Klasifikácia krvácania podľa objemu. Kurz prednášok o resuscitácii a intenzívnej starostlivosti

Zranený môže zomrieť na stratu krvi

s normálnym hemoglobínom a päť

miliónov červených krviniek.

doliotti, 1940

Akútna strata krvi je komplex kompenzačno-adaptívnych reakcií organizmu, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na primárne zníženie objemu cirkulujúcej krvi a prejavujú sa charakteristickými klinickými príznakmi. Medzi dôvodmi rozvoja terminálnych stavov je akútna strata krvi jedným z prvých miest pri traume, vnútornom krvácaní, chirurgických zákrokoch atď.

KLASIFIKÁCIA STRATY KRVI

Klasifikácia straty krvi je založená na povahe rôznych typov krvácania, stupni závažnosti a odolnosti tela.

Typy krvácania sa líšia lokalizáciou jeho zdroja a časom výskytu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy krvácania.

Arteriálne krvácanie je najnebezpečnejšie, najmä v prípade poškodenia hlavných ciev. Pri takomto krvácaní, ak nie je poskytnutá okamžitá pomoc (škrtidlo, tlak na cievu a pod.), môže aj relatívne malá strata krvi (500-800 ml) viesť k dekompenzácii krvného obehu a smrti. Krv býva šarlátová (pri silnej hypoventilácii má farbu žilovej krvi), vyteká pulzujúcim prúdom (pri hypotenzii terminálny stav nepulzuje).

Venózne krvácanie je zvyčajne hojné, ale môže sa spontánne zastaviť. V takýchto prípadoch krv vyteká nepretržitým prúdom a rýchlo plní ranu, čo si vyžaduje aktívnu chirurgickú hemostázu. Relatívne nízka rýchlosť krvných strát rozhoduje aj o dlhšej stabilite hemodynamiky – zlyhanie kompenzácie nastáva častejšie pri strate 30 – 50 % BCC.

Parenchymálne (kapilárne) krvácanie je v podstate venózne a predstavuje hrozbu pri rozsiahlom poškodení parenchýmu pľúc, pečene, obličiek, sleziny a pankreasu alebo pri závažných poruchách hemostázy. Zvlášť nebezpečné sú vnútorné krvácania z parenchýmových orgánov.

Vonkajšie krvácanie je ľahko diagnostikované. Sprevádzajú chirurgické operácie, poranenia s poškodením vonkajšej vrstvy tela a končatín (prenikajúce rany hrudníka a brucha môžu byť kombinované s poškodením vnútorných orgánov).

Vnútorné krvácanie je z diagnostického a taktického hľadiska najťažšou skupinou krvácania. Okrem toho sa intrakavitárne krvácanie (pleurálna a brušná dutina, kĺby) vyznačuje defibrináciou a nezrážanlivosťou vytekajúcej krvi a intersticiálnym krvácaním (hematóm, hemoragická infiltrácia) - nemožnosť určiť objem straty krvi a často absencia príznakov .

Zmiešané krvácanie je typ vnútorného krvácania. V takýchto prípadoch sa krvácanie do dutého orgánu (často do orgánov gastrointestinálneho traktu) najprv prejaví ako vnútorné a pri absencii kliniky hypovolémie alebo zodpovedajúceho syndrómu orgánového ochorenia spôsobuje diagnostické chyby, potom, keď meléna , objavuje sa hematúria atď., stáva sa vonkajším zjavným .V závislosti od miesta zdroja sa vyskytujú aj krvácania pľúcne, pažerákové, žalúdočné, črevné, obličkové, maternicové atď.

Podľa času výskytu krvácania sa rozlišujú primárne a sekundárne.

Primárne krvácanie nastáva ihneď po poškodení cievy.

Sekundárne krvácanie môže byť skoré a neskoré.

Skoré krvácanie sa vyskytuje v prvých hodinách alebo dňoch po poranení (zvlášť často na 3.-5. deň). Ich príčinou je mechanické oddelenie trombu v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo odstránenie cievneho spazmu.

Sekundárne neskoré krvácanie sa vyskytuje spravidla pri hnisaní rán a je nebezpečné v tom, že môže spôsobiť rozvoj obehovej dekompenzácie aj pri nepatrnej strate krvi. Sekundárne krvácanie zahŕňa aj krvácanie spojené s poruchami zrážanlivosti krvi. Najčastejšou príčinou je rozvoj generalizovanej intravaskulárnej koagulácie alebo nesprávna antikoagulačná liečba.

Stupeň odolnosti proti strate krvi závisí od jej objemu, rýchlosti, akou krv opúšťa cievne riečisko, a od kompenzačných schopností organizmu („počiatočné pozadie“).

V závislosti od veľkosti straty krvi sa rozlišuje mierna (15-25% BCC), stredná (25-35%), ťažká (35-50%) a masívna (viac ako 50% BCC) strata krvi.

Rýchlosť straty krvi určuje určité klinické príznaky ce.

Pri pomalej strate aj veľmi veľkého objemu krvi, výrazne presahujúcej BCC (hemoptýza, meléna, hematúria, hemobilia atď.), sa klinický obraz nemusí prejaviť, hemodynamické poruchy sa vyvíjajú postupne a zriedkavo dosiahnu kritickú úroveň, výraznú a niekedy je zaznamenaná pretrvávajúca hydrémia sprevádzaná znížením hematokritu, obsahu hemoglobínu a počtu červených krviniek; akútna hypoxia spravidla nie je sprevádzaná, t.j. pacient je v stave stabilnej kompenzácie, ktorá je založená na kompenzačnej hemodilúcii. Len náhle zrýchlenie krvácania alebo výskyt hnisavo-septickej komplikácie vedie k rýchlej dekompenzácii.

V prípade straty krvi rýchlosťou výrazne presahujúcou možnosti hydremickej reakcie (do 20-50 ml / min a viac) môže byť kompenzácia zabezpečená iba hemodynamickým mechanizmom, ktorý sa prejavuje zodpovedajúcim komplexom klinických symptómov. V tomto prípade sa obehová dekompenzácia vyvíja v dôsledku prudkého poklesu efektívneho objemu cirkulujúcej krvi a v menšej miere závisí od celkového objemu straty krvi.

Takže pri krvácaní rýchlosťou až 100 - 300 ml / min (napríklad s ranou do srdca, ruptúrou aneuryzmy aorty, súčasnou polytraumou) môže dôjsť k smrti v dôsledku zástavy srdca v prvých minútach (" prázdne“ srdce).

Podľa rýchlosti straty krvi možno rozlíšiť niekoľko charakteristických typov.

K bleskovej (zvyčajne masívnej) strate krvi dochádza pri poškodení srdca a veľkých ciev počas operácie, pri úrazoch a niektorých ochoreniach (prasknutie aneuryzmy a pod.). Klinicky sa prejavujú prudkým poklesom krvného tlaku, miernym arytmickým pulzom, bledosťou so sivastým nádychom, stiahnutím očných buliev (zmäknú pohmatom), stratou vedomia a zástavou srdca. Celá klinika sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút a v mimonemocničných podmienkach sa spravidla končí smrťou. V zdravotníckom zariadení pokus o záchranu pacienta spočíva v okamžitom chirurgickom zastavení krvácania na pozadí resuscitácie.

Akútna strata krvi sprevádza poškodenie veľkých tepien alebo žíl v rovnakých situáciách ako fulminantné.

Najmä pri krvácaní z karotických, iliakálnych, femorálnych artérií alebo z dutej žily, jugulárnej, portálnej žily je charakteristická silná strata krvi. Jeho klinické príznaky nie sú také kritické ako pri bleskoch. Pri akútnej strate krvi sa však hypotenzia a poruchy vedomia vyvíjajú rýchlo, v priebehu 10-15 minút, čo si vyžaduje zastavenie krvácania akoukoľvek dostupnou metódou v tomto prípade.

Stredná strata krvi nastáva pri poškodení ciev relatívne menšieho kalibru (končatiny, mezentéria, parenchýmové orgány). Závažnosť klinických prejavov v tomto prípade závisí rovnako od rýchlosti (stredná) a od objemu straty krvi.

Bežná chirurgická strata krvi, ktorej veľkosť závisí od trvania operácie a v priemere nepresahuje 5-7 % BCC za hodinu, je subakútna. Do rovnakej skupiny treba zaradiť krvné straty spojené so zvýšeným krvácaním operačnej rany v dôsledku rozvoja konzumnej koagulopatie (2. – 3. štádium syndrómu DIC).

Najmenej nebezpečné sú chronické mokvajúce krvné straty (erozívna gastritída, hemobilia, hemoroidy, granulačné popáleniny a pod.), pretože sú zriedkavo sprevádzané poruchami krvného obehu. Vyčerpávajú však pacientov jednak v súvislosti s patológiou, ktorá ich spôsobuje, jednak pre rozvoj chronickej anémie, ktorú je ťažké korigovať antianemickými liekmi a frakčnými transfúziami krvi.

Je veľmi ťažké určiť objemovú rýchlosť straty krvi. Aj keď poznáme trvanie krvácania a celkový objem vytekajúcej krvi, je možné vypočítať iba priemernú objemovú rýchlosť, pričom krvácanie nie je takmer nikdy rovnomerné počas celého obdobia úrazu alebo operácie. Napriek tomu by sa takýto výpočet, ak je to možné, mal vždy vykonať, pretože vám to umožní objasniť správnosť vykonávanej substitučnej liečby.

Veľmi dôležitým faktorom určujúcim kompenzačné schopnosti organizmu pri akútnej strate krvi je počiatočný stav organizmu. Predĺžený pôst, a to aj v súvislosti s patológiou tráviaceho systému; fyzická únava; psychické vyčerpanie; hypertermia; endogénna (hnisavo-septické komplikácie) alebo exogénna (otrava) intoxikácia; dehydratácia; predchádzajúca (aj malá) strata krvi; anémia; skoré pooperačné obdobie; postresuscitačné ochorenie; popáleniny; hlboká anestézia; dlhodobé užívanie hormonálnych a vazoaktívnych liekov; rozsiahla blokáda sympatiku počas epidurálnej anestézie nie je ani zďaleka úplným zoznamom stavov, ktoré zvyšujú citlivosť organizmu na stratu krvi a oslabujú jeho prirodzené fyziologické kompenzačné mechanizmy.

Iba komplexné hodnotenie teda umožňuje získať viac-menej uspokojivé určenie závažnosti straty krvi. Podľa A. I. Gorbashka (1982) je najstabilnejším ukazovateľom stupňa straty krvi deficit globulárneho objemu krvi (GO), ktorý si samozrejme vyžaduje meranie BCC a jeho zložiek.

VPLYV STRATY KRVI NA ORGANIZMUS

Makrocirkulačný systém (centrálna hemodynamika) sa pri akútnej strate krvi mení celkom charakteristicky.

Sympatoadrenálna stimulácia, ktorá sprevádza akútnu hypovolémiu, je zameraná na udržanie potrebnej úrovne krvného obehu v životne dôležitých orgánoch, ktorými sú mozog a srdce. V dôsledku tejto stimulácie sa adrenalín a iné mediátory sympatického nervového systému dostávajú do celkového obehu, ich vazokonstrikčné pôsobenie je sprostredkované v oblastiach bohatých na alfa-adrenergné receptory. Zároveň sa hemodynamická reakcia prejavuje už v prvých minútach straty krvi znížením kapacitnej časti žilového systému (hlavne portálneho obehového systému), čo u pôvodne zdravého človeka poskytuje kompenzáciu až 10- 15 % deficitu BCC prakticky bez zmien srdcového výdaja a krvného tlaku. Okrem toho mierne zvýšenie hladiny katecholamínov (2- až 3-krát), vstupujúcich do krvného obehu v tomto počiatočnom štádiu, prispieva k nevyhnutnému zvýšeniu srdcového výdaja (MCV) v dôsledku strednej tachykardie (až do 90-100 bpm) a regionálna dilatácia arteriálnych ciev mozgu, srdca a pľúc, čo trochu znižuje celkovú hodnotu periférnej vaskulárnej rezistencie (OPC). V dôsledku toho vzniká hyperkinetický typ krvného obehu, ktorý určuje dobré kompenzačné schopnosti tela a pravdepodobnosť pozitívnej prognózy.

