Príznaky chronického zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek (akútne, chronické) Zlyhanie obličiek príčiny ochorenia

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)- náhle porušenie funkcie obličiek s oneskorením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela a poruchou vodnej, elektrolytovej, osmotickej a acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku akútnych závažných porúch prietoku krvi obličkami, GFR a tubulárnej reabsorpcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú súčasne.

Akútne zlyhanie obličiek vzniká, keď obe obličky náhle prestanú fungovať. Obličky regulujú rovnováhu chemikálií a tekutín v tele a filtrujú odpad z krvi do moču. Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane ochorenia obličiek, čiastočného alebo úplného upchatia močových ciest a zníženého objemu krvi, napríklad po ťažkej strate krvi. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní: množstvo vylúčeného moču sa môže dramaticky znížiť a tekutina, ktorá sa má vylúčiť, sa úplne hromadí v tkanivách, čo spôsobuje priberanie na váhe a opuchy, najmä v členkoch.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, pretože v tele sa hromadí nadmerné množstvo vody, minerálov (najmä draslíka) a odpadových látok, ktoré sa bežne vylučujú močom. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu; Funkcia obličiek sa môže úplne obnoviť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ak je príčina správne identifikovaná a primerane liečená. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek však môže niekedy viesť k chronickému ochoreniu obličiek, v takom prípade závisí výhľad na ochorenie od schopnosti vyliečiť základné ochorenie.

V súčasnosti existuje niekoľko etiologických skupín akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (ischemické)

- šoková oblička (trauma, strata tekutín, masívny rozpad tkaniva, hemolýza, bakteriemický šok, kardiogénny šok). - Strata extracelulárneho objemu (gastroenterická strata, strata moču, popáleniny). - Strata intravaskulárneho objemu alebo jeho redistribúcia (sepsa, krvácanie, hypoalbuminémia). - Znížený srdcový výdaj (zlyhanie srdca, tamponáda srdca, operácia srdca). - Iné príčiny zníženej GFR (hyperkalcémia, hepatorenálny syndróm).

Renálna OPN.

- Exogénne intoxikácie (poškodenie obličiek jedmi používanými v priemysle a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, intoxikácia liekmi a rádioaktívne látky). - Akútna infekčno-toxická oblička s nepriamym a priamym pôsobením infekčného faktora na obličky - Poškodenie obličkových ciev (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermia, systémová nekrotizujúca vaskulitída, trombóza tepien alebo žíl, aterosklerotická embólia pri závažnom ateroskleróza hlavných ciev - predovšetkým aorty a renálnych artérií). - Otvorené a uzavreté poranenia obličiek. - Postchemické akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

- extrarenálna obštrukcia (oklúzia močovej trubice; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; upchatie močovodov kameňom, hnisom, trombom; urolitiáza, blokáda tubulov urátmi pri prirodzenom priebehu leukémie, ako aj ich liečba myelóm a dnavá nefropatia, liečba sulfónamidmi; náhodné podviazanie močovodu počas operácie). - Retencia močenia, ktorá nie je spôsobená organickou obštrukciou (zhoršené močenie pri diabetickej neuropatii alebo v dôsledku užívania M-anticholinergík a gangliových blokátorov).

Symptómy

Vylučovanie len malého množstva moču. . Prírastok hmotnosti a opuch členkov a tváre v dôsledku nahromadenia tekutín. . Strata chuti do jedla. . Nevoľnosť a zvracanie. . Svrbenie po celom tele. . Únava. . Bolesť brucha. . Moč s krvou alebo tmavou farbou. . Symptómy konečného štádia pri absencii úspešnej liečby: dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie; ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora, oligoanurické obdobie, obdobie obnovy diurézy a zotavenie.

V prvom období dominujú symptómy stavu vedúceho k akútnemu zlyhaniu obličiek. Pozorujú napríklad horúčku, zimnicu, kolaps, anémiu, hemolytickú žltačku pri anaeróbnej sepse spojenej s komunitným potratom alebo klinický obraz celkového účinku toho či onoho jedu (octová esencia, tetrachlórmetán, soli ťažkých kovov, atď.).

Druhé obdobie - obdobie prudkého poklesu alebo zániku diurézy - sa zvyčajne rozvíja čoskoro po pôsobení vyvolávajúceho faktora. Zvyšuje sa azotémia, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kóma, v dôsledku zadržiavania sodíka a vody vzniká extracelulárna hyperhydratácia prejavujúca sa zvýšením telesnej hmotnosti, edémom brucha, pľúcnym edémom a mozgu.

Po 2-3 týždňoch je oligoanúria nahradená obdobím obnovy diurézy. Množstvo moču sa zvyčajne zvyšuje postupne, po 3-5 dňoch diuréza presahuje 2 l / deň. Najprv sa odstráni tekutina nahromadená v tele v období oligoanúrie a následne nastáva nebezpečná dehydratácia v dôsledku polyúrie. Polyúria zvyčajne trvá 3-4 týždne, po ktorých sa spravidla normalizuje hladina dusíkatých odpadov a začína sa dlhé (až 6-12 mesiacov) obdobie zotavenia.

Z klinického hľadiska je teda najťažším a život ohrozujúcim pacientom s akútnym zlyhaním obličiek obdobie oligoanúrie, kedy je obraz ochorenia charakterizovaný predovšetkým azotémiou s prudkou akumuláciou močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej v krvi. a nerovnováha elektrolytov (predovšetkým hyperkaliémia, ako aj hyponatrémia), hypochlorémia, hypermagneziémia, hypersulfátová a fosfatémia), rozvoj extracelulárnej hyperhydratácie. Oligoanurické obdobie je vždy sprevádzané metabolickou acidózou. Počas tohto obdobia môže byť s neadekvátnou liečbou spojené množstvo závažných komplikácií, predovšetkým s nekontrolovaným podávaním soľných roztokov, keď akumulácia sodíka najskôr spôsobí extracelulárnu hydratáciu a potom intracelulárnu nadmernú hydratáciu, ktorá vedie ku kóme. Ťažký stav sa často zhoršuje nekontrolovaným použitím hypotonického alebo hypertonického roztoku glukózy, ktorý znižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje bunkovú nadmernú hydratáciu v dôsledku rýchleho prechodu glukózy a následne vody do bunky.

Počas obdobia zotavenia diurézy v dôsledku ťažkej polyúrie existuje aj riziko závažných komplikácií, predovšetkým v dôsledku vývoja porúch elektrolytov (hypokaliémia atď.).

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek môžu dominovať známky porúch srdca a hemodynamiky, pokročilá uremická intoxikácia s ťažkými príznakmi gastroenterokolitídy, mentálne zmeny, anémia. Závažnosť stavu často zhoršuje perikarditída, respiračné zlyhanie, nefrogénny (hyperhydratácia) a srdcový pľúcny edém, gastrointestinálne krvácanie a najmä infekčné komplikácie.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta s akútnym zlyhaním obličiek slúžia ukazovatele metabolizmu dusíka, predovšetkým kreatinínu, ktorého hladina v krvi nezávisí od stravy pacienta, a preto presnejšie vyjadruje stupeň poruchy funkcie obličiek. prvoradého významu. Retencia kreatinínu zvyčajne prevyšuje zvýšenie močoviny, aj keď dynamika hladiny močoviny je tiež dôležitá pre posúdenie prognózy pri akútnom zlyhaní obličiek (najmä ak je do procesu zapojená pečeň).

Avšak v mnohých ohľadoch sú klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek, najmä príznaky poškodenia nervového systému a svalov (predovšetkým myokardu), spojené s poruchou metabolizmu draslíka. Často sa vyskytujúca a celkom pochopiteľná hyperkaliémia vedie k zvýšeniu excitability myokardu s výskytom vysokej, s úzkou základňou a špicatým vrcholom vlny T na EKG, čo spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie až po zástavu srdca. V niektorých prípadoch sa však namiesto hyperkaliémie môže vyvinúť hypokaliémia (pri opakovanom vracaní, hnačke, alkalóze), ktorá je nebezpečná aj pre myokard.

Príčiny

. Znížený objem krvi v dôsledku vážneho poranenia so stratou krvi alebo dehydratáciou je častou príčinou akútneho poškodenia obličiek. Znížený prietok krvi obličkami v dôsledku zníženého objemu krvi môže poškodiť obličky. . Iné ochorenia obličiek, ako je akútna glomerulonefritída, môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. . Nádory, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu zablokovať močovod alebo močovú rúru, brániť toku moču a spôsobiť poškodenie obličiek. . Iné ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek, vrátane polycystickej choroby obličiek, systémového lupus erythematosus, diabetes mellitus, kongestívneho zlyhania srdca, srdcového infarktu, ochorenia pečene, akútnej pankreatitídy a mnohopočetného myelómu. . Otrava ťažkými kovmi (kadmium, olovo, ortuť alebo zlato) môže poškodiť obličky. . Chemoterapeutické lieky a niektoré antibiotiká, ako je gentamicín, môžu viesť k zlyhaniu obličiek, najmä u tých, ktorí majú nejaký druh ochorenia obličiek. . Vysoké dávky nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén a naproxén, môžu spôsobiť poškodenie obličiek. . Kontrastné látky používané pri röntgenových snímkach krvných ciev alebo orgánov môžu u ohrozených osôb stimulovať zlyhanie obličiek. . Uvoľnenie myoglobínového proteínu zo svalov v dôsledku úrazu, úpalu, predávkovania drogami či alkoholom alebo v dôsledku závažného infekčného ochorenia môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. . Niekedy sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť u žien ako komplikácia po pôrode.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Ultrazvukové vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Objasnenie etiologických faktorov akútneho zlyhania obličiek umožňuje cielenejšie terapeutické zásahy. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa teda vyvíja hlavne v šokových stavoch, ktoré sú charakterizované závažnými poruchami mikrocirkulácie v dôsledku hypovolémie, nízkeho centrálneho venózneho tlaku a iných hemodynamických zmien; odstránenie posledného a je potrebné nasmerovať hlavné terapeutické opatrenia. Mechanizmom podobným týmto stavom sú prípady akútneho zlyhania obličiek spojené s veľkou stratou tekutín a NaCl pri ťažkých rozsiahlych léziách tráviaceho traktu (infekcie, anatomické poruchy) s neutíchajúcim vracaním, hnačkami, čo tiež určuje rozsah terapeutických účinkov. Akútne zlyhanie obličiek vzniká pôsobením rôznych toxických faktorov, predovšetkým množstva chemických, liečivých (sulfónamidy, zlúčeniny ortuti, antibiotiká) a rádioaktívnej látky a môže byť spôsobené aj vlastnými ochoreniami obličiek (AGN a nefritída spojená so systémovou vaskulitídou ). Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek v týchto prípadoch by mala zahŕňať opatrenia, ktoré obmedzujú možnosť vystavenia týmto faktorom, ako aj účinné metódy riešenia týchto ochorení obličiek. Nakoniec, terapeutická taktika postrenálneho akútneho zlyhania obličiek spočíva hlavne v odstránení akútneho prekážkového odtoku moču v dôsledku urolitiázy, nádorov močového mechúra atď.

Treba mať na pamäti, že pomery rôznych príčin akútneho zlyhania obličiek sa môžu meniť v dôsledku určitých znakov ich vplyvu na obličky. V súčasnosti hlavnú skupinu prípadov akútneho zlyhania obličiek stále tvorí akútny šok a toxické poškodenie obličiek, ale v rámci každej z týchto podskupín spolu s posttraumatickým akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním obličiek v pôrodníckej a gynekologickej patológii (potrat, komplikácie tehotenstva a pôrodu), akútne zlyhanie obličiek v dôsledku komplikácií transfúzie krvi a pôsobenie nefrotoxických faktorov (otrava octovou esenciou, etylénglykol), akútne zlyhanie obličiek je čoraz častejšie spojené s nárastom chirurgických zákrokov, najmä u starších vekových skupín, ako aj s užívaním nových liekov. V endemických ložiskách môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek vírusová hemoragická horúčka s poškodením obličiek vo forme ťažkej akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.

