Posuvná kýla čo. Komplikácie patológie a prognózy

Posuvné prietrže sú pokryté vrstvou pobrušnice len na jednej strane. To znamená, že na rozdiel od skutočných hernií nemajú posuvné prietrže ďalšie membrány, ktoré tvoria herniálnu kriedu.

Inak sa posuvné prietrže nijako nelíšia od klasických hernií. Môžu byť opravené alebo nie.

posuvná hernia Pažerákový otvor bránice je charakterizovaný tvorbou herniálneho vaku pozostávajúceho z hornej časti žalúdka.

Príčiny vzniku akejkoľvek prietrže a kĺzavá diafragmatická hernia pažeráka nie je výnimkou, sú iba dva faktory:

1. Oslabenie bariéry, ktorá drží vnútorné orgány v anatomickom umiestnení;
2. Zvýšenie vnútorného tlaku dutiny, v ktorej je orgán umiestnený, súčasťou ktorého je obsah hernie.

Pri oslabení bariérových tkanív sa vytvorí herniálny otvor, cez ktorý vnútorný tlakČasti orgánov sú „vytlačené“ za hranice normálnej, anatomickej lokalizácie.

Keď sa vytvorí posuvná kýla v dôsledku kontrakcie svalov pažeráka, nazýva sa to trakcia.

Ak sa kýla vytvorí v dôsledku oslabenia spojivové tkanivošľachový krúžok, mechanizmus tvorby herniálneho výbežku pulzuje.

Takáto posuvná kýla pažeráka sa vytvára za nasledujúcich podmienok tela:

1. Obezita;
2. tehotenstvo;
3. Nádory brucha.

Teda pulzujúca axiálna hernia Pažerákový otvor bránice sa vytvára pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku.

Samostatný typ posuvnej diafragmatickej hernie sa objavuje pri nedostatočnom pažerákovom zvierači.

Bola tiež identifikovaná špeciálna forma, axiálna hiátová hernia, takzvané priľahlé oblasti. Diafragmatická hernia plodu napr.

Bez ohľadu na mechanizmus tvorby má posuvná hiátová hernia rovnaké príznaky. A prejavujú sa vo vývoji refluxnej ezofagitídy.

Slovo „reflux“ v ruštine znamená „reverzný prúd“ alebo „spätný reflux“. Refluxná ezofagitída sa prejavuje zápalom pažeráka (ezofagitída), vyvolaná podráždením a poškodením buniek sliznice kyselinou chlorovodíkovou.

V dôsledku toho sa na sliznici objavujú vredy a praskliny, ktoré vyvolávajú bolesť.

Ľudia, u ktorých sa vyvinie axiálna hiátová hernia, hlásia pálivá bolesť za hrudnou kosťou, podobne ako srdce.

Súčasne to bolí v epigastrickej oblasti av oboch hypochondriách.

Často bolesti dávajú - vyžarujú - do ľavého ramenného pletenca a predlaktia. Takéto príznaky sú často zavádzajúce a človek sa domnieva, že ho bolí srdce. Okrem toho berie lieky na angínu pectoris. Samozrejme, neprinášajú úľavu.

Keď dôjde k posuvnej diafragmatickej hernii pažeráka, bolestivý syndróm sa zvyšuje, keď sa poloha tela zmení na horizontálnu. Stáť a sedieť je to cítiť Tupá bolesť pri ležaní sa zhoršuje a núti ju sedieť v posteli.

Súčasne sa objavuje grganie, podobné regurgitácii obsahu žalúdka, ako u dojčiat. Pálenie záhy ma neustále trápi.

Ak posuvná hiátová kýla pokračuje v progresii, osoba môže mať ťažkosti s prehĺtaním. Ulcerózne lézie sliznica pažeráka začne krvácať. Výsledkom sú zvratky kávovej farby.

Zriedkavejšie, keď je cievna stena väčšia ako kapiláry, dochádza k masívnejšiemu krvácaniu. Potom zvracanie získa šarlátovú farbu a výkaly stmavnú.

Ak sú poškodené iba malé cievy, latentné krvácanie sa dá rozpoznať len nepriamo, krvnými testami. Neustále krvácanie, aj keď v malých častiach, vedie k stavu anémie.

Diagnostika a konzervatívna liečba posuvnej hiátovej hernie

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto ďalšie výskumné metódy:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastným roztokom;
• Fibrodudenoskopia - vyšetrenie stien pažeráka a počiatočného úseku žalúdka pomocou vláknovej optiky.

Pomocou objektívnych výskumných metód je možné identifikovať dĺžku pažeráka, rozšírenie jeho úst nad vláknitým prstencom.

Jasne viditeľný je aj obraz sliznice, viditeľné sú defekty a vredy.

Pri potvrdenej diagnóze, posuvnej hernii pažerákového otvoru bránice, je liečba konzervatívna.

Použiť moderné drogy, neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej a zníženie jej produkcie - inhibítory protónová pumpa(skupina omeprazol), antacidá, ktoré znižujú agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej (skupina almagel), prokinetiká (ranitidín, domperidón).

Ak je veľkosť hernie malá a funkcia zvierača je zachovaná konzervatívna liečba sa ukáže byť úspešný, ale vyžaduje si pravidelnosť.

