Subakútna tyroiditída ICD kód 10. Autoimunitná tyroiditída (E06.3)

Chronická autoimunitná tyroiditída- tyreoiditída, ktorá sa zvyčajne prejavuje strumou a príznakmi hypotyreózy. Riziko malignity štítnej žľazy je mierne zvýšené, nemožno však hovoriť o výraznom zvýšení. Prevládajúci vek je 40-50 rokov. U žien sa pozoruje 8-10 krát častejšie.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia a patogenéza. Dedičná porucha funkcie T - supresorov (140300, asociácia s lokusmi DR5, DR3, B8, Â) vedie k stimulácii T - pomocníkov tvorby cytostimulačných alebo cytotoxických protilátok proti tyreoglobulínu, koloidnej zložke a mikrozomálnej frakcii s rozvoj primárnej hypotyreózy, zvýšenie produkcie TSH a v konečnom dôsledku - struma. V závislosti od prevahy cytostimulačného alebo cytotoxického účinku AT sa rozlišujú hypertrofické, atrofické a fokálne formy chronickej autoimunitnej tyreoiditídy Hypertrofické. Asociácia s HLA - B8 a - DR5, prednostná tvorba cytostimulačných protilátok.Atrofické. Asociácia s HLA - DR3, prednostná produkcia cytotoxických protilátok, rezistencia na TSH receptor.. Ohnisko. Poškodenie jedného laloku štítnej žľazy. Pomer AT môže byť odlišný.

Patologická anatómia. Bohatá infiltrácia strómy žľazy lymfoidnými elementami vr. plazmatické bunky.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz určený pomerom cytostimulačných alebo cytotoxických protilátok. Zväčšená štítna žľaza je najčastejším klinickým prejavom. Hypotyreóza je zistená u 20% pacientov v čase diagnózy, ale u niektorých sa rozvinie neskôr. Počas prvých mesiacov ochorenia možno pozorovať hypertyreózu.

Diagnostika

Diagnostika. Ultrazvuk - charakteristické znaky AIT (heterogenita štruktúry štítnej žľazy, znížená echogenicita, zhrubnutie kapsuly, niekedy kalcifikácie v tkanive žľazy). Vysoké titre antityreoglobulínových alebo antimikrozomálnych protilátok. Výsledky testov funkcie štítnej žľazy sa môžu líšiť.

Diagnostická taktika. Diagnóza AIT sa stanoví iba vtedy, ak sú prítomné tri príznaky: . hypotyreóza. charakteristické zmeny na ultrazvuku. vysoký titer protilátok proti antigénom štítnej žľazy (tyreoglobulín a peroxidáza štítnej žľazy).

Liečba

LIEČBA

Medikamentózna terapia

Podľa moderných odporúčaní je liečba tyroxínom indikovaná iba v prítomnosti hypotyreózy, potvrdenej klinicky a laboratórne. Levotyroxín sodný v počiatočnej dávke 25 alebo 50 mcg/deň s ďalšou úpravou, kým hladina TSH v sére neklesne na dolnú hranicu normy.

Tiamazol, propranolol - na klinické prejavy hypertyreózy.

Sprievodná patológia. Iné autoimunitné ochorenia (napr. anémia z nedostatku B 12 alebo reumatoidná artritída).

Synonymá. Hashimotova choroba. Hashimotova struma. Hashimotova tyreoiditída. Lymfomatózna struma. Lymfadenoidná struma. Lymfadenoidný blastóm štítnej žľazy. Lymfocytová struma.

ICD-10 . E06.3 Autoimunitná tyroiditída

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov je dokument vyvinutý pod vedením WHO s cieľom poskytnúť jednotný prístup k metódam a princípom liečby chorôb.

Raz za 10 rokov sa reviduje, robia sa zmeny a doplnenia. Dnes existuje ICD-10, klasifikátor, ktorý umožňuje určiť medzinárodný protokol na liečbu konkrétneho ochorenia.

Trieda IV. E00 – E90. K ochoreniam endokrinného systému, poruchám výživy a metabolickým poruchám patria aj ochorenia a patologické stavy štítnej žľazy. Nozologický kód podľa ICD-10 – od E00 do E07.9.

• Syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00 – E00.9)
• Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy (E01 – E01.8).
• Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02).
• Iné formy hypotyreózy (E03 – E03.9).
• Iné formy netoxickej strumy (E04 – E04.9).
• Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 – E05.9).
• Tyreoiditída (E06 – E06.9).
• Iné ochorenia štítnej žľazy (E07 – E07.9).

Všetky tieto nozologické jednotky nie sú jednou chorobou, ale celým radom patologických stavov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky - tak v príčinách výskytu, ako aj v diagnostických metódach. V dôsledku toho je liečebný protokol stanovený na základe súhrnu všetkých faktorov a s prihliadnutím na závažnosť stavu.

Choroba, jej príčiny a klasické príznaky

Najprv si pripomeňme, že štítna žľaza má špeciálnu štruktúru. Skladá sa z folikulárnych buniek, čo sú mikroskopické guľôčky naplnené špecifickou tekutinou – keloidom. V dôsledku patologických procesov tieto gule začínajú rásť vo veľkosti. Vyvíjajúce sa ochorenie bude závisieť od povahy tohto rastu, či ovplyvňuje produkciu hormónov žľazou.

Napriek tomu, že ochorenia štítnej žľazy sú rôznorodé, ich príčiny sú často podobné. A v niektorých prípadoch to nie je možné presne určiť, pretože mechanizmus účinku tejto žľazy stále nie je úplne objasnený.

• Dedičnosť sa nazýva základným faktorom vo vývoji patológií endokrinných žliaz.
• Vplyv na životné prostredie – nepriaznivé podmienky prostredia, rádiologické pozadie, nedostatok jódu vo vode a potravinách, používanie potravinárskych chemikálií, aditív a GMO.
• Choroby imunitného systému, metabolické poruchy.
• Stres, psycho-emocionálna nestabilita, syndróm chronickej únavy.
• Zmeny súvisiace s vekom spojené s hormonálnymi zmenami v tele.

Príznaky ochorení štítnej žľazy majú často aj všeobecnú tendenciu:

• pocit nepohodlia v krku, napätie, ťažkosti s prehĺtaním;
• chudnutie bez zmeny stravy;
• narušenie činnosti potných žliaz - môže sa vyskytnúť nadmerné potenie alebo suchá koža;
• náhle zmeny nálady, náchylnosť k depresii alebo nadmerná nervozita;
• znížená ostrosť myslenia, zhoršenie pamäti;
• sťažnosti na gastrointestinálny trakt (zápcha, hnačka);
• poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému - tachykardia, arytmia.

Všetky tieto príznaky by mali naznačovať, že musíte navštíviť lekára - aspoň lekára prvého kontaktu. A po vykonaní počiatočného výskumu vás v prípade potreby odkáže na endokrinológa.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú menej časté ako iné z rôznych objektívnych a subjektívnych príčin. Pozrime sa na tie, ktoré sú štatisticky najčastejšie.

Typy patológií štítnej žľazy

Cysta štítnej žľazy

Malý nezhubný nádor. Všeobecne sa uznáva, že cysta sa môže nazývať formácia, ktorá presahuje 15 mm. v priemere. Všetko pod touto hranicou je expanzia folikulu.

Ide o zrelý nezhubný nádor, ktorý mnohí endokrinológovia klasifikujú ako cystu. Rozdiel je však v tom, že dutina cystickej formácie je vyplnená keloidom a adenóm je tvorený epiteliálnymi bunkami štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída (AIT)

Ochorenie štítnej žľazy, charakterizované zápalom jej tkaniva spôsobeným poruchou imunitného systému. V dôsledku tohto zlyhania telo produkuje protilátky, ktoré začínajú „útočiť“ na vlastné bunky štítnej žľazy, nasýtia ich leukocytmi, čo spôsobuje zápalové procesy. Po čase sa vaše vlastné bunky zničia, prestanú produkovať potrebné množstvo hormónov a nastáva patologický stav nazývaný hypotyreóza.

