Včasné komplikácie apendektómie. Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde

V pooperačnom období špeciálne zaobchádzanie nevykonáva sa u pacientov. Predpísaná je iba fyzikálna terapia a lieky proti bolesti v noci (ak je to potrebné). Pre špeciálne indikácie sa podávajú kardiovaskulárne a iné lieky. Nevyhnutné má fyzikálnu terapiu, ktorá by sa mala vykonávať u všetkých pacientov. Nasledujúci deň po operácii môžu pacienti chodiť. Povolenie vstať a chodiť by sa malo brať do úvahy individuálne charakteristiky a stav pacienta.

Ako bolo uvedené, nevyhnutnou podmienkou je použitie metyluracilu v pooperačnom období: pooperačné obdobie u pacientov je jednoduchšie, počet komplikácií sa stáva zanedbateľným. Stehy sa odstránia 4-5 dní po operácii. Za posledných 8 rokov sa na našej klinike nevyskytli žiadne úmrtia na akútnu apendicitídu.

Pooperačné komplikácie

Po apendektómii sa komplikácie najčastejšie rozvíjajú v rane a v brušná dutina. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie z dýchacieho, kardiovaskulárneho a genitourinárneho systému.

Výskyt komplikácií sa pohybuje od 2 do 19-20 %. Podľa V.P. Radushkevich a kol. (1969), komplikácie sú 4,6 %. Najväčší počet komplikácií je daný deštruktívnymi formami apendicitídy. G.G. Karavanov a kol. (1969) uviedli, že po apendektómii pre katarálnu apendicitídu sa komplikácie vyvinuli u 0,74 % pacientov, flegmonózne - u 3,02 %, gangrénové - 9,37 %, perforované - 25,66 %; najčastejšími komplikáciami sú hnisanie rany (6,72 %), zápal pobrušnice (1,99 %) a pneumónia (1,9 %) – apendektómiu môžu skomplikovať črevné fistuly, ktoré sa tvoria u 0,05 – 0,02 % pacientov. B.A. Vitsin (1969) zaznamenal v posledných rokoch nárast počtu črevných fistúl.
M.I. Kolomiychenko a spol. (1971) poskytujú podrobnú analýzu príčin vzniku črevných fistúl po apendektómii.

Najdôležitejším opatrením pri liečbe črevnej fistuly je odsávanie obsahu čreva pomocou podtlakového prístroja až do vytvorenia fistuly. Abscesy steny céka v oblasti pahýľa apendixu sú zriedkavé (0,1% - podľa A. G. Sutyagina, 1973), vyžadujú relaparotómiu. Včasný zásah môže viesť k vytvoreniu flegmóny, preniknutiu abscesu do brušnej dutiny alebo k vytvoreniu infiltrátu.

Komplikácie procesu rany

Najčastejšou komplikáciou je tvorba zápalového infiltrátu a hnisanie rany. V prvých dvoch dňoch stav pacienta nespôsobuje obavy, ale na tretí deň, po krátkom ústupe pooperačnej bolesti v rane, sa znova objavia a čoskoro získajú pulzujúci charakter. Do tejto doby teplota, ktorá po operácii klesla, opäť stúpa na 38-38,5 °. Aktivita pacientov je znížená, pri pohybe šetria žalúdok a radšej ležia. Po odstránení obväzu sa zistí opuch tkanív v oblasti rany, nite zarezané do kože a hyperémia kože. Koža je horúca. Dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Pri palpácii sa určí hustý bolestivý infiltrát, lokalizovaný v podkožného tkaniva, do hĺbky. brušnej steny alebo zachytenie celej jej hrúbky.

Infiltráty majú rôznu prevalenciu.

Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, potom sa so zvyšujúcou sa bolesťou, pretrvávajúcou vysokou teplotou, zvýšenými toxickými zmenami v krvi a moči počas niekoľkých dní objavia známky abscesovej tvorby infiltrátu (zníženie hustoty, jasnejšie hranice, vlnenie). Následne sa absces stáva chronický priebeh a spolu so stabilným celkovým stavom pacienta alebo jeho postupným zhoršovaním (úbytok hmotnosti, bledosť, zlý sen, strata chuti do jedla, zadržiavanie stolice) zápalový proces zahŕňa pokožku do procesu a otvára sa sám. Pri subkutánnych abscesoch je proces vyriešený v kratšom čase.

Z uvedeného klinického obrazu je zrejmé rozpoznanie infiltrátov a abscesov brušnej steny v oblasti rany.

Alarmujúcim momentom, jednoznačne poukazujúcim na nepriaznivý priebeh procesu rany, je objavenie sa alebo zosilnenie bolesti na 3.-4. deň po operácii a zvýšenie teploty.Bolesť v oblasti rany a stanovenie infiltrátu pri palpácii doplňuje diagnózu. Nepochybný význam v diagnostike má štúdium krvi a v neskorších štádiách aj moču. Veľmi dôležité je čo najskoršie rozpoznanie zápalových komplikácií. Už skôr bolo poznamenané, že ak sa liečba začne v čase, keď je zápalový proces v štádiu infiltrácie, je možné jeho vývoj zvrátiť včasnou cielenou liečbou.

Liečba by mala začať okamžitou implementáciou bilaterálnej bedrovej novokainovej blokády. Terapiu dopĺňajú antibiotiká, chlad na bruchu, UHF a ďalšie fyzioterapeutické procedúry, ktorých charakter určuje ošetrujúci lekár spolu s odborníkom na fyzioterapiu. Včas prijaté terapeutické opatrenia za 2-3 dni sa akútny zápalový proces odstráni a pacient sa zotaví.

