Pomoc v algoritme akútneho zlyhania obličiek. Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek

Renálna insuficiencia sa vzťahuje na systém charakteristické prejavy(príznaky) vyplývajúce z chronickej alebo akútnej funkčná porucha.

Existujú dva typy takýchto príznakov: akútne a chronické a pre každý z nich má naliehavá predlekárska alebo lekárska v prípade zlyhania obličiek svoje vlastné špecifické črty.

Faktory vedúce k ARF sa delia na:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek spojené s poruchou cirkulácie obličiek a glomerulárnej filtrácie, ktoré sú výsledkom masívnej straty krvi v tele, silné, chirurgické zákroky na atď.
• Parenchýmové akútne zlyhanie obličiek v dôsledku deštrukcie parenchýmu orgánu, ku ktorému dochádza na základe prudkého zlyhania jeho prekrvenia, parenchýmových ochorení alebo vystavenia toxickým látkam
• Obštrukčné (postrenálne) akútne zlyhanie obličiek spojené s traumou alebo blokádou močovodov

Diagnostikovať akútne zlyhanie obličiek a faktory, v dôsledku ktorých k nemu došlo, môže len!

Pre akútna forma typické sú tieto príznaky:

• znížená hladina hemoglobínu ()
• kardiopalmus ()
• končatiny (ruky, nohy)
• zvýšenie tlaku ()
• ospalosť
• všeobecná nevoľnosť
• porušenie močenia a močenia. sa môžu uvoľňovať v malých množstvách alebo sa neuvoľňujú vôbec
• dysfunkcia tráviaceho systému

Existujú 4 fázy (formy akútneho zlyhania obličiek) syndrómu akútneho zlyhania obličiek:

1. Závisí od príčiny syndrómu zlyhania obličiek. Počas prvej fázy sa výdaj moču znižuje, klesá krvný tlak a zníženie srdcovej frekvencie
2. Táto fáza sa nazýva oligurická. Moč sa nevylučuje vôbec. Stav pacienta sa zhoršuje. Postihnuté sú všetky hlavné telesné systémy
3. polyurická fáza. Množstvo moču sa zvyšuje a dokonca viac ako zvyčajne. Tento moč však pozostáva hlavne z vody a solí, v tomto ohľade stále existuje ohrozenie života pacienta.
4. Pridelená suma sa normalizuje. O niekoľko mesiacov neskôr, po špeciálne zaobchádzanie, funkcia obličiek sa obnoví

neodkladná resuscitácia

dlhé, príp chronická povaha zlyhanie obličiek(CKD) sa nikdy nevyskytne „samo od seba“, pretože pre väčšinu predstavuje komplikáciu vážnych chorôb obličky. Dôležitý je fakt, že v dôsledku intenzívne príznaky mnohí pacienti začínajú chorobu a dokonca ju privádzajú do terminálu. Wu, diagnóza túto chorobu dostatočne problematické.

Príznaky CKD zahŕňajú:

• paralýza
• acidóza
• krvácanie z nosa
• čreva alebo žalúdka
• v dôsledku zhoršenej tvorby moču - edému
• vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• porušenie normálne fungovanie dýchací systém
• manický stav

Príznaky chronického zlyhania obličiek sa líšia od príznakov akútneho zlyhania obličiek – to výrazne pomáha pri stanovení diagnózy.

Liečba by mala byť pod dohľadom špecialistov! Terminálne stavy CRF sú nepredvídateľné a predstavujú skutočnú hrozbu pre život pacienta.

IN lekárska prax prijatý štandardné metódy Pomoc:

• liečba choroby, ktorá je hlavná
• pokoj na lôžku a zákaz vys fyzická aktivita
• diéta
• dostatočný príjem a kontrola jeho vylučovania
• pokles krvný tlak
• odstránenie komplikácií, ktoré sa spravidla vyskytli v súvislosti s požitím

Príčiny a liečba ulnárnej burzitídy

Tento syndróm akejkoľvek formy si vyžaduje poskytovanie čisto lekárskej pohotovostnej starostlivosti pod dohľadom špecialistov. Ak sa zistia príznaky, ktoré naznačujú začiatok zlyhania obličiek, je neprijateľné váhať pri zvolaní brigády!

Zlyhanie obličiek je komplex symptómov, ktoré sa objavujú, keď funkcia obličiek postupne alebo náhle zlyhá. Môže sa vyskytnúť v akútnych a chronických formách, ktoré budú charakterizované vlastnými príznakmi a prístupmi k poskytovaniu kvalifikovaných zdravotná starostlivosť. Liečba akútneho zlyhania obličiek je súbor opatrení, ktoré by sa mali vykonávať v nemocničnom prostredí.