Každé prerušenie liečby môže vyvolať refluxnú ezofagitídu ešte závažnejšiu ako pred liečbou.

Metódy chirurgickej liečby posuvnej diafragmatickej hernie

Ak sa vyvinie komplikovaná axiálna hernia, je indikovaná iba chirurgická liečba. V prípadoch krvácania sa operácia vykonáva ako núdzová situácia.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia pomocou laparoskopických nástrojov.

Chirurg pod vizuálnou kontrolou vytvorí zo stien žalúdka prstenec vo forme spojky, „nasadí“ pažerákovú trubicu. Manžeta zabraňuje vytiahnutiu pažeráka a uvoľneniu zvierača.

Výsledkom je, že reflux zmizne a obsah žalúdka sa nedostane do pažeráka.

Po operácii ostanú na koži tri malé jazvy dlhé až 10 mm.
V prvý deň pooperačné obdobie pacientom je umožnené postaviť sa. Môžete piť. Na druhý deň sa má prijať tekuté jedlo.

Pri absencii komplikácií sa prepustenie z nemocnice uskutoční tretí deň po operácii. Potvrdenie o invalidite sa uzatvára do dvoch až troch týždňov.

Prevencia recidivujúcej axiálnej hernie

Výživa s posuvnou herniou pažeráka po chirurgická liečba zabezpečuje prísnu diétu peptický vredžalúdka počas prvého mesiaca.

Potom sa strava stáva mäkšou a zahŕňa obmedzenia na korenené a slané jedlá, ako aj alkohol. Sýtená voda sa neodporúča.

O šesť mesiacov neskôr sa pacient vráti do bežný život To znamená, že všetky diétne obmedzenia sú odstránené.

Čo je posuvná kýla pažeráka a ako sa prejavuje? skutočné informácie pre ľudí, ktorí majú tento problém. Orgány zdravý človek držané v polohe väzmi. Ak existujú abnormality v štruktúre svalov bránice, časť pažeráka vyčnieva do brušnej dutiny, čo spôsobuje tvorbu hiátovej hernie. Ak sa orgán nepohybuje pozdĺž svojej osi, výčnelok sa nazýva posuvný.

V medicíne sa táto choroba nazýva bludná kýla. Jeho identifikácia predstavuje určité ťažkosti, pretože pažerák počas vyšetrenia môže byť vo fyziologickej polohe, a patologické zmeny vyskytujú len za určitých podmienok. Žalúdok často preniká do herniálneho vaku, jeho horné úseky zostávajú nad úrovňou bránice.

Existuje niekoľko typov bludných hernií. Výčnelok sa nazýva pevný, v ktorom je jeho obsah držaný adhéziami. Plávajúca kýla sa vyskytuje iba vtedy, keď je prijatá určitá poloha.

Príčiny ochorenia

V prítomnosti malej posuvnej hernie sa zdravie pacienta prakticky nezhoršuje. Príznaky ochorenia sú mierne. Patrí medzi ne časté čkanie, grganie a tie sa objavujú v dôsledku prejedania sa. Symptómy ochorenia so správnou výživou prakticky chýbajú. Veľký herniálny vak môže uväzniť, čo spôsobuje silná bolesť V epigastrická oblasť, nevoľnosť a vracanie, ktoré sú zriedkavo sprevádzané uvoľnením obsahu žalúdka.

Posuvné hernie sú tiež klasifikované na základe toho, ktorý orgán vstúpil do dutiny výčnelku. Pri žalúdočných ochoreniach dochádza k posunu nielen pažeráka, ale aj horných častí žalúdka. S pažerákom sa do herniálneho otvoru dostáva iba pažerák. Kardiofundálne výbežky predstavujú prolaps kardia a fundu žalúdka. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju posuvnej hernie:

1. Znížený svalový tonus a väzy bránice. Takéto patologické zmeny sa často vyskytujú v tele staršieho človeka a u osôb so slabými, netrénovanými brušnými svalmi.
2. trauma hrudníka a oblasť brucha. Rôzne poškodenia bránica môže viesť k hiátovej hernii.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Stáva sa to náhle (vysoko fyzické cvičenie, tehotenstvo, ťažký pôrod a trauma) a postupné ( zvýšená tvorba plynu, prejedanie sa, zápcha).
4. Vrodené malformácie štruktúry tráviacich orgánov - hrudníka žalúdka.
5. Dlhodobý priebeh peptického vredu, sprevádzaný zjazvením tkaniva.

K vzniku hernie môžu prispieť aj ochorenia, ktoré narúšajú pohyblivosť pažeráka a žalúdka (pankreatitída, cholecystitída, vredy). Ďalšou príčinou výčnelku sú poruchy tvorby spojivových tkanív.

Klinický obraz choroby

Pálenie záhy je hlavným príznakom hernie pažeráka. Zintenzívňuje sa pri zaujatí ležiacej polohy alebo pri používaní veľká kvantita jedlo. Príčinou pálenia záhy je gastroezofageálny reflux – spätný tok žalúdočnej šťavy a polostrávenej potravy. Pocit hrudky v krku pri jedle a bolesť za hrudnou kosťou sú nemenej časté príznaky kĺzavej hernie. Dysfágia v prítomnosti veľkého výčnelku sa vyskytuje aj vtedy, keď človek konzumuje polotekuté jedlo a vodu. Výskyt symptómu je spojený so štádiom, v ktorom dochádza k zápalovému procesu alebo k tvorbe adhézií.

