Diagnostické kritériá pre chronickú bronchitídu. Akútna bronchitída

Diagnóza akútnej bronchitídy je nevyhnutná nielen pre staging presná diagnóza, ako aj určiť príčinu ochorenia, určiť, aké ťažké je toto ochorenie.

Každá choroba má svoje príčiny a príznaky. Pri diagnostike musí lekár zistiť, prečo sa choroba vyvinula, a symptómy pomôžu stanoviť diagnózu. Preto by ste mali zvážiť, čo môže spôsobiť akútnu bronchitídu a ako sa prejavuje.

Príčiny a príznaky akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída sa môžu začať rozvíjať z dvoch druhov dôvodov alebo svojou „spoločnou činnosťou“.

infekcií

Patria sem vírusy, baktérie, atypická mikroflóra. A najväčší počet infekčné prípady akútnej bronchitídy sa vyskytujú pri vystavení vírusom na ľudskom tele.

Pomerne často na vírusová infekcia pripája sa aj bakteriálna. Vírus infikuje vnútornú stenu priedušiek, ktorá obsahuje a imunitných buniek, teda sú vytvorené priaznivé podmienky na penetráciu a reprodukciu patogénnych baktérií.

Medzi vírusy, ktoré vyvolávajú akútnu bronchitídu, napr nezávislé ochorenie alebo ako pokračovanie iných respiračných ochorení je možné izolovať vírus chrípky, parainfluenzy, adenovírusu, RS vírusu atď.

Medzi bakteriálne patogény patria pneumokoky, Haemophilus influenzae, streptokok, stafylokok aureus.

Patogény neinfekčnej povahy

Môžu to byť fyzikálne faktory (suchý, vlhký, studený alebo horúci vzduch), chemické dráždidlá (chlór, výpary čpavku, oxidy dusíka atď.), alergény (domáci alebo priemyselný prach, chlpy domácich zvierat, vtáčie perie a páperie, peľ kvitnúce rastliny, drogy, jedlo atď.).

Príznaky akútnej bronchitídy sú známe takmer každému. Keď sa choroba objaví, pacient má nasledujúce príznaky:

• Kašeľ. Toto je najviac hlavný príznak bronchitída akéhokoľvek druhu. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je kašeľ nevyhnutným „atribútom“ ochorenia. Pri akútnej bronchitíde vírusovej povahy kašeľ bude spočiatku suchý a štipľavý s ťažkým vykašliavaním, čo spôsobuje bolesť na hrudníku.
  S priebehom ochorenia sa kašeľ postupne zvlhčuje, spútum sa postupne začína oddeľovať, čo značne uľahčuje stav pacienta.
• Spútum. Pri pripájaní bakteriálna infekcia spúta sa stáva nazelenalým alebo žltkastým. Ak bola akútna bronchitída spôsobená alergénmi, potom má kašeľ paroxysmálny charakter a často sa vyskytuje v noci.
• Teplota môže kolísať medzi 38-40 0C. Pri alergickej bronchitíde zostáva normálne.
• Bolesť hlavy, svalov, kĺbov.
• Letargia, únava, všeobecná slabosť.
• Zvýšené potenie.
• Dýchavičnosť. Vyskytuje sa, ak sa priechodnosť prúdenia vzduchu prudko zníži, t.j. dôjde k prekážke.

Anamnéza a vyšetrenie pacienta

Akákoľvek návšteva lekára začína zberom anamnézy zo slov pacienta alebo jeho blízkych, ktorí ho poznajú. Spočiatku lekár počúva všetky sťažnosti pacienta na zdravotný stav a potom sám začne vykonávať prieskum.

Na stanovenie najpresnejšej diagnózy a príčin akútnej bronchitídy už v štádiu anamnézy sa lekár od pacienta dozvie:

• V akých podmienkach pacient vyrastal a žil. Aké sú životné podmienky pacienta tento moment- suchý alebo vlhký vzduch v dome, či sú v ňom formácie plesní, domáce zvieratá, či sú v blízkosti obydlia nejaké priemyselné odvetvia atď.;
• aké sú podmienky jeho práce (vlhkosť, teplota, prašnosť, tlačenica a pod.), koľko rokov pacient pracuje v tejto profesii;
• čo pacient zje;
• má pacient zlé návyky najmä, či fajčí, a ak áno, od akého veku;
• akými chorobami pacient počas života trpel (pre istotu každý počul od lekára otázku: čo ich v detstve bolelo?);
• či má pacient v súčasnosti chronické ochorenie;
• akými vážnymi chorobami trpia rodičia;
• keď sa objavili prvé príznaky choroby;
• ako sa presne prejavujú príznaky, najmä: ako často sa kašeľ vyskytuje, či je suchý alebo vlhký, v ktorú dennú dobu je intenzívnejší, či sa vykašliava spúta, či teplota stúpa alebo nie, či sa objavuje dýchavičnosť atď.

Na základe anamnézy môže lekár stanoviť počiatočnú diagnózu akútnej bronchitídy. Okrem toho táto choroba nemá žiadne zvláštne ťažkosti pri diagnostike.

Lekár však nemá právo vychádzať len z anamnézy, preto je povinné aj vyšetrenie pacienta.

Pri vyšetrovaní pacienta s akútnou bronchitídou lekár vykonáva auskultáciu alebo jednoducho počúvanie pomocou fonendoskopu.

Počúvanie pacienta sa vykonáva s cieľom identifikovať a určiť typy hluku v dýchacom systéme. Auskultácia sa vykonáva po celom povrchu pľúc v prednej, bočnej a zadnej časti.

Počas konkurzu musí pacient sedieť alebo stáť, kým o to lekár požiada hlboké dýchanie pre jasnejšie výsledky.

