Ortostatický test hodnotí. Stanovenie a posúdenie funkčného stavu

Poskytuje predstavu o sympatickom oddelení autonómneho nervového systému, často sa používa pri štúdiu kardiovaskulárneho systému športovca, pretože umožňuje posúdiť reguláciu cievneho tonusu. Ortostatický test zahŕňa pohyb tela z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy alebo blízko nej. V tomto prípade sa smer hlavných ciev zhoduje so smerom gravitácie, čo spôsobuje výskyt hydrostatických síl, ktoré bránia krvnému obehu. Vplyv gravitačného poľa Zeme na činnosť kardiovaskulárneho systému je pomerne významný, keď sa znižuje adaptačná kapacita obehového systému: môže výrazne trpieť prekrvenie mozgu, čo sa prejavuje rozvojom takzvaného ortostatického kolapsu. . Ortostatický test ako metóda funkčnej diagnostiky je často využívaný v klinickej praxi. Vykonáva sa pri vyšetrovaní pracovnej schopnosti, pri diagnostike hypotonických stavov a v iných prípadoch. Našiel široké uplatnenie pri skúšaní pilotov a astronautov. Ortostatický test, realizovaný v rôznych variantoch, dopadol pri vyšetrovaní športovcov ako veľmi sľubný. Pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy sa sťaží prietok krvi v dolnej polovici tela. Obzvlášť ťažké je to v žilách, čo vedie k ukladaniu krvi v nich, ktorej stupeň závisí od tónu žíl. Návrat krvi do srdca je výrazne znížený, a preto môže byť systolický výdaj znížený o 20-30%. Súčasne sa kompenzačne zvyšuje srdcová frekvencia, čo umožňuje udržiavať minútový objem krvného obehu na rovnakej úrovni.

V regulácii funkcie srdcovo-cievneho systému bola odhalená významná úloha mozgovej kôry (ak je jej funkčný stav narušený napr. pri neuróze, dochádza k poruche týchto regulačných vplyvov) a humorálnych faktorov, medzi ktoré patria katecholamíny. hlavný účinok na cievny tonus. Zníženie žilového tonusu, pozorované pri nadmernej únave, pretrénovaní a bolestivom stave, je spojené s nekoordináciou väzieb, ktoré zabezpečujú jeho reguláciu aj činnosť srdca. V tomto prípade trpí prispôsobenie obehovej funkcie rušivým vplyvom, v dôsledku čoho možno pozorovať prudký pokles venózneho návratu krvi do srdca a vývoj stavu mdloby.

Keď sa kostrové svaly sťahujú, krv v žilách je v dôsledku jednosmernej funkcie ich chlopní tlačená smerom k srdcu. Je to jeden z dôležitých faktorov zabraňujúcich stagnácii v končatinách. Medzi ďalšie faktory patrí vplyv zvyškovej energie srdcového impulzu, podtlaku v hrudnej dutine a do určitej miery sú dôležité pre pohyb krvi žilami aj arteriovenózne skraty, ktoré vytvárajú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami.

Je známe, že hlboké žily sú obklopené svalmi a dokonca aj v pokojnom stave dochádza k ich kontrakcii, ktorá vyvíja dostatočný tlak na žily, aby tlačila krv cez žilové chlopne smerom k srdcu. Pri častejších a aktívnejších pohyboch, najmä prerušovaného charakteru, napríklad pri chôdzi, behu, sa účinnosť svalovej pumpy prudko zvyšuje. Prietok krvi do srdca sa tiež zvyšuje, keď sa brušné svaly sťahujú (krv sa vytláča z ciev pečene, sleziny a čriev).

Normálne u dobre trénovaných športovcov počas ortostatického testu systolický tlak mierne klesá - o 3-6 mm Hg. čl. (nemusí sa meniť) a diastolický vzrast o 10-15% v porovnaní s jeho hodnotou v horizontálnej polohe. Nárast srdcovej frekvencie nepresahuje 15-20 úderov/min. U detí možno pozorovať výraznejšiu reakciu na ortostatický test.

Ortostatický test podľa Shellonga je aktívny test, pri ktorom sa subjekt samostatne pohybuje z vodorovnej do zvislej polohy a potom nehybne stojí. Aby sa znížilo svalové napätie pozorované v tomto prípade, Yu.M. Stoyda (1974) navrhol zmeniť vertikálnu polohu subjektu na inú, v ktorej má nohy vo vzdialenosti jednej nohy od steny a subjekt sa o ňu opiera chrbtom, pod valčekom s priemerom 12 cm krížová kosť.Touto polohou sa dosiahne výraznejšia svalová relaxácia. Uhol sklonu tela voči horizontálnej rovine je asi 75°.

Na vykonanie pasívneho ortostatického testu je potrebný otočný stôl. Dá sa vykonávať v rôznych modifikáciách pri uhle sklonu stola od 60 do 90° a dĺžke zotrvania subjektu vo vzpriamenej polohe až 20 minút. Pri vykonávaní ortostatického testu sa zvyčajne zaznamenáva srdcová frekvencia (HR) a krvný tlak (BP), avšak ak je k dispozícii vhodné vybavenie, môže byť štúdia doplnená napríklad o záznam polykardiogramu a pletyzmogramu.

Na základe početných údajov zo štúdií ortostatickej stability u vysokokvalifikovaných športovcov sme navrhli hodnotiť ako dobrú, ak sa srdcová frekvencia do desiatej minúty ortostatickej polohy zvýši maximálne o 20 úderov/min u mužov a o 25 úderov/min u mužov. u žien (v porovnaní so srdcovou frekvenciou v ľahu), proces prechodu na srdcovú frekvenciu končí najneskôr v 3. minúte ortostatickej polohy u mužov a 4. minúte u žien (t.j. kolísanie srdcovej frekvencie z minúty na minútu nepresiahne 5%), pulzný tlak sa zníži najviac o 35%, dobrý pocit. Pri uspokojivej ortostatickej stabilite je zvýšenie srdcovej frekvencie do 10. minúty testu u mužov až 30 úderov/min, u žien až 40 úderov/min. Proces prechodu pre srdcovú frekvenciu je dokončený u mužov najneskôr do 5. minúty a u žien - v 7. minúte ortostatickej polohy. Pulzný tlak sa zníži o 36 – 60 % (v porovnaní s polohou na chrbte) a pacient sa cíti dobre. Nevyhovujúca ortostatická stabilita je charakterizovaná vysokým zvýšením srdcovej frekvencie do 10. minúty ortostatickej polohy (30-40 úderov/min), poklesom pulzového tlaku o viac ako 50 %, absenciou ustáleného stavu pre srdcovú frekvenciu, zlý zdravotný stav, bledá tvár a závraty. Rozvoj ortostatického kolapsu je dôkazom obzvlášť nepriaznivej reakcie na test (aby sa tomu zabránilo, test by sa mal zastaviť, ak sa váš zdravotný stav zhorší a objavia sa závraty).

Početné štúdie naznačujú, že zvýšenie hodnôt srdcovej frekvencie počas ortostatického testu o viac ako 100 – 110 úderov/min (bez ohľadu na počiatočnú srdcovú frekvenciu v polohe na chrbte) je zvyčajne sprevádzané prudkým zhoršením pohody, výskyt sťažností na ťažkú ​​slabosť a závraty. Ak sa test nezastaví, rozvinie sa ortostatický kolaps. Takéto reakcie sme zaznamenali počas núteného tréningu (najmä v stredohorských oblastiach), v stave prepätia, pretrénovania a tiež v období rekonvalescencie po chorobe.

Možné sú aj iné možnosti testovania. Takže po spočítaní pulzu v ležiacej polohe (na 15 sekúnd, prepočítané za minútu) je športovec vyzvaný, aby sa hladko postavil a 10 sekúnd potom sa pulz vypočítava na 15 sekúnd, prepočítaný za minútu. Normálne je jeho zvýšenie 6-18 úderov/min (u dobre trénovaných športovcov - zvyčajne do 6-12 úderov/min). Čím vyššie je pulz vo vertikálnej polohe, tým vyššia je excitabilita sympatickej časti autonómneho nervového systému.

A.F. Sinyakov navrhuje nasledujúcu techniku ​​na vykonávanie ortostatického testu. Subjekt odpočíva v ležiacej polohe 10 minút. V 11. minúte sa pulz vypočítava na 20 sekúnd, prepočítava sa na 1 minútu. Potom sa postavte, chrbtom sa oprite o stenu tak, aby ste mali nohy jednu nohu od steny. V tejto polohe musíte zostať 10 minút, každú minútu počítať pulz a všímať si, ako sa cítite. Údaje sa zaznamenávajú vo formáte protokolu.

Test je možné zjednodušiť nastavením ihneď po vstávaní, to znamená 1 minútu vo vertikálnej polohe, potom 5 a 10 minút.

Podľa autora sa pri dobrej ortostatickej stabilite zvyšuje pulz v 10. minúte ortostatickej polohy najviac o 20 úderov za minútu u mužov a 25 úderov u žien v porovnaní s hodnotou pulzu v polohe na chrbte, zdravotný stav je dobré. Pri uspokojivej ortostatickej stabilite sa pulz zrýchľuje u mužov o 30 úderov za minútu, u žien až o 40 úderov, zdravotný stav je dobrý. Ak je neuspokojivý, pulz sa môže zvýšiť o 40-50 úderov za minútu alebo viac, zaznamenajú sa závraty, zlý zdravotný stav, tvár zbledne a môže sa dokonca vyvinúť mdloba. Preto, ak sa váš zdravotný stav zhorší, test treba zrušiť, aby sa predišlo ortostatickému kolapsu.

Zhoršenie ortostatickej stability možno pozorovať pri nadmernej únave, pretrénovaní, po chorobách, pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a pod.

Klinický ortostatický test . Tento test sa vykonáva v opačnom poradí. Po 10 minútach státia si subjekt opäť ľahne. Ihneď po premiestnení do vodorovnej polohy a potom 3-5 minút sa meria pulz a krvný tlak.

Rozsah normálnych limitov pre zvýšenú srdcovú frekvenciu počas ortostatického testu je 10-40 úderov za minútu. Systolický tlak sa na začiatku státia nemení alebo klesá o 5-15 mm Hg a potom sa postupne zvyšuje. Diastolický tlak sa zvyčajne zvyšuje o 5-10 mm Hg. Pri klinickom ortostatickom teste sú zmeny opačného charakteru.

Hlavnú úlohu v reakcii srdca pri zmene polohy tela hrá takzvaný Starlingov mechanizmus („zákon srdca“). Zvýšený prietok žilovej krvi do srdca v polohe na chrbte a hlavou nadol má za následok „objemové zaťaženie komôr“, čím sa zvyšuje sila srdcovej kontrakcie. V stojacej polohe sa znižuje venózny návrat (prietok krvi) a vzniká „nedostatočné zaťaženie komorového objemu“ sprevádzané fázovými príznakmi fyzickej nečinnosti.

Ruffierov test predstavuje pomerne významnú záťaž. Pulz športovcovi sa meria v sede (po 5-minútovom odpočinku) (P1), potom vykoná 30 drepov za 30 sekúnd, po ktorých sa okamžite zmeria pulz v stoji (P2).Potom subjekt odpočíva, pričom minútu v sede a pulz sa znova spočíta (P3 ). Všetky výpočty sa vykonávajú v 15 sekundových intervaloch. Hodnota Ruffierovho indexu vzorky sa vypočíta pomocou vzorca

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Keď je hodnota indexu menšia ako 0, adaptabilita na záťaž je hodnotená ako výborná, 0-5 - priemerná, 11-15 - slabá, 15 - neuspokojivá.

