Prognóza pre život s non-Hodgkinovým lymfómom. Charakteristiky klinického obrazu non-Hodgkinovho lymfómu Prognóza štádia 4 non-Hodgkinovho lymfómu

– nádorové ochorenia lymfatického systému, reprezentované malígnymi B- a T-bunkovými lymfómami. Primárne zameranie sa môže vyskytnúť v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch a následne metastázovať lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Klinický obraz lymfómu je charakterizovaný lymfadenopatiou, príznakmi poškodenia jedného alebo druhého orgánu a syndrómom horúčky-intoxikácie. Diagnóza je založená na klinických a rádiologických údajoch, výsledkoch hemogramu, biopsii lymfatických uzlín a kostnej drene. Protinádorová liečba zahŕňa kurzy polychemoterapie a radiačnej terapie.

ICD-10

C82 C85

Všeobecné informácie

Non-Hodgkinove lymfómy (NHL, lymfosarkóm) sú malígne lymfoproliferatívne nádory rôznej morfológie, klinických príznakov a priebehu, odlišné svojou charakteristikou od Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatóza). V závislosti od lokalizácie primárneho ohniska sa hemoblastózy delia na leukémiu (nádorové lézie kostnej drene) a lymfóm (nádory lymfoidného tkaniva s primárnou mimodreňovou lokalizáciou). Na základe charakteristických morfologických znakov sa lymfómy delia na Hodgkinove a non-Hodgkinove; Posledne menované v hematológii zahŕňajú B- a T-bunkové lymfómy. Non-Hodgkinove lymfómy sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale viac ako polovica prípadov lymfosarkómu je diagnostikovaná u ľudí starších ako 60 rokov. Priemerný výskyt u mužov je 2-7 prípadov, u žien 1-5 prípadov na 100 000 obyvateľov. V posledných rokoch bol zaznamenaný trend progresívneho nárastu incidencie.

Príčiny

Etiológia lymfosarkómu nie je spoľahlivo známa. Okrem toho sa príčiny lymfómov rôznych histologických typov a lokalizácií výrazne líšia. V súčasnosti je správnejšie hovoriť o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku lymfómu, ktoré sú v súčasnosti dobre študované. Vplyv niektorých etiofaktorov je významný, zatiaľ čo podiel iných na etiológii lymfómov je veľmi nevýznamný. Medzi tieto typy nepriaznivých podmienok patria:

• Infekcie. Najväčší cytopatogénny účinok na lymfoidné bunky má vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), hepatitída C, T-lymfotropný vírus typu 1. Ukázalo sa, že infekcia vírusom Epstein-Barrovej súvisí so vznikom Burkittovho lymfómu. Je známe, že infekcia Helicobacter pylori spojená so žalúdočným vredom môže spôsobiť rozvoj lymfómu rovnakej lokalizácie.
• Imunitné defekty. Riziko vzniku lymfómov sa zvyšuje s vrodenými a získanými imunodeficienciami (AIDS, Wiskott-Aldrichov syndróm, Louis Bar, X-viazaný lymfoproliferatívny syndróm atď.). U pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu na transplantáciu kostnej drene alebo orgánov, je 30 až 50-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku NHL.
• Sprievodné choroby. Zvýšené riziko výskytu NHL je zaznamenané u pacientov s reumatoidnou artritídou, lupus erythematosus, čo možno vysvetliť tak poruchami imunity, ako aj použitím imunosupresívnych liekov na liečbu týchto stavov. Lymfóm štítnej žľazy sa zvyčajne vyvíja na pozadí autoimunitnej tyroiditídy.
• Toxické účinky. Existuje kauzálny vzťah medzi lymfosarkómami a predchádzajúcim kontaktom s chemickými karcinogénmi (benzén, insekticídy, herbicídy), UV žiarením a rádioterapiou rakoviny. Cytostatické lieky používané na chemoterapiu majú priamy cytopatický účinok.

Patogenéza

Patologická lymfogenéza je iniciovaná jednou alebo druhou onkogénnou udalosťou, ktorá spôsobuje narušenie normálneho bunkového cyklu. Môžu sa na tom podieľať dva mechanizmy – aktivácia onkogénov alebo potlačenie nádorových supresorov (antionkogénov). Nádorový klon v NHL je v 90 % prípadov tvorený z B lymfocytov, extrémne zriedkavo z T lymfocytov, NK buniek alebo nediferencovaných buniek. Rôzne typy lymfómov sú charakterizované určitými chromozomálnymi translokáciami, ktoré vedú k potlačeniu apoptózy, strate kontroly nad proliferáciou a diferenciáciou lymfocytov v akomkoľvek štádiu. To je sprevádzané objavením sa klonu blastových buniek v lymfatických orgánoch. Lymfatické uzliny (periférne, mediastinálne, mezenterické atď.) sa zväčšujú a môžu narušiť funkciu blízkych orgánov. Pri infiltrácii kostnej drene vzniká cytopénia. Rast a metastázy nádorovej hmoty sprevádza kachexia.

Klasifikácia

Lymfosarkóm, ktorý sa primárne vyvíja v lymfatických uzlinách, sa nazýva nodálny, v iných orgánoch (palatinové a hltanové mandle, slinné žľazy, žalúdok, slezina, črevá, mozog, pľúca, koža, štítna žľaza atď.) - extranodálny. Na základe štruktúry nádorového tkaniva sa NHL delia na folikulárne (nodulárne) a difúzne. Na základe rýchlosti progresie sa lymfómy delia na indolentné (s pomalým, relatívne priaznivým priebehom), agresívne a vysoko agresívne (s rýchlym vývojom a generalizáciou). Pri absencii liečby pacienti s indolentnými lymfómami žijú v priemere 7–10 rokov, s agresívnymi - od niekoľkých mesiacov do 1,5-2 rokov.

Moderná klasifikácia zahŕňa viac ako 30 rôznych typov lymfosarkómov. Väčšina nádorov (85 %) pochádza z B lymfocytov (B-bunkové lymfómy), zvyšok z T-lymfocytov (T-bunkové lymfómy). V rámci týchto skupín existujú rôzne podtypy non-Hodgkinových lymfómov. Skupina B-bunkových nádorov zahŕňa:

• difúzny veľkobunkový B-lymfóm– najčastejší histologický typ lymfosarkómu (31 %). Vyznačuje sa agresívnym rastom, napriek tomu sa dá takmer v polovici prípadov úplne vyliečiť.
• folikulárny lymfóm– jeho frekvencia je 22 % čísla NHL. Priebeh je indolentný, ale je možná transformácia na agresívny difúzny lymfóm. 5-ročná miera prežitia je 60-70%.
• malobunkový lymfocytový lymfóm a chronická lymfocytová leukémia– podobné typy NHL, ktoré tvoria 7 % z ich počtu. Priebeh je pomalý, ale ťažko liečiteľný. Prognóza je variabilná: v niektorých prípadoch sa lymfosarkóm vyvinie do 10 rokov, v iných v určitom štádiu prechádza do rýchlo rastúceho lymfómu.
• lymfóm z plášťových buniek– v štruktúre NHL je to 6 %. Len 20 % pacientov prekoná päťročnú hranicu prežitia.
• B-bunkové lymfómy marginálnej zóny– sa delia na extranodálne (môže sa vyvinúť v žalúdku, štítnej žľaze, slinných žľazách, mliečnych žľazách), nodálne (vyvíjajú sa v lymfatických uzlinách), slezinné (lokalizované v slezine). Charakterizovaný pomalým lokálnym rastom; v skorých štádiách sú vysoko liečiteľné.
• B-bunkový mediastinálny lymfóm– je zriedkavý (v 2 % prípadov), ale na rozdiel od iných typov postihuje najmä mladé ženy vo veku 30-40 rokov. Kvôli rýchlemu rastu spôsobuje stlačenie mediastinálnych orgánov; vyliečiť v 50% prípadov.
• Waldenströmova makroglobulinémia(lymfoplazmatický lymfóm) – diagnostikovaný u 1 % pacientov s NHL. Je charakterizovaná hyperprodukciou IgM nádorovými bunkami, čo vedie k zvýšenej viskozite krvi, vaskulárnej trombóze a prasknutiu kapilár. Môže mať relatívne benígny (s prežitím do 20 rokov) aj prechodný vývoj (so smrťou pacienta do 1-2 rokov).
• vlasatobunková leukémia je veľmi zriedkavý typ lymfómu, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí. Progresia nádoru je pomalá a nie vždy si vyžaduje liečbu.
• Burkittov lymfóm– tvorí asi 2 % NHL. V 90% prípadov postihuje nádor mladých mužov do 30 rokov. Rast Burkittovho lymfómu je agresívny; Intenzívna chemoterapia umožňuje vyliečiť polovicu pacientov.
• lymfóm centrálneho nervového systému- Primárne poškodenie centrálneho nervového systému môže postihnúť mozog alebo miechu. Častejšie spojené s infekciou HIV. Päťročná miera prežitia je 30%.

