Vertikálna veľkosť hlavy. Rozmery hlavy plodu

Možnosti a schopnosti plodu A teraz sa pozrime, aké sú schopnosti a schopnosti plodu. Treba povedať, že jeho zmyslové orgány a zodpovedajúce mozgové centrá sa vyvíjajú už v treťom mesiaci tehotenstva. Napríklad vízia sa začína rozvíjať od druhého týždňa.

Záverová prezentácia plodu Kým je plod v maternici, počas tehotenstva niekoľkokrát mení svoju polohu. IN posledné týždne dieťa sa otočí a zaujme polohu, ktorá je pre pôrod najvhodnejšia, s hlavičkou smerom k východu. Približne v 3–5 % prípadov však leží so spustenými nohami.

Moc zakázané ovocie Existujú potraviny, ktoré nechcete jesť, ale nemali by ste ich vnímať ako „škodlivé“. Ak je akýkoľvek produkt považovaný za škodlivý, môže nadobudnúť silu zakázaného ovocia. A potom sa stane mystická vec, ale v skutočnosti

Obdobia vývoja plodu Počas tehotenstva, ktoré trvá v priemere 280 dní, sa rozlišujú dve obdobia vývoja plodu - zárodočné (embryonálne), trvajúce od okamihu oplodnenia vajíčka do 8 týždňov tehotenstva, a fetálne (fetálne), trvajúce od 8 týždňov tehotenstva.

Frontálna prezentácia plodu Častejšia je prechodná poloha z prednej do prednej, vloženie hlavičky je veľmi zriedkavé. Príčiny výskytu - anatomicky alebo klinicky úzka panva, malá veľkosť plodu, skrátenie pupočnej šnúry, znížený tonus maternice a

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. O vaginálne vyšetrenie pri pôrode sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkové kosti okcipitálne, sfénoidné, etmoidné kosti.

IN pôrodnícka prax Dôležité sú nasledujúce švy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

Frontálny šev; spája predné kosti(u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú spojené);

Koronálny šev; spája čelné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanela má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela pokrytá vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnená kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Svoju úlohu zohráva plasticita hlavičky plodu dôležitá úloha s rôznymi priestorovými ťažkosťami pre pohyb v malej panve.

Rozmery hlavičky plodu majú v pôrodníckej praxi najväčší význam: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, cez ktorú prechádza. pôrodným kanálom(obr. 5.5).

Ryža. 5.5. Lebka novorodenca.1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčší fontanel; 5 - malý fontanel; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť; 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľká priečna veľkosť; 11 - malá priečna veľkosť

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.

Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) do hyoidná kosť; rovný 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,5 cm.

Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.

Veľký segment Hlavička plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. S okcipitálnou prezentáciou ( ohnutá poloha hlava) jej veľký segment je kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovný rozmer; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Malý segment hlava je akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

- priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť polohy plodu, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu a prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy sú ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka pri donosenej gravidite je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza vo funde maternice, úzka časť (okciput) smeruje k vchodu do panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale nenarúšajú typické postavenie končatín. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje jeho priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dĺžka) maternice.

Rozlišujú sa tieto polohy plodu:

Pozdĺžne ( situs longitudinis; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( situs transversus; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v uhle blízkom priamke;

Šikmé ( situs obliquus) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlavička; B - pozdĺžna panva

Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, pohľad spredu; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlavička) vo vzťahu k hrebeňom iliakálne kosti. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje pri 99,5 % všetkých rodov. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje rotáciou maternice s ľavou prednou stranou. Chrbát plodu smeruje nielen doprava alebo doľava, ale je aj mierne otočený dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, čelný pohľad; B - prvá poloha, pohľad zozadu

Typ pozície (visus) - vzťah zadnej časti plodu k prednej resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o čelný pohľad pozície, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (preesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do panvy. Ak je hlava plodu umiestnená nad vchodom do panvy matky - cefalická prezentácia (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

Pri priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

Prezentujúca časť(pars praevia) je najnižšia časť plodu, ktorá prechádza pôrodnými cestami ako prvá.