Ukážka S.P. Letunova . Ide o kombinovaný funkčný test, ktorý sa široko používa pri sebamonitorovaní zdravia, ako aj v praxi lekárskeho dohľadu.

Test je určený na posúdenie adaptácie ľudského tela na rýchlostnú prácu a vytrvalosť. Test pozostáva z troch záťaží: prvá – 20 drepov vykonaných za 30 sekúnd; druhý – 15 sekúnd beh na mieste maximálnym tempom; tretí je trojminútový beh na mieste v tempe 180 krokov za minútu. Po skončení každej záťaže sa u subjektu zaznamená obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto údaje sa zaznamenávajú počas celej doby odpočinku medzi cvičeniami.

Vyhodnotenie výsledkov testu S.P. Letunova nie je kvantitatívna, ale kvalitatívna. Vykonáva sa štúdiom takzvaných typov reakcií.

Zdraví a fyzicky trénovaní ľudia majú najčastejšie normotonický typ reakcie na test. Vyjadruje sa v skutočnosti, že pod vplyvom každého zaťaženia je v rôznej miere zaznamenané výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Takže po 1 zaťažení v prvých 10 sekundách dosiahne srdcová frekvencia 100 úderov/min a po 2 a 3 zaťaženiach 125-140 úderov/min.

Typy reakcií

Pri normotonickom type reakcie na všetky druhy stresu sa maximálny krvný tlak zvyšuje a minimálny krvný tlak znižuje. Tieto zmeny v reakcii na 20 drepov sú malé, ale v reakcii na 15 sekúnd a 3 minúty behu sú dosť výrazné. V 1. minúte obdobia zotavenia teda maximálny krvný tlak stúpne na 160-210 mm Hg. čl. Dôležitým kritériom pre normotonickú reakciu je rýchle obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pokojové hodnoty.
Iné typy reakcií na S.P. Letunovov test sú označené ako atypické. U niektorých sa môže vyskytnúť takzvaný hypertenzný typ reakcie: prudké zvýšenie systolického krvného tlaku na 180-210 mm Hg. Art., a diastolický krvný tlak sa buď nemení, alebo sa zvyšuje. Hypertenzný typ reakcie je spojený s fenoménom prepracovania alebo pretrénovania.

Hypotonický typ reakcií charakterizované miernym zvýšením systolického krvného tlaku v reakcii na záťaž, sprevádzané zriedkavým zvýšením srdcovej frekvencie pri 2. a 3. záťaži (až 170-190 úderov/min). Obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku je pomalá. Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý.
Dystonický typ reakcie je charakterizovaný najmä poklesom minimálneho krvného tlaku, ktorý sa po 2. a 3. záťaži rovná nule („fenomén nekonečného prúdu“). Systolický krvný tlak v týchto prípadoch stúpa na 180-200 mm Hg.

Keď sa funkčný stav tela zhorší, možno pozorovať reakciu s postupným zvyšovaním systematického krvného tlaku. Tento typ reakcie je charakteristický tým, že systolický krvný tlak, ktorý by sa mal počas rekonvalescencie znižovať, naopak stúpa v 2., 3. minúte oproti hodnote v 1. minúte zotavenia.

Ukazovateľom činnosti kardiovaskulárneho systému je koeficient vytrvalosti (EF). stupňa HF vychádza z rozboru srdcovej frekvencie, systolického a diastolického tlaku a vypočítava sa podľa Kwasiho vzorec:

Pripomíname, že - pulzný krvný tlak = systolický krvný tlak - diastolický krvný tlak.
Normálne je hodnota CV 10-20 konvenčných jednotiek. Jeho zvýšenie naznačuje oslabenie činnosti kardiovaskulárneho systému a jeho zníženie znamená zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému.

Istý záujem je koeficient účinnosti obehu (CEC) , charakterizujúce minútový objem krvi (minútový objem krvi udáva intenzitu práce všetkých obehových systémov a zvyšuje sa úmerne k náročnosti vykonávanej práce. V priemere je minútový objem -35 l/min.).
KEC= pulz krvný tlak * srdcová frekvencia

Bežne je hodnota KEK 2600. S únavou sa hodnota KEK zvyšuje.
Indikátor stavu autonómneho nervového systému, ktorý reguluje kardiovaskulárny systém, je Kerdo index.

Kerdo index: Minimálny krvný tlak: srdcová frekvencia

U zdravých ľudí sa Kerdo index rovná 1. Keď je narušená nervová regulácia kardiovaskulárneho systému, Kerdo index sa stáva buď väčším ako 1, alebo menším ako 1.

Najjednoduchší, najdostupnejší, a zároveň orientačný, je tzv Harvardský krokový testčo vám umožní objektívne posúdiť fyzickú výkonnosť (krokovým testom je stúpanie a klesanie po schodoch). Podstatou tejto metódy je, že výstup a zostup po jednostupňovom schodisku je určený tempom, časom a výškou kroku v závislosti od veku.

Pre deti do 8 rokov by výška kroku mala byť 35 cm, čas výstupu a zostupu by mal byť 2 minúty; pre 8-11 ročné deti – výška kroku 35 a čas – 3 minúty; pre chlapcov vo veku 12-18 rokov – 50 cm, pre dievčatá v tomto veku 40 cm, čas pre oboch – 4 minúty; nad 18 rokov – muži – výška kroku – 50 cm, čas – 5 minút; pre ženy – 45 a 4 minúty. Rýchlosť stúpania je konštantná a rovná sa 30 cyklom za minútu. Každý cyklus pozostáva zo 4 krokov: položte jednu nohu na schodík, nahraďte druhú; Spustíme jednu nohu a nasadíme druhú.

Po vykonaní testu počas obdobia zotavenia sa srdcová frekvencia zisťuje trikrát počas prvých 30 sekúnd druhej minúty, potom počas prvých 30 sekúnd tretej minúty a tiež počas 4 minút (subjekt sedí na stoličke) .

Ak počas testu subjekt vykazuje vonkajšie príznaky nadmernej únavy: bledá tvár, zakopnutie atď., potom by sa mal test zastaviť.

Výsledok tohto testu je kvantitatívne vyjadrený indexom Harvardský krokový test (IGST). Vypočítava sa podľa vzorca:

IGST=; kde t je čas výstupu v sekundách.

Počet pulzov za prvých 30 sekúnd v druhej, tretej a štvrtej minúte zotavenia.

Počas hromadných vyšetrení môžete použiť skrátený vzorec na výpočet IGST, ktorý poskytuje iba jeden počet pulzov počas prvých 30 sekúnd druhej minúty zotavovania.

IGST= ;kde sú označenia rovnaké

Fyzická výkonnosť sa hodnotí ako slabá, ak je IGST nižšia ako 55; podpriemerné – 55-64; priemer – 65-79; dobrý – 80-89; vynikajúce - 90 alebo viac.

Cooperov 12-minútový bežecký test je testom odolnosti. Počas testu musíte prejsť (behať alebo chodiť) čo najväčšiu vzdialenosť (nesmiete sa presiliť a vyhnúť sa dýchavičnosti).

Testovanie môžu absolvovať len dostatočne pripravení ľudia. Porovnajte získané výsledky s údajmi v tabuľke 5.

Tabuľka 5

12-minútový test pre mužov (vzdialenosť, km)

Podstatou testu je preniesť telo z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Indikácie pre ortostatický test

Predpisuje sa pacientom trpiacim náhlymi zmenami polohy tela, závratmi, nízkym krvným tlakom a dokonca aj mdlobami. Ortostatický test je určený na zaznamenávanie týchto pocitov na základe fyziologických charakteristík.

Spôsoby vedenia

Pacient na špeciálnom naklonenom stole

Test sa má vykonať pred jedlom, najlepšie ráno. Možno vám lekár predpíše vykonať testy počas niekoľkých dní, potom ich musíte vykonať súčasne.

Diagnostikovaná osoba si ľahne aspoň 5 minút a potom sa pomaly postaví na nohy. Táto metóda sa nazýva aktívny ortostatický test.

Okrem toho existuje ďalšia možnosť vykonania ortostatického testu, ktorý sa nazýva naklonený test - ide o pasívny ortostatický test. V tomto prípade je diagnostikovaná osoba umiestnená na špeciálnom otočnom stole. Samotná technika je rovnaká: 5 minút v horizontálnej polohe, potom rýchlo presuňte stôl do vertikálnej polohy.

Počas štúdie sa pulz meria trikrát:

• (1) vo vodorovnej polohe tela,
• (2) keď sa postavíte na nohy alebo presuniete stôl do zvislej polohy,
• (3) tri minúty po prechode do zvislej polohy.

Vyhodnotenie výsledkov

Na základe hodnôt srdcovej frekvencie a ich rozdielov sa vyvodzujú závery o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému.

Normou je zvýšenie srdcovej frekvencie nie viac ako 20 úderov za minútu. Je povolené znížiť horný tlak (systolický), ako aj mierne zvýšiť dolný (diastolický) tlak - až do 10 mm Hg. čl.

1. Ak sa po zdvihnutí do zvislej polohy vaša srdcová frekvencia zvýšila za minútu alebo ešte menej a potom sa po troch minútach státia ustálila na +0-10 úderov od počiatočnej (merané v ľahu), potom sú vaše hodnoty ortostatického testu normálne. Okrem toho to naznačuje dobrý tréning.
2. Väčšia zmena srdcovej frekvencie (až +25 úderov za minútu) svedčí o slabej kondícii tela – mali by ste sa viac venovať fyzickému cvičeniu a zdravej strave.
3. Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 25 úderov za minútu naznačuje prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho a / alebo nervového systému.

Ortostatický test na posúdenie autonómneho nervového systému

Ortostatický test je technika na vyšetrenie a diagnostiku fungovania orgánov kardiovaskulárneho a nervového systému pri zdvíhaní tela do vertikálnej polohy. Princíp tohto šikmého testu je zameraný na zistenie dysfunkcií v činnosti troch častí sympatického nervového systému.

Patologické zmeny vo všeobecnom a regionálnom pohybe krvi cievami, vyplývajúce z hydrostatického tlaku v rôznych oblastiach obehového systému, sú spôsobené nesprávnou distribúciou prietoku krvi v tele pod vplyvom gravitácie. V stoji sa viac krvi sústreďuje v žilách dolných končatín. To pomáha znižovať venózny návrat do srdca, čo zase zabezpečuje minútový objem krvného obehu.

Ortostatické poruchy prietoku krvi

V prítomnosti ortostatickej hypotenzie je princíp účinku kompenzačných reakcií založený na zvýšení srdcovej frekvencie a spazme elastických tubulárnych útvarov, ktoré vytvárajú uzavretý systém transportujúci krv do celého tela. Tým sa udržia prijateľné hladiny krvného tlaku. Ak dôjde k poruchám ochranných procesov, dôjde k poruche v obehovom systéme.

• Ortostatická hypotenzia. Charakterizované zhoršeným prívodom krvi do mozgu. Keďže hlava je extrémnym bodom na vrchu tela, ak sú hemodynamické procesy narušené, hlavný orgán centrálneho nervového systému je najviac náchylný na túto patológiu. Zatemnenie v očiach, okamžitá, bezpríčinná slabosť a neistota signalizujú pravdepodobnosť, že čoskoro môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia. V prípade rýchleho poklesu systémovej hemodynamiky sa objavuje nevoľnosť, koža bledne a zvyšuje sa uvoľňovanie vlhkosti z potných žliaz.
• Ortostatická tachykardia. Pri vstávaní sa intenzita prietoku krvi znižuje, čím sa znižuje objem tekutého pohyblivého spojivového tkaniva prúdiaceho priamo do srdca.

