Rozmery a hmotnosť normálnej štítnej žľazy. Aké hormóny produkuje štítna žľaza? Štruktúra štítnej žľazy

Americkí vedci zistili, že v strednom veku k akumulácii prispieva zníženie aktivity ľudskej štítnej žľazy. Navyše pozorovaný pokles nie vždy presahoval normu. Porovnávala sa hmotnosť človeka a hladina hormónu v krvi, ktorý je zodpovedný za fungovanie štítnej žľazy. (Vysoká hladina tohto hormónu v krvi zodpovedá nízkej činnosti štítnej žľazy).

V dôsledku toho sa zistilo, že ľudia s relatívne vysokou úrovňou hormón stimulujúci štítnu žľazu, neprekračujúce normálny rozsah, mali vyššiu telesnú hmotnosť ako ľudia s nižšou hladinou hormónu.

Zároveň sa ukázal vzájomný vplyv telesnej hmotnosti na hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Telesná hmotnosť môže podobne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy. Teda štítna žľaza a hmotnosť človeka sú navzájom prepojené.

Závislosť ľudskej hmotnosti a štítnej žľazy

Čím viac hormónov má človek, tým vyššia je miera metabolické procesy v organizme.

Napríklad norma pre 10 až 26 pmol / l. Takže u obéznej osoby bude množstvo tyroxínu asi desať a u chudej osoby - 26 pmol / l, pričom obe tieto hodnoty nie sú mimo prípustného rozsahu.

Preto sa napriek rozdielom v stavbách metabolické procesy oboch občanov považujú za normálne s takými rozdielnymi ukazovateľmi.

Tu sa zvažovali krajné hranice normy. Je jasné, že z hľadiska úplnosti sa nestanú rovnakými, ale čo keď je rozdiel malý a jedna štítna žľaza produkuje napríklad 12 pmol / l a druhá - 15 pmol / l tyroxínu. Či budú mať obaja to isté štíhle postavy pri normálna operácia všetky orgány a systémy ich organizmov? Pravdepodobne áno, ale ten s ukazovateľom = 12 potrebuje „orať“, pretože jeho sklon k nadváhe je vyšší ako u druhého, ktorého hormonálny ukazovateľ zodpovedá číslu 15 pmol / l.

Teraz viete, čo ste už vedeli predtým: ale tí, ktorí chcú mať krehkejšiu postavu, sa musia uskromniť v jedle, pretože závislosť od hmotnosti človeka a štítna žľaza sú vzájomne prepojené.

Aj keď v skutočnosti je tam závislosť oveľa komplikovanejšia. Veľa ľudí to napríklad vie hypo tyreoidizmus (nedostatok hormónov) môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Avšak, a hyper štítna žľaza (nadbytok hormónov) v ranom štádiu môže viesť k tomu istému, pretože sa stupňuje pocit hladu a zvyšuje sa množstvo skonzumovaného jedla. Bude to tak, kým nedôjde k toxikóze spôsobenej nadbytkom hormónov, v dôsledku čoho začne váha klesať.

Týmus (brzlík alebo týmus) je orgán ľudskej imunity a krvotvorby, zodpovedný za syntézu určitých typov bielych krviniek. Žľaza sa nachádza priamo za hrudnou kosťou v hornom mediastíne. Zriedkavo atypické umiestnenie lalokov týmusu v hrúbke štítnej žľazy, v tukovom tkanive zadného mediastína alebo medzi svalmi krku. Toto usporiadanie sa nazýva aberantné a vyskytuje sa u štvrtiny svetovej populácie. Predisponujúcim faktorom pre aberantné umiestnenie týmusu je vrodené chyby srdiečka.

Orgán má ružovošedú farbu a mäkkú textúru s laločnatou štruktúrou. Zdravý týmus pozostáva z dvoch veľkých lalokov a má tvar vidlice s dvoma zubami, z čoho vznikol druhý názov orgánu. Poškodená žľaza môže zmeniť svoj tvar. Zhora sú laloky pokryté kapsulou spojivového tkaniva s mostíkmi siahajúcimi do hrúbky žľazy. Mostíky rozdeľujú laloky na menšie laloky. Hmotnosť žľazy u novorodenca a dojčaťa je asi 15-17 g, veľkosť nepresahuje 4-5 cm a hrúbka je 0,5 cm. Maximálnu veľkosť týmusu dosiahne začiatkom puberty - 8-16 cm na dĺžku a hmotnosť sa zvýši dvakrát. Potom je u dospelých železo postupne vystavené spätný vývoj- involúcia - a prakticky sa spája s tukovým tkanivom, ktoré ho obklopuje. Involúcia môže byť fyziologická (súvisiaca s vekom) a náhodná - pri stresujúcich účinkoch na telo.

Týmus je zásobovaný vetvami vnútornej hrudnej tepny, aorty a štítnej žľazy. Odtok krvi prechádza cez vnútorné hrudné a brachiocefalické žily. Je inervovaný vetvami vagusových nervov a sympatickým kmeňom.

Histológia týmusu

Týmus sa vyvíja z ektodermy a obsahuje bunky epitelového a hematopoetického pôvodu. Obvykle je celá látka týmusovej žľazy rozdelená na kortikálnu a cerebrálnu. Kôra obsahuje:

• bunky, ktoré tvoria hemato-tymickú bariéru - podporné bunky;
• hviezdicovité bunky, ktoré vylučujú hormóny;
• bunky „nany“, medzi ktorých procesmi sa T-lymfocyty vyvíjajú a dozrievajú;
• T-lymfocyty - biele krvinky;
• makrofágy týmusu.

Dreň obsahuje veľké množstvo dozrievajúcich T-lymfocytov. Keď tieto bunky prejdú všetkými štádiami svojho vývoja, sú odoslané do krvného obehu cez žily a žily, pripravené vykonávať imunitnú funkciu.

T-lymfocyt sa teda objavuje a začína dozrievať v kortikálnej látke a potom, keď dozrieva, prechádza do drene. Tento proces trvá približne 20-22 dní.

Keď sa T-lymfocyty presúvajú z kôry do drene a z drene do celkového obehu, podstupujú selekciu – pozitívnu a negatívnu selekciu. Bunky sa v jej priebehu „učia“ rozpoznať mimozemšťana a rozlíšiť svojho od mimozemšťana. Podľa vedcov iba 3-5% T buniek prejde oboma štádiami selekcie a prejde do nich systémový obeh. Selekcia umožňuje určiť, ktoré z buniek plne vykonávajú svoju funkciu a ktoré nie je potrebné uvoľňovať do krvného obehu.

Aké procesy sú regulované týmusom?

Hlavná úloha týmusu je v diferenciácii a dozrievaní T-bunkových imunitných buniek – T-lymfocytov. Správny vývoj a výber týchto buniek vedie k vytvoreniu mnohých receptorov pre cudzorodé látky a v dôsledku toho k imunitnej odpovedi pri kontakte s nimi.

Druhou funkciou týmusu je syntéza hormónov, ako sú:

• tymozín;
• tymulin;
• tymopoetín;
• inzulínu podobný rastový faktor-1;
• tymický humorálny faktor.

Hormóny týmusu ovplyvňujú funkciu T-lymfocytov a stupeň ich aktivity. Množstvo štúdií preukázalo aktivačný účinok hormónov týmusu na centrálny nervový systém.

tymozín

Tento hormón je polypeptidový proteín syntetizovaný v epiteliálnych bunkách strómy orgánu a vykonáva funkcie ako:

• regulácia rozvoja pohybového aparátu riadením metabolizmu vápnika;
• regulácia metabolizmu uhľohydrátov;
• zvýšená syntéza hormónov hypofýzy - gonadotropínov;
• zvýšenie syntézy T-lymfocytov pred pubertou;
• regulácia protinádorovej obrany.

Pri nedostatočnej aktivite alebo sekrécii v ľudskom tele vzniká zlyhanie T-buniek – až absolútna absencia bunky. Klinicky sa to prejavuje prudkým poklesom ochrany pred infekciami, dominanciou ťažkých a atypických foriem infekčných ochorení.

tymopoetín

Thymopoetin je peptidový hormón so 49 aminokyselinami. Podieľa sa na diferenciácii a dozrievaní T buniek v kôre a dreni a určuje, v ktorom z viacerých typov T lymfocytov konkrétna bunka dozrieva.

Ďalšou funkciou hormónu je blokovať nervovosvalový prenos. Má tiež vlastnosť imunomodulácie - to je schopnosť hormónu, ak je to potrebné, potlačiť alebo zvýšiť syntézu a aktivitu T-buniek.

Timulin

Proteínový hormón tymulín ovplyvňuje konečné štádiá diferenciácie T-buniek. Stimuluje dozrievanie buniek a rozpoznávanie cudzích látok.