Prezentácia hlavy môže byť okcipitálna, predná cefalická, čelná alebo tvárová. Typická je okcipitálna poloha (typ flexie). Pri anterocefalických, frontálnych a tvárových prezentáciách je hlava v rôznom stupni predĺženia.

sa posudzuje hlavne s prihliadnutím na veľkosť hlavy.

Hlava je najobjemnejšia a najhustejšia časť, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe po pôrodných cestách. Ide o smernicu, podľa ktorej sa hodnotí dynamika a efektívnosť pôrodu.

Priemerne donosený plod váži 3000–3500 g a je dlhý 50 cm. Mozgová časť Lebku tvorí 7 kostí: dve predné, dve spánkové, dve temenné a jedna týlna. Jednotlivé kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami. Hlavička plodu je elastická a môže sa zmršťovať v jednom smere a rozširovať v inom.

Stehy a fontanely majú diagnostický význam počas pôrodu:

• čelná sutúra (sutura frontalis), oddeľujúca obe čelné kosti v sagitálnom smere;

• sagitálny (s.sagitahs) oddeľuje temenné kosti od seba;

• koronárna (s.coronaria) - čelná kosť z parietálnej;

• lambdoid (s.lambdoidea) - temenné kosti z okcipitálneho;

• temporal fs.temporalis) - spánkové kosti z temenných kostí.

Veľký fontanel alebo predný (fonticulus magnus) má tvar kosoštvorca. V strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) sa k nemu zbiehajú štyri stehy - čelná, sagitálna a dve vetvy koronoidu)

Malá fontanela (f.parvus), alebo posterior, je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú tri stehy – sagitálny steh a obe nohy lambdoideálneho stehu.

Na pochopenie biomechanizmu pôrodu je dôležité poznať nasledujúce veľkosti hlavy:

• malá šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm)

• priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po okraj pokožky hlavy (dĺžka - 10 cm; zrejme - 33 cm)

• rovná veľkosť – od tylového výbežku po glabelu (dĺžka – 12 cm; obvod – 34 cm)

• veľká šikmá veľkosť - medzi okcipitálnym výbežkom a bradou (dĺžka 13,5 cm; obvod - 38-42 cm)

• vertikálna veľkosť - od stredu veľkého fontanelu po hyoidnú kosť (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm).

Na hlave sú tiež určené dva priečne rozmery - veľké, merané medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkulóz (rovnajúce sa 9-9,5 cm) a malé, ktoré sú určené medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu (rovnajúce sa 8 cm).

Okrem veľkosti hlavy plodu veľký význam mať rozmery jeho tela (plece a panvové pletence). Veľkosť ramien novorodenca sa meria medzi humerálne procesy lopatky (rovnajúce sa 12 cm; zrejme - 35 cm) priečna veľkosť zadku - medzi veľkými trochantermi stehenná kosť(dĺžka 9-9,5 cm, s predvedením záveru je to zrejme 28 cm, s čistou predlohou konca - 32-34 cm; so zmiešaným predvedením konca - 38-42 cm).

Poloha plodu

(situácia)- pomer pozdĺžnej osi plodu k dĺžke maternice. Existujú pozdĺžne, priečne a šikmé polohy plodu.

Poloha plodu

(pozícia)- vzťah jeho chrbta k pravej alebo ľavej strane tela matky (stena maternice). Ak je chrbát otočený smerom k ľavej polovici tela maternice, potom je to prvá poloha, smerom doprava - druhá poloha.

Typ pozície

(vízia)- vzťah plodového chrbta k prednej a zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu - predný pohľad, dozadu - zadný pohľad.

Fetálna prezentácia

(praesentatio)- vzťah veľkej časti plodu k vchodu do panvy. Existujú cefalické a panvové prezentácie alebo prezentácie ramien v priečnej polohe.

Artikulácia plodu

(habitus)- relatívna poloha rôzne časti plod vo vzťahu k svojmu telu a k sebe navzájom.

Typická poloha: sklonená hlava; brada sa dotýka hrudníka; chrbát je ohnutý; ruky sú prekrížené, ohnuté a položené na hrudi; nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch; Pupočná šnúra sa nachádza na bruchu medzi končatinami. Ak je hlava narovnaná, potom má predĺženú prezentáciu (čelnú, tvárovú alebo prednú parietálnu).

