Posuvná nefixovaná hiátová hernia. Ako sa prejavuje KS? Príčiny axiálnej hernie

posuvná hernia prestávka bránica zahŕňa proces pohybu žalúdka cez rozšírený kanál pažeráka do oblasti hrudník. Podľa štatistík trpí týmto typom ochorenia asi 4,9 % ľudí. Spravidla polovica pacientov posuvná hernia pažerák prebieha úplne nepozorovane, teda asymptomaticky. Miesto lézie zohráva obrovskú úlohu. Pri externom vyšetrení môže byť úplne nepostrehnuteľný, pretože jeho progresia prebieha hlboko vo vnútri tela. Lekári hovoria, že ochorenie, ako je posuvná kýla, je často zistené u žien. Muži trpia touto chorobou oveľa menej často. Pokiaľ ide o túto chorobu u detí, môžeme povedať, že je vrodená.

Typy chorôb

Jednou z najbežnejších variácií ochorenia, ktoré najčastejšie postihuje ľudí, je axiálna hiátová hernia. Posuvná hiátová hernia (axiálna) sa zase delí na tieto typy:

• celková hernia žalúdka;
• srdcové;
• medzisúčet;
• kardio-fundal.

V medicíne je zvykom rozlišovať medzi inými typmi hernií, ktoré sú podobné. Zvyčajne sú určené všeobecný pojem„paraezofageálna hernia“. Na druhej strane je rozdelená do nasledujúcich typov:

Vzhľadom na to, že hlavným miestom, kde skutočne dochádza k tvorbe hiátovej hernie, je žalúdok, je v medicíne zvykom klasifikovať podobné choroby z hľadiska objemu častí, ktoré prenikli do hrudnej dutiny cez pažerákový kanál tohto tela, menovite:

• v prípade vývoja kĺzavej hernie, ktorá sa vyskytuje v prvom štádiu, sa žalúdok zdvihne a ďalej sa prilepí priamo na bránicu. K penetrácii dochádza v oblasti hrudníka brušná oblasť pažerák;
• v druhom štádiu ochorenia je poloha žalúdka fixovaná priamo v otvore bránice. Brušná časť pažerák sa zasa presúva do hrudnej dutiny;
• v čase zistenia ochorenia, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v treťom štádiu jeho priebehu, sa takmer celý objem žalúdka, ako aj spodná časť pažeráka nachádza na vrchole bránice.

Príznaky a príčiny hiátovej hernie

Je jasné, že úplne prirodzenou otázkou je, čo presne spôsobuje hiátovú herniu, ako aj aké sú jej príznaky a liečba? Hlavným dôvodom je proces zariadenia spájajúceho pažerák a žalúdok. Na základe štatistík bolo možné dospieť k záveru, že táto choroba sa často vyskytuje v kategórii ľudí, ktorí sa prakticky nevenujú žiadnemu druhu športu a zároveň vedú sedavý spôsob životaživota. Okrem toho do rizikovej kategórie patria ľudia, ktorí sa zle stravujú a majú veľmi štíhlu postavu.

Možno identifikovať aj tieto dôvody:

• pravidelná plynatosť;
• tehotenstvo s komplikáciami;
• časté vracanie;
• kašeľ;
• novotvary v brušnej dutine.

Prejav tohto ochorenia má znaky, ktoré sú veľmi podobné znakom charakteristickým pre gastrointestinálne lézie. Spravidla sa tieto príznaky odrážajú v porušení žalúdka. Často dochádza k výraznému zhoršeniu fungovania zvierača umiestneného v dolnej časti pažeráka. Výsledkom je, že obsah žalúdka je nasávaný priamo do kmeňa trubice, ktorá je zodpovedná za prenášanie potravy. Postupne sa v pažeráku hromadia žalúdočné šťavy, ktoré majú dosť agresívny charakter. V budúcnosti to vedie k začiatku zápalového procesu.

Spravidla sa tento zápalový proces začína prejavovať hneď, ako sa človek naje, to znamená, že sa u neho objaví pálenie záhy. Bolestivé pocity sa môže výrazne zvýšiť, ak si pacient ľahne alebo vystúpi fyzická práca s nákladmi. Niektorí pacienti tvrdia, že majú hrčku v krku. Po jedle sa môže objaviť široká škála bolesti. Môže sa vyskytnúť v oblasti spodná čeľusť, hrudník, lopatky, ako aj v krčnej chrbtice. Pacienti často chodia do nemocnice a sťažujú sa na bolesť v oblasti srdca, pretože je veľmi podobná angíne pectoris. Na čo najpresnejšie určenie príčiny tohto stavu špecialisti zvyčajne predpisujú diferenciálnu diagnostiku.