Akútne zlyhanie obličiek - pohotovostná starostlivosť a liečba

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa lieči len v liečebný ústav sa vyznačuje výraznými príznakmi:

• porušenie vylučovania moču - môže buď úplne chýbať, alebo môže byť v malom množstve;
• porušenie tráviaceho systému - nevoľnosť, vracanie, hnačka (hnačka), úplná absencia chuť do jedla
• opuch horných a dolných končatín;
• zvýšený krvný tlak;
• tachykardia;
• anémia;
• ospalosť;

Terapeutické opatrenia

Liečba akútneho zlyhania obličiek začína zistením príčiny vývoja patologický stav- to sa nikdy nestane nezávislé ochorenie, ale je komplikáciou existujúcich ochorení. Lekári môžu rýchlo zbaviť faktorov, ktoré vyvolávajú záchvat akútneho zlyhania obličiek rôzne akcie: odstránenie straty krvi, obnovenie normálnej činnosti srdca, intravenózna infúzia krvných náhrad. Ak existujú mechanické prekážky prechodu moču, potom sa odstránia výlučne chirurgicky- vykonáva sa napríklad katetrizácia močovodu, nefrostómia.

Na prvom mieste v liečebnom procese je obnovenie tvorby moču, na to sa používajú diuretiká spolu so špeciálnymi roztokmi, ktoré sa podávajú infúziou a v presne stanovenom dávkovaní. Liečba zlyhania obličiek v akútne obdobie tiež znamená použitie liekov, ktoré môžu zlepšiť mikrocirkuláciu v obličkách, aktivovať metabolizmus a obnoviť ich funkciu.

Urgentná starostlivosť

akútne zlyhanie obličiek, urgentná starostlivosť pri ktorej spočíva v odstraňovaní akútnych javov, môže byť vyprovokovaná aj otravou jedmi alebo určitými lieky. V tomto prípade je dôležité urýchlene vykonať detoxikačné opatrenia - výplach žalúdka, úvod do zažívacie ústrojenstvo Vysoké číslo sorbentov, použitie protijedov. Tiež lekári môžu pacientovi vykonať hemodialýzu alebo hemosorpciu - vo väčšine prípadov sú tieto metódy núdzovej starostlivosti jedinou šancou pacienta na prežitie.

Akútne zlyhanie obličiek u detí a dospelých je a koncové stavy, teda s vysokou šancou smrteľný výsledok. Našťastie sú deti aj dospelí liečiteľní, akútne zlyhanie obličiek je najčastejšie reverzibilné a každý pacient má šancu na prežitie. Včasná liečba zlyhanie obličiek v akútnom období je nevyhnutnou podmienkou pre obnovenie zdravia pacienta.

Chronické zlyhanie obličiek

Tento syndróm sa nikdy nevyskytuje „sám od seba“, je komplikáciou takmer všetkých ochorení obličiek. S akútnym a chronická nedostatočnosť klinika sa bude líšiť. Napríklad pre chronická forma charakterizované edémom a syndróm bolesti s lokalizáciou v driekovej oblasti- príznaky nie sú poznačené intenzitou, preto ich pacienti často ignorujú. Problémom je aj diagnostika chronického zlyhania obličiek u detí – rodičia nemusia zaznamenať pokles moču a mierne bolesti. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané všeobecná slabosť, zvýšená únava, nespavosť - tieto znaky sú nešpecifické, preto nie je možné stanoviť správnu diagnózu len na ich základe, bude potrebné úplné vyšetrenie.

V terminálnom štádiu sa môže vyskytnúť aj chronické zlyhanie obličiek, ktorého liečba musí prebiehať pod dohľadom lekárov. V tomto prípade sa môže vyvinúť:

• rozsiahly opuch v dôsledku skutočnosti, že obličky prestávajú produkovať moč;
• krvácanie z nosa;
• žalúdočné alebo črevné krvácanie;
• vysoký krvný tlak;
• poškodenie nervového systému;
• depresie;
• acidóza;
• porušenie respiračnej aktivity;
• vysoký krvný tlak.

Liečba chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu je nepredvídateľná, lekári nedávajú žiadne predpovede, pretože život takýchto pacientov sa počíta na hodiny.

Terapeutické opatrenia

Existuje jasný algoritmus na liečbu chronického zlyhania obličiek:

• terapia základného ochorenia;
• dodržiavanie režimu dňa a terapeutickej výživy;
• korekcia porúch vodnej bilancie;
• liečba arteriálnej hypertenzie;
• liečba anémie;
• liečba infekčných komplikácií.

