Núdzové podmienky a pohotovostná lekárska starostlivosť. Prednemocničná lekárska starostlivosť v núdzových podmienkach
Keď sme boli svedkami nehody, mnohí z nás môžu byť zmätení, vzdajú sa a potom ronia horké slzy, že nemohli nič urobiť. Redakcia "Tak jednoduché!" Som presvedčený, že každý uvedomelý človek musí vedieť, ako sa zachovať, ak dôjde ku katastrofe.
kvalitu prvá pomoc v núdzových situáciách, a čo je najdôležitejšie - schopnosť kompetentne a bez chvenia v prstoch ju poskytnúť, je schopná zachrániť život milovanej osoby aj náhodného okoloidúceho. Všetko vo vašich rukách!
Prvú pomoc môže poskytnúť každá osoba, ktorá je v kritickej chvíli vedľa obete. Toto je dôležitá zručnosť - základná, ale nepostrádateľná zručnosť pre každého človeka. V jednej z nasledujúcich situácií sa môže stať skutočným záchranným lanom pre obeť.
Pomoc v núdzových situáciách
Mdloby
Mdloba je nepríjemný stav, ktorý mnohí poznajú. Krátkodobá a náhla strata vedomia nastáva v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie. Dôvody sú úplne iné: strach, nervový šok, fyzické vyčerpanie alebo nedostatočný čerstvý vzduch v miestnosti. Ako rozpoznať ťažkosti a poskytnúť obeti potrebnú prvú pomoc?
Symptómy
- Mdloby môžu predchádzať také indikatívne príznaky: závraty, nevoľnosť, silná slabosť, závoj pred očami, hučanie v ušiach, necitlivosť končatín.
- Keď dôjde k strate vedomia, obeť spadne. To, mimochodom, nie je bez dôvodu: v horizontálnej polohe sa zlepšuje zásobovanie mozgu krvou a po chvíli pacient bezpečne nadobudne vedomie bez vonkajšej pomoci.
- Dýchacie cesty obete sú zvyčajne voľné, ale dýchanie je plytké a zriedkavé.
- Cíti sa slabý a zriedkavý pulz.
- Koža je bledá, môže sa objaviť studený pot.
Prvá pomoc
- Postihnutého treba uložiť na chrbát v tzv trendelenburgovu pozíciu, keď sú nohy zdvihnuté pod uhlom 45 ° a hlava a ramená sú pod úrovňou panvy. Ak nie je možné pacienta položiť na gauč, stačí zdvihnúť nohy nad úroveň zeme.
- Okamžite je potrebné rozopnúť stláčacie časti odevu: golier, opasok, kravatu.
- Ak v interiéri nastala nepríjemná situácia, je potrebné otvoriť okná a vpustiť čerstvý vzduch.
- Môžete položiť mokrý a studený uterák na čelo obete alebo navlhčiť tvár studenou vodou, potľapkať po lícach alebo pretrieť uši.
- Ak dôjde k zvracaniu, položte hlavu obete nabok. To pomôže zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu.
- Účinným a najznámejším spôsobom, ako sa vysporiadať s mdlobou, je amoniak. Inhalácia výparov amoniaku zvyčajne pomáha vrátiť obeť k vedomiu.
- V žiadnom prípade nedvíhajte pacienta po návrate k vedomiu! Naliehavo zavolajte sanitku, pretože mdloby môžu byť dôsledkom vážneho ochorenia a obeť v každom prípade potrebuje odborné vyšetrenie.
infarkt
Infarkt myokardu je jednou z foriem koronárnej choroby srdca, ku ktorej dochádza v dôsledku nekrózy časti srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. Infarkt sa vyvíja v čase upchatia koronárnej tepny srdca trombom.
Príčiny ochorenia sú rôzne: ateroskleróza, hypertenzia, spazmus koronárnych artérií, diabetes mellitus, obezita, alkoholizmus. Ak dôjde k infarktu, kvalitná prvá pomoc v prvých minútach infarktu môže obeti zachrániť život!
Symptómy
- Prvým a hlavným príznakom srdcového infarktu je silný stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa tiahne k ľavému ramenu, lopatke, paži. Bolestivý syndróm môže trvať viac ako 15 minút, niekedy trvá hodiny a dokonca aj dni.
- Obeť je nepokojná, je tu strach zo smrti.
- Nevoľnosť, vracanie sú možné, tvár a pery môžu nadobudnúť modrastú farbu, objavuje sa lepkavý pot.
- Môže byť zaznamenaná dýchavičnosť, kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu. Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné. Dýchanie je časté a plytké.
- Pulz je slabý, rýchly, niekedy prerušovaný. Možná zástava srdca.
Prvá pomoc
- Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.
- Ak je človek pri vedomí, je potrebné ho posadiť do kresla s chrbtom alebo ho dať do poloľahu s pokrčenými kolenami a nechať ho upokojiť sa.
- Je potrebné rozopnúť tesné oblečenie, uvoľniť tlak goliera alebo kravaty.
- Je pravdepodobné, že ak obeť nemá problémy s kardiovaskulárnym systémom prvýkrát, môže mať pri sebe lieky: nitroglycerín, aspirín, validol atď. Nitroglycerín je liek, ktorý pomáha zmierniť bolesť pri záchvate angíny pectoris.
Ak do 3 minút po užití nitroglycerínu bolesť neustúpi, znamená to, že obeť má skutočný infarkt, ktorý sa nedá zmierniť liekmi. Tento indikatívny príznak pomôže rozlíšiť vážny problém od jednoduchého záchvatu angíny.
- Ak je po ruke aspirín a pacient naň nie je alergický, je potrebné nechať ho rozžuť 300 mg lieku. Presne žuť! Takže liek bude účinkovať oveľa rýchlejšie.
- Je potrebné starostlivo sledovať dýchanie a prácu srdca obete. V prípade zástavy srdca treba okamžite začať s resuscitáciou. Ich realizácia pred príchodom záchranky mnohonásobne zvyšuje šance pacienta na prežitie!
V prvých sekundách komorovej fibrilácie môže byť účinná predkordiálny rytmus. Dva ostré, intenzívne údery sa aplikujú z výšky 30–40 cm na hrudnú kosť na hranici jej strednej a dolnej tretiny. Pri absencii pulzu na krčnej tepne po dvoch úderoch by ste mali okamžite pristúpiť k stláčaniu hrudníka a umelému dýchaniu.
Toto video vysvetľuje všetko etapy kardiopulmonálnej resuscitácie postihnutý nielen infarktom, ale aj v iných núdzových stavoch!
Mŕtvica
Mŕtvica je poškodenie mozgového tkaniva a porušenie jeho funkcií spôsobené porušením cerebrálneho obehu. Príčiny cievnej príhody môžu byť rôzne: nedostatočné prekrvenie niektorej z oblastí mozgu, mozgové krvácanie, trombóza alebo embólia spojená s chorobami krvi, srdca a ciev.
Ako identifikovať prvé príznaky mŕtvice, musí to vedieť každý, aby mohol včas poskytnúť pomoc, pretože každá minúta sa počíta!
Symptómy
- Náhla nevysvetliteľná bolesť hlavy.
- Vzhľad slabosti vo svaloch, znecitlivenie polovice alebo jednotlivých častí tela (ruka, noha, tvár).
- Môže sa vyskytnúť porucha zraku, možno dvojité videnie.
- Môže dôjsť k náhlej strate rovnováhy a koordinácie, nevoľnosti a strate vedomia.
- Často dochádza k porušeniu alebo spomaleniu reči, postihnutému môže ochabnúť kútik úst alebo bude zrenička rozšírená na postihnutej strane.
- Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky - okamžite konajte!
Prvá pomoc
- Bezodkladne je potrebné zavolať sanitku – postihnutý potrebuje okamžitú pomoc odborníkov.
- Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné skontrolovať, či môže dýchať. Ak zistíte porušenie dýchania - uvoľnite dýchacie cesty pacienta položením na bok a čistením ústnej dutiny.
- Presuňte pacienta do pohodlnej polohy. Mnoho ľudí hovorí, že je absolútne nemožné dotknúť sa obete mŕtvice a pohnúť ňou, ale toto je mýtus!
- Ak je to možné, krvný tlak by sa mal merať a zaznamenávať.
- Ak je pacient pri vedomí, je potrebné zistiť, ako dlho k mŕtvici došlo. V prvých 3 hodinách od začiatku mŕtvice môže byť pacient núdzová terapia - trombolýza.
Tento postup zahŕňa podanie lieku intravenózne na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá zablokovala mozgovú tepnu. Týmto spôsobom môžu byť mozgové poruchy odstránené alebo výrazne znížené.
- Nedávajte pacientovi vodu a jedlo.
- Nikdy nepodávajte pacientovi lieky! Znižovanie tlaku sa tiež neodporúča. Hypertenzia v prvých hodinách cievnej príhody je normou spojenou s adaptáciou mozgu.
epileptický záchvat
Epileptický záchvat môže vyzerať dosť desivo, no v skutočnosti si nevyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Napriek tomu by mal každý poznať príznaky epileptického záchvatu a jednoduché pravidlá jednania s pacientom!
Symptómy
- Najčastejšie útok začína aurou. Preepileptikum aura môže byť čuchová, zraková alebo sluchová, keď pacient cíti nezvyčajné pachy, zvuky alebo vidí zložité obrazy. Niekedy počas aury môže pacient s epilepsiou varovať ostatných pred blížiacim sa útokom, čím sa ochráni.
- Často sa zboku zdá, že útok začal bez akéhokoľvek dôvodu - pacient vydá plač a upadne do bezvedomia.
- Dýchanie sa stáva ťažké, pery zmodrajú.
- Existujú kŕče. Končatiny sa napnú a potom sa uvoľnia, náhodne sa šklbajú.
- Niekedy si pacienti môžu uhryznúť jazyk alebo líca.
- Žiaci nereagujú na svetelné podnety.
- Možné sú spontánne pohyby čriev, vracanie, hojné slinenie. Z úst môže vytekať pena.
Prvá pomoc
- Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je upokojiť sa. Ak pacient upozornil na možný záchvat, uistite sa, že ho pri páde nič neohrozuje (ostré rohy, tvrdé predmety a pod.)
- Ak pacientovi počas záchvatu nehrozí nebezpečenstvo, nedotýkajte sa ho a nehýbte s ním. Buďte tam počas trvania útoku.
- Nepokúšajte sa obmedziť obeť v snahe zastaviť kŕče. To mu nijako nepomôže, no môže spôsobiť nechcené zranenia.
- Nezabudnite si zaznamenať čas nástupu záchvatu. Ak útok trvá dlhšie ako 5 minút, musíte zavolať sanitku. Dlhotrvajúci záchvat môže viesť k nezvratnému poškodeniu mozgových buniek.
- Dôležité! Nevkladajte cudzie predmety do úst pacienta. Mnoho ľudí si myslí, že počas epileptického záchvatu môže človeku spadnúť jazyk. Bohužiaľ, toto je vážna mylná predstava. Všetky svaly, vrátane jazyka, sú počas záchvatu v hypertonickom stave.
V žiadnom prípade sa nepokúšajte otvoriť čeľuste osoby a umiestniť medzi ne pevný predmet. Hrozí, že pri ďalšom napínaní vás pacient buď pohryzie, alebo si poraní zuby, prípadne sa môže úlomkami predmetu zadusiť.
- Keď útok prestane, uložte pacienta do pohodlnej polohy. Uistite sa, že sa vaše dýchanie vrátilo do normálu: skontrolujte, či sú vaše dýchacie cesty voľné (môžu ich upchať zvyšky jedla alebo zubné protézy).
- Ak bol počas útoku pacient zranený, je potrebné liečiť všetky rany.
- Kým sa človek úplne nevráti do normálu, nemôžete ho nechať bez dozoru. Ak po záchvate nasleduje ďalší alebo sa prvýkrát vyskytol záchvat epilepsie, pacient musí byť hospitalizovaný.
