Poranenie hlavy (traumatické poranenie mozgu, TBI). Uzavreté kraniocerebrálne poranenie: klasifikácia, klinický obraz, diagnóza, pohotovostná starostlivosť v štádiách lekárskej starostlivosti

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poranenie hlavy, ktoré postihuje kožu, kosti lebky a mozgové tkanivo.

Druhy poškodenia

Všetky traumatické poranenia mozgu možno rozdeliť na otvorené (keď je poranená koža, svaly, šľachy a aponeuróza lebky, kostí, tvrdých a mäkkých membrán mozgu a samotného mozgu) a uzavreté. Uzavretá trauma lebky je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Otras mozgu (CHM). Vzniká v dôsledku úderu do hlavy, ide o najľahší typ poranenia. SHM sprevádza niekoľko povinných znakov: strata vedomia na menej ako 5 minút, amnézia, absencia fokálnych neurologických príznakov, prevaha celkových príznakov (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť). Takéto patologické javy zo strany nervového tkaniva vznikajú v dôsledku prudkého zvýšenia v intrakraniálny tlak v prípade zranenia .
2. Kontúzia mozgu. Veľmi vážne zranenie pri fyzickom náraze na samotnú podstatu mozgu. Buď traumatickým predmetom, alebo mozog tvrdo narazí na vnútornú stenu lebky. Modrina je sprevádzaná nekrózou určitej oblasti mozgu a krvácaním. V tomto prípade sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri otrase mozgu, ale výraznejšie, čo je kombinované s fokálnymi príznakmi (zhoršená citlivosť, pohyby v jednej z oblastí tela alebo svalovej skupiny).
3. Kompresia mozgovej hmoty. Môže sa vyskytnúť so zvyšujúcim sa opuchom nervového tkaniva a membrán na pozadí intrakraniálneho hematómu (krvácanie). V tomto prípade sú najskôr viditeľné známky zranenia, potom nastáva obdobie zlepšovania (skrytej pohody). A potom sa stav pacienta prudko zhorší, vedomie je narušené a objavia sa závažné neurologické príznaky.

Traumatické poranenia mozgu sú na prvom mieste medzi všetkými zraneniami (40 %) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15–45 rokov. Úmrtnosť mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každý rok z tisícky ľudí utrpí sedem traumatické poranenie mozgu, pričom 10 % zomiera pred príchodom do nemocnice. V prípade ľahkého zranenia zostáva invalidných 10% ľudí, v prípade stredne ťažkého zranenia - 60%, ťažkého - 100%.

Príčiny a typy traumatických poranení mozgu

Komplex poranení mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy je traumatické poranenie mozgu (TBI).

Účastníci dopravných nehôd najčastejšie trpia traumatickými poraneniami mozgu: vodiči, cestujúci verejnej dopravy, chodci zrazení vozidlami. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú úrazy v domácnosti: náhodné pády, údery. Nasledujú úrazy pri práci a športe.

Mladí ľudia sú v lete najviac náchylní na úrazy – ide o takzvané kriminálne úrazy. U starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť, že dostanú TBI v zime, a hlavnou príčinou je pád z výšky.

Štatistiky
Obyvatelia Ruska najčastejšie trpia TBI v opitosti (70 % prípadov) a v dôsledku bitiek (60 %).

Jedným z prvých, ktorí klasifikovali traumatické poranenia mozgu, bol francúzsky chirurg a anatóm Jean-Louis Petit z 18. storočia. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: svetlo(otras mozgu, ľahká modrina), priemer(vá ne zranenie) ťažký(ťažká kontúzia mozgu, akútne stlačenie mozgu). Glasgow Coma Scale sa používa na určenie závažnosti. Stav obete sa hodnotí od 3 do 15 bodov v závislosti od miery zmätenosti, schopnosti otvárania očí, reči a motorických reakcií;
• typ: OTVORENÉ(na hlave sú rany) a ZATVORENÉ(žiadne poškodenie pokožky hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolovaný(poškodenie postihuje iba lebku), kombinované(lebka a iné orgány a systémy sú poškodené), kombinované(zranenie nebolo len mechanické, na telo pôsobilo aj žiarenie, chemická energia a pod.);
• podľa povahy škody:
• triasť(ľahké poranenie s reverzibilnými následkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - do 15 minút, väčšina obetí nevyžaduje hospitalizáciu, po vyšetrení môže lekár predpísať CT alebo MRI);
• zranenie(dochádza k narušeniu mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzaného krvácaním);
• difúzne axonálne poškodenie mozgu(axóny - procesy nervových buniek, ktoré vedú impulzy - sú poškodené, mozgový kmeň trpí, v corpus callosum mozgu sú zaznamenané mikroskopické krvácania; takéto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje pri nehode - v čase náhleho brzdenia alebo zrýchlenia) ;
• kompresia(v lebečnej dutine sa tvoria hematómy, zmenšuje sa intrakraniálny priestor, pozorujú sa rozdrvené oblasti; na záchranu života človeka je potrebný núdzový chirurgický zákrok).

Je dôležité vedieť
K poraneniu mozgu najčastejšie dochádza v mieste nárazu, no často dochádza k poškodeniu na opačnej strane lebky – v nárazovej zóne.

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jeho základe je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatických poranení mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza « otras mozgu » diagnostikovaná na základe anamnézy. Obeť zvyčajne uvádza, že došlo k úderu do hlavy, ktorý bol sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia a jedným zvracaním. Závažnosť otrasu mozgu je určená trvaním straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase vyšetrenia je pacient v jasnom stave a môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne abnormality okrem bledej kože. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa považuje za pochybnú. Do dvoch týždňov po otrase mozgu sa môže objaviť slabosť, zvýšená únava, potenie, podráždenosť a poruchy spánku. Ak tieto príznaky dlho nezmiznú, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu.

o mierna kontúzia mozgu A obeť môže stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Zaznamenávajú sa zášklby očí pri pohľade na stranu a asymetria reflexov. Röntgen môže ukázať zlomeninu kostí lebečnej klenby a krv v cerebrospinálnej tekutine.

Slovník
Likér - kvapalina transparentná farba, ktorá obklopuje mozog a miechu a tiež vykonáva ochranné funkcie.

Stredná kontúzia mozgu závažnosť je sprevádzaná stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu, samotný úraz a to, čo sa dialo po ňom, sťažuje sa na bolesti hlavy a opakované vracanie. Môžu byť pozorované nasledovné: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy videnia, nerovnomerná veľkosť zreníc, poruchy reči. Inštrumentálne štúdie ukazujú zlomeniny klenby alebo základne lebky, subarachnoidálne krvácanie.

o ťažká kontúzia mozgu obeť môže stratiť vedomie na 1-2 týždne. Súčasne sa zisťujú hrubé porušenia vitálnych funkcií (pulzová frekvencia, úroveň tlaku, frekvencia a rytmus dýchania, teplota). Pohyby očných bulbov sú nekoordinované, svalový tonus je zmenený, proces prehĺtania je narušený, slabosť rúk a nôh môže dosiahnuť kŕče alebo paralýzu. Tento stav je spravidla dôsledkom zlomenín klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálneho krvácania.

To je dôležité!
Ak máte vy alebo vaši blízki podozrenie, že ste utrpeli traumatické poranenie mozgu, musíte do niekoľkých hodín navštíviť traumatológa a neurológa a vykonať potrebné diagnostické postupy. Aj keď sa zdá, že sa cítite dobre. Koniec koncov, niektoré príznaky (edém mozgu, hematóm) sa môžu objaviť po dni alebo ešte viac.

o difúzne axonálne poškodenie mozgu nastáva dlhotrvajúca stredná alebo hlboká kóma. Jeho trvanie sa pohybuje od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, rozdielne horizontálne polohy zreničiek, mimovoľné pohyby zreničiek a ruky so zvesenými rukami pokrčenými v lakťoch.

o kompresia mozgu Možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade nastáva „svetelné obdobie“, počas ktorého obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu strnulosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný strnulosti a necitlivosti. V inom prípade pacient okamžite upadne do kómy. Každý stav je charakterizovaný nekontrolovanými pohybmi očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.

Dlhý termín kompresia hlavy sprevádzaný opuchom mäkkých tkanív, dosahujúcim maximálne 2–3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuchnuté viečka, zhoršené videnie alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť krku a zadnej časti hlavy. Skenovanie počítačovou tomografiou ukazuje opuchy, hematómy, zlomeniny lebky, oblasti pomliaždeniny mozgu a pomliaždené poranenia.

Dôsledky a komplikácie TBI

Po traumatickom poranení mozgu sa mnohí stanú invalidmi v dôsledku duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsie a iných dôvodov.

Dokonca aj mierne TBI ovplyvňuje kognitívnych funkcií- obeť zažíva zmätok a znížené duševné schopnosti. Závažnejšie zranenia môžu viesť k amnézii, zhoršeniu zraku, sluchu, reči a prehĺtania. V závažných prípadoch sa reč stáva nezrozumiteľnou alebo dokonca úplne stratenou.

Poruchy motoriky a funkcií pohybového aparátu sú vyjadrené v paréze alebo paralýze končatín, strate citlivosti tela a nedostatku koordinácie. V prípadoch ťažkých a stredne ťažkých zranení je zlyhanie uzavretia hrtana, v dôsledku čoho sa jedlo hromadí v hltane a vstupuje do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí prežili TBI, trpia z bolestivého syndrómu- akútne alebo chronické. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po obdržaní TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, pulzujúca alebo tlaková, lokalizovaná alebo vyžarujúca napríklad do očí. Záchvaty bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, pričom sa zintenzívňujú vo chvíľach emočného alebo fyzického stresu.

Pacienti ťažko prežívajú zhoršenie a stratu telesných funkcií, čiastočnú alebo úplnú stratu výkonnosti, a preto trpia apatiou, podráždenosťou a depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá utrpela traumatické poranenie mozgu, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom záchranky treba pacienta uložiť na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), na rany mu priložiť obväz. Ak je rana otvorená, zakryte okraje rany obväzmi a potom priložte obväz.

Záchranný tím odvezie obeť na traumatologické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam je pacient vyšetrený, v prípade potreby mu urobia röntgenové snímky lebky, krku, hrudnej a driekovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, urobí sa ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny, odoberie sa krv a moč na rozbor. . Možno objednať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokový stav) sa vykoná CT vyšetrenie mozgu. Potom pacienta vyšetrí traumatológ, chirurg a neurochirurg a stanoví sa diagnóza.

Neurológ vyšetruje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav pomocou Glasgowovej stupnice. Pri poruche vedomia pacienta je indikovaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave stuporov alebo kómy je predpísaná umelá ventilácia. U pacientov s hematómami a edémom mozgu sa pravidelne meria intrakraniálny tlak.

Obetiam je predpísaná antiseptická a antibakteriálna terapia. V prípade potreby antikonvulzíva, analgetiká, magnézium, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom vyžadujú operáciu. Odloženie operácie v priebehu prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia až o 90 %.

Prognóza zotavenia pre TBI rôznej závažnosti

V prípade otrasu mozgu je prognóza priaznivá za predpokladu, že obeť dodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára. Úplné obnovenie schopnosti pracovať sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. V 10% zostávajú kognitívne funkcie narušené a dochádza k náhlym zmenám nálady. Tieto príznaky však zvyčajne vymiznú do 6-12 mesiacov.

Prognóza pre stredne ťažké a ťažké formy TBI je založená na počte bodov na Glasgowskej škále. Zvýšenie skóre naznačuje pozitívnu dynamiku a priaznivý výsledok zranenia.

U obetí s miernym TBI je tiež možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií tela. Ale často zostávajú bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia, problémy s koordináciou a iné neurologické poruchy.

Pri ťažkej TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30–40 %. Medzi pozostalými je takmer stopercentná invalidita. Jej príčinami sú ťažké duševné poruchy a poruchy reči, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života má komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú mu poskytnuté po ukončení akútnej fázy.

Pokyny na rehabilitáciu po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že 1 dolár investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na zabezpečenie života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný špecialista, telovýchovný lekár, ergoterapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, logopéd a ďalší odborníci. Ich aktivity sú spravidla zamerané na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou zranenia. V prípade ťažkého poranenia je teda úsilie lekárov zamerané na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania a zlepšenie fungovania panvových orgánov. Špecialisti pracujú aj na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré mohli byť stratené.

Fyzická terapia:

• Bobath terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polôh jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé svaly sú posilnené. Ľudia s obmedzenou pohyblivosťou dostávajú príležitosť naučiť sa nové pohyby a zdokonaliť tie, ktoré sa naučili.
• Vojtova terapia pomáha prepojiť mozgovú činnosť a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut stimuluje rôzne oblasti tela pacienta, čím ho povzbudzuje, aby vykonával určité pohyby.
• Mulligan terapia pomáha zmierniť svalové napätie a pohyby bez bolesti.
• Inštalácia "Exart" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete zmierniť bolesť a vrátiť atrofované svaly do práce.
• Cvičebné hodiny. Triedy sú zobrazené na kardio simulátoroch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabilizačnej platforme - na tréning koordinácie pohybov.

Pracovná terapia- smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Ergoterapeut učí pacienta postarať sa o seba v každodennom živote, čím zlepšuje kvalitu jeho života, umožňuje mu návrat nielen do spoločenského života, ale dokonca aj do práce.

Kinesio tejping- aplikácia špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kineziterapia pomáha znižovať bolesť a opuch, bez obmedzenia pohybu.

Psychoterapia- neoddeliteľná súčasť vysokokvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou charakteristickou pre pacientov v posttraumatickom období.

Fyzioterapia:

• Elektroforéza liekov kombinuje zavedenie liekov do tela obete s vplyvom jednosmerného prúdu. Metóda vám umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prekrvenie tkanív a zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchu tkaniva, pôsobí protizápalovo a reparačne.
• Akupunktúra môže pomôcť znížiť bolesť. Táto metóda je súčasťou komplexu terapeutických opatrení pri liečbe paréz a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Medikamentózna terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie aktívnej duševnej aktivity a normalizáciu emocionálneho zázemia človeka.

Po stredne ťažkých a ťažkých traumatických poraneniach mozgu je pre obete ťažké vrátiť sa k obvyklému spôsobu života alebo sa vyrovnať s vynútenými zmenami. Aby ste znížili riziko vzniku závažných komplikácií po TBI, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietajte hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že sa cítite dobre, a nezanedbávajte rôzne druhy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístup, môže ukázať významné výsledky.

Pod poranenie hlavy rozumieť poškodeniu lebky a vnútrolebečného obsahu (mozog, mozgové blany, cievy, hlavové nervy) mechanickou energiou.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov zranení v čase mieru a predstavuje asi 40 % všetkých typov zranení. TBI patrí do kategórie ťažkých zranení ľudského tela, sprevádzaných vysokou úmrtnosťou: od 5 do 70%. V čase vojny sa frekvencia poranení lebky a mozgu neustále zvyšuje: Veľká vlastenecká vojna - 11,9%; Vietnam – 15,7 %; Afganistan – 14,4 %; Čečensko – 22,7 %.

Mechanizmus zranenia

priame a nepriame.

Patogenéza.