Zo všeobecných účinkov na organizmus dochádza k zvýšeniu antivírusovej a antibakteriálnej ochrany zvýšením produkcie interferónov a posilnením fagocytózy. Tymulín tiež urýchľuje regeneráciu tkanív. Stanovenie tymulínu je rozhodujúce pri hodnotení účinnosti liečby ochorení týmusu.

Iné hormóny

Svojím spôsobom chemická štruktúra inzulínu podobný rastový faktor-1 je podobný inzulínu. Reguluje mechanizmy diferenciácie, vývoja a rastu buniek, podieľa sa na metabolizme glukózy. Vo svalových bunkách má hormón aktivitu stimulujúcu rast, je schopný posunúť metabolizmus a podporovať zvýšené spaľovanie tukov.

Humorálny faktor týmusu je v tele zodpovedný za stimuláciu reprodukcie lymfocytov.

Choroby týmusovej žľazy

Choroby týmusu sa u dospelých prakticky nevyskytujú, najčastejšie sa patológia zaznamenáva u detí mladších ako jeden rok. Najbežnejšie a najviac študované ochorenia týmusu sú:

• syndróm MEDAC;
• DiGeorgov syndróm;
• myasthenia gravis;
• rôzne nádory.

Zápal strómy týmusu je zriedkavý.

Nádory týmusovej žľazy zahŕňajú:

• tymómy a hyperplázia - benígne novotvary, pri ktorých je žľaza zväčšená;
• hypoplázia alebo nedostatočný rozvoj orgánu;
• T-bunkový lymfóm;
• pre-T-lymfoblastické nádory s transformáciou na leukémiu alebo rakovinu;
• neuroendokrinné nádory.

Choroby týmusu majú rôzne klinické prejavy, ale niektoré symptómy sú spoločné pre všetky:

• respiračné zlyhanie;
• ťažkosť očných viečok;
• chronická únava;
• svalová slabosť a zriedkavo bolesť svalov;
• znížená odolnosť voči infekciám.

Väčšina ochorení týmusu je pre život dieťaťa nebezpečná, preto pri podozrení na patológiu týmusu je potrebná urgentná konzultácia s imunológom a hematológom.

Plán vyšetrenia lekára zahŕňa:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• stanovenie aktivity hormónov týmusu;
• imunogram;
• Ultrazvuk žľazy.

Čo je to koloidný uzol štítnej žľazy?

Koloidný uzol štítnej žľazy, čo to je? Ide o patológiu charakterizovanú vzhľadom benígne novotvary. Ich prítomnosť nie je nebezpečná pre ľudský život, ale hrá dôležitá úloha v diagnostike chorôb endokrinný systém. Koloidné uzliny v štítnej žľaze sa nachádzajú u väčšiny pacientov endokrinológov, ale najčastejšie sú benígne. Koloid je viskózna hmota, ktorá vypĺňa folikul žľazy, preto sa nepovažuje za atypickú pre toto telo. Takáto látka sa tvorí v tkanivách zodpovedných za produkciu hormónov štítnej žľazy. Mikroskopická analýza ukazuje, že uzol pozostáva z žľazových buniek, krvi a koloidu. Neobsahuje cudzie inklúzie, čo znamená, že je zdravotne nezávadný.

Dôvody rozvoja choroby

Úloha štítnej žľazy v Ľudské telo nemožno preceňovať. Orgán, ktorý je relatívne malý, musí produkovať veľa hormónov, ktoré sú distribuované po celom tele. Chronické a infekčné choroby, stres, nepriaznivé podmienky prostredia spôsobujú, že žľaza pracuje zrýchleným tempom, čo vedie k organickým a funkčným poruchám. Niektoré časti tela začnú produkovať hormóny nerovnomerne, čo je sprevádzané vazodilatáciou a zvýšením hustoty tkaniva. Takto vznikajú koloidné uzliny štítnej žľazy.

Hlavné príčiny vzniku koloidných uzlín v štítnej žľaze sú: nepriaznivé podmienky prostredia, stres, vysoká fyzické cvičenie chronické ochorenia, nedostatok jódu v tele, podvýživa, puberta, tehotenstvo. Nedostatok jódu je najčastejšou príčinou nodulárnych zmien. Všetci obyvatelia našej krajiny majú nedostatok tohto prvku, s výnimkou ľudí žijúcich na Kryme a na Ďalekom východe. Zvažuje sa jód esenciálna látka, bez ktorých štítna žľaza nemôže produkovať hormóny.

Klinický obraz

V počiatočných štádiách vývoja uzla sa neobjavujú žiadne príznaky. Častejšie dôvodom návštevy lekára je výrazné zvýšenie veľkosti žľazy. V tomto prípade sa objavia príznaky mechanického vplyvu uzla na okolité tkanivá: tlak v oblasti orgánu, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, bolesť hrdla, kašeľ. Zapnuté neskoré štádiá choroba mení farbu a hlasitosť hlasu. Konštantný tlak veľké nádoby a nervové zakončenia môžu ovplyvniť centrálny nervový systém: objavujú sa bolesti hlavy, závraty, tinitus. Bolesť na krku sa vyskytuje pri rýchlom náraste veľkosti uzla, pridaním krvácania alebo zápalových procesov.

V závislosti od prevalencie patologický procesštítna žľaza môže byť zväčšená na jednej alebo oboch stranách. Ak veľkosť uzla presahuje 1 cm, človek to môže zistiť sám. V závislosti od stupňa dysfunkcie štítnej žľazy sa klinický obraz ochorenia môže líšiť. Symptómy hypotyreózy sa objavia, keď sa koloidná hmota začne nahrádzať zdravé bunkyžľazy. Zobrazí sa všeobecná slabosť, znížiť intelektuálna schopnosť strata chuti do jedla. Telo pacienta napuchne, metabolické procesy v tele sa spomaľujú, hmotnosť začína rásť, koža sa stáva suchou.

Keď štítna žľaza začne produkovať zvýšené množstvo hormónov, človek pociťuje príznaky hypertyreózy. Tento stav sa prejavuje vo forme podráždenosti, únava, agresivita. Chuť do jedla sa zvyšuje, ale človek stráca váhu, tráviace procesy sú narušené, čo sa prejavuje vo forme hnačky. Môže sa zvýšiť telesná teplota a vyvinúť tachykardiu. Ak nie je narušený proces produkcie hormónov, jediným znakom ochorenia bude zhutnenie štítnej žľazy a jej zvýšenie. Rastúce uzliny stláčajú veľké cievy a nervové zakončenia, čo vedie k pocitu hrče v krku, problémom s dýchaním a prehĺtaním.

Diagnostika a liečba choroby

Je možné určiť povahu uzlov v štítnej žľaze až po kompletné vyšetrenie. Začína sa palpáciou krčnej oblasti, v ktorej sa zisťujú patologické zmeny. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú: biopsiu, ultrazvuk štítnej žľazy, CT alebo MRI, krvný test na hormóny, rádioizotopové skenovanie. Na základe výsledkov diagnostické postupy endokrinológ odhalí prítomnosť organických a funkčných zmien štítnej žľazy. V prítomnosti veľkých koloidných uzlín je predpísaná biopsia. Napriek tomu, že vo väčšine prípadov sú uzlové zmeny benígne, je potrebné študovať štruktúru najväčších z nich.

Pri asymptomatickom priebehu patologického procesu sa liečba nemusí začať okamžite. Novotvar sa odporúča pozorovať niekoľko rokov. Na obnovenie funkcie štítnej žľazy môže lekár predpísať jódové prípravky. Pacient môže chcieť zlikvidovať koloidný uzol chirurgicky Lekári však takéto operácie neodporúčajú. Po resekcii začne tkanivo štítnej žľazy rásť rýchlejšie.

Chirurgická intervencia by sa mala vykonávať za prítomnosti absolútnych indikácií: stláčanie uzlom veľkých ciev a nervových zakončení, produkcia zvýšeného množstva hormónov. Pri malígnej povahe priebehu patologického procesu sa používajú aj radikálne operácie. V závislosti od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz môže byť štítna žľaza čiastočne alebo úplne odstránená.

V iných prípadoch liečba koloidných uzlín začína odstránením príčiny ich výskytu. Napríklad, ak akumulácia koloidnej hmoty bola uľahčená o toxická struma, je potrebné regulovať produkciu hormónov štítnej žľazy a obnoviť funkcie všetkých orgánov a systémov. Ak príčina uzlových zmien nebola objasnená, vykoná sa symptomatická terapia zameraná na odstránenie nepríjemných pocitov spojených s mechanickým účinkom koloidného uzla na okolité tkanivá.

