Ortopnoická poloha. Poloha ortopnoe uľahčuje stav znížením

Dýchavičnosť je porucha dýchania, ktorá je sprevádzaná zmenou jeho frekvencie a hĺbky. Dýchanie pri dýchavičnosti je spravidla rýchle a plytké, čo je kompenzačný mechanizmus ( prispôsobenie tela) ako odpoveď na nedostatok kyslíka. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas nádychu, sa nazýva inspiračná a dýchavičnosť počas výdychu sa nazýva exspiračná. Môže byť tiež zmiešaný, to znamená, že sa vyskytuje pri nádychu aj výdychu. Subjektívne je dýchavičnosť pociťovaná ako nedostatok vzduchu, pocit stláčania hrudníka. Normálne sa dýchavičnosť môže objaviť u zdravého človeka, v tomto prípade sa nazýva fyziologický.

Fyziologická dýchavičnosť sa môže objaviť v nasledujúcich prípadoch:

• ako reakcia tela na nadmernú fyzickú aktivitu, najmä ak telo nie je neustále vystavené fyzickej aktivite;
• vo vysokých nadmorských výškach, kde sú vytvorené hypoxické podmienky ( nedostatok kyslíka);
• v stiesnených priestoroch so zvýšeným množstvom oxidu uhličitého ( hyperkapnia).

Fyziologická dýchavičnosť zvyčajne rýchlo ustúpi. V takýchto prípadoch stačí odstrániť fyzickú nečinnosť ( pasívny životný štýl), pri športovaní postupne zvyšujte záťaž, postupne sa adaptujte na vysoké nadmorské výšky a nebudú problémy s dýchavičnosťou. V prípadoch, keď dýchavičnosť neprechádza dlhú dobu a vytvára výrazné nepohodlie, má patologickú povahu a signalizuje prítomnosť ochorenia v tele. V tomto prípade je naliehavé prijať opatrenia na včasné zistenie choroby a liečbu.

V závislosti od etiológie(dôvody výskytu)dýchavičnosť môže byť nasledujúcich typov:

• srdcová dyspnoe;
• pľúcna dýchavičnosť;
• dýchavičnosť ako dôsledok anémie.

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Môže sa objaviť náhle a rovnako rýchlo zmiznúť, alebo môže byť neustálym príznakom, na ktorý sa pacient sťažuje. V závislosti od priebehu dýchavičnosti a choroby, ktorá ju spôsobila, závisí lekárska taktika. Ak máte obavy z dýchavičnosti, potom by ste nemali ignorovať tento príznak, ale vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože to môže byť príznakom závažných ochorení srdca, pľúc a iných orgánov a systémov.

Lekári, ktorých treba kontaktovať, ak pocítite dýchavičnosť, zahŕňajú:

• terapeut;
• rodinný doktor;
• kardiológ;
• pneumológ

Kvalifikovaný lekár predpíše testy potrebné na diagnostiku dýchavičnosti, analyzuje ich a predpíše adekvátnu liečbu.

Ako vzniká ľudské dýchanie?

Dýchanie je fyziologický proces, počas ktorého dochádza k výmene plynov, to znamená, že telo prijíma kyslík z vonkajšieho prostredia a uvoľňuje oxid uhličitý a iné metabolické produkty. Toto je jedna z najdôležitejších funkcií tela, pretože dýchanie udržuje vitálne funkcie tela. Dýchanie je zložitý proces, ktorý sa uskutočňuje hlavne cez dýchací systém.

Dýchací systém pozostáva z nasledujúcich orgánov:

• nosová a ústna dutina;
• hrtan;
• priedušnice;
• priedušiek;
• pľúc.

Do procesu dýchania sa zapájajú aj dýchacie svaly, medzi ktoré patria medzirebrové svaly a bránica. Dýchacie svaly sa sťahujú a uvoľňujú, čo umožňuje nádych a výdych. Spolu s dýchacími svalmi sa do procesu dýchania zapájajú aj rebrá a hrudná kosť.

Atmosférický vzduch vstupuje do pľúc cez dýchacie cesty a potom do pľúcnych alveol. V alveolách dochádza k výmene plynov, to znamená, že sa uvoľňuje oxid uhličitý a krv je nasýtená kyslíkom. Ďalej sa okysličená krv posiela do srdca cez pľúcne žily, ktoré odtekajú do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene krv prúdi do ľavej komory, odkiaľ ide cez aortu do orgánov a tkanív. Kaliber ( veľkosť) tepny, ktorými sa krv prenáša po celom tele, od srdca sa postupne zmenšuje na kapiláry, cez membránu ktorých sa vymieňajú plyny s tkanivami.

Akt dýchania pozostáva z dvoch fáz:

• Nadýchnite sa, pri ktorej sa do tela dostáva atmosférický vzduch nasýtený kyslíkom. Inhalácia je aktívny proces, ktorý zahŕňa dýchacie svaly.
• Výdych, pri ktorej sa uvoľňuje vzduch nasýtený oxidom uhličitým. Pri výdychu sa dýchacie svaly uvoľňujú.

Normálna dychová frekvencia je 16-20 dychov za minútu. Pri zmene frekvencie, rytmu, hĺbky dýchania alebo pocitu ťažoby pri dýchaní hovoríme o dýchavičnosti. Preto by ste mali pochopiť typy dýchavičnosti, dôvody jej výskytu, metódy diagnostiky a liečby.

Srdcová dyspnoe

Srdcová dyspnoe je dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku srdcových patológií. Srdcová dyspnoe má spravidla chronický priebeh. Dýchavičnosť pri srdcových ochoreniach je jedným z najdôležitejších príznakov. V niektorých prípadoch, v závislosti od typu dýchavičnosti, trvania, fyzickej aktivity, po ktorej sa objaví, možno posúdiť štádium srdcového zlyhania. Srdcová dyspnoe je zvyčajne charakterizovaná inspiračnou dyspnoe a častými záchvatmi záchvatov periodicky sa opakujúce) nočná dýchavičnosť.

Príčiny srdcovej dyspnoe

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu spôsobiť dýchavičnosť. Môžu to byť vrodené ochorenia spojené s genetickými abnormalitami, ale aj získané, ktorých riziko sa zvyšuje s vekom a závisí od prítomnosti rizikových faktorov.

Medzi najčastejšie príčiny srdcovej dyspnoe patria:

• zástava srdca;
• akútny koronárny syndróm;
• hemoperikard, tamponáda srdca.

Zástava srdca
Srdcové zlyhanie je patológia, pri ktorej srdce z určitých dôvodov nie je schopné pumpovať objem krvi, ktorý je potrebný pre normálny metabolizmus a fungovanie orgánov a systémov tela.

Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja za takých patologických stavov, ako sú:

• arteriálna hypertenzia;
• IHD ( ischémia srdca);
• konstriktívna perikarditída ( zápal osrdcovníka, sprevádzaný jeho stvrdnutím a poruchou srdcovej kontrakcie);
• reštriktívna kardiomyopatia ( zápal srdcového svalu so zníženou poddajnosťou);
• pľúcna hypertenzia ( zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne);
• bradykardia ( zníženie srdcovej frekvencie) alebo tachykardia ( zvýšená srdcová frekvencia) rôznych etiológií;
• srdcové chyby.

Mechanizmus rozvoja dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní je spojený s porušením výronu krvi, čo vedie k nedostatočnej výžive mozgového tkaniva, ako aj s preťažením v pľúcach, keď sa zhoršia podmienky ventilácie pľúc a plynatosť výmena je narušená.

V počiatočných štádiách srdcového zlyhania môže chýbať dýchavičnosť. Ďalej, keď sa patológia vyvíja, dýchavičnosť sa objavuje pri veľkom zaťažení, pri ľahkom zaťažení a dokonca aj v pokoji.

Symptómy srdcového zlyhania spojené s dýchavičnosťou sú:

• cyanóza ( modrasté sfarbenie kože);
• kašeľ, najmä v noci;
• hemoptýza ( hemoptýza) – vykašliavanie spúta zmiešaného s krvou;
• ortopnoe – zrýchlené dýchanie v horizontálnej polohe;
• noktúria – zvýšená tvorba moču v noci;

Akútny koronárny syndróm
Akútny koronárny syndróm je skupina symptómov a znakov, ktoré môžu naznačovať infarkt myokardu alebo nestabilnú angínu pectoris. Infarkt myokardu je ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako dôsledok nerovnováhy medzi spotrebou kyslíka myokardu a zásobovaním kyslíkom, čo vedie k nekróze oblasti myokardu. Nestabilná angína pectoris sa považuje za exacerbáciu koronárnej choroby srdca, ktorá môže viesť k infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Tieto dva stavy sa spájajú do jedného syndrómu kvôli spoločnému patogenetickému mechanizmu a najprv obtiažnosti diferenciálnej diagnostiky medzi nimi. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje pri ateroskleróze a trombóze koronárnych artérií, ktoré nedokážu poskytnúť myokardu potrebné množstvo kyslíka.

Za príznaky akútneho koronárneho syndrómu sa považujú:

• bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať aj do ľavého ramena, ľavej ruky, dolnej čeľuste; bolesť spravidla trvá dlhšie ako 10 minút;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• pocit ťažkosti za hrudnou kosťou;
• bledosť kože;

Aby bolo možné rozlíšiť tieto dve choroby ( infarkt myokardu a nestabilná angína), je potrebné EKG ( elektrokardiogram), ako aj predpisovanie krvného testu na srdcové troponíny. Troponíny sú bielkoviny, ktoré sa nachádzajú vo veľkom množstve v srdcovom svale a podieľajú sa na procese svalovej kontrakcie. Sú považované za markery ( charakteristické znaky) choroby srdca a najmä poškodenie myokardu.

Prvou pomocou pri príznakoch akútneho koronárneho syndrómu je sublingválny nitroglycerín ( pod jazykom), rozopnutie tesného oblečenia, ktoré stláča hrudník, poskytnutie čerstvého vzduchu a privolanie sanitky.

Srdcové chyby
Srdcová chyba je patologická zmena v štruktúrach srdca, ktorá vedie k narušeniu prietoku krvi. Prietok krvi je narušený v systémovom aj pľúcnom obehu. Srdcové chyby môžu byť vrodené alebo získané. Môžu sa týkať nasledujúcich štruktúr - ventily, septa, cievy, steny. Vrodené srdcové chyby sa objavujú ako dôsledok rôznych genetických abnormalít a vnútromaternicových infekcií. Získané srdcové chyby sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčnej endokarditídy ( zápal vnútornej výstelky srdca), reumatizmus, syfilis.

Srdcové chyby zahŕňajú nasledujúce patológie:

• defekt komorového septa– ide o získanú srdcovú chybu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou defektu v určitých častiach medzikomorovej priehradky, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou srdcovou komorou;
• patentné oválne okienko– defekt medzipredsieňového septa, ku ktorému dochádza v dôsledku nezatvárania oválneho okienka, ktoré sa podieľa na krvnom obehu plodu;
• otvorená tepna ( botalls) potrubie, ktorá v prenatálnom období spája aortu s pľúcnou tepnou a musí sa uzavrieť počas prvého dňa života;
• koarktácia aorty- ochorenie srdca, ktoré sa prejavuje zúžením lúmenu aorty a vyžaduje si operáciu srdca;
• nedostatočnosť srdcovej chlopne- ide o typ srdcovej chyby, pri ktorej nie je možné úplne uzavrieť srdcové chlopne a dochádza k spätnému toku krvi;
• stenóza srdcovej chlopne charakterizované zúžením alebo fúziou chlopňových chlopní a porušením normálneho prietoku krvi.

Rôzne formy srdcových ochorení majú špecifické prejavy, ale existujú aj všeobecné symptómy charakteristické pre defekty.

Najčastejšie príznaky srdcových chýb sú:

• dyspnoe;
• cyanóza kože;
• bledá koža;
• strata vedomia;
• retardácia fyzického vývoja;

Na stanovenie správnej diagnózy samozrejme nestačí len znalosť klinických prejavov. To si vyžaduje výsledky inštrumentálnych štúdií, konkrétne ultrazvuku ( ultrasonografia) srdce, röntgen hrudníka, počítačová tomografia, magnetická rezonancia atď.

Srdcové chyby sú choroby, ktoré sa dajú zmierniť terapeutickými metódami, ale úplne vyliečiť sa dajú iba chirurgickým zákrokom.

Kardiomyopatia
Kardiomyopatia je ochorenie charakterizované poškodením srdca a prejavuje sa ako hypertrofia ( zvýšenie objemu buniek srdcového svalu) alebo dilatácia ( zvýšenie objemu srdcových komôr).

Existujú dva typy kardiomyopatií:

• primárny (idiopatický), ktorých príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že môže ísť o autoimunitné poruchy, infekčné faktory ( vírusy), genetické a iné faktory;
• sekundárne, ktorý sa objavuje na pozadí rôznych chorôb ( hypertenzia, intoxikácia, ischemická choroba srdca, amyloidóza a iné ochorenia).

Klinické prejavy kardiomyopatie spravidla nie sú patognomické ( špecifické len pre danú chorobu). Príznaky však naznačujú možnú prítomnosť srdcových ochorení, a preto sa pacienti často radia s lekárom.

Za najčastejšie prejavy kardiomyopatie sa považujú:

• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• bledá koža;
• zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• závraty.

Postupujúci priebeh kardiomyopatie môže viesť k množstvu závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Najčastejšími komplikáciami kardiomyopatií sú infarkt myokardu, srdcové zlyhanie a arytmie.

Myokarditída
Myokarditída je poškodenie myokardu ( srdcový sval) prevažne zápalového charakteru. Symptómy myokarditídy sú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, závraty a slabosť.

Medzi príčiny myokarditídy patria:

• Bakteriálne a vírusové infekcie častejšie ako iné príčiny spôsobujú infekčnú myokarditídu. Najčastejšími pôvodcami ochorenia sú vírusy, a to vírus Coxsackie, vírus osýpok a vírus rubeoly.
• Reumatizmus, pri ktorom je jedným z hlavných prejavov myokarditída.
• Systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, vaskulitída ( zápal stien krvných ciev) viesť k poškodeniu myokardu.
• Užívanie určitých liekov ( antibiotiká), vakcíny, séra môžu tiež viesť k myokarditíde.

Myokarditída sa zvyčajne prejavuje ako dýchavičnosť, únava, slabosť a bolesť v oblasti srdca. Niekedy môže byť myokarditída asymptomatická. Potom sa choroba dá zistiť len pomocou inštrumentálnych štúdií.
Aby sa predišlo vzniku myokarditídy, je potrebné urýchlene liečiť infekčné ochorenia a dezinfikovať chronické ložiská infekcií ( kaz, tonzilitída), racionálne predpisovať lieky, vakcíny a séra.

Perikarditída
Perikarditída je zápalová lézia osrdcovníka ( perikardiálny vak). Príčiny perikarditídy sú podobné príčinám myokarditídy. Perikarditída sa prejavuje ako dlhotrvajúca bolesť na hrudníku ( ktoré sa na rozdiel od akútneho koronárneho syndrómu nitroglycerínom nezlepšia), horúčka, ťažká dýchavičnosť. Pri zápale osrdcovníka v dôsledku zápalových zmien v perikardiálnej dutine sa môžu vytvárať zrasty, ktoré potom môžu zrastať, čo výrazne komplikuje činnosť srdca.

Pri perikarditíde sa dýchavičnosť často vyskytuje v horizontálnej polohe. Dýchavičnosť s perikarditídou je stálym príznakom a nezmizne, kým sa neodstráni príčina.

Srdcová tamponáda
Srdcová tamponáda je patologický stav, pri ktorom sa v perikardiálnej dutine hromadí tekutina a dochádza k narušeniu hemodynamiky ( pohyb krvi cez cievy). Tekutina, ktorá je v perikardiálnej dutine, stláča srdce a obmedzuje srdcové kontrakcie.

Srdcová tamponáda sa môže objaviť akútne ( pre zranenia a pri chronických ochoreniach ( perikarditída). Prejavuje sa bolestivou dýchavičnosťou, tachykardiou, zníženým krvným tlakom. Srdcová tamponáda môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie a šok. Táto patológia je veľmi nebezpečná a môže viesť k úplnému zastaveniu srdcovej činnosti. Preto je včasná lekárska intervencia nanajvýš dôležitá. V prípade núdze sa vykonáva perikardiálna punkcia a odstránenie patologickej tekutiny.

Diagnóza srdcovej dyspnoe

Dýchavičnosť, ktorá je príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť pri patológiách rôznych orgánov a systémov, si vyžaduje starostlivú diagnostiku. Výskumné metódy diagnostiky dýchavičnosti sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú vyšetrenie pacienta, paraklinické ( laboratórium) a inštrumentálne štúdie.

Na diagnostiku dýchavičnosti sa používajú nasledujúce metódy:

• fyzikálne vyšetrenie ( rozhovor s pacientom, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia);
• ultrasonografia ( transezofageálne, transtorakálne);
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
• CT ( CT vyšetrenie);
• MRI ( );
• EKG ( elektrokardiografia), monitorovanie EKG;
• katetrizácia srdca;
• cyklistická ergometria.

Fyzikálne vyšetrenie
Prvým krokom pri stanovení diagnózy je zber anamnézy ( teda vypočúvanie pacienta) a potom vyšetrenie pacienta.

Pri zbere anamnézy musíte venovať pozornosť nasledujúcim informáciám:

• Charakteristiky dýchavičnosti, ktorá môže byť pri nádychu, pri výdychu alebo zmiešaná.
• Intenzita dýchavičnosti môže tiež naznačovať určitý patologický stav.
• Dedičný faktor. Pravdepodobnosť ochorenia srdca, ak ho mali vaši rodičia, je niekoľkonásobne vyššia.
• Prítomnosť rôznych chronických srdcových ochorení.
• Pozor si treba dať aj na čas, kedy sa dýchavičnosť objaví, jej závislosť od polohy tela a fyzickej aktivity. Ak sa počas fyzickej aktivity objaví dýchavičnosť, je potrebné objasniť intenzitu cvičenia.

Pri vyšetrovaní musíte venovať pozornosť farbe pokožky, ktorá môže mať bledý alebo modrastý odtieň. Na koži sa môže objaviť lepkavý studený pot. Pomocou palpácie možno analyzovať apexový úder ( pulzácia prednej hrudnej steny v mieste srdcového hrotu), ktoré môžu byť zväčšené, obmedzené, posunuté doprava alebo doľava v prítomnosti patologického procesu v tejto oblasti.

Srdcová perkusia poskytuje informácie o zvýšení hraníc srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku fenoménu hypertrofie alebo dilatácie. Normálne perkusie vydávajú tupý zvuk. Zmeny a posuny v hraniciach srdcovej tuposti naznačujú srdcové patológie alebo patológie iných mediastinálnych orgánov.

Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta je auskultácia ( počúvanie). Auskultácia sa vykonáva pomocou fonendoskopu.

Pomocou auskultácie srdca je možné určiť nasledujúce zmeny:

• oslabenie sonority srdcových zvukov ( myokarditída, infarkt myokardu, kardioskleróza, chlopňová insuficiencia);
• zvýšená hlučnosť srdcových zvukov ( stenóza atrioventrikulárneho otvoru);
• rozdelené srdcové ozvy ( mitrálna stenóza, nesimultánny uzáver dvojcípej a trikuspidálnej chlopne);
• perikardiálne trecie trenie ( suchá alebo efúzna perikarditída, po infarkte myokardu);
• iné zvuky ( s chlopňovou insuficienciou, stenózou ústia, stenózou aorty).

Všeobecná analýza krvi
Všeobecný krvný test je laboratórna výskumná metóda, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť bunkové zloženie krvi.

Vo všeobecnom krvnom teste na srdcové patológie sú zaujímavé zmeny v nasledujúcich ukazovateľoch:

• Hemoglobín je súčasťou červených krviniek, ktorá sa podieľa na prenose kyslíka. Ak je hladina hemoglobínu nízka, nepriamo to naznačuje, že v tkanivách vrátane myokardu je nedostatok kyslíka.
• Leukocyty. Biele krvinky môžu byť zvýšené v prípade infekčného procesu v tele. Príkladom je infekčná endokarditída, myokarditída, perikarditída. Niekedy leukocytóza ( zvýšený počet bielych krviniek) sa pozoruje počas infarktu myokardu.
• červené krvinkyčasto znížená u pacientov s chronickým srdcovým ochorením.
• Krvné doštičky podieľať sa na zrážaní krvi. V dôsledku upchatia krvných ciev môže dôjsť k zvýšenému počtu krvných doštičiek, pri znížení hladiny krvných doštičiek sa pozoruje krvácanie.
• ESR () je nešpecifický faktor zápalového procesu v tele. K zvýšeniu ESR dochádza pri infarkte myokardu, infekčných srdcových ochoreniach a reumatizme.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je tiež informatívny pri diagnostike príčin dýchavičnosti. Zmeny v niektorých parametroch biochemického krvného testu naznačujú prítomnosť srdcových ochorení.

Na diagnostiku príčin srdcovej dyspnoe sa analyzujú nasledujúce biochemické parametre:

• Lipidogram, ktorý zahŕňa také ukazovatele, ako sú lipoproteíny, cholesterol, triglyceridy. Tento indikátor naznačuje poruchu metabolizmu lipidov, tvorbu aterosklerotických plátov, ktoré sú zase faktorom vedúcim k väčšine srdcových ochorení.
• AST (aspartátaminotransferáza). Tento enzým sa nachádza vo veľkých množstvách v srdci. Jeho zvýšenie naznačuje prítomnosť poškodenia svalových buniek srdca. AST je spravidla zvýšený počas prvého dňa po infarkte myokardu, potom môže byť jeho hladina normálna. O koľko sa zvýši hladina AST, je možné posúdiť veľkosť oblasti nekrózy ( bunkovej smrti).
• LDH (laktátdehydrogenáza). Pre analýzu srdcovej aktivity je dôležitá celková hladina LDH, ako aj frakcie LDH-1 a LDH-2. Zvýšená hladina tohto indikátora naznačuje nekrózu svalového tkaniva srdca počas infarktu myokardu.
• KFC (kreatínfosfokináza) je markerom akútneho infarktu myokardu. Pri myokarditíde môže byť tiež zvýšená CPK.
• Troponin je proteín, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou kardiomyocytov a podieľa sa na kontrakcii srdca. Zvýšenie hladiny troponínu naznačuje poškodenie buniek myokardu počas akútneho infarktu myokardu.
• Koagulogram (zrážanie krvi) označuje riziko vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie.
• Kyslá fosfatáza zvyšuje u pacientov s infarktom myokardu s ťažkým priebehom a komplikáciami.
• Elektrolyty (K, Na, Cl, Ca) zvýšenie so srdcovou arytmiou alebo kardiovaskulárnym zlyhaním.

Všeobecná analýza moču
Všeobecný test moču neposkytuje presný popis a lokalizáciu srdcových ochorení, to znamená, že táto výskumná metóda nenaznačuje špecifické príznaky srdcového ochorenia, môže však nepriamo naznačovať prítomnosť patologického procesu v tele. Ako rutinný test je predpísaný všeobecný test moču.

Pri podozrení na srdcovú dýchavičnosť je röntgenové vyšetrenie jedným z najdôležitejších a najinformatívnejších.

Röntgenové príznaky, ktoré naznačujú srdcovú patológiu a patológiu srdcových ciev, sú:

• Veľkosti srdca. Pri hypertrofii myokardu alebo dilatácii komory môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti srdca. To sa môže vyskytnúť pri zlyhaní srdca, kardiomyopatii, hypertenzii, ischemickej chorobe srdca.
• Tvar, konfigurácia srdca. Môžete si všimnúť zväčšenie srdcových komôr.
• Vakovitý výčnelok aorty v dôsledku aneuryzmy.
• Akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine počas perikarditídy.
• Aterosklerotická lézia hrudnej aorty.
• Známky srdcových chýb.
• Prekrvenie v pľúcach, hilová infiltrácia v pľúcach pri srdcovom zlyhaní.

Postup sa vykonáva rýchlo, je bezbolestný, nevyžaduje špeciálnu predbežnú prípravu a výsledky možno dosiahnuť pomerne rýchlo. Výraznou nevýhodou röntgenového vyšetrenia je vystavenie röntgenovému žiareniu. V dôsledku toho by mal byť účel tejto štúdie odôvodnený.

CT vyšetrenie srdca a krvných ciev
Počítačová tomografia je metóda vyšetrenia vnútorných orgánov po vrstvách pomocou röntgenových lúčov. CT je informatívna metóda, ktorá vám umožňuje odhaliť rôzne patológie srdca a tiež vám umožňuje určiť možné riziko koronárnej choroby srdca ( ischémia srdca) podľa stupňa kalcifikácie ( ukladanie vápenatých solí) koronárne artérie.

Počítačová tomografia dokáže odhaliť zmeny v nasledujúcich štruktúrach srdca:

• stav koronárnych artérií - stupeň kalcifikácie koronárnych artérií ( objemom a hmotnosťou kalcifikácií), stenóza koronárnej artérie, štepy koronárneho bypassu, anomálie koronárnych artérií;
• ochorenia aorty – aneuryzma aorty, disekcia aorty, možno vykonať merania potrebné na náhradu aorty;
• stav srdcových komôr – fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva), dilatácia komôr, aneuryzma, stenčenie stien, prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor;
• zmeny v pľúcnych žilách - stenóza, abnormálne zmeny;
• CT dokáže odhaliť takmer všetky srdcové chyby;
• perikardiálne patológie – konstriktívna perikarditída, zhrubnutie perikardu.

MRI srdca
MRI ( Magnetická rezonancia) je veľmi cenná metóda na štúdium štruktúry a funkcií srdca. MRI je metóda na štúdium vnútorných orgánov založená na fenoméne magnetickej jadrovej rezonancie. MRI sa môže vykonať buď s kontrastom ( injekcia kontrastnej látky pre lepšiu vizualizáciu tkaniva), aj bez nej, v závislosti od účelu štúdia.

MRI vám umožňuje získať nasledujúce informácie:

• hodnotenie funkcií srdca a chlopní;
• stupeň poškodenia myokardu;
• zhrubnutie stien myokardu;
• srdcové chyby;
• perikardiálne ochorenia.

MRI je kontraindikovaná v prítomnosti kardiostimulátora alebo iných implantátov ( protetika) s kovovými časťami. Hlavnými výhodami tejto metódy je vysoký informačný obsah a absencia žiarenia na pacienta.

Ultrasonografia
Ultrazvuk je metóda vyšetrenia vnútorných orgánov pomocou ultrazvukových vĺn. Ultrazvuk je tiež jednou z popredných metód diagnostiky srdcových chorôb.

Ultrazvuk má niekoľko významných výhod:

• neinvazívnosť ( žiadne poškodenie tkaniva);
• neškodnosť ( žiadne žiarenie);
• nízke náklady;
• rýchle výsledky;
• vysoký informačný obsah.

Echokardiografia ( ultrazvuková metóda zameraná na štúdium srdca a jeho štruktúr) umožňuje posúdiť veľkosť a stav srdcového svalu, srdcových dutín, chlopní, ciev a odhaliť v nich patologické zmeny.

Nasledujúce typy ultrazvukového vyšetrenia sa používajú na diagnostiku srdcových patológií:

• Transtorakálna echokardiografia. Pri transtorakálnej echokardiografii sa ultrazvukový prevodník umiestni na povrch kože. Zmenou polohy a uhla snímača možno získať rôzne obrázky.
• Transezofageálne ( transezofageálne) echokardiografia. Tento typ echokardiografie vám umožňuje vidieť to, čo môže byť ťažké vidieť pri transtorakálnej echokardiografii v dôsledku prítomnosti prekážok ( tukové tkanivo, rebrá, svaly, pľúca). Pri tomto teste prechádza sonda cez pažerák, čo je kľúčové, pretože pažerák je v tesnej blízkosti srdca.

Existuje aj variácia echokardiografie nazývaná stresová echokardiografia, pri ktorej sa súčasne so štúdiom vyvíja fyzická záťaž na telo a zaznamenávajú sa zmeny.

EKG
Elektrokardiogram je metóda grafického zaznamenávania elektrickej aktivity srdca. EKG je mimoriadne dôležitá metóda výskumu. S jeho pomocou môžete zistiť príznaky srdcovej patológie a známky predchádzajúceho infarktu myokardu. EKG sa vykonáva pomocou elektrokardiografu, výsledky sa podávajú okamžite na mieste. Kvalifikovaný lekár potom vykoná dôkladnú analýzu výsledkov EKG a vyvodí závery o prítomnosti alebo neprítomnosti charakteristických príznakov patológie.

EKG sa robí raz a vykonáva sa takzvané denné monitorovanie EKG ( podľa Holtera). Táto metóda využíva nepretržitý záznam EKG. Súčasne sa zaznamenáva fyzická aktivita, ak existuje, a výskyt bolesti. Obvykle procedúra trvá 1-3 dni. V niektorých prípadoch postup trvá oveľa dlhšie - mesiace. V tomto prípade sú senzory implantované pod kožu.

Srdcová katetrizácia
Najčastejšie používanou metódou je Seldingerova srdcová katetrizácia. Priebeh zákroku sleduje špeciálna kamera. Najprv sa vykoná lokálna anestézia. Ak je pacient nepokojný, možno mu podať aj sedatívum. Na prepichnutie femorálnej žily sa používa špeciálna ihla, potom sa pozdĺž ihly nainštaluje vodidlo, ktoré dosiahne dolnú dutú žilu. Ďalej sa na vodiaci drôt nasadí katéter, ktorý sa zavedie do pravej predsiene, odkiaľ sa môže zaviesť do pravej komory alebo pľúcneho kmeňa a vodiaci drôt sa vyberie.

Srdcová katetrizácia vám umožňuje:

• presné meranie systolického a diastolického tlaku;
• oxymetrická analýza krvi získanej cez katéter ( stanovenie saturácie krvi kyslíkom).

Môže sa vykonať aj katetrizácia ľavého srdca, ktorá sa vykonáva prepichnutím stehennej tepny. V súčasnosti existujú metódy synchrónnej srdcovej katetrizácie, kedy sa katéter zavádza súčasne do žilového a arteriálneho systému. Táto metóda je informatívnejšia.

Koronárna angiografia
Koronárna angiografia je metóda na štúdium koronárnych ( koronárne) srdcové tepny pomocou röntgenových lúčov. Koronarografia sa vykonáva pomocou katétrov, cez ktoré sa do koronárnych artérií vstrekuje kontrastná látka. Kontrastná látka po podaní úplne vyplní lúmen tepny a pomocou röntgenového prístroja sa urobí niekoľko snímok v rôznych projekciách, ktoré nám umožňujú posúdiť stav ciev.

Bicyklová ergometria ( EKG so stresom)
Bicyklová ergometria je výskumná metóda, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnej inštalácie – bicyklového ergometra. Bicyklový ergometer je špeciálny typ trenažéra, ktorý dokáže presne dávkovať fyzickú aktivitu. Pacient sedí na bicyklovom ergometri, na rukách a nohách ( prípadne na chrbte alebo lopatkách) sú upevnené elektródy, pomocou ktorých sa zaznamenáva EKG.

Metóda je pomerne informatívna a umožňuje posúdiť toleranciu tela na fyzickú aktivitu a stanoviť prijateľnú úroveň fyzickej aktivity, identifikovať príznaky ischémie myokardu, zhodnotiť účinnosť liečby a určiť funkčnú triedu námahovej angíny.

Kontraindikácie cyklistickej ergometrie sú:

• akútny infarkt myokardu;
• pľúcna embólia;
• nestabilná angína;
• neskoré štádiá tehotenstva;
• Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa ( porušenie vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr srdca);
• iné akútne a ťažké ochorenia.

Príprava na bicyklovú ergometriu zahŕňa nejesť niekoľko hodín pred testom, vyhýbať sa stresovým situáciám a pred testom prestať fajčiť.

Liečba srdcovej dyspnoe

Liečba dýchavičnosti by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčin jej výskytu. Bez poznania príčin dýchavičnosti je nemožné s ňou bojovať. V tomto ohľade je veľmi dôležitá správna diagnóza.

Pri liečbe sa môžu použiť liečivá a chirurgické zákroky, ako aj tradičná medicína. Okrem základného liečebného postupu je veľmi dôležité dodržiavanie diéty, denného režimu a úpravy životosprávy. Odporúča sa obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu, stres, liečiť srdcové choroby a rizikové faktory, ktoré k nim vedú.

Liečba srdcovej dyspnoe je etiopatogenetická, to znamená, že je zameraná na príčiny a mechanizmus jej vzniku. Na odstránenie srdcovej dyspnoe je teda potrebné bojovať proti srdcovým chorobám.

Skupiny liekov používaných pri liečbe srdcovej dyspnoe

Skupina drog	Zástupcovia skupiny	Mechanizmus akcie
Diuretiká (diuretiká)	furosemid; Torsemíd	Odstráňte opuchy, znížte krvný tlak a stres na srdce.
ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým)	ramipril; enalapril.	Vasokonstriktor, hypotenzívny účinok.
Blokátory angiotenzínových receptorov	losartan; eprosartan.	Antihypertenzívny účinok.
Beta blokátory	propranolol; metoprolol; acebutolol	Hypotenzívny účinok, zníženie frekvencie a sily srdcových kontrakcií.
Antagonisty aldosterónu	spironolaktón; aldactone.	Diuretický, antihypertenzívny, draslík šetriaci účinok.
Srdcové glykozidy	digoxín; korglykon; strofantín K.	Kardiotonický účinok, normalizácia metabolických procesov v srdcovom svale, odstránenie preťaženia.
Antiarytmické lieky	amiodaron;	Normalizácia srdcovej frekvencie.

Odporúča sa aj oxygenoterapia. Kyslíková terapia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Kyslík sa dodáva cez masku alebo špeciálne trubice a trvanie postupu sa určuje v každom prípade individuálne.

Tradičné metódy na liečbu dýchavičnosti zahŕňajú:

• Hloh normalizuje krvný obeh, má tonizujúci účinok, hypotonický účinok, znižuje hladinu cholesterolu. Z hlohu si môžete pripraviť čaj, šťavu, nálev, balzam.
• Rybí tuk Pomáha znižovať srdcovú frekvenciu a pomáha predchádzať infarktu.
• Mäta, medovka majú upokojujúci, vazodilatačný, hypotenzívny, protizápalový účinok.
• Valeriána lekárska Používa sa pri silnom búšení srdca, bolestiach srdca, pôsobí upokojujúco.
• Calendula pomáha pri tachykardii, arytmii, hypertenzii.

Pri absencii požadovaného účinku z terapeutických postupov je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Chirurgický zákrok je liečebná metóda, ktorá je vysoko účinná, je však zložitejšia a vyžaduje si špeciálnu prípravu pacienta a vysokokvalifikovaného chirurga.

Chirurgické metódy na liečbu srdcovej dyspnoe zahŕňajú nasledujúce postupy:

• Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia, ktorej účelom je obnoviť normálny prietok krvi v koronárnych artériách. Robí sa to pomocou skratov, ktoré umožňujú obísť postihnutý alebo zúžený úsek koronárnej tepny. Na tento účel sa odoberie časť periférnej žily alebo tepny a zašije sa medzi koronárnu tepnu a aortu. Tak sa obnoví prietok krvi.
• Výmena ventilu, obnova ventilu- toto je jediný typ operácie, s ktorou môžete radikálne ( plne) odstrániť srdcové chyby. Ventily môžu byť prirodzené ( biologický materiál, ľudský alebo zvierací) a umelé ( syntetické materiály, kovy).
• Kardiostimulátor- Ide o špeciálne zariadenie, ktoré podporuje srdcovú činnosť. Prístroj sa skladá z dvoch hlavných častí – generátora elektrických impulzov a elektródy, ktorá tieto impulzy prenáša do srdca. Stimulácia môže byť externá ( táto metóda sa však v súčasnosti používa len zriedka) alebo interné ( implantácia trvalého kardiostimulátora).
• Transplantácia srdca. Táto metóda je najextrémnejšia a zároveň aj najťažšia. Transplantácia srdca sa vykonáva v čase, keď už nie je možné vyliečiť chorobu a udržať stav pacienta inými metódami.

Pľúcna dyspnoe

Pľúcna dyspnoe je porucha hĺbky a frekvencie dýchania spojená s ochoreniami dýchacieho systému. Pri pľúcnej dyspnoe existujú prekážky pre vzduch, ktorý prúdi do alveol ( koncová časť dýchacieho prístroja, má tvar bubliny), dochádza k nedostatočnému okysličeniu ( saturácia kyslíkom) krv a objavia sa charakteristické príznaky.

Príčiny pľúcnej dyspnoe

Pľúcna dýchavičnosť sa môže objaviť ako dôsledok zápalových ochorení pľúcneho parenchýmu, prítomnosti cudzích telies v dýchacom trakte a iných patológií dýchacieho systému.

Podmienky, ktoré najčastejšie vedú k pľúcnej dyspnoe:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• pľúcna embólia;
• ašpirácie.

CHOCHP
Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované čiastočne reverzibilnou a progresívnou obštrukciou prúdenia vzduchu v dýchacom trakte v dôsledku zápalového procesu.