V patogenéze TBI sa osobitný význam pripisuje dvom hlavným faktorom mechanickej povahy: 1) dočasné zmeny v konfigurácii lebky, ako je jej celková alebo lokálna deformácia, v niektorých prípadoch s výskytom zlomeniny lebky; 2) posun mozgu v lebečnej dutine (vo vzťahu k vnútorným stenám dutiny a intrakraniálnym fibróznym septám) - lineárny a rotačný posun, zmena rýchlosti v lineárnom smere, lineárne zrýchlenie a spomalenie.

Typy a klasifikácia poranení lebky.

Poranenia lebky a mozgu sa delia na ZATVORENÉ A otvorené (rany) . Rozlišovať strelné zbrane A nestrelné zranenia. Uzavretý TBI zahŕňa poranenia, pri ktorých nedochádza k narušeniu celistvosti pokožky hlavy. Otvorené je poranenie hlavy s prítomnosťou rany v mäkkých tkanivách lebky (aponeuróza), ako aj zlomenina spodiny lebečnej, sprevádzaná krvácaním alebo liquorrhea z ucha alebo nosa. Keď je dura mater intaktná, otvorené kraniocerebrálne rany sú klasifikované ako neprenikavý , a ak je porušená jeho celistvosť - do prenikavý .

Klasifikácia.

1. ja. Uzavreté poranenia hlavy: otras mozgu; 2. Pomliaždenie mozgu: - mierne; - stredná závažnosť; - ťažký. 3. Kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modriny: - hematóm: akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); - umývanie vodou; - fragmenty kostí; - edém-opuch; - pneumocefalus. 4. Stav intratekálnych priestorov: - subarachnoidálne krvácanie; — tlak cerebrospinálnej tekutiny: normotenzia, hypotenzia, hypertenzia. 5. Stav lebky: - bez poškodenia kostí; - typ a miesto zlomeniny. 6. Stav lebky: - modriny; - odreniny. 7. Pridružené zranenia a choroby. 8. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie sa podľa závažnosti delí na tri stupne: – ľahké (otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu), stredne ťažké (stredne ťažká kontúzia mozgu) a ťažké (ťažké pomliaždenie mozgu s kompresiou).
2. II . Strelné poranenia lebky a mozgu: Podľa typu rany strely: - guľka, - trieštivosť. 2. Podľa charakteru poranenia: - mäkké tkanivo, - neprenikajúce s poškodením kosti, - penetrujúce. 3. Podľa typu navinutého kanála: - slepý, - tangenciálny, - priechodný, - odrazový. 4. Podľa lokalizácie: - časové, - okcipitálne, iné oblasti. 5. Podľa typu zlomeniny kostí lebky: - lineárna, - vtlačená, - rozdrvená, - perforovaná, - štiepaná. 6. Podľa počtu rán: - jednorazové, - viacnásobné. 7. Vplyvom kombinácií rôznych faktorov: - mechanické, - radiačné, - tepelné, - chemické. 8. Podľa povahy poškodenia mozgu: - otras mozgu, - modrina, - pomliaždenie, - kompresia. 9. Podľa závažnosti poranenia: - ľahké, - stredne ťažké, - ťažké. 10. Podľa závažnosti stavu zraneného: - uspokojivý, - stredný, - ťažký, - terminálny. 11. Slepé rany: - jednoduché, - radiálne, - segmentové, - diametrálne, - odrazové, - tangenciálne. 12. Prenikajúce rany: - segmentové, - diametrálne, - tangenciálne.

Počas TBI je obvyklé rozlišovať nasledujúce obdobia:

1) akútne obdobie - od okamihu poranenia po stabilizáciu na rôznych úrovniach funkcií narušených v dôsledku zranenia (od 2 do 10 týždňov, v závislosti od klinickej formy a závažnosti TBI);

2) prechodné obdobie - od okamihu stabilizácie funkcií až po ich úplné alebo čiastočné obnovenie alebo stabilnú kompenzáciu (pre mierne TBI - do dvoch mesiacov, pre stredne ťažké TBI - do štyroch mesiacov, pre ťažké TBI - do šiestich mesiacov);

3) dlhodobé obdobie - klinické zotavenie alebo maximálne možné obnovenie poškodených funkcií alebo vznik a (alebo) progresia nových patologických stavov spôsobených TBI (až dva roky alebo viac). Podrobnú diagnózu vrátane všetkých prvkov tejto klasifikácie je možné vykonať iba v špecializovanej nemocnici.

Klinický obraz poškodenia lebky a mozgu pozostáva z celkových cerebrálnych a lokálnych (fokálnych) neurologických symptómov. Všeobecné cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty atď. Lokálne (fokálne) symptómy závisia od miesta poškodenia mozgu a môžu sa prejaviť ako hemiparéza, hemiplégia, poruchy reči a zraku.

Uzavretá klinika TBI.

1. Uzavreté poranenie mozgu sprevádzané príznakmi otrasu mozgu je funkčne reverzibilná forma poranenia mozgu. Je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, retro- a anterográdnou amnéziou, vracaním, bolesťami hlavy, závratmi a inými autonómnymi poruchami. V neurologickom stave sa spravidla zaznamenávajú iba všeobecné mozgové neurologické symptómy. K poraneniam lebečných kostí nedochádza, tlak mozgovomiechového moku a jeho zloženie sú bez odchýlok od normy. Stav pacientov sa zvyčajne zlepší počas prvého alebo druhého týždňa.
2. Uzavreté poranenie mozgu sprevádzané príznakmi kontúzie mozgu (stupne - ľahké, stredné, ťažké). Kontúzia mozgu mierny stupeň charakterizované stratou vedomia od niekoľkých minút do jednej hodiny. Potom sú zaznamenané bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, retro- a anterográdna amnézia. Životné funkcie zvyčajne nie sú narušené, je možné mierne zrýchlenie srdcovej frekvencie, dýchania a zvýšenie krvného tlaku. Fokálne príznaky sú mierne (nystagmus, pyramídová insuficiencia) a vymiznú po 2-3 týždňoch. Na rozdiel od otrasu mozgu sú možné subarachnoidálne krvácania a zlomeniny lebky. Kontúzia mozgu stredný stupeň charakterizované stratou vedomia po poranení trvajúcou od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Vyslovuje sa retrográdna a anterográdna amnézia a iné cerebrálne symptómy. Sťažnosti na silné bolesti hlavy, opakované vracanie, možné prechodné poruchy vitálnych funkcií vo forme bradykardie, tachykardie). Hniezdne príznaky sa prejavujú zreteľne, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu – hemiparéza, poruchy reči, poruchy videnia a pod. Kraniogramy často odhalia zlomeninu kostí lebky. Kontúzia mozgu ťažké sprevádzané stratou vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Pozorujú sa závažné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálna hypertenzia, dýchacie ťažkosti. V neurologickom stave vystupujú do popredia kmeňové symptómy: plávajúce pohyby očných bulbov, akomodačné parézy, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, decerebrátna rigidita (generalizované alebo fokálne záchvaty). Pomliaždenie mozgu je spravidla sprevádzané zlomeninami kostí klenby alebo spodnej časti lebky, masívnymi subarachnoidálnymi krvácaniami.
3. Uzavreté poranenie mozgu sprevádzané príznakmi zvyšujúcej sa kompresie mozgu (s alebo bez modrín mozgu). Syndróm kompresie mozgu je charakterizovaný život ohrozujúcim nárastom v rôznych intervaloch po poranení (tzv. „svetlá perióda“) celkových mozgových, fokálnych symptómov a symptómov mozgového kmeňa. V závislosti od pozadia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu), na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, môže byť latentné obdobie vyslovené, vymazané alebo úplne chýba. Klinicky sa na strane kompresie objavuje rozšírenie zrenice a na opačnej strane hemiplégia. Charakteristický je vzhľad bradykardie.

Klinika poranení mozgu.

Na návrh E.I. Smirnov (1946) zvyčajne rozdeľuje priebeh patologických procesov pri poranení mozgu do piatich období.

Nazývajú sa obdobia traumatického ochorenia mozgu:

– počiatočné obdobie – „chaotický“ podľa N.N. Burdenko, trvajúci asi tri dni. Charakterizované prevahou všeobecných cerebrálnych symptómov nad lokálnymi, poruchami vedomia, dýchania, kardiovaskulárnej aktivity a prehĺtaním;

II – obdobie skorých reakcií a komplikácií – (infekcie a dyscirkulácia), trvajúce do troch týždňov – 1 mesiac je charakterizovaný nárastom edému-opuchu mozgu, jeho protrúzie (benígny prolaps). Ranení nadobudnú vedomie, odhalia sa ložiskové symptómy, priebeh je komplikovaný rozvojom meningitídy, meningoencefalitídy, hnisaním ranového kanála. V dôsledku vývoja infekcie sa vyskytujú malígne výčnelky (sekundárne prolapsy);

III – obdobie eliminácie skorých komplikácií a tendencia k obmedzeniu infekčného ložiska, začína v 2. mesiaci po úraze a trvá približne 3-4 mesiace (v závislosti od závažnosti poranenia). Pri hladkom priebehu sa rana hojí a dochádza k zotaveniu.

ja V – obdobie neskorých komplikácií , začína 3-4 mesiace po poranení a trvá 2-3 roky, charakterizované tvorbou neskorých mozgových abscesov, prepuknutím meningitídy, meningoencefalitídy;

V – obdobie dlhodobých následkov spojené s prítomnosťou meningeálnej jazvy. Môže trvať mnoho rokov po zranení.

Diagnóza TBI:

1. Identifikácia anamnézy zranenia.

2. Klinické posúdenie závažnosti stavu.

3. Stav vitálnych funkcií.

4. Stav kože – farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav kraniálnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Meningeálne symptómy: stuhnutý krk, Kernigove a Brudzinského symptómy.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky.

11. Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a odberom najviac 2-3 ml cerebrospinálneho moku, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

Poskytovanie pomoci počas etáp lekárskej evakuácie.

Prvá pomoc

Ide o priloženie aseptického obväzu na ranu a starostlivé odstránenie rany. Zranených, ktorí sú v bezvedomí, vynesú na bok (aby sa predišlo vdýchnutiu zvratkov), musia si rozopnúť golier a uvoľniť opasok. Ak je jazyk zatiahnutý a existujú známky asfyxie, vložte vzduchový kanál (trubica v tvare S, dýchacia trubica TD-1). Nepodávať lieky (útlm dýchania).

Prvá pomoc

– bandážovanie bandáže, ventilácia pľúc pomocou dýchacieho prístroja DP-10, DP-11, inhalácia kyslíka prístrojom KI-4, udržiavanie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity (intramuskulárne podanie 2 ml cordiamínu, 1 ml kofeínu). Evakuácia ranených v prvom rade na nosidlách.

Prvá pomoc

- boj s asfyxiou, vykonávanie umelej ventilácie pľúc prístrojom DP-9, DP-10, inhalácia kyslíka prístrojom KI-4, udržiavanie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity (podanie 2 ml cordiamínu, 1 ml kofeínu, 1 ml 5 % efedrínu).

V prípade potreby upravte obväz, podajte profylaktickú dávku antibiotík (500 000 jednotiek streptomycínu, 500 000 jednotiek penicilínu) a vykonajte séroprofylaxiu tetanu subkutánnou injekciou 0,5 ml tetanového toxoidu.

Tí, ktorí sú zranení v lebke s pokračujúcim krvácaním z rán mäkkých tkanív, sú poslaní do šatne na vykonanie hemostázy pomocou tlakového obväzu a priložením svorky na krvácajúcu cievu. Ranení v tomto štádiu nie sú zadržaní, sú evakuovaní v prvom rade s pokračujúcim vnútrolebečným krvácaním a likvoreou a v druhom rade zranení v mäkkých tkanivách lebky. Pred transportom sa aplikujú kardiovaskulárne a dýchacie prístroje a dýchacie cesty podľa indikácií.

Je potrebné dopraviť raneného do lebky v polohe na bruchu a je lepšie okamžite prejsť do štádia EMS, obísť medzistupne lekárskej evakuácie.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť .

Osobitná pozornosť by sa mala venovať raneným, ktorí sú v dôsledku lekárskeho triedenia v tomto štádiu podrobení chirurgickej liečbe z dôvodov záchrany života (odmietnutie operácie môže viesť k smrti).

Núdzové chirurgické zákroky sa vykonávajú pri nasledujúcich ranách a poraneniach: rany a poranenia hlavy a krku sprevádzané: - asfyxiou (tracheálna intubácia alebo tracheostómia); — vonkajšie krvácanie (zastavenie vonkajšieho krvácania podviazaním ciev podkožného tkaniva alebo tesnou tamponádou rany); — kraniotómia a pooperačná chirurgická liečba mozgových rán sa nevykonávajú v štádiu poskytovania kvalifikovanej pomoci (vrátane prípadov kompresie mozgu).

Triedenie pacientov s poranením lebky do primárnej a sekundárnej starostlivosti počas hromadného príjmu sa bude musieť často vykonávať bez odstránenia obväzu.

Určenie transportovateľnosti sa robí na základe posúdenia celkového stavu, zachovania reakcie zreníc a rohovkových reflexov, stavu pulzu, dýchania, obväzu atď.

Počas evakuácie zabezpečte: - ranených s poškodením mäkkých tkanív lebky bez ložiskových neurologických príznakov - na pohotovosti; - zranený s otrasom mozgu - vo VPNG. Všetci ostatní zranení s otvorenými poraneniami lebky sú posielaní do špecializovanej neurochirurgickej nemocnice.

Špecializovaná pomoc .

Nemocnica poskytuje komplexnú špecializovanú chirurgickú starostlivosť raneným, ktorým nebola poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť.

1. Otázky na sebaovládanie.
2. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu.
3. Klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu.
4. Klasifikácia nestrelných poranení lebky a mozgu.
5. Klinický obraz otrasu mozgu.
6. Klinický obraz pomliaždeniny mozgu.
7. Klinický obraz kompresie mozgu.
8. Diagnóza bojovej traumy lebky a mozgu.
9. Objem lekárskej starostlivosti v štádiách lekárskej evakuácie.
10. Možné komplikácie traumatického poranenia mozgu a ich prevencia.

Štátna univerzita v Penze

zdravotnícka škola

odbor technické a elektrotechnické

kurz "Extrémna a vojenská medicína"

Traumatické zranenie mozgu

Penza 2003

Zostavil: kandidát lekárskych vied docent Melnikov V.L., čl. učiteľ Matrosov M.G.

Traumatické poranenia mozgu sú jedným z najčastejších poranení a tvoria > 40 % z celkového počtu, úmrtnosť na ťažké poranenia lebky a mozgu dosahuje 70 – 80 %. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu môže byť priamy alebo nepriamy. Príkladom nepriameho mechanizmu môže byť traumatické poranenie mozgu spôsobené pádom z výšky na nohy alebo panvu. Pri pristávaní a zastavení pohybu kostry sa lebka zotrvačnosťou akoby zatlačí na chrbticu a môže dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej. Ak sa tak nestane, lebka sa zastaví a mozog, pokračujúc v pohybe, narazí na základňu a stojaté kosti.

Klasifikácia traumatického poranenia mozguStôl 1.

ZATVORENÉ	OTVORENÉ
1. Otras mozgu	I. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy bez známok poranenia mozgu
2. Pomliaždenie mozgu (1., 2., 3. stupeň)	2. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy s poruchou funkcie mozgu (otras mozgu, modrina, kompresia).
3. Kompresia mozgu v dôsledku jeho pomliaždeniny.	3. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebečnej klenby a mozgu (modrina, kompresia) - prenikajúce a neprenikajúce.
4. Kompresia mozgu bez sprievodnej kontúzie.	4. Zlomenina spodiny lebečnej (modrina a kompresia).
5. Poškodenie kostí lebečnej klenby a mozgu (modrina, kompresia).	5.Strelné poranenia.

