Kritériá na diagnostiku chronickej bronchitídy. Efektívne metódy liečby rôznych foriem bronchitídy

- forma difúzneho zápalu bronchiálneho stromu, charakterizovaná zvýšenou bronchiálnou sekréciou a zhoršenou priechodnosťou priedušiek. Akútna bronchitída je charakterizovaná náhlym nástupom, respiračné symptómy(výtok z nosa, bolesť hrdla, záchvatový kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, bronchospazmus) a príznaky intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť). Pri diagnostike akútnej bronchitídy pomáhajú údaje fyzikálneho vyšetrenia, rádiografia pľúc, laboratórne testy, funkčné testy, EKG, bronchoskopia. Liečba akútnej bronchitídy je komplexná konzervatívna; zahŕňa antivírusové, antibakteriálne, antipyretické, antihistaminické, mukolytické, expektoračné a antispazmodické lieky, NSAID, glukokortikoidy, fyzioterapiu.

Pri akútnej bronchitíde môže zápalový proces postihnúť len sliznicu priedušiek, v prípade ťažkého priebehu môže postihnúť viac hlboké tkanivo: submukózne a svalové vrstvy. Patologické zmeny v bronchiálnej stene pri akútnej bronchitíde sú charakterizované edémom a hyperémiou sliznice, závažnou infiltráciou submukóznej vrstvy s hypertrofiou mukoproteínových žliaz, zvýšením počtu pohárikovitých buniek, degeneráciou a znížením bariérovej funkcie ciliárneho epitelu. Zapnuté vnútorný povrch priedušky s výrazným seróznym, hlienovým alebo mukopurulentným exsudátom. Zvýšená sekrécia hlienu pri akútnej bronchitíde vedie k zhoršeniu priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.

Príčiny

V závislosti od etiologického faktora sa izoluje akútna bronchitída infekčnej, neinfekčnej, zmiešanej a neznámej genézy. Hlavným mechanizmom rozvoja akútnej bronchitídy je infekcia: pôvodcami sú vírusy (ARVI, chrípka a parainfluenza, osýpky, rubeola), menej často baktérie (pneumokok, stafylokok, mykoplazmy, chlamýdie, zástupcovia skupiny týfusu a paratýfu). Infekčné agens sa môžu dostať do priedušiek vzduchom, hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

Významnú úlohu v etiológii akútnej bronchitídy zohráva respiračná syncyciálna vírusová infekcia, ktorá je vo väčšine prípadov sprevádzaná léziou bronchiálneho stromu. Primárne akútne bakteriálna bronchitída vyskytujú zriedkavo, zvyčajne dochádza k vrstveniu sekundárneho bakteriálna infekcia na vírusové v dôsledku aktivácie oportúnnej mikroflóry horných dýchacieho traktu.

Príčina neinfekčnej akútnej bronchitídy je fyzická a chemické faktory(prach, dym, studený alebo horúci suchý vzduch, chlór, čpavok, sírovodík, výpary kyselín a zásad). Okrem toho sa akútna bronchitída môže vyvinúť pri kombinácii infekcie a pôsobenia fyzikálno-chemických dráždivých látok. Akútna alergická bronchitída sa spravidla vyskytuje u pacientov s genetickou predispozíciou na alergické reakcie.

Faktory, ktoré znižujú celkovú a lokálnu odolnosť organizmu a prispievajú k vzniku akútnej bronchitídy, sú častá hypotermia, škodlivé podmienky pôrod, fajčenie a alkoholizmus, ložiská chronickej infekcie v nosohltane a zhoršené nazálne dýchanie, preťaženie v pľúcnom obehu, ťažké ochorenia, podvýživa. Akútna bronchitída je častejšia v detstve a u starších ľudí.

Zápalový proces pri akútnej bronchitíde vírusovej etiológie zvyčajne začína v horných dýchacích cestách: nosohltane, mandlích, postupne sa šíri do hrtana, priedušnice a ďalej do priedušiek. Aktivácia oportúnnej mikroflóry zhoršuje katarálne a infiltratívne zmeny na sliznici priedušiek, čo spôsobuje protrahovaný priebeh alebo komplikácie akútnej bronchitídy.

Príznaky akútnej bronchitídy

Zvláštnosti klinický obraz akútna bronchitída závisí od príčinný faktor, charakter, prevalencia a závažnosť patologické zmeny, úroveň poškodenia bronchiálneho stromu, závažnosť priebehu zápalový proces.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom s príznakmi poškodenia horných a dolných dýchacích ciest, intoxikáciou. Akútna bronchitída infekčnej etiológie Predchádzajú príznaky ARVI - nazálna kongescia, výtok z nosa, bolesť a bolesť hrdla, chrapot. Rozvoj celkovej intoxikácie pri akútnej bronchitíde sa prejavuje zimnicou, zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, potením, bolesťami svalov chrbta a končatín. O ľahký kurz akútna bronchitída teplotná reakcia nemusí byť. Akútna bronchitída spôsobená patogénmi osýpok, rubeoly a čierneho kašľa je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre základné ochorenie.

Hlavným príznakom akútnej bronchitídy je suchý, bolestivý kašeľ, ktorý sa objavuje od samého začiatku a trvá počas celého ochorenia. Kašeľ - záchvatovitý, drsný a zvučný, niekedy "štekajúci", zvyšuje pocit bolestivosti a pálenia za hrudnou kosťou. v dôsledku prepätia prsné svaly a spastickou kontrakciou bránice s trhavým kašľom, bolesť sa objavuje v spodná časť hrudník A brušnej steny. Kašeľ je sprevádzaný oddelením najprv slabého a viskózneho spúta, potom sa povaha spúta postupne mení: stáva sa menej viskóznym a ľahšie odchádza, môže mať hlienovo-hnisavý charakter.

