Toxicita alkoholu pre pečeň vedie k smrti. Prečo vzniká alkoholické ochorenie pečene a ako sa lieči?

Dlhodobé zneužívanie alkoholu nevyhnutne vedie k poškodeniu pečene, ktoré sa môže prejaviť ako:

tuková hepatóza (steatóza pečene alebo tuková degenerácia);

alkoholická hepatitída;

cirhóza pečene;

adenokarcinóm pečene.

Predpokladá sa, že pitie 80 gramov alkoholu denne po dobu jedného roka stačí na rozvoj chronického ochorenia pečene u mužov. U žien dochádza k alkoholickému poškodeniu pečene po pití 20 g alkoholu denne počas roka. Cirhóza pečene postihuje asi 15 % chronických alkoholikov a jej rozvoj si vyžaduje v priemere 10 rokov abúzu alkoholu.

Rýchlosť výskytu alkoholického poškodenia pečene a dynamiku ich progresie významne ovplyvňuje polymorfizmus génov kódujúcich tvorbu enzýmov, ktoré štiepia etanol; obezita; účinok hepatotoxických látok (napríklad paracetamol); ako aj infekcia vírusom hepatitídy C.

Časté alkoholické poškodenie pečene sa vysvetľuje tým, že 90 – 95 % etanolu vstupujúceho do tela sa metabolizuje v pečeni na acetaldehyd a acetát a len 5 – 10 % etanolu sa z tela vylúči v nezmenenej forme. Hlavné enzýmy, ktoré rozkladajú etanol v pečeni, sú: cytosolická HAD +-dependentná alkoholdehydrogenáza; mikrozomálny HADPH-dependentný etanolový oxidačný systém a kataláza. U chronických alkoholikov sa výrazne zvyšuje aktivita dvoch posledných enzýmových systémov a ak u zdravých jedincov pečeň odbúra 7-10 g etanolu za hodinu, tak u pacientov s alkoholizmom je rýchlosť odbúravania alkoholu vyššia.

Vývojové mechanizmy steatóza pečene pri zneužívaní alkoholu nasledovné: po prvé, pod vplyvom etanolu sa zvyšuje uvoľňovanie hormónov, ktoré stimulujú lipolýzu (adrenalín a ACTH) do krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje prísun voľných mastných kyselín do hepatocytov. Po druhé, vplyvom etanolu v hepatocytoch sa zvyšuje syntéza voľných mastných kyselín a sú potlačené procesy ich -oxidácie; Zvyšuje sa tvorba triglyceridov a narúšajú sa procesy uvoľňovania lipoproteínov do krvi. Najprv sa tuky ukladajú centrilobulárne, potom postupujú degeneratívne zmeny v hepatocytoch. Tuková degenerácia pečene je reverzibilné poškodenie hepatocytov a ich štruktúra sa úplne obnoví, ak sa zdrží alkoholu. Steatóza pečene spravidla nie je sprevádzaná žiadnymi klinickými prejavmi. Treba tiež poznamenať, že steatóza pečene sa pozoruje pri iných formách patológie: obezita, dekompenzovaný diabetes mellitus, ťažké hladovanie bielkovín a dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov.

Alkoholická hepatitída charakterizovaná centrálnou nekrózou hepatocytov, infiltráciou zápalového ložiska neutrofilmi a rozvojom fibrózy. Nasledujúce patogenetické mechanizmy vedú k rozvoju alkoholickej hepatitídy:

etanol narúša procesy tkanivového dýchania hepatocytov, zvyšuje tvorbu ROS v mitochondriách, spôsobuje pokles obsahu intracelulárneho redukovaného glutatiónu a poškodzuje mitochondriálnu DNA. V dôsledku toho je narušená integrita vnútornej membrány mitochondrií hepatocytov, dochádza k ich opuchu a niektoré z nich sú zničené. Výsledkom týchto udalostí je zníženie produkcie ATP a rozvoj „oxidačného“ stresu v hepatocytoch, ktorý vedie k smrti týchto buniek v dôsledku nekrózy;

Pri dlhodobom zneužívaní alkoholu sa výrazne zvyšuje priepustnosť črevnej sliznice. To pomáha zvyšovať závažnosť bakteriálnej translokácie z črevného lúmenu do cievneho riečiska a pod vplyvom endotoxínu v hepatocytoch produkciu prozápalových cytokínov - TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8 - zvyšuje. Tieto cytokíny na jednej strane podporujú rozvoj zápalu, na druhej strane spôsobujú smrť hepatocytov v dôsledku nekrózy alebo apoptózy. TNF- teda môže aktivovať enzým sfingomyelinázu. Zároveň sa zvyšuje obsah ceramidov v hepatocytoch, ktoré potláčajú prenos elektrónov v mitochondriálnom dýchacom reťazci. ROS, ktoré sa hromadia vo vysokých koncentráciách, spôsobujú oxidačné poškodenie hepatocytov a tieto bunky odumierajú v dôsledku nekrózy. TNF- môže tiež spôsobiť apoptózu hepatocytov: po interakcii tohto cytokínu s príslušným receptorom na membráne hepatocytov sa aktivuje kaspáza 8. Tá štiepi proteín Bid a v dôsledku toho cytochróm c oxidáza preniká z mitochondrií do cytoplazma, ktorá aktivuje proapoptickú kaspázu 3.

za fyziologických podmienok môže interakcia TNF-a s jeho receptorom na membráne hepatocytov viesť k redox-dependentnej aktivácii transkripčných faktorov NF-kB a AP-1. Ich interakcia s príslušnými úsekmi DNA spôsobuje expresiu génov kódujúcich tvorbu proteínov rodiny Bcl, ktoré zabraňujú apoptóze buniek a antioxidačných enzýmov. Zároveň sa zvyšuje odolnosť hepatocytov voči pôsobeniu poškodzujúcich faktorov. V podmienkach nedostatku najdôležitejších antioxidantov, najmä redukovaného glutatiónu, však tento mechanizmus pri chronickom alkoholizme nefunguje.

Pri alkoholickej hepatitíde sa zisťujú laboratórne príznaky poškodenia hepatocytov (pozri nižšie).

Alkoholická cirhóza pečene je prirodzeným výsledkom rozvoja chronickej hepatitídy. Histologicky je alkoholická cirhóza pečene charakterizovaná prítomnosťou ložísk nekrózy hepatocytov v pericentrálnych zónach, ukladaním hyalínu (Malloryho teliesok) v hepatocytoch a fibrózou pečeňového parenchýmu. Proliferácia spojivového tkaniva je spôsobená nerovnováhou medzi tvorbou a degradáciou zložiek extracelulárnej matrice. Kolagénové vlákna sú tvorené prevažne hviezdicovými bunkami a fibroblastmi pod vplyvom cytokínov: transformujúci rastový faktor-, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek a fibroblastový rastový faktor, ktoré sú produkované aktivovanými hepatocytmi, leukocytovými krvinkami, endotelovými bunkami atď. proliferácia spojivového tkaniva, portálny venózny prietok krvi je narušený, čo podporuje výskyt ložísk regenerácie hepatocytov a portosystémového posunu krvi. Prozápalové cytokíny aktivujú indukovanú izoformu NO syntázy v endotelových bunkách krvných ciev pečene. To vedie k zníženiu ich tonusu závislému od NO a ďalšiemu narušeniu prietoku krvi pečeňou. Alkoholická cirhóza pečene sa prejavuje príznakmi zlyhania pečene, hepatorenálnym syndrómom a portálnou hypertenziou.