Výskyt problémov s prehĺtaním možno vysvetliť aj nesprávnou polohou orgánov. Grganie vzduchu a regurgitácia potravy sú spôsobené spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka, najmä ak si človek ľahne hneď po jedle. Podobné príznaky môže byť spojená so znížením tonusu kardia. Pacient často pociťuje pocit plnosti v epigastrickej oblasti, čo ho núti samostatne grgať, po ktorom sa stav zlepšuje.

Výskyt škytavky prispieva k porážke blúdivý nerv. Útoky sa vyskytujú zriedkavo a môžu trvať niekoľko hodín až mesiac. Hiátová hernia má aj nezvyčajné príznaky, ktoré výrazne sťažujú diagnostiku. Človek sa neúspešne lieči na iné choroby, pričom si neuvedomuje vysídlenie tráviacich orgánov. Kýla sa zväčšuje, čo spôsobuje zápalové procesy a iné komplikácie. Za najnebezpečnejšie sa považuje porušenie obsahu. Symptómy komplikovanej hernie sa prejavujú vo forme akútnej bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosti a vracania. Polostrávené hmoty často obsahujú prímesi krvi a žlče.

Diagnostika a liečba choroby

Vyšetrenie pacienta začína vyšetrením a prieskumom, pri ktorom lekár rozoberá príznaky ochorenia, zisťuje ich závislosť od príjmu potravy. Röntgenové vyšetrenie umožňuje posúdiť polohu tráviacich orgánov. Je povinné vykonať EGD - zavedenie optickej trubice do pažeráka, pomocou ktorej sa vyšetruje vnútorné povrchy. Špeciálne zariadenie zaznamenáva zmeny v kyslosti žalúdočnej šťavy.

Odstránenie kĺzavej hernie pažeráka sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Konzervatívna terapia je založená na použití lieky. Vagová kýla je indikáciou poddajnosti špeciálna diéta a vykonávanie cvikov zameraných na posilnenie brušných svalov. S malou hiátovou herniou sa liečba uskutočňuje podľa rovnakej schémy ako pri gastroezofageálnom refluxe.

Operácia je predpísaná v prítomnosti veľkého výčnelku a vytvárania prekážky pre normálny pohyb potravinový bolus, častý reflux obsahu žalúdka do pažeráka, srdcové zlyhanie. Chirurgicky liečia sa hernie náchylné na uškrtenie a tvorbu zrastov. Núdzová operácia vykonávané v prítomnosti zápalových zmien v pažeráku.

Existuje niekoľko typov operácií používaných na opravu posuvnej prietrže. Operáciu je možné vykonať otvorenú resp laparoskopicky. Allisonova technika sa používa v spojení s inými terapeutické opatrenia, keďže nie je schopný úplne odstrániť gastroezofageálny reflux. Počas operácie sa urobí rez medzi 7. a 8. rebrom, cez ktorý sa zošije herniálny otvor.

Gastrokardiopexia zahŕňa fixáciu horné častižalúdka k bránicovým väzom cez otvor v hornej línii brucha. Pre fundoplikáciu Nissen vrchná časťŽalúdok je obalený manžetou, ktorá zabraňuje vyvrhnutiu obsahu do pažeráka. Po inštalácii tohto zariadenia sa podáva žalúdok správna poloha, herniálny otvor je zašitý. Belseyho metóda sa používa, keď kýla dosiahne kritickú veľkosť, zatiaľ čo fundus žalúdka je prišitý k stene pažeráka a kardia je fixovaná na bránicu.

Táto odchýlka je spôsobená prenikaním častí žalúdka do hrudnej kosti v dôsledku zväčšeného otvoru pažeráka bránice. Normou je, keď je väzivový systém otvoru bránice hustý a bráni pohybu dolných orgánov.

Príčiny tejto patológie

Faktory spôsobujúce podobné ochorenie, sú rôznorodé. Vo veľkej väčšine prípadov sa hiátová hernia vyskytuje u ľudí, ktorí prekročili päťdesiatročnú hranicu. Je to spôsobené oslabením väzivového systému otvoru pažeráka. Ľudia s astenickou štruktúrou sa stávajú obzvlášť náchylnými na túto chorobu.

Iné príčiny tohto ochorenia môžu zahŕňať nasledujúce faktory:

1. zvýšený vnútromaternicový tlak v dôsledku tehotenstva, rôzne nádory, nadmerne časté útoky nevoľnosť alebo pretrvávajúci ťažký kašeľ;
2. rôzne zápalové ochorenia chronická forma as tým spojené poruchy peristaltiky: žalúdočné vredy, pankreatitída a iné choroby;
3. vrodené abnormality vyúsťujúce do skráteného pažeráka resp nesprávna poloha tráviace orgány.

Z väčšej časti sú prvé príznaky ochorenia s malou herniou asymptomatické. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v prenikaní žalúdočných sekrétov do pažeráka, čo spôsobuje zápal slizníc. Najviac vážny následok Hernia je zvieranie pažeráka, ktoré spôsobuje akútnu paroxysmálnu bolesť a zhoršenú funkciu prehĺtania.

