Test na brušný týfus in vitro. Krvný test na brušný týfus s Vi antigénom

Brušný týfus je zriedkavá patológia, ktorá je sprevádzaná škodlivou infekciou vstupujúcou do čriev. Dĺžka liečby je najmenej 1 mesiac. Na identifikáciu tejto choroby lekár predpisuje vhodné testy, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať v našom materiáli.

Názov „týfus“, ktorý znamená zakalenie vedomia, bol prvýkrát zavedený v roku 460 pred Kristom. Hippokrates. V roku 2017 je brušný týfus (ďalej len BT) infekčné ochorenie spojené s poškodením žalúdka a čriev v dôsledku objavenia sa v tele škodlivej baktérie nazývanej Salmonella typhi - bacil, ktorý sa v prostredí vyskytuje až 3. mesiacov, najmä v prítomnosti prostredia priaznivého pre reprodukciu.

Takže príznaky BT zahŕňajú: únavu; teplo; migréna; znížená chuť do jedla; poruchy spánku; bledá, suchá pokožka; kožná vyrážka; suchý kašeľ.

Brušný týfus môže existovať iba v ľudskom tele. Každoročne sa teda touto chorobou nakazí asi 20 miliónov ľudí, z ktorých 40 % zomrie. V Ruskej federácii počet pacientov s podobnou diagnózou nepresahuje 1000 ľudí ročne.

Existujú 4 typy infekcií:

• Jedlo – pri konzumácii mäsa, mlieka.
• Kontakt – dotyk s kontaminovanými predmetmi v domácnosti, nedodržiavanie hygienických pravidiel, ako aj priamy kontakt s chorým pacientom.
• Voda – spotreba vody z nádrží alebo technologickej vody z podnikov.
• Hmyz - muchy sú prenášačmi škodlivých baktérií.

Okrem toho má BT niekoľko Vlastnosti:

Aké testy sa vyžadujú?

Ak existuje podozrenie na BT, pred užitím liekov sa vykonajú testy, pretože po 3 dňoch môžu testy ukázať negatívny výsledok.

Prvotnou štúdiou bude kompletný krvný test (ďalej len CBC), ktorý nezaručuje 100% výsledok pri odhalení BT. Ale CBC stanovuje prítomnosť baktérií v tele pacienta. Pri potvrdení BT sa teda zvyšuje hodnota ESR a znižuje sa hladina leukocytov.

Nevýhodou je, že OBC sa užíva pri podozrení na akýkoľvek typ infekčného ochorenia, takže lekári predpisujú ďalšie testy, ako napríklad:

Odber krvi na lekárske vyšetrenie

Pracovníci, ktorí sú v neustálom kontakte s inými ľuďmi, sú povinní podrobiť sa lekárskej prehliadke za účelom získania zdravotného alebo lekárskeho potvrdenia. Podobný dokument dostávajú zamestnanci v týchto oblastiach:

1. Liek.
2. Produkcia jedla.
3. Obchodovať.
4. Vzdelávacie inštitúcie.

Jedným z laboratórnych testov je test na brušný týfus, ktorý je povolené robiť v súkromných aj verejných nemocniciach.

Frekvencia testovania na brušný týfus závisí od miesta výkonu práce. Pedagógovia a pracovníci v oblasti stravovania sú teda povinní absolvovať takúto analýzu aspoň raz ročne. V tomto prípade sa osvedčenie o skúške pre BT vydáva na základe ktoréhokoľvek z vyššie uvedených typov analýz.

Na získanie spoľahlivých informácií o testoch sa pacient musí pripraviť na postup. Takže 2 dni pred odberom krvi je zakázané piť alkohol, mastné jedlá a užívať lieky.

aká je cena?

Náklady na analýzu priamo závisia od mnohých faktorov:

Test na nosičstvo týfusu

Hlavným zdrojom pôvodcu BT je človek s prítomnosťou škodlivej baktérie (ďalej len nosič) alebo pacient. Podľa štatistík sa infekcia prenáša v 95% prípadov cez nosič a v 5% cez chorého pacienta.

V tomto prípade môže byť prenos baktérií chronický alebo akútny. Pri prvej možnosti trvá uvoľňovanie škodlivých baktérií do okolitého ovzdušia 3–10 rokov alebo celý život a pri druhej až 3 mesiace.

V tomto prípade sa infekcia prenáša jedným z nasledujúcich spôsobov:

1. Voda – pitie špinavej vody, ako aj morských plodov z kontaminovaného zdroja.
2. Potrava – infekcia sa do tela zdravého pacienta dostáva konzumáciou surovej stravy, mlieka, mäsa. Okrem toho sa baktéria dostáva do potravín prostredníctvom hostiteľa, ktorý sa podieľa na skladovaní, príprave alebo predaji potravín.
3. Domáce potreby – napríklad používanie toalety, ktorá je kontaminovaná baktériami. V tomto prípade dochádza k infekcii, keď sa špinavé ruky dotýkajú úst. Infekcia sa šíri aj pri nedodržiavaní hygienických pravidiel pri výmene posteľnej bielizne, najmä v zdravotníckych zariadeniach.
4. Osobný kontakt – zahŕňa intímne vzťahy vrátane orálneho a análneho sexu.

Brušný týfus je bežný v krajinách so zlými hygienickými štandardmi, ako je Afrika, Južná Amerika alebo Ázia. V Rusku sa táto choroba šíri po ceste pacienta do vyššie uvedených krajín. Keď sa však zaregistruje prepuknutie infekcie, až 50 % celkovej populácie môže ochorieť na BT. Zároveň sú úmrtia častejšie pozorované u ľudí, ktorí neopustili svoju krajinu.

Dôležité! Nosičmi sú častejšie ženy ako muži vo veku nad 50 – 88 %.

Sérologické vyšetrenie na brušný týfus

Sérologický odber krvi je test kapilárnej krvi, na základe ktorého lekár identifikuje nielen infekčné ochorenia ako BT, ale aj mikrobiálne a vírusové infekcie. V prípade infekčného ochorenia sa analýza vykonáva na začiatku vývoja patológie po prijatí pacienta do nemocnice a po 8–10 dňoch.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť konkrétne telá v krvi:

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) - protilátky sú fixované v špeciálne pripravenej tablete.
• Aglutinačná reakcia – poskytuje informáciu 14 dní po nástupe ochorenia.
• Nepriama hemaglutinačná reakcia - pomáha pri diagnostike BT 7 dní po vývoji patológie.
• Fluorescenčná protilátková reakcia - pomáha určiť akýkoľvek typ protilátok proti antigénom patogénu.

Ďalšie informácie o brušnom týfuse nájdete v nasledujúcom videu:

Brušný týfus je teda závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu. Prvou fázou je absolvovanie všetkých testov, ktoré sú podrobnejšie opísané v našom materiáli.

Patrí do skupiny tyfových paratýfusov, ktoré sú vysoko nákazlivé, majú fekálno-orálnu cestu prenosu patogénu a podobný klinický obraz. Táto patológia je charakterizovaná ťažkým priebehom, prítomnosťou horúčky, intoxikáciou a poškodením črevného lymfatického systému.

Včasná diagnostika a liečba brušného týfusu určuje prognózu uzdravenia a tiež znižuje možnosť šírenia infekcie.

Stanovenie diagnózy

Predbežná diagnóza sa stanoví na základe charakteristického klinického obrazu, anamnézy a choroby.

Z hľadiska účinnosti terapie a protiepidemických opatrení by sa diagnóza „týfusu“ mala stanoviť v priebehu prvých 5-10 dní. Koniec koncov, práve v tomto období je antibakteriálna terapia najúčinnejšia a pacient je minimálne nákazlivý.

Lekár môže mať podozrenie na brušný týfus na základe klinických a epidemiologických údajov. Varovať by ho mala kombinácia nasledujúcich príznakov:

• zvýšenie horúčky a intoxikácie bez jasného poškodenia orgánov;
• relatívna (pulzová frekvencia nezodpovedá vysokej telesnej teplote);
• bledá koža;
• roseola vyrážka;
• charakteristické zmeny v jazyku (opuch, šedo-žltý povlak, stopy po zuboch);
• hepatolienálny syndróm (a);
• poruchy spánku;
• adynamia.

