Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek. Funkčné zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek(AKI) je akútne sa rozvíjajúci, potenciálne reverzibilný syndróm charakterizovaný náhlou celkovou poruchou funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázického stavu krvi, nárastom azotémie s rozvoj urémie a poškodenie takmer všetkých systémov a funkcií.

V závislosti od príčiny existujú prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma sa vyvíja, keď dôjde k zastaveniu alebo nedostatočnému prietoku krvi do obličiek (črevná toxikóza s exikózou, polyúria, šok akejkoľvek etiológie). Postrenálne - keď je zablokovaný odtok moču z obličiek (ICD, volumetrický proces, jazvy); neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Renálna - patologický proces v samotnej obličke - (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída).

Pri včasnej eliminácii prerenálnych a postrenálnych porúch môže byť funkcia obličiek úplne obnovená, ale ak sa stratí čas, môže sa vyvinúť sekundárne organické poškodenie parenchýmu obličiek. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s neopraviteľnou hypovolémiou a arteriálna hypotenzia vyvíja sa do 2-6 hodín. Pre dif. Na diagnostiku funkčného a organického akútneho zlyhania obličiek pri hypovolémii a šoku je indikovaný test vodnej záťaže: objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti (5 % roztok glukózy a fyziologický roztok v pomere 3:1 alebo 2:1), potom Lasix v dávke 2 mg/kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po záťaži musí dieťa vylúčiť aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy svedčí o funkčnom zlyhanie obličiek.

Klinická diagnóza.

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je etapovitý, s počiatočné obdobie- od 3 hodín do 3 dní, oligoanurová - od 3 dní do 3 týždňov, polyurická - 1 - 6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - do 2 rokov.

1. Počiatočná fáza AKI (preanuric – funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria - diuréza menej ako 0,5 ml/kg za hodinu alebo menej ako 1/3 hodnoty veku denná diuréza. Anúria – diuréza menej ako 50 ml/deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

2. Oligoaurické štádium - nebezpečný stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej hydratácie, nerovnováhy elektrolytov a uremickej intoxikácie. Nadmerná hydratácia môže mať extracelulárny charakter (zvýšenie telesnej hmotnosti, periférny a kavitárny edém) a/alebo intracelulárnu (edém mozgu, pľúc). Edém mozgu (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, zníženým sluchom a zrakom, svalovými zášklbami so zvýšenými tonusovými a šľachovými reflexmi a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou komplikáciou hydrémie je akútne srdcové zlyhanie až pľúcny edém: náhla inspiračná dýchavičnosť, roztrúsené sipoty; Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je častý a slabý.

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a poklesom hladín Ca a Na. Osobitným nebezpečenstvom je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibriláciou jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmenými srdcovými ozvami, bradykardiou, arytmiou; na EKG - vysokoamplitúdové T vlny, rozšírenie QRS komplexu a predĺženie P-Q interval, v závažných prípadoch - vývoj komorovej fibrilácie a zástavy srdca. Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia je indikovaná: zvyšujúcou sa adynamiou, letargiou až rozvojom kómy, anorexie, dyspeptických symptómov, pridaním toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovým dýchaním, zvýšenými hladinami močoviny a/alebo kreatinínu.

V oligoanurike štádia akútneho zlyhania obličiek Testy periférnej krvi ukazujú anémiu a pokles hematokritu. Močový syndróm je charakterizovaný hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavné príčiny smrti: nadmerná hydratácia s edémom mozgu a pľúc, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často alkalóza), intoxikácia, sepsa.

3. Polyurické štádium ARF (štádium obnovy diurézy) je charakterizované postupným zvyšovaním diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii so stratou telesnej hmotnosti, a preto sa toto štádium nazýva kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotónia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, vychýlenie ST segmentu. V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba sa vykonáva na špecializovanom oddelení hemodialýzy alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, diferenciácia v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť.

1. Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek:

1. Liečba základnej choroby. V prípade hypovolémie a šoku - obnovenie bcc reopolyglucínom, 10% glukózou, 0,9% chloridom sodným podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku a diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

Pri hypovolémii 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g/kg (sušina) intravenózne; ak po podaní 1/2 dávky nedôjde k zvýšeniu diurézy, jej ďalšie podávanie je kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;

Na pozadí dostatočného doplnenia objemu krvi 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nedôjde k žiadnej odpovedi, zopakujte podanie po 2 hodinách v dvojnásobnej dávke; Aby sa zvýšil diuretický účinok Lasixu, je možné súčasné podávanie titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami: 2,4% roztok aminofylínu 1,0 ml/rok denne intravenózne; 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok chirantilu v dávke 3-5 mg/kg IV.

2. Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

Sérová močovina > 24 mmol/l, kreatinín > 0,5 mmol/l, ako aj denné zvýšenie močoviny v plazme viac ako 5 mmol/l, kreatinínu > 0,18 mmol/l;

Hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol/l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l; acidóza s pH krvi menej ako 7,2;

Denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; pľúcny alebo cerebrálny edém;

Absencia „+“ dynamiky počas konzervatívnej liečby (anúria pretrvávajúca dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = diuréza predchádzajúceho dňa + straty potením + extrarenálne straty, kde straty potením sú 25 ml/kg za deň alebo vypočítané v ml/kg za hodinu: u novorodencov - 1,5 ml/kg za hodinu; do 5 rokov -1,0 ml/kg hod.; nad 5 rokov - 0,5 ml/kg hod.

Extrarenálne straty: nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň; za každých 10 nádychov a výdychov veková norma- 10 ml/kg za deň; na každý stupeň nad 37 °C - 10 ml/kg za deň.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok sa podáva intravenózne. Infúzna terapia uskutočnené glukózo-fyziologickými roztokmi (1/5 objemu - reopolyglucín).

Proteín, roztoky obsahujúce draslík (di-, trisol, acesol, Ringerov) sú kontraindikované pri anúrii.

Kontrola telesnej hmotnosti h/w 12 hodín: pri primeranej vodnej záťaži kolísanie hmotnosti nepresahuje 1 %.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

Výplach žalúdka 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného a podanie rovnakého roztoku perorálne (0,12 g/kg sušiny na deň) v 4-6 rozdelených dávkach;

Pod kontrolou indikátorov CBS sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) podávajte:

10 % roztok glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg IV pomaly počas 5 minút;

20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml / kg s inzulínom;

4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2-4 ml/kg IV kvapkanie po dobu 20 minút (nepoužívať spolu s glukonátom vápenatým, aby sa zabránilo zrážaniu v injekčnej striekačke);

Perorálne podávanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: pľúcny edém, cerebrálny edém.

5. Na preventívne účely - AB terapia v krátkych 5-dňových kúrach pri 1/2 priemernej terapeutickej dávky, s prestávkami 1-2 dni medzi kúrami; okrem nefrotoxických AB a tých, ktoré sa vylučujú primárne obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, cefalosporíny I).

3. Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

Korekcia metabolizmu voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. Pri obličkovej anúrii je hospitalizácia v nemocnici, kde je prístroj na „umelú obličku“, pri obštrukčnej anúrii je hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Pre anúriu spôsobenú ťažkým srdcovým zlyhaním, urgentná hospitalizácia na somatické oddelenie.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Prasa ( vedecké meno – parotitis) sa nazýva infekčné ochorenie...

Pečeňová kolika je typickým prejavom ochorenia žlčových kameňov.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé teloČlovek dokáže absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírená choroba medzi športovcami...

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek u detí. Urgentná starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je akútne sa rozvíjajúci, potenciálne reverzibilný syndróm, charakterizovaný náhlym celkovým poškodením funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, prejavujúcim sa klinicky poruchami metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázickým stavom krvi, zvýšením azotémia s rozvojom urémie, patologická lézia takmer všetky systémy a funkcie tela.

V závislosti od príčiny existujú prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku zastavenia alebo nedostatočného prietoku krvi obličkami a častejšie sa vyskytuje pri črevnej toxikóze s exikózou, polyúriou, šokom akejkoľvek etiológie, kongestívnym srdcovým zlyhaním atď. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek - v prítomnosť prekážky v odtoku moču z obličiek ( urolitiázové ochorenie, volumetrický proces, jazvy atď.), s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra atď.

Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené patologickým procesom v samotnej obličke - glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, mikrotromboembólia, akútna tubulárna nekróza atď.

Pri včasnom odstránení prerenálnych a postrenálnych porúch sa funkcia obličiek môže úplne obnoviť, ale ak sa stratí čas, môže sa vyvinúť sekundárna funkcia obličiek. organická lézia obličkový parenchým. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s neopraviteľnou hypovolémiou a arteriálnou hypotenziou sa vyvinie v priebehu 2-6 hodín. Na diferenciálnu diagnostiku funkčného a organického akútneho zlyhania obličiek pri hypovolémii a šoku je indikovaný test vodnej záťaže (Tsybulkin E.K., 1998): intravenózne sa pacientovi počas 30 minút vstrekne objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti, vo forme roztoku glukózy a soli (5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného v pomere 3:1 alebo 2:1), potom sa Lasix podáva v dávke 2 mg/kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po záťaži musí dieťa vylúčiť aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy svedčí o funkčnom zlyhaní obličiek a hypovolémii.

Klinická diagnóza

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je fázovaný, pričom počiatočné obdobie zvyčajne trvá od 3 hodín do 3 dní, oligoaurický - od niekoľkých dní do 3 týždňov, polyurický - 1-6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - do 2 rokov.

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek (preanuricko - funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria – diuréza menej ako 300 ml/m2 plochy povrchu tela za deň alebo menej ako 0,5 ml/kg za hodinu, alebo menej ako 1/3 dennej diurézy súvisiacej s vekom (pozri prílohu). Anúria – diuréza menej ako 60 ml/m2 za deň alebo menej ako 50 ml/deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek vzniká ohrozujúci stav predovšetkým v dôsledku nadmernej hydratácie, nerovnováhy elektrolytov a uremickej intoxikácie. Nadmerná hydratácia môže mať extracelulárny charakter (zvýšenie telesnej hmotnosti, periférny a kavitárny edém) a/alebo intracelulárnu (edém mozgu, pľúc). Edém mozgu (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, zníženým sluchom a zrakom, svalovými zášklbami so zvýšenými tonusovými a šľachovými reflexmi a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou skutočnou komplikáciou vzniknutej hydrémie je akútne srdcové zlyhanie typu ľavej komory až pľúcny edém: náhla dýchavičnosť inspiračného typu, rozptýlené sipoty v pľúcach, tlmené srdcové ozvy, rýchly, slabý pulz (podrobnejšie pozri časť „Pľúcny edém“).

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je naopak možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a zníženými hladinami vápnika a sodíka. Zvlášť nebezpečný je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa klinicky prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibrilárnymi zášklbami jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmenými srdcovými ozvami, bradykardiou, arytmiou atď.; na EKG - vlny T s vysokou amplitúdou, rozšírenie komplexu QRS a predĺženie intervalu P-Q, v závažných prípadoch - rozvoj fibrilácie komôr a zástavy srdca (pozri prílohu). Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia môže naznačovať: narastajúca adynamia, letargia až rozvoj kómy, anorexia, dyspeptické prejavy, pridanie toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovo dýchanie, v krvnom sére - zvýšenie močoviny a/alebo kreatinínu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek testy periférnej krvi ukazujú anémiu a pokles hematokritu. Močový syndróm je charakterizovaný hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavné príčiny smrti: nadmerná hydratácia s rozvojom cerebrálneho a pľúcneho edému, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často alkalóza), intoxikácia, sepsa.

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek (štádium obnovenia diurézy) je charakterizované postupným zvyšovaním diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii so stratou telesnej hmotnosti, a preto sa toto štádium často nazýva aj kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotónia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, zväčšenie protrúzie vlny U a vychýlenie ST segmentu (viď. Príloha). V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba dieťaťa s rozvinutým akútnym zlyhaním obličiek sa vykonáva na špecializovanom oddelení hemodialýzy alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, diferencovane v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek

1. Liečba základnej choroby. V prípade hypovolémie a šoku - obnovenie bcc roztokmi reopolyglucínu (polyglucínu), 10% glukózy, 0,9% chloridu sodného podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku, diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

• pri hypovolémii 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g/kg (v sušine) intravenózne; ak po podaní polovičnej dávky nedôjde k zvýšeniu diurézy, ďalšie podávanie je kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;
• na pozadí dostatočného doplnenia objemu krvi 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nedôjde k žiadnej odpovedi, zopakujte podanie po 2 hodinách v dvojnásobnej dávke; Aby sa zvýšil diuretický účinok Lasixu, je možné súčasné podávanie titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Predpis liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami:

• 2,4% roztok aminofylínu 1,0 ml/rok života denne IV;
• 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok chirantilu v dávke 3-5 mg/kg IV.

Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

• urea v sére je vyššia ako 24 mmol/l, kreatinín v sére je vyšší ako 0,5 mmol/l, ako aj denné zvýšenie urey v plazme je viac ako 5 mmol/l, kreatinínu je viac ako 0,18 mmol/l za deň;
• hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol/l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l;
• acidóza s pH krvi menej ako 7,2 a deficitom báz (BE) viac ako 10 mmol/l;
• denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; pľúcny alebo cerebrálny edém;
• nedostatok pozitívnej dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby (anúria pretrvávajúca dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = diuréza predchádzajúceho dňa + straty potením + extrarenálne straty, kde straty potením sú 25 ml/kg za deň alebo vypočítané v ml/kg za hodinu:

• u novorodencov -1,6 ml/kg hod.;
• do 5 rokov - 1,0 ml/kg hod.;
• nad 5 rokov - 0,5 ml/kg hod.

Extrarenálne straty:

• nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň;
• na každých 10 dychov nad vekovou normou - 10 ml / kg za deň;
• pre každý stupeň telesnej teploty nad 37°C - 10 ml/kg denne.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok sa podáva intravenózne. Infúzna terapia sa uskutočňuje glukózo-fyziologickými roztokmi (1/5 objemu - reopolyglucín).

Proteínové prípravky, roztoky s obsahom draslíka (disol, trisol, acesol, Ringerov roztok, chlorid draselný a pod.) sú pri anúrii kontraindikované!

Kontrola telesnej hmotnosti po 12 hodinách: pri primeranom zaťažení vodou kolísanie telesnej hmotnosti nepresiahne 0,5-1%.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

• výplach žalúdka 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného a podanie rovnakého roztoku perorálne (0,12 g/kg sušiny na deň) v 4-6 rozdelených dávkach;
• pod kontrolou indikátorov CBS, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného intravenózne denne v množstve (v ml) rovnajúcom sa: BE (mmol/l) x telesná hmotnosť (v kg) x 0,3.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) podávajte:

• 10 % roztok glukonátu vápenatého 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV pomaly počas 5 minút, možno dvakrát opakovať;
• 20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml/kg s inzulínom (1 jednotka na 5 g podanej glukózy);
• 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1 – 2 mEq/kg (2 – 4 ml/kg) intravenózne počas 20 minút (nepoužívať spolu s glukonátom vápenatým, aby sa zabránilo zrážaniu v injekčnej striekačke);
• orálne podanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: edém pľúc, edém mozgu – pozri príslušné časti.

5. Na preventívne účely predpisovanie antibakteriálnej terapie v krátkych 5-dňových kurzoch v polovičnej priemernej terapeutickej dávke s prestávkami 1-2 dni medzi kurzami; nepredpisujte nefrotoxické antibiotiká a tie, ktoré sa vylučujú primárne obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, meticilín, cefalosporíny prvej generácie atď.).