Euterióza

Ide o takmer normálny stav štítnej žľazy, pri ktorom nie je narušená funkcia tvorby hormónov (TSH, T3 a T4), ale už dochádza k zmenám morfologického stavu orgánu. Veľmi často môže byť tento stav asymptomatický a môže trvať celý život a osoba ani nebude mať podozrenie na prítomnosť choroby. Táto patológia nevyžaduje špecifickú liečbu a často sa zistí náhodou.

Nodulárna struma

Nodulárny kód strumy podľa ICD 10 - E04.1 (s jedným uzlom) je novotvar v hrúbke štítnej žľazy, ktorý môže byť buď kavitárny alebo epiteliálny. Jediný uzol sa tvorí zriedkavo a naznačuje začiatok procesu novotvarov vo forme viacerých uzlov.

Multinodulárna struma

ICD 10 - E04.2 je nerovnomerné zväčšenie štítnej žľazy s tvorbou viacerých uzlín, ktoré môžu byť buď cystické alebo epiteliálne. Spravidla sa tento typ strumy vyznačuje zvýšenou aktivitou orgánu vnútornej sekrécie.

Difúzna struma

Je charakterizovaný rovnomerným rastom štítnej žľazy, ktorý ovplyvňuje zníženie sekrečnej funkcie orgánu.

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy a pretrvávajúcou patologickou produkciou nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Ide o zväčšenie štítnej žľazy, ktoré neovplyvňuje produkciu normálneho množstva hormónov štítnej žľazy a nie je dôsledkom zápalu alebo neoplastických útvarov.

Ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatkom jódu v tele. Existujú eutyreoidné (zvýšenie veľkosti orgánu bez ovplyvnenia hormonálnych funkcií), hypotyreoidné (znížená produkcia hormónov), hypertyreoidné (zvýšená produkcia hormónov) endemická struma.

Zvýšenie veľkosti orgánu, ktoré možno pozorovať u chorého aj zdravého človeka. Novotvar je benígny a nepovažuje sa za nádor. Nevyžaduje špecifickú liečbu, kým nezačnú zmeny v orgáne alebo zvýšenie veľkosti formácie.

Samostatne by sa malo spomenúť také zriedkavé ochorenie, ako je hypoplázia štítnej žľazy. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje nedostatočným rozvojom orgánu. Ak sa toto ochorenie vyskytne počas života, hovorí sa o atrofii štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy

Jedna z menej častých patológií, ktorá sa zisťuje iba špecifickými diagnostickými metódami, pretože symptómy sú podobné všetkým ostatným ochoreniam štítnej žľazy.

Diagnostické metódy

Takmer všetky patologické novotvary sa zriedkavo vyvinú do malígnej formy (rakovina štítnej žľazy), iba ak sú veľmi veľké a predčasne liečené.

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• lekárske vyšetrenie, palpácia;
• v prípade potreby biopsia tenkou ihlou.

V niektorých prípadoch sa liečba nemusí vôbec vyžadovať, ak sú nádory veľmi malé. Špecialista jednoducho sleduje stav pacienta. Niekedy novotvary spontánne vymiznú a niekedy sa rýchlo začnú zväčšovať.

Najúčinnejšie liečby

Liečba môže byť konzervatívna, to znamená medikamentózna. Lieky sú predpísané v prísnom súlade s laboratórnymi testami. Samoliečba je neprijateľná, pretože patologický proces vyžaduje monitorovanie a korekciu odborníkom.

Ak existujú jasné indikácie, chirurgické opatrenia sa vykonávajú, keď sa odstráni časť orgánu, ktorý je náchylný na patologický proces, alebo celý orgán.

Liečba autoimunitných ochorení štítnej žľazy má niekoľko rozdielov:

• liečivé – zamerané na ničenie nadbytočných hormónov;
• liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok vedie k zničeniu žľazy, čo vedie k hypotyreóze;
• Počítačová reflexológia je určená na obnovenie fungovania žľazy.

Ochorenia štítnej žľazy, najmä v modernom svete, sú celkom bežné. Ak sa obrátite na špecialistu včas a vykonáte všetky potrebné terapeutické opatrenia, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života av niektorých prípadoch sa choroby úplne zbaviť.