Príslušná choroba sa považuje za nebezpečnú, takže pacienti sú registrovaní ihneď po diagnostikovaní - budú musieť pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistov a pravidelne byť v nemocnici na liečbu. Patogenéza chronického zlyhania obličiek je taká, že je jednoznačné odpovedať na otázku medikamentózna liečba nemožné - všetko je príliš individuálne. Všetko bude závisieť iba od toho, aký druh patológie vyvolal vývoj príslušného stavu. Pri obzvlášť závažnom zlyhaní obličiek môžu pacienti podstúpiť transplantáciu orgánov - niekedy toto jediná šanca na prežitie, pacienti po operácii žijú viac ako 10 rokov.

Zlyhanie obličiek akejkoľvek formy je stav, ktorý si vyžaduje poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Núdzovú starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek, priebeh liečby chronickej formy patológie by mali vykonávať špecialisti v nemocnici - to zvyšuje pravdepodobnosť obnovenia normálneho fungovania obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek je symptomatický, potenciálne reverzibilný komplex, ktorý je spôsobený náhlym prerušením liečby funkčnosť orgánov. Výskyt patológie je spojený s poruchou obličkový tubul, aj keď faktorov vyvolávajúcich ochorenie je oveľa viac.

Klinické prejavy AKI je spojená so život ohrozujúcimi stavmi, pri ktorých sú funkcie narušené dôležité systémy a orgánov. Zapnuté počiatočná fáza príznaky patológie prakticky chýbajú a jej vývoj je charakterizovaný rýchlosťou. Preto akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú starostlivosť. lekársky personál. Pred ich príchodom sa prijímajú opatrenia na upevnenie a udržanie práce v obličkách a iných systémoch a orgánoch.

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek

Obličky sa spolu s pečeňou podieľajú na čistení tela a zabraňujú jeho prenikaniu do tela počas intoxikácie. systémový obeh Dám. Tým párový orgán pri zdravých ľudí vodná a chemická rovnováha je zachovaná. Zbavujú telo prebytočnej vody, nebezpečné toxíny a zvyšky lieky. Účasť obličiek je nevyhnutná pre metabolizmus a tvorbu niektorých hormónov. Zníženie schopností orgánu povedie k strate jeho funkcií. To spôsobí nevyhnutnú smrť obete: krv bude naplnená toxickým ľudským odpadom.

Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa prejavuje porušením funkcie obličiek, sú rozdelené do 3 veľkých skupín:

1. Prerenálne. Choroby spôsobené poruchami prietoku krvi v párovom orgáne.
2. Renálna. Poškodenie štruktúry obličiek: glomeruly a tubuly.
3. Postrenálny. Súvisiace s patológiou.

Deje sa to z 3 dôvodov:

1. Blokovanie alebo upchatie močovodov;
2. Močový mechúr je poškodený, takže orgán nemôže "vytlačiť" moč;
3. Močová trubica bola výrazne zúžená.

Uvádzame, ktoré ochorenia prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je spôsobená patológiami spojenými so šokovým stavom. Provokuje prudký pokles objem prietoku krvi. Strata vody rovnováhy elektrolytov spôsobiť gastrointestinálne ochorenia a sprevádzané hnačkou. Táto kategória zahŕňa také poruchy v tele:

• Prerušenie práce;
• zlyhanie;
• Všetky druhy popálenín;
• Septikémia.

Renálne formy spôsobujú nasledujúce faktory:

• zápal obličiek;
• akútna glomerulonefritída;
• Intoxikácia (jedy, drogy);
• ischémia;
• Akútne poškodenie renálnych tubulov.

Postrenálne lézie sú spôsobené zablokovaním renálnych tubulov krvnými zrazeninami alebo proteínovými časticami. Ich vzhľad je uľahčený takýmito porušeniami:

Príznaky a liečba závisia od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo ARF.

Symptomatické znaky

Závažný priebeh týchto ochorení môže kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečný stav prechádza 4 štádiami svojho vývoja, z ktorých každá má charakteristickú symptomatológiu.

• Počiatočná fáza

Špecifikom tohto obdobia je jasný prejav ochorenia na pozadí, stav sepsy a. Trvanie fázy je od 3 hodín do 3 dní. Začína intenzívne porušenie prívod krvi do obličiek. V tejto chvíli je mimoriadne dôležité poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Takže môžete zastaviť vývoj patológie.