Ortostatická skúška: klasifikácia, základné pojmy a druhy zaťažení

Hlavným účelom nakloneného testu je identifikovať patológie v procese pohybu krvi cez cievy, ktorý vzniká v dôsledku hydrostatického tlaku v rôznych častiach obehového systému. Pri normálnej prevádzke všetkých systémov tela tieto ukazovatele netrpia významnými zmenami, keď osoba stúpa a sú prijateľné v rámci normálnych limitov.

V prítomnosti patologických zmien sa rozlišujú dve formy opačnej povahy:

• Hypersympatikotonický typ patológie. Vyznačuje sa výraznou reakciou na gravitačné zmeny polohy tela. To má za následok zvýšený krvný tlak a zrýchlenie srdcového tepu.
• Hyposympatikotonický typ. Sprevádzané rýchlym poklesom krvného tlaku, pri ktorom sa pulz stáva menej častým a menej výrazným.

V lekárskej praxi sa na vykonávanie ortostatického testu používajú tieto typy záťaží:

• Aktívne. V tomto prípade pacient nezávisle zaujme vertikálnu polohu od horizontálnej. Počas tejto diagnózy majú kontrakcie svalovej kostry zvláštny účinok. Najčastejším typom tohto vyšetrenia je Martinetov test.
• Pasívne. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaisťuje vylúčenie príspevku kontrakcií kostrového svalstva. Pri takomto vyšetrení môže byť pacient napojený na EKG a pletyzmografické senzory. Tento prístup nám umožňuje dôkladnejšie študovať činnosť srdca a dynamiku prekrvenia jednotlivých orgánov.

Ortostatické poruchy prietoku krvi sa diagnostikujú aj pomocou farmakologickej metódy. Spočíva v užívaní adrenergných agonistov a iných liekov, ktoré ovplyvňujú tonus žíl. Ďalej sa porovnávajú výsledky ortostatických testov pred a po užití liekov.

V lekárskej praxi sa ortostatické testy používajú pri diagnostike:

• Dysfunkcie autonómneho nervového systému.
• Hypertenzia.
• Koronárna choroba srdca.

Toto vyšetrenie pomáha zaviesť aj sledovanie zdravotného stavu pri medikamentóznej terapii, ktorá môže spôsobiť ortostatické poruchy prekrvenia.

V živote každého človeka sa vyskytli opakované prípady slabosti alebo závratov pri náhlom zaujatí vertikálnej polohy tela. Takto telo reaguje na prerozdelenie krvi v dôsledku gravitácie. Aby ste zistili, aký normálny je pomer prietoku krvi v tele, odporúča sa vykonať ortostatické testy.

Výsledky tohto vyšetrenia sa určujú na základe ukazovateľov srdcovej frekvencie a ich rozdielu v horizontálnej a vertikálnej polohe tela. Normálnym indikátorom je zvýšenie srdcovej frekvencie nie viac ako 20 úderov za 60 sekúnd. Lekár poskytuje konečný záver až po kompletnom preštudovaní komplexu výsledkov, ktoré pozostávajú z ukazovateľov systolického a diastolického krvného tlaku, pulzného tlaku a autonómnych prejavov.

Ortostatické testy

Ortostatický test na posúdenie funkčného stavu

Ortostatický test sa používa na analýzu fungovania kardiovaskulárneho systému pri vstávaní a pomáha určiť, ako funguje sympatické oddelenie autonómneho nervového systému. Dnes sa Shellong test aktívne používa v športoch spojených so zmenou tela vo vesmíre, napríklad v gymnastike, potápaní, voľnom štýle atď. Tento test možno použiť aj na určenie dysfunkcie kardiovaskulárneho a nervového systému.

Vykonanie ortostatického testu

Takže subjekt si ľahne a odpočíva 5 minút. Potom je potrebné merať tep po dobu 15 sekúnd (vynásobením 4 získate hodnotu na 1 minútu) a krvný tlak. Potom je subjekt požiadaný, aby sa pomaly postavil. Opäť sa meria pulz a krvný tlak. Srdcová frekvencia sa meria po 1 a 3 minútach v stoji a tlak sa meria po 3 a 5 minútach. Môžete dokonca vykonať hodnotenie na základe indikátorov srdcového tepu.

Vyhodnotenie ortostatického testu

Bežne sa u zdravých ľudí tepová frekvencia hneď po postavení sa zvýši o 14–16 úderov za minútu a po 3 minútach sa stabilizuje (zvyčajne o 6–10 úderov/min vyššia ako v pokoji v ľahu).Ak je reakcia výraznejšia, napr. to môže naznačovať zvýšenú reaktivitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Táto reakcia je typická pre netrénovaných jedincov. U športovcov a dobre trénovaných jedincov sa môže rozdiel v pulze počas ortostatického testu pohybovať od 5 do 15 úderov/min.

Pokiaľ ide o krvný tlak, systolický tlak sa zvyčajne mierne zvyšuje alebo zostáva nezmenený a diastolický tlak sa zvyšuje o 10–15 % v porovnaní s pokojovým stavom v polohe na chrbte. Po 10 minútach sa diastolický krvný tlak vráti na pôvodnú hodnotu, ale diastolický krvný tlak môže zostať zvýšený.

Výsledky ortostatického testu teda umožňujú ľahko a rýchlo posúdiť reguláciu periférnej cirkulácie a nejakým spôsobom posúdiť fungovanie kardiovaskulárneho a nervového systému. Výhodou tohto funkčného testu je, že nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie a samotný postup netrvá dlhšie ako 10 minút.

Stanovenie a posúdenie funkčného stavu. Testy so zmenami polohy tela v priestore

Ortostatický test

1. Posúdenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie počas prvých s po prechode do vertikálnej polohy;

2. Hodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie po 1 minúte vzpriamenej polohy;

3. Hodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie počas prvých s po prechode do vertikálnej polohy a potom na konci 3 minút vo vertikálnej polohe.

Normálnou reakciou na test je zvýšenie srdcovej frekvencie na jeden úder na 1 minútu bezprostredne po vstávaní. Po stabilizácii tohto indikátora, po 3 minútach státia, srdcová frekvencia mierne klesá, ale zostáva o 6-10 úderov za 1 minútu vyššia ako v horizontálnej polohe.

Normosympatikotonický výborný - zvýšenie srdcovej frekvencie až na 10 úderov/min;

Normosympatikotonický dobrý - zvýšenie srdcovej frekvencie na úder / min;

Normosympatikotonický uspokojivý – zvýšenie srdcovej frekvencie na úder/min;

Hypersympatikotonický neuspokojivý - zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 22 úderov/min;

Hyposympatikotonický neuspokojivý - zníženie srdcovej frekvencie o 2-5 úderov/min.

Ortostatický test a iné metódy monitorovania zdravia

Subjektívne a objektívne metódy sebakontroly

Sebakontrola sa uskutočňuje subjektívnymi (na základe osobných pocitov) a objektívnymi metódami, rozsah sebakontroly zahŕňa údaje (ukazovatele) denných, týždenných a mesačných pozorovaní.

Ukazovateľ „pohody“ odráža stav a aktivitu tela ako celku, stav fyzických a duchovných síl a subjektívne hodnotí stav centrálneho nervového systému. So zručným a pravidelným tréningom je pohoda človeka zvyčajne subjektívne dobrá: veselý, veselý, dychtivý po aktivite (štúdium, práca, šport), vysoký výkon.

Pre sebakontrolu sa zaznamenáva dĺžka pracovného dňa (rozdelená na výrobu a zamestnanie v domácnosti) a uvádza sa samostatné hodnotenie pracovnej schopnosti.

Spánok sa považuje za normálny, ak k nemu dôjde krátko po tom, čo človek ide spať, je pomerne zdravý, pričom prebudenie dáva pocit elánu a relaxácie. Nekvalitný spánok je charakterizovaný tým, že zaspávanie trvá dlho alebo sa prebúdza skoro alebo sa prebúdza uprostred noci. Po takomto sne nie je pocit elánu a sviežosti.

Fyzické cvičenie a správna rutina pomáhajú zlepšiť spánok. Hodina spánku cez deň má dobrý vplyv na telo, to je dobré najmä pre starších a starších ľudí. Zaznamenáva sa dĺžka spánku a jeho kvalita: poruchy, zaspávanie, prebúdzanie, nespavosť, sny, prerušovaný alebo nepokojný spánok.

Veľmi jemne charakterizuje stav tela. Zaznamenáva sa dobrá, normálna, znížená, zvýšená chuť do jedla alebo jej nedostatok. Zaznamenajú sa ďalšie príznaky poruchy trávenia, ak nejaké existujú, ako aj zvýšený smäd.

Objektívna metóda kontroly

Hmotnosť dospelého človeka sa vypočíta pomocou Brocovho kritéria - číslo 100 pre mužov a 105 pre ženy (pre výšku do 175 cm) sa odpočíta od telesnej výšky (v cm); číslo 110 (ak je výška väčšia ako 175 cm). Telesná hmotnosť sa môže počas dňa meniť, preto je potrebné vážiť sa v rovnakom čase, v rovnakom oblečení, najlepšie ráno, nalačno.

Telesné rozmery sú zdravotné parametre súvisiace s telesnou hmotnosťou, ale zobrazujúce jej rozdelenie na telesný objem. Meranie obvodov tela - hrudníka, krku, ramena, stehna, podkolenia a brucha - sa vykonáva pomocou centimetrového krajčírskeho metra.

Pri meraní obvodu hrudníka sa páska aplikuje zozadu - v uhloch lopatiek a spredu - pozdĺž spodného okraja parapapilárnych kruhov (u mužov a detí) a nad mliečnymi žľazami (v mieste úponu 4. rebra k hrudnej kosti u žien). Meria sa buď pri hlbokom nádychu, alebo pri hlbokom výdychu, alebo pri dýchacej pauze, ale vždy v rovnakej fáze. Rozdiel medzi obvodom hrudníka pri nádychu a výdychu sa nazýva exkurzia hrudníka.

Pri určovaní sa páska aplikuje horizontálne pod štítnu chrupavku – Adamovo jablko. Rozmery ramena sú určené v jeho strednej tretine (v uvoľnenom stave); Obvod stehna a predkolenia sa meria v stoji, páska sa aplikuje vodorovne pod gluteálny záhyb a okolo najväčšieho objemu predkolenia.

Veľkosť tela v brušnej oblasti je veľmi dôležitým a informatívnym ukazovateľom stavu.

Objem brucha sa meria na úrovni pupka (za normálnych okolností by nemal presahovať objem hrudníka na úrovni bradaviek).

Pulz je mimoriadne dôležitý ukazovateľ.

Počítanie tepovej frekvencie a hodnotenie jej kvality odráža činnosť kardiovaskulárneho systému. Pulz zdravého netrénovaného muža v pokoji, tepy za minútu, ženy. Najčastejšie sa pulz určuje hmatom tromi prstami na spodnej časti rúk, nad vretennou kosťou alebo na spodnej časti spánkových kostí. Typicky sa impulz počíta 6 alebo 10 sekúnd a násobí sa 10 a 6 (počítanie 6 sekúnd sa používa pri výške zaťaženia).

Počas fyzickej aktivity sa zdravému človeku neodporúča prekračovať maximálny počet úderov srdca vypočítaný podľa vzorca: HRmax = vek človeka. Pacienti majú zodpovedajúce obmedzenia vo frekvencii.

