Mechanizmus a riadenie pôrodu v okcipitálnych prezentáciách. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii

GOU VPO ČEĽABINSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIAPôrodnicko-gynekologická klinika č.1

KANÁL NARODENIA. PLOD AKO PREDMET ZRODENIA.

BIOMECHANIZMUS PRÁCE V HLAVE

PREZENTÁCIA

Zostavila: docentka Gynekologicko-pôrodníckej kliniky č.1 Plekhanova L.M.

Panva sa skladá zo 4 kostí: 2 panvové (bezmenné), krížová kosť, kostrč.

Panvová kosť je vytvorená ako výsledok fúzie 3 kostí - pubickej, ischiálnej a ilium.

Ilium (os. Ileum) - pár sa skladá z tela a krídla, na ktorom vystupujú ostne a hrebeň. Spojenie s krížovou kosťou – sakroiliakálna – polokĺbová. Na tejto kosti sa nachádza hranica medzi malou a veľkou panvou - innominátnou líniou.

Ischium (os. ischi) - parná miestnosť pozostáva z tela a dvoch vetiev - dolnej a hornej. Má ischiálny tuberositas a ischiálnu chrbticu.

Ohanbia alebo lonová kosť (os. pubis) je parná miestnosť, pozostáva z tela, dvoch vetiev, navzájom spojených cez polokĺb - symfýzu.

Krížová kosť (os.sacrum) je tvorená 5 zrastenými stavcami, má výbežok - promontorium - hranica panvovej oblasti.

Coccyx (os.coccyges) pozostáva zo 4-5 zrastených stavcov, pohyblivých - spojených s krížovou kosťou cez sacrococcygeal kĺb.

Panvové roviny

1. Rovina vstupu do panvy.

Hranice - horný okraj maternice, innominátne línie, promontorium. Rovná veľkosť - 11 cm, pravá a ľavá šikmá - 12 cm, priečna - 13 cm.

2. Rovina širokej časti malej panvy

Hranice sú stredom vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stredom vnútorných povrchov acetabula, za - spojením P a W sakrálnych stavcov. Priame a priečne rozmery - 12,5 cm.

3. Rovina úzkej časti malej panvy.

Hranice - spodný okraj symfýzy, chrbtica sedacích kostí, sacrococcygeal kĺb. Rovná veľkosť - 11-11,5 cm, priečna - 10,5 cm.

4. Rovina výstupu z panvy

Hranice - spodný okraj symfýzy, ischiálne tuberosity, vrchol kostrče. Rovná veľkosť - 9,5-11 cm, priečna - 11 cm.

Drôtová os panvy je priamka prechádzajúca geometrickými stredmi všetkých rovín, po ktorej sa pohybuje plod.

Uhol sklonu panvy je pomer roviny vstupu do malej panvy k horizontálnej rovine (norma 55-68) - meranie sa vykonáva sklonomerom.

Michaelisov kosoštvorec je plošina na zadnej ploche krížovej kosti. Hranice: horné vybranie medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového stavca a začiatkom hrebeňa krížovej kosti, dolné - vrchol krížovej kosti, laterálne - zadné tŕne iliakálne kosti. Svalové chrániče: horná polovica- výbežky veľkých chrbtových svalov, dole - výbežky gluteálnych svalov. Tvar sa bežne približuje štvorcu, pri anomáliách panvy a chrbtice sa jeho tvar mení. Jeho pozdĺžne a priečne uhlopriečky sú bežne 11 cm.

Rozdiel medzi ženskou panvou a mužskou panvou: panva je priestrannejšia, krídla bedrových kostí sú rozmiestnené, tvar vstupnej roviny je oválny, kostné útvary malej panvy sú tenšie a hladšie, pôrodné cesty má cylindrický tvar, menšiu šírku lonovej symfýzy a tupý lonový uhol.

Určenie veľkosti panvy: 1 D. spinarum - vzdialenosť medzi predno-hornými tŕňmi - 25-26 cm 2. D. cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov - 28-29 cm.

D. trochanterica - vzdialenosť medzi veľké špízy stehenná kosť- 30-31 cm.

C. externa - externý konjugát, 20 cm, aby ste vypočítali skutočnú hodnotu, musíte odpočítať 9 cm.

C. diagonalis - 12,5-13 cm, na výpočet skutočnej hodnoty odpočítajte 1,5-2 cm.

Od priamej veľkosti výstupnej roviny po meraní panvou odpočítajte 1,5 cm.

Priečny rozmer výstupnej roviny sa meria centimetrovou páskou a k výslednej hodnote sa pripočíta 1,5 cm.

Solovyov index - kruh zápästný kĺb do istej miery odráža anatomické vlastnosti kosti (ich masívnosť) sú bežne 14-15 cm.

Anatómia svalov panvového dna

Panvové dno tvoria tri svaly, oddelené útvarmi: 1. Spodnú (vonkajšiu) vrstvu svalov tvoria štyri svaly, tvarom táto vrstva pripomína číslo 8, okrem nich je tu parná miestnosť

Strednú vrstvu tvorí svalovo-fasciálna platnička – urogenitálna bránica.

Horná vrstva svalov je m.levatoris alebo takzvaná panvová bránica.

Funkcia panvového dna: podpora vnútorných pohlavných orgánov a účasť na tvorbe pôrodných ciest.

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Znaky zrelosti plodu: výška od 48 cm, hmotnosť nad 2 500,0 g, vypuklý hrudník, pupočný krúžok v strede vzdialenosti medzi maternicou a pupkom, vyvinutá podkožná tuková vrstva, zvyšky tvarohovitého lubrikantu. Nechty sú na končekoch prstov, ušné a nosové chrupavky sú elastické, vaječníky u chlapcov sú spustené do mieška, u dievčat je genitálna štrbina prekrytá veľkými pyskami ohanbia, dĺžka vlasov je viac ako 2 cm, pohyby sú niekedy aktívne, krik je hlasný.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov: kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami, kosti sú elastické, kosti sa môžu pohybovať jedna voči druhej - tieto vlastnosti zabezpečujú pohyb plodu počas pôrodu kanál s určitými priestorovými ťažkosťami v panve. Nasledujúce stehy a fontanely majú praktický význam:

Frontálny šev – oddeľuje čelové kosti

Sagitálny šev - oddeľuje parietálne kosti

Koronálny šev – oddeľuje sa na každej strane predná kosť z parietálnej

Lambdoideálny šev - prebieha medzi oboma temennými kosťami na jednej strane a okcipitálnou kosťou na druhej strane.

Veľká fontanela je kosoštvorcového tvaru a leží medzi štyrmi kosťami, dvoma čelnými a dvoma parietálnymi.