Štúdiu mechanizmov rozvoja akútneho renálneho zlyhania sa venovalo veľké množstvo prác, no patogenézu tohto stavu nemožno považovať za definitívne objasnenú.

Bolo však dokázané, že rôzne etiologické varianty AKI sú charakterizované množstvom spoločných mechanizmov:

Porušenie renálneho (najmä kortikálneho) prietoku krvi a pokles GFR; . celková difúzia glomerulárneho filtrátu cez stenu poškodených tubulov; . kompresia tubulov edematóznym interstíciom; . rad humorálnych účinkov (aktivácia renín-angiotenzínového systému, histamínu, serotonínu, prostaglandínov, iných biologicky aktívnych látok so schopnosťou vyvolávať hemodynamické poruchy a poškodzovať tubuly); . posun krvi cez juxtamedulárny systém; . spazmus, trombóza arteriol.

Výsledné morfologické zmeny sa týkajú najmä tubulárneho aparátu obličiek, predovšetkým proximálnych tubulov, a sú reprezentované dystrofiou, často ťažkou nekrózou epitelu, sprevádzanou miernymi zmenami v interstíciu obličiek. Glomerulárne poruchy sú zvyčajne mierne. Treba poznamenať, že aj pri najhlbších nekrotických zmenách dochádza k regenerácii renálneho epitelu veľmi rýchlo, čo je uľahčené použitím hemodialýzy, ktorá predlžuje život týchto pacientov.

So spoločným vývojom procesov prevaha jedného alebo druhého spojenia v patogenéze určuje znaky vývoja akútneho zlyhania obličiek v každom z jeho vymenovaných variantov. Pri šokovom akútnom zlyhaní obličiek teda zohráva hlavnú úlohu ischemické poškodenie obličkového tkaniva, pri nefrotoxickom akútnom zlyhaní obličiek je okrem hemodynamických porúch dôležitý aj priamy účinok toxických látok na tubulárny epitel pri ich sekrécii alebo reabsorpcii; hemolyticko-uremický syndróm, dominuje trombotická mikroangiopatia.

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja ako dôsledok takzvaného akútneho hepatorenálneho syndrómu a je spôsobené ťažkými ochoreniami pečene alebo chirurgickými zákrokmi na pečeni a žlčových cestách.

Hepatorenálny syndróm je variantom akútneho funkčného zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja u pacientov s ťažkým poškodením pečene (s fulminantnou hepatitídou alebo pokročilou cirhózou pečene), ale bez viditeľných organických zmien v obličkách. V patogenéze tohto stavu majú zrejme určitú úlohu zmeny prietoku krvi v obličkovej kôre neurogénneho alebo humorálneho pôvodu. Predzvesťou nástupu hepatorenálneho syndrómu je postupne narastajúca oligúria a azotémia. Hepatorenálny syndróm sa zvyčajne odlišuje od akútnej tubulárnej nekrózy nízkou koncentráciou sodíka v moči a absenciou výrazných zmien v sedimente, ale je oveľa ťažšie ho odlíšiť od prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. V pochybných prípadoch pomáha reakcia obličiek na doplnenie BCC - ak zlyhanie obličiek nereaguje na zvýšenie BCC, takmer vždy progreduje a vedie k smrti. Arteriálna hypotenzia vyvíjajúca sa v terminálnom štádiu môže spôsobiť tubulonekrózu, ktorá ďalej komplikuje klinický obraz.

Liečba

. Je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá je hlavnou príčinou zlyhania obličiek. V prípade vážneho poškodenia môže byť potrebná naliehavá lekárska starostlivosť; pozostáva z chirurgického zákroku na opravu poškodeného tkaniva, intravenózneho podávania tekutín na úplné odstránenie dehydratácie a krvných transfúzií pri ťažkej strate krvi. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na zníženie akumulácie tekutín a zvýšenie produkcie moču môžu byť predpísané diuretiká. . Existuje mnoho opatrení, ktoré sú dôležité pre úplné zotavenie po núdzovej starostlivosti. Môže byť napríklad potrebný obmedzený príjem tekutín. . Antibiotiká môžu byť predpísané na liečbu pridružených bakteriálnych infekcií; musia sa prijať v predpísanej lehote. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Glukóza, hydrogénuhličitan sodný a iné látky sa môžu podávať intravenózne na udržanie správnej hladiny týchto látok v krvi, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Dočasná dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva tri až štyri hodiny trikrát týždenne. Prvá hemodialýza sa vykonáva dve až tri hodiny dva dni za sebou. . Peritoneálna dialýza sa zriedkavo používa pri akútnom zlyhaní obličiek. Pri tomto postupe sa do brucha zavedie katéter a špeciálna tekutina nazývaná dialyzát sa pumpuje cez pobrušnicu (membránu, ktorá vystiela brušnú dutinu), aby sa z krvi odstránili nečistoty. Ak je to potrebné, peritoneálna dialýza sa má vykonávať 24 hodín denne. . Pozor! Okamžite zavolajte svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, vrátane zníženej tvorby moču, nevoľnosti, dýchavičnosti a opuchnutých členkov.

Prevencia

Liečba ochorenia, ktoré môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- zhoršená funkcia obličiek spôsobená výrazným znížením počtu adekvátne fungujúcich nefrónov a vedúca k samootrave tela produktmi jeho vlastnej životnej činnosti.

Chronické zlyhanie obličiek nastáva, keď obe obličky postupne prestávajú fungovať. Obličky majú početné drobné štruktúry (glomeruly), ktoré filtrujú odpad z krvi a ukladajú veľké látky, ako sú bielkoviny v krvi. Odpadové látky a prebytočná voda sa hromadia v močovom mechúre a následne sa vylučujú vo forme moču. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa obličky poškodzujú postupne počas mnohých mesiacov alebo rokov. Keďže obličkové tkanivo je zničené poškodením alebo zápalom, zostávajúce zdravé tkanivo kompenzuje jeho prácu. Práca navyše preťažuje predtým nepoškodené časti obličiek, čo spôsobuje ešte väčšie poškodenie, až kým prestane fungovať celá oblička (stav známy ako konečné štádium zlyhania obličiek).

Obličky majú veľkú mieru bezpečnosti; viac ako 80-90 percent obličiek môže byť poškodených skôr, ako sa objavia symptómy (hoci symptómy sa môžu objaviť skôr, ak je oslabená oblička vystavená náhlemu stresu, ako je infekcia, dehydratácia alebo užívanie lieku poškodzujúceho obličky). Keď sa v tele hromadí nadmerné množstvo tekutín, minerálov ako draslík, kyseliny a odpadové látky, chronické zlyhanie obličiek sa stáva život ohrozujúcim ochorením. Ak je však základné ochorenie vyliečené a ďalšie poškodenie obličiek je možné kontrolovať, nástup konečného štádia ochorenia obličiek sa môže oddialiť. Konečné štádium zlyhania obličiek sa lieči dialýzou alebo transplantáciou obličky; ktorýkoľvek z týchto spôsobov môže predĺžiť život a umožniť človeku viesť normálny život.

Rôzne ochorenia a poruchy obličiek môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Tieto zahŕňajú chronickú glomerulonefritídu, chronickú pyelonefritídu, polycystické ochorenie obličiek, tuberkulózu obličiek, amyloidózu a hydronefrózu v dôsledku prítomnosti rôznych druhov prekážok odtoku moču.

Okrem toho sa CRF môže vyskytnúť nielen v dôsledku ochorenia obličiek, ale aj z iných dôvodov. Medzi nimi možno zaznamenať ochorenia kardiovaskulárneho systému - arteriálnu hypertenziu, stenózu renálnych artérií; endokrinný systém - diabetes a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. Príčinou CRF môžu byť systémové ochorenia spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď., reumatoidná artritída, hemoragická vaskulitída.

Príčiny

. Diabetes mellitus a hypertenzia sú najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek. . Primárne ochorenia obličiek, ako je akútna a chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek alebo opakujúce sa infekcie obličiek, môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Vysoký krvný tlak môže spôsobiť poškodenie obličiek alebo byť spôsobený samotným poškodením obličiek. . Neliečený nádor, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu upchať močové cesty, brániť toku moču a tým spôsobiť poškodenie obličiek. . Dlhodobé užívanie vysokých dávok nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo naproxén, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Otrava ťažkými kovmi, ako je kadmium, olovo, ortuť alebo zlato, môže viesť k zlyhaniu obličiek. . Niektoré antibiotiká, antimykotiká a imunosupresíva môžu poškodiť obličky a viesť k zlyhaniu obličiek. . Kontrastné látky používané pri niektorých typoch röntgenových lúčov môžu stimulovať zlyhanie obličiek u pacientov, ktorých obličky boli poškodené. . Pacienti, ktorým bola odstránená jedna oblička, sú náchylnejší na komplikácie spôsobené poškodením obličiek ako ľudia s oboma obličkami.

Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na príčinu je chronické zlyhanie obličiek spojené na jednej strane s poklesom počtu aktívnych nefrónov a na druhej strane s poklesom pracovnej aktivity v nefrone. Vonkajšie prejavy CRF, ako aj laboratórne príznaky zlyhania obličiek sa začínajú zisťovať so stratou 65 – 75 % nefrónov. Obličky však majú úžasné rezervné schopnosti, pretože životne dôležitá aktivita tela je zachovaná aj pri smrti 90% nefrónov. Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú zvýšenie aktivity zostávajúcich nefrónov a adaptívnu reštrukturalizáciu práce všetkých ostatných orgánov a systémov.

Prebiehajúci proces odumierania nefrónov spôsobuje množstvo porúch predovšetkým výmenného charakteru, od ktorých závisí stav pacienta. Patria sem poruchy metabolizmu voda-soľ, zadržiavanie odpadových produktov, organických kyselín, fenolových zlúčenín a iných látok v tele.

Symptómy

. Časté močenie, najmä v noci; vylučovanie len malého množstva moču. . Všeobecná nevoľnosť. . Príznaky zlyhania obličiek v konečnom štádiu v dôsledku hromadenia odpadových produktov v krvi (urémia): opuch členkov alebo tkanív okolo očí v dôsledku hromadenia tekutiny; dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevoľnosť a zvracanie; strata chuti do jedla a hmotnosti; časté škytavka; zápach z úst; bolesť hrudníka a kostí; svrbenie; žltkastý alebo hnedastý odtieň bledej kože; drobné biele kryštály na koži; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie vrátane krvácania z ďasien; zastavenie menštruácie u žien (amenorea); únava a ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Charakteristickým znakom chronického zlyhania obličiek je zvýšenie objemu vylúčeného moču – polyúria, ktorá sa vyskytuje aj v skorých štádiách s prevažujúcim poškodením tubulárneho nefrónu. Polyúria je zároveň trvalá aj pri obmedzenom príjme tekutín.

Poruchy metabolizmu soli pri CRF primárne ovplyvňujú sodík, draslík, vápnik a fosfor. Vylučovanie sodíka v moči môže byť buď zvýšené alebo znížené. Draslík sa bežne vylučuje hlavne obličkami (95 %), preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže draslík v organizme hromadiť aj napriek tomu, že funkciu jeho vylučovania preberajú črevá. Vápnik sa naopak stráca, takže pri CRF ho v krvi nie je dostatok.

Okrem nerovnováhy vody a soli v mechanizme rozvoja chronického zlyhania obličiek sú dôležité tieto faktory:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k oneskoreniu produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, fosfáty, sírany, fenoly), ktoré sú toxické pre všetky orgány a tkanivá a predovšetkým na nervový systém;

Porušenie hematopoetickej funkcie obličiek spôsobuje rozvoj anémie;

Dochádza k aktivácii renín-angiotenzínového systému a stabilizácii arteriálnej hypertenzie;

V krvi je narušená acidobázická rovnováha.

V dôsledku toho sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vyskytujú hlboké dystrofické poruchy.

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou CRF je chronická pyelonefritída.

V asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomerne neskoro (20 a viac rokov po nástupe ochorenia). Menej priaznivý je cyklický priebeh bilaterálnej chronickej pyelonefritídy, keď sa rozvinuté prejavy zlyhania obličiek vyskytujú po 10-15 rokoch a jeho skoré príznaky vo forme polyúrie - už po 5-8 rokoch od začiatku ochorenia. Dôležitú úlohu má včasná a pravidelná liečba zápalového procesu, ako aj odstránenie jeho bezprostrednej príčiny, ak je to možné.

CRF spôsobený chronickou pyelonefritídou je charakterizovaný zvlneným priebehom s periodickým zhoršovaním a zlepšovaním funkcie obličiek. Zhoršenie je spravidla spojené s exacerbáciami pyelonefritídy. Zlepšenia prichádzajú po úplnej liečbe ochorenia s obnovením narušeného odtoku moču a potlačením aktivity infekčného procesu. Arteriálna hypertenzia zhoršuje renálnu dysfunkciu pri chronickej pyelonefritíde, ktorá sa často stáva faktorom určujúcim intenzitu smrti nefrónov.

Urolitiáza tiež vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, spravidla s neskorým nástupom alebo nedostatočnou liečbou, ako aj so sprievodnou arteriálnou hypertenziou a pyelonefritídou s častými exacerbáciami. V takýchto prípadoch sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly, v priebehu 10-30 rokov od začiatku ochorenia. Pri špeciálnych formách urolitiázy, napríklad pri obličkových kameňoch staghorn, sa však odumieranie nefrónov urýchľuje. Vyvolajte rozvoj CRF pri urolitiáze, opakovanej tvorbe kameňov, veľkých kameňoch, ich dlhodobom pobyte v obličkách s latentným priebehom ochorenia.

Pri akejkoľvek rýchlosti vývoja CRF postupne prechádza niekoľko štádií: latentná, kompenzovaná, intermitentná a terminálna. Hlavným laboratórnym indikátorom, ktorý oddeľuje jedno štádium od druhého, je endogénny (vnútorný) klírens kreatinínu, ktorý charakterizuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny klírens kreatinínu je 80-120 ml za minútu.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek sa zisťuje s poklesom glomerulárnej filtrácie (podľa klírensu kreatinínu) na 60-45 ml / min. Počas tohto obdobia sú hlavnými klinickými príznakmi CRF polyúria a noktúria – uvoľňovanie väčšieho množstva moču v noci, a nie cez deň. Môže sa vyvinúť mierna anémia. Pacienti zvyčajne nemajú iné ťažkosti alebo nezaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť a niekedy sucho v ústach.

Kompenzované štádium je charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min. Sťažnosti na slabosť, ospalosť, zvýšená únava, apatia sa spájajú. Denný výdaj moču zvyčajne dosahuje 2-2,5 litra, môže začať zvýšené vylučovanie sodíka močom, ako aj zmeny v metabolizme fosforu a vápnika s rozvojom prvých príznakov osteodystrofie. Zároveň hladina zvyškového dusíka v krvi zodpovedá horným hraniciam normy.

Intermitentné štádium je charakterizované zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a jasným zlepšením po plnej liečbe. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 23-15 ml/min. Hladina zvyškového dusíka v krvi je trvalo zvýšená. Pacienti sa neustále sťažujú na slabosť, poruchy spánku, zvýšenú únavu. Typickým príznakom je anémia.

Terminálne štádium je charakterizované intoxikáciou organizmu vlastnými dusíkatými splodinami – urémiou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-10 ml/min. Typickými príznakmi sú svrbenie kože, krvácanie (krvácanie z nosa, maternice, tráviaceho traktu, podkožia), „uremická dna“ s bolesťami kĺbov, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, až nechuť k jedlu, hnačky. Koža je bledá, žltkastá, suchá, so stopami po škrabaní, modrinách. Jazyk je suchý, hnedej farby, z úst vychádza špecifický sladkastý „uremický“ zápach. Väčšinou sa tieto príznaky vyskytujú preto, že iné orgány, ako je koža, gastrointestinálny trakt atď., sa snažia prevziať funkciu obličiek pri odstraňovaní dusíkatého odpadu a nevedia si s tým poradiť.

Celé telo trpí. Poruchy rovnováhy sodíka a draslíka, trvalo vysoký krvný tlak a anémia vedú k hlbokému poškodeniu srdca. S nárastom množstva dusíkatých odpadov v krvi pribúdajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: kŕčovité svalové zášklby, encefalopatia až uremická kóma. V pľúcach v terminálnom štádiu sa môže vyvinúť uremická pneumónia.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Vzniká osteodystrofia, ktorá sa prejavuje bolesťami kostí, svalov, spontánnymi zlomeninami, artrózou, stláčaním stavcov a deformáciou kostry. Deti prestávajú rásť.

Dochádza k zníženiu imunity, čo výrazne zvyšuje náchylnosť organizmu na bakteriálne infekcie. Jednou z najčastejších príčin úmrtia pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v terminálnom štádiu sú hnisavé komplikácie, až sepsa, spôsobené oportúnnymi baktériami, ako je napríklad črevný papagáj.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo vyšetrenie brušnej oblasti magnetickou rezonanciou. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Liečba

. Môžu sa odporučiť potraviny s nízkym obsahom soli, bielkovín, fosforu, obmedzený príjem tekutín a vitamínové doplnky. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Na liečbu kongestívneho zlyhania srdca môžu byť potrebné lieky. . Anémia spôsobená ochorením obličiek sa môže liečiť erytropoetínom, liekom, ktorý stimuluje tvorbu krviniek. . Hydrogénuhličitan sodný je predpísaný na boj proti nadmernému hromadeniu kyselín v tele (obličková acidóza). . Na prevenciu sekundárnej hyperparatyreózy, ktorá môže viesť k ďalšiemu poškodeniu obličiek, sa podávajú doplnky vápnika viažuceho fosfát a vitamín D. . Dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, keď sa nevykonáva významná časť funkcie obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. . Hemodialýza by sa mala vykonávať 9-12 hodín týždenne (zvyčajne v troch sedeniach). . Ďalším spôsobom je peritoneálna dialýza. Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy. Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa dva až tri litre sterilného roztoku infúzia do pobrušnice cez katéter štyri až päťkrát denne, sedem dní v týždni. Automatizovaná peritoneálna dialýza využíva mechanizmus na automatické nalievanie sterilnej tekutiny cez katéter do pobrušnice, kým pacient spí. Tento proces zvyčajne trvá 9 až 12 hodín denne. . V prípade konečného zlyhania obličiek sa pacientovi ako alternatíva dialýzy ponúkne transplantácia obličky. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu, má dlhšiu očakávanú dĺžku života ako pacienti podstupujúci dialýzu. Úspešná transplantácia môže vyliečiť zlyhanie obličiek, ale potenciálni darcovia musia byť starostlivo preverení z hľadiska kompatibility; najlepšími darcami sú zvyčajne rodinní príslušníci, ale môžu byť preverení aj manželia a priatelia, ktorí chcú darovať. Príjemcovia darcovskej obličky musia užívať imunosupresívne lieky, aby zabránili odmietnutiu transplantátu. . Pozor! Zavolajte svojho lekára, ak pocítite znížené močenie, nevoľnosť a vracanie, opuch okolo členkov, dýchavičnosť alebo akýkoľvek iný príznak chronického zlyhania obličiek.

V počiatočných štádiách sa liečba chronického zlyhania obličiek zhoduje s liečbou základného ochorenia, ktorého účelom je dosiahnuť stabilnú remisiu alebo spomaliť progresiu procesu. Ak sú v ceste odtoku moču prekážky, je optimálne ich chirurgicky odstrániť. V budúcnosti, na pozadí pokračujúcej liečby základného ochorenia, veľkú úlohu zohrávajú takzvané symptomatické lieky - antihypertenzíva (znižujúce tlak) skupiny inhibítorov ACE (Capoten, Enam, Enap) a antagonisty vápnika. (Cordarone), antibakteriálne, vitamínové činidlá.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie v strave bielkovinových potravín - nie viac ako 1 g bielkovín na kilogram hmotnosti pacienta. V budúcnosti sa množstvo bielkovín v strave zníži na 30–40 g denne (alebo menej) a pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 20 ml/min by množstvo bielkovín nemalo prekročiť 20–24 g denne. . Obmedzená je aj stolová soľ – do 1 g denne. Kalorický obsah stravy by však mal zostať vysoký – v závislosti od hmotnosti pacienta od 2200 do 3000 kcal (používa sa zemiakovo-vaječná diéta bez mäsa a rýb).

Na liečbu anémie sa používajú prípravky železa a iné lieky. Pri poklese diurézy sa stimuluje diuretikami - furosemidom (lasix) v dávkach do 1 g denne. V nemocnici, aby sa zlepšil krvný obeh v obličkách, sú predpísané intravenózne kvapkacie koncentrované roztoky glukózy, gemodez, reopoliglyukín so zavedením aminofilínu, zvonkohry, trentalu, papaverínu. Antibiotiká sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní obličiek, zníženie dávok 2-3 krát, aminoglykozidy a nitrofurány sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek. Na účely detoxikácie sa používa výplach žalúdka a čriev, gastrointestinálna dialýza. Pracia kvapalina môže byť 2% roztok sódy bikarbóny alebo roztoky obsahujúce sodné, draselné, vápenaté, horečnaté soli s prídavkom sódy a glukózy. Výplach žalúdka sa vykonáva nalačno pomocou žalúdočnej sondy počas 1-2 hodín.

V terminálnom štádiu je pacientovi prikazovaná pravidelná (2-3x týždenne) hemodialýza – prístroj „umelej obličky“. Pravidelná hemodialýza je potrebná, ak je hladina kreatinínu v krvi vyššia ako 0,1 g / l a jeho klírens je nižší ako 10 ml / min. Transplantácia obličky výrazne zlepšuje prognózu, v terminálnom štádiu je však možné zlé prežívanie orgánu, preto treba otázku transplantácie darcovskej obličky riešiť vopred.

Prevencia

. Liečba potenciálnych príčin (najmä liečba vysokým krvným tlakom a starostlivá kontrola cukrovky) môže zabrániť alebo oddialiť rozvoj chronického ochorenia obličiek.

Prognóza CKD

Prognóza CRF nedávno stratila svoju smrteľnosť v dôsledku použitia hemodialýzy a transplantácie obličky, ale očakávaná dĺžka života pacientov zostáva výrazne nižšia ako priemer pre populáciu.

Pijavica lekárska História staroveku, stredoveku, renesancie by sa dala vystopovať cez históriu neoceniteľných výhod, ktoré priniesli

Bez ohľadu na to, aké odlišné sú spočiatku ochorenia obličiek, príznaky chronického zlyhania obličiek sú vždy rovnaké.

Aké ochorenia najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek?

Ak sa pyelonefritída nelieči, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

• Diabetes
• Hypertonické ochorenie.
• Polycystické ochorenie obličiek.
• Systémový lupus erythematosus.
• Chronická pyelonefritída.
• Choroba urolitiázy.
• Amyloidóza.

Príznaky zlyhania obličiek v latentnom štádiu

V prvej fáze zlyhanie obličiek (inak - chronické ochorenie obličiek 1. stupňa), klinika závisí od ochorenia - či už ide o opuchy, hypertenziu alebo bolesti chrbta. Často, napríklad pri polycystickej alebo glomerulonefritíde s izolovaným močovým syndrómom, si človek svoj problém vôbec neuvedomuje.