Ak dôjde ku krvácaniu u pacienta s počiatočnou, ale kompenzovanou hypovolémiou a tiež ak objem straty krvi presiahne 15-20 % BCC, venomotorický mechanizmus kompenzácie je nedostatočný, prietok krvi do srdca sa zníži, čo vedie k výraznejšiemu sympatoadrenálnemu stimulácia a implementácia mechanizmov zameraných na oddialenie tekutín v organizme a výraznejšie zníženie kapacity cievneho riečiska. Retencia tekutín je zabezpečená znížením natriurézy a zvýšením procesov reabsorpcie pod vplyvom aldosterónu a antidiuretického hormónu, ktoré sa uvoľňujú súčasne s katecholamínmi. Kapacita cievneho riečiska sa znižuje v dôsledku regionálnej redistribúcie prietoku krvi pod vplyvom katecholamínov, ktorých koncentrácia sa zvyšuje o 1-2 rády a dosahuje úroveň potrebnú na ovplyvnenie odporových ciev. V dôsledku toho dochádza k "centralizácii" krvného obehu. Súčasne je lokálna regulácia prietoku krvi, ktorá zabezpečuje regionálne fungovanie a metabolizmus, nahradená všeobecnou, zameranou na udržanie potrebnej úrovne metabolizmu v orgánoch, ktoré určujú zachovanie života. Cievne aktívne látky, pôsobiace na myogénne elementy periférnych ciev, zvyšujú odolnosť proti prietoku krvi na úrovni arteriol a prekapilárnych zvieračov, čo je sprevádzané zvýšením periférneho krvného tlaku a pri zachovaní všetkých ostatných okolností zvýšením v zvyškovom objeme srdca. Tento mechanizmus aj pri zníženej intenzite prietoku krvi prispieva k normalizácii srdcovej činnosti (zachovanie tonogénnej dilatácie) a udržiavaniu požadovanej hladiny krvného tlaku. Zvýšenie odporu na vstupe do kapilár spôsobuje zníženie hydrostatického transkapilárneho tlaku a vznik ďalšieho kompenzačného mechanizmu - hydremickej reakcie, teda nadmerného prúdenia tekutiny z intersticiálneho priestoru do kapilárnej siete. Hydremická kompenzácia straty krvi je pomerne dlhá (až 48-72 hodín). Počas tejto doby sa do cievneho riečiska môže dostať až 2 litre alebo viac tekutiny. Objemová rýchlosť hydrémie je však nízka (v prvých 2 hodinách - až 90 - 120 ml / h; klesá na 40 - 60 ml / h po 3 - 6 hodinách a potom sa v priemere ustáli na úrovni 30 - 40 ml / h) a nemôže poskytnúť potrebnú korekciu BCC v prípade rýchlej straty krvi.

Pozitívne efekty centralizácie krvného obehu môžu byť v budúcnosti úplne kompenzované rozvojom mikrocirkulačného deficitu a funkčnej nedostatočnosti „periférnych“, ale životne dôležitých orgánov (obličky, pečeň, pľúca) v dôsledku totálneho posunu prietoku krvi. V štádiu centralizovaného obehu sa tepový objem začína zmenšovať, minútový výdaj sa udržiava na normálnej alebo aj o niečo zvýšenej úrovni len vďaka tachykardii, celková srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje, ale typ hemodynamiky sa stáva eukinetickým a vytvára tak tzv. ilúzia relatívnej pohody, podporená stabilitou systolického krvného tlaku. Medzitým priemerný arteriálny a diastolický tlak stúpa a odráža stupeň zvýšenia vaskulárneho tonusu. Centralizácia krvného obehu, ktorá je samozrejme účelnou kompenzačnou reakciou obehového systému, sa stáva patologickou, keď je proces generalizovaný a prispieva k vzniku nezvratnosti. Inými slovami, kompenzácia v makrocirkulačnom systéme sa dosiahne dekompenzáciou v mikrocirkulačnom systéme.

So zvýšením straty krvi na 30-50% BCC, dlhým obdobím centralizácie krvného obehu alebo s pôvodne oslabeným pozadím sa vyvíja dekompenzácia - hemoragický šok. Tento proces možno rozdeliť do dvoch etáp: reverzibilné a nezvratné. Líšia sa len v niektorých ukazovateľoch centrálnej hemodynamiky a samozrejme vo výsledku.

V štádiu reverzibilného šoku vzniká a zvyšuje sa arteriálna hypotenzia, ktorej spodná hranica (pre systolický tlak) by sa mala považovať za 60-70 mm Hg. čl. Zároveň skorým počiatočným znakom dekompenzácie pred ukazovateľmi krvného tlaku je pokles CVP. Vo všeobecnosti je reverzibilný šok charakterizovaný znížením všetkých ukazovateľov centrálnej hemodynamiky, s výnimkou minútovej ejekcie, ktorá zostáva na normálnej alebo subnormálnej úrovni v dôsledku kritickej tachykardie (140-160/min). Takto sa reverzibilný šok líši od nezvratného. V počiatočnom štádiu šoku je OPS stále zvýšená a potom rýchlo klesá.

Ireverzibilný šok je pokračovaním reverzibilného a následkom nenapraviteľnej dekompenzácie centrálneho a periférneho obehu, rozvoja viacorgánového zlyhania a hlbokého energetického vyčerpania organizmu. Je charakterizovaná nereagovaním a stálym poklesom všetkých hemodynamických parametrov (obr. 1).

Poruchy mikrocirkulácie pri akútnej strate krvi sú sekundárne a vznikajú, ak sa rozvinie centralizácia krvného obehu. Predĺžená sympatoadrenálna stimulácia vedie k prevládajúcej vazokonstrikčnej odpovedi prekapilárnych zvieračov a skratu prietoku krvi cez arteriovenózne anastomózy. To prudko znižuje intenzitu prietoku krvi a kyslíka do kapilár a okamžite ovplyvňuje charakter metabolických procesov -

Krv - jej vytvorené prvky a bielkoviny sa strácajú počas akútnej straty krvi úmerne jej veľkosti. V bežnej klinickej praxi je však veľmi ťažké tento deficit určiť, pretože v prvých 24 hodinách, kedy je proces prirodzeného (hydrémia) alebo umelého (infúzna terapia) riedenia krvi ešte malý, sa ukazovatele koncentrácie prakticky nemenia. . Hladina hemoglobínu a hematokritu v krvi, počet erytrocytov a obsah celkových bielkovín začnú klesať až pri rýchlej strate 40-50% BCC alebo viac. Zároveň je zreteľná dynamika takýchto zmien v posthemoragickom období (obr. 4): maximálny pokles v dňoch 2–4, po ktorom nasleduje zotavenie na počiatočnú úroveň v dňoch 10–28.

METÓDY NA STANOVENIE KRVI STRATY

Existuje veľa metód na určenie straty krvi, ale táto skutočnosť sama o sebe hovorí o ich nedokonalosti. Dostatočne presné metódy sú skutočne zložité, a preto nie sú široko používané, zatiaľ čo dostupné a jednoduché metódy majú množstvo vážnych nedostatkov alebo poskytujú veľké percento chýb.

Všetky metódy možno rozdeliť do dvoch skupín:

Priame alebo nepriame stanovenie „vonkajšej“ straty krvi, t.j. objemu krvi stratenej pri úraze, vonkajšom krvácaní, operácii, v pooperačnom období,

Stanovenie „vnútornej“ straty krvi, na základe posúdenia jednotlivých kompenzačných mechanizmov, deficitu BCC alebo celkovej odolnosti organizmu voči hypovolémii.

Vonkajšiu stratu krvi možno určiť nasledujúcimi metódami.

Vizuálne posúdenie množstva straty krvi podľa stupňa zafarbenia chirurgického materiálu, spodnej bielizne, rýchlosti prietoku krvi do rany je založené na skúsenostiach chirurga a znalosti hlavných priemerných hodnôt straty krvi pri operáciách najčastejšie vykonávaných s jeho účasťou. Avšak aj pre skúsených chirurgov v prípade atypických operácií môže byť chyba pri tomto spôsobe stanovenia veľmi veľká (2-3 a viackrát oproti skutočnej hodnote). Ďalšou, častejšou príčinou chyby je hypo- alebo hyperchrómia krvi. V prvom prípade je v dôsledku nižšej intenzity zafarbenia operačného materiálu a rany krvou (najmä pri koncentrácii hemoglobínu pod 60 g/l) skutočná strata krvi vždy väčšia ako predpokladaná a ak nie je podhodnotená je nebezpečný u anemických pacientov. V druhom prípade je množstvo straty krvi nadhodnotené, čo môže viesť k neoprávnenému vymenovaniu transfúzie krvi.

Váženie pacienta pred a po operácii na špeciálnej stolovej váhe umožňuje zohľadniť nielen objem straty krvi, ale aj stratu tekutín pri odparovaní z povrchu tela, rán a dýchania. Ťažko však brať do úvahy „čistú“ stratu krvi, ako aj celkovú bilanciu tekutín, ak je operácia dlhá a ak sa vykonáva viaczložková infúzna terapia, roztoky sa používajú na výplach a výplach rany a dutín.

Váženie chirurgického materiálu a spodnej bielizne je jednou z najjednoduchších metód. Nevyžaduje špeciálne vybavenie (stačí mať číselníkové váhy), je použiteľný na každej operačnej sále, umožňuje zisťovať krvnú stratu krok za krokom za pomoci aj mladšieho zdravotníckeho personálu.

Všetky odrody hmotnostnej (gravimetrickej) metódy dávajú chybu v rozmedzí 3-15%, čo je na praktické účely celkom prijateľné. Hlavnými nevýhodami metódy sú ťažkosti s presným započítaním množstva roztokov použitých počas operácie (na umývanie rán, anestézie atď.), Ako aj úplná nemožnosť stanovenia objemu tkanivového moku alebo tekutín vytekajúcich z dutín. (peritoneálne, pleurálne) a cystické útvary. Okrem toho pri rovnakej celkovej hmotnosti krvi je strata jej tekutej časti a formovaných prvkov u rôznych pacientov odlišná. Napokon, krv na neštandardnom chirurgickom plátne (plachty, plášte a pod.) vysychá pomerne rýchlo a zohľadňuje sa spravidla len približným vizuálnym hodnotením.

Keďže krv obsahuje farebnú látku - hemoglobín, jeho stanovenie je možné pomocou kolorimetrie. Základným základom kolorimetrickej metódy je stanovenie celkového množstva hemoglobínu strateného pacientom krvou. Metóda stanovenia straty krvi je pomerne jednoduchá.

K operačnému stolu sa umiestni umývadlo s vodou z vodovodu (5 alebo 10 litrov, v závislosti od predpokladaného objemu straty krvi, u detí môže byť objem 1 – 2 litre), kam sa vysype všetok materiál navlhčený krvou. prevádzka. Pri miešaní sa erytrocyty rýchlo (do 20-30 s) hemolyzujú a roztok nadobúda vlastnosti pravého, čo umožňuje kedykoľvek z neho odobrať vzorku na stanovenie koncentrácie hemoglobínu. Ten sa môže vykonávať priamo na operačnej sále pomocou hemometra a v laboratóriu pomocou jednej alebo druhej expresnej metódy. Na základe znalosti koncentrácie hemoglobínu vo vstupe a krvi pacienta sa vykonajú výpočty.

Pretože výpočet podľa vzorca vyžaduje určitý čas, používa sa tabuľka, pomocou ktorej sa množstvo straty krvi určuje zo známych hodnôt v priebehu niekoľkých sekúnd. Priemerná chyba metódy je ± 3-8%.

Táto technika výrazne zjednodušuje a robí používanie zariadení s mikroprocesorovými zariadeniami modernejšie a spoľahlivejšie. Jedným z najjednoduchších cudzích zariadení je blok umývacieho zariadenia (kde je umiestnený krvavý materiál s určitým množstvom vody) s fotokolorimetrom, ktorý automaticky vypočítava a indikuje množstvo straty krvi.

V porovnaní s metódami váženia je kolorimetrická metóda menej závislá na nezapočítaných objemoch kvapalín. V skutočnosti, pri objeme vody v panve rovnajúcom sa 5 litrom, nezapočítaný objem dokonca 1 liter spôsobí chybu nepresahujúcu 20 %, čo je ± 200 ml pri strate krvi 1 000 ml a výrazne nemení liečbu. taktiky. Okrem toho metóda umožňuje získať celkové množstvo straty krvi pre každý okamih štúdie. Vo všeobecnosti je tento variant kolorimetrickej metódy výhodnejší ako metódy váženia, najmä pre zdravotnícke zariadenia s obmedzeným počtom zamestnancov pracujúcich súčasne na operačnej sále.

Stanovenie množstva straty krvi priamym odberom krvi do meracej nádoby alebo pomocou aspiračného systému sa niekedy vykonáva počas reinfúzie krvi v prípade poranení, mimomaternicového tehotenstva; v chirurgii hrudníka, ciev, chrbtice a mozgu. Základom chyby a nepohodlnosti tejto techniky je potreba prísneho účtovania tekutín používaných počas prevádzky, ako aj zvýšené vyparovanie vody pri nepretržitej nepretržitej prevádzke odsávačky. Možno, že rozšírenie indikácií na reinfúziu autológnej krvi, vrátane krvi odobratej počas chirurgických zákrokov, umožní technické zlepšenie tejto metódy.