Malá fontanela - je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú tri stehy: sagitálna a dve lambdoidné.

Najdôležitejšie rozmery hlavy plodu sú:

Veľký šikmý - od brady po najvzdialenejší bod na zadnej strane hlavy - 13,5 cm, obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 40 cm.

Malý šikmý - od subokcipitálnej fossy po predný roh veľkého fontanelu - 9,5 cm, obvod - 32 cm.

Stredná šikmá - od subokcipitálnej jamky po hranicu temene (čela) 9,5 - 10,5 cm, obvod - 33 cm.

Rovná veľkosť - od koreňa nosa po tylový hrbolček - 12 cm, obvod - 34 cm.

Vertikálna veľkosť - od vrchu temena po sublingválnu oblasť - 9,5 cm, obvod 33 cm.

Veľká priečna veľkosť - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,25 cm.

Malá priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

Ramenný a panvový pás plodu. Šírka ramien 12,5 cm, obvod 35 cm, šírka bokov (medzi špajdľami) 9,5 cm, obvod 27-28 cm.

Pôrodnícka terminológia:

Poloha plodu - vzťah medzi osou maternice a maternicou

Poloha plodu je vzťah zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane tela matky.

Typ polohy - vzťah zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej stene maternice.

Prezentácia je vzťah veľkej časti plodu k vchodu do panvy.

Kĺbenie plodu je vzájomná poloha rôznych častí plodu vo vzťahu k jeho telu a k sebe navzájom.

BIOMECHANIZMUS DETÍ V PREDNOM POHĽade na okcipitálnu prezentáciu

Východisková poloha: hlavička plodu je stlačená alebo stlačená malým segmentom pri vstupe do panvy, v stave miernej fixácie. Všetky momenty biomechanizmu sa vyskytujú na pozadí pohybu vpred.

Ohyb hlavy - v dôsledku toho sa oblasť malej fontanely stáva drôteným bodom.

Vnútorná rotácia hlavy so zadnou časťou hlavy vpredu, v dôsledku čoho je hlava vo výstupnej rovine inštalovaná v rovný rozmer, blížiace sa k subokcipitálnej jamke pod

Predĺženie hlavičky – nastáva okolo fixačného bodu, výsledkom čoho je narodenie hlavičky plodu.

Vonkajšia rotácia hlavy, vnútorná rotácia ramien o 90, v dôsledku toho sa ramená nachádzajú v priamej veľkosti výstupu a potom sa rodia. Rotácia sa vždy vykonáva do stehna oproti polohe plodu.

BIOMECHANIZMUS PÔRODENIA V POSTERIORE POHĽADE NA TYLOVÝ PREZENTÁCIA

Počiatočná poloha hlavy plodu, ako s čelný pohľad.

Ohyb hlavy, drôtený hrot sa stáva stredom medzi malou a veľkou fontanelou (korunou)

Nesprávne otočenie (malý fontanel dozadu)

Dodatočné ohýbanie hlavy - fixačné body - spodný okraj ohanbia a oblasť okraja vlasovej línie čela.

Predĺženie hlavy, fixačné body v oblasti kostrče a subokcipitálnej jamky.

Vonkajšia rotácia hlavy, vnútorná rotácia ramien. Hlavička ide pozdĺž pôrodných ciest a rodí sa v priemernej šikmej veľkosti.

ROZŠÍRENÁ PREZENTÁCIA FETÁLU

Prezentácie extenzorov zahŕňajú anterocefalický, frontálny a tvárový. Líšia sa stupňom predĺženia hlavy. Pri prednej cefalickej prezentácii je stupeň extenzie najmenší, pri prezentácii tváre je maximálny. Frekvencia prezentácie extenzorov dosahuje 0,5-1% všetkých pôrodov.

Rozpoznanie prezentácie extenzorov je založené na údajoch z externého a vaginálneho vyšetrenia. Externé vyšetrenie nie je dostatočne informatívne a neposkytuje presné údaje o anterocefalických a frontálnych prezentáciách. Pri prezentácii tváre je možné nahmatať uhol medzi zadnou časťou plodu a hlavou pritlačenou k vchodu do panvy. Konečná diagnóza umiestnené po vaginálnom vyšetrení. V prípade prednej cefalickej prezentácie sa súčasne určujú veľké a malé fontanely, ktoré sú umiestnené na rovnakej úrovni alebo je veľký fontanel nižší. V druhej fáze pôrodu sa vodivým bodom stáva veľká fontanela. Pri frontálnej prezentácii sa identifikuje čelo, predný okraj veľkej fontanely, obočie a chrbát nosa. Pri prezentácii tváre sa palpuje brada, ústa a nos plodu.

Vlastnosti pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou

Pri tomto type prezentácie prechádza hlava cez malú panvu v stave mierneho natiahnutia, v dôsledku čoho ide vo svojej rovnej veľkosti. Vodivým bodom je veľká fontanel a fixačným bodom je hrebeň a okcipitálny výbežok. Toto je zásadný rozdiel od zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu, pri ktorej je hlava stredne šikmá, hrot drôtu je stred medzi malým a veľkým fontanelom a fixačnými bodmi je predný okraj temene a temenná časť hlavy. subokcipitálna jamka. Mechanizmus pôrodu:

Mierne predĺženie hlavy

Vnútorná rotácia hlavy (okciput - posteriorne)

Flexia s fixačným bodom na hrebeni nosa

Predĺženie - s fixačným bodom na okcipitálnych výbežkoch

Vonkajšia rotácia hlavy a vnútorná rotácia ramien

Keďže priama veľkosť hlavy plodu (12 cm) výrazne presahuje malé šikmé (9,5 cm) a stredne šikmé (10 cm) veľkosti, druhá fáza pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou prebieha s veľkými ťažkosťami. Počet komplikácií počas pôrodu sa zvyšuje, medzi ktoré patria:

klinicky úzka panva

slabosť práce

endometritída počas pôrodu

ruptúry krčka maternice, vagíny, perinea

hypoxia plodu

V dôsledku týchto komplikácií sa výrazne zvyšuje frekvencia chirurgických pôrodov.

Frontálna prezentácia je pre matku a plod najnepriaznivejšia. V tejto prezentácii je hlava vložená do malej panvy s jej veľkou veľkosťou a čelo je drôtený hrot. Keďže veľkosť veľkej šikmej veľkosti (13-13,5 cm) výrazne presahuje bežné rozmery malej panvy, táto zvyčajne predstavuje neprekonateľnú prekážku prechodu hlavy. Preto je pôrod vo frontálnej prezentácii s donoseným plodom zvyčajne nemožný. Ponechané vo svojom prirodzenom priebehu zvyčajne končia vznikom klinicky úzkych

panvy a následne prasknutie maternice alebo slabosť pôrodu s

endometritída a sepsa.