Na pozadí cirhózy sa môže vyvinúť adenokarcinóm pečene v dôsledku akumulácie poškodenia genetického aparátu hepatocytov a porúch ich bunkového cyklu.

Patofyziologické zdôvodnenie použitia klinických laboratórnych testov na posúdenie poškodenia pečene

Hepatocyty obsahujú veľké množstvo enzýmov, ktorých zvýšenie aktivity alebo ich výskyt v krvnom sére je spojený s poškodením pečeňových buniek. Preto sa tieto enzýmy nazývajú indikátorové enzýmy. Niektoré z týchto enzýmov sa nachádzajú v cytoplazme hepatocytov (aminotransferázy ALT, AST, laktátdehydrogenáza LDH), ďalšia časť je v mitochondriách (malátdehydrogenáza MDH a glutamátdehydrogenáza GDH), endoplazmatickom retikule (hydroxylázy, acylázy, glukuronylribotransferázy), cholínesteráza), lyzozómy (hydrol PS) . Niektoré enzýmy sú spojené s membránami hepatocytov. α-glutamyltranspeptidáza (β-GTP), 5'-nukleotidáza (5'-HT), alkalická fosfatáza (ALP) a leucínaminopeptidáza (LAP) sú teda spojené s kanalikulárnou membránou hepatocytov, teda s jej časťou ktorá smeruje do žlčovej kapiláry.

Pozrime sa na najdôležitejšie dôvody výskytu alebo zvýšenia aktivity hlavných indikátorových enzýmov v krvnom sére.

Zvýšená aktivita aminotransferáz . Za fyziologických podmienok sú AST a ALT široko zastúpené v bunkách rôznych orgánov a tkanív. AST je prítomný v bunkách pečene, myokardu, kostrových svalov, obličiek, mozgu, pankreasu, pľúc, ako aj v erytrocytoch a leukocytoch. Najvyššie hladiny ALT sa nachádzajú v hepatocytoch. Uvoľňovanie AST a ALT do krvi sa pozoruje, keď sú poškodené bunkové membrány hepatocytov. V tomto prípade môže byť poškodenie pečeňových buniek buď reverzibilné alebo nezvratné. Stupeň hyperenzýmy umožňuje len nepriamy predpoklad o závažnosti poškodenia hepatocytov. Najčastejšie sa zvýšenie aktivity AST, a najmä ALT, vyskytuje v nasledujúcich formách patológie pečene: akútna a chronická hepatitída infekčnej a neinfekčnej povahy, alkoholické poškodenie pečene, stukovatenie pečene rôznej etiológie, ako aj pečeň poškodenie hemochromatózou, Wilsonovou-Konovalovovou chorobou a nedostatkom  1-antitrypsínu. Treba však pripomenúť, že keďže ALT a AST nie sú striktne špecifické pre hepatocyty, môžu existovať aj iné dôvody zvýšenej aktivity týchto aminotransferáz, ktoré sú nezávislé od poškodenia pečene: dedičné metabolické defekty vo svaloch, získané svalové ochorenia, nadmerná fyzická námaha a sprue (celiakia). Niektoré lieky (syntetické penicilíny, ciprofloxacín, nitrofurány, izoniazid, niektoré antimykotiká, antikonvulzíva a nesteroidné protizápalové lieky, ako aj inhibítory HMG-CoA reduktázy, steroidné anaboliká, chloroform a iné) pri dlhodobom užívaní môžu viesť k zvýšenie aktivity ALT a AST.

Existujú niektoré znaky zmien v aktivite aminotransferáz pri rôznych ochoreniach pečene. Napríklad pri alkoholickom poškodení pečene je pomer medzi aktivitou AST a ALT zvyčajne 2 alebo vyšší. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri zneužívaní alkoholu (akútnom alebo chronickom) sa aktivita ALT znižuje v dôsledku rozvíjajúceho sa nedostatku pyrodoxal-5-fosfátu. Keď je pomer aktivity AST/ALT menší ako 1, treba myslieť na vírusovú hepatitídu alebo extrahepatálnu obštrukciu žlčových ciest, ktorá je spôsobená prudkým zvýšením uvoľňovania ALT z hepatocytov do krvi.

Zvýšená aktivita LDH. Keďže tento enzým je obsiahnutý v cytoplazme nielen hepatocytov, ale aj buniek myokardu, kostrového svalstva, pľúc a krvi, hepatocelulárne ochorenia sa prejavujú zvýšením aktivity izoenzýmu LDH 5.

Zvýšená aktivita MDH a GlDH indikuje poškodenie mitochondrií hepatocytov. Detekcia zvýšenej aktivity GLDG v krvnom sére môže byť jedným z prvých príznakov alkoholického poškodenia pečene. Je to spôsobené tým, že etanol metabolizovaný v pečeňových mitochondriách podporuje ich opuch, narušenie integrity vnútornej mitochondriálnej membrány, inhibíciu tkanivového dýchania, zvýšenú tvorbu ROS a AFA a v konečnom dôsledku deštrukciu mitochondrií.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy môže byť fyziologický a patologický. Za fyziologických podmienok sa u žien v treťom trimestri gravidity zisťuje zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvnom sére v dôsledku prenikania placentárnej alkalickej fosfatázy do krvného obehu. Niekedy dochádza k zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy u jedincov s krvnou skupinou I alebo III po nadmernej konzumácii tučných jedál, čo súvisí so vstupom črevnej alkalickej fosfatázy do krvi. V dôsledku intenzívneho rastu sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy u dospievajúcich, ako aj u žien vo veku 40-65 rokov, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním tohto enzýmu z kostného tkaniva na pozadí začínajúcej osteoporózy.

Patologické zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvnom sére môže byť spôsobené rôznymi patológiami kostného tkaniva a ochoreniami pečene. V druhom prípade spravidla dochádza k zvýšeniu aktivity iných indikátorových enzýmov. Zvýšenie aktivity ALP spôsobujú ochorenia pečene a žlčových ciest sprevádzané cholestázou (obštrukcia žlčových ciest, primárna biliárna cirhóza, sklerotizujúca chalangitída, cholestáza spôsobená užívaním niektorých liekov), ako aj infiltratívne ochorenia pečene (sarkoidóza, granulomatózna ochorenia, metastázy malígnych nádorov v pečeni). Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy je v týchto prípadoch spôsobené porušením jej spojenia s kanalikulárnou membránou hepatocytov a vstupom alkalickej fosfatázy do krvného obehu.

Zvýšená aktivita  -GTP. Zvýšenie aktivity tohto enzýmu naznačuje prítomnosť hepatobiliárnych ochorení, ale tento test nie je dostatočne špecifický. Zvýšenie aktivity β-glutamyltranspeptidázy indikuje cholestázu, ako aj možné alkoholické poškodenie pečene (akútne alebo chronické). Zvýšenie aktivity -GTP pri intrahepatálnej cholestáze sa vysvetľuje zvýšením množstva lipoproteínov – nosičov tohto enzýmu. -GTP aktivita sa môže zvýšiť aj pri poškodení pankreasu, infarkte myokardu, zlyhaní obličiek, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, diabetes mellitus a pri užívaní niektorých liekov. Barbituráty, antikoagulanciá, anabolické steroidy, lieky obsahujúce estrogén a iné majú schopnosť vyvolať aktivitu β-GTP.