Iba včasná a kompetentne poskytnutá prvá a potom kvalifikovaná lekárska starostlivosť. A ak, nedajbože, kamaráta, kolegu či okoloidúceho zastihne trápenie, každý z nás musí vedieť, čo má robiť.
41. Zásady prvej pomoci v prípade núdze.
Prvá pomoc- ide o súbor neodkladných opatrení zameraných na obnovu alebo zachovanie života a zdravia poškodeného pri úraze alebo náhlom ochorení, vykonávaných priamo na mieste udalosti čo najskôr po úraze (poškodení). Spravidla ide o nelekárskych pracovníkov, ale o ľudí, ktorí sú v čase incidentu nablízku. Pri poskytovaní prvej pomoci v núdzových situáciách platia štyri základné pravidlá: obhliadka miesta udalosti, prvotné vyšetrenie postihnutého, privolanie rýchlej zdravotnej pomoci, sekundárne vyšetrenie postihnutého.
1) Obhliadka miesta činu. Pri obhliadke miesta nehody dávajte pozor na veci, ktoré by mohli ohroziť život obete, vašu bezpečnosť a bezpečnosť ostatných: odkryté elektrické vedenia, padajúce úlomky, hustá premávka, požiar, dym, škodlivé výpary, nepriaznivé poveternostné podmienky, hĺbka vodnej plochy alebo rýchleho prúdu a mnoho ďalších. Ak vám hrozí akékoľvek nebezpečenstvo, nepribližujte sa k obeti. Okamžite volajte záchranku alebo záchrannú službu. Pokúste sa určiť povahu incidentu. Venujte pozornosť detailom, ktoré by vám mohli prezradiť typ zranenia. Sú obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí. Na mieste činu hľadajte ďalšie obete. Keď sa priblížite k obeti, snažte sa ju upokojiť.
2) Prvotné vyšetrenie obete. Pri prvotnom vyšetrení je potrebné skontrolovať známky života obete. Medzi znaky života patria: prítomnosť pulzu, dýchanie, reakcia žiaka na svetlo a úroveň vedomia. Pri problémoch s dýchaním je potrebné vykonať umelú ventiláciu pľúc; pri absencii srdcovej aktivity - kardiopulmonálna resuscitácia.
Vykonávanie umelej pľúcnej ventilácie (ALV). Umelé dýchanie sa vykonáva v v prípadoch, keď postihnutý nedýcha alebo dýcha veľmi zle (zriedkavo, kŕčovito, akoby so vzlykom), a tiež vtedy, ak sa jeho dýchanie neustále zhoršuje. Najúčinnejšou metódou umelého dýchania je metóda „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, pretože zaisťuje, že sa do pľúc dostane dostatočný objem vzduchu (až 1000-1500 ml na jeden nádych); vzduch vydychovaný osobou je fyziologicky vhodný na to, aby obeť dýchala. Vzduch sa fúka cez gázu, vreckovku, inú voľnú látku alebo špeciálny „vzduchový kanál“. Tento spôsob umelého dýchania uľahčuje ovládanie prúdenia vzduchu do pľúc obete roztiahnutím hrudníka po nádychu a jeho znížením v dôsledku pasívneho výdychu. Aby bolo možné vykonať umelé dýchanie, obeť by mala byť položená na chrbte, rozopnutý odev, ktorý obmedzuje dýchanie. Komplex resuscitačných opatrení by mal začať kontrolou av prípade potreby obnovením priechodnosti dýchacích ciest. Pri bezvedomí postihnutého môžu byť dýchacie cesty uzavreté zapadnutým jazykom, v ústach môžu byť zvratky, posunuté protézy a pod., ktoré treba rýchlo vybrať prstom, zabaliť do šatky alebo okraja odevu. Najprv sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie naklonenia hlavy - ťažké poranenie krku, zlomeniny krčných stavcov. Pri absencii kontraindikácií sa testovanie priechodnosti dýchacích ciest, ako aj mechanická ventilácia vykonáva metódou naklonenia hlavy. Asistujúca osoba sa nachádza na boku hlavy obete, vsunie si jednu ruku pod krk a dlaňou druhej ruky tlačí na čelo, pričom hlavu hodí čo najviac dozadu. V tomto prípade sa koreň jazyka zdvihne a uvoľní vstup do hrtana a ústa obete sa otvoria. Resuscitátor sa nakloní k tvári obete, perami úplne zakryje otvorené ústa obete a urobí energický výdych, pričom s určitým úsilím fúka vzduch do úst; súčasne zakryje nos obete lícom alebo prstami ruky umiestnenými na čele. V tomto prípade je potrebné pozorovať hrudník obete, ktorý stúpa. Po zdvihnutí hrudníka sa preruší vstrekovanie (nafukovanie) vzduchu, u postihnutého nastáva pasívny výdych, ktorého trvanie by malo byť približne dvakrát dlhšie ako nádych. Ak má obeť presne stanovený pulz a je potrebné iba umelé dýchanie, interval medzi umelými vdychmi by mal byť 5 sekúnd (12 dýchacích cyklov za minútu). Pri účinnom umelom dýchaní môže okrem rozšírenia hrudníka dôjsť k zružoveniu kože a slizníc, ako aj k odchodu obete z bezvedomia a objaveniu sa nezávislého dýchania. Ak sú čeľuste obete pevne zovreté a nie je možné otvoriť ústa, malo by sa vykonať umelé dýchanie „z úst do nosa“. Keď sa objavia prvé slabé nádychy, umelé vdýchnutie by sa malo načasovať do okamihu, keď obeť začne dýchať samostatne. Umelé dýchanie sa zastaví, keď sa obeť zotaví dostatočne hlboko a rytmicky spontánne.
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR). Vonkajšia masáž srdca je nevyhnutnou súčasťou resuscitácie; zabezpečuje umelé kontrakcie srdcového svalu, obnovenie krvného obehu. Pri vykonávaní vonkajšej masáže srdca si resuscitátor zvolí polohu vľavo alebo vpravo od obete a určí miesto pôsobenia tlaku. Aby to urobil, nahmatá dolný koniec hrudnej kosti a ustúpi o dva priečne prsty vyššie a nastaví dlaňovú plochu ruky kolmo na hrudnú kosť. Sekundová ručička je umiestnená hore, v pravom uhle . Je veľmi dôležité, aby sa prsty nedotýkali hrudníka. To prispieva k účinnosti masáže srdca a výrazne znižuje riziko zlomenín rebier. Nepriama masáž by mala začať trhavým stláčaním hrudnej kosti a jej posunutím smerom k chrbtici o 4 ... 5 cm, trvajúcou 0,5 s a rýchlym uvoľnením rúk, bez ich odtrhnutia od hrudnej kosti. Pri vykonávaní vonkajšej masáže srdca sú častou príčinou zlyhania dlhé pauzy medzi tlakmi. Vonkajšia masáž srdca je kombinovaná s umelým dýchaním. Môže to urobiť jeden alebo dvaja záchranári.
Počas resuscitácie jedným resuscitátorom po každých dvoch rýchlych vstrekoch vzduchu do pľúc by sa malo vykonať 15 stlačení hrudnej kosti (pomer 2:15) s intervalom medzi nádychom a masážou srdca 1 sekunda.
Za účasti na resuscitácii dvoch osôb pomer dychovej masáže je 1:5, t.j. po jednom hlbokom nádychu treba vykonať päť stlačení hrudníka. V období umelej inšpirácie netlačte na hrudnú kosť, aby ste masírovali srdce, t.j. je potrebné striktne striedať resuscitačné operácie. Pri správnych resuscitačných úkonoch sa koža sfarbí do ružova, zreničky sa stiahnu, spontánne dýchanie sa obnoví. Pulz na krčných tepnách pri masáži by mal byť dobre hmatateľný, ak ho určí iná osoba. Po obnovení srdcovej činnosti s presne definovaným vlastným (bez masáže) pulzom je masáž srdca okamžite zastavená, pokračuje sa v umelom dýchaní so slabým spontánnym dýchaním postihnutého a snaží sa zosúladiť prirodzený a umelý dych. Po obnovení úplného spontánneho dýchania sa zastaví aj umelé dýchanie. Ak bolo vaše úsilie úspešné a postihnutý v bezvedomí dýcha a pulz, nenechávajte ho ležať na chrbte, s výnimkou poranenia krku alebo chrbta. Otočte postihnutého na bok tak, aby sa mu otvorili dýchacie cesty.
3) Zavolajte sanitku. V každej situácii treba zavolať „ambulanciu“. Najmä v prípadoch: v bezvedomí alebo s meniacou sa úrovňou vedomia; problémy s dýchaním (ťažkosti s dýchaním alebo jeho nedostatok); pretrvávajúca bolesť alebo tlak v hrudníku; nedostatok pulzu; silné krvácanie; silná bolesť v bruchu; vracanie s krvou alebo špinenie (s močom, spútom atď.); otravy; kŕče; silná bolesť hlavy alebo nezmyselná reč; poranenia hlavy, krku alebo chrbta; pravdepodobnosť zlomeniny kostí; náhle poruchy pohybu.
4) Sekundárne vyšetrenie obete. Po zavolaní záchranky a uistení sa, že postihnutý nemá stavy, ktoré ho ohrozujú na živote, pristúpia k sekundárnemu vyšetreniu. Znova pohovorte s obeťou a prítomnými o tom, čo sa stalo, vykonajte všeobecné vyšetrenie. Význam sekundárneho vyšetrenia je odhaliť problémy, ktoré priamo neohrozujú život postihnutého, ale môžu mať vážne následky (prítomnosť krvácania, zlomeniny a pod.), ak sa ponechá bez dozoru a poskytne sa mu prvá pomoc. Po ukončení sekundárneho vyšetrenia postihnutého a poskytnutí prvej pomoci pokračujte v pozorovaní známok života až do príchodu sanitky.
| " |
Najdôležitejšie pred príchodom lekárov je zastaviť vplyv faktorov, ktoré zhoršujú pohodu zraneného. Tento krok zahŕňa elimináciu život ohrozujúcich procesov, napríklad: zastavenie krvácania, prekonanie asfyxie.
Zistite skutočný stav pacienta a povahu ochorenia. K tomu pomôžu nasledujúce aspekty:
- aké sú hodnoty krvného tlaku.
- či sú viditeľné vizuálne krvácajúce rany;
- pacient má pupilárnu reakciu na svetlo;
- či sa srdcová frekvencia zmenila;
- či sú alebo nie sú zachované dýchacie funkcie;
- ako adekvátne človek vníma, čo sa deje;
- obeť je alebo nie je pri vedomí;
- ak je to potrebné, zabezpečenie respiračných funkcií prístupom na čerstvý vzduch a získanie dôvery, že v dýchacích cestách nie sú žiadne cudzie predmety;
- vykonávanie neinvazívnej ventilácie pľúc (umelé dýchanie metódou "z úst do úst");
- vykonávanie nepriamych (uzavretých) pri absencii pulzu.
Zachovanie zdravia a ľudského života často závisí od včasného poskytnutia kvalitnej prvej pomoci. V prípade núdze potrebujú všetky obete, bez ohľadu na typ ochorenia, kompetentné núdzové opatrenia pred príchodom lekárskeho tímu.
Prvú pomoc v prípade núdze nemusia vždy poskytnúť kvalifikovaní lekári alebo záchranári. Každý súčasník musí mať zručnosti predlekárskych opatrení a poznať príznaky bežných ochorení: výsledok závisí od kvality a včasnosti opatrení, úrovne vedomostí a schopností svedkov kritických situácií.
Algoritmus ABC
Urgentné predlekárske úkony zahŕňajú realizáciu súboru jednoduchých liečebno-preventívnych opatrení priamo na mieste tragédie alebo v jeho blízkosti. Prvá pomoc v núdzových podmienkach, bez ohľadu na povahu choroby alebo prijatú, má podobný algoritmus. Podstata opatrení závisí od povahy symptómov, ktoré sa u postihnutého prejavuje (napríklad: strata vedomia) a od údajných príčin núdzového stavu (napríklad: hypertenzná kríza s arteriálnou hypertenziou). Rehabilitačné opatrenia v rámci prvej pomoci v núdzových podmienkach sa vykonávajú podľa jednotných princípov - algoritmu ABC: sú to prvé anglické písmená označujúce:
- Vzduch (vzduch);
- Dýchanie (dýchanie);
- Cirkulácia (krvný obeh).