Najviac život ohrozujúcim prejavom je neustály vstup žalúdočnej tekutiny do pažeráka, ktorá následne koroduje jeho steny a môže spôsobiť zhubné útvary.

Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom pri prvých príznakoch alebo genetickej predispozícii k ochoreniu. Včasná diagnóza uľahčí vyliečenie choroby bez toho, aby došlo k vážnemu poškodeniu tela.

Symptómy diafragmatickej hernie

Diafragmatická hernia má svoje vlastné charakteristické príznaky:

• záchvaty pálenia záhy po jedle, v noci, keď je trup naklonený dopredu;
• ostré bolesti objavujúce sa za hrudnou kosťou, niekedy v oblasti pod rebrami;
• niekedy sú bolesti v srdcovej oblasti, pripomínajúce symptómy koronárne ochorenie po užití nitroglycerínu však rýchlo zmiznú;
• boľavá bolesť nad močovým procesom hrudnej kosti;
• časté grganie sprevádzané kyslým obsahom žalúdka;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, neustále škytavka.

Klasifikácia choroby

Hernia pažeráka je rozdelená do dvoch typov:

1. Posuvná kýla. Tento typ ochorenie je charakterizované voľným prenikaním žalúdka cez otvor bránice do hrudnej dutiny a návratom na svoje miesto. Podobný jav výrazný pri zmene polohy tela. Existuje však pevná prietrž, ktorá sa nedokáže „vrátiť“ na svoje miesto. Tento jav môže byť spôsobený jeho príliš veľkou veľkosťou. Tento typ ochorenia, ktorý prebieha bez komplikácií, nemusí spôsobovať žiadne príznaky.
2. Axiálna hernia. V tomto prípade zostáva úsek pažeráka na svojom mieste, no cez veľký otvor bránice vystupuje fundus žalúdka alebo jeho veľké časti. Táto poloha orgánu sa môže uskutočniť vedľa hrudného pažeráka. Toto usporiadanie vedie k premiestneniu žalúdka do hrudnej kosti, ktorá sa neskôr stala známou ako „hrudný žalúdok“, a samotný pažerák sa skráti. Táto patológia považované za dostatočné zriedkavý výskyt. Vo väčšine prípadov je pažerák skrátený v dôsledku zmien tkaniva jazvy.

Je rozdelená do troch stupňov závažnosti, ktoré sú určené veľkosťou a objemom samotnej formácie:

1. IN hrudnej oblasti vstupuje len malá časť pažeráka a samotný žalúdok, mierne stúpajúci, tesne prilieha k bránici.
2. Časti orgánu spadajú do bránicový otvor.
3. Fundus žalúdka alebo jeho telo končí v hrudnej dutine.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na to, že kýla sa môže vyskytnúť v kombinácii s mnohými ďalšími ochoreniami, môže byť diagnostika tohto ochorenia komplikovaná kvôli podobnosti symptómov.

Na diagnostiku hernie používajú lekári nasledujúce metódy identifikuje to:

• Röntgenové zariadenie je určené na vyšetrenie vnútornej dutiny tela. Keďže telo má časti, ktoré sa líšia hustotou, prejavujú sa na ňom rôzne röntgen. Hustejšie časti sú kosti, ktoré sú dobre viditeľné na obrázku. Na detekciu orgánových patológií je potrebné vstreknúť špeciálnu kontrastnú látku. „Osvetlené“ vnútorné orgány umožňujú určiť prítomnosť patológií;
• na zistenie kvality motility pažeráka sa používa intraezofageálna manometria. Potrava vstupujúca do pažeráka musí byť dodaná do tráviacich orgánov pomocou svalových kontrakcií. Tento postup pomáha zistiť dysfunkciu svalového aparátu, určiť kvalitu tlaku pri kontrakciách a sledovať amplitúdu pohybov. K tomu sa cez nosohltan zavedie sonda so senzormi, ktoré zisťujú tlak.

Liečba

Liečba hiátovej hernie skoré štádia deje sa konzervatívne metódy. Cieľom liečby je najmä prevencia GER (gastroezofageálneho refluxu) a zmiernenie príznakov. Lieky, ktoré pomáhajú opraviť pohyblivosť pažeráka, obnoviť funkcie žalúdka, sa používajú na preventívne účely.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u ľudí s predispozíciou na to, existujú nasledujúce odporúčania:

1. vylúčiť zo stravy potraviny obsahujúce živočíšne tuky, vlákninu, sýtené nápoje, svetlé korenie atď .;
2. jesť v krátkych intervaloch, v malých porciách;
3. dojedzte 2-3 hodiny pred spaním;
4. treba sa zbaviť zlé návyky: fajčenie, alkohol;
5. snažte sa vyhnúť zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Ak je ochorenie závažné a prejavy a liečba liekmi nepomáha, je potrebná chirurgická intervencia. Takéto operácie a následná liečba vyžadujú povinnú registráciu u gastroenterológa.

Správna výživa pre hiátovú herniu

Ak sa toto ochorenie zistí, je potrebné začať preventívne a liečebné procedúry. Jeden z efektívnymi spôsobmi liečba je špeciálne jedlo. O diafragmatická hernia diéta je predpísaná na podporu zotavenia normálna operácia pažeráka.