Non-Hodgkinove lymfómy T-bunkového pôvodu sú reprezentované:

• T-lymfoblastický lymfóm alebo leukémia progenitorových buniek– vyskytuje sa s frekvenciou 2 %. Počet blastových buniek v kostnej dreni sa líši: s<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - ako leukémia. Je diagnostikovaná najmä u mladých ľudí, priemerný vek pacientov je 25 rokov. Najhoršiu prognózu má T-lymfoblastická leukémia, ktorej miera vyliečenia nepresahuje 20 %.
• periférne T-bunkové lymfómy vrátane kožného lymfómu (Sézaryho syndróm, mycosis fungoides), angioimunoblastického lymfómu, extranodálneho prirodzeného zabíjačského lymfómu, lymfómu s enteropatiou, podkožného lymfómu podobného panikulitíde, veľkobunkového anaplastického lymfómu. Priebeh väčšiny T-bunkových lymfómov je rýchly a výsledok je nepriaznivý.

Symptómy

Klinické prejavy NHL sa značne líšia v závislosti od lokalizácie primárnej lézie, rozsahu nádorového procesu, histologického typu nádoru atď. Všetky prejavy lymfosarkómu zapadajú do troch syndrómov: lymfadenopatia, horúčka a intoxikácia, extranodálne lézie. Vo väčšine prípadov je prvým príznakom NHL zväčšenie periférnych lymfatických uzlín. Najprv zostávajú elastické a pohyblivé, neskôr sa spájajú do rozsiahlych konglomerátov. Súčasne môžu byť postihnuté lymfatické uzliny jednej alebo viacerých oblastí. Pri tvorbe fistulových ciest je potrebné vylúčiť aktinomykózu a tuberkulózu.

Nešpecifické symptómy lymfosarkómu, ako je horúčka bez zjavných príčin, nočné potenie, strata hmotnosti a asténia, vo väčšine prípadov poukazujú na generalizovanú povahu ochorenia. Medzi extranodálnymi léziami dominujú non-Hodgkinove lymfómy Pirogov-Waldeyerovho kruhu, gastrointestinálneho traktu a mozgu, menej často sú postihnuté prsná žľaza, kosti, pľúcny parenchým a iné orgány. Pri endoskopickom vyšetrení vyzerá nazofaryngeálny lymfóm ako bledoružový nádor s hrboľatými kontúrami. Často rastú maxilárne a etmoidné dutiny a očnica, čo spôsobuje ťažkosti s nazálnym dýchaním, rinofóniu, stratu sluchu a exoftalmus.

Primárny testikulárny lymfosarkóm môže mať hladký alebo hrudkovitý povrch, elastickú alebo kamennú hustotu. V niektorých prípadoch sa vyvinie opuch mieška, ulcerácia kože nad nádorom a zväčšenie inguinálno-iliakálnych lymfatických uzlín. Testikulárne lymfómy sú náchylné na skorú disemináciu s poškodením druhého semenníka, centrálneho nervového systému atď. Lymfóm prsníka pri palpácii je definovaný ako jasný nádorový uzol alebo difúzne zhutnenie prsníka; zatiahnutie bradavky nie je charakteristické. Keď je postihnutý žalúdok, klinický obraz pripomína rakovinu žalúdka, sprevádzanú bolesťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a chudnutím. Abdominálny lymfosarkóm sa môže prejaviť ako čiastočná alebo úplná črevná obštrukcia, peritonitída, malabsorpčný syndróm, bolesť brucha, ascites. Lymfóm kože sa prejavuje svrbením, uzlinami a červenofialovou induráciou. Primárne poškodenie centrálneho nervového systému je typické skôr pre pacientov s AIDS - priebeh lymfómu tejto lokalizácie je sprevádzaný fokálnymi alebo meningeálnymi príznakmi.

Komplikácie

Prítomnosť významnej nádorovej hmoty môže spôsobiť stlačenie orgánov s rozvojom život ohrozujúcich stavov. Keď sú mediastinálne lymfatické uzliny poškodené, vzniká kompresia pažeráka a priedušnice, syndróm kompresie SVC. Zväčšené intraabdominálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny môžu spôsobiť črevnú obštrukciu, lymfostázu v dolnej polovici tela, obštrukčnú žltačku a kompresiu močovodu. Klíčenie stien žalúdka alebo čriev je nebezpečné výskytom krvácania (pri cievnej aróze) alebo peritonitídy (pri úniku obsahu do brušnej dutiny). Imunosupresia spôsobuje, že pacienti sú náchylní na život ohrozujúce infekčné ochorenia. Lymfómy vysokého stupňa sú charakterizované skorými lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami do mozgu a miechy, pečene a kostí.

Diagnostika

Diagnostika non-Hodgkinových lymfómov je v kompetencii onkohematológov. Klinické kritériá pre lymfosarkóm sú zväčšenie jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín, fenomén intoxikácie a extranodálne lézie. Na potvrdenie podozrenia na diagnózu je potrebné vykonať morfologické overenie nádoru a inštrumentálnu diagnostiku:

• Štúdium substrátu nádorových buniek. Vykonávajú sa diagnostické operácie: punkcia alebo excízna biopsia lymfatických uzlín, laparoskopia, torakoskopia, punkcia aspirácie kostnej drene, po ktorej nasledujú imunohistochemické, cytologické, cytogenetické a iné štúdie diagnostického materiálu. Okrem diagnózy je stanovenie štruktúry NHL dôležité pre výber taktiky liečby a stanovenie prognózy.
• Vizualizačné metódy. Zväčšenie mediastinálnych a intraabdominálnych lymfatických uzlín sa zisťuje pomocou ultrazvuku mediastína, rádiografie a CT vyšetrenia hrudníka a brušnej dutiny. Algoritmus vyšetrenia podľa indikácií zahŕňa ultrazvuk lymfatických uzlín, pečene, sleziny, mliečnych žliaz, štítnej žľazy, miešku, gastroskopiu. Na štádium nádoru sa vykoná MRI vnútorných orgánov; Lymfoscintigrafia a kostná scintigrafia sú informatívne pri identifikácii metastáz.
• Laboratórna diagnostika. Zamerané na hodnotenie rizikových faktorov a funkcie vnútorných orgánov pri lymfómoch rôznych lokalizácií. V rizikovej skupine sa stanovuje antigén HIV a anti-HCV. Zmeny v periférnej krvi (lymfocytóza) sú charakteristické pre leukémiu. Vo všetkých prípadoch sa skúma biochemický komplex vrátane pečeňových enzýmov, LDH, kyseliny močovej, kreatinínu a ďalších indikátorov. b2-mikroglobulín môže slúžiť ako jedinečný nádorový marker pre NHL.
• Chemoterapia. Najčastejšie liečba lymfómov začína priebehom polychemoterapie. Táto metóda sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s rádioterapiou. Kombinovaná chemoradiačná terapia umožňuje dlhšie remisie. Liečba pokračuje až do dosiahnutia úplnej remisie, po ktorej sú potrebné ďalšie 2-3 konsolidačné kúry. Do liečebných cyklov je možné zaradiť hormonálnu terapiu.
• Chirurgické zákroky. Zvyčajne sa používa pri izolovanom poškodení akéhokoľvek orgánu, častejšie gastrointestinálneho traktu. Vždy, keď je to možné, sú operácie radikálneho charakteru – vykonávajú sa rozšírené a kombinované resekcie. V pokročilých prípadoch, keď hrozí perforácia dutých orgánov, krvácanie alebo nepriechodnosť čriev, je možné vykonať cytoredukčné zákroky. Chirurgická liečba je nevyhnutne doplnená chemoterapiou.
• Liečenie ožiarením. Ako monoterapia lymfómov sa používa iba pri lokalizovaných formách a nádoroch nízkeho stupňa. Okrem toho sa ožarovanie môže použiť aj ako paliatívna metóda, ak nie sú možné iné možnosti liečby.
• Ďalšie liečebné režimy. Z alternatívnych metód sa osvedčila imunochemoterapia s použitím interferónu a monoklonálnych protilátok. Na konsolidáciu remisie sa používa transplantácia autológnej alebo alogénnej kostnej drene a zavedenie periférnych kmeňových buniek.

Prognóza a prevencia

Prognóza non-Hodgkinových lymfómov sa líši v závislosti najmä od histologického typu nádoru a štádia detekcie. Pri lokálne pokročilých formách je dlhodobé prežitie v priemere 50-60%, pri generalizovaných formách - iba 10-15%. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí vek nad 60 rokov, štádiá III-IV onkologického procesu, postihnutie kostnej drene a prítomnosť viacerých extranodálnych lézií. Moderné PCT protokoly zároveň v mnohých prípadoch umožňujú dosiahnuť dlhodobú remisiu. Prevencia lymfómov koreluje so známymi príčinami: odporúča sa vyhnúť sa infekcii cytopatogénnymi vírusmi, toxickým účinkom a nadmernému slneniu. Ak máte rizikové faktory, mali by ste absolvovať pravidelné vyšetrenie.

Non-Hodgkinov lymfóm- celá skupina viac ako 30 súvisiacich ochorení, ktoré nemajú znaky Hodgkinovej choroby. Lymfóm je typ rakoviny, ktorý postihuje lymfatický systém, ktorý pozostáva z lymfatických uzlín (malé uzavreté zbierky lymfocytov) spojených systémom malých ciev.

Štandardizované miery výskytu lymfo- a retikulosarkómov sa pohybujú od 2-6,9 u mužov, 0,9-5 u žien.

U mužov sa non-Hodgkinov lymfóm rozvinie oveľa častejšie ako u žien a ich vek v čase diagnózy sa značne líši.