Prezentácia tváre je najbežnejším variantom prezentácie rozšírenia. O

je hlava vložená do malej panvy s jej vertikálnou veľkosťou (10 cm) a drôtom

ide o bradu.

Vzhľadom na to, že vertikálna veľkosť hlavy je len o niečo väčšia ako malá

šikmá, hlava v prezentácii tváre má schopnosť prejsť cez malú panvu v prípade

jeho hlava sa otočí smerom ku krížovej kosti. Keď je zadná časť hlavy otočená smerom k maternici, pôrod je nemožný.

Vlastnosti mechanizmu pôrodu pri prezentácii tváre:

maximálne predĺženie hlavy, v ktorom je línia tváre v priečny rozmer vchod do panvy (I moment pôrodu).

klesajúc do panvovej dutiny hlava nevykonáva vnútornú rotáciu ku dnu panvy.

Predná rotácia brady nastáva v spodnej časti panvy (P moment).

po erupcii brady je hlava fixovaná hyoidná kosť nad maternicou, po ktorej sa ohýba, počas ktorého sa čelo, temeno a zadná časť hlavy objavia nad perineom (III moment).

vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy nastáva ako pri okcipitálnej prezentácii (IY moment).

Napriek tomu, že prezentácia tváre je priaznivá pre výsledok pôrodu, to

sprevádzané množstvom znakov: častejšie sa pozoruje predčasný výpotok

plodovej vody, trvanie pôrodu sa zvyšuje (najmä P zábradlia),

Zvyšuje sa počet zranení matky a plodu.

Pôrod v prezentácii tváre s týlnym hrbolčekom smerom dopredu vedie k

klinicky úzka panva a všetky následné komplikácie.

Anomálie polohy a prezentácie plodu majú nepriaznivý vplyv na jeho

štát. Perinatálna úmrtnosť s touto patológiou je výrazne vyššia ako u

pôrody v okcipitálnej prezentácii, ako aj frekvencia fetálnej hypoxie a asfyxie

novorodenecké a rôzne pôrodné poranenia novorodenci. Dôvody sú:

Častý výskyt klinicky úzkej panvy a pôrodných anomálií vedúcich k predĺženému pôrodu.

Vysoký výskyt predčasného prasknutia vody, endometritídy počas pôrodu a predčasného pôrodu.

Prolaps pupočnej šnúry s priečnou polohou plodu

Pôrodnícke operácie, ktoré korigujú polohu plodu

Prezentácie extenzorov navyše spôsobujú výraznú konfiguráciu hlavy. Pri prednej cefalickej prezentácii je hlava predĺžená smerom k veľkej fontanele (brachycefalická alebo „veža“). Pri čelnej prezentácii dochádza k významnej deformácii hlavy v dôsledku vyčnievania čela. Pri prezentácii tváre je konfigurácia hlavy dolichocefalická. Pôrodný nádor sa nachádza na tvári. Kvôli opuchu pier nemôže novorodenec prvý deň prisať prsník, preto je dojčenie predpísané po odznení opuchu.

Deti narodené v extenzorovej prezentácii vyžadujú starostlivé sledovanie pediatrom a v prípade potreby detským psychoneurológom.

Vykonáva translačné a rotačné pohyby. Úhrn všetkých pohybov plodu pri prechode pôrodnými cestami sa nazýva mechanizmus pôrodu. Pohyb plodu (hlavičky) začína súčasne s nástupom pravidelného pôrodu. Na moment úplné zverejnenie maternicového hltana je hlavička už v panvovej dutine, dokončuje vnútornú rotáciu (obr. 13).

V období dilatácie pri normálnom mechanizme pôrodu hlavička plodu vstupuje do malej hlavičky tak, že jej sagitálny steh je v rovnakej vzdialenosti od symfýzy pubis a sakrálneho výbežku promontória - synklitická inzercia. Niekedy však aj pri normálnom mechanizme pôrodu (u primigravidas s elastické steny brucha, u viacrodičiek s ochabnutými stenami), sagitálny šev sa nachádza bližšie k promontóriu. Toto asynklitické vloženie mimo osi sa zvyčajne opotrebuje prechodný charakter a čoskoro zmizne. Naopak, silné stupne asynklitická inzercia, najmä zadný asynklitizmus (sagitálny šev bližšie k symfýze), sa pozoruje s (pozri).

Pri prednej forme okcipitálnej prezentácie robí hlavička pri prechode pôrodnými cestami postupne určité pohyby (obr. 14).

Mechanizmus a vedenie pôrodu okcipitálna prezentácia: ryža. 13. hlava v spodnej časti panvy dokončí svoju rotáciu, jej drôtený hrot (malá fontanela) stojí vpredu vľavo; ryža. 14 - pohyb hlavy pri prechode pôrodnými cestami (ľavá okcipitálna prezentácia): zhora nadol - vstup hlavy do panvy, začiatok rotácie, rotácia je dokončená; ryža. 15 - flexia hlavy; ryža. 16 - hlavička dokončila rotáciu, sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu; ryža. 17 - začiatok predĺženia hlavy, hlava sa „zarezáva“; ryža. 18 - hlava „vybuchne“; ryža. 19 - vonkajšia rotácia hlavy k pravému stehnu matky, predné rameno je inštalované pod pubickou symfýzou; ryža. 20 - narodenie predného ramena; ryža. 21 - narodenie zadného ramena.

1. Ohnutie (flexia) - rotácia okolo priečnej (frontálnej) osi (obr. 15). Vďaka flexii sa jeden pól hlavy (menšia fontanela) stáva najnižším bodom hlavy pohybujúcej sa dopredu. Tento bod sa nazýva drôtený bod: ako prvý zostupuje do vchodu panvy, pri rotácii ide stále vpred a na konci rotácie je pod lonovou symfýzou (prvý sa objavuje v genitáliách trhlina).

2. Druhá rotácia hlavy nastáva okolo pozdĺžnej osi - vnútorná rotácia hlavy so zadnou časťou hlavy anterior (rotácia). Hlava vykonáva túto rotáciu tak, že zadná časť hlavy sa otáča dopredu a predná oblasť veľkej fontanely sa otáča dozadu. Pri vykonávaní druhej rotácie sa hlava pohybuje šípovitým švom z priečneho rozmeru panvy na priamku. Toto je dôležité poznamenať (s diagnostický účel); pri interný výskum v smere sagitálneho stehu môžete určiť polohu hlavy: pri vstupe do panvy je sagitálny steh v priečnom rozmere mierne šikmý; v panvovej dutine - v šikmej veľkosti; v dolnej časti panvy - rovné (obr. 14 a 16).