Spôsobov je viacero konzervatívna liečba: lieková terapia zameraná na odstránenie dysfunkcie štítnej žľazy; minimálne invazívne chirurgické zákroky — laserové ošetrenie alebo skleróza koloidných uzlín. Pred predpísaním konkrétneho lieku je potrebné vykonať krvný test na hormóny na posúdenie funkčnosť organ. Je potrebné urobiť rozhovor s pacientom o prítomnosti alergických reakcií na lieky. Vo väčšine prípadov sú predpísané deriváty tyroxínu a tyreoidínu.

Správne zvolený liečebný režim pomáha vyhnúť sa rozvoju nebezpečné komplikácie. Koloidné uzliny sú pomerne bežným javom, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Osoba by mala starostlivo sledovať svoje zdravie, pravidelne navštevovať endokrinológa, jesť správne a užívať jódové prípravky. Je potrebné vyhnúť sa žiareniu a návšteve miest s nepriaznivými podmienkami prostredia. To pomôže udržať zdravie štítnej žľazy, normalizovať štruktúru jej tkanív, zlepšiť všeobecný stav organizmu.

Hormonálne funkcie štítnej žľazy a ich poruchy

Poloha

Pri spájaní odchýlok od normy v ich stave s patológiou štítnej žľazy sa pacienti pýtajú, kde sa štítna žľaza nachádza, pretože diagnóza začína týmto - palpáciou.

Žľaza sa nachádza pod hrtanom, na úrovni piateho alebo šiesteho krčný stavec. Svojimi lalokmi pokrýva hornú časť priedušnice a úžina žľazy spadá priamo do stredu priedušnice.

Tvar žľazy pripomína motýľa s krídlami zužujúcimi sa nahor. Lokalizácia nezávisí od pohlavia, v tretine prípadov môže existovať nevýznamná doplnková časť žľazy vo forme pyramídy, ktorá neovplyvňuje jej fungovanie, ak je prítomná od narodenia.

Podľa hmotnosti dosahuje štítna žľaza 25 gramov a nie viac ako 4 cm na dĺžku.Priemerná šírka je 1,5 cm, rovnaká hrúbka. Objem sa meria v mililitroch a je do 25 ml pre mužov a do 18 ml pre ženy.

Funkcie

Štítna žľaza je endokrinný orgán zodpovedný za produkciu hormónov. Funkcie štítnej žľazy sú hormonálna regulácia prostredníctvom produkcie určitých typov hormónov. Hormóny štítnej žľazy zahŕňajú vo svojom zložení jód, pretože ďalšou funkciou žľazy je ukladanie a biosyntéza jódu do aktívnejšej organickej funkcie.

Hormóny žľazy

Pacienti, ktorí sú odoslaní na laboratórnu diagnostiku ochorení štítnej žľazy, sa mylne domnievajú, že vyšetrujú hormóny štítnej žľazy TSH, AT-TPO, T3, T4, kalcitonín. Je dôležité rozlišovať, ktoré hormóny produkuje štítna žľaza, a ktoré sú iné orgány vnútornej sekrécie, bez ktorých štítna žľaza jednoducho nebude fungovať.

• TSH je hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý je produkovaný hypofýzou, nie štítnou žľazou. Ale reguluje prácu štítnej žľazy, aktivuje zachytávanie jódu z krvnej plazmy štítnou žľazou.
• Ab-TPO je protilátka proti tyreoperoxidáze, nehormonálnej látke produkovanej imunitný systém v dôsledku patologických procesov a autoimunitných ochorení.

Priamo hormóny štítnej žľazy a ich funkcie:

• Tyroxín - T4 alebo tetrajódtyronín. Reprezentuje hormóny štítnej žľazy, je zodpovedný za metabolizmus lipidov, znižuje koncentráciu triglyceridov a cholesterolu v krvi, podporuje metabolizmus kostného tkaniva.
• Trijódtyronín - T3, hlavný hormón štítnej žľazy, keďže tyroxín má tiež tendenciu sa premieňať na trijódtyronín pripojením ďalšej molekuly jódu. Zodpovedá za syntézu vitamínu A, znižuje koncentráciu cholesterolu, aktivuje metabolizmus, urýchľuje metabolizmus peptidov, normalizuje srdcovú činnosť.
• Tyrokalcitonín nie je špecifické hormóny, pretože ho môže produkovať aj týmus a prištítne telieska. Zodpovedá za akumuláciu a distribúciu vápnika v kostného tkaniva v podstate ho posilňuje.

Na základe toho jediné, za čo je štítna žľaza zodpovedná, je syntéza a sekrécia hormónov štítnej žľazy. Ale hormóny, ktoré produkuje, vykonávajú množstvo funkcií.

sekrečný proces

Práca štítnej žľazy ani nezačína v samotnej žľaze. Proces tvorby a sekrécie sa v prvom rade začína „príkazmi“ mozgu o nedostatku hormónov štítnej žľazy a štítna žľaza ich realizuje. Algoritmus sekrécie možno opísať v nasledujúcich krokoch:

• Po prvé, hypofýza a hypotalamus dostanú signál z receptorov, že hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v krvi sú nízke.
• Hypofýza produkuje TSH, ktorý aktivuje vychytávanie jódu bunkami štítnej žľazy.
• Železo, zachytávajúce anorganickú formu jódu získanú z potravy, začína svoju biosyntézu do aktívnejšej, organickej formy.
• K syntéze dochádza vo folikuloch, ktoré tvoria telo štítnej žľazy a ktoré sú na syntézu naplnené koloidnou tekutinou obsahujúcou tyreoglobulín a peroxidázu.
• Prijaté organická forma jód sa viaže na tyreoglobulín a uvoľňuje sa do krvi. V závislosti od počtu pripojených molekúl jódu vzniká tyroxín – štyri molekuly jódu, alebo trijódtyronín – tri molekuly.
• V krvi sa T4 alebo T3 uvoľňuje oddelene od globulínu a opäť je zachytený žľazovými bunkami na použitie v ďalšej syntéze.
• Receptory hypofýzy dostávajú signál o dosť hormónov, produkcia TSH sa stáva menej aktívnou.

Po zistení príznakov ochorenia štítnej žľazy lekár predpisuje štúdiu nielen koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ale aj hormónov, ktoré ju regulujú, ako aj protilátok proti dôležitej zložke koloidu - peroxidáze.

činnosť žľazy

V súčasnosti medicína rozdeľuje všetky patológie štítnej žľazy do troch stavov:

• Hypertyreóza je porucha funkcie štítnej žľazy, pri ktorej sa zvyšuje aktivita sekrécie a do krvi sa dostáva nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, zvyšujú sa metabolické procesy v tele. K chorobe patrí aj tyreotoxikóza.
• Hypotyreóza je porucha funkcie štítnej žľazy, pri ktorej sa tvorí nedostatočné množstvo hormónov, v dôsledku čoho sa metabolické procesy z nedostatku energie spomaľujú.
• Eutyreóza - ochorenia žľazy, ako orgánu, ktoré nemajú žiadne hormonálne prejavy, ale sú sprevádzané patológiou samotného orgánu. Medzi choroby patrí hyperplázia, struma, nodulárne formácie.

Ochorenia štítnej žľazy u žien a mužov sú diagnostikované prostredníctvom indexu TSH, ktorého zníženie alebo zvýšenie naznačuje reaktivitu alebo hypoaktivitu žľazy.

Choroby

Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu príznakov ochorenia štítnej žľazy, pretože hormonálne výkyvy sa odrážajú v menštruačnom cykle, čo núti pacientku vyhľadať pomoc lekára. Muži podvádzajú častejšie typické príznakyštítnej žľazy pri únave a nadmernej námahe.

Hlavné a najčastejšie choroby:

• hypotyreóza;
• Nodulárna, difúzna alebo zmiešaná struma;
• Zhubné nádory žľazy.

Každé z týchto ochorení je charakterizované špecifickým klinický obraz a štádiách vývoja.

Hypotyreóza

Ide o syndróm chronického poklesu sekrécie T3 a T4, ktorý pomáha spomaľovať metabolické procesy v tele. Zároveň sa príznaky ochorenia štítnej žľazy nemusia dlho prejavovať, postupovať pomaly a prezliekať sa za iné ochorenia.

Hypotyreóza môže byť:

• Primárne - s patologickými zmenami v štítnej žľaze;
• Sekundárne - so zmenami v hypofýze;
• Terciárne - so zmenami v hypotalame.

Príčiny choroby sú:

• Tyreoiditída, ktorá sa vyskytuje po zápale štítnej žľazy;
• syndróm nedostatku jódu;
• Rehabilitácia po rádioterapii;
• Pooperačné obdobie odstraňovania nádorov, strumy.