Stanovenie straty krvi pri menších operáciách počítaním počtu červených krviniek v krvi stratenej pacientom sa uskutočňuje podľa nasledujúcej metódy. Pred operáciou sa stanoví počet erytrocytov v 1 mm 3 krvi pacienta. Počas operácie sa všetok materiál s krvou vysype do jednej misky obsahujúcej 1 liter fyziologického roztoku chloridu sodného. Po operácii sa obsah panvy dôkladne premieša a stanoví sa počet erytrocytov v 1 mm 3 roztoku.

Stanovenie straty krvi meraním zmien elektrickej vodivosti dielektrického roztoku (destilovanej vody), keď do neho vstúpi jedno alebo druhé množstvo krvi, je založené na stálosti jeho elektrolytického zloženia. Schéma zariadenia, ktoré automaticky určuje množstvo straty krvi. Keďže destilovaná voda nevedie elektrický prúd, pri uzavretí elektrického obvodu v pôvodnej polohe zostane strelka galvanometra (odstupňovaná v ml straty krvi) v nulovej polohe. Vstupom chirurgického materiálu navlhčeného krvou (elektrolytom) do nádrže sa vytvoria podmienky na prechod prúdu a šípka sa odchýli o hodnotu zodpovedajúcu objemu straty krvi. Významnou nevýhodou metódy je jej zraniteľnosť v prípade nerovnováhy elektrolytov, čo je celkom reálne v podmienkach masívnej straty krvi a centralizácie krvného obehu. Táto realita vzniká aj pri infúznej terapii straty krvi, ktorá je nemysliteľná bez použitia roztokov elektrolytov. Napriek tomu, že autor poskytol vhodné korekcie pre elektrolyty zavedené zvonka, zariadenie nebolo uvedené do sériovej výroby.

Tabuľky priemerných krvných strát dávajú lekárovi možnosť predbežne určiť výšku pravdepodobnej straty krvi pri typických operáciách, ktoré prebiehajú bez komplikácií. Pri atypických alebo komplikovaných operáciách je táto technika neprijateľná pre veľké percento chýb. Ukazovatele uvedené v tabuľkách nielen priemerných strát, ale aj možných (dodržaných) maximálnych hraníc ich kolísania umožňujú začínajúcemu chirurgovi naladiť sa na realistickejší postoj k strate krvi pri „štandardných“ operáciách.

Medzi nepriamymi metódami netreba zabúdať na približné posúdenie množstva straty krvi určením veľkosti rany položením ruky na ňu („pravidlo dlane“). Plocha, ktorú zaberá jedna kefka, zodpovedá objemu cca 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, nad 5-50% a viac. Takéto hodnotenie umožňuje na mieste incidentu, v prednemocničnom štádiu, ako aj pri prijatí obete do nemocnice určiť program prvej pomoci a následnej terapie.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA STRATY KRVI

Krvácanie v chirurgickej praxi je bežným javom a ak sa krv vyleje, diagnostika a taktika liečby nie sú ťažké. V súvislosti so schopnosťou rýchleho zastavenia krvácania vzniká riziko vzniku hemoragického šoku len pri poškodení srdca a veľkých ciev. Pri uzavretých zraneniach, vnútornom krvácaní nie sú príznaky straty krvi okamžite určené; pozornosť lekára sa sústreďuje na formuláciu a formuláciu diagnózy, skutočnosť krvnej straty ako hlavného článku patogenézy je odsúvaná do úzadia a prejaví sa až vtedy, keď sa objavia „náhle“ príznaky hypovolémie (silná slabosť, závraty, zvonenie v uši, muchy pred očami, nemotivované mdloby, ťažkosti s dýchaním, bledosť, potenie, studené distálne končatiny). Je však potrebné vziať do úvahy, že takéto príznaky sú dôsledkom výraznej kompenzácie straty krvi, ktorej objem v tomto čase môže dosiahnuť 30-50% BCC, pretože menšia strata krvi u pôvodne zdravého človeka nie je klinicky manifestovaný.

V skutočnosti je komplex symptómov "akútna strata krvi" klinickým odrazom obehovej hypoxie (alebo "hypovolemickej hypocirkulácie" podľa G. N. Tsibulyaka, 1976), ktorá sa vyvíja s výrazným nedostatkom BCC alebo primárnou slabosťou adaptačných a kompenzačných mechanizmov.

Keďže akútna strata krvi je proces s výraznými štádiami, je vhodné dôsledné hodnotenie klinických príznakov.

V počiatočnom, adaptívnom (adaptívnom) štádiu sú klinické prejavy vzácne – zistí sa len mierne zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania, mierne sa zvýši srdcový výdaj, OPS sa zníži bez toho, aby prekročil normálny rozsah, t.j. v súhrne ide o hyperkinetický typ krvný obeh sa vyvíja zo strany centrálnej hemodynamiky . Najčastejšie takéto zmeny nie sú fixné alebo sú vysvetlené stresom, t.j. v skutočnosti je človek v tomto štádiu ešte zdravý a ak sa nedostatok BCC nezvyšuje, všetky odchýlky sa spontánne normalizujú, nastupuje fyziologická rovnováha. Takáto dynamika je typická pre stratu krvi nepresahujúcu 5-15% BCC. Pri väčšej strate krvi alebo nedostatočnej fyziologickej adaptácii (pacienti so sprievodnou patológiou krvného obehu a dýchania, starší pacienti, deti do 3 rokov a pod.) dochádza k poruchám homeostatických funkcií, ktoré „zapínajú“ výkonnejšie kompenzačné mechanizmy, najmä „centralizácia“ krvného obehu. Preto klinické prejavy v tomto štádiu charakterizujú nie množstvo straty krvi, ale závažnosť kompenzácie.

Znaky centralizácie krvného obehu sú celkom charakteristické. Systolický krvný tlak (SD) je v normálnom rozmedzí alebo mierne zvýšený (o 10-30 mm Hg); diastolický (DD) a stredný (SDD) sú zvýšené a stupeň tohto zvýšenia koreluje so stupňom vazokonstrikcie. Zdvihový objem (SV) je prirodzene znížený. Súčasne sa MSV udržiava na úrovni predchádzajúceho štádia, čo je zabezpečené zvyšujúcou sa tachykardiou. Periférny venózny tlak je zvýšený a centrálny zostáva v normálnom rozmedzí. Periférna cirkulácia je narušená. Výsledkom je, že koža a viditeľné sliznice zblednú (príznak predovšetkým cievneho spazmu a nie anémie), príznak „bielych škvŕn“ sa stáva pozitívnym (po stlačení na kožu v zadnej časti ruky krvácavé miesto zmizne pomaly, dlhšie ako 10 s), teplota pokožky klesá – na dotyk je studená, suchá. Rozdiel medzi teplotou v axilárnej oblasti a rektálnej oblasti sa zvyšuje na 2-3 ° C. Kapilaroskopicky sa zisťujú počiatočné prvky intravaskulárnej agregácie a zvýšenie počtu "plazmatických" kapilár, ktoré neobsahujú erytrocyty. Hodnoty červenej krvi nepresahujú bežné výkyvy. Zaznamenávajú sa tendencie k hyperkoagulácii, stredne ťažkej hypoalbuminzmii a kompenzovanej metabolickej acidóze. Diuréza klesá na 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml za minútu). Napriek nedostatku BCC je možné úspešne prepichnúť povrchové žily. Vedomie je zachované, ale pacient má úzkosť, úzkosť, niekedy vzrušenie, zvýšené dýchanie; mierny smäd.

Pri dlhšej centralizácii (viac ako 6-8 hodín) sa močenie zastaví, môžu sa objaviť krátkodobé mdloby, najmä pri postavení sa (ortostatická nestabilita krvného tlaku).

Kompenzačno-adapčné mechanizmy sú biologicky determinované život ohrozujúcimi objemami krvných strát. Preto sa pri akútnom deficite BCC nad 30-50% ukazujú ako neúčinné, čo je sprevádzané neprimerane dlhou a v dôsledku toho patologickou centralizáciou alebo dekompenzáciou krvného obehu. Dekompenzácia so stratou krvi sa bežne označuje ako hemoragický šok.

Diagnóza hemoragického šoku v prítomnosti preukázaného krvácania nie je zvlášť náročná. Hlavným klinickým prejavom tohto stavu je arteriálna hypotenzia. Rýchlosť poklesu krvného tlaku závisí od rýchlosti straty krvi a stupňa stability obehového systému.

V štádiu „reverzibilného“ šoku dochádza k poklesu DM a DD. MSV je na spodnej hranici normy a má tendenciu ďalej klesať. Tachykardia sa zvyšuje na hraničné hodnoty (140-160/min). Venózny tlak (CVP aj PVD) neustále klesá a môže dosiahnuť 0. DD, DDD a OPS rovnomerne klesajú, čo je odrazom počiatočných príznakov vaskulárneho kolapsu. Zvyšuje sa ortostatická nestabilita krvného tlaku – pacienti sú veľmi citliví na zmeny polohy tela. Hypokinetický krvný obeh sa vyvíja a zvyšuje. V koži a iných periférnych cievnych zónach sa spolu s kŕčovitými a „prázdnymi“ cievami vyskytuje čoraz viac rozšírených kapilár s príznakmi celkovej agregácie buniek a zastavením prietoku krvi, čo je klinicky sprevádzané objavením sa „mramorovania“ kožu, najprv na končatinách a potom na tele. Telesná teplota klesá ešte viac (teplotný gradient - viac ako 3 ° C); akrocyanóza sa objavuje na pozadí bledosti. Srdcové zvuky sú tlmené; je často počuť systolický šelest. EKG vykazuje známky difúznych zmien a ischémie myokardu. Dýchavičnosť sa stáva konštantnou, frekvencia dýchania dosahuje 40-50 za 1 min; je možný výskyt periodického dýchania typu Kussmaul (dýchanie „poháňaného zvieraťa“). Zisťujú sa príznaky "šokového" pľúc. Oligúria je nahradená anúriou. Črevná peristaltika spravidla chýba (pokles elektrokinetického potenciálu membrán kardiostimulátora). Pri bleskovo rýchlej strate krvi sa koncentrácie v krvi nemenia alebo mierne klesajú; pri dlhšej, a najmä v kombinácii s infúznou terapiou, sa znižujú, ale zriedka dosahujú kritické čísla (1/3 normy). V súvislosti s poruchami pečeňových funkcií sa v krvi hromadia toxíny a „stredné molekuly“, zvyšuje sa hypoproteinémia a nerovnováha bielkovín. Metabolická acidóza sa stáva nekompenzovanou, kombinovaná s respiračnou acidózou. Príznaky syndrómu DIC sa zvyšujú a sú stanovené laboratórne a klinicky.

„Ireverzibilný“ šok sa líši od „reverzibilného“ iba hĺbkou porúch, trvaním dekompenzácie (viac ako 12 hodín) a progresiou zlyhania viacerých orgánov. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky nie sú určené. Vedomie chýba. Možné sú generalizované tonicko-klonické kŕče, hypoxická zástava srdca.

Oveľa náročnejším problémom z hľadiska diagnostiky je strata krvi bez známok vonkajšieho krvácania (napríklad pri uzavretom poranení hrudníka a brucha, mimomaternicovom tehotenstve, dvanástnikovom vrede a pod.). V. D. Bratus (1989) o tom dosť emotívne píše:

“... Vždy, keď po krátkom čase po náhlom výdatnom krvavom zvracaní je na urgentný príjem chirurgického oddelenia privezený pacient, ktorého bledú tvár pokryje studený lepkavý pot, lesklé oči s rozšírenými zreničkami pozorne a prosebne hľadia na lekár, ten druhý, a neúprosne vyvstávajú bolestivé otázky: aká je povaha výsledného hojného krvácania? Čo bolo bezprostrednou príčinou jeho vzniku? Krvácanie stále pokračuje a ak sa zastavilo, aká je skutočná hrozba jeho obnovenia?...

Skutočne, výskyt klasickej triády hypovolémie (arteriálna hypotenzia, častý a malý pulz, studená mokrá koža) už naznačuje hemoragický šok, keď je potrebný rýchly a rázny zásah.

