Symptómy paralýzy bránice. Čo je to relaxácia bránicovej kupole a aké sú jej dôsledky? ja

Paralýza a paréza bránice

Paralýza bránice sa vyznačuje vysokým postavením a nedostatkom dýchacích pohybov. Na rozdiel od hernie tu nie je herniálny otvor alebo vak. Svalovo-väzivová zložka je zachovaná po celú dobu (najmä v počiatočných štádiách ochorenia), keď ešte nenastala jej atrofia.

Diafragmatická paralýza u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pôrodnej traumy v dôsledku poškodenia krčných miechových koreňov súvisiacich s bránicovým nervom. Podobné izolované pôrodné poranenie Stáva sa to zriedka, častejšie sú poškodené všetky korene brachiálny plexus s rozvojom ochrnutia hornej končatiny a do procesu je niekedy zapojený aj frenický nerv.

Približne 5 % novorodencov, ktorí utrpeli novorodeneckú traumu, vykazuje rôzne stupne bránicovej parézy, ktorá je vo väčšine prípadov kombinovaná s Erbovou obrnou. U dojčiat a starších detí vzniká paréza bránice v dôsledku poškodenia bránicového nervu pri operácii, pri punkcii podkľúčových žíl alebo v dôsledku zapojenia nervu do zápalového procesu pri empyéme. rôzneho pôvodu, nádorové lézie.

Klinika a diagnostika

Najzávažnejší klinický obraz sa pozoruje pri paralýze bránice u novorodencov: výrazné respiračné zlyhanie s dýchavičnosťou a cyanózou, dýchanie je často arytmické s retrakciou poddajné miesta hrudník, hranice srdca sú posunuté na zdravú stranu, dýchanie je horšie počuť na postihnutej strane. Väčšina detí vykazuje príznaky kardiovaskulárnych porúch.

Diagnózu je možné vykonať iba pomocou röntgenového vyšetrenia. Charakteristickým znakom je vysoká poloha kupoly bránice, jej obrys má jasný pologuľovitý tvar, mediastinálne orgány sú posunuté na zdravú stranu. Synchrónne dýchacie pohyby Neexistuje žiadna bránica, častejšie je nehybná, ale sú možné aj paradoxné pohyby.

Liečba

Liečba závisí od závažnosti stavu, závažnosti hypoxie a porúch dýchania. Zvyčajne začnite s konzervatívna terapia, zameraný na udržanie srdcovej činnosti a adekvátnu pľúcnu ventiláciu. Okrem neustáleho okysličovania sa dýchanie periodicky vykonáva so zvýšeným odporom pri výdychu.

Ak nie je efekt, pripojte pomocnú príp umelé dýchanie. Poskytnite stimuláciu na zlepšenie procesy obnovy svalový trofizmus a vodivosť nervové impulzy. Je nevyhnutné použiť cervikálnu elektroforézu s proserínom, aloe, lidázou a predpísať vitamíny a anticholínesterázové lieky (proserín).

Ak nie je účinok, použite po 2-3 týždňoch chirurgický zákrok, ktorá spočíva vo vykonaní torakotómie a aplikácii matracových zberných stehov tak, aby sa kupola bránice sploštila. Treba mať na pamäti, že bránicový nerv a jeho hlavné vetvy by sa nemali dostať do stehov, pretože z dlhodobého hľadiska je možné obnoviť funkciu bránice. Výsledky sú do značnej miery určené stupňom poškodenia centrály nervový systém a závažnosť súvisiacich zápalových zmien v pľúcach. Zvyčajne po operácii sa stav detí začína rýchlo zlepšovať.

Cudzie telesá priedušnice a priedušiek

Aspirácia cudzieho telesa (FB) je u detí pomerne častá. Všetci výskumníci to poznamenávajú tento typ patológia je typická pre detstvo (viac ako 90% prípadov); pričom najčastejšie túto patológiu vyskytuje sa u detí vo veku od 1 do 3 rokov. Podľa výsledkov štatistických prehľadov je frekvencia aspirácie cudzieho telesa 3,7 na 1000 detí. Treba poznamenať, že na celom svete sa otolaryngológovia primárne zaoberajú touto patológiou u detí a spravidla iba v r. akútne obdobie(do 24 hodín) po odsatí FB. Táto okolnosť vysvetľuje významnú frekvenciu nezistených ašpirácií, najmä u malých detí.

Označené rôzne možnosti mechanická prekážka (podľa G.I. Lukomského):

• end-to-end alebo čiastočné;
• ventil;
• plný

Všetky deti s neskoro pri diagnostike IT tracheobronchiálneho stromu je zaznamenaná čiastočná obštrukcia, ktorá určuje možnosť dlhodobého prenosu IT. Väčšina IT (väčšinou organického pôvodu) je eliminovaná v dôsledku impulzov kašľa alebo pôsobením mukociliárneho transportu, ale niektoré sú zadržané v dýchacieho traktu a môže spôsobiť chronický zápal v pľúcach.