Pri akútnej bronchitíde môže pacient počuť suché alebo vlhké chrasty.

• Vlhké chrasty pri akútnej bronchitíde sa zisťujú, keď sa v prieduškách hromadí tekutý hlien. Pod prúdom vzduchu sa pení a praskajúce bubliny vytvárajú charakteristické zvuky bublín.
• Suché chrasty pri akútnej bronchitíde sa počujú, keď sa v prieduškách nahromadí viskózna tekutina. hustý hlien ktorý vypĺňa lúmen priedušiek. S nahromadením hlienu v veľké priedušky bude počuť bzučanie a keď sa koncentruje v malých prieduškách a priedušniciach, zvuky sa stanú pískaním.
• Na vylúčenie podozrenia na bronchiálnu astmu lekár vykonáva špeciálny typ auskultácie - bronchofónie. Pri počúvaní fonendoskopom musí pacient pošepkať slová, v ktorých sú prítomné zvuky „p“ a „h“. Pri bronchiálnej astme budú tieto zvuky zreteľne počuteľné, v ostatných prípadoch bude počuť len tichý šelest.

Laboratórne testy

Medzi laboratórne testy predpísané pre akútnu bronchitídu, je možné zaznamenať krvný test, kultiváciu mikroflóry a analýzu moču.

Rozbor krvi

Krvný test na nekomplikované formy akútnej bronchitídy nie je potrebný, pretože charakteristické symptómy ochorenia a vyšetrenie pacienta už umožňujú lekárovi diagnostikovať ochorenie.

• Všeobecná analýza krv jednoducho potvrdzuje, že v tele prebiehajú zápalové procesy. Krvné parametre naznačujú zvýšený obsah leukocytov (10-12 * 10 9 / l) a mierne zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) - až 100 mm / h.
• Biochemický krvný test na akútnu bronchitídu ukáže výskyt C-reaktívneho proteínu, ktorý je špecifickým markerom zápalu v tele. Čím vyšší je obsah CRP v krvi, tým je zápalový proces závažnejší. Pri akútnej bronchitíde biochemická analýza krv odhalí zvýšený obsah alfa-2 globulíny, ktoré tiež potvrdzujú prítomnosť zápalových procesov.

Všeobecná analýza moču

Táto analýza je potrebná na kontrolu reakcie obličiek na zápalové procesy v tele.

Vykonáva sa s cieľom posúdiť priebeh ochorenia, kontrolovať vývoj komplikácií a účinnosť liečby.

Pri vysokej telesnej teplote sa zvyčajne zistí zvýšený obsah bielkovín v moči. Lekár môže predpísať vyšetrenie moču počas akútnej bronchitídy, potom na konci liečby a kontrolný rozbor po ďalšom 1 mesiaci.

Analýza spúta

Pri akútnej bronchitíde, mikroskopickej a bakteriologický rozbor spúta.

• Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje mŕtve bunky epitel, významné množstvo neutrofily a makrofágy (bunky zo skupiny bielych krviniek, ktoré bojujú proti bakteriálnej infekcii). Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde sa v spúte môžu objaviť Kurshmanove špirály, čo sú špirálovité odliatky malých priedušiek.
• Bakteriologická analýza spúta vám umožňuje určiť typ baktérií, ktoré spôsobili zápal v prieduškách. Takéto informácie pomáhajú lekárovi vybrať účinné lieky na liečbu akútnej bronchitídy.

Röntgenové štúdie

Auskultácia sa používa v lekárska prax dosť dlhý. Táto diagnostická metóda má však stále určité nepresnosti, najmä keď rozprávame sa o rekurentnej alebo obštrukčnej bronchitíde. Lekár sa uchýli k pomoci röntgenových lúčov.

Pri bežnej nekomplikovanej bronchitíde nie je potrebná žiadna zvláštna potreba röntgenových lúčov, pretože na obrázkoch nebudú pozorované žiadne špeciálne zmeny v pľúcach a prieduškách.

Röntgenový lekár predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má dlhú dobu vysokú teplotu;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• predtým predpísaná liečba nepriniesla žiadne výsledky.

Röntgenové vyšetrenie pri komplikovanej akútnej bronchitíde môže odhaliť nasledujúce príznaky:

• prítomnosť tekutín a iných chemických prvkov v pľúcach;
• koreň pľúc je trochu deformovaný, má zväčšený a nejasný vzhľad;
• malé cievy pľúc sa stávajú neviditeľnými;
• steny priedušiek majú trochu zhrubnutý vzhľad.

S bežiacou situáciou môže lekár na obrázku zistiť takéto zmeny:

• v niektorých oblastiach tkaniva nie sú cievy viditeľné;
• pľúcny vzor je silne modifikovaný;
• V dolnom regióne pľúcach je zvýšený obsah vzduchu.

Röntgenové vyšetrenie v dôsledku ožiarenia môže byť kontraindikované u ťažko chorých ľudí alebo tehotných žien.

Diagnostika pomocou prístrojov

Ak je akútna bronchitída komplikovaná obštrukčnou zložkou, potom je možné stupeň týchto komplikácií zistiť pomocou inštrumentálna diagnostika.

Pneumotachografia

V tejto štúdii sa zisťuje množstvo vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Náustok pneumotachografu sa vloží do úst pacienta a nos sa upne.

Prístroj zaznamenáva objemy vzduchu vo forme krivky. Pomocou pneumotachografu je možné zistiť porušenia dýchacie funkcie pri akútnej bronchitíde v štádiu, keď si to lekár ani pacient neuvedomujú.

Vďaka tomu je možné predpísať včasnú a správnu liečbu.