Vloženie hlavy

(sklon)- vzťah sagitálneho stehu k vchodu do panvy, teda k ostrohu a symfýze.

Dôvody na meranie/vyšetrenie hlavy:

1. Hlavička ako prvá prechádza pôrodnými cestami a robí sériu sekvenčných pohybov.

2. Yavl. objemná a najhustejšia časť.

3. Fontanely, zreteľne hmatateľné počas pôrodu, umožňujú objasniť charakter vloženia hlavičky do malej panvy.

4. Stupeň hustoty kostí lebky a ich pohyblivosť určuje schopnosť hlavy stlačiť v jednom smere a v druhom smere.

hlava plodu má tvar fazule. Pozostáva z 2 častí: tváre a mozgovej (objemovej) časti. Lebka - pozostáva zo 7 kostí spojených navzájom stehmi.

ŠVY: 1. Predné - medzi 2 prednými kosťami. 2. Sagitálna – medzi 2 temennými kosťami. 3. Lambdavid - medzi temennými a okcipitálnymi kosťami. 4. Koronoid - medzi temennými a čelnými kosťami.

fontanely: vláknité platničky v mieste spojenia stehov. Tie hlavné:

1. Veľký (predný) – medzi zadné časti predné aj predné časti oboch parietálov. Predstavuje spojenie. tk. doska, vo forme kosoštvorca (3O3 cm). Miesto priesečníka 3 švov: 1,2,4.

2. Malá (zadná) – má funkciu pumpy. Medzi zadnými časťami oboch parietálov a okcipitálnej kosti.

Veľká a malá fontanela spoj. šev v tvare šípky.

3. Bočné (sekundárne): anterolaterálne, posterolaterálne.

7 veľkostí hlavy: 1) Rovné - S od koreňa nosa k tylovému hrbolčeku. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veľký šikmý - S od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Malý šikmý - S od subokcipitálnej jamky do stredu veľkej fontanely. D = 9,5 cm, d = 32 cm.

4) Stredná šikmá - S od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkého fontanelu (skalp). L = 10 cm, d = 33 cm.

5) Veľké priečne - S medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych stehov. L = 9,5 cm.

6) Malý priečny - medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu. L = 8 cm.

7) Vertikálne (strmé) – S od stredu veľkej fontanely po hyoidnú kosť. D=9 cm, d=32–34 cm.

Panva z pôrodníckeho hľadiska

Taz:Ženská panva je širšia a kratšia, krídla iliakálnych kostí sú vytočené do strán, vchod do malej panvy má tvar priečneho oválu, tvar panvovej dutiny je valcový, uhol medzi dolnými vetvami tzv. pubické kosti sú tupé alebo rovné.

V pôrodníckej praxi je malá panva rozdelená na 4 sekcie konvenčnými rovinami, ktoré sa vejári od lonovej symfýzy ku krížovej kosti. IN klinickej praxiČastejšie sa používajú tieto rozmery ženskej panvy: distanceia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi je 25–26 cm; distanceia cristarum – vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi je 28–29 cm; distanceia trochanterica – vzdialenosť medzi veľké špízy, rovná 30–31 cm; pravý, čiže pôrodnícky konjugát - vzdialenosť medzi zadným okrajom lonovej symfýzy a promontóriom je 11 cm. Na určenie pôrodníckeho konjugátu je potrebné odpočítať 9 cm od vonkajšej priamej veľkosti 20–21 cm - vzdialenosť rovná hrúbke tkanív a chrbtice.

Normálne veľkosti panva Definícia pravých konjugátov

Kompletné vonkajšie meranie panvy:

1.Distantia spinarum je vzdialenosť medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (v N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov (v N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica je vzdialenosť medzi dvoma trochantermi (v N = 30 – 31 cm)

4. Conjugata externa je vzdialenosť medzi predným vrchná časť stydká symfýza a suprasakrálna jamka (v N = 20 – 21 cm)

Ak sú všetky 4 veľkosti N, môžete porodiť cez vaginálny pôrodný kanál.

5.Conjugata diagonalis – S od spodného okraja ostrohu k symfýze (v N = 13 cm).