Symptómy hypofunkčného ochorenia štítnej žľazy sú nasledovné:

• Pomalá srdcová frekvencia, srdcová frekvencia;
• závraty;
• bledá koža;
• Triaška, triaška;
• Vypadávanie vlasov, vrátane obočia;
• Opuch tváre, nôh, rúk;
• Zmeny hlasu, jeho drsnosť;
• zápcha;
• Zvýšenie veľkosti pečene;
• Prírastok hmotnosti napriek zníženej chuti do jedla;
• Strata sily, emocionálna zotrvačnosť.

Hypotyreóza sa zvyčajne lieči hormonálne lieky doplnenie nedostatku hormónov štítnej žľazy v tele. Malo by sa však pochopiť, že takáto liečba sa odporúča v chronickom prípade, ktorý je diagnostikovaný najčastejšie. Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, existuje šanca stimulovať prácu tela odstránením základných príčin a dočasným užívaním inej triedy hormónov.

Toto ochorenie sa nazýva „dámska choroba“, keďže na desať pacientov s diagnózou hypertyreózy pripadá deväť žien. Nadmerná produkcia hormónov vedie k zrýchleniu metabolických procesov, excitácii srdcovej aktivity, poruchám v práci centrálneho nervového systému a ANS. Výrazné príznaky ochorenia a pokročilá forma sa nazýva tyreotoxikóza.

Dôvody rozvoja patológie:

• Gravesov, Plummerov syndróm - struma autoimunitnej alebo vírusovej povahy;
• Zhubné nádory v štítnej žľaze alebo hypofýze;
• Možný vývoj v dôsledku dlhodobá liečba arytmické lieky.

Toto ochorenie často postihuje ženy po nástupe menopauzy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá nie je dôsledkom nádorov alebo strumy.

V tomto prípade sú hlavné príznaky štítnej žľazy u žien:

• zrýchlený srdcový tep;
• Fibrilácia predsiení;
• Vlhkosť, horkosť pokožky;
• Chvenie prstov;
• Tremor môže dosiahnuť amplitúdy, ako pri Parkinsonovej chorobe;
• Zvýšená telesná teplota, horúčka;
• zvýšené potenie;
• Hnačka so zvýšenou chuťou do jedla;
• Zníženie telesnej hmotnosti;
• Zvýšenie veľkosti pečene;
• Podráždenosť, podráždenosť, nespavosť, úzkosť.

Liečba spočíva v užívaní tyreostatík – liekov, ktoré znižujú aktivitu sekrécie hormónov štítnej žľazy. Medzi tyreostatiká patria lieky Tiamazol, Dijódtyrozín, ako aj lieky zabraňujúce vstrebávaniu jódu.

Navyše zadaná špeciálna diéta, ktorý vylučuje alkohol, kávu, čokoládu, ostré korenie a koreniny, ktoré môžu vzrušovať centrálny nervový systém. Okrem toho sa predpisujú adrenergné blokátory na ochranu srdcového svalu pred škodlivými účinkami.

Ochorenie má živé príznaky – už od druhého štádia strumy sa žľaza zväčšuje, čo znamená, že celá krčná oblasť nad kľúčnou kosťou, kde sa nachádza štítna žľaza, získava skreslené obrysy.

Struma môže byť nodulárna, difúzna a difúzno-uzlovitá. Príčiny ochorenia sú dostatočne diferencované – môže ísť o nedostatok jódu, samostatne vyvíjajúci sa syndróm a nadbytočných hormónov.

Príznaky závisia od stupňa strumy, ktorých je v medicíne päť:

• Na prvom stupni sa zvyšuje isthmus žľazy, čo sa môže cítiť pri prehĺtaní;
• Druhý stupeň je charakterizovaný nárastom istmu aj bočných lalokov žľazy, ktoré sú viditeľné pri prehĺtaní a dobre sa cítia pri palpácii;
• V tretej fáze žľaza pokrýva celú stenu krku a skresľuje jej obrysy, viditeľné voľným okom;
• Štvrtý stupeň je charakterizovaný jasne viditeľnou strumou, dokonca aj vizuálne, zmenou tvaru krku;
• Piaty stupeň naznačuje obrovská struma, ktorá stláča priedušnicu, cievy a nervové zakončenia krku, spôsobuje kašeľ, ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním, hučanie v ušiach, poruchy pamäti a spánku.

Charakteristickým, ale nešpecifickým príznakom tohto ochorenia štítnej žľazy u žien je silná protrúzia očí, amenorea do šiestich mesiacov a viac, ktorá sa často zamieňa s ranou menopauzou.

Liečba v počiatočných štádiách spočíva v hormonálnej terapii, v neskorších štádiách sa navrhuje operácia na odstránenie časti orgánu.

Okrem toho liečba závisí od typu strumy, keďže sa ďalej delí Gravesov syndróm, eutyreoidná struma, Plummerov syndróm a Hashimotov syndróm. Presná definícia možné len s komplexnou diagnostikou.

Malígne formácie

Rozvíjajte sa na pozadí chronické chorobyštítnej žľazy, ktoré nereagovali na liečbu. Rast buniek v žľaze môže byť vyprovokovaný a neoprávnený.

Prognóza je pozitívna, keďže vo väčšine prípadov je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a dá sa liečiť. Bdelosť vyžaduje len možné recidívy.

Symptómy:

• Bolesť v krku;
• Tulene, ktorých dynamika rastu je zrejmá už do dvoch týždňov;
• Zachrípnutý hlas;
• dýchacie ťažkosti;
• zlé prehĺtanie;
• Potenie, strata hmotnosti, slabosť, zlá chuť do jedla;
• Kašeľ neinfekčnej povahy.

O včasná diagnóza dostatočná medikamentózna terapia. V neskorších štádiách je indikované chirurgické odstránenie.

Diagnostika

Diagnostika akéhokoľvek ochorenia štítnej žľazy začína zberom anamnézy. Potom je predpísaný ultrazvuk pre:

• Včasná detekcia uzlín, cýst, nádorov štítnej žľazy;
• Určenie veľkosti orgánu;
• Diagnostika odchýlok od normy vo veľkosti a objeme.

Laboratórna diagnostika zahŕňa analýzu:

• AT-TPO;
• T3 - všeobecné a bezplatné;
• T4 - všeobecné a bezplatné;
• Nádorové markery pre podozrenie na nádor;
• Všeobecná analýza krvi a moču.

V niektorých prípadoch môže byť na objasnenie diagnózy predpísaná biopsia tkanív orgánu, ak laboratórna diagnostika nestačilo. Neodporúča sa nezávisle interpretovať výsledky testov a diagnostikovať, pretože norma hormónov štítnej žľazy sa líši pre každé pohlavie, vek, chorobu a vplyv chronických ochorení. Samoliečba autoimunitné a najmä onkologické ochorenia môže viesť k ohrozeniu zdravia a života.

Aká bezpečná je operácia rakoviny štítnej žľazy?

Liečba hyperplázie štítnej žľazy

Čo znamená vzhľad kašľa so štítnou žľazou?

Prvky toku autoimunitná tyroiditída

Ako rozpoznať a liečiť cysty štítnej žľazy

Dôvody vývoja adenómu v štítnej žľaze

Štítna žľaza je endokrinná žľaza umiestnená na prednej strane krku. Skladá sa z dvoch častí. Pravý lalok je spravidla o niečo väčší ako ľavý. Obe časti spája isthmus ležiaci na priedušnici.

Normálna štítna žľaza má tvar motýľa. Priemerná hmotnosť orgánu u dospelého človeka je 15–30 g, ale v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 50 g Od okamihu narodenia sa hmotnosť žľazy u človeka zvyšuje 20-krát, maximálny rastový vrchol sa pozoruje v dospievania. S vekom dochádza k poklesu veľkosti a hmotnosti. endokrinný orgán. U žien je norma objemu štítnej žľazy zvyčajne väčšia ako u mužov.

Dôležité sú ukazovatele hlasitosti diagnostická hodnota. Podľa výsledkov je norma pre ženy 15-18 a pre mužov - 25-28 cm³. Parametre závisia od veku pacienta a Celková váha telo. Laloky štítnej žľazy obsahujú veľa folikulov, z ktorých každý má priemer 0,3 až 1–2 mm. Rozmery podielov u zdravého človeka sú: dĺžka - 4, šírka - 2, hrúbka - 2 cm.Prípustný parameter pre hrúbku isthmu je 4-5 cm.

Typy žľazových buniek:

• A sú tyrocyty, ktoré syntetizujú hormóny štítnej žľazy.
• B - oxyfilné bunky, ktoré by nemali byť prítomné v zdravých tkanivách. Objavujú sa pri niektorých chorobách.
• C bunky produkujú kalcitonín.