Stavy, ktoré vyžadujú núdzovú starostlivosť, sa nazývajú núdzové situácie. Prvá pomoc v týchto prípadoch spočíva vo včasnom a presnom zhodnotení stavu obete, poskytnutí optimálnej polohy a vykonaní nevyhnutných prioritných úkonov na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu.
omdlievanie
Mdloba je náhla, krátkodobá strata vedomia v dôsledku poruchy krvného obehu v mozgu.
Mdloby môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Väčšinou sa človek spamätá až po chvíli. Mdloba sama o sebe nie je choroba, ale skôr príznak choroby.
Mdloby môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi:
1. Náhla ostrá bolesť, strach, nervové šoky.
Môžu spôsobiť okamžitý pokles krvného tlaku, čo má za následok zníženie prietoku krvi, narušenie prívodu krvi do mozgu, čo vedie k mdlobám.
2. Celková slabosť tela, niekedy zhoršená nervovým vyčerpaním.
Celková slabosť tela z rôznych dôvodov, od hladu, nesprávnej výživy a končiac neustálym vzrušením, môže tiež viesť k nízkemu krvnému tlaku a mdlobám.
3. Pobyt v miestnosti s nedostatkom kyslíka.
Hladina kyslíka sa môže znížiť v dôsledku prítomnosti veľkého počtu ľudí v miestnosti, zlého vetrania a znečistenia ovzdušia tabakovým dymom. V dôsledku toho mozog dostáva menej kyslíka, ako potrebuje, a obeť omdlieva.
4. Dlhý pobyt v stoji bez pohybu.
To vedie k stagnácii krvi v nohách, zníženiu jej prietoku do mozgu a v dôsledku toho k mdlobám.
Príznaky a príznaky mdloby:
Reakciou je krátkodobá strata vedomia, postihnutý upadne. Vo vodorovnej polohe sa zlepšuje prekrvenie mozgu a po chvíli sa obeť preberie k vedomiu.
Dýchanie je zriedkavé, povrchné. Krvný obeh - pulz je slabý a zriedkavý.
Ďalšími príznakmi sú závraty, hučanie v ušiach, silná slabosť, závoj pred očami, studený pot, nevoľnosť, necitlivosť končatín.
Prvá pomoc pri mdlobách
1. Ak sú dýchacie cesty voľné, postihnutý dýcha a jeho pulz je cítiť (slabý a zriedkavý), musí byť položený na chrbát a zdvihnuté nohy.
2. Uvoľnite tesné oblečenie, ako sú goliere a pásy.
3. Priložte mokrý uterák na čelo obete, alebo mu namočte tvár studenou vodou. To povedie k vazokonstrikcii a zlepší prívod krvi do mozgu.
4. Pri zvracaní treba postihnutého preložiť do bezpečnej polohy, alebo aspoň otočiť hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami.
5 Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť prejavom závažného, vrátane akútneho ochorenia, ktoré si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Preto obeť musí vždy vyšetriť lekár.
6. Neponáhľajte sa zdvihnúť obeť, keď sa k nej vráti vedomie. Ak to podmienky dovoľujú, obeti možno dať na pitie horúci čaj a potom jej pomôcť vstať a posadiť sa. Ak sa obeť opäť cíti na omdletie, musí sa položiť na chrbát a zdvihnúť nohy.
7. Ak je obeť v bezvedomí niekoľko minút, s najväčšou pravdepodobnosťou neomdlieva a je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.
ŠOK
Šok je stav, ktorý ohrozuje život obete a je charakterizovaný nedostatočným prekrvením tkanív a vnútorných orgánov.
Prívod krvi do tkanív a vnútorných orgánov môže byť narušený z dvoch dôvodov:
Problémy so srdcom;
Zníženie objemu tekutiny cirkulujúcej v tele (silné krvácanie, vracanie, hnačka atď.).
Symptómy a príznaky šoku:
Reakcia – obeť je väčšinou pri vedomí. Stav sa však môže veľmi rýchlo zhoršiť až do straty vedomia. Je to spôsobené znížením prívodu krvi do mozgu.
Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu, môže nastať problém.
Dýchanie - časté, povrchné. Takéto dýchanie sa vysvetľuje tým, že telo sa snaží získať čo najviac kyslíka obmedzeným množstvom krvi.
Krvný obeh – pulz je slabý a častý. Srdce sa snaží kompenzovať pokles objemu cirkulujúcej krvi zrýchlením obehu. Zníženie objemu krvi vedie k poklesu krvného tlaku.
Ďalšími znakmi je, že pokožka je bledá, najmä okolo pier a ušných lalôčikov, chladná a vlhká. Je to preto, že krvné cievy v blízkosti kože vedú krv do životne dôležitých orgánov, ako je mozog, obličky atď. Činnosť zvyšujú aj potné žľazy. Obeť môže pociťovať smäd, pretože mozog pociťuje nedostatok tekutín. Svalová slabosť nastáva v dôsledku skutočnosti, že krv zo svalov ide do vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, zimnica. Chlad znamená nedostatok kyslíka.
Prvá pomoc pri šoku
1. Ak je šok spôsobený zhoršeným krvným obehom, potom sa musíte v prvom rade postarať o mozog - zabezpečiť mu prísun kyslíka. Aby to bolo možné, ak to poškodenie dovoľuje, musí sa obeť položiť na chrbát, zdvihnúť nohy a čo najskôr zastaviť krvácanie.
Ak má obeť poranenie hlavy, nohy sa nedajú zdvihnúť.
Obeť musí byť položená na chrbte a dať niečo pod hlavu.
2. Ak je šok spôsobený popáleninami, potom je potrebné v prvom rade zabezpečiť ukončenie účinku škodlivého faktora.
Potom ochlaďte postihnutú oblasť tela, ak je to potrebné, položte obeť so zdvihnutými nohami a prikryte niečím, aby sa zahrialo.
3. Ak je šok spôsobený porušením srdcovej činnosti, obeť musí mať polosed a položiť mu vankúše alebo zložené oblečenie pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená.
Položiť obeť na chrbát je nepraktické, pretože v tomto prípade bude pre ňu ťažšie dýchať. Nechajte obeť žuť tabletu aspirínu.
Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné zavolať sanitku a pred jej príchodom monitorovať stav obete, aby bola pripravená na začatie kardiopulmonálnej resuscitácie.
Pri pomoci obeti v šoku je neprijateľné:
Presuňte obeť, okrem prípadov, keď je to potrebné;
Dajte obeti jedlo, pitie, fajčenie;
Nechajte obeť na pokoji, s výnimkou prípadov, keď je potrebné odísť a zavolať sanitku;
Zahrejte obeť vyhrievacou podložkou alebo iným zdrojom tepla.
ANAFYLAKTICKÝ ŠOK
Anafylaktický šok je rozsiahla alergická reakcia okamžitého typu, ku ktorej dochádza pri preniknutí alergénu do tela (uštipnutie hmyzom, drogové alebo potravinové alergény).
Anafylaktický šok sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých sekúnd a ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť.
Ak je anafylaktický šok sprevádzaný stratou vedomia, je potrebná okamžitá hospitalizácia, pretože obeť môže v tomto prípade zomrieť do 5-30 minút s asfyxiou alebo po 24-48 hodinách alebo viac v dôsledku závažných nezvratných zmien v životne dôležitých orgánoch.
Niekedy môže dôjsť k smrteľnému výsledku neskôr v dôsledku zmien v obličkách, gastrointestinálnom trakte, srdci, mozgu a iných orgánoch.
Symptómy a príznaky anafylaktického šoku:
Reakcia - obeť pociťuje úzkosť, pocit strachu, ako sa vyvíja šok, je možná strata vedomia.
Dýchacie cesty – dochádza k opuchu dýchacích ciest.
Dýchanie – podobne ako astmatické. Dýchavičnosť, tlak na hrudníku, kašeľ, prerušovaný, ťažký, môže úplne prestať.
Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly, na a. radialis nemusí byť hmatateľný.
Ďalšie znaky – hrudník je napätý, opuch tváre a krku, opuch okolo očí, začervenanie kože, vyrážka, červené škvrny na tvári.
Prvá pomoc prvá pomoc pri anafylaktickom šoku
1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed na uľahčenie dýchania. Je lepšie ho položiť na zem, rozopnúť golier a uvoľniť ostatné tlačiace časti oblečenia.
2. Zavolajte sanitku.
3. Ak je postihnutý v bezvedomí, presuňte ho do bezpečnej polohy, kontrolujte dýchanie a krvný obeh a pripravte sa na kardiopulmonálnu resuscitáciu.
ÚPADOK BRONCHIÁLNEJ ASTMY
Bronchiálna astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je astmatický záchvat spôsobený poruchou priechodnosti priedušiek.
Záchvat bronchiálnej astmy spôsobujú rôzne alergény (peľ a iné látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, priemyselné produkty atď.)
Bronchiálna astma sa prejavuje záchvatmi dusenia, prežívanými ako bolestivý nedostatok vzduchu, hoci v skutočnosti je založená na ťažkostiach s výdychom. Dôvodom je zápalové zúženie dýchacích ciest spôsobené alergénmi.
Symptómy a príznaky bronchiálnej astmy:
Reakcia - obeť môže byť vystrašená, pri ťažkých záchvatoch nedokáže vysloviť niekoľko slov za sebou, môže stratiť vedomie.
Dýchacie cesty – môžu byť zúžené.
Dýchanie – charakterizované prekážkou predĺženého výdychu s mnohými sipotmi, často počutými na diaľku. Dýchavičnosť, kašeľ, spočiatku suchý a nakoniec - s oddelením viskózneho spúta.
Krvný obeh - najprv je pulz normálny, potom sa stáva rýchlym. Na konci dlhotrvajúceho záchvatu môže byť pulz vláknitý, až kým sa srdce nezastaví.
Ďalšími znakmi sú úzkosť, extrémna únava, potenie, napätie v hrudníku, šepot, modrá koža, nasolabiálny trojuholník.
Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy
1. Postihnutého vyveďte na čerstvý vzduch, uvoľnite obojok a uvoľnite opasok. Sadnite si s predklonom a s dôrazom na hrudník. V tejto polohe sa dýchacie cesty otvoria.
2. Ak má obeť nejaké lieky, pomôžte jej ich použiť.
3. Okamžite zavolajte sanitku, ak:
Toto je prvý útok;
Po užití lieku útok neprestal;
Obeť má príliš ťažké dýchanie a je pre ňu ťažké hovoriť;
Obeť vykazuje známky extrémneho vyčerpania.
HYPERVENTILÁCIA
Hyperventilácia je nadmerná ventilácia pľúc vo vzťahu k úrovni metabolizmu v dôsledku hlbokého a (alebo) častého dýchania a vedie k zníženiu oxidu uhličitého a zvýšeniu kyslíka v krvi.
Príčinou hyperventilácie je najčastejšie panika alebo vážne vzrušenie spôsobené strachom alebo inými dôvodmi.
Pocit silného vzrušenia alebo paniky, človek začne dýchať častejšie, čo vedie k prudkému zníženiu obsahu oxidu uhličitého v krvi. Nastupuje hyperventilácia. Obeť v súvislosti s tým začína pociťovať ešte väčšiu úzkosť, čo vedie k zvýšenej hyperventilácii.
Symptómy a príznaky hyperventilácie:
Reakcia – obeť je zvyčajne vystrašená, cíti sa zmätená. Dýchacie cesty – otvorené, voľné.
Dýchanie je prirodzene hlboké a časté. S rozvojom hyperventilácie obeť stále častejšie dýcha, no subjektívne pociťuje dusenie.
Krvný obeh – nepomáha rozpoznať príčinu.
Ďalšie príznaky – obeť pociťuje závraty, bolesť hrdla, mravčenie v rukách, nohách alebo ústach, môže sa zvýšiť tep. Hľadá pozornosť, pomoc, môže sa stať hysterickým, mdlým.