• Oligoanurická fáza

Obdobie môže trvať až 3 týždne. Jeho výrazná vlastnosť- rýchly rozvoj oligúrie (diuréza menej ako 300 ml/m2 za deň) alebo anúrie (nedostatok moču). Laboratórny výskum odhalí prítomnosť bielkovín a červených krviniek v moči, zvýšené množstvo sodíka. Koncentračné schopnosti obličiek rapídne klesajú. Krvný tlak je nad normálnou hodnotou. Biochemická analýza ukáže zvýšenú koncentráciu močoviny, fosfátu a kreatinínu.

Jasne pozorované závažné príznaky intoxikácia:

• slabosť;
• Inhibovaná reakcia;
• Zvracať;
• Hnačka;
• Ospalosť.

Vývoj septického procesu je sprevádzaný zimnicou a horúčkovitý stav. Všeobecná opravuje anémiu a extrémne nízky level krvných doštičiek na pozadí výraznej leukocytózy.

Bez potrebnú pomoc dôjde k opuchu mozgu a pľúc.

• Polyurická fáza

Štádium sa nazýva zotavenie. Jeho trvanie môže dosiahnuť 3 mesiace. Postupne sa neustále zvyšuje tvorba a vylučovanie moču. Niekedy zvýrazniť biologická tekutina dosahuje 4 litre za deň. Dôsledok rýchla strata kvapalina sa dehydratuje, koncentrácia draslíka a sodíka klesá.

• fáza obnovy

Trvá dlhšie ako všetky ostatné štádiá - až 2 roky.

Postupne sa obnovuje systémový prietok krvi a funkcia obličiek. Príčiny, ktoré spôsobili OPN, sú úplne odstránené. Tento čas je venovaný rehabilitačná terapia a kúpeľná liečba.

Diagnostické metódy

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva podľa štandardných ustanovení. Začína sa v ambulancii lekára anamnézou. Lekárov zaujímajú tieto informácie:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií;
• Lieky užívané za posledný mesiac;
• Možnosť kontaktu s jedmi alebo toxínmi;
• Predchádzajúce patológie za posledné 2 mesiace.

Potom pacient zistí klinické prejavy ochorenia:

• Aký výrazný je pokles celkového množstva moču;
• Existuje opuch;
• Prejavuje sa intoxikácia;
• Charakteristika chuti do jedla, kvalita spánku, všeobecná pohoda;
• Existujú príznaky gastrointestinálnych porúch?

Potom lekár prehmatá obličky, zistí prítomnosť edému a ich závažnosť, stav kože a slizníc.

Na základe histórie a vizuálna kontrola lekár pacienta určuje potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

• Krv - všeobecný a biochemický výskum;
• Moč - všeobecná analýza;
• Štúdia kyslosti krvný obeh a koncentrácia elektrolytov;
• Elektrokardiogram;
• Indikácie arteriálneho tlaku v dynamike;
• Špecifiká diurézy;
• Diagnóza prítomnosti C-reaktívneho proteínu;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ak existujú podozrenia na komplikácie vo forme, je predpísané röntgenové vyšetrenie;
• Podľa indikácií je vymenovaná konzultácia úzkych špecialistov CT a MRI.

Dôležitou súčasťou diagnostické opatrenia je kontrola prítomnosti alebo neprítomnosti biologickej tekutiny v močovom mechúre. Tento indikátor je určený katetrizáciou. Rovnaká metóda vám umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky v močovode.

Špecifiká núdzovej starostlivosti

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú lekársku pomoc pomocou veľká skupina lieky podávané intravenózne.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta. je nebezpečný len vtedy, ak je pacient v šokovom stave. V tomto prípade sa prvá pomoc poskytuje na mieste.

Každá etapa "ambulancie" má svoje vlastné charakteristiky.

počiatočná fáza

Počas tohto obdobia je dôležité eliminovať šokový stav, obnovenie BCC (objemu cirkulujúcej krvi). Keďže v tomto čase dochádza aj k porušeniu tep srdca podnikajú kroky na jeho obnovenie. Stabilizovať renálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu, vodnú rovnováhu.

Terapia sa uskutočňuje za podmienok liečebný ústav. Začína to vymenovaním takýchto liekov:

• Ringerov roztok;
• albumín;
• Chlorid sodný a glukóza;
• manitol.

Po obnovení bcc sa predpisujú diuretiká: Furosemid, Eufillin a ďalšie.