Najbežnejšie príčiny CHOCHP sú nasledovné:

• Fajčenie. 90 % prípadov CHOCHP je spôsobených fajčením ( Patrí sem aj pasívne fajčenie);
• Znečistenie ovzdušia a vzduchu v interiéri rôznymi škodlivými látkami (prach, znečistenie látkami emitovanými pouličnou dopravou a priemyselnými podnikmi);
• Opakujúci ( často opakované) infekcie priedušky a pľúca často vedú k exacerbácii a progresii CHOCHP;
• Časté infekcie dýchacie cesty v detstve.

V počiatočných štádiách má ochorenie miernejší priebeh, potom s progresiou vedie k ťažkostiam pri vykonávaní bežnej dennej fyzickej aktivity. CHOCHP môže ohroziť život pacienta, preto je včasná diagnostika tohto patologického stavu veľmi dôležitá.

Hlavné príznaky CHOCHP sú:

• Kašeľ Zriedkavo sa objavuje v počiatočnom štádiu a s progresiou ochorenia sa stáva chronickým.
• Spútum spočiatku sa vylučuje v malých množstvách, potom sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa viskóznym a hnisavým.
• Dýchavičnosť- ide o najnovší príznak ochorenia, môže sa objaviť niekoľko rokov po prepuknutí ochorenia, najskôr sa objaví len pri intenzívnej fyzickej námahe, potom sa objaví pri bežnom cvičení. Dýchavičnosť je spravidla zmiešaného typu, to znamená pri vdýchnutí aj pri výdychu.

Dýchavičnosť pri CHOCHP sa objavuje v dôsledku zápalového procesu, ktorý postihuje všetky štruktúry pľúc a vedie k obštrukcii ( obštrukcia) dýchacie cesty, čo sťažuje dýchanie.

Bronchiálna astma
Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré je charakterizované periodickými záchvatmi dýchavičnosti. Počet pacientov s astmou je asi 5–10 % populácie.

Príčiny bronchiálnej astmy zahŕňajú:

• dedičný faktor, ktorý sa vyskytuje približne v 30% prípadov;
• alergické látky v životnom prostredí ( peľ, hmyz, huby, zvieracie chlpy);
• profesionálne faktory na pracovisku ( prach, škodlivé plyny a výpary).

Pod vplyvom provokujúceho faktora dochádza k hyperreaktivite ( zvýšená reakcia v reakcii na podráždenie) bronchiálneho stromu sa vylučuje veľké množstvo hlienu a dochádza k spazmu hladkého svalstva. To všetko vedie k reverzibilnej bronchiálnej obštrukcii a záchvatom dýchavičnosti. Dýchavičnosť pri bronchiálnej astme nastáva pri výdychu v dôsledku toho, že pri výdychu sa prekážka zväčšuje a v pľúcach zostáva zvyškový objem vzduchu, čo vedie k ich distenzii.

Najcharakteristickejšie prejavy bronchiálnej astmy sú:

• periodický výskyt epizód dýchavičnosti;
• kašeľ;
• pocit nepohodlia v hrudníku;
• vzhľad spúta;
• panika.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie a vhodná liečba, aj keď nedokáže odstrániť príčiny ochorenia, môže zlepšiť kvalitu života pacienta a poskytuje priaznivú prognózu.

Emfyzém
Emfyzém je nezvratné rozšírenie vzduchového priestoru distálnych bronchiolov v dôsledku deštruktívnych zmien ich alveolárnych stien.

Medzi príčiny pľúcneho emfyzému existujú 2 hlavné faktory:

• CHOCHP;
• nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

Vplyvom dlhodobého zápalového procesu zostáva v pľúcach pri dýchaní nadbytočné množstvo vzduchu, čo vedie k ich predĺženiu. „Natiahnutá“ časť pľúc nemôže normálne fungovať a v dôsledku toho dochádza k poruche výmeny kyslíka a oxidu uhličitého. Dýchavičnosť sa v tomto prípade javí ako kompenzačný mechanizmus na zlepšenie odstraňovania oxidu uhličitého a objavuje sa pri výdychu.

Hlavné príznaky emfyzému sú:

• dyspnoe;
• spúta;
• kašeľ;
• cyanóza;
• „sudová“ hruď;
• rozšírenie medzirebrových priestorov.

Ako komplikácia emfyzému sa môžu objaviť patologické stavy ako respiračné a srdcové zlyhanie, pneumotorax.

Zápal pľúc
Pneumónia je akútny alebo chronický zápal pľúc, ktorý postihuje alveoly a/alebo intersticiálne tkanivo pľúc. Každoročne na celom svete zomrie približne 7 miliónov prípadov zápalu pľúc.

Pneumónia je spôsobená prevažne rôznymi mikroorganizmami a ide o infekčné ochorenie.

Najbežnejšie patogény, ktoré spôsobujú zápal pľúc, sú nasledovné:

• Pneumokok;
• respiračné vírusy ( adenovírus, vírus chrípky);
• legionella.

Pneumóniové patogény vstupujú do dýchacieho traktu spolu so vzduchom alebo z iných ložísk infekcie v tele po lekárskych zákrokoch ( inhalácia, intubácia, bronchoskopia). Ďalej sa mikroorganizmy množia v bronchiálnom epiteli a zápalový proces sa šíri do pľúc. Tiež alveoly, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese, sa nemôžu podieľať na príjme kyslíka, čo spôsobuje charakteristické symptómy.

Najcharakteristickejšie príznaky pneumónie sú nasledujúce:

• akútny nástup s horúčkou;
• kašeľ s hojnou tvorbou spúta;
• dyspnoe;
• bolesť hlavy, slabosť, malátnosť;
• bolesť v hrudi.

Pneumónia sa môže vyskytnúť aj v atypickej forme s postupným nástupom, suchým kašľom, strednou horúčkou a myalgiou.

Pneumotorax
Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Pneumotorax môže byť otvorený alebo uzavretý v závislosti od prítomnosti komunikácie s okolím.

Pneumotorax sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• Spontánny pneumotorax ktorá sa vyskytuje najčastejšie. Spontánny pneumotorax je spravidla spôsobený prasknutím pľuzgierov v dôsledku emfyzému.
• Zranenie- prenikavý ( prenikavý) poranenia hrudníka, zlomeniny rebier.
• Iatrogénny pneumotorax (súvisiace s lekárskou starostlivosťou) – po pleurálnej punkcii, operácii hrudníka, katetrizácii podkľúčovej žily.

V dôsledku týchto faktorov vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, zvyšuje sa v nej tlak a kolabuje ( pokles) pľúca, ktoré sa už nemôžu podieľať na dýchaní.

Klinické prejavy pneumotoraxu sú:

• bodavá bolesť v postihnutej časti hrudníka;
• dyspnoe;
• asymetrické pohyby hrudníka;
• bledé alebo modrasté sfarbenie kože;
• záchvaty kašľa.

Hemotorax
Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Pleurálna dutina s nahromadením krvi stláča pľúca, komplikuje dýchacie pohyby a podporuje posun mediastinálnych orgánov.

Hemotorax sa objavuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• zranenia ( prenikajúce rany hrudníka, uzavreté zranenia);
• lekárske procedúry ( po operácii, punkcii);
• patológie ( tuberkulóza, rakovina, absces, aneuryzma aorty).

Klinický obraz závisí od množstva krvi v pleurálnej dutine a od stupňa kompresie orgánov.

Charakteristické príznaky hemotoraxu sú:

• bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašli alebo dýchaní;
• dyspnoe;
• nútené sedenie alebo polosed ( na zmiernenie stavu);
• tachykardia;
• bledá koža;
• mdloby.

Pri infekcii sa objavia ďalšie príznaky ( horúčka, zimnica, zhoršenie celkového stavu).

Pľúcna embólia
Pľúcna embólia je zablokovanie lúmenu pľúcnej tepny embóliou. Embólia môže byť trombus ( najčastejšou príčinou embólie), tuk, nádorové tkanivo, vzduch.

Klinicky sa pľúcna embólia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť ( najčastejším príznakom);
• tachykardia;
• silná bolesť na hrudníku;
• kašeľ, hemoptýza ( hemoptýza);
• mdloby, šok.

Pľúcna embólia môže viesť k pľúcnemu infarktu, akútnemu zlyhaniu dýchania a okamžitej smrti. V počiatočných štádiách ochorenia, s včasnou lekárskou starostlivosťou, je prognóza celkom priaznivá.

Ašpirácia
Aspirácia je stav charakterizovaný prenikaním cudzích telies alebo tekutiny do dýchacieho traktu.

Aspirácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• exspiračná dýchavičnosť;
• ostrý kašeľ;
• dusenie;
• strata vedomia;
• hlučné dýchanie, ktoré je počuť z diaľky.

Stav aspirácie vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo zástave dýchania. Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou je odstránenie tekutiny alebo cudzieho telesa počas bronchoskopie.

Diagnóza pľúcnej dyspnoe

Diagnostika pľúcnej dyspnoe sa na prvý pohľad môže zdať jednoduchá. Účelom diagnostiky však v tomto prípade nie je len identifikácia prítomnosti ochorenia dýchacieho systému, ale aj formy, štádia, priebehu ochorenia a prognózy. Len správna diagnóza sa môže stať základom adekvátnej terapie.

Diagnóza pľúcnej dyspnoe sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• fyzické vyšetrenie;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• stanovenie hladiny D-dimérov v krvi;
• rentgén hrude;
• CT, MRI;
• scintigrafia;
• pulzná oxymetria;
• telesná pletyzmografia;
• spirometria;
• vyšetrenie spúta;
• bronchoskopia;
• laryngoskopia;
• torakoskopia;
• Ultrazvuk pľúc.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta
Prvým krokom pri diagnostike pľúcnej dyspnoe je odobratie anamnézy a vyšetrenie pacienta.

Pri zbere anamnézy sú veľmi dôležité tieto faktory:

• Vek;
• prítomnosť chronických pľúcnych ochorení;
• podmienky na pracovisku, pretože v dôsledku vdychovania škodlivých látok a plynov počas práce dochádza k veľkému počtu pľúcnych ochorení;
• fajčenie je absolútnym rizikovým faktorom pre pľúcne ochorenia;
• znížená imunita ( obranyschopnosť organizmu), keď telo nie je schopné bojovať proti patogénnym faktorom;
• dedičnosť ( bronchiálna astma, tuberkulóza, cystická fibróza).

Po komunikácii s pacientom a určení faktorov, ktoré predisponujú alebo spôsobujú patológiu dýchacieho systému, by ste mali začať objektívne vyšetrenie.

Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť nasledujúcim detailom:

• Farba pleti. Farba kože môže byť bledá alebo modrastá, červenkastá ( hyperémia).
• Nútená poloha. S pleurálnym výpotkom, pľúcnym abscesom ( jednostranné lézie) pacient sa snaží ležať na postihnutej strane. Počas záchvatu bronchiálnej astmy pacient sedí alebo stojí a opiera sa o okraj postele, stola alebo stoličky.
• Tvar hrudníka. Hrudník „sudovitého tvaru“ môže byť spôsobený emfyzémom pľúc. Asymetrický hrudník sa vyskytuje s jednostrannými léziami.
• Prsty v tvare paličiek sa objavujú s predĺženým respiračným zlyhaním.
• Vlastnosti dýchania- zvýšenie alebo zníženie frekvencie dýchacích pohybov, plytké alebo hlboké, arytmické dýchanie.

Ďalej lekár začne palpáciu, perkusie a auskultáciu pľúc. Pri palpácii hrudníka sa zisťuje odpor hrudníka ( odpor hrudníka pri jeho stlačení), ktorý sa môže zvýšiť pri emfyzéme a zápale pľúc. Ďalej sa hodnotí chvenie hlasu ( vibrácie hrudníka počas rozhovoru, ktoré cíti lekárska dlaň), ktorý je oslabený zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva, prítomnosťou plynu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Chvenie hlasu sa zvyšuje so zápalovými ochoreniami pľúc, so zhutnením pľúcneho tkaniva.

Po palpácii začnite s perkusiou ( čapovanie). Pri perkusii sa zisťuje spodná hranica pľúc a vrchol pľúc a porovnáva sa poklepový zvuk vpravo a vľavo. Normálne je perkusný zvuk v oblasti, kde sa nachádzajú pľúca, zvonivý a čistý. Pri patologických zmenách je čistý pľúcny zvuk nahradený tympanickým, tupým, krabicovým zvukom.

Auskultácia pľúc sa vykonáva v sede alebo v stoji. V tomto prípade sú počuť hlavné dýchacie zvuky, ďalšie ( patologické) zvuky dychu ( chrapľavosť, krepitus, trenie pleury).

Všeobecná analýza krvi
Vo všeobecnom krvnom teste existuje množstvo ukazovateľov, ktoré sa vyznačujú zmenami v pľúcnych ochoreniach.

Kompletný krvný obraz poskytuje nasledujúce informácie dôležité pre diagnostiku dýchavičnosti:

• Anémia– pri pľúcnych ochoreniach vzniká v dôsledku fenoménu hypoxie.
• Leukocytóza- hnisavé ochorenia pľúc, infekčné ochorenia dýchacích ciest ( bronchitída, zápal pľúc).
• Zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) indikuje prítomnosť zápalových ochorení.

Všeobecná analýza moču
Ako rutinná metóda výskumu je predpísaný všeobecný test moču, ako aj všeobecný krvný test. Neinformuje priamo o žiadnom pľúcnom ochorení, ale možno zistiť nasledovné ukazovatele - albuminúria, erytrocytúria, cylindrúria, azotémia, oligúria.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je veľmi dôležitou metódou laboratórneho výskumu, ktorého výsledky umožňujú posúdiť stav rôznych orgánov. Biochemický krvný test umožňuje odhaliť aktívne a latentné ochorenia, zápalové procesy

Pri pľúcnych ochoreniach sú dôležité nasledujúce ukazovatele biochemického krvného testu:

• Celkový proteín. Pri ochoreniach dýchacieho systému často klesá.
• Pomer albumín-globulín, pri ktorých dochádza pri zápalových ochoreniach pľúc k zmenám, a to k zníženiu množstva albumínu a zvýšeniu množstva globulínov.
• SRB ( C-reaktívny proteín) zvýšenie zápalových a dystrofických ochorení pľúc.
• Haptoglobín (proteín nachádzajúci sa v krvnej plazme, ktorý viaže hemoglobín) zvýšený výskyt pneumónie a iných zápalových ochorení.

Veľký význam má aj vymenovanie koagulogramu ( test zrážanlivosti krvi) na identifikáciu problémov so zrážanlivosťou krvi.

Úroveň D-diméru
D-dimér je zložkou fibrínového proteínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín. Zvýšenie D-dimérov v krvi naznačuje proces nadmernej tvorby trombu, aj keď neindikuje presnú polohu trombu. Najčastejšími príčinami zvýšených D-dimérov sú pľúcna embólia a malígne novotvary. Ak je tento indikátor normálny, patológiu nemožno vylúčiť, pretože existuje možnosť získať falošne negatívne výsledky.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka
Röntgen hrudníka je najbežnejšou metódou röntgenového vyšetrenia.

Zoznam chorôb zistených pomocou rádiografie je rozsiahly a zahŕňa:

• zápal pľúc;
• nádory;
• bronchitídu;
• pneumotorax;
• pľúcny edém;
• zranenia;
• iné.

Rôzne ochorenia sú charakterizované zodpovedajúcimi rádiologickými príznakmi.

Ochorenia dýchacieho systému možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• znížená transparentnosť pľúcneho tkaniva;
• stmavnutie pľúcnych polí je hlavným rádiologickým znakom pneumónie ( spojené so zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive), atelektáza;
• zvýšený pľúcny vzor - CHOCHP, tuberkulóza, pneumónia;
• rozšírenie koreňa pľúc - chronická bronchitída, tuberkulóza, rozšírenie pľúcnych tepien;
• ložiská pneumosklerózy pri CHOCHP, chronickej bronchitíde, atelektáze, pneumokonióze;
• hladkosť kostofrénneho uhla – pleurálny výpotok;
• dutina s horizontálnou hladinou tekutiny je charakteristická pre pľúcny absces.

CT a MRI pľúc
CT a MRI pľúc patria medzi najpresnejšie a najinformatívnejšie metódy. Pomocou týchto metód možno odhaliť širokú škálu pľúcnych ochorení.

Pomocou CT a MRI je teda možné diagnostikovať nasledujúce ochorenia:

• nádory;
• tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Scintigrafia pľúc
Scintigrafia je výskumná metóda, ktorá zahŕňa zavedenie rádioaktívnych izotopov do tela a analýzu ich distribúcie v rôznych orgánoch. Scintigrafia zisťuje najmä pľúcnu embóliu.

Postup sa vykonáva v dvoch etapách:

• Scintigrafia krvného zásobenia. Označená rádioaktívna látka sa vstrekuje intravenózne. Keď sa látka rozpadne, vyžaruje žiarenie, ktoré je zaznamenané kamerou a vizualizované v počítači. Neprítomnosť žiarenia naznačuje prítomnosť embólie alebo iného pľúcneho ochorenia.
• Ventilačná scintigrafia. Pacient vdýchne rádioaktívnu látku, ktorá sa spolu s vdýchnutým vzduchom šíri pľúcami. Ak nájdete oblasť, kde plyn nevstupuje, znamená to, že niečo blokuje prúdenie vzduchu ( nádor, tekutina).

Scintigrafia je pomerne informatívna metóda, ktorá nevyžaduje predchádzajúcu prípravu.

Pulzná oxymetria
Pulzná oxymetria je diagnostická metóda na stanovenie saturácie krvi kyslíkom. Normálna saturácia kyslíkom by mala byť 95 – 98 %. Keď sa tento indikátor zníži, hovoria o respiračnom zlyhaní. Manipulácia sa vykonáva pomocou pulzného oxymetra. Toto zariadenie je upevnené na prste alebo nohe a vypočítava obsah okysličených ( okysličený) hemoglobínu a pulzovej frekvencie. Zariadenie sa skladá z monitora a snímača, ktorý detekuje pulzáciu a poskytuje informácie monitoru.

Bodypletyzmografia
Pletyzmografia tela je v porovnaní so spirografiou informatívnejšou metódou. Táto metóda vám umožňuje podrobne analyzovať funkčnú kapacitu pľúc, určiť zvyškový objem pľúc, celkovú kapacitu pľúc, funkčné zvyškové pľúca, ktoré nie je možné určiť pomocou spirografie.

Spirometria
Spirometria je diagnostická metóda, ktorá skúma funkciu vonkajšieho dýchania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou spirometra. Počas vyšetrenia sa nos zovrie prstami alebo pomocou svorky. Aby ste predišli nežiaducim účinkom ( závraty, mdloby) je potrebné prísne dodržiavať pravidlá a neustále sledovať pacienta.