Normálna veľkosť štítnej žľazy u dospelých:

Hmotnosť pacienta, kg	Normálny objem, cm³
	Medzi ženami	U mužov
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Viac ako 100	32	34

U tehotných žien a dospievajúcich sa objem žľazy výrazne zvyšuje a môže sa mierne líšiť od údajov v tabuľke, to sa nepovažuje za patológiu. Je povolená odchýlka 1 cm³.

Diagnóza uzlín štítnej žľazy

O zdravých ľudíštruktúra uzlín štítnej žľazy je homogénna, stredná, v priemere nepresahuje 2 mm. Takéto prvky sa označujú ako folikuly. Ak je formácia väčšia ako 1 cm, ide o uzol.

V závislosti od echogenicity sú uzly:

• Izoechoické - majú jasný obrys, vytvorený v dôsledku zvýšená cirkulácia v postihnutej oblasti žľazy. Štruktúra tkanív je málo zmenená, môžu nájsť cystické útvary. Takéto uzly nenarušujú fungovanie orgánu, veľkosť štítnej žľazy je normálna.
• Hyperechoické formácie sa vyznačujú zmenou štruktúry tkanív, objavujú sa na pozadí porušenia rovnováhy solí v tele. Najčastejšie sa takéto uzly vyskytujú s malígnymi nádormi, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu.
• Hypoechoické uzliny sa tvoria, keď folikuly odumierajú, pozorované.
• Anechogénne uzliny štítnej žľazy väčšie ako 1 cm majú cystickú membránu a sú vo vnútri naplnené tekutinou. Na ultrazvuku vyzerajú ako tmavé škvrny.

Uzly môžu byť jednoduché a viacnásobné, líšia sa veľkosťou a štruktúrou. Najcharakteristickejšími znakmi tvorby tesnení žľazy sú zmena tvaru krku, chrapot, nepohodlie pri prehĺtaní jedla. Patológia vedie k porušeniu sekrécie hormónov, v dôsledku čoho sa vyvíja exoftalmus, metabolizmus je narušený, telesná teplota stúpa, krvný tlak stúpa, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca.

Typy uzlov

Existujú nasledujúce typy nodulárnych formácií:

• - Toto je zaoblený uzol s jasnými obrysmi, ktorý má spojovaciu kapsulu a je naplnený kvapalinou. Patológia je typická pre ženy staršie ako 40 rokov, vyznačuje sa pomalým rastom.
• sú folikuly obsahujúce koloidnú tekutinu. Takéto formácie rastú pomaly, nespôsobujú bolesť, dlho prítomný asymptomaticky. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje, pretože fungovanie orgánu nie je narušené.
• - charakterizované opuchom tkanív obklopujúcich benígny uzol, vnútri obsahuje malé množstvo cievy. Adenóm má vláknité puzdro, nerastie do susedných orgánov. Jej bunky produkujú hormóny, ale možno ich pozorovať.
• Malígny uzol má nevýrazný tvar, prerastá do okolitých tkanív. Štruktúra je heterogénna, existujú oblasti nekrózy alebo akumulácie tekutiny. Nádor je hustý na dotyk, rýchlo rastie, bezbolestný. Zvýšiť krčných lymfatických uzlín sa vyskytuje počas metastáz. : papilárne, anaplastické, .

Na zistenie rakovinových buniek u pacienta sa odoberie vzorka patologického tkaniva na cytologické vyšetrenie. Materiál môže obsahovať koloidnú tekutinu, atypické, epiteliálne bunky, hnisavé hmoty. Podľa výsledkov analýzy je predpísaná liečba.

Liečebné metódy

Pacientom s koloidnou toxickou strumou je predpísaná hormonálna liečba. Pacienti užívajú L-tyroxín, v dôsledku čoho sa produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou znižuje a rast patologického uzla sa spomaľuje.

Tyreotoxické lieky sú indikované na liečbu nodulárnej toxickej strumy a adenómu štítnej žľazy. Liečba thiamozolom inhibuje produkciu tyroxínu, zmierňuje symptómy, ale neovplyvňuje rast uzliny.

(Jodide) sa predpisuje pacientom s euthyroidnou strumou na pozadí závažného nedostatku jódu. Takáto liečba zabezpečuje vstup I do buniek štítnej žľazy, čím sa spomaľuje patologický rast uzlín.

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak:

• objem žľazy stanovený počas diagnózy presahuje normu;
• priemer uzla väčší ako 3 cm;
• dochádza k rýchlemu rastu vzdelania;
• počas štúdie odhalili rakovinové bunky;
• "studené" zhutnenie nesyntetizuje hormóny.

Veľké formácie sú vyrezané spolu s jedným lalokom. V prípade zhubných nádorov sa úplne odstráni žľaza a čiastočne aj okolité tkanivá, do ktorých rakovinové bunky prerástli. Niekedy sa odstránia aj regionálne lymfatické uzliny. Potom je predpísaná chemoterapia, užívanie hormonálnych liekov.

Uzly štítnej žľazy sa zistia počas vyšetrenia a palpácie krku, ultrazvuk. Objem môžete vypočítať pomocou špeciálneho vzorca, pričom poznáte hlavné parametre ľavého a pravý lalok. Laboratórny výskum potrebné na posúdenie sekrečnej funkcie endokrinného orgánu. Na základe získaných údajov je predpísaná potrebná liečba.

Bibliografia

1. Užegov, G.N. Choroby štítnej žľazy: Odrody chorôb; Medikamentózna liečba tradičná medicína; Lekárska / G.N. Užegov. - Moskva: RGGU, 2014. - 144 s.

Hovoril som o tom, prečo je užitočné vykonávať pravidelné vyšetrenie štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. Potom prišlo na poštu veľa listov s otázkami o tom, aké by mali byť normy štítnej žľazy.

Preto som sa rozhodol napísať samostatný článok, aby sa s informáciami mohol zoznámiť každý.

Štítna žľaza je orgán umiestnený na krku, vpredu, pod hrtanom. Má tvar motýľa a skladá sa z dvoch symetrických lalokov a úžiny. Keďže žľaza sa nachádza priamo pod kožou, odchýlky v jej štruktúre či štruktúre možno zistiť už pri vstupnom vyšetrení endokrinológom palpáciou.

Štítna žľaza normálnej veľkosti vo väčšine prípadov nie je hmatateľná, okrem prípadov, kedy je nadmerná chudosť resp anatomická štruktúra krk pacienta to umožňuje.

So zreteľným zvýšením veľkosti žľazy počas palpácie je však ľahké určiť:

• tvar orgánu, veľkosť a symetria jeho lalokov, celkový objem;
• pohyblivosť a lokalizácia žľazy;
• hustota a konzistencia tkaniva žľazy;
• prítomnosť uzlov a objemových útvarov.

Bohužiaľ, manipulácia neumožňuje odhaliť formácie pri zachovaní alebo zmenšení normálnej veľkosti orgánu, preto hlavnou metódou spoľahlivej diagnostiky stavu štítnej žľazy je ultrazvuk.

Na ultrazvuku je štítna žľaza definovaná ako zaoblený orgán, nejasne pripomínajúci tvar motýľa, so symetrickými lalokmi a homogénnou štruktúrou.

• Objem žľazy: u žien - od 15 do 20 cm3, u mužov - od 18 do 25 cm3.
• Rozmery lalokov žľazy: dĺžka - 2,5-6 cm, šírka - 1,0-1,8 cm, hrúbka - 1,5-2,0 cm.
• Hrúbka isthmu: 4 až 8 mm.
• Prištítne telieska s priemerom 2–8 mm, od 2 do 8 jednotiek.

V rôznych lekárskych zdrojoch pohraničia normálne ukazovatele veľkosť lalokov a objem orgánu sa líšia. Štúdie medzi obyvateľstvom ukázali, že priemerné hodnoty normy sú relatívne - napríklad populácia regiónov s konštantným nedostatkom jódu sa vyznačuje všeobecnou zmenou veľkosti štítnej žľazy smerom nahor, čo nie je patológia.

Často sa zaznamenáva asymetria orgánu - pravý lalok je zvyčajne väčší ako ľavý, ale stáva sa to aj naopak - ako individuálna vlastnosť organizmu. Vyskytli sa prípady, keď u zdravých ľudí bol jeden z lalokov nedostatočne vyvinutý alebo úplne chýbal.

Rozdiel v objeme štítnej žľazy u mužov a žien nie je spojený s pohlavím, ale s rozdielom vo fyzických a fyziologických parametroch tela.