Kýla je nebezpečná, pretože môže viesť k Negatívne dôsledky vo forme refluxu - ezofagitídy, ako aj iných závažných komplikácií.

Ak choroba trvá už dlho, to znamená, že je v dosť pokročilom stave, môže sa dodatočne vyskytnúť nasledovné. nepríjemné znamenie ako krvácanie z cievy ktoré sa nachádzajú v pažeráku. Tento jav nie je vždy možné určiť, pretože je skrytý.
Hlavným príznakom posuvnej hernie je často progresívna anémia. Tieto krvácania možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• pikantné;
• chronické;
• uškrtenie prietrže v otvore bránice;
• komplikované.

Ako výsledok tohto ochorenia vzniká vred, ktorý sa v medicíne nazýva „ peptický vred" Vyvíja sa v dutine trubice, cez ktorú vstupuje jedlo do žalúdka. Ak neposkytnete včasná liečba, to zase môže viesť k zúženiu pažeráka. Vyskytujú sa príznaky jazvovej stenózy.

Základné metódy diagnostiky ochorenia

Na určenie štádia ochorenia používajú nasledujúce metódy diagnostika:

• určenie hlavných sťažností pacienta;
• obsiahly röntgenové vyšetrenie pažerák, ako aj žalúdok pacienta;
• Ezofagogastroduodenoskopia;
• CT vyšetrenie.

Najvyšší stupeň účinnosti pri určovaní rozsahu ochorenia je röntgenové zariadenie. Používaním ultrazvukové vyšetrenie je možné určiť hlavnú léziu, ale stupeň presnosti je dosť nízky.

Liečba posuvnej hernie

Spočiatku sa snažia túto chorobu viac liečiť konzervatívna metóda. Jeho hlavným účelom je zmierniť základné príznaky, ako je pálenie záhy a bolesť. Na zníženie stupňa kyslosti sa často používajú lieky. Pacientovi sa odporúča dodržiavať špeciálna diéta, konkrétne vylúčiť alebo čo najviac obmedziť tieto jedlá zo stravy:

• pikantné;
• vyprážané;
• tuk;
• aktivácia výroby tráviace šťavy;
• alkoholické nápoje;
• nápoje s vysokým obsahom kofeínu;
• čokoláda.

Pacient by mal spať v takej polohe, aby vrchná časť telo bolo mierne zdvihnuté. Je veľmi nežiaduce zdvíhať ťažké predmety.

Treba poznamenať, že aj najúčinnejšie konzervatívna liečba a prísne dodržiavanie diéty nedokáže odstrániť hlavnú príčinu ochorenia, môže len mierne zmierniť všeobecný stav pacient, ale zvyčajne to netrvá dlho. Ak chcete úplne vyliečiť hiátovú herniu, potrebujete kardinálne metódy, teda chirurgický zákrok.

Dôvody pre operáciu sú:

• rozvoj anémie;
• silný prietok krvi;
• tvorba vredov;
• erózia pažeráka;
• ezofagitída;
• nedostatok pozitívnych výsledkov konzervatívnej liečby;
• zväčšenie veľkosti hernie, ako aj jej fixácia v „bráne“;
• vysoké riziko zranenia;
• dysplázia sliznice pažeráka.

Posuvná hiátová hernia (HHH) je konglomerát brušných orgánov, ktorý prechádza cez svalové vlákna bránice a preniká do mediastína, pričom je v konštantnej dynamike. Pravidelným trením sa vlákna hlavného dýchacieho svalu ešte viac rozchádzajú a vytvárajú priaznivé podmienky pre ďalšie napredovanie a zväčšenie herniálneho vaku. Včasná diagnostika a včasné začatie terapie môže zachrániť človeka pred operáciou.

• Ukázať všetko

  Popis choroby

  Hlavná vec je clona dýchacieho svalu osoba. Ďalšou funkciou svalu je vzhľadom na jeho anatomické uloženie ohraničovať mediastinum, v ktorom je vit dôležité orgány- pľúca a srdce, - z brušných orgánov. V rovine bránice sú otvory, cez ktoré prechádzajú vnútorné orgány. Jedným z nich je pažerák, ktorým prechádza dýchací trakt.

  K tvorbe hernie dochádza v dôsledku rozšírenia prstenca otvoru pažeráka. Výsledkom je, že žalúdok a niekedy aj časti čreva vstupujú do mediastinálnej dutiny. Kýla sa skĺzne, ak sa obsah herniálneho vaku môže vrátiť späť brušná dutina.