Na obnovenie filtračnej kapacity obličiek sa vykonáva nútená diuréza. Na urýchlenie detoxikácie a regenerácie kyslá rovnováha vymenovať intravenózne podanie chlorid sodný a glukózu alebo použite Ringerov roztok.

Na profylaktické účely sa predpokladá zavedenie subkutánneho "Heparínu", ktorý neumožní trombózu renálnych tubulov.

Oligoaurické štádium

Úloha naliehavé opatrenie v tomto období:

• Odstráňte porušenia metabolizmus voda-soľ;
• Odstráňte azotémiu;
• Stop ;
• Opravte nerovnováhu kyselín.

Na dosiahnutie tohto cieľa obmedzte príjem tekutín, ktoré pacient prijíma. Predpísať zavedenie takýchto liekov:

• Glukóza s inzulínom – pomáhajú draslíku dostať sa do buniek a fungujú ako detoxikátor;
• Krvné náhrady obsahujúce soľ, roztok chloridu sodného - odstráňte zvracanie a hnačku;
• Glycerín, sorbitol, iónomeničové živice rektálne - zmierňujú rast hyperhydratácie a hyperkaliémie;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - znižujú rozklad bielkovín;
• "Lespenefril", kyselina glutámová, "arginín" - znižujú azotémiu.

Polyurické štádium

V štádiu zotavenia je hlavným princípom terapie korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Preto všetky obmedzenia týkajúce sa pitia, príjmu soli a určité produkty potraviny sú odstránené. Celé štádium však prebieha pod kontrolou telesnej hmotnosti pacienta, diurézy, krvného tlaku, dýchania, funkcie srdca a telesnej teploty.

V štádiu vyliečenia je pacientovi prikázaná prísna diéta, symptomatická terapia a vylúčenie fyzickej aktivity a stresu.

Akútne zlyhanie obličiek(ARF) je akútne sa rozvíjajúci potenciálne reverzibilný syndróm charakterizovaný náhlou celkovou poruchou funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázického stavu krvi, nárastom azotémie s tzv. rozvoj urémie a poškodenie takmer všetkých systémov a funkcií.

V závislosti od príčiny existujú: prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma sa vyvíja, keď je prietok krvi obličkami zastavený alebo nedostatočný (črevná toxikóza s exsikózou, polyúria, šok akejkoľvek etiológie). Postrenálne - s obštrukciou odtoku moču z obličiek (ICD, volumetrický proces, jazvy); neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Renálna - patologický proces v samotnej obličke - (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída).

Pri včasnej eliminácii prerenálnych a postrenálnych porúch je možné úplne obnoviť funkciu obličiek, ale ak sa zmešká čas, môže sa vyvinúť sekundárne organické poškodenie parenchýmu obličiek. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s nekorigovanou hypovolémiou a arteriálna hypotenzia vyvíja sa do 2-6 hodín. Pre dif. diagnostike funkčného a organického akútneho renálneho zlyhania s hypovolémiou a šokom je indikovaný test s vodnou záťažou: pacientovi sa intravenózne aplikuje počas 30 minút objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti (5 % roztok glukózy a fyziologický roztok v pomere 3:1 alebo 2:1), potom lasix v dávke 2 mg/kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po záťaži musí dieťa alokovať aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy indikuje funkčné zlyhanie obličiek.

Klinická diagnostika.

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je etapovitý, pričom počiatočné obdobie- od 3 hodín do 3 dní, oligoanurová - od 3 dní do 3 týždňov, polyurická - 1 - 6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - do 2 rokov.

1. Počiatočná fáza OPN (preanuric – funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria - diuréza menej ako 0,5 ml / kg za hodinu alebo menej ako 1/3 veku denná diuréza. Anúria - diuréza menej ako 50 ml / deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

2. Oligoaurické štádium- vzniká hrozivý stav v dôsledku hyperhydratácie, nerovnováhy elektrolytov a uremickej intoxikácie. Hyperhydratácia môže byť extracelulárna (prírastok hmotnosti, periférny a brušný edém) a/alebo intracelulárna (cerebrálny, pľúcny edém). Cerebrálny edém (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, stratou sluchu a zraku, svalovými zášklbami so zvýšeným tonusovým a šľachovým reflexom a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou komplikáciou hydrémie je akútne srdcové zlyhanie až pľúcny edém: náhla inspiračná dýchavičnosť, rozptýlené sipoty; srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý, slabý.