Spirometriu je možné vykonávať pokojne a nútene ( vystužené) dýchanie.

Počas tichého dýchania sa zisťuje vitálna kapacita(vitálna kapacita)a jeho súčasti:

• objem exspiračnej rezervy ( po čo najhlbšom nádychu vydýchnite čo najhlbšie);
• objem inšpirácie ( po čo najhlbšom výdychu sa zhlboka nadýchnite).

Vitálna kapacita klesá pri chronickej bronchitíde, pneumotoraxe, hemotoraxe a deformáciách hrudníka.

Pri nútenom dýchaní sa určuje FVC ( nútená vitálna kapacita). Aby ste to urobili, pokojne vydýchnite, čo najhlbšie sa nadýchnite a potom okamžite bez prestávky vydýchnite čo najhlbšie. FVC klesá s patológiou pleury a pleurálnej dutiny, obštrukčnými pľúcnymi chorobami a poruchami vo fungovaní dýchacích svalov.

Analýza spúta
Spútum je patologický výtok vylučovaný žľazami priedušiek a priedušnice. Normálne tieto žľazy produkujú normálnu sekréciu, ktorá má baktericídny účinok a pomáha pri uvoľňovaní cudzích častíc. Pri rôznych patológiách dýchacieho systému sa tvorí spútum ( bronchitída, tuberkulóza, pľúcny absces).

Pred zberom materiálu na výskum sa odporúča vypiť veľké množstvo vody 8–10 hodín vopred.

Analýza spúta zahŕňa nasledujúce body:

• Najprv sa analyzujú charakteristiky spúta ( obsah hlienu, hnisu, krvi, farba, vôňa, konzistencia).
• Potom sa vykoná mikroskopia, ktorá informuje o prítomnosti rôznych vytvorených prvkov v spúte. Mikroorganizmy sa dajú zistiť.
• Bakteriologická analýza sa vykonáva na detekciu mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť infekciu.
• Stanovenie citlivosti na antibiotiká ( antibiogram) umožňuje zistiť, či sú zistené mikroorganizmy citlivé alebo odolné voči antibakteriálnym liekom, čo je veľmi dôležité pre adekvátnu liečbu.

Bronchoskopia
Bronchoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie priedušnice a priedušiek. Na vykonanie postupu sa používa bronchofiberscope, ktorý je vybavený zdrojom svetla, kamerou a špeciálnymi časťami na vykonávanie manipulácie, ak je to potrebné a možné.

Pomocou bronchoskopie sa vyšetruje sliznica priedušnice a priedušiek ( aj tie najmenšie ratolesti). Toto je najvhodnejšia metóda na vizualizáciu vnútorného povrchu priedušiek. Bronchoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice dýchacích ciest, identifikovať prítomnosť zápalových zmien a zdroj krvácania, odobrať materiál na biopsiu a odstrániť cudzie telesá.

Príprava na bronchoskopiu pozostáva z:

• posledné jedlo by malo byť 8 hodín pred procedúrou, aby sa zabránilo vdýchnutiu žalúdočného obsahu v prípade možného zvracania;
• Pred zákrokom sa odporúča premedikácia ( predbežné podávanie liekov);
• vykonanie podrobného krvného testu a koagulogramu pred zákrokom;
• V deň testu sa odporúča nepiť tekutiny.

Postup sa vykonáva takto:

• vykonáva sa lokálna anestézia nosohltanu;
• bronchoskop sa zavádza cez nos alebo ústa;
• lekár pri zavádzaní prístroja postupne skúma stav sliznice;
• v prípade potreby sa odoberie materiál na biopsiu, odoberie sa cudzie teleso, prípadne sa vykoná iný potrebný lekársky výkon;
• Na konci postupu sa bronchoskop odstráni.

Počas celej manipulácie sa zaznamenáva obraz ( fotografiu alebo video).

Laryngoskopia
Laryngoskopia je výskumná metóda, pri ktorej sa hrtan vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja nazývaného laryngoskop.

Na vykonanie tejto manipulácie existujú dva spôsoby:

• Nepriama laryngoskopia. Táto metóda sa v súčasnosti považuje za zastaranú a používa sa pomerne zriedka. Cieľom je vložiť špeciálne malé zrkadlo do orofaryngu a vizualizovať sliznicu pomocou reflektora, ktorý ju osvetľuje. Aby sa zabránilo dáveniu, vykoná sa lokálny postrek anestetickým roztokom ( liek proti bolesti).
• Priama laryngoskopia. Ide o modernejšiu a informatívnejšiu metódu výskumu. Existujú dve možnosti - flexibilné a pevné. Pri flexibilnej laryngoskopii sa laryngoskop zavedie cez nos, vyšetrí sa hrtan a potom sa prístroj vyberie. Rigidná laryngoskopia je zložitejšia metóda. Počas tohto postupu je možné odstrániť cudzie telesá a odobrať materiál na biopsiu.

Torakoskopia
Torakoskopia je endoskopická výskumná metóda, ktorá vám umožňuje preskúmať pleurálnu dutinu pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu. Torakoskop sa zavedie do pleurálnej dutiny cez punkciu v hrudnej stene.

Torakoskopia má niekoľko výhod:

• nízke zranenia;
• informačný obsah
• manipulácia môže byť vykonaná pred otvorenými operáciami, aby sa argumentovala potrebou jedného alebo druhého typu liečby.

Ultrazvuk pľúc
Tento postup na vyšetrenie pľúc je menej informatívny kvôli skutočnosti, že pľúcne tkanivo je naplnené vzduchom, ako aj kvôli prítomnosti rebier. To všetko narúša vyšetrenie.

Existuje však množstvo pľúcnych ochorení, ktoré možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku:

• akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine;
• pľúcne nádory;
• pľúcny absces;
• pľúcna tuberkulóza.

Paralelne s punkciou pleurálnej dutiny možno použiť aj ultrazvuk, aby sa presnejšie určilo miesto vpichu a zabránilo sa poraneniu tkaniva.

Liečba pľúcnej dyspnoe

Lekári pristupujú k liečbe pľúcnej dyspnoe komplexne pomocou rôznych metód a prostriedkov. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny dýchavičnosti, zlepšenie stavu pacienta a prevenciu relapsov ( opakované exacerbácie) a komplikácie.

Liečba pľúcnej dyspnoe sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Terapeutické, ktoré zahŕňa lieky a neliekové terapie.
• Chirurgická metóda.

Po prvé, aby ste dosiahli požadovaný účinok liečby, musíte zmeniť svoj životný štýl, zbaviť sa zlých návykov a prejsť na vyváženú stravu. Tieto akcie sa týkajú nemedikamentóznej liečby, to znamená bez použitia rôznych liekov.

Nemedikamentózna liečba pľúcnej dyspnoe zahŕňa:

• odmietnutie zlých návykov ( predovšetkým z fajčenia);
• dychové cvičenia;
• aktívna imunizácia proti pneumokokom, vírusu chrípky;
• rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

Medikamentózna terapia

Skupina drog	Zástupcovia skupiny	Mechanizmus akcie
Beta2-agonisty	salbutamol; fenoterol; salmeterol.	Uvoľnenie a rozšírenie svalovej steny priedušiek.
M-anticholinergiká	ipratropium bromid.
metylxantíny	teofylín; aminofylín.
Antibiotiká	penicilíny; fluorochinolóny; cefalosporíny.	Smrť a potlačenie patogénnej flóry.
GKS (glukokortikosteroidy)	triamcinolón; flutikazón.	Protizápalový účinok, zníženie opuchov dýchacích ciest, zníženie tvorby bronchiálneho sekrétu.

Pri liečbe pľúcnej dyspnoe je dôležitá aj inhalácia kyslíka ( inhalácia). Dokázala sa účinnosť inhalácie kyslíka pri zápaloch pľúc, bronchiálnej astme a bronchitíde. Inhalačný postup zvyčajne trvá približne 10 minút, ale jeho trvanie sa môže predĺžiť, ak je to indikované. Mali by ste byť opatrní, pretože príliš dlhý postup môže tiež poškodiť.

Ak sú iné liečebné metódy neúčinné, uchýlia sa k chirurgickým metódam liečby. V niektorých prípadoch je operácia jedinou šancou na uzdravenie pacienta.

Chirurgické metódy na liečbu pľúcnej dyspnoe zahŕňajú:

• Pleurálna punkcia (torakocentéza) je punkcia pleurálnej dutiny. Pleurálna dutina sa nachádza medzi dvoma vrstvami pohrudnice. Punkcia sa vykonáva v sede. Miesto na punkciu sa vyberie, dezinfikuje a potom sa podá lokálna anestézia roztokom novokaínu ( ak na to nie je alergická reakcia). Potom sa do tejto oblasti podá injekcia; keď sa cíti pocit zlyhania, znamená to, že parietálna pleura bola prepichnutá a manipulácia je úspešná. Potom sa potiahne piest injekčnej striekačky a kvapalina sa evakuuje ( krv, hnis, výpotok). Neodporúča sa vytiahnuť veľké množstvo tekutiny naraz, pretože je to plné komplikácií. Po odstránení ihly sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz.
• Torakotómia je operácia, pri ktorej sa vykonáva otvorený prístup k hrudným orgánom cez otvorenie hrudnej steny.
• Drenáž pleurálnej dutiny (drenáž Bülau) je manipulácia na odstránenie tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou drenáže.
• Chirurgické zníženie objemu pľúc. Časť pľúc poškodená emfyzémom sa nedá liečiť ani obnoviť. V tejto súvislosti sa vykonáva operácia na chirurgické zmenšenie objemu pľúc, to znamená, že sa odstráni nefunkčná časť pľúc, aby mohla fungovať menej poškodená časť a zabezpečiť výmenu plynov.
• Transplantácia pľúc. Ide o veľmi závažnú operáciu, ktorá sa vykonáva pri progresívnych chronických fibróznych pľúcnych ochoreniach. Transplantácia je radikálna chirurgická metóda, ktorá spočíva v úplnej alebo čiastočnej výmene chorých pľúc chorého človeka za zdravé odobraté od darcu. Transplantácia napriek zložitosti jej realizácie a pooperačnej terapie výrazne zvyšuje dĺžku a kvalitu života pacienta.

Anémia ako príčina dýchavičnosti

Anémia je zníženie hladiny hemoglobínu, hematokritu alebo červených krviniek. Anémia môže byť buď samostatnou chorobou, alebo príznakom iných chorôb. V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje anémia z nedostatku železa. Dýchavičnosť s anémiou sa vyvíja v dôsledku deštrukcie, narušenia tvorby alebo straty červených krviniek v tele a poruchy syntézy hemoglobínu. V dôsledku toho je narušený transport kyslíka do orgánov a tkanív a vzniká hypoxia.

Príčiny anémie

Anémia je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku širokého spektra faktorov. Všetky etiologické faktory sú charakterizované rôznymi mechanizmami účinku, ale účinok pre všetkých zostáva spoločný - stav anémie.

Výživové nedostatky sa najčastejšie vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• vegetariánska strava;
• dlhodobé diéty výlučne na mliečnych výrobkoch;
• nekvalitná výživa medzi obyvateľstvom s nízkymi príjmami.

Ak je v tele nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej, dochádza k narušeniu procesov syntézy nukleových kyselín. V dôsledku narušenia syntézy DNA je narušená aktivita buniek s vysokou mitotickou aktivitou ( krvotvorných buniek) a vzniká anemický syndróm.

Nedostatok železa v organizme spôsobuje poruchy tvorby hemoglobínu, ktorý viaže a transportuje kyslík do tkanív. Tak sa vyvinie tkanivová hypoxia a zodpovedajúce symptómy. Anémia spojená s nedostatkom železa sa nazýva nedostatok železa a je najčastejšia.

Malabsorpcia živín
V niektorých prípadoch sú potrebné živiny prítomné v potrave v požadovaných množstvách, ale v dôsledku určitých patológií nie sú absorbované v gastrointestinálnom trakte.

K malabsorpcii živín najčastejšie dochádza v nasledujúcich prípadoch:

• malabsorpčný syndróm ( syndróm malabsorpcie živín);
• gastrektómia ( odstránenie časti žalúdka);
• resekcia proximálnej časti tenkého čreva;
• chronická enteritída ( chronický zápal tenkého čreva).

Zvýšená potreba tela živín
Sú obdobia života, keď ľudské telo potrebuje niektoré látky viac. V tomto prípade sa živiny dostávajú do tela a dobre sa vstrebávajú, ale nedokážu pokryť metabolické potreby tela. V týchto obdobiach dochádza v tele k hormonálnym zmenám, zintenzívňujú sa procesy rastu a rozmnožovania buniek.

Tieto obdobia zahŕňajú:

• tínedžerské roky;
• tehotenstvo;

Krvácajúca
Pri krvácaní dochádza k veľkým stratám krvi a tým aj červených krviniek. V tomto prípade sa anémia vyvíja v dôsledku straty veľkého počtu červených krviniek. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že sa akútne prejaví anémia, ktorá ohrozuje život pacienta.

Anémia v dôsledku masívnej straty krvi môže byť výsledkom:

• zranenia;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte ( žalúdočné a dvanástnikové vredy, Crohnova choroba, divertikulóza, pažerákové varixy);
• strata krvi počas menštruácie;
• darcovstvo;
• poruchy hemostázy.

Užívanie určitých liekov
V niektorých prípadoch sa anémia vyskytuje ako vedľajší účinok niektorých liekov. Stáva sa to vtedy, keď sú lieky predpísané nevhodne bez zohľadnenia stavu pacienta alebo keď sú lieky predpisované príliš dlho. Zvyčajne sa liek viaže na membránu červených krviniek a vedie k jej zničeniu. Tak sa vyvinie hemolytická lieková anémia.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť anémiu, patria:

• antibiotiká;
• antimalariká;
• antiepileptické lieky;
• antipsychotické lieky.

To neznamená, že všetky lieky musia byť vysadené a nikdy neužívané. Malo by sa však vziať do úvahy, že dlhodobé a neopodstatnené predpisovanie niektorých liekov je spojené s takými vážnymi následkami, ako je anémia.

Nádory
Mechanizmus anémie u malígnych nádorov je zložitý. V tomto prípade sa môže objaviť anémia v dôsledku masívnej straty krvi ( kolorektálny karcinóm nedostatok chuti do jedla ( čo zase vedie k nedostatočnému príjmu živín potrebných pre krvotvorbu do tela), užívanie protinádorových liekov, ktoré môžu viesť k potlačeniu hematopoézy.

Intoxikácia
Otrava látkami ako benzén a olovo môže viesť aj k rozvoju anémie. Mechanizmom je zvýšená deštrukcia červených krviniek, narušená syntéza porfyrínov a poškodenie kostnej drene.

Genetický faktor
V niektorých prípadoch je anémia založená v dôsledku anomálií, ktoré sa vyskytujú na úrovni génov.

Abnormality, ktoré vedú k anémii, zahŕňajú:

• porucha membrány červených krviniek;
• porušenie štruktúry hemoglobínu;
• enzymopatie ( narušenie enzýmových systémov).

Diagnóza anémie

Diagnóza anémie nie je náročná. Zvyčajne je potrebný podrobný všeobecný krvný test.

Všeobecné ukazovatele krvného obrazu dôležité pre diagnostiku anémie

Index	Norm	Zmena anémie
Hemoglobín	ženy 120 – 140 g/l; muži 130 – 160 g/l.	Znížené hladiny hemoglobínu.
červené krvinky	ženy 3,7 – 4,7 x 10 12 /l; muži 4 – 5 x 10 12 /l.	Znížená hladina červených krviniek.
Priemerný objem červených krviniek	80 – 100 femtolitrov ( jednotka objemu).	Znížená pri anémii z nedostatku železa, zvýšená pri megaloblastickej ( B12 - nedostatok) anémia.
Retikulocyty	ženy 0,12 – 2,1 %; muži 0,25 – 1,8 %.	Zvýšená hemolytická anémia, talasémia, v počiatočnom štádiu liečby anémie.
hematokrit	ženy 35 – 45 %; muži 39 – 49 %.	Znížený hematokrit.
Krvné doštičky	180 – 350 x 10 9 /l.	Znížené hladiny krvných doštičiek.

Aby bolo možné špecifikovať, aký typ anémie má konkrétny, používa sa množstvo ďalších štúdií. Toto je kľúčový bod pri predpisovaní liečby, pretože rôzne typy anémie si vyžadujú rôzne terapeutické techniky.

Pre účinnú liečbu anémie je potrebné dodržiavať niekoľko zásad:

• Liečba chronických ochorení, ktoré spôsobujú anémiu.
• Diéta. Vyvážená strava s dostatkom živín potrebných pre krvotvorbu.
• Užívanie doplnkov železa pri anémii s nedostatkom železa. Doplnky železa sa zvyčajne podávajú perorálne, ale v zriedkavých prípadoch sa môžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Pri tomto podaní lieku však existuje riziko vzniku alergickej reakcie a účinnosť je nižšia. Prípravky železa zahŕňajú sorbifer, ferrum lek, ferroplex.
• Užívanie kyanokobalamínu ( subkutánne injekcie) pred normalizáciou krvotvorby a po nej na prevenciu.
• Zastavenie krvácania pri anémii spôsobenej stratou krvi rôznymi liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
• transfúzie ( transfúzia) krv a jej zložky sa predpisujú v prípade vážneho stavu pacienta, ktorý ohrozuje jeho život. Je potrebné odôvodnené predpisovanie krvných transfúzií.
• Glukokortikoidy sa predpisujú pri anémii spôsobenej autoimunitnými mechanizmami ( to znamená, že sa vytvárajú protilátky proti vlastným krvinkám).
• Prípravky kyseliny listovej v tabletách.

K liečebným kritériám(pozitívna dynamika)anémia zahŕňa:

• zvýšenie hladiny hemoglobínu v treťom týždni liečby;
• zvýšenie počtu červených krviniek;
• retikulocytóza v dňoch 7-10;
• vymiznutie príznakov sideropénie ( nedostatok železa v tele).

Spravidla spolu s pozitívnou dynamikou stavu pacienta a normalizáciou laboratórnych parametrov zmizne dýchavičnosť.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytuje dýchavičnosť?

Najčastejšie sa dýchavičnosť počas tehotenstva vyskytuje v druhom a treťom trimestri. Spravidla ide o fyziologický stav ( čo nie je prejavom choroby).
Vzhľad dýchavičnosti počas tehotenstva je ľahké vysvetliť, berúc do úvahy štádiá vývoja dieťaťa v maternici.