6. Conjugata vera - na jej určenie - sa od Conjugata externa odpočíta 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Solovyov index – obvod zápästia (v N = 13 – 18 cm). Ak je Solovyov index menší ako 16 cm, potom sa kosti kostry považujú za tenké a Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ak je Solovyov index 16 cm alebo viac, potom bude kapacita panvy menšia (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Laterálny Kernerov konjugát je vzdialenosť medzi prednými hornými a zadnými hornými očkami tej istej strany (v N = 15 cm)

9.Výška ohanbia – v N = 5 cm

10. Výška panvy – vzdialenosť medzi hrbolčekom sedacej kosti a ohanbím (v N = 9 cm)

11. Michaelisov kosoštvorec je kosoštvorec, ktorého vrcholy sú body: nad - suprasakrálna jamka, pod - horný okraj gluteálneho záhybu, po stranách - zadné horné ilické chrbtice. Vertikálny rozmer – 11 cm Priečny rozmer (vzdialenosť Tridandani) – 10 cm.

12. Obvod panvy - obvod bokov v netehotnom stave(v N nie menej ako 85 cm).

Objektívne metódy hodnotenia životaschopnosti plodu

Obdobia životaschopnosti plodu. Od 28. do 37. týždňa - prenatálne obdobie - obdobie života plodu počas tehotenstva.

Intranatálne obdobie je obdobie života plodu počas pôrodu.

Postnatálne obdobie deleno:

· Skoré – novorodenecké (prvých 7 dní)

· Neskoro – do mesiaca života.

Pôrod. Predčasný - vyskytuje sa od 28 do 37 týždňov vrátane.

Naliehavý pôrod– 37 – 42 týždňov.

Neskorý pôrod – 43 týždňov alebo viac.

Nové kritériá pre živé pôrody.

· Doba gravidity 22 – 27 týždňov.

· Hmotnosť plodov 500 – 1000 g.

· Dĺžka plodu – 25 cm alebo viac.

· Existuje jeden z nasledujúcich príznakov: „tlkot srdca“, „spontánne dýchanie“, „reflexy“, „pulzácia pupočnej šnúry“.

· Ak ste prežili 7 dní života.

Metódy hodnotenia: 1) Neinvazívne: stanovenie hladiny α-fetoproteínu. Štúdia sa vykonáva po 15-18 týždňoch. Hladina fetoproteínu pri vývojových chybách je patologická. počas tehotenstva.

Ultrazvuk – 3x – prvá návšteva ♀ – diagnóza tehotenstva. 2 – o 16-tej

18 týždňov hodnotenie tempa rastu, identifikácia vývojových anomálií. 3 – 32 – 35 týždňov. – stav, rýchlosť rastu, termín, poloha, hmotnosť plodu.

CTG, hysterografia – kontinuálna. simultánne registrácia srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

2) Invazívne: amniocentéza – punkcia plodová voda. Cieľom je kultivácia, karyotypizácia. Chorionická biopsia – vykonáva sa na karyotypizáciu. Kordocentéza je prepichnutie pupočníkových ciev plodu na získanie krvi.

Hormonálna funkcia placenta

Placenta (P.) – “ miesto pre deti“, železo vnútorná sekrécia, kat. kombinuje funkciu. systém ♀ a plod. Na konci tehotenstva M = 500 g, d = 15–18 cm Placenta sa delí na miesto dieťaťa, matku a stranu plodu. Pl. – lalokovitý orgán (50–70 lalokov). Ph-ii: výmena plynu, endokrinná funkcia, ochranný, vylučovací. Materské a fetálne. krvné toky spolu nekomunikujú.

Hormonálna funkcia: Pl. spolu s ovocím obraz. slobodný endokrinný systém(fetoplacentárny systém). V Pl. implementáciu syntéza, sekrécia, transformácia hormónov bielkovinovej a steroidnej povahy. K produkcii hormónov dochádza v trofoblastovom syncytiu, deciduálnom tkanive. Pl hormóny:

– placentárny laktogén (PL) – syntetizovaný iba v placente, dostáva sa do krvi matky, udržuje funkciu placenty.

– ľudský choriový gonadotropín(CG) – syntetizovaný placentou, vstupuje do krvi matky a podieľa sa na mechanizmoch diferenciácie pohlavia plodu.

– prolaktín – syntéza. placenty a decidulárneho tkaniva. – hrá úlohu v imidži a povrchovo aktívnej látke.