POLIKLINIKA

Klinika závisí od veľkosti IT, jeho umiestnenia a pôvodu (organického alebo anorganického). Môže sa pozorovať aj aspirácia viacerých cudzích telies naraz, aspirácia tekutiny alebo potravy, čo ovplyvňuje aj klinické príznaky. Úplné zablokovanie bronchu môže viesť k atelektáze segmentu alebo laloku ventilovaného týmto bronchom. Obštrukcia priedušnice spôsobuje akútny záchvat udusenia, ktorý, ak sa nelieči včasná pomoc, môže viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti.

IT však nemusí úplne upchať dýchacie cesty, čo môže viesť k čiastočnému narušeniu ventilácie v tejto oblasti alebo k vytvoreniu chlopňového mechanizmu s následným rozvojom emfyzému, ktorý zahŕňa rôzne objemy postihnutých pľúc. Klinické a rádiologické charakteristika, samozrejme, závisí od obdobia, ktoré uplynulo od ašpirácie IT. Auskultácia Vyskytuje sa oslabenie dýchania, pískanie rôzneho druhu, ako aj necharakteristické dýchacie zvuky. U detí s skoré dátumy od okamihu ašpirácie do röntgenové snímky boli identifikované:

• emfyzém segmentu alebo laloku,
• znížená pneumatizácia oblasti pľúc,
• atelektáza segmentu alebo laloku.

Veľmi efektívna metóda vyšetrovanie pre podozrenie na ašpiráciu FB je fluoroskopia hrudníka s identifikáciou patologickej pohyblivosti stredného tieňa (pozitívny Holtznecht-Jacobsonov príznak).

Liečba

Hlavnou metódou liečby je endoskopická extrakcia cudzie telo pomocou rigidného respiračného bronchoskopu s optickými kliešťami s rôznymi tvarmi pracovných častí. Iba v v ojedinelých prípadoch ak bronchologické odstránenie cudzieho telesa zlyhá v dôsledku povahy FB alebo rozvoja hnisania, je potrebné uchýliť sa k torakotómii s bronchotómiou alebo resekciou postihnutej oblasti pľúc.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Relaxácia bránice je patológia, ktorá sa vyznačuje ostrým zriedením alebo úplnou absenciou svalovej vrstvy orgánu. K tomu dochádza v dôsledku abnormálneho vývoja plodu alebo v dôsledku patologický proces, čo viedlo k vysunutiu orgánu do hrudnej dutiny.

V skutočnosti tento termín v medicíne znamená dve patológie naraz, ktoré však majú podobné klinické príznaky a obe sú spôsobené postupujúcim vyčnievaním jednej z kupol orgánu.

Vrodená malformácia je charakterizovaná skutočnosťou, že jedna z kupol je bez svalových vlákien. Je tenký, priehľadný a pozostáva hlavne z vrstiev pohrudnice a pobrušnice.

V prípade získanej relaxácie hovoríme o o svalovú paralýzu a ich následnú atrofiu. V tomto prípade sú možné dve možnosti rozvoja ochorenia: prvá je lézia s úplnou stratou tonusu, keď je bránica podobná šľachovému vaku a svalová atrofia je dosť výrazná; druhým je zhoršená motorická funkcia pri zachovaní tónu. Vzhľad získanej formy je uľahčený poškodením nervov pravej alebo ľavej kupoly.

Príčiny patológie

Vrodená forma relaxácie môže byť vyvolaná abnormálnou tvorbou myotómov bránice, ako aj poruchou svalovej diferenciácie a vnútromaternicovou traumou/apláziou bránicového nervu.

Získaná forma ( sekundárna atrofia svalov) môže byť spôsobené zápalovým a traumatickým poškodením orgánu.

Získané ochorenie sa vyskytuje aj na pozadí poškodenia bránicového nervu: traumatické, chirurgické, zápalové, poškodenie v dôsledku zjazvenia lymfadenitídou alebo nádoru.

Vrodená forma vedie k tomu, že po narodení dieťaťa orgán neznesie zaťaženie, ktoré je naň kladené. Postupne sa naťahuje, čo vedie k uvoľneniu. Naťahovanie sa môže vyskytnúť pri rôznych rýchlostiach, to znamená, že sa môže objaviť na začiatku detstva a u starších ľudí.

Stojí za zmienku, že vrodená forma patológia je často sprevádzaná ďalšími anomáliami vnútromaternicového vývoja, napríklad kryptorchizmom, srdcovými chybami atď.

Získaná forma sa od vrodenej líši nie absenciou, ale parézou/ochrnutím svalov a ich následnou atrofiou. V tomto prípade nenastane úplná paralýza, takže príznaky sú menej výrazné ako pri vrodenej forme.

K získanej relaxácii bránice môže dôjsť po sekundárnej diafragmitíde, napríklad pri pleuréze alebo subdiafragmatickom abscese, ako aj po traume orgánov.

Choroba môže byť vyvolaná natiahnutím žalúdka s pylorickou stenózou: neustála trauma zo žalúdka vyvoláva degeneratívne zmeny vo svaloch a ich relaxáciu.

