Úzka panva u tehotných žien. Vlastnosti mechanizmu pôrodu v rôznych formách úzkej panvy

Narodenie a vývoj človeka je mimoriadny zázrak. Žena nosí plod deväť mesiacov, pričom polovicu tvoria mužské gény. Materský organizmus to prijíma, dáva živiny, kyslík, tlačenie iných orgánov, maternica rastie.

Z malého orgánu 5-7 centimetrov vyrastie päťstokrát, dosiahne hmotnosť jeden a pol kilogramu a stane sa obrovský dom pre bábätko, ktoré znesie až 6-7 kilogramov. Poďme sa rozprávať o tom, ako sa mení veľkosť panvy a aká je norma.

Prečo lekár skúma panvovú oblasť tehotných žien

Pre normálny prietok tehotenstvo a úspešný pôrod veľký význam majú objem a rozmery panvy ženy. U troch až šiestich percent tehotných žien sa zistí zmenšená veľkosť panvy, čo môže výrazne ovplyvniť proces spontánneho pôrodu. prirodzene.

Úzka panva u budúcej rodiacej ženy by mala byť diagnostikovaná lekárom už pri stagingu budúca matka na účet. Za týmto účelom pôrodník vykoná dôkladné vyšetrenie a vykoná všetky potrebné merania. V súlade s veľkosťou panvových kostí sa určia spôsoby a taktika pôrodu tak, aby matka a dieťa nemali vážne komplikácie a zranenia.

Panvová oblasť ženského tela

Podľa štruktúry sa panvová oblasť ženského tela skladá z dvoch častí: veľkej a malej panvy. Dieťa v maternici leží vo veľkej panve a v siedmom alebo ôsmom mesiaci tehotenstva sa dieťa presunie do otvoru malej panvy vedúceho k pôrodným cestám.

Počas nástupu kontrakcií u matky sa plod postupne pomocou rôznych pohybov dostáva do pôrodných ciest s hlavičkou smerujúcou doľava resp. pravá strana. priamo hlavou ako najviac veľký orgán dieťa musí najprv prejsť cez kostný rám, na to sú kosti posunuté / sploštené. Potom sa panvové kosti pohybujú od seba a poskytujú plod normálny vzhľad do sveta.

Veľkosť panvy v pôrodníctve je vážny problém, pretože úzka panva je problem a nedovoli zene mat dieta prirodzene. Kostný rám pôrodných ciest nedovolí, aby sa hlavička dieťatka vyplazila von. Rodiaca žena v tomto prípade podstúpi cisársky rez.

Ako určiť veľkosť panvy

Lekárov nezaujíma veľkosť všetkého, ale len malá panva, čo je kostný pôrodný kanál. Prirodzene je technicky problematické určiť jej hodnoty zvnútra a, samozrejme, počas tehotenstva je to veľmi nebezpečné. Vonku je malá panva skrytá stehennými kosťami a svalmi, preto lekár na meranie vonkajších hodnôt používa špeciálny panvový meter a centimetrovú pásku. Potom podľa týchto ukazovateľov pomocou špeciálnych vzorcov pôrodník vypočíta a predpovedá veľkosť malej panvy a kostnej kostry.

Rozmery panvy počas tehotenstva: normálne

Tabuľka parametrov vám pomôže určiť vhodnosť panvové kosti normatívne ukazovatele meraním vzdialenosti medzi kosťami oblasť panvyženy. Takéto merania vykonáva lekár pomocou centimetrovej pásky. Lekár porovnáva namerané hodnoty s zavedené normy a zapíše ich do karty pacienta.

Anatomicky úzka panva

Na základe vyššie uvedených meraní sa určujú rozmery panvy počas tehotenstva. Tabuľka pomáha vypočítať vnútorné rozmery malej panvy. Okrem toho sa určujú v pôrodníctve s prihliadnutím na hmotnosť kostí. Rozmery panvy teda normálne zodpovedajú ukazovateľom 26-29-31-21-11 centimetrov.

Anatomicky sa panva považuje za úzku, ak sú hlavné ukazovatele menšie ako norma o 1,5 alebo viac centimetrov a veľkosť skutočného konjugátu je menšia ako 11 centimetrov. Nezávislý prirodzený proces pôrodu u ženy s úzkou panvou však môže byť úspešný, ak jeho rozmery zodpovedajú predstaveniu a veľkosti bábätka.

Anatomicky úzka panva je diagnostikovaná aj počas tehotenstva, pričom sa určujú parametre odchýlok od normy a úroveň zúženia panvových kostí. Úzka panva je klasifikovaná ako plochá jednoduchá alebo rachitická, rovnomerne alebo priečne zúžená. Menej častá šikmá panva, deformovaná, spondylolistéza, kyfotická.

Prvý stupeň zúženia je najbežnejší (9-11 cm). Rozlišujú aj druhý (7-9 cm), tretí (5-7 cm) a štvrtý (menej ako 5 cm) stupeň.

S anatomicky úzkym panvovým rámom I. stupňa môže žena rodiť prirodzene s malou hmotou plodu. Ekvivalentne, ako v druhom stupni. Ale diagnóza tretieho alebo štvrtého stupňa je nepostrádateľnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez.

Klinicky úzka panva

Klinicky úzku panvu možno u ženy určiť spravidla takmer pred samotným pôrodom ultrazvukovým vyšetrením, alebo už priamo v samotnom pôrodnom stave. To môže odhaliť nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a pôrodnými cestami. To sa môže stať každej rodiacej žene.

Preto treba mať na pamäti, že aj pri anatomicky správnej veľkosti panvy, pri veľkej hmotnosti plodu (viac ako 4 kg) možno stanoviť diagnózu „klinicky úzkej panvy“. Častejšie sa identifikácia klinicky úzkej panvy vyskytuje u rodiacich žien po termíne tehotenstva, pretože kosti hlavy plodu začínajú tvrdnúť, čo vážne komplikuje prechod do pôrodných ciest.

Diagnóza úzkej panvy

Ak lekár u budúcej rodiacej ženy odhalil anatomicky úzku panvu, potom je žena dva týždne pred plánovaným pôrodom hospitalizovaná.

Anatomicky sa dá diagnostikovať mnohými spôsobmi úzke veľkostiženská panva. Medzi nimi:

• zber anamnézy, štúdium histórie detských chorôb, ktoré by mohli viesť k porušeniu veľkosti panvovej oblasti;
• externé vyšetrenie tvaru brucha, pri prvom tehotenstve plodu môže byť žalúdok ženy s úzkou panvou ostrý; v nasledujúcich tehotenstvách - visiace;
• meranie výšky, telesnej hmotnosti, obvodu ruky, veľkosti ženských nôh;
• vykonávanie pelviometrie - merania pomocou tazoméru;
• vykonávanie ultrazvuku a vaginálne vyšetrenie;
• Röntgenová pelviometria sa vykonáva vo výnimočných prípadoch pri anomáliách v stavbe kostí ženského tela.

Najbežnejšou metódou na meranie panvových kostí matky a plodu dieťaťa je stále špeciálny diagnostický nástroj - panva. Je to kompas s centimetrovou mierkou a umožňuje zmerať veľkosť panvy, dĺžku bábätka v brušku, odhadovanú veľkosť hlavičky.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva

Ak lekári budúcej mamičke diagnostikovali úzku panvu, nie je dôvod na obavy z priebehu obdobia tehotenstva. Jedine, že pri anatomicky úzkej panve žena navštevuje lekára častejšie. S touto funkciou sa odporúča starostlivejšie pripraviť na doručenie.

Avšak v zriedkavé prípady s úzkou panvou sú v posledných troch mesiacoch tehotenstva komplikácie, ktoré sa prejavia v nesprávnej prezentácii bábätka. Vzhľadom na to, že hlavička plodu nie je pritlačená k otvoru v úzkej panve, môže matka pociťovať dýchavičnosť.

Počas tohto obdobia musí tehotná žena prísne dodržiavať rady lekára o vyváženej strave a racionálnej strave. Nadváha telo môže viesť k negatívny vplyv o stave panvy a vývoji bábätka.

Úzka panva a pôrod

Pri diagnostikovaní úzkej veľkosti panvy bude pracovná aktivita závisieť od profesionality pôrodníkov a správania samotnej ženy. Hoci teoreticky, ak sa rozmery panvy odchyľujú od normy, cisársky rez je nevyhnutný, štatistiky ukazujú, že žena môže porodiť sama. Aj keď v procese pracovnej činnosti existuje riziko komplikácií pre matku aj pre dieťa.

Zvyčajne má žena s úzkou panvou predčasné močenie plodová voda, je veľmi slabá pracovná aktivita, takže čas na priebeh pôrodu sa zvyšuje. Môže dôjsť k prolapsu pupočnej šnúry plodu, častejšie je prasknutie tkanív maternice.

Bábätko zvyšuje riziko hypoxie, cievnej mozgovej príhody, možného poškodenia lebky.

Konanie lekárov počas pôrodu

Od lekára pri vedení pôrodu rodiacej ženy s úzkou panvou sa vyžaduje skvelá skúsenosť a optimálna taktika. Pôrod sa uskutočňuje za starostlivého sledovania stavu dieťaťa a kontrakcie maternice pomocou kardiotokografov. Rodiacej žene sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v maternici a placente.