Vyzdvihnut správne produkty, je potrebné zistiť, ktoré z nich môžu spôsobiť nadúvanie a zvýšenú tvorbu plynov. Tieto potraviny budete musieť vylúčiť zo svojho jedálnička. Účelom takejto výživy je obnoviť normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Aby ste si vybrali správnu diétu, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

V prípade hernie musí výživa spĺňať tieto požiadavky:

• zlomkové jedlá;
• jesť jedlo v malých porciách;
• výrobky musia byť dobre spracované;
• jedlo by malo byť mäkké a ľahké;
• vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú zvýšená kyslosť a vyžadujú veľké množstvo trávenia.
• vyhnúť sa prejedaniu;
• zaradenie do každodenný život špeciálna gymnastika a fyzické cvičenie.

Aby sa znížila kyslosť pažeráka, odporúča sa piť alkalické vody, najmä pred spaním. Počas spánku je najlepšie ležať na pravom boku, čím sa znižuje prienik kyseliny do pažeráka. Odporúča sa tiež zdvihnúť čelo postele. K tomu môžete použiť extra vankúše alebo umiestniť pevné predmety pod nohy postele.

Posuvná hernia (skrátene SK) potravinového otvoru bránice bežné ochorenie medzi pacientmi. Hlavný problém pre lekárov je to diagnostikovať. Detekcia choroby skoré štádia pomôže vyliečiť pacienta bez operácie za predpokladu, že bude dodržiavať určité pravidlá.

Symptómy

Samotná anomália nemusí mať závažné príznaky, pretože môžu byť podobné iným ochoreniam tráviaceho systému.

Kýla sa zvyčajne diagnostikuje, ak úplné vyšetrenie vnútorné orgány, niekedy objavený náhodou . Od klinické prejavy Pacienti majú skúsenosti:

• bolesť v blízkosti žalúdka, prípadne hrudníka, sa zvyšuje po jedle, ako aj pri zaujatí ležiacej polohy;
• pravidelné pálenie záhy;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• zápach z úst;
• vracanie (zvyčajne ráno);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• zvýšenie tlaku;
• ťažký dych.

Dôležité! Výsledok neskorej detekcie prietrže vedie k tvorbe vredov tráviaceho traktu.

Ako sa SC prejavuje?

Kýla je rozdelená:

• opraviť;
• Neopravené.

V prvom prípade ide o vyčnievajúci žalúdok, druhý nemení svoju polohu z tlakových skokov, zmeny držania tela pacienta.

Obrázok ukazuje prienik žalúdočnej membrány (GHD)

Na obrázku sa kýla už nevracia do normálneho stavu

Miesta lokalizácie nefixovaná hernia sa menia, z tohto dôvodu sa mu niekedy hovorí putovanie. Vyznačuje sa tým, že pri zmene držania tela do vodorovnej polohy sa žalúdok vracia späť. Táto forma ochorenia tiež potrebuje liečbu.

Ochorenie je vyjadrené zvýšenou bolesťou pri zmenách polohy tela resp fyzická aktivita. Nie je vylúčený vzhľad vnútorné krvácanie, posledné vychádzajú so zvratkami alebo stolicou. Stáva sa to častejšie, keď je pažerák zranený a tvoria sa vredy.

Príčiny tvorby hernie

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo je vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	Vrodené
Poškodenie nervového kmeňa cervikálny plexus alebo zápal uvoľňuje svaly bránice.	Ochorenie sa môže vyvinúť počas vnútromaternicového tehotenstva, kedy tráviaci orgán pomaly klesá do peritoneálnej oblasti.
Zväčšenie bránice môže byť spôsobené: vredmi, cholecystitídou, gastritídou.	Neúplná fáza tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje jej otvor.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov.	Neskorá tvorba kanálikov po prolapse žalúdka vedie k vytvoreniu herniálneho vaku.
Vekové zmeny.

Častejšie sa táto patológia lieči bez operácie, preto musíte zmeniť niektoré návyky a potom dodržiavať odporúčania lekárov.

1. Prvá vec, ktorá sa eliminuje, je hmotnosť, ktorá sa stáva faktorom vyvolávajúcim choroby.
2. Nesprávne držanie tela a nedostatok tonusu svalov bránice vedú k deformácii.
3. V prípade podozrenia na herniu alebo jej diagnostikovania je mimoriadne dôležité vyhnúť sa prepätiu v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.
4. Dlhodobý pobyt v naklonenej polohe môže vyvolať posun žalúdka.
5. Na identifikáciu prietrže je potrebné vykonať vyšetrenie, ak sa objavia príznaky. gastrointestinálny trakt, liečiť gastritídu a GERD (gastroezofageálny reflux) včas, ak sa zistia.
6. fyzioterapia, správnej výživy znížiť riziko progresie ochorenia.
7. Bolesť pri pálení záhy sa zníži, ak si pred spaním položíte pod hruď tvrdý vankúš a zároveň znížite veľkosť porcií jedla.
8. Plávanie má pozitívny vplyv na dýchacie orgány ktoré pomáhajú posilňovať svaly bránice a zabraňujú rozvoju herniálne útvary. Preto sa odporúča navštíviť bazén 4-krát týždenne, berúc do úvahy 30-minútové sedenie.