Nasledovnú tabuľku možno použiť na posúdenie povahy poškodenia pečene.

Alkoholické ochorenie pečene je jedným z naliehavých problémov hepatológie vzhľadom na jeho rozšírenú prevalenciu vo všetkých krajinách sveta. Konzumácia alkoholu je príčinou alkoholického ochorenia pečene a vyskytuje sa u ľudí, ktorí pijú alkohol vo veľkých množstvách alebo sú na alkohole závislí.

Existujú dva pojmy: alkoholizmus a alkoholické ochorenie pečene. Prvý sa používa na označenie ľudského stavu charakterizovaného duševnou a fyziologickou závislosťou od alkoholu. Títo pacienti sú pacientmi psychiatrov a narkológov. Ľudia s alkoholickým ochorením pečene majú zriedkavo výraznú závislosť od alkoholu a zriedka zažijú ťažkú ​​kocovinu, ktorá takýmto ľuďom umožňuje piť alkohol po dlhú dobu. Alkoholické ochorenie pečene postihuje častejšie predstaviteľov určitých sociálnych skupín, v ktorých pitie alkoholu slúži ako atribút profesionálnej činnosti alebo úľavy od emočného stresu.

Zneužívanie alkoholu postihuje takmer všetky orgány tela, ale vo väčšej miere pečeň, pretože hrá ústrednú úlohu v metabolizme alkoholu, ktorý sa premieňa na acetaldehyd, ktorý má priamy toxický škodlivý účinok na pečeňové bunky. (hepatocyty).

Riziko vzniku alkoholického ochorenia pečene zahŕňa genetické a dedičné faktory. Deti rodičov trpiacich chronickým alkoholizmom teda môžu zdediť nízke hladiny enzýmov, ktoré využívajú etanol, a potom sa problém alkoholizmu pre nich stáva aktuálnym už vo veku 15-20 rokov. Jeden z hlavných predstaviteľov ruskej medicíny A.A. Ostroumov, ktorý demonštroval mladého muža s patológiou pečene, tvrdil, že „otec „vypil“ pečeň svojho syna.

Poškodenie pečene alkoholom závisí od množstva vypitého alkoholu a dĺžky trvania. Väčšina výskumníkov sa zhoduje, že nebezpečnou dennou dávkou konzumácie alkoholu je dávka viac ako 40 - 80 ml čistého etanolu denne po dobu minimálne 5 rokov. Za mimoriadne nebezpečnú sa považuje dávka viac ako 80 g denne počas 10-12 rokov, pri takýchto hodnotách ľahko vzniká alkoholické ochorenie pečene. Toto množstvo etanolu je obsiahnuté v 100-200 ml vodky 40%, 400-800 ml suchého vína 10%, 800 - 1600 ml piva 5%. Tieto údaje sú uvedené vo vzťahu k mužom, dávka pre ženy je 20 % etanolu denne.

Alkoholické ochorenie pečene sa vyvíja iba u 20% tých, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol, čo je ovplyvnené ďalšími rizikovými faktormi - výživou, pohlavím. Je známe, že u žien pri pití menších dávok alkoholu a počas kratšej doby aj po vysadení alkoholu môže ochorenie progredovať. Alkohol narúša tráviace procesy, výskyt dyspeptických symptómov naznačuje zapojenie pankreasu a čriev do procesu a vzniká nedostatok bielkovín, vitamínov a minerálov. Nedostatok výživy prispieva k progresii alkoholického ochorenia pečene a ani primeraná výživa nezabráni alkoholickému poškodeniu pečene. Všeobecná podvýživa a nedostatok živín prispievajú k rozvoju poškodenia pečene u ľudí, ktorí pijú alkohol, zhoršujú priebeh ochorenia a nepriaznivo ovplyvňujú iné orgány a systémy tela.

Štádiá ochorenia

Alkoholické ochorenie pečene prechádza štyrmi štádiami:

1. tuková degenerácia (steatóza) pečene,
2. alkoholická hepatitída (steatohepatitída),
3. cirhóza pečene,
4. karcinóm pečene (hepatóm).

Metabolizmus alkoholu, mechanizmy škodlivého pôsobenia toxických produktov jeho metabolizmu na pečeňové bunky, najmä najdôležitejšiu štrukturálnu zložku bunkových membrán - fosfolipidy, nahradenie pečeňových buniek spojivovým (nefunkčným) tkanivom - progresívna fibróza pečeňové bunky – predstavujú zložitý dlhodobý biochemický proces. Každá fáza tohto procesu určuje štádium poškodenia pečene a je dynamickým kritériom pre diagnostické monitorovanie pacienta.

Štádium tukovej degenerácie pečene (steatóza)

Táto fáza môže byť asymptomatická. Ale klinické pozorovania ukazujú, že pacienti sa často sťažujú na črevné nepohodlie už niekoľko rokov: nadúvanie, periodická hnačka, znížená chuť do jedla, nálada, nevoľnosť, čo je skorý príznak alkoholového poškodenia pankreasu. Pri objektívnom vyšetrení je možné zaznamenať zväčšenie pečene a zvýšenie pečeňových parametrov.

Alkoholická hepatitída (steatohepatitída)

Najčastejšou formou v klinickej praxi je ikterická forma (zožltnutie skléry a kože), žltačka nie je sprevádzaná svrbením kože. Okrem toho pacienti pociťujú bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, slabosť, zníženú chuť do jedla, hnačku a zriedkavo horúčku. Ale v 5-10% prípadov môže byť žltačka predĺžená a sprevádzaná svrbením, zmenenou farbou stolice, menej často teplotnou reakciou a bolesťou v správnom hypochondriu - cholestatická forma alkoholického ochorenia pečene. Pri laboratórnych testoch sú prudko narušené pečeňové testy a testy na stagnáciu žlče v pečeni (cholestáza).

Fulminantná alkoholická hepatitída má rýchlo progresívny priebeh so žltačkou, duševnými poruchami (encefalopatia), zlyhaním pečene a často končí smrťou v stave hepatálnej kómy. Tiež však ako cirhóza A karcinómu pečene. Preto nemá zmysel uvažovať o týchto fázach v rámci tohto článku.

Diagnóza alkoholického poškodenia pečene

Diagnóza alkoholizmu je založená na klinickom vyšetrení, špeciálnych testoch na identifikáciu postintoxikačného alkoholového syndrómu a na zozname fyzických príznakov chronickej intoxikácie alkoholom.

Diagnostika alkoholického poškodenia pečene a jeho štádia je založená na dôkladnom odbere anamnézy, klinickom, laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení.

Na rozpoznanie alkoholického poškodenia pečene je veľmi dôležité vedieť, ako dlho a v akom množstve pacient alkohol užíval. Pacienti často svoje zneužívanie alkoholu skrývajú, preto je veľmi dôležité porozprávať sa s rodinou a priateľmi a nechať sa otestovať.

Na identifikáciu skrytej závislosti od alkoholu sa používajú špeciálne testy, najčastejšie dotazník CAGE. Odpoveď „áno“ na dve alebo viac otázok sa považuje za pozitívny test a naznačuje skrytú závislosť od alkoholu u konkrétneho pacienta.