Symptómy

Prejavy ochorenia sa môžu líšiť prípad od prípadu. Napríklad sú veľmi výrazné pri vrodenej patológii, ale pri získanej, najmä čiastočnej segmentálnej patológii, môžu úplne chýbať. Je to spôsobené tým, že získaná sa vyznačuje nižším stupňom natiahnutia tkaniva a nižšou polohou orgánu.

Okrem toho je segmentálna lokalizácia patológie vpravo priaznivejšia, pretože sa zdá, že blízka pečeň upcháva poškodenú oblasť. Obmedzenú relaxáciu vľavo môže prekryť aj slezina.

Pri relaxácii bránice sa symptómy v detstve vyskytujú len zriedka. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí vo veku 25-30 rokov, najmä u tých, ktorí sa zapájajú do ťažkých fyzická práca.

Hlavnou príčinou sťažností je posunutie peritoneálnych orgánov do hrudníka. Napríklad, časť žalúdka stúpa, vyvoláva ohyb pažeráka a jeho vlastné, v dôsledku čoho je narušená pohyblivosť orgánov, a preto dochádza k bolesti. Zauzlenie žíl môže viesť k vnútorné krvácanie. Tieto príznaky ochorenia sa zintenzívňujú po jedle a fyzickej aktivite. V tejto situácii syndróm bolesti vyvoláva ohýbanie ciev vyživujúcich slezinu, obličky a pankreas. Útoky bolesti môžu dosiahnuť vysokú intenzitu.

Bolestivý syndróm sa spravidla prejavuje akútne. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Navyše to skončí tak rýchlo, ako to začne. Útoku často predchádza nevoľnosť. Je potrebné poznamenať, že patológia môže byť sprevádzaná ťažkosťami s prechodom potravy cez pažerák, ako aj nadúvaním. Tieto dva fenomény pomerne často zaujímajú popredné miesto na patologickej klinike.

Väčšina pacientov sa sťažuje na záchvaty bolesti v oblasti srdca. Tie môžu byť spôsobené tak vagovým refluxom, ako aj priamym tlakom na orgán vyvíjaný žalúdkom.

Diagnostické metódy

Hlavnou metódou na zistenie relaxácie je Röntgenové vyšetrenie. Niekedy počas relaxácie vzniká podozrenie na prítomnosť hernie, ale je takmer nemožné vykonať diferenciálnu diagnostiku bez röntgenového vyšetrenia. Len niekedy znaky priebehu ochorenia a povaha jeho vývoja umožňujú presne určiť patológiu.

Lekár vykonávajúci fyzikálne vyšetrenie zistí nasledujúce javy: spodná hranica ľavých pľúc sa posúva nahor; zóna subfrenickej tympanitídy sa šíri smerom nahor; V zóne patológie je možné počuť peristaltiku čriev.

liečbe

V tejto situácii existuje len jeden spôsob, ako odstrániť chorobu - chirurgický zákrok.

Nie všetci pacienti však podstupujú operáciu. Na to je potrebné svedectvo.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípadoch, keď má človek ťažké anatomické zmeny klinické príznaky sú nespôsobilé a spôsobujú vážne nepohodlie.

/ 11
Najhoršie Najlepšie

Bránica je hlavným svalom zabezpečujúcim pľúcnu ventiláciu a jej hodnota sa dá do určitej miery porovnať s hodnotou srdcového svalu, ktorý vykonáva krvný obeh.Dekompenzácia funkcie bránice je najdôležitejší mechanizmus tanatogenéza u pacientov zomierajúcich na respiračné zlyhanie na akútnu resp chronická patológia pľúca. Táto kapitola sa však bude zaoberať iba poruchami ventilácie, ktoré vznikajú v dôsledku patológie samotnej bránice. Táto patológia zahŕňa paralýzu bránice, relaxáciu bránice, diafragmatická hernia rôzneho pôvodu a niektoré ďalšie podmienky.

Najčastejšou príčinou jednostrannej paralýzy bránice je invázia bránicového nervu. zhubný nádor pľúc alebo mediastína. K náhodnému poškodeniu nervu dochádza počas chirurgického zákroku, úrazu alebo narušenia jeho funkcie v dôsledku vírusovej infekcie. Operácie špecificky zamerané na vytvorenie jednostrannej paralýzy bránice pri tuberkulóze (frenikotómia, frenitripsia, frenikoexeréza, frenikoalkoholizácia) sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Obojstranná paralýza bránice je zvyčajne výsledkom lézie krčnej oblasti miecha. Poškodenie oboch bránicových nervov chladom bolo opísané pri lokálnom ochladzovaní srdca pri intrakardiálnych intervenciách. Paralýza bránice vedie k prudkému jednostrannému alebo obojstrannému zníženiu pľúcne objemy a zodpovedajúce narušenie ventilácie.