• V tejto fáze sa môžu vyskytnúť sťažnosti na nespavosť, únavu, stratu chuti do jedla. Sťažnosti nie sú príliš špecifické a bez vážneho vyšetrenia pravdepodobne nepomôžu pri stanovení diagnózy.
• Ale výskyt častejšieho a hojnejšieho močenia, najmä v noci, je alarmujúci - môže to byť príznakom zníženia schopnosti obličiek koncentrovať moč.
• Odumieranie niektorých glomerulov spôsobuje, že zvyšné pracujú s opakovaným preťažením, v dôsledku čoho sa tekutina v tubuloch nevstrebáva a hustota moču sa blíži hustote krvnej plazmy. Normálne je ranný moč koncentrovanejší a ak je špecifická hmotnosť nižšia ako 1018 počas opakovanej štúdie všeobecnej analýzy moču, je to dôvod na analýzu podľa Zimnitského. V tejto štúdii sa všetok moč zhromažďuje za deň v trojhodinových porciách a ak v žiadnom z nich hustota nedosiahne 1018, potom môžeme hovoriť o prvých príznakoch zlyhania obličiek. Ak sa tento indikátor vo všetkých častiach rovná 1010, potom porušenia zašli ďaleko: hustota moču sa rovná hustote krvnej plazme, reabsorpcia tekutiny prakticky prestala.

Ďalšie štádium (chronické ochorenie obličiek 2) kompenzačné schopnosti obličiek sú vyčerpané, nie sú schopné odstrániť všetky konečné produkty metabolizmu bielkovín a purínových báz a biochemický krvný test odhalí zvýšenú hladinu toxínov – močoviny, kreatinínu. Práve koncentrácia kreatinínu v bežnej klinickej praxi určuje index rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-89 ml / min je mierna renálna insuficiencia. V tomto štádiu ešte nie je žiadna anémia, žiadne posuny elektrolytov, žiadna hypertenzia (ak nie je prejavom základného ochorenia), len celková malátnosť, niekedy smäd, obavy. Už v tomto štádiu sa však pri cielenom vyšetrení dá zistiť zníženie hladiny vitamínu D a zvýšenie parathormónu, hoci osteoporóza je ešte ďaleko. V tomto štádiu je ešte možný opačný vývoj symptómov.

Symptómy zlyhania obličiek v azotamickom štádiu

Ak zlyhá úsilie o liečbu základného ochorenia a ochranu zvyškovej funkcie obličiek, zlyhanie obličiek sa naďalej zvyšuje a GFR klesá na 30-59 ml/min. Ide o tretie štádium CKD (chronické ochorenie obličiek), je už nezvratné. V tomto štádiu sa objavujú príznaky, ktoré nepochybne naznačujú zníženie funkcie obličiek:

• Krvný tlak stúpa v dôsledku zníženia syntézy renínu a renálnych prostaglandínov v obličkách, objavujú sa bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca.
• Prácu na odstraňovaní toxínov, ktorá je pre neho nezvyčajná, čiastočne preberajú črevá, čo sa prejavuje nestabilnou stolicou, nevoľnosťou, znížením chuti do jedla. Môže schudnúť, stratiť svalovú hmotu.
• Objavuje sa anémia – oblička nevytvára dostatok erytropoetínu.
• Hladina vápnika v krvi sa znižuje v dôsledku nedostatku aktívnej formy vitamínu D. Objavuje sa svalová slabosť, necitlivosť rúk a nôh, ale aj oblasť okolo úst. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy - depresia aj nepokoj.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• poruchy lipidového klamania sa pripájajú k hypertenzii, zvyšuje sa hladina triglyceridov a cholesterolu. V tomto štádiu je riziko cievnych a cerebrálnych katastrof veľmi vysoké.
• Stúpa hladina fosforu v krvi, môžu sa objaviť kalcifikácie – ukladanie fosforovo-vápenatých solí v tkanivách. Rozvíja sa osteoporóza, znepokojujúca je bolesť kostí a kĺbov.
• Okrem toxínov sú obličky zodpovedné za vylučovanie purínových zásad, pri ich hromadení vzniká sekundárna dna, môžu sa vyvinúť typické akútne záchvaty bolesti kĺbov.
• Existuje tendencia zvyšovať hladinu draslíka, čo, najmä na pozadí rozvíjajúcej sa acidózy, môže vyvolať srdcové arytmie: extrasystol, fibrilácia predsiení. So stúpajúcou hladinou draslíka sa spomalí tep a na EKG sa môžu objaviť zmeny „ako pri infarkte“.
• V ústach je nepríjemná chuť, zápach amoniaku z úst. Pod vplyvom uremických toxínov sa slinné žľazy zväčšujú, tvár je opuchnutá, ako pri mumpse.

Príznaky zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

Pacienti s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek majú dostať substitučnú liečbu.

CKD stupeň 5, urémia, GFR menej ako 15 ml/min. V skutočnosti by v tomto štádiu mal pacient dostať substitučnú liečbu - hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.

• Obličky prakticky prestávajú produkovať moč, diuréza klesá až po anúriu, objavuje sa a pribúda edém, nebezpečný je najmä pľúcny edém.
• Koža je ikterická-sivá, často so stopami škrabania (objavuje sa svrbenie kože).
• Uremické toxíny majú tendenciu ľahšie krvácať, ľahko sa im tvoria modriny, krvácajú ďasná a krvácajú z nosa. Gastrointestinálne krvácanie nie je nezvyčajné – čierna stolica, zvracanie vo forme kávovej usadeniny. To zhoršuje existujúcu anémiu.
• Na pozadí zmien elektrolytov sa vyskytujú neurologické zmeny: periférne - až paralýza a centrálne - úzkostno-depresívne alebo manické stavy.
• Hypertenzia nie je vhodná na liečbu, závažné srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tvorí sa kongestívne srdcové zlyhanie a môže sa vyvinúť uremická perikarditída.
• Na pozadí acidózy je zaznamenané hlučné arytmické dýchanie, zníženie imunity a kongescia v pľúcach môže vyvolať zápal pľúc.
• Nevoľnosť, vracanie, riedka stolica sú prejavy uremickej gastroenterokolitídy.

Bez hemodialýzy sa dĺžka života takýchto pacientov počíta na týždne, ak nie dni, takže pacienti by sa mali dostať do pozornosti nefrológa oveľa skôr.

Špecifické symptómy, ktoré umožňujú, aby sa diagnóza zlyhania obličiek vyvinula, sa teda vyvíjajú pomerne neskoro. Najúčinnejšia liečba je možná v štádiách 1-2 CKD, keď prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Ale minimálne vyšetrenia – moč a krvné testy – poskytnú pomerne úplné informácie. Preto je pre rizikových pacientov také dôležité, aby boli pravidelne vyšetrovaní, a nie len k lekárovi.

Ktorého lekára kontaktovať

Chronické zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek lieči nefrológ. Terapeut, pediater, rodinný lekár však môže mať aj podozrenie na poškodenie obličiek a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Okrem laboratórnych testov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a obyčajná rádiografia.

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktorého výsledkom je metabolická porucha. Podľa lekárskych štatistík v súčasnosti trpí patológiou asi 3% populácie. Tieto čísla každým rokom exponenciálne rastú. Ženy aj muži sú rovnako náchylní na túto chorobu. Choroba neobchádza ani malé deti. V tomto článku sa pokúsime zistiť, aké príznaky sprevádzajú zlyhanie obličiek u mužov, aký druh ochorenia je, ako ho liečiť.

všeobecné informácie

Obličky plnia v ľudskom tele dôležitú funkciu. Neustále produkujú moč, ktorý následne odstraňuje škodlivé látky. Takáto filtračná štruktúra zaisťuje, že dve rovnováhy sú udržiavané v rovnováhe: voda-soľ a acidobázická. Zlyhanie obličiek je nebezpečný patologický stav charakterizovaný hromadnou smrťou buniek nefrónu. V budúcnosti telo stráca schopnosť tvoriť a vylučovať moč. Choroba je dôsledkom akútneho poškodenia tkanív orgánu, preto sa vyvíja náhle. Objem produkovaného moču je prudko znížený, niekedy úplne chýba. Je veľmi dôležité rozpoznať príznaky zlyhania obličiek u mužov včas, aby sa vylúčil výskyt komplikácií. Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Hlavné príčiny ochorenia

Zlyhanie obličiek má dve formy vývoja: akútne a chronické. Na základe toho lekári identifikujú faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia. Medzi príčiny akútneho variantu ochorenia sú najčastejšie tieto:

• Intoxikácia tela jedlom a alkoholom, drogami.
• Porucha obehu obličiek.
• Choroby infekčnej povahy.
• Poškodenie alebo odstránenie jednej obličky.
• Blokovanie močových ciest.

Chronické zlyhanie obličiek u mužov, ktorého príčiny sa líšia od akútnej formy ochorenia, sa postupne rozvíja. Zvyčajne tomu predchádzajú vážne patológie vnútorných orgánov. Môže to byť cukrovka, hypertenzia, vrodená nefropatia, pyelonefritída alebo ktorákoľvek z vyššie uvedených diagnóz si vyžaduje neustále sledovanie lekárom. Realizácia jeho odporúčaní a vymenovaní môže zabrániť výskytu zlyhania obličiek.

Ako sa choroba prejavuje?

Vývoj patologického procesu a jeho príčiny ovplyvňujú príznaky zlyhania obličiek u mužov. Spočiatku pacient venuje pozornosť skutočnosti, že tekutina sa z tela vylučuje nepravidelne. Močenie môže byť sprevádzané nepríjemným pocitom bolesti. Muž začne nevysvetliteľne chudnúť, koža zožltne. Chuť do jedla zmizne, po jedle sa objaví nevoľnosť a zvracanie. Anémia môže byť jasne pozorovaná v krvnom teste. Podobný klinický obraz je charakteristický pre ochorenie, akým je zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia - akútne alebo chronické. Ďalej zvážime každý prípad podrobnejšie.

Akútny priebeh

Ochorenie sa v tomto prípade prejavuje prudkým poklesom množstva moču alebo úplným zastavením jeho vylučovania z tela. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú: strata chuti do jedla, poruchy trávenia, pod vplyvom toxínov sa pečeň zväčšuje. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná objavením sa špecifického edému pod očami.

Klinický obraz akútnej formy ochorenia sa vyvíja v nasledujúcom poradí:

• Prvé štádium. Výskyt príznakov ochorenia je spôsobený jeho hlavnou príčinou. Spravidla sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie: koža je bledá, trvanie tohto štádia u pacienta sa môže líšiť. U niektorých pacientov sa choroba začína prejavovať niekoľko hodín po smrti nefrónov, u iných - po 2-3 dňoch.
• Druhá etapa. V tomto štádiu je objem vylučovaného moču prudko znížený, takže pravdepodobnosť úmrtia je vysoká. V krvi sa postupne hromadí močovina a ďalšie produkty metabolizmu bielkovín. Výsledkom takéhoto porušenia je silný opuch. Telo sa začne otráviť samo. Aké sú príznaky zlyhania obličiek v druhej fáze? U mužov sa objavuje letargia, ospalosť, prípadne porucha stolice. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšenie hladín dusíka v krvi.
• Tretia etapa. V tomto štádiu sa diuréza postupne normalizuje, ale príznaky stále pretrvávajú. Obnovuje sa schopnosť tela koncentrovať moč a odstraňovať produkty metabolizmu. Práca pľúc, srdcového systému a gastrointestinálneho traktu sa tiež vráti do normálu. Puffiness, pastozita nôh zmizne. Trvanie tejto fázy je približne 14 dní.
• Štvrtá etapa. Postupne ustupuje zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov nezmiznú okamžite, konečné zotavenie trvá jeden až tri mesiace.

Ak sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, je potrebné okamžite privolať tím zdravotníckych pracovníkov. Všetky následné terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

chronický proces

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná latentným priebehom. Spočiatku pacient zaznamená zhoršenie blahobytu. Rýchlo sa unaví, chuť do jedla zmizne, objavia sa bolesti hlavy. Koža sa stáva suchou a svaly strácajú svoj tón. Pacient je neustále chorý, obáva sa častých záchvatov. Ruky, nohy a tvár sú veľmi opuchnuté. Symptómy u mužov sa postupne zvyšujú. Koža zožltne, v ústnej dutine sa objavia rany. Pacient môže trpieť hnačkou a silnou plynatosťou. Vôňa moču začína cítiť okolitých ľudí. Súbežne s tým je narušená práca srdcového a dýchacieho systému. Imunita trpí patologickým procesom.