Existuje test vyvinutý Svetovou zdravotníckou organizáciou „Identifikácia porúch užívania alkoholu“, s kladnou odpoveďou na testovacie otázky 8 alebo viac, test sa považuje za pozitívny.

Identifikácia porúch užívania alkoholu

Klinické prejavy alkoholického poškodenia pečene sú veľmi vzácne: slabosť, ťažkosť v pravom hypochondriu, črevné ťažkosti - nadúvanie, riedka stolica po konzumácii tučných a bohatých jedál, nevoľnosť. Väčšina pacientov nevykazuje aktívne ťažkosti a počas vyšetrenia alebo ultrazvuku môže byť niekedy náhodne zistená zväčšená pečeň, žltnutie skléry a kože je menej časté a objavuje sa v závažnejších prípadoch.

Laboratórne testy, medzi ktorými sa v prvom rade venuje pozornosť ukazovateľom biochemických krvných testov:

• pomer ALT a AST a AST/ALT (1,5:2),
• gama-glutamyltranspeptidáza, ktorá prevyšuje transaminázy a má diagnostickú hodnotu, jej pokles pri abstinencii alkoholu,
• relatívne novým markerom intoxikácie alkoholom je transferín, ktorého koncentrácia sa zvyšuje s dennou konzumáciou viac ako 60 g a viac etanolu,
• zvýšenie bilirubínu a jeho frakcií,
• zníženie albumínu (proteínu syntetizovaného pečeňou),
• v klinickom krvnom teste - zníženie hemoglobínu, leukocytov, krvných doštičiek.

Inštrumentálne metódy výskumu:

• Ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny,
• endoskopické vyšetrenie - ezofagogastroduodenoskopia,
• Elastometria, ktorá vám umožňuje objasniť závažnosť fibrózy pečene - marker progresie ochorenia.

Pri alkoholickom ochorení pečene sa pacienti môžu cítiť celkom uspokojivo, dokonca aj s odchýlkami v laboratórnych testoch a ukazovateľoch inštrumentálnych metód výskumu. Často sa na lekárov obracajú s ťažkými komplikáciami – krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, hepatálnou encefalopatiou, ťažkou žltačkou, zadržiavaním tekutín v dutine brušnej a pod., ktoré si vyžadujú hospitalizáciu.

Alkohol pôsobí systémovo na rôzne orgány a systémy tela, čo si pacienti často nevšimnú – tento vplyv na kardiovaskulárny systém, centrálny nervový systém, pohybový aparát a iné systémy, ale zvyšuje sa poškodenie pečene.

Liečba choroby

Malo by sa liečiť alkoholické poškodenie pečene? Áno.

Vytváranie podmienok na zotavenie

Prvou a povinnou podmienkou úspešnej liečby alkoholického poškodenia pečene je úplná abstinencia od pitia alkoholu, bez ktorej je progresia ochorenia nevyhnutná.

Dodržiavanie tejto požiadavky v štádiu steatózy a hepatitídy umožňuje zvrátiť vývoj alkoholického poškodenia pečene.

Výživa je dôležitou a nevyhnutnou zložkou liečby alkoholického poškodenia pečene. Energetická hodnota primeranej výživy by mala byť minimálne 2000 kalórií denne pri obsahu bielkovín 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti s dostatočným množstvom vitamínov, minerálov, hlavne potravín a vitamínovo-minerálnych komplexov. Je možné odporučiť stolové jedlo 5.

Medikamentózna liečba

Alkoholické ochorenie pečene sa účinne lieči medikamentóznou terapiou, používajú sa lieky s rôznym mechanizmom účinku, ktoré sú zaradené do skupiny hepatoprotektorov.

Esenciálne fosfolipidy

Essentiale Forte, Essentiale-N, Floravit - lieky obnovujú bunkovú štruktúru pečeňových buniek, rôzne enzýmové systémy, normalizujú metabolizmus bielkovín a tukov v pečeni, majú detoxikačný účinok a zabraňujú tvorbe vláknitého tkaniva v pečeni, zastavujú progresie procesu. Tieto lieky sa predpisujú v kapsulách, 1-2 kapsuly 3x denne s jedlom po dobu 3 mesiacov. Následne opakované kurzy.

silymarín

Suchý extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho – napríklad Karsil, Legalon, Silimar, Gepabene obsahujú flavonoidy, ktoré majú hepatoprotektívne a žlčotvorné účinky, stimulujúce enzýmové štruktúry, ktoré obnovujú membrány pečeňových buniek. Kurz 4 týždne 70-140 mg 2-krát denne pred jedlom alebo počas jedla. Opakované kurzy podľa indikácií.

Ademetionine

Heptral je prírodná látka, ktorá sa tvorí z aminokyseliny metionínu a má hepatoprotektívny, detoxikačný účinok. Môže sa podávať intravenózne kvapkaním alebo intramuskulárne v dávke 400 mg s rozpúšťadlom a vo fyziologickom roztoku počas 10-20 dní. Heptral sa môže užívať perorálne v tabletách. Formu podávania lieku a trvanie určuje lekár.

Kyselina ursodeoxycholová

Ursofalk, Ursosan atď.- normalizuje aktivitu aminotransferáz (ALT, AST), znižuje tvorbu fibrózy v pečeni. Lieky v kapsulách, vypočítané podľa telesnej hmotnosti alebo individuálne lekárom, sú predpísané dlhodobo, až niekoľko rokov.

Bylinné kombinované hepatoprotektívne lieky Lif-52, Hepatofalk atď.

Kyselina lipoová (Tiagamma, Thiotacid atď.) má hepatoprotektívny a detoxikačný účinok, normalizuje rôzne typy metabolizmu v pečeni (energia, sacharidy, tuky, bielkoviny, cholesterol). Predpísaná je 1-mesačná kúra, pričom sa užíva 600 mg perorálne raz denne pred raňajkami.

kortikosteroidy

Predpísané v závažných prípadoch akútnej alkoholickej hepatitídy v nemocničnom prostredí.

Alkoholické ochorenie pečene. Predpoveď

Všetko závisí od rýchlosti progresie fibrózy v pečeňových bunkách a následne od vzniku cirhózy pečene.

Prognóza je ovplyvnená ukončením konzumácie alkoholu po diagnostikovaní ochorenia.

Najnepriaznivejšie sú akútna alkoholická hepatitída a cholestatická hepatitída (so žltačkou).

Sprievodné vírusové infekcie hepatitídy B a C môžu zhoršiť prognózu.

Každý deň je naša pečeň testovaná kvôli konzumácii nekvalitných potravín, mastných a vyprážaných jedál, fastfoodov, polotovarov. Z tohto dôvodu pečeň prestáva plne vykonávať svoje funkcie čistenia krvi a celého tela. Alkohol tento orgán obzvlášť poškodzuje. Už starí Gréci si všimli súvislosť medzi častou konzumáciou alkoholu a chorobami pečene. Bezpečne môžeme rozlíšiť tri hlavné ochorenia pečene, ktoré vznikajú pri zneužívaní alkoholu: hepatózu a cirhózu.