Výskyt non-Hodgkinovho lymfómu

Etiológia Pôvod non-Hodgkinovho lymfómu nie je známy. Predpokladá sa, že príčinou je vírusová infekcia vstupujúca do ľudského tela alebo v dôsledku potlačenia imunitného systému, najmä po transplantácii orgánov. Vírus Epstein-Barrovej pravdepodobne spôsobuje Burkettov lymfóm, typ non-Hodgkinovho lymfómu.

Priebeh non-Hodgkinovho lymfómu

Varianty non-Hodgkinových lymfómov (lymfosarkómy) sú stanovené v súlade s morfologickou klasifikáciou WHO, ktoré korelujú so stupňom malignity prezentovaným v International Working Formulation of Non-Hodgkin's Lymphomas for Clinical Use.

Non-Hodgkinove lymfómy nízkeho stupňa:

• lymfocytárny, difúzny typ;
• prolymfocytárny, nodulárny typ;
• lymfoplazmocytárne.

Non-Hodgkinove lymfómy stredného stupňa:

• prolymfocyticko-lymfoblastický, nodulárny typ;
• prolymfocytárny, difúzny typ;
• prolymfocyticko-lymfoblastický, difúzny typ.

Non-Hodgkinove lymfómy vysokého stupňa:

• imunoblastický, difúzny typ;
• lymfoblastický (makro-, mikro-, so skrúteným a neskrúteným jadrom), difúzneho typu;
• Burkittov nádor.

Samostatné časti klasifikácie WHO zahŕňajú mycosis fungoides, retikulosarkómy (podľa moderných konceptov väčšinu z nich predstavujú lymfoidné nádory a malú časť - histiocytárny variant), plazmocytóm a neklasifikované lymfómy.

Pre nodulárny lymfosarkóm charakterizované tvorbou pseudofolikulárnych štruktúr, ktoré sú na rozdiel od skutočných folikulov určené ako v kortikálnej, tak aj v dreňovej vrstve lymfatických uzlín, sú veľké, majú nejasné obrysy a relatívne monomorfné bunkové zloženie.

Difúzny typ rastu je charakteristický pre všetky varianty non-Hodgkinovho lymfómu. Difúzny lymfocytový lymfosarkóm charakterizované celkovou proliferáciou buniek, ako sú malé lymfocyty, ktoré infiltrujú steny krvných ciev, čo vedie k úplnému vymazaniu normálneho vzoru lymfatických uzlín. Takéto zmeny sú podobné ako pri CLL, a preto má v diferenciálnej diagnostike rozhodujúci význam komplex klinických a hematologických znakov (časové parametre, lokalizácia nádorového procesu, obraz periférnej krvi, kostnej drene a pod.).

Difúzny lymfoplazmocytárny lymfosarkóm charakteristická je kombinovaná proliferácia lymfoidných a plazmatických buniek, nachádzajú sa aj plazmatizované lymfocyty. Zmeny v tomto variante lymfosarkómu sú podobné ako pri Waldenstromovej makroglobulinémii; ochorenie sa často kombinuje s rôznymi typmi monoklonálnej gamapatie.

Difúzny prolymfocytárny lymfosarkóm je charakterizovaný proliferáciou buniek väčších ako malé lymfocyty, ktoré majú okrúhle alebo nepravidelne tvarované jadrá („disekované“ jadrá), v ktorých sú viditeľné 1-2 jadrá. Chromatín jadra je menej hustý ako chromatín malého lymfocytu. Pri generalizácii procesu sú najčastejšie postihnuté periférne lymfatické uzliny, pečeň, slezina a kostná dreň (v 25-45% prípadov). Päťročná miera prežitia je 63-70%. Moderná liečba zabezpečuje praktické zotavenie väčšiny pacientov v prvej fáze procesu.

Pri difúznom lymfoblastickom lymfosarkóme sa zistí proliferácia buniek typu lymfoblastov, medzi ktorými sa vyskytujú makro- a mikrogenerácie. Môžu byť detekované bunky s jadrami v tvare mozgu (skrútený, stočený). Častejšie sa pozorujú u detí s lokalizáciou procesu v lymfatických uzlinách mediastína a spravidla majú povahu T-buniek. Lymfoblastický lymfosarkóm je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu buniek v stave mitózy, rozkladajúcich sa buniek.

Difúzny imunoblastický lymfosarkóm sa líši masívnym rastom veľkých mononukleárnych alebo viacjadrových buniek s veľkým centrálne umiestneným jadierkom a bohatou zónou bazofilnej cytoplazmy. Deteguje sa veľké množstvo mitóz a odumierajúcich buniek. Spolu s imunoblastmi sa nachádza značný počet plazmatických buniek. Prognóza je nepriaznivá, päťročné prežívanie pacientov sa pohybuje od 21 do 32 %.

Burkittov lymfóm Vyznačuje sa monomorfnou proliferáciou blastových buniek lymfoidného typu s hyperbazofilnou, často vakuolizovanou úzkou cytoplazmou. Na tomto pozadí je typickým, aj keď nešpecifickým znakom prítomnosť veľkých makrofágov, ktoré vytvárajú obraz „jazdiacej oblohy“. Existuje názor na blízkosť buniek Burkittovho lymfómu k čiastočne blastom transformovaným B lymfocytom. Na rozdiel od iných foriem non-Hodgkinovho lymfómu je nádor primárne lokalizovaný

extranodálne.

O retikulosarkómu(histiocytový lymfóm), pomerne vzácny nádor, odhaľuje proliferácie buniek s morfologickými a funkčnými znakmi makrofágov, veľké bunky okrúhleho alebo predĺženého tvaru, obsahujúce ľahké, stredne veľké fazuľovité jadro s 1-2 jadierkami, obklopené pomerne široký okraj slabo bazofilnej cytoplazmy. Niektoré bunky vykazujú schopnosť fagocytózy. Bunky sa vyznačujú vysokou aktivitou nešpecifickej esterázy, schopnosťou sekrécie lyzozýmu a absenciou špecifických markerov.

Nerozlíšiteľné typ je charakterizovaný množením ostro anaplastických buniek s veľkým, nepravidelne tvarovaným jadrom obklopeným úzkou zónou slabo bazofilnej cytoplazmy. Predpokladá sa, že niektoré z týchto nádorov sú lymfoidného pôvodu.

Spolu s vyššie uvedenou klasifikáciou sa používajú aj iné. Niektorí autori teda navrhujú rozdeliť lymfosarkóm v závislosti od primárnej lokalizácie procesu; Pojem „lymfocytóm“ zdôrazňuje benígnu povahu mimodreňových nádorov, ktoré pozostávajú prevažne zo zrelých foriem malých lymfocytov (alebo lymfocytov a prolymfocytov), ​​ktoré tvoria štruktúru nodulárneho rastu. Preto sú oddelené od non-Hodgkinových lymfómov nízkeho stupňa do samostatnej skupiny lymfoidných nádorov.

Progresia non-Hodgkinových lymfómov môže byť sprevádzaná zmenou morfologického variantu ochorenia, transformáciou nodulárneho lymfosarkómu na difúzny.

Symptómy non-Hodgkinovho lymfómu

Pre všetky morfologické varianty non-Hodgkinových lymfómov je rovnako bežné poškodenie lymfatických uzlín ako celku aj ich jednotlivých skupín, Waldeyerovho lymfoidného prstenca a gastrointestinálneho traktu. Častejšie primárne lézie retroperitoneálnych lymfatických uzlín a brušnej dutiny, kostí a mäkkých tkanív sú pozorované u lymfoblastických a sleziny - u prolymfocytových variantov. Patologický proces, bez ohľadu na morfologický variant ochorenia, sa vo väčšine prípadov najskôr rozšíri do oblastí susediacich s lymfatickými uzlinami. Pri lymfoblastickom variante sa častejšie vyskytuje poškodenie susedných skupín lymfatických uzlín.

Včasné extranodálne metastázy, metastázy do kostnej drene, zapojenie pečene a sleziny do patologického procesu sú o niečo bežnejšie pri prolymfocytárnom variante a poškodenie kostnej drene a leukémia sú častejšie v prítomnosti buniek s okrúhlym a rozštiepeným jadrom. Pri blastových variantoch však dochádza k postihnutiu kostnej drene a zväčšeniu veľkosti lymfatických uzlín skôr.

Najväčšie rozdiely medzi morfologickými variantmi sa zaznamenávajú pri hodnotení prežitia. Päťročná miera prežitia pre prolymfocytárny variant malých buniek s rozdeleným a okrúhlym jadrom je 70 a 53 %. S prolymfocyticko-lymfoblastickým variantom veľkých buniek s rozdeleným jadrom je miera prežitia blízka prežitiu s blastickými variantmi a dosahuje 14-21 mesiacov.

Miera prežitia v štádiách I-II non-Hodgkinových lymfómov s vysokým stupňom malignity s primárnymi léziami gastrointestinálneho traktu je významne vyššia ako miera prežitia pozorovaná vo všeobecnej skupine pacientov s týmito variantmi.