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a znížením hladiny Ca a Na. Osobitným nebezpečenstvom je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibriláciami jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmeným srdcovým tónom, bradykardiou, arytmiou; na EKG - vysokoamplitúdové T vlny, rozšírenie QRS komplexu a predĺženie interval P-Q, v závažných prípadoch - vývoj komorovej fibrilácie a zástavy srdca. Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia je indikovaná: zvyšujúcou sa adynamiou, letargiou až rozvojom kómy, anorexie, dyspeptických prejavov, pridaním toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovým dýchaním, zvýšením obsahu močoviny a / alebo kreatinínu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek v analýzach periférna krv výrazná anémia, znížený hematokrit. močového syndrómu charakterizované hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavnými príčinami úmrtí sú: hyperhydratácia s edémom mozgu a pľúc, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často - alkalóza), intoxikácia, sepsa.

3. Polyurické štádium AKI (diuresis recovery stage) sa vyznačuje postupným nárastom diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii s úbytkom hmotnosti, a preto sa toto štádium nazýva kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotenzia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, vychýlenie ST segmentu. V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba sa vykonáva na špecializovanej hemodialýze alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, diferenciácia v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť.

1. Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek:

1. Liečba základnej choroby. Pri hypovolémii a šoku - obnovenie BCC reopolyglucínom, 10% glukózou, 0,9% chloridom sodným podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou CVP, krvného tlaku, diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

Pri hypovolémii 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g / kg (sušina) v / v kvapkaní; pri absencii zvýšenia diurézy po zavedení 1/2 dávky je jej ďalšie podávanie kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;

Na pozadí dostatočného doplnenia BCC, 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nie je odpoveď - po 2 hodinách zopakujte úvod v dvojnásobnej dávke; na zvýšenie diuretického účinku lasixu je možné súčasné podávanie intravenózneho titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami: 2,4% roztok aminofilínu 1,0 ml/rok denne i.v.; 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok zvonkohry v dávke 3-5 mg/kg IV.

2. Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

Močovina v sére > 24 mmol / l, kreatinín > 0,5 mmol / l, ako aj denné zvýšenie močoviny v plazme viac ako 5 mmol / l, kreatinínu > 0,18 mmol / l;

Hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol / l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l; acidóza s pH krvi menej ako 7,2;

Denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; opuch pľúc alebo mozgu;

Absencia "+" dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby (anúria, ktorá pretrváva dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = diuréza predchádzajúceho dňa + strata potením + extrarenálna strata, kde strata potením je 25 ml / kg za deň alebo na základe ml / kg za hodinu: u novorodencov - 1,5 ml / kg za hodinu; do 5 rokov -1,0 ml / kg hodina; staršie ako 5 rokov - 0,5 ml / kg hod.

Extrarenálne straty: nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň; za každých 10 nádychov a výdychov veková norma- 10 ml/kg za deň; na každý stupeň nad 37 °C - 10 ml / kg za deň.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok - intravenózne. Infúzna terapia sa uskutočňuje pomocou roztokov glukózy a soli (1/5 objemu - reopoliglyukín).

Proteín, roztoky obsahujúce draslík (di-, trisol, acesol, Ringer) sú kontraindikované pri anúrii.

Kontrola telesnej hmotnosti do 12 hodín: pri primeranej záťaži vodou nepresahujú výkyvy hmotnosti 1 %.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

Výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vymenovanie rovnakého roztoku vo vnútri (0,12 g / kg sušiny za deň) frakčne v 4-6 dávkach;

Pod kontrolou indikátorov KOS 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v / v kvapkaní.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) zadajte:

10 % roztok glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg IV pomaly počas 5 minút;

20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml / kg s inzulínom;

4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2-4 ml / kg IV kvapkanie po dobu 20 minút (nepoužívať spolu s glukonátom vápenatým, aby nedošlo k zrážaniu v injekčnej striekačke);

Perorálne podávanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: pľúcny edém, cerebrálny edém.

5. S profylaktickým účelom - AB terapia v krátkych kúrach 5 dní v 1/2 dávke priemernej terapeutickej dávky, medzi kurzami sú prestávky 1-2 dni; okrem nefrotoxických antibiotík a tých, ktoré sa vylučujú najmä obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, cefalosporíny I pok).

3. Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

Korekcia metabolizmu voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov, podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. S renálnou anúriou, hospitalizáciou v nemocnici, kde je zariadenie “ umelá oblička“, s obštrukčnou anúriou - v chirurgickej nemocnici. Anúria v dôsledku ťažkého srdcového zlyhania urgentná hospitalizácia na somatické oddelenie.