Normálna veľkosť štítnej žľazy

Aj keď počas menštruačného cyklu u žien dochádza k určitým výkyvom v údajoch o ultrazvuku štítnej žľazy, špecialisti pri vyšetrení berú do úvahy predovšetkým vek a hmotnosť pacienta. U dospelých sa normálna veľkosť štítnej žľazy môže líšiť v rámci:

• hmotnosť do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51–60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81–90 kg - do 28,4 cm3;
• 91–100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Ako ukazujú údaje zo zoznamu, koncept normy u zdravého človeka je veľmi relatívny a často presahuje priemerné ukazovatele. Okrem toho je povolené prekročiť tieto normy o 1 cm3 alebo viac za predpokladu, že nie je narušená funkcia štítnej žľazy.

Existujú prípady individuálneho nedostatočného rozvoja (hypoplázie) orgánu so zachovaním jeho plnej funkčnosti.

Asi u 1/6 populácie má štítna žľaza pyramídový lalok - prídavný konštrukčná jednotka so základňou v strede isthmu - čo je tiež jedna z možností individuálnej normy. Špecialisti diagnostických miestností u niektorých pacientov pravidelne pozorujú absenciu isthmu medzi lalokmi orgánu.

Na zistenie patologických zmien komplexná analýza Ultrazvukové údaje štítnej žľazy:

• Obrysy žľazy - zdravý orgán má jasné, rovnomerné obrysy, ktorých zmena naznačuje vývoj zápalový proces.
• Štruktúra - homogénne žľazové tkanivo je indikátorom normy a má charakteristickú zrnitosť. S rozvojom imunitných zápalových ochorení - autoimunitná tyroiditída, difúzna toxická struma - štruktúra sa stáva heterogénnou. Niekedy heterogénna štruktúra žľazové tkanivo vyskytuje sa aj u zdravých ľudí vyšších vekových skupín so zvýšenou tvorbou protilátok proti niektorým enzýmom buniek štítnej žľazy.
• Echogenicita je určitá hodnota všeobecnej akustickej odozvy charakteristickej pre skúmané tkanivo. Echogenicita by mala byť normálna, t.j. spĺňať normy pre tento orgán. Ak sa zníži echogenicita, lekár môže mať podozrenie na vývoj zápalového procesu. Môže naznačovať zvýšenie echogenicity akútny zápal alebo rozvoj patologických zmien.
• Ohniská zmien sú oblasti charakterizované znížením (hypoechogenicita), absenciou (anechoicita) alebo zvýšením (hyperechogenicita) akustickej odozvy ultrazvuku. Takéto formácie by normálne nemali byť, aj keď je povolená prítomnosť malých, až 4 mm, anechoických oblastí - jednotlivé zväčšené folikuly žľazového tkaniva. Patologické ložiská, identifikované v štruktúre tkaniva, sú uzly štítnej žľazy. Uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Osamelé malé uzliny (1-3 mm) sa zvyčajne nedajú liečiť a často po čase samy zmiznú. Formácie väčšie ako 3 mm si spravidla vyžadujú objasnenie diagnózy.
• Stav lymfatických uzlín - druhý by mal mať jasné, rovnomerné obrysy, absenciu cýst a normálna veľkosť(nie je zväčšený).

Čo ukazuje ultrazvuk štítnej žľazy?

koloidné uzliny- útvary, čo sú prerastené folikuly. Ide o benígne lézie, ktoré takmer nikdy nedegenerujú do malígnych nádorov.

Adenóm- nezhubný nádor chirurgické odstránenie. Prítomnosť vláknitej kapsuly umožňuje jej odlíšenie od iných patológií. Vyvíja sa s vekom, najmä u žien.

Cyst- útvar naplnený tekutinou. Zvyčajne pozorovateľné.

Rakovina štítnej žľazy- nebezpečný jediný uzol, ktorý nemá jasné hranice a škrupinu. Je iný rýchly rast, podlieha okamžitému odstráneniu spolu s lymfatickými uzlinami.

Keď sa zistí novotvar, pacient podstúpi dodatočný výskum- Dopplerografia alebo elastografia na posúdenie zmien intenzity prietoku krvi v cievach orgánu a bunkovej a tkanivovej štruktúry existujúcich útvarov. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia ihly histologický rozbor pod dohľadom ultrazvuku.

Difúzna toxická struma- ochorenie prejavujúce sa zväčšením objemu žľazy a heterogenitou jej štruktúry v dôsledku tvorby viacerých uzlín.

Zápalové ochorenia (tyreoiditída)- Rozlišujte medzi akútnym a subakútna tyroiditída infekčného a vírusového pôvodu, vznikajúce ako komplikácie po tonzilitíde, bronchitíde, pneumónii, SARS; fibrózna tyroiditída - zápal tkaniva v dôsledku hojného rastu jeho vláknitej zložky; autoimunitné chronická tyroiditída- vlastnosť tela vnímať bunky štítnej žľazy ako cudzie, v dôsledku čoho dochádza k zápalovému procesu.

Struma štítnej žľazy- zväčšenie objemu v dôsledku rastu tkaniva. Eutyreoidná struma neovplyvňuje funkciu orgánu, hypo- a hypertyreoidná struma je spojená s príslušnými dysfunkciami. Možno rozvoj endemickej strumy medzi obyvateľstvom oblastí s znížený obsah jódu v prostredí, ako aj určitá hypertrofia štítnej žľazy počas tehotenstva.

Hypoplázia štítnej žľazy- vrodené nevyvinutie orgánu v dôsledku endokrinné poruchy počas tehotenstva matky alebo nedostatočného príjmu jódu v tele.

Atrofia štítnej žľazy- zmenšenie jeho veľkosti v dôsledku postupného nahrádzania žľazového tkaniva spojivovým tkanivom v kombinácii s rozvojom hypotyreózy vyžadujúcej neustálu substitučnú liečbu.

Teda pri nastavovaní presná diagnóza endokrinológ výsledky ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk) sa analyzujú v kombinácii s inými ukazovateľmi zdravotného stavu pacienta. Súhrn sťažností, jednotlivé symptómy, všeobecné blaho, krvné testy a údaje funkčná diagnostika umožňuje lekárovi určiť jednotlivé hranice normy a patológie a vybrať najlepšie prostriedky na liečbu pacienta.

Vážení čitatelia, ak máte nejaké otázky, opýtajte sa ich v komentároch, pokúsim sa na ne podrobne odpovedať.

Štítna žľaza(glandula thyroidea) je endokrinná žľaza, ktorá syntetizuje množstvo hormónov potrebných na udržanie homeostázy.

Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu. Laloky susedia vľavo a vpravo s priedušnicou, istmus sa nachádza na prednej ploche priedušnice. Niekedy sa z isthmu alebo častejšie ľavého (zriedkavo pravého) laloku žľazy rozprestiera ďalší pyramídový lalok. Normálne je hmotnosť štítnej žľazy od 20 do 60 g, veľkosť lalokov sa pohybuje v rozmedzí 5-8´2-4´1-3 cm.

Počas puberty sa hmota štítnej žľazy zväčšuje a v Staroba klesá. Ženy majú väčšiu štítnu žľazu ako muži; v tehotenstve dochádza k jeho fyziologickému zvýšeniu, ktoré samo vymizne do 6-12 mesiacov.
po pôrode.

Štítna žľaza má vonkajšiu a vnútornú kapsulu spojivového tkaniva. Vďaka vonkajšiemu puzdru sa vytvára väzivový aparát, ktorý fixuje žľazu k priedušnici a hrtanu (obr.). Horná hranicažľaza (bočné laloky) je štítna chrupavka, dno - 5-6 tracheálnych krúžkov. Isthmus sa nachádza na úrovni I-III alebo II-IV chrupaviek priedušnice.

Štítna žľaza je jedným z najviac vaskularizovaných orgánov s vyvinutým arteriálnym a mohutnejším žilovým systémom. Krv vstupuje do žľazy cez dve nadradené artérie štítnej žľazy (vetvy vonkajšej krčnej tepny) a dve dolné artérie štítnej žľazy, ktoré medzi sebou tvoria anastomózy. Venózny a lymfatický systém zabezpečuje odtok krvi a lymfy zo štítnej žľazy, ktoré obsahujú hormóny štítnej žľazy, tyreoglobulín, pri patologických stavoch protilátky proti štítnej žľaze, imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu a blokujúce štítnu žľazu.

Štítna žľaza je inervovaná vetvami ako blúdivý nerv(parasympatikus) a vetvy cervikálnych ganglií (sympatikus).

Hlavné konštrukčné a funkčná jednotkaštítna žľaza sú folikuly - vezikuly rôznych tvarov, často zaoblené, s priemerom 25-500 mikrónov, oddelené od seba tenkými vrstvami voľných spojivové tkanivo s veľké množstvo krvných a lymfatických kapilár.