Primárny non-Hodgkinov lymfóm sleziny- zriedkavá lokalizácia (menej ako 1 % ), pričom jeho zapojenie do patologického procesu sa často (40-50 %) zistí pri lymfosarkóme. O niečo častejšie sa primárne poškodenie sleziny zisťuje v prolymfocytárnom variante. Častejšie s lymfómom sleziny je zaznamenané zapojenie kostnej drene do patologického procesu. Pri lymfoblastickom variante sú však metastázy zo sleziny častejšie lokalizované v brušných lymfatických uzlinách.

Najčastejšie postihnutie pľúc sa nachádza v non-Hodgkinových lymfómoch nízkeho stupňa. Prognóza tejto primárnej lokalizácie je určená morfologickým variantom. Poškodenie nervového systému sa spravidla pozoruje pri blastových variantoch nehodgkinských lymfómov.

Nodulárny typ non-Hodgkinovho lymfómu v medziach akéhokoľvek histologického typu sa vyznačuje priaznivejším priebehom ochorenia. Pri lymfocytárnom variante je napriek rýchlej generalizácii procesu zaznamenaný aj relatívne benígny priebeh.

Klinický a hematologický obraz určitých morfologických variantov difúzneho lymfosarkómu má svoje vlastné charakteristiky. Áno, pre lymfocytový variant Charakteristická je pomerne skorá generalizácia procesu. Na rozdiel od chronickej lymfocytovej leukémie je často možné vysledovať sled postihnutia a patologického procesu rôznych skupín lymfatických uzlín, histologickým vyšetrením kostnej drene sa zistí nodulárny alebo nodulárno-difúzny typ lézie (na rozdiel od difúzneho charakteru infiltrácie pri chronickej lymfocytovej leukémii).

Zovšeobecnenie procesu nastáva v priemere za 3-24 mesiacov. Poškodenie kostnej drene možno zistiť aj normálnym hemogramom (u 47 % pacientov je v čase diagnózy nezmenené), u niektorých pacientov sa zistí lymfocytopénia. Napriek skorej generalizácii a zapojeniu kostnej drene do procesu je prognóza ochorenia pri tomto variante pomerne priaznivá (až 75 % pacientov žije viac ako 5 rokov).

Líši sa klinickou a hematologickou zvláštnosťou T-bunkový variant lymfosarkómu: splenomegália, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín, infiltráty v pľúcach, kožné lézie. Primárnym zameraním je T-dependentná parakortikálna oblasť lymfatických uzlín. V krvi je vysoká lymfocytóza, jadrá väčšiny lymfocytov sú skrútené. Priemerná dĺžka života tohto vzácneho variantu je krátka – 10 mesiacov.

Pri vzácnom lymfoplazmacytickom cytologickom variante sú klinické syndrómy ochorenia determinované lokalizáciou nádoru, rozsahom procesu a často aj množstvom IgM v krvnom sére.

Prolymfocytárny variant zistené v 45-51% všetkých prípadov lymfosarkómu. Často odhaľuje zvýšenie okcipitálnych, príušných, popliteálnych a lymfatických uzlín. Napriek miernej generalizácii a častej leukémii (v 25-45%) procesu je pri tejto možnosti päťročná miera prežitia pacientov 63-70%. Pri prolymfocytárno-lymfoblastickom subvariante je prognóza menej priaznivá.

Lymfoblastický variant dosť heterogénne vo svojich morfologických (so skrúteným, neskrúteným jadrom, makro-, mikroformy) a imunologických (T- a B-fenotyp) charakteristikách, najčastejšie sa vyskytujú u detí. Postihnuté sú lymfatické uzliny rôznych miest. Ochorenie je charakterizované rýchlym rastom nádorov a zapojením nových anatomických zón do procesu. Častejšie ako pri iných lymfosarkómoch hemogram ukazuje počiatočnú cytopéniu a T-bunkový fenotyp lymfocytov.

Burkittov lymfóm B-bunkového pôvodu je klasifikovaný ako lymfoblastický typ lymfosarkómu. Jeho klasická verzia sa prejavuje najmä poškodením kostí (najmä dolnej čeľuste), obličiek, vaječníkov, lymfatických uzlín retroperitoneálnych oblastí, pľúc a príušných slinných žliaz. Kostná dreň sa do procesu zapája len zriedka. Pri lokalizovaných formách je prognóza priaznivá s dlhodobými remisiami až po úplné vyliečenie. Najbežnejším typom T-lymfoblastického lymfómu je „prothymocyt“. V prevažnej väčšine prípadov je postihnuté mediastinum, zisťujú sa metastázy v centrálnom nervovom systéme a pľúcach; v 50% prípadov - leukémia. Ochorenie je častejšie zistené u chlapcov v prvých 5 rokoch života a dospievajúcich vo veku 13-16 rokov.

Imunoblastický lymfosarkóm(prevažuje fenotyp B-buniek) sa môže vyvinúť ako primárny nádor gastrointestinálneho traktu, lymfatických uzlín, Waldeyerovho krúžku atď. Často sa zistí cytopénia, leukémia - v zriedkavých prípadoch. Ochorenie postupuje rýchlo, päťročné prežívanie pacientov je 21 – 32 %, avšak odstránenie solitárneho nádoru môže prispieť k dlhodobej remisii a dokonca k vyliečeniu. Imunoblastický lymfosarkóm ako sekundárny proces je opísaný pri mnohopočetnom myelóme, Waldenströmovej makroglobulinémii a iných lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Mycosis fungoides je malígny lymfoidný nádor, vždy spočiatku vznikajúci v horných vrstvách dermy, pozostávajúci z polymorfných T-pomocných buniek. Prvým prejavom ochorenia môže byť nešpecifický zápal. Diagnóza sa overuje histologickým a cytochemickým vyšetrením (lymfoidné bunky reagujú pozitívne na kyslú fosfatázu, beta-glukuronidázu a kyslú nešpecifickú esterázu). Existuje názor, že skorá, chronická fáza ochorenia môže byť reaktívna, zatiaľ čo „lymfoblastická“ fáza predstavuje skutočnú malígnu transformáciu. Sezaryho syndróm, charakterizovaný výskytom lymfoidných buniek s jadrom podobným mozgu na hemograme, sa považuje za leukemickú fázu mycosis fungoides.

Histiocytový variant malígneho non-Hodgkinského lymfómu je veľmi zriedkavý. Jeho klinický obraz je rôznorodý. Metastázy možno nájsť v mnohých orgánoch. Leukémia a postihnutie kostnej drene sú zriedkavé, bežná je cytopénia.

Nozologická príslušnosť zistených nových foriem zostáva diskutabilná. Lennertov lymfóm, pôvodne opísaný ako neobvyklý variant lymfogranulomatózy s vysokým obsahom epiteloidných buniek, sa teda navrhuje považovať za nezávislú formu. Absencia typických Berezovského-Sternbergových buniek, fibróza, vysoký obsah imunoblastov, plazmatických buniek, prechody do lymfosarkómu slúžili ako základ pre vymedzenie tohto ochorenia od lymfogranulomatózy a odlíšenie pod názvom „Lennertov lymfóm“ (malígny lymfóm s vysokým obsahom epiteloidné histiocyty, lymfoepiteliálny lymfóm, epiteloidný bunkový lymfóm). Charakteristickým znakom klinických prejavov Lennertovho lymfómu je časté postihnutie palatinových mandlí a lymfatických uzlín, vyšší vek pacientov, prítomnosť polyklonálnej gamapatie a anamnéza alergických kožných vyrážok.

Navrhuje sa zahrnúť non-Hodgkinov lymfóm, ktorý bol tiež opísaný v posledných rokoch. angioimunoblastická lymfadenopatia s dysproteinémiou(lymfogranulomatóza X). Klinicky sa ochorenie prejavuje horúčkou, úbytkom hmotnosti, kožnými vyrážkami, generalizovanou lymfadenopatiou, často v kombinácii s hepato- a splenomegáliou, pretrvávajúcou hyperglobulinémiou, niekedy aj príznakmi hemolýzy. Histologicky je charakteristická triáda: proliferácia malých ciev, proliferácia imunoblastov, ukladanie PAS-pozitívnych amorfných hmôt v stenách ciev. Počet eozinofilov a histiocytov sa mení, ale niekedy je ich počet výrazne zvýšený. Môžu existovať obrovské bunky a malé ložiská nekrózy. Viacerí výskumníci nepovažujú vyššie opísané zmeny za malígny lymfóm, ale za reaktívny, spojený s poruchami v systéme B-lymfocytov.

Lymfocyty môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch a tkanivách (slezina, lymfatické uzliny, žalúdok, pľúca, koža atď.). Choroba postupuje pomaly. Po dlhú dobu je slezina mierne zväčšená, lymfatické uzliny sú normálnej veľkosti alebo mierne zväčšené. V krvi je normálny alebo takmer normálny počet leukocytov s prevahou alebo normálnym obsahom zrelých lymfocytov. Hladina krvných doštičiek je v medziach normy, u niektorých pacientov sa ich počet môže po 7-10 rokoch znížiť na 1*10 9 /l-1,4*10 9 /l. Častejšie sa zistí len mierny sklon k poklesu hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek, retikulocyty kolíšu medzi 1,5-2%. Biopsia kostnej drene odhalí izolované proliferáty pozostávajúce zo zrelých lymfocytov; Histologické štúdie zväčšenej lymfatickej uzliny a iných postihnutých orgánov pomáhajú overiť diagnózu. Malignita lymfocytómu s premenou na lymfosarkóm alebo chronickú lymfatickú leukémiu nie je povinná a ak sa vyskytne, často sa vyskytuje po mnohých mesiacoch či rokoch.