Spomedzi epidemiologických údajov sú obzvlášť dôležité:

• prítomnosť kontaktu s febrilným pacientom;
• pobyt v oblasti nepriaznivej pre brušný týfus;
• pitná voda z otvorených nádrží;
• jesť neumytú zeleninu a ovocie;
• použitie na potravinárske účely zakúpené od súkromných osôb.

Všetky osoby s horúčkou po dobu 5 dní alebo dlhšie by mali byť vyšetrené na infekciu týfusom.

Testy na brušný týfus

Diagnóza brušného týfusu musí mať laboratórne potvrdenie. Na tento účel sa používajú tieto výskumné metódy:

1. Izolácia krvnej kultúry patogénu (odber krvi sa vykonáva vo výške horúčky 2-3 dni denne; očkovanie sa vykonáva na živnom médiu obsahujúcom žlč).
2. Imunofluorescenčná metóda (umožňuje získať predbežný výsledok 10-12 hodín po inokulácii).
3. Bakteriologické vyšetrenie stolice, moču a obsahu dvanástnika (spoľahlivé môže byť od 2. týždňa choroby; výsledky sa hodnotia po 4-5 dňoch).
4. Stanovenie titra protilátok a jeho zvýšenie štúdiom párových krvných sér v reakcii nepriamej aglutinácie a fixácie komplementu (titer 1:200 sa považuje za diagnostický, pozitívny sa stáva od 5. do 7. dňa choroby).
5. Enzýmová imunoanalýza (vysoko citlivá metóda založená na detekcii komplexov mikrobiálneho antigénu a ochranných protilátok v testovanom materiáli).

Je potrebné poznamenať, že okrem špecifických diagnostických metód sú informatívne aj tieto zmeny:

• zníženie celkového počtu leukocytov a neutrofilov s posunom v počte bielych krviniek doľava;
• relatívna lymfocytóza;
• zvýšenie ESR;
• znížená hladina hemoglobínu a krvných doštičiek;
• absencia eozinofilov.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na to, že na začiatku ochorenia je diagnostika týfusu ťažká z dôvodu nedostatku klinických prejavov, treba ju odlíšiť od mnohých patologických stavov, ktoré sa vyskytujú pri horúčke a intoxikácii:

• a iné ARVI;
• sepsa atď.

Zásady liečby

Všetci pacienti s diagnózou brušného týfusu alebo s podozrením na týfus podliehajú povinnej hospitalizácii s izoláciou a protiepidemickými opatreniami pri zdroji infekcie. Kontaktné osoby sú sledované počas možnej inkubačnej doby (21 dní).

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na:

• závažnosť ochorenia;
• fázy patologického procesu;
• prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení.

Takýmto pacientom sa poskytujú:

• mier;
• odpočinok na lôžku v akútnom období;
• šetrná diéta.

Jedlo by nemalo zaťažovať tráviaci systém a zároveň by malo byť dostatočne kalorické. Odporúča sa pyré a dostatok tekutín (voda, čaj, ovocné nápoje).

Základom liečby sú antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Na tento účel sa môžu použiť lieky zo skupiny:

• chloramfenikoly;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• makrolidy.

Priebeh liečby pokračuje až do 10. dňa normálnej teploty.

Na obnovenie poškodených funkcií tela a na zmiernenie stavu pacienta terapeutické opatrenia zahŕňajú:

• detoxikácia a korekcia rovnováhy voda-elektrolyt (infúzia roztokov glukózy, soli a koloidov);
• boj proti hypoxii (kyslíková terapia);
• predpisovanie imunomodulátorov;
• používanie kardiotropných a hypnotických liekov podľa indikácií;
• vitamínová terapia.

Taktika zvládania pacientov s rozvojom komplikácií má určité črty.

• V prípade črevného krvácania sa konzervatívna terapia uskutočňuje s vymenovaním chladu na bruchu, hladovaním počas 10-12 hodín a hemostatickými liekmi. Ak má pacient výraznú stratu krvi, potom je indikovaný na podanie roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo červených krviniek.
• Ak dôjde k perforácii čreva, vykoná sa urgentná chirurgická intervencia.

Po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov, nie však skôr ako 21 dní po normalizácii telesnej teploty, môžu byť takéto osoby prepustené domov. Sú predmetom klinického pozorovania počas celého roka s pravidelnými laboratórnymi vyšetreniami. Relapsy sa liečia podľa rovnakých princípov ako primárne ochorenie.

Chronickí nosiči baktérií tiež vyžadujú liečbu. Zahŕňa dlhodobé užívanie antibiotík a očkovaciu terapiu. Po ukončení bakteriálnej exkrécie zostávajú takéto osoby registrované, pretože po určitom čase sa môže obnoviť.

Prevencia

Aby sa predišlo ochoreniu, sú ohrození ľudia očkovaní.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie a infekcie zdravých jedincov, sú prijaté tieto opatrenia:

• kontrola prevádzky vodovodného systému a dezinfekcia pitnej vody;
• Čistenie odtokov;
• dodržiavanie pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravín;
• pravidelné prehliadky pracovníkov v potravinárskom priemysle a zariadeniach starostlivosti o deti;
• včasná detekcia a izolácia pacientov s brušným týfusom, ako aj nosičov baktérií;
• protiepidemické opatrenia v zdroji infekcie;
• dispenzárne pozorovanie uzdravených a liečených nosičov infekcie;
• preventívne očkovanie v rizikových skupinách pre rozvoj ochorenia (život v oblasti s vysokou incidenciou, neustály kontakt s pacientmi alebo práca v laboratóriu s kontaminovaným materiálom).

V súčasnosti sa vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby prognóza brušného týfusu zlepšila. Ak predtým úmrtnosť dosiahla 20%, potom s použitím antibiotík klesla na 0,1-0,3%. To však nevylučuje ťažké prípady ochorenia s rozvojom komplikácií, ktoré sú oveľa menej časté, ale stále možné.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je brušný týfus?

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým gastrointestinálny trakt, ktoré spôsobujú baktérie rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponotických ochorení, čo znamená, že pôvodca tejto patológie môže existovať iba v ľudskom tele.

Brušný týfus je ochorenie, ktorého prevalencia do značnej miery závisí od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa teda ohniská tejto choroby vyskytli v období vojen, hospodárskej krízy a iných sociálnych katastrof.

Pri zohľadnení štatistických údajov Svetovej zdravotníckej organizácie sú všetky krajiny sveta v závislosti od prevalencie brušného týfusu podmienečne rozdelené do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patrí Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou ekonomického rozvoja. V týchto regiónoch nie je viac ako 1 ročný prípad tejto infekcie na 100 000 ľudí. Do poslednej skupiny patria krajiny ako Čile, Kolumbia a Peru. V týchto krajinách je ročne hlásených viac ako 30 prípadov na 100 000 ľudí.

V Ruskej federácii od roku 2007 výrazne klesol počet prípadov brušného týfusu. Ak sa od roku 2003 do roku 2006 ročný počet pacientov pohyboval od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 toto číslo nepresiahlo 80 ľudí. V roku 2014 bolo evidovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).

Príčiny brušného týfusu

Brušný týfus sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií nazývaných salmonela do tela. Existujú dva typy salmonely, vrátane Salmonella enterica a Salmonella bongori. Každý druh je zastúpený rôznymi poddruhmi. Pôvodcom brušného týfusu je baktéria Salmonella typhi, ktorá patrí do poddruhu Salmonella enterica. Tento druh zahŕňa aj také sérovary (poddruhy) ako Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A a B.

Pôvodca brušného týfusu

Pôvodcom brušného týfusu je Salmonella typhi, pohyblivá tyčinka so zložitou antigénnou štruktúrou. Ide o pomerne stabilnú baktériu vo vonkajšom prostredí, ktorá mnoho mesiacov pretrváva vo vodných útvaroch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (salmonela sa v nich môže dlhodobo množiť). Baktérie možno zabiť 96 percentným etylalkoholom alebo 3 percentným roztokom chlóramínu. Hlavnou charakteristikou Salmonella je jej komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom.