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek je potrebné upraviť metabolizmus voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov, podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. Pri obličkovej anúrii je hospitalizácia v nemocnici, kde je prístroj na „umelú obličku“, pri obštrukčnej anúrii je hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. V prípade anúrie spôsobenej ťažkým srdcovým zlyhaním urgentná hospitalizácia na somatickom oddelení.

malyok.ru

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je prudké náhle narušenie všetkých intrarenálnych procesov: hemo- a hydrodynamiky, glomerulárnej filtrácie tubulárna sekrécia a reabsorpcia, v dôsledku čoho je narušená homeostáza a vzniká hyperazotémia, hlboké poruchy metabolizmu vody a elektrolytov, acidóza, arteriálna hypertenzia a anémia. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je jeho včasná diagnostika, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu tohto ochorenia. Konvenčne sa rozlišujú nasledujúce etiologické faktory akútne zlyhanie obličiek:

prerenálne (šok, predĺžený crush syndróm, endogénna intoxikácia, masívna strata tekutín a elektrolytov, tromboembolizmus renálnych artériách, infarkt obličiek);

obličkové (pefrotoxikóza v dôsledku otravy soľami ťažkých kovov, tetrachloridové uhľovodíky, chlóramín, niektoré druhy húb, fosfor; infekcie - pyelonefritída, hemoragická horúčka, leptospiróza, septický potrat, anaeróbna infekcia, akútna glomerulonefritída; toxicko-alergické lézie;

subrenálne (obštrukcia močovodov kameňmi, podviazanie močovodov počas gynekologické operácie, prerastanie nádoru do močovodu, stláčanie močovodov nádormi zvonku).

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko štádií:

Štádium I - počiatočné (príznaky spôsobené priamym vplyvom etiologického faktora);

II. štádium - oligoanúria (oligúria alebo úplná anúria, hyperazotémia, metabolická acidóza, hyperkaliémia, náhle zmeny acidobázického stavu, prejavujúce sa toxickou myokarditídou a pleuropneumóniou, často uremický pľúcny edém, erozívna gastroenterokolitída, zlyhanie pečene, polyserózne lézie kostí a kĺbov lézie centrálneho nervového systému);

Stupeň III - zotavenie:

1. fáza skorej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;

   fáza polyúrie a obnovenie koncentračnej schopnosti obličiek – normalizujú sa všetky hemorenálne konštanty, dýchacie a kardiovaskulárnych systémov, tráviaci kanál, oporný a pohybový aparát, centrálny nervový systém;

Štádium IV - zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie renálnej aktivity na počiatočné parametre.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek od štádia II nespôsobuje žiadne ťažkosti a je založená na klinických prejavoch a údajoch z laboratórnych, biochemických a rádiologických štúdií, ktoré umožňujú posúdiť hĺbku a dynamiku porúch obličiek a poškodenia všetkých orgánov. a systémov. Najdôležitejšou úlohou lekárov akéhokoľvek profilu je diagnostikovať štádium I akútneho zlyhania obličiek.

Traumatické a hemoragický šok sa vyznačujú klasickou klinikou opísanou N.I. Pirogov. o popáleninový šok pacienti kričia od bolesti, pozoruje sa masívna strata plazmy, zhrubnutie krvi a toxikóza. o krvný transfúzny šok objavuje sa bolesť v bedrovej oblasti, zimnica, subikterita skléry a kože, vzniká intravaskulárna hemolýza.

Bakteremický (bakteriotoxický) šok je charakterizovaný ohromujúcou zimnicou, hektickou horúčkou a hojným potom, vysokou leukocytózou.

Pri anafylaktickom šoku sa objavuje svrbenie kože, vyrážky, kašeľ, bronchospazmus, klesá krvný tlak, v krvi sa zisťuje eozinofília.

Masívna strata tekutín a elektrolytov spôsobuje dehydratáciu, extracelulárnu dehydratáciu, hypokaliémiu a kŕče.

Nefrotoxikóza sa prejavuje hojným vracaním, bolesťami brucha, hnačkou a výskytom čierneho okraja na ďasnách. Rozvíja sa klinika akútnej gastroenterokolitídy. V moči sa nachádzajú bunky dystroficky zmeneného tubulárneho epitelu.

Akútna bilaterálna pyelonefritída je charakterizovaná silnou zimnicou, vysokou leukocytózou, hektickou horúčkou, intenzívnymi bolestivými bolesťami v bedrovej oblasti, dyzúriou, leukocytúriou, bakteriúriou.

Pri akútnej glomerulonefritíde sa vyskytuje bolesť v bedrovej oblasti, hematúria (vyplavené červené krvinky), cylindrúria, proteinúria a dysproteinúria, vzniká hypertenzný syndróm a edém.

Klinický obraz septického potratu je podobný ako pri bakteriemickom šoku. Okrem toho sa vyskytujú kŕčovité bolesti v bruchu a príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a pozoruje sa charakteristický znak - sú postihnuté kožné cievy (nekrotické oblasti v oblasti krídel a zadnej časti nosa, pier, líc, ušných lalokov, falangy nechtov), väčšina žien sa vyvíja krvácanie z maternice.

Pri akútnej urostáze (subrenálne etiologické faktory akútneho zlyhania obličiek) je prvým a hlavným znakom obličková kolika.

IN počiatočná fáza akútne zlyhanie obličiek, je predpísaný nasledujúci súbor núdzových liečebných opatrení:

Antišoková terapia.

Transfúzna detoxikačná terapia (až výmenné transfúzie krvi, podávanie antidot, v.v kvapkacie podávanie koncentrované roztoky glukózy).

Umývanie žalúdka a čriev 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného na endogénnu a exogénnu intoxikáciu a otravu.

V septických podmienkach, ak urodynamika močové cesty zachované, používajú sa aspoň dve antibakteriálne liečivá v dávkach, ktoré zohľadňujú stupeň renálnej dysfunkcie.

Pri obštrukčnej anúrii je indikovaná katetrizácia močovodov a ak sú pokusy o ňu neúspešné, urgentným operačným výkonom podľa životne dôležitých indikácií je drenáž obličky a ak je indikovaná, jej dekapsulácia.

Vo všetkých prípadoch sú predpísané kardio- a vazotoniká, antispazmodiká, diuretiká a anabolické lieky.

Včasná diagnostika akútneho zlyhania obličiek a adekvátne núdzové opatrenia prijaté v jeho počiatočnom štádiu zastavia ďalší rozvoj akútneho zlyhania obličiek v 25-30% prípadov. Ak to nie je možné dosiahnuť a akútne zlyhanie obličiek postupuje, je indikované použitie extrarenálnych metód čistenia krvi.

www.eurolab.ua

Akútne zlyhanie obličiek: núdzová starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek je patológia orgánov, v ktorých sa náhle a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a tubulárna dysfunkcia so zníženou osmolaritou moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou hladinou zvyškového dusíka, draslíka a rozvojom urémie so zvyšujúcou sa hladinou kreatinínu v krvnom sére. Reverzibilná patológia má bleskový vývoj a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek nevyhnutná pohotovostná starostlivosť. Ale povieme vám, ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie.

Formy zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k prudkému a rýchlemu poklesu funkcie obličiek

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
2. Renálna, zistená v dôsledku akútnej glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy, toxicity s jedmi, antibiotikami, röntgenovými kontrastnými látkami;
3. Postrenálna, ktorá priamo súvisí s zablokovaním tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, čo by ste mali robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient v povinné musí byť hospitalizovaný, nariadený prísny režim a zavedená diéta jedla a nápojov. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a ukazovatele teploty.

Najlepšie je poskytovať starostlivosť v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci a má príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by mu prítomní poskytnúť pohotovostnú starostlivosť. Čo treba urobiť:

1. Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, s mierne ovisnutou hlavou, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
2. Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
3. Zahrejte pacienta vonku prikrývkami a oblečením;
4. Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
5. Zmerajte krvný tlak, ak je nízky, dajte nápoj zvyšujúci tlak: šípkový odvar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
6. Podávajte teplý sterilný fyziologický roztok intravenózne;
7. Na zlepšenie krvného obehu v obličkách aplikujte dopamín intravenózne pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
8. Okamžite podajte pacientovi intravenózny heparín od 5 do 10 000 jednotiek, potom 40-60 jednotiek denne;
9. Intravenózne vstreknite Furosemid (Lasix).