  Dôvody rozšírenia otvoru membrány môžu byť:

  • Dysplázia spojivového tkaniva. Znížená pevnosť a elasticita tkaniva, ktoré je súčasťou vláknitého prstenca samotného otvoru, ako aj väzivový aparát pažerák (Morozov-Savvinov väz, ktorý by mal pažerák fixovať k bránicovému svalu).
  • Sedavý ospôsob života. Vedie k zníženiu zaťaženia bránice a oslabeniu tonusu svalových vlákien, čo vyvoláva rozpad vlákien a expanziu otváracieho prstenca pažeráka.
  • Chronické ochorenia pľúc. Zmena objemu tvaru pľúcne tkanivo, čo vedie k nútenému poklesu bránicového svalu, jeho relaxácii a rozšíreniu prstenca, ktorý sa stáva herniálnym otvorom.
  • Zvýšený intraabdominálny tlak. Môže byť výsledkom črevnej patológie, plynatosti, objemové útvary brušná dutina. Kašeľ, obezita a prejedanie sa, tehotenstvo a zdvíhanie ťažkých bremien môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku.
  • Hiátová kontrakcia pažeráka. Vzniká v dôsledku spastických kontrakcií, klinicky sa prejavuje škytavkou a príznakmi refluxnej ezofagitídy. Kardia sa ťahá smerom k mediastínu, pažerákový otvor sa postupne rozširuje a vzniká hernia.

  Typy posuvných hiátových hernií

  Hlavným príznakom posuvných hernií je možnosť návratu obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny. Najčastejšie sa to stáva, keď sa poloha tela pacienta mení pod vplyvom gravitácie. Avšak, kedy dlhý termín ochorenia, je možná tvorba zrastov v mediastíne a fixácia herniálneho vaku.

  Prognóza závisí od štádia diafragmatickej hernie:

  Známky	HMS 1. stupeň	HMS 2. stupeň	HMS 3. stupeň
  Umiestnenie orgánov vo vzťahu k bránici	Kardia žalúdka je zospodu zdvihnutá k bránici, poloha brušnej časti pažeráka nie je viac ako 4 cm pod bránicovým svalom	Brušná časť pažeráka preniká do hrudnej dutiny, kardia žalúdka vstupuje do mediastína	Do hrudnej dutiny zasahuje antrum žalúdka, fundus a niekedy aj celý orgán. V závažných prípadoch je možné „skĺznutie“ do hrudnej kosti
  Patogenéza	Funkčná kontrakcia pažeráka v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku alebo dyskinézy	Skrátenie pažeráka v dôsledku objavenia sa cikatrických zmien na sliznici v dôsledku refluxnej ezofagitídy	Kritické rozšírenie bránicového otvoru pažeráka v dôsledku neustáleho pohybu herniálneho obsahu
  Predpoveď	Včasné začatie liečby odstráni symptómy a normalizuje tonus bránicového svalu	Je možné porušenie herniálneho vaku, čo si vyžaduje núdzovú chirurgickú pomoc. Často napodobňuje akútny koronárny syndróm	Je potrebná chirurgická korekcia a fixácia hiátového prstenca. Známky srdcového a respiračné zlyhanie

  Bránicová hernia 2.-3.stupňa je nebezpečná z dôvodu uškrtenia, pretože spolu s brušnými orgánmi cez otvor prechádzajú cievne a nervové plexusy, ktorých poškodenie môže viesť k zásadné zmeny. Požadovaný včasná diagnóza a správna terapia patológie, aby sa predišlo komplikáciám.

  
  

  

  Klinické prejavy

  Najčastejšie je posuvná hiátová hernia sprevádzaná príznakmi refluxnej choroby. Patológia môže napodobňovať mnohé somatické patológie:

  • akútny koronárny syndróm;
  • gastropatia;
  • obštrukčný syndróm.

  Hlavné príznaky patológie sú:

  • Bolesť- nosí horiaci charakter, niekedy sprevádzané peristaltickými kŕčmi (počas kontrakcie pažeráka). Pre svoju blízkosť k srdcovému svalu pacient najčastejšie končí v kardiologické oddelenie s podozrením ischemická choroba srdiečka. Bolesť je vyvolaná jedlom a zhoršuje sa pri sedení alebo ležaní. Keď idete na vertikálna poloha s nefixovanou herniou ustupujú.
  • Ťažkosť v epigastrická oblasť - objaví sa 20-30 minút po jedle.
  • Pálenie záhy- je výsledkom refluxu (spätného toku potravy zo žalúdka do pažeráka). Vyskytuje sa v noci alebo počas dňa, ak si pacient po jedle ľahne.
  • Grganie- najčastejšie vzduchom, vo výnimočných prípadoch - jedlom zjedeným pri prejedaní. Spôsobené nedostatočnosťou zvierača kardia žalúdka. Vyskytuje sa 20-30 minút po jedle. Ťažkosť v epigastrickej oblasti klesá, ale v hrudnej dutine sa objavujú horiace kŕče.
  • Škytavka- kŕč pažeráka, vyvoláva zvýšenie herniálneho obsahu, pretože kontrakcia svalových vlákien ťahá orgány brušnej dutiny smerom k mediastínu.
  • Dysfágia- sa prejavuje ako nevoľnosť možné zvracanie, pálenie jazyka v dôsledku spätného toku obsahu pažeráka do ústnej dutiny.

  Choroba je často sprevádzaná ďalšími poruchami tráviaci trakt. Najviac trpí žalúdok. Peristaltická vlna je narušená, pretože nervové plexy prechádzajú cez herniálny otvor v pažerákovom otvore.

  Choroba môže byť sprevádzaná všeobecnými somatickými poruchami. Známky respiračného zlyhania sa objavujú pri fixovaných herniách 2.-3.stupňa, kedy v dôsledku invaginácie herniálneho vaku do hrudníka dochádza k zmenšeniu objemu pľúc. To vedie k symptómom, ktoré napodobňujú obštrukčný syndróm: záchvaty dýchavičnosti, dusenie, silný kašeľ, ktorý ešte viac zintenzívňuje herniálnu kliniku (keďže prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku).

  Jednou z komplikácií je aj zlyhanie srdca, ktoré môže byť dôsledkom kompresie myokardu alebo následkom silnej bolesti.

  

  Terapia

  Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zmierniť príznaky, čo znižuje riziko komplikácií. Menovaný nasledujúce skupiny drogy:

  Skupina	názov	Účel
  Antacidá	Almagel. Fosfalugel	Vytvorte film na povrchu sliznice, ktorý vám umožní aktivovať regeneračné procesy sliznice, znížiť kyslosť
  Prokinetika	metoklopramid. Motilium	Normalizuje peristaltiku a môže znížiť prejavy kŕčovitých bolestí
  Algináty	Gaviscon. Laminálne	Vytvára sa film pokrývajúci sliznicu žalúdka a pažeráka. To znižuje riziko vzniku Barrettovho pažeráka v dôsledku refluxnej ezofagitídy, znižuje pálenie a bolesť
  blokátory H2 receptorov	famotidín. ranitidín	Umožňuje znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, účinný pri liečbe refluxnej ezofagitídy, erózií, vredov žalúdka a pažeráka
  Inhibítory protónová pumpa	omeprazol. pantoprazol	Znižuje sekréciu žalúdočnej šťavy a kyslosť. Výrazne znížiť bolesť

  Chirurgická liečba

  Ak chcete vykonať operáciu na plastiku otvoru pažeráka, je potrebné mať prísne svedectvo, ako napríklad:

  • rezistentný priebeh patológie (ochorenie nereaguje na liečbu, stav pacienta sa nezlepšuje);
  • pridanie komplikácií (respiračné a srdcové zlyhanie, tvorba Barrettovho pažeráka, prejavy angíny pectoris, krvácanie);
  • uškrtenie herniálneho otvoru (vykonáva sa núdzová chirurgická intervencia);
  • opakujúce sa choroby gastrointestinálny trakt (peptický vredžalúdka a dvanástnik cholecystitída, pankreatitída, hepatitída atď.).

  Najšetrnejší je endoskopická technika, ale pri veľkých herniách sa odporúča otvorená oprava bránicového otvoru.

  Preventívne opatrenia

  Posuvná hiátová kýla je bežnou patológiou, ako má mnoho ľudí sedavý obrazživot, jesť náhrady a nekvalitné produkty. Preto je hlavným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia manažment zdravý imidžživota. Potrebné:

  • Cvičenie. Telesná výchova umožňuje posilniť svalový korzet, dýchacie svaly sa trénujú pomocou kardio cvičení a dychových cvičení.
  • Jedzte správne. Zobrazené zlomkové jedlá v malých dávkach 4-5 krát denne, posledné jedlo pred spaním - najneskôr do 3 hodín.
  • Na prechádzku vonku. Chôdza pomáha predchádzať rozvoju pľúcnych ochorení.
  • Prestaň fajčiť. Zabezpečíte tak prevenciu pľúcnych ochorení, refluxnej choroby, popálenín pažeráka tabakovým dymom.
  • Spite na tvrdom povrchu s vyvýšenou hlavou. Táto poloha môže znížiť pravdepodobnosť vzniku refluxnej choroby.