Ich lúmen je vyplnený koloidom - bezštruktúrnou hmotou obsahujúcou tyreoglobulín, ktorý je syntetizovaný folikulárnymi, alebo takzvanými A-bunkami, ktoré tvoria stenu folikulu. Ide o epitelové bunky kubického alebo valcového (so zvýšením funkčnej aktivity) tvaru. S poklesom funkcie štítnej žľazy sa splošťujú. Spolu s folikulmi v štítnej žľaze existujú interfolikulárne ostrovčeky epitelových buniek (B bunky, Ascanaziho bunky), ktoré sú zdrojom tvorby nových folikulov.

Ascanazi bunky sú väčšie ako A-bunky, majú zozinofilnú cytoplazmu a zaoblené centrálne umiestnené jadro: biogénne amíny, vr. serotonín. Štítna žľaza obsahuje okrem A- a B-buniek aj parafolikulárne bunky (C-bunky). Nachádzajú sa na vonkajší povrch folikuly, sú neuroendokrinné bunky, neabsorbujú jód a patria do systému APUD.

Štítna žľaza vylučuje dva hormóny obsahujúce jód, tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), a jeden peptidový hormón, kalcitonín.
Tyroxín a trijódtyronín sa syntetizujú v apikálnej časti epitelu štítnej žľazy a čiastočne v intrafolikulárnom priestore, kde sa hromadia a stávajú sa súčasťou tyreoglobulínu. Kalcitonín (tyrokalcitonín) je produkovaný C-bunkami štítnej žľazy, ako aj prištítnych teliesok a týmusová žľaza.

Folikulárne bunky štítnej žľazy majú jedinečnú schopnosť zachytávať z krvného obehu jód, ktorý sa za účasti farmára peroxidázy viaže na koloidný tyreoglobulín. Tyreoglobulín hrá úlohu intrafolikulárnej rezervy hormónov štítnej žľazy. V prípade potreby sa pinocytózou dostane jeho určité množstvo do folikulárnej bunky, kde sa v dôsledku proteolýzy uvoľnia T3 a T4 z tyreoglobulínu a oddelia sa od iných hormonálne neaktívnych jódovaných peptidov.

Voľné hormóny vstupujú do krvi a jódové proteíny podliehajú dejodizácii; Uvoľnený jód sa využíva na syntézu nových hormónov štítnej žľazy. Rýchlosť rozkladu tyreoglobulínu, syntéza hormónov štítnej žľazy závisí jednak od centrálnej regulácie, jednak od hladiny jódu a krvi a prítomnosti látok, ktoré ovplyvňujú metabolizmus jódu (imunostimulačné globulíny, tiokyanáty, bromidy atď.). Ich syntéza a sekrécia teda prebieha takou rýchlosťou a v takom množstve, že telo potrebuje udržiavať koncentráciu hormónov v tkanivách, ktoré zabezpečujú homeostázu. To posledné sa dosahuje komplexným systémom centrálnej a periférnej regulácie.

Centrálna regulácia sa uskutočňuje produkciou tyreoliberínu (faktor uvoľňujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu) a prípadne tyreostatínu (faktor, ktorý inhibuje syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu). Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) je syntetizovaný tyreotrofmi predného laloku hypofýzy, stimuluje rast a funkčnú aktivitu epitelu štítnej žľazy.

Vstup TSH do krvi je regulovaný hladinou koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi a tyreoliberínu, avšak hlavným regulačným faktorom je koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi; extrémne vysoký stupeň ten robí tyreotrofy odolnými voči tyreoliberínu.

Periférna regulácia metabolizmu štítnej žľazy závisí od počtu špecifických receptorov pre hormóny štítnej žľazy v bunke; v podmienkach vysokého obsahu hormónov štítnej žľazy sa ich počet znižuje, s nízkym obsahom - zvyšuje. Väčšinu tyroxínu je navyše možné metabolizovať na neaktívnu formu a vykonávať tak jeden z typov periférnej regulácie funkčného stavu organizmu.

Fyziologický obsah hormónov štítnej žľazy je nevyhnutný pre normálnu syntézu bielkovín v rôzne telá a tkanivá (od centrálneho nervového systému po kostné tkanivo); ich nadbytok vedie k rozpojeniu tkanivového dýchania a oxidatívnej fosforylácii v bunkových mitochondriách, po čom nasleduje prudký pokles energetickej rezervy organizmu.

Okrem toho hormóny štítnej žľazy zvýšením citlivosti receptorov na katecholamíny spôsobujú zvýšenú excitabilitu autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje tachykardiou, arytmiou, zvýšeným systolickým krvným tlakom a zvýšenou pohyblivosťou. gastrointestinálny trakt a sekréciu tráviacich štiav: tiež zvyšujú rozklad glykogénu, inhibujú jeho syntézu v pečeni a ovplyvňujú metabolizmus lipidov. Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje prudký pokles rýchlosť všetkých oxidačné procesy v tele a hromadenie glykozaminoglykánov. Najcitlivejšie na tieto zmeny sú bunky c.n.s. myokard, Endokrinné žľazy.

VÝSKUMNÉ METÓDY
Vyšetrenie pacientov s patológiou štítnej žľazy zahŕňa klinické, laboratórne metódy na hodnotenie jej funkčnej aktivity, ako aj metódy intravitálnej (predoperačnej) štúdie štruktúry žľazy. Palpácia štítnej žľazy určuje jej veľkosť, konzistenciu a prítomnosť alebo neprítomnosť nodulárnych útvarov. Najviac informatívne laboratórne metódy stanovenie hormónov štítnej žľazy v krvi sú rádioimunitné metódy vykonávané pomocou štandardných testovacích súprav.

Funkčný stav štítnej žľazy je určený absorpciou technecistanu 131I alebo 99mTc. Metódy na hodnotenie štruktúry štítnej žľazy in vivo zahŕňajú počítačovú tomografiu, ultrazvuková diagnostika, rádionuklidové skenovanie a scintigrafia, poskytujúce informácie o topografii, veľkosti a povahe akumulácie rádiofarmaka rôzne stránkyžľazy, ako aj punkčná (aspiračná) biopsia, po ktorej nasleduje bodkovaná mikroskopia.

PATOLÓGIA
Klinické prejavy ochorení štítnej žľazy sú spôsobené buď nadmernou alebo nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy, alebo nadmernou produkciou kalcitonínu a prostaglandínov (napríklad pri medulárnom karcinóme - nádor produkujúci kalcitonín), ako aj symptómy kompresie tkanív a orgány krku zväčšenej štítnej žľazy bez narušenej produkcie hormónov (eutyreóza).

Existuje päť stupňov zväčšenia štítnej žľazy: O stupeň - žľaza nie je pri vyšetrení viditeľná a nie je určená palpáciou; I stupeň - pri prehĺtaní je viditeľný istmus, ktorý sa zisťuje palpáciou, alebo sa prehmatáva jeden z lalokov štítnej žľazy a istmus; II stupeň - oba laloky sú palpované, ale počas vyšetrenia sa obrysy krku nezmenia; III stupňa- štítna žľaza je zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, čo je viditeľné pri pohľade ako zhrubnutie na prednej ploche krku (hrubý krk); IV stupeň - veľká struma, nie ostro asymetrická, s príznakmi stlačenia blízkych tkanív a orgánov krku; V stupeň - struma extrémne veľkých rozmerov.

Vývojové chyby. Aplázia (absencia) štítnej žľazy je zriedkavá v dôsledku porušenia diferenciácie embryonálneho rudimentu tkaniva štítnej žľazy: nachádza sa v ranom veku detstva na základe klinického obrazu závaž vrodená hypotyreóza.

vrodená hypopláziaštítna žľaza vzniká v dôsledku nedostatku jódu v tele matky, klinicky sa prejavuje kretinizmom a oneskorením fyzický vývoj dieťa. Hlavným typom liečby oboch patologických stavov je celoživotná hormonálna substitučná liečba.

Pri zachovaní štítnej žľazy-lingválneho kanála sa často tvoria stredné cysty a fistuly na krku, ako aj struma koreňa jazyka, ktorú je potrebné odstrániť. Vytesnenie rudimentu štítnej žľazy do mediastína vedie k rozvoju retrosternálnej strumy alebo nádoru. Zdrojom ich vzniku môžu byť aj ložiská dystopického tkaniva štítnej žľazy v stene priedušnice, hltana, myokardu, osrdcovníka.

Poranenia štítnej žľazy sú extrémne zriedkavé, zvyčajne sa kombinujú s poraneniami iných orgánov krku. Otvorené lézie sú spravidla sprevádzané hojné krvácanie, vyžadujú súrne chirurgická starostlivosť. Uzavreté poškodenie pozorované pri stlačení krku (napríklad slučka pri pokuse o samovraždu), sa prejavujú tvorbou hematómu.