Počas tehotenstva sa dýchavičnosť vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Dýchavičnosť ako kompenzačný mechanizmus. Dýchavičnosť sa javí ako mechanizmus adaptácie organizmu na zvýšenú potrebu kyslíka počas tehotenstva. V tomto ohľade dochádza k zmenám v dýchacom systéme - zvyšuje sa frekvencia a hĺbka dýchania, zvyšuje sa práca dýchacích svalov a zvyšuje sa vitálna kapacita ( vitálna kapacita) a dychový objem.
• Hormonálne zmeny v tele ovplyvňuje aj vzhľad dýchavičnosti. Pre normálny priebeh tehotenstva dochádza v tele k zmenám v produkcii hormónov. Takže progesterón ( hormón, ktorý vo veľkom množstve produkuje placenta počas tehotenstva), stimuluje dýchacie centrum, pomáha zvyšovať pľúcnu ventiláciu.
• Fetálny prírastok hmotnosti. Keď sa hmotnosť plodu zvyšuje, maternica sa zväčšuje. Zväčšená maternica postupne začína vyvíjať tlak na blízke orgány. Keď začne tlak na bránicu, začnú problémy s dýchaním, ktoré sa primárne prejavujú ako dýchavičnosť. Dýchavičnosť je zvyčajne zmiešaná, to znamená, že inhalácia aj výdych sú ťažké. Približne za 2-4 týždne sa v tele tehotnej ženy vyskytnú zmeny, ktoré ovplyvňujú dýchací proces. Maternica klesá o 5–6 centimetrov, čo vedie k ľahšiemu dýchaniu.

Ak sa dýchavičnosť objaví po chôdzi alebo výstupe na niekoľko poschodí, mali by ste si len oddýchnuť a zmizne. Tehotná žena by mala venovať veľkú pozornosť aj dychovým cvičeniam. V niektorých situáciách je však dýchavičnosť patologická, je konštantná alebo sa objavuje náhle, nezmizne so zmenami polohy tela, po odpočinku a je sprevádzaná ďalšími príznakmi.

Patologická dýchavičnosť počas tehotenstva môže byť výsledkom:

• Anémia je stav, ktorý sa často objavuje počas tehotenstva. V dôsledku porúch súvisiacich s hemoglobínom ( porušenie syntézy, nedostatočný príjem železa do tela), je narušený transport kyslíka do tkanív a orgánov. Výsledkom je hypoxémia, to znamená nízky obsah kyslíka v krvi. Preto je obzvlášť dôležité sledovať hladinu červených krviniek a hemoglobínu u tehotnej ženy, aby sa predišlo komplikáciám.
• Fajčenie. Existuje mnoho dôvodov pre dýchavičnosť pri fajčení. Po prvé, dochádza k poškodeniu sliznice dýchacích ciest. Aterosklerotické plaky sa tiež hromadia na stenách krvných ciev, čo prispieva k zlej cirkulácii. Na druhej strane zhoršený krvný obeh ovplyvňuje dýchací proces.
• Stres je faktor, ktorý prispieva k zvýšeniu dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie, subjektívne sa pociťuje ako nedostatok vzduchu, pocit zvierania na hrudníku.
• Choroby dýchacieho systému (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, CHOCHP).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (kardiomyopatia, srdcové choroby, srdcové zlyhanie).

Symptómy sprevádzajúce dýchavičnosť v prítomnosti patologických stavov počas tehotenstva sú:

• zvýšená teplota;
• závraty a strata vedomia;
• kašeľ;
• bledosť alebo cyanóza;
• bolesť hlavy;
• únava a malátnosť.

V tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby ste objasnili príčinu dýchavičnosti a predpísali včasnú liečbu, ako aj vylúčili komplikácie tehotenstva.

Prečo sa pri osteochondróze vyskytuje dýchavičnosť?

Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje pri cervikálnej osteochondróze a osteochondróze hrudnej chrbtice. V dôsledku osteochondrózy sa vyskytujú problémy s dýchaním a objavuje sa pocit nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť pri osteochondróze môže mať rôzne mechanizmy výskytu.

Dýchavičnosť s osteochondrózou sa najčastejšie vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• Zmenšenie priestoru medzi stavcami. V dôsledku degeneratívnych zmien ( porušenia v štruktúre) stavcov a chrbtice ako celku sa medzistavcové platničky postupne stenčujú. Priestor medzi stavcami sa teda zmenšuje. A to zase prispieva k bolesti, stuhnutosti a dýchavičnosti.
• Posun stavcov. S progresívnym priebehom ochorenia dochádza k dystrofickým zmenám ( charakterizované poškodením buniek) v tkanivách môže tiež viesť k posunutiu stavcov. Vytesnenie rôznych stavcov môže viesť k charakteristickým následkom. Dýchavičnosť sa spravidla vyskytuje pri premiestnení prvého hrudného stavca.
• Kompresia krvných ciev. Keď sa priestor medzi stavcami zmenšuje alebo sú posunuté, cievy sú stlačené. Problematickým sa tak stáva prekrvenie bránice, ktorá je hlavným dýchacím svalom. Tiež pri cervikálnej osteochondróze dochádza k stlačeniu krčných ciev. Zároveň sa zhoršuje prekrvenie mozgu, sú utlmené životne dôležité centrá v mozgu, vrátane dýchacieho centra, čo vedie k rozvoju dýchavičnosti.
• Zovreté alebo poškodené nervové korene môže viesť k ostrej bolesti, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou, najmä pri nádychu. Bolesť spôsobená osteochondrózou obmedzuje dýchacie pohyby.
• Deformácia ( porušenie v štruktúre) hrudník. V dôsledku deformácie jednotlivých stavcov alebo častí chrbtice dochádza k deformácii hrudníka. V takýchto podmienkach je dýchanie ťažké. Znižuje sa aj elasticita hrudníka, čo obmedzuje aj schopnosť plne dýchať.

Dýchavičnosť pri osteochondróze sa často považuje za príznak ochorenia dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Diferenciálna diagnostika je založená na výsledkoch krvného testu, elektrokardiogramu a röntgenových štúdiách. V zložitejších prípadoch sú predpísané ďalšie diagnostické metódy.

Aby ste predišli výskytu dýchavičnosti počas osteochondrózy, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• včasná diagnostika osteochondrózy;
• adekvátna liečba drogami;
• fyzioterapeutické procedúry a masáže;
• fyzioterapia;
• vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v jednej polohe;
• zodpovedajúce lôžko a vankúš pre kvalitný odpočinok počas spánku;
• dychové cvičenia;
• vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite.

Hlavná vec je pochopiť, že nemôžete samoliečiť, ak sa na pozadí osteochondrózy objaví dýchavičnosť. Tento príznak znamená, že choroba postupuje. Preto je mimoriadne dôležité vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Čo robiť, ak má dieťa dýchavičnosť?

Vo všeobecnosti môže byť dýchavičnosť u detí spôsobená rovnakými dôvodmi ako u dospelých. Telo dieťaťa je však citlivejšie na patologické zmeny v tele a reaguje na najmenšie zmeny, pretože dýchacie centrum dieťaťa je pomerne ľahko dráždivé. Jeden typ reakcie tela dieťaťa na rôzne faktory ( stres, fyzická aktivita, zvýšená telesná teplota a teplota okolia) je prejavom dýchavičnosti.

Normálne je frekvencia dýchacích pohybov u dieťaťa vyššia ako u dospelých. Pre každú vekovú skupinu existujú normálne rýchlosti dýchania, takže neprepadajte panike, ak sa vám zdá, že dýchanie vášho dieťaťa je zvýšené. Možno je to len norma pre jeho vek. Frekvencia dýchania sa meria v pokojnom stave, bez fyzickej aktivity alebo stresu pred meraním. Najlepšie je merať frekvenciu dýchania, keď dieťa spí.

Normy dychovej frekvencie pre deti rôznych vekových skupín

Vek dieťaťa	Normálna frekvencia dýchania
Do 1 mesiaca	50 – 60/min
6 mesiacov – 1 rok	30 – 40/min
1 – 3 roky	30 – 35/min
5 – 10 rokov	20 – 25/min
Viac ako 10 rokov	18 – 20/min

Ak zistíte odchýlku od normy vo frekvencii dýchacích pohybov, nemali by ste ju ignorovať, pretože to môže byť príznakom choroby. Za kvalifikovanú lekársku pomoc stojí za to konzultovať s lekárom.

Ak sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, môžete sa obrátiť na svojho rodinného lekára, pediatra, kardiológa alebo pneumológa. Aby ste sa zbavili dýchavičnosti u dieťaťa, mali by ste nájsť jej príčinu a bojovať proti nej.

Dýchavičnosť u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• rinitída ( zápal nosovej sliznice) môže tiež viesť k dýchavičnosti tým, že sťažuje priechod vzduchu dýchacími cestami;
• bronchiálna astma, ktorá sa prejavuje periodickými záchvatmi ťažkej dýchavičnosti a ktorej diagnóza v detstve je niekedy dosť náročná;
• vírusové ochorenia ( vírus chrípky, vírus parainfluenzy, adenovírus);
• ochorenie srdca ( srdcové chyby), ktoré sa okrem dýchavičnosti prejavujú aj cyanózou a vývojovým oneskorením dieťaťa;
• pľúcne ochorenia ( zápal pľúc, emfyzém);
• vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu je stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah, pretože to môže veľmi rýchlo viesť k smrti;
• hyperventilačný syndróm, ktorý sa prejavuje počas stresu, panickej poruchy, hystérie; v tomto prípade hladina oxidu uhličitého v krvi klesá, čo zase prispieva k hypoxii;
• cystická fibróza je genetické ochorenie charakterizované vážnymi poruchami dýchania a exokrinných žliaz;
• fyzické cvičenie;
• choroby imunitného systému;
• hormonálna nerovnováha.

Diagnóza dýchavičnosti u dieťaťa bude zahŕňať všeobecný a biochemický krvný test, röntgen hrudníka, ultrazvuk a elektrokardiogram. V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy ( analýza hormónov, protilátok atď.).

Je možné liečiť dýchavičnosť tradičnými metódami?

Pri dýchavičnosti môžete použiť tradičnú medicínu. Ale musíte byť mimoriadne opatrní. Koniec koncov, dýchavičnosť je často prejavom závažných ochorení, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život. Tradičná medicína sa môže použiť, ak sa dýchavičnosť vyskytuje príležitostne a po ťažkej fyzickej aktivite alebo vzrušení. Ak sa pri chôdzi alebo dokonca v pokoji objaví dýchavičnosť, musíte spustiť alarm. Tento stav si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom s cieľom posúdiť stav tela, nájsť príčinu dýchavičnosti a predpísať vhodnú liečbu. V každom prípade sa ľudové prostriedky môžu použiť ako samostatná metóda liečby ( ak dýchavičnosť nie je prejavom vážneho ochorenia) a ako doplnok k hlavnému liečebnému cyklu.

Tradičná medicína má mnoho prostriedkov a metód na liečbu dýchavičnosti, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku. Takéto prostriedky sa môžu užívať vo forme roztokov, tinktúr a čajov.

Na liečbu dýchavičnosti možno použiť nasledujúce metódy tradičnej medicíny:

• Infúzia brusníc. 5 polievkových lyžíc brusníc zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte niekoľko hodín vylúhovať, potom pridajte 1 čajovú lyžičku medu. Pripravený nálev sa má vypiť do 24 hodín.
• Infúzia paliny. Na prípravu nálevu je potrebné 1–2 lyžičky paliny zaliať vriacou vodou a nechať lúhovať pol hodiny. Po príprave infúzie užívajte 1 čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.
• Infúzia koreňa Astragalus pripravený na vodnej báze. Za týmto účelom vezmite 1 polievkovú lyžicu sušeného a rozdrveného koreňa astragalus a zalejte vriacou vodou. Potom musíte nechať zmes niekoľko hodín variť. Hotová tinktúra sa užíva 3 krát denne, 3 polievkové lyžice.
• Zmes medu, citrónu a cesnaku. Na prípravu zmesi je potrebné do 1 litra medu pridať 10 olúpaných a nasekaných hlávok cesnaku a tiež vytlačiť šťavu z 10 citrónov. Potom musíte nádobu, v ktorej sa zmes pripravuje, tesne uzavrieť a umiestniť na tmavé miesto na 1 - 2 týždne. Potom je liek pripravený na použitie. Odporúča sa piť 1 čajovú lyžičku tohto lieku 3 až 4 krát denne.
• Infúzia zemiakových klíčkov. Najprv ho musíte dobre vysušiť, potom nasekať a rozdrviť suroviny. Sušené klíčky sa nalejú alkoholom a infúzia sa 10 dní. Nálev sa odporúča užívať 1 – 3 draselné 3-krát denne.
• Infúzia motherwort. 1 polievkovú lyžicu materinej dúšky zalejte pohárom vriacej vody, nechajte hodinu lúhovať a potom vypite pol pohára 2-krát denne.
• Melissa infúzia. 2 polievkové lyžice sušených listov medovky sa zalejú pohárom vriacej vody a vylúhujú sa 30 minút. Vezmite produkt 3-4 krát denne, 3-4 polievkové lyžice.
• Infúzia kvetov hlohu. Na prípravu nálevu zalejte 1 čajovú lyžičku kvetov hlohu 1 pohárom vriacej vody a nechajte 1 – 2 hodiny odstáť. Po pripravenosti sa infúzia užíva 3 krát denne, 1/3 šálky.

Veľkou výhodou tradičných metód je ich neškodnosť, dostupnosť a možnosť používania po veľmi dlhú dobu. Ak tieto metódy nepomáhajú, musíte navštíviť lekára, aby ste prehodnotili taktiku liečby.

Pri rôznych chorobách človek, aby si zmiernil svoje utrpenie, často dáva svoje telo do nútenej polohy. Jeho pozorovaním môžeme získať veľmi dôležité informácie vrátane určenia miesta bolesti. Tu je niekoľko príkladov:
"fetálna poloha"- často sa vyskytuje pri pankreatitíde. Pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku.

pacient je ohnutý na stranu bolesti- na obličkový a periumbilikálny absces.

zmrazená poloha- s peritonitídou (akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), angínou pectoris.

vyjadril úzkosť- nepriechodnosť čriev, infarkt myokardu.

pacient leží na chrbte s nohou ohnutou v kolene a bokom v abdukcii (príznak psoasového svalu)– pozorované v prípade lokálneho poškodenia oblasti umiestnenej v blízkosti iliopsoasového svalu. Môže to byť spôsobené lokálnym zápalovým procesom v blízkosti iliopsoasového svalu (v slepom čreve, terminálnom ileu pri Crohnovej chorobe, ako aj črevným divertikulom), ako aj vtedy, ak je samotný sval zapálený. Donedávna bolo možné pozorovať psoas s „studeným“ tuberkulóznym abscesom chrbtice, ktorý sa šíril po priebehu tohto svalu a prebiehal bez horúčky alebo iných príznakov zápalu. V súčasnosti možno zistiť poškodenie iliopsoasového svalu intramuskulárnym hematómom, ktorý môže byť vyvolaný antikoagulačnou liečbou.

“Moslimská modliaca sa póza”(sedenie v posteli, predklonenie) – pozorované pri perikardiálnom výpotku (najmä pri tamponáde srdca). V tomto prípade môžete často vidieť výrazne opuchnuté krčné žily.

Polohové zmeny pri poruchách dýchania.

Platypnea- ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytujú vo vzpriamenej polohe. Pacient sa cíti lepšie v polohe na chrbte. Často v kombinácii s ortodeoxie– stav, pri ktorom dochádza k zhoršeniu saturácie hemoglobínu kyslíkom vo vertikálnej polohe.

Platypnea sa môže vyskytnúť pri:

recidivujúca pľúcna embólia(gravitácia vyvoláva poškodenie hlavne bazálnych častí pľúc)

pleurálny výpotok, obojstranná pneumónia dolného laloku(tekutina sa hromadí v dolných častiach pľúc, čo vyvoláva výskyt bilaterálnej atelektázy dolného laloku).

cirhóza pečene(s bilaterálnym arteriovenóznym posunom dolného laloku)

defekt predsieňového septa(na to musí dôjsť aj k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (napr. pri lobektómii, pneumonektómii) alebo sa musí objaviť pleurálny výpotok)

Ortopnoe- stav, pri ktorom sa ťažkosti s dýchaním objavia alebo zhoršia pri ležaní a vymiznú pri sedení. V 95% prípadov je to spôsobené srdcovým ochorením. Faktom je, že keď človek sedí, dochádza k prerozdeleniu krvi do základných oblastí. To vedie k zníženiu venózneho návratu a predpätie srdcových komôr sa zníži. Ortopnoe je teda pomerne účinný a rýchly mechanizmus na elimináciu stagnácie krvi v pľúcnom obehu (PCC). Musíme si však uvedomiť, že dlhodobé zlyhanie ľavej komory môže byť komplikované tým, že sa k nej pripojí aj zlyhanie pravej komory. V tomto prípade, ak je ľavá komora nezaťažená a kongescia v ICC sa zníži, bude pre pacienta ľahšie dýchať v ľahu ako v stoji alebo v sede.

Ortopnoe pri ochorení pľúc. Príčiny:

obojstranné poškodenie vrcholov pľúc, najmä s tvorbou buly. Zároveň sa v sede zlepšuje prekrvenie dolných častí pľúc, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti.

CHOCHP. Zaujatím ortopnoickej polohy si pacient zabezpečuje nielen zlepšenú výmenu plynov, ale aj mechaniku dýchania, pretože pozoruje sa napínanie prídavných dýchacích svalov. Pacient si nevedome volí polohu, v ktorej sa opiera o predlaktie, fixuje si ramenné a krčné svaly, uľahčuje prácu dýchacieho svalstva (paže zvierajú okraj lôžka alebo sa opiera o boky – S. Dahl).

na bronchiálnu astmu, ortopnoe pomáha posúdiť jeho závažnosť. Považuje sa za nepriaznivý prognostický znak. A ak pacient nemôže zaujať vodorovnú polohu, spolu s potením to naznačuje zhoršenie funkcie pľúc a je to indikácia na hospitalizáciu.

Rovnakú nútenú polohu môže zaujať aj pacient s laryngeálna stenóza.

Trepnea– stav, kedy pacient uprednostňuje ležanie na boku pred ležaním na boku alebo sedením.

Poloha ľahu na „zdravej strane“- pozorované pri ochoreniach postihujúcich jednu pľúcu:

jednostranný kolaps pľúc s bronchiálnou obštrukciou; masívny pleurálny výpotok, ktorý stláča pľúca zvonku.

suchá pleuristika– posun na postihnutú stranu vedie k prudkému zvýšeniu bolesti.

Ale v niektorých situáciách poloha na „zdravej strane“ môže byť veľmi nebezpečná . Napríklad, ak hovoríme o jednostrannom zápale pľúc alebo hemoragickom poškodení pľúc, pretože existuje nebezpečenstvo vytečenia hnisu/krvi z postihnutých pľúc do zdravých. V takýchto prípadoch by mal pacient ležať na „chorej strane“.