Je potrebné, ak je to možné, na dlhú dobu zachovať integritu plodových obalov. Žena by preto mala dodržiavať pokoj na lôžku, lepšie je ľahnúť si na tú stranu, kde sa nachádza vychýlená hlavička, prípadne kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Aby sa zabránilo slabej pracovnej aktivite, matke sú predpísané vitamíny, glukóza, lieky proti bolesti a antispazmické lieky. Ak má žena ťažkosti s močením, používa sa katéter.

Po vypustení vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Takto sa diagnostikuje prepadnutá pupočná slučka. Často sa počas pôrodu, ženy s úzkou panvou, lekári uchýlia k postupu pitvy perinea. Po narodení dieťaťa, aby sa zabránilo krvácaniu, sa matkám podávajú lieky na aktiváciu kontrakcií maternice.

Pamätajte si, že rozmery panvy počas tehotenstva, ktorých norma (tabuľka vyššie) je 26-29-31-21-11 centimetrov. Napriek možným rizikám je však pre ženu hlavné nastaviť sa na pozitívny výsledok a nájsť skúseného lekára, ktorému môže plne dôverovať. A potom sa nič nestane prekážkou pre šťastné stretnutie matky a novorodenca.

Tabuľka pomôže každej žene, ktorá plánuje tehotenstvo a už očakáva dieťa, nezávisle určiť veľkosť panvy.

Aktualizácia: október 2018

Úzka panva sa právom považuje za jednu z ťažkých a zložitých častí v pôrodníctve, pretože táto patológia je plná vývoja rôzne komplikácie pri pôrode, najmä ak nie sú správne vedené. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvy vyskytuje v 1–7,7 % a počas pôrodu sa takáto panva klinicky zúži v 30 %. Celkový počet všetkých pôrodov tvorí 1,7 % klinicky úzkej panvy.

Pojem "úzka panva"

V namáhavom období, keď je plod vypudený z maternice, musí prekonať kostený prstenec pôrodných ciest, teda malú panvu. Panva sa skladá zo 4 kostí: 2 panvové, tvorené bedrovou, lonovou a sedacou kosťou, krížovou kosťou a kostrčou. Tieto kosti sú vo vzájomnom kontakte pomocou chrupaviek a väzov. U žien je panva na rozdiel od mužov širšia a objemnejšia, no má menšiu hĺbku. Normálne parametre panvy vykonávajú dôležitá úloha vo fyziologickom, bez komplikácií, pri pôrode. V prítomnosti odchýlok v konfigurácii a symetrii panvy a zmenšení veľkosti pôsobí kostná panva ako prekážka pri prekonaní hlavy plodu.

V praxi sa úzka panva delí na 2 typy:

• anatomicky úzka panva, ktorá sa vyznačuje znížením jednej / niekoľkých veľkostí o 2 cm alebo viac;
• klinicky úzka panva vzniká pri nesúlade medzi veľkosťou hlavičky dieťaťa a anatomickými rozmermi panvy ženy počas pôrodu (ale ani v prípade anatomického zúženia panvy pri pôrode nie je vždy možné vyvinúť tzv. funkčne úzka panva, napríklad ak je plod malý a naopak, s normálnymi anatomickými parametrami panvy a veľkého dieťaťa, výskyt klinicky úzkej panvy je pravdepodobný).

Príčiny

Príčiny vzniku úzkej panvy sa líšia jej anatomickým zúžením alebo výskytom disproporcie veľkosti hlavičky bábätka a panvových rozmerov matky.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vznik anatomicky zúženej panvy:

• zlyhania v menštruačná funkcia, porušenie funkcie plodu, neskorý začiatok mesačne;
• neuroendokrinná patológia;
• časté prechladnutia a nadmerná fyzická aktivita v dospievaní;
• podvýživa, ťažká fyzická práca v detstve.

Anatomické zúženie panvy je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• infantilizmus, všeobecný aj sexuálny;
• oneskorenie v sexuálnom vývoji;
• rachitída;
• osteomalácia, kostná tuberkulóza a kostné nádory;
• zlomeniny panvových kostí;
• zakrivenie chrbtice (lordóza a kyfóza, skolióza a zlomeniny kostrče);
• mozgová obrna;
• znaky ústavy a dedičnosť;
• detská obrna;
• exostózy a nádory panvy;
• škodlivé faktory v prenatálnom období;
• zrýchlenie (rýchly rast tela do dĺžky a zároveň spomalenie nárastu priečnych rozmerov panvy);
• stresové situácie a psycho-emocionálny stres, ktoré prispievajú k vzniku "kompenzačnej hyperfunkcie tela", ktorá tvorí priečne zúženú panvu;
• profesionálne športy (gymnastika, lyžovanie, plávanie);
• narušený metabolizmus minerálov;
• hypo- a hyperestrogenizmus, nadbytok androgénov;
• dislokácie bedrových kĺbov.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Nepomer pri pôrode medzi hlavičkou dieťaťa a panvou matky je spôsobený:

• anatomické zúženie panvy;
• veľká veľkosť a hmotnosť ovocia;
• ťažkosti v konfigurácii lebečných kostí plodu (skutočná arogancia);
• nesprávna poloha budúceho dieťaťa;
• patologické vloženie hlavy (asynklitizmus, čelné vloženie atď.);
• novotvary maternice a vaječníkov;
• zúženie (atrézia) vagíny;
• prezentácia záveru (zriedkavé).

Pôrod komplikovaný klinicky úzkou panvou je ukončený v 9 – 50 % prípadov. cisársky rez.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. V pôrodníckej literatúre sa často vyskytuje klasifikácia založená na morfologických znakoch:

Gynekoidný typ

Tvorí 55 % z celkového počtu panvy a ide o normálnu panvu ženský typ. Typ postavy nastávajúcej matky je žena, má tenký krk a pás a jej boky sú dosť široké, hmotnosť, výška sú v rámci priemeru.

androidná panva

Vyskytuje sa v 20 % a ide o panvu mužského typu. Žena má mužnú postavu, na pozadí širokých ramien a úzkych bokov má hrubý krk a nejasný pás.

Antropoidná panva

Je to 22 % a je vlastné primátom. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu a jeho výrazným prebytkom krížový rozmer. Ženy s takouto panvou sa vyznačujú vysokým rastom a chudosťou, ramená sú dosť široké a pás s bokmi je úzky a nohy sú predĺžené a tenké.

Platypeloidná panva

Má podobný tvar ako plochá panva, pozorovaná v 3% prípadov. Ženy s podobnou panvou sú vysoké a chudé, nedostatočne vyvinuté svalstvo a znížená elasticita pokožky.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy navrhnutá Krassovským:

Bežné formy

• všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) – naj častý pohľad a je pozorovaný v 40 - 50% všetkých povodí;
• priečne zúžená panva (Robertovský);
• plochá panva, je 37 %;
  • jednoduchý byt (Deventrovksy);
  • plochá rachitická;
  • panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny.

Formy, ktoré sú zriedkavé

• šikmé a šikmé;
• deformácia panvy s kostnými nádormi, exostózami a zlomeninami;
• iné formy:
  • spoločný byt;
  • lievikovitý;
  • kyfotická forma;
  • forma spondylolistézy;
  • osteomalakický;
  • asimilácia.

Stupne kontrakcie

Klasifikácia na základe stupňa zúženia navrhovaného Palmovom:

• Podľa dĺžky skutočného konjugátu (norma 11 cm) a vzťahuje sa na ORST a plochú panvu:
  • 1 st. - menej ako 11 cm a nie kratšie ako 9 cm;
  • 2 polievkové lyžice. - indikátory pravého konjugátu 9 - 7,5 cm;
  • 3 čl. - dĺžka pravého konjugátu 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 polievkové lyžice. - kratší ako 6,5 cm, ktorý sa nazýva "absolútne úzka panva".
• Veľkosťou priečneho priemeru vstupu do malej panvy (normálne rozmery 12,5 - 13 cm) a vzťahuje sa na priečne zúženú panvu:
  • 1 st. - priečny priemer vtoku v rozmedzí 12,4 - 11,5;
  • 2 polievkové lyžice. - hodnota priečneho priemeru vtoku je 11,4 - 10,5;
  • 3 čl. – priečny priemer menší ako 10,5.
• Podľa veľkosti priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny (zvyčajne 12,5 cm):
  • 1 st. - priemer 12,4 - 11,5;
  • 2 polievkové lyžice. – priemer menší ako 11,5.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: rozmery (tabuľka, v cm)

Veľkosti Tvar panvy
	normálne	priečne zúžené	ORST	plocho-rachitický	jednoduchý byt
vonkajšie	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Vonkajší konjugát	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonálny konjugát	13	13	11	10	11
Pravý konjugát	11	11 – 11,5	9	8	9
Kosoštvorec Michaelis:
vertikálna uhlopriečka	11	11	do 11 rokov	Menej ako 9	Menej ako 9
Horizontálna uhlopriečka	10 — 11	Menej ako 10	Menej ako 10	Menej ako 10	Menej ako 10
Výstupná rovina:
rovno	9,5	9,5	Menej ako 9,5	9,5	Menej ako 9,5
priečne bočný konjugát
Diferenciálne kritérium	Chýba	Skrátenie priečnych rozmerov	Rovnomerné zníženie všetkých parametrov o 1,5 cm alebo viac	Zníženie priamej veľkosti roviny vstupu do panvy	Zmenšenie priamych rozmerov všetkých rovín

Diagnostika

Vyhodnoťte a diagnostikujte zúženú panvu v predpôrodná poradňa v deň registrácie tehotnej ženy. Na identifikáciu úzkej panvy počas tehotenstva lekár skúma anamnézu, vykonáva objektívnu štúdiu, ktorá zahŕňa antropometriu, vyšetrenie tela, palpáciu panvových kostí a maternice, meranie panvy a vaginálne vyšetrenie. Pridelené v prípade potreby špeciálne metódy: Röntgenová pelviometria a ultrazvukové skenovanie.