Na určenie zdroja vnútorného krvácania sa v súčasnosti široko používajú endoskopické a rádiologické (skenovanie, tomografia) diagnostické metódy, ktoré umožňujú s vysokou mierou istoty stanoviť lokálnu diagnózu. Z klinického hľadiska si treba okrem všeobecných príznakov hypovolémie, centralizácie krvného obehu a šoku uvedomiť aj symptómy najcharakteristickejšie pre každý typ vnútorného krvácania (pažerákové, žalúdočné, pľúcne, maternicové atď.).

VŠEOBECNÉ ZÁSADY TERAPIE AKÚTNEJ STRATY KRVI

Terapia akútnej straty krvi je postavená podľa stupňa jej kompenzácie a algoritmus liečebného programu pozostáva z nasledujúcich komponentov:

Stanovenie diagnózy "akútnej straty krvi" a povahy krvácania;

Určenie štádia kompenzácie straty krvi;

Konečná hemostáza a eliminácia nedostatku BCC;

Stabilizácia centrálnej hemodynamiky;

Diagnostika a korekcia následkov hypovolémie;

Monitorovanie účinnosti terapie.

Diagnóza by mala byť stanovená čo najskôr, ale aj pri podozrení na krvácanie je potrebné začať s terapeutickými opatreniami, pretože časový faktor je v týchto situáciách mimoriadne dôležitý. Je obzvlášť dôležité identifikovať prebiehajúce vnútorné krvácanie všetkými dostupnými diagnostickými metódami.

Štádium vývoja alebo kompenzácie straty krvi určuje celú taktiku liečby. Ak sa začne v prvom, subklinickom, štádiu, efekt býva pozitívny, možno sa vyhnúť rozvoju hyperkompenzácie a veľkým komplikáciám. V ranom štádiu obehovej centralizácie, keď proces ešte nedosiahol kulminujúce zovšeobecnenie, by sa hlavné úsilie malo zamerať na zníženie alebo odstránenie centralizácie. Zároveň je umelá decentralizácia v neskorom štádiu po nástupe viacorgánového zlyhania nielen neúčinná, ale aj nebezpečná, pretože môže dôjsť k nekontrolovanému kolapsu. V tomto štádiu sa používajú reologické hemokorektory, vhodná je hemodilúcia, korekcia orgánových porúch, nutná je DIC syndróm. Štádiá hemoragického šoku vyžadujú viaczložkovú substitučnú terapiu s využitím moderných metód intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Hemostáza je predpokladom účinnosti infúznej terapie pri strate krvi. Okamžité zastavenie krvácania akoukoľvek metódou vhodnou pre konkrétny prípad (aplikácia škrtidla, tamponáda, tlakový obväz, zovretie celej cievy, aplikácia hemostatickej svorky) sa vykonáva v prednemocničnom štádiu a konečná hemostáza sa vykonáva v r. šatňa alebo operačná sála nemocnice.

Odstránenie deficitu BCC je základom infúzneho programu na liečbu akútnej straty krvi. Lekár, ktorý dostane takúto úlohu, musí rozhodnúť, čo, ako a koľko transfúzie podá.

Pri výbere lieku si treba uvedomiť, že v súčasnosti aj pri masívnej akútnej strate krvi nie je prvým infúznym prostriedkom krv, ale krvné náhrady, ktoré dokážu hypovolémiu rýchlo a vytrvalo odstrániť. Je to dané skutočnosťou, že hypoxia, dokonca aj so smrteľnou stratou krvi, sa vyvíja skôr v dôsledku obehovej ako hemickej nedostatočnosti. Navyše celá darovaná krv (aj čerstvá) má taký „súbor“ nedostatkov, že transfúzia jej veľkého množstva spôsobuje vážne, čisto smrteľné komplikácie. Výber krvných náhrad a ich kombinácia s krvou je daná štádiom kompenzácie straty krvi.

Pri kompenzovanej strate krvi bez prejavov centralizácie krvného obehu (t.j. pri strate krvi do 15-20% BCC) sú indikované infúzie koloidných krvných náhrad (polyglucín, krvná plazma) v kombinácii s kryštaloidmi (Ringerov roztok, laktasol , kvartasol) v pomere 1:2.

V štádiu centralizácie krvného obehu sa používajú krvné náhrady, ktoré majú reologický účinok (reopolyglucín s albumínom, laktasol v rôznych kombináciách). Pri sprievodnom syndróme DIC, ako aj na jeho prevenciu sa odporúča včasné použitie čerstvej zmrazenej plazmy (do 500-800 ml / deň). Neprenáša sa plná krv. Erytrocytová hmota je indikovaná, keď hladina hemoglobínu v krvi klesne na 70-80 g / l (celkový objem roztokov obsahujúcich erytrocyty je až 1/3 objemu straty krvi).

Hemoragický šok silne diktuje potrebu aktívnej infúznej terapie a na prvom mieste je aj vymenovanie koloidných a kryštaloidných roztokov v pomere 1: 1. Najúčinnejšie koloidy sú reopolyglukín, albumín. Vzhľadom na relatívne nižšiu protišokovú aktivitu môže byť plazma prídavkom k infúzii až po stabilizácii hemodynamiky na bezpečnej úrovni. Nemali by ste sa nechať unášať infúziami veľkých objemov krvných náhrad, aby ste rýchlo „normalizovali“ krvný tlak. Ak intravenózne podanie 800 - 1 000 ml akejkoľvek krvnej náhrady rýchlosťou 50 - 100 ml / min nevedie k zmene (zvýšeniu) krvného tlaku, potom dôjde k výraznému patologickému ukladaniu a ďalšiemu zvýšeniu objemovej infúzie sadzba je nevhodná. V tomto prípade sa bez zastavenia infúzie krvných náhrad používajú vazopresory (dopamín do 5 μg / kgmin atď.) alebo glukokortikoidy (hydrokortizón do 1,5-2 g / deň atď.). Rovnako ako v predchádzajúcich štádiách sú patogeneticky opodstatnené opakované infúzie čerstvej zmrazenej plazmy (do 400-600 ml 2-4 krát denne).

Hemoragický šok sa zvyčajne vyvíja s masívnou stratou krvi, keď nedostatok erytrocytov vedie k zhoršeniu funkcie transportu plynov v krvi a je potrebná vhodná korekcia. Metódou voľby je transfúzia erytrocytovej hmoty alebo premytých erytrocytov, ale až po stabilizácii hemodynamiky a najlepšie periférnej cirkulácie. V opačnom prípade červené krvinky nebudú schopné vykonávať svoju primárnu funkciu prenosu kyslíka a infúzia bude prinajlepšom zbytočná.

Z komplexných krvných náhrad je veľmi účinný reogluman. Jeho použitie je vhodné v štádiu centralizácie krvného obehu a v počiatočnom období hemoragického šoku.

Nie je vhodné používať roztoky glukózy na doplnenie BCC v prípade straty krvi. Ten sa rýchlo presúva do intracelulárneho sektora bez výrazného zvýšenia BCC. Zároveň hrá negatívnu úlohu bunková nadmerná hydratácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zavedenia veľkého množstva glukózy.

Korekcia nedostatku BCC sa vykonáva hlavne intravenóznymi infúziami. Táto metóda je technicky jednoduchá. Infúzie touto metódou sa robia do najväčšieho kapacitného zásobníka, a preto majú priamy vplyv na žilový návrat, najmä ak sa súčasne používa niekoľko žíl, vrátane centrálnych žíl. Punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl je nevyhnutnou podmienkou účinnej (a kontrolovanej) terapie akútnej straty krvi.

Kompenzáciu strednej straty krvi (vrátane operačnej sály) možno poskytnúť infúziou do jednej žily, ak je lúmen ihly alebo katétra asi 2 mm. Tento priemer umožňuje, ak je to potrebné, vstreknúť do žily kryštaloidný roztok rýchlosťou viac ako 100 ml / min, koloid - až 30-40 ml / min, čo je dostatočné na primárnu korekciu náhleho masívneho krvácania.

KRVNÁ TRANSFÚZIA

Krv, musíte vedieť, je veľmi špeciálna šťava.

Goethe, Faust

Krv od nepamäti priťahovala pozornosť pozorujúceho človeka. Stotožnil sa s ním život a rozvoj medicíny a víťazný pochod hemoterapie v druhej polovici 20. storočia. len posilnil tento názor. Krv, ktorá je mobilným vnútorným prostredím tela a zároveň sa vyznačuje relatívnou stálosťou zloženia, plní najdôležitejšie rôzne funkcie, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela.

METÓDY TRANSFÚZIE KRVI

Hlavnou a najpoužívanejšou metódou je nepriama transfúzia krvi do periférnych alebo centrálnych žíl. Na transfúziu sa používa celá krv v konzerve, červené krvinky alebo premyté červené krvinky v závislosti od infúzneho programu. Tento program zostavuje lekár na základe posúdenia charakteru a dynamiky patologického procesu (závažnosť anémie, stav periférnej a centrálnej hemodynamiky, množstvo deficitu BCC a pod.) a hlavných vlastností infúzie liek.

Intravenózna infúzia umožňuje dosiahnuť rôznu rýchlosť transfúzie (kvapkaním, prúdom) a nie je efektívnejšia ako iné metódy (intraarteriálne, intraoseálne), najmä v prípadoch, keď sa používajú centrálne žily alebo sa transfúzia vykonáva súčasne do viacerých žíl.

Krvná transfúzia by sa mala vykonávať pomocou jednorazových plastových systémov. Ak však tieto nie sú dostupné, možno použiť „opakovane použiteľné“ systémy vyrobené priamo v nemocnici.

Metóda intraarteriálnej transfúzie sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, pretože je technicky zložitejšia ako intravenózna a môže spôsobiť vážne komplikácie spojené s poškodením a trombózou tepnových kmeňov. Súčasne s plytkým poklesom vaskulárneho tonusu je možné dosiahnuť pozitívny účinok pomocou vazopresorov a v prípade celkovej dekompenzácie obehu je intraarteriálna injekcia neúčinná alebo má len krátkodobý účinok.

Vnútrokostná metóda transfúzie krvi nie je konkurenciou pre intravenóznu, ale môže sa použiť pri nedostupnosti žíl, u detí, pri popáleninách atď.

Priama transfúzia krvi je spôsob priamej transfúzie krvi od darcu k príjemcovi bez jej stabilizácie alebo konzervácie. Takže intravenóznou transfúziou možno podať iba plnú krv. Táto metóda neumožňuje použitie filtrov počas transfúzie, čo výrazne zvyšuje riziko vstupu malých trombov do krvného obehu príjemcu, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme, čo je spojené s rozvojom tromboembólie malých vetiev pľúcnej tepny .

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi považuje za nútené terapeutické opatrenie. Vykonáva sa iba v extrémnej situácii - s rozvojom náhlej masívnej straty krvi, pri absencii veľkého množstva červených krviniek, čerstvej mrazenej plazmy, kryoprecipitátu v arzenáli lekára. Namiesto priamej transfúzie krvi sa môžete uchýliť k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi.

Metódu výmennej transfúzie krvi (krvná náhrada - 03K) je možné použiť, ak je potrebné vykonať urgentnú detoxikáciu (pri exogénnej otrave hemolytickými jedmi, tvorbe methemoglobínu, hemotransfúznom šoku, pri ťažkých formách hemolytickej choroby novorodenca a pod.) a nie je možné aplikovať moderné, efektívnejšie a menej nebezpečné metódy (hemo- alebo lymfosorpcia, plazmaferéza, hemodialýza, peritoneálna dialýza, forsírovaná diuréza a pod.).

Výmennou transfúziou sa rozumie „úplné“ alebo čiastočné odstránenie krvi z krvného obehu s jej nahradením rovnakým alebo o niečo väčším množstvom darcovskej krvi. Na „kompletnú“ výmennú transfúziu u dospelého človeka je potrebných 10 – 15 litrov plnej darcovskej krvi, teda 2 – 3-krát väčší objem ako BCC. Účelom takejto transfúzie je odstrániť toxické látky cirkulujúce v krvi. Na čiastočnú náhradu sa používa 2-6 litrov krvi.

Na výmennú transfúziu možno použiť krv s dobou použiteľnosti maximálne 5 dní, ale uprednostňuje sa čerstvo pripravená. Okrem toho je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pravidlá na predchádzanie nezlučiteľnosti.

Výmenné transfúzie krvi sa vykonávajú dvoma spôsobmi - kontinuálne a prerušované. V prvom prípade sa prekrvenie a transfúzia krvi uskutočnia súčasne, pričom sa zabezpečí, aby množstvo podanej krvi zodpovedalo výdaju. V druhom prípade sa používa jedna žila, striedanie krviprelievania s transfúziou.