CHOROBY
Spomedzi ochorení štítnej žľazy je najčastejšou strumou difúzna toxická a autoimunitná tyreoiditída, ktoré sa považujú za typické autoimunitné ochorenia s podobnou patogenézou, ale odlišným klinickým obrazom, často sa vyskytujúce u pokrvných príbuzných. Skupina infekčných zápalových ochorení štítnej žľazy zahŕňa rôzne klinické prejavy patologických stavov charakterizovaný bežné príznaky spojené s kompresiou tkanív a orgánov obklopujúcich štítnu žľazu.

Nádory. Charakteristické benígne epitelové nádory štítnej žľazy sú adenómy rôznych histologická štruktúra. Klinická detekcia adenómov je založená na palpácii nádoru v štítnej žľaze s jasnými obrysmi a hladkým povrchom, ktorý sa časom pomaly zväčšuje.

Krčné lymfatické uzliny sú neporušené, funkcia žľazy sa najčastejšie nemení. V ambulantnom prostredí v rozpozn benígne nádory okrem palpácie zohráva dôležitú úlohu skenovanie štítnej žľazy, ultrazvukové vyšetrenie, po ktorom nasleduje cytologické vyšetrenie bodkovaného. Základným princípom operácie pečene je odstránenie laloka žľazy, v ktorej sa nádor nachádza (hemitireoidektómia). Prognóza po chirurgickej liečbe adenómov je priaznivá.

Najčastejšie sú zhubné nádory štítnej žľazy rôzne formy rakoviny a tvoria 0,5 – 2,2 % všetkých malígnych novotvarov. Iné typy rakoviny štítnej žľazy sú menej časté. Medzi prekancerózne ochorenia patrí nodulárna a zmiešaná struma, ako aj adenómy štítnej žľazy.

K vzniku rakoviny štítnej žľazy prispieva vysoká hladina sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy (pozorovaná častejšie u ľudí žijúcich v endemických oblastiach strumy) a röntgenové alebo iné ožarovanie oblasti hlavy a krku, horné mediastinum vykonané s diagnostikou a (alebo) terapeutický účel v detstve a dospievaní. Zvláštny význam pri vzniku rakoviny štítnej žľazy má kombináciu vonkajšieho ožiarenia týchto oblastí s vnútorným ožiarením s inkorporovanými rádionuklidmi jódu pri kontaminácii životné prostredie rádioaktívne látky.

Klinicky sa rakovina štítnej žľazy zvyčajne prejavuje dvoma spôsobmi. Častejšie nádor v štítnej žľaze a prítomnosť (alebo absencia) regionálnych (lymfatických uzlín anterolaterálnych častí krku, supra- a podkľúčové oblasti, ako aj predné horné mediastinum) a vzdialené (pľúca, kosti atď.) metastázy. Pri palpácii v žľaze je zaznamenaný hustý, hrboľatý, často zle posunutý nádor, ktorý časom vedie k zmene hlasu, zhoršenému dýchaniu alebo prehĺtaniu.

V druhom klinickom variante nie je nádor pre svoju malú veľkosť detekovaný palpáciou, ako aj rádionuklidovými a ultrazvukovými metódami („skrytá rakovina“ štítnej žľazy); do popredia sa dostávajú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a (alebo) vo vzdialených orgánoch. Rozlišuje sa najmä takzvaný vysoko diferencovaný folikulárny karcinóm (malígny adenóm, metastázujúca struma Langhans, angioinvazívny adenóm), ktorý pri relatívne zrelej štruktúre má invazívny rast a schopnosť metastázovať.

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy je veľmi ťažká v prítomnosti dlhotrvajúcej strumy alebo adenómu, ktorých hlavnými príznakmi malignity je ich rýchly nárast, zhutnenie, výskyt tuberosity a potom obmedzenie posunu žľazy. Konečnú diagnózu stanovuje až cytologická resp histologické vyšetrenie.

Pri „skrytej rakovine“ spolu so stanovením hladiny kalcitonínu (rakovina drene) je často konečným štádiom diagnózy široké obnaženie a revízia štítnej žľazy. Odlišná diagnóza nádorov štítnej žľazy je založený na klinických a rádiologických údajoch, výsledkoch skenovania štítnej žľazy, ultrazvuku a Počítačová tomografia, cielená punkcia nádoru a následné cytologické vyšetrenie bodkovaný.

Chirurgická liečba zahŕňa hemityreoidektómiu, subtotálnu resekciu štítnej žľazy a tyreoidektómiu. V prítomnosti regionálnych metastáz na krku sa vykonáva excízia fasciálneho plášťa tkaniva krku. V prítomnosti vzdialené metastázy lokálne operovateľný karcinóm, je indikovaná tyreoidektómia s následnou liečbou rádioaktívnym jódom.

Prognóza je priaznivá pre diferencované formy rakoviny (folikulárne a papilárne) a nepriaznivá pre iné formy. Prevencia rakoviny štítnej žľazy je zameraná predovšetkým na liečbu strumy a nezhubných nádorov, vylúčenie röntgenovej expozície a rádioterapie štítnej žľazy u detí a dospievajúcich a zabránenie vstupu rádionuklidov jódu do organizmu s potravou a vodou.

IN skoré odhalenie rakoviny štítnej žľazy, veľkú úlohu zohráva klinické vyšetrenie pacientov s rôznymi formami strumy a ich chirurgická liečba, ako aj vyšetrenie pokrvných príbuzných pacientov s medulárnou rakovinou štítnej žľazy, najmä v prípadoch Sippleovho syndrómu a syndrómu slizničných neurinómov v kombinácii s adenomatózou endokrinných žliaz.

Operácie štítnej žľazy sa vykonávajú v lokálnej anestézii aj v intubačnej anestézii. Pacienti s tyreotoxikózou pred operáciou vyžadujú špeciálne predoperačná príprava. Najpohodlnejší prístup k štítnej žľaze je priečny oblúkovitý rez pozdĺž prednej plochy krku 1-1,5 cm nad jugulárnym zárezom. Retrosternálne formy strumy možno vo väčšine prípadov odstrániť aj týmto prístupom, aj keď niekedy je potrebné uchýliť sa, ako u pacientov s vnútrohrudnou strumou, k torakotómii.

Hlavnými charakteristikami každej operácie na štítnej žľaze sú rozsah zásahu a spôsob (spôsob) odstránenia tkaniva štítnej žľazy. Existujú intrakapsulárne, intrafasciálne a extrafasciálne metódy. Intrakapsulárna metóda sa zvyčajne používa na enukleáciu uzlín štítnej žľazy, aby sa maximalizovalo zachovanie nezmeneného tkaniva žľazy.

Intrafasciálna sekrécia štítnej žľazy sa využíva pri všetkých formách strumy, pričom nedochádza k možnej traumatizácii vetiev recidivujúcich laryngeálne nervy a prištítne telieska sú zachované, umiestnené mimo (zriedkavo vnútri) viscerálneho listu 4. fascie krku, v rámci ktorého sa operácia vykonáva. Niekedy je táto metóda doplnená o ligáciu tepien v celom rozsahu. Extrafasciálna metóda sa vykonáva výlučne v onkologickej praxi a spravidla zahŕňa podviazanie hlavných tepien štítnej žľazy.

Objem chirurgická intervencia závisí od povahy a lokalizácie patologického procesu, veľkosti patologického zamerania a množstva zostávajúceho tkaniva. Najčastejšie používaná parciálna, subtotálna resekcia a exstirpácia ( úplné odstránenie) jedného alebo oboch lalokov štítnej žľazy. Pri malých nodulárnych benígnych strumách sa používa čiastočná resekcia, pričom je zachovaná približne polovica resekovaného laloku (lalokov).

Medzisúčet resekcie zahŕňa ponechanie 4 až 8 g tkaniva žľazy v každom laloku (zvyčajne na bočnom povrchu priedušnice v oblasti rekurentných laryngeálnych nervov a prištítnych teliesok). Takáto intervencia sa vykonáva pri všetkých formách strumy u pacientov s tyreotoxikózou, ako aj pri nodulárnych a multinodulárnych eutyreoidných strumách, ktoré zaberajú takmer celý lalok (laloky) štítnej žľazy.

Extirpácia sa zvyčajne používa na zhubné novotvaryštítnej žľazy, môže byť táto operácia doplnená v závislosti od štádia a lokalizácie procesu odstránením svalov susediacich so žľazou, vonkajších a vnútorných krčných žíl s tkanivom obsahujúcim lymfatické uzliny.

Medzi možné komplikácie, ktoré sa vyvinú po operácii štítnej žľazy, je potrebné poznamenať parézu recidivujúcich laryngeálnych nervov a hypoparatyreózu, ako aj sekundárne krvácanie v skorom pooperačnom období.