Zaoberá sa problematikou prevencie, diagnostiky a liečby ochorení endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, týmusu a pod.

Autoimunitná tyroiditída ICD kód 10 je názov ochorenia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb alebo ICD. ICD je celý systém navrhnutý špeciálne na štúdium chorôb a sledovanie štádia ich vývoja vo svetovej populácii.

Systém ICD bol prijatý pred viac ako sto rokmi na konferencii v Paríži s možnosťou jeho revízie každých 10 rokov. Počas svojej existencie bol systém desaťkrát revidovaný.

Od roku 1993 začal fungovať kód desať, ktorý zahŕňa ochorenia štítnej žľazy, ako je chronická autoimunitná tyreoiditída. Hlavným účelom použitia ICD bolo identifikovať patológie, analyzovať ich a porovnať údaje získané v rôznych krajinách sveta. Táto klasifikácia vám tiež umožňuje vybrať najefektívnejšie liečebné režimy pre patológie zahrnuté v kóde.

Všetky údaje o patológiách sú generované tak, aby vytvorili čo najužitočnejšiu databázu chorôb užitočnú pre epidemiológiu a praktickú medicínu.

Kód ICD-10 zahŕňa nasledujúce skupiny patológií:

• choroby epidemickej povahy;
• všeobecné choroby;
• choroby zoskupené podľa anatomickej lokalizácie;
• vývojové patológie;
• rôzne druhy bylín.

Tento kód obsahuje viac ako 20 skupín, medzi nimi skupinu IV, ktorá zahŕňa choroby endokrinného systému a metabolizmu.

Autoimunitná tyreoiditída ICD kód 10 je zaradená do skupiny ochorení štítnej žľazy. Na zaznamenávanie patológií sa používajú kódy od E00 do E07. Kód E06 odráža patológiu tyroiditídy.

To zahŕňa nasledujúce podsekcie:

1. Kód E06-0. Tento kód označuje akútnu tyroiditídu.
2. E06-1. To zahŕňa subakútnu tyroiditídu ICD 10.
3. E06-2. Chronická forma tyroiditídy.
4. Autoimunitná tyroiditída je mikrobiómom klasifikovaná ako E06-3.
5. E06-4. Tyroiditída vyvolaná liekmi.
6. E06-5. Iné typy tyroiditídy.

Autoimunitná tyroiditída je nebezpečné genetické ochorenie, ktoré sa prejavuje poklesom hormónov štítnej žľazy. Existujú dva typy patológie označené jedným kódom.

Ide o chronickú autoimunitnú Hashimotovu tyreoiditídu a Riedelovu chorobu. Pri poslednom variante ochorenia je parenchým štítnej žľazy nahradený spojivovým tkanivom.

Medzinárodný kód vám umožňuje určiť nielen chorobu, ale aj dozvedieť sa o klinických prejavoch patológií, ako aj určiť metódy diagnostiky a liečby.

Ak sa zistia príznaky hypotyreózy, treba zvážiť Hashimotovu chorobu. Na objasnenie diagnózy sa vykoná krvný test na TSH a T4. Ak laboratórna diagnostika preukáže prítomnosť protilátok proti tyreoglobulínu, bude to indikovať autoimunitnú povahu ochorenia.

Ultrazvuk pomôže objasniť diagnózu. Počas tohto vyšetrenia môže lekár vidieť hyperechogénne vrstvy, spojivové tkanivo a zhluky lymfoidných folikulov. Pre presnejšiu diagnózu by sa malo vykonať cytologické vyšetrenie, pretože na ultrazvuku je patológia E06-3 podobná malígnej formácii.