Závažný a zdĺhavý priebeh akútnej bronchitídy sa pozoruje pri prechode zápalového procesu z priedušiek na bronchioly, keď prudké zúženie alebo dokonca uzavretie bronchiolárneho lúmenu vedie k rozvoju ťažkého obštrukčného syndrómu, zhoršenej výmene plynov a krvi obehu. Keď sa bronchiolitída pripojí k akútnej bronchitíde, stav pacienta sa náhle zhorší: horúčka, bledosť kože, cyanóza, ťažká dýchavičnosť(40 alebo viac dychov za minútu), bolestivý kašeľ so slabým hlienovým spútom, najprv nepokoj a úzkosť, potom príznaky hyperkapnie (letargia, ospalosť) a kardiovaskulárnej nedostatočnosti (pokles krvného tlaku a tachykardia).

Akútna alergická bronchitída je charakterizovaná asociáciou ochorenia s expozíciou alergénu, výrazným obštrukčným syndrómom s paroxyzmálnym kašľom a uvoľnením ľahkého sklovitého spúta. Rozvoj akútnej bronchitídy spôsobenej vdýchnutím toxických plynov je sprevádzaný tlakom na hrudníku, laryngospazmom, dusením a bolestivým kašľom.

Diagnóza akútnej bronchitídy

Diagnózu akútnej bronchitídy stanovuje všeobecný lekár alebo pneumológ na základe klinické prejavy, ako aj laboratórne a inštrumentálny výskum. Pri vyšetrovaní pacienta treba brať do úvahy, že akútna bronchitída môže byť prejavom rôznych infekčné choroby(osýpky, čierny kašeľ a pod.).

Auskultačné údaje pri akútnej bronchitíde sú charakterizované tvrdým obštrukčným dýchaním, rozptýleným suchým chrapotom. Pri nahromadení tekutého sekrétu v prieduškách je možné počuť vlhké, jemne bublajúce šelesty, ktoré po intenzívnom vykašliavaní spúta miznú. Pri akútnej alergickej bronchitíde je nedostatok mukopurulentných a hnisavý spút, anamnéza alergických reakcií.

Na diagnostiku akútnej bronchitídy vykonávajú všeobecné, biochemické a imunologické krvné testy, všeobecný rozbor moču, rádiografiu pľúc, bronchoskopiu a funkčné testy. vonkajšie dýchanie(spirometria, vrcholová prietokometria), EKG a ECHOCG, kultivácia spúta pre mikroflóru. Funkčné parametre vonkajšieho dýchania pri akútnej bronchitíde ukazujú porušenie pľúcnej ventilácie podľa obštrukčného typu. Zmeny v krvnom obraze zahŕňajú neutrofilnú leukocytózu, zrýchlenú ESR; a v prípade alergickej genézy ochorenia - zvýšenie počtu eozinofilov.

RTG vyšetrenie pri akútnej bronchitíde vírusovej etiológie odhalí miernu expanziu a neostrú kresbu koreňov pľúc, pri dlhotrvajúcom priebehu pomáha odhaliť pridanie komplikácií (bronchiolitída, pneumónia). Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy sa vykonáva s bronchopneumóniou, miliárnou pľúcnou tuberkulózou.

Liečba akútnej bronchitídy

Vo väčšine prípadov sa akútna bronchitída lieči v ambulantné nastavenia iba v závažných prípadoch ochorenia (napríklad s ťažkým obštrukčný syndróm alebo komplikované zápalom pľúc) vyžaduje hospitalizáciu na pneumologickom oddelení.

Pri akútnej bronchitíde, sprevádzanej horúčkou alebo subfebrilným stavom, je indikovaný pokoj na lôžku, s diétou a hojný nápoj(zahriaty alkalický minerálka, bylinné infúzie), zákaz fajčenia. Miestnosť, v ktorej sa nachádza pacient s akútnou bronchitídou, by mala byť často a dobre vetraná a mala by sa udržiavať vysoká vlhkosť. Pri bolestiach na hrudníku by ste mali používať zahrievacie obklady, horčičné náplasti, kalíšky na hrudnej kosti, medzilopatkovú oblasť, horčicové kúpele na nohy.

Pri liečbe akútnej bronchitídy na pozadí ARVI, antivírusová terapia(interferón, rimantadín), antipyretiká, analgetiká, NSAID. Antibiotiká alebo sulfónamidy sa predpisujú len pri sekundárnej bakteriálnej infekcii, s dlhotrvajúcim priebehom akútnej bronchitídy, s výraznou zápalovou reakciou.

Pri suchom bolestivom kašli pri akútnej bronchitíde sa v prvých dňoch ochorenia užíva kodeín, dionín, libexín, ktoré tlmia kašeľový reflex. So zvýšením vylučovaného spúta sa ukázalo, že mukolytické a expektoračné činidlá ho riedia a zlepšujú jeho drenážnu funkciu: infúzia trávy z termopsie, bahniatka, brómhexínu, ambroxolu, inhalácie alkalickej pary. Odporúča sa užívať vitamíny, imunomodulátory. Pri obštrukcii sa na zmiernenie bronchospazmu používajú adrenolytiká (efedrín), spazmolytiká (euffilín, papaverín) podľa indikácií - steroidné hormóny(prednizón). V prípade potreby vykonajte intenzívna starostlivosť akútne srdcové a respiračné zlyhanie.