Jednostranné ochrnutie bránice zvyčajne nespôsobuje príznaky alebo sa prejavuje znížením tolerancie voči výraznému stresu. Pri bilaterálnej paralýze je zaznamenaná dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov na dýchaní. Zlyhanie dýchania sa zhoršuje v horizontálnej polohe, kedy bránica stúpa ešte vyššie. V tomto prípade ide o paradoxný pohyb predného brušnej steny, potopenie počas inšpirácie. Fluoroskopia odhalí vysokú polohu kupoly (dómov) bránice, nehybnosť alebo paradoxné stúpanie počas nádychu, najmä keď sú horné dýchacie cesty uzavreté. Funkčná štúdia s obojstrannou paralýzou odhaľuje prudký pokles celkového objemu a vitálnej kapacity pľúc a dodatočného inspiračného objemu; s jednostranným - zodpovedajúce objemy sa znížia iba o 20-25%. V ležiacej polohe pacienta sa objemové ukazovatele ďalej zhoršujú.

Liečba a prognóza Diafragmatická paralýza závisí od jej príčin. Jednostranná paralýza špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Pri bilaterálnej paralýze spojenej s léziami miechy sa odporúča nepretržitá elektrická stimulácia jedného z bránicových nervov na krku pomocou implantovateľného stimulátora. Nervové lézie spojené s vírusovou infekciou alebo chladovým poranením počas kardiochirurgickej operácie často spontánne vymiznú po 6-8 mesiacoch.

Relaxácia bránice (idiopatická relaxácia bránice, eventtrácia bránice) je zriedkavá vrodená vada pozostávajúce z nedostatočného rozvoja bránicového svalu; Vyskytuje sa častejšie u mužov, môže byť jednostranný alebo obojstranný a relaxácia vľavo je zvyčajne úplná a vpravo - čiastočná. Poruchy ventilácie sú podobné ako pri paralýze bránice. Bežnejšie jednostranné relaxácie sú takmer asymptomatické. RTG odhalí vysokú polohu kupoly (dómov) bránice a vpravo čiastočná relaxácia, vyplnená vydutou kupolou pečene, niekedy vyžaduje diferenciáciu s nádorom (bránica, pľúca, pečeň). Diagnóza je objasnená pomocou pneumoperitonea, v ktorom je vyčnievajúca časť kupoly kontrastovaná so vzduchom.

Liečba jednostranných lézií je najčastejšie zbytočná, hoci boli opísané operácie, ktoré zmenšujú oblasť uvoľnenej kupoly bránice a zväčšujú objem zodpovedajúceho hemitoraxu (aplikácia bránice, plastická chirurgia so syntetickým tkanivom). Celková bilaterálna relaxácia je zjavne nezlučiteľná so životom a jej liečba sa takmer nevyvinula.

Kýly prirodzených otvorov bránice ( prestávka, otvory Morgagni a Bochdalek) zriedka spôsobujú vážne problémy s ventiláciou. Gastroezofageálny reflux, charakteristický pre posuvné prietrže otvorenie pažeráka, môže spôsobiť opakované vdýchnutie obsahu žalúdka, najmä v noci, a súvisí s patogenézou akútnych a chronických bronchopulmonálne ochorenia, počítajúc do toho bronchiálna astma. Chirurgická liečba týchto hernií (operácia Nissen) má v niektorých prípadoch priaznivý vplyv na priebeh pľúcnej patológie.

Vrodené chyby (falošná hernia) bránice u novorodencov, pozorované častejšie vľavo, spôsobujú masívny posun brušných orgánov do pleurálnej dutiny, kompresný kolaps pľúc a posunutie mediastína na opačnú stranu, čo spôsobuje akútne respiračné zlyhanie, prejavujúce sa silnou dýchavičnosťou, cyanózou a motorický nepokoj dieťa. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie, pri ktorom v ľav pleurálna dutina odhalia sa žalúdočné a črevné slučky roztiahnuté plynom a mediastinum sa posunie doprava. Situácia si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu zameranú na obnovenie kontinuity bránovej kupoly.

Traumatické ruptúry (falošné prietrže) bránice sa pozorujú pri poraneniach hrudníka a brucha, ako aj pri uzavretých poraneniach (stlačenie hrudníka, brucha, pád z výšky). Častejšie sa pozorujú vľavo, pretože vpravo hrá pečeň úlohu pilota. Pri masívnych ruptúrach v dôsledku pohybu brušných orgánov do pleurálnej dutiny, akút poruchy dýchania ako výsledok kolaps pľúc a posunutie mediastína (dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia atď.). Malé ruptúry, najmä pri ťažkej kombinovanej traume, často zostávajú nerozpoznané. Malý objem brušných orgánov pôvodne vytlačený defektom v bránici nemusí mať významný vplyv na ventiláciu a iba v prípade uškrtenia v defekte, keď objem duté orgány nachádza v pleurálnej dutine sa prudko zvyšuje, môžu spolu s akútnymi vedľajšími účinkami gastrointestinálny trakt(akútna bolesť v pravom hypochondriu, vracanie, kolaps), pozorujú sa závažné ventilačné poruchy (dýchavičnosť, cyanóza, hypoxémia).

V každom prípade je traumatický defekt bránice indikáciou k urgentnej resp elektívna operácia zamerané na jeho elimináciu po zmenšení brušných orgánov.