Anamnéza

Je veľmi dôležité venovať pozornosť chorobám a životným podmienkam tehotnej ženy v detstve a dospievaní (rachitída a poliomyelitída, osteomyelitída a kostná tuberkulóza, hormonálna nerovnováha, zlá výživa a ťažká fyzická práca, intenzívna športové záťaže trauma a chronická patológia). Dôležité sú údaje z pôrodníckej anamnézy:

• Ako prebiehali predchádzajúce pôrody?
• prečo bol vykonaný operačný pôrod, či mal novorodenec kraniocerebrálne poranenia;
• či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu dieťaťa v novorodeneckom období.

Objektívny výskum

Antropometria

Nízky rast (145 cm alebo menej) naznačuje spravidla zúženú panvu. Ale zúženie panvy (priečne zúžené) je možné aj u vysokých žien.

Hodnotí sa: chôdza, postava, silueta

Je dokázané, že pri silnom vysunutí brucha dopredu sa stred hornej polovice tela posúva dozadu, aby sa udržala rovnováha a spodná časť chrbta sa posúva dopredu, čím sa zvyšuje bedrová lordóza a sklon panvy.

Posúdenie tvaru brucha

Je známe, že u prvorodičky tehotnej ženy elastické brušnej steny a brucho nadobúda špicatý tvar. Viacparové brucho je visiace, pretože hlavička nie je na konci gravidity vsunutá do vchodu úzkej panvy a maternicový fundus je vysoký, pričom samotná maternica sa odchyľuje od hypochondria smerom nahor a dopredu.

• Identifikácia príznakov sexuálneho infantilizmu alebo virilizácie.
• Inšpekcia a palpácia Michaelisovho kosoštvorca

Rhombus Michaelis pozostáva z nasledujúcich anatomických útvarov:

• vyššie - spodná čiara 5 bedrový stavec;
• dole - horná časť sacrum;
• po stranách - zadné horné výbežky (awns) ilium.

Palpácia panvy

Pri palpácii iliakálnych kostí sa odhalí ich sklon, obrysy a umiestnenie. Pri palpácii trochanterov (veľkých trochanterov stehennej kosti) možno diagnostikovať šikmú panvu, ak sú deformované a stoja na rôznych úrovniach.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, preskúmať a zhodnotiť tvar krížovej kosti, hĺbku sakrálnej dutiny, či sú tam kostné výbežky, deformáciu bočných panvových stien, zmerať výšku symfýzy a diagonály. konjugovať.

Meranie panvy

Hlavné miery:

• Distantia spinarum - segment medzi prednými hornými výbežkami ilium. Normálne 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum – segment medzi najviac odľahlých miestach iliakálne hrebene. Normálne 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment medzi ražňami stehenných kostí, norma je 31 - 32 cm.
• Vonkajší konjugát – meria sa vzdialenosť, ktorá začína od horného okraja maternice a končí horným rohom Michaelisovho kosoštvorca. Norma je minimálne 20 cm.
• Meranie Michaelisovho kosoštvorca (vertikálna uhlopriečka 11 cm, horizontálna uhlopriečka 10 cm). Asymetria kosoštvorca naznačuje zakrivenie panvy alebo chrbtice.
• Solovyovov index - obvod zápästia sa meria na úrovni výrazných kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa hodnotí hrúbka kostí: malý index označuje tenkosť kostí a tým aj väčšiu kapacitu panvy. Norma 14,5 - 15 cm.
• Určenie lonovej-sakrálnej veľkosti (segment sa meria od stredu symfýzy po bod, kde sú spojené 2 a 3 sakrálne stavce). Norma 21,8 cm.
• Meria sa pubický uhol (zvyčajne 90 stupňov).
• Stanoví sa výška pubického kĺbu
• Maternica sa meria (chladiaca kvapalina a VDM), aby sa určila odhadovaná hmotnosť plodu.

Dodatočné merania:

• zmerajte uhol panvy;
• zmerajte výstup z panvy;
• pri podozrení na asymetriu panvy sa stanovia šikmé rozmery a laterálny Kernerov konjugát.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Je povolené vykonať röntgenové vyšetrenie po 37 týždňoch a počas pôrodu. S jeho pomocou sa vyznačuje štruktúra panvových stien, tvar vchodu, stupeň sklonu panvových stien sedacích kostí, závažnosť sakrálneho zakrivenia, tvar a veľkosť pubického oblúka. Taktiež táto metóda poskytuje možnosť zistiť všetky priemery panvy, kostné nádory a zlomeniny, veľkosť hlavy dieťaťa a jej polohu voči panvovým rovinám.

ultrazvuk

Umožňuje určiť skutočný konjugát, lokalizáciu hlavice a jej rozmery, vyhodnotiť vlastnosti vloženia hlavice. Pomocou transvaginálnej sondy sa určia všetky priemery panvy.

Ako vypočítať skutočný konjugát

Používajú sa tieto metódy:

• odpočítajte 9 od veľkosti vonkajšieho konjugátu (normálne nie menej ako 11 cm);
• Od hodnoty diagonálneho konjugátu sa odpočíta 1,5 - 2 cm (ak je Solovyovov index 14 - 16 cm alebo menej, odpočítajte 1,5, ak je Solovyovov index väčší ako 16, odpočítajte 2);
• podľa Michaelisovho kosoštvorca: jeho vertikálna veľkosť zodpovedá indikátoru pravého konjugátu;
• podľa röntgenovej pelviometrie;
• podľa ultrazvukového vyšetrenia panvy.

Ako prebieha tehotenstvo

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie so zúženou panvou. Povaha priebehu druhej polovice tehotenstva je ovplyvnená základným ochorením, ktoré viedlo k vytvoreniu úzkej panvy, navyše extragenitálna patológia a vznikajúce komplikácie (gestóza, intrauterinná infekcia a ďalšie). Tehotné dievčatá s úzkou panvou sa vyznačujú:

• tvorba špicatého brucha u prvorodičiek a ochabnutia u viacrodičiek, čo vyvoláva asynklitické vloženie hlavičky počas pôrodu;
• zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu;
• nadmerná pohyblivosť plodu, ktorá prispieva k nesprávnej polohe plodu, prezentácii panvy a prezentácii extenzorov;
• tehotenstvo je často komplikované predčasným odtokom vody v dôsledku nedostatku kontaktného pásu s vysoko stojacou hlavou;
• vysoké postavenie hlavy z dôvodu nemožnosti vloženia do panvy, čo spôsobuje vysoké postavenie dna maternice a bránice a vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie, dýchavičnosti a únave.

Manažment tehotných žien

Všetky budúce mamičky s úzkou panvou sú registrované u pôrodníka-gynekológa. Pár týždňov pred pôrodom je žena plánovane hospitalizovaná na predpôrodnom oddelení, kde sa určí gestačný vek, vypočíta sa odhadovaná hmotnosť plodu, premeria sa panva, poloha/prezentácia plod, objasňuje sa jeho stav a rozhoduje sa o otázke výberu spôsobu pôrodu (vypracováva sa plán vedenia pôrodu).

Spôsob pôrodu sa určuje na základe anamnestických údajov, anatomickej formy zúženia panvy a stupňa, odhadovanej hmotnosti dieťaťa a iných komplikácií tehotenstva. pôrodu fyziologickým spôsobom možno vykonať v prípade predčasného tehotenstva, 1 stupňa zúženia a normálnej veľkosti dieťaťa, zrelého krčka maternice a pri absencii zaťaženej pôrodníckej anamnézy.

Plánovaný cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• kombinácia 1 - 2 stupňov zúženia a veľkého plodu, prezentácia záveru, anomália v postavení plodu, tehotenstvo po termíne;
• „staré“ prvorodičky, prítomnosť mŕtveho pôrodu pri predchádzajúcich pôrodoch alebo komplikovaných pôrodoch a narodenie plodu s pôrodným poranením;
• kombinácia úzkej panvy a iného pôrodnícka patológia ktorá si vyžaduje operatívne dodanie;
• 3 - 4 stupeň zúžená panva (dnes zriedkavé).

Tehotenstvo a bolesť panvy

Bolesť v panvových kostiach sa objaví po 20 týždňoch a je spôsobená rôznymi dôvodmi:

nedostatok vápnika

Bolesť je neustála a bolestivá, nesúvisí s pohybom alebo zmenou polohy tela. Odporúča sa užívať doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D.