Operácia výmennej transfúzie krvi začína prekrvením (50-100 ml), po ktorej sa darcovská krv infúzi s miernym prebytkom. Počet flebotómií a objem exfundovanej krvi závisí od stavu pacienta a od hladiny krvného tlaku. Ak maximálny krvný tlak nie je nižší ako 100 mm Hg. Art., prekrvenie do 300-400 ml je prijateľné. Pri nižšom krvnom tlaku (nie nižšom ako 90 mm Hg) by objem jedného odberu krvi nemal presiahnuť 150-200 ml. Priemerná rýchlosť transfúzie by mala zabezpečiť súlad medzi objemom odobratej a vstreknutej krvi (50 – 75 ml/min). Jeho vyššia miera môže spôsobiť jav citrátového šoku. V prípade použitia polyglucínu je možné počiatočný objem prekrvenia zvýšiť 2-3 krát.

Odoberanie krvi sa vykonáva z veľkej žily cez ihlu alebo katéter alebo vystavením a prepichnutím radiálnej artérie. Krv sa naleje do akejkoľvek žily venepunkciou alebo venesekciou.

Autohemotransfúzia je jednou z perspektívnych metód infúznej terapie, ktorá spočíva v transfúzii vlastnej krvi pacienta. Tým sa eliminuje riziko komplikácií spojených so skupinovou a Rh inkompatibilitou darcovskej krvi, prenosom infekčných a vírusových ochorení (syfilis, hepatitída, AIDS a pod.), aloimunizáciou, s rozvojom syndrómu homológnej krvi. Navyše bunkové elementy vlastnej krvi sa rýchlejšie a lepšie zakorenia, sú funkčne kompletnejšie ako darcovské. Treba tiež zdôrazniť, že mikroagregáty vznikajúce pri použití akýchkoľvek metód konzervácie krvi v čerstvo konzervovanej autológnej krvi nie sú také výrazné a čo je najdôležitejšie, môžu byť zničené v krvnom obehu, ak sa krv odoberie a vráti pacientovi ihneď alebo v priebehu prvých šiestich hodiny.

Autohemotransfúzia je indikovaná u pacientov so vzácnou krvnou skupinou, ak nie je možné nájsť darcu, pri chirurgických zákrokoch u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek, ak sa predpokladá veľká strata krvi, ktorá výrazne zvyšuje riziko transfúznych komplikácií pri transfúzii darcovskej krvi a erytrocytov. V poslednej dobe sa autohemotransfúzia vo väčšej miere uskutočňuje aj pri relatívne malom objeme operácií straty krvi, aby sa znížilo trombogénne riziko v dôsledku hemodilúcie, ku ktorej dochádza po exfúzii krvi.

Autohemotransfúzia je kontraindikovaná pri závažných zápalových procesoch, sepse, ťažkom poškodení pečene a obličiek, ako aj pri pancytopénii. V pediatrickej praxi je absolútne kontraindikovaný.

Technika autohemotransfúzie sa nelíši od techniky odberu krvi od darcov a je pomerne jednoduchá. Táto metóda sa však v klinickej praxi používa zriedka. Vysvetľuje sa to po prvé tým, že predbežný odber krvi od pacienta a jej stabilizáciu musí vykonávať za prísne aseptických podmienok (na transfúznej jednotke, na operačnej sále, v čistej šatni) personál, ktorý sa nezúčastňuje na obsluhe chirurgických zákrokov. pacientov, čo nie je vždy možné. (V ideálnom prípade by autotransfúziu mal vykonávať špeciálny tím alebo na jednotke pre transfúziu krvi v nemocnici.) Po druhé, obmedzením v súvislosti s použitím autotransfúzie je, že len malý objem krvi (250 – 400 ml) môže byť exfundovaný pri čas a pacient môže byť operovaný až po tomto.nie skôr ako o 5-7 dní. (a ak potrebujete pripraviť 1000 ml krvi alebo viac, potom sa čas oneskorí o niekoľko týždňov).

V praktickej medicíne sa viac uprednostňuje metóda takzvanej intraoperačnej hemodilúcie. Spočíva v jednostupňovom odbere krvi od pacienta na operačnej sále bezprostredne pred operáciou. Okrem toho je pacient vopred odvezený na operačnú sálu a po uvedení do anestézie z inej periférnej (menej často centrálnej) žily, nevyhnutne pod „krytom“ infúzie krvných náhrad (laktasol, Ringerov roztok), sa odoberie krv (do 800-1200 ml) do štandardných liekoviek s konzervačnou látkou alebo heparínom (1000 IU na 500 ml krvi), pričom sa nahradí jeden a pol alebo dvojnásobným objemom Ringerovho roztoku s reopoliglyukinom alebo 10% roztokom albumínu v pomere 3-4:1. Návrat autológnej krvi začína od okamihu konečnej chirurgickej hemostázy. Rýchlosť infúzie je daná hemodynamickými parametrami. Všetka krv sa má vrátiť pacientovi počas prvého pooperačného dňa. Správne aplikovaná technika spôsobuje miernu hemodilúciu, ktorá priaznivo ovplyvňuje periférny obeh; zníženie absolútnej straty bunkových prvkov a krvných bielkovín; spravidla normalizácia hemostázy; výrazne lepšie ako pri transfúzii rovnakých objemov darcovskej krvi, priebeh pooperačného obdobia; eliminuje potrebu akýchkoľvek sérologických testov a testov kompatibility, ako aj ďalších infúzií konzervovanej darcovskej krvi.

Na intraoperačnú hemodilúciu sú špeciálne pridelení lekár a zdravotná sestra, ktorí vlastnia túto techniku (ak personál nie je vyškolený, je lepšie použiť darcovskú krv!). Táto technika vyžaduje sterilné systémy na odber krvi, injekčné liekovky s hemokonzervačným prostriedkom, heparínom, príslušenstvo na punkciu periférnej žily alebo venesekciu.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje aj metóda predbežného odberu vzorky autoplazmy (plazmaferéza) s jej následným zmrazením a použitím počas operácie, ktorá umožňuje kompenzovať deficit až 20-25% BCC bez použitia darcovskej krvi.

Rôzne autohemotransfúzie je reinfúzia alebo reverzná transfúzia krvi. Ak sú pri použití metódy predbežného odberu krvi potrebné určité podmienky, potom je možné pri väčšine chirurgických zákrokov, urgentných aj elektívnych, vykonať reinfúziu. Reinfúzia nadobudla mimoriadnu hodnotu v súčasnosti, keď sa ukázalo, akým nebezpečenstvám je pacient vystavený pri transfúzii darcovskej krvi a čo to štát materiálne stojí. Výsledky mnohých štúdií ukázali, že krv vytekajúca do seróznej dutiny alebo rany (ak nie je bakteriálne kontaminovaná) je takmer totožná s krvou cirkulujúcou v tele. S chirurgom je vždy „po ruke“. Jeho objem sa približne rovná množstvu straty krvi. Transfúzia takejto krvi je bezpečná a ekonomická a eliminuje komplikácie spojené s transfúziou veľkých dávok konzervovanej darcovskej krvi.

V naliehavých chirurgických situáciách je potrebné reinfúziu krvi z pleurálnej dutiny (pri uzavretých a prenikajúcich ranách hrudníka s poškodením srdca, pľúc, arteriálnych a venóznych ciev), z brušnej dutiny (pri ruptúrach sleziny, poraneniach pečene, poškodení krvné cievy a bránica, mimomaternicové tehotenstvo); s kombinovanými torakoabdominálnymi ranami bez poškodenia dutých orgánov (predovšetkým čriev); pri urgentných operáciách na cievach končatín.

Pri elektívnej operácii je potrebné prehodnotiť postoj k problému nenávratnej straty krvi ako fatálnej nevyhnutnosti – pri mnohých chirurgických výkonoch sprevádzaných veľkými krvnými stratami je možné operačné pole nedrénovať tampónmi, ale odsať krv z ranu a znovu ju podajte infúziou, ak nie je kontaminovaná hnisom alebo črevným obsahom. Týka sa to najmä operácií orgánov hrudníka, chrbtice, osteoplastických operácií v ortopedickej ambulancii.

V pooperačnom období je možné krv uvoľnenú v prvý deň reinfúzovať cez drény (následne pre takúto reinfúziu treba odstrediť výtok z drenáže a vymyť erytrocyty z exsudátu).

Existujú 2 hlavné spôsoby reinfúzie, ktoré sa líšia spôsobom odberu krvi.

Najjednoduchším a najmenej traumatickým pre krvinky je metóda ich odobratia z pleurálnej dutiny alebo pobrušnice pomocou vopred pripravenej a sterilizovanej naberačky, skla alebo sklenenej nádoby. Odobratá krv sa gravitačne prefiltruje cez 8 vrstiev sterilnej gázy do Bobrovovej nádoby alebo do 250 a 500 ml fľaštičiek obsahujúcich 50 a 100 ml jedného zo štandardných hemokonzervačných prostriedkov alebo 500 a 1000 IU heparínu. Táto krv je reinfúzne podávaná pacientovi priamo počas operácie alebo v bezprostrednom pooperačnom období. Na vylúčenie možnej hemolýzy sa odporúča, aby sa na začiatku odberu krvi a filtrácie odporúčala centrifugácia vzorky odobratej do skúmavky. Ružová plazma nad vrstvou erytrocytov naznačuje prítomnosť hemolýzy. Takáto krv nemôže byť infúzia.

Druhý spôsob je vhodnejší na odber krvi v hĺbke rany a priamo z operačného poľa. Vykonáva sa pomocou aspiračných systémov. Táto metóda sa však používa oveľa menej často ako prvá, pretože krv z operačného poľa, bez ohľadu na stratený objem, sa v súčasnosti až na zriedkavé výnimky nepoužíva. Medzitým je táto krv podobná krvi, ktorá sa zhromažďuje v dutinách, ale jej bunkové elementy sú počas odberu o niečo viac traumatizované.

Reinfúzia autológnej krvi sa môže uskutočniť bez akýchkoľvek vzoriek a sérologických štúdií pri danej objemovej rýchlosti. Pri masívnych reinfúziách treba počítať so zvýšenou fibrinolytickou aktivitou autológnej krvi, ktorá môže byť v hypokoagulačnom štádiu DIC syndrómu nebezpečná.

Reinfúzia krvi je kontraindikovaná, ak doba jej pobytu v dutine presiahne 24 hodín alebo je zistená hemolýza erytrocytov alebo krv naliata do dutiny obsahujúcej hnis alebo črevný obsah. Zároveň je známe, že reinfúzia zvyšuje odolnosť organizmu voči infekcii a nebezpečenstvo nepredstavujú samotné baktérie, ale krv zmenená v dôsledku mikrobiálnej kontaminácie. Potvrdzujú to správy o dobrých výsledkoch pri reinfúziách krvi infikovanej črevným obsahom pri život ohrozujúcej strate krvi. Preto bez akéhokoľvek ignorovania kontraindikácií treba pamätať na to, že sa môžu stať relatívnymi, ak je reinfúzia jediným možným opatrením pomoci pri život ohrozujúcej strate krvi.

V pooperačnom období býva reinfúzia indikovaná pri chirurgii hrudnej dutiny, kedy môže byť krvácanie cez drény značne výrazné a vyžaduje si väčšinou hemokorekciu a transfúzia darcovskej krvi je nežiaduca. Zvláštnosť reinfúzie v takýchto prípadoch je nasledovná. Krv, ktorá sa hromadí v pleurálnej dutine, je defibrinovaná a nezráža sa, to znamená, že nevyžaduje stabilizáciu. V prvých 3-6 hodinách po operácii obsahuje drenážna krv malé množstvo pleurálneho exsudátu. Môže sa okamžite podať infúziou, keď sa hromadí. V nasledujúcich 6-18 hodinách si drenážny extravazát zachováva vlastnosti krvného séra a má prímes vytvorených prvkov. Reinfúzia týchto látok je možná až po ich premytí vo fyziologickom roztoku chloridu sodného.

KOMPLIKÁCIE A REAKCIE POČAS TRANSFÚZIE KRVI

Komplikácie pri transfúzii krvi môžu vzniknúť v dôsledku chýb a technických chýb, môžu byť spôsobené vlastnosťami transfúzovanej krvi, ako aj imunologickou inkompatibilitou krvi darcu a príjemcu.

Chyby sa môžu vyskytnúť v dôsledku neopatrnej dokumentácie, nedodržania pokynov, nesprávneho hodnotenia aglutinačnej reakcie.