Bezprostredne po fyzickej aktivite sa pulz môže zvýšiť dvakrát rýchlejšie ako v pokoji, čo je celkom prirodzené, ale po 2 minútach by jeho frekvencia nemala presiahnuť jeden a pol odchýlky a po 10 minútach by sa mala priblížiť k pôvodnej. Pri počítaní pulzovej frekvencie musíte súčasne venovať pozornosť jeho rytmu, akékoľvek pochybnosti o tom by ste mali vyriešiť so svojím lekárom.

Trénovaní ľudia v pokoji majú nižšiu srdcovú frekvenciu ako ľudia, ktorí sa nevenujú fyzickej aktivite vrátane športu.

Zníženie počtu úderov srdcovej frekvencie v dôsledku tréningu môže zaznamenať každý, kto začal pravidelne cvičiť (po 6-7 mesiacoch sa srdcová frekvencia môže znížiť o 3-4 a po roku - o 5- 8 alebo viac úderov za minútu).

Je vhodné spočítať si rýchlosť dýchania položením ruky na hruď. Počítajte 30 sekúnd a vynásobte dvomi. Bežne sa v pokojnom stave dychová frekvencia netrénovaného človeka rovná inhaláciám a výdychom za minútu. Mali by ste sa snažiť dýchať s frekvenciou 9-12 dychov za minútu.

Vitálna kapacita (VC) je množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po najhlbšom nádychu. Hodnota vitálnej kapacity charakterizuje silu dýchacích svalov, elasticitu pľúcneho tkaniva a je dôležitým kritériom výkonnosti dýchacích orgánov. Vitálna kapacita sa zisťuje spravidla pomocou spirometra v ambulancii.

Funkčný test je spôsob, ako posúdiť spôsobilosť určitých systémov tela pomocou kontrolného testu.

Používajú sa štandardné záťaže, po ktorých nasleduje analýza výsledkov meraní parametrov a charakteristík stavu tela (napríklad srdcová frekvencia, dýchanie atď.) bezprostredne pred a po teste. V dôsledku porovnania so štandardnými normami zmien sa posudzuje stupeň tréningu a adaptability na daný faktor.

Na posúdenie zdatnosti kardiovaskulárneho systému sa používajú nasledujúce testy.

Keď sa poloha tela zmení z horizontálnej na vertikálnu, dochádza k redistribúcii krvi. To spôsobuje reflexnú reakciu v obehovom regulačnom systéme, ktorá zabezpečuje normálne prekrvenie orgánov, najmä mozgu.

Zdravé telo reaguje na zmeny polohy tela rýchlo a efektívne, takže kolísanie srdcovej frekvencie (a krvného tlaku) v rôznych polohách tela je malé. Ale ak je mechanizmus regulácie periférneho krvného obehu narušený, kolísanie pulzu a krvného tlaku (krvného tlaku) pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy je výraznejšie. Pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii je možný ortostatický kolaps (mdloby).

Test sa uskutočňuje nasledovne. Pulz sa počíta opakovane (ak je to možné, meria sa aj krvný tlak), kým sa nedosiahne stabilný výsledok v stoji a v ľahu, potom sa postavia a urobia rovnaké merania v stoji - ihneď po zmene polohy tela a po 1. 3, 5 a 10 minút.

Tieto merania sú potrebné na posúdenie rýchlosti obnovy srdcovej frekvencie. Zvyčajne impulz dosiahne svoju pôvodnú hodnotu (frekvenciu, ktorá bola pred testom v stojacej polohe). Znášanlivosť testu sa považuje za dobrú, keď sa pulz zvýši najviac o 11 úderov, za uspokojivú, keď sa pulz zvýši, a za neuspokojivú, keď sa pulz zvýši o 19 alebo viac úderov.

Skúška drepu (Martinetov test).

Vypočíta sa pokojová srdcová frekvencia. Po 20 hlbokých (nízkych) drepoch (nohy na šírku ramien, ruky vystreté dopredu), ktoré je potrebné vykonať do 30 sekúnd, sa určí percento zvýšenia srdcovej frekvencie od počiatočnej úrovne.

Hodnotenie vzorky. Stav kardiovaskulárneho systému sa hodnotí ako dobrý, keď sa srdcová frekvencia zvýši najviac o 25 %, uspokojivý - o 50-75 %, neuspokojivý - o viac ako 75 %.

Po teste sa pri zdravej reakcii na fyzickú aktivitu zvýši systolický (horný) krvný tlak o mm Hg. Art., a diastolický (nižší) buď zostáva na rovnakej úrovni alebo mierne klesá (o 5-10 mm Hg. Art.). Obnova pulzu trvá od 1 do 3 a krvný tlak - od 3 do 4 minút.

Nedostatok kyslíka v tele je sprevádzaný prudkým zrýchlením dýchania a pocitom nedostatku vzduchu (dýchavičnosť). Úroveň stresu, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, sa používa na posúdenie fyzického výkonu osoby.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť fyzickú výkonnosť, je výskyt dýchavičnosti pri výstupe do schodov. Ak vyleziete pokojným tempom do 4. poschodia bez prestávok a ťažkostí, máte dobrý výkon.

Ak je stúpanie sprevádzané dýchavičnosťou, stúpajte a sledujte si pulz. Po výstupe na 4. poschodie sa pulz pod 100 úderov/min hodnotí ako dôkaz vynikajúceho výkonu, od 100 po dobrý, od 130 po priemerný, nad neuspokojivý, čo naznačuje, že tréning takmer úplne chýba.

Uvažujme o testoch psychickej stability (vôľovej pripravenosti) stavu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Skúška zadržania dychu.

V stoji si počítajte pulz jednu minútu. Potom po nádychu vydýchnite vzduch, zatvorte nosné dierky prstami a zadržte dych tak dlho, ako to len pôjde. Toto je zadržiavanie dychu - apnoe. Zapíšte si údaje o pulze a apnoe (v sekundách) ako zlomok: pulz/apnoe.

Test so zadržaním dychu a drepmi.

Urobte 10 drepov alebo 10 stojanov na stoličky (ak to váš celkový zdravotný stav dovoľuje). Tempo pohybu je priemerné (sekunda drep, sekunda vstávanie, nádych a výdych). Po dokončení testu odpočívajte v sede 4 minúty a voľne dýchajte. Vykonajte dychovú skúšku a zhodnoťte apnoe. Ak je indikátor nižší, ako bol zaznamenaný, povedzme pred mesiacom, znamená to, že odolnosť tela pod vplyvom vášho tréningu sa zvyšuje. Ak sa indikátor zvýši, mali by ste dočasne znížiť zaťaženie a niekedy sa poradiť s lekárom.

Áno, odpovedal som na otázku svojich zverencov o potrebe viesť svedomité, „účtovné“ záznamy ukazovateľov v denníku sebakontroly. Nejde o formu, ale o podstatu.

Sebaovládanie je možno jediný spôsob, ako pochopiť „tajomstvá“ zdravia, prakticky sa orientovať v stave svojho tela a čo je najdôležitejšie, poskytnúť skutočne individuálny prístup k prevencii a tréningu.

Sebaovládanie znamená aj sebadisciplínu, pevnú vôľu a pochopenie vášho životného štýlu. Toto všetko si môžete overiť pri pohľade na približný diagram denníka, ktorý je tu uvedený. Čo sa týka obsahu záznamov, denne sa hodnotí pohoda, výkonnosť, chuť do jedla, pulz atď.. Funkčné testy sú predmetom mesačných pozorovaní a ako týždenné môžeme odporučiť hodnotenie týždenného (všeobecného) pohody. bytosť a telesná hmotnosť.

Príklad záznamu v denníku s vlastným monitorovaním

Ortostatický test, spôsoby realizácie, vyhodnotenie výsledkov

Testy so zmenami polohy tela v priestore zahŕňajú ortostatické (rovné, vertikálne) a klinostatické (šikmé). V oboch testoch hovoríme o zmene polohy tela voči vektoru gravitácie. Prechod z ľahu do stoja sa nazýva ortostatický test, zmena polohy z vertikálnej do horizontálnej sa nazýva klinostatický test. Na vykonanie týchto testov existujú dve možnosti, najmä aktívne a pasívne ortostatické testy. Aktívny ortotest: človek sa postaví pomocou svojho kinestetického analyzátora a sám si udrží vertikálnu polohu. Pasívny ortotest: prenos do vertikálneho stavu sa vykonáva pomocou špeciálnych otočných stolov, keď je vylúčená účasť kostrových svalov na zmene polohy tela.

Stanovenie fyzickej výkonnosti pomocou testu PWC-170. MIC ako najdôležitejší ukazovateľ aeróbnej kapacity organizmu, postup pri jej stanovení

Medzinárodný biologický program (IBP) pre štúdium ľudskej adaptability odporúča na posúdenie fyzického výkonu využívať informácie o hodnote aeróbneho výkonu, ktorého ukazovateľom je MOC (maximálna spotreba kyslíka). Hodnota MPC veľmi spoľahlivo charakterizuje fyzickú výkonnosť športovca, presnejšie takzvanú aeróbnu výkonnosť. Výskum tohto ukazovateľa je dôležitý najmä pre hodnotenie funkčného stavu organizmu športovcov trénujúcich na vytrvalosť. V súčasnosti bola v súlade s odporúčaniami WHO prijatá metóda priameho stanovenia MIC.

Po 5-10 minútovom intenzívnom zahriatí na bicyklovom ergometri vykonáva subjekt prácu, ktorá postupne naberá na sile. Nevýhody tejto metódy. Definícia je metodicky náročná, samotný zákrok je niekedy život ohrozujúci. Počas nej môžu športovci stratiť vedomie, niektorí zažijú kŕče a zvracanie. Tréneri by mali vedieť, že určenie IPC je medicínsky výkon, pri ňom musí byť prítomný lekár (experiment na hranici života a smrti). Potreby športovej praxe sú zároveň také, že na sledovanie dynamiky rastu funkčného stavu športovca je potrebné často zisťovať fyzickú výkonnosť. Preto sa najviac rozšírilo biologické testovanie fyzickej výkonnosti na základe tepovej frekvencie. Metódy nepriameho stanovenia MIC. Nepriamymi alebo nepriamymi metódami stanovenia MOC rozumieme tie, v ktorých sa pomocou jednoduchých alebo dvojitých submaximálnych zaťažení určujú rôzne ukazovatele, ktorými sa určuje aeróbna kapacita pomocou vzorcov alebo nomogramov: Astrand nomograms, Vzorce pre výpočet MOC cez hodnotu PWC 170. Dobelnov vzorec.

Ukážka PWC170. Tento submaximálny funkčný test sa odporúča na hĺbkové lekárske a biologické vyšetrenie kvalifikovaných športovcov. Subjekty vykonávali 6 postupných stupňovitých záťaží na bicyklovom ergometri, každých 6 minút práce. Na konci každej práce bola stanovená srdcová frekvencia. Čím väčší pracovný výkon, tým menšie zvýšenie srdcovej frekvencie, pretože sínusový uzol vyčerpáva svoju schopnosť produkovať impulzy čoraz častejšie. Každý z nás má svoj vlastný limit maximálnej tepovej frekvencie, ktorý je do značnej miery určený vekom.

Test PWC170 je funkčný test na zistenie fyzického výkonu, meraného silou otroka, ktorý je testovaná osoba schopná vykonávať pri srdcovej frekvencii = 170 úderov za minútu.