Veľký význam pri obštrukčnej pľúcnej patológii má prudké sploštenie bránice pri emfyzéme, spojené so zvýšením objemu pľúc a zvýšením vnútrohrudného tlaku v dôsledku vymiznutia elastickej retrakcie pľúc a chlopňových porúch priechodnosti priedušiek. Pri stiahnutí sploštená bránica nie je schopná zväčšiť vnútrohrudný objem a navyše sa nedvíha, ale sťahuje spodné rebrá, ku ktorým je pripevnená, a tým bráni vdýchnutiu. Tento jav sa pozoruje v terminálnych fázach respiračného zlyhania a jeho dopad sa javí ako problematický.

Takzvaný flutter bránice (bránicový myoklonus, Leeuwenhoekov syndróm) je extrémne zriedkavé ochorenie charakterizované paroxyzmálnymi, častými (asi 100 za minútu) kontrakciami bránice, ako keby sa prekrývali s jej respiračnými exkurziami. Počas záchvatov je zaznamenaná dýchavičnosť, pocit zášklby v dolnej časti hrudníka a viditeľná pulzácia v oku. epigastrická oblasť. Frekvencia záchvatov sa znižuje užívaním antihistaminík.

- ide o úplné alebo obmedzené uvoľnenie a vysoké postavenie kupoly hrudno-brušnej priehradky s prolapsom priľahlých brušných orgánov do hrudníka. Klinicky sa prejavuje kardiovaskulárnymi, respiračnými a dyspeptickými poruchami. Prevaha určitých symptómov závisí od lokalizácie a závažnosti patologického procesu. Popredné diagnostické metódy sú röntgenové vyšetrenie a CT vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny. Jediná cesta liečba je auto- alebo aloplastika bránicovej kupoly alebo jej časti.

ICD-10

J98.6 Choroby bránice

Všeobecné informácie

Relaxácia bránice (paralýza bránice, megafrénia, primárna bránica) je spôsobená ostrými dystrofické zmeny svalová časť orgánu alebo porušenie jeho inervácie. Môže byť vrodená alebo získaná. Úplná (celková) relaxácia torako-abdominálnej priehradky je bežnejšia vľavo. Obmedzený výbežok jeho oblasti (diafragmatický divertikul) je zvyčajne lokalizovaný v prednej mediálnej časti pravej kupoly. U detí sa uvoľnenie bránice vyskytuje veľmi zriedkavo, poruchy sa vyvíjajú postupne, ako človek rastie a pod vplyvom vonkajšie faktory. Prvé príznaky sa objavujú vo veku 25-30 rokov. Muži, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, trpia častejšie.

Dôvody uvoľnenia bránice

Vysoké postavenie bránicovej kupoly je spôsobené výrazným stenčovaním, až úplnou absenciou jej svalovej vrstvy. Táto štruktúra torako-abdominálnej bariéry je často spôsobená porušením vývoja orgánu počas prenatálne obdobie. Ďalšou častou príčinou je paralýza bránicových svalov. Zlatý klinec nasledujúce skupiny etiologické faktory vedúce k relaxácii bránicovej klenby:

• Poruchy embryogenézy. Patria sem defekty tvorby myotómov a ďalšia diferenciácia svalových elementov, nedostatočný rozvoj alebo vnútromaternicové poškodenie bránicového nervu. Vrodené uvoľnenie bránice sa často kombinuje s inými vývojovými chybami vnútorné orgány.
• Poškodenie bránicového svalu. Existujú zápalové a traumatická povaha. Existuje nezávislý zápal (diafragmatitída) a sekundárne poškodenie bránice. Ten sa objaví, keď sa patologický proces šíri zo susedných orgánov, napríklad so subfrenickými abscesmi, pleurálnym empyémom.
• Paralýza bránicovej kupoly. Vyskytuje sa, keď rôzne druhy poruchy inervácie bránice. Traumatické procesy vrátane chirurgických zákrokov vedú k poškodeniu nervov. Celková paralýza je spôsobená ťažkou systémovou neurologické ochorenia(poliomyelitída, syringomyelia). Lokálne lézie vznikajú v dôsledku invázie nádoru do nervového kmeňa.

Patogenéza

O vrodená anomália, čo vedie k relaxácii torako-abdominálneho septa, sa zisťuje prakticky úplná absencia svalové tkanivo. Tenká bránica pozostáva z pleurálnych a peritoneálnych vrstiev. So získanou patológiou sa pozoruje svalová dystrofia rôzneho stupňa závažnosti. Neprítomnosť svalový tonus vedie k strate časti funkčných schopností bránicovej klenby. V dôsledku rozdielu tlaku v hrudnej a brušnej dutine vnútorné orgány napínajú bránicu, čím prispievajú k jej úplnému alebo čiastočnému vyčnievaniu do oblasti hrudníka.