Salmonella produkuje a vylučuje silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz ochorenia.

Antigénna štruktúra Salmonella zahŕňa:

• O-somatický antigén, je reprezentovaný komplexom liposacharidov, ktorý je odolný voči vysokým teplotám;
• N-bičíkový antigén, rýchlo sa zhoršujúce pod vplyvom vysokých teplôt.

Baktérie brušného týfusu sú schopné L-transformácie, to znamená, že sa môžu stať chronickými. Zdá sa, že počas tohto procesu baktérie zaspávajú, no zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. Po určitom čase, keď sa imunitná sila človeka zníži, sa opäť aktivujú. To vysvetľuje možnosť dlhodobého pretrvávania (prítomnosti) baktérií v tele.

Prenos brušného týfusu

Brušný týfus je infekcia s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, čo znamená, že patogénne baktérie vstupujú do tela predovšetkým cez ústa. Infekcia môže byť prostredníctvom jedla alebo vody. Salmonella dlhodobo pretrváva v pôde alebo vo vode, čo robí túto cestu infekcie najbežnejšou. Kontaktné alebo domáce cesty infekcie sú extrémne zriedkavé, najmä u detí. Môže k tomu dôjsť priamym kontaktom so zdrojom infekcie (dieťa si môže napríklad vložiť do úst hračku, ktorá bola kontaminovaná salmonelou).

Keď sa salmonela dostane do krvi, vedie k rozvoju bakteriémie. Bakteriémia sa vzťahuje na cirkuláciu baktérií v krvi (ktorá je normálne sterilná). Tento proces sa zhoduje s objavením sa prvých príznakov brušného týfusu a koncom inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakteriémia, tým silnejšie a výraznejšie sú príznaky ochorenia.

Patogenéza brušného týfusu

Patogenéza sa vzťahuje na celý komplex mechanizmov nevyhnutných na rozvoj ochorenia. Pri brušnom týfuse sa patogenéza vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Štádiá patogenézy týfusu sú:

• prenikanie salmonely do gastrointestinálneho traktu spolu so zdrojom infekcie (potraviny, voda);
• zavedenie baktérií do sliznice ilea;
• reprodukcia Salmonella v solitárnych folikuloch a Peyerových plátoch, odkiaľ migrujú do mezenterických lymfatických uzlín;
• vývoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
• uvoľňovanie baktérií do krvi a rozvoj bakteriémie;
• šírenie baktérií cez krvný obeh vo všetkých orgánoch a tkanivách;
• tvorba ložísk infekcie v slezine, pečeni a iných orgánoch.

Dôležitým bodom v patogenéze týfusu je bakteriémia. Môže byť primárny a sekundárny. Primárna bakteriémia je, keď Salmonella prvýkrát vstúpi do krvi z lymfatických uzlín. Keď sa však baktérie dostanú do krvi, v dôsledku jej baktericídneho účinku odumrú. Keď zomrú, uvoľňujú endotoxín, ktorý má neurotropný účinok. Niektoré baktérie v krvnom obehu tak neustále odumierajú a uvoľňujú endotoxín. Na predĺženie obehu salmonely začnú baktérie opäť migrovať z vnútorných orgánov do krvi. Proces vstupu salmonely do krvi z vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna bakteriémia.

Vzniká tak začarovaný kruh – baktérie sa dostávajú do krvi, kde odumierajú a uvoľňujú endotoxín a sú nahradené novými salmonelami z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Súčasne endotoxín, ktorý má silný neurotropný účinok, určuje klinický obraz týfusu.

Účinky endotoxínu Salmonella sú:

• neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvojom toxickej encefalopatie;
• poškodenie nervových zakončení a autonómnych ganglií, čo vedie k vzniku vredov na črevnej sliznici;
• kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje dystrofickými zmenami v srdci, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
• narušenie periférneho vaskulárneho tonusu, čo vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
• vývoj infekčno-toxického šoku, ktorý je sprevádzaný porušením rovnováhy vody a elektrolytov;
• poškodenie obličiek a rozvoj syndrómu „šokovej obličky“.

Všetky tieto účinky vedú k rozvoju mnohých symptómov a spôsobujú pestrý klinický obraz.

Preprava na brušný týfus

Zdrojom Salmonella tyfusu pre zdravého človeka je vo väčšine prípadov nosič baktérií. Nosič je niekto, kto prakticky zostáva zdravý a nevykazuje žiadne známky choroby, uvoľňuje patogénne baktérie do prostredia. Výboj môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desaťročí. Tento jav možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. V prvom rade to môže byť rekonvalescentný bakteriálny nosič, teda človek zotavujúci sa z choroby. Počas obdobia zotavenia môže byť prenos baktérií krátkodobý alebo dlhodobý. Krátkodobé prenášanie sa pozoruje pri úplavici alebo záškrtu (od 3 do 4 mesiacov). Čo sa týka brušného týfusu, v tomto prípade preprava trvá až 10 rokov.

Zdrojom nákazy môžu byť aj pacienti s atypickými formami brušného týfusu. Ochorenie v tomto prípade prebieha bez klasických príznakov, a preto nie je diagnostikované včas. Ľudia s takýmito formami brušného týfusu sa dlhodobo liečia ambulantne (teda doma) a nezostávajú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade môže dôjsť k infekcii konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody. Mliečne výrobky predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože baktérie v nich môžu nielen dlho prežiť, ale aj množiť sa.

Náchylnosť obyvateľstva na brušný týfus je veľmi vysoká. V oblastiach, kde je zaznamenaný výskyt brušného týfusu, môže ochorieť až 50–60 percent celkovej populácie.

Klinický obraz brušného týfusu

Klinický obraz týfusu má niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje špecifický mechanizmus patogenézy. Napríklad inkubačná doba zodpovedá obdobiu šírenia baktérií týfusu v lymfatických uzlinách. Okamih vstupu baktérií do krvného obehu je sprevádzaný objavením sa prvých príznakov a zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia.

Obdobia (štádiá) brušného týfusu zahŕňajú:

• inkubačná doba;
• počiatočné obdobie;
• obdobie výšky ochorenia;
• obdobie zániku hlavných symptómov;
• obdobie zotavenia.

Inkubačná doba pre brušný týfus

Inkubačná doba je obdobie od preniknutia salmonely do ľudského tela do objavenia sa prvých príznakov. V prípade brušného týfusu trvá inkubačná doba zvyčajne 9 až 14 dní. Môže trvať až 25 dní. Počas tejto doby sa Salmonella, ktorá vstúpi do tela, aktívne množí v sliznici ilea a lymfatických uzlinách. V momente, keď sa baktérie dostanú do krvného obehu, skončí sa inkubačná doba a objavia sa prvé príznaky ochorenia.

Trvanie tohto obdobia závisí od koncentrácie mikróbov, ktoré pôvodne vstúpili do tela, a od cesty infekcie. V prípade kontaminácie potravín je inkubačná doba krátka - od 7 do 9 dní a ochorenie je vysoko závažné. Vodná cesta infekcie je charakteristická dlhšou inkubačnou dobou.

Obdobie nástupu ochorenia

Spravidla sa choroba začína postupne. Aj ťažké formy brušného týfusu sú charakterizované postupným vývojom klinického obrazu. Brušný týfus začína prejavom slabosti, malátnosti a pocitu slabosti. Stúpa aj teplota, objavuje sa stredne silná bolesť hlavy a zimnica. Zdá sa, že osoba trpí nádchou. Tento stav trvá týždeň. Počas tohto týždňa sa bolesť hlavy zintenzívňuje, slabosť a adynamia sa zvyšujú, chuť do jedla zmizne a je zaznamenaná retencia stolice. Do konca 7-8 dní dosiahne teplota maximum 40 stupňov, čo znamená výšku ochorenia. Je extrémne zriedkavé, že s akútnym nástupom ochorenia sa všetky tieto príznaky vyvinú v priebehu jedného až dvoch dní.