Peakflowmetria

Táto štúdia pri akútnej bronchitíde vám umožňuje určiť rýchlosť núteného výdychu.

K tomu pacient s veľkým úsilím vydýchne vzduch z pľúc do prístroja – špičkového prietokomeru, čo je trubica so stupnicou.

Takéto štúdie pomáhajú identifikovať stupeň zúženia priesvitu priedušiek pri obštrukčnej akútnej bronchitíde, a tým zabrániť progresii obštrukcie.

Štúdie špičkových meračov umožňujú lekárovi vybrať správnu terapiu na liečbu obštrukčnej akútnej bronchitídy.

Použitie špičkového prietokomeru je také jednoduché, že s ním môžete vykonávať výskum doma sami.

Spirometria alebo spirografia

Táto štúdia dáva komplexné hodnotenie dýchacie stavy. Pomocou spirometrie je možné vyšetriť nasledujúce ukazovatele akútnej bronchitídy:

• indikátor pokojného dýchania;
• rýchlosť expirácie;
• maximálna kapacita pľúc;
• dýchacie frekvencie po použití bronchodilatancií.

Pomocou spirometrie je možné včas odhaliť obštrukciu bronchiálneho stromu a predpísať správnu liečbu.

Počas štúdie špeciálny prístroj spirometer zaznamenáva objem vdychovaného a vydychovaného vzduchu.

Pacient je vyzvaný, aby vytočil číslo plné pľúca vzduchu, zadržte dych na niekoľko sekúnd a potom pomaly vydýchnite, pričom pery tlačte na špeciálny náustok prístroja.

Potom urobte to isté, ale výdych musí byť vykonaný s námahou. Teda opravené pokojné dýchanie a sila výdychu.

Dôležitý ukazovateľ pri obštrukčnej akútnej bronchitíde je objem usilovného výdychu v prvej sekunde. Všetky tieto ukazovatele poskytujú úplný obraz o závažnosti prekážky.

Pri diagnostike akútnej bronchitídy sa teda stanovuje nielen diagnóza choroby, ale aj jej príčiny, závažnosť atď.

Dúfame, že akútna bronchitída nikdy nevyruší vás ani vašu rodinu. Byť zdravý!

slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer tvrdil, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia nie je šťastie! Len úplná telesná a duševná pohoda určuje zdravie človeka, pomáha nám úspešne zvládať choroby, protivenstvá a viesť aktívny život. sociálny život, reprodukovať potomstvo, dosiahnuť ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastiu plný život. Len človek, ktorý je zdravý po všetkých stránkach, môže byť skutočne šťastný a schopnýnaplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

O cholesterole hovoria tak nelichotivo, že strašiť deti sa im práve hodí. Nemyslite si, že ide o jed, ktorý robí len to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to byť škodlivé a dokonca nebezpečné pre zdravie. V niektorých prípadoch je však cholesterol pre naše telo mimoriadne potrebný.

Legendárny balzam s hviezdičkou sa objavil v sovietskych lekárňach v 70. rokoch minulého storočia. Bol to v mnohých ohľadoch nenahraditeľný, účinný a cenovo dostupný liek. "Hviezdička" Snažili sa liečiť všetko na svete: akútne respiračné infekcie, uhryznutie hmyzom a bolesti rôzneho pôvodu.

Jazyk je dôležitý orgánčlovek, ktorý nielenže dokáže neustále rozprávať, ale bez toho, aby čokoľvek povedal, dokáže veľa povedať. A je mu čo povedať, najmä o zdraví.Napriek svojej malej veľkosti jazyk vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií.

Za posledných niekoľko desaťročí prevalencia alergických ochorení(AZ) získala štatút epidémie. Podľa najnovších údajov ňou trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergická rinitída(AR), približne 25 % z nich je v Európe.

Pre mnohých ľudí existuje rovnaké znamienko medzi vaňou a saunou. A veľmi malý počet tých, ktorí si uvedomujú, že existuje rozdiel, dokáže jasne vysvetliť, v čom tento rozdiel spočíva. Po podrobnejšom zvážení tejto otázky môžeme povedať, že medzi týmito pármi je významný rozdiel.

Neskorá jeseň, skorá jar, obdobia rozmrazovania v zime sú častým obdobím prechladnutia dospelí aj deti. Z roka na rok sa situácia opakuje: jeden člen rodiny ochorie a po ňom, ako reťaz, všetci trpia respiračnou vírusovou infekciou.

Salu ódy si možno prečítať v niektorých populárnych lekárskych týždenníkoch. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto ho možno bez výhrad používať. Mnohí zároveň tvrdia, že pomôcť telu „prečistiť sa“ je možné len pôstom.

V 21. storočí sa vďaka očkovaniu tzv prevalencia infekčné choroby. Podľa WHO očkovanie zabráni dvom až trom miliónom úmrtí ročne! Ale napriek zjavným výhodám je imunizácia zahalená mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a vo všeobecnosti v spoločnosti.

Chronický zápalový proces v pľúcach môže preto viesť k rozvoju mnohých komplikácií včasná diagnóza chronická bronchitída je veľmi dôležitá. Skôr doručené správna diagnóza tým účinnejšia bude liečba. Bronchitída, vrátane chronickej, je ľahko diagnostikovaná, sťažnosti pacienta sú už dosť informatívne. Diagnóza je špecifikovaná v procese vyšetrenia pacienta, vykonávania testov a inštrumentálny výskum.

Diagnostické kritériá WHO

Svetová zdravotnícka organizácia definuje chronickú bronchitídu ako ochorenie, pri ktorom sa počas 2 a viac rokov pozorujú opakované epizódy pretrvávajúceho produktívneho kašľa trvajúce najmenej 3 mesiace.