Posuvná hernia (skrátene SC) potravinového otvoru bránice bežné ochorenie medzi pacientmi. Hlavný problém pre lekárov je to diagnostikovať. Detekcia choroby skoré štádia pomôže vyliečiť pacienta bez operácie za predpokladu, že bude dodržiavať určité pravidlá.

Symptómy

Samotná anomália nemusí mať výrazné príznaky, pretože môžu byť podobné iným ochoreniam tráviaceho systému.

Kýla sa zvyčajne diagnostikuje, ak úplné vyšetrenie vnútorné orgány, niekedy objavený náhodou . Medzi klinické prejavy pozorované u pacientov:

• bolesť v blízkosti žalúdka, prípadne hrudníka, sa zvyšuje po jedle, ako aj pri zaujatí ležiacej polohy;
• pravidelné pálenie záhy;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• zápach z úst;
• vracanie (zvyčajne ráno);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• zvýšený krvný tlak;
• ťažký dych.

Dôležité! Následkom neskorej detekcie prietrže dochádza k tvorbe vredov tráviaceho traktu.

Ako sa prejavuje KS?

Kýla je rozdelená:

• opraviť;
• Neopravené.

Prvý prípad zahŕňa vyčnievajúci žalúdok, druhý nemení svoju polohu v dôsledku tlakových skokov alebo zmien v držaní tela pacienta.

Obrázok ukazuje prienik žalúdočnej membrány (GHD)

Na obrázku sa kýla už nevracia do normálneho stavu

Miesta nefixovaná hernia sa menia, z tohto dôvodu sa mu niekedy hovorí putovanie. Vyznačuje sa tým, že keď človek zmení držanie tela na vodorovné, žalúdok sa vráti. Táto forma ochorenia tiež potrebuje liečbu.

Ochorenie je vyjadrené zvýšenou bolesťou pri zmenách polohy tela resp fyzická aktivita. Je možné, že sa môže objaviť vnútorné krvácanie, ktoré vychádza zvratkami alebo stolicou. Stáva sa to častejšie, keď je pažerák zranený a tvoria sa vredy.

Príčiny tvorby hernie

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo môže byť vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	Vrodené
Poškodenie nervový kmeň cervikálny plexus alebo zápal uvoľňuje svaly bránice.	Ochorenie sa môže vyvinúť počas vnútromaternicového tehotenstva, kedy tráviaci orgán pomaly klesá do peritoneálnej oblasti.
Zväčšenie bránice môže byť spôsobené: vredmi, cholecystitídou, gastritídou.	Neúplná fáza tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje jej otvor.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov.	Neskorá tvorba kanálikov po prolapse žalúdka vedie k vytvoreniu herniálneho vaku.
Zmeny súvisiace s vekom.

Častejšie sa táto patológia lieči bez operácie, preto musíte zmeniť niektoré návyky a potom dodržiavať odporúčania lekárov.

1. Prvá vec, ktorá sa eliminuje, je hmotnosť, ktorá sa stáva faktorom vyvolávajúcim choroby.
2. Nesprávne držanie tela a nedostatok tonusu svalov bránice vedú k deformácii.
3. V prípade podozrenia na herniu alebo jej diagnostikovania je mimoriadne dôležité vyhnúť sa prepätiu v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.
4. Dlhodobý pobyt v naklonenej polohe môže vyvolať posun žalúdka.
5. Na identifikáciu prietrže, ak sa objavia príznaky, je potrebné vykonať vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, okamžite liečiť gastritídu, GERD (gastroezofageálny reflux), ak sa zistia.
6. fyzioterapia, správna výživa znížiť riziko progresie ochorenia.
7. Bolesť pri pálení záhy sa zníži, ak si pred spaním položíte pod hruď tvrdý vankúš a zároveň znížite veľkosť porcií jedla.
8. Plávanie má pozitívny vplyv na dýchacie orgány, ktoré pomáhajú posilňovať svaly bránice a zabraňujú vzniku herniálnych útvarov. Preto sa odporúča navštíviť bazén 4-krát týždenne, berúc do úvahy 30-minútové sedenie.

Keď je podľa chirurgov potrebná operácia

Lekári dospeli k záveru, že chirurgická intervencia pre diafragmatickú herniu je indikovaná iba vo väčšine extrémne prípady keď sú výsledky iných metód bezmocné. Nebezpečenstvo chirurgického zákroku predstavujú pooperačné komplikácie:

• divergencia švu;
• zápal;
• nepohodlie pri prehĺtaní
• tvorba recidív;
• posunutie kompresnej siete;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• krvácajúca;
• infekcia;
• nedostatok grgania;
• poškodenie blízkych orgánov.

Z pacientov sa najmenej 5 % vracia do operačný stôl znova.

Použitie anestézie so sebou nesie aj riziká, medzi ktoré patria:

• prudké zníženie srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku;
• poškodenie zubov resp hlasivky kvôli použitým rúram;
• zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest;
• alergie.

V 60-70% prípadov nie je predpísaná operácia. Chirurgovia posielajú pacientov na podpornú starostlivosť k praktickým lekárom.

Toto video z populárneho programu pojednáva o výžive a liečbe hiátovej prietrže.

Ak je operácia pre pacienta životne dôležitá, potom, napriek varovaniam, 95% prípadov prináša úspešný výsledok.

V akých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok?

Kýla bránice je často eliminovaná bez chirurgického zákroku, je indikovaná len pri ťažkých formách ezofagitídy ( zápalová lézia sliznica pažeráka), ktorá nie je zásobovaná medikamentózna liečba. V opačnom prípade sa novotvary objavia v pažeráku.

Obdobie po operácii

Po zákroku, ktorý trvá 2 hodiny, človek zostáva nejaký čas pod dohľadom lekárov. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený, niekedy do jedného dňa.

Rozlúčkové slová od lekárov počas obdobie zotavenia nasledujúci:

1. Fyzická aktivita je pre človeka kontraindikovaná.
2. Je dôležité, aby to pacient dodržiaval diétne pravidlá výživa.

Operovaní ľudia po 4 hodinách operácie robia ľahké pohyby bez toho, aby vstali z postele - prevrátili sa, vstali, ohýbali končatiny. Druhý deň zahŕňa príjem tekutého jedla, po ktorom nasleduje prísna diéta aspoň 60 dní. Potom je strava povolená pestrá, ale šetrný režim nemožno porušiť šesť mesiacov. Dodržiavanie odporúčaní pomôže pacientovi vrátiť sa k zdraviu skôr bežný život, bez diét a liekov.

Výhody a nevýhody chirurgie Nissen a Toupet

Operácie Nissen a Toupet sa považujú za populárne metódy liečby hernie. Základom je vytvorenie manžety okolo spodná časť pažeráka pomocou fundusu žalúdka.

Za výhodu posledného typu plastickej chirurgie sa považuje nižší počet komplikácií v porovnaní s Nissenovou metódou, po ktorých môže nastať:

• dysfágia (zhoršená funkcia prehĺtania);
• syndróm malej komory;
• kaskádový žalúdok.

Predpokladá sa, že operácia Nissen, ktorej manžeta obopína žalúdok okolo pažeráka o 360°, je vhodná pre pacientov s normálne alebo zvýšená peristaltika pažeráka. Ľudia v malátny alebo slabá peristaltika, je indikovaná Toupetova fundoplikácia, obklopujúca orgán o 270 stupňov.

cena chirurgická intervencia Pre jednotlivé regióny Napríklad niektoré kliniky sú iné Sverdlovská oblasť Ponúkajú vykonať fundoplikáciu za 40 tisíc rubľov. Komplikácie pri operáciách často závisia od profesionality chirurga. Z tohto dôvodu si po prvom preštudovaní skúseností s vykonávaním takýchto postupov musíte vybrať chirurga a kliniku.

Hiátová prietrž, s opatrnou a starostlivou pozornosťou k režimu, výžive a cvičeniu, nevyžaduje operáciu. Obmedzenia, ktoré hiátová kýla ukladá človeku, sú zamerané na zlepšenie pohody, zbavenie sa zlé návyky a rozdávať radosť z jednoduchých a niekedy aj nedocenených vecí a okolia. Minimálne pozorovanie telesných zvláštností a starostlivosť vráti radosť a každodenné pohodlie.

Zrátané a podčiarknuté: článok skúma príčiny ochorenia a dáva odporúčania, ktoré pomôžu pri liečbe bez operácie. Uvádza sa názor chirurgov na dôvody podstúpenia operácie. Metódy používané chirurgmi sú preskúmané. Dúfame, že tieto informácie vám budú stačiť na to, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku, alebo v ťažkých podmienkach zvolili tú najšetrnejšiu možnosť.

Posuvná hiátová hernia je charakterizovaná voľným pohybom brušných orgánov do hrudníka a chrbta. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väzu, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinický obraz do značnej miery závisí od závažnosti patologický proces.

Hlavným príznakom posuvnej hernie je dyspepsia. Pacient pociťuje časté pálenie záhy, grganie kyslého obsahu a škytavku. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez otvor pažeráka do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života, iba ak pacient adekvátne zhodnotí potenciálne riziko a urobí opatrenia na prevenciu komplikácií.

Všeobecná charakteristika posuvnej hiátovej hernie

Kĺzavá hiátová hernia je prevažne asymptomatická, čo komplikuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá z tohto dôvodu žiadne príznaky a žiadnu liečbu na dlhú dobu sa nevykonáva. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a stále viac a viac žalúdka preniká cez membránu.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe nestačí na to, aby sa choroba objavila. Kombinácia patológie muskulo-väzivového aparátu so zvýšením vnútrobrušného tlaku už od r. skôr povedie k hiátovej hernii.

Dysfunkcia vykĺznutého orgánu nenastane okamžite. Dôsledky patológie vznikajú pri vývoji choroby. Nekomplikovaná posuvná hiátová hernia prvého a druhého stupňa vyžaduje len diétna výživa a recepcia lieky. V tretej fáze je už vybratá špecifická liečba. Axiálna hiátová kýla štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgická liečba obnoviť anatómiu brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

1. Vrodené malformácie. To platí pre obdobie, keď žalúdok klesá do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Toto ochorenie si vyžaduje chirurgický zákrokčo najskôr, inak hrozí smrteľný výsledok v priebehu niekoľkých dní po narodení. Hiátovú kýlu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no ešte efektívnejšie bude operáciu vykonať v tehotenstve, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
2. Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím organizmu, preto je takmer nemožné vyhnúť sa tomuto faktoru. Tomuto javu sa dá predísť iba dodržiavaním všeobecná prevencia patológie muskulo-väzivového aparátu, ktorý zahŕňa fyzická terapia, diétna výživa, odstránenie zlých návykov.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častou zápchou, nadúvaním, prejedaním, nadváhu, obdobie tehotenstva. Tomu sa dá vyhnúť, ak počas tehotenstva okamžite liečite patológie gastrointestinálneho traktu, vyrovnávate sa s nadváhou a používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu dochádza k miešaniu kardia žalúdka, ktorý sa nachádza na úrovni bránice. V tretej fáze je telo žalúdka umiestnené nad bránicou.

Zapnuté posledná etapa Keď sa vytvorí kýla v oblasti hrudníka, nachádza sa väčšina žalúdka alebo celý orgán. V tomto prípade je potrebné liečiť nielen chorobu konzervatívne metódy, ale aj chirurgický zákrok.

Bez operácie ťažký priebeh patológia ohrozuje stlačenie žalúdka s jeho následnou smrťou.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Základné klinické prejavy posuvná hiátová hernia:

1. Dyspeptické javy. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient užíva horizontálna poloha po naplnení žalúdka. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť bez zjavný dôvod, napríklad v noci a ráno.
2. Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s hiátovou herniou bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo vytvára strach z recidívy nepohodlie. Výsledkom je, že príjem potravy začína byť sprevádzaný nedostatkom prehĺtací reflex. Pacient prechádza na jedenie výlučne tekutých a polotekutých potravín. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi predpísaná terapeutická strava.
3. Časté patológie dýchací systém . Bronchitída, Aspiračná pneumónia objaviť sa v dôsledku pádu do Dýchacie cestyčastice zle žuvaného jedla. Je to hrozivé hnisavý zápal pľúcne a chronické ochorenia dýchacích ciest, ktoré situáciu len zhoršujú vážny stav chorý.
4. nariadenia. Tento jav je spojený so spätným tokom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny vedie k ochorenia zubov. Tvári sa pacient s hiátovou herniou precitlivenosť sklovina, papilitída, rôzne stomatitídy a gingivitídy. Liečba lokálny problém v ústnej dutine nevedie k pozitívne výsledky a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len postupovať a môže skončiť neustále podráždenie sliznice predrakovinové stavy a dokonca aj onkológie.

Diagnóza hiátovej hernie sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho je pacientovi predpísané laboratórne testy identifikovať alebo vylúčiť zápalový proces. Indikovaná je aj ezofagogastroduodenoskopia, teda vyšetrenie stavu sliznice žalúdka. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejšou procedúrou, ale iba týmto spôsobom môžu mnohí súvisiace problémy, ktoré je potrebné riešiť súbežne.

Zásady liečby

Pri hiátovej hernii bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v r. akútne obdobie, ale aj na prevenciu komplikácií a recidív počas života. Dodatočné opatrenia budú triedy terapeutické cvičenia, plávanie, užívanie liekov.

Aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída, musí pacient podstúpiť liečbu gastroenterológom.

To posledné sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalové procesy a pridanie súboru porušení. Ďalší symptomatický komplex s ezofagitídou si vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez operácie sa používajú tieto prostriedky:

1. Antacidá. Určené na zníženie negatívny vplyv kyslý obsah na steny pažeráka.
2. Obálka. Používa sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
3. Antispazmické lieky. Predpísané lekárom pri kĺzaní diafragmatická hernia sprevádzané peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
4. De-Nol. Indikované pri zápalových a peptická vredová choroba sliznica žalúdka a pažerákovej trubice.
5. Motilium. Predpísané na zlepšenie procesov trávenia.
6. Inhibítory protónovej pumpy. Inhibovať syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jeho dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu posuvnej hiátovej hernie predpisuje ošetrujúci lekár v prípadoch, keď sú orgány zovreté v oblasti bránice.

Ďalšie komplikácie patologického procesu sú vnútorné krvácanie a stenóza, teda zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po začatí operácie dlhé obdobie rehabilitácia. Zahŕňa dodržiavanie diéty, vylúčenie fyzickej aktivity a vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

Hiátové prietrže môžu byť vrodené alebo získané, medzi ktorými sú posuvné prietrže klasifikované ako samostatná skupina. S týmto typom hernie horná časťžalúdok sa pohybuje nad bránicou, čím sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Posuvné hernie sú tiež rozdelené na fixné a nefixované. Okrem toho sa oddelene rozlišuje vrodený a získaný krátky pažerák.

Ak je vývoj posuvných hernií založený na ťahu (vyskytuje sa pri kontrakciách svalov pažeráka), potom sa takéto prietrže nazývajú ťahom. V súlade s tým sa rozlišujú pulzné hernie, ktoré sú spôsobené slabosťou stredného tkaniva, napríklad s obezitou, tehotenstvom, ako aj stavmi a chorobami, ktoré sa zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ďalšou skupinou sú kĺzavé hernie, ktoré vznikajú pri funkčné zlyhanie pažerákový zvierač. Existujú hernia priľahlých oblastí, napríklad diafragmatická hernia u plodu.

Klinický obraz.

Klinický obraz ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy. Táto podmienka je spätný tok obsahu žalúdka späť do pažeráka. Kvôli vysoký obsah kyselina chlorovodíková, žalúdočný obsah pôsobí dráždivo a poškodzujúco na sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju ulceróznych a erozívnych zmien.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, v epigastriu, v hypochondriu horiaceho alebo nudného charakteru. Často sa pozoruje vyžarovanie bolesti do lopatky, ľavé rameno. Toto klinické príznaky podobne ako prejavy anginy pectoris, tak títo pacienti dlho môže byť mylne pozorovaná kardiológmi pri angíne pectoris.

Pri ohýbaní tela, zmene polohy na vodorovnú, ako aj pri fyzická aktivita bolesť sa zintenzívňuje. Bolesť je sprevádzaná regurgitáciou, grganím a pálením záhy. Následne sa u pacientov objaví dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním. Môže sa objaviť skryté krvácanie prejavujúce sa ako krvavé zvratky farby kávovej usadeniny alebo šarlátovej, ako aj tmavo sfarbená stolica. Zdrojom krvácania sú vredy a erózie pažeráka. V tomto prípade je jediným znakom naznačujúcim skryté krvácanie anémia.

Diagnostika.

Na potvrdenie diagnózy, RTG a endoskopická metóda(fibrogastroduadenoscopy). Pri vykonávaní týchto metód sa odhalí skrátenie pažeráka, poškodenie záhybov sliznice a sútok pažeráka do žalúdka. vysoký stupeň, rozšírenie pažeráka.

Liečba.

Ak posuvné hiátové prietrže nie sú komplikované, vykoná sa konzervatívna liečba. Táto liečba zahŕňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy (omeprozol), antacíd (Almagel), prokinetiká (domperidón, ranitidín).

Chirurgická liečba sa používa v prípade krvácania, ako aj v prípade, že nie je účinok dlhodobej konzervatívnej terapie. Na odstránenie tohto typu hernie sa používa chirurgická intervencia nazývaná Nissen fundoplication. Podstatou túto metódu je vytvárať spredu a zadné steny fundus žalúdka, kruhová (to znamená obopínajúca do kruhu) manžeta okolo pažeráka. Táto operácia pomáha predchádzať gastroezofageálnemu refluxu a eliminovať traumatický účinok žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka. Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená s minimálnou traumou. Prognóza tohto ochorenia je celkom priaznivá.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie diéty a užívanie liekov, ktoré normalizujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Diéta pre diafragmatickú herniu má veľa spoločných zásad.