Vrcholné obdobie pre brušný týfus

Začína 7-8 dní po nástupe prvých príznakov. V tomto období sú všeobecné príznaky intoxikácie najvýraznejšie. V dôsledku neurotropného účinku endotoxínu vzniká encefalopatia, ktorá sa prejavuje letargiou pacientov. Vedomie pacienta je zakalené a zmätené (tyfos znamená hmla, odkiaľ pochádza aj názov choroby), najčastejšie leží v posteli so zavretými očami. Na otázky odpovedá s ťažkosťami, jednoslabične. Pokožka pacienta je ostro bledá, horúca a suchá. Pri vyšetrení sú zväčšené lymfatické uzliny, nízka srdcová frekvencia (bradykardia), znížený aj krvný tlak. Jazyk je suchý, pokrytý hnedým povlakom (potiahnutý jazyk), zhrubnutý a po jeho okrajoch sú viditeľné stopy po zuboch. V dňoch 8-9 sa objavujú špecifické príznaky brušného týfusu - roseola, enteritída, toxická myokarditída.

Obdobie zániku hlavných príznakov

Obdobie zániku hlavných symptómov začína od okamihu, keď sa teplota zníži, jazyk sa vyčistí a stolica sa normalizuje. Všetky prejavy všeobecnej intoxikácie - bolesť hlavy, slabosť, únava - odchádzajú. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálne hodnoty.

Napriek zníženiu príznakov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. Práve v tomto momente sa choroba môže opäť prejaviť, to znamená, že je možný návrat brušného týfusu. Preto počas obdobia zániku hlavných klinických príznakov pacient naďalej zostáva v nemocnici pod neustálym dohľadom.

Obdobie zotavenia

Obdobie zotavenia pre týfus začína normalizáciou telesnej teploty. Trvá 2 týždne.

Príznaky brušného týfusu

Brušný týfus je charakterizovaný mnohými klinickými príznakmi. Prítomnosť určitých príznakov ochorenia závisí od tvaru a závažnosti brušného typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, stredne závažné alebo mimoriadne závažné. Príznaky sa tiež môžu líšiť v závislosti od povahy ochorenia. Brušný týfus sa môže vyskytovať cyklicky a s obdobiami exacerbácií (opakujúci sa charakter kurzu).

Príznaky brušného týfusu sú:

• horúčka;
• vyrážka;
• črevné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Horúčka spôsobená brušným týfusom

Horúčka počas brušného týfusu je prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. Horúčka vzniká ako odpoveď na bakteriémiu. Po dosiahnutí 39 - 40 stupňov do konca týždňa teplota zostáva na tejto úrovni 2 - 3 týždne. Niekedy môže nadobudnúť Botkinov charakter, vtedy sa teplota vyskytuje vo vlnách. K poklesu horúčky dochádza pomaly a na etapy, aj s kolísaním medzi rannými a večernými teplotami.

Vyrážka pri brušnom týfuse

Špecifickým prejavom brušného týfusu je vyrážka. Je to spôsobené porušením priepustnosti krvných ciev a impregnáciou epidermis krvnými prvkami. Pri horúčke týfusu je vyrážka zvyčajne roseola a prvkom takejto vyrážky je roseola. Roseola je okrúhla červená škvrna s veľkosťou od 1 do 5 milimetrov. Neodlupuje sa a nevytvára svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Napriek tomu je samotné obdobie vyrážok sprevádzané prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Vedomie pacienta sa ešte viac zahmlí, stane sa ospalým, letargickým a apatickým.

Pri brušnom týfuse sa vyrážka objavuje na 8. – 9. deň od začiatku ochorenia. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a hrudníka. Niekedy môžu prvky vyrážky vyčnievať nad úroveň kože a získať jasné hranice. Najčastejšie je vyrážka mierna a trvá 3 až 5 dní. Môže zmiznúť za jeden alebo dva dni, ale potom sa znova objaví. V závažných prípadoch ochorenia sa vyrážka stáva petechiálno-hemoragickou povahou. V tomto prípade sú prvky vyrážky nasýtené krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.

V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre týfus. Neprítomnosť vyrážky na tele pacienta by nemala vylúčiť diagnózu brušného týfusu.

Črevné krvácanie pri brušnom týfuse

Pri brušnom týfuse sa v dôsledku špecifického poškodenia gastrointestinálneho traktu salmonelou odhalia príznaky enteritídy. V počiatočných štádiách je zaznamenaná retencia stolice, ale už v štádiu pokročilých klinických prejavov je prítomná stolica enterickej povahy (to znamená hnačka). Niektorí pacienti zostávajú v zápche.

Brucho pacienta s brušným týfusom je opuchnuté a bolestivé pri palpácii. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa vyvinie črevná paréza, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou peristaltiky. V tomto prípade sa plyny a črevný obsah hromadia v črevnom lúmene, čím sa brucho napína a bolí.

V dôsledku špecifického účinku endotoxínu Salmonella na nervové zakončenia v sliznici čreva vznikajú trofické a cievne zmeny. Tie zase vedú k podvýžive črevnej mukóznej vrstvy a vzniku trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré vznikajú v dôsledku narušenej výživy (trofizmu) sliznice. Vredy vo svojom vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami.

Fázy vývoja vredov sú:

• prvý týždeň- zväčšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
• druhý týždeň– nekróza (smrť) zväčšených útvarov;
• tretí týždeň- odmietnutie nekrotických (mŕtvych) hmôt a tvorba malých priehlbín, tj vredov, na ich mieste;
• štvrtý týždeň– štádium čistých vredov;
• piaty týždeň– štádium hojenia vredov.

Všetky tieto štádiá môžu nasledovať jedna po druhej bez toho, aby sa vyvinuli následky na sliznicu črevného traktu. Keď sa však vytvoria rozsiahle a hlboké vredy, priebeh brušného týfusu komplikuje črevné krvácanie. K tomu dochádza v dôsledku perforácie (perforácie) vredu sliznice. V tomto prípade je narušená celistvosť črevnej výstelky a spolu s nimi aj cievy, ktoré sú v nich uložené. Porušenie celistvosti krvných ciev vedie ku krvácaniu do črevného lúmenu, čo je príčinou črevného krvácania.

Črevné krvácanie s brušným týfusom sa zvyčajne vyskytuje 3 až 4 týždne od začiatku ochorenia. Neoddeliteľným príznakom perforovaných črevných vredov je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhlu, akútnu bolesť.

Často je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha vpravo, ale môže byť aj difúzna. Bolestivý syndróm je sprevádzaný silným napätím brušných svalov, zrýchleným dýchaním a poklesom krvného tlaku. Symptómy perforácie vredu sú výrazné pri stredne ťažkých formách týfusu. Vysvetľuje to skutočnosť, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je príliš zakalené a citlivosť na bolesť zostáva. Ak sa črevné krvácanie začne na pozadí vysokej horúčky a hmlistého vedomia pacienta, potom je jeho klinický obraz veľmi rozmazaný.

Pri vyšetrení sa odhalí výrazné ochranné napätie brušných svalov. Brucho je husté a bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva viditeľné alebo úplne chýbajú. Objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchetkin-Blumberg.

Poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku brušného týfusu

Potom, čo baktérie týfusu vstúpia do krvného obehu, sú prenášané krvným obehom po celom tele do rôznych orgánov a systémov. Takže spolu s prietokom krvi vstupujú do pečene, sleziny, obličiek a srdca.

Poškodenie srdca
Endotoxín Salmonella vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Pojem „myokarditída“ znamená, že zápalový proces postihuje svalovú vrstvu srdca. To vedie k tomu, že srdce prestáva vykonávať svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca „funkcia pumpy“, ktorá zabezpečuje prísun krvi do celého tela. V dôsledku poškodenia svalovej vrstvy sa srdce prestane efektívne sťahovať a pumpovať krv. Kontrakcie sa stávajú slabými a tlmenými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé búšenie srdca), arteriálnu hypotenziu (nízky krvný tlak). Pri vyšetrovaní pacienta sú srdcové ozvy tupé, slabé, krvný tlak nízky, pulz do 50 úderov za minútu.

Dôsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo kyslíkové hladovanie, nerovnováha voda-elektrolyt, hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi).

Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm „šokových obličiek“ a „šokových pľúc“. Šoková oblička je stav, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek – filtrácia, sekrécia a vylučovanie. Diuréza (denný objem moču) s touto komplikáciou prudko klesá, až do anúrie. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie sa v tele začnú hromadiť produkty metabolizmu – kreatinín, močovina. To ďalej zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje rozvoj infekčno-toxického šoku. Liečba šokovej obličky by mala byť núdzová a mala by zahŕňať opatrenia na obnovenie diurézy a odstránenie toxických metabolických produktov.

Ďalším dôsledkom hypovolémie je šok pľúc. Pri tomto syndróme sa v pľúcnych alveolách hromadí veľké množstvo tekutiny. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, čo je základom pľúcneho edému. Pre pacienta je ťažké dýchať a dýchavičnosť sa zvyšuje.

Týfus a týfus

Brušný týfus sa často zamieňa s týfusom, čo je nesprávne. Týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Rickettsia. Na rozdiel od brušného týfusu toto ochorenie nie je črevná infekcia. Pre týfus je charakteristické prevládajúce poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša najmä cez vši, najčastejšie vši telové a menej často vši detskú. Infekcia sa vyskytuje uhryznutím tohto hmyzu. Samotné vši sa nakazia od chorých ľudí. Telové vši sú teda prenášačmi infekcie.

Keď voš uhryzne chorého človeka, môže žiť 30 až 45 dní. Uhryznutie vši je veľmi bolestivé, čo spôsobuje, že človek bolestivo poškriabe miesto uhryznutia. Škrabaním uhryznutia vtiera do kože výkaly vší, cez ktoré dochádza k infekcii. Rickettsia sa potom dostáva do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Cieľom rickettsie sú endotelové bunky, teda štrukturálne prvky cievnej steny. Rickettsie, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri cievnej steny, ju ničia, čo vedie k deštrukcii krvných ciev. Pre týfus je charakteristický fenomén vaskulitídy, to znamená poškodenie endotelovej steny krvných ciev. To spôsobuje vývoj v klinickom obraze ochorenia takých symptómov, ako sú krvácania do kože a slizníc, zväčšená slezina a zníženie krvného tlaku.

Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je poškodenie nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené a niekedy sa môžu vyvinúť príznaky meningizmu. Mimoriadne závažným prejavom týfusu je stav týfusu. Počas nej pacient pociťuje psychomotorickú agitáciu, poruchy pamäti, progreduje nespavosť. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu vyvinúť bludy, halucinácie a iné psychotické symptómy.

Formy brušného týfusu

Niekedy sa týfus môže vyskytnúť atypicky, to znamená, že nezahŕňa špecifické príznaky. Existujú abortívne a vymazané subklinické formy. Abortívna forma sa vyznačuje klasickým nástupom ochorenia s prudkým a náhlym vymiznutím všetkých príznakov. Spočiatku sa choroba vyvíja ako obvykle - teplota stúpa, vzniká slabosť a apatia. V dňoch 2-3 sa gastrointestinálne symptómy zvyšujú. Na 5. – 6. deň od nástupu ochorenia však náhle zmiznú všetky príznaky – prudko klesne teplota, zmizne bolesť, nastáva zotavenie. Pri vymazaných a atypických formách brušného týfusu mnohé charakteristické symptómy nie sú vyjadrené alebo úplne chýbajú. Takže teplota nesmie presiahnuť 38 stupňov, bolesť brucha je mierna a nie je tam žiadna vyrážka.

Dôsledky brušného týfusu

Brušný týfus je závažné ochorenie a často má rôzne negatívne dôsledky na zdravie pacienta. Príčinou komplikácií je aktívna aktivita baktérií v ľudskom tele. Dôležitým faktorom je aj vek pacienta, pretože následky sú najčastejšie diagnostikované u starších ľudí. Dôsledky brušného týfusu sú rozdelené na špecifické a nešpecifické.

Špecifické komplikácie týfusu

Táto kategória zahŕňa tie dôsledky, ktoré sú charakteristické len pre brušný týfus. Najdôležitejším zo špecifických následkov tohto ochorenia je infekčno-toxický šok. Tento stav sa vyvíja na vrchole ochorenia v dôsledku masívneho vstupu toxínov do krvi, ktoré vylučujú baktérie týfusu. Tieto toxíny vyvolávajú vazospazmus, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a iných hormónov do krvi, ktoré zvyšujú kŕče ciev. Krv prestáva plniť svoju transportnú funkciu, čo vedie k nedokrveniu tkanív (nedostatočné prekrvenie tkanív) a metabolickej acidóze (zvýšený obsah kyslých produktov v krvi). To všetko spôsobuje degeneratívne (deštruktívne) zmeny v orgánoch a tkanivách, edémy a iné patologické stavy, ktoré môžu viesť k smrti. Infekčno-toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a rozvíja sa v niekoľkých štádiách.

Štádiá infekčno-toxického šoku sú:

• Skoré. Vedomie pacienta zostáva čisté, možno pozorovať úzkosť, motorický nepokoj, opuchy tváre a hornej polovice tela. Dýchanie sa zrýchľuje a krvný tlak stúpa a klesá vo vlnách. U detí je skoré štádium zvyčajne sprevádzané vracaním, hnačkou a bolesťou brucha (hornej časti).
• Vyjadrený.Úzkosť a celkové vzrušenie prvého štádia sú nahradené apatickým stavom a motorickou retardáciou. Pokožka pacienta je bledá, studená a vlhká. V priebehu času sa na koži môžu objaviť krvácania. Končatiny nadobudnú modrastý odtieň. Klesá teplota a krvný tlak, slabne dýchanie a pulz. Objem moču prudko klesá. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patológie obličiek a dýchacieho systému.
• Dekompenzovaný. Krvný tlak a telesná teplota naďalej klesajú. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Pleť nadobudne výrazný modrý odtieň. Nedochádza k močeniu. Začnú sa objavovať príznaky dysfunkcie vo všetkých orgánoch.

Nešpecifické komplikácie brušného týfusu

Do tejto skupiny patria choroby, ktoré môžu pôsobiť ako následky nielen brušného týfusu, ale aj iných chorôb. Baktérie týfusu môžu okrem čriev postihnúť aj iné orgány, čo spôsobuje zápalové procesy. Situácia sa skomplikuje, keď sa k primárnemu zápalu pripojí sekundárna bakteriálna infekcia.

Nešpecifické následky brušného týfusu zahŕňajú:

• z dýchacieho systému- pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva);
• zo strany krvných ciev- tromboflebitída (zápal žíl);
• zo strany srdca- myokarditída (zápal srdcového svalu);
• z obličiek- pyelitída (zápal obličkovej panvičky), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
• z nervového systému– periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu a v niektorých prípadoch aj miechy s následnou paralýzou);
• z pohybového aparátu- artritída (zápal kĺbov), chondritída (zápal chrupavkového tkaniva), periostitis (zápal okostice);
• z genitourinárnych orgánov– cystitída (zápal močového mechúra), prostatitída (zápal prostaty).

Diagnóza brušného týfusu

Vzhľadom na výrazné klinické príznaky ochorenia lekári predbežne diagnostikujú brušný týfus ešte pred výsledkami laboratórnych testov. K stanoveniu predbežnej diagnózy napomáhajú aj informácie o epidemiologickej situácii.

Hlavné príznaky, ktorých prítomnosť vyvoláva podozrenie na brušný týfus, sú:

• suchosť a bledosť kože;

• zvýšená teplota;
• zmeny na jazyku - jeho zväčšenie, suchosť a povlak v strede povlakom;
• výskyt červenkastej vyrážky na tele;
• dyspeptické poruchy;
• prejavy syndrómu intoxikácie.