Poloha na „chorej strane“.

absces alebo gangréna pľúc, pľúcna tuberkulóza, výpotok a suchá pleuristika– v tomto prípade sa nepostihnuté pľúca viac využívajú pri dýchaní a kašeľ je menej obťažujúci.

záchvat apendicitídy.

Iné pózy

koleno-lakť- možno pozorovať počas exacerbácie vredovej choroby žalúdka, efúznej perikarditídy.

„natiahnuté kladivo” – (pacient je na boku. Nohy sú privedené k žalúdku, hlava je hodená dozadu) – so zápalom v membránach miechy a mozgu.

sedenie, naklonenie dopredu (väčšinou na vankúši)– máte podozrenie na efúznu perikarditídu, aneuryzmu aorty, rakovinu pankreasu s poškodením solar plexu.

• 5. História a jej úseky. Väčšie a menšie sťažnosti. Podrobnosti o sťažnostiach.
• 6. História a jej úseky. Priorita domácej medicíny pri vývoji anamnestických metód. Koncept vedúcich otázok: priame a nepriame.
• 8. Diagram histórie prípadov. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Význam pasových (profilových) údajov.
• 9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a hlasového tremoru, diagnostický význam zmien.
• 10. Hrudné línie používané na topografické perkusie pľúc.
• 12. Druhy bicích nástrojov: hlasné a tiché bicie nástroje; Kedy použiť hlasné a kedy jemné perkusie.
• 13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika vykonávania.
• 1) Hlúpy
• 2) Tympanický
• 3) V krabici
• 14.Topografická perkusia pľúc. Výška vrcholov pľúc, šírka Krenigových polí. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických línií) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny v hraniciach pľúc v patológii.
• 15. Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja, metodika, normy. Diagnostická hodnota zmien aktívnej pohyblivosti dolného pľúcneho okraja.
• 16. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti počúvania. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho tvorby a oblasti auskultácie sú normálne.
• 19. Absolútna tuposť srdca: pojem, metóda definície. Hranice absolútnej srdcovej tuposti sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej srdcovej tuposti v patológii.
• 21. Impulz, jeho vlastnosti, metóda stanovenia. Nedostatok pulzu, metóda stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
• 22. Krvný tlak (BP). Metodika stanovenia krvného tlaku pomocou auskultačnej metódy od N.S. Korotkova (postupnosť úkonov lekára). Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
• 23. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 24. Miesta projekcie srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (hlavné a dodatočné)
• 25. Srdcové ozvy (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
• 26. Rozdiely medzi prvým srdcovým zvukom a druhým srdcovým zvukom.
• 28. Metódy stanovenia ascitu.
• 29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V.P. Obraztsova a N.D. Strazheska. Štyri body činnosti lekára počas palpácie čriev.
• 30. Auskultácia brucha.
• 31. Stanovenie dolnej hranice žalúdka pomocou perkusnej palpácie (spôsobujúcej špliechanie) a auskultopatie.
• 32. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho sigmoidného hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 33. Palpácia céka. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho céka a jeho zmeny v patológii.
• 34. Palpácia 3 sekcií hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) za normálnych a patologických stavov. Klinický význam zistených zmien.
• 42. Sťažnosti pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
• 43. Sťažnosti pacientov s ochoreniami obličiek, ich patogenéza.
• 44. Poradie vykonávania všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, typy.
• 45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
• 46.Vyšetrenie kože: zmeny farby kože, diagnostická hodnota.
• 47. Vyšetrenie kože: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
• 53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).
• 54. Stav vedomia. Zmeny vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vedomia.
• 55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov sú normálne a ich zmeny v patológii.
• 56. Palpácia hrudníka. Čo odhalí palpácia hrudníka? Chvenie hlasiviek je normálne a patologické.
• 57. Zmeny perkusného zvuku nad pľúcami v patológii (tupý, tupý, tupý bubienkový, bubienkový, krabicovitý). Mechanizmus tvorby týchto zvukov. Klinický význam.
• 58. Zmeny vezikulárneho dýchania. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (tvrdé dýchanie, sakadické dýchanie). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.
• 62. Klasifikácia nepriaznivých dýchacích zvukov. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitov. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitáciou a inými nepriaznivými dýchacími zvukmi.
• 63. Klasifikácia sipotov. Zvuk a tiché pískanie. Mechanizmus sipotu. Klinický význam. Rozlíšenie sipotu od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
• 64. Hluk po pleurálnom trení. Mechanizmus tvorby hluku z pleurálneho trenia. Klinický význam. Odlíšenie hluku z pleurálneho trenia od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
• 66. Štiepenie a bifurkácia srdcových zvukov. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu. Mechanizmus vzdelávania. Klinický význam.
• 72. Charakteristika hluku pri stenóze ústia aorty (aortálna stenóza)
• 73. Lobárny zápal pľúc. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzických údajov v 3. štádiách lobárnej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
• 74. Hypertenzia (t.j. primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (t.j. symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
• 81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 82. Insuficiencia semilunárnych chlopní aorty (aortálna insuficiencia). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 83. Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 84. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne – relatívna (sekundárna) a primárna (aká je podstata rozdielov). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
• 87. Ekg. Definícia. Grafický záznam EKG – charakteristika jeho prvkov (vlna, segment, interval, izolínia). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
• 88. EKG zvody (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené z končatín a hrudníka
• 94. EKG je normálne: elektrická komorová systola (interval qt). Normalizované indikátory intervalu qt. Súčasný klinický význam zmien v intervale qt.
• 95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
• 96. Elektrická os srdca (eos). Varianty polohy EOS v normálnych a patologických stavoch.
• 98. Postupnosť analýzy EKG. Formulácia záveru na EKG.
• 99. EKG známky sínusového rytmu. Sínusová arytmia, bradykardia, tachykardia.
• 100. EKG známky hypertrofie pravej a ľavej predsiene. Klinická interpretácia.
• 101. EKG príznaky hypertrofie ľavej komory. Klinická interpretácia.

• Stav je stredne závažný - vedomie je jasné alebo existuje mierna strnulosť. Životné funkcie sú mierne narušené.

  Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Existujú závažné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

  Stav je mimoriadne vážny – stredná alebo hlboká kóma, závažné príznaky poškodenia dýchacieho a/alebo kardiovaskulárneho systému.

  Terminálny stav je extrémna kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a poruchami vitálnych funkcií.

  Poloha pacienta Poloha pacienta môže byť aktívna (chôdza, sedenie, státie alebo ľah), pasívna (ležanie, hlavne v bezvedomí) a nútená. Aktívna poloha Aktívna poloha, prirodzená v daných podmienkach, ľahko a rýchlo sa meniaca v závislosti od okolností, je charakteristická pre dobrý celkový stav pacientov, a preto sa pozoruje pri ľahkých ochoreniach alebo v počiatočných štádiách ťažších. Pasívna poloha Pasívna poloha pacienta sa pozoruje najmä v bezvedomí a menej často v prípadoch extrémnej slabosti. V tomto prípade zostávajú pacienti dlhú dobu úplne nehybní, niekedy v najnepohodlnejšej polohe. Nútená poloha Nútenú polohu možno nazvať polohou, ktorú pacient neustále akceptuje a dlhodobo ju drží, pretože v tejto polohe je ponechaný alebo ho menej obťažujú bolestivé pocity, ktoré má (bolesť, dýchavičnosť, kašeľ atď.). .), alebo je mu v tom celkovo pohodlnejšie . Vynútená poloha v ľahu

  Nútená nehybná poloha na chrbte sa pozoruje hlavne pri silnej bolesti brucha (napríklad pri peritonitíde, pri apendicitíde); nohy sú väčšinou ohnuté v kolenách; dýchanie je plytké, hrudné. Rovnaká nehybná poloha na chrbte s rukami ohnutými v lakťoch a nohami v kolenných kĺboch ​​je charakteristická pre akútnu reumatickú artritídu. -Nútenú polohu na žalúdku pozorujeme pri preležaninách na zadku, pri tuberkulóze chrbtice a najmä pri bolestiach spôsobených tlakom na solar plexus (napr. pri prolapse brušných vnútorností, pri nádoroch pankreasu stláčajúcich pletenec ). -Nútenú polohu na boku najčastejšie zaujímajú pľúcni pacienti s lobárnou pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, výpotkom a suchou pleurézou, abscesom alebo gangrénou pľúc a bronchiektáziami. Pacienti zvyčajne ležia na postihnutej strane, aby čo najlepšie využili zdravé pľúca na dýchanie, najmä ak je pacient z veľkej časti vylúčený z dýchania. -V iných prípadoch ležia na boľavej strane, pretože v tejto polohe je kašeľ menej rušivý: s pľúcnym abscesom, s bronchiektáziami (uvoľňovanie spúta z dutín je oneskorené). Ale sú aj vynútené polohy na zdravej strane, napríklad pri suchom zápale pohrudnice, kedy tlak z ľahu na boľavú stranu prudko zvyšuje bolesť. -Nútenú polohu na boku na pravej strane ochotne zaujímajú aj niektorí kardiaci, hlavne so zväčšeným (hypertrofovaným) srdcom, ktorých pri polohe na ľavej strane trápi nepríjemný pocit búšenia srdca. Veľmi typická je nútená poloha na boku pri meningitíde s pokrčenými nohami a pritiahnutými k žalúdku a s hlavou odhodenou dozadu – poloha „spúšť“, poloha „cooper pes“ alebo poloha „otáznik“. Nútená poloha sedenia je spojená najmä s dýchavičnosťou, bez ohľadu na to, od čoho závisí: či už z pľúcneho ochorenia (pneumotorax, záchvat bronchiálnej astmy, emfyzém, stenóza hrtana atď.) alebo z oslabenia srdcovej činnosti (s dekompenzovanými chlopňovými chybami, s chorobami srdcového svalu a pod.).P.). Pri ťažkých stupňoch dýchavičnosti si pacienti opierajú ruky aj o kolená, o okraje lôžka, sedadlo stoličky alebo podrúčky stoličky, čím fixujú ramenný pletenec a využívajú pomocné dýchacie svaly. Nútená pozícia v stoji niekedy pozorované počas záchvatov anginy pectoris.

  Nútená poloha kolena a lakťa s efúznou perikarditídou.

  Nútená poloha v sede s telom predkloneným (zvyčajne na vankúši) s rovnakým výronom perikarditídy, s aneuryzmou aorty, s rakovinou pankreasu s poškodením solar plexu.

  Nútená bezmocná poloha, keď je pacient v takmer nepretržitom pohybe: neustále sa hádže a otáča v posteli, potom si sadne a potom si znova ľahne. Toto sa pozoruje pri silnej bolesti, najmä pri kolike (črevná, pečeňová, obličková). V ťažkých prípadoch koliky si pacienti niekedy doslova nevedia nájsť miesto, váľajú sa po zemi, behajú po izbách atď.

Ortopnoe je symptóm, ktorý sa vyskytuje, keď pacient zaujme polohu na chrbte. Pacienti s touto patológiou sa sťažujú na dýchavičnosť, ktorá ich núti zaujať nútenú pozíciu - sedenie, a to aj počas spánku.

Etiológia

Symptóm je spojený s preťažením pľúcneho obehu. Keď pacienti zaujmú vodorovnú polohu, prebytočná tekutina sa pohybuje z brušnej dutiny do hrudníka a vyvíja tlak na bránicu, čo vyvoláva dýchavičnosť.

Príčiny symptómu sú nasledovné:

1. Najčastejšie ide o ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory. Ten je vyvolaný mnohými ďalšími ochoreniami - angina pectoris, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatie, perikarditída, infarkt myokardu, srdcové chyby.
2. Dýchavičnosť v ľahu môže byť prejavom bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc, niekedy chronickej bronchitídy.
3. Najvzácnejšou príčinou je paréza bránice, ktorá vzniká v dôsledku pôrodného poranenia pacienta a prejavuje sa v detstve.

Klinický obraz

Ako bolo uvedené vyššie, pri ortopnoe sa pacienti budú sťažovať na nedostatok vzduchu, keď zaujmú vodorovnú polohu. Na zmiernenie stavu si pacienti pod hlavu položia niekoľko vankúšov. Horná časť tela stúpa nad spodnú, tekutina preteká do dolných končatín, závažnosť ortopnoe je výrazne znížená a pacienti môžu zaspať.

Ak sa počas nočného pokoja na lôžku náhodou pohne hlava z vyvýšeniny, pacienti sa okamžite zobudia na kašeľ a dýchavičnosť.

Výrazná úľava je zaznamenaná aj pri sedení. V takýchto prípadoch sa prebytočná tekutina presunie do dolnej polovice tela, prestane vyvíjať tlak na bránicu a pacientom sa okamžite začne lepšie dýchať.

Prúdenie čerstvého vzduchu zmierňuje aj ortopnoe, pomerne často pacienti sedia na stoličke pred otvoreným oknom.

Diagnostika

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť a určiť pôvod dýchavičnosti – pľúcnej alebo srdcovej. Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie pacienta s objasnením sťažností, analýzou histórie života a choroby. Pri srdcových patológiách sa progresia symptómov zvyčajne vyskytuje oveľa rýchlejšie ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

Pacienti podstupujú spirografiu, ktorá ukazuje priechodnosť priedušiek rôznych veľkostí a umožňuje určiť príznaky obštrukcie.

Zobrazuje sa aj ultrazvukové vyšetrenie srdca a brušných orgánov, ktoré ukazuje známky prebytočnej tekutiny v tele. Pomocou ultrazvuku sa určujú ukazovatele funkcie srdca, na základe ktorých môžeme usudzovať na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov zlyhania orgánov. Za týmto účelom pacienti podstupujú bicyklovú ergometriu, ktorá dáva predstavu aj o funkčnosti srdcového svalu.

Pacienti majú zaznamenaný aj kardiogram, ktorý ukazuje zmeny srdcového rytmu. Pre hlbšiu štúdiu tohto procesu je pacientom predpísané sledovanie Holtera.

Z laboratórnych testov je dôležitý biochemický krvný test, ktorý poskytuje predstavu o hladine krvných elektrolytov, čo je tiež nepriamy znak srdcového zlyhania. Dôležité sú hladiny glukózy a lipidov. Keď sa zvýšia, je potrebná medikamentózna terapia, inak sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

Liečba ortopnoe

Pri liečbe ortopnoe dochádza k účinku na hlavnú príčinu, ktorá vyvolala výskyt symptómu. Ošetrenie zvyčajne vykonáva ambulantne praktický lekár za asistencie kardiológa alebo pneumológa.

V prípade pľúcnej patológie musí byť taktika komplexná. Je potrebné vylúčiť kontakt s alergénmi (prach, vlna, rastliny, potraviny, lieky), ktoré môžu vyvolať nástup príznakov. Je dôležité neustále čistiť obytný priestor, vzduch vo vnútri musí byť zvlhčený.

Taktiež pacientom s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou sa predpisujú lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty, čím zvyšujú ich priechodnosť a zmierňujú príznaky dýchavičnosti. Lieky sa predpisujú v inhalačných formách zo skupiny beta-agonistov a glukokortikoidov. Tieto lieky majú nielen bronchodilatačný, ale aj protizápalový účinok. Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje iba ošetrujúci lekár.

Čo sa týka zlyhania ľavej komory, aj prístup k liečbe je komplexný. Na odstránenie prebytočnej tekutiny sú predpísané diuretiká (diuretiká). Na jeho rýchlu evakuáciu sa lieky môžu podávať intravenózne s následným prechodom na tabletové formy. Najprv sa používa furosemid, po stabilizácii stavu pacienta je predpísaný indapafon alebo spironolaktón.

Na zníženie zaťaženia srdcového svalu sa používajú lieky zo skupiny betablokátorov (metoprolol, bisoprolol). Pomáhajú znižovať krvný tlak a znižujú srdcovú frekvenciu.

V prítomnosti porúch rytmu rôznej etiológie a závažnosti je indikované použitie antiarytmických liekov. Pri srdcovom zlyhaní ľavej komory možno predpísať glykozidy, ktoré výrazne znižujú frekvenciu kontrakcií, čím sa znižuje zaťaženie srdca.

Okrem toho sú pacientom predpísané protidoštičkové lieky - lieky, ktoré pomáhajú znižovať viskozitu krvi, a statíny. Posledne menované znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Prijatie týchto liekov je zamerané na prevenciu trombózy.

Lieky sa užívajú doživotne, ich predpisovanie, ako aj úpravy terapie vykonáva len odborník.

Prevencia

Prevencia výskytu ortopnoe tiež priamo závisí od patológie, ktorá vyvolala symptóm.

Ak máte ochorenie dýchacích ciest, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov. Dôležité je tiež vyhýbať sa kontaktu s alergénmi a udržiavať byt v čistote. Je užitočné navštevovať sedenia fyzioterapie, masáže a inhalácie. Doma sa odporúča vykonávať špeciálne dychové cvičenia.

V prípade patológie kardiovaskulárneho systému je okrem neustáleho užívania liekov dôležité prijať opatrenia na nápravu životného štýlu. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorá vylučuje soľ zo stravy a obmedzuje objem tekutín. Z jedálneho lístka sú odstránené tučné mäso, údeniny, vyprážané jedlá, bylinky a koreniny a pečivo. Zdravé je kuracie a hovädzie mäso, zelenina a ovocie, mliečne výrobky s malým percentom tuku, obilniny, sušené ovocie.

Je mimoriadne dôležité, aby sa pacienti zbavili zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholických nápojov. Vyžaduje sa telesná výchova a šport. Spočiatku sú záťaže malé, ale postupne sa môžu zvyšovať. Užitočný je beh, chôdza, bicyklovanie, plávanie, tanec, kardio tréning.

Gašanová Sabína Pavlovna

Ortopnoe

Ortopnoe je ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať a je nútený sedieť. Pri sedení sa žilová kongescia presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu klesá, uľahčuje sa činnosť srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zvýšený alebo pacient potrebuje stoličku.

Poloha tela počas ortopnoe vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia v dolných končatinách a portálnej žile vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev malého kruhu; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšená výmena plynov v pľúcach počas ortopnoe sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na dýchaní. Zníženie prekrvenia pľúc znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje dýchavičnosť. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje fungovanie obehových a dýchacích centier.

Lekárska encyklopédia - Orthopnea

Súvisiace slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe je ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať a je nútený sedieť. Pri sedení sa žilová kongescia presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu klesá, uľahčuje sa činnosť srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zvýšený alebo pacient potrebuje stoličku.