Ortostatické testy

Ortostatické testy poskytujú dôležité informácie v tých športoch, ktoré sa vyznačujú zmenou polohy tela v priestore (gymnastika, akrobacia, skoky do vody, skok o žrdi, voľný štýl a pod.) Pri všetkých týchto športoch je ortostatická stabilita nevyhnutnou podmienkou športového výkonu. Zvyčajne sa pod vplyvom systematického tréningu zvyšuje ortostatická stabilita, a to platí pre všetkých športovcov, nielen pre zástupcov tých športov, v ktorých sú zmeny polohy tela povinným prvkom.

Ortostatické reakcie tela športovca sú spojené so skutočnosťou, že keď sa telo pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy, v jeho dolnej polovici sa ukladá značné množstvo krvi. V dôsledku toho sa zhoršuje venózny návrat krvi do srdca a následne sa znižuje emisia krvi (o 20-30%). Kompenzácia tohto nepriaznivého účinku sa uskutočňuje najmä zvýšením srdcovej frekvencie. Dôležitú úlohu zohrávajú aj zmeny cievneho tonusu. Ak je znížená, potom môže byť pokles venózneho návratu taký významný, že pri pohybe do vertikálnej polohy sa môže vyvinúť mdloby v dôsledku prudkého zhoršenia krvného zásobenia mozgu.

U športovcov sa ortostatická nestabilita spojená so zníženým venóznym tonusom vyvíja extrémne zriedkavo. Počas pasívneho ortostatického testu sa však dá zistiť. Preto sa použitie ortostatických testov na posúdenie funkčného stavu organizmu športovcov považuje za vhodné.

Jednoduchý ortostatický test charakterizuje excitabilitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Jeho podstata spočíva v analýze zmien srdcovej frekvencie v reakcii na zmeny polohy tela pri prechode z horizontály do vertikálnej. Indikátory pulzu sa určujú v polohe na chrbte a po prvej minúte vo vzpriamenej polohe. Vyhodnotenie výsledkov je uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3 – Vyhodnotenie výsledkov 1. minúty ortostatického testu

(Makarova G.A., 2003)

Pri normálnej excitabilite sympatického oddelenia autonómneho nervového systému sa pulz zvyšuje o 12 - 18 úderov / min, so zvýšenou excitabilitou - viac ako 18 úderov / min.

Aktívny ortostatický test podľa Schellonga: subjekt vykonáva prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy aktívne v stoji. Reakcia na postavenie sa študuje na základe zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku (BP). Tieto indikátory sa merajú v ležiacej polohe a potom 10 minút v stoji.

Prirodzenou reakciou na ortostatický test je zvýšenie srdcovej frekvencie. V dôsledku toho je minútový objem prietoku krvi mierne znížený. U dobre trénovaných športovcov sa srdcová frekvencia zvyšuje o 5–15 úderov/min. U menej trénovaných jedincov môže byť táto reakcia menej výrazná. Systolický krvný tlak zostáva nezmenený alebo mierne klesá (o 2-6 mm Hg). Diastolický krvný tlak sa zvyšuje o 10–15 % v porovnaní s jeho hodnotou v horizontálnej polohe. Počas 10-minútovej štúdie sa systolický tlak vráti na východiskové hodnoty, ale diastolický tlak zostáva zvýšený.

Modifikovaný ortostatický test podľa Yu.M. Stoyde Pri vykonávaní aktívneho ortostatického testu je reakcia kardiovaskulárneho systému do určitej miery spojená so svalovým napätím počas 10 minút státia. Na zníženie vplyvu tohto faktora sa mení obvyklá vertikálna poloha tela. Subjekt stojí vo vzdialenosti jednej stopy od steny, opiera sa o ňu chrbtom, pod krížovou kosťou je umiestnený vankúš s priemerom 12 cm, čo umožňuje subjektu byť v stave výraznej relaxácie (uhol sklonu uhol tela vo vzťahu k horizontálnej rovine je približne 75-80°). Výsledky tohto testu sa približujú výsledkom získaným pri pasívnom ortostatickom teste.

Pasívny ortostatický test umožňuje najpresnejšie určiť ortostatickú stabilitu. Zmena polohy tela prebieha pomocou otočného taniera. Predmet je pripevnený popruhmi k doske stola, ktorá sa otáča o 90° vo vertikálnej rovine. Vďaka tomu sa mení poloha tela v priestore. Pulzná odozva na pasívny test je výraznejšia ako na aktívny.

Pri normálnej ortostatickej stabilite počas 10-minútovej štúdie pulzová frekvencia nepresahuje 89 úderov/min. Pulz rovnajúci sa úderom/min indikuje pokles ortostatickej stability. Pulz presahujúci 95 úderov/min je znakom nízkej ortostatickej stability, ktorá môže viesť k ortostatickému kolapsu.

U vysokokvalifikovaných športovcov možno ortostatickú stabilitu hodnotiť ako dobrú, uspokojivú a neuspokojivú:

1) dobrý - pulz sa o 10 minút ortostatickej polohy zvýši maximálne o 20 úderov/min u mužov a 25 úderov/min u žien (v porovnaní s pulzovou hodnotou v ľahu), stabilizácia pulzových indikátorov sa skončí najneskôr do 3. minúta ortostatických polôh u mužov a 4 minúty u žien, pulzový tlak neklesne o viac ako 35 %, pohoda je dobrá.

2) uspokojivé - pulz sa zvýši o 10. minútu vertikálnej polohy na 30 úderov/min u mužov a 40 úderov/min u žien. Proces prechodu pre pulz končí najneskôr v 5. minúte u mužov a 7. minúte u žien. Pulzný tlak klesá o %, dobrý pocit.

3) neuspokojivé - charakterizované vysokým zvýšením srdcovej frekvencie do 10. minúty ortostatickej polohy: viac ako 30 úderov/min u mužov a 40 úderov/min u žien. Pulzný tlak sa zníži o viac ako 50%. Pocit nevoľnosti: objavuje sa závrat a bledosť.

Kerdo vegetatívny index (VI) je jedným z najjednoduchších ukazovateľov funkčného stavu autonómneho nervového systému, najmä pomeru excitability jeho sympatických a parasympatických oddelení.

Kerdo index sa vypočíta na základe hodnôt pulzu a diastolického tlaku pomocou vzorca:

Hodnotenie vegetatívneho indexu je uvedené v tabuľke 4.

Vyhodnotenie ortostatického testu

A.F. Sinyakov navrhuje nasledujúcu techniku ​​na vykonávanie ortostatického testu. Subjekt odpočíva v ležiacej polohe 10 minút. V 11. minúte sa pulz vypočítava na 20 sekúnd, prepočítava sa na 1 minútu. Potom sa postavte, chrbtom sa oprite o stenu tak, aby ste mali nohy jednu nohu od steny. V tejto polohe musíte zostať 10 minút, každú minútu počítať pulz a všímať si, ako sa cítite. Údaje sa zaznamenávajú vo formáte protokolu.

Test je možné zjednodušiť nastavením ihneď po vstávaní, to znamená 1 minútu vo vertikálnej polohe, potom 5 a 10 minút.

Podľa autora sa pri dobrej ortostatickej stabilite zvyšuje pulz v 10. minúte ortostatickej polohy najviac o 20 úderov za minútu u mužov a 25 úderov u žien v porovnaní s hodnotou pulzu v polohe na chrbte, zdravotný stav je dobré. Pri uspokojivej ortostatickej stabilite sa pulz zrýchľuje u mužov o 30 úderov za minútu, u žien až o 40 úderov, zdravotný stav je dobrý. Ak je neuspokojivý, pulz sa môže zvýšiť o počet úderov za minútu alebo viac, zaznamenajú sa závraty, zlý zdravotný stav, tvár zbledne a môže sa dokonca vyvinúť mdloba. Preto, ak sa váš zdravotný stav zhorší, test treba zrušiť, aby sa predišlo ortostatickému kolapsu.

Zhoršenie ortostatickej stability možno pozorovať pri nadmernej únave, pretrénovaní, po chorobách, pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a pod.

Klinický ortostatický test. Tento test sa vykonáva v opačnom poradí. Po 10 minútach státia si subjekt opäť ľahne. Ihneď po premiestnení do vodorovnej polohy a potom 3-5 minút sa meria pulz a krvný tlak.

Rozsah normálnych limitov pre zvýšenú srdcovú frekvenciu počas ortostatického testu sa rovná úderom za minútu. Systolický tlak sa na začiatku státia nemení alebo klesá o 5-15 mm Hg a potom sa postupne zvyšuje. Diastolický tlak sa zvyčajne zvyšuje o 5-10 mm Hg. Pri klinickom ortostatickom teste sú zmeny opačného charakteru.

Hlavnú úlohu v reakcii srdca pri zmene polohy tela hrá takzvaný Starlingov mechanizmus („zákon srdca“). Zvýšený prietok žilovej krvi do srdca v polohe na chrbte a hlavou nadol má za následok „objemové zaťaženie komôr“, čím sa zvyšuje sila srdcovej kontrakcie. V stojacej polohe sa znižuje venózny návrat (prietok krvi) a vzniká „nedostatočné zaťaženie komorového objemu“ sprevádzané fázovými príznakmi fyzickej nečinnosti.

Ruffierov test predstavuje pomerne významnú záťaž. Pulz športovcovi sa meria v sede (po 5-minútovom odpočinku) (P1), potom vykoná 30 drepov za 30 sekúnd, po ktorých sa okamžite zmeria pulz v stoji (P2).Potom subjekt odpočíva, pričom minútu v sede a pulz sa znova spočíta (P3 ). Všetky výpočty sa vykonávajú v 15 sekundových intervaloch. Hodnota Ruffierovho indexu vzorky sa vypočíta pomocou vzorca

Keď je hodnota indexu menšia ako 0, adaptabilita na záťaž je hodnotená ako výborná, 0-5 – priemerná, – slabá, 15 – neuspokojivá.

Ukážka S.P. Letunova. Ide o kombinovaný funkčný test, ktorý sa široko používa pri sebamonitorovaní zdravia, ako aj v praxi lekárskeho dohľadu.

Test je určený na posúdenie adaptácie ľudského tela na rýchlostnú prácu a vytrvalosť. Test pozostáva z troch záťaží: prvá – 20 drepov vykonaných za 30 sekúnd; druhý – 15 sekúnd beh na mieste maximálnym tempom; tretí je trojminútový beh na mieste v tempe 180 krokov za minútu. Po skončení každej záťaže sa u subjektu zaznamená obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto údaje sa zaznamenávajú počas celej doby odpočinku medzi cvičeniami.

Vyhodnotenie výsledkov testu S.P. Letunova nie je kvantitatívna, ale kvalitatívna. Vykonáva sa štúdiom takzvaných typov reakcií.

Zdraví a fyzicky trénovaní ľudia majú najčastejšie normotonický typ reakcie na test. Vyjadruje sa v skutočnosti, že pod vplyvom každého zaťaženia je v rôznej miere zaznamenané výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Takže po 1 zaťažení v prvých 10 sekundách dosiahne srdcová frekvencia 100 úderov/min a po 2 a 3 zaťaženiach/min.

Pri normotonickom type reakcie na všetky druhy stresu sa maximálny krvný tlak zvyšuje a minimálny krvný tlak znižuje. Tieto zmeny v reakcii na 20 drepov sú malé, ale v reakcii na 15 sekúnd a 3 minúty behu sú dosť výrazné. V 1. minúte obdobia zotavenia sa teda maximálny krvný tlak zvýši na 100 mHg. čl. Dôležitým kritériom pre normotonickú reakciu je rýchle obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pokojové hodnoty.