Syndrómy: Hypertenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je zvýšený. Hypotenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je znížený. Normotenzný - tlak cerebrospinálnej tekutiny sa nemení.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu: Existujú štyri hlavné skupiny klinických príznakov: cerebrálne, lokálne, meningeálne a mozgové.

Všeobecné cerebrálne symptómy. Ich tvorba je založená na funkčných (reverzibilných) zmenách v substancii mozgu. Tieto príznaky, ktoré sa objavia po poranení, postupne ustupujú a nakoniec zmiznú bez stopy. Tie obsahujú:

1. Strata vedomia. Prebieha podľa kmeňového typu a vyznačuje sa tromi formami prejavu: a) omráčenie - prejavuje sa krátkodobou poruchou orientácie s následnou miernou ospalosťou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto forme poruchy vedomia, pretože obete zostávajú na nohách a stav strnulosti nepovažujú za stratu vedomia; b) stupor - závažnejší stupeň poruchy vedomia, pri ktorom je stále zachovaná reakcia na hrubé podnety (bolesť, hlasný plač) v podobe koordinovaných obranných pohybov, otvárania očí; c) kóma - prostrácia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, prehĺbenie, charakterizované adynamiou, atóniou, areflexiou, útlmom vitálnych funkcií.

2. Strata pamäti (amnézia). Môže to byť: retrográdna, keď si pacienti nepamätajú udalosti bezprostredne predchádzajúce poraneniu; anterográdna - strata pamäti na udalosti, ku ktorým došlo po zranení; anterográdna - kombinovaná forma straty pamäti na udalosti pred a po zranení.

Bolesť hlavy. Môže sa vyskytnúť difúzna aj lokálna bolesť, prasknutie alebo stlačenie hlavy.

Závraty. Nestabilita v Rombergovej póze.

Nevoľnosť, vracanie. Nevoľnosť môže byť podľa druhu a charakteru poranenia krátkodobá s jedným alebo dvoma zvracaniami a dlhodobá s často opakovaným zvracaním, až neodbytná.

Pozitívny znak Mann-Gurevich. Lekár vyzve pacienta, aby očami bez otáčania hlavy sledoval akýkoľvek predmet v ruke a vykonal niekoľko (3-5) oscilačných pohybov predmetu vo frontálnej rovine. Ak sa pacientova pohoda zhoršila, cerebrálne a autonómne prejavy sa zintenzívnili a objavila sa tachykardia, symptóm sa považuje za pozitívny.

7. Autonómne symptómy. Slabosť, hluk alebo zvonenie v ušiach, bledosť alebo hyperémia kože, zvýšená vlhkosť alebo suchosť, labilita pulzu a iné vegetatívne prejavy.

Miestne(sú tiež ohniskové) príznaky. Dôvodom ich výskytu je organické poškodenie niektorej časti mozgu a strata funkcie v zóne jeho inervácie. Klinicky definované lokálne príznaky nie sú nič iné ako paréza, paralýza, poruchy citlivosti a dysfunkcia zmyslových orgánov. Napríklad: motorická alebo senzorická afázia, anizokária, hladkosť nasolabiálnej ryhy, deviácia jazyka, monoparéza končatín, hemiparéza atď.

Meningeálne (meningeálne) príznaky. Sú výsledkom podráždenia mozgových blán priamo traumou (modriny, praskliny), tlakom úlomkov kostí, cudzími telieskami, hematómami (tvrdá plena má baroreceptory), krvou, infekciou a inými zložkami. Typické závažné meningeálne symptómy možno identifikovať pri externom vyšetrení pacienta. Zaujme nútenú pozíciu, leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenách a bedrových kĺboch ​​(póza „spúšťača“). Ďalšími charakteristickými príznakmi sú fotofóbia. Postihnutý sa snaží odvrátiť od zdroja svetla alebo si zakryje tvár prikrývkou. Existuje zvýšená excitabilita a extrémnou reakciou na silné podnety môže byť kŕčovitý záchvat.

Pacienti sa sťažujú na intenzívne bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú pri pohybe hlavy. Lokalizácia bolesti je čelná a okcipitálna oblasť s ožiarením na krk alebo očné buľvy. Často je bolesť v očných bulvách. Keď sú meningy podráždené, pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa opakujú a oslabujú.

Patognomické meningeálne znaky sú stuhnutosť šije a pozitívne znaky Kerniga a Brudzinského. Typické je zvýšenie telesnej teploty na 39-40°C, najmä ak dôjde k infekcii.

Kmeňové príznaky. Vo svojej genéze sa nelíšia od lokálnych, ale poškodenie postihuje iba mozgový kmeň a jeho štruktúry, ktoré regulujú životné funkcie. Poranenie mozgového kmeňa môže byť primárne alebo môže vzniknúť v dôsledku dislokácie mozgu a zovretia mozgového kmeňa do foramen cerebelárneho tentoria alebo do occipito-cervikálneho durálneho infundibula.

Kmeňové symptómy sa delia na nehorné trupové, dolné trupové a dislokačné.

Horná stopka(mezodiencefalický syndróm) je charakterizovaný poruchou vedomia vo forme strnulosti alebo strnulosti. Mierne poruchy dýchania - tachypnoe a „usporiadané dýchanie“, keď sa trvanie nádychu a výdychu zhoduje. Kardiovaskulárne poruchy pozostávajú zo zvýšenej srdcovej frekvencie až 120 za minútu. a zvýšenie krvného tlaku na 200/100 mm Hg.

Príznaky horného mozgového kmeňa zahŕňajú veľké množstvo okulomotorických porúch. Toto je príznak „plávajúceho pohľadu“, divergencie vo vertikálnej a horizontálnej rovine, konvergencie, parézy pohľadu atď.

Svalový tonus je vysoký, reflexy sú animované alebo zvýšené, objavujú sa obojstranné patologické reflexy z chodidiel (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Prehĺtanie nie je narušené. Telesná teplota je vysoká.

Nižnestvolová(bulbárny) syndróm je charakterizovaný ťažším stavom. Neexistuje žiadne vedomie - kóma. Porucha dýchania dosahuje extrémny stupeň, vyskytujú sa patologické formy dýchania. Pulz je slabý a častý. Krvný tlak klesá na 70/40 mmHg. a nižšie. Zreničky sú široké, reakcia na svetlo je jemná. Prehĺtanie je vážne narušené. Termoregulácia je znížená.

Dislokačný syndróm- ide o rýchly prechod od syndrómu horného mozgového kmeňa k syndrómu spodného mozgového kmeňa v dôsledku poškodenia mozgu.

Môže dôjsť k traumatickému poraneniu mozgu so zvýšeným, normálnym alebo zníženým tlakom cerebrospinálnej tekutiny, v závislosti od toho, ktoré sa rozlišujú hyper-, normo- a hypotenzívne syndrómy. Diagnózu syndrómu možno vykonať na základe klinických prejavov a pomocou pomocných metód.

Hypertenzný syndróm sa vyskytuje u 65 % obetí s traumatickým poranením mozgu. Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí. Vyskytuje sa s praskajúcimi bolesťami hlavy, vysokým krvným tlakom a bradykardiou. Zaznamenáva sa pozitívny príznak „zdvihnutej hlavy“ (vankúš) - pacienti zaujímajú nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy, pretože zvýšená poloha znižuje bolesti hlavy.

Traumatické poškodenie mozgu so syndrómom hypotenzie sa vyskytuje u 25 % obetí. Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, vyskytuje sa pri kompresívnej bolesti hlavy, pri normálnom alebo nízkom krvnom tlaku a tachykardii. Vegetatívne znaky sú výrazné, najčastejšie sa prejavujú bledosťou a potením. Zaznamenáva sa zvýšená únava, letargia a duševné vyčerpanie. Pozitívnym príznakom „sklonenej hlavy“ je, že ak pacientovi dáte Trandelenburgovu polohu, znížite bolesti hlavy.

Pri lumbálnej punkcii s pacientom v polohe na chrbte vyteká mozgovomiechový mok po kvapkách s frekvenciou 60 za minútu a tlak meraný manometrom je 120-180 mm vodného stĺpca. Tieto čísla sa považujú za normu. Zvýšenie frekvencie kvapiek a tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa považuje za hypertenziu a zníženie za hypotenziu.

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s otrasom mozgu a závažnejším TBI.

Ďalšie výskumné metódy

Kraniografia- najbežnejšia metóda. Pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poranením mozgu sú potrebné dva panoramatické kraniogramy: rovný a bočný. .

Schémy kraniogramov v prehľadových projekciách s vysvetlivkami sú uvedené na obr. 1.

Ryža. 1. Schéma kraniogramov v priamej (A) a bočnej (B) projekcii:

(A) 1. Pyramída. 2. Menšie krídlo hlavnej kosti. 3. Mastoidný proces. 4. Atlantookcipitál

kĺb. 5. Atlantoaxiálny kĺb. 6. Čelný sínus. 7. Sagitálny šev. 8. Lambdoidná sutúra. 9. Koronálny šev. 10. Maxilárny sínus.

(B) 1. Pyramída. 2. Hlavná kosť. 3. Turecké sedlo. 4. Predná časť veľkých krídel hlavnej kosti. 5. Čelný sínus. 6. Koronálny šev. 7. Lambdoidný šev. 8, 9. Predná a zadná vetva meningeálnej tepny, 10. Vnútorné a vonkajšie zvukovody. 11. Tieň ušnej chrupavky. 12. Nosové kosti. 13. Lícne kosti. 14. Maxilárny sínus

Echoencefalografia- ide o registráciu polohy stredočiarových štruktúr mozgu (epifýza, tretia komora, interhemisferická štrbina atď.) prijatím odrazeného ultrazvukového signálu od nich (M-echo). Metóda je založená na schopnosti ultrazvuku šíriť sa v rôznych prostrediach a dávať odraz na hranici štruktúrnych útvarov s nehomogénnym akustickým odporom. Ultrazvuková vlna odrazená od objektu sa zaznamenáva na obrazovke echoencefalografu vo forme vrcholu umiestneného pozdĺž stredovej čiary. Pri volumetrických procesoch v lebečnej dutine (hematómy, hygromy, traumatické cysty, abscesy, nádory) sa stredové štruktúry mozgu posúvajú smerom k zdravej hemisfére. Toto sa odhalí na echoencefalograme vo forme posunutia M-echa od strednej čiary o 3 mm alebo viac. Pri výrazných objemových procesoch, napríklad pri epi- a subdurálnych hematómoch, môže posunutie M-echa dosiahnuť 8-15 mm (obr. 2).

Ryža.2

Normálny echogram (A). Posun stredových štruktúr a M-echo s intrakraniálnym hematómom (B)

Karotická angiografia. Táto výskumná metóda je založená na zavedení látok, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče, do karotídy, čo zabezpečuje viditeľnosť krvných ciev na röntgenovom snímku v rôznych fázach cerebrálneho obehu. Podľa zmien v náplni a umiestnení ciev sa posudzuje stupeň obehovej poruchy v mozgu a jej príčiny.

CT vyšetrenie- röntgenová metóda výskumu pomocou počítača, ktorá umožňuje získať obrazy štruktúr mozgu a kostí lebky v celej forme aj v rezoch s hrúbkou 3 až 13 mm. Metóda vám umožňuje vidieť zmeny a poškodenia kostí lebky, štruktúr mozgu, identifikovať intracerebrálne a intrakraniálne krvácania a oveľa viac.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali podstúpiť oftalmologické a otorineurologické vyšetrenie.

Bedrová prepichnutie urobené na objasnenie tlaku mozgovomiechového moku, určenie jeho zloženia a priechodnosti ciest mozgovomiechového moku.

Manipulácia sa vykonáva s pacientom ležiacim na boku, na tvrdom stole s nohami ohnutými smerom k žalúdku. Chrbát je ohnutý čo najviac. Miestom prepichnutia je priestor medzi III a IV bedrovými stavcami. Ošetrite pokožku jódovou tinktúrou, potom alkoholom, kým nezmiznú stopy jódu, ktorého vstup do bedrového kanála je mimoriadne nežiaduci. Miesto vpichu sa anestetizuje 1% roztokom novokaínu v množstve 5-10 ml. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou s tŕňom, pričom jej priebeh smeruje striktne sagitálne a pod uhlom k čelnej rovine. Uhol zodpovedá sklonu tŕňových výbežkov. Pocit zlyhania ihly zvyčajne zodpovedá tomu, že ihla je v subarachnoidálnom priestore. Po vybratí z mandrínovej ihly začne vytekať cerebrospinálny mok. Tlak sa meria manometrom a následne sa odoberú 2 ml mozgovomiechového moku na vyšetrenie. Pri vysokom krvnom tlaku treba likvor pomaly uvoľňovať kvapkaním, kým sa tlak likvoru nenormalizuje.

Normálne je cerebrospinálny mok číry. U dospelého človeka obsahuje subarachnoidálny priestor a komory 100-150 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa úplne obnovuje až 6-krát denne. Je absorbovaný a na oplátku produkovaný hlavne choroidálnymi plexusmi komôr.

Laboratórne vyšetrenie: bezfarebná transparentná kvapalina, cytóza v 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteín - 0,15-0,33 g / l; glukóza - 0,5-0,8 g / l.

KLINICKÁ A DIAGNOSTIKA JEDNOTLIVCOV

NOSOLOGICKÉ FORMY KRANIOBRAZUZRANENIA

Otras mozgu

Príčinou otrasu mozgu je mechanické poškodenie priameho alebo nepriameho vplyvu, po ktorom nasleduje rozvoj celkových mozgových symptómov. Charakter bolestí hlavy a poloha na lôžku závisí od tlaku cerebrospinálnej tekutiny a závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti poranenia.

Nystagmus, mierna asymetria tváre sa môže objaviť v dôsledku hladkosti nasolabiálnej ryhy a ovisnutého kútika úst, odchýlky jazyka. Tieto a ďalšie lokálne „mikrosymptómy“ sa zvyčajne objavia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie pretrvávanie týchto príznakov naznačuje prítomnosť mozgovej kontúzie.

Dodatočné metódy výskumu prakticky neposkytujú informácie, ktoré by spoľahlivo potvrdili diagnózu. Výnimkou je lumbálna punkcia, pomocou ktorej možno určiť zmeny tlaku mozgovomiechového moku.

Pri správnej liečbe sa stav pacienta do konca prvého týždňa zlepšuje a po 2-4 týždňoch nastáva úplná regresia klinických príznakov. Najstabilnejšie sú bolesť hlavy a symptóm Mann-Gurevich, ktorých test by sa mal použiť na určenie načasovania odpočinku v posteli. Akonáhle zmizne (stane sa negatívnym), pacienti sa môžu posadiť na posteli a potom vstať a chodiť.

Kontúzia mozgu

Kontúzia mozgu nastáva v dôsledku priamych a nepriamych mechanizmov nárazu. Príkladom nepriameho mechanizmu poranenia je protináraz, keď vlna „rozrušenej“ mozgovej hmoty, pozostávajúcej z 80 % vody, dosiahne protiľahlú stenu lebky a zasiahne jej horné časti alebo ju zničia tesne natiahnuté oblasti lebky. dura mater.