Existujú 3 formy prúdenia akútna nedostatočnosť oblička:

1. Prerenálne (sekundárne) - v dôsledku porúch v iných orgánoch a systémoch.
2. Renálna (parenchýmová) - vyvíja sa na pozadí poškodenia obličkové tkanivo.
3. Postrenálne (obštrukčné) - vzniká v dôsledku upchatia alebo stlačenia močových ciest.

Príčiny

Rôzne patologické procesy v ľudskom tele môžu viesť k rozvoju akútnej renálnej dysfunkcie. Existujú 3 hlavné skupiny faktorov, ktoré spôsobujú určitú formu akútneho zlyhania obličiek:

1. Medzi príčiny prerenálneho štádia sú uvedené:

• pokles kontraktilná funkcia srdcový sval.

Môže byť splatný závažné porušenia srdcová frekvencia, srdcové zlyhanie, kardiogénny šok.

• Akútna nedostatočnosť cievneho systému.

Vyskytuje sa v dôsledku rôzne druhyšok - transfúzia krvi (po transfúzii krvi), septický (na pozadí infekcie), traumatický, anafylaktický (alergický).

• Prudký pokles objemu krvi v krvnom obehu.

Dá sa pozorovať pri dehydratácii, masívnych popáleninách, peritonitíde (zápal pobrušnice), preeklampsii.

Tieto hemodynamické poruchy a hypovolémia prispievajú k vazokonstrikcii obličiek, zníženiu prietoku krvi v obličkovom tkanive a jej redistribúcii alternatívnymi cestami. Pri ďalšom zhoršení krvného obehu v obličkách môže akútne zlyhanie obličiek prerenálnej formy prejsť do formy obličkovej.

obličkové kapiláry

1. Renálna forma ARF je často spôsobená akútna nekróza tubuly obličiek pod vplyvom nasledujúcich látok:

• Toxický je etylénglykol, zlúčeniny ťažké kovy, jedy, ktoré ničia krvinky.
• Liečivá - aminoglykozidy, polymyxíny, cefalosporínové antibiotiká, Paracetamol, látky na RTG diagnostiku.

Zriedkavými príčinami renálnej formy môže byť odumieranie obličkového tkaniva, blokáda obličkových tubulov kyselinou močovou, tubulointersticiálna nefritída, akútna glomerulonefritída.

1. Postrenálna forma je spôsobená bilaterálnou blokádou alebo kompresiou močovodov kameňmi, nádorom. V tomto prípade je predpísaná urgentná chirurgická liečba.

Rozdelenie podľa etáp

Akútne zlyhanie obličiek má 4 fázy:

• Počiatočné.

Je to pre ňu typické primárny prejav ochorenie pozadia, septický stav, obličková kolika. V tejto fáze dochádza ku kolapsu krvných ciev, k porušeniu prívodu krvi do obličiek. Aby sa zabránilo progresii procesu, je veľmi dôležité začať terapiu počas tohto obdobia.

• oligurský.

Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je charakterizované znížením objemu moču (oligúria) alebo jeho úplnou absenciou (anúria). Pri analýze moču sú stanovené tvarované prvky krv (erytrocyty), bielkoviny, valce. Koncentračná schopnosť obličiek je prudko znížená. Zvýšené vylučovanie sodíka v moči. Krvný tlak je bežnejší v normálne hodnoty. V biochemickej analýze sa pozoruje zvýšenie močoviny a kreatinínu, fosfátov, hyperkaliémia. V závažných prípadoch sa vyvinie metabolická dekompenzovaná acidóza, ktorá sa vyznačuje tým hlučné dýchanie. Symptómy všeobecnej intoxikácie sú výrazné: slabosť, letargia, letargia, ospalosť. Pri septickom procese sa zaznamenáva horúčka, zimnica. Zobrazí sa dyspeptický syndróm prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a hemoragickými (kožnými a gastrointestinálne prejavy). Zároveň v všeobecná analýza krv je určená anémiou, ťažkou leukocytózou, znížením hladiny krvných doštičiek. V budúcnosti sa vyvinie hyperhydratácia, ktorá môže viesť k opuchu mozgu, pľúc a perikarditíde.

• Polyurická (zotavovacia) fáza.

Trvá v priemere 7-10 dní. Vyznačuje sa rýchlym zvýšením tvorby a vylučovania moču. Niekedy môže byť polyúria veľmi výrazná a dosahuje 4 litre za deň. Na tomto pozadí sa vyvíja dehydratácia, klesá sodík a draslík v krvi.

• fáza obnovy.