Ak sa uskutoční konzervatívna liečba nemá efekt a objavujú sa známky tvorby abscesov, treba sa obrátiť na chirurgickú liečbu. V prípade podkožného hnisania sa odstránia stehy, okraje rany sa široko roztiahnu, purulentno-nekrotické hmoty sa odstránia a dutina sa tampónuje tampónmi navlhčenými 0,5% roztokom chloramínu alebo roztokom furatsilnu 1:5000 . V prípadoch, keď je absces lokalizovaný v hrúbke brušnej steny, najmä keď je tvorba abscesu rozpoznaná 8-9 dní po operácii, je potrebné lokálna anestézia alebo v narkóze rozrežte tkanivo vrstvu po vrstve a otvorte hnisavú dutinu. Po operácii sa rany hoja, postupne sa plnia granuláciami. Po očistení rán od purulentno-nekrotických hmôt sa používajú masťové obväzy, potom sa aplikujú sekundárne stehy.

U veľkej väčšiny pacientov sa opísané komplikácie končia bez stopy, avšak s výraznou deštrukciou svalov a aponeurózou sa môžu následne vyvinúť hernie. Pooperačné hernie v oblasti jazvy po apendektómii nie sú veľmi zriedkavé.

Hematóm. Nedostatočná hemostáza môže viesť k tvorbe hematómov. Najčastejšie sú hematómy lokalizované v podkožnom tukovom tkanive, menej často vo svaloch. Na druhý deň sa pacient sťažuje na pocit tlaku resp tupú bolesť v oblasti rany. V pravej iliačnej oblasti je viditeľný opuch, mierna rovnomerná bolesť.

Niekedy sa zistí kývanie.

Liečba spočíva v čiastočnom odstránení stehov a odstránení hematómu (krv, krvné zrazeniny). Potom sa rana zašije, aplikuje sa tlakový obväz a chlad. Ak je hematóm reprezentovaný nezrazenou krvou, potom môže byť evakuovaný punkciou hrubou ihlou (po anestézii kože). Liečba sa má začať ihneď po rozpoznaní hematómu. V opačnom prípade môže hematóm hnisať alebo spôsobiť rozsiahle zjazvenie brušnej steny.

Dehiscencia okrajov rany. Zdanlivo hladký priebeh pooperačného obdobia je niekedy komplikovaný divergenciou okrajov rany bez viditeľné znaky zápal. Dehiscencia okrajov rany nastáva ihneď po odstránení stehov. Výskyt tejto komplikácie je spojený s poklesom regeneračných procesov, nedostatkom vitamínov, všeobecný úpadok ochranné reakcie tela. Často dochádza k divergencii okrajov rany pri odstraňovaní stehov (pri bežnom riadení pooperačného obdobia) v skoré dátumy- 4-5 dní po operácii. Treba poznamenať, že bez použitia stimulantov regenerácie je možné stehy odstrániť po 7 dňoch, pretože až do tejto doby sa začína vytvárať jazva (dozrievanie spojivového tkaniva je mikroskopicky detekované). Pri použití metyluracilu a inertného šijacieho materiálu odstraňujeme stehy po 4-5 dňoch a nikdy* nedôjde k dehiscencii okrajov rany. Morfologické a fyzikálne metódy výskumu vykonané v našom laboratóriu a v mnohých iných inštitúciách ukazujú, že dozrievanie spojivového tkaniva počas liečby metyluracilom nastáva o 2-3 dni skôr ako pri kontrolných pozorovaniach.

Krvácajúca. Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je krvácanie z pahýľa mezentéria apendixu pri skĺznutí ligatúry. V prvých hodinách je krvácanie asymptomatické a až pri výraznej strate krvi sa objavia príznaky akútna strata krvi a veľmi mierna bolesť po celom bruchu. Ak je krvácanie mierne, potom je celkový stav pacienta uspokojivý. Bolesť brucha, spočiatku slabá alebo stredná, postupne naberá na sile a pri infikovaní krvi sa stáva silnou, sprevádzanou nevoľnosťou, opakovaným vracaním, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynov, t.j. objavujú sa príznaky rastúcej difúznej peritonitídy.

O objektívny výskum Nápadná je úzkosť pacienta, bledosť, rýchly pulz a potiahnutý jazyk. Brucho má spočiatku správny tvar, stredne bolestivé, s príznakmi podráždenia pobrušnice. V šikmých oblastiach brucha je niekedy možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny. Znižuje sa hluk črevnej peristaltiky. Pri vyšetrovaní prstom cez konečník je zaznamenaná citlivosť panvového pobrušnice. V prípade infekcie krvi sa objavia príznaky charakteristické pre peritonitídu.

Starostlivé sledovanie pacienta po operácii a premyslené vysvetlenie každého symptómu ťažkostí umožní včasnú diagnostiku vnútrobrušného krvácania. Diagnózu často sťažujú snahy lekára vysvetliť bolesť brucha, príznaky anémie, podráždenie pobrušnice a iné symptómy vykonaným chirurgickým zákrokom a precitlivenosťou pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že podráždenie pobrušnice v prítomnosti krvi v brušnej dutine v prvých dňoch je slabé a môže úplne chýbať. V pochybných prípadoch treba problém vyriešiť v prospech relaparotómie – opätovného otvorenia brucha. Dôležitou úlohou v diagnostike je hodinové sledovanie pacienta s nevyhnutným zaznamenávaním nasledujúcich ukazovateľov:

1) stav pacienta (lepší, horší), 2) pulz, 3) stav brucha, vrátane závažnosti symptómu Shchetkin-Blumberg. Takéto pozorovanie umožní vyriešiť pochybnosti v diagnostike v čo najkratšom čase.

Je jasné, že jedinou metódou liečby je relaparotómia, pri ktorej sa robí revízia, zastavuje sa krvácanie a odstraňuje sa krv a jej zrazeniny. Pred šitím je vhodné vpichnúť do brušnej dutiny roztok metyluracilu s antibiotikami.