Ortopnoe (ortopnoe; z gréckeho orthos - vstávanie, vstávanie a pnoe - dýchanie) je najvyšším stupňom dýchavičnosti, pri ktorej si pacient nemôže ľahnúť a zaujme nútenú polohu v sede. Ortopnoe závisí od zlyhania obehu a čím výraznejšia je dekompenzácia, tým vertikálnejší pacient zaberá. Niekedy stačí zdvihnúť hlavový koniec postele a stav pacienta sa zlepší; v iných prípadoch je pacient nútený sedieť na stoličke nepretržite. Ortopnoe sa najčastejšie vyskytuje s rozvojom zlyhania ľavej komory v dôsledku srdcových chýb, sklerózy koronárnej artérie atď.

Poloha tela pri O. vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia v oblasti dolných končatín a portálnej žily vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev. malý kruh; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšená výmena plynov v pľúcach s O. sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na akte dýchania. Zníženie prekrvenia pľúc znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje dýchavičnosť. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje fungovanie obehových a dýchacích centier.

/ Navrhované skúšobné otázky a odpovede / Skúšobné testy

1. Nad dutinou otvoreného abscesu sa auskultáciou zisťuje:

b. amforické dýchanie

V. ťažké dýchanie

d) stenózne dýchanie

d) absencia zvukov dychu

2. Keď prvá fáza lobárnej pneumónie prechádza do druhej, auskultáciou sa na krátky čas určí nasledujúci typ dýchania:

3. Pre uzavretý pneumotorax nie je typický:

A. bronchiálne dýchanie

b. oslabené vezikulárne dýchanie

V. bubienkový perkusný zvuk

d) oneskorenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní

4. Pre akútnu bronchitídu nie je typické:

A. zvýšená bronchofónia

V. mokré, tiché sipot

d) ťažké dýchanie

d) horúčka nízkeho stupňa

5. Poloha „ortopnoe“ zmierňuje stav znížením:

A. bolesť v oblasti srdca

b. prerušenie funkcie srdca

V. opuchy dolných končatín

d) bolesti hlavy

6. Akútne zlyhanie pravej komory je charakterizované:

A. bledá tvár a ruky

b. „liatinová“ cyanóza tváre a rúk

V. hyperémia tváre

facies mitralis

d) karotický tanec

7. Prítomnosť akcentu druhého tónu na pľúcnej tepne nie je typická pre:

A. mitrálna stenóza

b. mitrálnej nedostatočnosti

V. emfyzém

chronické pľúcne ochorenie srdca

d) hypertenzia

8. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne nie je charakterizovaná:

A. Značka Rivero-Corvallo

b. pozitívny venózny pulz

V. oslabenie prvého tónu pri štvrtom bode

d) systolický šelest na vrchole srdca

d) systolický šelest v bode IV

9. Aortálna stenóza je charakterizovaná:

A. akcent II tónu na aorte

b. oslabenie druhého tónu na aorte

V. systolický šelest na vrchole

d) pozitívny znak Musset

d) vysoký systolický tlak

10. Výskyt pocitu ťažkosti v epigastriu po jedle je typický pre:

A. atónia pažeráka

b. atónia žalúdka

V. zvýšenie tonusu žalúdka

d) duodenálno-žalúdočný reflux

d) chronická cholecystitída

11. Vzhľad „meleny“ je typický pre:

A. krvácanie do žalúdka

b. dlhodobé užívanie bizmutových liekov

V. krvácanie zo sigmoidného hrubého čreva

d) fermentatívna dyspepsia

12. Ezofageálne vracanie nie je typické pre:

A. prítomnosť nevoľnosti

b. žiadna nevoľnosť

V. vysoké pH zvratkov

d) zvracanie nestrávenej potravy

d) nepríjemný zápach zvratkov

13. Pre mechanizmus pálenia záhy prítomnosť:

A. hypersekrécia HCl v žalúdku

b. prítomnosť ezofagitídy

V. duodenálny-žalúdočný reflux

d) spazmus pažerákových svalov

d) žalúdočný vred

14. Vzhľad pacienta s nefrotickým syndrómom je charakterizovaný:

A. farba pleti „kaviareň s mliekom“.

b. bronzový tón pleti

V. cyanóza pier, ušných lalôčikov, prstov

d) silný opuch tváre

d) silné opuchy dolných končatín

15. Vzhľad moču vo farbe „mäsovej šupky“ je typický pre:

A. akútna pyelonefritída

b. akútna glomerulonefritída

nefrotický syndróm

d) chronická pyelonefritída

16. Hlavným mechanizmom edému pri nefrotickom syndróme je:

A. zvýšenie priepustnosti kapilárnej steny

b. zníženie onkotického tlaku v krvnej plazme

V. zadržiavanie sodíkových iónov v krvi a tkanivách

d) akútne zadržiavanie vylučovania moču obličkami

d) zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach

17. Prítomnosť silného svrbenia kože je charakteristická pre:

A. Anémia z nedostatku B12

b. anémia z nedostatku železa

hemolytická anémia

d) posthemoragická anémia

18. Ťažká splenomegália je charakteristická pre:

A. akútna posthemoragická anémia

b. anémia z nedostatku železa

V. chronická myeloidná leukémia

d) Anémia z nedostatku B12

19. Symptóm „pergamenovej kože“ je charakteristický pre:

d) cirhóza pečene

20. Akútnu pankreatitídu charakterizuje nútená poloha:

A. ležať na chrbte

b. ležať na ľavom boku s prekríženými nohami

V. ležať na pravom boku so zastrčenou pravou nohou

ležiace na bruchu

d) drepovanie

1. Kompresná atelektáza nie je charakterizovaná:

b. tupý tympanický zvuk

V. tiché bronchiálne dýchanie

d) amforické dýchanie

d) zvýšená bronchofónia

2. Štádium II lobárnej pneumónie nie je charakterizované:

A. ťažké dýchanie

b. bronchiálne dýchanie

V. tupý zvuk bicích

d) zvýšená bronchofónia

3. Pľúcny emfyzém je charakterizovaný:

A. bronchiálne dýchanie

b. amforické dýchanie

V. oslabené vezikulárne dýchanie

d) sakadické dýchanie

d) stenózne dýchanie

4. Pre akútnu bronchitídu nie je typické:

A. vlhký kašeľ

b. normostenický hrudník

V. exkurzia pľúcneho okraja 8 cm

d) bronchiálne dýchanie

d) vlhký, tichý sipot

5. Aortálna stenóza je charakterizovaná:

A. bledá koža

b. "karotický tanec"

V. pozitívny venózny pulz

pulzus sa líši

d. „rytmus prepelíc“

6. Prítomnosť hypertrofie pravej komory nie je typická:

A. pre mitrálnu stenózu

b. na trikuspidálnu stenózu

V. pre primárnu pľúcnu hypertenziu

na chronické pľúcne ochorenie srdca

d) na pľúcnu stenózu

7. Mitrálna stenóza je charakterizovaná nasledujúcim typom pulzu:

A. celer et altus

tardus et parvus

8. Srdcový edém je charakterizovaný:

A. sa objavia na tvári ráno

b. opuch jednej nohy s lokálnou cyanózou

V. opuch nôh a chodidiel na konci pracovného dňa

d) jednostranný infraorbitálny edém

d) opuch očných viečok sprevádzaný svrbením

9. Mechanizmus tvorby prvého tónu nezahŕňa:

A. ventilový komponent

b. svalová zložka

V. cievna zložka

d) predsieňový komponent

d) reologická zložka

10. Akútna gastritída je charakterizovaná:

A. syndróm rannej bolesti

b. vracanie deň pred jedlom

V. vracanie „kávovej usadeniny“

d) syndróm obstipácie

11. Prítomnosť neustáleho pocitu ťažkosti v epigastrickej oblasti je spôsobená:

A. atónia pažeráka

b. achlázia kardia

V. znížený tonus žalúdka

d) zvýšený tonus žalúdka

d) pylorický kŕč

12. Pre cirhózu pečene s portálnou hypertenziou nie je typické:

A. "pergamenová koža"

V. prítomnosť hlavy medúzy

13. Príčinou atonickej zápchy u pacientov s dvanástnikovým vredom je:

A. prevaha tónu n. vagus

V. zneužívanie drog atropínu

14. Hluk perikardiálneho trenia možno počuť u pacientov:

A. s nefrotickým syndrómom

b. s akútnou glomerulonefritídou

V. s akútnou pyelonefritídou

d) s urolitiázou

15. Bolestivý syndróm pri akútnej glomerulonefritíde je spôsobený:

A. porušenie odtoku moču

b. zápalový opuch močovodu

V. distenzia obličkovej panvičky

d) spastická kontrakcia močovodu

d) natiahnutie obličkového puzdra

16. Prítomnosť akútnej jednostrannej bolesti v driekovej oblasti s ožiarením do oblasti slabín po trasení je typická pre:

b. akútna pyelonefritída

V. akútna glomerulonefritída

urolitiáza

d) chronická glomerulonefritída

17. Prevrátenie chuti je typické pre:

A. dvanástnikové vredy

b. cirhóza pečene

V. Anémia z nedostatku B12

d) anémia z nedostatku železa

d) achlázia kardia

18. Funikulárna myelóza je charakteristická pre:

A. anémia z nedostatku železa

V. Anémia z nedostatku B12

19. Žltačka s citrónovým nádychom je charakteristická pre:

A. hemolytická žltačka

b. obštrukčná žltačka

V. parenchymálna žltačka

d) ženy s cirhózou pečene

d) srdcová cirhóza pečene

20. Pre pacienta s emfyzémom je typický nasledujúci typ hrudníka:

1. Štádium II lobárnej pneumónie je charakterizované:

A. bronchiálne dýchanie

b. vezikulárne dýchanie

d) ťažké dýchanie

d) vlhké chrasty

2. Obštrukčná atelektáza horného bronchu pravých pľúc je charakterizovaná:

A. bronchiálne dýchanie

b. ťažké dýchanie

V. zatiahnutie hrudníka na vrchole vpravo

d) zvýšená bronchofónia

d) zvuk bicích nástrojov

3. Fokálna pneumónia je charakterizovaná:

A. boxovaný zvuk perkusií

b. tiché bronchiálne dýchanie

V. amforické dýchanie

d) zvučné vlhké chrasty

d) vezikulárne dýchanie

4. Pľúcny emfyzém je charakterizovaný:

A. bubienkový perkusný zvuk

b. boxovaný zvuk perkusií

V. kovový zvuk bicích

d) tupý tympanický bicí zvuk

d) čistý zvuk perkusií

5. Insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná:

A. miešanie hraníc srdca hore a doľava

b. hranice srdca sa nemenia

V. prítomnosť zvýrazneného srdcového pásu

d) posunutie apikálneho impulzu doprava

d) vymiznutie absolútnej srdcovej tuposti

6. Predĺžený záchvat srdcovej astmy je charakterizovaný objavením sa symptómu podobného symptómu počas záchvatu bronchiálnej astmy. toto:

A. bronchiálne dýchanie

b. zvýšená bronchofónia

V. mokré, tiché sipot

d) bubienkový perkusný zvuk

7. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa druhý tón zmenil:

A. prízvuk druhého tónu nad aortou

b. oslabenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou

V. oslabenie druhého tónu nad aortou

d) prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou

d) hlasitosť druhého tónu v 2. a 3. bode auskultácie je rovnaká

8. Vysoký a rýchly pulz je charakteristický pre:

V. aortálna stenóza

d) nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

d) nedostatočnosť pľúcnej chlopne

9. Tón otvárania mitrálnej chlopne zaznie, keď:

A. nedostatočnosť mitrálnej chlopne

b. stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia

V. hypertrofia ľavej komory

d) dilatácia ľavej komory

d) porušenie vedenia vzruchu pozdĺž vetiev Hisovho zväzku

10. Portálna hypertenzia nie je charakterizovaná:

A. príznak „hlava medúzy“.

V. dilatácia slezinnej žily

11. Dysfágia pri príjme tekutín je typická pre:

A. rakovina pažeráka

b. funkčná dysfágia

V. atónia pažeráka

d) achlázia kardia

d) striktúry pažeráka

12. Rýchlo sa zväčšujúca a kamenistá pečeň sa zistí pri niektorom z ochorení:

A. chronická aktívna hepatitída

b. chronická perzistujúca hepatitída

V. s progresiou obehového zlyhania

d) primárna rakovina pečene

13. Nechuť k mäsitým jedlám je pre pacientov typická:

A. chronická gastritída

b. žalúdočný vred

V. dvanástnikové vredy

rakovina žalúdka

d) chronická kolitída

14. Bolestivá, tupá, obojstranná bolesť v driekovej oblasti je charakteristická pre:

A. infarkt obličiek

b. prolaps obličiek

V. urolitiáza

d) zauzlenie močovodu

d) akútna glomerulonefritída

15. Pacient s chronickým zlyhaním obličiek typicky:

A. ostré pozdĺžne pruhy nechtov

b. nechty vo forme „okuliarov na hodinky“

V. bledosť proximálnej časti nechtov a polmesiaca nechtov s hyperpigmentáciou kože na spodnej časti nechtu

d) nechty v tvare rúrky

16. Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná:

A. opuchy nôh vo večerných hodinách

b. opuch tváre a rúk na pozadí „liatinovej“ cyanózy

V. opuch tváre ráno

d) prítomnosť ascitu

d) absencia edému

17. Prítomnosť splenomegálie nie je typická pre:

A. posthemoragická anémia

b. Anémia z nedostatku B12

V. chronická myeloidná leukémia

cirhóza pečene

18. Pacient sa sťažuje na silné svrbenie kože, krvný test ukazuje ESR 70 mm/h. Toto je typické pre:

A. mnohopočetný myelóm

V. chronická anémia z nedostatku železa

d) Pri 12-deficitnej anémii

d) hemolytická anémia

19. Addisson-Birmerova anémia je charakterizovaná prítomnosťou:

A. "levia tvár"

b. “sardonický úsmev”

V. “Tváre Corvisaru”

d) tvár „voskovej bábiky“.

d. „tvár v tvare mesiaca“

20. U pacientov s chorobami obličiek sa pozorujú všetky vynútené polohy, okrem

A. na boľavej strane s nohou ohnutou k žalúdku

b. “bizarna situacia”

V. hádzať sa v posteli

na strane s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenných kĺboch ​​privedených k žalúdku.

1. Otvorený pneumotorax je charakterizovaný:

A. oslabené vezikulárne dýchanie

b. tupý zvuk bicích

V. boxovaný zvuk perkusií

d) kovový dych

d) stenózne dýchanie

2. Zapojenie pleury do procesu charakterizuje vzhľad symptómu:

A. zvýšené vezikulárne dýchanie

b. bolesť na hrudníku pri dýchaní

„hrdzavý“ spút

d) inspiračná dyspnoe

3. Hemoptýza nie je typická pre:

A. pľúcna tuberkulóza

b. bronchiektázie

bronchiálna astma

d) mitrálna stenóza

4. Obštrukčná atelektáza je charakterizovaná:

A. bronchiálne dýchanie

b. zvýšená bronchofónia

V. tuposť zvuku bicích nástrojov

d) vydutie medzirebrových priestorov

d) ťažké dýchanie

5. Výskyt hluku Graham-Steele sa pozoruje, keď:

A. vysoký tlak v aorte

b. vysoký tlak v pľúcnom obehu

V. vysoký venózny tlak

d) nedostatočnosť aortálnej chlopne

d) nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

6. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne je charakterizovaná:

A. akcent II tónu na aorte

b. prízvuk II tónu na pľúcnej tepne

V. zvýšený systolický šelest v bode IV počas nádychu

d) „prepeličí“ rytmus

7. Mitrálna stenóza je charakterizovaná:

b. šelest v tvare diamantu na aorte

Pulsus celer et altus

d) vysoký systolický krvný tlak

8. Tlkot srdca sa objaví, keď:

A. hypertrofia ľavej komory

b. dilatácia ľavej komory

V. dilatácia a hypertrofia pravej komory

d) dilatácia a hypertrofia ľavej komory

d) dilatácia a hypertrofia pravej predsiene

9. Fibrilácia predsiení sa nepozoruje, keď:

A. mitrálna stenóza

b. nedostatočnosť aortálnej chlopne

aterosklerotická kardioskleróza

d) infarkt myokardu

10. Dysfágia s mitrálnou stenózou je spôsobená:

A. spazmus pažeráka

b. kompresia pažeráka zväčšenou pravou predsieňou

V. kompresia pažeráka zväčšenou ľavou predsieňou

d) kompresia pažeráka rozšírenou pľúcnou tepnou

d) kompresia pažeráka rozšírenou ľavou komorou

11. Bolesť spôsobená duodenálnym vredom 12 je charakterizovaná:

A. Objaví sa 1,5-2 hodiny po jedle

b. sa objaví 15 minút po jedle

V. úľava od bolesti po zvracaní

d) zvýšená bolesť po jedle

d) objavenie sa bolesti po konzumácii mastných jedál

12. Pocit horkosti v ústach ráno je spôsobený:

A. hypersekrécia parietálnych žliaz

b. hypersekrécia prídavných žliaz

V. duodeno-žalúdočný reflux

d) duodeno-žalúdočný a gastroezofageálny reflux

d) achlázia kardia

13. U pacientov s cirhózou pečene výskyt:

A. "pavúčie žily"

b. pečeňové dlane

d) vypadávanie vlasov v podpazuší

d) citrónovo-žltá farba kože

14. Nefrotický syndróm je charakterizovaný všetkými nasledujúcimi príznakmi okrem jedného:

A. prítomnosť masívneho edému

d) zvýšenie pomeru albumín-globulín

15. Moč farba piva (zeleno-hnedá) sa zistí, keď:

A. akútna glomerulonefritída

b. akútna pyelonefritída

V. chronická glomerulonefritída

nefrotický syndróm

d) parenchymálna žltačka

16. Obličky sa palpujú, keď:

d) amyloidóza obličiek

d) hypernefroidná rakovina obličiek

17. Pacient sa sťažuje na dysfágiu a poruchy chuti. Toto je typické pre:

A. Anémia z nedostatku B12

b. anémia z nedostatku železa

V. akútna leukémia

d) hemolytická anémia

18. Najcharakteristickejšie znaky chronickej myeloidnej leukémie sú:

A. opuchnuté lymfatické uzliny

d) zvrátenie chuti do jedla

19. Husté, sedavé lymfatické uzliny náchylné na tvorbu fistúl sa objavujú, keď:

d) chronická myeloidná leukémia

d) metastázy rakoviny

20. Symptóm „paličiek“ nie je typický pre:

A. cirhóza pečene

V. „modré“ vrodené srdcové chyby

d) predĺžená septická endokarditída

1. PRE PACIENTA SO ZLYHANÍM SRDCA JE CHARAKTERISTICKÉ:

b. "Parkinsonova maska"