Prvá pomoc pri hyperventilácii.
1. Prineste papierové vrecko k nosu a ústam obete a požiadajte ho, aby dýchal vzduch, ktorý vydýchol do tohto vrecka. V tomto prípade obeť vydýchne vzduch nasýtený oxidom uhličitým do vaku a znova ho vdýchne.
Zvyčajne po 3-5 minútach sa úroveň nasýtenia krvi oxidom uhličitým vráti do normálu. Dýchacie centrum v mozgu o tom dostáva relevantné informácie a dáva signál: dýchať pomalšie a hlbšie. Čoskoro sa svaly dýchacích orgánov uvoľnia a celý dýchací proces sa vráti do normálu.
2. Ak bolo príčinou hyperventilácie emocionálne vzrušenie, je potrebné postihnutého upokojiť, obnoviť jeho pocit dôvery, presvedčiť postihnutého, aby si sadol a pokojne sa uvoľnil.
ANGINA
Angina pectoris (angina pectoris) - záchvat akútnej bolesti za hrudnou kosťou v dôsledku prechodnej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie, akútnej ischémie myokardu.
Príčinou záchvatu angíny pectoris je nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, spôsobené koronárnou nedostatočnosťou v dôsledku zúženia priesvitu koronárnej (koronárnej) tepny srdca s aterosklerózou, cievnym spazmom alebo kombináciou týchto faktorov.
Angina pectoris sa môže vyskytnúť v dôsledku psycho-emocionálneho stresu, ktorý môže viesť k spazmu patologicky nezmenených koronárnych artérií srdca.
Najčastejšie sa však angina pectoris stále vyskytuje, keď sa koronárne tepny zužujú, čo môže byť 50-70% lúmenu cievy.
Symptómy a príznaky anginy pectoris:
Reakcia – obeť je pri vedomí.
Dýchacie cesty sú voľné.
Dýchanie – povrchové, postihnutý nemá dostatok vzduchu.
Krvný obeh – pulz je slabý a častý.
Ďalšie znaky - hlavný príznak bolestivého syndrómu - jeho paroxysmálny. Bolesť má pomerne jasný začiatok a koniec. Bolesť je svojou povahou kompresívna, lisujúca, niekedy vo forme pocitu pálenia. Spravidla je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Charakterizované ožiarením bolesti v ľavej polovici hrudníka, v ľavej ruke do prstov, ľavej lopatky a ramena, krku, dolnej čeľuste.
Trvanie bolesti pri angíne pectoris spravidla nepresiahne 10-15 minút. Zvyčajne sa vyskytujú v čase fyzickej námahy, najčastejšie pri chôdzi a tiež pri strese.
Prvá pomoc pri angíne pectoris.
1. Ak sa útok vyvinul počas fyzickej námahy, je potrebné zastaviť zaťaženie, napríklad zastaviť.
2. Dajte obeti polohu v polosede, pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená podložte vankúše alebo zložené oblečenie.
3. Ak obeť predtým mala záchvaty angíny, na zmiernenie ktorých použila nitroglycerín, môže si to vziať. Pre rýchlejšie vstrebávanie sa musí pod jazyk vložiť tableta nitroglycerínu.
Postihnutého treba upozorniť, že po užití nitroglycerínu sa môže dostaviť pocit plnosti hlavy a bolesti hlavy, niekedy závraty a ak stojíte, mdloby. Postihnutý by preto aj po odznení bolesti mal ešte nejaký čas zostať v polosede.
V prípade účinnosti nitroglycerínu anginózny záchvat zmizne po 2-3 minútach.
Ak po niekoľkých minútach po užití lieku bolesť nezmizla, môžete si ju znova vziať.
Ak po užití tretej tablety bolesť obete nezmizne a trvá dlhšie ako 10 - 20 minút, je nevyhnutné zavolať sanitku, pretože existuje možnosť vzniku srdcového infarktu.
Srdcový infarkt (INFARCIAL MYOKARD)
Srdcový záchvat (infarkt myokardu) - nekróza (nekróza) časti srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobovania, ktoré sa prejavuje porušením srdcovej činnosti.
K infarktu dochádza v dôsledku upchatia koronárnej tepny trombom – krvnou zrazeninou, ktorá vzniká v mieste zúženia cievy pri ateroskleróze. Výsledkom je, že viac či menej rozsiahla oblasť srdca je "vypnutá", v závislosti od toho, ktorá časť myokardu bola zásobená krvou upchatou cievou. Trombus preruší prívod kyslíka do srdcového svalu, čo vedie k nekróze.
Príčiny srdcového infarktu môžu byť:
ateroskleróza;
Hypertonické ochorenie;
Fyzická aktivita v kombinácii s emočným stresom - vazospazmus počas stresu;
Diabetes mellitus a iné metabolické ochorenia;
genetická predispozícia;
Vplyv prostredia atď.
Príznaky a príznaky srdcového infarktu (srdcový záchvat):
Reakcia - v počiatočnom období bolestivého záchvatu, nepokojné správanie, často sprevádzané strachom zo smrti, v budúcnosti je možná strata vedomia.
Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné.
Dýchanie - časté, plytké, môže sa zastaviť. V niektorých prípadoch sa pozorujú astmatické záchvaty.
Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly, môže byť prerušovaný. Možná zástava srdca.
Ďalšími príznakmi sú silná bolesť v oblasti srdca, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle, častejšie za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej. Povaha bolesti je kompresná, lisovacia, horiaca. Zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, paže, lopatky. Často s infarktom, na rozdiel od angíny pectoris, sa bolesť šíri napravo od hrudnej kosti, niekedy zachytáva epigastrickú oblasť a "dáva" na obe lopatky. Bolesť narastá. Trvanie bolestivého záchvatu počas srdcového infarktu sa počíta na desiatky minút, hodín a niekedy aj dní. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, tvár a pery môžu zmodrieť, silné potenie. Obeť môže stratiť schopnosť hovoriť.
Prvá pomoc pri infarkte.
1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed, pričom mu pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená podložte vankúše alebo zložené oblečenie.
2. Dajte obeti tabletu aspirínu a požiadajte ho, aby ju rozžuval.
3. Uvoľnite stláčacie časti odevu, najmä pri krku.
4. Okamžite zavolajte sanitku.
5. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, uložte ho do bezpečnej polohy.
6. Kontrolujte dýchanie a krvný obeh, v prípade zástavy srdca okamžite začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.
MŔTVICA
Mŕtvica je akútna porucha prekrvenia mozgu alebo miechy spôsobená patologickým procesom s rozvojom pretrvávajúcich príznakov poškodenia centrálneho nervového systému.
Príčinou mŕtvice môže byť krvácanie do mozgu, zastavenie alebo oslabenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, upchatie cievy trombom alebo embóliou (trombus je hustá krvná zrazenina v lúmene krvi cieva alebo srdcová dutina, vytvorená in vivo; embólia je substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa normálne nevyskytuje a je schopný spôsobiť upchatie krvných ciev).
Mŕtvica je bežnejšia u starších ľudí, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie pozorované u mužov ako u žien. Asi 50 % postihnutých mŕtvicou zomrie. Z tých, ktorí prežijú, sa asi 50 % ochromí a po týždňoch, mesiacoch alebo rokoch dostane ďalšiu mozgovú príhodu. Mnohí ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, však získajú späť svoje zdravie prostredníctvom rehabilitačných opatrení.
Príznaky a príznaky mŕtvice:
Reakciou je zmätené vedomie, môže dôjsť k strate vedomia.
Dýchacie cesty sú voľné.
Dýchanie - pomalé, hlboké, hlučné, sipot.
Krvný obeh - pulz je zriedkavý, silný, s dobrou náplňou.
Ďalšími znakmi sú silná bolesť hlavy, tvár môže sčervenieť, vyschnúť, rozpáliť sa, možno pozorovať poruchy reči alebo spomalenie, kútik pier môže ochabnúť, aj keď je postihnutý pri vedomí. Zrenica na postihnutej strane môže byť rozšírená.
Pri miernej lézii slabosť, pri výraznej úplná paralýza.
Prvá pomoc pri mŕtvici
1. Okamžite privolajte kvalifikovanú lekársku pomoc.
2. Ak je postihnutý v bezvedomí, skontrolujte, či sú dýchacie cesty otvorené, ak sú porušené, obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, presuňte ho do bezpečnej polohy na strane poranenia (na stranu, kde je rozšírená zrenica). V tomto prípade zostane oslabená alebo paralyzovaná časť tela na vrchole.
3. Buďte pripravení na rýchle zhoršenie stavu a KPR.
4. Ak je postihnutý pri vedomí, položte ho na chrbát s niečím pod hlavou.
5. Postihnutý môže mať mikromŕtvicu, pri ktorej je mierna porucha reči, mierne zakalenie vedomia, mierne závraty, svalová slabosť.
V takom prípade by ste sa pri poskytovaní prvej pomoci mali pokúsiť ochrániť obeť pred pádom, upokojiť ju a podporiť a okamžite zavolať sanitku. Kontrola DP - D - K a byť pripravený poskytnúť núdzovú pomoc.
epileptický záchvat
Epilepsia je chronické ochorenie spôsobené poškodením mozgu, ktoré sa prejavuje opakovanými kŕčovými alebo inými záchvatmi a je sprevádzané rôznymi zmenami osobnosti.
Epileptický záchvat je spôsobený nadmerne intenzívnou excitáciou mozgu, ktorá je dôsledkom nerovnováhy v bioelektrickom systéme človeka. Skupina buniek v jednej časti mozgu zvyčajne stráca elektrickú stabilitu. To vytvára silný elektrický výboj, ktorý sa rýchlo šíri do okolitých buniek a narúša ich normálne fungovanie.
Elektrické javy môžu ovplyvniť celý mozog alebo len jeho časť. V súlade s tým existujú veľké a malé epileptické záchvaty.
Menší epileptický záchvat je krátkodobá porucha mozgovej činnosti, ktorá vedie k dočasnej strate vedomia.
Symptómy a príznaky malého epileptického záchvatu:
Reakciou je dočasná strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do minúty). Dýchacie cesty sú otvorené.
Dýchanie je normálne.
Krvný obeh - pulz normálny.
Ďalšími znakmi sú nevidiaci pohľad, opakujúce sa alebo trhavé pohyby jednotlivých svalov (hlava, pery, ruky atď.).
Človek z takého záchvatu vyjde tak náhle, ako doň vstúpi, a pokračuje v prerušených akciách, pričom si neuvedomuje, že ho záchvat postihol.
Prvá pomoc pri malom epileptickom záchvate
1. Odstráňte nebezpečenstvo, posaďte postihnutého a upokojte ho.
2. Keď sa postihnutý prebudí, povedzte mu o záchvate, pretože to môže byť jeho prvý záchvat a postihnutý o chorobe nevie.
3. Ak je to váš prvý záchvat, navštívte svojho lekára.
Záchvat grand mal je náhla strata vedomia sprevádzaná ťažkými kŕčmi (záchvatmi) tela a končatín.
Príznaky a príznaky záchvatu grand mal:
Reakcia - začína pocitmi blízkymi euforii (nezvyčajná chuť, vôňa, zvuk), potom stratou vedomia.
Dýchacie cesty sú voľné.
Dýchanie - môže sa zastaviť, ale rýchlo sa obnoví. Krvný obeh - pulz normálny.
Iné príznaky - obeť zvyčajne padá na zem bez vedomia, začína mať prudké kŕčovité pohyby hlavy, rúk a nôh. Môže dôjsť k strate kontroly nad fyziologickými funkciami. Jazyk je uhryznutý, tvár zbledne, potom sa zmení na modrastú. Zrenice nereagujú na svetlo. Z úst môže vytekať pena. Celkové trvanie záchvatu sa pohybuje od 20 sekúnd do 2 minút.