Infiltráty a abscesy. Infiltráty sa najčastejšie tvoria v pravej bedrovej oblasti, v blízkosti céka, po operáciách deštruktívnej apendicitídy v prítomnosti výpotku, fibrinózno-hnisavých ložísk a zapojení do procesu blízkych orgánov. Tvorbu infiltrátov uľahčujú zostávajúce kúsky mŕtveho tkaniva, obsah vypadnutý z apendixu a hrubé hodvábne alebo katgutové ligatúry. Niekedy sa tvoria infiltráty bez viditeľné dôvody. V takýchto prípadoch je potrebné myslieť na vysokú virulenciu infekcie a zníženie obranyschopnosti tela.

Pooperačné infiltráty sa objavia 5-6 dní po operácii. Pacientov od prvých dní výrazne viac ťažký priebeh pooperačné obdobie: sú bledé, bolesť takmer nezmizne a po troch dňoch je dosť silná, teplota stúpa na 38-39°, pulz je častý, stolica je zadržaná. Do 5.-6. dňa hustá bolestivá formácia. Taktika liečby je rovnaká ako pri infiltrátoch slepého čreva vytvorených pred operáciou: bilaterálna lumbálna blokáda novokainu, antibiotiká, prechladnutie na žalúdku, odpočinok. Následne - tepelné procedúry.

Infiltráty a abscesy môžu byť lokalizované v iných častiach brušnej dutiny: v panve, medzi slučkami tenké črevo, pod bránicou, pod pečeňou. Pomerne často sa infiltráty tvoria v Douglasovom vačku, u žien a medzi konečníkom a močového mechúra u mužov. Táto kapsa pobrušnice panvy je dosť hlboká a úzka, zhora prekrytá slučkami tenkého čreva a čiastočne cékom a sigmoidným tračníkom, čo tu prispieva k hromadeniu a zadržiavaniu výpotku a hnisu a následne k tvorbe infiltráty a abscesy. Najčastejšie sa tvoria infiltráty a abscesy Douglasovho vaku s deštruktívnou apendicitídou a nízkou polohou céka. V takýchto prípadoch sa exsudát hromadí v panvovom vybraní pobrušnice a stáva sa príčinou abscesu, ak nie je úplne odstránený počas operácie. V Douglasovom vačku môže byť ohraničený hnisavý exsudát, ktorý sa tvorí pri difúznej alebo obmedzenej peritonitíde.

V panvovej dutine sa vytvára infiltrát, ktorý zahŕňa susedné orgány v zápalovom procese: slučky tenkého čreva, konečníka, slepého čreva, maternice atď. prívesky u žien, močový mechúr, panvové steny. Keď dôjde k tvorbe abscesu, vytvorí sa tu dutina obsahujúca rôzne množstvá hnisu: od 100-150 do 1000 alebo viac mililitrov.

Klinický obraz abscesov v Douglasovom vačku u mnohých pacientov je dosť výrazný. 4-6 dní po operácii, niekedy na pozadí pomerne priaznivého priebehu, sa u pacienta vyvinie alebo zintenzívni bolesť v podbrušku, pocit nepohodlia v konečníku, zvýšenie teploty na vysoké čísla, ktoré následne nadobudne hektiku charakter. Čoskoro nasleduje časté nutkanie na otravovanie. vyprázdňovanie, tenezmy, výtok hlienu z konečníka a zvýš bolestivé močenie. .Tieto poruchy sa vysvetľujú zapojením nervových elementov, ktoré inervujú, do zápalového procesu panvových orgánov a mechanický tlak vytvoreného infiltrátu.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa bledosť a slabosť, pacient výrazne stráca váhu a odmieta jedlo. Brucho je trochu vyčnievajúce nad pubis alebo nad Pupartovým väzivom a je bolestivé. Veľké infiltráty sa určujú palpáciou brucha. Infiltráty nachádzajúce sa hlboko v panve sú neprístupné pre palpáciu z brušnej steny, ktorá má v takýchto prípadoch obvyklá forma a môže sa podieľať na dýchaní. Veľký význam v uznaní zápalové infiltráty Douglasov vak sa vyšetruje prstom cez konečník u mužov a detí a cez vagínu u žien.

Pravopis prednej steny rekta resp zadná stena vagína ( zadný fornix) a hustý bolestivý infiltrát, ktorý niekedy prudko deformuje duté panvové orgány (stláča ich). Pri abscese infiltrátu sa zistí oblasť zmäkčenia - zvlnenie (kolísanie) (obr. 91).

Musíme pamätať na potrebu digitálneho vyšetrenia konečníka u všetkých pacientov v pooperačnom období s nevysvetliteľným zvýšením teploty, bolesťami brucha a inými príznakmi naznačujúcimi ťažkosti v dutine brušnej.

Ako u všetkých pacientov s hnisavými komplikáciami v pooperačnom období, aj pri infiltrátoch a abscesoch Douglasovho vaku dochádza k zmenám v krvi: leukocytóza, posun v počte bielych krviniek doľava, zrýchlená ROE atď.

Ak pri infiltrácii včas nezasiahnete, dôjde k abscesu, hnisavý proces pokročí a môže preniknúť do brušnej dutiny - bleskurýchle sa objaví všeobecný hnisavý zápal pobrušnice, ktorý končí smrťou pacienta. Dlhé hnisavý proces, sprevádzané hektickou teplotou a silnou intoxikáciou, spôsobuje dystrofické zmeny vo vitálnom dôležité orgány, porušuje metabolické procesy, čo drasticky znižuje obranné reakcie telo. Preto je prelomenie abscesu a výskyt ťažkej peritonitídy posledným článkom tejto tragickej situácie. Dokonca aj okamžité rozpoznanie abscesu vniknutého do brušnej dutiny a vykonaná operácia sú v takýchto prípadoch zbytočné - pacient v najbližších hodinách zomrie.

Menej často vredy preniknú cez brušnú stenu do tenkého alebo hrubého čreva a potom môže dôjsť k zotaveniu. Prípad vyprázdnenia obrovského abscesu (asi dva litre hnisu) z Douglasovho vrecka vajcovodu, maternica a vagína, ktorá skončila uzdravením pacientky. Ale s takýmito výsledkami nemožno počítať. Pri zápalovom procese je potrebné zasahovať najskôr konzervatívne a potom, keď sa objavia indikácie, prevádzkové metódy liečbe.