Na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku je predpísaná infúzna terapia. Na lepšie odstránenie toxického odpadu z krvného obehu je indikovaný výplach žalúdka a čriev. Ak sa začala sepsa, antibakteriálna terapia sa uskutočňuje na základe kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbopenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Na základe vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia na otvorenie kapsuly obličiek, drenáž alebo odstránenie orgánu.

Možné komplikácie

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k naj negatívne dôsledky a zo všetkých životne dôležitých orgánov

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k najnegatívnejším následkom, ktoré postihujú všetky životne dôležité orgány:

1. Z dýchacieho systému sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, zlyhanie, tamponáda;
3. Hyperhydratácia/dehydratácia;
4. Cerebrálny edém, encefalopatia;
5. Peritonitída aseptického typu.

Dôležité! Neposkytnutie prvej pomoci môže mať za následok smrť. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia, okamžitú diagnózu a použitie potrebnej terapie. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak „všetko už prešlo“ - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

Najmenší negatívne prejavy z močového systému - to je dôvod na konzultáciu s lekárom, podstúpenie vyšetrenia a prijatie potrebných opatrení na liečbu. Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient stará o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času, a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.

lecheniepochki.ru

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudké zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k nadmernej akumulácii dusíkatého odpadu v krvnom sére pacienta. V závislosti od množstva vylúčeného moču počas dňa sa akútne zlyhanie obličiek delí na oligurickú formu (menej ako 500 ml moču) a neoligurickú formu (viac ako 500 ml moču). Príčinné faktory akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín:

• prerenálne;
• obličkové;
• postrenálny.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie môžu poskytnúť dôležité informácie týkajúce sa etiológie akútneho zlyhania obličiek. Anamnestické údaje o akútna bolesť v bruchu s nevoľnosťou a vracaním môže naznačovať prerenálnu príčinu, zatiaľ čo oligúria v kombinácii so suprapubickým diskomfortom a zväčšením oblasti tuposti až poklepu nad močovým mechúrom naznačuje obštrukčnú uropatiu.

Intravenózna pyelografia, renálna angiografia a renálna biopsia môžu poskytnúť ďalšie diagnostické informácie, ale tieto techniky sú invazívne a môžu spôsobiť významnú morbiditu a nemali by sa rutinne používať pri hodnotení akútneho zlyhania obličiek. Mali by sa používať iba v špecifických situáciách.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na elimináciu príčinného faktora. U pacientov s postrenálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek sa má zabezpečiť dostatočný prietok moču. Použitý postup sa môže výrazne líšiť v závislosti od úrovne obštrukcie. Napríklad zavedenie Foleyho katétra môže byť dostatočné na obštrukciu v dôsledku benígnej hypertrofie prostaty, zatiaľ čo zavedenie perkutánneho nefrostomického drénu môže byť potrebné na obštrukciu močovodu. Po optimalizácii stavu pacienta sa má zvážiť chirurgická korekcia obštrukčnej lézie. U pacientov s podozrením na prerenálne príčiny AKI je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na obnovenie účinného intravaskulárneho objemu. Na obnovenie objemu sa rýchlo podávajú izotonické tekutiny (izotonický roztok chloridu sodného, ​​plazma alebo Ringerov roztok).

Je potrebné sa vyhnúť hypotonickým roztokom, ako je 5% dextróza vo vode (D5W). Ak srdcová dekompenzácia prispieva k prerenálnej azotémii, intravaskulárny objem sa má znížiť, aby sa uľahčila funkcia srdca. Chirurgická intervencia pre základný patologický proces (napr. peritoneálno-venózny skrat pri masívnom ascite, náhrada chlopne pri srdcovom ochorení, perikardiektómia pri perikarditíde) sa odporúča, keď je pacient stabilizovaný.

Akútna tubulárna nekróza, ktorá je výsledkom ischemického poškodenia alebo expozície nefrotoxickým látkam, je najčastejšou príčinou skutočného zlyhania obličiek. Poškodenie parenchýmu obličiek pri akútnej glomerulonefritíde alebo alergickej intersticiálnej nefritíde je menej často príčinou skutočného akútneho zlyhania obličiek. Anamnéza, objektívne vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy môže poskytnúť potrebné informácie na rozlíšenie jednej formy skutočného ochorenia obličiek od inej. Napríklad u mladého pacienta s crush syndrómom, ktorý je zvýšená hladina močoviny v krvi, ale mikroskopia neodhalí červené krvinky v moči, treba stanoviť diagnózu akútnej myoglobinurickej tubulárnej nekrózy.

Akútny nástup oligúrie, hypertenzie, pľúcneho edému a objavenie sa červených krviniek, leukocytov a bielkovín v močovom sedimente dáva dôvod predpokladať akútnu glomerulonefritídu ako primárny príčinný faktor akútneho zlyhania obličiek. V takýchto situáciách by sa mal lekár vyhnúť užívaniu liekov, ktoré majú nefrotoxické účinky, niektorých antibiotík a nesteroidných protizápalových liekov. Až do zotavenia sa funkcia obličiek udržiava dialýzou.

Strava by mala byť vysokokalorická (3000-4000 kalórií), s nízky obsah proteín (40-60 g), sodík (2-3 g) a draslík (60-80 mEq). Príjem tekutín by mal byť obmedzený (500 ml + výdaj moču).

Pre pacientov, ktorí nemôžu jesť, dostatočný príjem vysokokalorické jedlo poskytované pomocou sondy. V situáciách, kedy gastrointestinálny trakt nefunguje, uprednostňuje sa intravenózne podanie zmesi pre parenterálnej výživy. Poskytnutie dostatočného množstva kalórií zabraňuje ďalšej deštrukcii tkaniva v tele a minimalizuje denné zvyšovanie hladín močovinového dusíka v sére.

Úloha diuretík (napr. furosemid, kyselina etakrynová, manitol) pri liečbe potvrdeného akútneho zlyhania obličiek je obmedzená, aj keď v zriedkavých prípadoch môžu zvýšiť vylučovanie moču, a tým premeniť oligurovú formulár OPN až neoligurický.

Podávanie hypertonických roztokov (napr. manitolu) môže spôsobiť akútne zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi u pacienta s oligúriou a viesť k masívnemu pľúcnemu edému. Rýchla infúzia veľkých dávok furosemidu môže spôsobiť ototoxicitu. U pacientov so skutočným zlyhaním obličiek sa tieto lieky majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hemodialýza aj peritoneálna dialýza sú účinnými metódami udržiavania homeostázy pacienta, kým sa neuvoľní ischémia obličiek a neodstráni sa toxémia. Výber spôsobu dialýzy je založený na individuálny prístup berúc do úvahy dostupné vybavenie, hemodynamický stav a stav brušnej dutiny pacienta. V posledných rokoch sa u pacientov s nestabilnou hemodynamikou spôsobenou kardiogénnou resp septický šok, používa sa pomalá a predĺžená hemofiltrácia.

Intermitentná dialýza uľahčuje odstránenie nielen dusíkatého odpadu, ale aj prebytočného objemu tekutín, čo zlepšuje hemodynamiku. Pomáha tiež upraviť metabolickú acidózu a hyperkaliémiu, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k zlyhaniu srdca a smrti pacienta. Väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek potrebuje 4 hodiny hemodialýzy každý druhý deň.

Dopamín v nízkych koncentráciách (1-3 mcg/kg za minútu) zlepšuje prietok krvi v obličkovej kôre a často sa používa v skorých štádiách akútneho zlyhania obličiek. V dávke 4-6 mcg/kg za minútu dopamín vykazuje beta-adrenergný účinok, zvyšuje kontraktilitu srdca a zvyšuje srdcový výdaj.

Iné lieky, ktoré sa vylučujú obličkami (napr. digoxín, zlúčeniny horčíka, sedatíva), sa majú používať opatrne. Zvyčajné terapeutické dávky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, pretože pri nadmernej koncentrácii liečiva dochádza k jeho akumulácii.

Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť postupom, ktoré zahŕňajú porušenie. ochranné bariéry pacienta (koža a sliznice), čo znižuje riziko vzniku mikrobiálnej infekcie. Trvanie používania katétrov močového mechúra a intravenóznych infúznych liniek sa má minimalizovať, aby sa eliminoval alebo minimalizoval výskyt bakteriémie. Treba mať na pamäti, že ďalšie bežné extrarenálne komplikácie, ktoré sa vyvinú na pozadí akútneho zlyhania obličiek, ako je sepsa, gastrointestinálne krvácanie a tamponáda osrdcovníka, ktoré si vyžadujú rýchle ošetrenie. Prognóza závisí od príčinného faktora akútneho zlyhania obličiek. Vo väčšine prípadov prerenálneho a postrenálneho akútneho zlyhania obličiek možno očakávať zotavenie. U pacientov so skutočným zlyhaním obličiek, z ktorých väčšina má akútne zlyhanie obličiek spôsobené toxínmi (aminoglykozidy, rádiokontrastné látky, myoglobinúria) funkcia obličiek sa normalizuje.

Zlá prognóza u pacientov s poúrazovými alebo pooperačnými stavmi akútna nekróza tubuly. Starší pacienti s postihnutím mnohých orgánov a systémov v patologickom procese majú zlú prognózu v porovnaní s mladými pacientmi, ktorí boli zdraví pred nástupom akútneho zlyhania obličiek. U väčšiny pacientov po akútnej cievnej mozgovej príhode sa funkcia obličiek obnoví v priebehu 2-3 týždňov, hoci boli popísané zriedkavé prípady normalizácie funkcie obličiek po 6 mesiacoch.

Aj dnes je úmrtnosť pacientov na akútne zlyhanie obličiek veľmi významná. Preto by sa malo vyvinúť maximálne úsilie, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek. Medzi nevyhnutné opatrenia patrí identifikácia pacientov vysoké riziko, zdržať sa predpisovania nefrotoxických liekov a zabezpečiť dostatočnú hydratáciu s intravenózne tekutiny pred angiografickými štúdiami. Použitie kryštaloidných alebo koloidných roztokov pred, počas a po extenzívnom chirurgická intervencia znížil výskyt akútnej ischemickej tubulárnej nekrózy v perioperačnom období. K. Venkateswara Rao

Skupina porúch spôsobených dysfunkciou obličiek (obliek) sa nazýva akútne zlyhanie obličiek. Ide o reverzibilný proces, ktorý je charakterizovaný porušením sekrečných, filtračných, vylučovacích funkcií, zmenami rovnováhy voda-elektrolyt a zvýšený obsah produkty metabolizmu dusíka v krvi.

Základné formy, ich príčiny

Existujú tri hlavné formy akútneho zlyhania obličiek (tabuľka), ktoré pomáhajú určiť, ako prijať opatrenia na prevenciu takejto komplikácie a liečbu patológie:

Formuláre		Príčina			Situácia, v ktorej sa vyvíja patológia
Prerenálne		Objavuje sa mimo obličiek (spôsobené zlou cirkuláciou)			zástava srdca; porušenie srdcového rytmu; akumulácia tekutiny v blízkosti srdca; porucha stolice; akumulácia tekutiny v peritoneu; strata krvi; horieť; hypotenzia; zablokovanie krvných ciev.
Renálna		Problém s obličkami			zničenie buniek jedmi; užívanie liekov; krvná transfúzia; zranenie; zápalový proces.
Postrenálny		Narušený tok moču			zablokovanie renálneho kanála; prítomnosť novotvaru.

Patogenéza

Funkčné poruchy obličiek vedú k zápalovým procesom v orgáne.

Porucha funkcie obličkových teliesok v kortikálnej vrstve orgánu, ktoré sú dôležitou súčasťou glomerulárnych štruktúr, určuje patogenézu ochorenia. Deštruktívny vplyv funkčnej poruchy pôsobí v niekoľkých smeroch. V prvom rade je inhibované alebo úplne zastavené uvoľňovanie koncových produktov dusíka z krvi. S tekutou časťou krvi sa prenášajú po celom tele, vstupujú do vnútorných orgánov a životne dôležitých systémov. To vedie k znečisteniu a narúša výmenu plynov v tele. Prítomnosť kyslíka v tele klesá, oxid uhličitý stúpa. Touto situáciou trpia glomerulárne štruktúry obličiek a dochádza k ich čiastočnej alebo úplnej nekróze. Obnovenie filtračnej funkcie pri odumretí obličkových teliesok je prakticky nemožné. V budúcnosti je proces komplikovaný zápalom, čo vedie k otravám tkanív a krvi jedmi.

Hlavné kritériá pre zvodiče prepätia

Klasifikácia PUŠKA

V roku 2002 bola vyvinutá a v roku 2004 zverejnená klasifikácia pušiek, ktorá umožňuje identifikáciu a diagnostiku akútneho poškodenia obličiek. V anglických písmenách je skrytá definícia fáz vývoja zlyhania obličiek:

• R - riziko;
• I - poškodenie;
• F - porucha;
• L - strata funkcie;
• E - neopraviteľný (koncový) stupeň poruchy.

Akútne poškodenie obličiek je diagnostikované, keď sa vyskytnú dva stavy:

• časové kritérium;
• funkčné kritérium (oslabenie orgánových funkcií, určené množstvom vylúčeného moču alebo stupňom kreatinínu v krvi).

RIFLE klasifikácia vývoja akútneho zlyhania obličiek
Trieda		Rýchlosť glomerulárnej filtrácie			Diuréza
R riziko		Zvýšenie Ccr o 1,5-násobok alebo zníženie GFR o 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
poškodzujem		Dvojnásobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 50 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Nedostatok F		Trojnásobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 75 %			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L strata funkcie		AKI počas ≥ 4 týždňov
E nenapraviteľný nedostatok		ARF na ≥ 3 mesiace
Ccr - hladina kreatinínu; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

AKIN klasifikácia

Pre zlepšenie diagnostiky zvýšením kontroly menších odchýlok koncentrácie kreatinínu v krvi bola v roku 2007 vylepšená klasifikácia skupinou špecialistov AKIN. Dôraz sa kladie na konečný produkt kreatínfosfátovej reakcie a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je vylúčená. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi kritériami:

Symptómy a štádiá

Vývoj akútneho zlyhania obličiek prechádza 4 štádiami:

Akútne zlyhanie počas tehotenstva

Choroba u tehotných žien je vyvolaná zápalovými procesmi močového systému.

Akútne ochorenie obličiek počas tehotenstva je život ohrozujúca komplikácia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že poškodenie obličiek sa vždy objaví rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Najčastejšie sa problém prejaví na začiatku tretieho trimestra, po pôrode. Existuje však riziko, keď sa v dôsledku infekčných ochorení vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Dôvody rozvoja patológie počas tehotenstva sú nasledovné:

• zvýšené zaťaženie obličiek v dôsledku filtrovania väčšieho množstva krvi;
• chronické zápalové procesy močového systému;
• exacerbácia po potrate alebo po pôrode;
• smrť plodu počas tehotenstva.

S včasnou pozornosťou na príznaky akútneho zlyhania obličiek (bolesti chrbta, znížené močenie, smäd a iné) je možné obnoviť funkčnosť orgánu a zachrániť život matky a dieťaťa.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, choroba prechádza všetkými obdobiami akútneho zlyhania obličiek, pridávajú sa nové príznaky (krv v stolici, necitlivosť končatín) a existuje vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok pre ženu aj pre plod. o akútny priebeh ochorenia, nastávajúca mamička by sa určite mala poradiť nielen s urológom, ale aj s gynekológom.

Komplikácie a dôsledky

Akútne ochorenia obličiek neprebiehajú hladko a často sa vyskytujú významné patologické výsledky:

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Pri podozrení na akútne zlyhanie lekár berie do úvahy anamnézu symptómov a vyšetrenie pacienta. Ďalej klinické usmernenia podporené výsledkami CFO a laboratórnych testov:

Diagnostické metódy pomocou mechanických nástrojov vám umožňujú preskúmať orgán a posúdiť ťažkosti procesu (chronické alebo akútne), určiť prítomnosť upchatia kanálov:

• Ultrazvuk pobrušnice;
• CT (počítačová tomografia);
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice určuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo kanáloch.