Prvá pomoc pri veľkom epileptickom záchvate
1. Keď si všimnete, že niekto je na pokraji záchvatu, musíte sa pokúsiť uistiť sa, že obeť si pri páde neublíži.
2. Urobte priestor okolo obete a dajte mu niečo mäkké pod hlavu.
3. Uvoľnite oblečenie okolo krku a hrudníka obete.
4. Nesnažte sa obeť obmedziť. Ak má zaťaté zuby, nepokúšajte sa mu otvárať čeľuste. Nepokúšajte sa vložiť niečo do úst obete, pretože to môže viesť k traume zubov a zablokovaniu dýchacích ciest ich fragmentmi.
5. Po odznení kŕčov preneste postihnutého do bezpečnej polohy.
6. Ošetrite všetky zranenia, ktoré obeť utrpela počas záchvatu.
7. Po ukončení záchvatu musí byť obeť hospitalizovaná, ak:
Útok sa stal prvýkrát;
Došlo k sérii záchvatov;
Existujú škody;
Poškodený bol v bezvedomí viac ako 10 minút.
HYPOGLYKÉMIA
Hypoglykémia – nízka hladina glukózy v krvi U diabetického pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykémia.
Cukrovka je ochorenie, pri ktorom telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu, ktorý reguluje množstvo cukru v krvi.
Ak mozog nedostáva dostatok cukru, potom, rovnako ako pri nedostatku kyslíka, dochádza k narušeniu mozgových funkcií.
Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u diabetického pacienta z troch dôvodov:
1) obeť si vpichla inzulín, ale nejedla včas;
2) s nadmernou alebo dlhotrvajúcou fyzickou aktivitou;
3) s predávkovaním inzulínom.
Symptómy a príznaky hypoglykémie:
Reakciou je zmätené vedomie, možná strata vedomia.
Dýchacie cesty - čisté, voľné. Dýchanie - rýchle, povrchné. Krvný obeh – vzácny pulz.
Ďalšími príznakmi sú slabosť, ospalosť, závrat. Pocit hladu, strachu, bledosť pokožky, silný pot. Zrakové a sluchové halucinácie, svalové napätie, triaška, kŕče.
Prvá pomoc pri hypoglykémii
1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu uvoľnenú polohu (ležať alebo sedieť).
2. Dajte obeti cukrový nápoj (dve polievkové lyžice cukru v pohári vody), kocku cukru, čokoládu alebo sladkosti, môžete karamel alebo sušienky. Sladidlo nepomáha.
3. Poskytnite odpočinok, kým nebude stav úplne normálny.
4. Ak postihnutý stratil vedomie, preneste ho do bezpečnej polohy, zavolajte záchranku a sledujte stav, buďte pripravený pristúpiť ku kardiopulmonálnej resuscitácii.
OTRAVA
Otrava - intoxikácia tela spôsobená pôsobením látok vstupujúcich do neho zvonku.
Jedovaté látky sa do tela môžu dostať rôznymi spôsobmi. Existujú rôzne klasifikácie otravy. Napríklad otravu možno klasifikovať podľa podmienok vstupu toxických látok do tela:
Počas jedla;
Cez dýchacie cesty;
cez kožu;
Pri uhryznutí zvieraťom, hmyzom, hadom atď.;
cez sliznice.
Otravu možno klasifikovať podľa typu otravy:
otrava jedlom;
otrava liekmi;
otrava alkoholom;
Chemická otrava;
otrava plynom;
Otrava spôsobená uhryznutím hmyzu, hadov, zvierat.
Úlohou prvej pomoci je zabrániť ďalšiemu vystaveniu jedu, urýchliť jeho odstránenie z tela, neutralizovať zvyšky jedu a podporiť činnosť postihnutých orgánov a telesných systémov.
Na vyriešenie tohto problému potrebujete:
1. Postarajte sa o seba, aby ste sa neotrávili, inak budete potrebovať pomoc sami a obeti nebude mať kto pomôcť.
2. Skontrolujte reakciu, dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh postihnutého, v prípade potreby urobte vhodné opatrenia.
5. Zavolajte sanitku.
4. Ak je to možné, nastavte typ jedu. Ak je postihnutý pri vedomí, opýtajte sa ho, čo sa stalo. Ak je v bezvedomí - pokúste sa nájsť svedkov incidentu, obaly od toxických látok alebo iné príznaky.
NEOČAKÁVANÁ SMRŤ
Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.
V procese vykonávania KPR - podľa ECP, ventrikulárna fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10-20% prípadov). Ak núdzový záznam EKG nie je možný, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a odpoveďou na KPR.
Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia; jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov; poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna, na ukončenie KPR – rýchla negatívna.
Pri pokročilej SA- alebo AV-blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zakalenie vedomia => motorická excitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => poruchy dýchania (MAS syndróm). Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca - rýchly pozitívny účinok, ktorý pretrváva nejaký čas po ukončení KPR.
Elektromechanická disociácia pri masívnej PE vzniká náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zástavou dýchania, absenciou vedomia a pulzu na krčných tepnách a prudkou cyanózou kože hornej polovice tela. . opuch krčných žíl. S včasným začiatkom KPR sa zistia známky jej účinnosti.
Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, nie sú známky účinnosti KPR. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.
Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, progresívna srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.
Urgentná starostlivosť :
1. Pri fibrilácii komôr a nemožnosti okamžitej defibrilácie:
Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa zbiehajú spodné rebrá, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Urobte perikardiálny úder okrajom dlane zovretým v päsť mierne nad xiphoidným výbežkom pokrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (zatiaľ čo lakeť ruky smeruje pozdĺž tela obete).
Potom skontrolujte pulz na krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, vaše akcie nie sú účinné.
Žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zabezpečte, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.
2. Masáž uzavretého srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za 1 min s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je metóda aktívnej kompresie a dekompresie (pomocou kardioampu).
3. ÍSŤ prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci jedného lekára - 15:2) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, zatlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchový kanál, dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií);
Použite 100% kyslík:
Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);
Neprerušujte srdcovú masáž a ventiláciu na viac ako 30 s.
4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.
5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (ako podávať tu a nižšie - pozri poznámku).
6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;
Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:
Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:
Žiadny účinok – pozri bod 7.
7. Postup podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:
Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:
Žiadny účinok - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:
Žiadny účinok - Ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;
Žiadny účinok - po 5 minútach zopakujte injekciu Ornidu v dávke 10 mg / kg - defibrilácia 360 J;
Žiadny účinok - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilácia 360 J;
Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;
V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu.
8. Pri asystolii:
Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučujte atonickú fázu fibrilácie komôr) - konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);
Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;
Žiadny účinok - atropín po 3-5 minútach, 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;
EKS čo najskôr;
Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);
Zavedenie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.
9. S elektromechanickou disociáciou:
Vykonať pp. 2-5;
Identifikujte a napravte jej možnú príčinu (masívna PE – pozri príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).
10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.
12. KPR možno ukončiť, ak:
V priebehu postupu sa ukázalo, že KPR nie je indikovaná:
Existuje pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná expozícii lieku, alebo viacnásobné epizódy asystólie:
Pri použití všetkých dostupných metód neexistuje dôkaz o účinnej KPR do 30 minút.
13. KPR sa nesmie začať:
V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);
Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;
S predtým zdokumentovaným odmietnutím KPR pacientom.
Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;
Pri mechanickej ventilácii: pretečenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia žalúdočného obsahu;
Pri tracheálnej intubácii: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;
Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;
Pri punkcii podkľúčovej žily: krvácanie, punkcia podkľúčovej tepny, lymfatického kanála, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:
Pri intrakardiálnej injekcii: zavedenie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poškodenie pľúc, pneumotorax;
Respiračná a metabolická acidóza;
Hypoxická kóma.
Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupujte podľa odstavcov. 6 a 7.
Všetky lieky počas KPR by sa mali podávať rýchlo intravenózne.
Pri použití periférnej žily zmiešajte prípravky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky podávania a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, s absolútnou nemožnosťou použitia iných spôsobov podávania lieku.
Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, aplikovať pri veľmi dlhej KPR alebo pri hyperkaliémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze ktoré predchádzali zastaveniu krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej ventilácie1).
Prípravky s vápnikom sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.
Pri fibrilácii komôr rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.
Pri asystólii alebo elektromechanickej disociácii po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.
KARDIÁLNE NÚDZY tachyarytmie
Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.
Odlišná diagnóza- EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárne tachykardie, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárne tachykardie, flutter predsiení s prechodnou alebo trvalou blokádou zväzkového pediklu P1ca: antidromické supraventrikulárne vakové tachykardie; fibrilácia predsiení pri syndróme IgP\V; ventrikulárna tachykardia).
Urgentná starostlivosť
Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo pri opakovaných záchvatoch tachyarytmií známym spôsobom tlmenia. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne sledovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).
1. V prípade zastavenia krvného obehu - KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.
2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);
Vstúpte do drogového spánku (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty pred zaspaním);
Ovládajte svoj srdcový tep:
Vykonajte EIT (s flutterom predsiení, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s fibriláciou predsiení, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):
Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL
Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;
V momente aplikácie výboja pritlačte elektródy silou k hrudnej stene:
Aplikujte výboj v okamihu výdychu pacienta;
Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;
Žiadny účinok - zopakujte EIT, zdvojnásobte energiu výboja:
Žiadny účinok - zopakujte EIT s maximálnym vybitím energie;
Žiadny účinok - vstreknite antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakujte EIT s maximálnym výbojom energie.
3. Pri klinicky významných poruchách krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmie so známym spôsobom tlmenia je potrebné urgentnú medikamentóznu liečbu. Pri absencii účinku, zhoršenia stavu (a v prípadoch uvedených nižšie - a ako alternatíva k liečbe drogami) - EIT (s. 2).
3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:
Masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);
Žiadny účinok - vstreknite si ATP 10 mg intravenózne stlačením:
Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne stlačením:
Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:
Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;
Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:
Žiadny účinok - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenózne rýchlosťou 50 - 100 mg / min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25 - 0,5 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).
3.2. S paroxyzmálnou fibriláciou predsiení na obnovenie sínusového rytmu:
Novokainamid (odsek 3.1);
Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv intravenózne 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:
Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg pod jazyk alebo dovnútra.
3.3. S paroxyzmálnym flutterom predsiení:
Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu pomocou digoxínu (strofantín) a (alebo) verapamilu (časť 3.2);
Na obnovenie sínusového rytmu môže byť účinný novokaínamid po predbežnej injekcii 0,5 mg digoxínu (strofantínu).
3.4. S paroxyzmom fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:
Intravenózny pomalý novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo amiodarón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylen 150 mg. alebo aimalin 50 mg: buď EIT;
srdcové glykozidy. blokátory p-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!
3.5. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie:
Pomaly intravenózne novokaínamid alebo amiodarón alebo aymalín alebo rhythmylen (časť 3.4).
3.6. V prípade taktických arytmií na pozadí SSSU na zníženie srdcovej frekvencie:
Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofan cín).
3.7. S paroxyzmálnou komorovou tachykardiou:
Lidokaín 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) a každých 5 minút po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:
Žiadny účinok – EIT (s. 2). alebo novokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);
Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:
Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (5 minút);
Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (počas 10 minút).
3.8. S obojsmernou vretenovou tachykardiou.
EIT alebo intravenózne pomaly zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa síran horečnatý podáva znova po 10 minútach).
3.9. V prípade paroxyzmálnej tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) sa má intravenózne podať lidokaín (odsek 3.7). žiadny účinok - ATP (str. 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (str. 3.4) alebo EIT (str. 2).
4. Vo všetkých prípadoch akútnej srdcovej arytmie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná urgentná hospitalizácia.
5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.
Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);
MAC syndróm;
Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);
arteriálna hypotenzia;
Respiračné zlyhanie so zavedením narkotických analgetík alebo diazepamu;
Popáleniny kože počas EIT:
Tromboembolizmus po EIT.
Poznámka. Núdzová liečba arytmií by sa mala vykonávať len podľa vyššie uvedených indikácií.
Ak je to možné, treba riešiť príčinu arytmie a jej podporné faktory.
Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za 1 minútu zvyčajne nie je indikovaná.