Pri akútnej bronchitíde sa široko používajú fyzioterapeutické metódy (UVI, induktotermia medzilopatkovej oblasti, diatermia hrudníka, UHF), cvičebná terapia, vibračná masáž. Pri liečbe akútnej alergickej bronchitídy sa používajú antihistaminiká (klemastín, chlórpyramín, mebhydrolín), kromoglykát sodný, ketotifén, v závažných prípadoch sú indikované glukokortikoidy.

Nekomplikovaná akútna bronchitída spravidla v priebehu 2 - 3 týždňov končí klinickým zotavením a zotavením funkčné ukazovatele(funkcie vonkajšieho dýchania a priechodnosti priedušiek) dochádza do mesiaca. Pri dlhotrvajúcom priebehu akútnej bronchitídy nastáva klinické zotavenie pomalšie, asi po 1-1,5 mesiaci od začiatku ochorenia.

Komplikácie akútnej bronchitídy

Ku komplikáciám akútnej bronchitídy patrí obliterujúca bronchiolitída, bronchopneumónia, astmatická bronchitída, v prípade ťažkého priebehu u starších a oslabených pacientov je možné akútne respiračné a srdcové zlyhanie. Pravidelne sa opakujúca akútna bronchitída prispieva k prechodu ochorenia na chronická forma, s progresiou sa môže vyvinúť CHOCHP , bronchiálna astma , emfyzém .

Prognóza a prevencia akútnej bronchitídy

Pri akútnej katarálnej bronchitíde je prognóza priaznivá, choroba spravidla končí, úplné zotavenieštruktúry bronchiálnej sliznice a absolútne zotavenie. V prípade akútnej purulentnej bronchitídy alebo rozvoja bronchiolitídy sa prognóza zhoršuje v dôsledku zvyškového fibrózneho zhrubnutia steny priedušiek a zúženia priesvitu priedušiek. Porušenie drenážnej funkcie a deformácia bronchiálneho stromu pri akútnej bronchitíde prispievajú k zdĺhavému priebehu ochorenia a jeho chronickosti.

Prevencia akútnej bronchitídy by mala byť eliminovaná možná príčina choroby (dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem pri práci, odstránenie znečistenia prachom a plynom, odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu, včasná liečba chronických infekcií a respiračné ochorenia, prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií, hypotermia), zvýšenie odolnosti organizmu.

Akútna bronchitída - zápalová lézia priedušky akéhokoľvek kalibru rôzne etiológie(infekčné, alergické, toxické), vyvinutý pre krátke rozpätiečas. Prideľte akútnu bronchitídu, akútnu obštrukčnú bronchitídu, akútnu bronchiolitídu.

Príčiny akútnej bronchitídy

Častejšie etiologický faktor akútna bronchitída - rôzne vírusy, zriedkavo baktérie. Dráždivá bronchitída vzniká pri vystavení toxickým a chemickým látkam, fyzikálne faktory. Alergická akútna bronchitída je možná. Bronchitída často sprevádza záškrt, brušný týfus, čierny kašeľ. Etiológia bronchitídy a ich klinické príznakyčasto závisí od veku detí.

Etiológia akútnej bronchitídy

Etiológia

Diagnostické kritériá

Chrípka A, B, SAdenovírusová infekcia Parainfluenza, respiračná syncyciálna infekcia Rhinovírusová infekcia Chlamýdiové a mykoplazmové infekcie

Epidemický nárast chorobnosti. Špecifická intoxikácia chrípkou (vysoká telesná teplota, triaška, závraty, bolesti hlavy a svalov) Ťažké katarálne javy. Hyperplázia lymfoidných formácií nazofaryngu. Lymfadenopatia. Katarálna-folikulárna, častejšie membránová konjunktivitída Croupov syndróm. Broncho-obštrukčný syndróm Neodolateľná rinorea s miernym katarom dýchacích ciest Predĺžená horúčka nízkeho stupňa, pretrvávajúci kašeľ, poškodenie bronchiálneho systému až asymptomatický (atypický) zápal pľúc

Patogenéza akútnej bronchitídy

Patogenéza bronchiálnej obštrukcie v obštrukčná bronchitída a bronchiolitída je komplexná a spôsobená na jednej strane vplyvom samotných respiračných vírusov, na druhej strane anatomickými a fyziologickými vlastnosťami detí, ich sklonom k ​​alergickým reakciám. Vplyv respiračných vírusov na bronchopulmonálny systém dieťaťa je rôznorodý: poškodzujú dýchací epitel, zvyšujú priepustnosť sliznice, prispievajú k rozvoju edému a zápalovej infiltrácie. bunkové prvky interferujú s mukociliárnym klírensom. Spazmus priedušiek môže byť spôsobený uvoľnením biologicky účinných látok. U významnej časti detí sa epizódy bronchiálnej obštrukcie opakujú a u niektorých sa následne rozvinie bronchiálna astma.

Akútna bronchitída (jednoduchá) - akútny zápalové ochorenie priedušiek, tečúcich bez známok bronchiálnej obštrukcie.