Ak je príčinou akútneho stavu upchatie potrubia, možno budete potrebovať dodatočné typy výskum:

• MRI, ktorá vám umožňuje posúdiť stupeň zmeny štruktúry orgánu.
• Pyelografia obličiek. Prostredníctvom katetrizácie močovodu sa zavádza kontrast na podrobné anatomické štúdium orgánov močového systému.
• Renálna scintigrafia. Hodnotí funkčný stav orgán.

Aká liečba je potrebná?

Prejav príznakov naznačujúcich vývoj akútnej formy ochorenia naznačuje potrebu dodania pacientovi čo najskôr zdravotná starostlivosť. Kým nepríde lekár, ľudia v okolí budú potrebovať sebakontrolu, aby zhodnotili situáciu a poskytli potrebnú prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom je obnovenie objemu krvi.

Potrebná pomoc v prvej fáze rozvoja ochorenia bude mať skôr preventívny charakter, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútny stav a odstránenie porušení, ktoré sa vyskytli. Na začiatok je poskytnutý pacient pokoj na lôžku, pokoj a teplo. Na obnovenie pohybu krvi cez cievy sa kvapkacia terapia uskutočňuje pomocou roztokov albumínu, glukózy, manitolu, plazmy a ďalších. Po obnovení objemu krvi sa používajú diuretiká. Cievne kŕče sa uvoľňujú pomocou zmesí novokaínu.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek počas vývoja druhej fázy je zameraná na odstránenie symptómov, pretože situáciu komplikuje anúria alebo oligúria. Liečba akútneho zlyhania obličiek sa sústreďuje na elimináciu následkov otravy organizmu. Všetkým stavom sa predchádza a odstraňujú sa, život ohrozujúce k pacientovi. Používajú sa hypertonické roztoky vitamínové prípravky, antikonvulzíva a antibiotiká.

Renálne zlyhanie je patologický stav tela, pri ktorom je schopnosť obličiek produkovať a/alebo vylučovať moč úplne alebo čiastočne stratená, čo vedie k rozvoju nezvratné poškodenie osmotickú, acidobázickú a vodno-soľnú homeostázu. Tie zase vedú k rozvoju sekundárneho poškodenia rôznych systémov tela. Pomerne klinický priebeh Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Táto patológia sa vyvíja náhle a najčastejšie sa stáva dôsledkom akútnych (ale reverzibilných) lézií rôznych obličkových štruktúr. Je to pre ňu typické prudký pokles objemy vylúčeného moču (alebo oligúria), až po jeho úplné vymiznutie – anúria.

Príčiny zlyhania obličiek v akútnej forme ochorenia:

• Akútne renálne hemodynamické poruchy (kolaps, šok); Akútne zlyhanie obličiek
• Intoxikácia rôzneho pôvodu(lieky, uštipnutie hmyzom a hadom, domáce jedy);
• Infekčné choroby (leptospiróza, hemoragická horúčka, komplikované renálny syndróm);
• Akútne ochorenia obličiek (pyelonefritída, akútna glomerulonefritída);
• Obštrukcia močové cesty(akútne formy ochorení, ktoré sú z rôznych dôvodov spojené s poruchou odtoku moču);
• Odstránenie obličky (keď je len jedna) alebo jej poranenie.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek:

Špecifické:

Malé množstvo vylúčeného moču je oligúria;
Úplná absencia tohto je anúria.

Nešpecifické:

Nedostatok chuti do jedla;
Hnačka;
Nevoľnosť a/alebo vracanie;
Opuch všetkých končatín;
Zvýšený objem pečene;
Bezdôvodná inhibícia alebo naopak rozrušenie pacienta.

Celé obdobie klinického priebehu akútneho zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelené do niekoľkých jasne definovaných etáp:

1. etapa. Počiatočné. Symptómy v tomto štádiu sú spôsobené priamym účinkom na telo bezprostrednej príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek. Príznaky sú mierne a trvajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Je možné vyvinúť syndróm intoxikácie, ktorý sa vyznačuje bolesťou brucha, nevoľnosťou a bledosťou;

2. etapa. oligoaurický. Hlavným rozlišovacím znakom tohto štádia je prítomnosť oligúrie, alebo dokonca anúrie. Môžu byť aj závažné všeobecný stav pacient, náhly vzhľad močovina v krvi (s následnou akumuláciou) a ďalšie prvky, ktoré by za normálnych okolností mali chýbať. Takéto procesy vedú k postupnej samootrave tela, pri ktorej sa pozorujú nasledujúce príznaky: letargia, adynamia, ospalosť, hnačka, hypertenzia, tachykardia, rozsiahly telesný edém, anémia a azotémia.

3. etapa. Regeneračný. To je zase rozdelené do fázy skorej diurézy a polyúrie:
Včasná fáza diurézy. Klinika plne zodpovedá štádiu 2;
Fáza polyúrie. Charakterizované obnovením koncentračnej schopnosti obličiek. Súčasne sa normalizujú všetky funkcie obličiek, kardiovaskulárne a dýchací systém. Tráviaci kanál, pohybový a oporný aparát a centrálny nervový systém sa vrátia do normálneho fungovania. Štádium trvá asi 2,5 týždňa;
4. etapa. zotavenie. Zotavovanie normálne fungovanie obličky a ich štruktúra. Etapa sa zvykne naťahovať (niekedy až rok).

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sa u detí rôzneho veku výrazne líšia:

U novorodencov je rozvoj akútneho zlyhania obličiek najčastejšie spojený s trombózou renálnych artérií a žíl, menej často so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
Deti do 3 rokov a dojčatá majú akútnu PN v dôsledku rozvoja hemolyticko-uremického syndrómu;
U školákov a predškolákov sa táto patológia vyskytuje spolu s intersticiálnou nefritídou a glomerulonefritídou.

Často v detstva vzniká funkčné akútne zlyhanie obličiek. Niekedy sa fixuje hneď po narodení dieťaťa v dôsledku jeho oddelenia od placenty (hlavného kŕmneho orgánu). Treba poznamenať, že obličky novorodenca začnú plne fungovať až po niekoľkých dňoch, takže diagnóza zlyhania obličiek u detí je často nepravdivá.
Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Ak sa u osoby zistia príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať nasledujúce manipulácie:

Položte pacienta na rovný povrch s mierne zdvihnutými nohami;
Rozopnite alebo vyzlečte pacientovi tesný odev;
Zabezpečte plný prúd čerstvého, čistého vzduchu;
Zahrejte pacienta;
Pripravte sa na prevoz pacienta do nemocnice.

Činnosti, ktoré vo väčšine prípadov sanitka vykoná ako prvé:

• Obnovuje bcc: podáva sa reopolyglucín, plazma, 0,9 %. roztok NaCl, proteínové roztoky, 20 % alebo 10 % roztok glukózy. Všetky tekutiny sa podávajú rýchlosťou: 15 ml na kilogram plus straty stolicou a zvracaním;
• Obnovuje účinný prietok krvi obličkami: dopamín (3 mcg/kg*min), aminofylín (5 mg/kg);
• Tím musí poskytnúť núdzovú diuretickú liečbu: heparín a Lasix (do 10 mg/deň/kg IV). Niekedy sa používa síran sodný a sorbitol, ktoré majú silný laxatívny účinok, čím sa zvyšuje vylučovanie tekutiny spolu s výkalmi;
• Potom sa uskutoční symptomatická terapia: antikonvulzíva a antihypertenzíva, ako aj malé dávky antipyretík.