3. Tretím rotačným pohybom hlavy okolo frontálnej osi je prechod do stavu extenzie (deflexie). Malá fontanela (drôtený bod) od vchodu do panvy k panvovému dnu sa pohybuje v priamom smere, ale odtiaľ ďalej, aby sa dostala k vulgaris prstencu, sa musí pohybovať podľa drôtenej osi panvy - pozdĺž parabola. V tomto prípade by sa hlavička plodu mala presunúť z ohnutého do natiahnutého stavu (obr. 17 a 18).

Pri prechode cez vulvu dosiahne predĺženie hlavy maximum. Pod lonovým oblúkom nachádza oblasť subokcipitálnej jamky oporný bod, okolo ktorého sa rozprestiera hlava; zdá sa, že sa prevráti a najprv sa objaví čelo, potom tvár a nakoniec brada. Tento oporný bod (v tomto prípade subokcipitálna jamka) sa zvyčajne nazýva bod otáčania (hypomochlion) alebo bod fixácie.

Keď sa hlava úplne vynorí z vulvy (vybuchne), vykoná ďalšiu rotáciu okolo pozdĺžnej osi (90°): tvár otočená dozadu sa počas erupcie otočí smerom k materskému stehnu, v prvej polohe - vpravo, v druhej - smerom k ľavému stehnu . Pôjde o vonkajšiu rotáciu hlavy (niektorí to považujú za štvrtý moment pracovného mechanizmu, obr. 19).

Narodenie ramien a tela plodu prebieha rovnakým mechanizmom: ramená vstupujú do panvy v priečnej alebo šikmej veľkosti a po dosiahnutí panvového dna v tejto polohe sa tu stávajú v priamej veľkosti panvy. Po narodení hlavy je predné rameno inštalované pod pubickou symfýzou (obr. 19 a 20), čím sa vytvára akýsi hypomochlion, okolo ktorého sa rodí a vyráža celý ramenný pletenec (obr. 21). Pri prerezaní cez ramená sa Boulevard Ring výrazne natiahne, čo treba brať do úvahy pri ochrane perinea.

Mechanizmus pôrodu je súbor pohybov, ktoré vykonáva plod pri prechode pôrodnými cestami. V dôsledku týchto pohybov má hlava tendenciu prechádzať cez veľké rozmery panvy s jej najmenšími rozmermi.

Mechanizmus pôrodu začína vtedy, keď hlavička pri svojom pohybe narazí na prekážku, ktorá jej bráni v ďalšom pohybe.

K pohybu plodu vplyvom vypudzovacích síl dochádza pozdĺž pôrodných ciest (obr. 9.8) v smere drôtovej osi panvy, čo je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy. Os drôtu pripomína tvar háčika v dôsledku zakrivenia krížovej kosti a prítomnosti silnej vrstvy svalov panvového dna.

Ryža. 9.8. Schematické znázornenie pôrodných ciest v období exilu. 1 - drôtená os panvy, pozdĺž ktorej prechádza malá hlava

Mäkké tkanivá pôrodných ciest - dolný segment maternice, vagíny, fascie a svalovej výstelky vnútorný povrch panva, perineum - pri prechode plodu sa naťahujú a kladú odpor vznikajúcemu plodu.

Kostný základ pôrodných ciest má v rôznych rovinách nerovnaké rozmery. Posun plodu sa zvyčajne pripisuje nasledujúcim rovinám panvy:

Vstup do panvy;

Široká časť panvovej dutiny;

Úzka časť panvovej dutiny;

Panvový vývod.

Pre mechanizmus práce dôležité majú rozmery nielen panvy, ale aj hlavy, ako aj jej schopnosť meniť tvar, t.j. do konfigurácie. Konfiguráciu hlavy zabezpečujú stehy a fontanely a určitá plasticita kostí lebky. Vplyvom odporu mäkkých tkanív a kostného základu pôrodných ciest sa kosti lebky vzájomne posúvajú a prekrývajú, čím sa prispôsobujú tvaru a veľkosti pôrodných ciest.

Prezentujúca časť plodu, ktorá ako prvá sleduje drôtenú os pôrodných ciest a prvá vychádza z genitálnej štrbiny, sa nazýva drôtený bod. V oblasti drôteného hrotu, a pôrodný nádor. Na základe konfigurácie hlavičky a lokalizácie pôrodného nádoru po pôrode možno určiť variant prezentácie.

Pred pôrodom u prvorodičiek je v dôsledku prípravných kontrakcií, tlaku bránice a brušnej steny na plod jeho hlavička v mierne ohnutom stave inštalovaná pri vchode do panvy sagitálnym stehom v jednom z šikmé (12 cm) alebo priečne (13 cm) rozmery.

Pri vkladaní hlavičky do roviny vstupu do panvy môže byť lokalizovaný sagitálny steh vo vzťahu k pubickej symfýze a ostrohu. synkliticky A asynkliticky.

Pri synklitickej inzercii je hlavica kolmá na rovinu vstupu do panvy, sagitálny sutúra sa nachádza v rovnakej vzdialenosti od symfýzy pubis a promontória (obr. 9.9).

Ryža. 9.9. Axiálne (synklitické) vloženie hlavy

S asynklitickým vkladaním vertikálna os hlava plodu nie je striktne kolmá na rovinu vstupu do panvy a sagitálny šev je umiestnený bližšie k promontóriu - predný asynklitizmus (obr. 9.10, a) alebo k maternici - zadný asynklitizmus (obr. 9.10, b).

Ryža. 9.10. Mimoosové (asynklitické) vloženia hlavy. A - predný asynkletizmus (anteroparietálna inzercia); B - zadný asynklitizmus (zadná parietálna inzercia)

Pri prednom asynklitizme sa najskôr zasunie temenná kosť, obrátená dopredu, pri zadnom asynklitizme sa najprv vloží temenná kosť obrátená dozadu. Počas normálneho pôrodu sa pozoruje buď synklitická inzercia hlavičky alebo mierny predný asynklitizmus.

Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii. Mechanizmus pôrodu začína v momente, keď hlavička narazí na prekážku v jej ďalšom napredovaní: počas obdobia otvárania, keď hlavička vstupuje do roviny vstupu do malej panvy alebo počas doby vypudzovania, keď hlavička prechádza zo širokého do úzka časť panvovej dutiny.

Existujú štyri hlavné aspekty mechanizmu pôrodu.

Prvý moment - flexia hlavy. Pri otvorení krčka maternice a zvýšení vnútromaternicového tlaku prenášaného pozdĺž chrbtice (obr. 9.11, a) sa hlava ohýba v krčnej oblasti. Ohýbanie hlavy nastáva pri zohľadnení pravidla nerovnomerného pákového efektu. Prejav tohto zákona je možný, pretože spojenie chrbtice so spodinou lebky nie je v strede lebky, ale bližšie k zadnej časti hlavy ako k brade. V tomto smere sa väčšina vypudzovacích síl sústreďuje na krátke rameno páky – na zátylok. Na konci dlhej páky je tvár plodu s jej najkonvexnejšou a najobjemnejšou časťou - čelo. Predná časť hlavy sa stretáva s odporom innominátnej línie panvy. Výsledkom je, že vnútromaternicový tlak tlačí zhora na zadnú časť hlavičky plodu, ktorá klesá nižšie a brada je pritlačená hrudník. Malá fontanel sa približuje k osi drôtu panvy a umiestni sa pod veľkú. Normálne sa hlava ohýba toľko, koľko je potrebné, aby prešla pozdĺž rovín panvy do úzkej časti. Pri ohýbaní sa zmenšuje veľkosť hlavy, ktorú musí prechádzať cez rovinu panvy. V tomto prípade hlava prechádza v kruhu umiestnenom pozdĺž malého šikmého rozmeru (9,5 cm) alebo blízko neho. V závislosti od stupňa ohybu hlavy je drôtený hrot umiestnený buď v oblasti malého fontanelu alebo vedľa neho na jednej z parietálnych kostí, berúc do úvahy typ asynklitizmu.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy(obr. 9.11, b, c). Keď sa hlava pohybuje zo širokej do úzkej časti, súčasne s ohýbaním vykonáva vnútornú rotáciu, pričom sa umiestňuje pomocou stehu v tvare šípky do priameho rozmeru panvy. Zadná časť hlavy sa približuje k pubickej symfýze, predná časť sa nachádza v sakrálnej dutine. Vo výstupnej dutine je sagitálny steh v priamej veľkosti a subokcipitálna jamka sa nachádza pod pubickou symfýzou.

Ryža. 9.11. Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii.1. Flexia hlavy (prvý moment) A - pohľad z prednej brušnej steny; B - pohľad zo strany na panvový vývod (sagitálny šev v priečnom rozmere panvy) 2. Začiatok vnútornej rotácie hlavy (druhý moment) A - pohľad z prednej brušnej steny; B - pohľad zo strany na panvový vývod (sagitálny šev v pravom šikmom rozmere panvy) 3. Dokončenie vnútornej rotácie hlavy A - pohľad z prednej brušnej steny; B - pohľad zo strany na panvový vývod (sagitálny šev je v priamom rozmere panvy).

4 Predĺženie hlavy (tretí moment).5. Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy (štvrtý moment) A - pôrod hornej tretiny ramenná kosť, smerom dopredu; B - narodenie ramena smerujúceho dozadu

Na otáčanie hlavy je rozdielny odpor prednej a zadné steny panvové kosti. Krátka predná stena (lonová kosť) poskytuje menší odpor ako zadná stena (krížová kosť). Výsledkom je, že pri pohybe dopredu sa hlava, tesne uzavretá stenami panvy, kĺže po ich povrchoch a prispôsobuje sa svojim najmenšie veľkosti Komu veľké veľkosti panva, z toho pri vstupe do panvy je priečna, pri širokej časti panvy - šikmá, úzka a pri výstupe z panvy - rovná. K rotácii hlavy prispievajú aj svaly perinea, ktoré sa sťahujú.

Tretím bodom je predĺženie hlavy začína po hlave, ktorá sa nachádza ako veľký segment vo výstupnej dutine, prilieha subokcipitálnou jamkou k dolnému okraju symfýzy pubis a tvorí fixačný bod (hypomachlion). Hlavička sa otáča okolo fixačného bodu, uvoľní sa a je na svete. V dôsledku zatlačenia sa z genitálnej trhliny objaví temenná oblasť, čelo, tvár a brada (obr. 9.11, d).

Hlava prechádza vulvárnym krúžkom v kruhu vytvorenom okolo malej šikmej veľkosti.

Štvrtý bod - vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy(obr. 9.11, f). Ramená plodu sú vložené v priečnom rozmere vstupu do panvy. Pri pohybe plodu sa ramená menia z priečnych na šikmé v úzkej časti panvovej dutiny a potom na priamy rozmer vo výstupnej rovine. Rameno smerujúce dopredu sa otáča smerom k symfýze pubis, dozadu - smerom k sacrum. Rotácia ramienok do rovnej veľkosti sa prenáša na hlavičku novorodenca, pričom zadná časť hlavičky plodu sa otočí na ľavé (v prvej polohe) alebo pravé (v druhej polohe) stehno matky. Dieťa sa narodí v nasledujúcom poradí: horná tretina ramena smerom dopredu &Symbol (OTF) Regular_F0AE; laterálna flexia chrbtice &Symbol (OTF) Regular_F0AE; rameno smeruje dozadu &Symbol (OTF) Regular_F0AE; telo plodu.

Všetky vymenované momenty mechanizmu pôrodu tela a hlavy prebiehajú synchrónne a sú spojené s pohybom plodu dopredu (obr. 9.12).

Ryža. 9.12. Propagácia hlavy pozdĺž drôtovej osi panvy.1 - vstup do panvovej dutiny; 2 - vnútorná rotácia hlavy v panvovej dutine; 3 - predĺženie a narodenie hlavy

Každý moment pracovného mechanizmu možno zistiť pomocou vaginálne vyšetrenie umiestnením sagitálneho stehu, malej a veľkej fontanely a identifikačných bodov panvových dutín.

Pred vnútornou rotáciou hlavy, keď sa nachádza v rovine vstupu alebo v širokej časti panvovej dutiny, sa sagitálny steh nachádza v jednom zo šikmých rozmerov (obr. 9.11, b). Malá fontanela je vľavo (v prvej polohe) alebo vpravo (v druhej polohe) vpredu, pod veľkou fontanelou, ktorá je v tomto poradí vpravo alebo vľavo, za a nad. Pomer malých a veľkých fontanelov je určený stupňom ohybu hlavy. Až po úzku časť je malá fontanela o niečo nižšia ako veľká. V úzkej časti panvovej dutiny sa sagitálny steh približuje k priamej veľkosti a vo výstupnej rovine k priamej veľkosti (obr. 9.10, c).

Tvar hlavičky po pôrode je predĺžený smerom k týlu - dolichocefalický v dôsledku konfigurácie a tvorby pôrodného nádoru (obr. 9.13, a, b).

Ryža. 9.13. A - Konfigurácia hlavy v okcipitálnej prezentácii; B - Pôrodný nádor na hlave novorodenca: 1 - koža; 2 - kosť; 3 - periosteum; 4 - opuch tkaniva (pôrodný nádor)

Mechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii. Na konci prvej doby pôrodnej je približne v 35 % prípadov plod v zadnej polohe koncom panvovým a len v 1 % sa rodí v polohe v zadnej polohe. Vo zvyšku sa plod otočí o 135° a narodí sa v prednom pohľade: pri prvotnom zadnom pohľade prvej polohy sa hlavička otáča proti smeru hodinových ručičiek; sagitálny šev postupne prechádza z ľavého šikmého do priečneho, potom do pravého šikmého a nakoniec do priameho rozmeru. Ak existuje druhá poloha, keď sa hlava plodu otáča v smere hodinových ručičiek, sagitálny steh sa pohybuje z pravej šikmej do priečnej a potom doľava šikmo a rovno.

Ak sa hlava neotočí zadnou časťou hlavy dopredu, potom sa plod narodí v zadnej forme. Mechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov.

Prvým momentom je flexia hlavy v rovine vstupu alebo v najširšej časti malej panvy. Hlavička sa v tomto prípade vkladá do vchodu do panvy, najčastejšie v správnej šikmej veľkosti. Vodivým bodom je malá fontanela (obr. 9.14, a).

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy pri prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Sagitálny šev sa mení zo šikmého na rovný, pričom zadná časť hlavy smeruje dozadu. Oblasť medzi malým a veľkým fontanelom sa stáva drôteným bodom (obr. 9.14, b).

Tretím bodom je maximálna dodatočná flexia hlavy po otočení hlavy, keď sa predný okraj veľkej fontanely priblíži k spodnému okraju symfýzy pubis, tvoriacej prvý fixačný bod. Okolo tohto fixačného bodu prebieha dodatočná flexia hlavy a pôrod týlneho hrbolčeka. Potom sa subokcipitálna jamka opiera o kostrč a vytvára druhý fixačný bod, okolo ktorého predĺženie hlavy (štvrtý moment) a jej narodenie (pozri obr. 9.14, c).

Ryža. 9.14. Mechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu A - flexia hlavy (prvý moment); B - vnútorná rotácia hlavy (druhý moment); B - dodatočná flexia hlavy (tretí moment)

Piaty moment – ​​vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy sa vyskytujú podobne ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

Narodenie hlavy sa vyskytuje v kruhu (33 cm) umiestnenom okolo priemernej šikmej veľkosti. Tvar hlavy po narodení sa blíži k dolichocefalickému. Pôrodný nádor sa nachádza na parietálnej kosti bližšie k veľkej fontanele.

Pri zadnom type okcipitálnej prezentácie prebieha prvé obdobie bez akýchkoľvek špeciálnych znakov. Druhá doba pôrodná je dlhšia kvôli potrebe dodatočnej maximálnej flexie hlavičky.

Ak pracovná činnosť dobre, ale hlava sa hýbe pomaly, potom keď normálne veľkosti panvy a plodu, možno predpokladať zadný vzhľad okcipitálnej prezentácie.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu sú možné chyby pri určovaní polohy hlavy. Pri posteriórnej polohe hlavy vzniká mylná predstava, že je nižšia vo vzťahu k rovinám panvy. Napríklad, keď sa hlava nachádza v malom alebo veľkom segmente pri vstupe do malej panvy, môže sa zdať, že je v panvovej dutine. Dôkladné vaginálne vyšetrenie s identifikáciou identifikačných bodov hlavy a panvy a porovnaním získaných údajov s externým vyšetrením pomáha správne určiť jej polohu.

Dlhá druhá fáza pôrodu a vysoký krvný tlak pôrodných ciest, ktoré hlava zažíva pri maximálnej flexii, môže viesť k hypoxii plodu, narušeniu cerebrálny obeh, cerebrálne lézie.

P podobnývariant biomechanizmu sa pozoruje u takmer 95 % pôrodov. Pozostáva zo 7 momentov alebo etáp (Jakovlev I.I., tabuľka 9).

1. moment - vloženie hlavičky plodu do panvového vstupu (insertio capitis ). Uľahčí sa vloženie hlavičky plodu (obr. 39) do vchodu do panvy, najskôrcelkový, dolný segment maternice zužujúci sa smerom nadol, normálnystav svalového tonusu maternice a prednej brušnej steny. okrem tohoDôležitý je svalový tonus a gravitácia samotného plodu, určitý pomer veľkosti hlavičky plodu a veľkosti roviny vstupu do panvy, tomu zodpovedajúce množstvo plodová voda, správna poloha placenta.

U primigravidných prvorodičiek je hlava plodu mo-môžu byť fixované pri vstupe do panvy v stave miernej flexie.

K tejto fixácii hlavičky plodu dochádza v priebehu 4-6 týždňov. pred pôrodom. U prvorodičiek,ale viacplodová na začiatku pôrodu hlavička dá sa len pritlačiť vstup do panvy.
U viacrodičiek dochádza k fixácii hlavičky, teda k jej zavedeniu v priebeh pôrodného aktu.
Keď sa hlavička plodu dostane do kontaktu s rovinou vchodu do panvy sagitálny šev je inštalovaný v jednom zo šikmých alebo priečnych rozmerov vstupné lietadlo do panvy (pozri obr. 39), čo je uľahčené tvarom hlavy v tvare oválneho, zužujúceho sarozširuje sa smerom k čelu a rozširuje sa smerom k zadnej časti hlavy. Zadnéfontanel smeruje dopredu. V prípadoch, keď sa nachádza sagitálny stehpozdĺž stredovej čiary (v rovnakej vzdialenosti od symphysis pubis a ostrohu),rozprávať sa o synclitigescom vloženie hlavy (pozri obr. 39, b).
V čase zavedenia sa os plodu často nezhoduje s osou panvy. Pri prvomu rodiacich žien, ktoré majú elastickú brušnú stenu, sa nachádza os ploduza osou panvy. U viacrodičiek s ochabnutým brušnej steny, divergencia priamych brušných svalov - vpredu. Ide o nesúlad medzi osou plodu a osou panvyvedie k mierne exprimovanej asynklitickej (mimo osi) inzerciihlavy s posunom sagitálneho stehu alebo za drôtenou osou panvy(bližšie k ostrohu) - pred neparietálnym, negélovým zavedením alebo preddrôtená os panvy (bližšie k symfýze) - zadná parietálna, Litzmannova inzercia lenícia hlavy.

Existujú tri stupne asynklitizmu (Litzman, P. A. Beloshapko a I. I. Yakov- lev, I. F. Jordania).

ja stupeň- sagitálny steh je vychýlený 1,5-2,0 cm dopredu alebo dozadu od strednej čiary roviny vstupu do malej panvy.

II stupňa - pristupuje (tesne prilieha) k pubickej symfýze resp do mysu (ale nedosiahne ich).

III stupňa - sagitálny šev presahuje horný okraj symfýzy resp
pre mys Počas vaginálneho vyšetrenia je možné nahmatať ucho plodu.

II a III stupne asynklitizmu sú patologické.

Prevažná väčšina prvorodičiek s elastickým predbrušnej steny s normálnymi vzťahmi medzi hlavou a malýmpanvy, hlavička plodu je vložená do vchodu do panvy pri počiatočnom ( ja ) stupeň zadného asynklitizmu. Počas pôrodu sa tento asynklitizmus mení na synklitizmus.vkladanie tikov. Oveľa menej často (u viacrodičiek) vkladanie hlavičky do počiatočný stupeň predný asynklitizmus. Táto poloha je nestabilná, pretože adhézne sily na plášti sú výraznejšie ako pri symfýza.

2. moment - flexia hlavy (flexio capitis ). Ohyb hlavy plodufixovaný pri vstupe do panvy, dochádza pod vplyvom vypudzujúcich síl pozdĺžzákon páky, ktorá má dve nerovnaké ramená (obr. 40). Vyháňajúce silycez chrbticu pôsobí na hlavičku plodu, ktorá je v tesnej blízkostitakt so symfýzou a ostrohou. Miesto pôsobenia sily na hlavu sa nachádzaexcentrický: atlanto-okcipitálny kĺb sa nachádza bližšie k zadnej časti hlavy.Kvôli tomu je hlava nerovnomerná páka, krátkaktorého rameno smeruje k zadnej časti hlavy a dlhé k čelu. Kvôlito vytvára rozdiel v momente síl pôsobiacich na krátky (moment menšia sila) a dlhé (väčší moment sily) ramená páky. Skratka rameno ide dole a dlhé ide hore. Zadná časť hlavy klesá do maléhopanva, brada pritlačená k hrudníku. TO koniec procesu ohýbania hlavypevne fixované pri vstupe do panvy,a zadná (malá) fontanela sa nachádza pod innominátnou čiarou.Stáva sa vedúcim bodom. za-vzadu, keď hlava klesása stretáva v panvovej dutinemenšia obštrukcia ako parietálnakosti umiestnené v symfýzea mys. Prichádza moment, kedy sila potrebná na zníženiezadná časť hlavy sa vyrovnásila potrebná na prekonanie trenia hlavy o mys. S tým-v momente, keď sa voľby skončiazostup tela do panvyjeden tyl (ohýbanie hlavy)a iní začnú konaťsily podporujúcena celú hlavu. Prichádza najkomplexnejšie a časovo najnáročnejšie dôležitý moment biomechanizmu pôrodu.

3. bod - sakrálna rotácia (rotatio sacralis ). Hlava plodu zostávaJe upevnený v dvoch hlavných bodoch na symfýze a ostrohu. Sakrálnyrotácia je kyvadlový pohyb hlavy so striedanímvýrazná odchýlka sagitálneho švu, niekedy bližšie k pubis, niekedy bližšie k ostrohu. podľa-podobný axiálny pohyb hlavy nastáva okolo bodu jej zosilnenia namys Vzhľadom na bočný sklon hlavy, miesto hlavnej aplikácievypudzovacia sila z oblasti sagitálneho stehu sa prenáša na prednú parietálnu kosť (jej priľnavosť k symfýze je menšia ako sila zadnej parietálnej smys). Predná parietálna kosť začína prekonávať odpor zadného povrchu symfýzy, posúva sa pozdĺž nej a klesá pod zadnú parietálnu. Zároveň vo väčšej alebo menšej miere (v závislosti od veľkosti hlavy) predná parietálna kosť prekrýva zadnú. K tomuto predstihu dochádzachodí až po najväčšiu konvexnosť prednej parietálnej kostiprejde popri symfýze. Potom zadná temenná kosť skĺzne z ostrohu a zasahuje ešte ďalej pod prednú temennú kosť.Súčasne sa obe temenné kosti presúvajú na čelné aokcipitálna kosť a celá hlava ( in toto ) klesá do širokej častipanvovej dutiny. Sagitálny šev v tomto čase je umiestnený približne v strede medzi symfýzou a ostrohou.
V sakrálnej rotácii teda možno rozlíšiť 3 stupne: 1) zníženieretardácia prednej a zadnej parietálnej kosti; 2) skĺznutie zadnej parietálnejkosti z mysu; 3) zníženie hlavy do panvovej dutiny.
4. moment - vnútorná rotácia hlavy (rotatio capitis interna). Pro- vzniká v panvovej dutine: začína pri prechode zo širokej časti doúzke a končí pri panvovom dne. V čase, keď sa sakrálna rotácia skončí, hlava prešla rovinou vstupu do malej panvy vo veľkom segmente a spodná časťJeho spodný pól sa nachádza v interspinálnej rovine. Teda majú-všetky podmienky vedúce k jeho rotácii pomocou sakrálneho depresie.
Rotáciu určujú tieto faktory: 1) tvar a veľkosťpôrodné cesty, ktoré majú tvar zrezanej pyramídy, zúžená časť je obrátenánie smerom dole, s prevahou priamych rozmerov nad priečnymi v rovinách úzkej časti a výstupu z malej panvy; 2) tvar hlavy, zužujúci sa nasmer čelných tuberkulóz a majúce „konvexné“ povrchy - parietálne hrudky.
Posterolaterálny úsek panvy v porovnaní s predným je zúžený svalmi, výstelkoupokrývajúci vnútorný povrch panvovej dutiny. Zadná časť hlavy sa objavuje viacširoký v porovnaní s predná časť hlavy. Tieto okolnosti sú priaznivézabrániť prednému otáčaniu zadnej časti hlavy. Vo vnútornej rotácii hlavy najviacparietálne svaly malej panvy a svaly panvyspodnej časti, hlavne silný párový sval, ktorý zdvíha zadný pro-pohybovať sa. Konvexné časti hlavy (predné a parietálne tuberkulózy) umiestnené narôzne výšky a umiestnené asymetricky vzhľadom na panvu, na úrovnimiechová rovina prichádza do kontaktu s levator crura. Kontrakcia týchto svalov, ako aj piriformis a obturator internus vedie kna rotačný pohyb hlavy. Hlava sa otáča okolopozdĺžna os s predným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu pod uhlom 45°. Po dokončeníPri normálnej rotácii je sagitálny steh inštalovaný v priamom rozmere roviny výstup z panvy, zadná časť hlavy smeruje dopredu (obr. 41, A).
5. moment — predĺženie hlavy( deflexio capitis ) sa vyskytuje v rovine výstupu z malej panvy, teda na panvovom dne. Po dokončení internýchotočenie hlavičky plodu zapadá pod spodný okraj subokcipitálnej symfýzyfossa, čo je bod fixácie ( punctum fixum, s. hypomochlion). Okolo tohto bodu sa hlava predĺži. Stupeň rozšírenia bol predtýmohnutá hlava zodpovedá uhlu 120-130° (obr. 41, b, c). Predĺženie hlavy vzniká pôsobením dvoch vzájomne kolmých síl. Na jednej strane cez chrbticu plodu pôsobia vypudzovacie sily a na druhej stranedruhá je bočná tlaková sila zo svalov panvového dna. Po dokončení predĺženia sa hlava rodí v najpriaznivejšej malej šikmej veľkosti, 9,5 cm a obvod 32 cm.