Príznaky akútnej bronchitídy

Pri akútnej bronchitíde sa telesná teplota spravidla zvyšuje. Trvanie horúčky sa líši a závisí od typu patogénu. Takže pri respiračných syncyciálnych a parainfluenzových infekciách je trvanie horúčky 2-3 dni a pri mykoplazme a adenovíruse - 10 dní alebo viac. Hlavným príznakom bronchitídy je kašeľ, na začiatku ochorenia suchý a obsedantný, neskôr je vlhký a produktívny. Auskultácia odhaľuje rozšírené difúzne hrubé suché a vlhké stredné a hrubé bublajúce chrasty.

IN periférna krv môžu a nemusia nastať žiadne zmeny. Pri vírusovej infekcii sa zistí leukopénia, lymfocytóza. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu ESR a s pridaním bakteriálnej infekcie - neutrofílie k miernemu posunu leukocytový vzorec doľava. Na vylúčenie zápalu pľúc sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka; pri bronchitíde sa zvyčajne zistí mierne difúzne zvýšenie pľúcneho vzoru.

Akútna bronchiolitída - akútny zápal malých priedušiek a priedušiek, vyskytujúci sa so zlyhaním dýchania a množstvom malých bublavých chrapotov. Ochorenie sa vyvíja hlavne u detí v prvom roku života. Najčastejšie je bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom, vírusy parainfluenzy, adenovírusy sú o niečo menej časté a mykoplazmy a chlamýdie sú ešte menej časté.

Klinický obraz akútnej bronchiolitídy

Horúčka zvyčajne trvá 2-3 dni (s adenovírusová infekcia- do 8-10 dní). Stav detí je dosť vážny, príznaky sú vyjadrené respiračné zlyhanie: cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, exspiračná alebo zmiešaná dyspnoe, tachypnoe. Často pozorovaný opuch hrudníka, účasť pomocných svalov vdýchnutí, stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Pri perkusiách sa deteguje orámovaný zvuk perkusií a pri auskultácii sa zisťujú difúzne, vlhké, jemne bublajúce šelesty pri nádychu a výdychu. Oveľa menej často sa ozývajú stredné a veľké bublajúce vlhké chrapoty, ktorých počet sa po kašľaní mení.

Komplikácie sa môže vyvinúť s progresiou poruchy dýchania. Zvýšenie P a CO 2, rozvoj hyperkapnie, čo naznačuje zhoršenie stavu, môže viesť k apnoe a asfyxii; veľmi zriedkavo sa vyskytuje pneumotorax a mediastinálny emfyzém.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Röntgen hrudníka vykazuje známky pľúcnej distenzie vrátane zvýšenej transparentnosti pľúcne tkanivo. Možná atelektáza, zvýšený bazálny pľúcny vzor, ​​rozšírenie koreňov pľúc. Pri skúmaní zloženie plynu krvi odhaľujú hypoxémiu, pokles P a 0 2 a P a CO 2 (druhé v dôsledku hyperventilácie). Spirografické vyšetrenie v nízky vek zvyčajne to neurobí. Hodnoty periférnej krvi môžu byť nezmenené alebo môžu odhaliť neexprimované zvýšenie ESR, leukopéniu a lymfocytózu.

Akútna obštrukčná bronchitída - akútna bronchitída, vyskytujúca sa so syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Zvyčajne sa vyvíja u detí v 2-3 roku života.

Klinický obraz akútnej obštrukčnej bronchitídy

Príznaky bronchiálnej obštrukcie sa často vyvíjajú už v prvý deň akútnych respiračných vírusových infekcií (skôr ako pri bronchiolitíde), menej často - v 2. až 3. deň choroby. Dieťa pozoruje hlučné pískanie s predĺženým výdychom, počuteľné na diaľku (vzdialené pískanie). Deti môžu byť nepokojné, často menia polohu tela. Ich celkový stav však napriek závažnosti obštrukčných javov zostáva uspokojivý. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Vyjadrená tachypnoe, zmiešaná alebo exspiračná dyspnoe; pomocné svaly sa môžu podieľať na dýchaní; hrudník je opuchnutý, je vtiahnutý vyhovujúce miesta. Perkusná zvuková skrinka. Auskultácia odhalí veľké množstvo difúznych vlhkých stredne a veľkých bubliniek, ako aj suchých pískavých chrapotov.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Na röntgenovom snímku hrudných orgánov sú vyjadrené príznaky pľúcnej distenzie: zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, horizontálne umiestnené rebrá a nízka poloha kupoly bránice. Pri skúmaní plynového zloženia krvi sa zistí mierna hypoxémia. Pri analýze periférnej krvi je možné mierne zvýšenie ESR, leukopénia, lymfocytóza a s alergickým pozadím - eozinofília.

Diagnostika

Najčastejšie treba odlíšiť akútnu bronchitídu akútny zápal pľúc. Pre bronchitídu je difúzna povaha fyzických údajov charakteristická pre uspokojivý celkový stav detí, zatiaľ čo pri pneumónii sú fyzické zmeny asymetrické, príznaky infekčnej toxikózy sú výrazné, výrazne narušené. všeobecný stav. Horúčka je dlhšia, v periférnej krvi sú vyjadrené zápalové zmeny: neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR. Röntgenové vyšetrenie určilo lokálne infiltratívne zmeny v pľúcnom tkanive.

Pri opakovaných epizódach bronchiálnej obštrukcie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku bronchiálna astma.