Príznaky poruchy alkoholu

Všetky príznaky poškodenia žľazy alkoholom závisia od trvania a množstva zneužívania alkoholu. Známky sa začínajú prejavovať spravidla po niekoľkých rokoch systematicky nesprávnej životosprávy. Prvé príznaky choroby sú:

Ak alkoholické poškodenie pečene aktívne postupuje, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky, ktoré sú charakteristické pre hepatitídu a cirhózu:

Často sú všetky príznaky sprevádzané vnútorným krvácaním, ktoré sa vyznačuje tmavo sfarbenou stolicou zmiešanou s krvou. V dôsledku alkoholického poškodenia pečene sa pacient môže sťažovať na časté vracanie a krvácanie z nosa. Vyskytujú sa poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému: znížená pozornosť, strata koordinácie a uvedomenia si seba v spoločnosti. Akonáhle sa príznaky začnú prejavovať, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od hepatológa.

Metabolizmus alkoholu

Zdravé telo je schopné vylúčiť 4 mg alkoholu na kilogram hmotnosti človeka približne za hodinu. Ak boli alkoholické nápoje konzumované vo veľkých množstvách počas niekoľkých rokov, proces eliminácie sa spomaľuje. Alkohol sa veľmi aktívne vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Práve tento systém tela začína trpieť ako prvý po poškodení alkoholom. Ak je konzumácia alkoholu sprevádzaná príjmom potravy, vstrebávanie sa znižuje a alkohol sa z tela začína rýchlejšie vylučovať. Jedlo spomaľuje všetky tieto absorpčné procesy. Taktiež po jedle nedosahuje koncentrácia alkoholu v krvi hraničné hodnoty, čo sa o hladom žalúdku povedať nedá.

Alkohol sa dostane do obehového systému v priebehu niekoľkých minút. Najmä v krvnom obehu mozgu a pečene. Alkohol sa veľmi zle rozpúšťa v tukoch. Väčšina alkoholu prechádza oxidačným procesom v pečeni. Časť etanolu sa oxiduje v žalúdku a črevách predtým, ako prejde pečeňou.

V pečeni sa etanol oxiduje a rozkladá sa na acetaldehyd. Metabolizmus alkoholu v orgáne, akým je pečeň, má tri fázy. Najprv dochádza k oxidácii na acetaldehyd. Potom výsledná látka prechádza oxidačným procesom na kyselinu octovú. Táto kyselina sa potom dostáva do krvného obehu a tam sa oxiduje na oxid uhličitý. Všetky tieto procesy veľmi rýchlo vedú k tukovej degenerácii pečene. U zdravého človeka pri pití alkoholu prebiehajú všetky oxidačné procesy v pečeni, bez uvoľňovania acetaldehydu do obehového systému.

Etapy alkoholického poškodenia pečene

Alkoholické poškodenie pečene sa vyskytuje v dôsledku viacerých faktorov. Po prvé, acetaldehyd mení štruktúru membrán, buniek a stien pečene. To podporuje tok tuku z iných tkanív do tohto orgánu. Okrem toho sa v hepatocytoch hromadí veľké množstvo bielkovín. V dôsledku toho sa zníži prísun krvi do buniek.

Po všetkých prakticky nezvratných zmenách v štruktúre pečene pod vplyvom alkoholického nápoja dochádza k fázovému alkoholickému ochoreniu. V prvom rade je pacient konfrontovaný s alkoholickou hepatomegáliou. Pod vplyvom alkoholu sa pečeň zväčšuje. Pri chronickom alkoholizme sa tento stav pozoruje u 30% pacientov. Orgán sa teda snaží kompenzovať svoju veľkosť, keď sa zvyšuje množstvo skonzumovaného alkoholu (dávky sa zvyšujú - zvyšuje sa pečeň). Pacienti nemajú žiadne zvláštne sťažnosti. Niekedy je bolesť v oblasti tohto orgánu. Iba pri diagnostikovaní pomocou ultrazvuku špecialisti pozorujú zväčšenie orgánu. A pri vyšetrovaní krvi sa pozoruje zvýšenie množstva určitých enzýmov.

Keďže hepatomegália je väčšinou asymptomatická, ochorenie, ako je tuková hepatóza v dôsledku poškodenia alkoholom, je nevyhnutné. Toto ochorenie sa pozoruje u každého druhého človeka, ktorý trpí závislosťou od alkoholu. Etanol zasahuje do oxidácie mastných kyselín, ktoré sa jednoducho menia na tuky. Ukladajú sa na stenách pečene. Alkohol tiež odstraňuje tukové usadeniny z tukového tkaniva a zvyšuje jeho množstvo v krvi. V dôsledku toho sa množstvo tuku vo svaloch znižuje. Vyskytuje sa svalová dystrofia.

V prípade tukovej hepatózy sa pozorujú tieto príznaky:

Niektorí pacienti majú dystrofické zmeny v pečeni. To všetko sprevádza žltačka a prudké zvýšenie telesnej teploty. A niektorí pacienti nepociťujú žiadne nepohodlie a v dôsledku toho odolávajú liečbe. Počas diagnostického procesu je viditeľné určité zhutnenie a zväčšenie orgánov. Ak v tomto štádiu prestanete piť akýkoľvek alkoholický nápoj, všetky patogénne zmeny v žľaze môžu prejsť opačným procesom.

Charakteristický je tretí stupeň alkoholového poškodenia žľazy. V dôsledku tohto ochorenia dochádza k rastu spojivového tkaniva v pečeni. Príznaky tohto ochorenia:

Túto diagnózu možno vykonať iba vykonaním biopsie pečene. Ak po tomto bude pacient pokračovať v pití alkoholu aj v minimálnom množstve, ochorenie sa určite rozvinie do cirhózy pečene.

Alkoholická hepatitída sa vyskytuje, keď zneužívanie alkoholu trvá najmenej päť rokov. Choroba je akútna a chronická. V akútnych prípadoch dochádza k závažnému zápalu žľazy, v dôsledku čoho sú centrálne laloky orgánu zničené. Toto ochorenie sa vo všeobecnosti rozvíja postupne. Ak však dôjde k zneužívaniu vo veľkých dávkach, a najmä počas silného pitia, akútna alkoholická hepatitída sa vyskytuje prudko a okamžite. Symptómy zahŕňajú nevoľnosť a vracanie. Oči a pokožka zožltnú.

V závažných prípadoch ochorenia sa najskôr vyskytuje žltačka. Pacienti začnú prudko schudnúť. Môže byť sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou a neustálou ostrou bolesťou v pravom hypochondriu. Odborníci tvrdia, že pri alkoholickej hepatitíde veľmi trpí centrálny nervový systém a srdce. Ďalším variantom priebehu hepatitídy je porušenie odtoku žlče. Dá sa rozpoznať podľa svrbenia kože, tmavého moču a zmeny farby stolice.

V pokročilých prípadoch sa v brušnej dutine začne hromadiť veľké množstvo tekutiny, čo spôsobí zlyhanie obličiek. Všetko sprevádzajú vnútorné krvácania. A ak sa neprijmú žiadne opatrenia na odstránenie symptómov a záchranu pacienta, alkoholická hepatitída je smrteľná. Keď prestanete piť alkohol, každý štvrtý pacient sa uzdraví.

V prípade chronickej hepatitídy tohto orgánu sa pozorujú rovnaké príznaky. Rozdiel je v tom, že vo väčšine prípadov sa chronické poškodenie žľazy alkoholom mení na cirhózu. A aj keď sa vzdáte alkoholu, zotavenie nenastane.