Treba poznamenať, že prognóza v takýchto prípadoch závisí vo veľkej miere od príčin akútneho zlyhania obličiek, ako aj od primeranosti a včasnosti terapie.
Chronické zlyhanie obličiek

CRF je patologický stav, pri ktorom objem práce vykonávanej obličkami postupne klesá, až sa úplne zastaví. Takéto procesy sa vyvíjajú v dôsledku systematickej smrti obličkového tkaniva v dôsledku prítomnosti chronických ochorení obličiek. Výsledkom je, že ochorenie vedie k úplnej náhrade obličkového tkaniva spojivovým tkanivom, čo sa zreteľne prejavuje vráskavosťou tohto orgánu Chronické zlyhanie obličiek

Ochorenie postihuje v priemere 300 ľudí na milión. Počet ľudí, ktorí čelia tomuto problému, sa však každým rokom zvyšuje.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Medzi všetkými príčinami tohto patologického stavu zaujímajú osobitné miesto choroby, ktoré postihujú obličkové glomeruly:

• Ochorenia obličiek: chronická pyelonefritída a glomerulonefritída;
• Metabolické ochorenia: amyloidóza, dna, cukrovka;
• Vrodené ochorenia obličiek: zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj obličiek, polycystické ochorenie;
• Reumatické ochorenia: hemoragická vaskulitída, sklerodermia, SLE;
• Cievne ochorenia: Hypertenzia a choroby vedúce k významným zmenám v prietoku krvi obličkami;
• Choroby, ktoré spôsobujú problémy s prietokom moču;

Nasledujúce choroby uznávajú vedci na celom svete ako najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek:

Glomerulonefritída.
Vrodené anomálie vývoja obličiek;
cukrovka;
pyelonefritída;

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Hovorí o príznaky chronického zlyhania obličiek, vo vývoji celkového klinického obrazu identifikujeme vždy niekoľko charakteristických štádií.

Takže štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. etapa. Latentný. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa pacienti často nesťažujú, v extrémnych prípadoch len na zvýšenú únavu pri miernej fyzickej aktivite, ako aj na sucho v ústach a slabosť, ktorá sa prejavuje v neskorých popoludňajších hodinách. Na základe výsledkov biochemickej analýzy sú pacienti často informovaní o prítomnosti bielkovín v moči a menších zmenách v zložení elektrolytov v krvi;
2. etapa. Kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale sú pozorovaní oveľa častejšie. To všetko sprevádza zvýšenie objemu vylúčeného moču (až 2,5 litra za deň). Biochemické parametre krvi sa menia k horšiemu;
3. etapa. Prerušované. Činnosť obličiek sa výrazne spomalí. Zvyšuje sa koncentrácia zlúčenín dusíka v krvi, zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny. Pacienti sa sťažujú na všeobecná slabosťúnava, sucho v ústach, smäd, strata chuti do jedla, častá nevoľnosť a/alebo vracanie. Lekár si môže všimnúť, že pacient má malé periodické svalové zášklby a niekedy sa vyvinie tremor rúk a prstov. Je možná častá, intenzívna bolesť kĺbov.

V tomto štádiu sa ku všetkému často pridávajú akútne respiračné ochorenia (faryngitída, tonzilitída). Choroba nadobúda vlnový charakter: stav pacienta sa buď zlepší, alebo sa opäť zhorší.

Počas tohto obdobia s primeraným konzervatívna terapia pacient ešte môže robiť nejaké domáce práce, ale s pribúdajúcimi fyzická aktivita, emocionálny stres, obmedzenie pitia, chyby v stravovaní, operácie alebo všetky druhy infekcií môžu viesť k výraznému zhoršeniu stavu;

4. etapa. Terminál. Klinický obraz vyzerá takto:

• Emocionálna labilita;Spavosť počas dňa;
• Nevhodné správanie;
• letargia;
• Poruchy spánku;

Pacient má charakteristický vzhľad:

Nafúknutá tvár;
Šedo-žltá koža;
Krehké a matné vlasy;
Svrbenie kože;
hypotermia;
Zvyšujúca sa dystrofia;
Zápach amoniaku z úst;
Nepretržité zvracanie;
Regurgitácia;
nadúvanie;
Hnačka (tmavo sfarbená stolica, nepríjemný zápach).

Diagnostické opatrenia ukazujú takmer úplné vymiznutie filtračnej kapacity obličiek. Vyvíja sa urémia. Rýchlo sa začína rozvíjať dystrofia srdcového svalu, obehové zlyhanie a perikarditída. Postupne choroba ovplyvňuje všetko veľká kvantita vnútorné orgány:

Pľúca opuchnú;
Vyvíja sa encefalopatia;
Zrážanie krvi je narušené;
Produkcia mnohých hormónov sa zastaví;
Imunitný systém postupne slabne.

Dôležité je, že všetky tieto zmeny sú vždy nezvratné. Ďalší vývoj choroba nevyhnutne vedie k smrti.

Predpoveď

Pri včasnej a adekvátnej liečbe sa väčšina pacientov trpiacich zlyhaním obličiek nakoniec vráti do bežného života.

Avšak v prípadoch, keď sa choroba vyvíjala „voľne“ po dlhú dobu, v dôsledku čoho sa dostala do štvrtého štádia, takmer vždy nastáva smrť osoby. Bezprostredné príčiny smrti sú: sepsa, hemodynamické poruchy, uremická kóma.

Chronické zlyhanie obličiek: liečba a prevencia

V prvom rade úspešnosť liečby zlyhania obličiek závisí od samotného pacienta. Je to ten, kto musí okamžite tušiť niečo zlé v jeho stave (denné množstvo moču, všeobecné zdravie) a poraďte sa s lekárom.

To platí najmä pre tých pacientov, ktorí predtým mali problémy s obličkami ( vrodené anomálie glomerulonefritída, pyelonefritída). Musia pravidelne navštevovať nefrológa.

Je samozrejmé, že na to, aby bola liečba účinná, musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami nie je vítaná lekármi na celom svete. Toto ochorenie je mimoriadne závažné a nesprávna samoliečba často vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Prevencia PN je založená na predchádzaní príčin, ktoré spôsobujú túto patológiu. Zvlášť dôležité je včas začať bojovať proti chorobám ako je pyelonefritída, urolitiáza, glomerulonefritída.

Hlavným cieľom všetkých liečebných postupov je odstránenie príčiny tohto patologického stavu. Na tento účel sa v každodennej lekárskej praxi používajú obvyklé metódy eliminácie intoxikácie, hemolýzy, dehydratácie a šoku. Pacienti so závažnými príznakmi zlyhania obličiek sú vždy odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek tvoriť moč (filtrovať tekutinu). Obličky zároveň strácajú aj svoju funkciu zbavovať telo vedľajších a prebytočných produktov látkovej premeny a toxínov, čo vedie k jeho otrave (intoxikácii). Príčin akútneho zlyhania obličiek môže byť veľa; pre pohodlie sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Prvá skupina zahŕňa faktory, ktoré ovplyvňujú telo ako celok, napríklad krvácanie. Pri veľkej strate krvi prudko klesá zásobovanie všetkých orgánov vrátane obličiek krvou. Príliš nízky krvný tlak v obličkových cievach im neumožňuje efektívne filtrovať tekutinu. Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj pri všetkých typoch šoku, s elektrickým šokom, bakteriálnou infekciou krvi, ťažké infekcie s dehydratáciou, rozsiahlymi popáleninami a inými stavmi, pri ktorých dochádza k nadmerným pádom krvný tlak. Niekedy môže byť zlyhanie obličiek spôsobené príliš veľkým množstvom aktívne používanie diuretiká, ktoré spôsobujú výraznú stratu tekutín, ako aj ochorenia krvi, pri ktorých sa v krvi znižuje hladina hemoglobínu, ktorý prenáša kyslík.

Druhá skupina dôvodov spája faktory, ktoré pôsobia priamo z obličiek. Akútna glomerulonefritída, ochorenie, pri ktorom sa tvorba protilátok proti zložkám kapilár obličiek môže stať potenciálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu funkcie obličiek pri mnohých ochoreniach z reumatickej skupiny - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Goodpastureov syndróm atď. Všetky majú spoločné to, že imunitný systém začína vnímať tkanivo obličiek ako cudzie a vylučovať špeciálne látky, ktoré ich ničia.