Chronická bronchitída- porážka bronchiálneho stromu s reštrukturalizáciou sekrečného aparátu sliznice, rozvojom zápalového procesu a sklerotickými zmenami v hlbokých vrstvách steny priedušiek, ktorých prejavmi sú produktívny kašeľ, neustále sipot rôznych veľkostí pľúc (najmenej 3 mesiace) a prítomnosť exacerbácií aspoň 2-krát ročne v priebehu 2 rokov.

chronická bronchitída v detstvačastejšie je sekundárna a rozvíja sa s inými chronické choroby pľúc: cystická fibróza, bronchopulmonálna dysplázia, vrodené vývojové chyby priedušiek a pľúc. Ako nezávislé ochorenie primárna chronická bronchitída je diagnostikovaná častejšie u starších detí a dospievajúcich.

Diagnostické kritériá chronická bronchitída:

Anamnéza predĺžených (v priebehu 2-3 mesiacov) exacerbácií bronchitídy najmenej 2-krát ročne za posledné 2 roky; sťažnosti na pretrvávajúci (v priebehu 9-10 mesiacov) vlhký kašeľ; informácie o aktívnych resp pasívne fajčenie; zaťažovala dedičnosť bronchopulmonálne ochorenia; žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach.

Klinické:

— respiračný syndróm: produktívny kašeľ s hlienom alebo mukopurulentným spútom počas exacerbácie; kašeľ pretrváva aj pri pretrvávajúcej klinickej pohode, ľahko vyprovokovaný zmenami fyzikálne a chemické vlastnosti vzduch, psycho-emocionálne faktory, fyzická aktivita, infekcie;

- Bronchopulmonálny syndróm: pretrvávajúce vlhké chrasty rôznych veľkostí v pľúcach (často difúzne) na pozadí ťažké dýchanie;

– Symptómy chronická intoxikácia rôzneho stupňa, S periodické zvyšovanie telesná teplota na febrilné čísla počas exacerbácie a na subfebrilné - počas remisie.

Paraklinické:

- Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov: zvýšený broncho-vaskulárny obrazec a pretrvávajúca deformácia lokálnej alebo difúznej povahy;

- Bronchoskopia: obraz katarálnej, katarálno-hnisavej endobronchitídy počas remisie a purulentnej počas exacerbácie procesu;

- Bronchografia: zmeny v priebehu priedušiek, ich lumen s rozšírením rôzneho stupňa v distálnych úsekoch;

— Všeobecná analýza krv: mierna leukocytóza so známkami zápalu alebo bez zmien počas obdobia remisie, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR počas exacerbácie;

- vyšetrenie spúta: zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov a eozinofilov, zníženie počtu makrofágov, zníženie hladiny sekrečného IgA;

— Biochemický výskum krv: dysproteinémia, hypogamaglobulinémia, pozitívny C-reaktívny proteín;

— Bronchoalveolárna laváž: zvýšený obsah alfa-1 antiproteáz, znížené povrchovo aktívne vlastnosti povrchovo aktívnej látky, zvýšený počet neutrofilov, eozinofilov, znížený počet alveolárnych makrofágov, lyzozým, pozitívne výsledky bakteriologický výskum s uvoľňovaním prevažne grampozitívnej mikroflóry;

- Funkcia vonkajšieho dýchania: zmiešaný charakter porúch s prevahou obštrukčných zmien v pľúcnej ventilácii;

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchiálnou astmou, pľúcnou tuberkulózou, medzi primárnou a sekundárnou formou chronickej bronchitídy.

Príklad diagnózy: cystická fibróza, pľúcna forma, chronická hnisavá bronchitída, cylindrická bronchiektázia v pravej dolnej časti, DN II, obdobie exacerbácie.

Liečba chronickej bronchitídy.

I. Obdobie exacerbácie bronchitídy:

1. S toxikózou I. stupňa - bežný režim, s toxikózou II stupňa - pokoj na lôžku.

2. Diéta - výživa s vysokým obsahom bielkovín, čerstvá zelenina, ovocie, šťavy. Obmedzte sacharidy a soľ na polovicu toho, čo potrebujete.

3. Antibakteriálna terapia v závislosti od izolovanej flóry a jej citlivosti.

4. Fyzioterapia; UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza s roztokmi platifillínu, síranu meďnatého, kyselina nikotínová, chlorid vápenatý. Aerosólová terapia: pri katarálnej endobronchitíde - ultrazvuková inhalácia chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitanu sodného, ​​jodidu draselného. S purulentnou endobronchitídou - trypsín, chymotrinpsín, acetylcysteín, inhalácia antiseptík, antibiotiká.

5. Bronchoskopická sanitácia (s purulentnou endobronchitídou) roztokmi furacilínu, polymyxínu, acetylcysteínu.

6. Mukolytiká a expektoranciá: brómhexín, ficimucín, lazolvan, 3% roztok jodidu draselného.

7. Eliminácia broncho-obštrukčného syndrómu: teofylín a teopec.

8. Vibračná masáž a posturálna drenáž.

9. Liečebná telesná výchova, podľa šetriacej schémy.

10. Vitamínoterapia.

11. Symptomatická terapia.

II. Obdobie remisie chronickej bronchitídy

1. Pri kašli - mukolytiká a expektoranciá: brómhexín, mukaltín, terpinhydrát, pertusín.

2. Rastlinná medicína: kolekcia pre Chistyakovu (koreň lekampanu, kvety nechtíka - 30 g, list skorocelu, tymiánová tráva, list podbeľu - 50 g) - 1 polievková lyžica na 200 ml vody, užívať 50 ml 5 - b raz denne počas 4-6 týždňov; odber prsníkov № 1, № 2, № 3.