Podvrtnutie maternicových väzov a divergencia panvových kostí

Čím väčšia je veľkosť maternice, tým silnejšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, čo sa prejavuje bolesťou a nepohodlím pri chôdzi a pohybe dieťaťa. Spôsobuje to prolaktín a relaxín, pod vplyvom ktorých väzy a panvové chrupavky napučiavajú a zmäkčujú, aby "zmäkčili" prechod dieťaťa cez kostný krúžok. Na zmiernenie bolesti by sa mal nosiť obväz.

Divergencia pubického kĺbu

Príliš veľký opuch symfýzy (zriedkavá patológia) je sprevádzaný praskavou bolesťou v ohanbí a tiež nie je možné zdvihnúť rovnú nohu. horizontálna poloha. Táto patológia nazývaná symfyzitída, ktorá je sprevádzaná divergenciou pubického kĺbu. Efektívne chirurgická liečba ktorá sa vykonáva po pôrode.

Priebeh pôrodu

K dnešnému dňu taktika pôrodu s úzkou panvou poskytuje významný nárast indikácií pre brušný pôrod, plánovaný aj núdzový v prípade komplikácií. Robí pôrodný proces cez prirodzený pôrodný kanál je úloha náročná, pretože výsledok môže byť pre ženu a dieťa priaznivý aj nepriaznivý. V prípadoch 3-4 stupňov zúženia je narodenie živého a donoseného plodu nemožné - vykonáva sa plánovaná operácia. Ak je panva zúžená na 1 a 2 stupne, úspešné dokončenie pôrodu závisí od ukazovateľov hlavičky dieťaťa, jeho konfigurovateľnosti, povahy vloženia hlavičky a intenzity pôrodnej aktivity.

Aké sú komplikácie úzkej panvy pri pôrode?

Prvé obdobie

Počas obdobia odhalenia maternicového hltana môže byť pôrod komplikovaný:

• slabosť kmeňových síl (10 - 38%);
• skorý výpotok plodová voda;
• prolaps pupočnej šnúry / malých častí dieťaťa;
• kyslíkové hladovanie plodu.

Druhé obdobie

Počas obdobia vypudenia plodu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• vznik sekundárnej slabosti kmeňových síl;
• intrauterinná hypoxia;
• hrozba prasknutia maternice;
• nekróza tkanív pôrodných ciest s tvorbou fistúl;
• poškodenie pubického kĺbu;
• poškodenie panvových nervových plexusov.

Tretia tretina

Posledná fáza pôrodu, rovnako ako skorá popôrodné obdobie riziko krvácania v dôsledku dlhý kurz pôrod a bezvodý interval.

Vedenie pôrodu

Dnes je najrozumnejšia taktika pôrodu v opísanej patológii uznávaná ako aktívna očakávaná. Okrem toho by taktika pôrodu mala byť individuálna a mala by zohľadňovať nielen výsledky objektívny výskum rodiacich žien, stupeň zúženia panvy, ale aj prognózu pre ženu a dieťa. Pôrodný plán by mal obsahovať nasledujúce položky:

• pokoj na lôžku, ktorý varuje skorý odchod vody (poloha ženy by mala byť na strane, ku ktorej prilieha zadná časť plodu);
• prevencia slabosti kmeňových síl;
• prevencia vnútromaternicového hladovania plodu;
• prevencia infekčných komplikácií;
• identifikácia príznakov klinickej nekonzistencie;
• preventívne opatrenia pre následné a skoré popôrodné krvácanie;
• cisársky rez (ak je indikovaný) so živým plodom;
• operácia ničenia plodov v prípade úmrtia plodu.

Pri pôrode kontrolujú výtok z pohlavného ústrojenstva (hlienovitý, presakujúci alebo krvavý), stav vulvy (opuch), pomočovanie. V prípade retencie moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, ale to treba mať na pamäti toto znamenie môže naznačovať aj disproporciu rozmerov panvy rodiacej ženy a hlavičky bábätka.

Najčastejšou komplikáciou pôrodu so zúženou panvou je predčasný odtok vody. Ak sa zistí „nezrelý“ krčok maternice, vykoná sa operačný pôrod. V prípade „zrelého“ krčka maternice je indikovaná indukcia pôrodu (ak odhadovaná hmotnosť plodu nie je väčšia ako 3600 g a je 1 stupeň zúženia).

V období kontrakcií sa vytvára energetické zázemie, aby sa zabránilo ich oslabeniu, rodiacej žene je včas poskytnutý liečebný spánok. V procese hodnotenia efektivity pôrodu musí lekár kontrolovať nielen dynamiku otvárania krčka maternice, ale aj to, ako sa hlavička pohybuje po pôrodných cestách.

Rodostimulácia by sa mala vykonávať opatrne a jej trvanie by nemalo presiahnuť 3 hodiny (ak nie je účinok, vykoná sa cisársky rez). Okrem toho sa v prvom období nevyhnutne zavádzajú antispazmodiká (každé 4 hodiny), vykonáva sa Nikolaevova triáda (prevencia hypoxie) a antibiotiká sa predpisujú so zvyšujúcim sa bezvodým intervalom.

Obdobie exilu je komplikované rozvojom sekundárnej slabosti, vnútromaternicovej hypoxie dieťaťa a dlhodobé státie hlavy dieťaťa v pôrodných cestách vyvoláva tvorbu fistúl. Preto sa vykoná epiziotómia a močový mechúr sa vyprázdni včas.

Disproporcia hlavy a panvy rodiacej ženy

Výskyt klinicky úzkej panvy je podporovaný najmä:

• mierny stupeň zúženia a veľké dieťa;
• neúspešné vloženie hlavy alebo nesprávna prezentácia plodu;
• veľká hlava plodu s normálnymi rozmermi panvy;
• abnormálne formy zúženia panvy.

Počas pôrodu je povinné funkčné hodnotenie panvy, ktoré zahŕňa:

• určenie znakov zavádzania a hodnotenie biomechanizmu pôrodu v prípade identifikovaného zavedenia;
• vyhodnocuje sa konfigurácia hlavy;
• diagnóza vrodeného nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho vzhľadu a rastu;
• identifikácia znakov Vasten a Zangheimester (hodnotené po odtoku vôd).

Príznaky klinicky úzkej panvy sú nasledovné:

• biomechanizmus pôrodu je narušený, čiže nereaguje tento druh zúženie panvy;
• hlavička plodu sa neposúva, hoci maternica je úplne otvorená, vody ustúpili a kontrakcie sú dostatočne silné;
• výskyt pokusov s hlavou dieťaťa pritlačenou k vchodu do panvy;
• príznaky lisovania mäkkých tkanív a močoviny (opuch krčka maternice a vulvy, retencia moču, krv sa zisťuje v moči);
• pozitívne príznaky Vasten, Zangheimester;
• objaví sa klinika hrozby prasknutia maternice;
• zdĺhavý priebeh prvého obdobia;
• významná konfigurácia hlavy;
• skoré alebo predčasné vyliatie vôd.

Vastenovo znamienko sa zisťuje hmatom (zisťuje sa pomer hlavičky bábätka a vchodu do panvy). Negatívnym znakom Vastenu je stav, keď je hlavička vložená do malej panvy, ktorá sa nachádza pod lonovým kĺbom (lekárska dlaň klesla pod maternicu). Symptóm je začervenaný - dlaň pôrodníka leží na úrovni maternice (hlava a symfýza sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň lekára je nad symfýzou (hlava je nad maternicou). V prípade negatívneho znamienka sa pôrod ukončí sám (rozmery hlavičky a panvy si navzájom zodpovedajú). S úrovňou symptómov je možný nezávislý pôrod za predpokladu, že pôrod je efektívny a hlava je primerane nakonfigurovaná. V prípade pozitívneho znamienka je samostatný pôrod nemožný.

Kalganová navrhla rozlíšiť 3 stupne rozdielov medzi rozmermi panvy a hlavou dieťaťa:

1 st. alebo relatívny nesúlad

Zaznamenáva sa správne vloženie hlavy a jej dobrá konfigurácia. Kontrakcie majú dostatočnú silu a trvanie, no spomaľuje sa otváranie krčka maternice a napredovanie hlavičky, navyše predčasne odchádza voda. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Možné samostatné dokončenie pôrodu.

2 polievkové lyžice. alebo závažného nesúladu

Biomechanizmus pôrodu a vkladanie hlavičky nezodpovedá bežným, hlavička je ostro konfigurovaná a dlho zostáva v rovnakej rovine. Anomálie generických síl (diskoordinácia alebo slabosť), retencia moču sa spájajú. Symptóm Vasten flush.

3 čl. alebo absolútny nesúlad

Pokusy sa objavujú predčasne na pozadí nedostatku pohybu hlavy dopredu, napriek dobrým kontrakciám a úplné otvorenie. pôrodný nádor rýchlo sa zvyšuje, existujú známky lisovania močoviny, objavuje sa klinika hrozby prasknutia maternice. Je diagnostikovaný pozitívny príznak Vasten.

Druhý a tretí stupeň nesúladu slúžia ako indikácia pre okamžitý operačný pôrod.