Diagnóza ochorenia Non-Hodgkinov lymfóm

Prvými príznakmi lymfosarkómu sú zvýšenie jednej (49,5 %) alebo dvoch (15 %) skupín lymfatických uzlín, generalizovaná adenopatia (12 %), príznaky intoxikácie, leukocytóza (7,5 %) alebo leukocytopénia (12 %) na hemograme. , lymfocytóza (18 %), zvýšená ESR (13,5 %). Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s chronickou lymfocytovou leukémiou, infekčnou mononukleózou, nešpecifickou lymfadenopatiou. Od obdobia, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, až po stanovenie skutočnej diagnózy ubehnú často mesiace.

Primárne extranodálne lézie sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, kde je lymfoidné tkanivo. Bolo popísaných len 15 prípadov izolovaného poškodenia pečene, ale u viac ako 50 % pacientov sa nachádza metastatické poškodenie. Primárna lokalizácia procesu v slezine (menej ako 1%), mliečnej žľaze, pľúcach a pleure je zriedkavá.

Diagnóza lymfosarkómu sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia lymfatických uzlín alebo iných nádorových útvarov, povinné sú ich cytologické (odtlačkové, bodkované), cytochemické a imunologické štúdie. Na diagnostické účely a na posúdenie rozsahu patologického procesu sa skúma punkcia kostnej drene a biopsia.

Lymfocytómy majú dlhodobo priaznivý priebeh. Periférne lymfatické uzliny sú často mierne zväčšené, slezina v slezinnom variante je veľká, zisťuje sa nízky obsah lymfocytov v krvi a ich ložisková proliferácia v kostnej dreni. Nádorový substrát pozostáva prevažne zo zrelých lymfocytov (alebo lymfocytov a prolymfocytov), ​​ktoré tvoria nodulárnu rastovú štruktúru. Po dlhšom čase je možná transformácia lymfocytov na lymfosarkóm alebo chronickú lymfocytovú leukémiu.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu

Liečba lymfosarkómu je určená predovšetkým morfologickým variantom (stupeň malignity), povahou prevalencie patologického procesu (štádium), veľkosťou a lokalizáciou nádoru, vekom pacienta a prítomnosťou iných ochorení.

Základnou metódou liečby non-Hodgkinových lymfómov je polychemoterapia, ktorá dokáže zabezpečiť rozvoj klinickej a hematologickej remisie, jej konsolidáciu a antirelapsovú liečbu. Lokálna radiačná terapia je vo väčšine prípadov opodstatnená v kombinácii s chemoterapiou alebo ako paliatívne ožarovanie nádorových útvarov. Ako nezávislú metódu možno radiačnú terapiu pre non-Hodgkinove lymfómy použiť len v jasne preukázanom štádiu I. ochorenia u non-Hodgkinových lymfómov nízkeho stupňa, kedy sú do procesu zapojené kosti.

Po lokálnej rádioterapii alebo chirurgickom odstránení nádoru pretrváva úplná remisia u mnohých pacientov viac ako 5-10 rokov. Choroba postupuje pomaly so zovšeobecnením procesu.

Starší pacienti s non-Hodgkinovými lymfómami nízkeho stupňa, ako aj v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, môžu byť liečení monochemoterapiou (chlórbutín, paphencil, cyklofosfamid atď.). V prípade primárneho poškodenia sleziny, bez ohľadu na morfologický variant ochorenia, sa vykonáva splenektómia, po ktorej nasleduje priebeh chemoterapie. Pri izolovanom poškodení žalúdka je súčasťou programu kombinovanej liečby jeho resekcia. Pri kožných léziách sa používa chemoterapia vrátane prospidinu a spirobromínu.

V štádiách III-IV ochorenia s agresívnymi nehodgkinskými lymfómami sa indukcia remisie uskutočňuje pomocou kurzov polychemoterapie, po ktorej nasleduje konsolidačná liečba. Lokálnu radiačnú terapiu možno použiť v oblasti najagresívnejšieho rastu nádoru, je účinná aj pri primárnom lymfosarkóme faryngálneho kruhu. Keďže však nemožno vylúčiť možnosť zovšeobecnenia procesu, je vhodné kombinovať radiačnú liečbu s chemoterapiou.

Pre generalizované štádiá non-Hodgkinových lymfómov nízkeho stupňa sa používajú programy TsOP, TsOPP, BATsOP atď.

Pri blastových variantoch je vhodné mladým ľuďom predpísať programy na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie a prevenciu neuroleukémie.

Výsledky cytostatickej liečby non-Hodgkinových lymfómov závisia aj od včasného nasadenia hematologickej resuscitácie, imunokorekcie a antibakteriálnej terapie.

Keďže krvotvorba zostáva u niektorých pacientov istý čas neporušená, je možné vykonávať polychemoterapiu ambulantne, čo pri jasnej organizácii dispenzárneho pozorovania uľahčuje liečebný proces a umožňuje pacientom vyhnúť sa ťažkým psychickým vplyvom onkologických a hematologických nemocníc.

Po dosiahnutí klinickej a hematologickej remisie počas 2 rokov v intervaloch 3 mesiacov. vykonáva sa terapia proti relapsu. Keď sa dosiahne stabilná remisia, liečba sa zastaví.

Za posledných 10 rokov sa miera prežitia agresívnych non-Hodgkinových lymfómov výrazne zvýšila v dôsledku používania programov, ktoré zahŕňajú 5-6 cytotoxických liekov. Moderná terapia pomáha dosiahnuť kompletné remisie u 70 – 80 % a 5-ročné prežívanie bez ochorenia u 65 – 70 % pacientov.

V posledných rokoch sa hromadia klinické skúsenosti s použitím alogénnych a autológnych transplantácií kostnej drene pri nehodgkinských lymfómoch.

Lymfocytómy nemusia dlho vyžadovať špeciálnu liečbu. V ich terapii sa podľa indikácií používa chirurgické odstránenie nádoru, monochemoterapia (cyklofosfamid, chlórbutín), glukokortikosteroidy, antihistaminiká a iné lieky. V prípadoch transformácie na lymfosarkóm alebo chronickú lymfocytovú leukémiu sú predpísané programy kombinovanej cytostatickej terapie používané pre tieto ochorenia.

Predpoveď Ochorenie závisí od typu lymfómu, štádia ochorenia, jeho šírenia, odpovede na liečbu atď. Správne zvolená liečba zvyšuje prognózu uzdravenia.

Prevencia non-Hodgkinovho lymfómu

Doposiaľ nie je známa metóda, ktorou by sa dalo zabrániť výskytu nehodgkinského lymfómu. Väčšina ľudí s non-Hodgkinovým lymfómom nebola vystavená známym rizikovým faktorom.

Lymfóm je typ rakoviny zahŕňajúci bunky imunitného systému nazývané lymfocyty. Lymfóm sa vyskytuje u mnohých rôznych typov rakoviny (asi 35). Ale všetky choroby tohto typu sú rozdelené do dvoch kategórií:

1. Non-Hodgkinove lymfómy.

Prvý typ postihuje len asi 12 % ľudí a v súčasnosti ide o liečiteľné ochorenie.

Non-Hodgkinova rakovina napáda lymfatický systém tela, ktorý sa skladá z ciev, ktoré do tela prenášajú tekutinu nazývanú lymfa. Keď sa podtypy B alebo T buniek začnú nekontrolovateľne množiť, dochádza k malígnej transformácii. Abnormálne bunky sa môžu zhromažďovať v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách alebo iných tkanivách, ako je slezina. Prostredníctvom lymfatického systému sa nádor rýchlo šíri do vzdialených častí tela.

Rýchlo rastúci lymfóm - prognóza

Existuje medzinárodný prognostický index, ktorý bol vyvinutý s cieľom pomôcť lekárom určiť vyhliadky pre ľudí s rýchlo rastúcim lymfómom.

Indikátor závisí od 5 faktorov:

1. Vek pacienta.
2. Štádiá lymfómu.
3. Prítomnosť ochorenia v orgánoch vonkajšieho lymfatického systému.
4. Všeobecný stav (ako dobre môže človek vykonávať každodenné činnosti).
5. Krvný test na určenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH), ktorá prichádza s množstvom lymfy.

Mnoho podmienok ovplyvňuje pozitívne prognóza lymfómu:

• vek pacienta (do 60 rokov);
• štádium (I alebo II);
• neprítomnosť lymfómu mimo lymfatických uzlín alebo prítomnosť metastáz iba v jednej oblasti mimo nich;
• telo pacienta je schopné normálne fungovať;
• LDH v sére je v norme.

Ak sa ukazovatele líšia od uvedených, znamená to zlé prognostické faktory. V súlade s tým na 5-bodovej stupnici majú takíto pacienti najmenej priaznivú prognózu na zotavenie a prežitie. V tomto ohľade existujú 4 rizikové skupiny:

1. Nízka (nulové alebo jednorazové nepriaznivé okolnosti).
2. Nízka stredná (2 nepriaznivé podmienky).
3. Rakoviny s vysokou strednou úrovňou (3 nízke miery prežitia).
4. Vysoká (4 alebo 5 nepriaznivých faktorov).