Toto je hlavné diagnostické kritérium, ale existujú aj iné:

• pri počúvaní typického obrazu: ťažko dýchať, drsné, rozptýlené chrasty, môžu byť suché a mokré, výdych je predĺžený;
• bronchoskopia odhalí zápalové zmeny v prieduškách;

• funkčný výskum vonkajšie dýchanie ukazuje prítomnosť porušení priechodnosti priedušiek;
• podľa výsledkov diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené iné ochorenia, ktoré sa vyznačujú aj predĺženými obdobiami produktívneho kašľa, prejavujúcim sa roky. Ide o tuberkulózu, bronchiektáziu, chronický pľúcny absces a množstvo ďalších.

Kašeľ s produkciou spúta, ktorá pretrváva pre dlhé obdobia, nie je vždy príznakom chronickej bronchitídy. Ak existujú nezrovnalosti s kritériami WHO, najmä s prvým (trvanie 3 mesiacov), dôvodom môže byť:

• fajčenie ();
• škodlivé pracovné podmienky, v dôsledku ktorých sú dýchacie cesty podráždené;

• patológia nazofaryngu, spôsobujúca kašeľ;
• pikantný ;
• kontakt s prchavé látky dráždivý spôsobuje dýchacie ťažkosti a kašeľ;
• kombinácia viacerých faktorov.

Do úvahy sa berie aj anamnéza – vysoká frekvencia prechladnutí je základom pre diagnostiku chronickej bronchitídy.

Symptómy počas exacerbácie

Úplné a trvalé zotavenie chronická forma je to zriedkavé, ale je možné znížiť riziko komplikácií a predĺžiť trvanie fázy remisie. Prevencia exacerbácií počas obdobia remisie chronickej bronchitídy znižuje ich frekvenciu. Ak sa exacerbácia napriek tomu vyvinula, klinický obraz získava ďalšie funkcie.

Počas obdobia remisie môže kašeľ chýbať alebo je mierny, prejavuje sa vo forme kašľa, niekedy bez spúta. S exacerbáciou sa stáva trvalou, stáva sa silnejšou, dlhšou a produktívnejšou. Objem spúta vylučovaného prieduškami sa zvyšuje, zvyšuje sa jeho viskozita. Hlienový spút je nahradený mukopurulentným alebo úplne hnisavým.

K produktívnemu kašľu a tvrdému, sipotom, dýchaniu sa pridávajú:

• malátnosť, celková slabosť, únava a znížená výkonnosť;
• potenie, obzvlášť výrazné počas spánku;
• subfebrilná teplota;
• teplota môže zostať normálna, ale pulz sa zrýchli, dokonca aj v pokoji.

Množstvo zmien možno zistiť iba pomocou laboratórnych testov:

• biochémia indikuje zápal;
• ESR sa mierne zvyšuje, vzorec leukocytov je posunutý doľava;
• cytochemické vyšetrenie odhalí zvýšenie aktivity leukocytov.

Diagnostické metódy

Okrem štúdia anamnézy, sťažností pacientov, vyšetrenia, auskultácie a iných fyzikálnych diagnostických metód sa zvyčajne predpisuje množstvo laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií. V závislosti od charakteristík stavu pacienta, podozrení na inú chorobu ako akútnu bronchitídu môže lekár predpísať rôzne štúdie.

Laboratórne testy

Pri chronickej bronchitíde sa vyšetruje krv a spútum.

• Všeobecný krvný test neodhalí významné zmeny. Najvýraznejšie príznaky zápalový proces s exacerbáciou chronickej bronchitídy a jej vývojom hnisavá forma. Ale v tomto prípade leukocytóza a zvýšenie ESR mierny.
• Biochemický krvný test vám umožňuje určiť, ako ďaleko zápalový proces prešiel.

• Spútum sa podrobí makroskopickému a bakteriologickému vyšetreniu. Hodnotí sa jeho farba, konzistencia a štruktúra, bunkové zloženie. Tieto údaje vám umožňujú určiť formu chronickej bronchitídy a odlíšiť ju od iných ochorení s podobnými príznakmi. Pri výseve na mikroflóre sa zisťujú pôvodcovia ochorenia. Okrem toho sa zisťuje ich citlivosť na antibiotiká. To je dôležité pre správne priradenie efektívna schéma liečbe.

Inštrumentálny výskum

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky pri chronickej bronchitíde je fluoroskopia a rádiografia. Ďalšie štúdie môže predpísať lekár podľa indikácií, zvyčajne na účely diferenciálnej diagnostiky. Žiadne pri nekomplikovanej chronickej bronchitíde.

Objavujú sa u ľudí, ktorí trpia chronickou bronchitídou viac ako rok, najmä ak sa k nim pridajú ďalšie ochorenia:

• pľúcny vzor je výraznejší a deformovaný v slučkovo-bunkovom type;
• pľúcne polia sú transparentnejšie ako normálne;
• tiene koreňov pľúc sú rozšírené;
• ak sa vyvinie peribronchiálna pneumoskleróza, na obrázku môže byť zhrubnutie stien priedušiek;
• bronchiálne lézie sa prejavujú vo forme zmien ich obrysov, kalibru a smeru.

Bronchografia - odroda röntgenové vyšetrenie použitím kontrastné médium. Používa sa najmä na účely diferenciálnej diagnostiky, napríklad pri bronchiektáziách alebo tuberkulóze. Umožňuje identifikovať rozšírenia periférnych priedušiek, hodnotiť vzor obrysov, priechodnosť bočných vetiev. Pri absencii bronchiektázie nie sú najmenšie priedušky naplnené kontrastnou látkou.

Bronchoskopia je invazívna diagnostická metóda. Do priedušiek je vložený systém optických vlákien, ktorý umožňuje ich vyšetrenie zvnútra a odber materiálu.

Najinformatívnejšie získané pomocou bronchoskopie. Používa sa, ak nie je možné odobrať spúta na analýzu kvôli jeho nedostatku a viskozite. Táto metóda sa používa aj na indikácie biopsie sliznice.

Počas bronchoskopie sa stav sliznice hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

• farba (bledoružová, jasne červená, fialovo-modrastá);
• povaha tajomstva pokrývajúceho steny (hlien, hnis);
• hrúbka (riedenie alebo zahusťovanie);
• krvácanie (chýbajúce, niekedy pozorované, výrazné).

Na základe kombinácie týchto znakov možno posúdiť závažnosť ochorenia, stupeň zápalu.

Rozdiely medzi obštrukčnou a neobštrukčnou chronickou bronchitídou

Na diferenciálnu diagnostiku týchto dvoch foriem chronickej bronchitídy sa uchyľujú k štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania a zloženie plynu krvi

Štúdia FVD:

• spirometria. Stanovenie úsilného výdychového objemu, vitálnej kapacity pľúc, ich pomeru, zvyškového objemu. Zmeny sa vyskytujú s rozvojom obštrukčnej bronchitídy a stávajú sa výraznejšími, keď postupuje;
• pneumotachometria - hodnotenie prietokov vzduchu pri nádychu, výdychu. Pri obštrukčných javoch sa výdych výrazne spomalí;
• vrcholový prietok - stanovenie vrcholového výdychového prietoku. Umožňuje odhaliť bronchiálnu astmu.

Väčšina týchto parametrov je v normálnom rozsahu. Možno zvýšenie zvyškového objemu pľúc, zníženie objemovej rýchlosti, zatiaľ čo vitálna kapacita pľúc, špičková rýchlosť zostať normálne.

Stanovenie zloženia plynu v krvi sa uskutočňuje pomocou javov obštrukcia dýchania a podozrenie na rozvoj obštrukčnej formy chronickej bronchitídy. Zapnuté skoré štádia tohto ochorenia sú zmeny v zložení plynu nevýznamné. Ako postupuje, koncentrácia sa zvyšuje oxid uhličitý, obsah kyslíka klesá.

Odlišná diagnóza

Niektoré z príznakov chronickej dýchací systém. Aby sa predpísala adekvátna liečba, musia sa od seba odlíšiť.

Zdĺhavá, recidivujúca akútna a chronická forma.

• V prvom prípade príznaky bronchitídy pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, ale menej ako 3 mesiace.

• V druhom sú epizódy menej dlhé, ale často sa opakujú, aspoň 3-krát do roka.
• Pre chronickú bronchitídu je trvanie exacerbácií charakteristické od 3 mesiacov.

Chronická bronchitída sa vyvíja v dospelosti, kašeľ nie je vždy sprevádzaný hnisavým výtokom. Na bronchiektáziu:

• predĺžené obdobia kašľa sa pozorujú už od detstva;
• oddeľuje veľké množstvo hnisavý spút;
• falangy prstov a nechtov nadobúdajú charakteristický zahustený tvar;
• bronchografia odhaľuje dilatáciu priedušiek.

tuberkulóza priedušiek. nočné potenie a subfebrilná teplota sú charakteristické pre tuberkulózu aj chronickú bronchitídu vo fáze exacerbácie. Ale s tuberkulózou:

• slabosť, únava sú výraznejšie, strata chuti do jedla a hmotnosť je možná;
• spúta nie je purulentná, ale pozoruje sa hemoptýza;
• Kochove tyčinky sa nachádzajú v spúte a výplachoch;
• bronchoskopia odhaľuje jazvy a fistuly na povrchu sliznice.

- čo je dôležité odlíšiť od bronchitídy čo najskôr. Pre rakovinu:

• kašeľ je viac hacking, často s hemoptýzou;
• v spúte sa detegujú atypické bunky;
• na neskoré štádiá objaviť silná bolesť v hrudníku dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti;
• výsledky biopsie potvrdzujú onkológiu.

Exspiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek:

• suchý a paroxyzmálny kašeľ špecifické vlastnosti zvuk;
• vzniká pod vplyvom provokujúcich faktorov (smiech, stres, prudká zmena poloha tela)
• možné záchvaty udusenia, závraty, mdloby;
• fibroskopická bronchoskopia a spirometria preukazujú charakteristické zmeny.

Preventívne opatrenia

Prevencia chronickej bronchitídy môže byť primárna a sekundárna. Prvý je zameraný na zabránenie vzniku ochorenia, prechodu akútna forma do chronickej. Druhým je zníženie frekvencie exacerbácií a prevencia komplikácií.

Medzi opatreniami primárna prevencia dôležitá úloha hrajú:

• otužovanie, telesná výchova a šport;

• vyhýbanie sa hypotermii;
• vzdať sa fajčenia;
• pravidelná sanitácia zvršku dýchacieho traktu, skorá diagnóza a liečba ochorení ORL, imunizácia proti chrípke;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, preventívne opatrenia počas epidémií respiračných chorôb;
• mokré čistenie a vetranie priestorov v mieste bydliska a práce;
• minimalizácia kontaktu s alergénmi.

Sekundárna prevencia sa znižuje na triedy, posturálne postupy drenáže priedušiek. Veľký význam má aj revíziu pracovných podmienok, ubytovania.

Niekedy sa v mene zdravia treba uchýliť k dosť drastickým opatreniam:

• zmena zamestnania;
• presťahovanie sa do oblasti s priaznivejšími environmentálnymi a klimatickými podmienkami;
• zlepšenie životných podmienok (výmena alebo oprava bytu).

Na chronickú bronchitídu všeobecná predpoveď celkom priaznivé. S touto chorobou žijú dlhé roky bez veľkého zníženia schopnosti pracovať.

Ale je takmer nemožné úplne sa z toho dostať. S progresiou existuje riziko vzniku množstva ťažkých, život ohrozujúcich stavov.

Chronická bronchitída- porážka bronchiálneho stromu s reštrukturalizáciou sekrečného aparátu sliznice, rozvojom zápalového procesu a sklerotickými zmenami v hlbokých vrstvách steny priedušiek, ktorých prejavy sú produktívny kašeľ, neustále rôzne rachoty v pľúcach (najmenej 3 mesiace) a prítomnosť exacerbácií aspoň 2-krát ročne počas 2 rokov.

chronická bronchitída v detstvačastejšie je sekundárna a rozvíja sa s inými chronické choroby pľúca: cystická fibróza, bronchopulmonálna dysplázia, vrodené chyby vývoj priedušiek a pľúc. Ako nezávislé ochorenie je primárna chronická bronchitída diagnostikovaná častejšie u starších detí a dospievajúcich.

Kritériá na diagnostiku chronickej bronchitídy:

Anamnéza predĺžených (v priebehu 2-3 mesiacov) exacerbácií bronchitídy najmenej 2-krát ročne za posledné 2 roky; reklamácie na trvalé (do 9-10 mesiacov) vlhký kašeľ; informácie o aktívnych resp pasívne fajčenie; zaťažovala dedičnosť bronchopulmonálne ochorenia; žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach.

Klinické:

- Respiračný syndróm: produktívny kašeľ s hlienom alebo mukopurulentným spútom počas exacerbácie; kašeľ pretrváva aj pri pretrvávajúcej klinickej pohode, ľahko vyprovokovaný zmenami fyzikálne a chemické vlastnosti vzduch, psycho-emocionálne faktory, fyzická aktivita, infekcie;

- Bronchopulmonálny syndróm: pretrvávajúce vlhké chrasty rôznych veľkostí v pľúcach (často difúzne) na pozadí ťažké dýchanie;

– Symptómy chronická intoxikácia rôznej miere, S periodické zvyšovanie telesná teplota na febrilné čísla počas exacerbácie a na subfebrilné - počas remisie.

Paraklinické:

– Rádiografia orgánov hrudník: zvýšený bronchovaskulárny vzor a pretrvávajúca deformácia lokálnej alebo difúznej povahy;

- Bronchoskopia: obraz katarálnej, katarálno-hnisavej endobronchitídy počas remisie a purulentnej počas exacerbácie procesu;

- Bronchografia: zmeny v priebehu priedušiek, ich lumen s rozšírením rôzneho stupňa v distálnych úsekoch;

- Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza so známkami zápalu alebo bez zmien počas remisie, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR počas exacerbácie;

- vyšetrenie spúta: zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov a eozinofilov, zníženie počtu makrofágov, zníženie hladiny sekrečného IgA;

— Biochemický výskum krv: dysproteinémia, hypogamaglobulinémia, pozitívny C-reaktívny proteín;

— Bronchoalveolárna laváž: zvýšenie obsahu alfa-1 antiproteáz, zníženie povrchovo aktívnych vlastností povrchovo aktívnej látky, zvýšenie počtu neutrofilov, eozinofilov, zníženie počtu alveolárnych makrofágov, lyzozýmu, pozitívne výsledky bakteriologický výskum s uvoľňovaním prevažne grampozitívnej mikroflóry;

- Funkcia vonkajšieho dýchania: zmiešaný charakter porúch s prevahou obštrukčných zmien v pľúcnej ventilácii;

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchiálna astma, pľúcna tuberkulóza, medzi primárnou a sekundárnou formou chronickej bronchitídy.

Príklad diagnózy: cystická fibróza, pľúcna forma, chronický hnisavá bronchitída, vpravo v dolnej časti cylindrické bronchiektázie, DN II, obdobie exacerbácie.

Liečba chronickej bronchitídy.

I. Obdobie exacerbácie bronchitídy:

1. S toxikózou I. stupňa - bežný režim, s toxikózou II stupňa - pokoj na lôžku.

2. Diéta - výživa s vysokým obsahom bielkovín, čerstvá zelenina, ovocie, šťavy. Obmedzte sacharidy a soľ na polovicu toho, čo potrebujete.

3. Antibakteriálna terapia v závislosti od vybranej flóry a jej citlivosti.

4. Fyzioterapia; UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza s roztokmi platyfillinu, síranu meďnatého, kyselina nikotínová, chlorid vápenatý. Aerosólová terapia: pri katarálnej endobronchitíde - ultrazvuková inhalácia chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitanu sodného, ​​jodidu draselného. S purulentnou endobronchitídou - trypsín, chymotrinpsín, acetylcysteín, inhalácia antiseptík, antibiotiká.

5. Bronchoskopická sanitácia (s purulentnou endobronchitídou) roztokmi furacilínu, polymyxínu, acetylcysteínu.

6. Mukolytiká a expektoranciá: brómhexín, ficimucín, lazolvan, 3% roztok jodidu draselného.

7. Eliminácia broncho-obštrukčného syndrómu: teofylín a teopec.

8. Vibračná masáž a posturálna drenáž.

9. Lekárska telesná výchova, podľa šetrnej schémy.

10. Vitamínoterapia.

11. Symptomatická terapia.

II. Obdobie remisie chronickej bronchitídy

1. Pri kašli - mukolytiká a expektoranciá: brómhexín, mukaltín, terpinhydrát, pertusín.

2. Fytoterapia: odber pre Chistyakovu (koreň elecampanu, kvety nechtíka - 30 g, list skorocelu, tymianová tráva, list podbeľa - 50 g) - 1 polievková lyžica na 200 ml vody, užívať 50 ml 5 - b-krát denne počas 4-6 týždňov; odber prsníkov № 1, № 2, № 3.