Liečba E06-3 zahŕňa celoživotné užívanie hormónov. V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Medzi ochoreniami endokrinného systému zaujíma osobitné miesto chronický zápal štítnej žľazy - autoimunitná tyreoiditída, ktorý je dôsledkom imunitných reakcií organizmu proti vlastným bunkám a tkanivám. Pri ochoreniach triedy IV má táto patológia (iné názvy sú autoimunitná chronická tyroiditída, Hashimotova choroba alebo tyroiditída, lymfocytárna alebo lymfomatózna tyroiditída) kód ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

Kód ICD-10

E06.3 Autoimunitná tyroiditída

Patogenéza autoimunitnej tyroiditídy

Príčinou orgánovo špecifického autoimunitného procesu v tejto patológii je vnímanie buniek štítnej žľazy imunitným systémom tela ako cudzích antigénov a tvorba protilátok proti nim. Protilátky začnú „pracovať“ a T-lymfocyty (ktoré musia rozpoznať a zničiť cudzie bunky) sa vrhnú do tkaniva žľazy, čo vyvolá zápal – tyreoiditídu. V tomto prípade efektorové T-lymfocyty prenikajú do parenchýmu štítnej žľazy a hromadia sa tam, pričom vytvárajú lymfocytové (lymfoplazmocytové) infiltráty. Na tomto pozadí žľazové tkanivá podliehajú deštruktívnym zmenám: je narušená celistvosť membrán folikulov a stien tyrocytov (folikulárne bunky, ktoré produkujú hormóny) a časť žľazového tkaniva môže byť nahradená vláknitým tkanivom. Folikulárne bunky sa prirodzene ničia, ich počet sa znižuje a v dôsledku toho dochádza k poruche funkcie štítnej žľazy. To vedie k hypotyreóze - nízkej hladine hormónov štítnej žľazy.

To sa však nestane okamžite, patogenéza autoimunitnej tyroiditídy je charakterizovaná dlhým asymptomatickým obdobím (eutyroidná fáza), keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi v normálnych medziach. Potom choroba začne postupovať, čo spôsobuje nedostatok hormónov. Na to reaguje hypofýza, ktorá riadi činnosť štítnej žľazy a zvýšením syntézy hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na určitý čas stimuluje tvorbu tyroxínu. Preto môžu prejsť mesiace a dokonca roky, kým sa patológia nestane zrejmou.

Predispozíciu k autoimunitným ochoreniam určuje dedičná dominantná genetická vlastnosť. Štúdie ukázali, že polovica bezprostredných príbuzných pacientov s autoimunitnou tyroiditídou má v krvnom sére protilátky proti tkanivu štítnej žľazy. Dnes vedci spájajú vznik autoimunitnej tyroiditídy s mutáciami dvoch génov – 8q23-q24 na 8. chromozóme a 2q33 na 2. chromozóme.

Ako poznamenávajú endokrinológovia, existujú imunitné ochorenia, ktoré spôsobujú autoimunitnú tyreoiditídu, alebo presnejšie tie, ktoré sú s ňou spojené: diabetes typu I, gluténová enteropatia (celiakia), zhubná anémia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba, Werlhoffova choroba, žlčové cesty. cirhóza pečene (primárna), ako aj Downov, Shereshevsky-Turner a Klinefelterov syndróm.

U žien sa autoimunitná tyreoiditída vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov a zvyčajne sa objavuje po 40 rokoch (podľa The European Society of Endocrinology je typický vek manifestácie ochorenia 35-55 rokov). Napriek dedičnej povahe ochorenia nie je autoimunitná tyreoiditída takmer nikdy diagnostikovaná u detí mladších ako 5 rokov, ale už u dospievajúcich predstavuje až 40% všetkých patológií štítnej žľazy.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy

V závislosti od úrovne deficitu hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolizmus bielkovín, lipidov a uhľohydrátov v tele, fungovanie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému, sa príznaky autoimunitnej tyroiditídy môžu líšiť.

Niektorí ľudia však nepociťujú žiadne príznaky choroby, zatiaľ čo iní pociťujú rôzne kombinácie príznakov.

Hypotyreóza s autoimunitnou tyroiditídou je charakterizovaná takými príznakmi, ako sú: únava, letargia a ospalosť; ťažké dýchanie; precitlivenosť na chlad; bledá suchá pokožka; rednutie a vypadávanie vlasov; krehké nechty; opuch tváre; chrapot; zápcha; bezpríčinný prírastok hmotnosti; bolesť svalov a stuhnutosť kĺbov; menorágia (u žien), depresia. Môže sa vytvoriť aj struma, opuch v oblasti štítnej žľazy na prednej strane krku.