Kontúzia mozgu je organická lézia. V dôsledku poranenia sa vyskytujú oblasti drvenia a nekrózy mozgového tkaniva, závažné vaskulárne poruchy s javmi hemoragického zmäkčenia. Okolo oblasti mozgovej kontúzie je zóna ťažkého molekulárneho otrasu. Následné patomorfologické zmeny sú vyjadrené v encefalomalácii a lýze časti drene, jej resorpcii. Ak počas tohto obdobia dôjde k infekcii, vytvorí sa mozgový absces. Pri aseptickom priebehu je defekt mozgového tkaniva nahradený jazvou neuroglie alebo sa tvoria mozgové cysty.

Klinický obraz pomliaždeniny mozgu je taký, že bezprostredne po úraze sa u obetí objavia celkové a lokálne symptómy, pri ťažkých formách sa pridávajú aj meningeálne a mozgové symptómy.

Existujú tri stupne pomliaždenín mozgu.

/ stupňa (ľahká modrina). Strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po obnovení vedomia sa zisťujú výrazné celkové cerebrálne symptómy a lokálne, prevažne mikrofokálne znaky. Posledne menované sa uchovávajú 12-14 dní. Porušenie životných funkcií nie je určené.

Pomliaždenie mozgu I. stupňa môže byť sprevádzané stredne ťažkým subarachnoidálnym krvácaním a zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktoré sa zisťujú na kraniogramoch.

// stupeň (stredný). Vypnutie vedomia po poranení dosahuje 4-6 hodín. V období kómy a niekedy v prvých dňoch obnovy vedomia sa zisťujú stredne ťažké poruchy vitálnych funkcií (znaky horného mozgového kmeňa) vo forme bradykardie, tachypnoe, zvýšeného krvného tlaku, nystagmu atď. Spravidla sú tieto javy prechodné.

Po návrate vedomia je zaznamenaná amnézia, intenzívna bolesť hlavy a opakované vracanie. V skorom postkomatóznom období možno pozorovať duševné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia zreteľné lokálne príznaky, ktoré trvajú 3-5 týždňov až 6 mesiacov.

Okrem uvedených znakov sa pri kontúzii mozgu 2. stupňa vždy zistia výrazné meningeálne príznaky, zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a vo všetkých prípadoch výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ďalšie výskumné metódy: s lumbálnou punkciou sa určuje zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny a výrazná prímes krvi v nej. Kraniogramy ukazujú zlomeniny kostí lebky. Echoencefalografia poskytuje posun M-echa nie viac ako 3-5 mm.

Illstupňa. Strata vedomia po úraze sa predlžuje – od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Stav je mimoriadne vážny. Do popredia sa dostávajú závažné poruchy vitálnych funkcií: zmeny srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), arteriálna hypertenzia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, hypertermia. Primárne symptómy mozgového kmeňa sú jasne vyjadrené: plávajúce pohyby očných bulbov, paréza pohľadu, tonický nystagmus, bilaterálna mydriáza alebo mióza, zhoršené prehĺtanie. Ak je pacient v stupore alebo v stave miernej kómy, je možné identifikovať lokálne príznaky vo forme parézy alebo paralýzy s poruchou svalového tonusu a reflexov. Meningeálne príznaky zahŕňajú stuhnutosť šije, pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského.

Pomliaždenie mozgu III. stupňa je zvyčajne sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Elektroencefalografia - s pomliaždeninou a rozdrvením mozgu sa v zóne ničenia objavujú delta vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlych konvexitálnych léziách sa nachádzajú zóny elektrického ticha zodpovedajúce najvážnejšie postihnutej oblasti.

KOMPRESIA MOZGU

Príčiny kompresie mozgu môžu byť: intrakraniálne hematómy, úlomky kostí, cudzie telesá, hygromy, pneumocefalus, hydrocefalus, subarachnoidálne krvácanie, edém a opuch mozgu. Prvé štyri z týchto príčin spôsobujú lokálnu kompresiu mozgu a sú skutočnými základnými príčinami intrakraniálnych katastrof s dosť typickým priebehom a častým tragickým výsledkom. Zvyšné nozologické formy vznikajú ako dôsledok uvedených alebo iných ťažkých poranení lebky a mozgu alebo ako prirodzené následné štádium lokálnej kompresie mozgu. Vedú k celkovému zväčšeniu objemu mozgu a s progresiou patológie môžu spôsobiť dislokáciu a zovretie mozgu vo foramen magnum.

Kompresia mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami

Kompresia mozgu úlomkami kostí nastáva pri zlomeninách lebečnej klenby s prolapsom úlomkov hlbších ako vnútorná kostná platnička. Depresívne zlomeniny kalvárie sú hlavne dvoch typov. Prvým je, keď sú fragmenty v dôsledku mechanického pôsobenia posunuté pod uhlom, ktorého vrchol „pozerá“ do lebečnej dutiny a periférne konce fragmentov si zachovávajú spojenie s materskou kosťou. Takéto zlomeniny sa nazývajú odtlačkové zlomeniny. Druhý typ zlomeniny (depresia) nastáva, keď je poranenie spôsobené veľkou silou a poškodzujúce činidlo má malú kontaktnú plochu. Napríklad úder kladivom, mosadznými kĺbmi alebo podobným predmetom. Následkom poranenia vzniká fenestrovaná zlomenina, veľkosť a tvar zraňujúceho predmetu. Kostná platnička, ktorá zakrývala vzniknuté „okno“ padá do lebečnej dutiny a vedie k stlačeniu mozgu (obr. 3).

Cudzie telesá sa do lebečnej dutiny dostávajú najmä v dôsledku strelných (guľových, šrapnelových) rán. Prenikavé poranenia lebky sú však možné aj pri chladných oceľových predmetoch alebo predmetoch pre domácnosť, ktorých časti, ktoré sa odlomia, zostávajú v lebečnej dutine.

Ryža. 3. Depresívne zlomeniny kalvárie: A - odtlačok; B - depresívny.

Predbežné údaje nám umožňujú stanoviť diagnózu kontúzie mozgu (rôznej závažnosti), ktorá v skutočnosti sprevádza depresívne zlomeniny a cudzie telesá lebky s kompresiou mozgu. Konečná diagnóza sa robí po kraniografii, počítačovej tomografii, echoencefalografii, pomocou ktorej sa identifikujú depresívne zlomeniny lebky alebo cudzie telesá v nej, a klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód o topografii umiestnenia zložky spôsobujúcej tlak na mozgovom tkanive sa musia zhodovať.

Kompresia mozgu intrakraniálnymi hematómami

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú u 2-9% z celkového počtu traumatických poranení mozgu. Rozlišujú sa hematómy epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne, intraventrikulárne (obr. 4).

Obr. Intrakraniálne hematómy: 1 - epidurálne; 2 - subdurálny; 3 - intracerebrálne; 4 - intraventrikulárne

Klinické prejavy rôznych hematómov nie sú rovnaké, ale v ich priebehu možno vysledovať množstvo vzorov, ktoré umožňujú zvážiť intrakraniálne hematómy v jednej skupine. Schematicky to vyzerá takto: anamnéza traumy hlavy so stratou vedomia (často na krátke obdobie). Po návrate vedomia sa identifikujú všeobecné cerebrálne symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu „otras mozgu“. Optimálne je pacient hospitalizovaný a predpísaná vhodná liečba: odpočinok, sedatíva atď. V niektorých prípadoch obete nemusia vyhľadať pomoc, pretože krátky odpočinok na lôžku spravidla zmierňuje všeobecné cerebrálne symptómy. Pretrvávajú stredne silné bolesti hlavy a amnézia. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Takže prasknutie intrakraniálnej cievy v čase poranenia v dôsledku nedostatku klinických dôkazov kompresie mozgu zostáva nepovšimnuté. So zvyšujúcou sa kompresiou sa objavujú meningeálne a potom lokálne príznaky (anizokária, mono- alebo hemiparéza atď.). Dochádza k poruche vedomia kortikálneho typu. Dochádza k psychomotorickej a rečovej agitácii, ktorá následne prechádza do útlmu vedomia (stupor), často s kŕčovitými záchvatmi a následnou cerebrálnou kómou. Výsledkom kompresie mozgu, ak sa nelieči, je zvyčajne smrť. Intrakraniálny hematóm je teda charakterizovaný trojfázovým priebehom: poranenie so stratou vedomia - zlepšenie stavu („svetlý interval“) - zhoršenie stavu s tragickým výsledkom.

Svetelný interval sa vzťahuje na čas od návratu vedomia po počiatočnom poranení do objavenia sa známok kompresie mozgu. Trvanie svetelného intervalu môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. V závislosti od toho sa hematómy delia na akútne (svetlá perióda do 3 dní), subakútne (od 4 do 21 dní) a chronické (viac ako tri týždne).

Čo určuje trvanie svetelného intervalu?

Teraz je dokázané, že hematómy sa tvoria najmä počas prvých troch hodín a ich objem výrazne presahujúci 30-50 ml nie vždy preruší svetelný interval. Dôvodom je, že mozog nie je „vtlačený“ do lebky, ale má medzi sebou a membránami určité priestory s určitým intrakraniálnym tlakom. Vytvorený hematóm v ranom štádiu nespôsobuje výraznú kompresiu mozgu, pretože ako každý živý orgán do určitej miery obetuje svoj objem, čím kompenzuje svoj funkčný stav. Postupné vaskulárne poruchy, hypoxia, zvyšujúci sa edém a potom opuch mozgu vedú k zväčšeniu jeho objemu a prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti kontaktu medzi hematómom a mozgom. Nastáva rozpad kompenzačných schopností centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje na konci svetelného intervalu. Ďalšie zvýšenie objemu mozgu vedie k posunutiu stredových štruktúr a následne k dislokácii mozgového kmeňa do foramen cerebelárneho tentoria a okcipito-cervikálneho durálneho infundibula.

Predĺženie trvania jasného intervalu v akútnom štádiu môže byť spôsobené absorpciou tekutej časti krvi z hematómu a znížením jej objemu. Trvanie imaginárnej pohody tiež uľahčuje dehydratácia vykonaná v nemocnici pre pacientov s diagnostikovaným otrasom mozgu alebo mozgovou kontúzou, ktorá neumožňuje rozvoj výrazného opuchu mozgového tkaniva.

Pri subakútnych a chronických hematómoch je možné zvýšiť ich objem (v dňoch 16-90) v dôsledku prítoku tekutiny. Rozklad rozliatej krvi a zvýšenie obsahu vysokomolekulárnych bielkovín zvyšuje onkotický tlak v hematóme. To spôsobí difúziu cerebrospinálnej tekutiny, kým sa nevytvorí osmotická rovnováha medzi tekutým obsahom hematómu a likvorom.

Je možné, že lucidný interval môže byť prerušený opakovanými krvácaniami v epi- alebo subdurálnom priestore, keď sa krvná zrazenina odlomí z poškodenej cievy. Môže k tomu dôjsť pri náhlej prudkej zmene arteriálneho a intrakraniálneho tlaku – pri kýchaní, kašli, namáhaní atď.

Trvanie čistého intervalu teda závisí od mnohých faktorov, nielen od času a intenzity krvácania.

Epidurálne hematómy

Epidurálny hematóm - Ide o obmedzené nahromadenie krvi medzi kosťami lebky a dura mater mozgu. Supratekálne krvácania sa vyskytujú v dôsledku priameho mechanizmu poranenia pri vystavení traumatickému činidlu s malou oblasťou pôsobenia sily rôznej intenzity a predstavujú 0,6-5% všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom tvorby epidurálneho hematómu je najčastejšie poškodenie vetiev strednej meningeálnej artérie, rovnomennej žily alebo hubovitá substancia zlomenej kosti. To vysvetľuje skutočnosť, že epidurálne hematómy sa v 73-75% prípadov nachádzajú v časovej oblasti. Tvrdá plena dura mater tesne prilieha ku kostiam lebky a je s nimi spojená pozdĺž línií stehov, preto je oblasť epidurálnych hematómov obmedzená a najčastejšie má priemer 6-8 cm.

Supratekálne hematómy majú zvyčajne polguľovitý tvar s výškou v centrálnej časti do 4 cm Množstvo krvi vyliateho do epidurálneho priestoru sa často pohybuje v rozmedzí 80-120 ml, aj keď lokálna akumulácia krvi v objeme 30 -50 ml vedie k stlačeniu mozgu.

Klinický obraz akútneho epidurálneho hematómu je charakterizovaný prevažne klasickým priebehom.

Anamnéza odhaľuje prítomnosť poranenia hlavy sprevádzaného stratou vedomia. Po návrate vedomia sa u pacienta zistia len celkové mozgové symptómy.

V ďalšom klinickom priebehu epidurálneho hematómu možno rozlíšiť 4 štádiá: svetelný interval, štádium excitácie, inhibície a cerebrálnu kómu.

Svetelná perióda je krátka, od niekoľkých hodín do 1,5-2 dní, vo väčšine prípadov nepresahuje 24 hodín. Toto štádium začína návratom vedomia a je charakterizované prítomnosťou už opísaných mozgových symptómov. Počas prvých hodín po poranení závažnosť cerebrálnych symptómov vybledne. V pokoji miznú závraty a vracanie, znižuje sa nevoľnosť a bolesť hlavy. Postihnutý je adekvátny, orientovaný v čase a priestore a kriticky hodnotí svoj stav.

V ďalšom štádiu sa u pacienta rozvinie nevedomá úzkosť. Je príliš aktívny, snaží sa zmeniť polohu končatín, posadiť sa, postaviť sa a opustiť miestnosť. Tvár je hyperemická, v očiach je odstup alebo strach. Pacienti neznesú jasné svetlo alebo hluk. Toto vzrušenie je spôsobené zvýšenými bolesťami hlavy, ktoré sú bolestivé a praskavé. Postihnutý si zakryje hlavu rukami, zaujme vynútenú polohu, prosí alebo žiada okamžitú pomoc, súhlasí a trvá na chirurgickom ošetrení.

Objavuje sa pretrvávajúca nevoľnosť, opakované vracanie, desivé závraty – všetko vám pláva pred očami. Spomalí sa pulz, objaví sa mierna bradykardia (51-59 úderov/min), krvný tlak sa zvýši (zo 140/80 na 180/100 mm Hg). Dýchanie sa mierne zrýchli (21-30 dychov za minútu). V tomto štádiu sa môžu objaviť fokálne mikrosymptómy: mierna anizokária - mierne rozšírenie zrenice na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, mierna deviácia jazyka. Perkusia lebky môže odhaliť oblasti zvýšenej bolesti (zvyčajne nad hematómom), na ktoré pacient reaguje bolestivou grimasou.

Počas štádia inhibície sa správanie pacienta radikálne mení. Už sa nehnevá a nič nežiada. Dochádza k sekundárnej poruche vedomia, ktorá začína strnulosťou a prechádza do strnulosti. Obeť je ľahostajná k svojmu okoliu, jeho pohľad je nezmyselne smerovaný do diaľky. Bradykardia (41-50 úderov/min.) a tachypnoe (31-40 dychov za minútu) sa zvyšujú. Objavuje sa asymetria krvného tlaku. Na paži oproti lézii bude krvný tlak 15-20 mmHg. vyššie ako na paži na strane hematómu. Ohniskové príznaky sa zvyšujú. Medzi nimi hlavnú diagnostickú úlohu zohráva: dilatácia zrenice na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, abnormálne úškrny, deviácia jazyka, spastická hemiparéza s prevládajúcou léziou ramena na opačnej polovici telo. Meningeálne príznaky sú identifikované vo forme stuhnutého krku a pozitívnych príznakov Kerniga a Brudzinského.