Pri určovaní krvných skupín systému ABO sú odchýlky od pravidiel porušením poradia usporiadania štandardných sér alebo erytrocytov v stojanoch a ich aplikáciou na platničku, nesprávnym pomerom množstva séra a erytrocytov, nedodržaním čas potrebný na reakciu (5 min), neuskutočnenie kontrolnej reakcie so sérom skupiny ABo(IV), kontaminácia alebo použitie mokrých pipiet, doštičiek, tyčiniek, použitie nekvalitných štandardov, ako je exspirované sérum ( nedostatočne aktívne) alebo kontaminované alebo čiastočne vysušené sérum, ktoré môže spôsobiť nešpecifickú aglutinačnú reakciu a pod. Tieto odchýlky a chyby s nimi spojené môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu výsledku reakcie ako celku a u každého jednotlivca kvapka, ktorá môže byť nasledovná.

1. Osoba, ktorá určuje krvnú skupinu, sa domnieva, že aglutinácia nenastala, pričom v skutočnosti je alebo by sa mala objaviť. Toto sa stane:

a) keď aglutinácia začína neskoro alebo je slabo vyjadrená, čo môže byť spôsobené nízkou aktivitou štandardných sér alebo slabou aglutináciou krvných erytrocytov subjektu (za prítomnosti týchto dvoch dôvodov sa aglutinácia nemusí objaviť vôbec zároveň napríklad nízkoaktívne sérum skupiny Bα (111) nespôsobuje aglutináciu s erytrocytmi skupiny Aβ (II), ak je aglutinácia druhej skupiny nízka; aby sa predišlo tejto chybe, je potrebné pozorovať priebeh reakcie aspoň 5 minút a obzvlášť opatrne pri tých kvapkách, pri ktorých ešte nedošlo k aglutinácii, okrem toho by sa mali používať iba aktívne séra, ktorých aglutinačná schopnosť je kontrolovaná a vyhovuje požiadavkám návodu);

b) pri nadbytku krvi, ak sa jej odoberie príliš veľká kvapka (aby sa predišlo tejto chybe, je potrebné dodržať pomer objemov testovanej krvi a štandardného séra alebo štandardných erytrocytov a testovaného séra približne 1:10 );

c) pri vysokej teplote (nad 25 °C) okolitého vzduchu, napríklad v horúcom počasí (aby sa predišlo tejto chybe, reakcia by sa mala vykonávať na chladenej platni).

2. Osoba, ktorá určuje krvnú skupinu, sa domnieva, že došlo k aglutinácii, zatiaľ čo v skutočnosti chýba. Táto chyba sa môže vyskytnúť, ak:

a) erytrocyty testovanej krvi sú poskladané do „stĺpcov peňazí“, ktoré je možné voľným okom zameniť za aglutináty (aby sa predišlo tejto chybe, je potrebné do nich pridať izotonický roztok chloridu sodného a následne pretrepať platničku, ktorá , spravidla ničí „stĺpce peňazí“ ;

b) testované erytrocyty vykazujú fenomén autoaglutinácie alebo panaglutinácie (aby sa predišlo tejto chybe, nie je možné určiť krvné skupiny pri teplotách pod 15 °C a je nevyhnutné použiť štandardné séra ABo (V) skupina;

c) používa sa sérum nízkej kvality, ktoré spôsobuje nešpecifickú aglutináciu (aby sa predišlo tejto chybe, je potrebné tesne uzavrieť otvorené ampulky so sérom vatou alebo lepiacou páskou, v tomto prípade však zakalené sérum alebo známky vysychania by sa nemali používať);

d) zmes erytrocytov a séra nie je pretrepaná (v tomto prípade erytrocyty usadzujúce sa na dne tvoria samostatné zhluky, ktoré môžu simulovať aglutináciu; aby sa predišlo tejto chybe, je potrebné pravidelne pretrepávať doštičku, na ktorej sa stanovenie uskutočňuje sa vykonáva);

e) pozorovanie sa vykonáva príliš dlho - viac ako 5 minút (v tomto prípade zmes erytrocytov a séra začína vysychať a na jej periférii sa objavuje zrnitosť, ktorá simuluje aglutináciu; aby sa predišlo tejto chybe, čas pozorovania nesmie presiahnuť 5 minút).

Aj pri správnom posúdení reakcie v každej jednotlivej kvapke však možno urobiť mylný záver o krvnej skupine, ak je poradie noriem v stojane alebo na tanieri zmätené.

Vo všetkých prípadoch nevýrazných alebo pochybných výsledkov je potrebné znovu určiť krvnú skupinu pomocou štandardných sér z iných sérií, ako aj krížovou metódou.

Chyby pri určovaní Rh faktora môžu byť spôsobené:

a) použitie anti-Rhesus séra bez zohľadnenia krvnej skupiny (aby sa predišlo tejto chybe, Rh-príslušnosť by sa mala zisťovať vždy až po určení krvnej skupiny systému A BO);

b) nesprávny pomer objemov séra a erytrocytov (treba dodržať základné pravidlo: erytrocytov by malo byť vždy niekoľkonásobne menej ako v sére);

c) zmena teplotného režimu (v laboratórnych štúdiách metódou konglutinácie alebo aglutinácie v soľnom médiu by teplota mala byť v rozmedzí 46 - 48 ° C a 37 ° C);

d) pridanie kvapky izotonického roztoku chloridu sodného (spôsobuje zriedenie a zníženie aktivity séra);

e) skoré (do 10 minút) alebo neskoré (sušenie) vyhodnotenie výsledku.

Technické chyby sú v dnešnej dobe zriedkavé. Môžu však viesť k vážnym, niekedy smrteľným komplikáciám.

Vzduchová embólia môže nastať, ak nie je správne naplnený krvný transfúzny systém a najmä pri použití metódy pumpovania krvi. Táto hrozivá komplikácia sa vyvíja v dôsledku vstupu vzduchu cez krvný obeh do pravého srdca a potom do pľúc. Prejavuje sa náhlou dýchavičnosťou, úzkosťou, rýchlo sa zvyšujúcou cyanózou tváre a akrocyanózou, tachykardiou a srdcovou arytmiou, prudkým poklesom krvného tlaku (v dôsledku akútneho hypoxického bypassu koronárnej artérie). Niekedy je nad srdcom počuť charakteristické „mrnčanie“. Masívna vzduchová embólia vedie k smrti bleskom.

Aby sa zabránilo vzduchovej embólii počas transfúzie krvi a jej zložiek, je prísne zakázané používať akékoľvek injekčné zariadenie a transfúzia by sa mala vykonávať iba pomocou jednorazových plastových systémov. Aj pri podozrení na vzduchovú embóliu je potrebné okamžite začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou (nepriama masáž srdca, mechanická ventilácia metódou „z úst do úst“), v žiadnom prípade nevyberať ihlu (alebo katéter) zo žily, napr. že infúzna a medikamentózna terapia (prirodzene treba vymeniť krvný transfúzny systém a začať infúziu reopolyglucínu alebo laktazolu). Výber ďalších opatrení závisí od účinku primárnej resuscitácie.

Veľmi závažnou komplikáciou je aj pľúcna embólia (PE). Jeho hlavnou príčinou môže byť vniknutie embólie (krvnej zrazeniny) do rôznych ciev malého kruhu (kmeňa pľúcnej tepny, jej hlavné alebo malé vetvy) a ich akútny uzáver. Veľké embólie, ak je v transfúznom systéme kvapkadlo s filtrom, sa nemôžu dostať do žilového systému pacienta. Ich zdrojom môže byť buď tromboflebitída, stagnácia krvi v žilách dolných končatín a podobne samotného pacienta, alebo krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria priamo v punkčnej ihle (alebo katétri). Preto najčastejšie dochádza k embolizácii a trombóze malých vetiev pľúcnej tepny a klinický obraz sa nevyvíja tak rýchlo ako pri embólii hlavného kmeňa alebo hlavných vetiev: úzkosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, tachykardia, stredná objavuje sa arteriálna hypertenzia; telesná teplota zvyčajne stúpa, je možná hemoptýza; Röntgen môže odhaliť infarkt-pneumóniu alebo intersticiálny pľúcny edém. Akákoľvek forma PE, vrátane malých vetiev, je vždy sprevádzaná akútnym respiračným zlyhaním, ktoré sa prejavuje zvýšeným dýchaním, hypoxémiou a hyperkapniou.

V prípade porušenia priepustnosti steny cievy alebo jej poškodenia začína krvácanie. V tomto prípade môže krv prúdiť z cievy alebo do tela, alebo von cez rany na koži alebo prirodzené otvory: nos, ústa, vagína, konečník. Klasifikácia krvácania je pomerne komplikovaná a je rozdelená v závislosti od času a príčin jeho výskytu, typu poškodenej cievy, rýchlosti vývoja, objemu stratenej krvi a závažnosti.

Príčiny

Existujú dve hlavné príčiny krvácania: v dôsledku traumy a v dôsledku vnútorných patologických procesov, to znamená, že sú traumatické a atraumatické (alebo patologické).

traumatické

Vznikajú v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom, ktoré presahujú charakteristiky pevnosti ciev. V tomto prípade dochádza k mechanickému poškodeniu cievnej steny. Toto je najčastejšia príčina krvácania.

Atraumatické

Môže začať bez akéhokoľvek provokujúceho faktora. Vyskytujú sa v nasledujúcich prípadoch:

s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v tele: ulcerácia, nekróza, deštrukcia cievnej steny, napríklad s kolapsom nádoru, zápalom, peritonitídou a inými;
so zvýšenou priepustnosťou cievnej steny na mikroskopickej úrovni, čo sa môže stať pri ochoreniach ako hemoragická vaskulitída, nedostatok vitamínu C, šarlach, urémia, sepsa a iné.

Proces krvácania do značnej miery závisí od stavu koagulačného systému. Samotné porušenia v jej práci nemôžu byť príčinou krvácania, ale výrazne zhoršujú situáciu. Ak je poškodená malá cieva, pri normálne fungujúcom systéme hemostázy nedochádza k výraznej strate krvi a krv sa rýchlo zastaví. Ak je napríklad v tele narušený proces tvorby trombu, potom aj malé poranenie môže mať za následok smrť v dôsledku straty krvi. Príkladom ochorenia, pri ktorom je narušený proces hemostázy, je hemofília.

Klasifikácia

V lekárskej praxi sa akceptuje niekoľko klasifikácií krvácania podľa rôznych kritérií.

Anatomické

Krvácanie je v tomto prípade rozdelené podľa typu poškodenej cievy:

Kapilárne. Vyskytujú sa pri poškodení malých žíl, tepien, kapilár. Zvyčajne nie masívne, spravidla celý poškodený povrch krváca (vo forme sieťky).
Venózna. Charakterizovaný nepretržitým prúdom tmavej krvi. Rýchlosť závisí od priemeru žily: čím je väčšia, tým rýchlejšie vyteká. Krvácanie z krčných žíl je najnebezpečnejšie, pretože existuje možnosť vzniku vzduchovej embólie.
Arteriálna. Rýchlosť je často vysoká, množstvo stratenej krvi závisí od priemeru cievy a typu poškodenia. Šarlátová krv vyteká pod tlakom, zvyčajne v pulzujúcom prúde.
Parenchymálny. Vyskytujú sa pri poškodení orgánov ako sú pečeň, pľúca, obličky, slezina, ktoré sa nazývajú parenchým. Tieto krvácania sú kapilárne, ale vzhľadom na anatomické vlastnosti týchto orgánov sú nebezpečné.
Zmiešané . V tomto prípade všetky typy ciev krvácajú súčasne.

Podľa času výskytu

Podľa tejto klasifikácie existujú dva typy: primárne a sekundárne krvácanie:

Primárne - začať ihneď po poškodení plavidla.
Sekundárne - vyskytujú sa nejaký čas po zranení. Ďalej sa delia na dva typy: skoré (do troch dní od okamihu poranenia, po vytlačení trombu z poškodenej cievy) a neskoré (tri dni po poranení, zvyčajne v dôsledku rozvoja hnisavých zápalových procesov).

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu

Podľa tejto klasifikácie je krvácanie rozdelené do niekoľkých typov:

Vonkajšie - krv tečie z vredu alebo rany umiestnenej na povrchu tela, takže sú ľahko diagnostikované.
Vnútorné - vyskytujú sa v orgánoch, ich dutinách, tkanivách. Delia sa na pásové (krv sa vlieva do kĺbovej, pleurálnej, brušnej, perikardiálnej dutiny) a intersticiálne (krv sa vlieva do hrúbky tkanív a tvorí hematómy). Nahromadenie krvi, ktorá sa vyliala do dutiny alebo tkaniva, sa v medicíne nazýva krvácanie. Existuje niekoľko typov: petechie, ekchymóza, modriny, hematómy, vibicy.
Skryté - nemajú výrazné znaky, podľa niektorých klasifikácií sú vnútorné.