3. Posturálna drenáž a vibračná masáž.

4. Fyzioterapia(komplexné obdobie zotavenia, potom tréningový komplex).

5. Respiračná gymnastika (podľa Tokareva, podľa Strelnikovej), dychovo-zvuková gymnastika.

6. Vitamínoterapia.

7. Fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie hrudníka, induktotermia nadobličiek, elektroforéza s lidázou.

9. Nešpecifická imunomodulácia: Eleutherococcus extrakt, tinktúra Vinič čínskej magnólie, tinktúra aralia, tinktúra ženšenu, apilak.

10. Špecifická imunostimulácia: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, broncchovacson.

11.Liečba v sanatóriu (klimatoterapia).

12. Sanitácia chronických ložísk infekcie horných dýchacích ciest, liečba črevnej dysbakteriózy.

13. Klinické vyšetrenie: vyšetrenie u detského lekára - 2-4x ročne; otolaryngológ, zubár - 2 krát ročne; detský chirurg, pneumológ - 2 krát ročne.

14. Chirurgická liečba indikované pre deti s jednostrannou bronchiektáziou s rezistenciou na konzervatívnu liečbu.,

Chronická obliterujúca bronchiolitída

Chronická obliterujúca bronchiolitída- chronický zápalové ochorenie priedušiek vírusového alebo imunopatologického pôvodu, ktoré sú výsledkom obliterácie bronchiolov a arteriol jednej alebo viacerých oblastí pľúc a vedie k zhoršeniu pľúcnej cirkulácie a rozvoju emfyzému.

Klasifikácia chronickej obliterujúcej bronchiolitídy:

1. Fázy patologický proces: exacerbácia, remisia.

2. Formy obliterujúcej bronchiolitídy: celková jednostranná, fokálna jednostranná, fokálna bilaterálna, čiastočná.

Diagnostické kritériá:

Anamnéza: závažné respiračné vírusové infekcie s obštrukčným syndrómom.

Klinické: pretrvávajúce malé vlhké chrasty na pozadí oslabeného dýchania; opakujúci broncho-obštrukčný syndróm. Paraklinické:

- RTG hrudníka: jednostranné oslabenie pľúcneho vzoru, zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa;

- Bronchografia: nenaplnenie priedušiek kontrastom na úrovni generácie 5.-6. rádu a nižšie, výrazný pokles pľúcnej perfúzie v oblastiach patologického procesu.

Zásady liečby:

1. Oprava respiračné zlyhanie.

2. Antibakteriálna terapia.

3. Glukokortikoidy v aerosóloch a parenterálne (v dávke 1-8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) podľa indikácií.

4. Liečba heparínom.

b. Symptomatická terapia.

6. Fyzioterapia.

7. Posturálna drenáž a gymnastika.

8. Bronchoskopická instilácia podľa indikácií.

Akútna bronchitída- zápal priedušiek akéhokoľvek kalibru rôzne etiológie(infekčné, alergické, toxické), vyvinutý pre krátke rozpätiečas. Prideľte akútnu bronchitídu, akút obštrukčná bronchitída, akútna bronchiolitída.

Príčiny akútnej bronchitídy

Častejšie etiologický faktor akútna bronchitída - rôzne vírusy, zriedkavo baktérie. Dráždivá bronchitída vzniká pri vystavení toxickým a chemických látok, fyzikálne faktory. Alergická akútna bronchitída je možná. Bronchitída často sprevádza záškrt, brušný týfus, čierny kašeľ. Etiológia bronchitídy a ich klinické príznakyčasto závisí od veku detí.

Etiológia akútnej bronchitídy

Etiológia

Diagnostické kritériá

Chrípka A, B, SAdenovírusová infekcia Parainfluenza, respiračná syncyciálna infekcia Rhinovírusová infekcia Chlamýdiové a mykoplazmové infekcie

Epidemický nárast chorobnosti. Špecifická intoxikácia chrípkou (vysoká telesná teplota, triaška, závraty, bolesti hlavy a svalov) Ťažké katarálne javy. Hyperplázia lymfoidných formácií nazofaryngu. Lymfadenopatia. Katarálna-folikulárna, častejšie membránová konjunktivitída Croupov syndróm. Broncho-obštrukčný syndróm Neodolateľná rinorea s miernym katarom dýchacích ciest Predĺžený subfebrilný stav, pretrvávajúci kašeľ, porážka bronchiálny systém až po asymptomatickú (atypickú) pneumóniu

Patogenéza akútnej bronchitídy

Patogenéza bronchiálna obštrukcia s obštrukčnou bronchitídou a bronchiolitídou je komplexná a spôsobená na jednej strane vplyvom samotných respiračných vírusov, na druhej strane - anatomickými a fyziologickými vlastnosťami detí, ich sklonom k alergické reakcie. Vplyv respiračných vírusov na bronchopulmonálny systém dieťaťa je rôznorodý: poškodzujú dýchací epitel, zvyšujú priepustnosť sliznice, prispievajú k rozvoju edému a zápalovej infiltrácie. bunkové prvky interferujú s mukociliárnym klírensom. Spazmus priedušiek môže byť spôsobený uvoľnením biologicky účinných látok. U významnej časti detí sa epizódy bronchiálnej obštrukcie opakujú a u niektorých sa následne rozvinie bronchiálna astma.