Konzervatívna liečba vám umožňuje zachovať plnohodnotnú prácu.Nárast psycho-emocionálnej / fyzickej aktivity, zanedbanie predpísanej stravy, nesprávny pitný režim - všetky tieto faktory môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

Diagnostické metódy

Aby sa predišlo komplikáciám choroby, je potrebné ju diagnostikovať včas, určiť príčiny. Lekárske vyšetrenie pacienta začína zberom klinickej anamnézy. Lekár by mal vedieť, ako dlho sa objavili príznaky zlyhania obličiek. U mužov s jednou obličkou sa klinický obraz prakticky nelíši od pacientov s plnohodnotným orgánom (obe obličky). Je povinné študovať stav močového systému. Komplexná diagnostika zahŕňa ultrazvuk, biochémiu krvi a moču, rádiografiu, CT. Včasné komplexné vyšetrenie tela vám umožňuje začať liečbu včas a zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy.

Čo je nebezpečná patológia?

Zlyhanie obličiek u mužov, ktorých liečba a diagnostika neboli vykonané včas, môžu byť sprevádzané komplikáciami. Telo postupne prestáva pracovať, čo je plné intoxikácie tela metabolickými produktmi. Mimoriadne nepríjemnou komplikáciou je zúženie ciev obličiek. Táto patológia sa považuje za posledný stupeň vývoja ochorenia, v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík.

Terapia akútnej formy ochorenia

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. V počiatočných štádiách sa terapia redukuje na odstránenie príčin ochorenia, obnovenie homeostázy a zhoršených funkcií systému. V závislosti od stavu pacienta možno budete potrebovať:

• antibakteriálne lieky;
• detoxikačná terapia (hemodialýza, infúzia soľných roztokov);
• náhrada tekutín (transfúzia krvi a jej náhrad);
• hormonálne činidlá.

S diagnózou "zlyhanie obličiek" u mužov liečbu a dávkovanie liekov vyberá špecialista. Na odstránenie dusíkatých trosiek a detoxikáciu tela sa uchyľujú k hemosorpcii, plazmaferéze a hemodialýze. Na normalizáciu diurézy používajte diuretické lieky ("Furosemid"). V závislosti od typu porušenia rovnováhy voda-elektrolyt sa podávajú roztoky vápenatých, sodných a draselných solí.

Liečba chronického procesu

Terapia chronického variantu zlyhania obličiek zahŕňa vplyv na základnú príčinu ochorenia, udržanie funkcií orgánov a detoxikačné postupy. V počiatočných štádiách je hlavným cieľom liečby spomalenie progresie patologického procesu. Pri hypertenzii sa používajú antihypertenzíva. Ak je hlavná príčina zlyhania obličiek skrytá v autoimunitnom ochorení, predpisujú sa glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri anatomických zmenách vo vylučovacom systéme sa vykonáva operácia na zlepšenie priechodnosti močových ciest alebo odstránenie zubného kameňa.

Na pozadí konštantnej terapie je predpísaná ďalšia na zníženie príznakov zlyhania obličiek u mužov. Ako liečiť chorobu, určuje lekár. Na zmiernenie opuchov sa používajú napríklad diuretiká. Pri ťažkej anémii sú predpísané vitamínové komplexy a prípravky železa.

V posledných štádiách je pacient preložený na trvalú hemodialýzu. Postupy sa opakujú každých 14 dní. Transplantácia obličky je alternatívou hemodialýzy. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej operácii má pacient šancu na zotavenie a návrat do normálneho života.

Princípy diétnej terapie

O príznakoch zlyhania obličiek u mužov sme už hovorili. Diéta pri tejto chorobe je dôležitou zložkou liečby. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Zmena zvyčajného stravovania môže spomaliť vývoj patologického procesu a znížiť zaťaženie obličiek. Diétna terapia zahŕňa niekoľko zásad:

1. Obmedzte príjem bielkovín na 65 g denne.
2. Zvýšenie energetickej hodnoty výživy zvýšením sacharidových potravín v strave.
3. Hlavný dôraz by sa mal klásť na ovocie a zeleninu. Je dôležité vziať do úvahy obsah vitamínov, solí a bielkovinovej zložky v nich.

Je potrebné neustále sledovať množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny. Tento parameter možno vypočítať podľa vzorca: množstvo moču vylúčeného za deň + 800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (polievky, cereálie, nápoje, ovocie, zelenina). Neprítomnosť výrazného edému a zachovaná vodná bilancia umožňujú pacientovi prijať 6 g soli denne.

Preventívne opatrenia

Ako zabrániť zlyhaniu obličiek? V prvom rade je potrebné dodržiavať indikácie a schému používania liekov. Je potrebné odmietnuť nefrotoxické produkty, medzi ktoré patrí náhradný alkohol a omamné látky. Je dôležité liečiť infekčné a zápalové patológie včas

Aby ste predišli prechodu ochorenia do chronickej formy, mali by ste vedieť, aké príznaky má zlyhanie obličiek. U mužov sa choroba prejavuje problémami s močením a zhoršením pohody. Keď sa takéto poruchy objavia, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu.

Záver

Včasná identifikácia príčin zlyhania obličiek, kompetentná diagnostika a vhodná liečba môžu zachrániť zdravie pacienta. Akútna forma ochorenia má priaznivú prognózu, ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava diétu. V chronickom priebehu závisia šance na zotavenie od štádia patologického procesu. V prípade plnej kompenzácie za prácu obličiek je prognóza na celý život priaznivá. V konečnom štádiu je jedinou možnosťou na udržanie zdravia trvalá hemodialýza resp

Zlyhanie obličiek samo o sebe znamená taký syndróm, pri ktorom sú porušené všetky funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v nich vyvoláva porucha rôznych typov výmeny (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od variantu priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja vplyvom rôznych okolností.

všeobecný popis

Hlavné funkcie obličiek, medzi ktoré patria najmä funkcie odstraňovania produktov látkovej premeny z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zložení vody a elektrolytov, sa priamo podieľajú na prietoku krvi obličkami, ako aj glomerulárnej filtrácie v kombinácii s tubulmi. V poslednej verzii sú procesy koncentrácia, sekrécia a reabsorpcia.

Je pozoruhodné, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následného výrazného zhoršenia funkcie obličiek, respektíve zlyhania obličiek, ktoré nás zaujíma, nie je možné určiť žiadne porušenie procesov. . Preto je dôležité určiť, čo vlastne zlyhanie obličiek je a na základe akých procesov je vhodné ho vyčleniť ako tento typ patológie.

Renálna insuficiencia teda znamená taký syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch v obličkových procesoch, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostázou sa rozumie ako celok udržiavať na úrovni relatívnej stálosti vnútorné prostredie telu vlastné, ktoré je v nami uvažovanom variante viazané na jeho špecifickú oblasť - teda na obličky. Súčasne sa azotémia stáva relevantnou v týchto procesoch (v ktorých je v krvi prebytok produktov metabolizmu bielkovín, ktoré zahŕňajú dusík), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy tela, ako aj poruchy vodnej rovnováhy. a elektrolytov.

Ako sme už uviedli, stav, ktorý nás dnes zaujíma, môže nastať na pozadí rôznych príčin, najmä tieto príčiny sú určené typom zlyhania obličiek (akútne alebo chronické).

Renálne zlyhávanie, symptómy u detí, ktoré sa prejavujú podobne ako u dospelých, budeme ďalej posudzovať z hľadiska priebehu záujmu (akútne, chronické) v kombinácii s príčinami, ktoré vyvolávajú ich rozvoj. Jediný bod, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí všeobecných symptómov, je u detí s chronickým zlyhaním obličiek, retardáciou rastu a tento vzťah je už dlho známy a mnohí autori ho označujú ako „renálny infantilizmus“ .

V skutočnosti dôvody vyvolávajúce takéto oneskorenie neboli definitívne objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápnika na pozadí expozície vyvolanej acidózou. Je možné, že je to spôsobené aj obličkovou rachitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v tomto stave v kombinácii s nedostatočnou konverziou na požadovanú formu vitamínu D, ktorá sa stáva nemožným v dôsledku smrti obličkové tkanivo.

• Akútne zlyhanie obličiek :
  • šoková oblička. Tento stav sa dosahuje v dôsledku traumatického šoku, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnou léziou tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potraty; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); plytvanie vracaním alebo toxikózou počas tehotenstva; infarkt myokardu.
  • Toxická oblička. V tomto prípade hovoríme o otravách, ktoré vznikli na pozadí vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, hadie uhryznutie, arzén, ortuť atď.). Pre tento variant je relevantná okrem iného aj intoxikácia RTG nepriepustnými látkami, liekmi (analgetiká, antibiotiká), alkoholom a omamnými látkami. Možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora nie je vylúčená s významom odborných činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj so soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
  • Akútna infekčná oblička. Tento stav je sprevádzaný vplyvom infekčných chorôb na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom pri sepse, ktorá zase môže mať iný typ pôvodu (relevantný je v prvom rade anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov). ). Okrem toho sa príslušný stav vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou v dôsledku bakteriálneho šoku a infekčných chorôb, ako je cholera alebo úplavica atď.
  • Embólia a trombóza relevantné pre renálne artérie.
  • Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
  • obštrukcia močovodov, v dôsledku kompresie, prítomnosti nádorovej formácie alebo kameňov v nich.

Je potrebné poznamenať, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60% prípadov v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, asi 40% sa pozoruje počas liečby v zdravotníckych zariadeniach, až 2% počas tehotenstva.

• Chronické zlyhanie obličiek:
  • Chronická forma glomerulonefritídy.
  • Poškodenie obličiek sekundárneho typu vyvolané nasledujúcimi faktormi:
    • arteriálna hypertenzia;
    • cukrovka;
    • vírusová hepatitída;
    • malária;
    • systémová vaskulitída;
    • systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivá;
    • dna.
  • Urolitiáza, obštrukcia močovodov.
  • Renálna polycystická.
  • Chronická forma pyelonefritídy.
  • Aktuálne anomálie spojené s činnosťou močového systému.
  • Expozícia v dôsledku množstva liekov a toxických látok.

Vedenie v pozíciách príčin, ktoré vyvolávajú rozvoj syndrómu chronického zlyhania obličiek, je priradené chronickej glomerulonefritíde a chronickej pyelonefritíde.

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré budeme ďalej v texte skracovať ako akútne zlyhanie obličiek, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastavovaniu funkcií charakteristických pre obličky, pričom tieto funkcie môžu klesať/zastavovať sa tak v jednej obličke, ako aj v oboch súčasne. V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy drasticky narušené, je zaznamenaný nárast produktov vytvorených počas metabolizmu dusíka. V tejto situácii k porušeniu nefrónu, ktorý je definovaný ako štrukturálna renálna jednotka, dochádza v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu kyslíka, ktorý sa im dodáva.

Vývoj akútneho zlyhania obličiek sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín a v priebehu 1 až 7 dní. Trvanie stavu, ktorý pacienti s týmto syndrómom zažívajú, môže byť 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, na ktorých sa obličky priamo podieľajú.

Ak ideme vlastne o symptómy akútneho zlyhania obličiek, treba na úvod poznamenať, že v celkovom obraze je v popredí práve tá symptomatológia, ktorá slúžila ako akýsi základ pre vznik tohto syndrómu, teda od r. choroba, ktorá ho priamo vyvolala.

Možno teda rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh akútneho zlyhania obličiek: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia z diurézy v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyúrie), ako aj obdobie zotavenia.

Symptómy prvé obdobie (hlavne jeho trvanie je 1-2 dni) je charakterizované vyššie uvedenými príznakmi ochorenia, ktoré vyprovokovalo syndróm OPS - práve v tomto momente priebehu sa prejavuje najzreteľnejšie. Spolu s tým sa zaznamenáva aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálnu úroveň). Zaznamenáva sa zimnica, bledosť a žltosť kože, stúpa telesná teplota.