Hashimotova choroba môže mať komplikácie: veľká struma sťažuje prehĺtanie alebo dýchanie; zvyšuje sa hladina cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krvi; Nastupuje dlhodobá depresia, klesajú kognitívne schopnosti a libido. Najzávažnejšími dôsledkami autoimunitnej tyreoiditídy, spôsobenej kritickým nedostatkom hormónov štítnej žľazy, sú myxedém, čiže mucinózny edém a jeho výsledkom je hypotyreózna kóma.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Špecialisti endokrinológov diagnostikujú autoimunitnú tyroiditídu (Hashimotovu chorobu) na základe sťažností pacienta, existujúcich symptómov a výsledkov krvných testov.

V prvom rade sú potrebné krvné testy na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy: trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), ako aj hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy (TSH).

Protilátky sú potrebné aj pri autoimunitnej tyroiditíde:

• protilátky proti tyreoglobulínu (TGAb) - AT-TG,
• protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPOAb) - AT-TPO,
• protilátky proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TRAb) - AT-rTSH.

Na vizualizáciu patologických zmien v štruktúre štítnej žľazy a jej tkanív pod vplyvom protilátok sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk alebo počítač. Ultrazvuk umožňuje zistiť a vyhodnotiť úroveň týchto zmien: poškodené tkanivá s lymfocytárnou infiltráciou poskytnú takzvanú difúznu hypoechogenicitu.

Ak sú v žľaze uzliny, vykoná sa aspiračná punkčná biopsia štítnej žľazy a cytologické vyšetrenie vzorky biopsie - na určenie onkologických patológií. Okrem toho cytogram autoimunitnej tyroiditídy pomáha určiť zloženie buniek žľazy a identifikovať lymfoidné prvky v jej tkanivách.

Keďže vo väčšine prípadov patológií štítnej žľazy je potrebná diferenciálna diagnostika na rozlíšenie autoimunitnej tyroiditídy od folikulárnej alebo difúznej endemickej strumy, toxického adenómu a niekoľkých desiatok ďalších patológií štítnej žľazy. Okrem toho môže byť hypotyreóza symptómom iných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou hypofýzy.

, , [

Nedokážu vyliečiť autoimunitnú tyreoiditídu, ale zvýšením hladiny tyroxínu zmierňujú príznaky spôsobené jeho nedostatkom.

V zásade ide o problém všetkých ľudských autoimunitných ochorení. A lieky na korekciu imunity, vzhľadom na genetickú povahu ochorenia, sú tiež bezmocné.

Nevyskytli sa žiadne prípady spontánnej regresie autoimunitnej tyroiditídy, hoci veľkosť strumy sa môže časom výrazne znížiť. Odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva iba v prípade jej hyperplázie, ktorá narúša normálne dýchanie, stláčanie hrtana a tiež pri zistení malígnych novotvarov.

Lymfocytárna tyroiditída je autoimunitný stav a nemožno jej zabrániť, preto je prevencia tejto patológie nemožná.

Prognóza pre tých, ktorí liečia svoje zdravie správne, sú registrovaní u skúseného endokrinológa a dodržiavajú jeho odporúčania, sú pozitívne. Samotná choroba aj metódy jej liečby stále vyvolávajú veľa otázok a ani ten najkvalifikovanejší lekár nebude schopný odpovedať na otázku, ako dlho ľudia žijú s autoimunitnou tyroiditídou.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Autoimunitná tyroiditída (E06.3)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26

Autoimunitná tyroiditída- organošpecifické autoimunitné ochorenie, ktoré je hlavnou príčinou primárnej hypotyreózy. Nemá nezávislý klinický význam v neprítomnosti dysfunkcie štítnej žľazy.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
kód	názov
E 06.3	Autoimunitná tyroiditída

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

AIT	-	autoimunitná tyroiditída
St. T4	-	voľný tyroxín
svT3	-	voľný trijódtyronín
TSH	-	hormón stimulujúci štítnu žľazu
TG	-	tyreoglobulín
TPO	-	Peroxidáza štítnej žľazy
štítna žľaza	-	štítnej žľazy
AT do TG	-	protilátky proti tyreoglobulínu
AT na TPO	-	protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy

Používatelia protokolu: terapeuti, všeobecní lekári, endokrinológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia:

· atrofická forma;
· hypertrofická forma.