Iné typy reakcií na S.P. Letunovov test sú označené ako atypické. Niektorí môžu zaznamenať takzvaný hypertenzný typ reakcie: prudké zvýšenie systolického krvného tlaku až na 100 m Hg. Art., a diastolický krvný tlak sa buď nemení, alebo sa zvyšuje. Hypertenzný typ reakcie je spojený s fenoménom prepracovania alebo pretrénovania.

Hypotonický typ reakcií je charakterizovaný miernym zvýšením systolického krvného tlaku, v reakcii na záťaž, sprevádzaný zriedkavým zvýšením srdcovej frekvencie pri 2. a 3. záťaži (bpm). Obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku je pomalá. Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý.

Dystonický typ reakcie je charakterizovaný najmä poklesom minimálneho krvného tlaku, ktorý sa po 2. a 3. záťaži rovná nule („fenomén nekonečného prúdu“). Systolický krvný tlak sa v týchto prípadoch zvyšuje o 100 m Hg.

Keď sa funkčný stav tela zhorší, možno pozorovať reakciu s postupným zvyšovaním systematického krvného tlaku. Tento typ reakcie je charakteristický tým, že systolický krvný tlak, ktorý by sa mal počas rekonvalescencie znižovať, naopak stúpa v 2., 3. minúte oproti hodnote v 1. minúte zotavenia.

Ukazovateľom činnosti kardiovaskulárneho systému je koeficient vytrvalosti (EF). stupňa HF vychádza z rozboru srdcovej frekvencie, systolického a diastolického tlaku a vypočítava sa podľa Kwasiho vzorec:

Pripomíname, že - pulzný krvný tlak = systolický krvný tlak - diastolický krvný tlak.

Normálne sú hodnoty CV konvenčné jednotky. Jeho zvýšenie naznačuje oslabenie činnosti kardiovaskulárneho systému a jeho zníženie znamená zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému.

Istý záujem je koeficient účinnosti obehu (CEC), charakterizujúce minútový objem krvi (minútový objem krvi udáva intenzitu práce všetkých obehových systémov a zvyšuje sa úmerne k náročnosti vykonávanej práce. V priemere je minútový objem -35 l/min.).

KEC= pulz krvný tlak * srdcová frekvencia

Bežne je hodnota KEK 2600. S únavou sa hodnota KEK zvyšuje.

Indikátor stavu autonómneho nervového systému, ktorý reguluje kardiovaskulárny systém, je Kerdo index.

U zdravých ľudí sa Kerdo index rovná 1. Keď je narušená nervová regulácia kardiovaskulárneho systému, Kerdo index sa stáva buď väčším ako 1, alebo menším ako 1.

Najjednoduchší, najdostupnejší, a zároveň orientačný, je tzv Harvardský krokový testčo vám umožní objektívne posúdiť fyzickú výkonnosť (krokovým testom je stúpanie a klesanie po schodoch). Podstatou tejto metódy je, že výstup a zostup po jednostupňovom schodisku je určený tempom, časom a výškou kroku v závislosti od veku.

Pre deti do 8 rokov by výška kroku mala byť 35 cm, čas výstupu a zostupu by mal byť 2 minúty; pre 8-11 ročné deti – výška kroku 35 a čas – 3 minúty; pre ročných chlapcov - 50 cm, pre dievčatá v tomto veku 40 cm, čas pre oboch - 4 minúty; nad 18 rokov – muži – výška kroku – 50 cm, čas – 5 minút; pre ženy – 45 a 4 minúty. Rýchlosť stúpania je konštantná a rovná sa 30 cyklom za minútu. Každý cyklus pozostáva zo 4 krokov: položte jednu nohu na schodík, nahraďte druhú; Spustíme jednu nohu a nasadíme druhú.

Po vykonaní testu počas obdobia zotavenia sa srdcová frekvencia zisťuje trikrát počas prvých 30 sekúnd druhej minúty, potom počas prvých 30 sekúnd tretej minúty a tiež počas 4 minút (subjekt sedí na stoličke) .

Ak počas testu subjekt vykazuje vonkajšie príznaky nadmernej únavy: bledá tvár, zakopnutie atď., potom by sa mal test zastaviť.

Výsledok tohto testu je kvantitatívne vyjadrený indexom Harvardský krokový test (IGST). Vypočítava sa podľa vzorca:

IGST=; kde t je čas výstupu v sekundách.

Počet pulzov za prvých 30 sekúnd v druhej, tretej a štvrtej minúte zotavenia.

Počas hromadných vyšetrení môžete použiť skrátený vzorec na výpočet IGST, ktorý poskytuje iba jeden počet pulzov počas prvých 30 sekúnd druhej minúty zotavovania.

IGST= ;kde sú označenia rovnaké

Fyzická výkonnosť sa hodnotí ako slabá, ak je IGST nižšia ako 55; podpriemerné – 55-64; priemer – 65-79; dobrý – 80-89; vynikajúce - 90 alebo viac.

Cooperov 12-minútový bežecký test je testom odolnosti. Počas testu musíte prejsť (behať alebo chodiť) čo najväčšiu vzdialenosť (nesmiete sa presiliť a vyhnúť sa dýchavičnosti).

Testovanie môžu absolvovať len dostatočne pripravení ľudia. Porovnajte získané výsledky s údajmi v tabuľke 5.

12-minútový test pre mužov (vzdialenosť, km)

Hemodynamické funkčné testy na štúdium regulácie periférnej cirkulácie

Ortostatický test podľa Shellonga I

Keď je telo vo vzpriamenej polohe, krv podľa gravitačného zákona padá dole, čo vedie k zníženiu tlaku v karotídovom sínuse. To spôsobuje výskyt reflexu samoregulácie krvného obehu v dvoch smeroch:

a) Vo venóznom lôžku v oblasti celiakálneho nervu sa krv mobilizuje z depa a dodáva sa do srdca; súčasne sa udržiava normálny objem pulzu a zabezpečuje sa arteriálne prekrvenie, najmä mozgu; systolický tlak zostáva takmer nezmenený. Sťahovanie svalov nôh tiež podporuje prietok krvi.

b) V arteriálnom systéme dochádza ku kontrakcii kolaterálnych ciev, čo sa klinicky prejavuje zvýšením diastolického tlaku.

Počas ortostatického testu sa pulz zrýchli.

Spôsob vykonávania. V polohe na chrbte sa pacientovi opakovane v minútových intervaloch meria systolický a diastolický tlak (auskultačnou metódou na pravej ruke) a počíta sa pulz.

Potom pacient vstane a stojí 10 minút bez námahy. Teraz, pri vstávaní a potom na konci každej minúty, sa kontroluje krvný tlak a pulz. Nakoniec si pacient ľahne a po 1/2, 1, 2 a 3 minútach sa mu znova zmeria krvný tlak a pulz.

Manžeta prístroja na meranie krvného tlaku zostáva počas štúdie na paži; Pri každom meraní by sa mal z manžety úplne uvoľniť vzduch.

stupňa. U zdravých ľudí by sa optimálna obehová odpoveď mala považovať za rovnaké indexy v stojacej a ležiacej polohe.

Fyziologické limity kolísania: pre pulz (najmä v dospievaní) - zvýšenie o 10, 20 a až 40 úderov za minútu, pre systolický tlak - žiadna zmena alebo počiatočný pokles najviac 15 mm Hg, po ktorom nasleduje vyrovnanie do normálu .

Patologická reakcia je znázornená na obr. 13, B. Priebeh krivky výraznejšie odráža reakciu krvného obehu ako absolútne digitálne ukazovatele.

Ortostatický test ako funkčný test na kŕčové žily. Kŕčové žily vznikajú prevažne na dolných končatinách, ktoré sú obzvlášť citlivé na hydrostatický tlak a vznikajú v dôsledku poškodenia cievnych stien (zánik svalovej vrstvy) a rozšírenie žíl s prejavom nedostatočnosti žilových chlopní. V stoji sa v oblastiach kŕčových žíl zadržiava značné množstvo krvi, ktorá je preto vylúčená z celkového obehu. Krvný tlak výrazne klesá. Keď pacient pracuje v stoji, objavujú sa príznaky hypoxie mozgu (pocit únavy, závraty, rozmazané videnie). Predstavu o retencii krvi v kŕčových žilách možno získať pomocou ortostatického testu.

Spôsob vykonávania. Pri vodorovnej polohe tela sa obväzujú nohy elastickým obväzom zdola nahor a opakovane sa zisťuje pulz a krvný tlak. Potom sa pacient postaví a vykonajú sa na ňom všetky merania, ako pri teste Shellong I.

Po 5 minútach státia sa obväzy odstránia. Krvný tlak okamžite prudko klesá a pacienti sa zvyčajne sťažujú na závraty.

Poznámka. To isté robia, keď chcú zistiť úlohu relaxácie brušných svalov v komplexe hypotonických symptómov.

Za týmto účelom sa trup pevne obviaže, začínajúc odspodu, širokým pásom materiálu a potom sa vykoná ďalšie vyšetrenie rovnakým spôsobom ako v prípade testu na kŕčové žily.

Výsledky týchto testov nám umožňujú dospieť k terapeutickým záverom (nosenie elastických obväzov, gumené pančuchy, správne aplikované obväzy).

Problémy s kardiovaskulárnym systémom sú povinným dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Takéto ochorenia často vedú k závažným komplikáciám, invalidite a dokonca k smrti. Z tohto dôvodu je potrebné podstúpiť vyšetrenie včas a začať liečbu. Patológie kardiovaskulárneho systému môžu vzniknúť z mnohých dôvodov a majú rôzne prejavy. Niektorí pacienti majú asymptomatický priebeh ochorenia, čo sťažuje včasnú diagnostiku a často vedie k dekompenzácii procesu. Vyšetrení na posúdenie stavu srdcovo-cievneho systému je veľa. Jedným z nich je ortostatický test. Vykonáva sa u pacientov, u ktorých je ťažké identifikovať ochorenie alebo jeho príčinu kvôli absencii charakteristického obrazu alebo počiatočného štádia.

Ortostatický test: indikácie pre štúdiu

Štúdia sa uskutočňuje pre rôzne ochorenia spojené s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému a jeho inerváciou. Na posúdenie prietoku krvi je potrebný ortostatický test, pretože s patológiami sa môže spomaliť alebo naopak zvýšiť. Najčastejšie pri ochoreniach dochádza k oneskoreniu žilového návratu. V dôsledku toho vznikajú rôzne ortostatické poruchy. Vyjadrujú sa tým, že človek môže pociťovať nepohodlie pri zmene polohy tela z horizontálnej (alebo sediacej) na vertikálnu. Medzi najčastejšie príznaky patria závraty, tmavnutie očí, znížený krvný tlak a mdloby. Komplikácie ortostatických porúch sú: s rozvojom angíny a infarktu myokardu, kolaps. Dôvodom môžu byť nielen zmeny v samotnom prietoku krvi, ale aj v nervových štruktúrach, ktoré sú za to zodpovedné. V tomto ohľade môžu byť poruchy spojené s patológiou srdca aj s centrálnym nervovým systémom. Hlavnými indikáciami sú: zmeny krvného tlaku (hypertenzia aj hypotenzia), krvný obeh a autonómny nervový systém.

Druhy ortostatických testov

Výskum možno vykonávať rôznymi spôsobmi. Existujú aktívne aj pasívne ortostatické testy. Rozdiel spočíva vo funkčnom zaťažení svalového systému pacienta. Aktívny test zahŕňa nezávislý prechod pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy. V dôsledku toho sa takmer všetko zníži.Na vykonanie pasívneho testu je potrebný špeciálny stôl, ku ktorému je vyšetrovaná osoba pripevnená. V tomto prípade sa dá vyhnúť stresu na svaloch. Táto štúdia nám umožňuje posúdiť stav hemodynamiky pred a po zmene polohy tela. Normálne sa pre každú osobu menia hlavné ukazovatele v dôsledku miernej zmeny tlaku, ako aj v dôsledku fyzickej aktivity. V prípade nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému sa pred a po teste pozoruje zvýšenie (menej často zníženie) rozdielu medzi krvným tlakom a srdcovou frekvenciou.

Metódy vykonávania ortostatického testu

V závislosti od typu ortostatického testu sa použité metódy navzájom mierne líšia. Najbežnejšia je metóda Shellong. Táto metóda sa považuje za aktívny ortostatický test. Ako vykonať výskum na Shellong?

Interpretácia výsledkov

Napriek tomu, že zmeny hemodynamických parametrov pri zmene polohy tela sa vyskytujú u každého človeka, existujú priemerné ukazovatele. Odchýlka od normy v smere zvyšovania a znižovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku naznačuje poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho alebo nervového systému. Keď pacient leží alebo sedí, krv sa distribuuje do celého tela a spomaľuje sa. Keď človek vstane, začne sa pohybovať a prechádza žilami až do srdca. Keď krv stagnuje v dolných končatinách alebo v brušnej dutine, indikátory ortostatického testu sa líšia od normálu. To naznačuje prítomnosť choroby.

Ortostatický test: norma a patológia

Pri hodnotení výsledkov dávajte pozor na systolický a diastolický krvný tlak, srdcovú frekvenciu a vegetatívne prejavy. Ideálnym ukazovateľom je zvýšenie na 11 úderov/min, mierne zvýšenie ostatných parametrov a absencia reakcií z nervového systému. Pred a po vyšetrení je povolené mierne potenie a konštantný krvný tlak. Za uspokojivé sa považuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 12-18 úderov/min. Ortostatický test s veľkým zvýšením pulzu a diastolického tlaku, silným potením a tinnitom a znížením systolického krvného tlaku naznačuje vážne hemodynamické poruchy.

Štúdium primárnych ukazovateľov.

- počítanie impulzov;
– Meranie krvného tlaku: diastolický, systolický, pulz, priemerný dynamický, minútový objem krvi, periférny odpor;

Štúdium počiatočných a konečných ukazovateľov počas testovacích akcií:


– Ruffierov test – tolerancia dynamického zaťaženia; koeficient vytrvalosti);
Hodnotenie vegetatívneho stavu:



–
–
Vypočítaný index adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému.
– Index R.M. Baevsky a kol., 1987.

OPIS METÓD

ŠTÚDIA PRIMÁRNYCH UKAZOVATEĽOV.
Posúdenie stupňa napätia regulačných mechanizmov:
- počítanie impulzov;
– Meranie krvného tlaku: diastolický, systolický, pulz, priemerný dynamický, minútový objem krvi, periférny odpor;
Počítanie impulzov. Normálny indikátor: 60 – 80 úderov. za minútu
diastolický alebo minimálny tlak (MP).
Jeho výšku určuje najmä stupeň priechodnosti prekapilár, srdcová frekvencia a stupeň elasticity ciev. Čím väčší je odpor prekapilár, tým nižší je elastický odpor veľkých ciev a čím väčšia srdcová frekvencia, tým vyššia je DD. Normálne je u zdravého človeka DD 60-80 mm Hg. čl. Po zaťažení a rôznych typoch vplyvov sa DD nemení alebo mierne klesá (do 10 mm Hg). Prudký pokles hladiny diastolického tlaku počas práce alebo naopak jeho zvýšenie a pomalý (viac ako 2 minúty) návrat k počiatočným hodnotám sa považuje za nepriaznivý príznak. Normálny indikátor: 60 – 89 mm. rt. čl.
Systolický alebo maximálny tlak (MP).
Toto je celá energetická rezerva, ktorú krvný obeh skutočne má v danej oblasti cievneho lôžka. Labilita systolického tlaku závisí od kontraktilnej funkcie myokardu, systolického objemu srdca, stavu elasticity cievnej steny, hemodynamického šoku a srdcovej frekvencie. Normálne sa u zdravého človeka pohybuje DM od 100 do 120 mm Hg. čl. Pri záťaži sa DM zvyšuje o 20-80 mmHg. Art., a po jeho zastavení sa vráti na pôvodnú úroveň v priebehu 2-3 minút. Pomalé obnovenie počiatočných hodnôt DM sa považuje za dôkaz nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému. Normálny indikátor: 110-139 mm. rt. čl.
Pri hodnotení zmien systolického tlaku pod vplyvom zaťaženia sa výsledné posuny maximálneho tlaku a srdcovej frekvencie porovnávajú s rovnakými ukazovateľmi v pokoji:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		SDP

Tep srdca		CzechSr - ChSSp		100%
		HRSp

kde SDr, srdcová frekvencia je systolický tlak a srdcová frekvencia počas práce;
MDP, HRSP - rovnaké ukazovatele v pokoji.
Toto porovnanie nám umožňuje charakterizovať stav kardiovaskulárnej regulácie. Normálne sa vykonáva v dôsledku zmien tlaku (1 väčšia ako 2); pri srdcovom zlyhaní nastáva regulácia v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie (2 väčšie ako 1).
Pulzný tlak (PP).
Bežne je to u zdravého človeka asi 25-30% minimálneho tlaku. Mechanokardiografia vám umožňuje určiť skutočnú hodnotu PP, ktorá sa rovná rozdielu medzi laterálnym a minimálnym tlakom. Pri určovaní PP pomocou prístroja Riva-Rocci sa ukazuje, že je trochu nadhodnotený, pretože v tomto prípade sa jeho hodnota vypočíta odpočítaním minimálnej hodnoty od maximálneho tlaku (PD = SD - PP).
Stredný dynamický tlak (SDP).
Je indikátorom konzistentnosti regulácie srdcového výdaja a periférneho odporu. V kombinácii s ďalšími parametrami umožňuje určiť stav predkapilárneho lôžka. V prípadoch, keď sa stanovenie krvného tlaku vykonáva podľa N. S. Korotkova, možno ADD vypočítať pomocou vzorcov:
(1)

SDD		PD		DD

SDD = DD + 0,42 x PD.
Hodnota SDD vypočítaná pomocou vzorca (2) je o niečo vyššia. Normálny indikátor: 75-85 mm. rt. sv.
Minútový objem krvi (MO).
Toto je množstvo krvi prečerpané srdcom za minútu. MO sa používa na posúdenie mechanickej funkcie myokardu, ktorá odráža stav obehového systému. Hodnota MO závisí od veku, pohlavia, telesnej hmotnosti, okolitej teploty a intenzity fyzickej aktivity. Bežná hodnota: 3,5 – 5,0 l.
Norma MO pre pokojový stav má pomerne široký rozsah a výrazne závisí od metódy stanovenia:
Najjednoduchší spôsob, ako určiť MO, ktorý vám umožňuje približne určiť jeho hodnotu, je určiť MO pomocou vzorca Starr:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61 V;
MO = CO-HR
kde CO je systolický objem krvi, Ml; PP - pulzný tlak, mm Hg. st; DD - minimálny tlak, mm Hg. čl.; B - vek, v rokoch.
Liljetrand a Zander navrhli vzorec na výpočet MO na základe výpočtu takzvaného zníženého tlaku. Ak to chcete urobiť, najskôr určte SDD pomocou vzorca:

teda MO = RAD x HR.
Aby ste mohli objektívnejšie posúdiť pozorované zmeny v MO, môžete vypočítať aj správny minútový objem: DMO = 2,2 x S,
kde 2,2 je srdcový index, l;
S je povrch tela subjektu určený podľa Duboisovho vzorca:
S = 71,84 M° 425 R 0725
kde M je telesná hmotnosť, kg; P - výška, cm;
alebo

DMO		predškolská vzdelávacia inštitúcia

kde DOO je správny bazálny metabolizmus, vypočítaný v súlade s údajmi o veku, výške a telesnej hmotnosti podľa Harris-Benedictových tabuliek.
Porovnanie MO a DME nám umožňuje presnejšie charakterizovať špecifiká funkčných zmien kardiovaskulárneho systému spôsobených vplyvom rôznych faktorov.
Periférny odpor (PR).
Určuje stálosť priemerného dynamického tlaku (alebo jeho odchýlku od normy). Vypočítané pomocou vzorcov:

kde SI je srdcový index, ktorý sa v priemere rovná 2,2 ± 0,3 l/min-m2.
Periférny odpor sa vyjadruje buď v konvenčných jednotkách alebo v dynách. Normálny indikátor: 30 - 50 konvenčných jednotiek. Jednotky Zmena PS pri práci odráža reakciu prekapilárneho lôžka v závislosti od objemu cirkulujúcej krvi.

ŠTÚDIA POČIATOČNÝCH A ZÁVEREČNÝCH UKAZOVATEĽOV PRI VYKONÁVANÍ VPLYVOV TESTU.
Posúdenie funkčných rezerv:
– Martinetov test – hodnotenie schopnosti zotaviť sa po fyzickom výkone. zaťaženie;
– Squat test – charakteristika funkčnej užitočnosti kardiovaskulárneho systému;
– Flack test – umožňuje vyhodnotiť funkciu srdcového svalu;
– Ruffierov test – tolerancia dynamického zaťaženia; koeficient vytrvalosti;
1. Martinetov test(zjednodušená technika) sa používa v hromadných štúdiách a umožňuje posúdiť schopnosť kardiovaskulárneho systému zotaviť sa po fyzickej aktivite. V závislosti od populácie subjektov možno ako záťaž použiť 20 drepov pri 30 °C a drepov rovnakým tempom po dobu 2 minút. V prvom prípade trvá obdobie 3 minúty, v druhom - 5. Pred zaťažením a 3 (alebo 5) minút po jeho ukončení sa meria srdcová frekvencia, systolický a diastolický tlak subjektu. Vzorka sa hodnotí na základe rozdielu medzi študovanými ukazovateľmi pred a po zaťažení:
ak rozdiel nie je väčší ako 5 - „dobrý“;
s rozdielom od 5 do 10 - „uspokojivé“;
ak je rozdiel väčší ako 10 - „neuspokojivé“.
2. Skúška drepu. Slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti kardiovaskulárneho systému. Metodika: srdcová frekvencia a krvný tlak sa vypočítava dvakrát pred cvičením. Potom subjekt vykoná 15 drepov za 30 sekúnd alebo 60 za 2 minúty. Ihneď po skončení záťaže sa počíta pulz a meria sa tlak. Postup sa opakuje po 2 minútach. Ak je subjekt v dobrej fyzickej kondícii, test rovnakým tempom sa môže predĺžiť na 2 minúty. Na vyhodnotenie vzorky sa používa indikátor kvality reakcie:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

kde PD2 a PD1) sú pulzný tlak pred a po cvičení; P 2 a P1 - tepová frekvencia pred a po cvičení.
3. Flack test. Umožňuje zhodnotiť funkciu srdcového svalu. Metodika: subjekt udržiava tlak 40 mm Hg v trubici tvaru U ortuťového manometra s priemerom 4 mm počas maximálnej možnej doby. čl. Test sa vykonáva po nútenej inhalácii so zovretým nosom. Pri jeho realizácii sa tepová frekvencia určuje každých 5C. Hodnotiacim kritériom je stupeň zvýšenia srdcovej frekvencie v porovnaní s počiatočným a trvanie udržiavania tlaku, ktoré u trénovaných ľudí nepresahuje 40-50 ° C. Podľa stupňa zvýšenia srdcovej frekvencie nad 5C sa líšia nasledujúce reakcie: nie viac ako 7 úderov. - dobrý; až 9 úderov - uspokojivé; do 10 úderov - neuspokojivé.
Pred a po teste sa subjektu meria krvný tlak. Poškodené funkcie kardiovaskulárneho systému vedú k zníženiu krvného tlaku niekedy až o 20 M;M Hg. čl. a viac. Vzorka sa hodnotí podľa indikátora kvality reakcie:

Pkr		T1DM – T2DM
		T1DM

kde DM 1 a DM2 sú systolický tlak na začiatku a po teste.
Pri preťažení kardiovaskulárneho systému hodnota RCC presahuje 0,10-0,25 rel. Jednotky
systémov.
4. Ruffierov test (dynamická tolerancia zaťaženia)
Subjekt je v stojacej polohe 5 minút. Pulz /Pa/ sa vypočíta za 15 sekúnd, potom sa vykonáva fyzická aktivita / 30 drepov za minútu /. Pulz sa prepočíta na prvých /Рб/ a posledných /Рв/ 15 sekúnd prvej minúty zotavovania. Pri počítaní pulzu musí subjekt stáť. Vypočítaný ukazovateľ srdcovej aktivity /CDA/ je kritériom optimálnej autonómnej podpory kardiovaskulárneho systému pri vykonávaní nízkej fyzickej aktivity.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Vzorový výklad: ak je PSD menej ako 5, test sa vykoná „výborne“;
ak je PSD menšia ako 10, test sa vykoná „dobre“;
ak je PSD menej ako 15 – „uspokojivé“;
ak je PSD viac ako 15, je to „zlé“.
Naše štúdie naznačujú, že u zdravých jedincov PSD nepresahuje 12 a pacienti so syndrómom neurocirkulárnej dystónie majú spravidla PSD viac ako 15.
Pravidelné monitorovanie PSD teda poskytuje lekárovi pomerne informatívne kritérium na posúdenie adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému.
5. Faktor odolnosti. Používa sa na posúdenie stupňa zdatnosti kardiovaskulárneho systému na vykonávanie fyzickej aktivity a určuje sa podľa vzorca:

HF		Srdcová frekvencia x 10
		PD

kde HR je srdcová frekvencia, tep/min;
PP - pulzný tlak, mm Hg. čl.
Normálny indikátor: 12-15 konvenčných jednotiek. Jednotky (podľa niektorých autorov 16)
Nárast KB spojený s poklesom PP je indikátorom detrénovania kardiovaskulárneho systému, poklesu únavy.

HODNOTENIE VEGETATÍVNEHO STAVU:
– Kerdo index - stupeň vplyvu autonómneho nervového systému na kardiovaskulárny systém;
– Aktívny ortotest – úroveň vegetatívno-vaskulárnej stability;
– Ortostatický test – slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti reflexných mechanizmov na reguláciu hemodynamiky a hodnotenie excitability centier sympatickej inervácie;
– Očný srdcový test - používa sa na stanovenie excitability parasympatických centier na reguláciu srdcovej frekvencie;
– Klinostatický test – charakterizuje excitabilitu centier parasympatickej inervácie.
1. Kerdo index (stupeň vplyvu na kardiovaskulárny systém autonómneho nervového systému)

VI=	1 –	DD
		Tep srdca

DD - diastolický tlak, mmHg;
Tep srdca - tep/min.

Normálny indikátor: od – 10 do + 10 %
Vzorový výklad: pozitívna hodnota - prevaha sympatických vplyvov, negatívna hodnota - prevaha parasympatických vplyvov.
2. Aktívny ortotest (úroveň vegetatívno-vaskulárnej rezistencie)
Test patrí medzi funkčné záťažové testy, umožňuje posúdiť funkčnosť kardiovaskulárneho systému, ako aj stav centrálneho nervového systému. Pokles tolerancie ortostatických testov (aktívnych a pasívnych) často pozorujeme pri hypotonických stavoch pri ochoreniach sprevádzaných vegetatívno-vaskulárnou nestabilitou, pri astenických stavoch a únave.
Test by sa mal vykonať ihneď po nočnom spánku. Pred začatím testu musí subjekt 10 minút pokojne ležať na chrbte bez vysokého vankúša. Po 10 minútach sa trikrát spočíta pulz subjektu v ležiacej polohe (počítanie 15 s) a stanoví sa krvný tlak: maximálny a minimálny.
Po získaní hodnôt pozadia sa subjekt rýchlo postaví, zaujme zvislú polohu a na 5 minút stojí. V tomto prípade sa každú minútu (v druhej polovici každej minúty) vypočíta frekvencia a meria sa krvný tlak.
Ortostatický test (OI - ortostatický index) sa hodnotí podľa vzorca navrhnutého Burchardom-Kirhoffom.

Vzorový výklad: Normálne je ortostatický index 1,0 - 1,6 relatívnych jednotiek. Pri chronickej únave je RI = 1,7-1,9, pri nadmernej únave RI = 2 alebo viac.
3. Ortostatický test. Slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti reflexných mechanizmov na reguláciu hemodynamiky a hodnotenie excitability centier sympatickej inervácie.
Po 5 minútach ležania sa zaznamená srdcová frekvencia subjektu. Potom na povel subjekt pokojne (bez trhania) zaujme postoj. Pulz sa vypočíta v 1. a 3. minúte vzpriamenej polohy, krvný tlak sa zisťuje v 3. a 5. minúte. Vzorka môže byť hodnotená samotným pulzom alebo pulzom a krvným tlakom.

stupňaortostatický test
Ukazovatele	Tolerancia vzorky
	dobre	uspokojivé	nevyhovujúce
Frekvencia Srdce skratky	Zvýšte rýchlosť maximálne o 11 úderov.	Zvýšenie frekvencie o 12-18 úderov.	Zvýšenie frekvencie o 19 úderov. a viac
Systolický tlak	Stúpajúci	nemení	Znižuje sa v rámci 5-10 mm Hg. čl.
diastolický tlak	Stúpajúci	Nemení sa alebo sa mierne zvyšuje	Stúpajúci
Pulz tlak	Stúpajúci	nemení sa	Klesajúci
Vegetatívny reakcie	žiadne	Potenie	Potenie, tinitus

Excitabilita centier sympatickej inervácie je určená stupňom zvýšenia srdcovej frekvencie (PS) a užitočnosť autonómnej regulácie je určená časom stabilizácie pulzu. Normálne (u mladých ľudí) sa pulz vráti na pôvodné hodnoty po 3 minútach. Kritériá na hodnotenie excitability sympatických jednotiek podľa indexu SUP sú uvedené v tabuľke.

4. Test očného srdca. Používa sa na stanovenie excitability parasympatických centier na reguláciu srdcovej frekvencie. Vykonáva sa na pozadí kontinuálneho záznamu EKG, počas ktorého sa na očné buľvy subjektu vyvíja tlak po dobu 15 C (v smere horizontálnej osi obežných dráh). Normálne tlak na očné buľvy spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie. Zvýšený rytmus sa interpretuje ako perverzia reflexu, ktorá sa vyskytuje podľa sympatikotonického typu. Svoju srdcovú frekvenciu môžete sledovať palpáciou. V tomto prípade sa pulz počíta 15 °C pred testom a počas tlaku.
Ukážkové hodnotenie:
zníženie srdcovej frekvencie o 4 - 12 úderov. v min – normálne;
zníženie srdcovej frekvencie o 12 úderov. za minútu – prudko zosilnené;
žiadna redukcia – areaktívna;
žiadne zvýšenie frekvencie – zvrátené.

5. Klinostatický test.
Charakterizuje excitabilitu centier parasympatickej inervácie.
Spôsob správania: subjekt plynule prechádza zo stojacej polohy do ležiacej polohy. Spočítava sa a porovnáva sa pulzová frekvencia vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Klinostatický test sa normálne prejavuje spomalením pulzu o 2-8 úderov.
Posúdenie excitability centier parasympatickej inervácie

Vzrušivosť	Miera spomaleniapulz pri klinovom teste, %
Normálne:
slabý	Až do 6.1
priemer	6,2 - 12,3
naživo	12,4 - 18,5
Zvýšené:
slabý	18,6 - 24,6
povšimnuteľný	24,7 - 30,8
významný	30,9 - 37,0
ostrý	37,1 - 43,1
veľmi ostrý	43,2 alebo viac

VÝPOČTOVÝ INDEX ADAPTačného POTENCIÁLU KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU.
1. Vypočítaný index adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému R.M. Baevsky a kol., 1987.
Rozpoznanie funkčných stavov na základe analýzy údajov o autonómnej a myokardiálno-hemodynamickej homeostáze si vyžaduje určité skúsenosti a znalosti v oblasti fyziológie a klinickej praxe. Aby boli tieto skúsenosti dostupné širokému spektru lekárov, bolo vyvinutých množstvo vzorcov, ktoré umožňujú vypočítať adaptačný potenciál obehového systému podľa daného súboru ukazovateľov pomocou viacerých regresných rovníc. Jeden z najjednoduchších vzorcov, poskytujúci presnosť rozpoznávania 71,8 % (v porovnaní s odbornými odhadmi), je založený na použití najjednoduchších a najbežnejšie dostupných výskumných metód – meranie srdcovej frekvencie a hladín krvného tlaku, výšky a telesnej hmotnosti:

AP = 0,011 (PP) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (MT) - 0,009 (R) + 0,014 (V) - 0,27;

Kde AP- adaptačný potenciál obehového systému v bodoch, Pohotovosť- pulzová frekvencia (bpm); GARDEN A DBP- systolický a diastolický krvný tlak (mm Hg); R- výška (cm); MT- telesná hmotnosť (kg); IN- vek (roky).
Na základe hodnôt adaptačného potenciálu sa určuje funkčný stav pacienta:
Vzorový výklad: pod 2,6 - uspokojivé prispôsobenie;
2,6 - 3,09 - napätie adaptačných mechanizmov;
3,10 - 3,49 - neuspokojivé prispôsobenie;
3.5 a vyššie - zlyhanie adaptácie.
Pokles adaptačného potenciálu je sprevádzaný miernym posunom ukazovateľov myokardiálno-hemodynamickej homeostázy v medziach ich takzvaných normálnych hodnôt, zvyšuje sa napätie regulačných systémov a zvyšuje sa „platba za adaptáciu“. Zlyhanie adaptácie v dôsledku prepätia a vyčerpania regulačných mechanizmov u starších ľudí je charakterizované prudkým poklesom rezervnej kapacity srdca, pričom u mladých ľudí dokonca dochádza k zvýšeniu úrovne fungovania obehového systému.

INÉ METÓDY

Určenie typu samoregulácie krvného obehu umožňuje posúdiť úroveň napätia v regulácii kardiovaskulárneho systému. Bola vyvinutá expresná metóda na diagnostikovanie typu samoregulácie krvného obehu (TSC):

TSC od 90 do 110 odráža kardiovaskulárny typ. Ak index presiahne 110, potom typ samoregulácie krvného obehu je vaskulárny, ak je menší ako 90 - srdcový. Typ samoregulácie krvného obehu odráža fenotypové vlastnosti organizmu. Zmena regulácie krvného obehu smerom k prevahe cievnej zložky svedčí o jej ekonomizácii a náraste funkčných rezerv.