Alkoholická cirhóza pečene sa pozoruje u chronických alkoholikov s 15-20 rokmi skúseností. V tomto prípade sa príznaky ako bolesť, slabosť, apatia, nevoľnosť vyskytujú iba počas obdobia pitia alkoholu. Ak ich pacient abstinuje, cíti sa dobre. Väčšina buniek žľazy odumiera a jej tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Z tohto dôvodu organón prestane plne fungovať. Táto forma cirhózy sa prejavuje nedostatkom vitamínov. Pri tejto chorobe je poškodenie pečene sprevádzané ďalšou deštrukciou a dysfunkciou telesných systémov pacienta.

Prejavy cirhózy z centrálneho nervového systému:

Pacienti sa sťažujú na bolesť v končatinách. Vznikajú v dôsledku zhutnenia šliach. Navonok sa to prejavuje v neschopnosti úplne narovnať prsty. Priliehajú k dlani. Pri takomto alkoholickom poškodení pečene vzniká pankreatitída a cukrovka. Všetko je sprevádzané alkoholickou gastritídou žalúdka.

Za hlavnú komplikáciu tohto ochorenia sa považuje zhubné prerastanie žľazy – rakovina. Existuje bolesť, ťažkosť, slabosť, strata chuti do jedla. Pre pacienta je dokonca ťažké vstať z postele. Pri chôdzi na najkratšiu vzdialenosť sa objavuje dýchavičnosť a závraty. Pečeň sa zväčšuje na maximálnu veľkosť a stáva sa hustejšou (petrifikácia orgánu).

Metódy liečby alkoholického poškodenia pečene

Liečba alkoholizmu je nevyhnutne sprevádzaná úplným vysadením alkoholických nápojov. Iba v tomto prípade je možné vykonať terapiu na obnovenie normálnej funkcie pečene. Liečba je hlavne symptomatická, teda zameraná na odstránenie jednotlivých príznakov ochorenia. Takéto lieky by mali posilniť telo, odstrániť odpad a toxíny, zmierniť zápalové procesy v pečeni a iných telesných systémoch. V tomto prípade sa prísne dodržiava odpočinok v posteli.

Aby sme sa zbavili intoxikácie, je potrebné podávať glukózu intravenózne. Medzi najúčinnejšie sobrenty v prípade alkoholického poškodenia pečene patria Smecta a Atoxil. Liečba takýchto ochorení zahŕňa odstránenie stagnujúcej žlče v pečeni. Na tento účel sú priradené tieto položky:

• Allohol;
• Cholestil;
• Tanacehol.

No-shpa je účinný liek na zmiernenie bolesti. Je možné ho nahradiť aj Baraglinom. Často sú všetky alkoholické lézie tohto orgánu sprevádzané opuchom dolných končatín. Na tento účel liečba zahŕňa použitie diuretík. Ale v prípade cirhózy sa používajú s mimoriadnou opatrnosťou a len pod dohľadom lekára.

Na obnovenie funkcie pečene sa nevyhnutne používajú hepatoprotektory. Podporujú regeneráciu žľazových buniek. Existujú nasledujúce typy týchto liekov:

• Výrobky na báze pestreca mariánskeho;
• Prípravky, ktorých hlavnými zložkami sú ademetionín;
• Na základe látok živočíšneho pôvodu;
• Prípravky s esenciálnymi fosfolipidmi.

Tie obsahujú:

Hepatosan	Liek na báze látok živočíšneho pôvodu. Liečba liekom má zlepšiť metabolické procesy v pečeni. Pomáha odstraňovať toxíny. Užívajte dve kapsuly dvakrát denne, pol hodiny pred jedlom.
Gepagard	Liek urýchľuje regeneráciu pečeňových buniek. Obnovuje všetky ochranné funkcie orgánu. Znižuje hladinu cholesterolu. Užívajte jednu kapsulu trikrát denne s jedlom.
Phosphogliv	Má imunomodulačný účinok a antivírusový účinok. Zmierňuje zápaly pečene a iných orgánov v dôsledku poškodenia alkoholom. V závislosti od zložitosti ochorenia by ste mali užívať jednu alebo dve kapsuly trikrát denne.
Essentiale	Obnovuje pečeňové bunky a štruktúru ich membrány. Zabraňuje tvorbe spojivového tkaniva v žľaze. Používajú sa ako na liečbu poškodenia pečene, tak aj na prevenciu. Dávkovanie predpisuje lekár.
Essliver	Produkt normalizuje metabolizmus a proces biosyntézy fosfolipidov. Podporuje štrukturálnu regeneráciu pečene v prípade poškodenia alkoholom.

Liečba zahŕňa aj predpisovanie vitamínovej terapie. Odporúča sa užívanie kyseliny listovej a tiamínu. Upravuje sa hladina draslíka, vápnika a glukózy v tele. Je nevyhnutné dodržiavať terapeutickú diétu. Jeho princípy sú zamerané na zníženie množstva bielkovín a tukov v tele. Je veľmi dôležité dodržiavať frakčné jedlá - jesť 5-6 krát denne v malých porciách. Oplatí sa obmedziť príjem soli. Zo stravy pacienta sú úplne vylúčené:

• Margarín, masť, tučné mäso;
• Vyprážané a údené jedlá;
• Korenené jedlá, koreniny a koreniny;
• Sýtené nápoje.

Ak nie je možné odmietnuť jesť chlieb, mali by ste jesť iba biely chlieb a s otrubami. Strava by mala pozostávať z nasledujúcich kaší: pohánka, pšenica, ovsené vločky, ryža. Najprijateľnejšie ovocie a zelenina pri liečbe alkoholového poškodenia žľazy: karfiol, mrkva, repa, cuketa, paradajky, melón, hrozno, sušené slivky, jahody, jablká.

Ak pacient trpí častými hnačkami, do stravy treba zaradiť všetku zeleninu a ovocie vo forme štiav. Najúčinnejšia je šťava z čučoriedok a granátového jablka. Počas diéty by sa však mali vylúčiť reďkovky, cesnak, cibuľa, reďkovky a šťavel. Pôsobia dráždivo na sliznicu žalúdka a čriev. Pri alkoholickom poškodení pečene sa diéta dodržiava dlhodobo. Je dôležité zachovať niektoré jeho zásady aj po úplnom uzdravení.

V prípade cirhózy nie je pozorovaná regenerácia žľazy. Špecialisti preto predpisujú iba udržiavaciu liečbu. To je dosť na malú oblasť smrti pečene. Môžu sa tiež uchýliť k operácii. Táto liečba zahŕňa odrezanie časti žľazy. Ak je poškodených viac ako 50 % orgánu, je potrebná transplantácia.

Pečeň je mocný orgán s pôsobivými regeneračnými schopnosťami. Alkoholické nápoje však môžu narušiť funkciu tohto orgánu a už za pár rokov ho úplne zničiť. Na pozadí pravidelného, ​​dlhodobého pitia alkoholu sa objavuje alkoholické ochorenie pečene a začína sa rýchlo rozvíjať. Často to končí cirhózou a smrťou človeka.

Čo potrebuje vedieť alkoholik o alkoholizme?

Môžu byť predpísané kortikosteroidy. Ich použitie je opodstatnené v prípade pacientov s akútnou formou alkoholickej hepatitídy, ktorá nie je sprevádzaná gastrointestinálnym krvácaním a infekčnými komplikáciami.