Poškodenie tkaniva obličiek spôsobuje ťažká arteriálna hypertenzia s náhlymi zmenami a silným zvýšením krvného tlaku – v takýchto prípadoch sa nazýva aj malígny. Príčina takejto hypertenzie často spočíva v samotných obličkách a vyskytuje sa napríklad pri abnormalitách v štruktúre obličkových ciev alebo pri nádore nadobličiek.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť aj z rôznych toxických účinkov na telo. Látky ako ortuť, soli medi a jedy niektorých húb pôsobia špecificky na obličky a inhibujú ich funkciu. Mať podobný vplyv octová kyselina a časť látok obsiahnutých v rastlinných hnojivách. Existujú aj lieky, ktoré v prípade predávkovania zasiahnu tieto orgány. podobná akcia. Toto antimikrobiálne látky(aminoglykozidy, sulfónamidy) a liečby rakoviny (metotrexát, azatioprín atď.).

Napokon tretia skupina faktorov spája tie príčiny, ktoré pôsobia zo štruktúr umiestnených pod obličkami, teda močového traktu. Sú pomerne zriedkavejšie. Takzvané subrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú všetky tie, ktoré spôsobujú narušenie odtoku moču dovnútra rôzne úrovne. Môže ísť o kameň zakliesnený do močovodu, novotvary v brušnej dutine alebo panve, stláčanie močovodu alebo močovej trubice, krvná zrazenina vytvorená po poranení močových ciest (napríklad po operácii). Príčinou zhoršeného odtoku moču a akútneho zlyhania obličiek môže byť prerastanie nádoru do močových ciest. Ak dôjde k prekážke odtoku moču na úrovni močovodu, trpí iba 1 oblička. Zhoršený odtok tekutín vedie k zvýšeniu tlaku v nadložných častiach močového systému a dochádza k naťahovaniu obličkových štruktúr. Ak sa obličková panvička neodmočí včas, obličkové tkanivo odumiera a orgán navždy stráca schopnosť filtrovať tekutinu a vytvárať moč.

V prípadoch, keď dôjde k blokáde odtoku moču na nižšej úrovni (močový mechúr, močová trubica), sú postihnuté obe obličky súčasne. To je pre prognózu oveľa nebezpečnejšie.

Okrem hlavných príčin existujú aj rizikové faktory akútneho zlyhania obličiek. Ľudia, ktorí ich majú, sú na túto patológiu náchylnejší ako ostatní.

Rizikové faktory pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek teda zahŕňajú prítomnosť závažných ochorení obličiek a srdca u osoby, silné zvýšenie krvného tlaku, vek nad 60 rokov a diabetes mellitus. Rozvoj zlyhania obličiek uľahčujú akékoľvek procesy, ktoré vedú k nedostatku tekutín v tele (hnačka, opakované silné vracanie atď.). Akútne zlyhanie obličiek by malo byť podozrivé, ak osoba nedávno začala užívať novú liek zo skupiny toxických pre obličky (sú popísané vyššie) alebo pije veľké množstvá liekov proti bolesti, alebo má známky užívania drog (stopy po injekciách na rukách). Vývoj akútneho zlyhania obličiek nemožno vylúčiť, ak pacient nedávno utrpel nejaký druh chirurgický zákrok, má urolitiázu alebo novotvary močových ciest.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek nie je rýchlo sa rozvíjajúcim stavom, ako je mŕtvica, infarkt myokardu alebo záchvat. Zvyčajne trvá až niekoľko hodín, kým sa príznaky úplne rozvinú. Obtiažnosť spočíva v tom, že pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek na prvý pohľad existujú ťažkosti: prejavy akútneho zlyhania obličiek v rôznych štádiách môžu byť veľmi podobné šoku, otrave alebo iným núdzovým stavom.Niekedy pacient necíti chorobu pri všetky, ktorých jediným príznakom je absencia výtoku moču. Toto sa často stáva u ľudí so srdcovými problémami, napríklad u tých, ktorí podstupujú liečbu po utrpel infarkt myokardu.

Klasické príznaky akútneho zlyhania obličiek sú zvýšená únava slabosť, zmenšenie a zmenšenie objemu a potom zastavenie vylučovania moču, absencia nutkania na močenie. Tie malé časti moču, ktoré sa uvoľňujú počas vývoja akútneho zlyhania obličiek, majú tmavšiu farbu ako zvyčajne.

S pribúdajúcimi príznakmi otravy organizmu splodinami látkovej premeny sa objavujú príznaky ako nechuť k jedlu, nevoľnosť, vracanie, niekedy aj bolesti brucha. Pacienti sa sťažujú na zlý vkus v ústach, pretože telo stráca obličky ako orgán vylučovania a začína vylučovať škodlivé látky cez iné orgány: koža, sliznice, pľúca. Preto niekedy v blízkosti takého pacienta cítiť nepríjemný „močový“ zápach z jeho kože a vo vzduchu, ktorý vydýcha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú poruchy metabolizmu elektrolytov, ktoré niekedy spôsobujú svalové zášklby alebo dokonca kŕče. Vedomie pacientov sa postupne zhoršuje: prestávajú hovoriť, je ťažké s nimi nadviazať kontakt - na otázky odpovedajú oneskorene, jednoslabične, niekedy nesprávne. Potom, pri absencii správnej liečby, je vedomie utlmené a človek upadne do kómy. Oveľa jednoduchšie je to z hľadiska diagnostiky v tých prípadoch, keď je stav spôsobený subrenálnymi príčinami, teda prekážkami odtoku moču. V takýchto situáciách je veľmi dôležitý diagnostický znak - bolesť. Pod tlakom hromadiaceho sa moču sa naťahujú močové cesty, kalichy a obličková panvička a zväčšuje sa opuch obličkového tkaniva. To všetko spolu dáva silná bolesť v dolnej časti chrbta (na jednej alebo oboch stranách, v závislosti od toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky). Bolesť má tendenciu šíriť sa smerom nadol pozdĺž močových ciest - do oblasti slabín, genitálií, vnútorný povrch boky. Pri tlaku na kožu na oboch stranách pupka alebo nad pubis sa bolesť zintenzívňuje.

Bez ohľadu na príčinu akútneho zlyhania obličiek je kľúčovým príznakom absencia vylučovania moču. Na jeho množstvo by ste sa mali vždy opýtať pacienta s podozrením na túto patológiu a pri akýchkoľvek iných núdzových stavoch.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek

Ak máte podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, musíte najskôr zabezpečiť, aby sa k chorému čo najskôr dostavila špecializovaná lekárska starostlivosť.

Pri prevoze pacienta do nemocnice sa poloha na prevoz volí podľa jeho stavu: pri ťažkej slabosti, kŕčoch alebo strate vedomia sa transportuje v ľahu. Ak váš celkový zdravotný stav ešte príliš neutrpel, je možná preprava v sede.

Predtým, ako sa pacient dostane do rúk lekárov, od osoby poskytujúcej pomoc sa vyžaduje najmä: všeobecné udalosti starostlivosť, ako je pomoc pri zvracaní.

Ak človek naďalej krváca, treba sa ho snažiť zastaviť: priložiť turniket, stlačiť tepnu atď. ťažká dehydratácia pacient musí dostať vodu na pitie; v rovnakej situácii, ak je osoba v bezvedomí a stratila veľa krvi, je prípustné pred príchodom lekárov podať intravenózne lieky na náhradu kvapkania - 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy v množstve nie viac ako 400 ml.

Ak je zlyhanie obličiek spôsobené blokádou močového traktu, možno sa pokúsiť o katetrizáciu močového mechúra, ak máte skúsenosti s postupom. V rovnakej situácii je možné užívať dostupné lieky proti bolesti. Je pravda, že by sa malo pamätať na to, že nepomôžu úplne zmierniť bolesť, ale ako opatrenie na určitú úľavu od stavu pacienta sú celkom vhodné.

V rámci prvej pomoci je potrebné neustále sledovať pacientovo dýchanie a tlkot srdca.

Na zníženie intoxikácie tela môžete vykonať výplach žalúdka a čistiaci klystír studenou vodou. Črevá majú rozsiahlu obehovú sieť a počas týchto procedúr sa časť toxínov vylúči z tela vodou. Na ten istý účel sa pacientovi podávajú enterosorbenty (aktívne uhlie, polyfepán). To trochu zlepší stav pacienta pred prijatím do špecializovanej nemocnice, kde sú možnosti hardvérového čistenia krvi a liečby akútneho zlyhania obličiek.