3. Posturálna drenáž a vibračná masáž.

4. Fyzioterapia(komplexné obdobie zotavenia, potom tréningový komplex).

5. Dychové cvičenia(podľa Tokareva, podľa Strelnikovej), dychová a zvuková gymnastika.

6. Vitamínoterapia.

7. Fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie hrudníka, induktotermia nadobličiek, elektroforéza s lidázou.

9. Nešpecifická imunomodulácia: Eleutherococcus extrakt, tinktúra Vinič čínskej magnólie, tinktúra aralia, tinktúra ženšenu, apilak.

10. Špecifická imunostimulácia: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, broncchovacson.

11. Liečba v sanatóriu(klimatoterapia).

12. Sanitácia chronických ložísk infekcie horných dýchacích ciest, liečba črevnej dysbakteriózy.

13. Klinické vyšetrenie: vyšetrenie u detského lekára - 2-4x ročne; otolaryngológ, zubár - 2 krát ročne; detský chirurg, pneumológ - 2 krát ročne.

14. Chirurgická liečba indikované pre deti s jednostrannou bronchiektáziou s rezistenciou na konzervatívnu liečbu.,

Chronická obliterujúca bronchiolitída

Chronická obliterujúca bronchiolitída- chronické zápalové ochorenie priedušiek vírusového alebo imunopatologického pôvodu, ktoré je výsledkom obliterácie bronchiolov a arteriol jednej alebo viacerých oblastí pľúc a vedie k poruche pľúcnej cirkulácie a rozvoju emfyzému.

Klasifikácia chronickej obliterujúcej bronchiolitídy:

1. Fázy patologický proces: exacerbácia, remisia.

2. Formy obliterujúcej bronchiolitídy: celková jednostranná, fokálna jednostranná, fokálna bilaterálna, čiastočná.

Diagnostické kritériá:

Anamnéza: závažné respiračné vírusové infekcie s obštrukčným syndrómom.

Klinické: pretrvávajúce malé vlhké chrasty na pozadí oslabeného dýchania; opakujúci broncho-obštrukčný syndróm. Paraklinické:

- RTG hrudníka: jednostranné oslabenie pľúcneho vzoru, zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa;

— Bronchografia: nenaplnenie priedušiek kontrastom na generačnej úrovni 5. – 6. rádu a nižšie, výrazný pokles pľúcnej perfúzie v oblastiach patologického procesu.

Princípy liečby:

1. Korekcia respiračného zlyhania.

2. Antibakteriálna terapia.

3. Glukokortikoidy v aerosóloch a parenterálne (v dávke 1-8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) podľa indikácií.

4. Liečba heparínom.

b. Symptomatická terapia.

6. Fyzioterapia.

7. Posturálna drenáž a gymnastika.

8. Bronchoskopická instilácia podľa indikácií.

1) Pretrvávajúci kašeľ s produkciou spúta aspoň 3 mesiace počas 2 po sebe nasledujúcich rokov alebo viac (kritériá WHO)

2) Typickým auskultačným obrazom je hrubé tvrdé vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a vlhké chrapoty.

3) Zápalové zmeny na prieduškách podľa bronchoskopie.

4) Vylúčenie iných ochorení prejavujúcich sa dlhodobým produktívnym kašľom (bronchiektázie, chronický pľúcny absces, tuberkulóza a pod.)

5) Identifikácia obštrukcie dýchacích ciest (reverzibilné a ireverzibilné zložky) na diagnostiku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Diagnóza exacerbácie HB.

O aktívnom zápalovom procese v prieduškách svedčí nasledujúce znaky:

Zvýšená všeobecná slabosť, výskyt malátnosti, znížená všeobecné zdravie

Výskyt silného potenia, najmä v noci (príznak „vlhkého vankúša alebo plachty“)

Zvýšený kašeľ

Zvýšenie množstva a "hnisavosti" spúta

Subfebrilný stav

Tachykardia s normálna teplota

Výskyt biochemických príznakov zápalu

Posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR na stredné čísla

Odlišná diagnóza

HB by sa malo rozlišovať od:

Akútna a dlhotrvajúca recidivujúca bronchitída

bronchiektázie

Tuberkulóza priedušiek

bronchiálna rakovina

Exspiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek

Predĺžený priebeh akútnej bronchitídy je charakterizovaný existenciou symptómov dlhšie ako 2 týždne, recidivujúca akútna bronchitída je charakterizovaná opakovanými, ale krátkymi epizódami ochorenia 3-krát ročne alebo viac. Obidva varianty bronchitídy teda nespĺňajú predbežné kritériá pre chronickú bronchitídu.

Bronchektázia je charakterizovaná výskytom kašľa s rané detstvo, výtok veľkého množstva hnisavého spúta („plné ústa“), spojenie výtoku spúta s určitou polohou tela, zhrubnutie koncových falangov vo forme „ paličky"a nechty vo forme" hodinových okuliarov ", lokálna hnisavá endobronchitída s fibrobronchoskopiou, detekcia bronchiálnych rozšírení s bronchografiou.

Tuberkulóza priedušiek: charakteristická je tuberkulózna intoxikácia - nočné potenie, anorexia, slabosť, subfebrilný stav, okrem hemoptýzy absencia hnisavosti v spúte, prítomnosť Kochových bacilov v spúte a výplachy priedušiek, rodinná anamnéza tuberkulózy, pozitívna tuberkulínové testy, lokálna endobronchitída s jazvami a fistulami pri fibrobronchoskopii, pozitívny efekt liečby tuberkulostatickými liekmi.