Keď je podľa chirurgov potrebná operácia

Lekári dospeli k záveru, že chirurgická intervencia pre diafragmatickú herniu je indikovaná iba vo väčšine extrémne prípady keď sú výsledky iných metód bezmocné. Nebezpečenstvo chirurgického zákroku predstavujú pooperačné komplikácie:

• divergencia švov;
• zápal;
• nepohodlie pri prehĺtaní
• tvorba recidív;
• posunutie kompresnej siete;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• krvácajúca;
• infekcia;
• nedostatok grgania;
• poškodenie blízkych orgánov.

Z pacientov sa najmenej 5 % vracia do operačný stôl znova.

Použitie anestézie so sebou nesie aj riziká, medzi ktoré patria:

• prudké zníženie srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku;
• poškodenie zubov resp hlasivky kvôli použitým rúram;
• zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest;
• alergie.

V 60-70% prípadov nie je predpísaná operácia. Chirurgovia posielajú pacientov na podpornú starostlivosť k internistom.

Toto video z populárneho programu pojednáva o výžive a liečbe hiátovej prietrže.

Ak je operácia pre pacienta životne dôležitá, potom, napriek varovaniam, 95% prípadov prináša úspešný výsledok.

V akých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok?

Kýla bránice je často eliminovaná bez chirurgického zákroku, je indikovaná len pri ťažkých formách ezofagitídy ( zápalová lézia sliznica pažeráka), ktorá nie je zásobovaná medikamentózna liečba. V opačnom prípade sa novotvary objavia v pažeráku.

Obdobie po operácii

Po zákroku, ktorý trvá 2 hodiny, človek zostáva nejaký čas pod dohľadom lekárov. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený, niekedy do jedného dňa.

Rozlúčkové slová od lekárov počas obdobie zotavenia nasledujúci:

1. Fyzická aktivita je pre človeka kontraindikovaná.
2. Je dôležité, aby to pacient dodržiaval diétne pravidlá výživa.

Operovaní ľudia po 4 hodinách operácie robia ľahké pohyby bez toho, aby vstali z postele - prevrátili sa, vstali, ohýbali končatiny. Druhý deň zahŕňa príjem tekutého jedla, po ktorom nasleduje prísna diéta po dobu najmenej 60 dní. Potom je strava povolená pestrá, ale šetrný režim nemožno porušiť šesť mesiacov. Dodržiavanie odporúčaní pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do bežného života, bez diét a liekov.

Výhody a nevýhody chirurgie Nissen a Toupet

Operácie Nissen a Toupet sa považujú za populárne metódy liečby hernie. Základom je vytvorenie manžety okolo spodná časť pažeráka pomocou fundusu žalúdka.

Za výhodu posledného typu plastickej chirurgie sa považuje nižší počet komplikácií v porovnaní s Nissenovou metódou, po ktorých sa môže vyskytnúť:

• dysfágia (zhoršená funkcia prehĺtania);
• syndróm malej komory;
• kaskádový žalúdok.

Predpokladá sa, že operácia Nissen, ktorej manžeta obopína žalúdok okolo pažeráka o 360°, je vhodná pre pacientov s normálne alebo zvýšená peristaltika pažeráka. Ľudia v malátny alebo slabá peristaltika, je indikovaná Toupetova fundoplikácia, obklopujúca orgán o 270 stupňov.

cena chirurgická intervencia Pre jednotlivé regióny Napríklad niektoré kliniky sú iné Sverdlovská oblasť Ponúkajú vykonať fundoplikáciu za 40 tisíc rubľov. Komplikácie pri operáciách často závisia od profesionality chirurga. Z tohto dôvodu si po prvom preštudovaní skúseností s vykonávaním takýchto postupov musíte vybrať chirurga a kliniku.

Hiátová prietrž, s opatrnou a starostlivou pozornosťou k režimu, výžive a cvičeniu, nevyžaduje operáciu. Obmedzenia, ktoré hiátová kýla ukladá človeku, sú zamerané na zlepšenie pohody, zbavenie sa zlé návyky a rozdávať radosť z jednoduchých a niekedy aj nedocenených vecí a okolia. Minimálne pozorovanie telesných zvláštností a starostlivosť vráti radosť a každodenné pohodlie.

Zrátané a podčiarknuté: článok skúma príčiny ochorenia a dáva odporúčania, ktoré pomôžu liečiť bez chirurgická intervencia. Uvádza sa názor chirurgov na dôvody podstúpenia operácie. Metódy používané chirurgmi sú preskúmané. Dúfame, že tieto informácie vám budú stačiť na to, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku, alebo v ťažkých podmienkach zvolili tú najšetrnejšiu možnosť.

Posuvná hiátová hernia predstavuje až 90 % všetkých prípadov. Hlavné nebezpečenstvo patologický stav- chronický reflux kyseliny, ktorý vedie k malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalitu života pacienta s hiátovou herniou komplikuje vyčerpávajúce pálenie záhy. Radikálne zaobchádzanie Možno operačná metóda. Konzervatívna terapia znamená celoživotné užívanie liekov na pálenie záhy.