Výskum vyvinutý za posledné desaťročie naznačuje, že približne 75 % ľudí v skupine s najnižším rizikom žilo aspoň 5 rokov. Kým vo vysokorizikovej skupine žilo asi 30 % pacientov 5 rokov.

Za posledných päť rokov sa zmenili liečebné metódy, vyvinuli sa nové postupy liečby zhubných nádorov, čo má pozitívny vplyv na prognostické údaje. Celosvetové výskumy z posledných rokov ukazujú, že približne 95 % ľudí vo veľmi nízkorizikovej skupine žilo aspoň 4 roky. Zatiaľ čo pri vysokej miere nebezpečenstva (nízka miera prežitia) je priemerná dĺžka života už 55%.

Folikulárny lymfóm – prognóza prežitia

Pre folikulárny lymfóm, ktorý sa vyznačuje pomalým rastom, boli vyvinuté ďalšie prognostické indexy.

Dobré prognostické faktory:

• vek do 60 rokov;
• Štádium I alebo II;
• hemoglobín 12/g alebo vyšší;
• metastatická lézia sa rozšírila do 4 alebo menej lymfatických oblastí;
• LDH v sére je v norme.

Rizikové skupiny a prežitie:

1. Nízke riziko (1 nepriaznivý faktor): 5-ročná miera prežitia je 91 %, 10-ročná miera prežitia je 71 %.
2. Stredné riziko (2 nepriaznivé faktory): 5-ročná miera prežitia – 78 %, 10-ročná miera prežitia – 51 %.
3. Vysoké riziko (3 negatívne faktory): 5-ročná miera prežitia – 53 %, 10-ročná miera prežitia – 36 %.

Prežitie lymfómu

Miera prežitia priamo závisí od štádia rakoviny. Treba mať tiež na pamäti, že moderné klinické štúdie (napríklad transplantácia kmeňových buniek) môžu znížiť riziko nepriaznivého výsledku.

Prežívanie sa tiež výrazne líši v závislosti od podtypu Non-Hodgkinovho lymfómu. Folikulárny lymfóm má lepšiu prognózu (96 %) ako difúzny B-bunkový lymfóm (65 %). charakterizované hodnotami, ktoré dosahujú 71 %. Pre okrajovú zónu ochorenia - 92%.

Lymfatický karcinóm s prognózou prežitia podľa štádia je prezentovaný takto:

1. U pacientov s lymfómom 1. štádia sú päťročné prognostické ukazovatele pomerne vysoké - 82%.
2. Pacienti s ochorením v štádiu 2 majú 88% päťročnú mieru prežitia.
3. Päťročná prognóza od počiatočnej diagnózy ochorenia u pacientov v treťom štádiu zahŕňa 63 %.
4. Štvrté štádium rakoviny je reprezentované mierami 49 % do 5 rokov od priebehu ochorenia od prvej diagnózy.

Päťročné miery prežitia u mladých mužov a žien sú najvyššie a s pribúdajúcim vekom sa znižujú:

• u mužov sa päťročná prognóza lymfómu pohybuje od 83 % (pre 15-39-ročných) do 36 % (pre 80-99-ročných);
• U žien sa päťročná miera prežitia lymfómu pohybuje od 86 % do 40 % v rovnakých vekových skupinách.

V porovnaní s 90. rokmi, v rokoch 2014–2015 môže mať rakovina lymfatického systému vo väčšine prípadov priaznivý výsledok. Päťročná štandardizovaná miera prežitia sa tak u mužov zvýšila o 30 % a u žien o 39 bodov, čo predstavuje pozitívny trend.

14.10.2017

Malígne nádorové procesy lymfoproliferatívneho typu alebo non-Hodgkinove lymfómy sa môžu vyvíjať odlišne a reagovať na lieky nepredvídateľným spôsobom. Tento typ nádoru sa vyznačuje rýchlym vývojom, a preto je prognóza života pacientov s nehodgkinským lymfómom nejasná.

V lymfoidných tkanivách sa tvoria malígne typy lymfatických nádorových lézií. Hlavným znakom, ktorým sa určuje non-Hodgkinov lymfóm, je nedostatočná odpoveď na metódy liečby Hodgkinovho lymfómu. Samostatným charakteristickým faktorom je klíčenie do orgánov, ktoré nie sú súčasťou lymfatického systému. Počas vývoja patológie je predpoveď nemožná.

Prognóza non-Hodgkinovho lymfómu u pacienta závisí od kombinácie faktorov:

• výsledok histologického vyšetrenia;
• súčasná fáza vývoja nádoru;
• dodržiavanie terapeutických techník.

Samotný nádor má morfologické vlastnosti, klinické prejavy a prognózu, ktoré sa líšia od iných malígnych novotvarov. Od roku 1982 sa v súlade s prijatou klasifikáciou začal nazývať non-Hodgkinov lymfóm, tento typ nádoru je rozdelený do troch veľkých skupín podľa stupňa agresivity vývoja.

Porovnávacia prevalencia NHL je vysoká – vo vzťahu ku všetkým typom lymfómov sa non-Hodgkinov rozvinie v 88 % prípadov. A ak sa pozriete na štatistické údaje ako celok, výskyt lymfómov v porovnaní s celkovým počtom malígnych novotvarov je asi 4%, z toho 12% sú Hodgkinove.

Dôvody rozvoja

K tvorbe tohto typu lymfatického nádoru dochádza z T buniek, na rozdiel od ostatných. Odborníci neidentifikovali priame príčiny rozvoja non-Hodgkinského lymfosarkómu, ale sú indikované niektoré provokujúce faktory:

• ožarovanie a chemoterapia;
• transplantácia orgánov;
• vystavenie karcinogénom;
• autoimunitná tyroiditída;
• závažné vírusové infekcie.

Postupne ich vývoj vyvoláva systémové zlyhanie a nástup nádorového bujnenia. V prvom období môže proces prebiehať úplne bez akýchkoľvek prejavov. Pri ďalšej progresii tvorby nádoru sú možné určité symptomatické prejavy, ktorých výskyt je jasným dôvodom na kontaktovanie odborných lekárov.

Symptómy

Hlavným znakom vyvíjajúceho sa lymfatického novotvaru je zväčšenie lymfatických uzlín so zvýšenou bolesťou. Väčšinou sú takéto prejavy viditeľné v oblasti slabín, krku a podpazušia. Sekundárne príznaky zahŕňajú:

• výrazné zníženie telesnej hmotnosti;
• zvýšené potenie počas spánku;
• chronická únava;
• svrbenie kože celého tela;
• horúčkovité stavy;
• príznaky anémie.

Niektoré typy non-Hodgkinovho lymfómu majú samostatné príznaky.

Lymfoblastický

Lymfoblastický lymfóm je charakterizovaný vývojom lézií v brušnej dutine. Patológia prebieha latentne, všetky symptómy sú vymazané, a preto sa detekcia vyskytuje v neskorších štádiách a nemožno dosiahnuť úplné vyliečenie. Aktívne metastázy lymfoblastického lymfómu postihujú blízke orgány:

• pečeň;
• slezina;
• vaječníky;
• obličky;
• miecha.

V terminálnom štádiu ochorenia dochádza k paralýze nervového systému, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu tela. Jedinou metódou liečby je inhibícia vývoja nádoru a spôsobenie stabilnej regresie nádoru.

Lymfocytárne

Lymfocytárne novotvary pozostávajú z úplne zrelých buniek typu b. Môže byť charakterizovaný lokalizovaným alebo generalizovaným opuchom lymfatických uzlín a bolesťou. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov a môže postihnúť tieto orgány:

• slezina;
• pečeň;
• pľúca;
• kostných štruktúr.

Najčastejšie sa diagnóza vyskytuje v štádiu 4 vývoja nádoru, keď sú ovplyvnené štruktúry a tkanivá kostnej drene.

Lymfóm čreva

Nyhodgkinov lymfóm gastrointestinálneho traktu má často extranodálny typ vývoja a samotný proces je klasifikovaný ako sekundárny vývoj po metastáze. Symptómy patológie zahŕňajú:

• bolesť v brušnej oblasti;
• plynatosť;
• zväčšená slezina;
• grganie;
• črevná obštrukcia;
• znížená chuť do jedla;
• krv vo výkaloch.

Najčastejšie sa vývoj ochorenia začína na pozadí HIV, Crohnovej choroby alebo nedostatku krvných bielkovín.

Non-Hodgkinov lymfóm sleziny

Tento typ novotvaru sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí a začína v okrajovej časti sleziny. Na začiatku vývoja patológie nie sú žiadne príznaky, ale ako postupuje, sú vyjadrené ako:

• zvýšenie teploty vo večerných hodinách;
• potenie počas spánku;
• rýchla strata hmotnosti;
• rýchle nasýtenie počas jedla;
• ťažkosť v hypochondriu vpravo;
• anémia.

Lymfóm sleziny sa vyznačuje extranodalitou, ktorá spôsobuje silnú bolesť. Postupne sa proces šíri do štruktúr kostnej drene. Výrazné zväčšenie sleziny v neskorších štádiách vývoja nádoru je najcharakteristickejším znakom tohto typu patológie.