Konečným štádiom neliečeného epidurálneho hematómu je štádium cerebrálnej kómy. Je to spôsobené premiestnením a stláčaním mozgu. Vyznačuje sa dislokačnými znakmi: prechod bradykardie na tachykardiu (120 úderov/min. a viac), tachypnoe až patologické typy dýchania, krvný tlak začína postupne klesať až do kritických hodnôt (pod 60 mm Hg), poruchy prehĺtania, príznak plávajúceho pohľadu, hrubej anizokárie a disociácie meningeálnych symptómov, svalového tonusu a reflexov pozdĺž osi tela. V záverečnej fáze nastáva bilaterálna mydriáza s nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo, areflexia, svalová atónia a smrť.

Priaznivý výsledok pre epidurálny hematóm je možný s včasnou diagnózou a včasnou adekvátnou liečbou. Diagnostický význam má okrem klinických príznakov aj kraniografia, počítačová tomografia, echoencefalografia a karotídová angiografia, pomocou ktorých dokážu identifikovať zlomeniny lebečnej klenby, najčastejšie šupín spánkovej kosti, oblasti zvýšená hustota plankonvexného alebo bikonvexného tvaru priľahlého k lebke, posunutie mediánu M-echa o 6-15 mm a posunutie intracerebrálnych vaskulárnych štruktúr.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí prekrvenie očného pozadia.

Subdurálne hematómy

Subdurálny hematóm je obmedzená akumulácia krvi medzi durou a arachnoidnými membránami mozgu. Výskyt týchto krvácaní sa pohybuje od 1 do 13 % všetkých traumatických poranení mozgu. Subdurálne hematómy sa najčastejšie vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia, ako je protiúder na strane protiľahlej k aplikácii sily. Oblasť kontaktu s traumatickým činidlom je veľká, takže na tomto mieste dochádza k významnej deštrukcii: zlomeniny lebky, pomliaždeniny mozgu, subarachnoidálne krvácania.

Zdrojom vzniku subdurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie prechodových žíl v oblasti medzi povrchom mozgu a sagitálnymi dutinami v dôsledku posunu mozgu alebo fragmentov kostí. Ďalším dôvodom je prasknutie jemných pialových ciev pri ostrej rotácii hlavy a posunutie hemisfér okolo vertikálnej alebo horizontálnej osi. Tie isté cievy sú poškodené pri pomliaždeninách mozgu.

Subdurálne hematómy môžu dosiahnuť 250-300 ml, ale častejšie je ich objem 80-150 ml. V 60% prípadov sa nad konvexným povrchom mozgu tvoria hematómy vo forme plášťa s hrúbkou 1-1,5 cm, ktorý pokrýva 1-2 laloky na ploche 4x6 až 13x15 cm.

Klinické prejavy subdurálnych hematómov v klasickej verzii sú blízke priebehu epidurálnych krvácaní, ale zároveň majú veľké množstvo charakteristických znakov a znakov, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku týchto nozologických foriem poranenia v akútnom období. (Tabuľka 2).

Existuje teda pomerne veľa znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť klinický obraz epidurálneho hematómu od subdurálneho hematómu.

Subdurálny hygroma

Subdurálny hygroma - Ide o lokalizovaný zber mozgovomiechového moku v priestore pod dura mater, ktorý je výsledkom traumy.

Subdurálne hygromy sú v podobnej situácii oveľa menej časté ako hematómy. Otázka patogenézy hygromy nie je úplne vyriešená. Dôvody obmedzeného hromadenia mozgovomiechového moku pod dura mater sa považujú za poškodenie arachnoidnej membrány, ako je ventil, ktorý umožňuje pohyb mozgovomiechového moku iba jedným smerom - zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru. Hygromy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku zmien v cievach dura mater, čím sa vytvárajú podmienky na presakovanie krvnej plazmy do subdurálneho priestoru, alebo v dôsledku vážneho poškodenia mozgu, keď vzniká komunikácia medzi intratekálnymi priestormi a laterálnymi komorami.

Klinické prejavy subdurálnych hygromov sú heterogénne, pretože sa môžu vyskytovať izolovane aj v kombinácii s mnohými nozologickými formami traumatického poranenia mozgu, ktoré najčastejšie sprevádzajú ťažkú ​​kontúziu mozgu.

Ak sa hygroma vyskytuje izolovane, potom je jeho klinický obraz veľmi podobný ako pri subdurálnom hematóme, najmä v jeho trojfázovom priebehu. Spravidla po úraze s krátkodobou stratou vedomia nastáva jasný interval, zvyčajne 1-3 dni a s typickými mozgovými príznakmi. Potom sa bolesť hlavy zintenzívňuje, objavuje sa a zväčšuje sa stupor, objavujú sa meningeálne a lokálne symptómy vo forme parézy tvárového nervu, mono- alebo hemiparézy a porúch zmyslového vnímania.

V klasickej ambulancii intrakraniálneho hematómu si však môžete všimnúť niektoré znaky typické pre subdurálny hygrom, prípadne znaky, ktoré sa pri ňom najčastejšie vyskytujú. Ide o dlhé jasné obdobie (1-10 dní) – hygromy majú často subakútny priebeh. Bolesti hlavy sú záchvatovité, vyžarujúce do očných buliev a cervikálno-okcipitálnej oblasti. Charakteristická je fotofóbia a lokálna bolesť pri poklepaní lebky. Celkový stav pacientov sa pomaly zhoršuje, rovnako ako prejavy kompresie mozgu, ktoré sa zvyšujú relatívne miernejšie a postupne. Často sú pozorované duševné poruchy ako frontálny syndróm (znížená kritika vlastného stavu, eufória, dezorientácia, apaticko-abulické symptómy), objavujú sa proboscis a úchopové reflexy. Často sa rozvíja psychomotorická agitácia.

Paréza končatín spastického typu s hypertonicitou a revitalizácioureflexy. Pomerne často majú pacienti s hygromami konvulzívne záchvaty začínajúce od svalov tváre alebo na kontralaterálnej strane. Subdurálne hygromy sú charakterizované postupným vlnovitým prehlbovaním sekundárnych porúch vedomia. Takže v počiatočných štádiách, po konvulzívnych záchvatoch, sa vedomie obnoví a je možné nadviazať kontakt s pacientom.

Akútne hygromy sú charakterizované absenciou anizokárie, a ak je prítomná, potom na rozdiel od hematómov zostáva zachovaná reakcia žiaka na svetlo.

Intracerebrálne hematómy

Intracerebrálny hematóm - Ide o posttraumatické krvácanie do mozgovej hmoty s vytvorením dutiny naplnenej krvou. Výskyt intracerebrálnych krvácaní je približne 5-7% všetkých intrakraniálnych hematómov. Obľúbenou lokalizáciou je frontotemporálny lalok. Veľkosť intracerebrálnych hematómov je pomerne malá a má priemer 1-3 cm, ale môže dosiahnuť 7-8 cm.Objem vyliatej krvi sa najčastejšie pohybuje v rozmedzí 30-50 ml, niekedy sa nájdu aj masívnejšie hematómy - 120 -150 ml.

Zdrojom cerebrálnych krvácaní sú poškodené cievy mozgovej substancie v dôsledku jej pomliaždeniny alebo iného typu traumatického poranenia mozgu.

Klinický obraz izolovaných intracerebrálnych krvácaní býva trojfázový a má akútne, subakútne a chronické štádiá priebehu. Posledne menované závisia od objemu hematómu a reakcie mozgu na poranenie, ktoré sa prejavuje edémom a opuchom.

V akútnom priebehu hematómu sa pozoruje jasná medzera u polovice pacientov, vo zvyšku chýba alebo je vo vymazanej forme. Po počiatočnej strate vedomia, ktorá môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní, nastáva obdobie pomyselnej pohody, ktoré sa od meningeálnych hematómov líši krátkym trvaním (nie viac ako 6 hodín), prítomnosťou, okrem celkového cerebrálne, meningeálne a hrubé fokálne symptómy vo forme hemiparézy a plégie. Je potrebné zdôrazniť, že paréza a paralýza u pacientov s intracerebrálnymi hematómami sa vždy vyvíjajú kontralaterálne, zatiaľ čo dilatácia žiaka u 50% obetí sa vyskytuje na strane hematómu, vo zvyšku - na opačnej strane. Svetelný interval spravidla končí náhlym vstupom do kómy. Včas sa objavujú vegetatívno-kmeňové príznaky vo forme respiračného zlyhania, kardiovaskulárneho systému

činnosti. Často sa vyvíja hormetónový syndróm, charakterizovaný silným tonickým napätím svalov končatín a trupu s prevahou extenzorov. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Všetky príznaky majú tendenciu sa zvyšovať.

Počítačová tomografia, echoEG, angiografia a pneumoencefalografia môžu uľahčiť diagnostiku, pomocou ktorej je možné identifikovať oblasť so zmenenou hustotou v mozgovej substancii, posunutie M-echa, posunutie cievy a mediánu štruktúry mozgu.

Intraventrikulárne hematómy

Intraventrikulárne hematómy - Ide o posttraumatické krvácania v dutinách laterálnych, III a IV komôr mozgu. Tento typ krvácania sa vyskytuje iba na pozadí ťažkej kontúzie mozgu a prakticky nikdy sa nevyskytuje izolovane.

Intraventrikulárne hematómy tvoria 1,5 až 4 % všetkých intracerebrálnych krvácaní. Vznikajú ruptúrou choroidálnych plexusov komôr v dôsledku hydrodynamického šoku v čase úrazu. Najčastejšie je postihnutá jedna z bočných komôr. Môže do nej tiecť 40-60 a aj 100 ml krvi.

Klinický obraz intraventrikulárneho hematómu závisí od rýchlosti krvácania do komory a závažnosti sprievodnej kontúzie mozgu. Krvný tlak na steny komory a podráždenie reflexogénnych zón v nich zabudovaných nielen zhoršujú závažnosť poranenia, ale tiež dávajú klinickému obrazu určitú originalitu. Existuje porucha vedomia vo forme strnulosti alebo kómy. Doslova po úraze sa objavujú a rýchlo narastajú poruchy vegetatívneho stonky. Na pozadí progresívnej intrakraniálnej hypertenzie v kombinácii s arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertermii, ktorá dosahuje 38-41 ° C. Tvár a krk obete sú hyperemické s príznakmi hyperhidrózy.

Ťažká motorická agitácia s prítomnosťou hormetónie sa považuje za charakteristickú pre intraventrikulárne hematómy. Kŕče extenzorov môžu byť vyprovokované vonkajšími podnetmi, dokonca aj neurologickými vyšetrovacími technikami. Niekedy sa kombinujú s epileptickými záchvatmi.

Neurologické príznaky s intraventrikulárnymi hematómami sú zvyčajne bilaterálne.

Dysregulácia dýchania sa objavuje pomerne skoro vo forme tachypnoe (30-70 dychov za minútu), ktoré neustále progredujú až do patologických foriem (Cheyne-Stokes, Biota). Následne sa objavia príznaky dislokácie mozgu (prechod bradykardie na tachykardiu, dosiahnutie 160 alebo viac úderov za minútu s bilaterálnou mydriázou, výskyt patologických reflexov na chodidlách.

U pacientov s intraventrikulárnymi hematómami sa motoricko-tonické javy často zisťujú vo forme automatických gest, stereotypných pohybov rúk („škrabanie“, „hladenie“, „ťahanie prikrývky“), ako aj orálna a manuálna hyperkinéza subkortikálneho typu. (sacie a mlaskavé pohyby pier, chvenie končatín), ktoré sa prejavujú od počiatočného obdobia a môžu pretrvávať až do agonálneho stavu.

Lumbálna punkcia odhaľuje veľké množstvo krvi v cerebrospinálnej tekutine.

Subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie - Ide o posttraumatické nahromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore, ktoré nespôsobuje lokálnu kompresiu mozgu. Toto intrakraniálne krvácanie sa nevyskytuje izolovane, ale je spoločníkom traumatických poranení mozgu, najmä pomliaždenia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 15-42% všetkých traumatických poranení mozgu a pri ťažkých formách dosahuje 79%. Ešte vyššie čísla uvádzajú súdni lekári, ktorí pozorovali subarachnoidálne krvácanie v 84 – 92 % prípadov a niektoré v 100 % všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom subarachnoidálnych krvácaní sú prasknuté cievy membrán, ktoré obmedzujú subarachnoidálny priestor, alebo zvýšená vaskulárna permeabilita v dôsledku poranenia. Rozliata krv sa rozprestiera na veľkých plochách (od 50 do 300 cm 2 alebo viac), pričom nadobúda lamelárny charakter. Následne sa väčšina krvi absorbuje do subdurálneho priestoru a ďalej do krvných ciev dura mater, zostávajúce červené krvinky podliehajú rozpadu. Zistilo sa, že krv a jej toxické produkty rozkladu (bilirubín, serotonín) dráždia mozgové blany a spôsobujú poruchy cerebrálnej cirkulácie, dynamiky moku a prudké kolísanie intrakraniálneho tlaku s poruchou mozgových funkcií.

Patognomické pre subarachnoidálne krvácanie je, že strata vedomia po počiatočnom poranení je nahradená stavom strnulosti, dezorientácie a často psychomotorického vzrušenia. Obnovenie vedomia je sprevádzané retro- a anterográdnou amnéziou, poruchou pamäti astenického typu a Korsakoffovým traumatickým amnestickým syndrómom.

U obetí so subarachnoidálnym krvácaním sa do konca prvého dňa vyvinie meningeálny syndróm ako reakcia na podráždenie membrán krvou. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy v okcipitálnej a čelnej oblasti, bolesťou očných bulbov a krku, svetloplachosťou, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, stuhnutosťou šije a pozitívnym Kernigovým syndrómom. Syndróm sa zvyšuje a dosahuje vrchol v dňoch 7-8 a potom klesá a zmizne do 14.-18.

V dôsledku podráždenia krvou zvratnej vetvy trojklanného nervu (1. vetva) vzniká syndróm tentorium cerebellum prejavujúci sa svetloplachosťou, vpichnutými spojivkovými cievami, slzením a rýchlym žmurkaním. Keď sa prietok čerstvej krvi do cerebrospinálnej tekutiny zníži, syndróm vybledne a úplne zmizne do 6-7 dní.

Produkty rozpadu krvi a mozgového detritu inhibujú kortikálnu časť motorického analyzátora. Z tohto dôvodu dochádza od 2 do 3 dní k oslabeniu šľachových a periostálnych reflexov (najmä kolena), ktoré úplne vymiznú do 5 až 6 dní. Do 8-9, niekedy do 12-14 dní a ešte neskôr sa reflexy obnovia a vrátia sa do normálu.

Počas 7-14 dní po poranení zostáva zvýšenie telesnej teploty o 1,5-2 stupňov nad normálom.

Spoľahlivým znakom subarachnoidálneho krvácania je prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

ZLOMENINY LEBEKY

Zlomeniny kostí lebky tvoria až 10 % zlomenín všetkých kostí kostry a sú klasifikované ako ťažké poranenia, pretože sú nemysliteľné bez poškodenia základných štruktúr – membrán a hmoty mozgu. 18-20% všetkých ťažkých traumatických poranení mozgu je sprevádzaných zlomeninami lebky. Existujú zlomeniny tvárovej a mozgovej lebky, medzi poraneniami mozgovej lebky sa rozlišujú zlomeniny klenby a spodiny.

Zlomeniny spodnej časti lebky

Zlomeniny spodiny lebečnej vznikajú prevažne nepriamym mechanizmom poranenia pri páde z výšky na hlavu, panvu, dolné končatiny nárazom cez chrbticu a tiež ako pokračovanie zlomenín klenby. jediná, potom môže línia lomu prechádzať cez jednu z lebečných jamiek základne: prednú, strednú alebo zadnú, čo následne určí klinický obraz poranenia. Tá má charakteristické prejavy aj preto, že zlomeninu spodiny lebečnej sprevádza ruptúra ​​dura mater, ktorá je s ňou dôverne zrastená a často tvorí spojenie medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím. Obraz zlomeniny lebečnej základne teda pozostáva z klinických prejavov súčasného poranenia mozgu (kontúzia rôznej závažnosti) a symptómov, ktoré sú patognomické pre porušenie integrity prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamky.

V prvom prípade dochádza ku krvácaniu v paraorbitálnom tkanive (príznak „okuliarov“) a k úniku cerebrospinálnej tekutiny zmiešanej s krvou z nosových priechodov. Je potrebné poznamenať, že pri traumatických poraneniach mozgu sú možné viaceré modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou veľkého množstva rôznych veľkostí a lokalizácií modrín a krvácaním z nosa, zvukovodov atď. Je potrebné vedieť odlíšiť modriny a krvácanie ako dôsledok priameho mechanizmu poranenia od symptómu „okuliarov“ a likvorey.

Traumatické „okuliare“ sa objavujú 12-24 hodín alebo viac po úraze, často symetrické. Farba modriny je homogénna a nepresahuje obežnú dráhu. Palpácia je bezbolestná. Neexistujú žiadne známky mechanického nárazu - rany, odreniny, poranenia očí. Zlomenina spodiny lebečnej môže byť sprevádzaná exoftalmom (krvácaním do retrobulbárneho tkaniva) a podkožným emfyzémom pri poškodení vzduchových dutín.

Pri priamej traume sa ihneď po údere objavia modriny. Nie sú symetrické a často presahujú očnicu a sú bolestivé pri palpácii. Existujú známky priameho mechanického vplyvu: odreniny kože, rany, krvácanie do skléry, modriny nerovnomernej farby atď.

Krv zmiešaná s cerebrospinálnou tekutinou na bielej bavlnenej látke vytvára škvrnu v podobe dvoch krúžkov rôznych farieb. V strede je farba intenzívnejšia vďaka vytvoreným prvkom krvi, ale na periférii má sterilnú farbu, tvorenú nadbytkom tekutej časti.

V prípade zlomeniny strednej lebečnej jamky by sa za charakteristické znaky mali považovať modriny v zadnej stene hltana a liquorrhea zo zvukovodov.

Zlomenina zadnej lebečnej jamky je sprevádzaná ťažkými bulbárnymi poruchami (poškodenie mozgového kmeňa) a podliatinami do podkožného tkaniva mastoidnej oblasti. Treba poznamenať, že všetky modriny zo zlomeniny spodnej časti lebky, ako aj príznak „okuliarov“, sa objavia najskôr 12-24 hodín od okamihu zranenia. Klinika je lídrom v diagnostike zlomenín lebečnej kosti, pretože primárne röntgenové snímky v štandardnom nastavení dokážu odhaliť poškodenie kostí iba u 8-9% obetí. Je to spôsobené zložitosťou anatomickej stavby kostí, ktoré tvoria spodok lebky, a nemenej zložitým priebehom línie lomu, ktorý vyberá otvory na najslabších miestach spodiny lebečnej. Na spoľahlivú diagnostiku sú potrebné špeciálne techniky, ktoré nie je možné vždy použiť z dôvodu závažnosti stavu pacienta.

Zlomeniny lebečnej klenby

Zlomeniny lebečnej klenby sú výsledkom priameho mechanizmu poranenia, kde sa miesto pôsobenia sily a miesto poranenia zhodujú. Nepriamy mechanizmus je možný aj pri stlačení lebky, ktorá má guľovitý tvar, zlomenina nastáva v mieste priesečníka siločiar pri extrémnom zaťažení a nie v tlakovej zóne.

Zlomeniny kalvária sa delia na lineárne (trhliny), depresie (vtlačenie a depresia) a rozdrobené.

Klinická diagnostika uzavretých zlomenín kalvárie, ktoré tvoria asi 2/3 všetkých zlomenín, je mimoriadne náročná. Subperiosteálne a subgaleálne hematómy a silná bolesť komplikujú palpáciu, ktorá by už mala byť mimoriadne jemná, aby sa zabránilo

posunutie rozdrobenej zlomeniny a poranenie podkladových útvarov. Myšlienku možnej zlomeniny môže naznačovať história závažnosti mechanického poranenia a symptóm axiálneho zaťaženia - stlačenie hlavy v sagitálnej a frontálnej rovine. V tomto prípade bolesť vyžaruje do miesta zlomeniny. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať kraniografiu v štandardných podmienkach, ale aj podľa forenzných údajov Pri lekárskych pitvách zostáva asi 20 % zlomenín nerozpoznaných.

Najväčšie ťažkosti v diagnostike predstavujú lineárne zlomeniny, ktoré sa často mýlia s vaskulárnym vzorom. Ten sa líši od lineárneho zlomu tým, že má stromovitý tvar so širšou základňou a tenkým vrcholom. Okrem toho sa z kmeňa tiahnu skrútené vetvy, ktoré majú zase rovnaké vetvy, ale tenšie.

Ryža. 5. Röntgenové príznaky zlomeniny kalvárie:

A - normálny vaskulárny vzor; B - príznak osvietenia a cikcaku;

B – príznak zdvojenia čiary (príznak „ľadových vločiek“)

Lineárne zlomeniny majú niekoľko charakteristických vlastností:

1. Symptóm priehľadnosti (lineárne čistenie) - je spojená so zlomeninou kosti a je často zreteľná, ale niekedy to môže byť spôsobené vaskulárnym vzorom alebo obrysom lebečných stehov.

Symptóm bifurkácie - Pozdĺž priebehu trhlín sa čiara v niektorých oblastiach rozdvojuje a potom opäť ide o jednu. Bifurkácia nastáva pri priechodných trhlinách, keď lúč prichádzajúci pod uhlom k línii lomu môže samostatne odrážať okraje vonkajšej a vnútornej klenbovej dosky. Vytvára sa ilúzia, že pozdĺž línie zlomeniny sú vydlabané ostrovčeky kostí, a preto sa tento príznak nazýva príznakom „ľadových vločiek“. Symptóm bifurkácie absolútne potvrdzuje diagnózu zlomeniny.

Symptóm cikcaku(blesk) - vyjadrený kľukatou čiarou osvietenia. Vzťahuje sa na spoľahlivé príznaky zlomeniny, ktoré majú absolútnu diagnostickú hodnotu (obr. 5).

Niekedy sa spolu s prasklinami rozpadajú švy.

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu je komplexná a rozsiahla škála medicínskych opatrení, ktorých výber v každom konkrétnom prípade závisí od typu, závažnosti a progresie poranenia, štádia, v ktorom bola terapia zahájená, veku, sprievodných ochorení a oveľa viac.

Pomoc obetiam s traumatickým poranením mozgu možno rozdeliť do troch období: pomoc v prednemocničnom štádiu, ošetrenie v nemocnici (nemocničné štádium) a „následná liečba“ na poliklinike (ambulantné štádium) alebo pod dohľadom rodinný lekár.

Poskytovanie pomoci v prednemocničnom štádiu je nasledovné:

Uložte pacienta do vodorovnej polohy. Vytvorte si pokoj s prostriedkami, ktoré máte k dispozícii: vankúš, podhlavník, oblečenie.

Skontrolujte a v prípade potreby vyčistite dýchacie cesty od zvratkov, stiahnutia jazyka atď.

Zastavte vonkajšie krvácanie stlačením okrajov rany prstami alebo tlakovým obväzom.

Chlad do hlavy.

Poskytnite inhaláciu kyslíka.

Podľa indikácií sa používajú: analeptiká (cordiamin, cititon, lobeline), srdcové glykozidy (strofantín K, korglykon).

Pacienta urýchlene (nutne v polohe na chrbte) prepravte do zdravotníckeho zariadenia.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu musia byť hospitalizovaní! Liečba v nemocnici môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Oveľa častejšie sa používajú metódy bezkrvnej liečby, zatiaľ čo chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa prísnych indikácií.

Pacienti s otrasom mozgu, pomliaždeninami mozgu, uzavretými zlomeninami kalvárie, zlomeninami spodiny lebečnej a subarachnoidálnymi krvácaniami sa liečia konzervatívne.

Všetci pacienti, bez ohľadu na typ poranenia, sú predpísaní:

Prísny odpočinok na lôžku. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia. Takže s otrasom mozgu I. stupňa trvá prísny odpočinok na lôžku 5-7 dní, stupeň II - 7-10 dní. Pre pomliaždenie mozgu I. stupňa - 10-14 dní, II. stupeň - 2-3 týždne a III. stupeň - najmenej 3-4 týždne. Na určenie ukončenia prísneho odpočinku na lôžku sa okrem stanovených období používa symptóm Mann-Gurevich. Ak je negatívny, pacient sa môže posadiť na lôžku a po adaptácii vstať a chodiť pod dohľadom personálu.

Chlad do hlavy. Používajte ľadové obklady zabalené v uteráku, aby ste predišli omrzlinám. Na chladenie hlavy boli ponúkané prilby rôznych prevedení (so systémom neustále cirkulujúcej studenej vody, so systémom termoprvkov a pod.). Bohužiaľ, náš priemysel nevyrába tieto potrebné zariadenia na liečbu pacientov. Vystavenie hypotermii hlavy závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých poraneniach (otras mozgu a pomliaždenie mozgu I. stupňa) je jeho expozícia obmedzená na 2-3 hodiny a pri ťažkých poraneniach trvá expozícia 7-8 hodín a viac, až 1-2 dni. Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom používaní chladu urobte prestávku 1 hodinu každé 2-3 hodiny.

Účelom použitia chladu je normalizácia cievnych porúch, zníženie tvorby mozgovomiechového moku, prevencia mozgového edému, zníženie potreby kyslíka v mozgovom tkanive a zníženie bolestí hlavy.

3. Sedatíva(bromid sodný, bromokafor, korvalol) atď. trankvilizéry(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Tabletky na spanie(fenobarbital, barbamyl, etaminal sodný). Prísny pokoj na lôžku, predpisovanie trankvilizérov, sedatív a hypnotík je súbor opatrení zameraných na vytvorenie pokoja pre poškodený orgán, t.j. mozog. Lieky oslabujú vonkajšie podnety, predlžujú fyziologický spánok, čo priaznivo pôsobí na funkcie centrálneho nervového systému.

5. Antihistaminiká(difenhydramín, fenkarol, diazolín).

V dôsledku vaskulárnych porúch a hypoxie mozgu, deštrukcie a resorpcie intrakraniálnych krvácaní a dezintegrácie zničenej mozgovej hmoty vzniká množstvo látok podobných histamínu (serotonín a pod.), preto je predpisovanie antihistaminík povinné .

Ďalší výber liečebných receptov závisí od výšky tlaku cerebrospinálnej tekutiny pacienta. Pri zvýšenom tlaku likvoru (hypertenzný syndróm) by liečba mala byť nasledovná: poloha na lôžku podľa Fowlera - s vyvýšenou hlavou, diéta č.7 s obmedzením soli a tekutín.

Na zníženie edému mozgu sa používa dehydratácia. Koncentrované hypertonické roztoky sa podávajú intravenózne na zvýšenie osmotického tlaku v cievnom riečisku a vyvolanie odtoku tekutiny z intersticiálnych priestorov mozgu. Na osmoterapiu použite 40% roztok glukózy, 40% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého, 15% roztok manitolu v pomere -1-1,5 na 1 kg telesnej hmotnosti. Posledné dve liečivá majú výrazné diuretické vlastnosti. Z diuretík sa na odvodnenie tkaniva najčastejšie používa furosemid (Lasix). Čistiace klystíry pomáhajú odstrániť tekutinu z tela.

Odľahčenie lumbálnych punkcií priamo znižuje tlak cerebrospinálnej tekutiny, keď sa po lumbálnej punkcii pomaly uvoľní 8-12 ml likvoru.

Pri hypotenznom syndróme je predpísaná: diéta č.15, poloha v ľahu podľa Trandelenburga - so zdvihnutým koncom nohy. Roztoky s nízkou koncentráciou soli (izotonický Ringer-Locke, 5 % roztok glukózy) sa podávajú intravenózne. Dobrý terapeutický účinok majú subkutánne injekcie kofeín-benzonátu sodného 1 ml 10% roztoku a vagosympatické blokády novokaínu.

V niektorých prípadoch je potrebné predpisovať určité skupiny liekov a liekov. Takže pri otvorených zraneniach, keď existuje hrozba vzniku infekčných komplikácií, sa používajú antiseptiká, antibiotiká a sulfónamidy.

Pri poruchách vitálnych funkcií sa podávajú analeptiká, ktoré stimulujú dýchacie centrum a cievny tonus (cordiamin, lobelin hydrochlorid, cititon), na normalizáciu krvného tlaku v celom cievnom riečisku sa používajú adrenomimetiká (adrenalín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát, mezatón). Slabosť srdcového svalu sa lieči srdcovými glykozidmi (strofantín K, korglykón).

Traumatické poranenie mozgu je často súčasťou polytraumy sprevádzanej šokom a stratou krvi. V komplexe protišokovej terapie sa transfúzujú roztoky nahrádzajúce krv a plazmu (reopolyglucín, želatinol, Acesol), podávajú sa analgetiká (morfíniumchlorid, promedol, analgín), hormóny (hydrokortizón) a iné lieky.

Chirurgická liečba pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu je nevyhnutné s otvorenými zraneniami a za prítomnosti známok kompresie mozgu. Pri otvorených poraneniach sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Rana sa uzavrie sterilným materiálom. Chĺpky okolo neho sú vyholené. Koža sa umyje mydlovou vodou, utrie sa obrúskami a dvakrát sa ošetrí roztokom 5% jódovej tinktúry. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Po anestézii sa rana dôkladne umyje antiseptickým roztokom (furacilín, peroxid vodíka, rivanol) a vyšetrí sa. Ak je poškodené iba mäkké tkanivo, neživotaschopné tkanivo sa vyreže. Pri stlačených ranách s rozdrvenými okrajmi je lepšie ich vyrezať na šírku 0,3-0,5 cm ku kosti. Krvácanie sa zastaví a rana sa zašije.

Ak sa pri kontrole rany zistí zlomenina, potom je potrebné opatrne odstrániť všetky malé uvoľnené úlomky pinzetou a vyšetriť dura mater. Ak nie je poškodenie, normálna farba alebo zachovaná pulzácia, škrupina sa neotvorí. Okraje kostnej rany sa resekujú kliešťami na šírku 0,5 cm.Vykoná sa hemostáza a na ranu sa umiestnia stehy.

Ak dôjde k poškodeniu dura mater, t.j. Ak existuje penetrujúca rana na lebke, potom sa primárna chirurgická liečba vykonáva, ako je opísané vyššie, ale s ekonomickou excíziou okrajov škrupiny. Pre lepšiu kontrolu subdurálneho priestoru je rana dura mater rozšírená. Voľné fragmenty kostí, mozgový detritus a krv sa vymyjú peroxidom vodíka a teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Po zastavení krvácania sa dura mater, ak je to možné, zošije a na mäkké tkanivá lebky sa aplikujú stehy po vrstvách.

Kompresia mozgu, bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobili, sa musí odstrániť ihneď po diagnostikovaní.

Pri depresívnych uzavretých zlomeninách kalvárie sa urobí rez do mäkkého tkaniva až po kosť s očakávaním odhalenia miesta zlomeniny. Vedľa je umiestnený frézovací otvor, cez ktorý sa snažia pomocou levatora zdvihnúť vtlačený úlomok. Ak sa fragmenty podarilo zdvihnúť, čo sa stáva veľmi zriedkavo, a nepohybujú sa, operáciu je možné dokončiť, pričom sa najprv ubezpečí, že neexistujú žiadne náznaky predĺženého chirurgického zákroku. Ak sa fragmenty nedajú zdvihnúť, potom sa vtlačená časť kosti resekuje zo strany otvoru. Ďalší priebeh intervencie je rovnaký ako pri primárnej chirurgickej liečbe, ale bez excízie v dura mater.

Ak je mozog stlačený hematómami alebo hygromom, možno vykonať resekciu alebo osteoplastickú operáciu. Prvou možnosťou operácie je, že sa do projekcie podozrivého hematómu umiestni vyhľadávací otvor. V prípade zistenia hematómu sa jamka rozšíri postupnou resekciou kosti na požadovanú veľkosť (6x6, 7x7 cm). Prostredníctvom vytvoreného okna sa vykonáva zásah do mozgu a membrán. Operácia je ukončená zošitím mäkkého tkaniva, pričom v kostiach lebky zostane veľký defekt. Táto operácia vytvára dobrú dekompresiu mozgu, najmä ak je kompresia mozgu kombinovaná s ťažkou kontúziou. Ale resekčná trepanácia má aj negatívne stránky. Potom je potrebný ďalší zákrok na uzavretie defektu lebky syntetickým materiálom (steraktylom) alebo autológnou kosťou odobratou z rebra. Ak sa tak nestane, rozvinie sa posttrepanačný syndróm. Zmeny intrakraniálneho tlaku spôsobené fyzickým stresom (napätie, kašeľ, kýchanie a pod.) vedú k častým pohybom mozgovej hmoty do „okna“ defektu lebky. Trauma mozgu z okrajov otvoru na otrepy spôsobuje vývoj fibrotického procesu v tejto oblasti. Medzi mozgom a membránami, kosťami a kožou lebky sa vytvárajú zrasty, ktoré spôsobujú lokálne bolesti a bolesti hlavy a následne epileptické záchvaty. Osteoplastická trepanácia nezanecháva defekty lebky vyžadujúce následnú plastickú operáciu. Polooválny rez sa vedie od základne nadol v mäkkom tkanive až po kosť. Pozdĺž línie rezu, bez oddelenia chlopne mäkkého tkaniva, sa vyvŕta päť frézovacích otvorov - dva na základni chlopne a tri pozdĺž oblúka. vypnuté.Všetky otvory sa postupne spájajú do jedného a kosť-mäkké tkanivo sa chlopňa na vyživovacom pedikúli otočí smerom nadol Ďalší priebeh operácie závisí od typu poranenia Po ukončení zákroku v lebečnej dutine , kostná chlopňa sa nasadí a mäkké tkanivo sa zošije po vrstvách.

Testová úloha pre samoštúdium na danú tému"Traumatické zranenie mozgu"

Mechanizmy traumatického poškodenia mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu.

Vymenujte všeobecné cerebrálne symptómy.

Vymenujte lokálne príznaky.

Vymenujte meningeálne príznaky.

Pomenujte kmeňové príznaky.

Čo je hyper-, hypo- a normotenzný syndróm a ako ho definovať?

Ako sa diagnostikuje otras mozgu?

Na akom základe sa stanovuje diagnóza „pomliaždeniny mozgu“?

Stupňovanie závažnosti poranenia, klinické rozdiely v stupňoch závažnosti.

Príčiny kompresie mozgu.

Klinika kompresie mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami, na rozdiel od kontúzie mozgu.

Klinika kompresie mozgu intracerebrálnymi a intraventrikulárnymi hematómami.

Klinika kompresie mozgu epi- a subdurálnymi hematómami, na rozdiel od kontúzie mozgu.

Čo je to subdurálny hygroma?

Rozdiel medzi klinikou otrasu mozgu, modrín a kompresie epi- a subdurálnymi hematómami.

Klinika subarachnoidálneho krvácania.

Zlomenina spodiny lebečnej, diagnostika.

Traumatické okuliare a likvorea, ich diagnostika. Známky poškodenia prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny lebečnej klenby, diagnostika, taktika.

Prvá pomoc pri traumatických poraneniach mozgu.

Konzervatívna liečba akútneho traumatického poranenia mozgu poskytuje patogenetické zdôvodnenie.

Konzervatívna liečba poškodenia mozgu počas obdobia zotavenia.

Chirurgická liečba traumatického poranenia mozgu (TBI): punkcia, trefinácia, trepanácia.

Techniky rôznych druhov trepanácií, potrebné nástroje.

Čo je to posttrepanačný syndróm, jeho liečba.

Výsledky a dlhodobé následky TBI.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kosti (alebo kostí) lebky, mäkkých tkanív vrátane mozgových blán, nervov a krvných ciev. Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené do dvoch širokých kategórií: otvorené a zatvorené. Podľa inej klasifikácie hovoria o penetrácii a nie, o otrase mozgu a modrinách mozgu.

Klinika TBI bude v každom prípade iná - všetko závisí od závažnosti a povahy ochorenia. Typické príznaky zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• závraty;
• zhoršenie pamäti;
• strata vedomia.

Napríklad intracerebrálny hematóm alebo kontúzia mozgu je vždy vyjadrená fokálnymi príznakmi. Ochorenie možno diagnostikovať na základe získaných anamnestických ukazovateľov, ako aj pri neurologickom vyšetrení, röntgene, magnetickej rezonancii alebo CT.

Princípy klasifikácie traumatického poranenia mozgu

Na základe biomechaniky sa rozlišujú tieto typy TBI:

Z biomechanického hľadiska hovoríme o nasledujúcich typoch traumatických poranení mozgu:

• šok-antišok (keď rázová vlna prechádza z miesta zrážky hlavy s predmetom cez celý mozog až na opačnú stranu a pozoruje sa rýchly pokles tlaku);
• akceleračno-spomalovacia trauma (pri ktorej sa mozgové hemisféry pohybujú z menej fixovaného mozgového kmeňa do pevnejšieho);
• kombinované poranenie (pri ktorom existuje paralelný účinok dvoch vyššie uvedených mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia

Existujú tri typy poranení TBI:

1. Ohniskové: sú charakterizované takzvaným lokálnym poškodením základu drene makroštrukturálneho charakteru; Zvyčajne sa poškodenie mozgovej hmoty vyskytuje v celej jej hrúbke, s výnimkou miest menšieho a väčšieho krvácania v oblasti nárazu alebo rázovej vlny.
2. Difúzne: sú charakterizované primárnymi alebo sekundárnymi ruptúrami axónov lokalizovaných v semioválnom centre alebo corpus callosum, ako aj v subkortikálnych oblastiach alebo mozgovom kmeni.
3. Zranenia, ktoré kombinujú fokálne a difúzne poškodenie.

Podľa genézy lézie

Pokiaľ ide o genézu lézie, traumatické poranenia mozgu sa delia na:

1. Primárne (patria sem modriny fokálneho typu, poranenia axónov difúzneho typu, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúra ​​trupu, významné intracerebrálne krvácania);
2. Sekundárne:

• sekundárne lézie, ktoré vznikli v dôsledku intrakraniálnych faktorov sekundárneho typu: zhoršená cirkulácia alebo hemocirkulácia mozgovomiechového moku v dôsledku intraventrikulárneho krvácania, cerebrálneho edému alebo hyperémie;
• sekundárne lézie vznikajúce v dôsledku extrakraniálnych faktorov sekundárneho typu: hyperkapnia, anémia, arteriálna hypertenzia atď.

Podľa typu TBI

Podľa typu sa traumatické poranenia mozgu zvyčajne delia na:

• uzavretý - druh poškodenia, ktorý neporušuje integritu pokožky hlavy;
• otvorený nepenetrujúci TBI, ktorý nie je charakterizovaný poškodením dura mater mozgu;
• otvorený penetračný TBI, ktorý sa vyznačuje poškodením tvrdých membrán mozgu;
• zlomeniny kostí kalvárie (bez poškodenia susedných mäkkých tkanív);
• zlomeniny spodiny lebečnej s ďalším rozvojom likvorey alebo ušného (nosného) krvácania.

Podľa inej klasifikácie existujú tri typy TBI:

1. Izolovaný vzhľad - prítomnosť extrakraniálnych poranení nie je typická.
2. Kombinovaný typ - charakterizovaný prítomnosťou poranení extrakraniálneho typu v dôsledku mechanického vplyvu.
3. Kombinovaný typ - vyznačuje sa kombináciou rôznych druhov poškodenia (mechanického, radiačného alebo chemického, tepelného).

Príroda

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia: mierny, stredný a ťažký. Ak hodnotíme závažnosť ochorenia pomocou Glasgow Coma Scale, potom mierny TBI klesne pod 13-15 bodov, stredný TBI je 9-12 bodov a ťažký TBI je 8 bodov alebo menej.

Mierny stupeň TBI je z hľadiska symptómov podobný miernej kontúzii mozgu, stredný stupeň je podobný stredne ťažkej kontúzii mozgu a ťažký stupeň je podobný ťažšej kontúzii mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu TBI

Ak klasifikujeme TBI podľa mechanizmu jeho vzniku, potom rozlišujeme dve kategórie poranení:

1. Primárne: keď traumatickej energii mechanickej povahy nasmerovanej na mozog nepredchádza žiadna cerebrálna (alebo extracerebrálna) katastrofa.
2. Sekundárne: keď cerebrálna (alebo mimomozgová) katastrofa zvyčajne predchádza traumatickej energii mechanického typu.

Treba tiež povedať, že traumatické poranenia mozgu s charakteristickými príznakmi sa môžu vyskytnúť buď prvýkrát, alebo opakovane.

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI:

V neurológii hovoria o niekoľkých formách TBI, ktoré sú nápadné svojimi príznakmi, vrátane:

• pomliaždeniny mozgu (ľahké, stredné a ťažké štádiá);
• otras mozgu;
• kompresia mozgu;
• difúzne poškodenie axónov.

Priebeh každej z uvedených foriem TBI má akútne, stredné a dlhodobé obdobia. Každé obdobie trvá inak, v závislosti od závažnosti a typu poranenia. Napríklad akútne obdobie môže trvať od 2 do 10-12 týždňov, zatiaľ čo prechodné obdobie môže trvať až šesť mesiacov a dlhodobé obdobie môže trvať až niekoľko rokov.

Otras mozgu

Otras mozgu sa považuje za najčastejšie zranenie medzi TBI. Tvorí viac ako 80 % všetkých prípadov.

Diagnóza

Stanovenie presnej diagnózy otrasu mozgu prvýkrát nie je také jednoduché. Diagnózu zvyčajne vykonáva traumatológ a neurológ. Hlavným ukazovateľom v diagnostike je subjektívne zhromaždená anamnéza. Lekári sa pacienta podrobne pýtajú, ako k poraneniu došlo, určujú jeho povahu a vypočúvajú prípadných svedkov zranenia.

Významnú úlohu zohráva vyšetrenie otoneurológom, ktorý zisťuje prítomnosť symptómov, ktoré sú faktorom podráždenia vestibulárneho analyzátora pri jasnej absencii známok takzvaného prolapsu.

Vzhľadom na to, že povaha otrasu mozgu je zvyčajne mierna a príčinou jeho výskytu môže byť jedna z predtraumatických patológií, pri diagnostike sa veľký význam pripisuje zmenám klinických symptómov.

Táto diagnóza môže byť definitívne potvrdená až po vymiznutí typických príznakov, ku ktorému zvyčajne dochádza 3-5 dní po obdržaní TBI.

Ako viete, otras mozgu nezahŕňa zlomeniny kostí lebky. Indikátor lebečného tlaku, ako aj biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny zároveň zostávajú nezmenené. CT alebo MRI sa považujú za presné diagnostické metódy, ale neodhalia intrakraniálne priestory.

Klinický obraz

Hlavným indikátorom klinického obrazu traumatického poškodenia mozgu je depresia vedomia, ktorá môže trvať niekoľko sekúnd až minútu alebo viac. V niektorých prípadoch úplne chýba depresia vedomia.

Okrem toho sa u pacienta môže vyvinúť amnézia retrográdneho, antegrádneho alebo kongrádneho typu. Ďalším charakteristickým príznakom sprevádzajúcim TBI je zvracanie a zrýchlené dýchanie, ktoré sa rýchlo zotavuje. Krvný tlak sa tiež rýchlo normalizuje, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza komplikovaná hypertenziou. Telesná teplota zostáva normálna.

Potom, čo pacient nadobudne vedomie, začne sa sťažovať na bolesti hlavy, závraty a celkovú slabosť. Na koži pacienta sa objaví studený pot, líca sčervenajú, môžu sa objaviť sluchové halucinácie.

Ak hovoríme konkrétne o neurologickom stave, potom je charakterizovaný asymetriou šľachových reflexov mäkkého typu, ako aj horizontálnym nystagmom v očných kútikoch a miernymi meningeálnymi príznakmi, ktoré môžu vymiznúť po prvom týždni ochorenia.

V prípade otrasu mozgu spôsobeného úrazom hlavy sa pacient po dvoch týždňoch cíti zdravý, ale niektoré astenické javy môžu pretrvávať.

Liečba

Akonáhle sa človek, ktorý utrpel traumatické poranenie mozgu, spamätá, musí mu okamžite poskytnúť prvú pomoc. Ak chcete začať, položte ho do vodorovnej polohy a mierne zdvihnite hlavu.

Pacient s traumatickým poranením mozgu, ktorý ešte nie je pri vedomí, by mal byť uložený na boku (najlepšie napravo), s tvárou otočenou k zemi a s rukami a nohami pokrčenými do pravého uhla, ale iba ak sú kolená alebo lakte v kĺboch ​​nie sú žiadne zlomeniny. Práve táto poloha pomáha voľne prechádzať vzduchom, dostať sa do pľúc a zároveň bráni tomu, aby sa jazyk potopil alebo udusil vlastnými zvratkami.

Ak má pacient otvorené rany na hlave, musí sa použiť aseptický obväz. Najlepšie je okamžite prepraviť osobu s traumatickým poranením mozgu do nemocnice, kde môžu diagnostikovať TBI a predpísať pokoj na lôžku na individuálnom základe (všetko závisí od klinických charakteristík každého pacienta).

Ak po CT a MRI vyšetrení výsledky vyšetrení nevykazujú žiadne známky ložiskových lézií mozgu, tak medikamentózna liečba nie je ordinovaná a pacient je takmer okamžite prepustený domov na ambulantnú liečbu.