Z cholesterolu, obsahujúce. v krvi matky, v placente obraz. pregnenolón a progesterón. Medzi steroidné hormóny patria aj estrogény (estradiol, estrón, estriol). Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu endometria a myometria.

Okrem nich Pl. schopné výroby testosterón, CS, tyroxín, parathormón, kalcitonín, serotonín atď.

Intrapartálna ochrana plodu

Vplyv pôrodu na stav plodu: plod zažíva rastúce e hypoxia, hyperkapnia, acidóza. Scrum sprevádzaný. znížená hemodynamika maternice. Komplikovaný pôrod zhoršuje vnútromaternicová hypoxia. Počas pôrodu sa súbežne s farmakologickou záťažou zhoršuje aj stav plodu a dochádza k niektorým problémom. nie je priamo toxický. e-e, ale nepriamy.

Význam polohy tela rodiacej ženy: postavenie tehotných žien. prezentované na zadnej strane dodatočné zaťažuje kardiovaskulárny systém a dýcha. ženský systém. Na výsledok pôrodu a stav plodu a potom na n/r. Postavenie matky nemá malý význam. Najfyziologickejšie v čase tlačenie - polosed alebo sedenie, ako aj polohovanie na boku. Pôrod v horizontále pozitívne a častejšie sprevádzané. traumatizácia plodu a väčšia fyziologická strata krvi.

Chirurgický pôrod: Všetky operácie sa vyznačujú tým traumatické pre plod. Zároveň pomáhajú ↓ perinatálnej úmrtnosti. Aplikácia klieští A. - môže viesť k pôrodnej traume n/r. Cisársky rez- pripúšťa podstatné meno ↓ perinatálna úmrtnosť. Rozhodujúce má včasnosť operácie, kedy je možné vyhnúť sa zdĺhavému pôrodu, dlhému bezvodému intervalu a vzniku hypoxie plodu. Zlý vplyv Nesprávne zvolená anestézia a technické chyby môžu mať vplyv na plod.

Zvláštnosti starostlivosti: po odstránení z maternice sa dieťaťu podáva obvyklý rozsah resuscitačných opatrení, je predpísaná aerosólová terapia a často sú predpísané stimulanty dýchania. a srdce činnosti Frekvencia komplikácií dosahuje 10,9 % (operácia počas pôrodu) a 1,7 % (plánovaná). Prognóza závisí od povahy A. patológie. Prognóza sa zlepšuje, ak bola operácia vykonaná podľa plánu.

Pôrodná trauma: existujú pôrodné traumy, pôrodné poranenia a pôrodnícka trauma. Vznikli prvé. pod doktorom fyziky. zaťaženie, vlastnosti. komplikované rodiť To druhé často ľahšie vzniklo tam, kde je v maternici nepriaznivé pozadie. vývoj, zhoršený hypoxiou počas pôrodu. Pre akútne alebo chronické zabudnutie ♀, otrava, patologický. počas tehotenstva, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, potermínová/predčasná gravidita, rýchla/ zdĺhavý pôrod, sú vytvorené podmienky pre vznik pôrodnej traumy.

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie a úmrtia plodu počas pôrodu: Rozlišujú sa akútne a chronické. hypoxia plodu: Chronická – 1. Materské pôrodníctvo (dekompenzované srdcové chyby, diabetes, anémia, bronchopulmonálna patológia, intoxikácie, infekcie). 2. Komplikácie tehotenstva: neskorá gestóza, postmaturita, polyhydramnion. 3. Fetálne pôrodníctvo: hemolytické. choroba, generalizácia. IUI, vývojové chyby.

Akútne – 1. Nedostatočné prekrvenie plodu z materskej časti placenty. 2. Odtrhnutie placenty. 3. Zovretie pupočnej šnúry. 4. Neschopnosť tolerovať zmeny okysličovania, spojenie. s kontrakciou maternice.

Príčiny úmrtia plodu počas pôrodu: 1. Asfyxia plodu. 2. Hemolytická. choroba. 2. Pôrodné poranenia. 3. VUI. 4. Malformácie plodu.