Prípadová štúdia

IN pôrodnica 20-ročná prvorodička bola doručená so sťažnosťami na kontrakcie na 2 hodiny. K odtoku vody nedošlo. Stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy: 24,5 - 26 - 29 - 20, chladiaca kvapalina - 103 cm, výška dna maternice 39 cm.Plod je uložený pozdĺžne, hlavička je pritlačená k vchodu. Auskultačné: srdcový tep plodu je jasný, netrpí. Kontrakcie dobrej sily a trvania. Odhadovaná váha dieťaťa je 4000 g.

Pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia sa zistilo: krčok maternice je vyhladený, má tenké a roztiahnuteľné okraje, otvor je 4 cm. Voda je celá, amniotický vak fungovanie. Hlava je pritlačená k vchodu. Plášť nie je dostupný. Diagnóza: Tehotenstvo 38 týždňov. 1 obdobie 1 prvé urgentné doručenie. Veľké ovocie. Priečne zúžená panva 1 stupeň.

Po 6 hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na 6 cm, bez plodového vaku. Hlava je pritlačená ku vchodu šípovitým švom dovnútra priama veľkosť, malá fontanel vpredu.

Diagnóza: Tehotenstvo 38 týždňov. 1 obdobie 1 porod v termine. Priečne zúžená panva 1 stupeň. Veľké ovocie. Vysoký rovný stojatý zametaný šev.

Rozhodla sa pôrod ukončiť operačným spôsobom(nesprávne vloženie, zúženie panvy, veľké ovocie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, plod s hmotnosťou 4300 g bol extrahovaný.

Počas tehotenstva hrá dôležitú úlohu veľkosť panvy. Niekedy od toho závisí priebeh pôrodu. Ak sú panvové kosti úzke, potom môžu nastať komplikácie pri pôrode alebo sa môžu skončiť cisárskym rezom. Úzka panva sa pozoruje u približne 3% žien počas tehotenstva, ale nie vždy je indikátorom cisárskeho rezu.

Pri registrácii na tehotenstvo je daná ženská panva Osobitná pozornosť. Po jej zmeraní bude gynekológ na samom začiatku tehotenstva vedieť odhadnúť, ako bude pôrod prebiehať.

Rozlišovať anatomické A klinická úzka panva počas tehotenstva.

Anatomická úzka panva- nezrovnalosť aspoň jedného parametra o 1,5-2 cm alebo viac od normálu. Je to dôsledok vplyvu určitých faktorov na organizmus v detstva: podvýživa, časté infekčné choroby, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty, vrodené anomálie, úrazy a zlomeniny. Tiež deformácia panvových kostí môže nastať v dôsledku tuberkulózy, krivice, detskej obrny.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia zo 4, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Je možné porodiť aj svojpomocne a s 2 stupňami zúženia, avšak za určitých podmienok, napríklad ak plod nie je veľký. Zvyšné stupne (3 a 4) sú vždy indikáciou pre cisársky rez.

Klinická úzka panva- nesúlad hlavičky plodu s parametrami panvy rodiacej ženy, diagnostikovaný počas pôrodu. V tomto prípade má panva normálne fyziologické parametre a tvar. Považuje sa za úzky, pretože plod je pomerne veľký alebo nesprávne prezentovaný čelom alebo tvárou. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Normálne veľkosti panvy

Meranie panvy sa vykonáva špeciálnym prístrojom, tazometrom, ktorý meria:

Vzdialenosť medzi prednými hornými uhlami iliakálnych panvových kostí. Normálne je to 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne je to 28-29 cm.
Vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Normálne je to 31-32 cm.
Vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy k supracakrálnej jamke. Normálne je to 20-21 cm.
Rhombus of Michaelis (lumbosakrálny kosoštvorec). Normálne je jeho diagonálna hodnota 10 cm, vertikálne - 11 cm.Ak existuje asymetria alebo jej parametre sú menšie ako normálne hodnoty, potom to naznačuje nesprávnu štruktúru panvových kostí.

Okrem toho je možné získať údaje o parametroch panvových kostí pomocou nasledujúcich štúdií:

• Röntgenová pelviometria. Táto štúdia je povolená na konci tretieho trimestra, keď sú už vytvorené všetky tkanivá a orgány plodu. Vďaka zákroku môžete zistiť tvar kostí a krížovej kosti, určiť priame a priečne rozmery panvy, zmerať hlavičku plodu a zistiť, či zodpovedá jeho parametrom.
• Ultrasonografia . Na ultrazvuku je možné určiť súlad medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvových kostí. Postup vám tiež umožňuje zistiť polohu hlavy plodu, pretože v prípade čelnej alebo tvárovej prezentácie počas pôrodu bude potrebovať viac miesta.
• Solovyov index- meranie obvodu zápästného kĺbu ženy, vďaka ktorému je možné určiť hrúbku kostí a určiť priamu veľkosť dutiny vchodu do malej panvy. Normálne je obvod zápästného kĺbu 14 cm.Ak je väčší, potom sú kosti masívne, ak menej, potom sú tenké. Napríklad pri nedostatočných vonkajších rozmeroch panvových kostí a pri normálnom Solovievovom indexe rozmery panvový krúžok postačujúce na to, aby dieťa prešlo.

Pôrod s úzkou panvou a možnými komplikáciami

V predpôrodnej poradni sú na osobitný účet všetky tehotné ženy s úzkou panvou. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť dátum narodenia, pretože je mimoriadne nežiaduce predĺžiť tehotenstvo. Žena bude prijatá do pôrodnice o 1-2 týždne. Bližšie k termínu pôrodu lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu.

Počas prirodzený pôrod s úzkou panvou je riziko vzniku komplikácií u plodu vysoké (zlyhanie dýchania, nedostatok kyslíka, pôrodné poranenie poruchy prekrvenia v mozgu, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie kostí lebky a čo je najhoršie vnútromaternicové úmrtie) a matky (slabý pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody, popôrodná infekcia, hrozba prasknutia maternice) .

Názory: 28258 .

Pri prvej návšteve gynekológa na registráciu tehotenstva musí žena merať veľkosť panvy. Tieto údaje sú zaznamenané v zdravotný preukaz tehotná, ale opakovaná sa musí merať aj v nemocnici pred nástupom pôrodu. Meranie je potrebné, aby sa včas identifikovala anatomicky úzka panva a zvolila sa vhodná taktika vedenia pôrodu.

Normálne veľkosti

Ženská panva je cylindrický krátky kanál kostného tkaniva, na rozdiel od mužského, ktorého tvar pripomína zrezaný kužeľ. Štruktúra tejto oblasti je taká, že dieťa sa môže narodiť bez prekážok cez existujúci kanál. Preto majú ženy široký uhol ohanbia, mys krížovej kosti mierne vyčnieva dopredu a kostrč nie je tak silne ohnutá.

Kosti sú pokryté vrstvami svalov a nahromadením tukového tkaniva, ktorého množstvo sa u jednotlivých žien veľmi líši. Preto napriek vonkajšie rozdiely v rozmeroch bokov normálne rozmery panvy zapadajú do pomerne úzkeho rozsahu.

Objem sa meria špeciálnym prístrojom pripomínajúcim zakrivený kompas s guľôčkami na koncoch – tazometrom. Pri meraní sa berú do úvahy nasledujúce rozmery a vzdialenosti:

• Distantia spinarum je priestor medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi. Normálne je to 25-26 cm.
• Distantia cristarum - číslo, ktoré ukazuje vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov, je 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - vzdialenosť, ktorá odráža vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Toto je bod, ktorý je najvyšší na jej tele. Normálne je vzdialenosť medzi špajdľami 30-31 cm.
• Conugata externa - vonkajší konjugát, znamená priamu veľkosť. Merané v polohe na chrbte, s ohnutou spodnou časťou nohy a narovnanou hornou časťou nohy. Jeden koniec tazoméru je pritlačený k hornému okraju symfýzy a druhý koniec k supracakrálnej jamke. Normálne je táto vzdialenosť 20-21 cm.
• Conugata vera je skutočný konjugát. Jeho veľkosť sa určí počítaním – od dĺžky vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm.Ďalším spôsobom určenia je odčítanie 1,5-2 cm od diagonálneho konjugátu. Normálne 11-12 cm.
• Conugata diagonalis je dĺžka segmentu medzi vyčnievajúcim bodom promontória krížovej kosti a horným okrajom symfýzy. Stanovuje sa podľa údajov z vaginálneho vyšetrenia, bežne je 12,5-13 cm.

Správne vykonané meranie umožňuje určiť rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Čo je zahrnuté v koncepte úzkej panvy?

Ak sa veľkosť panvy v ktoromkoľvek z ukazovateľov líši od normálnej o 2 cm alebo viac, potom sa považuje za anatomicky úzku. Ale hlavným ukazovateľom je parameter skutočného konjugátu. Musí mať viac ako 11 cm.

Existuje aj koncept klinicky úzkej panvy. Toto funkčný stav, ktorý vzniká počas pôrodu v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a parametrami panvy. To znamená, že na začiatku môžu výsledky merania zodpovedať norme. Dôvody vývoja stavu sú:

• veľká hmotnosť plodu je najčastejšou príčinou;
• nesprávne vloženie hlavy dieťaťa;
• , v dôsledku čoho hlavička nemôže zaujať konfiguráciu potrebnú na pôrod.