Liečba infiltrátov Douglasovho vačku je rovnaká ako u infiltrátov iných lokalizácií. Medzi ďalšie opatrenia patria: teplé klystíry s furatsilínom, klystíry s novokainom, horúce sprchovanie u žien.

Bohužiaľ, infiltráty Douglasovho vačku sa zriedka vyriešia. Abscujú a vyžadujú chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na rektálnej strane u mužov a na vaginálnej strane u žien. Najlepšie je operovať v narkóze. Rektum sa široko otvorí pomocou háčikov a dôkladne sa ošetrí 2% roztokom chloramínu a jódu. V strednej línii konečníka, v mieste najväčšieho výčnelku (kde sa určuje zmäkčenie), sa urobí prepichnutie hrubou ihlou a po získaní hnisu sa tkanivá tupo oddelia cez ihlu a absces sa vyprázdni. Dutina sa ošetrí 2% roztokom chlóramínu a odvodní sa gumovou alebo polyetylénovou hadičkou, ktorej koniec sa vyberie cez konečník von. Ešte lepšie je zaviesť dve skúmavky, ktoré vám umožnia vyplachovať dutinu 2-3 krát denne antiseptickou tekutinou alebo antibiotikami, na ktoré je flóra u tohto pacienta citlivá. Podobná operácia sa vykonáva u žien, ale jazylka sa otvára z vaginálnej strany a prerezáva sa jej zadný fornix. Hnisavá dutina, zbavený hnisavých hmôt, zmenšuje veľkosť a postupne sa uzdravuje. Bezprostredne po operácii teplota klesne na normálnu úroveň a doslova pred našimi očami sa pacient zotaví a rýchlo sa oslobodí od všetkých príznakov svojho bývalého hnisavého procesu.

Klinický obraz, diagnostika a liečba infiltrátov a abscesov v iných oblastiach brucha sú podobné tým, ktoré sú opísané.

Jediným rozdielom je lokalizácia procesu, ktorá ovplyvňuje klinický priebeh a výber chirurgickej liečebnej metódy (prístupu). takže, subfrenické abscesy sú sprevádzané bolesťou pri dýchaní, suchým kašľom (Troyanovov príznak), expanziou, protrúziou a ostrou bolesťou dolných medzirebrových priestorov (Kryukovov príznak) a vyžadujú si špeciálne prístupy pri operácii, z ktorých extrapleurálne a extraperitoneálne treba považovať za najlepšie. Každý infiltrát a absces brušnej dutiny je potrebné hĺbkovo preštudovať a premyslene zvoliť liečebnú metódu s prihliadnutím na topografické a anatomické údaje a individuálne charakteristiky pacienta.

Peritonitída

Najzávažnejšou komplikáciou po apendektómii je zápal pobrušnice- zápal pobrušnice. Peritonitída po operácii na apendicitídu sa vyskytuje zriedkavo a spravidla u pacientov s deštruktívnymi formami ochorenia. Peritonitída po apendektómii je obzvlášť alarmujúca. Toto nebezpečenstvo, táto úzkosť je spôsobená skutočnosťou, že príznaky zápalu pobrušnice sa objavujú u pacienta v pooperačnom období. Lekár má do určitej miery dôvod spájať pacientovu bolesť, úzkosť a zhoršenie stavu s charakteristikami pooperačného obdobia, s nestabilitou neuropsychického stavu pacienta.

Ako sa peritonitída prejavuje u pacientov po apendektómii? Hlavným príznakom zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá sa postupne zintenzívňuje, namiesto toho, aby vymizla 1-2 dni po operácii. Bolesť je konštantná, silná, spôsobuje, že pacient narieka a správa sa nepokojne. Čoskoro nasleduje nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Pooperačná peritonitída je často sprevádzaná škytavkou, ktorá naznačuje rozšírenie zápalu do bránicového peritonea. Stav pacienta sa zhoršuje, pulz sa stáva častým (nezodpovedá teplote), zostrujú sa črty tváre, jazyk je suchý a pokrytý hnedastým povlakom, stolica je zadržiavaná, plyny neodchádzajú, brucho je spočiatku napäté a potom opuchne. Počas auskultácie sa zistia zriedkavé slabé peristaltické zvuky, ktoré potom úplne zmiznú. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú jasne vyjadrené. Krvný obraz sa zhoršuje a dramaticky mení biochemické parametre. Denné množstvo moču klesá.

Vyššie uvedené príznaky, aj keď sú mierne, diktujú potrebu okamžitej chirurgickej intervencie.

Je potrebné urobiť relaparotómiu. Neexistuje žiadne vysvetlenie pre odmietnutie chirurgického zákroku v prítomnosti symptómov peritonitídy, a ak si toto pravidlo dobre pamätáte a cítite, chyby v taktike chirurga pri liečbe peritonitídy, predoperačnej aj pooperačnej, budú extrémne zriedkavé.

Operácia spočíva v otvorení brušnej dutiny, revízii, odstránení príčiny zápalu pobrušnice a drenáži. Pri obmedzenej peritonitíde v pravej bedrovej oblasti je možné brušnú dutinu otvoriť odstránením stehov z rany a roztiahnutím jej okrajov. Generalizovaná peritonitída vyžaduje strednú laparotómiu. Operácia sa najlepšie vykonáva pod celková anestézia. Podrobnejšie informácie o peritonitíde budú uvedené v príslušnej kapitole.