Ďalšie, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je hlavne asi 1-2 týždne), je charakterizovaná znížením alebo absolútnym zastavením procesu močenia, ktoré je sprevádzané paralelným zvýšením zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s iné typy metabolických produktov. Je pozoruhodné, že v mnohých prípadoch práve v tomto období sa stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, hoci, ako už bolo uvedené, počas neho nie je moč. Už neskôr sa objavujú sťažnosti na silnú slabosť a bolesť hlavy, pacienti majú zhoršenú chuť do jedla a spánok. Existuje aj nevoľnosť so sprievodným vracaním. O progresii stavu svedčí zápach amoniaku, ktorý sa objavuje pri dýchaní.

Taktiež pri akútnom zlyhaní obličiek majú pacienti poruchy spojené s činnosťou centrálneho nervového systému a tieto poruchy sú dosť rôznorodé. Najčastejšími prejavmi tohto typu sú apatia, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú teda pacienti v vzrušenom stave, ťažko sa orientujú v prostredí, ktoré ich obklopuje, sprievodným javom môže byť aj celkový zmätok. tohto štátu. V častých prípadoch sú zaznamenané aj konvulzívne záchvaty a hyperreflexia (to znamená oživenie alebo posilnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš vzrušujúcom stave v dôsledku skutočného „zásahu“ na centrálny nervový systém).

V situáciách s výskytom akútneho zlyhania obličiek na pozadí sepsy sa u pacientov môže vyvinúť herpetický typ vyrážky sústredený v oblasti okolo nosa a úst. Kožné zmeny vo všeobecnosti môžu byť veľmi rôznorodé, prejavujúce sa ako vo forme urtikárie alebo fixovaného erytému, tak aj vo forme toxikodermy alebo iných prejavov.

Takmer každý pacient má nevoľnosť a vracanie, o niečo menej často - hnačku. Obzvlášť často sa určité javy zo strany trávenia vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s renálnym syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým rozvojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej charakter je definovaný ako erozívny. Medzitým sú niektoré skutočné príznaky spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.

Okrem týchto procesov dochádza v pľúcach k rozvoju edému v dôsledku zvýšenej permeability, ktorý je v tomto období prítomný v alveolárnych kapilárach. Klinicky je to ťažké rozpoznať, pretože diagnóza sa robí pomocou röntgenu oblasti hrudníka.

V období oligoanúrie sa celkový objem vylúčeného moču znižuje. Takže na začiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu, po anúrii je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie priebehu oligúrie alebo anúrie môže byť až 10 dní, ale niektoré prípady naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 dní alebo viac. Prirodzene, s predĺženou formou prejavu týchto procesov je potrebná aktívna terapia na udržanie ľudského života.

V tom istom období sa stáva neustálym prejavom akútneho zlyhania obličiek, pri ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, klesá hemoglobín. Pre anémiu je zasa typická bledosť kože, celková slabosť, závraty a dýchavičnosť, prípadné mdloby.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané aj poškodením pečene, a to sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, sú to žltosť kože a slizníc.

Obdobie, v ktorom dochádza k zvýšeniu diurézy (t. j. objemu moču vytvoreného v určitom časovom období; spravidla sa tento ukazovateľ zvažuje do 24 hodín, tj v rámci dennej diurézy), sa často vyskytuje niekoľko dní po dokončenie oligúrie/anúrie. Vyznačuje sa postupným nástupom, pri ktorom sa moč najskôr vylučuje v objeme asi 500 ml s postupným zvyšovaním a potom sa opäť postupne tento údaj zvyšuje na značku asi 2000 ml alebo viac za deň a práve od tohto momentu môžeme hovoriť o začiatku tretieho obdobia OPN.

S tretiu tretinu zlepšenie stavu pacienta nie je zaznamenané okamžite, navyše v niektorých prípadoch sa stav môže dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná úbytkom hmotnosti pacienta, trvanie fázy je v priemere asi 4-6 dní. U pacientov dochádza k zlepšeniu chuti do jedla, okrem toho miznú predtým relevantné zmeny v obehovom systéme a v práci centrálneho nervového systému.

Podmienečne začiatok obdobia zotavenia, tj nasledujúceho, štvrté obdobie ochorenia, oslavuje sa deň normalizácie ukazovateľov hladiny močoviny alebo zvyškového dusíka (ktorý sa určuje na základe príslušných rozborov), trvanie tohto obdobia je od 3-6 mesiacov do 22 mesiacov. Počas tohto obdobia sa obnovuje homeostáza, zlepšuje sa koncentračná funkcia obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.

Malo by sa pamätať na to, že v priebehu budúceho roka alebo dvoch je možné zachovať príznaky naznačujúce funkčnú nedostatočnosť niektorých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.).

Akútne zlyhanie obličiek: prognóza

OPN, v prípade, že sa nestane príčinou úmrtia pacienta, končí pomalým, ale dalo by sa povedať sebavedomým zotavením, čo pre neho nenaznačuje význam tendencie k prechodu k rozvoju proti pozadie tohto stavu na chronické ochorenie obličiek.

Po cca 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplného uzdravenia, nie je však vylúčená možnosť jeho obmedzenia pre určitú časť pacientov, na základe čoho im je prisúdená invalidita (III. skupina). Vo všeobecnosti sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky

Chronické zlyhanie obličiek, ako budeme pravidelne určovať uvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces naznačujúci nezvratné porušenie funkcie obličiek s trvaním 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupnej progresie smrti nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek). CRF sa vyznačuje množstvom porúch, medzi ktoré patria najmä poruchy vylučovacej funkcie (priamo súvisiace s obličkami) a objavenie sa urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie dusíkatých metabolických produktov v tele a ich toxické účinky.

Chronické zlyhanie obličiek má v počiatočnom štádiu nevýznamné, možno povedať, príznaky, preto ho možno určiť len na základe príslušného laboratórneho vyšetrenia. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavia v čase smrti asi 90% z celkového počtu nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu renálneho zlyhania, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s vylúčením následnej regenerácie obličkového parenchýmu (teda vonkajšej vrstvy z kortikálnej substancie príslušného orgánu a vnútorná vrstva, prezentovaná ako mozgová substancia). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nie sú vylúčené ani iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už uviedli, môže byť pomerne krátky (až šesť mesiacov).

Pri CRF strácajú obličky schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je determinované množstvom skutočných lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly výrazne znížená a po dosiahnutí terminálneho štádia syndrómu, ktorý uvažujeme, sa úplne zníži na nulu. Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa dve hlavné štádiá, a to konzervatívne štádium (v ktorom je teda možná konzervatívna liečba) a samotné terminálne štádium (v tomto prípade vzniká otázka týkajúca sa výberu substitučnej liečby, ktorá spočíva buď v extrarenálnej čistenie alebo pri transplantácii obličky).

Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva relevantným aj narušenie ich homeostatickej, krvočistiacej a krvotvornej funkcie. Zaznamenáva sa mimovoľná polyúria (zvýšená tvorba moču), na základe ktorej možno usudzovať na malý počet ešte zachovaných nefrónov, ktoré vykonávajú svoje funkcie, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s izostenúriou (pri ktorej obličky nedokážu produkovať moč s väčšou resp. nižšia špecifická hmotnosť). Izostenúria je v tomto prípade priamym indikátorom toho, že zlyhanie obličiek je v konečnom štádiu vlastného vývoja. Spolu s ďalšími procesmi relevantnými pre tento stav, CRF, ako je možné pochopiť, ovplyvňuje aj iné orgány, v ktorých sa v dôsledku procesov charakteristických pre uvažovaný syndróm vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným narušením enzymatických reakcií a zníženie reakcií už imunologickej povahy.

Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov stále nestrácajú schopnosť úplne vylúčiť vodu, ktorá sa dostáva do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku vhodného účinku, ktorý v r. v budúcnosti je zabezpečená primeraná voda.činnosť iných orgánov.

Takže, teraz poďme priamo k symptómom, ktoré sprevádzajú CRF.

Po prvé, pacienti majú výrazný stav slabosti, prevláda ospalosť a vo všeobecnosti apatia. Existuje aj polyúria, pri ktorej sa denne vylúčia asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým nočným močením. V dôsledku takéhoto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a na pozadí jej progresie so zapojením iných systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť ešte zvýrazňuje, pripája sa k nej nevoľnosť a zvracanie.

Medzi ďalšie prejavy symptómov možno vyzdvihnúť opuch tváre pacienta a silnú svalovú slabosť, ktorá sa v tomto stave vyskytuje v dôsledku hypokaliémie (tj nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov súvisiacich s obličkami). Stav pokožky pacientov je suchý, objavuje sa svrbenie, nadmerné vzrušenie je sprevádzané zvýšeným potením. Objavujú sa aj svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosahujúce kŕče) – to je spôsobené už stratami vápnika v krvi.

Postihnuté sú aj kosti, čo je sprevádzané bolesťou, poruchami pohybu a chôdze. Rozvoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným nárastom renálneho zlyhania, rovnováhy z hľadiska vápnika a zníženej funkcie glomerulárnej filtrácie v obličkách. Okrem toho sú takéto zmeny často sprevádzané zmenami v kostre, a to už na úrovni takej choroby, ako je osteoporóza, a to v dôsledku demineralizácie (to znamená zníženie obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolestivosť pri pohyboch sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo zase vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho dochádza k tejto bolestivosti v kombinácii so zápalovou reakciou (toto je definovaná ako sekundárna dna).

Mnohí pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, môžu sa objaviť aj v dôsledku fibróznej uremickej pleurisy. V tomto prípade pri počúvaní v pľúcach možno zaznamenať sipot, hoci častejšie to naznačuje patológiu pľúcneho srdcového zlyhania. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nie je vylúčená možnosť výskytu sekundárnej pneumónie.

Anorexia, ktorá sa vyvíja s CRF, môže u pacientov dosiahnuť vzhľad averzie voči akýmkoľvek produktom, tiež v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, výskytom nepríjemnej pachute v ústach a sucha. Po jedle je cítiť plnosť a ťažkosť v oblasti "pod jamkou žalúdka" - spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre CRF. Okrem toho sa u pacientov objaví dýchavičnosť, často vysoký krvný tlak, bolesť v oblasti srdca nie je nezvyčajná. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie s možným kožným krvácaním. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi a najmä vedie k zníženiu hladiny červených krviniek v nej, čo je relevantné pre tento príznak.

Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí edém, vedomie je narušené. V dôsledku množstva týchto procesov nie je vylúčená možnosť kómy. Dôležitým bodom je aj náchylnosť pacientov na infekčné účinky, pretože ľahko ochorejú na bežné prechladnutie aj na vážnejšie ochorenia, na pozadí ktorých sa celkový stav a najmä zlyhanie obličiek len zhoršujú.

V predterminálnom období ochorenia majú pacienti polyúriu, zatiaľ čo v terminálnom období - prevažne oligúriu (niektorí pacienti majú anúriu). Funkcie obličiek, ako je možné pochopiť, sa s progresiou ochorenia znižujú, a to až do ich úplného vymiznutia.

Chronické zlyhanie obličiek: prognóza

Prognóza tohto variantu priebehu patologického procesu sa určuje vo väčšej miere na základe priebehu ochorenia, ktorý dal hlavný impulz jeho rozvoju, ako aj na základe komplikácií, ktoré vznikli počas proces v komplexnej forme. Medzitým dôležitú úlohu pre prognózu zohráva aj fáza (obdobie) CRF, ktorá je pre pacienta relevantná, pričom ju charakterizuje rýchlosť vývoja.

Samostatne vyzdvihnime, že priebeh CRF je nielen nezvratný, ale aj plynule progredujúci proces, a preto o výraznom predĺžení života pacienta možno hovoriť len vtedy, ak je pacientovi zabezpečená chronická hemodialýza alebo je transplantovaná oblička (my sa budeme zaoberať týmito možnosťami liečby nižšie).

Samozrejme, nie sú vylúčené prípady, kedy sa CRF vyvíja pomaly s príslušnou urémiou klinikou, ale ide skôr o výnimky - v drvivej väčšine prípadov (najmä pri vysokej arteriálnej hypertenzii, teda vysokom tlaku) je klinika tohto ochorenia charakterizované skôr zaznamenanou rýchlou progresiou.