Keď sa u pacienta objavia podobné príznaky počas 5–6 dní, je potrebné podstúpiť laboratórne testy na brušný týfus a podstúpiť sériu diagnostických testov, pomocou ktorých sa identifikuje pôvodca ochorenia.

Testy na brušný týfus

Testy na brušný týfus sú predpísané tak na identifikáciu pôvodcu ochorenia, ako aj na určenie závažnosti ochorenia a sledovanie účinnosti liečby.

Testy, ktoré sú predpísané na diagnostiku brušného týfusu, zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy;
• bakteriologické testy (kultúry);
• sérologické testy.

Výsledky všeobecných klinických testov naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele, stupeň dehydratácie a stav tela pacienta ako celku.
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu týfusu v biologických tekutinách tela. Na stanovenie antigénov pôvodcu týfusu v ľudskom tele sa používajú sérologické štúdie. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike nosičstva baktérií.

Testy na brušný týfus

Všeobecné klinické testy na brušný týfus
Všeobecné klinické testy na brušný týfus sú predpísané od chvíle, keď sa pacient poradí s lekárom. Zmeny v testoch nie sú špecifické pre danú chorobu, ale pomáhajú určiť stav tela pacienta ako celku. Hlavnými testami sú hemogram a všeobecná analýza moču.

Možné zmeny v klinickom krvnom teste na brušný týfus sú:

• mierne zvýšenie počtu leukocytov (bielych krviniek);
• leukopénia (znížený počet bielych krviniek);
• absencia eozinofilov (podtyp leukocytov);
• mierne zvýšenie počtu lymfocytov (podtyp bezjadrových leukocytov);
• mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.

Počet leukocytov môže byť zvýšený iba v prvých dňoch ochorenia. Počas nasledujúceho týždňa choroby ich hladina prudko klesá. Leukopénia pretrváva počas celého obdobia závažného klinického obrazu brušného týfusu.

Možné zmeny vo všeobecnom teste moču na brušný týfus sú:

• prítomnosť bielkovín;
• vysoké hladiny červených krviniek (RBC);
• vysoká hladina valca.

Kultúry na brušný týfus

Včasná špecifická diagnóza brušného týfusu začína bakteriologickými štúdiami založenými na kultúrach. Rôzne biologické tekutiny tela pôsobia ako materiál na siatie.

Biologické tekutiny, ktoré sa používajú na kultiváciu týfusu, zahŕňajú:

• krv;
• moč;
• výkaly;
• obsah dvanástnika (žlč);

Pôvodcu brušného týfusu možno zistiť aj bakteriologickým vyšetrením roseoly a kostnej drene.
Na stanovenie diagnózy sa má pred začiatkom etiotropnej liečby vykonať odber biologických tekutín.

Krvná kultúra
Pri včasnej diagnostike brušného týfusu sa najčastejšie uchyľujú k hemokultúre, pri ktorej sa patogén ľahko zistí aj počas inkubačnej doby. Vzorky krvi je najlepšie odoberať v období zvýšenej telesnej teploty. Keď sa začne antibakteriálna liečba, krv sa odoberie bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Na špeciálne tekuté živné médiá sa naočkuje až 20 mililitrov krvi. Najčastejšie používanou krvnou kultivačnou pôdou pri brušnom týfuse je Rappoportovo médium, ktoré pozostáva z vývaru na báze žlče s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Živná pôda s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 stupňov Celzia. Laboratórni technici každý deň kontrolujú kultúry, či nemajú známky rastu bakteriálnych kolónií – zakalenie tekutiny, zmenu jej farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k žiadnemu rastu, výsledok testu je negatívny. Ak sa zistia známky rastu kolónií, uskutoční sa výsev na pevné médium v ​​Petriho miskách. Nové plodiny sa opäť inkubujú pri teplote 37 stupňov Celzia počas 24 hodín. Výsledkom je, že bakteriálne kolónie rastú na povrchu hustého média, ktoré sa musí identifikovať pomocou série biochemických testov. Paralelne s tým sa určuje aj citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne lieky. Konečné výsledky krvnej kultivácie sa získajú po štyroch dňoch.

Kultúra moču
Testovanie moču na identifikáciu pôvodcu brušného týfusu sa môže vykonávať počas celého obdobia ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa vylučuje močom nekonzistentne a krátkodobo, je potrebné kultiváciu moču opakovať každých 5 až 7 dní. Odobratý moč je potrebné doručiť do laboratória na kultiváciu najneskôr do dvoch hodín od momentu odberu. Čím dlhšie je materiál skladovaný, tým väčšia je šanca, že patogén odumrie alebo sa rozmnožia iné baktérie. Urokultúra sa získava rovnakým spôsobom výsevu a inkubácie ako krvná kultúra.

Kultúra stolice
Kultivácia stolice na diagnostiku brušného týfusu sa vykonáva od druhého týždňa choroby. Stolica sa odoberá pomocou sterilnej špachtle, drôtenej slučky alebo lyžice. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa koprodulácia pripravuje naočkovaním výkalov na tuhé živné pôdy a inkubáciou pri teplote 37 stupňov Celzia počas 18 až 24 hodín.

Sérologické vyšetrenie na brušný týfus

Sérologické testy na diagnostiku brušného týfusu odhalia špeciálne antigény a protilátky v krvi pacienta. Existuje niekoľko hlavných antigénov, ktoré sa zisťujú pri testovaní krvi pacienta.

Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta s brušným týfusom, sú:

• O-antigén;
• H-antigén;
• Vi-antigén.

O-antigény a Vi-antigény sú reprezentované časticami obalov patogénov a H-antigény sú štrukturálnymi prvkami bičíkov.
Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré produkuje ľudský imunitný systém na neutralizáciu antigénov patogénov. Vysoké hladiny protilátok naznačujú tvorbu stabilnej imunity voči patogénu, ktorá sa pozoruje počas obdobia zotavenia alebo počas prenosu baktérií. Antigény a protilátky sa stanovujú v krvi pacienta pomocou špeciálnych sérologických reakcií.

Reakcie sérologického vyšetrenia na brušný týfus zahŕňajú:

• Vidalova reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Sérologická diagnostika brušného týfusu sa vykonáva najskôr v druhom týždni choroby.

Vidalova reakcia na brušný týfus

Widalova reakcia je priama aglutinačná (lepiaca) reakcia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť O-antigénu v sére pacienta. Táto reakcia je široko používaná pri diagnostike brušného týfusu, ale nie je špecifická a poskytuje falošne pozitívne výsledky v dôsledku rozpoznania iných typov salmonely. Na Widalovu reakciu sú potrebné 2–3 mililitre venóznej krvi, zvyčajne z kubitálnej žily. Krv sa nechá nejaký čas v skúmavke, kým sa úplne nezrazí. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou striekačkou a umiestni sa do ďalšej skúmavky. Aglutinačná reakcia pozostáva z postupného riedenia pacientovho séra na pomer 1 ku 800 a pridania špeciálneho diagnostika (protilátok proti požadovaným antigénom).

Kroky Widalovej reakcie sú:

• naplnenie niekoľkých skúmaviek 1 mililitrom fyziologického roztoku;
• pridanie 1 mililitra séra do prvej skúmavky a získanie riedenia 1 až 50;
• odsatie 1 mililitra z prvej skúmavky pomocou pipety a jeho pridanie do druhej skúmavky – získa sa riedenie 1 až 100;
• opakujte manipulácie, kým sa nezískajú roztoky v pomere 1 až 800;
• pridanie špeciálneho diagnostika do každej skúmavky;
• dvojhodinová inkubácia pri 37 stupňoch Celzia;
• následné udržiavanie skúmaviek pri izbovej teplote počas 24 hodín.

Aglutinačná reakcia sa prejavuje ako tvorba malej zrazeniny na dne skúmavky. Widalova reakcia je pozitívna, ak je aglutinácia prítomná v skúmavke s riedením 1:200 alebo viac. Pozitívny výsledok môže naznačovať nielen prítomnosť ochorenia, ale aj možné prenášanie. Na rozlíšenie týchto stavov sa reakcia opakuje po 5–6 dňoch. Ak sa aglutinácia objaví v skúmavkách s vysokými titrami protilátok, znamená to prítomnosť ochorenia. U bakteriálnych nosičov sa titre protilátok pri opakovaných štúdiách nemenia.