18. Perinatológia, definície, úlohy

Perinatológia (prenatálna – od 28. týždňa pred začiatkom pravidelného pôrodu; intranatálna – pôrod; postnatálna – 7 dní po pôrode). Ciele: 1. Prevencia patológií pri pôrode.

2. Prevencia vývojových chýb.

3. Diagnostika vývojových chýb.

4. Diagnostika a liečba fetálnej tiesne.

Kostná panva, tvoriaca základ pôrodných ciest, má veľký význam pre priechod plodu pri pôrode.

Panvu dospelej ženy tvoria štyri kosti: dve panvové (alebo innominátne), krížová kosť a kostrč (obr. 5.1).

Bedrová kosť (Ossohae) pozostáva z troch kostí spojených chrupavkou: bedrovej, lonovej a sedacej kosti.

Ilium(Os ilium) pozostáva z tela a krídla. Telo (krátka zhrubnutá časť kosti) sa podieľa na tvorbe acetabula. Krídlo je široká platňa s konkávnym vnútorným a konvexným vonkajším povrchom. Zhrubnutý voľný okraj krídla tvorí hrebeň bedrovej kosti ( crista aleboako). Vpredu začína hrebeň hornou prednou ilickou chrbticou ( spina aleboasa ainteriéru nadriadený), nižšie je dolná predná chrbtica ( sRv aleboasa ainteriéru menejcenný).

V zadnej časti končí hrebeň bedrovej kosti na hornej zadnej časti bedrovej chrbtice ( spina aleboasa roster nadriadený), nižšie je dolná zadná ilická chrbtica ( sRv aleboasa roster menejcenný). V oblasti, kde sa krídlo stretáva s telom, na vnútornom povrchu bedrovej kosti je hrebeňový výbežok, ktorý tvorí oblúkovitú alebo innominátnu líniu ( linea arcuata, s. innominata), ktorá prebieha od krížovej kosti cez celé ilium, prechádza vpredu k hornému okraju lonovej kosti.

Ischium(Os ischii) je reprezentovaný telom zapojeným do tvorby acetabula a hornou a dolnou vetvou. Horná vetva, idúca od tela smerom nadol, končí ischiálnou tuberositou ( hľuza ischiadicum). Spodná vetva smeruje dopredu a nahor a spája sa so spodnou vetvou lonovej kosti. Na jeho zadnej ploche sa nachádza výbežok - ischiálna chrbtica ( sRv ischiadica).

lonovej kosti(Os pubis) tvorí prednú stenu panvy a skladá sa z tela a hornej (horizontálnej) a dolnej (zostupnej) vetvy, ktoré sú vpredu navzájom spojené sedavým lonovým kĺbom - symfýzou ( symfýza). Spodné vetvy lonových kostí tvoria takzvaný lonový oblúk.

Krížová kosť (Os krížová kosť) pozostáva z piatich zrastených stavcov, ktorých veľkosť sa smerom dole zmenšuje, a preto krížová kosť nadobúda tvar zrezaného kužeľa. Základ krížovej kosti (jeho široká časť) smeruje nahor, vrchol krížovej kosti (jeho úzka časť) smeruje nadol. Predný konkávny povrch krížovej kosti tvorí sakrálnu dutinu. Základ krížovej kosti

(I sakrálny stavec) sa spája s V bedrový stavec; v strede prednej plochy základne krížovej kosti vzniká výbežok - sakrálny výbežok ( Rromontorium).

Coccyx (Os coccygis) je malá kosť, zužujúca sa smerom nadol a pozostáva zo 4-5 základných zrastených stavcov.

Všetky kosti panvy sú spojené symfýzou, sakroiliakálnymi a sacrococcygeálnymi kĺbmi, v ktorých sú umiestnené chrupavkové vrstvy.

Existujú dve časti panvy: veľká a malá. Veľká panva je ohraničená bočne krídlami ilium a zozadu posledným bedrovým stavcom. Predné veľká kotlina nemá kostné steny.

Veľká panva síce nie je podstatná pre priechod plodu, ale podľa jej veľkosti možno nepriamo posúdiť tvar a veľkosť malej panvy, ktorá tvorí kostný základ pôrodných ciest.

Klasický systém panvových rovín, ktorý vyvinuli zakladatelia domáceho pôrodníctva, nám umožňuje získať správnu predstavu o pohybe prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodného kanála.