Iné komplikácie

V pooperačnom období sú možné komplikácie z iných orgánov a systémov. Na jar a na jeseň sa často vyskytuje bronchitída a zápal pľúc. Najdôležitejším preventívnym opatrením pre tieto komplikácie sú terapeutické cvičenia, ktoré by sa mali začať od prvého dňa po operácii. V prvých hodinách po operácii sa pacientovi odporúča ohýbať a narovnávať nohy, robiť dychové cvičenia, otočte sa na bok. V nasledujúcich dňoch vedie metodička gymnastiku podľa špeciálnej schémy a zadáva pacientom úlohy na celý deň. Ak na oddelení nie je metodik, hodiny fyzikálnej terapie sú pridelené sestre. Terapeutické cvičenie pre veľkú väčšinu pacientov, dokonca aj pre starších a oslabených pacientov, zabezpečujúce dobrú ventiláciu pľúc a udržiavanie normálneho tonusu kardiovaskulárneho systému, zabraňuje pľúcnym komplikáciám.

V našej dobe pľúcne komplikácie sú zriedkavé. Keď sa objavia, predpisujú sa antibiotiká, sulfátové lieky, baňkovanie, kardiovaskulárne a expektoračné lieky a inhalácie. Pľúcne komplikácie vyvolávajú najväčšie obavy u starších ľudí. Liečba sa najlepšie vykonáva spolu s terapeutom.

Po apendektómii môže dôjsť k retencii moču, ktorá je spôsobená reflexnými efektmi operačnej rany alebo neschopnosťou pacienta močiť v polohe na chrbte. Plachí, hanbliví ľudia niekedy nehovoria o zadržiavaní moču a vážne trpia. Sťažujú sa na bolesti v podbrušku a správajú sa nepokojne. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť nadúvanie, ostrú bolesť pri palpácii, svalové napätie a dokonca aj symptóm Shchetkin-Blumberg. Po evakuácii moču zmiznú všetky alarmujúce príznaky, pacient sa upokojí. Preto je potrebné vyvodiť záver: je nevyhnutné, aby sa každý pacient v pooperačnom období spýtal na močenie. Keď dôjde k retencii moču, najskôr sa použijú najjednoduchšie metódy: teplá vyhrievacia podložka na podbruško jemné diuretiká, metenamín (0,25), výplach vonkajších genitálií teplou vodou. Dobrý efekt dáva podmienený reflexný efekt: pacienta odvezú na nosidlách do šatne a otvorí sa vodovodný kohútik, alebo sa na oddelení naleje tenký prúd vody z džbánu do umývadla. Bublajúci prúd vody sa vykresľuje reflexný vplyv za funkciu močového mechúra. Niekedy na odstránenie zadržiavania moču stačí zdvihnúť pacienta na nohy. Ak je uvedený. opatrenia nemajú účinok, potom sa uchýlia ku katetrizácii močového mechúra. Tento postup sa musí vykonávať za prísne aseptických podmienok.

Pretože riziko vynechania perforovaného apendixu je vyššie ako riziko zbytočného chirurgického zákroku, chirurgovia apendix odstraňujú, aj keď sú pochybnosti o jeho zápale. Pacientovi však môže byť predpísané pokoj na lôžku na ďalšie pozorovanie. Ak sa nezlepší, lekári vykonajú excíziu slepého čreva, t.j. príloha bude odstránená.

Odstránenie slepého čreva je veľmi jednoduchá obsluha, pričom nie viac ako pol hodiny a vyrobené pod celková anestézia. Moderné lieky a antibiotiká výrazne znížili pravdepodobnosť komplikácií.

Po odstránení slepého čreva sa pacient cíti oveľa lepšie a o pár dní je pripravený na prepustenie z nemocnice. O týždeň ho odstránia pooperačné stehy. Po odstránení stehov môže operovaný pacient už vykonávať bežný život s výnimkou, aspoň na niekoľko týždňov, napr aktívne druhyšporty ako box alebo futbal. Ide o tzv rehabilitačné obdobie po apendicitíde.

Chronická apendicitída

Primárna chronická apendicitída môže byť veľmi nebezpečná. Tvorba gangrény na hrote apendixu vedie k perforácii. Požitie hnisu do brušnej dutiny môže v priebehu niekoľkých hodín viesť k akútnemu zápalu nazývanému zápal pobrušnice, ktorý sa často rozvinie do difúzneho zápalu pobrušnice. Pri tomto ochorení sa po odstránení slepého čreva zavedie do brušnej dutiny špeciálna plastová drenáž, cez ktorú vychádzajú všetky produkty zápalu. Intravenózne podanie pomôže prekonať infekciu. liečivé roztoky a antibiotiká.

Následky operácie na odstránenie apendicitídy (príloha)

Po odstránení slepého čreva počas štádia hojenia sa môžete cítiť periodická bolesť, ktorá sa zastaví o mesiac alebo dva. Čoskoro po operácii však u mnohých ľudí dochádza k nahromadeniu plynov v črevách.

Navyše, po akejkoľvek operácii brucha na chvíľu prestanú fungovať črevá, takže dočasné nafúknutie je dobrým znamením, čo znamená, že zažívacie ústrojenstvo sa vracia do normálne fungovanie a že čoskoro bude možné jesť a piť ako zvyčajne. Pacientovi treba vysvetliť, že vystupujúce plyny sú najlepším dôkazom rýchleho a úplného zotavenia.

Dôsledky apendektómie (odstránenie slepého čreva)

Počas fázy hojenia pacient niekedy pociťuje záchvaty bolesti pri apendicitíde, ale po mesiaci prejdú. Krátko po operácii sa však môžu prejaviť aj iné účinky, najmä silné hromadenie plynov. Môže to byť dôsledok otvorenia žalúdka počas operácie, čo umožňuje vstup vzduchu. Ďalším bežným typom následkov je dočasné zastavenie funkcie čriev. Tento účinok sa pozoruje po akejkoľvek operácii brucha. Hromadenie plynov naznačuje, že tráviaci systém sa vracia k normálnemu fungovaniu, čo znamená, že pacient je na ceste k úplné zotavenie a čoskoro bude môcť jesť bežné jedlo.