Diagnóza

Ako hlavný marker, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostike akútne zlyhanie obličiek , emitujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza súčasne s výrazným znížením vylučovaného moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek a objemu moču vylúčeného počas dňa sa robí na základe výsledkov získaných zo Zimnitského testu.

Dôležitú úlohu zohráva aj biochemická analýza krvi na elektrolyty, kreatinín a močovinu, pretože práve na základe ukazovateľov týchto zložiek možno vyvodiť konkrétne závery týkajúce sa závažnosti akútneho zlyhania obličiek, ako aj účinnosti metódy používané pri liečbe sú.

Hlavnou úlohou diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je určiť túto formu samotnú (teda ju špecifikovať), pre ktorú sa robí ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Na základe výsledkov tohto študijného opatrenia sa určí relevantnosť/neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.

Ak je potrebné posúdiť stav prietoku krvi obličkami, vykoná sa ultrazvukový postup zameraný na primeranú štúdiu ciev obličiek. Biopsia obličiek sa môže vykonať, ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie.

Čo sa týka diagnostiky chronické zlyhanie obličiek, potom opäť používa test moču a krvi, ako aj Rebergov test. Údaje naznačujúce zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu, sa používajú ako základ na potvrdenie CRF. V tomto prípade Zimnitsky test určuje izohypostenúriu. Pri ultrazvuku obličiek v tejto situácii sa určuje zriedenie parenchýmu obličiek s ich súčasným znížením veľkosti.

Liečba

• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

V prvom rade sa ciele terapie redukujú na odstránenie tých príčin, ktoré viedli k poruchám vo fungovaní obličiek, to znamená na liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. Ak dôjde k šoku, je nevyhnutné zabezpečiť doplnenie krvných objemov so súčasnou normalizáciou krvného tlaku. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu umyť žalúdok a črevá pacienta.

Moderné metódy čistenia tela toxínov majú rôzne možnosti, a najmä - metódu mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa používa aj plazmaferéza a hemosorpcia. Ak je obštrukcia urgentná, obnoví sa normálny stav prechodu moču, ktorý je zabezpečený odstránením kameňov z močovodov a obličiek, elimináciou nádorov a striktúr v močovodoch chirurgickou metódou.

Fáza oligúrie

Ako metóda, ktorá poskytuje stimuláciu diurézy, sú predpísané osmotické diuretiká, furosemid. Vazokonstrikcia (teda zúženie tepien a krvných ciev) na pozadí uvažovaného stavu vzniká podaním dopamínu, pri stanovení vhodného objemu, ktorý sa prejaví nielen stratou močenia, vyprázdňovaním a zvracaním, ale aj do úvahy sa berú aj straty pri dýchaní a potení. Okrem toho je pacientovi poskytnutá diéta bez bielkovín s obmedzením príjmu draslíka s jedlom. Pri ranách sa vykonáva drenáž, oblasti s nekrózou sa eliminujú. Výber antibiotík zahŕňa zohľadnenie celkovej závažnosti poškodenia obličiek.

Hemodialýza: indikácie

Použitie hemodialýzy je relevantné v prípade zvýšenia močoviny na 24 mol / l, ako aj draslíka na 7 alebo viac mol / l. Ako indikácia na hemodialýzu sa používajú príznaky urémie, ako aj hyperhydratácia a acidóza. Dnes, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sa vyskytujú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, špecialisti v počiatočných štádiách čoraz častejšie predpisujú hemodialýzu, ako aj na účely prevencie.

Táto metóda sama o sebe spočíva v extrarenálnom čistení krvi, vďaka čomu je zabezpečené odstránenie toxických látok z tela pri normalizácii porúch rovnováhy elektrolytov a vody. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom na "umelé obličky".

• Liečba chronického zlyhania obličiek

Pri včasnej liečbe chronického zlyhania obličiek, zameranej na výsledok vo forme stabilnej remisie, často existuje možnosť výrazného spomalenia vývoja procesov súvisiacich s týmto stavom s oneskorením objavenia sa symptómov v charakteristickej výraznej forme. .

Terapia v ranom štádiu je zameraná skôr na tie aktivity, vďaka ktorým je možné zabrániť/spomaliť progresiu základného ochorenia. Základné ochorenie si samozrejme vyžaduje liečbu porúch v obličkových procesoch, avšak práve skoré štádium určuje veľkú úlohu terapie naň zameranej.

Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používajú hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zameraná špecificky na pacientov s uvažovanou formou renálneho zlyhania, jej všeobecnú špecifickosť sme zaznamenali o niečo vyššiu. Pri zákroku nie je potrebná hospitalizácia, no návštevám dialyzačného oddelenia v nemocničnom prostredí alebo ambulanciách sa v tomto prípade nedá vyhnúť. V rámci normy je definovaný tzv. čas dialýzy (cca 12-15 hodín/týždeň, to znamená 2-3 návštevy týždenne). Po ukončení procedúry môžete ísť domov, tento postup prakticky neovplyvňuje kvalitu života.

Pokiaľ ide o peritoneálnu chronickú dialýzu, spočíva v zavedení dialyzačnej tekutiny do brušnej dutiny pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie, navyše ho môže pacient vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Kontrola celkového stavu sa vykonáva každý mesiac priamou návštevou dialyzačného strediska. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba počas obdobia, počas ktorého sa očakáva transplantácia obličky.

Transplantácia obličky je proces nahradenia postihnutej obličky zdravou obličkou od darcu. Je pozoruhodné, že jedna zdravá oblička sa dokáže vyrovnať so všetkými funkciami, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia / odmietnutia sa rieši vykonaním série laboratórnych testov.

Darcom sa môže stať ktorýkoľvek člen rodiny či okolia, ale aj nedávno zosnulý. V každom prípade zostáva šanca na odmietnutie telom obličky, aj keď sú splnené potrebné ukazovatele v predchádzajúcej štúdii. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu je daná rôznymi faktormi (rasa, vek, zdravotný stav darcu).

Približne v 80% prípadov sa oblička od mŕtveho darcu zakorení do jedného roka od okamihu operácie, hoci ak hovoríme o príbuzných, šance na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšujú.

Okrem toho sa po transplantácii obličky predpisujú imunosupresíva, ktoré pacient musí užívať nepretržite počas celého nasledujúceho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Ich užívanie má navyše množstvo vedľajších účinkov, jedným z nich je oslabenie imunitného systému, na základe čoho sa pacient stáva obzvlášť náchylným na infekčné účinky.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú závažnosť zlyhania obličiek v tej či onej forme, je potrebná konzultácia s urológom, nefrológom a ošetrujúcim terapeutom.

Moderná medicína si dokáže poradiť s väčšinou akútnych ochorení obličiek a obmedziť progresiu väčšiny chronických. Bohužiaľ, asi 40 % obličkových patológií je stále komplikovaných rozvojom chronického zlyhania obličiek (CRF).

Týmto pojmom sa označuje odumretie alebo nahradenie časti stavebných jednotiek obličiek (nefrónov) spojivovým tkanivom a nezvratné poškodenie funkcie obličiek pri čistení krvi od dusíkatých toxínov, produkcia erytropoetínu, ktorý je zodpovedný za tvorba červených krviniek, odstraňovanie prebytočnej vody a solí, ako aj spätná absorpcia elektrolytov.

Dôsledkom chronického zlyhania obličiek je porucha vodnej, elektrolytovej, dusíkovej, acidobázickej rovnováhy, ktorá vedie k nezvratným zmenám zdravotného stavu a často spôsobuje smrť v terminálnom variante CRF. Diagnóza sa robí s porušeniami, ktoré sa zaznamenávajú tri mesiace alebo dlhšie.

Dnes sa CKD nazýva aj chronické ochorenie obličiek (CKD). Tento termín zdôrazňuje potenciál rozvoja ťažkých foriem renálneho zlyhania, dokonca aj v počiatočných štádiách procesu, keď ešte nie je znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). To vám umožňuje bližšie sa zaoberať pacientmi s asymptomatickými formami zlyhania obličiek a zlepšiť ich prognózu.

Kritériá pre CRF

Diagnóza CRF sa robí, ak má pacient jeden z dvoch typov porúch obličiek počas 3 mesiacov alebo dlhšie:

• Poškodenie obličiek s porušením ich štruktúry a funkcie, ktoré sú určené laboratórnymi alebo inštrumentálnymi diagnostickými metódami. Súčasne sa môže GFR znížiť alebo zostať v norme.
• Dochádza k poklesu GFR o menej ako 60 ml za minútu s poškodením obličiek alebo bez neho. Tento ukazovateľ rýchlosti filtrácie zodpovedá smrti približne polovice obličkových nefrónov.

Čo vedie k CKD

Takmer každé chronické ochorenie obličiek bez liečby, skôr či neskôr, môže viesť k nefroskleróze so zlyhaním normálnej funkcie obličiek. To znamená, že bez včasnej terapie je taký výsledok akéhokoľvek ochorenia obličiek, akým je CRF, len otázkou času. Avšak kardiovaskulárne patológie, endokrinné ochorenia a systémové ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

• ochorenie obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická tubulointersticiálna nefritída, tuberkulóza obličiek, hydronefróza, polycystická choroba obličiek, nefrolitiáza.
• Patológie močového traktu: urolitiáza, striktúry uretry.
• Srdcovo-cievne ochorenia: arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vr. angioskleróza obličkových ciev.
• Endokrinné patológie: cukrovka.
• Systémové ochorenia: obličková amyloidóza, .

Ako sa CKD vyvíja

Proces nahradenia postihnutých glomerulov obličiek tkanivom jazvy je súčasne sprevádzaný funkčnými kompenzačnými zmenami vo zvyšných. Chronické zlyhanie obličiek sa preto vyvíja postupne s prechodom niekoľkých štádií. Hlavnou príčinou patologických zmien v tele je zníženie rýchlosti filtrácie krvi v glomeruloch. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálne 100-120 ml za minútu. Nepriamym ukazovateľom, podľa ktorého možno posúdiť GFR, je kreatinín v krvi.

• Prvá fáza CKD je počiatočná

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie zároveň zostáva na úrovni 90 ml za minútu (normálny variant). Je potvrdené poškodenie obličiek.

• Druhá etapa

Naznačuje poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR v rozmedzí 89-60. Pre starších ľudí, pri absencii štrukturálneho poškodenia obličiek, sa takéto ukazovatele považujú za normu.

• Tretia etapa

V treťom strednom štádiu GFR klesá na 60-30 ml za minútu. Zároveň je proces prebiehajúci v obličkách často skrytý pred zrakom. Žiadna svetlá klinika neexistuje. Možno zvýšenie objemu vylúčeného moču, mierny pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia) a s tým súvisiaca slabosť, letargia, znížená výkonnosť, bledosť kože a slizníc, lámavé nechty, vypadávanie vlasov, suchá koža, znížená chuť do jedla. Približne polovica pacientov má zvýšený krvný tlak (hlavne diastolický, t.j. nižší).

• Štvrtá etapa

Nazýva sa konzervatívna, pretože môže byť obmedzená liekmi a rovnako ako prvá nevyžaduje čistenie krvi hardvérovými metódami (hemodialýza). Súčasne sa glomerulárna filtrácia udržiava na úrovni 15-29 ml za minútu. Existujú klinické príznaky zlyhania obličiek: ťažká slabosť, znížená schopnosť pracovať na pozadí anémie. Zvýšené vylučovanie moču, výrazné nočné močenie s častými nočnými nutkaniami (noktúria). Približne polovica pacientov trpí vysokým krvným tlakom.

• Piata etapa

Piate štádium zlyhania obličiek dostalo názov terminál, t.j. Konečný. Pri poklese glomerulárnej filtrácie pod 15 ml za minútu množstvo vylúčeného moču (oligúria) klesá, až úplne chýba vo výsledku stavu (anúria). Všetky príznaky otravy tela dusíkatými troskami (urémia) sa objavujú na pozadí porúch rovnováhy vody a elektrolytov, lézií všetkých orgánov a systémov (predovšetkým nervového systému, srdcového svalu). Pri takomto vývoji udalostí život pacienta priamo závisí od dialýzy krvi (vyčistenie obídením nepracujúcich obličiek). Bez hemodialýzy alebo transplantácie obličky pacienti zomierajú.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Vzhľad pacientov

Vzhľad neutrpí až do štádia, keď je glomerulárna filtrácia výrazne znížená.