Panvová dutina- priestor uzavretý medzi stenami panvy a ohraničený hore a dole rovinami vstupu a výstupu panvy. Je znázornená predná stena panvy lonové kosti so symfýzou, zadná stena pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné steny -

Vstupná rovina- hranica medzi veľkou a malou panvou. Hranice roviny vstupu do malej panvy sú horný vnútorný okraj pubického oblúka, innominátne línie a vrchol sakrálneho výbežku. Vstupná rovina má priečny oválny tvar. Rozlišujú sa nasledujúce rozmery vstupnej roviny.

Rovná veľkosť- najmenšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonového oblúka a najvýraznejším bodom sakrálneho výbežku. Táto veľkosť sa nazýva skutočný konjugát ( conjugata veru) a je 11 cm.Anatomický konjugát, čo je vzdialenosť od stredu horného okraja symfýzy pubis k rovnakému bodu výbežku, je o 0,2-0,3 cm dlhší ako pravý konjugát.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar na oboch stranách je 13,5 cm Priesečník priečneho rozmeru a pravého konjugátu je umiestnený excentricky, bližšie k mysu.

Existujú tiež šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer prebieha od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu, ľavý šikmý rozmer prebieha od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Každý zo šikmých rozmerov má 12 cm.

Rovina širokej časti Panvová dutina je vpredu ohraničená stredom vnútorného povrchu lonovej klenby, po stranách stredom hladkých platničiek pokrývajúcich acetabulum a vzadu kĺbom medzi II a III sakrálnymi stavcami. Rovina širokej časti má tvar kruhu.

Rovná veľkosťširoká časť panvovej dutiny je vzdialenosť od stredu vnútorného povrchu lonovej klenby po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami, je 12,5 cm.

Priečny rozmer spája najvzdialenejšie body acetabula opačných strán a je tiež rovný 12,5 cm.

Rovina úzkej časti Panvová dutina prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne tŕne a zozadu - cez sacrococcygeal kĺb. Rovina úzkej časti má pozdĺžny oválny tvar.

Rozlišujú sa nasledujúce rozmery roviny úzkej časti malej panvy.

Rovná veľkosť- vzdialenosť od spodného okraja pubického oblúka k sacrococcygeal kĺbu je 11,5 cm.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi vnútornými plochami sedacích tŕňov je 10,5 cm.

Výstupné lietadlo Panva pozostáva z dvoch rovín, ktoré sa zbiehajú pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej sedacie hrbolčeky. Táto rovina prechádza vpredu cez spodný okraj lonovej klenby, po stranách cez vnútorné plochy sedacích hrbolčekov a zozadu cez vrchol kostrče.

Rovná veľkosť výstupná rovina - vzdialenosť od stredu spodného okraja lonovej symfýzy po vrchol kostrče - je 9,5 cm.Vďaka pohyblivosti kostrče sa môže pri pôrode pri prechode hlavičky plodu zväčšiť priama veľkosť východu. o 1-2 cm a dosiahnuť 11,5 cm.

Priečny rozmer výstupná rovina predstavuje vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a rovná sa 11 cm.

Priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubickej symfýzy a rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy priamych rozmerov panvových rovín sa nazýva drôtová os panvy a je oblúkovitá, vpredu konkávna a vzadu zakrivená (tvar háčika na ryby) (obr. 5.2). V stojacej polohe je drôtená os panvy vo vstupe a v širokej časti nasmerovaná šikmo dozadu, v úzkej časti - dole, vo výstupe z panvy - dopredu. Plod prechádza pôrodnými cestami pozdĺž drôtenej osi malej panvy.

Nemalý význam pre prechod plodu pôrodnými cestami má uhol sklonu panvy-priesečník roviny vstupu do panvy s rovinou horizontu (obr. 5.3). V závislosti od tela tehotnej ženy sa uhol sklonu panvy v stojacej polohe môže pohybovať od 45 do 50 °. Uhol sklonu panvy sa zmenšuje, keď je žena v polohe na chrbte s bokmi silne pritiahnutými k žalúdku alebo v polosede, ako aj v podrepe. Uhol sklonu panvy možno zväčšiť umiestnením vankúša pod spodnú časť chrbta, čo vedie k vychýleniu maternice smerom nadol.