V našich ďalších recenziách si prečítajte o tom, ako môžete určiť prítomnosť apendicitídy, ako aj dôležitosť slepého čreva v ľudskom tele.

Apendicitída je zápal slepého čreva slepého čreva. Môže sa vyvinúť u žien a mužov bez ohľadu na ich vek. Jediná kategória pacientov, u ktorých tento zápal nie je nikdy diagnostikovaný, je dojčatá(vek do 1 roka).

Odporúčame prečítať:

Apendicitída: príčiny a faktory vyvolávajúce vývoj

Absolútne presné príčiny výskytu a vývoja zápalového procesu v prílohe ešte neboli stanovené. Existuje názor, že ochorenie môže vyvolať konzumácia slnečnicových semien a melónu so šupkou, konzumácia hrozna so semenami a zlé žuvanie jedla.

V skutočnosti táto verzia nie je potvrdená ničím a nikým, ale lekári a vedci identifikovali určité faktory, ktoré môžu stále vyvolať zápalový proces v slepom čreve:

1. Zmeny v imunitnom systéme, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. S týmto stavom sa steny slepého čreva stávajú náchylnejšie na podráždenie a infekciu.
2. Blokovanie lumen prílohy céka. Príčina zablokovania môže byť:
   • tvorba fekálnych kameňov;
   • helmintické zamorenia;
   • nádorové ochorenia (benígne a malígne).
3. Zápalové procesy v stenách krvných ciev - vaskulitída.
4. Infekčné choroby všeobecný– napríklad tuberkulóza, brušný týfus.

Poznámka: nikto nikdy nebude môcť vopred predpovedať vývoj zápalového procesu v červovitém prívesku céka. Aj keď človek absolvuje pravidelné vyšetrenia, je možné zabrániť rozvoju akútny zápal nemožné.

Klasifikácia apendicitídy

Formy sa delia na akútnu apendicitídu a chronickú apendicitídu. V prvom prípade budú príznaky výrazné, stav pacienta je veľmi vážny a je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Chronická apendicitída je stav po prekonaní akútneho zápalového procesu bez príznakov.

Lekári rozlišujú tri typy príslušného ochorenia:

• katarálna apendicitída - dochádza k prenikaniu leukocytov do sliznice prílohy;
• flegmonózne - leukocyty sa nachádzajú nielen v sliznici, ale aj v hlbších vrstvách tkaniva prílohy;
• gangrenózna - stena slepého čreva postihnutá leukocytmi odumrie, vzniká zápal pobrušnice (peritonitída);
• perforovaný - steny zapáleného apendixu prasknú.

Klinický obraz a príznaky apendicitídy

Symptómy príslušného patologického stavu sú dosť výrazné, lekári môžu rýchlo a presne stanoviť diagnózu, čo znižuje riziko komplikácií. Medzi hlavné príznaky apendicitídy patria:

1. Bolestivý syndróm. Lokalizácia bolesti pri apendicitíde - vrchná časť brucha, bližšie k pupku, ale v niektorých prípadoch pacient nemôže naznačiť presná koncentrácia bolesť. Po akútnom záchvate bolesti sa syndróm „presunie“ do pravá strana brucho - to sa považuje za veľmi charakteristický znak zápal prílohy céka. Popis bolesti: tupá, konštantná, zintenzívňuje sa len pri otáčaní tela.

Poznámka : po silnom záchvate bolesti môže tento syndróm úplne vymiznúť - pacienti si tento stav mýlia s uzdravením. V skutočnosti je toto znamenie veľmi nebezpečné a znamená, že určitá časť slepého čreva zomrela a nervových zakončení Jednoducho nereaguje na stimuláciu. Takáto imaginárna sedácia vždy vedie k zápalu pobrušnice.

Poznámka : s chronickou apendicitídou bude zo všetkých vyššie uvedených symptómov prítomná iba bolesť. A nikdy to nebude akútne a konštantné - skôr sa syndróm dá opísať ako periodicky sa vyskytujúci. Lekár hovorí o príznakoch apendicitídy:

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku apendicitídy budete musieť vykonať niekoľko vyšetrení:

1. Všeobecné vyšetrenie s identifikáciou syndrómov:
   • Kochera - prerušovaná bolesť z hornej časti brucha na pravú stranu;
   • Mendel - pri poklepaní na prednú stenu brucha sa pacient sťažuje na bolesť v pravej iliačnej oblasti;
   • Shchetkin-Blumberg - pravá ruka je vložená do pravej iliakálna oblasť a potom sa náhle odstráni - pacient pociťuje silnú bolesť;
   • Sitkovsky - keď sa pacient pokúša otočiť na ľavú stranu, bolestivý syndróm sa stáva čo najintenzívnejší.
2. Laboratórny výskum:
   • Klinický krvný test;
   • biochemický krvný test;
   • koprogram;
   • test stolice na prítomnosť okultnej krvi;
   • všeobecný test moču;
   • vyšetrenie stolice na prítomnosť vajíčok červov;
   • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) brušných orgánov;
   • elektrokardiogram (EKG).

Poznámka: rozhovor s pacientom, zber anamnézy života a choroby sa vykonáva iba v počiatočná fáza rozvoj zápalu v prílohe céka.