Čo je to „posuvná hiátová kýla“

Posuvná hernia pažerákovej časti bránice je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a objavuje sa s vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivej, pevnej, svalovej priečky - bránice. Otvor, cez ktorý prechádza pažeráková trubica, je tvorený malým lúmenom (priemer 4 cm) medzi vláknami bránicových svalov. V latinčine sa nazýva hiatus esophagus. Preto sa posuvná hernia označuje aj ako hiátová hernia.

Keď sa z nejakého dôvodu otvor pažeráka roztiahne a väzy, ktoré podporujú žalúdok a pažerák, sa oslabia, „vypadnú“ do zväčšeného lúmenu Spodná časť pažerák, srdcový zvierač, časť žalúdka. Axiálna hernia (je tiež kĺzavá) sa teda pozoruje, ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺže z brušnej dutiny do hrudníka.

Pohyb herniálneho výčnelku môže nastať "tam a späť", keď pacient zmení svoju polohu - ohýbanie, skákanie. Taká pažeráková nefixovaná hernia pažerákový otvor bránice sa nazýva plávajúci, putujúci. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺzli do hrudnej dutiny, sú pevne fixované v bránicovej zóne. Výsledkom je fixná hiátová hernia. Tento zriedkavý typ hernie vedie ku komplikáciám vo forme uškrtenia a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho traktu.

Ak dôjde k patologickému výbežku srdcovej časti žalúdka, vzniká srdcová hernia. Vypudenie je uľahčené tlakovým rozdielom vo vnútri dutín. Čím vyššie je v brušnej dutine, tým viac žalúdok a pažerák vyčnievajú do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor.

Stupne posuvných hernií

Na základe toho, ako ďaleko brušné orgány pokročili do hrudnej dutiny, existujú 3 stupne axiálno-hiátovej hernie:

1. Kĺzavá axiálna hernia 1. stupňa vzniká vtedy, keď cez pažerákový otvor prepadne len brušný fragment pažeráka. Srdcový zvierač sa nachádza na úrovni bránice. Pri axiálnej hernií pažeráka 1. stupňa zostáva žalúdok na svojom prirodzenom mieste. Zdvíha sa a tlačí na bránicu.
2. Hiátová hiátová hernia 2. stupňa je charakterizovaná prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka. V druhej fáze sa fundická časť žalúdka zdvihne na úroveň bránice.
3. Posuvná hiátová hernia 3. stupňa sa vyznačuje polohou brušného segmentu pažeráka, kardie a väčšiny žalúdka nad membránou bránice. V obzvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca „prepadnú“ aj antrum žalúdka a slučky tenkého čreva.

Posuvné hernie sa vyskytujú v dôsledku vekom podmienená degenerácia spojivového tkaniva alebo v dôsledku traumatického vystavenia. Veľkosť hernie ovplyvňuje rozsah a závažnosť symptómov.

Príznaky posuvnej hernie

Symptómy ochorenia závisia od anatomických parametrov anomálie, sprievodné ochorenia, vek pacienta. Štádium 1 HHS je prakticky asymptomatické, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy a grganie. Odchýlka sa zistí náhodne napríklad na röntgene srdca alebo pľúc.

Axiálna hiátová hernia dáva najavo svoju prítomnosť nasledujúcimi príznakmi:

• tretina pacientov má abnormality tep srdca, bolesť v oblasti srdca;
• bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka a môže vyžarovať do chrbta medzi lopatky. Menej časté sú bolesti v páse podobné pankreatitíde;
• tupá, mierna bolesť po jedle, zdvíhaní závažia, ohýbaní alebo fyzickej aktivite;
• v dôsledku neúplného uzavretia kardie pacient pociťuje pálenie záhy. zhoršuje sa pri zohnutí, ležaní, po ťažkom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - ezofagitída;
• kyslé grganie a regurgitácia (regurgitácia), ktoré sa objavujú v ležiacej polohe;
• počas spánku sa vankúš namočí v dôsledku zvýšenej sekrécie slín;
• ťažkosti s prehĺtaním a podávaním potravy;
• s pevnou herniou sú možné poruchy krvného obehu a stagnácia potravy v žalúdku;
• častý reflux kyseliny, stagnácia potravy vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritíde;
• progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
• škytavka v dôsledku podráždenia bránice herniou.

Keď má pacient rád výdatnú večeru pred spaním, nočné odgrgnutie úlomkov jedla do nosa. Človek sa prebúdza z dusivého kašľa, zadržiava dych – apnoe.

Príčiny posuvných hernií

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory– embryonálna porucha vývoja bránice. Detekcia bludnej hernie pažeráka u novorodenca je indikáciou k urgentnej operácii. Stav dieťaťa vyvoláva u neho vážne obavy neskorší život. Abnormálnu tvorbu bránicového svalu možno vyšetriť pri prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení.