Klinicky a anatomicky úzka panva si vyžaduje špeciálny prístup. Často sa takéto tehotenstvá končia pôrodom. Ale ak zúženie, ktoré je diagnostikované pri pôrode, je absolútne čítanie na operáciu na záchranu života dieťaťa a matky, potom sú anatomické znaky rozdelené podľa stupňov. Manažment tehotenstva závisí od závažnosti.

Tento stav nie je taký častý - zistí sa v 3% prípadov a klinicky len u 1,5-1,7% všetkých pôrodov.

Aké formy zúženia sa nachádzajú?

Jednotná klasifikácia zúženia nebola schválená, preto rôzne prístupy. V postsovietskych krajinách sú založené na forme a stupni zmeny veľkosti. Tvar zúženia môže byť bežný alebo zriedkavý.

Medzi bežné patria:

• priečne zúžené;
• plochý, ktorý zahŕňa jednoduchý, plochý rachitický a so znížením priameho priemeru širokej časti;
• rovnomerne zúžené.

Zriedkavé formy tvoria len 4,4 %. celkový počet zmeny. Tie obsahujú:

• šikmé a šikmé;
• zmena v panve s exostózami, kostné nádory, po zlomeninách s posunom;
• iné formy.

Niektoré formy štruktúry úzkej panvy u žien, akceptované klasifikáciou druhov v postsovietskom priestore

Používa sa aj iný prístup ku klasifikácii patológie - podľa veľkosti skutočného konjugátu. Odlišná je aj frekvencia výskytu. Ak sa pri 1 stupni zúženia zistí až 96 % prípadov, tak na druhý pripadá menej ako 4 % a 3. a 4. stupeň zúženia sa prakticky nevyskytuje. Táto klasifikácia zahŕňa nasledujúce parametre:

• 1 stupeň - 11-9 cm;
• 2 stupeň - 9-7,5 cm;
• 3 stupeň - 7,5-5 cm;
• Stupeň 4 - menej ako 5 cm.

Ale takýto prístup k nastaveniu stupňa zúženia nie je vždy informatívny. Niekedy dochádza k zníženiu priečnej veľkosti a skutočný konjugát zostáva v normálnom rozsahu. Potom sa použije klasifikácia podľa stupňov pre priečne zúženú panvu:

• 1 stupeň s priečnou veľkosťou vchodu 12,5-11,5 cm;
• 2 stupne, ak je priemer 11,5-10,5 cm;
• 3 stupne, keď je vstupný priemer zúžený o menej ako 10,5 cm.

Takéto prístupy ku klasifikácii sa nepoužívajú všade. Na Západe a v anglickej literatúre dodržiavajú rozdelenie na formy panvy, ktoré sa stanovujú v závislosti od výsledkov röntgenového vyšetrenia:

1. Gynekoid - štruktúrou zodpovedá normálnej ženskej panve.
2. Android - má vlastnosti umiestnenia a tvaru kostí, ako u mužov - zúženie, vyčnievajúci mys krížovej kosti.
3. Platipeloidálny - sploštený, panva vyzerá sploštene v predozadnom smere.
4. Antropoid - charakteristický tvar pre primáty, zužujúci sa zo strán.

Vlastnosti štruktúry ženskej panvy podľa západnej klasifikácie

Na obrázkoch je cez priečny rozmer nakreslená rovina, ktorá rozdeľuje vchod na dve časti - hornú a dolnú. V závislosti od kombinácie ich tvarov sa vytvorí 12 ďalších konfigurácií. Rozlišujú tiež veľkú, strednú a malú panvu, pričom tá druhá zodpovedá úzkej.

Príčiny nepravidelného tvaru

Panvová kosť tvorí pás dolných končatín. Vzniká v dôsledku fúzie niekoľkých kostí: ischiálnej, pubickej, iliakálnej. Vzadu sú spojené s krížovou chrbticou a slúžia na držanie dolných končatín.

Kosti pletenca dolných končatín sa vyvíjajú nerovnomerne. Dieťa sa na svet narodí s ešte nezrastenými kosťami, ktoré sú vzájomne prepojené chrupavkou. Najintenzívnejší rast nastáva v prvých 3 rokoch. Ale nerastú spolu v jednom štádiu. Prvé zrasty vznikajú vo veku 5-6 rokov. Vo veku 7-8 rokov by mali sedacia a lonová kosť úplne zrastiť. V 14-16 by mali byť všetky kosti takmer zrastené a v 20-25 už medzi kosťami nie sú žiadne stopy po chrupavke.

Časovo sa predlžujú aj rastové štádiá pletenca dolných končatín. U dievčat sa priečna veľkosť vchodu veľmi rýchlo zväčšuje vo veku 8–10 rokov, potom sa spomalí vo veku 10–12 rokov a opäť rýchlo rastie vo veku 14–16 rokov. Predozadná veľkosť sa zväčšuje postupne.

Tieto údaje musia brať do úvahy matky dievčat, učitelia a športoví tréneri. Ak v období intenzívneho rastu bude pôsobiť negatívnych faktorov, to povedie k vytesneniu kostí, ktoré sa ešte nezlúčili a k ​​vytvoreniu správna forma. Medzi tieto vplyvy patria:

• zdvíhať závažia;
• nerovnomerné rozloženie zaťaženia medzi pravou a ľavou stranou;
• nesprávna poloha v sede alebo v stoji;
• skákanie z veľkej výšky;
• chôdza v podpätkoch.

Zaznamenáva sa aj určitá úloha správne vybraného oblečenia. Obtiahnuté džínsy, ktoré stláčajú boky a zadok, tínedžerke neprospejú.

Obdobie prenatálny vývoj ovplyvňuje aj tvorbu kostného a chrupavkového tkaniva. Ak mal plod nedostatok základných látok, došlo k porušeniu metabolizmus minerálov, môže to ovplyvniť stav kostného aparátu.

Príčiny zmien môžu spočívať v povahe výživy, bytových podmienkach a úrovni sociálneho prostredia, minulé infekcie. Prenesená poliomyelitída, tuberkulóza kostí, osteomyelitída môžu ovplyvniť zdravie. Nebezpečné sú poranenia priamo kostí pletenca dolných končatín, chrbtice alebo nôh.

Priaznivé sociálne a životné podmienky, úroveň zdravotná starostlivosť a absencia detskej práce viedla k vymiznutiu rachitickej, kyfotickej, šikmej panvy a vážnym stupňom zakrivenia tvaru.

Z akých dôvodov možno podozrenie na zúženie?

Externé vyšetrenie bez určenia veľkosti anatomicky úzkej panvy vám neumožní presne určiť stupeň zúženia. Dámske boky sú objemovo veľmi variabilné, stupeň ukladania tukového tkaniva neumožňuje posúdiť kostné parametre. Iba použitie tazometra poskytuje presné hodnotenie.

Rozborom anamnézy života je možné predpokladať zmenu veľkosti. S traumami nôh alebo chrbtice utrpenými v detstve, diagnostikovanou rachitídou a nebolo vykonané včasná liečba patológii sa nedá vyhnúť.

Pôrodnícka anamnéza sa zhromažďuje z nasledujúcich ukazovateľov:

• čas, ich charakter;
• Ako prebiehali predchádzajúce tehotenstvá a pôrody?
• hmotnosť detí pri narodení;
• či došlo k prestávkam a zraneniam, divergencii symfýzy.

To vám umožňuje hodnotiť reprodukčná funkcia, možnosť pôrodu prirodzenou cestou. Na posúdenie stavu tehotnej ženy je tiež potrebný stav kostry, pohyblivosť kĺbov, hmotnosť a výška. Externé vyšetrenie v neskoršom termíne umožňuje podozrenie na zmeny veľkosti. Anatomicky úzka panva je určená uhlom jej sklonu. Normálne je to 45-55 ° a pri patologickom zúžení je to oveľa viac. Krížová kosť je v tomto prípade naklonená dozadu, výraznejšia je bedrová lordóza.

Samotné merania veľkosti však nestačia. Možnosti nie sú vždy väčšia panva môže indikovať stav pôrodných ciest. Preto sa používajú ďalšie ukazovatele:

1. Laterálny konjugát je medzera rovnajúca sa 14,5-15 cm. Meria sa medzi hornými iliakálnymi tŕňmi na každej strane.
2. Výška symfýzy je dĺžka hustej kostnej časti pubis. Normálne je to 5-6 cm Ak je táto vzdialenosť menšia, potom bude skutočný konjugát kratší. Panva je teda úzka.
3. Obvod panvy je podmienený parameter, ale 85 cm sa považuje za normálne.
4. Solovyov index. Určené podľa obvodu zápästia. Normálna je 1,4-1,5 cm.Zvýšená hodnota poukazuje na väčšiu hrúbku kostí, čo vedie k zníženiu kapacity pôrodných ciest.
5. Sakrálny kosoštvorec Michaelis. Je dobre viditeľný na krížovej kosti. Normálne má správnu formu s prakticky rovnocenné strany. Keď sa mení tvar kostí pletenca dolných končatín, svaly, ktoré tvoria kosoštvorec, sa pohybujú a mení sa jeho konfigurácia. Rozmery uhlopriečok kosoštvorca sú bežne 10 a 11 cm na šírku a výšku. Ak ho rozdelíme na polovicu vodorovnou čiarou na 2 trojuholníky, tak výška horného je 4,5 cm.
6. Zmerajte vzdialenosť medzi vnútorné časti sedacích tuberkulóz. Normálne je táto vzdialenosť 9,5 cm.