Je predpísaný priebeh liečby s použitím kyseliny ursodeoxycholovej a metylprednizolónu. Pod vplyvom kyseliny ursodeoxycholovej dôjde k stabilizačnému účinku na membrány hepatocytov. To pomôže zlepšiť laboratórne parametre.

Môžu sa použiť esenciálne fosfolipidy. Tieto lieky obnovujú štruktúry bunkových membrán. Pri použití sa normalizuje molekulárny transport, stimuluje sa systémová aktivita a obnovujú sa procesy bunkového delenia a diferenciácie. Lieky vykazujú antifibrotické a antioxidačné vlastnosti. Spolu s injekciami Essentiale sa spravidla predpisuje paralelné podávanie lieku vo forme kapsúl.

Môže byť predpísaný ademetionín. Podáva sa ako potok alebo kvapkadlo ráno. Po ukončení kurzu injekcií sa liek naďalej užíva vo forme tabliet. Okrem iného pôsobí antidepresívne.

V neskorších štádiách alkoholického ochorenia pečene sa prijímajú opatrenia na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť konzervatívny alebo chirurgický.

Akékoľvek lieky sa užívajú iba podľa predpisu lekára a pod jeho dohľadom. Ak sa choroba rozvinie do cirhózy, liečba bude zameraná na prevenciu výskytu a elimináciu jej komplikácií. Komplikácie sú diagnostikované aj u pacientov s alkoholickou hepatitídou. Na liečbu komplikácií sa používajú lieky a chirurgické techniky.

Chirurgická liečba alkoholického ochorenia pečene

Pacientom s ťažkým štádiom ochorenia je predpísaná transplantácia pečene. V prvom rade si musíte nájsť darcu a zdržať sa pitia alkoholu aspoň šesť mesiacov. Operácia umožňuje v priemere o 5 rokov predĺžiť život pacientom s poslednými štádiami alkoholického ochorenia pečene, ktorí by bez transplantácie zomreli v čo najkratšom čase. Pitie alkoholu počas choroby v prípade úspešnej transplantácie neprichádza do úvahy.

Ak sa teda zistia ochorenia pečene, ktoré sa vyvinuli na pozadí pravidelného zneužívania alkoholu, je potrebné v prvom rade vzdať sa alkoholických nápojov, podrobiť sa predpísaným diagnostickým opatreniam a dodržiavať ďalšie odporúčania lekára. Nezneužívajte alkohol a buďte zdraví!

Ďakujeme vám za vašu reakciu

Komentáre

Megan92 () pred 2 týždňami

Podarilo sa niekomu zbaviť manžela alkoholizmu? Môj drink neprestáva, už neviem, čo mám robiť ((uvažovala som o rozvode, ale nechcem nechať dieťa bez otca a manžela mi je ľúto, je to skvelý človek keď nepije

Daria () pred 2 týždňami

Vyskúšala som už toľko vecí a až po prečítaní tohto článku som dokázala manžela odnaučiť od alkoholu, teraz nepije vôbec, dokonca ani cez sviatky.

Megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

Megan92, to je to, čo som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v ktorej krajine žiješ? Predávajú ho na internete, pretože obchody a lekárne účtujú nehorázne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz na internete predávajú všetko – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu závislosti od alkoholu sa skutočne nepredáva v lekárňach a maloobchodných predajniach, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne môžete objednávať len z oficiálna web stránka. Byť zdravý!

je štrukturálna degenerácia a dysfunkcia pečene spôsobená systematickou dlhodobou konzumáciou alkoholu. Pacienti s alkoholickým ochorením pečene pociťujú zníženú chuť do jedla, tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, hnačku a žltačku; v neskorom štádiu vzniká cirhóza a hepatálna encefalopatia. Diagnózu uľahčuje ultrazvuk, dopplerografia, scintigrafia, biopsia pečene a štúdium biochemických vzoriek krvi. Liečba zahŕňa vzdanie sa alkoholu, užívanie liekov (hepatoprotektory, antioxidanty, sedatíva) a v prípade potreby transplantáciu pečene.

Všeobecné informácie

Alkoholické ochorenie pečene sa vyvíja u ľudí, ktorí dlhodobo (viac ako 10-12 rokov) zneužívajú nápoje obsahujúce alkohol v priemerných denných dávkach (v zmysle čistého etanolu) 40-80 gramov u mužov a viac ako 20 gramov u mužov. ženy. Prejavy alkoholického ochorenia pečene sú tuková degenerácia (steatóza, tuková degenerácia tkaniva), cirhóza (náhrada pečeňového tkaniva väzivovým tkanivom), alkoholická hepatitída.

Riziko ochorenia súvisiaceho s alkoholom u mužov je takmer trikrát vyššie, keďže zneužívanie alkoholu medzi ženami a mužmi sa vyskytuje v pomere 4 ku 11. U žien však dochádza k rozvoju ochorení súvisiacich s alkoholom rýchlejšie a s menšou konzumáciou alkoholu. Je to spôsobené rodovými charakteristikami absorpcie, katabolizmu a vylučovania alkoholu. Vzhľadom na narastajúcu spotrebu silných alkoholických nápojov vo svete predstavuje alkoholické ochorenie pečene závažný spoločenský a medicínsky problém, ktorým sa zaoberajú odborníci v oblasti modernej gastroenterológie a narkológie.

Príčiny

Patogenéza

Väčšina etylalkoholu vstupujúceho do tela (85 %) je vystavená pôsobeniu enzýmu alkoholdehydrogenáza a acetátdehydrogenáza. Tieto enzýmy sa produkujú v pečeni a žalúdku. Rýchlosť rozkladu alkoholu závisí od genetických vlastností. Pri pravidelnej, dlhodobej konzumácii alkoholu sa zrýchľuje jeho katabolizmus, hromadia sa toxické produkty vznikajúce pri rozklade etanolu. Tieto produkty majú toxický účinok na pečeňové tkanivo, spôsobujú zápal, tukovú alebo vláknitú degeneráciu buniek pečeňového parenchýmu.

Symptómy

Prvým štádiom alkoholického ochorenia pečene, ktoré sa vyskytuje takmer v 90 percentách prípadov pravidelného zneužívania alkoholu dlhšie ako 10 rokov, je stukovatenie pečene. Najčastejšie je to asymptomatické, niekedy pacienti zaznamenávajú zníženú chuť do jedla a periodickú tupú bolesť v pravom hypochondriu, prípadne nevoľnosť. Približne 15 % pacientov trpí žltačkou.

Akútna alkoholická hepatitída môže prebiehať aj bez výrazných klinických príznakov, alebo môže mať prudký, ťažký priebeh, ktorý vedie k smrti. Najčastejšími príznakmi alkoholickej hepatitídy sú však bolesť (tupá bolesť v pravom hypochondriu), dyspeptická porucha (nevoľnosť, vracanie, hnačka), slabosť, porucha chuti do jedla a strata hmotnosti. Častým príznakom je aj hepatálna žltačka (koža má okrový odtieň). V polovici prípadov je akútna alkoholická hepatitída sprevádzaná hypertermiou.

Chronická alkoholická hepatitída sa vyskytuje počas dlhého časového obdobia s obdobiami exacerbácií a remisií. Periodicky sa vyskytuje mierna bolesť, môže sa objaviť nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, hnačka, striedajúca sa so zápchou. Niekedy je zaznamenaná žltačka.