Patologický proces je sprevádzaný kompresiou pľúc a rozvojom atelektázy na postihnutej strane a posunutím mediastína v opačnom smere. Relaxácia ľavej kupoly zdvihne brušné orgány nahor. Vyskytuje sa volvulus žalúdka a slezinná flexúra hrubého čreva. V pažeráku sú zlomy, cievy pankreasu a sleziny, čo vedie k prechodnej orgánovej ischémii. Z dôvodu porušenia venózny odtokŽily pažeráka sa rozširujú a dochádza ku krvácaniu. Uvoľnenie pravej kupoly (zvyčajne čiastočné) spôsobuje lokálnu deformáciu pečene.

Klasifikácia

Patologické zmeny vnútorných orgánov a poruchy ich funkcií závisia od príčin, prevalencie a lokalizácie výčnelku bránicového septa. Podľa času výskytu a etiologické faktory Uvoľnenie bránice sa delí na vrodené a získané. Proces môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo a môže byť úplný alebo čiastočný. Záležiac ​​na klinický priebeh Existujú 4 možnosti uvoľnenia bránicovej klenby:

• Bezpríznakové. Neexistujú žiadne prejavy choroby. Relaxácia sa zistí náhodne na röntgene hrudníka.
• S vymazaným klinické príznaky . Táto forma je charakteristická pre obmedzený, často pravostranný proces. Pacient zvyčajne nepripisuje dôležitosť nestabilným, miernym príznakom ochorenia.
• S rozloženým klinický obraz . Prejavuje sa rôznymi príznakmi v závislosti od stupňa poškodenia dýchacieho, tráviaceho a kardiovaskulárneho systému.
• Zložité. Charakterizované vývojom závažné komplikácie(volvulus, žalúdočné a črevné vredy, gastrointestinálne krvácanie a iné).

Príznaky relaxácie bránice

Klinické prejavy relaxácie bránicovej kupoly sú rôzne. Príznaky sú výraznejšie, keď vrodená patológia. Obmedzená relaxácia oblasti bránice sa môže vyskytnúť latentne alebo s minimálnymi sťažnosťami. Pri úplnej absencii tonusu hrudno-brušnej priehradky je ochorenie sprevádzané respiračnými, kardiovaskulárnymi, dyspeptické syndrómy. Väčšina pacientov vykazuje všeobecné sťažnosti na epizódy slabosti a nemotivované chudnutie.

Poruchy dýchania sa prejavujú záchvatmi dýchavičnosti a suchým, neproduktívnym, bolestivým kašľom pri malej fyzickej aktivite, zmene polohy tela alebo po jedle. Jasná súvislosť medzi symptómami a príjmom potravy je patognomickým znakom ochorení bránicovej kupoly. Srdcová činnosť trpí. Vyskytuje sa tachykardia, srdcové arytmie a palpitácie. Pravidelne je pacient obťažovaný bolesťou na hrudníku tlakovej, stláčajúcej povahy, ktorá pripomína kardialgiu pri angíne pectoris.

Vedúcimi znakmi patológie bránice sú poruchy trávenia. Záchvaty akútna bolesť v epigastrickej oblasti sa po jedle vyskytuje aj pravé alebo ľavé hypochondrium. Bolestivé pocity sú dosť intenzívne, trvajú 20-30 minút až 2-3 hodiny, potom samy prestanú. Keď je pažerák ohnutý, prehĺtanie je narušené. V niektorých prípadoch je pacient schopný prehltnúť veľké kusy tuhá strava, ale dusí sa tekutinou (paradoxná dysfágia). Pacienti sa často sťažujú na pálenie záhy, čkanie, grganie, nevoľnosť a menej často na vracanie. Pacienti majú obavy z plynatosti a periodickej zápchy.

Komplikácie

Pod vplyvom množstva faktorov, ktoré sa zvyšujú vnútrobrušný tlak, uvoľnenie bránice, najmä vrodené, postupne progreduje. Kupola torako-abdominálnej obštrukcie môže dosiahnuť úroveň druhého rebra. V tomto prípade dochádza k výraznému posunu vnútorných orgánov. Pľúca sa sťahujú a vytvárajú sa oblasti atelektázy. Keď sú žalúdok a črevá vytiahnuté, zaujímajú nesprávnu polohu. Z tohto dôvodu sa rozvíjajú ťažké komplikácie z tráviacich orgánov. Najbežnejšie z nich sú volvulus žalúdka, čriev, ulcerózne procesy a krvácanie. Popisujú poprední špecialisti v oblasti chirurgie ojedinelé prípady gangréna žalúdka.