V. tvár „voskovej bábiky“.

maska ​​Corvisar

d) tvár mesiaca

2. DEFORMÁCIA RÚK VO FORME „TULENEJ Plutvy“ SA POZORUJE, KEĎ:

b. reumatoidná artritída

V. deformujúca artróza

d) Dupuytrenova kontraktúra

3. ANÉMIA Z NEDOSTATKU ŽELEZA SA CHARAKTERISTUJE:

d) znecitlivenie končatín

4. ADDISON-BIERMEROVÁ ANÉMIA JE CHARAKTERISTICKÁ PRE VŠETKO OKREM:

A. bledá koža

b. index farieb je viac ako 1,05

V. pozemná lanovka. myelóza

Hunterova glositída

d) bolesť pri poklepaní na ploché kosti

5. PRECHODNÁ PROTEINÚRIA SA MÔŽE OBJAVIŤ, KEĎ:

A. ochorenie močových kameňov

b. akútna glomerulonefritída

6. OLIGÚRIA SA POZORUJE, KEĎ:

A. pri užívaní diuretík

V. cukrovka

počas obdobia konvergencie srdcového edému

d) počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek

7. SYNDRÓM BOLESTI PRI AKÚTNEJ GLOMERULONEFRITÍDE VZNIKÁ Z DÔVODU:

A. poruchy motoodtoku

b. zápalový edém močovodu

V. distenzia obličkovej panvičky

d) zauzlenie močovodu.

d) zápalový edém parenchýmu s natiahnutím fibrózneho puzdra

8. PRI CHRONICKEJ CHOLECYSTITÍDE NIE JE V AKÚTNEJ FÁZE ŽIADNE POZOROVANIE:

A. Mussyho znamenie

b. Vasilenkov príznak

V. Ortnerov príznak

d) Murphyho znamenie

d) Courvoisierov znak

9. VZHĽAD TELEANGIECTÁZIE JE CHARAKTERISTICKÝ PRE:

A. vírusová hepatitída

b. chronická cholecystitída

V. cirhóza pečene

d) metastatické lézie pľúc

d) cholelitiáza

10. TENESMUS JE CHARAKTERISTICKÝ PRE LEZIU:

b. priečneho hrubého čreva

d) dvanástnika

11. OBSTRUKČNÁ ŽLTAČKA JE CHARAKTERISTICKÁ:

A. znížené hladiny alkalickej fosfatázy

b. zvýšené hladiny aspartátaminotransferázy -ACT

V. zvýšené hladiny priameho a nepriameho bilirubínu

d) zvýšené hladiny albumínu

d) zvýšená hladina priameho bilirubínu

12. MECHANIZMUS VZNIKU PRVÉHO TÓNU NEZAHŔŇA:

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní: príznaky a liečba

Pokroky vo vede a medicíne neustále zvyšujú priemernú dĺžku života, čo vedie k nárastu počtu starších ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Hlavným príznakom srdcového zlyhania je dýchavičnosť – subjektívny pocit nedostatku vzduchu alebo sťažené dýchanie, sprevádzané poruchami v jeho hĺbke a frekvencii.

Príčiny

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí počas intenzívnej fyzickej aktivity, za určitých podmienok prostredia (vysoká nadmorská výška, veľmi vysoká alebo nízka teplota). Ak sú ťažkosti s dýchaním prítomné aj v iných prípadoch, je to s najväčšou pravdepodobnosťou príznakom zdravotného problému.

Choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju dýchavičnosti:

1. Ochorenie srdca:

• kongestívne srdcové zlyhanie;
• ischémia srdca;
• infarkt myokardu;
• kardiomyopatia;
• chyby ventilov;
• hypertrofia ľavej komory;
• perikarditída;
• poruchy rytmu.

2. Choroby dýchacieho systému:

• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• astma;
• pneumotorax;
• pneumónia (zápal pľúc).

3. Zmiešané srdcové alebo pľúcne príčiny:

• chronická obštrukčná choroba pľúc s pľúcnou hypertenziou;
• pľúcna embólia;
• zranenie.

4. Nekardiálne a nepulmonálne príčiny:

• metabolické poruchy;
• bolesť;
• anémia;
• otrava oxidom uhoľnatým;
• neuromuskulárne ochorenia;
• poruchy ucha, nosa a hrtana.

5. Funkčné dôvody:

• úzkosť;
• panické poruchy;
• hyperventilácia.

Vývoj dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní

Vývoj ťažkostí s dýchaním v srdcovej patológii je spôsobený znížením schopnosti srdca naplniť sa krvou a pumpovať ju, čo vedie k stagnácii krvi a vytvoreniu zvýšeného tlaku v cievach pľúc. Tieto zmeny vedú k zhrubnutiu kapilárnych stien v pľúcach a zhoršeniu procesu výmeny plynov v nich. Zhoršuje sa teda saturácia krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi – vzniká hypoxia, ktorá stimuluje určité receptory v nervovom systéme. Tieto receptory prenášajú signály do mozgu, čo zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania - to vám umožňuje odstrániť prebytočný oxid uhličitý a obohatiť viac krvi o kyslík.

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa môže objaviť pľúcny edém v dôsledku prenikania krvnej plazmy do alveol. To kriticky zhoršuje výmenu plynu a predstavuje bezprostrednú hrozbu pre ľudský život.

Typy dýchavičnosti

Dýchavičnosť môže byť akútna alebo chronická. Náhle dýchacie ťažkosti sú spôsobené akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré sa môže vyvinúť pri pľúcnej embólii, infarkte myokardu alebo akútnom zlyhaní ľavej komory. Najčastejšie vedie kongestívne srdcové zlyhanie k rozvoju chronickej dýchavičnosti, ktorej závažnosť je určená toleranciou záťaže.

Najbežnejšou klasifikáciou je klasifikácia New York Heart Association:

Existuje aj stupnica závažnosti dyspnoe mMRC (modified Medical Research Council):

Okrem toho existujú aj:

• inspiračná dyspnoe - ťažkosti s dýchaním;
• výdychová dýchavičnosť - ťažkosti s výdychom;
• zmiešaná dýchavičnosť.

Príznaky srdcového zlyhania

Dýchavičnosť je najčastejším príznakom srdcového zlyhania a objavuje sa v počiatočných štádiách srdcového ochorenia. Tento subjektívny pocit trápi takmer všetkých pacientov. Srdcové zlyhanie je klasifikované podľa prítomnosti dýchavičnosti a jej závažnosti, stupňa fyzickej aktivity, ktorá vedie k jej vzniku.

Dýchavičnosť však nie je diagnóza, ale iba príznak určitého ochorenia a vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach, vrátane patológií nielen kardiovaskulárneho systému. Je veľmi dôležité rozlíšiť dýchavičnosť srdcového pôvodu od ťažkostí s dýchaním z iných dôvodov.

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní v počiatočných štádiách jeho vývoja úzko súvisí s fyzickou aktivitou. S progresiou základnej choroby sa zvyšuje aj dýchavičnosť. V záverečných fázach môže byť dýchanie ťažké aj v pokoji a stav sa prudko zhoršuje pri najmenšej fyzickej námahe. Keď dýchavičnosť v dôsledku ochorenia srdca, pacienti zaujať polosedu alebo sedu

Charakteristickým znakom dýchavičnosti je ortopnoe – sťažené dýchanie v ľahu, ktoré núti pacienta spať v polosede alebo v sede. Tento stav je spôsobený zvýšením žilovej kongescie v pľúcach v horizontálnej polohe tela.

Pri srdcovom zlyhaní je dýchavičnosť zmiešaná - inhalácia aj výdych sú ťažké.

V neskorších štádiách srdcového zlyhania môžu pacienta trápiť nočné záchvaty dusenia – záchvatovitá nočná dýchavičnosť. Tieto záchvaty sú sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, strachom zo smrti a úzkosťou. Nezmiznú v sede alebo v pokoji. Pleť sa stáva modrastou, dýchanie sa stáva veľmi zrýchleným.

Stojí za to pamätať, že pacient zriedka pociťuje iba dýchavičnosť. Ide predsa len o príznak určitého ochorenia, ktorý môžu sprevádzať aj iné znaky. Tieto príznaky môžu pomôcť rozlíšiť srdcovú dýchavičnosť od pľúcnej.

Ťažkosti s dýchaním pri srdcovom zlyhaní môžu byť sprevádzané:

• slabosť a únava;
• opuch na chodidlách a nohách;
• tlkot srdca;
• znížená tolerancia fyzickej aktivity;
• kašeľ s krvavým spútom;
• zvýšená potreba nočného močenia (noktúria);
• ascites (tekutina v brušnej dutine);
• náhly prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín v tele;
• strata chuti do jedla a nevoľnosť;
• zhoršenie koncentrácie a znížená pozornosť, depresia;
• bolesť v hrudi.

Rozdiel medzi dýchavičnosťou a srdcovým infarktom

Presne povedané, dýchavičnosť je jedným zo znakov záchvatu srdcového zlyhania, ktorý sa pozoruje takmer v 100% prípadov. Tento záchvat má však okrem dýchavičnosti aj ďalšie príznaky: edém pľúc s uvoľňovaním speneného spúta, silná slabosť, zrýchlený alebo nepravidelný tep, bolesť na hrudníku, zvýšený alebo znížený krvný tlak, rozšírenie krčných žíl, cyanóza z pier.

Prvá pomoc pri ťažkej, akútnej dýchavičnosti

Ak niekto pociťuje ťažkú, akútnu dýchavičnosť v dôsledku ochorenia srdca, mal by okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ľudia okolo vás sa musia pokúsiť upokojiť človeka s ťažkou dýchavičnosťou a vzbudiť v ňom dôveru v priaznivý výsledok. Nemali by ste ho nechať samého. Je potrebné pomôcť pacientovi zaujať pohodlnú polohu (pre dýchavičnosť v dôsledku zlyhania srdca - polosed alebo sedenie), vyzliecť alebo rozopnúť oblečenie, ktoré môže stláčať hrudník. Vytvorte prístup na čerstvý vzduch - otvorte okno alebo vetrací otvor, aby ste miestnosť vyvetrali. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu chorého človeka, pretože môže zhoršiť závažnosť stavu. Ak je tam kyslíkový vankúš, mali by ste ho použiť. Do príchodu sanitky nejedzte ani nepite.

Osoby prvej pomoci by mali byť pripravené vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu v prípade zástavy srdca.

Liečba

Hneď by to malo byť jasné - liečba dýchavičnosti priamo závisí od jej príčiny. Keďže ide len o príznak nejakého ochorenia, nie je potrebné liečiť chorobu, ale samotnú chorobu.

Keďže tento článok popisuje dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní, princípy liečby tohto konkrétneho syndrómu sú uvedené nižšie.

Medikamentózna liečba

Väčšina ľudí so srdcovou dýchavičnosťou užíva jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ramipril, kaptopril, perindopril, lizinopril, quinapril) a blokátory receptorov angiotenzínu (kandesartan, losartan, telmisartan, valsartan) – tieto lieky rozširujú cievy a znižujú krvný tlak, čo uľahčuje srdcu pumpovať krv a vedie k zníženiu závažnosti symptómov srdcového zlyhania.
• Betablokátory (bisoprolol, nebivolol, carvedilol) – zlepšujú činnosť srdca, spomaľujú frekvenciu jeho kontrakcií a znižujú potrebu kyslíka. Zlepšená funkcia srdca vedie k zníženiu srdcového zlyhania.
• Diuretiká (bumetanid, furosemid) - zvyšujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela.
• Antagonisty aldosterónu (spironolaktón a eplerenón) pôsobia ako diuretiká a navyše znižujú tvorbu jazvového tkaniva v srdcovom svale.
• Dusičnany a hydralazín – rozširujú cievy.
• Digoxín – zvyšuje silu srdcových kontrakcií a znižuje ich frekvenciu. Odporúča sa pre pacientov s fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Je dôležité si uvedomiť, že liečbu predpisuje iba lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Samostatné predpisovanie liekov môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia!

Snáď jediným liekom, ktorý je indikovaný pre všetkých pacientov s dýchavičnosťou srdcového pôvodu, je kyslík. Môže sa podávať cez nosové katétre alebo tvárovú masku. V závažných prípadoch je možná umelá ventilácia pľúc.

Je zaujímavé, že oxygenoterapia nie je užitočná pre všetky typy pľúcnej dyspnoe. Napríklad, ak je dýchavičnosť v dôsledku exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby srdca, nadmerná koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi môže viesť k zástave dýchania.

Chirurgické metódy

Niektoré srdcové choroby sprevádzané dýchavičnosťou vyžadujú chirurgický zákrok:

• Implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora), kardioverter-defibrilátor, prístroj na resynchronizačnú terapiu srdca.
• Oprava alebo výmena ventilu.
• Angioplastika, stentovanie alebo bypassová operácia koronárnych artérií.
• Zariadenia na podporu ľavej komory.
• Transplantácia srdca.

Nekonvenčné metódy

Existuje obrovské množstvo ľudových receptov na dýchavičnosť. Ich účinnosť však nemá žiadny dôkaz. Tieto recepty najčastejšie obsahujú prísady ako cesnak, citrón a med. Hlavná vec je, že pri použití takýchto receptov chorý neprestáva užívať lieky, ktoré mu boli predpísané. O použití alternatívnych metód liečby dýchavičnosti je lepšie diskutovať so svojím lekárom.

Okrem toho sa praktizujú mnohé metódy dychových cvičení, z ktorých najznámejšie sú metódy K. P. Buteyka, A. N. Strelnikovej a V. F. Frolova.

Strava, životný štýl a fyzická aktivita

Ak chcete znížiť príznaky dýchavičnosti, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

• Postupujte podľa pokynov lekára na liečbu vášho základného ochorenia.
• Prestaňte fajčiť – fajčenie poškodzuje pľúca a cievy, zvyšuje krvný tlak, znižuje množstvo kyslíka v krvi a zrýchľuje tep srdca. Všetky tieto zmeny zhoršujú dýchavičnosť.
• Znížte svoju váhu a udržujte ju na zdravej úrovni.
• Buďte fyzicky aktívni. Mierna fyzická aktivita na čerstvom vzduchu pomáha udržiavať zdravie celého tela. Mali by ste udržiavať úroveň fyzickej aktivity, ktorá nespôsobuje dýchavičnosť. O programe rehabilitácie srdca by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom.
• Vyhnite sa stresovým situáciám – zhoršujú srdcové zlyhanie a dýchavičnosť. Naučte sa ovládať stres; jóga a meditácia vám s tým môžu pomôcť.
• Vyhnite sa vysokej nadmorskej výške (nad 1500 metrov nad morom).

Výživa

Dodržiavajte stredomorskú stravu bohatú na ovocie a zeleninu, zeleninu, celozrnné výrobky, nízkotučné mliečne výrobky, rastlinné oleje (najmä olivový), s miernym množstvom rýb a morských plodov. Mali by ste obmedziť príjem nasýtených tukov, trans-tukov a cholesterolu, pretože potraviny s ich vysokým obsahom môžu prispieť k progresii srdcového zlyhania.

Stredomorská diétna pyramída

Znížte príjem soli, pretože podporuje zadržiavanie tekutín v tele, čo spôsobuje zhoršenie dýchavičnosti a opuchy dolných končatín. Pamätajte, že soľ sa už pridáva do potravín zakúpených v obchode.

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste obmedzili konzumáciu alkoholických nápojov, pretože alkohol oslabuje srdcový sval, interaguje s liekmi, ktoré užívate, a zvyšuje riziko vzniku arytmie. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré je sprevádzané výrazným nadbytkom tekutín v tele, môže lekár odporučiť obmedzenie príjmu vody.

Ak na sebe alebo na svojich blízkych spozorujete príznaky dýchavičnosti, mali by ste pamätať na to, že ide len o príznak nejakého ochorenia. Ak chcete zistiť jeho presnú príčinu, musíte sa poradiť s lekárom a podstúpiť lekárske ošetrenie. Aby sa predišlo rýchlemu progresii dýchavičnosti, treba dodržiavať odporúčanú liečbu základného ochorenia.

)

dýchavičnosť, ktorá núti pacienta zostať v sede alebo v stoji v dôsledku jeho prudkého nárastu v horizontálnej polohe tela; charakteristické pre srdcové zlyhanie ľavej predsiene a ľavej komory - pozri Dýchavičnosť.

II Orthopnea (orthopnō; orto- + grécky pnoē dýchanie)

nútená pozícia v sede, ktorú pacient zaujal na uľahčenie dýchania so silnou dýchavičnosťou.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Orthopnea“ v iných slovníkoch:

Podstatné meno, počet synoným: 1 dýchavičnosť (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013… Slovník synonym

- (ortopnoe; orto + grécky. dýchanie) nútená poloha v sede, ktorú pacient zaujme na uľahčenie dýchania so silnou dýchavičnosťou ... Veľký lekársky slovník

ORTHOPNEA- (z gréckeho orthos priame a pnoo dýchanie), najvyšší stupeň dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní krvného obehu ... Veterinárny encyklopedický slovník

ORTHOPNEA- (ortopnoe) ťažkosti s dýchaním pri ležaní, ktoré nútia človeka spať v polosede v posteli alebo v sede na stoličke. Ortopnoické… Výkladový slovník medicíny

Ťažkosti s dýchaním pri ležaní, ktoré nútia človeka spať v polosede v posteli alebo sedieť na stoličke. Ortopnoické. Zdroj: Lekársky slovník... Lekárske termíny

I Dýchavičnosť (dyspnoe) je porucha frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania alebo patologické zvýšenie práce dýchacích svalov v dôsledku prekážky pri výdychu alebo nádychu, sprevádzané spravidla subjektívne bolestivými pocitmi nedostatok vzduchu,...... Lekárska encyklopédia

Rôzne inhalátory používané na bronchiálnu astmu ... Wikipedia

I Myokarditída Myokarditída (myokarditída; grécky + myos sval + kardia srdce + itis) je termín, ktorý spája veľkú skupinu rôznych etiológií a patogenézy lézií myokardu, ktorých základom a hlavnou charakteristikou je zápal. Sekundárne...... Lekárska encyklopédia

Cievne krízy u pacientov s hypertenziou, najčastejšie sa vyvíjajúce vo forme akútnych porúch mozgovej hemodynamiky alebo akútneho srdcového zlyhania na pozadí patologického zvýšenia krvného tlaku. Je ich viacero...... Lekárska encyklopédia

I Srdcové zlyhávanie je patologický stav spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť dostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou počas cvičenia a v ťažších prípadoch aj v pokoji. V klasifikácii prijatej na XII kongrese... ... Lekárska encyklopédia