Dodatočný výskum

Diagnóza a stupeň zúženia anatomicky úzkej panvy sa robí pomocou viac ako jednej vyšetrovacej metódy. Lekár berie do úvahy nielen údaje z mnohých meraní. Počas vaginálneho vyšetrenia je tiež potrebné starostlivo sondovať vnútorné povrchy kosti. Mali by byť hladké, bez nepravidelností, drsnosti a zakrivenia (exostóz). Skúsený lekár vie zhruba odhadnúť kapacitu pôrodných ciest.

Dopĺňa metódy pôrodníckeho výskumu Röntgenové snímky alebo . Užívajte na začiatku tehotenstva rádiodiagnostika kontraindikované. Existuje záložka a tvorba všetkých orgánov a systémov. Preto môže vystavenie žiareniu viesť k vážnym následkom. Táto metóda je však bezpečná, ak je dieťa už v 38. týždni tehotenstva: všetky orgány sú už vytvorené, krátkodobá expozícia nemôže spôsobiť porušenie ich funkcie.

Ďalšia možnosť röntgenové vyšetrenie možno nazvať štúdiom štruktúry panvy v štádiu predgravidnej prípravy. Pred plánovaním koncepcie musíte posúdiť schopnosť vášho tela niesť zdravý plod a znížiť riziko nežiaducich komplikácií.

Röntgenová metóda výskumu počas tehotenstva sa často nepoužíva. Bez röntgenovej diagnostiky sa zaobídu ženy, ktoré podľa údajov externých meraní a pri zohľadnení dodatočných parametrov neodhalili žiadne odchýlky, ako aj tie, ktoré nemali v anamnéze komplikácie pri pôrode. Odporúča sa fotografovať na neskorý termín v nasledujúcich prípadoch:

• existujú odchýlky v meraniach malej a veľkej panvy;
• podľa ultrazvuku a metód počítania veľkosť plodu presahuje 4 kg;
• minulé pôrody boli zdĺhavé;
• počas pôrodu sa vyvinula klinicky úzka panva;
• došlo ku komplikáciám vo forme poranení symfýzy;
• v histórii - prekrytie pôrodnícke kliešte;
• trauma plodu v minulosti;
• prezentácia panvy v súčasnom tehotenstve.

Ultrazvuk je bezpečná vyšetrovacia metóda. Preto sa môže použiť na určenie veľkosti malej panvy v akomkoľvek gestačnom veku.

Možné komplikácie

Pôrod s anatomicky úzkou panvou môže mať za následok rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život matky a plodu. Tento stav pôrodných ciest často vedie k nesprávna poloha plod, ktorý pretrváva až do pôrodu. Toto je priečne, šikmé resp. Aj v normálnej polohe dlho je zachovaná pohyblivosť hlavy, ktorá sa nedá tlačiť na vchod do malej panvy.

Pôrod s anatomicky úzkou panvou 3. stupňa zúženia prebieha cisárskym rezom.

Výsledok tehotenstva závisí od stupňa zúženia. Ak je to 1 stupeň, potom pri absencii iných kontraindikácií je možný prirodzený pôrod. Pri 2 stupňoch sa môže pôrod oddialiť. Dlhé trvanie vytvára hrozbu prenatálnej smrti plodu. Zúženie o 3 stupne je absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Ak sa rozhodlo viesť pôrod prirodzenými cestami, musíte si dať pozor na nasledujúce komplikácie:

• prenatálne alebo skoré prasknutie plodovej vody;
• prolaps malých častí tela plodu;
• predčasné oddelenie placenty;
• hypoxia plodu počas pôrodu alebo intrakraniálnej traumy;
• anomálie pracovnej činnosti;
• prechod anatomicky úzkej do klinicky úzkej panvy;
• prasknutie pubického kĺbu;
• pretiahnutie dolného segmentu a prasknutie tela maternice;
• urogenitálne a intestinálno-vaginálne fistuly, ktoré vznikajú kompresiou tkaniva prítomnou časťou plodu;
• riziko v 3. dobe pôrodnej a skorom období po pôrode.

Anatomicky úzka panva v pôrodníctve vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Mechanizmus ich vývoja je spojený s mechanickou prekážkou v ceste na svet dieťaťa. Preto sa vylial v predstihu voda neumožní normálne zasunutie hlavy a vytvorenie kontaktného pásu. A veľké množstvo plodová voda môže so sebou ťahať ruky alebo nohy dieťaťa, čo spôsobí, že vypadnú z pôrodných ciest. V tomto prípade bude biomechanizmus pôrodu narušený, môžu sa pohybovať smerom k anomáliám pracovnej aktivity.

Divergencia pubického kĺbu

IN popôrodné obdobie nesprávna voľba taktika vedenia pôrodu môže viesť k objaveniu sa príznakov divergencie pubickej artikulácie. Ruptúry tohto väziva sú extrémne zriedkavé. Provokatér toho, čo sa stalo, je relaxín, ktorý uvoľňuje tkanivo chrupavky, uvoľňuje sa väzivový aparát. Môžete mať podozrenie na medzeru alebo nezrovnalosť, ak nemôžete nezávisle zmeniť polohu tela v posteli a silnú bolesť vo verejnej oblasti. ale presná diagnóza stanovené na základe röntgenových lúčov.

Liečba v tomto prípade zahŕňa tesné obväzovanie stehien a zadku, prísny odpočinok na lôžku. U niektorých žien je tradičná posteľ nahradená hojdacou sieťou, takže lonové kosti sa pod silou vlastnej váhy spájajú. Ak bola medzera rozpoznaná v skoré obdobie, potom na liečbu stačí 2-3 týždne. O neskorý vzhľad zotavenie príznakov bude trvať 3-4 týždne.

Fistuly

Mechanizmus vzdelávania je spojený s predĺžený tlak na tkanive hlavičky plodu. Vzniká tak zóna narušeného zásobovania krvou. Tkanivá sú vystavené hypoxii - hladovaniu kyslíkom a mechanickému traumu. Preto sa v mieste tlaku neskôr vytvorí fistula.

Táto patológia nie je diagnostikovaná ihneď po pôrode, ale oveľa neskôr. Je sprevádzaný výtokom z vagíny výkalov, plynov, hnisu, keď je pripojený ku konečníku, a moču, keď je pripojený k močového mechúra. Liečba je v tomto prípade iba chirurgická. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dutine fistula kanála sa objavuje epiteliálna výstelka, ktorá už nemôže spolu rásť. Preto je potrebné ho vyrezať, pričom sa oddelia kanály vagíny a konečníka alebo močového mechúra.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Pri úzkej panve je vystavený aj novorodenec vysoké riziko poranenia lebky. Najmä ak sa pôrod oneskorí. Štrukturálne znaky ľudskej lebky sú také, že v čase narodenia majú ľudia iba kostné platničky prepojené chrupavkou. A v niektorých oblastiach nie sú žiadne chrupavky, existujú iba husté membrány - fontanely. Po narodení sa postupne uzatvárajú – prerastú do chrupavkového tkaniva a potom ich nahradí kosť.

Pri úzkej panve je novorodenec vystavený vysokému riziku poranenia lebky.

Ak sa však doručenie uskutoční s oneskorením niekoľkých dní alebo viac, potom chrupavkového tkaniva podarí trochu vyrásť. Hlava plodu preto nebude schopná prijať konfiguráciu, zažije veľký tlak, ktorý môže ovplyvniť neurologický stav dieťa a charakter dozrievania nervovej sústavy.

Preto by takéto deti mal po narodení sledovať neurológ. Na pôrodnej sále je pri podozrení na poranenie lebky novorodenca potrebná prítomnosť detského resuscitátora. V prípade potreby je dieťa umiestnené na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Akú taktiku volí lekár?

Priebeh tehotenstva s anatomicky úzkou panvou sa nelíši od normálu. Ťažkosti môžu nastať bližšie k času narodenia. Protokol stanovuje povinné. V tomto prípade sa určuje prezentujúca časť plodu. Do 35-36 týždňov zaberá konečnú pozíciu. Toto je konečný termín na vykonanie. Ale za prítomnosti iných rizikových faktorov sa táto technika nepoužíva.

Pôrodný plán sa zostavuje pre každú ženu individuálne. 1 stupeň zúženia nie je indikáciou na operáciu. Ale za prítomnosti priťažujúcich okolností zostáva voľba na lekárovi. Rizikové faktory pre 1 stupeň zúženia sú:

• veľká veľkosť plodu, potvrdená ultrazvukom;
• prezentácia záveru;
• jazva na maternici po cisárskom reze alebo inej operácii;
• chronická hypoxia plodu;
• pokročilý vek rodiacej ženy;
• prvé narodenie;
• mŕtvo narodenie v histórii;
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.

Ak došlo k predčasnému odtoku plodovej vody, vykoná sa indukcia pôrodu. Zároveň by však stupeň zúženia nemal prekročiť prvý a nemali by existovať ďalšie priťažujúce faktory.