Pri ťažkej tachykardii a bez indikácií na urgentné obnovenie sínusového rytmu sa odporúča znížiť srdcovú frekvenciu.
Ak existujú ďalšie indikácie, pred zavedením antiarytmických liekov by sa mali použiť prípravky draslíka a horčíka.
Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné vymenovanie 200 mg fenkarolu vo vnútri.
Náhradou je zvyčajne zrýchlený (60-100 úderov za minútu) idioventrikulárny alebo AV junkčný rytmus a antiarytmiká v týchto prípadoch nie sú indikované.
Ak chcete poskytnúť núdzovú starostlivosť pre opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by mali brať do úvahy účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.
BRADIARRYTMIE
Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.
Odlišná diagnóza- EKG. Treba rozlišovať sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: AV blokádu rozlíšiť podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmene polohy tela a záťaže.
Urgentná starostlivosť . Intenzívna terapia je nevyhnutná, ak bradykardia (HR menej ako 50 úderov za minútu) spôsobuje MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, anginóznu bolesť alebo ak dôjde k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo zvýšeniu ektopickej komorovej aktivity.
2. So syndrómom MAS alebo bradykardiou, ktorá spôsobila akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (ak nie je výrazná stagnácia v pľúcach):
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť ("rytmus pästi");
Podávajte atropín 1 mg intravenózne každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;
Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:
Neexistuje žiadny účinok (alebo nie je možné vykonať EX-) - intravenózna pomalá prúdová injekcia 240-480 mg aminofylínu;
Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.
3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.
4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.
Hlavné riziká komplikácií:
asystólia;
Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;
Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);
Arteriálna hypotenzia:
Anginózna bolesť;
Nemožnosť alebo neúčinnosť EX-
Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);
Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.
NESTABNÁ ANGINA
Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), zmena v priebehu už existujúcej anginy pectoris, obnovenie alebo objavenie sa anginy pectoris počas prvých 14 dní od infarktu myokardu alebo objavenie sa anginózna bolesť prvýkrát v pokoji.
Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce!
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.
Urgentná starostlivosť
1. Zobrazené:
Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);
kyslíková terapia;
Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:
Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.
2. S anginóznou bolesťou (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);
Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne frakčne:
Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a pri vysokom krvnom tlaku - 0,1 mg klonidínu.
5000 IU heparínu intravenózne. a potom kvapkajte 1000 IU / h.
5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Akútny infarkt myokardu;
Akútne porušenie srdcového rytmu alebo vedenia (až po náhlu smrť);
Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;
Arteriálna hypotenzia (vrátane lieku);
Akútne srdcové zlyhanie:
Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík.
Poznámka. Urgentná hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach), oddeleniach pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.
V prípade recidivujúcich anginóznych bolestí alebo vlhkých šelestov v pľúcach sa má nitroglycerín podať intravenózne kvapkaním.
Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.
Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.
INFARKT MYOKARDU
Diagnostika. Charakterizovaná bolesťou na hrudníku (alebo jej ekvivalentmi) s ožiarením do ľavého (niekedy doprava) ramena, predlaktia, lopatky, krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vodivosti, nestabilita krvného tlaku: reakcia na nitroglycerín je neúplná alebo chýba. Ďalšie varianty nástupu ochorenia sú menej často pozorované: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAC syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). V anamnéze - rizikové faktory alebo príznaky ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajú! Po 3-10 hodinách od začiatku ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou, nestabilnou angínou, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.
Urgentná starostlivosť
1. Zobrazené:
Fyzický a emocionálny pokoj:
Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);
kyslíková terapia;
Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);
Propranolol 20-40 mg perorálne.
2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):
Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne frakčne;
Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.
3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:
Pri transmurálnom infarkte myokardu so vzostupom segmentu 8T na EKG (v prvých 6 a s opakujúcimi sa bolesťami - do 12 hodín od začiatku ochorenia) vstreknite streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne za 30 minút už od r. možné:
Pri subendokardiálnom infarkte myokardu s útlmom 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej liečby) sa čo najskôr intravenózne podá 5000 jednotiek heparínu a následne sa kvapká.
4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.
5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Akútne srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;
Recidíva anginóznej bolesti;
Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);
Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);
arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie so zavedením streptokinázy;
Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík;
Ruptúra myokardu, tamponáda srdca.
Poznámka. Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo s rozvojom komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.
Pri recidivujúcich anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrochtách v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne kvapkaním.
So zvýšeným rizikom vzniku alergických komplikácií sa má pred vymenovaním streptokinázy intravenózne podať 30 mg prednizolónu. Pri trombolytickej terapii zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických parametrov, pripravenosť na nápravu možných komplikácií (prítomnosť defibrilátora, ventilátora).
Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podávania gegyurínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.
Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.
KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM
Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v polohe na bruchu, čo núti pacientov sedieť: tachykardia, akrocyanóza. hyperhydratácia tkaniva, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej nohy zväzku Pua a pod.).
Infarkt myokardu, malformácia alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), pľúcnou embóliou, bronchiálnou astmou.
Urgentná starostlivosť
1. Všeobecné činnosti:
kyslíková terapia;
Heparín 5000 IU intravenózny bolus:
Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za 1 min - EIT. so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 za 1 min - EX);
Pri hojnej tvorbe peny - odpenenie (inhalácia 33% roztoku etylalkoholu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v mimoriadne závažných (1) prípadoch 2 ml do priedušnice sa vstrekuje 96% roztok etylalkoholu.
2. Pri normálnom krvnom tlaku:
Spustite krok 1;
Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;
Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly frakčne alebo intravenózne v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, čím sa zvyšuje rýchlosť podávania od 25 μg / min až do účinku kontrolou krvi tlak:
Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne v rozdelených dávkach až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 10 mg.
3. Pri arteriálnej hypertenzii:
Spustite krok 1;
Sedenie pacienta so zníženými dolnými končatinami:
Nitroglycerín, tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkať, postupne zvyšovať rýchlosť infúzie lieku od 0,3 μg / (kg x min) až do dosiahnutia účinku, kontrolovať krvný tlak, príp. pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:
Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).
4. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:
Spustite krok 1:
Položte pacienta, zdvihnite hlavu;
Dopamín 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, pričom sa zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 μg / (kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;
Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg / min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;
So zvýšením krvného tlaku, sprevádzaným zvyšujúcim sa pľúcnym edémom, dodatočne intravenózne kvapkajte nitroglycerín (str. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.
5. Monitorujte vitálne funkcie (kardiomitor, pulzný oxymeter).
6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Blesková forma pľúcneho edému;
Obštrukcia dýchacích ciest penou;
respiračná depresia;
tachyarytmia;
asystólia;
Anginózna bolesť:
Nárast pľúcneho edému so zvýšením krvného tlaku.
Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.
Eufillin pri kardiogénnom pľúcnom edéme je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo závažnej bradykardii.
Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).
Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou fibriláciou predsiení (flutterom).
Pri aortálnej stenóze sú relatívne kontraindikované hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatanciá.
Je efektívne vytvoriť pozitívny koncový exspiračný tlak.
ACE inhibítory (kaptopril) sú užitočné pri prevencii recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Pri prvom vymenovaní kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.
KARDIOGENICKÝ ŠOK
Diagnostika. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Vyskytujú sa príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá kyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, zníženie teploty kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas do vymiznutia bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od miernej inhibície po objavenie sa fokálnych neurologických symptómov a rozvoj kómy).
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov je potrebné odlíšiť pravý kardiogénny šok od jeho iných odrôd (reflexný, arytmický, medikamentózny, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúra septa alebo papilárnych svalov, poškodenie pravej komory), ako aj od pľúcnej embólie, hypovolémia, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.
Urgentná starostlivosť
Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.
1. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach:
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (so silným prekrvením pľúc – pozri „Pľúcny edém“):
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Pri anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:
Vykonajte korekciu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou viac ako 150 úderov za 1 min - absolútna indikácia pre EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 úderov za 1 min - pre kardiostimulátor);
Podávajte heparín 5 000 IU intravenózne bolusom.
2. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia CVP:
Zaveďte 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrola CVP alebo klinového tlaku v pľúcnej tepne);
Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutiny podľa rovnakých kritérií;
Pri absencii príznakov transfúznej hypervolémie (CVD pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej liečbe rýchlosťou až 500 ml/h, pričom tieto indikátory sledujte každých 15 minút.
Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte ďalším krokom.
3. Intravenózne vstreknite dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 µg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak;
Žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartarát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte z 0,5 μg / min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak.
4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.
5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Neskorá diagnostika a začatie liečby:
Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:
Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznymi tekutinami;
Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;
Asystólia:
Recidíva anginóznej bolesti:
Akútne zlyhanie obličiek.
Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. keď sa objavia známky zlepšenia perfúzie orgánov a tkanív.
Glukokoroidné hormóny nie sú indikované pri skutočnom kardiogénnom šoku.
núdzová angina infarkt otrava
HYPERTENZÍVNE KRÍZY
Diagnostika. Zvýšenie krvného tlaku (zvyčajne akútne a výrazné) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „muchy“ alebo závoj pred očami, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť v končatinách, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.
S neurovegetatívnou krízou (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. excitácia, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzu.
Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza typu II, noradrenálna): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci nárast diastolického tlaku s poklesom pulzného tlaku.
Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, oblúkovitá bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.
Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, identifikovať krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív (klonidín, p-blokátory a pod.), odlíšiť hypertenzné krízy od cerebrovaskulárnej príhody, diencefalických kríz a krízy s feochromocytómom.
Urgentná starostlivosť
1. Neurovegetatívna forma krízy.
1.1. Pre mierny prietok:
Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.
1.2. So silným prietokom.
Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s 10 mg nifedipínu pod jazyk), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšovať rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;
S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.
1.3. Pri pokračujúcom emočnom napätí ďalší diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly.
1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.
2. Voda-soľ forma krízy.
2.1. Pre mierny prietok:
Furosemid 40 – 80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril 25 mg sublingválne alebo perorálne každých 30 – 60 minút až do účinku.
2.2. So silným prietokom.
Furosemid 20-40 mg intravenózne;
Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).
2.3. Pri pretrvávajúcich neurologických príznakoch môže byť účinné intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.
3. Konvulzívna forma krízy:
Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov, dodatočne je možné podávať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:
nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.
4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:
Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo vo vnútri, s výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).
5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:
Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšením rýchlosti infúzie z 25 µg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;
Kyslíková terapia.
6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:
S výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty presahujúce obvyklé hodnoty pre tohto pacienta so zvýšeným výskytom neurologických symptómov, znížiť rýchlosť podávania.
7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:
Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg intravenózne kvapkať (položka 5);
Požadovaná anestézia – pozri „Angina“:
S nedostatočným účinkom - propranolol 20-40 mg perorálne.
8. S komplikovaným priebehom- sledovať životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
arteriálna hypotenzia;
Porušenie cerebrálneho obehu (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);
Pľúcny edém;
Anginózna bolesť, infarkt myokardu;
Tachykardia.
Poznámka. Pri akútnej arteriálnej hypertenzii, okamžité skrátenie života, zníženie krvného tlaku do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok je možné kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín.).
Pri hypertenznej kríze bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (na 1-2 hodiny).
Keď sa priebeh hypertenzie zhorší, nedosiahne krízu, krvný tlak sa musí znížiť v priebehu niekoľkých hodín, hlavné antihypertenzíva sa majú podávať perorálne.
Vo všetkých prípadoch treba krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.
Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach SLS diét s prihliadnutím na doterajšie skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.
Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.
Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva v dávkach 12,5 mg intravenózne vo frakciách alebo kvapkách do 50 mg.
V prípade krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele na. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne 5 minút pred účinkom.); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenoreceptorov treba meniť len ( !) po zavedení a-adrenergných blokátorov.
PĽÚCNA EMBÓLIA
Diagnostika Masívna pľúcna embólia sa prejavuje náhlou zástavou obehu (elektromechanická disociácia), prípadne šokom s výraznou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo prudkou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, bolesťami podobnými nosu, elektrokardiografické prejavy akútneho cor pulmonale.
Non-gossive PE sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, horúčka, krepitantné pískanie v pľúcach).