Existujú gynekoidné, androidné, antropoidné a platipeloidné formy ženskej panvy (klasifikácia podľa Caldwella a Moloya, 1934) (obr. 5.4).

O gynekoidná forma panvy, ktorá sa vyskytuje takmer u 50% žien, priečna veľkosť roviny vchodu do malej panvy sa rovná priamej veľkosti alebo ju mierne prevyšuje. Vstup do panvy má priečny oválny alebo okrúhly tvar. Steny panvy sú mierne zakrivené, stavce nevyčnievajú a lonový uhol je tupý. Priečny rozmer roviny úzkej časti panvovej dutiny je 10 cm alebo viac. Sakroschiatický zárez má jasný zaoblený tvar.

O formulár pre Android(vyskytuje sa takmer u 30 % žien) rovina vstupu do malej panvy je tvarovaná ako „srdiečko“, panvová dutina je lievikovitá, so zúženou výstupnou rovinou. Pri tejto forme sú steny panvy „uhlové“, tŕne sedacích kostí výrazne vyčnievajú a pubický uhol je ostrý. Kosti sú zhrubnuté, sakroschiatický zárez je zúžený, oválny. Zakrivenie sakrálnej dutiny je zvyčajne malé alebo chýba.

O antropoidná forma panvy (asi 20 %) je priama veľkosť vstupnej roviny výrazne väčšia ako priečna. V dôsledku toho je tvar roviny vstupu do malej panvy pozdĺžne oválny, panvová dutina je predĺžená a úzka. Sakroschiatický zárez je veľký, iliakálne tŕne vyčnievajú a pubický uhol je ostrý.

Platypeloidná forma panva veľmi zriedkavé (menej ako 3 % žien). Platypeloidná panva je plytká (zhora nadol sploštená), má priečny oválny tvar vchodu do malej panvy s poklesom priamych rozmerov a zväčšením priečnych. Krížová dutina je zvyčajne veľmi výrazná, krížová kosť je vychýlená dozadu. Ohanbí uhol je tupý.

Okrem týchto „čistých“ foriem ženskej panvy existujú takzvané „zmiešané“ (stredné) formy, ktoré sú oveľa bežnejšie.

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti.

V pôrodníckej praxi sú dôležité nasledujúce stehy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

Frontálny šev; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú zrastené);

Koronálny šev; spája čelné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanela má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela pokrytá vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnená kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Pri rôznych priestorových ťažkostiach pre pohyb v panve hrá dôležitú úlohu plasticita hlavičky plodu.

V pôrodníckej praxi majú najväčší význam rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a momentu mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5).

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.

Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť; rovný 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,5 cm.

Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.

Veľký segment Hlavička plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovnej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Malý segment hlava je akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

- priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť polohy plodu, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu a prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je trup predklonený, hlava naklonená k hrudníku, nohy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a pritlačené k bruchu, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka pri donosenej gravidite je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza vo funde maternice, úzka časť (okciput) smeruje k vchodu do panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale nenarúšajú typické postavenie končatín. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje jeho priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dĺžka) maternice.

Rozlišujú sa tieto polohy plodu:

Pozdĺžne ( miesto pozdĺžne; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( miesto priečne; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v uhle blízkom priamke;

Šikmé ( miesto šikmý) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlava) vo vzťahu k hrebeňom iliakálnych kostí. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje pri 99,5 % všetkých rodov. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje rotáciou maternice s ľavou prednou stranou. Chrbát plodu smeruje nielen doprava alebo doľava, ale je aj mierne otočený dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Typ pozície (visus) - vzťah zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o pozícia pri pohľade spredu, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (RrAesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do panvy. Ak je hlava plodu umiestnená nad vchodom do panvy matky - cefalická prezentácia (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

Pri priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

Prezentujúca časť(pars praevia) je najnižšia časť plodu, ktorá prechádza pôrodnými cestami ako prvá.

Prezentácia hlavy môže byť okcipitálna, predná cefalická, čelná alebo tvárová. Typická je okcipitálna poloha (typ flexie). Pri anterocefalických, frontálnych a tvárových prezentáciách je hlava v rôznom stupni predĺženia.