Klinické varianty sú juvenilná tyreoiditída a fokálna (minimálna) tyroiditída.

Histologicky sa zisťuje lymfoidná a plazmocytárna infiltrácia tkaniva štítnej žľazy, onkocytárna transformácia tyreocytov (Hurthleových buniek), deštrukcia folikulov, pokles koloidných rezerv a fibróza. Juvenilná tyroiditída sa prejavuje stredne závažnou lymfoidnou infiltráciou a fibrózou. Pri fokálnej tyroiditíde je deštrukcia parenchýmu a lymfoidná infiltrácia minimálna a chýbajú Hürthleove bunky.

Priebeh ochorenia je v eutyroidnej fáze dlhý a asymptomatický. AIT je spravidla diagnostikovaná v štádiu primárnej hypotyreózy a menej často (v 10% prípadov) debutuje s prechodnou (nie viac ako 6 mesiacov) tyreotoxikózou.
Manifestná hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v dôsledku AIT, naznačuje pretrvávajúcu a nezvratnú deštrukciu parenchýmu štítnej žľazy a vyžaduje si celoživotnú substitučnú liečbu.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
Počas prvých rokov sťažnosti a symptómy zvyčajne chýbajú. V priebehu času sa môžu objaviť sťažnosti na opuch tváre a končatín, ospalosť, depresiu, slabosť, únavu a u žien - menštruačné nepravidelnosti. Je potrebné vziať do úvahy, že nie u všetkých pacientov sa rozvinie hypotyreóza, približne 30 % môže byť len nosičmi protilátok na štítnu žľazu.

Fyzikálne vyšetrenie: pri hypertrofickej forme AIT je štítna žľaza zväčšená, má hustú konzistenciu a jej povrch je „nerovný“; pri atrofickej forme AIT nie je štítna žľaza zväčšená.

Laboratórny výskum:
Hormonálny profil: štúdia TSH, fT3, fT4, protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze, protilátky proti tyreoglobulínu

Inštrumentálny výskum:
· Ultrazvuk štítnej žľazy - kardinálnym ultrazvukovým znakom je difúzne zníženie echogenicity tkaniva;
· tenkoihlová punkčná biopsia – podľa indikácií.

Indikácie pre odbornú konzultáciu: nie.

Diagnostický algoritmus

„Hlavné“ diagnostické príznaky, ktorých kombinácia umožňuje stanoviť AIT, sú primárna hypotyreóza (manifestná alebo subklinická), prítomnosť protilátok proti tkanivu štítnej žľazy, ako aj ultrazvukové príznaky autoimunitnej patológie.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnózaa zdôvodnenie ďalšieho výskumu

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečba (ambulancia)

Taktika ambulantnej liečby:
V súčasnosti neexistujú žiadne metódy ovplyvnenia samotného autoimunitného procesu v štítnej žľaze. Lieková terapia (lieky levotyroxínu) je predpísaná iba vtedy, ak sa zistí hypotyreóza.

Nemedikamentózna liečba
Režim: IV
Tabuľka: diéta č.15

Medikamentózna liečba: Jediným liekom sú tablety sodnej soli levotyroxínu.
Počiatočná denná dávka pre manifestnú hypotyreózu:
· u pacientov mladších ako 60 rokov - 1,6-1,8 mcg/kg;
· u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a starších ako 60 rokov - 12,5-25 mcg s následným zvýšením o 12,5-25 mcg každých 6-8 týždňov.
Užívajte ráno na lačný žalúdok najneskôr 30 minút pred jedlom. Po užití hormónov štítnej žľazy sa 4 hodiny vyhnite užívaniu antacíd, doplnkov železa a vápnika.