Je charakterizovaná odstránením príčin akútneho zlyhania obličiek, úplné zotavenie pohyb krvi cez cievy a fungovanie obličiek. V tejto fáze je predpísaná liečba sanatórium-rezort.

Diagnostika

vyšetrenie u lekára

Akútne zlyhanie obličiek by sa malo diagnostikovať čo najskôr. Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch:

• Starostlivý zber informácií o chorobe.
• Inšpekcia a palpácia pacienta.
• nasadené a biochemická analýza krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Detekcia C-reaktívneho proteínu.
• Štúdium kyslosti krvi a hladín elektrolytov.
• definícia diurézy.
• Monitorovanie krvného tlaku.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk obličiek a iných orgánov podľa indikácií.
• Röntgenové vyšetrenie pľúc s podozrením na edém.
• Počítačová a magnetická rezonancia vnútorné orgány podľa indikácií.
• Konzultácie úzkych špecialistov.

Núdzová starostlivosť a intenzívna starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Liečba AKI sa má začať čo najskôr. Urgentnú starostlivosť zabezpečujú na špecializovanom oddelení resuscitační lekári. Výber taktiky liečby závisí od príčiny vývoja, formy a fázy patologický proces. Chorý v celkom určite sú prijatí na nemocničné oddelenie. Diéta je predpísaná a prísna pokoj na lôžku, kontrola diurézy, krvného tlaku, sledovanie dychovej frekvencie, tepu, pulzu, saturácie, telesnej teploty.

Núdzová starostlivosť v počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie príčinný faktor a pozostáva z nasledujúcej liečby:

• Menovaný infúzna terapia aby sa doplnil objem cirkulujúcej krvi, opravte metabolické poruchy, odstránenie zo stavu šoku. Používajú sa roztoky glukózo-soli, Reopoliglyukin, čerstvá mrazená plazma požadovaná skupina, Hemodez, albumín. Predpísaná je liečba glukokortikosteroidnými hormónmi - Prednizolón, Metylprednizolón.
• Výplach žalúdka a čriev.
• Odstránenie toxické látky z krvného obehu. Vykonáva sa plazmaferéza, výmenná transfúzia, hemosorpcia.
• V septickom procese sa zobrazí schôdzka antibakteriálna úprava v kombinácii dvoch antibiotík. Liekmi voľby sú lieky zo skupiny karbopenémov (Tienam, Meronem), Vankomycín.
• S obštrukčnou formou, chirurgická intervencia zamerané na obnovenie pohybu moču. Uretrálnu katetrizáciu je možné vykonať v závažných prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, drenáž obličky alebo odstránenie jej puzdra.

Ak počiatočná fáza OPN prešiel do oligurika, k liečbe sa pridáva:

• Intravenózne podanie Furosemidu s dopamínom, manitolom na zvýšenie diurézy. Terapia sa vykonáva na pozadí diéta bez bielkovín, pod prísnou kontrolou vypitej a vylúčenej tekutiny, sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť a kontrolovať hladinu močoviny a elektrolytov.
• Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza. Predpisujú sa pri neúčinnosti terapie, keď sa podľa biochemického rozboru zvyšuje hladina draslíka a močoviny.

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek je liečba zameraná na nápravu porúch elektrolytov a boj proti dehydratácii. Straty sodíka a draslíka sa dopĺňajú vhodnými liekmi. Rehydratácia sa uskutočňuje pomocou roztokov glukózy a soli intravenózne alebo požitím. meniace sa diétne jedlo– Neobmedzuje sa na príjem soli a vody. Diéta obsahuje potraviny bohaté na draslík. Keď sa diuréza normalizuje, množstvo rehydratačných roztokov klesá.

Možné komplikácie

Závažné akútne zlyhanie obličiek môže viesť k nepriaznivým následkom:

• Rozvíjať pľúcny edém, zápal pohrudnice, zápal pľúc, respiračné zlyhanie.
• Vyskytuje sa porušenie srdcového rytmu a vedenia, srdcová a cievna nedostatočnosť, srdcová tamponáda.
• Hyperhydratácia alebo dehydratácia.
• Cerebrálny edém, encefalopatia.
• Aseptická peritonitída.
• Smrteľný výsledok - v závažných prípadoch dosahuje 70%.

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje naliehavé opatrenia na odstránenie porúch funkcie obličiek, hemodynamických porúch. Správna diagnostika a včasná liečba znižuje riziko závažné komplikácie a smrteľný výsledok. Ak sa objaví najmenšie narušenie funkcií orgánov močového systému, je veľmi dôležité okamžite kontaktovať špecialistu alebo zavolať sanitku.