Akútna bronchitída (jednoduchá) - akútne zápalové ochorenie priedušiek, prebiehajúce bez známok bronchiálnej obštrukcie.

Príznaky akútnej bronchitídy

Pri akútnej bronchitíde sa telesná teplota spravidla zvyšuje. Trvanie horúčky sa líši a závisí od typu patogénu. Takže pri respiračných syncyciálnych a parainfluenzových infekciách je trvanie horúčky 2-3 dni a pri mykoplazme a adenovíruse - 10 dní alebo viac. Hlavným príznakom bronchitídy je kašeľ, na začiatku ochorenia suchý a obsedantný, neskôr je vlhký a produktívny. Auskultácia odhaľuje rozšírené difúzne hrubé suché a vlhké stredné a hrubé bublajúce chrasty.

V periférnej krvi nemusia byť žiadne zmeny. Pri vírusovej infekcii sa zistí leukopénia, lymfocytóza. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu ESR a s pridaním bakteriálnej infekcie - neutrofílie k miernemu posunu leukocytový vzorec doľava. Na vylúčenie zápalu pľúc sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka; pri bronchitíde sa zvyčajne zistí mierne difúzne zvýšenie pľúcneho vzoru.

Akútna bronchiolitída - akútny zápal malé priedušky a bronchioly, ktoré pokračujú zlyhaním dýchania a množstvom malých bublavých šelestov. Ochorenie sa vyvíja hlavne u detí v prvom roku života. Najčastejšie je bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom, vírusy parainfluenzy, adenovírusy sú o niečo menej časté a mykoplazmy a chlamýdie sú ešte menej časté.

Klinický obraz akútnej bronchiolitídy

Horúčka zvyčajne trvá 2-3 dni (s adenovírusová infekcia- do 8-10 dní). Stav detí je dosť ťažký, prejavujú sa príznaky respiračného zlyhania: cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, exspiračná alebo zmiešaná dýchavičnosť, tachypnoe. Často pozorovaný opuch hrudníka, účasť pomocných svalov vdýchnutí, stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Pri perkusiách sa deteguje orámovaný zvuk perkusií a pri auskultácii sa zisťujú difúzne, vlhké, jemne bublajúce šelesty pri nádychu a výdychu. Oveľa menej často sa ozývajú stredné a veľké bublajúce vlhké chrapoty, ktorých počet sa po kašľaní mení.

Komplikácie sa môže vyvinúť s progresiou poruchy dýchania. Zvýšenie P a CO 2, rozvoj hyperkapnie, čo naznačuje zhoršenie stavu, môže viesť k apnoe a asfyxii; veľmi zriedkavo sa vyskytuje pneumotorax a mediastinálny emfyzém.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Röntgen hrudníka vykazuje známky pľúcnej distenzie vrátane zvýšenej transparentnosti pľúcne tkanivo. Možná atelektáza, zvýšený bazálny pľúcny vzor, ​​rozšírenie koreňov pľúc. Pri skúmaní plynového zloženia krvi sa zisťuje hypoxémia, zníženie P a 0 2 a P a CO 2 (posledné v dôsledku hyperventilácie). Spirografické vyšetrenie v nízky vek zvyčajne to neurobí. Hodnoty periférnej krvi môžu byť nezmenené alebo môžu odhaliť neexprimované zvýšenie ESR, leukopéniu a lymfocytózu.

Akútna obštrukčná bronchitída - akútna bronchitída, vyskytujúca sa so syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Zvyčajne sa vyvíja u detí v 2-3 roku života.

Klinický obraz akútnej obštrukčnej bronchitídy

Príznaky bronchiálnej obštrukcie sa často vyvíjajú už v prvý deň akútnych respiračných vírusových infekcií (skôr ako pri bronchiolitíde), menej často - v 2. až 3. deň choroby. Dieťa pozoruje hlučné pískanie s predĺženým výdychom, počuteľné na diaľku (vzdialené pískanie). Deti môžu byť nepokojné, často menia polohu tela. Ich celkový stav však napriek závažnosti obštrukčných javov zostáva uspokojivý. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Vyjadrená tachypnoe, zmiešaná alebo exspiračná dyspnoe; pomocné svaly sa môžu podieľať na dýchaní; hrudník je opuchnutý, jeho poddajné miesta sú vtiahnuté. Perkusná zvuková skrinka. Auskultácia odhalí veľké množstvo difúznych vlhkých stredne a veľkých bubliniek, ako aj suchých pískavých chrapotov.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Na röntgenovom snímku hrudníka sú vyjadrené príznaky pľúcnej distenzie: zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva, horizontálne umiestnené rebrá, nízka poloha kupoly bránice. Pri skúmaní plynového zloženia krvi sa zistí mierna hypoxémia. Pri analýze periférnej krvi je možné mierne zvýšenie ESR, leukopénia, lymfocytóza a s alergickým pozadím - eozinofília.

Diagnostika

Najčastejšie treba odlíšiť akútnu bronchitídu akútny zápal pľúc. Pre bronchitídu je difúzna povaha fyzických údajov charakteristická pre uspokojivý celkový stav detí, zatiaľ čo pri pneumónii sú fyzické zmeny asymetrické, príznaky infekčnej toxikózy sú výrazné, výrazne narušené. všeobecný stav. Horúčka je dlhšia, v periférnej krvi sú vyjadrené zápalové zmeny: neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR. Röntgenové vyšetrenie určilo lokálne infiltratívne zmeny v pľúcnom tkanive.

Pri opakovaných epizódach bronchiálnej obštrukcie je potrebné vykonať odlišná diagnóza s bronchiálnou astmou.