Pri akútnom záchvate je indikované vykonať urgentná operácia pri potvrdení diagnózy pomocou vyššie opísaných syndrómov. Podrobné informácie o príčinách, príznakoch akútnej apendicitídy, ako aj o metódach liečby - vo videu:

Operácia na odstránenie apendicitídy

Liečba akútneho záchvatu zápalového procesu prílohy céka sa môže uskutočniť iba chirurgicky– žiadny terapeutické aktivity neoplatí sa robiť. Pacient je pripravený na operáciu na odstránenie zapáleného apendixu takto:

1. Vykoná sa čiastočná dezinfekcia pacienta, ale odporúča sa úplne sa osprchovať.
2. Ak bola predtým diagnostikovaná difúzna choroba kŕčové žilyžily, potom by mal pacient obviazať dolných končatín elastický obväz. Upozornenie: v prípade rizika rozvoja tromboembólie je potrebné pred operáciou podať heparínové prípravky.
3. Ak emocionálne pozadie pacient je labilný (je veľmi vzrušený, podráždený, panikári), vtedy lekári predpisujú sedatíva (sedatíva).
4. V prípade jedenia 6 hodín pred záchvatom akútnej apendicitídy budete musieť vyprázdniť žalúdok – zvracanie je vyvolané umelo.
5. Pred operáciou je močový mechúr úplne vyprázdnený.
6. Pacientovi sa podá čistiaci klystír, ale ak existuje podozrenie na perforáciu steny slepého čreva, potom je nútené čistenie čreva prísne zakázané.

Vyššie uvedené aktivity musia skončiť dve hodiny predtým chirurgická intervencia. Činnosť chirurga môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

1. Klasickým spôsobom vykonania operácie je prerezanie brušnej steny (prednej) a vyrezanie zapáleného apendixu.
2. Laparoskopická metóda je šetrnejšia metóda chirurgického zákroku, všetky manipulácie sa vykonávajú cez malý otvor v brušnej stene. Dôvodom popularity laparoskopickej metódy chirurgickej intervencie je krátke obdobie zotavenia a virtuálna absencia jaziev na tele.

Poznámka: ak sa objavia príznaky zápalu slepého čreva (príp podobné znaky apendicitída), mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Je prísne zakázané užívať akékoľvek lieky proti bolesti, prikladať na miesto bolesti vyhrievaciu podložku, podávať klystír, či užívať lieky s laxatívnym účinkom. To môže poskytnúť krátkodobú úľavu, ale následne takéto opatrenia skryjú skutočný klinický obraz od špecialistu.

Pooperačné obdobie a diéta po apendicitíde

Po operácii na odstránenie apendicitídy obdobie zotavenia zahŕňa dodržiavanie diéty č.5. Obsahuje:

• polievky so zeleninovým vývarom;
• kompóty;
• chudé varené hovädzie mäso;
• ovocie (nekyslé a mäkké);
• strukoviny;
• drobivá kaša.

Zo stravy je vylúčená bravčová masť, pečivo, tučné mäso a ryby, čierna káva, čokoláda, ostré koreniny a omáčky, mlieko a fermentované mliečne výrobky.

Poznámka : v prvých 2 dňoch po operácii môže strava obsahovať iba kuracie vývary, neperlivá voda s prídavkom citróna, slabý čaj. Od 3. dňa môžete postupne zavádzať povolené potraviny. TO normálne menu Môžete sa vrátiť len 10 dní po odstránení zapáleného dodatku céka. Na udržanie imunity počas pooperačného obdobia musíte konzumovať vitamínové komplexy, ako aj prípravky s obsahom železa a kyseliny listovej.

O správna výživa Po odstránení apendicitídy chirurg hovorí:

Možné komplikácie a následky apendicitídy

Väčšina závažná komplikácia apendicitída je peritonitída. Môže byť obmedzený alebo neobmedzený (rozliaty). V prvom prípade nie je ohrozený život pacienta, ak je pomoc poskytovaná na profesionálnej úrovni.

Pri difúznej peritonitíde sa vyvíja rýchly zápal pobrušnice - v tomto prípade oneskorenie vedie k smrti. Lekári identifikujú aj ďalšie komplikácie/následky príslušného zápalového procesu:

• hnisanie rany po operácii;
• intraabdominálne krvácanie;
• tvorba adhézií medzi peritoneom a brušnými orgánmi;
• sepsa - vyvíja sa iba so zápalom pobrušnice alebo neúspešnou operáciou. Keď sa apendix pretrhne pod rukami chirurga a jeho obsah sa vyleje cez pobrušnicu;
• pyleplebitída purulentného typu - vzniká zápal veľké plavidlo pečeň ( portálna žila).

Preventívne opatrenia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia apendicitídy, ale na zníženie rizika vzniku zápalového procesu v slepom čreve môžete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Korekcia stravy. Tento koncept zahŕňa obmedzenie konzumácie zeleniny, tvrdej zeleniny a ovocia, semien, údených a príliš mastných jedál.
2. Včasná liečba chronických zápalové ochorenia– vyskytli sa prípady, keď sa v dôsledku prieniku začal zápal prílohy céka patogénne mikroorganizmy chorých palatinové mandle(pri dekompenzovanej tonzilitíde).
3. Detekcia a liečba helmintických zamorení.

Apendicitída sa neberie do úvahy nebezpečná choroba– ani pravdepodobnosť vzniku komplikácií po operácii nepresahuje 5 % z celkového počtu vykonaných operácií. Ale takéto vyjadrenie je namieste len vtedy, ak bola zdravotná starostlivosť pacientovi poskytnutá včas a na profesionálnej úrovni.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Zápalový proces v prílohe vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Jeho príznaky: bolesť v oblasť brucha, horúčka a poruchy trávenia.

Jediný správna liečba v prípade záchvatu akútnej apendicitídy je apendektómia chirurgické odstránenie apendixu. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie, čo vedie k smrti. Aké sú nebezpečenstvo neliečenej apendicitídy - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja s pri rôznych rýchlostiach a symptómy.

V niektorých prípadoch ide do a nemusí sa prejaviť po dlhú dobu.

Niekedy medzi prvými príznakmi choroby a jej nástupom kritický stav Trvá to 6-8 hodín, preto by ste za žiadnych okolností nemali váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a vracania, treba určite vyhľadať lekársku pomoc. lekárska pomoc, inak môžu byť následky najviac nepredvídateľné.