Bronchiálna rakovina je častejšia v fajčiaci muži a vyznačuje sa štikavým kašľom s prímesou krvi, atypickými bunkami v spúte, v pokročilých štádiách - bolesti na hrudníku, vychudnutosť, hemoragická exsudatívna zápal pohrudnice. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva bronchoskopia a biopsia.

Expiračný kolaps trachey a veľkých priedušiek (tracheobronchiálna dyskinéza) sa prejavuje exspiračnou stenózou v dôsledku prolapsu membránovej časti. základ klinická diagnostika je rozbor kašľa: suchý, záchvatový, „trúbkový“, „štekajúci“, „rachotivý“, zriedkavo bitonický, vyvolaný prudkými sklonmi, otáčaním hlavy, núteným dýchaním, smiechom, nádchou, námahou, fyzickou aktivitou, sprevádzanou závratmi, niekedy mdloby, inkontinencia moču, pocit dusenia. Pri nútenom výdychu je na spirograme viditeľný charakteristický „zárez“. Diagnózu upresňuje fibrobronchoskopia. Rozlišujú sa tri stupne stenózy: stupeň 1 - zúženie priesvitu priedušnice alebo veľkých priedušiek o 50%, stupeň 2 - až 75%, stupeň 3 - viac ako 75% alebo úplné prekrytie priesvitu priedušnice.

Príklady formulácie diagnózy CB

Chronická katarálna bronchitída so zriedkavými exacerbáciami, fáza remisie, DN-0

Chronická purulentná bronchitída s častými exacerbáciami, fáza exacerbácie, DN-1

Chronická obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie, DN-2

Komplikácie HB

Všetky komplikácie HB možno rozdeliť do dvoch skupín:

1- Priamo v dôsledku infekcie

a. Zápal pľúc

b. bronchiektázie

c. Bronchospastické (nealergické)

d. Astmatické (alergické) zložky

2- Evolučná bronchitída

a. Hemoptýza

b. Emfyzém

c. Difúzna pneumoskleróza

d. Pľúcna nedostatočnosť

e. Pľúcne srdce

Prognóza úplného uzdravenia je pri CB zlá. Prognóza je horšia pri obštrukčnej bronchitíde, pretože sa rýchlo pripája pľúcna insuficiencia a následne cor pulmonale.

Liečba HB

Terapeutické opatrenia pri HB je to určené klinická forma, vlastnosti jeho priebehu a malo by byť zamerané na zníženie rýchlosti progresie, zníženie frekvencie exacerbácií, zvýšenie tolerancie voči fyzická aktivita, zlepšenie kvality života.

Hlavným smerom liečby a prevencie progresie chronickej bronchitídy je eliminácia účinkov škodlivých nečistôt vo vdychovanom vzduchu (zakázané fajčenie, pasívne fajčenie, racionálne zamestnanie je nevyhnutné). Liečba CB pozostáva zo súboru opatrení, ktoré sa trochu líšia v období exacerbácie a remisie. Obdobie exacerbácie by sa malo liečiť v nemocnici, najlepšie v špecializovanej (pulmonológii). Existuje liečebný program pre pacientov s HB:

1- Pokoj na lôžku menovaný na vysoká teplota, rozvoj komplikácií vo forme respiračného zlyhania, tvorby cor pulmonale atď.

2- Liečebná výživa – vyvážená strava s dosť vitamíny, ľahko stráviteľné bielkoviny. Najčastejšie je to diéta číslo 10

3- Medikamentózna liečba pozostáva z 2 hlavných oblastí: etiotropnej a patogenetickej

Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie zápalového procesu v prieduškách a zahŕňa antibiotickú terapiu. Antibakteriálna terapia sa vykonáva počas obdobia exacerbácie purulentnej bronchitídy počas 7-10 dní (s ťažkou - až 14 dní). Kritériá účinnosti liečby počas exacerbácie:

1- Pozitívna klinická dynamika

2- Slizký charakter spúta

3- Zníženie a vymiznutie indikátorov aktívneho zápalového procesu (normalizácia ESR, vzorec leukocytov, biochemické indikátory zápalu)

S HB je možné použiť nasledujúce skupiny antibakteriálne lieky: antibiotiká, nitrofurány, trichopolum, antiseptiká (dioxidín), fytoncídy. Môžu sa podávať ako aerosóly, parenterálne, endotracheálne a endobronchiálne. Posledné dve metódy sú najúčinnejšie, pretože umožňujú, aby liek prenikol priamo do ohniska zápalu.

Antibiotiká. Predpísané sú s prihliadnutím na citlivosť flóry, zasiate zo spúta alebo obsahu priedušiek. Ak nie je možné určiť citlivosť, potom treba začať liečbu penicilínovými antibiotikami (penicilín, ampicilín). Pri ich intolerancii sa podávajú antibiotiká cefalosporínovej skupiny (cefamesin, tseporin). V posledných rokoch sa predpisujú makrolidy (summamed, rultd). Hlavní príčinní činitelia exacerbácie katarálnej alebo purulentnej bronchitídy sú na ne citliví. Najvýhodnejšia cesta podania je intratracheálna (plnenie laryngeálnou striekačkou alebo cez bronchoskop). Pri výraznej aktivite zápalového procesu v prieduškách a jeho purulentnej povahe by sa lokálne (intratracheálne) podávanie antibiotík malo kombinovať s parenterálnym podaním. Pri jednoduchom (katarálnom) HB je hlavnou a vo väčšine prípadov jedinou metódou liečby použitie expektoračných liekov zameraných na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zabránenie pridania hnisavého zápalu.