Nepriama hemaglutinačná reakcia
Nepriama hemaglutinačná reakcia je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku brušného týfusu. S jeho pomocou sa určujú všetky tri hlavné antigény patogénu. Červené krvinky senzibilizované na antigény Salmonella slúžia ako diagnostické činidlá. Reakčná technika je podobná Widalovej reakčnej technike, avšak riedenie začína od 1 do 10. Hemaglutinácia sa prejavuje vo forme tvorby červenej zrazeniny na dne skúmavky podobnej ako prevrátený dáždnik. Reakcia sa považuje za pozitívnu, keď sa zrazenina vytvorí v skúmavke s riedením 1 až 40 alebo viac. V následných testoch po 5 a 10 dňoch sa titre protilátok zvýšia 2–3 krát, najmä O-protilátky. Zvýšenie titra Vi- a H-protilátok sa pozoruje u pacientov počas obdobia zotavenia. Ich hladiny môžu byť vysoké aj u nosičov.

Fluorescenčné protilátkové reakcie
Od prvých dní ochorenia možno patogén identifikovať pomocou fluorescenčných protilátkových reakcií. Tieto reakcie zahŕňajú detekciu antigénov patogénov pomocou protilátok označených fluorescenčnými látkami. „Označené“ protilátky sa pridávajú do biologického diagnostického materiálu (krv, stolica, moč) a študujú sa pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka naviaže na antigén patogénu, pod mikroskopom je viditeľná žiara. Predbežné výsledky reakcie sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky sú pripravené za 10–20 hodín. Fluorescenčné protilátkové reakcie sú dosť špecifické a vysoko citlivé, ale zriedkavo sa používajú pri diagnostike brušného týfusu.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Nevyhnutná pre presnú identifikáciu patogénu je vhodné pred začatím antibakteriálnej terapie absolvovať diagnostiku. Choroba je nebezpečná a nosič patogénu ohrozuje nielen svoje zdravie, ale stáva sa aj zdrojom infekcie pre ostatných. Preto pri prvom podozrení na patológiu je potrebná naliehavá návšteva kliniky.

Kedy sú predpísané testy na brušný týfus?

Infekcia sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity salmonely. Príznaky však nie sú špecifické, často sa pozorujú pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu:

1. Porucha vyprázdňovania. Je možná zápcha aj ťažká hnačka.
2. Gastrointestinálne krvácanie. V stolici je krv.
3. Nevoľnosť a zvracanie.
4. Nespavosť, apatia, slabosť, strata chuti do jedla.
5. Intenzívny smäd.
6. Kožná vyrážka.
7. Teplota stúpa až na 40 stupňov.
8. Bolesť brucha a pravého hypochondria.
9. Jazyk je pokrytý sivým povlakom, ale špička je stále červená.

V závažných prípadoch klinický obraz zahŕňa delírium a priestorovú dezorientáciu.

Ruská federácia zabezpečuje povinné každoročné vyšetrenie na brušný týfus pre pracovníkov v potravinárskom priemysle, nemocniciach a zariadeniach starostlivosti o deti. Pre turistov vracajúcich sa z exotických krajín, kde je patológia bežná, je vhodné absolvovať diagnostiku.

V prvých 2 dňoch je ľahké izolovať patogén. Preto pri počiatočných príznakoch musíte ísť do nemocnice.

Kde môžem predložiť biomateriál na analýzu?

Dnes sa výskum realizuje v mestských a súkromných laboratóriách, keďže je potrebné získať zdravotný preukaz. Prirodzene, na platenej klinike budete musieť zaplatiť malú sumu za certifikát. Výsledky však môžete dosiahnuť oveľa rýchlejšie.

Náklady na krvný test na brušný týfus

Podľa štatistík:

1. Sérologická diagnostika bude vyžadovať 600 - 800 rubľov.
2. Všeobecný krvný test bude stáť 300 - 400 rubľov.
3. Bakteriologické siatie stojí 700 - 900 rubľov.
4. Biochémia v 300–400.
5. ELISA a RIF v priemere 500–800 rub.

Samozrejme, ukáže sa to ako slušné množstvo, ale pre presnú diagnózu je potrebné porovnať niekoľko typov štúdií. Dešifrovanie výsledkov pomáha nielen identifikovať patogén, ale aj určiť program liečby.

V mestskej ambulancii sa väčšina prác pri vyšetrení vzoriek krvi, moču či stolice vykonáva bezplatne.

Typy analýz

V zásade si radšej berú biologické materiály na štúdium. Pri podozrení na brušný týfus sa používajú rôzne laboratórne diagnostické metódy.

Všeobecná analýza krvi

Metóda sa aplikuje ako prvá, ale neposkytuje úplnú záruku. Zohľadňujú sa nepriame ukazovatele - zvýšená ESR, znížená koncentrácia leukocytov, zvýšená hladina lymfocytov, absencia eozinofilov. Výsledky pomáhajú určiť prítomnosť infekcie alebo zápalového procesu.

Na vyšetrenie pacienta in vitro v laboratórnom prostredí stačí odobrať vzorku z prsta alebo žilovej cievy.

Toto by sa malo vykonať pred použitím antibakteriálnej terapie. Na detekciu bielkovín v akútnej fáze, ktoré telo produkuje počas brušného týfusu, je potrebných 5–10 ml.

Sérologický krvný test

Musíte dať vzorku z kapiláry. Obdobie je 4–5 dní od okamihu infekcie, kedy sú v plazme prítomné antigény typu O, Vi a H, charakteristické pre salmonelu. Štúdia sa opakuje 8. – 10. deň pobytu pacienta na lôžkovom oddelení.

RNHA (nepriama hemaglutinačná reakcia)

Metóda RPG pre brušný týfus pomáha identifikovať protilátky a antigény na základe rýchlosti zrážania červených krviniek. Odber sa robí nalačno, ako pri iných vyšetrovacích metódach. Je potrebné zdržať sa jedla 8 hodín. Materiál sa odoberá z ulnárnej žily.

Pozitívny výsledok je diagnostikovaný s minimálnymi ukazovateľmi - pre O titer 1:200, pre Vi 1:80.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)

Hlavným smerom je hľadanie protilátok prítomných v sére. Tento krvný test na brušný týfus sa vykonáva na konci 2 týždňov choroby a opakuje sa po 5 dňoch. V akútnej forme patológie sa pozoruje zvýšenie titrov.

Vzorka sa odoberie z ulnárnej cievy nalačno. Pozitívny výsledok zodpovedá hodnotám 1:40 pre protilátky proti Vi a 1:200 pre O.

Bakteriálna kultúra

V krvi nie je dostatok salmonely, preto sa tkanivo odobraté na analýzu vloží do živného bujónu a umiestni sa do termostatu. Ako sa mikroorganizmus množí, vytvára kolónie. Laboratórne vyšetrenie umožňuje určiť typ baktérie.

Výsledok je pripravený za 4-5 dní. Zo všetkých metód je výsev baktérií najpresnejší. Pomáha identifikovať antibiotiká účinné v prípade brušného týfusu. Krv a moč sú vhodné na prácu, ak od nákazy uplynul asi týždeň, možno použiť výkaly.

Imunitná fluorescenčná reakcia (IFR)

Rýchly spôsob identifikácie patológie v počiatočnom vývoji. Do biomateriálu sa vstrekujú protilátky vopred označené špecifickými látkami. Ak sú prítomné antigény, mikroskopické vyšetrenie vzorky odhalí charakteristickú žiaru.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA)

Vysoko citlivá metóda, ktorá zisťuje prítomnosť protilátok a antigénov, pomáha objasniť ich koncentráciu. Je to dôležité tak pre diagnostiku, ako aj pre sledovanie dynamiky stavu pacienta.