Diagnostika

Ak je podozrenie na uvoľnenie bránicovej kupoly diagnostické vyhľadávanie je zapojený chirurg. Pri rozhovore s pacientom objasňuje históriu úrazov a operácií hrudníka a brucha, zápalové procesy pľúca, pleura, mediastinum, horné poschodie brušnej dutiny. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• Inšpekcia. Niekedy je možné vizuálne určiť paradoxný pohyb jednej z bránicových kupol. Bránica sa pri nádychu dvíha a pri výdychu klesá. Existuje pozitívny Hooverov príznak - elevácia jedného z rebrových oblúkov a posunutie smerom von počas hlbokej inšpirácie.
• Perkusie. Je určená expanzia Traubeho subfrenického priestoru smerom nahor. Spodná čiara Pľúca sú umiestnené na úrovni II-IV rebra pozdĺž predného povrchu hrudnej steny. Hranice absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti sa posúvajú opačným smerom.
• Auskultácia. V bazálnych častiach pľúc je počuť znížené dýchanie. Auskultácia srdca odhalí tlmené zvuky, zvýšenú srdcovú frekvenciu a poruchy rytmu. V spodnej časti hrudníka vpredu počuť črevná peristaltika, špliechanie.
• Funkčné štúdie. Spirometria umožňuje identifikovať obmedzujúce dysfunkcie vonkajšie dýchanie, výrazné zníženie vitálnej kapacity pľúc. EKG odhaľuje spomalenie intraventrikulárneho vedenia, extrasystolu a príznaky ischémie myokardu.
• Radiačná diagnostika. Najviac sú röntgenové snímky a CT snímky hrudníka informatívne metódyštúdie bránice. Röntgenový snímok vizualizuje vysoké umiestnenie jednej z kupol (rebrá úrovne II–V). Fluoroskopia odhalí paradoxný pohyb bránicovej klenby. Použitie kontrastu umožňuje identifikovať zlomy v pažeráku, žalúdku a posun tráviacich orgánov smerom nahor. CT najpresnejšie určuje stupeň relaxácie a pomáha rozpoznať sekundárnu patológiu vnútorných orgánov.

Úplné uvoľnenie brušnej obštrukcie by sa malo odlíšiť od jej prasknutia a diafragmatickej hernie. Niekedy môže vysoká výška jednej z klenieb skrývať bazálny spontánny pneumotorax. Čiastočná relaxácia často maskuje neoplastické a zápalové procesy vnútorných orgánov, pleury a pobrušnice, cysty pečene a perikardu.

Relaxačná liečba bránice

Jediná liečba na úplnú alebo čiastočnú relaxáciu je chirurgická. Pacienti s latentná forma choroby a rozmazaný klinický obraz podliehajú dynamické pozorovanie. Odporúča sa im vyhnúť sa nadmernému fyzická aktivita, jedzte často v malých porciách, vyhýbajte sa prejedaniu. S progresiou procesu je prítomnosť výrazných kardiovaskulárnych, respiračných alebo dyspeptické poruchy zobrazené chirurgický zákrok. Uvoľnenie bránice, komplikované ruptúrou orgánu, volvulusom žalúdka, čriev alebo krvácaním, podlieha núdzovej chirurgickej korekcii.

Pri zohľadnení lokalizácie patologického procesu sa vykonáva laparotómia alebo torakotómia. Bol vyvinutý minimálne invazívny torakoskopický prístup. Pri miernej relaxácii s čiastočným zachovaním svalového tonusu je možná frenoplikácia - excízia stenčenej časti orgánu s jeho následným zdvojením alebo strojnásobením s vlastnými tkanivami bránice. Úplná relaxácia pravej alebo ľavej kupoly je indikáciou pre plastickú operáciu so syntetickým materiálom (teflón, polyvinylalkohol, terylén). V pediatrickej chirurgii sa brušná bariéra zošíva paralelnými radmi vlnitých stehov, ktoré sa potom utiahnu, vytvoria záhyby a znížia bránicu.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnostika a správna chirurgická taktika viesť k úplné zotavenie. Prognóza sa zhoršuje život ohrozujúcimi komplikáciami a závažnými sprievodná patológia. Prenatálna ultrasonografia nám umožňuje identifikovať absenciu bránicových svalov u plodu. Zistená relaxácia sa musí korigovať skôr, ako sa rozvinú komplikácie. Prevencia úrazov, diagnostika a adekvátna liečba zápalových procesov pľúcneho parenchýmu, pleury, mediastína, drenáže subfrenické abscesy pomáhajú predchádzať získanej paralýze bránice.

Chirurgické ochorenia bránice zahŕňajú množstvo patologických procesov, ako sú:

ja Ostro zatvorené resp otvorené poškodenie membrány;

P. Traumatická paréza bránice;

bránicová hernia;

ІY. Uvoľnenie bránice.;

Y. Nádory a cysty bránice;

YІ. Cudzie telesá bránice.

YP. Diafragmatitída;

YSH. Zvýšenie bránice;

ja Akútne uzavreté alebo otvorené poškodenie membrány -

Dotknime sa praktického významu týchto patologických procesov vzhľadom na frekvenciu ich výskytu a nebezpečenstvo možných komplikácií.

Môže sa vyskytnúť za podmienok uzavreté zranenie, v dôsledku silného úderu, náhleho stlačenia hrudníka alebo brušnej dutiny, po ktorom nasleduje pretrhnutie kupoly bránice. Okrem toho môžu byť výsledkom penetrujúcich torakoabdominálnych rán. Častejšie sa zistí počas röntgenového vyšetrenia, zistí sa prolaps brušných orgánov do hrudnej dutiny, alebo pri chirurgickej obnove iného brušného alebo hrudného orgánu poškodeného traumou. Defekt bránice je zošitý. Niekedy nie je diagnostikované akútne pretrhnutie bránice a potom sa stáva príčinou chronickej posttraumatickej bránicovej hernie. Vrátime sa k nim neskôr.