Patogenetická liečba zamerané na zlepšenie pľúcnej ventilácie, obnovenie priechodnosti priedušiek, boj pľúcna hypertenzia a zlyhanie pravej komory.

Zlepšenie zhoršenej pľúcnej ventilácie sa dosiahne odstránením zápalového procesu v prieduškách, ako aj kyslíkovou terapiou a cvičebnou terapiou.

Hlavnou vecou pri liečbe chronickej bronchitídy je obnovenie priechodnosti priedušiek, čo sa dosiahne zlepšením ich drenáže a odstránením bronchospazmu. Na zlepšenie drenáže priedušiek sa predpisujú expektoranciá (horké, alkalický nápoj, odvary bylín, mukaltín atď.), mukolytické lieky - acetylcysteín, brómhexín, ambroxol (lazolvan, lazolvan). Terapeutická bronchoskopia sa úspešne používa. Na odstránenie bronchospazmu sa používajú bronchodilatačné lieky. Tento typ terapie je hlavný (základný) pre obštrukčnú CB. Používajú sa anticholinergiká (ipratropium bromid-anttrovent, domáci liek troventol), kombinácia atroventu a fenoterolu (berodual) a metylxantínov (eufillin a jeho deriváty). Najpreferovanejšie a najbezpečnejšie inhalačná cestaúvody liečivých látok. Účinné prípravky predĺženého aminofylínu (teoprek, teodur atď.), Ktoré sa podávajú perorálne 2 r / deň. Pri absencii účinku takejto terapie sa malé dávky kortikosteroidov podávajú perorálne (10-15 mg prednizolónu denne) alebo inhaláciou Ingacortu 500 mg 2 r / deň.

Na boj s pľúcnou hypertenziou sa používajú dlhodobé (niekoľkohodinové) inhalácie kyslíka, podľa indikácií blokátory vápnikových kanálov (veropamil) a prolongované nitráty (nitrong).

Pri dlhotrvajúcich exacerbáciách sa používajú imunokorekčné lieky: T-aktivín alebo tymalín (100 mg s / c počas 3 dní), vnútorné imunokorektory: ribomunil, bronchomunal, broncchovacson.

Predpísané sú fyzioterapeutické procedúry: diatermia, elektroforéza, masáž hrudníka, dýchacie cvičenia.

Z exacerbácie s HB svetelný tok eliminovať ohniská infekcie, vytvrdzovať telo, cvičebnú cvičebnú terapiu (respiračná gymnastika). Pri stredne ťažkej a ťažkej chronickej bronchitíde sú pacienti nútení neustále dostávať údržbu medikamentózna liečba. Predpísané sú rovnaké lieky ako v období exacerbácie, len v menších dávkach.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 20.08.2016

slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer tvrdil, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia niet šťastia! Len úplná telesná a duševná pohoda určuje zdravie človeka, pomáha nám úspešne zvládať choroby, protivenstvá a viesť aktívny život. sociálny život, reprodukovať potomstvo, dosiahnuť ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastiu plný život. Len človek, ktorý je zdravý po všetkých stránkach, môže byť skutočne šťastný a schopnýnaplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

O cholesterole hovoria tak nelichotivo, že strašiť deti sa im práve hodí. Nemyslite si, že ide o jed, ktorý robí len to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to byť škodlivé a dokonca nebezpečné pre zdravie. V niektorých prípadoch je však cholesterol pre naše telo mimoriadne potrebný.

Legendárny balzam s hviezdičkou sa objavil v sovietskych lekárňach v 70. rokoch minulého storočia. Bol to v mnohých ohľadoch nenahraditeľný, účinný a cenovo dostupný liek. "Hviezdička" Snažili sa liečiť všetko na svete: akútne respiračné infekcie, uhryznutie hmyzom a bolesti rôzneho pôvodu.

Jazyk je dôležitý orgánčlovek, ktorý nielenže dokáže neustále rozprávať, ale bez toho, aby čokoľvek povedal, dokáže veľa povedať. A je mu čo povedať, najmä o zdraví.Napriek svojej malej veľkosti jazyk vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií.

Za posledných niekoľko desaťročí prevalencia alergických ochorení(AZ) získala štatút epidémie. Podľa najnovších údajov ňou trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergická rinitída(AR), približne 25 % z nich je v Európe.

Pre mnohých ľudí existuje rovnaké znamienko medzi vaňou a saunou. A veľmi malý počet tých, ktorí si uvedomujú, že existuje rozdiel, dokáže jasne vysvetliť, v čom tento rozdiel spočíva. Po podrobnejšom zvážení tejto otázky môžeme povedať, že medzi týmito pármi je významný rozdiel.

Neskorá jeseň, skorá jar, obdobia rozmrazovania v zime sú častým obdobím prechladnutia dospelí aj deti. Z roka na rok sa situácia opakuje: jeden člen rodiny ochorie a po ňom, ako reťaz, všetci trpia respiračnou vírusovou infekciou.

Salu ódy si možno prečítať v niektorých populárnych lekárskych týždenníkoch. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto ho možno bez výhrad používať. Mnohí zároveň tvrdia, že pomôcť telu „prečistiť sa“ je možné len pôstom.

V 21. storočí sa vďaka očkovaniu tzv prevalencia infekčné choroby. Podľa WHO očkovanie zabráni dvom až trom miliónom úmrtí ročne! Ale napriek zjavným výhodám je imunizácia zahalená mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a vo všeobecnosti v spoločnosti.