Bakteriologické vyšetrenie stolice (koprokultivácia)

Najčastejšie sa pacientovi odoberá krv na brušný týfus. Ale po 1-1,5 týždni je patogén prítomný vo výkaloch. Používa sa na identifikáciu tých, ktorí sú infikovaní, ale nie chorí.

Bakteriologické vyšetrenie moču (urinokultúra)

8–10 dní po infekcii je možné patogén zistiť v moči. V tomto prípade je zaznamenaná leukocytóza - zvýšenie koncentrácie bielych krviniek v počiatočnom štádiu ochorenia a prudký pokles indikátora o týždeň neskôr.

Na zabezpečenie spoľahlivosti analýzy je potrebná starostlivá príprava: musíte zásobiť sterilnú nádobu a umyť vonkajšie genitálie. Stačí nazbierať iba 40–50 ml tekutiny.

Bakteriologické vyšetrenie žlče (bikultúra)

Analýza sa používa, ak od začiatku infekcie uplynuli približne 2 týždne. Do tejto doby salmonela zmizne z krvného séra, ale rozšíri sa do iných tekutín.

Niekedy sa na testovanie odoberie punkcia kostnej drene. Táto technika je zložitá, ale spoľahlivá, pretože prítomnosť patogénov iných patológií je vylúčená.

Ako sa robia testy?

Aby bola diagnóza čo najpresnejšia, je potrebné sa vopred pripraviť na odber vzoriek tkaniva:

1. Počas 72 hodín sa odporúča neužívať žiadne farmakologické látky, najmä antibiotiká. V opačnom prípade musíte informovať lekára o type lieku, čase podávania a dávkovaní.
2. Optimálne je darovať krv ráno od 8. do 11.
3. Večer odmietajú večeru. Deň pred rozborom prestaňte konzumovať alkohol, vyprážané jedlá, mastné jedlá, ostré koreniny, mliečne výrobky a vajcia.
4. Zákaz fajčenia niekoľko hodín pred odberom.

Je lepšie zdržať sa fyzickej aktivity a byť menej nervózny, pretože aj tieto faktory môžu ovplyvniť biochemické zloženie materiálu.

Ako čítať výsledky testov?

Pri brušnom týfuse dochádza v prvých 2 dňoch k zvýšenej hladine leukocytov a následne k poklesu hladiny. Zároveň sa pozoruje:

1. Zvýšenie koncentrácie lymfocytov.
2. Zvýšenie počtu krvných doštičiek.
3. Vysoká ESR.

Po sérologickom rozbore je vydaný certifikát s verdiktom. Keď je „pozitívny“, uvádza sa počet protilátok.

Znamená „negatívny“ výsledok vo formulári vždy neprítomnosť choroby?

Nemusí to nevyhnutne znamenať, že osoba nemá patogén. Charakteristické proteínové zlúčeniny sa niekedy objavia v krvi neskôr, takže pri prijatí pacienta do nemocnice sa najskôr nezistia. Potom sa po niekoľkých dňoch vykoná ďalšie vyšetrenie.

Neprítomnosť protilátok často naznačuje, že pacient bol chorý, ale podarilo sa mu zotaviť.

Čo naznačuje „pozitívny“ výsledok testu?

Tento verdikt znamená 2 možnosti:

1. Ochorenie je v akútnej fáze.
2. Prítomnosť neaktívnej salmonely.

Nosičmi patogénu sú 3–4 % ľudí, ktorí mali brušný týfus. Existuje riziko nakazenia iných.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sú príznaky závažné, je potrebné zabezpečiť rýchle prijatie pacienta do nemocnice. Ale niekedy človek nezávisle navštívi lekárske zariadenie a sťažuje sa na príznaky otravy. V tomto prípade je lepšie ísť na stretnutie s odborníkom na infekčné ochorenia, ale aj skúsený terapeut bude mať podozrenie na klinický obraz týfusu.

Záver

Choroba sa ľahko prenáša osobným kontaktom, jedlom a domácimi predmetmi. Na ochranu seba a svojich blízkych je vhodné pri prvých príznakoch vykonať všetky odporúčané vyšetrenia.

Diagnostický sérologický test na detekciu protilátok proti Vi-antigénom patogénu týfusu v krvnom sére je určený na potvrdenie alebo vyvrátenie skutočnosti prenášania.

Termíny	7-8 dní
Synonymá (rus)	Sérologická analýza na Vi-protilátky pôvodcu brušného týfusu v krvnom sére
Synonymá (anglicky)	Nepriamy hemaglutinačný test na protilátky Salmonella typhi Vi
Metóda analýzy	Nepriama hemaglutinačná reakcia (IRHA)
Príprava na štúdium	Analýza sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Od posledného jedla musí uplynúť aspoň 8 hodín.
	Vyhnite sa pitiu alkoholu aspoň 24 hodín pred užitím biomateriálu.
	Neodporúča sa darovať krv na sérológiu po fluorografii, röntgene alebo fyzioterapeutických procedúrach.
Biomateriál a spôsoby jeho odberu	Odkysličená krv

Všeobecné informácie o brušnom týfuse a jeho detekcii

Brušný týfus sa týka akútnych infekčných črevných ochorení. Je charakterizovaný cyklickým priebehom so systémovým poškodením črevných orgánov, centrálneho nervového systému, pečene a lymfatického systému; všeobecná intoxikácia tela, pretrvávajúca bakteriémia, pri ktorej sa zisťuje prítomnosť baktérií v krvi. Zdrojom infekcie sú chorí, zotavení nosiči baktérií.

Pôvodca brušného týfusu - salmonela Salmonella typhi, označuje črevné baktérie.

Antigénny systém patogénu predstavujú antigény O, H, Vi.

Vi antigén je virulentný antigén, ktoré vytvárajú odolnosť patogénu týfusu Salmonella voči ochranným reakciám tela. Prítomnosť protilátok proti Vi-antigénom Salmonella typhi počas sérologického testovania vzoriek krvi slúži ako marker bakteriálneho nosičstva.

Metóda krvného testu s Vi-antigénom

Protilátky proti antigénom Vi erytrocytov sa detegujú pomocou sérologická reakcia nepriamej hemaglutinácie, RNHA pomocou špeciálnej diagnostiky.

Metóda RNGA:

• na základe schopnosti interakcie medzi protilátkami v krvnom sére a antigénmi, ktoré sú fixované na červených krvinkách (erytrocyty diagnosticum); výsledkom reakcie je agregácia erytrocytov s následnou sedimentáciou, aglutináciou;
• podľa povahy sedimentu erytrocytov sa posudzuje prítomnosť protilátok (charakteristický „dáždnik“) alebo ich neprítomnosť (sediment vo forme „bodky“);
• je semikvantitatívna; na uskutočnenie reakcie sa na stanovenie diagnostického titra používajú riedenia krvného séra;
• minimálny diagnostický titer počas reakcie je 1:40;
• pri použití opakovanej analýzy (metóda párového séra) sa pozoruje zvýšenie diagnostickej hodnoty reakcie;
• reakcia je vysoko citlivá a špecifická a možno ju použiť v piatom až siedmom dni choroby.

Hlavným účelom štúdie je identifikovať prenášanie týfusových baktérií Salmonella.

Výsledky analýzy a ich interpretácia

Výsledky testov môžu byť pozitívne alebo negatívne.

Pozitívna odpoveď:

• detekcia protilátok proti Vi-antigénom patogénu týfusu v krvi (minimálna hodnota diagnostického titra 1:40) sa považuje za indikáciu faktu bakteriálneho nosičstva a potreby opakovaného testovania;
• odpoveď zaznamenáva hodnotu titra;
• môže naznačovať akútnu infekciu, predchádzajúce ochorenie alebo očkovanie;
• v zriedkavých prípadoch môže byť falošne pozitívny v dôsledku skríženej reakcie.

Negatívna odpoveď vydané, ak sa nezistia protilátky. Podobná situácia je možná tak pri absencii infekcie patogénom týfusu, ako aj v počiatočných štádiách ochorenia.

Uskutočnenie tejto štúdie je mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo šíreniu brušného týfusu prenášačmi baktérií.