P. Traumatická paréza kupoly bránice –

Vysoká poloha jednej z kupol bránice je dôsledkom traumatického poškodenia bránicového nervu.

Klinicky – dýchavičnosť, kašeľ, čkanie, bolesť na hrudníku na príslušnej strane.

Existuje história traumy.

RTG ukazuje vysokú polohu zodpovedajúcej kupoly bránice s obmedzenou pohyblivosťou.

Na rozdiel od „skutočnej“ relaxácie bránice, kupola - nezriedený. V niektorých prípadoch sa jeho normálne postavenie a pohyblivosť časom obnovia nezávisle alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby vrátane fyzikálnej terapie.

Kýla bránice.

Diafragmatické hernie sú najčastejšou patológiou brušnej obštrukcie.

Všetky diafragmatické hernie sú rozdelené podľa etiológie na:

Traumatické

Netraumatické.

Prítomnosťou alebo absenciou herniálneho vaku na:

Pravda.

Podľa lokalizácie:

Hernia bránice

Hernia prirodzených otvorov bránice.

Klinické prejavy diafragmatickej hernie závisia od 3 hlavných faktorov:

1. Stlačenie a ohnutie brušných orgánov v herniálnom ústí, ktoré prepadli defektom bránice do hrudnej dutiny.

2. Kompresia pľúc a posunutie mediastína prolapsom brušných orgánov.

Porušenie funkcie samotnej membrány.

Preto možno všetky príznaky diafragmatickej hernie rozdeliť na:

1. Brušná, spojená s narušením činnosti vysídlených brušných orgánov (bolesť v hornej dutine brušnej, vracanie, nadúvanie, dysfágia, pálenie záhy a pod.).

2. Kardiorespiračné, v závislosti od kompresie pľúc a posunu srdca (bolesť na zodpovedajúcej strane hrudníka, dýchavičnosť atď.).

Traumatická diafragmatická hernia -

Vo veľkej väčšine týchto prípadov hovoríme o pohybe niektorých brušných orgánov cez defekt bránice doprava alebo častejšie doprava ľavá polovica hrudnej dutiny v rôzne výrazy po zranení. Pre overenie diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza, najmä správa o skutočnosti úrazu a jeho povahe. Rozlišovať neznevýhodnené A znevýhodnené traumatická diafragmatická hernia. Rysom tohto typu hernie je skutočnosť, že v priebehu času väčšina z nich porušené a toto si musí lekár vždy pamätať.

Častejšie – traumatické diafragmatické hernie sú „falošné“, t.j. nemajú herniálny vak.

Často pri operácii brušnej dutiny, v dôsledku akútneho otvoreného alebo uzavretého poranenia, chirurg pri eliminácii poškodenia akéhokoľvek orgánu nezaznamená defekt bránice, kde sa postupom času objaví žalúdok, črevné kľučky, väčšie omentum, resp. pri veľkých defektoch aj všetko tieto orgány spolu. V týchto prípadoch je pacient prepustený z nemocnice a dokumenty nenaznačujú existujúcu poruchu bránice a neskôr, keď na pozadí takmer úplnej pohody dôjde k záchvatu silnej bolesti na hrudníku a bruchu. náhle sa vyvinú dutiny, ako aj obraz vysokej alebo nízkej gastrointestinálnej obštrukcie - diagnostika môže byť ťažká a operácia sa môže oneskoriť.

Podľa klinických príznakov môže uškrtená traumatická diafragmatická hernia pripomínať trombózu mezenterických ciev, uškrtenú črevnú obštrukciu atď.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy a röntgenových údajov.

Počas fluoroskopie a rádiografie hrudníka a brušných orgánov dochádza k narušeniu pohyblivosti zodpovedajúcej kupoly bránice, prítomnosti črevných slučiek nadmerne nafúknutých plynom, stmavnutiu v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zníženiu zodpovedajúcej pľúcne pole (vpravo alebo vľavo), posun mediastína na opačnú stranu a pri defekte ľavého kupoly sa zisťuje prítomnosť hladín tekutín v brušnej a ľavej polovici hrudnej dutiny. Ďalším štádiom diagnostiky je kontrast žalúdka so suspenziou bária (per os), prechod bária cez črevá a kontrast hrubého čreva zavedením kontrastu do neho (per clizma).

Na diagnostiku možno použiť aj počítačovú tomografiu. Liečba je len chirurgická a čo najskôr. V prípade záchvatu bolesti je na dekompresiu žalúdka potrebné do neho vložiť transnazálnu sondu na dekompresiu tohto orgánu. Operácia spočíva v uvoľnení brušných orgánov, ktoré vypadli do hrudnej dutiny, zo zrastov, ich znesení do brušnej dutiny a zošití defektu bránice. V prípade nekrózy časti čreva alebo omenta sa vykonáva ich resekcia. Prístup je transtorakálny, v prípade potreby doplnený laparotómiou.