Kĺzavá hiátová kýla u dospelých je získaná z niekoľkých dôvodov:

• ľudia starší ako 60 rokov, najmä ženy, zažívajú vekom podmienené oslabenie tonusu svalov a šliach, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Pažerákový otvor bránice sa rozširuje a orgány gastrointestinálneho traktu, zbavené podpory, sa ponáhľajú do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
• Rozdiel v tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Tlak v brušnej dutine sa zvyšuje v dôsledku neustáleho upchávania čriev výkalmi, hnitím a fermentáciou potravy zvýšená sekrécia plyny;
• Tvorba plávajúcej hiátovej hernie je vyvolaná novotvarmi pažeráka, žalúdka a čriev, ktoré blokujú lúmen orgánu. Obštrukcia môže nastať aj v dôsledku znížený tón hladký sval, poškodenie nervových kmeňov zodpovedných za gastrointestinálny trakt;
• ochorenia dýchacieho systému sprevádzané dlhodobo silný kašeľ, oslabiť bránicové väzy;
• športové aktivity súvisiace so vzpieraním (vzpieranie, silový trojboj), tréning brušné svaly, ako aj fyzicky namáhavá práca;
• nadváha vytvára zvýšené vnútrobrušný tlak, takmer 20% tehotných žien „zarába“ na axiálnu hiátovú herniu rôzneho stupňa;
• zápalové chronické procesy pažerák, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas sú rizikové faktory hernie.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičná mutácia génov.

Takíto pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a duševný stres a zvýšenou nervovou excitabilitou. Hrudný kôš lievikovitý alebo kýlovitý, chrbtica je deformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetické abnormality zreteľne sa prejavujú od 10. roku života a dosahujú maximálny rozvoj do 15. roku života.

Diagnóza hiátovej hernie

Metódy diagnostiky posuvnej hiátovej hernie pozostávajú zo zberu anamnézy, stanovenia komplet klinický obraz, prístrojové a hardvérové ​​vyšetrenie:

• Röntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa vykonáva v horizontálnej, vertikálnej, laterálnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zvýšeným kontrastom sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Za týmto účelom pacient zdvihne panvu o 40° vzhľadom na hlavu. Ak žalúdok prolapsuje do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre určuje obrysy herniálneho výčnelku. Takáto štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, nádorov gastrointestinálneho traktu;
• fibrogastroduodenoscopy umožňuje posúdiť stav sliznice žalúdka, pažeráka a dvanástnika. Zisťuje sa hyperémia, edém, ulcerácia a erózia. Uzatváracia kapacita je určená;
• pH-metria určuje stupeň kyslý reflux. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvej metóde sa sonda vloží do žalúdka a postupne sa odstráni. Hodnota kyslosti je nastavená rôzne oddelenia pažerák a žalúdok. Druhou metódou je denné meranie pH. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tenká sonda sa vkladá cez nos a nezasahuje do normálneho života človeka.

Kĺzavá kýla pažeráka sa odlišuje od kardiovaskulárnych a pľúcnych ochorení, pankreatitídy, cholecystitídy a cholelitiázy.

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Terapeutická liečba

Liečba bez operácie pozostáva z nasledujúcich prísna diéta a celoživotné užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, zlepšujú motilitu, zmierňujú kŕče a sedatíva. Diétne obmedzenia platia pre čokoládu, citrusové plody, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu. Je potrebné vylúčiť sladké sýtené nápoje, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpísané lieky omeprazolovej skupiny, antacidá obsahujúce hliník a horčík a tráviace enzýmy.

Terapeutická konzervatívna taktika má značné nevýhody. Dlhodobé užívanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšujú riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných komplikácií, gastropatie a malígnych lézií gastrointestinálneho traktu.

Chirurgia

Posuvná hiátová hernia sa dá len vyliečiť operačným spôsobom. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sa určujú individuálne. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho otvoru, prítomnosti uškrtenia, krvácania a erózií.

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia upravená Toupetom a krurorafia - zmenšenie pažerákového otvoru bránice na prirodzené parametre.

Fundoplikácia podľa Nissena

Kanonická operácia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou v závislosti od veľkosti hernie a brány. Žalúdok je nastavený do normálnej polohy. Fundus žalúdka je omotaný okolo spodnej časti pažeráka o celú otáčku a zaistený stehom. Po operácii tesný návlek v mieste srdcového zvierača zabraňuje prirodzeným prejavom tela – grganie, zvracanie. To bráni človeku žiť naplno.

Operácia na Tupe

Modifikovaná Toupetova operácia zahŕňa otočenie žalúdka okolo pažeráka iba o 180-270°. Predný pravý povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2-3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa asi 4 cm dlhá manžeta Obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvorí sa antirefluxná bariéra, ktorá zabraňuje tomu, aby kyslý obsah žalúdka dráždil pažerák.

Toto je názov operácie na zošitie pažerákového otvoru bránice. Crurorrhaphy dopĺňa fundoplikáciu a zabraňuje rozvoju recidivujúceho prolapsu. Najpopulárnejšou metódou operácie je Allison. Prístup je vľavo, medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité 3-5 prerušovanými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odstránenie exsudátu z rany.

Posuvná hiátová hernia môže byť vrodená alebo získaná vekom. Hlavnými príznakmi sú pretrvávajúce pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť v hrudi. Diagnostikovaná rádiografiou s kontrastná látka. Liečba spočíva v užívaní neutralizátorov kyselín alebo vykonaní operácie na obnovenie normálnej topografie, fyziológie a anatómie orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárske vedy. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.