6. moment — vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia tela obratnosť(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Po predĺžení hlavy Ramená plodu sa pohybujú zo širokej časti malej panvy do úzkej časti a snažia sa obsadiť maximálna veľkosť tejto roviny a rovinyvýstupná rýchlosť. Rovnako ako na hlave, majú účinok -kontrakcie svalov panvového dna a svaly steny panvy.

Ramená robia vnútornú rotáciu,v dôsledku toho sa pohybuje od priečneho k šikmému apotom na priamu veľkosť rovín malej panvy.Vnútorná rotácia ramien sa prenáša do pôroducervikálna hlava, ktorá robí vonkajšie pohybybrána Vonkajšia rotácia hlavy zodpovedápoloha plodu. Na prvej pozícii otočtevykonáva sa zadnou časťou hlavy vľavo, tvárou vpravov. V druhej polohe sa zadná časť hlavy otočí doprava, tvár sa otočí smerom k ľavému stehnu matky.
7. moment — vznik tela a celé telo plodu (expulsio trunciet corporis totales ). Predná je inštalovaná pod symfýzou.jej rameno. Pod hlavou ramennej kosti (athranica hornej a stredné tretiny brachiálnykosti) vznikajú fixačné body. Tulovi-Plod je ohnutý v bedrovo-hrudnej oblasti,a prvý sa narodí zadné rameno a chrbát
perom. Potom sa predné rameno vyvalí (narodí) spod ohanbiaa predná rúčka a celé telíčko plodu vychádza bez ťažkostí.
Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar vzhľadom na konfiguráciu a generický nádor (obr. 42).
Pôrodný nádorna hlave plodu sa tvorí v dôsledku seróznokrvnýchimpregnácia ( venózna stáza) mäkké tkanivá pod pásom kontaktu hlavy s kostným prstencom panvy. Táto impregnácia sa vytvára od okamihu, keď je hlava fixovaná na vstupe do malej panvy v dôsledku rozdielu tlaku, ktorýpôsobí na hlavu nad a pod kontaktným pásom (72 a 94 mm Hg). Pôrodný nádor sa môže vyskytnúť len u živého plodu; pri včasnom prasknutí vody je opuch nevýznamný, s predčasným prasknutím - vyjadrený.
V okcipitálnej prezentácii sa pôrodný nádor nachádza na hlavebližšie k vedúcemu bodu - zadnému (malému) fontanelu. Podľa jeho polohyje možné rozpoznať polohu plodu, v ktorej pôrod prebiehal. V prvej polohe sa pôrodný nádor nachádza na pravej parietálnej kosti bližšie k malejfontanel, v druhej polohe - na ľavej parietálnej kosti.

Na poslednom ultrazvuku v treťom trimestri tehotenstva vám lekár povie, v akej polohe je dieťa pred narodením. Väčšinou sa dieťa po 32. týždni tehotenstva už neotáča, keďže na to nemá priestor. Jedinou výnimkou je, ak má žena úzka panva alebo sú tam iní sprievodné patológie tehotenstva. Na základe údajov z tohto ultrazvuku lekár, ktorý bude tehotnú ženu, určí, ako bude pôrod prebiehať. V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať biomechanizmom pôrodu s okcipitálnou prezentáciou plodu.

Pôrod je ťažký fyziologický proces, čo závisí od mnohých faktorov. To je veľmi stresujúce pre matku aj dieťa, čo obom spôsobuje silnú bolesť. Na čo najväčšie uľahčenie stavu ženy a plodu lekári vyvinuli špeciálne biomechanizmy. Najdôležitejšia vec, ktorá sa berie do úvahy pri výbere ktorejkoľvek z nich, je prezentácia plodu a šírka panvy rodiacej ženy. Tieto ukazovatele určujú, ako bude dieťa postupovať pôrodným kanálom matka. Charakterizujme dva biomechanizmy pôrodu, ktoré môžu nastať prirodzene s minimálne riziká a komplikácie:

Teraz sa pozrime bližšie na biomechanizmus pôrodu pri cefalickej prezentácii, kedy je dieťatko polohované zátylkom dole. 96% všetkých žien rodí týmto spôsobom.

Biomechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu plodu

Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii má niekoľko hlavných fáz. Povieme vám podrobne o každom momente biomechanizmu pôrodu:

Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu plodu

S týmto biomechanizmom pôrodu je zadná časť hlavy dieťaťa otočená smerom ku krížovej kosti. Prečo sa to môže stať:

• Ak sa zmení tvar a kapacita panvy matky.
• Ak sú svaly maternice funkčne chybné.
• Ak má tvar hlavy dieťaťa zvláštnosti.
• Ak je dieťa predčasne narodené alebo zomrelo v maternici.

Ako dôjde k pôrodu pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu plodu:

Video: „Biomechanizmus pôrodu počas okcipitálnej prezentácie plodu“

V tomto videu pôrodník-gynekológ jasne demonštruje, aký je biomechanizmus pôrodu s okcipitálnou prezentáciou plodu. Špecialista vysvetľuje rozdiel medzi vložením hlavy dieťaťa v prednej cefalickej prezentácii (zadný pohľad) a zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu. Pri prvom je hlava dieťaťa v stave počiatočného stupňa natiahnutia a pri druhom je v stave maximálnej flexie. Okrem toho lekár hovorí o možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu s okcipitálnou prezentáciou plodu.