Pre diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov rozvoja tromboembólie, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, pokročilý vek, dlhotrvajúca imobilizácia, nedávna operácia, srdcové ochorenie, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, onkologické ochorenia, HŽT.
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.
Urgentná starostlivosť
1. So zastavením krvného obehu – KPR.
2. Pri masívnej PE s arteriálnou hypotenziou:
Kyslíková terapia:
Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:
Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 IU/h:
Infúzna terapia (reopoliglyukin, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).
3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:
Dopamín alebo adrenalín intravenózne kvapkať. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;
Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkať 30 minút, potom intravenózne kvapkať rýchlosťou 100 000 IU/h do celkovej dávky 1 500 000 IU).
4. Pri stabilnom krvnom tlaku:
kyslíková terapia;
Katetrizácia periférnej žily;
Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 IU/h alebo subkutánne 5 000 IU po 8 hodinách:
Eufillin 240 mg intravenózne.
5. Pri recidivujúcej PE dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.
6. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Elektromechanická disociácia:
Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;
Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:
opakovanie PE.
Poznámka. So zhoršenou alergickou anamnézou sa pred vymenovaním strepyayukinoza podáva 30 mg predniolónu intravenózne prúdom.
Na liečbu PE musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.
MŔTVICA (AKÚTNE PORUŠENIE MOZKOVÉHO OBRUHU)
Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúce fokálne alebo globálne poškodenie funkcie mozgu, ktoré trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.
Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Mŕtvica akejkoľvek genézy je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych symptómov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a lézie hlavových nervov – tvárové, hypoglossálne, okomotorické) a cerebrálnych symptómov rôznej závažnosti (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia).
CMP sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.
Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIMC) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy prechádzajú úplnou regresiou za obdobie kratšie ako 24 hodín.Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.
Suboroknoidné krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorické vzrušenie, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.
Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia, sprevádzaným objavením sa výrazných symptómov dysfunkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek záhyby a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, počas bdelosti.
Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu bazénu.Cerebrálne symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku
V prednemocničnom štádiu nie je potrebné rozlišovať povahu mŕtvice (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).
Urgentná starostlivosť
Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu pľúc, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej činnosti:
S arteriálnym tlakom výrazne vyšším ako obvyklé hodnoty - jeho pokles na ukazovatele mierne vyššie ako „pracovný“, ktorý je tomuto pacientovi známy, ak neexistujú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klofelín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne pri rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:
Ako ďalší liek môžete použiť Dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;
Na úľavu od konvulzívnych záchvatov psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
S neúčinnosťou - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy intravenózne pomaly;
V prípade opakovaného zvracania - cerucal (raglán) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:
Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;
Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;
S bolesťou hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Pre pacientov v produktívnom veku v prvých hodinách choroby je povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Zobrazená hospitalizácia na nosidlách na neurologickom (neurovaskulárnom) oddelení.
V prípade odmietnutia hospitalizácie - volanie neurológovi polikliniky av prípade potreby aktívna návšteva pohotovostného lekára po 3-4 hodinách.
Netransportovateľní pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými respiračnými poruchami: nestabilná hemodynamika s rýchlym, stabilným zhoršovaním.
Nebezpečenstvá a komplikácie
Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;
Aspirácia zvratkov;
Neschopnosť normalizovať krvný tlak:
opuch mozgu;
Prienik krvi do komôr mozgu.
Poznámka
1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne bolus 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; cerebrolyzín 15-50 ml intravenózne kvapkaním na 100-300 ml izoton. roztok v 2 dávkach; glycín 1 tableta pod jazyk riboyusín 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztok solkoserylu intravenózne kvapkať môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, znížiť oblasť perifokálneho edému.
2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z prostriedkov predpísaných pre akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.
3. Síran horečnatý sa nepoužíva pri kŕčoch a na zníženie krvného tlaku.
4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách ľahkého zdvihu.
5. Furosemid (Lasix) a iné dehydratačné látky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom prostredí. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.
6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.
7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich epizódach možno v prvý deň ochorenia privolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.
BRONCHOASTMATICKÝ STAV
Bronchoastmatický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálneho stromu v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergickým zápalom a slizničným edémom, hypersekréciou žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde p-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.
Diagnostika
Záchvat dusenia s ťažkosťami s výdychom, stupňujúca sa dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, ťažké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť na dýchaní pomocných svalov, hypoxická a hyperkapnická kóma. Pri vykonávaní liekovej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.
Urgentná starostlivosť
Astmatický stav je kontraindikáciou použitia β-agonistov (agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou techniky rozprašovača).
Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych p2-agonistov fenoterol (berotec) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamol v dávke 2,5-5,0 mg alebo komplexný prípravok berodual obsahujúci fenoterol a anticholinergikum ypra technológiou rozprašovača. -tropiumbromid (atrovent). Dávkovanie berodualu je 1-4 ml na inhaláciu.
Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.
Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch s neúčinnosťou terapie rozprašovačom.
Počiatočná dávka je 5,6 mg/kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);
Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku frakčne alebo kvapkať, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.
Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne prúdom.
Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.
Heparín - 5 000-10 000 IU intravenózne s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparin, clexane atď.)
Kontraindikované
Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);
Mukolytické riedidlá hlienu:
antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);
Prípravky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);
Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).
V kóme
Naliehavá tracheálna intubácia pre spontánne dýchanie:
Umelé vetranie pľúc;
Ak je to potrebné - kardiopulmonálna resuscitácia;
Liečebná terapia (pozri vyššie)
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:
hypoxická a hyperkalemická kóma:
Kardiovaskulárny kolaps:
Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 min. Prevoz do nemocnice na pozadí prebiehajúcej terapie.
NIEKOĽKO SYNDRÓM
Diagnostika
Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu je výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.
Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.
Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny správania, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchový, chuťový, vizuálny, pocit „už videného“, mikro alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo mlaskanie tuby, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.
Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého je možné vykonávať nevedomé, najťažšie antisociálne činy.
Status epilepticus – fixný epileptický stav v dôsledku dlhotrvajúceho epileptického záchvatu alebo série záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych intervaloch. Status epilepticus a opakujúce sa záchvaty sú život ohrozujúce stavy.
Záchvaty môžu byť prejavom skutočnej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom prekonaných ochorení (poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárny fibrilácia, eklampsia) a intoxikácia.
Odlišná diagnóza
V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť v prvom rade traumatické poranenia mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, srdcové arytmie, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.
Urgentná starostlivosť
1. Po jednorazovom konvulzívnom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).
2. So sériou konvulzívnych záchvatov:
Prevencia poranení hlavy a trupu:
Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;
Dekongestívna liečba: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus)
intravenózne;
Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztok: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
3. Status epilepticus
Prevencia traumy hlavy a trupu;
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;
Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;
Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).
Dekongestívna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u diabetických pacientov) intravenózne:
Úľava od bolesti hlavy:
Analgin - 2 ml 50% roztoku;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
Podľa indikácií:
So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším ako obvyklé ukazovatele pacienta - antihypertenzíva (klofelín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);
Pri tachykardii nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:
S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;
Pri hypertermii nad 38 ° C - analgín.
Taktika
Pacienti s prvým záchvatom by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča naliehavé odvolanie neurológovi na poliklinike v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, existujú cerebrálne a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.
Neliečiteľný epileptický stav alebo séria kŕčovitých záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Pri absencii takejto - hospitalizácie.
V prípade porušenia činnosti srdca, ktorá viedla ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva na špecializovaný kardiologický tím. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie
Asfyxia počas záchvatu:
Vývoj akútneho srdcového zlyhania.
Poznámka
1. Aminazín nie je antikonvulzívum.
2. Síran horečnatý a chloralhydrát nie sú momentálne dostupné.
3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na úľavu status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú na to podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).
4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).
5. Pri hypokaliemických kŕčoch sa podáva Panangin (10 ml intravenózne).
omdlievanie (KRÁTKODOBÁ STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)
Diagnostika
Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Synkopa je založená na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.
Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorickú (synonymá - vazovagálna, neurogénna) synkopu, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a synkopu spojenú s chorobami srdca a veľkých ciev.
Synkopálne stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Treba mať na pamäti, že mdloby môžu byť debutom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).
Najčastejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu v reakcii na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, vzrušenie, krvná skupina, lekárske nástroje, punkcia žily, vysoká okolitá teplota, pobyt v dusnej miestnosti , atď.). Vývoju synkopy predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť, studený pot.
Ak je strata vedomia krátkodobá, kŕče sa nezaznamenajú. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 s. sú zaznamenané klonické a tonické kŕče. Počas synkopy dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby – pri dlhotrvajúcom kašľaní, defekácii, pomočovaní. Synkopa spojená s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytuje náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa do dvoch hlavných skupín – spojené so srdcovými arytmiami a poruchami vedenia vzruchu a spôsobené poklesom srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické krvné zrazeniny v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty).
Odlišná diagnóza synkopa by sa mala vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.
Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresorickej povahy synkopy sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola), na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, potom sa v závislosti od zistenej patológie vykoná následné vyšetrenie v nemocnici.
V prípade ochorenia srdca: EKG Holterovo monitorovanie, echokardiografia, elektrofyziologické vyšetrenie, polohové testy: v prípade potreby srdcová katetrizácia.
Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neuropatológom, psychiatrom, monitorovanie EKG Holter, elektroencefalogram, ak je to potrebné - počítačová tomografia mozgu, angiografia.
Urgentná starostlivosť
Keď sa mdloby zvyčajne nevyžadujú.
Pacient musí ležať v horizontálnej polohe na chrbte:
dať dolným končatinám zvýšenú polohu, uvoľniť krk a hrudník od obmedzujúceho oblečenia:
Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k relapsu mdloby;
Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.
Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na riešenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).
AKÚTNA OTRAVA
Otrava - patologické stavy spôsobené pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akýmkoľvek spôsobom vstupujú do tela.
Závažnosť stavu v prípade otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, časom expozície, premorbídnym pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, konvulzívny syndróm, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.). .
Prednemocničný lekár potrebuje:
Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých k otrave došlo, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre sanitku):
Zistite okolnosti, ktoré sprevádzali otravu (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí alebo u jeho okolia;
Zhromažďovať materiálne dôkazy (obaly drog, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;
Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo inhibície sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).
VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI
1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).
2. Vykonajte antidotovú terapiu.
3. Zastavte ďalší príjem jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy - odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.
3.2. V prípade orálnej otravy - opláchnite žalúdok, zaveďte enterosorbenty, vložte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 ° C, nevykonávajte reakciu neutralizácie jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu žalúdka.
3.3. Na aplikáciu na kožu - postihnutú oblasť pokožky umyte protijedovým roztokom alebo vodou.
4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.
5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania pomoci v prednemocničnom štádiu je použiteľný pri všetkých typoch akútnych otráv.
Diagnostika
Pri miernej a strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). Pri ťažkej kóme, hypotenzii, tachykardii, mydriáze.
Antipsychotiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu perzistujúcu hypotenziu v dôsledku necitlivosti terminálneho cievneho riečiska na vazopresory, extrapyramídový syndróm (svalové kŕče hrudníka, krku, horného pletenca, vyčnievanie jazyka, vypuklé oči), neuroleptický syndróm ( hypertermia, svalová stuhnutosť).
Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Cholinolytiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.
Otrava opiátmi
Diagnostika
Charakteristika: útlak vedomia, až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklony k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.
núdzová terapia
Farmakologické antidotá: naloxón (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakovať, kým sa neobjaví mydriáza.
Začnite infúznu liečbu:
400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne kvapkanie.
Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne;
inhalácia kyslíka;
Pri absencii účinku zavedenia naloxónu vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.
Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)
Diagnostika
Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až kóma 1, mióza (pri otrave noxirónom - mydriáza) a stredne ťažká hypotenzia.
Trankvilizéry zo série benzodiazepínov spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatívno-hypnotické lieky.
núdzová terapia
Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.
Na hypotenziu: reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:
Otrava barbiturátmi
Diagnostika
Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastnota“ kože, hypotenzia, hlboký útlm vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín, rozvoj syndrómu polohovej kompresie a zápal pľúc.
Urgentná starostlivosť
Farmakologické antidotá (pozri poznámku).
Spustiť bod 3 všeobecného algoritmu;
Začnite infúznu liečbu:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:
Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne;
Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.
inhalácia kyslíka.
OTRAVA DROGAMI STIMULUJÚCEHO ÚČINKU
Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové tonikum (tinktúry vrátane alkoholového ženšenu, eleuterokok).
Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Po fáze excitácie a hypertenzie majú útlm vedomia, hemodynamiky a dýchania.
K otrave dochádza pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.
Otrava antidepresívami
Diagnostika
Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.
Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy mydriáza. suchosť kože, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.
Urgentná starostlivosť
Postupujte podľa bodu 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:
Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;
Dlhodobo pôsobiace lieky: aminostigmín 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;
V neprítomnosti antagonistov, antikonvulzíva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo oxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);
Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:
V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.
Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;
Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.
OTRAVA PROTITUBERKULÓZOU (ISONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostika
Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm rezistentný na liečbu benzodiazepínmi by mal upozorniť na otravu izoniazidom.
Urgentná starostlivosť
Spustiť bod 1 všeobecného algoritmu;
S konvulzívnym syndrómom: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. pred úľavou od konvulzívneho syndrómu.
Ak nie je výsledok, svalové relaxanciá s antidepolarizujúcim účinkom (arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.
Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu.
Začnite infúznu liečbu:
Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;
Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. S arteriálnou hypotenziou: reopoliglyukín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.
Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.
OTRAVA TOXICKÝM ALKOHOLOM (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLVY)
Diagnostika
Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolva pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.
Urgentná starostlivosť
Spustite bod 1 všeobecného algoritmu:
Spustite bod 3 všeobecného algoritmu:
Etanol je farmakologické antidotum pre metanol, etylénglykol a cellosolvy.
Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou na polovicu, dajte nápoj (alebo vstúpte cez sondu). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96% roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek / min (alebo 5 ml roztoku za minútu).
Začnite infúznu liečbu:
Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;
Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:
Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.
Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).
OTRAVA ETANOLOM
Diagnostika
Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcové arytmie, útlm dýchania. Hypoglykémia, hypotermia vedú k rozvoju srdcových arytmií. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).
Urgentná starostlivosť
Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:
Pri útlme vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:
Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne;
Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;
Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;
Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;
Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;
Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.
Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne v 20 ml 40 % roztoku glukózy.
Abstinenčný stav spôsobený požitím alkoholu
Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.
Zistite skutočnosť, že ste alkohol v poslednom čase požili, a určte jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celkové trvanie pravidelného príjmu alkoholu). Je možná úprava podľa sociálneho postavenia pacienta.
· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom, úroveň výživy.
Určite riziko vzniku abstinenčného syndrómu.
· V rámci toxickej visceropatie zistiť: stav vedomia a mentálnych funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.
Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán monitorovania a farmakoterapie.
Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu od alkoholu (3-5 dní po poslednom požití alkoholu).
Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a jeho urýchlené odstraňovanie z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržiavanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia následkami alkoholu.
Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý sa ešte nevstrebal, a lieková terapia s detoxikačnými prostriedkami a antagonistami alkoholu.
Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a duševné poruchy). Povinnými zložkami sú vitamínová a detoxikačná terapia.
Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti zosilnenia alergických reakcií a ich inkompatibility v jednej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.
Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného ( 400-800 ml) a roztoky nahrádzajúce plazmu - Hemodez (200-400 ml). Odporúča sa tiež intravenózne podanie 20% roztoku piracetamu (do 40 ml).
Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.
Pri zvýšení krvného tlaku sa intramuskulárne injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;
V prípade poruchy srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);
S dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním - intravenózne sa vstrekuje až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.
Zníženie dyspeptických javov sa dosiahne zavedením roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmalgetík - baralginu (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.
Pri zimnici, potení sa vstrekne roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.
Psychofarmaká sa používajú na zastavenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne, alebo na záver intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných príznakoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku, vegetatívnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg), treba mať na pamäti, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a grandaxín na zastavenie autonómnych porúch.
Pri ťažkých afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Pri rudimentárnych vizuálnych alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relanium na zníženie neurologických vedľajších účinkov.
Pri ťažkej motorickej úzkosti sa droperidol používa v 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo oxybutyrát sodný v 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov (chlórpromazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).
Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.
stimulácia
Srdcová stimulácia (ECS) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy produkované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, v dôsledku čoho sa srdce stiahne.
Indikácie pre stimuláciu
· Asystólia.
Ťažká bradykardia bez ohľadu na základnú príčinu.
· Atrioventrikulárna alebo sinoatriálna blokáda so záchvatmi Adams-Stokes-Morgagni.
Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.
1. Permanentná stimulácia
Permanentná stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.
2. Pri závažných bradyarytmiách v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo AV blokády je potrebná dočasná stimulácia.
Dočasnú stimuláciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia a v niektorých prípadoch aj externá transkutánna stimulácia.
Transvenózna (endokardiálna) stimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je to jediný účinný spôsob, ako „nanútiť“ srdcu umelý rytmus v prípade závažných porúch systémového alebo regionálneho obehu v dôsledku bradykardie. Pri jej vykonávaní sa elektróda pod kontrolou EKG zavedie cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu alebo femorálnu žilu do pravej predsiene alebo pravej komory.
Rozšírila sa aj dočasná predsieňová transezofageálna stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEPS). TSES sa používa ako substitučná liečba bradykardie, bradyarytmie, asystólie a niekedy aj recipročných supraventrikulárnych arytmií. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda sa vloží cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla umiestnená podkožne.
Indikácie pre dočasnú stimuláciu
· Dočasná stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch indikácie trvalej stimulácie ako „premostenie“ k nej.
Dočasná stimulácia sa vykonáva, keď nie je možné urgentne implantovať kardiostimulátor.
Dočasná stimulácia sa vykonáva s hemodynamickou nestabilitou, predovšetkým v súvislosti s Morgagni-Edems-Stokesovými záchvatmi.
Dočasná stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (pri infarkte myokardu, pri použití liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).
Dočasná kardiostimulácia sa odporúča na prevenciu u pacientov s akútnym infarktom myokardu prednej septálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a prednej hornej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku, kvôli zvýšenému riziku vzniku kompletného atrioventrikulárna blokáda s asystóliou v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.
Komplikácie dočasnej stimulácie
Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.
Tromboflebitída.
· Sepsa.
Vzduchová embólia.
Pneumotorax.
Perforácia steny srdca.
Kardioverzia-defibrilácia
Kardioverzia-defibrilácia (elektropulzová terapia – EIT) – je transsternálny účinok jednosmerného prúdu dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.
Rozlišujte medzi kardioverziou a defibriláciou:
1. Kardioverzia - vystavenie jednosmernému prúdu, synchronizované s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) by mal byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože. v prípade súčasnej expozície pred vrcholom vlny T môže dôjsť k fibrilácii komôr.
2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva pri ventrikulárnej fibrilácii, keď nie je potrebné (a nie je príležitosť) synchronizovať expozíciu jednosmernému prúdu.
Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu
Flutter a ventrikulárna fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Čítať viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby fibrilácie komôr.
Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (útok Morgagni-Adams-Stokes, arteriálna hypotenzia a / alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykoná okamžite a ak je stabilná, po pokuse zastaviť ju liekmi, ak je neúčinná.
Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.
· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.
· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri reentry tachyarytmiách, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšeného automatizmu.
· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.
Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo kontraindikáciami na použitie antiarytmík.
Všetky záchranné tímy a všetky jednotky zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci by mali ovládať tento spôsob resuscitácie.
Kardioverzia-defibrilačná technika
V prípade plánovanej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa zabránilo možnej aspirácii.
Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; starší alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.
Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:
· Nástroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.
· Elektrokardiograf.
· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.
Lieky a roztoky potrebné na postup.
· Kyslík.
Postupnosť činností počas elektrickej defibrilácie:
Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby vykonať tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.
Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.
· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.
· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; platničky namažte gélom.
· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma manuálnymi elektródami. Nainštalujte elektródy na predný povrch hrudníka:
Jedna elektróda je umiestnená nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z hornej časti srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda dorzálna, potom pod ľavou lopatkou.
Elektródy je možné umiestniť do predozadnej polohy (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).
Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).
· Pre maximálne zníženie elektrického odporu pri elektropulznej terapii sa pokožka pod elektródami odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade sa používajú gázové tampóny, dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.
Elektródy sú pevne a silou pritlačené k hrudnej stene.
Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.
Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.
Ak to typ arytmie a typ defibrilátora dovoľuje, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.
Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že pretrváva tachyarytmia, pre ktorú sa vykonáva terapia elektrickým impulzom!
Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvú expozíciu výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je na prvú expozíciu potrebný výboj 100 J.
V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvej expozícii používa výboj 200 J.
Pri zachovaní arytmie sa pri každom ďalšom výboji energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.
Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.
Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovili srdcový rytmus, potom štvrtý - maximálna energia - sa aplikuje po intravenóznom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.
· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, zaznamenať EKG do 12 zvodov.
Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.
Lidokaín - 1,5 mg / kg intravenózne, prúdom, opakujte po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia lidokaínu uskutočňuje rýchlosťou 2-4 mg / min.
Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia vykonáva počas prvých 6 hodín 1 mg / min (360 mg), v nasledujúcich 18 hodinách 0,5 mg / min (540 mg).
Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).
Síran horečnatý (Kormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné úvod zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu "pirueta").
Po zavedení lieku na 30-60 sekúnd sa uskutoční všeobecná resuscitácia a potom sa opakuje terapia elektrickým impulzom.
Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektropulznou terapiou podľa schémy:
Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín atď.
· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.
· Počet číslic nie je obmedzený.
V prípade neúčinnosti sa obnovia všeobecné resuscitačné opatrenia:
Vykonajte tracheálnu intubáciu.
Zabezpečte žilový prístup.
Aplikujte 1 mg adrenalínu každých 3-5 minút.
Môžete zadať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.
Namiesto adrenalínu môžete raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.
Bezpečnostné pravidlá pre defibrilátor
Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubí!).
Vylúčte možnosť dotýkať sa iných pacientov počas aplikácie výboja.
Uistite sa, že izolačná časť elektród a ruky sú suché.
Komplikácie kardioverzie-defibrilácie
· Postkonverzné arytmie a predovšetkým - ventrikulárna fibrilácia.
Komorová fibrilácia sa zvyčajne rozvinie, keď sa aplikuje výboj počas zraniteľnej fázy srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, treba použiť synchronizáciu výboja s R vlnou na EKG.
Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.
Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne extrasystoly) sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie a systémového obehu.
Tromboembólia sa často vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou a dlhodobou fibriláciou predsiení bez adekvátnej prípravy antikoagulanciami.
Poruchy dýchania.
Poruchy dýchania sú výsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.
Aby sa zabránilo rozvoju respiračných porúch, mala by sa vykonať úplná kyslíková terapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť pomocou verbálnych príkazov. Nepokúšajte sa stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je indikovaná intubácia.
popáleniny kože.
Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou, použitia opakovaných výbojov s vysokou energiou.
Arteriálna hypotenzia.
Arteriálna hypotenzia po kardioverzii-defibrilácii vzniká zriedkavo. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.
· Pľúcny edém.
Pľúcny edém sa občas objaví 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.
Zmeny v repolarizácii na EKG.
Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.
Zmeny v biochemickej analýze krvi.
Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svalstvo. Aktivita CPK MV sa zvyšuje iba pri viacnásobných vysokoenergetických výbojoch.
Kontraindikácie pre EIT:
1. Časté, krátkodobé záchvaty AF, ktoré ustanú samy alebo liekmi.
2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:
Viac ako tri roky staré
Vek nie je známy.
kardiomegália,
Frederickov syndróm,
glykozidická toxicita,
TELA do troch mesiacov,
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade, Petrohrad, Rusko "Protokoly liečebného a diagnostického procesu v prednemocničnom štádiu"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