Podľa typu toku

Existujú dva typy:

Akútna - krv vyteká v krátkom čase.
Chronické - charakterizované trvaním krvácania, pričom dochádza k postupnému uvoľňovaniu krvi v malých častiach. Dĺžka krvácania je typická pre ochorenia ako sú hemoroidy, žalúdočné vredy, zhubné nádory, myómy maternice a iné.

Podľa závažnosti

Na tomto základe existuje niekoľko klasifikácií. Najčastejšie sa rozlišujú štyri stupne závažnosti:

Mierna – strata krvi je od 10 do 12 %, alebo od 500 do 700 ml.
Priemer - od 16 do 20% alebo do 1400 ml.
Ťažké - od 20 do 30% alebo od 1500 do 2000 ml.
Masívne - strata krvi nad 30% alebo viac ako 2000 ml.

Táto klasifikácia krvácania je veľmi dôležitá. Posúdenie závažnosti pomáha určiť povahu porúch krvného obehu a nebezpečenstvo straty krvi pre osobu. Znalosť závažnosti je potrebná na správne predpísanie liečby a výber taktiky transfúzie krvi.

Závažné krvácanie môže byť smrteľné a smrť je v tomto prípade zvyčajne spôsobená akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním. Niekedy môže byť príčinou smrti strata krvných funkcií (prenos plynov, živín, metabolických produktov).

Výsledok krvácania je určený rýchlosťou a objemom straty krvi. Strata viac ako 40% sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Pri chronických procesoch môže človek stratiť nie menej krvi a mať nízku hladinu červených krviniek, ale zároveň žiť a pracovať. Pri posudzovaní závažnosti zvážte:

celkový stav pacienta (počiatočná anémia, prítomnosť šoku, kardiovaskulárna nedostatočnosť, vyčerpanie tela);
jeho pohlavie;
Vek.

V prípade krvácania je potrebné ranu ošetriť antiseptikom a priložiť tlakový obväz, odvinutý obväz možno použiť ako tampón

Pomoc pri krvácaní

Častým javom je narušenie celistvosti tkanív a ciev, preto by mal každý človek vedieť, čo s krvácaním robiť. Správne poskytnutá prvá pomoc môže človeku zachrániť život.

kapilárnej

Toto mierne krvácanie sa zvyčajne rýchlo zastaví samo. V niektorých prípadoch je potrebný obväz. Pred obväzom musí byť rana ošetrená antiseptickým roztokom.

Venózna

Toto krvácanie je charakteristické tým, že tmavá krv prúdi prúdom. Ak je to možné, postihnutého umiestnime tak, aby poškodené miesto bolo nad úrovňou srdca.

Pri miernom krvácaní postačí balenie a priloženie pevného obväzu. Ako tampón možno použiť zvinutý obväz.

Pri silnom krvácaní je potrebný turniket pod miestom poranenia. Ak sa krv zastaví, pomoc je poskytnutá správne.

Pri arteriálnom krvácaní je potrebné okamžité zastavenie krvi, ktoré sa zvyčajne vykonáva pritlačením poškodenej cievy k najbližšej kosti tak, aby sa jej lúmen úplne uzavrel

Arteriálna

Vyznačuje sa šarlátovou krvou, bitím fontánou. Ak sú poškodené stredne veľké cievy, potom môže stačiť tesné obväzovanie. Ak dôjde k poškodeniu veľkej tepny, bude potrebný turniket, po ktorom by mal byť pacient čo najskôr prevezený do nemocnice na ošetrenie. Predtým, ako to urobíte, musíte urobiť nasledovné:

Postihnutého položte tak, aby rana bola nad srdcom.
Ak chcete zastaviť krvácanie pred aplikáciou turniketu, stlačte poškodenú tepnu prstom.
Teraz musíte nad ranu priložiť turniket. Dá sa nahradiť akoukoľvek vhodnou po ruke: opaskom, uterákom, lanom atď.
Turniket nemožno uchovávať dlhšie ako jeden a pol hodiny. Preto, ak počas tejto doby nebolo možné doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia, musíte stlačiť tepnu prstom, vybrať turniket na päť minút a potom ho znova priložiť, ale o niečo vyššie ako naposledy.

Turniket nie je možné aplikovať dlhšie ako hodinu a pol, preto je potrebné vždy pripojiť poznámku, v ktorej uvediete čas jeho aplikácie

interné

Je ťažké rozpoznať takéto krvácanie sami, ale ak existuje podozrenie na to, je potrebné urobiť nasledovné:

Obeť by mala zaujať polohu v polosede alebo v ľahu, pričom pod nohy by mal byť položený vankúš.
Ak sa očakáva krvácanie do žalúdka, človek by nemal piť ani jesť, ústa si môžete vypláchnuť iba studenou vodou.
Na miesto podozrenia na krvácanie treba aplikovať chlad. Môže to byť napríklad fľaša s vodou, pod ktorú je potrebné vložiť kúsok látky.

Metódy na zastavenie krvi

Zastavenie krvi je spontánne a umelé. Druhý sa zasa delí na dočasné a konečné. Predtým, ako sa obeť dostane do zdravotníckeho zariadenia na ošetrenie, používajú sa tieto spôsoby dočasného zastavenia:

Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob je tamponáda a obväz. Je účinný pri krvácaní zo žíl, kapilár a malých tepien. Pomocou tampónu a tlakového obväzu sa zmenší lúmen cievy, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny.
Stlačenie cievy prstom potrebné, keď je potrebné okamžité zastavenie krvi z tepny. Plavidlo je pritlačené k blízkym kostiam nad ranou, v prípade poškodenia cervikálnych artérií - pod ranou. Ak chcete vykonať túto techniku, musíte vynaložiť úsilie, aby bol lúmen tepny úplne uzavretý. Krčná tepna je pritlačená k hrbolčeku priečneho výbežku šiesteho krčného stavca, podkľúčová tepna - proti prvému rebru v bode nad kľúčnou kosťou, stehenná kosť - proti lonovej kosti, humerus - proti ramennej kosti (jeho vnútorná povrch), axilárne - proti hlave ramennej kosti v podpazuší.
Najspoľahlivejším spôsobom je priloženie turniketu. Pre svoju jednoduchosť a dostupnosť je široko používaný. Napriek niektorým nedostatkom sa plne ospravedlňuje pri poskytovaní prvej pomoci zraneným končatinám. Ak sa aplikuje správne, krvácanie sa okamžite zastaví. Pri práci s turniketom je potrebné dodržiavať určité pravidlá, aby sa predišlo negatívnym následkom stlačenia končatiny. Je potrebné pamätať na to, že sa musí aplikovať iba na podšívku a nie dlhšie ako 1,5 hodiny av zime nie viac ako hodinu. Mala by byť jasne viditeľná, preto je na ňu priviazaný kus obväzu. Nezabudnite pripojiť poznámku, do ktorej napíšte čas aplikácie škrtidla.
Ďalšou známou a pomerne účinnou metódou je flexia končatín. V kĺbe (koleno, lakeť, bedrový kĺb), ktorý sa nachádza nad ranou, je potrebné úplne ohnúť a následne zafixovať obväzom.

Na konečné zastavenie krvi je pacient prevezený do nemocnice, kde sa bude ďalej liečiť. Konečné metódy sú:

šitie;
tamponáda, keď nie je možné šiť cievu;
embolizácia - zavedenie vzduchovej bubliny do cievy a jej fixácia v mieste poškodenia;
lokálne podávanie hemokoagulancií (látok na zrážanie krvi umelého alebo prírodného pôvodu).

Záver

Krvácanie môže byť život ohrozujúce, preto sa musíte naučiť rozlišovať medzi ich typmi a vedieť správne poskytnúť prvú pomoc, od ktorej môže závisieť život človeka. Rozhodujúce môže byť aj dočasné zastavenie krvi pred prevozom pacienta do nemocnice na ošetrenie.

Obsah predmetu "Akútna strata krvi. Klasifikácia krvácania. Klasifikácia krvácania. Poranenia a rany častí tela. Poranenie hlavy. Modrina hlavy. Modrina mozgu (UGM). Traumatické poranenie mozgu (TBI, TBI).":

3. Klasifikácia krvácania podľa času výskytu. primárne krvácanie. Sekundárne krvácanie. Skoré a neskoré sekundárne krvácanie. Klasifikácia krvácania podľa rýchlosti vývoja. Blesková strata krvi. Akútne krvácanie. Chronická strata krvi.
4. Klinika krvácania. Všeobecné princípy liečby vonkajšej akútnej straty krvi. Okamžité dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania. Dočasné zastavenie krvácania. Rýchle zastavenie krvácania. Zastavte krvácanie z rán na krku a hlave.
5. Zastavte krvácanie z rán horných končatín. Zovretie krvných ciev. Zastavte krvácanie z dolných končatín. Postroj. Uloženie turniketu. Pravidlá postroja.
6. Poranenia a poranenia častí tela. Poranenie hlavy. Poranenie hlavy. Traumatické poškodenie mozgu (TBI, TBI).
7. Diagnostika traumatického poranenia mozgu (TBI, TBI). Príznaky poranenia hlavy. Všeobecné problémy v diagnostike TBI. Cerebrálne symptómy.
8. Klasifikácia traumatického poranenia mozgu (TBI, TBI). Klasifikácia poranení hlavy. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (TBI). Otras mozgu (CCM).
9. Kontúzia mozgu (UGM). Menšie poranenie mozgu. Kontúzia mozgu strednej závažnosti.
10. Pomliaždenie mozgu závažnej závažnosti. Kompresia mozgu. intrakraniálny hematóm. Kompresia mozgu hematómom. Jasný interval.

Akútna strata krvi je syndróm, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na primárny pokles BCC. Klasifikácia krvácania sa vykonáva podľa zdroja, klinických prejavov, času výskytu, v závislosti od miesta zdroja krvácania, od objemu deficitu BCC a rýchlosti straty krvi.

ja Podľa zdroja:
1. Arteriálne krvácanie.
2. Venózne krvácanie.
3. Parenchymálne (a kapilárne) krvácanie.
4. Zmiešané krvácanie.

II. Podľa klinických prejavov:
1. Vonkajšie krvácanie.
2. Vnútorné krvácanie.
3. Skryté krvácanie.

III. Podľa času výskytu:
1. Primárne krvácanie.
2. Sekundárne krvácanie: skoré sekundárne, neskoré sekundárne.

IV. Záležiac na lokalizácia zdroja krvácania: pľúcne, pažerákové, žalúdočné, črevné, obličkové atď.

V. V závislosti z objemu deficitu BCC v percentách: ľahké (15-25%), stredné (25-35%), ťažké (35-50%), masívne (viac ako 50%).

VI. Podľa rýchlosti straty krvi:
1. Blesk (častejšie masívny).
2. Akútna strata krvi.
3. Chronická strata krvi.

Strata krvi - patologický proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku krvácania a je charakterizovaný komplexným súborom patologických porúch a kompenzačných reakcií na zníženie objemu cirkulujúcej krvi a hypoxiu v dôsledku zníženia respiračnej funkcie krvi.

Etiologické faktory straty krvi:

Porušenie integrity krvných ciev (rana, poškodenie patologickým procesom).

Zvýšená permeabilita cievnej steny (ARP).

Znížená zrážanlivosť krvi (hemoragický syndróm).

V patogenéze straty krvi sa rozlišujú 3 štádiá: počiatočný, kompenzačný, koncový.

Počiatočné. BCC klesá - jednoduchá hypovolémia, srdcový výdaj klesá, krvný tlak klesá, vzniká hypoxia obehového typu.

Kompenzačné. Aktivuje sa komplex ochranných a adaptačných reakcií zameraných na obnovenie BCC, normalizáciu hemodynamiky a poskytovanie kyslíka do tela.

terminálne štádium strata krvi môže nastať pri nedostatočných adaptačných reakciách spojených s ťažkými ochoreniami, pod vplyvom nepriaznivých exogénnych a endogénnych faktorov, rozsiahlej traumy, akútnej masívnej straty krvi presahujúcej 50-60 % BCC a absencie terapeutických opatrení.

V kompenzačnom štádiu sa rozlišujú tieto fázy: vaskulárno-reflexná, hydremická, proteínová, kostná dreň.