V prípade otrasu mozgu sa aktívna medikamentózna liečba zvyčajne nepredpisuje. Hlavným cieľom počiatočnej liečby je normalizácia stavu mozgu, obnovenie jeho funkčnosti, ako aj zmiernenie bolesti hlavy a normalizácia spánku. Na tento účel sa používajú rôzne analgetiká a sedatíva.

Predpoveď

V prípade otrasu mozgu a dodržiavania pokynov lekára sa proces končí zotavením a návratom do práce. Po chvíli všetky príznaky otrasu mozgu (depresia, úzkosť, podráždenosť, strata pozornosti atď.) úplne zmiznú.

Mierna kontúzia mozgu

Diagnostika

Ak hovoríme o stredne ťažkej kontúzii mozgu, tak CT pomáha odhaliť a identifikovať rôzne typy fokálnych zmien, medzi ktoré patria zle umiestnené oblasti so zníženou hustotou a malé oblasti, naopak, so zvýšenou hustotou. Spolu s CT môže byť v tomto prípade potrebná ďalšia diagnostická metóda: lumbálna punkcia, elektroencefalografia a ďalšie.

Klinický obraz

Treba poznamenať, že hlavnou charakteristikou mozgovej kontúzie tohto stupňa je trvanie straty vedomia, ktoré sa prejavuje po poranení. Strata vedomia pri stredne ťažkom zranení bude dlhšia ako pri ľahkom.

Strata vedomia môže pokračovať ďalších 30 minút. V niektorých prípadoch trvanie tohto stavu dosahuje niekoľko hodín. V tomto prípade sú obzvlášť výrazné kongradné, retrográdne alebo anterográdne typy amnézie. Pacient môže pociťovať silné vracanie a bolesť hlavy. V niektorých prípadoch môže dôjsť k narušeniu dôležitých životných funkcií.

Stredná kontúzia mozgu sa prejavuje predovšetkým stratou vedomia s rôznym trvaním. Vyskytuje sa vracanie, bolesť hlavy, abnormality v kardiovaskulárnom a dýchacom systéme.

Ďalšie možné príznaky zahŕňajú:

• tachykardia;
• bradykardia;
• tachypnoe (bez zmeny dýchania);
• zvýšená telesná teplota;
• vzhľad obalených znakov;
• prejav pyramídových znakov;
• nystagmus;
• možnosť disociácie meningeálnych symptómov.

Medzi najvýraznejšie ohniskové znaky patrí samostatná kategória: rôzne druhy porúch zrenice, porucha reči, porucha citlivosti. Všetky tieto príznaky môžu ustúpiť 5 týždňov po nástupe.

Po modrine sa pacienti často sťažujú na silné bolesti hlavy a vracanie. Okrem toho nemožno vylúčiť prejavy duševných porúch, bradykardiu, tachykardiu, tachypnoe a vysoký krvný tlak. Meningeálne príznaky sú veľmi časté. V niektorých prípadoch lekári zaznamenávajú zlomeninu kostí lebky a subarachnoidálne krvácanie.

Stredná kontúzia mozgu

Mierne pomliaždeniny sa zvyčajne zistia u 15 % ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, zatiaľ čo stredne ťažké pomliaždeniny sú diagnostikované u 8 % obetí a ťažké pomliaždeniny u 5 % ľudí.

Diagnóza

Hlavnou metódou diagnostiky mozgovej kontúzie je CT vyšetrenie. Práve táto metóda pomáha určiť oblasť mozgu, ktorá má nízku hustotu. Okrem toho dokáže CT odhaliť zlomeninu lebečných kostí, ako aj subarachnoidálne krvácanie.

V prípade ťažkej kontúzie môže CT odhaliť oblasti s heterogénne zvýšenou hustotou a spravidla sa prejavuje perifokálny cerebrálny edém s výraznou hypodenznou stopou siahajúcou do oblasti proximálnej časti laterálnej komory. Cez toto miesto sa pozoruje uvoľňovanie tekutiny spolu s rôznymi produktmi rozpadu mozgového tkaniva a plazmy.

Klinický obraz

Ak hovoríme o klinike miernej kontúzie mozgu, potom je charakterizovaná stratou vedomia niekoľko minút po poranení. Po tom, čo obeť nadobudne vedomie, sa sťažuje na silnú charakteristickú bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty. Veľmi často sa zaznamenáva aj congrade a anterográdna amnézia.

Zvracanie sa môže objaviť pravidelne pri opakovaní. Zároveň sú zachované všetky životné funkcie. Tachykardia a bradykardia sú u obetí veľmi časté a krvný tlak môže byť občas zvýšený. Pokiaľ ide o dýchanie, zostáva nezmenené, rovnako ako telesná teplota, ktorá sa udržiava na normálnej úrovni. Niektoré príznaky neurologickej povahy môžu po 2 týždňoch ustúpiť.

Ťažká kontúzia mozgu

Pokiaľ ide o ťažkú ​​kontúziu mozgu, je sprevádzaná stratou vedomia, ktorá môže trvať až dva týždne. Veľmi často sa takáto modrina môže kombinovať so zlomeninou kostí spodnej časti lebky, ako aj s ťažkým subarachnoidálnym krvácaním.

V tomto prípade možno zaznamenať nasledujúce poruchy životných funkcií človeka:

• porušenie rytmu dýchania;
• zvýšený krvný tlak;
• bradyarytmia;
• tachyarytmia;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• ťažká hypertermia.

Zaujímavé je, že fokálne symptómy postihnutej hemisféry sú často skryté za inými symptómami (paréza pohľadu, ptóza, nystagmus, dysfágia, mydriáza a stuhnutosť decerebrátu). Okrem toho sa môžu vyskytnúť zmeny v reflexoch šliach a chodidiel.

Okrem iného môžu byť vyjadrené príznaky orálneho automatizmu, ako aj parézy a fokálne záchvaty. Obnovenie poškodených funkcií bude mimoriadne ťažké. Veľmi často sa u pacientov po zotavení vyskytujú reziduálne poruchy v pohybovom aparáte a môžu mať zjavné duševné poruchy.

Pri ťažkom poranení mozgu sa stav pacienta považuje za kritický. Osoba je charakterizovaná komatóznym stavom, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacient môže byť v stave psychomotorického vzrušenia, ktoré sa strieda s depresívnou náladou.

Pokiaľ ide o miesta, v ktorých bude postihnuté mozgové tkanivo sústredené, hovoria o určitých prejavoch symptómov, ako je porušenie reflexu prehĺtania, zmeny vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Trvanie straty vedomia s ťažkou kontúziou mozgu je veľmi dlhé a môže trvať až niekoľko týždňov. Okrem toho sa môže pozorovať predĺžená excitácia motorického systému. Dominancia neurologických symptómov (ako je nystagmus, ťažkosti s prehĺtaním, mióza, bilaterálna mydriáza) je charakteristická aj pre pacientov s touto závažnosťou traumatického poranenia mozgu.

Silné modriny často vedú k smrti.

Diagnostika

Diagnóza sa robí po posúdení nasledujúcich kritérií - celkový stav, stav životne dôležitých orgánov, neurologické poruchy.

Diagnóza ťažkého traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne vykonáva pomocou CT a MRI.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Ak hovoríme o difúznom type axonálneho poškodenia mozgu, potom je charakterizovaný predovšetkým prejavom kómy, ku ktorej dochádza po traumatickom poranení mozgu. Okrem toho sú často vyjadrené kmeňové symptómy.

Kóma je zvyčajne sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou decerebráciou (alebo dekortikáciou). Môže to byť tiež vyvolané bežnými podráždeniami, napríklad bolesťou.

Zmeny stavu svalov sú vždy variabilné: možno pozorovať difúznu hypotenziu aj hormetóniu. Veľmi často môže dôjsť k pyramídovo-extrapyramídovej paréze končatiny, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých zmien vo fungovaní dýchacieho systému (poruchy rytmu a frekvencie zvyčajného dýchania) sa pozorujú aj autonómne poruchy, ktoré zahŕňajú zvýšenú telesnú teplotu, zvýšený krvný tlak a prejavy hyperhidrózy.

Za najvýraznejší znak difúzneho axonálneho poškodenia mozgu sa považuje premena stavu pacienta, ktorá prechádza z kómy do prechodného vegetatívneho stavu. Začiatok tohto stavu je indikovaný náhlym otvorením očí, ale môžu chýbať všetky druhy príznakov sledovania očí a fixácie pohľadu.

Diagnóza

Pomocou CT diagnostiky je možné pri axonálnom poškodení postihnutého mozgu pozorovať zväčšenie objemu mozgu, vďaka čomu môžu byť postranné komory, ako aj subarachnoidálne konvexitálne oblasti alebo tzv. základňa mozgu, môže byť stlačená. Veľmi často možno nájsť krvácania malého ložiskového charakteru, ktoré sa nachádzajú na bielej hmote mozgových hemisfér a v corpus callosum, ako aj na podkôrových štruktúrach mozgu.

Kompresia mozgu

V približne 55 % všetkých prípadov TBI pacienti pociťujú kompresiu mozgu. Zvyčajne je to spôsobené intrakraniálnym hematómom. V tomto prípade je najväčším nebezpečenstvom pre ľudský život rýchly rast fokálnych, mozgových kmeňových a cerebrálnych symptómov.

Diagnóza

CT môže odhaliť bikonvexnú alebo plankonvexnú obmedzenú zónu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hustotou, susedí s kalváriou alebo sa nachádza v hraniciach jedného alebo dokonca dvoch lalokov. Ak bolo identifikovaných niekoľko zdrojov krvácania, oblasť so zvýšenou hustotou môže nadobudnúť ešte väčšiu veľkosť, ktorá sa vyznačuje tvarom polmesiaca.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Hneď ako je pacient s TBI prijatý do nemocnice, lekári vykonávajú tieto činnosti:

• inšpekcia;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• Ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny;
• laboratórny výskum;
• testy moču a konzultácie s rôznymi odborníkmi.

Vyšetrenie na TBI

Napríklad vyšetrenie tela zahŕňa detekciu odrenín a modrín, identifikáciu deformácií kĺbov a zmeny tvaru hrudníka alebo brucha. Okrem toho sa pri vstupnom vyšetrení môže zistiť krvácanie z nosa alebo ucha. Vo zvláštnych prípadoch pri vyšetrení odborník identifikuje aj vnútorné krvácanie vyskytujúce sa v konečníku alebo močovej rúre. Pacient môže mať zápach z úst.

Röntgen lebky

Pomocou röntgenu sa pacientovi naskenuje lebka v dvoch projekciách, lekári sa pozerajú na stav krčnej a hrudnej chrbtice, stav hrudníka, panvových kostí a končatín.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecnú klinickú analýzu krvi a moču, biochemický krvný test, stanovenie hladín cukru v krvi a analýzu hladín elektrolytov. V budúcnosti by sa takéto laboratórne testy mali vykonávať pravidelne.

Ďalšie diagnostické opatrenia

Ak hovoríme o EKG, je predpísané pre tri štandardné a šesť hrudných zvodov. Okrem iného môžu byť nariadené dodatočné vyšetrenia krvi a moču na zistenie alkoholu v nich. V prípade potreby vyhľadajte radu toxikológa, traumatológa a neurochirurga.

Jednou z hlavných metód diagnostiky pacienta s touto diagnózou je CT. Zvyčajne neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Mali by ste si však uvedomiť, že v prípadoch zjavného hemoragického alebo traumatického šoku alebo zlej hemodynamiky nemusí byť CT predpísané. Je to však CT, ktoré pomáha identifikovať patologické ohnisko a jeho lokalizáciu, počet a hustotu hyperdenzných oblastí (alebo naopak hypodenzných), lokalizáciu a úroveň posunu stredočiarových štruktúr mozgu, ich stav resp. stupeň poškodenia.

Pri najmenšom podozrení na meningitídu sa zvyčajne predpisuje lumbálna punkcia a štúdia cerebrospinálnej tekutiny na sledovanie zápalových zmien.

Ak hovoríme o vykonaní neurologického vyšetrenia osoby s TBI, musí sa vykonať najmenej každých 4 až 5 hodín. Na určenie stupňa poruchy vedomia sa zvyčajne používa Glasgow Coma Scale, ktorá umožňuje dozvedieť sa o stave reči a schopnosti reagovať očami na svetelné podnety. Okrem iného sa dá určiť úroveň fokálnych a okulomotorických porúch.

Ak je porucha vedomia pacienta na stupnici Glasgow 8 bodov, potom lekári predpisujú tracheálnu intubáciu, ktorá pomáha udržiavať normálnu oxygenáciu. Ak sa zistí útlm vedomia na úroveň kómy, potom sa spravidla indikuje dodatočná mechanická ventilácia, ktorá pacientovi poskytne až 50% dodatočného kyslíka. Pomocou mechanickej ventilácie sa zvyčajne udržiava požadovaná úroveň okysličenia. Avšak pacienti, u ktorých sa zistilo, že majú závažnú TBI s charakteristickými hematómami a cerebrálnym edémom, zvyčajne vyžadujú meranie intrakraniálneho tlaku, ktorý by sa mal udržiavať pod 20 mm Hg. Na tento účel sú predpísané lieky ako manitol alebo barbituráty. Aby sa predišlo septickým komplikáciám, používa sa eskalačná (alebo alternatívne, deeskalácia) antibakteriálna terapia.

Terapia po liečbe

Napríklad na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú rôzne antimikrobiálne lieky, ktoré lekári spravidla umožňujú endolumbálne podávanie.

Ak hovoríme o správnej výžive u pacientov s takýmto vážnym úrazom, začína sa 3 dni po úraze. Množstvo jedla sa bude postupne zvyšovať a na konci prvého týždňa by mal kalorický obsah jedla zodpovedať 100% potrebe ľudského tela.

Keď už hovoríme o spôsoboch kŕmenia, mali by sme zdôrazniť dva najbežnejšie: enterálne a parenterálne. Na zastavenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou dávkou. Medzi takéto liečivá patrí napríklad levetiracetam a valproát.

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu je epidurálny hematóm, ktorého objem je viac ako 30 cm³. Najúčinnejšou metódou na jej odstránenie je transkraniálne odstránenie. Ak hovoríme o hematóme subdurálneho typu, ktorého hrúbka je viac ako 10 mm, potom sa odstráni aj chirurgicky. U pacientov v kóme možno akútny subdurálny hematóm odstrániť pomocou kraniotómie a kostný lalok možno odstrániť alebo zachovať. Čo najskôr by sa mal odstrániť aj hematóm s objemom väčším ako 25 cm³.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Vo viac ako 90% všetkých prípadov otrasu mozgu sa pacient zotaví a jeho stav je plne obnovený. U malého percenta vyliečených ľudí sa vyskytuje post-otrasový syndróm, ktorý sa prejavuje zhoršenými kognitívnymi funkciami, zmenami nálady a správania pacienta. O rok neskôr všetky tieto zvyškové príznaky úplne zmiznú.

Na základe glasgowskej stupnice je možné poskytnúť akúkoľvek prognózu ťažkého TBI. Čím nižšia je úroveň závažnosti traumatického poškodenia mozgu podľa Glasgowovej stupnice, tým vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku tohto ochorenia. Pri analýze prognostického významu vekovej hranice je možné vyvodiť závery o jej vplyve na individuálnom základe. Za najnepriaznivejšiu symptomatickú kombináciu pre TBI sa považuje hypoxia a arteriálna hypertenzia.