• V dôsledku anémie sa objavuje bledosť, v dôsledku porúch vody a elektrolytov suchá koža.
• Ako proces postupuje, objavuje sa žltosť kože a slizníc, zníženie ich elasticity.
• Môžu sa vyskytnúť spontánne krvácania a modriny.
• Kvôli škrabancom.
• Charakterizovaný takzvaným renálnym edémom s opuchom tváre až po bežný typ anasarky.
• Svaly tiež strácajú svoj tonus, ochabujú, čím sa zvyšuje únava a znižuje sa schopnosť pacienta pracovať.

Poškodenie nervového systému

Prejavuje sa to apatiou, poruchami nočného spánku a ospalosťou cez deň. Znížená pamäť, schopnosť učiť sa. S nárastom chronického zlyhania obličiek sa objavuje výrazná letargia a poruchy schopnosti pamätať a myslieť.

Porušenia v periférnej časti nervového systému ovplyvňujú chilliness končatín, pocity brnenia, plazenie. V budúcnosti sa pripájajú poruchy pohybu v rukách a nohách.

močová funkcia

Spočiatku trpí typom polyúrie (zväčšenie objemu moču) s prevahou nočného pomočovania. Ďalej sa CRF vyvíja pozdĺž cesty znižovania objemu moču a rozvoja edematózneho syndrómu až po úplnú absenciu vylučovania.

Rovnováha voda-soľ

• nerovnováha soli sa prejavuje zvýšeným smädom, suchom v ústach
• slabosť, stmavnutie očí pri náhlom vstávaní (kvôli strate sodíka)
• prebytok draslíka vysvetľuje svalovú paralýzu
• poruchy dýchania
• spomalenie tepu, arytmie, intrakardiálna blokáda až zástava srdca.

Na pozadí zvýšenej produkcie parathormónov prištítnymi telieskami sa objavuje vysoká hladina fosforu a nízka hladina vápnika v krvi. To vedie k mäknutiu kostí, spontánnym zlomeninám, svrbeniu kože.

Nerovnováha dusíka

Spôsobujú zvýšenie kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi v dôsledku:

• pri GFR menej ako 40 ml za minútu vzniká enterokolitída (poškodenie tenkého a hrubého čreva s bolesťou, nadúvaním, častou riedkou stolicou)
• čpavkový zápach z úst
• sekundárne kĺbové lézie typu dny.

Kardiovaskulárny systém

• po prvé, reaguje zvýšením krvného tlaku
• po druhé, lézie srdca (svaly -, perikardiálny vak - perikarditída)
• sú tupé bolesti v srdci, srdcové arytmie, dýchavičnosť, opuchy nôh, zväčšenie pečene.
• s nepriaznivým priebehom myokarditídy môže pacient zomrieť na pozadí akútneho srdcového zlyhania.
• perikarditída sa môže vyskytnúť pri nahromadení tekutiny v perikardiálnom vaku alebo pri precipitácii kryštálov kyseliny močovej v ňom, čo okrem bolesti a rozšírenia hraníc srdca dáva pri počúvaní charakteristické ("pohrebné") perikardiálne trenie. hruď.

krvotvorbu

Na pozadí nedostatočnej produkcie erytropoetínu obličkami sa krvotvorba spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa veľmi skoro prejaví slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.

Pľúcne komplikácie

charakteristické pre neskoré štádiá CKD. Ide o uremické pľúca - intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí poklesu imunitnej obrany.

Zažívacie ústrojenstvo

Reaguje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinných žliaz. Pri urémii sa objavujú erozívne a ulceratívne defekty žalúdka a čriev, plné krvácania. Častým spoločníkom urémie sa stáva aj akútna hepatitída.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Dokonca aj fyziologické tehotenstvo výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek. Pri chronickom ochorení obličiek tehotenstvo zhoršuje priebeh patológie a môže prispieť k jej rýchlej progresii. Je to spôsobené tým, že:

• počas tehotenstva stimuluje zvýšený prietok krvi obličkami nadmerné napätie obličkových glomerulov a smrť niektorých z nich,
• zhoršenie podmienok pre reabsorpciu solí v tubuloch obličiek vedie k strate veľkého množstva bielkovín, ktoré sú toxické pre obličkové tkanivo,
• zvýšená práca systému zrážania krvi prispieva k tvorbe malých krvných zrazenín v kapilárach obličiek,
• zhoršenie priebehu arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva prispieva k glomerulárnej nekróze.

Čím horšia je filtrácia v obličkách a čím vyššie sú čísla kreatinínu, tým sú nepriaznivejšie podmienky pre vznik tehotenstva a jeho znášanie. Tehotná žena s chronickým zlyhaním obličiek a jej plod čelia mnohým tehotenským komplikáciám:

• Arteriálna hypertenzia
• nefrotický syndróm s edémom
• Preeklampsia a eklampsia
• ťažká anémia
• a hypoxiou plodu
• Oneskorenia a malformácie plodu
• a predčasný pôrod
• Infekčné ochorenia močového systému tehotnej ženy

Nefrológovia a pôrodníci-gynekológovia sú zapojení do rozhodovania o vhodnosti tehotenstva u každej jednotlivej pacientky s CHZO. Zároveň je potrebné posúdiť riziká pre pacientku a plod a korelovať ich s rizikami, že progresia chronického zlyhania obličiek každoročne znižuje pravdepodobnosť nového tehotenstva a jeho úspešného vyriešenia.

Liečebné metódy

Začiatkom boja proti CRF je vždy regulácia stravy a rovnováhy voda-soľ.

• Pacientom sa odporúča jesť s obmedzením príjmu bielkovín do 60 gramov denne, s prevažným užívaním rastlinných bielkovín. S progresiou chronického zlyhania obličiek do štádia 3-5 je proteín obmedzený na 40-30 g denne. Zároveň mierne zvyšujú podiel živočíšnych bielkovín, pričom uprednostňujú hovädzie mäso, vajcia a chudé ryby. Obľúbená je vaječná a zemiaková diéta.
• Zároveň je obmedzená konzumácia potravín s obsahom fosforu (strukoviny, huby, mlieko, biele pečivo, orechy, kakao, ryža).
• Nadbytok draslíka vyžaduje zníženie spotreby čierneho chleba, zemiakov, banánov, datlí, hrozienok, petržlenu, fíg).
• Pitný režim na úrovni 2 – 2,5 litra denne (vrátane polievky a tabletiek na pitie) musia pacienti zvládať pri výrazných edémoch alebo neliečiteľnej artériovej hypertenzii.
• Užitočné je viesť si potravinový denník, ktorý uľahčuje zaznamenávanie bielkovín a stopových prvkov v potravinách.
• Niekedy sa do stravy zavádzajú špecializované zmesi, obohatené o tuky a obsahujúce pevné množstvo sójových bielkovín a vyvážené stopovými prvkami.
• Pacientom sa spolu s diétou môže ukázať náhrada aminokyseliny - Ketosteril, ktorá sa zvyčajne pridáva pri GFR menej ako 25 ml za minútu.
• Nízkobielkovinová diéta nie je indikovaná pri malnutrícii, infekčných komplikáciách chronického zlyhania obličiek, nekontrolovanej arteriálnej hypertenzii, s GFR menej ako 5 ml za minútu, zvýšenom rozklade bielkovín, po operácii, ťažkom nefrotickom syndróme, terminálnej urémii s poškodením srdca a nervový systém, zlá tolerancia stravy.
• Soľ nie je obmedzená na pacientov bez závažnej arteriálnej hypertenzie a edému. V prítomnosti týchto syndrómov je soľ obmedzená na 3-5 gramov denne.

Enterosorbenty

Umožňujú vám trochu znížiť závažnosť urémie v dôsledku väzby v čreve a odstránenia dusíkatých toxínov. Funguje to v skorých štádiách chronického zlyhania obličiek s relatívnou bezpečnosťou glomerulárnej filtrácie. Používa sa Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktívne uhlie.

Liečba anémie

Na zastavenie anémie sa podáva Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sa stáva obmedzením jej použitia. Keďže sa pri liečbe erytropoetínom (najmä u menštruujúcich žien) môže vyskytnúť nedostatok železa, terapia sa dopĺňa perorálnymi prípravkami železa (Sorbifer durules, Maltofer a i., pozri).

Porucha zrážanlivosti krvi

Korekcia porúch zrážania krvi sa vykonáva klopidogrelom. Tiklopedín, aspirín.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie: ACE inhibítory (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), ako aj Moxonidín, Felodipín, Diltiazem. v kombináciách so saluretikami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Poruchy metabolizmu fosforu a vápnika

Zastavuje ho uhličitan vápenatý, ktorý bráni vstrebávaniu fosforu. Nedostatok vápnika - syntetické prípravky vitamínu D.

Korekcia porúch vody a elektrolytov

sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri liečbe akútneho zlyhania obličiek. Hlavnou vecou je zbaviť pacienta dehydratácie na pozadí obmedzenia vody a sodíka v strave, ako aj odstránenie okyslenia krvi, ktoré je spojené s ťažkou dýchavičnosťou a slabosťou. Zavádzajú sa roztoky s hydrogénuhličitanmi a citrátmi, hydrogenuhličitan sodný. Používa sa tiež 5% roztok glukózy a trisamín.

Sekundárne infekcie pri chronickom zlyhaní obličiek

To si vyžaduje vymenovanie antibiotík, antivírusových alebo antifungálnych liekov.

Hemodialýza

Pri kritickom znížení glomerulárnej filtrácie sa čistenie krvi od látok metabolizmu dusíka uskutočňuje hemodialýzou, keď trosky prechádzajú do dialyzačného roztoku cez membránu. Najčastejšie používaným prístrojom je "umelá oblička", menej často sa vykonáva peritoneálna dialýza, kedy sa roztok naleje do brušnej dutiny a pobrušnica hrá úlohu membrány. Hemodialýza pre CRF sa vykonáva v chronickom režime, preto pacienti cestujú niekoľko hodín denne do špecializovaného centra alebo nemocnice. Zároveň je dôležité včas pripraviť arterio-venózny skrat, ktorý sa pripravuje pri GFR 30-15 ml za minútu. Od momentu poklesu GFR pod 15 ml sa začína dialýza u detí a pacientov s diabetes mellitus, pri GFR menej ako 10 ml za minútu sa dialýza robí u ostatných pacientov. Okrem toho budú indikácie na hemodialýzu:

• Ťažká intoxikácia dusíkatými produktmi: nevoľnosť, vracanie, enterokolitída, nestabilný krvný tlak.
• Edém a poruchy elektrolytov odolné voči liečbe. Cerebrálny edém alebo pľúcny edém.
• Silné okyslenie krvi.

Kontraindikácie hemodialýzy:

• poruchy zrážanlivosti
• pretrvávajúca ťažká hypotenzia
• nádory s metastázami
• dekompenzácia kardiovaskulárnych ochorení
• aktívny infekčný zápal
• duševná choroba.

transplantácia obličky

Toto je zásadné riešenie problému chronického ochorenia obličiek. Potom musí pacient doživotne užívať cytostatiká a hormóny. Existujú prípady opakovaných transplantácií, ak je z nejakého dôvodu transplantát odmietnutý. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva na pozadí transplantovanej obličky nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva. tehotenstvo sa dá doviesť do požadovaného termínu a zvyčajne sa rieši cisárskym rezom v 35.-37. týždni.

Chronické ochorenie obličiek, ktoré dnes nahradilo pojem „chronické zlyhanie obličiek“, teda umožňuje lekárom včas vidieť problém (často vtedy, keď ešte neexistujú žiadne vonkajšie príznaky) a reagovať na začiatku liečby. Adekvátna liečba môže pacientovi predĺžiť či dokonca zachrániť život, zlepšiť jeho prognózu a kvalitu života.