Časté komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Väčšina bežná komplikácia. V tomto prípade sa pozorujú praskliny v stenách prílohy a jej obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorných orgánov. V závislosti od trvania a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii, až smrteľný výsledok. Takéto stavy predstavujú približne 8–10 %. celkový počet pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia, ako aj exacerbácie sprievodné príznaky. Hnisavá peritonitída sa štatisticky vyskytuje približne u 1 % pacientov.
• Apendikulárny infiltrát. Vyskytuje sa, keď sa steny blízkych orgánov prilepia. Výskyt je približne 3 – 5 % prípadov klinickej praxi. Rozvíja sa približne na tretí až piaty deň po nástupe ochorenia. Charakteristický je nástup akútneho obdobia syndróm bolesti fuzzy lokalizácia. Postupom času sa intenzita bolesti znižuje, v brušnej dutine sú cítiť obrysy zapáleného miesta. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, tón svalov umiestnených v blízkosti sa mierne zvyšuje. Asi po 1,5 - 2 týždňoch sa nádor upraví, bolesti brucha ustúpia a celková bolesť sa zníži. zápalové príznaky(vysoká teplota a biochemické parametre krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť vznik abscesu.
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania infiltrátu apendixu alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Typicky sa vývoj ochorenia vyskytuje v dňoch 8-12. Všetky abscesy musia byť otvorené a vyčistené. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibakteriálna terapia je široko používaná pri liečbe abscesu.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre naliehavé chirurgický zákrok. Obdobie rehabilitácie tiež trvá veľa času a dodatočný priebeh liečby drogami.

Komplikácie po apendektómii

Operácia, aj keď sa vykoná pred nástupom závažných symptómov, môže tiež spôsobiť komplikácie. Väčšina z nich je príčinou smrti pacientov, takže akékoľvek alarmujúce príznaky by mali upozorniť.

Časté komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení prílohy. Charakterizované výskytom dotieravej bolesti a znateľného nepohodlia. Zrasty sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože ich nevidia moderné ultrazvukové a röntgenové prístroje. Liečba zvyčajne pozostáva z vstrebateľných liekov a laparoskopického odstránenia.
• . Po operácii sa objavuje pomerne často. Prejavuje sa ako výhrez úlomku čreva do lúmenu medzi svalové vlákna. Zvyčajne sa objaví, keď nie sú dodržané odporúčania ošetrujúceho lekára alebo po ňom fyzická aktivita. Vizuálne sa prejavuje opuchom v oblasti chirurgické šitie, ktorý sa môže časom výrazne zväčšiť. Liečba býva chirurgická, pozostáva zo šitia, orezávania, príp úplné odstránenieúsek čreva a omentum.

Fotografia hernie po apendicitíde

• Pooperačný absces. Najčastejšie sa prejavuje po peritonitíde, môže viesť k infekcii celého organizmu. Liečba využíva antibiotiká a fyzioterapeutické postupy.
• . Našťastie je to pekné zriedkavé následky operácia na odstránenie apendicitídy. Zápalový proces sa šíri do oblasti portálnej žily, mezenterického procesu a mezenterická žila. V sprievode vysoká teplota, ostré bolesti v brušnej dutine a ťažké poškodenie pečene. Po akútnom štádiu vzniká a v dôsledku toho smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi náročná a zvyčajne zahŕňa podávanie antibakteriálne látky priamo do systému portálnej žily.
• . IN v ojedinelých prípadoch(približne u 0,2 - 0,8 % pacientov) odstránenie apendixu vyvoláva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi „tunel“ medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v iných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Príčiny fistúl sú zlá hygiena hnisavý zápal slepého čreva, hrubé chyby lekára pri operácii, ako aj zápaly okolitých tkanív pri drenáži vnútorných rán a abscesových oblastí. Črevné fistuly veľmi ťažko liečiteľné, niekedy vyžadujúce resekciu postihnutej oblasti alebo odstránenie hornej vrstvy epitelu.

Výskyt jednej alebo druhej komplikácie je tiež uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním hygienických pravidiel po operácii a porušením režimu. Ak sa stav zhoršil na piaty alebo šiesty deň po odstránení slepého čreva, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o o patologických procesoch vnútorných orgánov.

Okrem toho môžu v pooperačnom období vzniknúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych ochorení a tiež nemajú nič spoločné s chirurgickým zákrokom, ale slúžia ako znak úplne inej choroby.

Teplota

Indikátorom môže byť zvýšenie telesnej teploty po operácii rôzne komplikácie. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal príloh, čo môže sťažiť určenie presný dôvod. Príznaky akútnej apendicitídy sa často môžu zamieňať práve s takýmito ochoreniami, preto je pred operáciou (ak nie je urgentná) potrebné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Horúčka môže byť aj príznakom abscesu alebo iných vnútorných ochorení. Ak sa teplota po apendektómii zvýši, je to nevyhnutné dodatočné vyšetrenie a laboratórne testy.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia možno považovať za hlavné príznaky a dôsledky apendicitídy. Často sú po operácii narušené funkcie gastrointestinálneho traktu.

V tomto období sa najhoršie znáša zápcha, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii švíkov, vyčnievaniu hernie a iným následkom. Pre prevenciu porúch trávenia je potrebné prísne dodržiavať a predchádzať fixácii stolice.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať tiež rôzneho pôvodu. Zvyčajne sa pocity bolesti objavia nejaký čas po operácii, ale úplne vymiznú na tri až štyri týždne. Zvyčajne je to toľko, koľko tkaniva bude potrebovať na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu adhézií, hernie a iné následky apendicitídy. V každom prípade by bolo najlepším riešením navštíviť lekára a nesnažiť sa zbaviť nepríjemných pocitov pomocou liekov proti bolesti.

Apendicitída je bežná patológia vyžadujúca chirurgickú intervenciu. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v procese slepého čreva, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež môže spôsobiť oveľa závažnejšie následky.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité včas vyhľadať pomoc v nemocnici a tiež neignorovať poplašné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Čo je nebezpečná apendicitída a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.