Diagnóza patológie

Ak existuje podozrenie na lymfatický novotvar, je potrebné potvrdiť vývoj nádorového procesu pomocou testov a inštrumentálnych štúdií.
Diagnóza vyžaduje vymenovanie postupov:

• laparoskopia;
• biopsia lymfatických uzlín;
• ultrasonografia;
• torakoskopia;
• lymfoscintigrafia;
• tomografia (MRI alebo CT);
• punkcia kostnej drene.

V závislosti od výsledkov môžu onkohematológovia vyvodiť záver o type nádoru. To umožňuje približné posúdenie rozsahu a štádia lézie, ako aj prijateľné možnosti liečby.

Typy lymfosarkómov

Existuje niekoľko typov bunkových štruktúr lymfatického systému a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Tvorba lymfatického nádoru môže začať na základe každého z nich a bude mať samostatné charakteristiky.
B-bunkové novotvary sa vyznačujú zvýšeným stupňom agresivity a rýchlym extranodálnym (s prechodom do iných orgánov) šírením. Delia sa na:

1. Veľká bunka. Sú charakterizované jasným zvýšením axilárnych a krčných uzlín lymfatického systému.
2. Folikulárne. Existuje pretrvávajúce začervenanie, citlivosť a opuch inguinálnych, krčných a axilárnych oblastí lymfatického systému.
3. Difúzne veľké bunky. Na koži sú špecifické vyrážky a vredy v tvare plaku.
4. marginálny lymfosarkóm. Vyznačuje sa zvýšenou bolesťou v oblasti pôvodu, môže sa vyvinúť skryto a najčastejšie sa nachádza v pobrušnici.

Novotvary typu T-buniek v lymfatickom systéme zvyčajne postihujú kožu a lymfatické uzliny. U mužov sa tento typ NHL vyskytuje častejšie. Lymfómy typu t zahŕňajú:

• periférne;
• koža;
• t-lymfoblastický;
• t-bunkový angioimunoblastický.

Novotvary T/NK buniek sú klasifikované ako agresívne lymfosarkómy. Ochorenie sa vyvíja rýchlo a jeho progresia je nepredvídateľná a možnosť prežitia 5 rokov je približne 33 % prípadov.

Zdravotná klasifikácia

Existuje niekoľko typov klasifikácie non-Hodgkinových lymfómov. Každá zo skupín musí korelovať s nejakým parametrom. Na základe rýchlosti patologickej progresie sa rozlišujú:

• indolentný;
• agresívny;
• vysoko agresívny.

Podľa histologického vyšetrenia sa určuje:

• retikulosarkómu;
• lymfosarkóm;
• T-bunkový lymfoblastóm;
• lymfosarkóm difúzneho typu;
• primárne lymfómy nervového systému;
• folikulárne lymfómy;
• nodulárne novotvary;
• Burkittov lymfóm atď.

Lokalizačný parameter vývoja zahŕňa nádory uzlín (obmedzené na poškodenie lymfatického systému) a extranodálne (vyvíjajúci sa nádor sa šíri do iných orgánov a systémov tela). Na základe cytologických parametrov sa rozlišujú malobunkové a veľkobunkové novotvary.

Liečba, štádiá a prognóza

Kombinácia rôznych smerov vplyvu na ochorenie dáva najlepšie výsledky. V prípade abnormálneho vývoja umožňuje liečba lymfómu NHL použitie polychemoterapie. Technika je založená na použití niekoľkých skupín chemoterapeutických liekov, v dôsledku čoho dochádza k stabilnej remisii.

Liečba starších pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom má svoje vlastné problémy. Podľa štatistických ukazovateľov sa u pacientov do štyridsať rokov dosiahne 65 % kompletných remisií, v staršej skupine táto hodnota klesá na 37 % s nárastom počtu úmrtí na 30 % prípadov. V roku 1996 bol revidovaný spôsob používania chemoterapeutických liekov - obdobie sa predĺžilo na 8 dní s rozdelenými dávkami doxorubicínu a cyklofosfamidu a užívanými prvý a ôsmy deň.

Po určení typu patológie zistenej u pacienta musí lekár určiť rozsah lézie a predpísať schému na ovplyvnenie nádoru. Klasické možnosti liečby non-Hodgkinovho lymfómu sú:

• Pri lymfóme 1-2 štádia sa odporúča predpísať priebeh chemoterapie. Je možné zvýšiť šance na regresiu nádoru paralelným priebehom chemoterapie s transplantáciou kmeňových buniek.
• Štádium 3-4 NHL vyžaduje chemoterapiu. Hlavným cieľom takejto liečby je uviesť chorobu do stavu dlhodobej remisie.
• Použitie radiačnej terapie môže byť predpísané v prípadoch lézií s t-bunkovou formou non-Hodgkinovho lymfómu. Výsledná remisia môže trvať niekoľko rokov.
• Môžu sa použiť alternatívne metódy liečby - imunoterapia, hormonálna terapia alebo transplantácia kmeňových buniek a kostnej drene.

Alternatívne metódy pomerne často pomáhajú zvýšiť vnútorný potenciál a predĺžiť trvanie remisie. Chirurgický zákrok možno použiť aj na non-Hodgkinov lymfóm, ale za určitých podmienok:

• nádor je lokalizovaný;
• má nízky stupeň malignity;
• Dodatočne sa používajú lieky na imunitu.

Radiačná terapia sa používa pri izolovaných nádoroch alebo v prípadoch, keď je použitie chemoterapie nemožné alebo kontraindikované.

Etapy

Pri posudzovaní non-Hodgkinovho lymfómu z hľadiska štádií vývoja existujú 4 hlavné v súlade s ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb):

• V počiatočnom štádiu vývoja NHL sú symptómy charakterizované nízkou závažnosťou a novotvar je reprezentovaný jedinou léziou, ktorá je lokalizovaná v lymfatických uzlinách.
• Druhá fáza vývoja nádoru implikuje extranodálny typ poškodenia viacerých orgánov alebo súčasný vývoj dvoch alebo viacerých nádorov v lymfatickom systéme.
• Tretie štádium NHL zahŕňa vývoj novotvarov v retrosternálnej oblasti a ich rozšírenie do peritoneálnych orgánov.
• Štvrtá je terminálna fáza vývoja nádorového procesu. Zahŕňa metastázy lymfómu do hlavných systémov tela (nervový systém, kostná dreň a muskuloskeletálny systém).

Stojí za zmienku, že v terminálnom štádiu na určenie formy liečby a stupňa rizík nezáleží na počiatočnej lokalizácii ochorenia.

Predpoveď na celý život

V klasickej situácii, keď sa vyvinie lymfatický nádor, sa dĺžka života pacientov vypočítava pomocou špeciálnej stupnice. Každý z negatívnych znakov choroby sa rovná 1 bodu a po ich určení sa uskutoční všeobecný výpočet:

1. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak sa NHL nepridelí viac ako 2 body.
2. Ak existujú 2 až 3 príznaky, prognóza sa považuje za neistú.
3. Keď skóre stúpne na 3-5, všeobecne sa uznáva, že prognóza je negatívna.

Jedným z faktorov, ktorý sa berie do úvahy pri výpočte, je frekvencia relapsov patológie. Najčastejšie sa priaznivá prognóza dáva pacientom s nádorom typu b-buniek, ale pri type t-buniek je to zriedkavé.
Pre približnú predpoveď života s non-Hodgkinovým typom lymfómu existuje štatistická tabuľka na päťročné obdobie:

Súhrnná štatistika na určenie rizík 5-ročného prežitia pri non-Hodgkinovom lymfóme.
Typ lymfómu	Priemerná	Percento pacientov, ktorí prežili 5 rokov
		0-1 faktor	4-5 faktorov
Folikulárne	75	83	12
Plášťová zóna	29	58	12
Periférna t-bunka	26	64	15
	45	72	22
Okrajová zóna	70	90	52
Anaplastická veľká bunka	77	80	77

Pre agresívne typy lézií s pacientom mladším ako 60 rokov sa častejšie používa samostatná metóda s výpočtami založenými na prítomnosti troch nepriaznivých faktorov:

• 3-4 štádiá vývoja novotvaru;
• zvýšená laktátdehydrogenáza (LDH);
• zvýšené skóre WHO-ECOG (z 2 na 4).

Výška rizika v tejto možnosti je rozdelená podľa nasledujúceho rozdelenia:

• Kategória nízkeho rizika, z ktorej vyplýva úplná absencia uvedených faktorov. Prežitie 5 rokov alebo viac v 83% prípadov.
• Kategória nízkeho stredného rizika, ktorá znamená prítomnosť nie viac ako jedného faktora. Miera prežitia je asi 69% prípadov.
• Kategória zvýšeného stredného rizika zahŕňa prítomnosť 2 provokujúcich faktorov. Prežitie počas 5-ročného obdobia je v priemere 46 % prípadov.
• Kategória vysokého rizika, čo znamená prítomnosť troch faktorov zo zoznamu ECOG. Priemerná miera prežitia je 5 rokov alebo viac v 32% prípadov.

Pozitívne prognózy na obdobie 5 rokov sú prognózy pre novotvary NHL v oblastiach žľazových tkanív a brušnej dutiny. Negatívne prognózy sa častejšie robia, keď je nádor lokalizovaný v žľazových tkanivách prsníka, vaječníkov, nervovom tkanive a kostnom tkanive.