Ako alkoholické ochorenie postupuje, symptómy hepatitídy sú sprevádzané znakmi charakteristickými pre rozvoj cirhózy pečene: palmárny erytém (sčervenanie dlaní), telangiektázia (pavúčie žily) na tvári a tele, syndróm „paličiek“ (charakteristické zhrubnutie dlaní). distálne falangy prstov), ​​„hodinkové okuliare“ (patologická zmena tvaru a konzistencie nechtov); „hlava medúzy“ (rozšírené žily prednej brušnej steny okolo pupka). U mužov sa niekedy zaznamenáva gynekomastia a hypogonadizmus (zväčšené prsné žľazy a znížené semenníky).

S ďalším rozvojom alkoholickej cirhózy sa u pacientov vyskytuje charakteristické zväčšenie príušných žliaz. Ďalším charakteristickým prejavom alkoholického ochorenia pečene v terminálnom štádiu sú Dupuytrenove kontraktúry: spočiatku sa na dlani nad šľachami IV-V prstov nachádza hustý uzlík spojivového tkaniva (niekedy bolestivý). Následne rastie so zapojením kĺbov rúk do procesu. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s ohýbaním krúžku a malých prstov. V budúcnosti môže dôjsť k ich úplnej imobilizácii.

Komplikácie

Alkoholické ochorenie pečene často vedie k rozvoju gastrointestinálneho krvácania, hepatálnej encefalopatie (toxické látky, ktoré sa v dôsledku zníženej funkčnej aktivity hromadia v organizme a ukladajú sa v mozgovom tkanive) a poruche funkcie obličiek. Osoby trpiace alkoholizmom sú vystavené riziku vzniku rakoviny pečene.

Diagnostika

V diagnostike alkoholického ochorenia pečene zohráva významnú úlohu zber anamnézy a identifikácia dlhodobého zneužívania alkoholu u pacienta. Hepatológ alebo gastroenterológ pri konzultácii starostlivo zisťuje, ako dávno, s akou pravidelnosťou a v akom množstve pacient pije alkohol.

Pri laboratórnych testoch všeobecný krvný test odhaľuje makrocytózu (toxický účinok alkoholu na kostnú dreň), leukocytózu a zrýchlenú ESR. Môže sa vyskytnúť megablastická anémia a anémia z nedostatku železa. Znížený počet krvných doštičiek je spojený s potlačením funkcií kostnej drene a je tiež detekovaný ako symptóm hypersplenizmu so zvýšeným tlakom v systéme dutej žily pri cirhóze.

Počas biochemického krvného testu sa zaznamená zvýšenie aktivity AST a ALT (pečeňové transferázy). Zaznamenané sú aj vysoké hladiny bilirubínu. Imunologický rozbor odhaľuje zvýšenie hladiny imunoglobulínu A. Pri pití alkoholu v priemernej dennej dávke vyššej ako 60 g čistého etanolu sa v krvnom sére zaznamená zvýšenie transferínu ochudobneného o sacharidy. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu množstva sérového železa.

Diagnóza alkoholického ochorenia pečene si vyžaduje dôkladnú anamnézu. Je dôležité zvážiť frekvenciu, množstvo a druh konzumovaných alkoholických nápojov. Vzhľadom na zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene sa u pacientov s podozrením na alkoholové ochorenie zisťuje hladina alfa-fetoproteínu v krvi. Keď je jeho koncentrácia vyššia ako 400 ng/ml, existuje podozrenie na prítomnosť rakoviny. Pacienti tiež zaznamenávajú porušenie metabolizmu tukov - zvyšuje sa obsah triglyceridov v krvi.

Inštrumentálne techniky, ktoré pomáhajú diagnostikovať alkoholické ochorenie, zahŕňajú ultrazvuk brušnej dutiny a pečene, dopplerografiu, CT, MRI pečene, vyšetrenie rádionukleových kyselín a biopsiu pečeňového tkaniva.

Pri vykonávaní ultrazvuku pečene sú jasne viditeľné známky zmien veľkosti a tvaru, tuková degenerácia pečene (charakteristická hyperechogenicita pečeňového tkaniva). Dopplerovský ultrazvuk odhaľuje portálnu hypertenziu a zvýšený tlak v systéme pečeňových žíl. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia jasne vizualizujú pečeňové tkanivo a jeho cievny systém. Rádionuklidové skenovanie odhaľuje difúzne zmeny v pečeňových lalôčikoch a je tiež možné určiť rýchlosť pečeňovej sekrécie a produkcie žlče. Na definitívne potvrdenie alkoholizmu sa vykoná biopsia pečene na histologický rozbor.

Liečba alkoholického ochorenia pečene

Predpokladom je úplné a definitívne ukončenie konzumácie alkoholu. Toto opatrenie spôsobuje zlepšenie stavu a v počiatočných štádiách steatózy môže viesť k vyliečeniu. Tiež pacientom s alkoholickým ochorením pečene je predpísaná diéta. Uistite sa, že jedzte stravu s dostatkom kalórií, vyváženým obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov, pretože ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, často trpia hypovitaminózou a nedostatkom bielkovín. Pacientom sa odporúča užívať multivitamínové komplexy. Pri ťažkej anorexii, parenterálnej výžive alebo sondovej výžive.

Medikamentózna terapia zahŕňa detoxikačné opatrenia (infúzna terapia roztokmi glukózy, pyridoxínu, kokarboxylázy). Esenciálne fosfolipidy sa používajú na regeneráciu pečeňového tkaniva. Obnovujú štruktúru a funkčnosť bunkových membrán a stimulujú aktivitu enzýmov a ochranné vlastnosti buniek. V závažných prípadoch akútnej alkoholickej hepatitídy, ktorá ohrozuje život pacienta, sa používajú kortikosteroidy. Kontraindikácie ich použitia sú prítomnosť infekcie a gastrointestinálneho krvácania.

Ako hepatoprotektor je predpísaná kyselina ursodeoxycholová. Má tiež choleretické vlastnosti a reguluje metabolizmus lipidov. Na úpravu psychického stavu sa používa liek S-adenosylmetionín. Keď sa vyvinú Dupuytrenove kontraktúry, najprv sa liečia fyzioterapeutickými metódami (elektroforéza, reflexná terapia, cvičebná terapia, masáže atď.) A v pokročilých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej korekcii.

Cirhóza pečene vyžaduje symptomatickú liečbu a liečbu komplikácií, ktoré vznikajú (venózne krvácanie, ascites, hepatálna encefalopatia). V terminálnom štádiu ochorenia možno pacientom odporučiť, aby podstúpili darcovskú transplantáciu pečene. Na vykonanie tejto operácie je potrebná prísna abstinencia od alkoholu najmenej šesť mesiacov.

Prognóza a prevencia

Prognóza priamo závisí od štádia alkoholického ochorenia pečene, prísneho dodržiavania lekárskych odporúčaní a úplného ukončenia konzumácie alkoholu. Štádium steatózy je reverzibilné a pri správnych terapeutických opatreniach sa funkcia pečene do mesiaca vráti do normálu. Samotný vznik cirhózy má nepriaznivý výsledok (u polovice pacientov prežíva 5 rokov) a ohrozuje vznik rakoviny pečene. Prevencia alkoholického ochorenia pečene zahŕňa zdržiavanie sa nadmerného požívania alkoholu.