Pri výbere pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je povinné funkčné posúdenie panvy (určenie znakov Vasten, Zanheimeister). Uistite sa, že uchovávate partogram (dočasný záznam štádií dilatácie krčka maternice), zabráňte hypoxii plodu. Žena je väčšinou napojená na CTG monitor na posúdenie stavu plodu a stupňa kontrakcií (viac o zákroku,).

Lekár a pôrodná asistentka musia byť pripravení na nutnosť vykonania pôrodníckych klieští alebo vákuovej extrakcie plodu. Musí existovať prepojenie s detskou resuscitáciou, aby v prípade núdze bola novorodencovi poskytnutá včasná pomoc.

Aby sa zabránilo krvácaniu v popôrodnom období, Oxytocin je predpísaný kvapkadlom. Tento hormón sa uvoľňuje prirodzene a spôsobuje kontrakciu myometria. Počas pôrodu sa používa opatrne, aby nespôsobil násilnú pracovnú aktivitu a rýchle dodanie ktoré sú pri úzkej panve nebezpečné.

Úroveň modernej medicíny viedla k výraznému zníženiu deformít panvových kostí. Preto by sa matky dievčat mali starať o reprodukčné zdravie svojich dcér v rané detstvo. Nie nadarmo sú deťom plánované návštevy ortopéda-traumatológa, ktorý zhodnotí stav bedrového kĺbu a ostatných kostí.

Správna výživa v detstve, príjem vitamínu D počas jesene a zimy deťmi do jedného roka znížil výskyt rachitídy, najmä v podobe ťažkých prejavov, ktoré vedú k deformáciám kostí. S pribúdajúcim vekom si treba vybrať správnu obuv, sledovať fyzickú a pracovnú záťaž a v období puberty a prejavov puberty. Potom pre dievča plánujúce tehotenstvo sa stav jej kostného aparátu nestane prekážkou tehotenstva a pôrodu.

Posúdenie anatomickej stavby a veľkosti panvy začína rozhovorom, počas ktorého môžete zistiť zdravotné problémy pred tehotenstvom. Úzka panva u žien je spravidla dôsledkom:

• genitálny infantilizmus;
• rachitída;
• tuberkulóza;
• zranenia a zlomeniny v panvovej oblasti.

Ako určiť úzku panvu podľa externých údajov?

Pri posudzovaní pohybového aparátu sa osobitná pozornosť venuje rastu nastávajúcej matky. Zúženie panvy je najtypickejšie pre nízke ženy (menej ako 160 cm) so známkami sexuálnej nezrelosti: rast vlasov pozdĺž mužského typu, úzke ramená a hrudný kôš, zle vyvinuté mliečne žľazy atď. Zmenšenie veľkosti panvovej dutiny často naznačuje zakrivenie chrbtice a končatín, nedostatočná pohyblivosť (ankylóza) kolenných a bedrových kĺbov.

Ako určiť úzku panvu pomocou pelvismetra?

Tazomer - prístroj určený na meranie veľkosti ženskej panvy (pelviometria). Navonok nástroj pripomína kompas so zaoblenými koncami a centimetrovou stupnicou.

Na určenie úzkej panvy u tehotnej ženy sa merajú vonkajšie rozmery, pretože vnútorné parametre kostnej panvy nie sú k dispozícii na vyhodnotenie.

Ak chcete zistiť, či má žena úzku panvu alebo nie, potrebujete poznať parametre troch priečnych a jedného priameho rozmeru.

N (skr.) - norma

Krížové rozmery:

• Spinarum(segment medzi najvyššími bodmi pravej a ľavej iliakálnej kosti). N 25-26 cm.
• Cristarum(merané medzi najvzdialenejšími bodmi pravého a ľavého bedrového hrebeňa). N 28-29 cm.
• Trochanterica(určte vzdialenosť zľava doprava väčšie špízy stehenné kosti). Pri určovaní tohto priečneho rozmeru treba brať do úvahy hrúbku podkožného tuku v oblasti stehien. N 31-32 cm.

Meranie sa vykonáva v polohe na chrbte, s rovnými nohami a rukami natiahnutými pozdĺž tela. Pri posudzovaní tretieho priečneho rozmeru musia byť nohy posunuté a mierne pokrčené.

DÔLEŽITÉ! Od tretieho trimestra, s dlhou polohou ženy na chrbte, vyvíja tehotná maternica tlak na cievy, čím porušuje žilový návrat a provokujúce objavenie sa syndrómu kompresie dolnej dutej žily. Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy pri vykonávaní pelviometrie.

Rovná veľkosť:

• Externý konjugát (k. externa) - segment medzi naduprackovou jamkou a najvyšší bod pubická symfýza. N 20-21 cm.

Na meranie vonkajšieho konjugátu sa tehotná žena položí na bok nasledovne: spodná noha by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, horná časť nohy by mala byť narovnaná.

Ako určiť úzku panvu na základe získaných čísel?

O zúžení panvy u ženy sa hovorí v prípade, že jeden alebo viac vonkajších rozmerov je menšie ako norma o 1,5 cm alebo viac.

DÔLEŽITÉ! Dodržiavanie vonkajších rozmerov normy nezaručuje absenciu úzkej panvy u ženy. Pri vyhodnocovaní údajov treba brať do úvahy masívnosť kostí a hrúbku podkožného tuku. Možnosť, keď žena s navonok širokými bokmi má úzku panvu, je celkom prijateľná.

Ako určiť úzku panvu podľa vnútorných rozmerov?

Dôležitým ukazovateľom pri určovaní úzkej panvy je skutočný konjugát. Toto vnútorná veľkosť vchod do úzkej časti panvového kruhu, čo je medzera medzi najviac vyčnievajúcim vnútorným bodom sakrálneho výbežku a spojením lonových kostí.

Pravý konjugát hrá dôležitú úlohu pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami, keďže ide o najužšie miesto v panvovej dutine. N - nie menej ako 11 cm.

Bimanuálne vyšetrenie hodnotí diagonálny konjugát, konkrétne vzdialenosť od najvyššieho bodu mysu krížovej kosti po spodný okraj lonovej symfýzy. Pri vaginálnom vyšetrení sa špička prostredníka lekára opiera o vrch plášťa a hrana dlane sa opiera o okraj lonovej kosti.

Spravidla sa pri diagonálnom konjugáte rovnajúcom sa 12,5-13 cm hlava plodu voľne pohybuje pozdĺž pôrodných ciest.

Na výpočet skutočného konjugátu potrebujete poznať vonkajší alebo diagonálny konjugát.

Pravý konjugát = vonkajší konjugát mínus 8-9 cm alebo diagonálny konjugát mínus 1,5-2 cm.

DÔLEŽITÉ! Pri určovaní úzkej panvy hodnotia aj:

• veľkosť priameho výstupu: rez medzi spodným okrajom lonovej kosti a kostrč (N 11 cm);
• veľkosť priečneho výstupu: po palpácii ischiálnych tuberositov sa meria vzdialenosť medzi nimi (N 9,5 cm).

Ako určiť úzku panvu pomocou dodatočných meraní?

Kosoštvorec z Michaelis.

Predstavuje miesto v lumbosakrálnej oblasti vo forme kosoštvorca. Horný roh kosoštvorca je základňou krížovej kosti, bočné rohy sú zadné horné ilické trny a dolný roh je vrchol krížovej kosti.

N Michaelisovho kosoštvorca: pozdĺžny rozmer 11 cm, priečny rozmer 10 cm.

Vertikálna veľkosť lumbosakrálneho kosoštvorca normálne zodpovedá skutočnému konjugátu.

Solovyov index.

Úzku panvu určíte pomocou centimetrovej pásky meraním obvodu zápästia. V N je Solovyov index 14-15 cm.

Hrúbka zápästia viac ako 15 cm naznačuje masívnosť kostí u ženy, čo znamená, že panvová dutina bude menšia.

Ohanbí kĺb.

Maternica je medzera medzi horným a dolným okrajom symfýzy. Na N je výška maternice 4-5 cm.

Pri výške pubického kĺbu 7 cm a viac je pôrod prirodzeným spôsobom nemožný.

Ako určiť úzku panvu podľa tvaru uhla pubického artikulácie?

V N je pubický uhol tupý (od 90 do 110 °), preto pri akejkoľvek odchýlke hovoria o nesprávnej štruktúre ženskej panvy.

Ako určiť úzku panvu pri pôrode?

Ak sa veľkosť hlavy dieťaťa nezhoduje s veľkosťou panvovej dutiny, hovorí sa o klinicky (funkčne) úzkej panve. Táto komplikácia znemožňuje narodenie dieťaťa pôrodnými cestami.

Klinicky úzku panvu je možné identifikovať na základe Vasten: určenie vyvýšenia hlavy plodu nad maternicou.

Vloženie hlavy plodu do malej panvy nastáva, keď je krčka maternice úplne rozšírená. Pri úzkej panve je napredovanie dieťaťa ťažké, čo znamená, že Vastenov znak bude pozitívny (hlavička plodu vyčnieva nad lono).

DÔLEŽITÉ! Väčšina zahraničných odborníkov dospela k záveru, že určenie veľkosti panvy nemá žiadnu výpovednú hodnotu pri určovaní taktiky pôrodu. Aj pri použití napr dodatočné metódy, Ako CT vyšetrenie(CT) a rádiografiu kostí, získané údaje o zúžení panvy nie sú podkladom pre plánovaná operácia C-rez.