Udržiavacia dávka sa volí pod kontrolou celkového stavu, pulzovej frekvencie a dynamického stanovenia hladiny TSH v krvi. Prvé stanovenie sa uskutoční najskôr 6 týždňov od začiatku terapie, potom raz za 3 mesiace až do dosiahnutia účinku.

Pri subklinickej hypotyreóze (zvýšené hladiny TSH v kombinácii s normálnou hladinou T4 v krvi a absencia klinickej hypotyreózy) sa odporúča:
· opakované hormonálne vyšetrenie po 3 - 6 mesiacoch s cieľom potvrdiť pretrvávajúci charakter dysfunkcie štítnej žľazy; ak sa počas tehotenstva zistí subklinická hypotyreóza, je predpísaná liečba levotyroxínom v plnej substitučnej dávke okamžite;

Zoznam základných liekov(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):

Zoznam doplnkových liekov: nie.

Chirurgická intervencia: nie.

Ďalšie riadenie:
· Po dosiahnutí klinického a laboratórneho účinku sa raz za 6 mesiacov vykonáva štúdia TSH na stanovenie primeranosti dávky levotyroxínu. Kritériom primeranosti substitučnej liečby pri subklinickej hypotyreóze je trvalé udržiavanie normálnych hladín TSH v krvi (0,5-2,5 mIU/l).

Odporúča sa liečiť pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a starších ako 60 rokov dávkami levotyroxínu, ktoré udržujú stav subklinickej hypotyreózy.

NB! Štúdium dynamiky hladiny protilátok proti štítnej žľaze s cieľom posúdiť progresiu AIT nemá diagnostickú ani prognostickú hodnotu.

Ukazovatele účinnosti liečby: úplné odstránenie klinických a laboratórnych príznakov hypotyreózy u mladých ľudí, zníženie jej závažnosti u starších ľudí.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: žiadne.
Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu: žiadne.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypotyreóza. Sprievodca pre lekárov. - M., 2002. – 218 s. 2) Bravermann L.I. Choroby štítnej žľazy. - M.: Medicína. 2000. - 417 s. 3) Kotová G.A. Choroby endokrinného systému. Spracoval Dedov I.I. - M.: Medicína - 2002. - 277 s. 4) Lavin N. Endokrinológia. – M.: Prax. - 1999. – 1127 s. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. – M.: Medicína, 2002. - 751 s. 6) Melničenko G.A., Fadeev V.V. Diagnostika a liečba hypotyreózy  Lekár. - 2004. - č.3. - s. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatok jódu a autoimunitné ochorenia v oblasti mierneho nedostatku jódu: abstrakt. ... doc. med. Sci. - Moskva. - 2004. - 26 s. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. a iné Autoimunitná tyroiditída: patogenéza, morfogenéza a klasifikácia // Archív patológie. – 1993. - č. 6 – S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimotova a De Quervainova tyreoiditída // Patologické archívy. – M.: Medicína. – 2003. - č. 6. – S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimunitná tyroiditída. Smernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, diagnostika a liečba autoimunitnej tyroiditídy // Problémy endokrinol. - 2002. –T48, č.6. – S. 16-21. 12) Kaminský A.V. Chronická autoimunitná tyroiditída (etiológia, patogenéza, radiačné aspekty) // Med. hodinár-spisovač Ukrajina. -1999. - č. 1(9). - S.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. a iné.Antityreoidálne protilátky a autoimunitné ochorenia štítnej žľazy // Problematika endokrinológie. – 1997. - T.43, č.3. – S. 25-30. 14) Lekárske usmernenia Americkej asociácie klinických endokrinológov pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu uzlín štítnej žľazy // Pracovná skupina AACE/AME pre uzliny štítnej žľazy. - Endokr. Prax. - 2006. - Zv. 12. - S. 63-102.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna – kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia endokrinológie, JSC National Scientific Medical Center;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia endokrinológie Republikového diagnostického centra KF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca Katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie Západokazašskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po M.O. Ospanová."

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie.

Recenzenti:
1) Anna Vikentievna Bazarova - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry endokrinológie Astana Medical University JSC;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - kandidátka lekárskych vied, endokrinologička multidisciplinárneho medicínskeho centra Meyirim LLP.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.