Onkologické ochorenia sú dnes jedným z najťažších a ťažko liečiteľných ochorení. Patrí medzi ne nehodgkinský lymfóm. Vždy však existujú šance a jasná predstava o tom, čo je choroba, jej typy, príčiny, metódy diagnostiky, symptómy, metódy liečby a prognóza do budúcnosti ich môže zvýšiť.

Čo je to choroba

Aby sme pochopili, čo je non-Hodgkinov lymfóm, je potrebné pochopiť pojem lymfóm vo všeobecnosti. Lymfóm je názov, ktorý spája skupinu nádorových ochorení. Rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické tkanivo, lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú a môžu byť ovplyvnené somatické orgány. Non-Hodgkinov lymfóm je akýkoľvek typ ochorenia, ktorý nie je Hodgkinovým lymfómom.

Čo môže spôsobiť ochorenie

Príčiny non-Hodgkinovho lymfómu ešte nie sú úplne objasnené. Nasledujúce faktory môžu nepriamo ovplyvniť vývoj ochorenia a ďalšiu prognózu:

• práca s agresívnymi chemikáliami;
• život v oblastiach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami;
• závažné vírusové infekcie, najmä vírus Epstein-Barrovej;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Možno tiež poznamenať, že muži trpia nehodgkinským lymfómom o niečo častejšie ako ženy. Taktiež pravdepodobnosť odhalenia ochorenia sa zvyšuje s vekom: podľa štatistík väčšinu postihnutých tvoria ľudia nad 40 rokov. Forma ochorenia často závisí od veku: deti a mladí ľudia často pociťujú príznaky malobunkovej formy ochorenia alebo Burkittovho lymfómu, zatiaľ čo starší ľudia majú zvyčajne folikulárne lymfómy.

Klasifikácia rôznych foriem ochorenia

Ako už bolo spomenuté, non-Hodgkinov lymfóm je názov, ktorý spája skupinu podobných (príznaky, liečebné metódy a prognózy do budúcnosti sú dosť podobné), no predsa rozdielnych ochorení. A tieto choroby možno rozdeliť podľa nasledujúcich charakteristík:

Povaha choroby

Na základe tejto vlastnosti sa non-Hodgkinove lymfómy delia na dva typy: agresívne a indolentné lymfómy, ktoré rýchlo postupujú, doslova „vytryskujú“ s rôznymi príznakmi a šíria sa po tele neuveriteľnou rýchlosťou. A napodiv, práve agresívne lymfómy sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyliečia. Indolentné lymfómy sú charakterizované pomalým, chronickým priebehom s náhlymi recidívami. Práve tieto recidívy často spôsobujú smrť pacienta. Okrem toho lymfóm indolentného typu má tendenciu degenerovať do difúzneho veľkobunkového lymfómu, čo výrazne zvýši malignitu a v dôsledku toho zhorší prognózu.

Lokalizácia nádoru

Hoci názov „lymfóm“ napovedá, že postihuje predovšetkým lymfatické uzliny, lymfóm sa nemusí nachádzať len tam. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy lymfómov:

• Nodal. V tomto variante sú nádory lokalizované výlučne v lymfatických uzlinách. Spravidla hovoríme o počiatočných štádiách ochorenia. Prognóza tejto formy je celkom dobrá, šanca na dlhodobú remisiu je vysoká.
• Extranodálne. V tomto prípade sa lymfóm šíri do tkanív a orgánov prostredníctvom lymfy alebo krvi. V pokročilejších štádiách ochorenia nádory napádajú kosti a mozog. Jednou z najzávažnejších foriem extranodálnych lymfómov je Burkittov lymfóm.
• Difúzne. V tomto prípade je najťažšie zistiť lymfóm, pretože patogénne bunky sú umiestnené na stenách krvných ciev, takže vzor lymfatických uzlín je vymazaný. Podľa tvaru buniek môže byť difúzny lymfóm: polylymfocytárny (v tomto prípade sú pozorované veľké okrúhle patogénne bunky), lymfoblastický (zrolované bunky), imunoblastický (pozoruje sa silná proliferácia buniek okolo centrálnej bunky - jadierka) a nediferencovaný typ.

Príznaky ochorenia

Spravidla sú najskoršie štádiá ochorenia takmer asymptomatické. O niečo neskôr si však môžete všimnúť nasledujúce príznaky choroby:

• Závažné zväčšenie lymfatických uzlín (zvyčajne krčných a axilárnych).
• Slabosť, letargia.
• Horúčka.
• Pomerne rýchle chudnutie.
• Silné potenie aj v chladnom alebo chladnom počasí.
• Bolesť hlavy.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú celkom bežné, takže je dosť ťažké identifikovať lymfóm v počiatočných štádiách. Ak však zistíte zväčšené lymfatické uzliny, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom, pretože zväčšené lymfatické uzliny môžu vzniknúť buď z bežnej nádchy, alebo z tak závažného ochorenia, akým je lymfóm.

Ako prebieha diagnostika?

Okrem zozbieranej anamnézy je na stanovenie presnej diagnózy potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií. Medzi nimi:

• Histologické vyšetrenie (punkcia alebo biopsia lymfatických uzlín). Tento test dokáže odhaliť abnormálne bunky v lymfe, ktoré indikujú prítomnosť lymfómu.
• Cytologické a cytochemické analýzy založené na bodkovaní.
• Imunologické štúdie.

Keď je možné zistiť, či má osoba lymfóm, sú predpísané ďalšie testy, ktoré pomôžu stanoviť všetky parametre ochorenia, pretože od toho závisí ďalšia liečba.

Etapy vývoja choroby

Pri diagnostikovaní ochorenia sa zisťuje jeho malignita a štádium ochorenia. Malignita môže byť vysoká, nízka alebo stredná. Čo sa týka etáp, sú štyri.

Etapa I

V počiatočnom, prvom štádiu ochorenia možno pozorovať iba oddelenú zapálenú lymfatickú uzlinu, celkové príznaky (slabosť, zlý zdravotný stav, hypertermia) nie sú pozorované.

Etapa II

V druhom štádiu ochorenia, akým je non-Hodgkinov lymfóm, sa nádory stanú mnohopočetnými. Postupne sa začínajú objavovať celkové príznaky. Ak hovoríme o B-bunkovej forme, potom sa v tomto štádiu novotvary začínajú deliť na tie, ktoré podliehajú a tie, ktoré nie sú predmetom odstránenia.

Stupeň III

V tomto štádiu vývoja ochorenia sa nádory často šíria do bránice, brušnej dutiny a hrudníka. Postihnuté sú tkanivá, ako aj všetky alebo takmer všetky vnútorné orgány.

IV štádium

Posledné a najťažšie štádium ochorenia. Prognóza je v tomto prípade, žiaľ, veľmi sklamaním. Ochorenie postihuje nielen orgány, ale aj kostnú dreň, zasahuje centrálny nervový systém a kosti. Ak sa liečba oneskorila natoľko, že by sa lymfóm dostal do tohto štádia, tak o uzdravení nemôže byť ani reči.

Aké liečebné metódy sa používajú v boji proti non-Hodgkinovmu lymfómu?

V mnohých ohľadoch metódy, ktorými sa bude liečba vykonávať, závisia od povahy ochorenia, veľkosti nádorov, štádia a malignity. Vo všeobecnosti však možno rozlíšiť nasledujúce spôsoby boja proti tejto chorobe:

• Chemoterapia. Práve to je základom liečby. V počiatočnom (prvom a druhom) štádiu lymfómov nízkeho stupňa sa používa monochemoterapia. Ak sú štádiá ťažké alebo sa lymfóm správa mimoriadne agresívne, potom sa používa polychemoterapia. Niekedy sa chemoterapia kombinuje s radiačnou terapiou, ale žiarenie vo svojej čistej forme môže pomôcť iba v štádiu I. Radiačná terapia sa niekedy používa aj lokálne v tých oblastiach, kde sa nádor správa najagresívnejšie.
• Chirurgické odstránenie nádoru. Samozrejme, táto metóda sa používa iba vtedy, ak to umožňuje štádium a typ nádoru. Pri úspešnom použití radiačnej terapie a chirurgickej intervencie je prognóza celkom pozitívna: remisia sa môže vyskytnúť počas obdobia 5 až 10 rokov.
• Aplikácia programov BATSOP, TsOP atď. Musím povedať, že tieto programy vykazujú celkom dobré ukazovatele.
• Paliatívna liečba určená na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacienta v maximálnej možnej miere. Používa sa v terminálnych štádiách, keď je prognóza zlá a šanca na porážku choroby je veľmi nízka. Okrem liekov môže pacient potrebovať pomoc psychológa, ako aj podporu príbuzných.

Aká je prognóza výsledku ochorenia?

Ako už bolo spomenuté, liečba, ako aj jej vplyv na non-Hodgkinov lymfóm, je veľmi individuálna záležitosť. Niekomu sa podarí dosiahnuť úplné uzdravenie na prvý pokus, niekto musí čeliť recidívam, niekomu sa dá predĺžiť život len ​​o pár rokov a v niektorých prípadoch je medicína úplne bezmocná. Diagnóza by sa však nemala považovať za rozsudok smrti: pri včasnej diagnóze, správnej liečbe a nie príliš problematickej forme ochorenia dosahujú šance na uzdravenie 65–70%. A toto je naozaj veľa.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a hoci moderné spôsoby liečby umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každoročne trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.