Reflexná fáza ciev trvá 8–12 hodín od začiatku straty krvi a je charakterizovaný spazmom periférnych ciev v dôsledku uvoľňovania katecholamínov nadobličkami, čo vedie k zmenšeniu objemu cievneho riečiska („centralizácia“ krvného obehu) a pomáha udržiavať prietok krvi v životne dôležitých orgánoch. V dôsledku aktivácie systému renín-angiotenzín-aldosterón sa aktivujú procesy reabsorpcie sodíka a vody v proximálnych tubuloch obličiek, čo je sprevádzané poklesom diurézy a zadržiavaním vody v tele. Počas tohto obdobia, v dôsledku ekvivalentnej straty krvnej plazmy a formovaných prvkov, kompenzačný tok deponovanej krvi do cievneho riečiska, obsah erytrocytov a hemoglobínu na jednotku objemu krvi a hodnota hematokritu zostávajú blízko pôvodnej ( „skrytá“ anémia). Včasné príznaky akútnej straty krvi sú leukopénia a trombocytopénia. V niektorých prípadoch je možné zvýšenie celkového počtu leukocytov.

Hydramická fáza sa vyvíja na 1. alebo 2. deň po strate krvi. Prejavuje sa mobilizáciou tkanivového moku a jeho vstupom do krvného obehu, čo vedie k obnoveniu objemu plazmy. "Zriedenie" krvi je sprevádzané progresívnym poklesom počtu erytrocytov a hemoglobínu na jednotku objemu krvi. Anémia má normochrómny, normocytárny charakter.

Fáza kostnej drene sa vyvíja na 4. – 5. deň po strate krvi. Je určená zvýšením procesov erytropoézy v kostnej dreni v dôsledku hyperprodukcie bunkami juxtaglomerulárneho aparátu obličiek v reakcii na hypoxiu, erytropoetín, ktorý stimuluje aktivitu viazanej (unipotentnej) prekurzorovej bunky. erytropoézy - CFU-E. Kritériom dostatočnej regeneračnej schopnosti kostnej drene (regeneračná anémia) je zvýšenie krvného obsahu mladých foriem erytrocytov (retikulocyty, polychromatofily), ktoré je sprevádzané zmenou veľkosti erytrocytov (makrocytóza) a tvaru bunky (poikilocytóza). Možno výskyt erytrocytov s bazofilnou zrnitosťou, niekedy jednotlivé normoblasty v krvi. V dôsledku zvýšenej hematopoetickej funkcie kostnej drene vzniká stredne ťažká leukocytóza (do 12×10 9 /l) s posunom doľava k metamyelocytom (menej často k myelocytom), zvyšuje sa počet krvných doštičiek (až 500×10 9 /l a viac).

Proteínová kompenzácia sa realizuje v dôsledku aktivácie proteosyntézy v pečeni a je zistená v priebehu niekoľkých hodín po krvácaní. Následne sa v priebehu 1,5-3 týždňov zaznamenajú známky zvýšenej syntézy bielkovín.

Druhy straty krvi:

Podľa typu poškodenej cievy alebo komory srdca:

arteriálne, venózne, zmiešané.

Podľa objemu stratenej krvi (z BCC):

mierna (do 20-25 %), stredná (25-35 %), ťažká (viac ako 35-40 %).

Podľa času začiatku krvácania po poranení srdca alebo cievy:

Primárne - krvácanie začína bezprostredne po poranení.

Sekundárne - krvácanie oneskorené v čase od okamihu zranenia.

Miesto krvácania:

Vonkajšie - krvácanie do vonkajšieho prostredia.

Vnútorné - krvácanie v telesnej dutine alebo v orgánoch.

O výsledku krvácania rozhoduje aj stav reaktivity organizmu – dokonalosť adaptačných systémov, pohlavie, vek, sprievodné ochorenia atď. Deti, najmä novorodenci a dojčatá, znášajú stratu krvi oveľa ťažšie ako dospelí.

Náhla strata 50 % BCC je smrteľná. Pomalá (v priebehu niekoľkých dní) strata rovnakého objemu krvi je menej život ohrozujúca, pretože je kompenzovaná adaptačnými mechanizmami. Akútna strata krvi až do 25–50 % BCC sa považuje za život ohrozujúcu z dôvodu možnosti rozvoja hemoragického šoku. V tomto prípade je obzvlášť nebezpečné krvácanie z tepien.

Obnova hmoty erytrocytov nastáva v priebehu 1–2 mesiacov v závislosti od objemu straty krvi. V tomto prípade sa spotrebúva rezervný fond železa v tele, čo môže spôsobiť nedostatok železa. Anémia v tomto prípade nadobúda hypochrómny, mikrocytický charakter.

Hlavné dysfunkcie orgánov a systémov pri akútnej strate krvi sú znázornené na obr. 1

Obrázok 1. - Hlavné porušenia funkcií orgánov a systémov pri akútnej strate krvi (podľa V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Pokračujúce krvácanie vedie k vyčerpaniu adaptačných systémov tela zapojených do boja proti hypovolémii - rozvíja sa hemoragický šok. Ochranné reflexy makrocirkulačného systému v tomto prípade už nestačia na zabezpečenie dostatočného srdcového výdaja, v dôsledku čoho systolický tlak rýchlo klesá na kritické hodnoty (50-40 mm Hg). Prívod krvi do orgánov a systémov tela je narušený, vyvíja sa hladovanie kyslíkom a smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchacieho centra a zástavy srdca.

Hlavným článkom v patogenéze ireverzibilného štádia hemoragického šoku je dekompenzácia krvného obehu v mikrovaskulatúre. Porušenie mikrocirkulačného systému sa vyskytuje už v počiatočných štádiách vývoja hypovolémie. Dlhotrvajúci spazmus kapacitných a arteriálnych ciev, zhoršovaný progresívnym poklesom krvného tlaku s neustálym krvácaním, skôr či neskôr vedie k úplnému zastaveniu mikrocirkulácie. Nastupuje stáza, v kŕčovitých kapilárach sa tvoria agregáty erytrocytov. Pokles a spomalenie prietoku krvi vyskytujúce sa v dynamike straty krvi sú sprevádzané zvýšením koncentrácie fibrinogénu a globulínov v krvnej plazme, čo zvyšuje jej viskozitu a podporuje agregáciu erytrocytov. V dôsledku toho sa rýchlo zvyšuje hladina toxických metabolických produktov, ktoré sa stávajú anaeróbnymi. Metabolická acidóza je do určitej miery kompenzovaná respiračnou alkalózou, ktorá vzniká v dôsledku reflexnej hyperventilácie. Hrubé narušenie vaskulárnej mikrocirkulácie a vstup nedostatočne oxidovaných metabolických produktov do krvi môže viesť k nezvratným zmenám v pečeni a obličkách, ako aj nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdcového svalu aj počas obdobia kompenzovanej hypovolémie.

Opatrenia na stratu krvi

Liečba straty krvi je založená na etiotropných, patogenetických a symptomatických princípoch.

anémia

Anémia(doslova - anémia alebo celková anémia) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný znížením hemoglobínu a / alebo počtu červených krviniek na jednotku objemu krvi. Normálne je obsah erytrocytov v periférnej krvi u mužov v priemere 4,0-5,0 × 10 12 / l, u žien - 3,7-4,7 × 10 12 / l; hladina hemoglobínu je 130-160 g/l a 120-140 g/l.

Etiológia: akútne a chronické krvácanie, infekcie, zápaly, intoxikácia (soľami ťažkých kovov), helmintické invázie, zhubné novotvary, beri-beri, choroby endokrinného systému, obličiek, pečene, žalúdka, pankreasu. Anémia sa často vyvíja pri leukémii, najmä v ich akútnych formách, s chorobou z ožiarenia. Okrem toho zohráva úlohu patologická dedičnosť a poruchy imunologickej reaktivity organizmu.

Celkové príznaky: bledosť kože a slizníc, dýchavičnosť, búšenie srdca, ako aj sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, ťažkosti v srdci, ťažká celková slabosť a únava. V miernych prípadoch anémie môžu chýbať celkové symptómy, pretože kompenzačné mechanizmy (zvýšená erytropoéza, aktivácia funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému) zabezpečujú fyziologickú potrebu kyslíka v tkanivách.

Klasifikácia. Existujúce klasifikácie anémie sú založené na ich patogenetických znakoch, zohľadňujúc zvláštnosti etiológie, údaje o obsahu hemoglobínu a erytrocytov v krvi, morfológiu erytrocytov, typ erytropoézy a schopnosť regenerácie kostnej drene.

stôl 1. Klasifikácia anémie

Kritériá	Typy anémie
I. Z nejakého dôvodu	Primárny Sekundárne
II. Podľa patogenézy	Posthemoragická Hemolytická Diserytropoetický
III. Podľa typu hematopoézy	Erytroblastické Megaloblastický
IV. Podľa schopnosti kostnej drene regenerovať sa (podľa počtu retikulocytov)	Regeneračné 0,2-1% retikulocytov Regeneračné (aplastické) 0% retikulocytov Hyporegeneračné< 0,2 % ретикулоцитов Hyperregeneratívne > 1 % retikulocytov
V. Podľa farebného indexu	normochromné 0,85-1,05 hyperchrómne >1,05 hypochrómny< 0,85
VI. Veľkosť červených krviniek	Normocytárne 7,2 - 8,3 mikrónov Mikrocytárne:< 7,2 мкм Makrocytárne: > 8,3 - 12 mikrónov Megalocytárne: > 12-15 mikrónov
VII. Podľa závažnosti vývoja	chronický

Krvácajúca(hemoragia: synonymum pre krvácanie) - intravitálny výtok krvi z cievy pri poškodení alebo porušení priepustnosti jej steny.

Klasifikácia krvácania

V závislosti od znaku, ktorý je základom klasifikácie, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

I. Vzhľadom na výskyt:

1). Mechanické krvácanie(h. per rhexin) - krvácanie spôsobené porušením integrity krvných ciev pri traume, vrátane bojového poškodenia alebo chirurgického zákroku.

2). Arozívne krvácanie(h. per diabrosin) - krvácanie, ku ktorému dochádza, keď je narušená celistvosť steny cievy v dôsledku klíčenia nádoru a jeho rozpadu, keď je cieva zničená pokračujúcou ulceráciou počas nekrózy, deštruktívny proces.

3). Diapedetické krvácanie(h. per diapedesin) - krvácanie, ku ktorému dochádza bez porušenia celistvosti cievnej steny, v dôsledku zvýšenia priepustnosti malých ciev v dôsledku molekulárnych a fyzikálno-chemických zmien v ich stene, pri rade ochorení (sepsa, šarlach horúčka, skorbut, hemoragická vaskulitída, otrava fosforom atď.).

Možnosť krvácania je určená stavom systému zrážania krvi. V tejto súvislosti rozlišujú:

- fibrinolytické krvácanie(h. fibrinolytica) - v dôsledku porušenia zrážanlivosti krvi v dôsledku zvýšenia jej fibrinolytickej aktivity;

- cholemické krvácanie(h. cholaemica) - v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi pri cholémii.

II. Podľa typu krvácajúcej cievy (anatomická klasifikácia):

1). arteriálne krvácanie(h. arterialis)- Krvácanie z poškodenej tepny.

2). Venózne krvácanie(h. venosa)- krvácanie z poranenej žily.

3). Kapilárne krvácanie(h.capillaris) - krvácanie z kapilár, pri ktorom krv vyteká rovnomerne po celom povrchu poškodených tkanív.

4). Parenchymálne krvácanie(h. parenchymatosa) - kapilárne krvácanie z parenchýmu akéhokoľvek vnútorného orgánu.

5). Zmiešané krvácanie(h. mixta) - krvácanie vyskytujúce sa súčasne z tepien, žíl a kapilár.

III. Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu a pri zohľadnení klinických prejavov:

1). Vonkajšie krvácanie(h. extema) - krvácanie z rany alebo vredu priamo na povrch tela.

2). Vnútorné krvácanie(h.intema) - krvácanie do tkanív, orgánov alebo telových dutín.

3). Skryté krvácanie(h. occuta) - krvácanie, ktoré nemá výrazné klinické prejavy.

Vnútorné krvácanie možno rozdeliť na:

a) Vnútorné krvácanie(h. Cavalis) - krvácanie do brušnej, pleurálnej alebo perikardiálnej dutiny, ako aj do kĺbovej dutiny.

b) Intersticiálne krvácanie(h. interstitialis) - krvácanie do hrúbky tkanív s ich difúznou imbibíciou, stratifikáciou a tvorbou hematómov.

Nahromadenie krvi z cievy v tkanivách alebo dutinách tela sa nazýva krvácanie(hemoragia).

ekchymóza(ekchymóza) - rozsiahle krvácanie do kože alebo sliznice.

Petechia(petechia, syn. bodové krvácanie) - škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm, spôsobená kapilárnym krvácaním.

Vibices(vibicy, syn. fialové lineárne škvrny) - hemoragické škvrny vo forme pruhov.

Modrina(suffusio, modrina) - krvácanie do hrúbky kože alebo sliznice.

Hematóm(hematóm, synonymum pre krvavý nádor) - obmedzené nahromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov