Čo je črevná trombóza, aké sú príčiny, príznaky a liečba mezenterického infarktu? Mezotrombóza črevných ciev: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba Akútna mezenterická trombóza s nekrózou čreva.

Trombóza mezenterických ciev (kód ICD-10 - K55.0) je upchatie mezenterických tepien a črevných žíl krvnými zrazeninami. Toto ochorenie postihuje prevažne ľudí stredného a staršieho veku. Ide o veľmi vážnu patológiu, ktorá sa vyvíja rýchlosťou blesku a niekedy môže viesť k smrti.

Mezentérium je šnúra spojivového tkaniva, cez ktorú je črevo pripojené k zadnej stene pobrušnice. Zabraňuje krúteniu črevných slučiek.

Črevo je zásobované krvou hornými a dolnými mezenterickými tepnami. Trombóza sa vyskytuje v hornej mezenterickej tepne častejšie, čo predstavuje až 90% všetkých prípadov tejto patológie. Dodáva krv do väčšiny orgánu.

Toto plavidlo zásobuje tieto oddelenia:

• malé, vzostupné hrubé črevo, slepé črevo;
• ohyb pečene;
• dve tretiny priečneho tračníka.

Preto, keď dôjde k trombóze, vyvinú sa závažné lézie.

Dolná mezenterická tepna zásobuje krvou zostávajúce úseky. Tie obsahujú:

• zostupné hrubé črevo;
• ľavá tretina priečneho hrubého čreva;
• esovité hrubé črevo.

Táto tepna predstavuje až 10 % všetkých prípadov trombózy ciev čreva.

Príčiny a patogenéza

Za hlavný dôvod rozvoja mezenterickej trombózy sa považuje embolizácia (uzavretie lúmenu cievy) trombom. Vytvára sa v strednej časti brušnej aorty a postupne sa šíri smerom nadol, pričom najskôr zužuje lúmen hornej mezenterickej tepny.

Potom trombus mechanicky blokuje lúmen cievy (tepnu alebo žilu). Prúdenie krvi cez ňu do tkanív sa zastaví. To spôsobuje ich nezvratné zničenie. Ak sa prívod krvi neobnoví včas, vzniká mezenterický infarkt.

Tvorba trombózy je uľahčená takými vaskulárnymi patológiami, ako sú:

• stenóza mitrálnej chlopne;
• srdcová aneuryzma;
• disekcia medzisrdcovej steny;
• arytmie;
• endokarditída;
• kardioskleróza;
• infarkt myokardu.

Krvné zrazeniny, ktoré sa oddeľujú od miest ich vzniku, sa pohybujú cez cievy, pretrvávajú v niektorých z nich a potom prerušujú lúmen. Tieto ochorenia sú hlavnou príčinou trombózy. Krvné zrazeniny najčastejšie migrujú do mezenterických tepien z aorty.

Okrem kardiovaskulárnych patológií vyvolávajú vznik krvných zrazenín aj niektoré ďalšie stavy a choroby. Prispievajú k vzniku sekundárnej mezenterickej insuficiencie, ktorá spôsobuje tvorbu trombu. To môže byť:

• pankreatitída;
• akútne závažné črevné infekcie;
• srdcové zlyhanie s nízkym krvným tlakom;
• cirhóza;
• stenóza lúmenu mezenterických ciev v dôsledku tvorby aterosklerotického plátu;
• syndróm portálnej hypertenzie s vysokým stupňom preťaženia;
• nádory stláčajúce krvné cievy;
• steatóza pečene;
• dedičná predispozícia;
• cukrovka;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Riziko vzniku mezenterickej trombózy zvyšuje trauma brucha, operácie brušných orgánov, hormonálna terapia, fajčenie, tehotenstvo a fyzická nečinnosť, ako aj užívanie viacerých liekov (antikoncepcia, protinádorové lieky).

Charakteristika štádií zúženia ciev

Na základe stupňa poškodenia krvného obehu v kolaterálnych a hlavných cievach sa rozlišujú tri stupne poškodenia:

1. Odškodnenie– je charakterizovaná chronickou ischémiou črevného tkaniva. Krv cirkuluje iba cez kolaterálne cievy.
2. Subkompenzácia- vyznačuje sa čiastočným prekrvením tkanív orgánu.
3. Dekompenzácia– toto štádium je charakterizované nástupom nezvratných zmien a považuje sa za veľmi závažné. Tvoria sa ohniská odumierania tkaniva, pretože do nich nie je prívod krvi. Je rozdelená do dvoch fáz:
   • Prvý netrvá dlhšie ako dve hodiny a považuje sa za reverzibilný.
   • Po štyroch hodinách začína druhá fáza, počas ktorej vzniká gangréna v postihnutých častiach čreva. Ak pacientovi neposkytnete lekársku pomoc včas, je možná smrť.

Klasifikácia formulárov v tabuľke

	Typy mezenterickej trombózy	Charakteristický
Tok procesu	pikantné	náhle sa vyvinie črevný infarkt, po ktorom nasleduje nekróza
	chronický	funkčné poruchy čreva sa postupne rozvíjajú bez nekrózy
Lokalizácia poruchy krvného zásobovania	arteriálnej	prietok krvi v mezenterických tepnách je narušený, čo vo väčšine prípadov vedie k infarktu čreva v priebehu 6-8 hodín
	venózna	prietok krvi v mezenterických žilách je narušený, vznik infarktu trvá pomerne dlho - od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov
	zmiešané	prietok krvi je narušený najskôr v tepnách a potom v žilách mezentéria
Stupeň narušenia krvného zásobovania	s kompenzáciou prietoku krvi	zásobovanie krvou sa uskutočňuje v dôsledku nedotknutých ciev
	so subkompenzáciou prietoku krvi	zásobovanie krvou nie je úplné
	s dekompenzáciou prietoku krvi	nedochádza k prekrveniu črevných oblastí, vzniká črevný infarkt
Prevládajúce symptómy	ileus	bolesť je rytmická a kŕčovitá, ako pri črevnej obštrukcii
	podobný pankreasu	silná bolesť nad pupkom, nevoľnosť a vracanie, fialové škvrny na tele
	slepé črevo	príznaky apendicitídy
	cholecystoid	bolesť v pravej hornej polovici brucha, nevoľnosť
	angiospastický	príznaky „brušnej ropuchy“, ktoré ustúpia po užití nitroglycerínu
	vredovitá	príznaky sú podobné perforovanému gastroduodenálnemu vredu

Klinika: príznaky vývoja podľa štádia

Klinické prejavy akútnej mezenterickej trombózy sú charakterizované postupným objavovaním sa symptómov. Závisí to od štádia ochorenia.

Existujú tri štádiá tohto ochorenia:

1. ischémia– odlišuje sa od ostatných štádií tým, že proces je reverzibilný. Ale klinické prejavy sa zvyšujú pomerne rýchlo.

   Prebieha proces rozpadu tkaniva, pretože v postihnutých oblastiach je výrazne znížený prísun krvi. Symptómy sa rýchlo zvyšujú.

   V brušnej dutine sa objavuje intenzívna narastajúca bolesť. Povaha bolesti je rôzna, od konštantnej až po kŕče.

   Toto štádium je charakterizované výskytom zvracania. Vo zvratkoch sa nachádza prímes žlče a krvi. Majú fekálny zápach. Pacienti majú často riedku stolicu spôsobenú zvýšenou peristaltikou.

   Všetky tieto príznaky sú podobné akútnej črevnej infekcii, takže diagnóza je často nesprávna a pacientovi nie je poskytnutá potrebná pomoc.

2. Infarkt– typicky sa vyznačuje úplnou absenciou prietoku krvi v stenách, čo vedie k oblastiam nekrózy tkaniva tohto orgánu. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie. Dochádza k nekontrolovateľnému zvracaniu. Nastáva zmena z častej riedkej stolice na zápchu. V stolici sa nachádzajú krvavé pruhy.

   Silná bolesť ustúpi, čo znamená, že nervové zakončenia odumierajú. Charakterizovaný vláknitým pulzom a nestabilným tlakom. Brucho pacienta je mäkké a trochu opuchnuté. V oblasti pupka sa zistí lokálne zhutnenie. Niekedy pacienti upadnú do šoku.

3. Peritonitída– charakterizované tvorbou otvorených defektov v črevnej stene, jej obsah vstupuje do brušnej dutiny. Toto štádium sa vyvíja od sedemnástich hodín do jeden a pol dňa od začiatku ochorenia. Brucho pacienta je vystreté, brušná stena je napnutá. Peristaltika mizne, plyny neprechádzajú, telesná teplota sa zvyšuje.

Vývoj choroby sa vyskytuje rýchlo, takže nie je čas strácať čas. Mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo navštíviť lekára.

Diagnóza trombózy črevných mezenterických ciev

Pacient musí byť vyšetrený chirurgom. Pýta sa na sťažnosti, zisťuje, ako choroba pokročila a kedy začala. Určuje povahu syndrómu bolesti, povahu stolice. To umožňuje podozrenie na vývoj mezenterickej trombózy.

Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi metódami výskumu:

1. Selektívna angiografia, čo pomáha identifikovať úroveň zablokovania cievy trombom a povahu lézie. To ďalej určuje taktiku chirurgickej intervencie.
2. Laparoskopia používa sa na objasnenie povahy a rozsahu poškodenia čriev. Ak nie sú technické kapacity na jej uskutočnenie, vykoná sa diagnostická laparotómia.
3. Všeobecná analýza krvi zisťuje príznaky zápalu. Toto ochorenie je charakterizované leukocytózou a zvýšeným ESR.
4. Koagulogram predpísané na stanovenie indikátorov zrážanlivosti krvi. Zisťuje sa zvýšenie počtu krvných doštičiek a zmeny parametrov v koagulačnom systéme.
5. CT, MRIčreva sa vykonáva na identifikáciu nádorových procesov v brušných orgánoch.
6. O biochemický krvný test zistí sa zvýšenie reaktívneho proteínu.

Pacientovi je predpísaný test moču na diferenciálnu diagnostiku s ochorením obličiek.

Diferenciálna diagnostika s akútnymi patológiami

Je potrebné odlíšiť mezenterickú trombózu predovšetkým od akútnych brušných patológií:

• akútna apendicitída;
• pankreatitída;
• cholecystitída;
• črevná obštrukcia

Mezenteriálna trombóza sa od týchto ochorení odlišuje prítomnosťou zmien v systéme zrážania krvi a zvýšeným počtom krvných doštičiek v krvi.

Po druhé, choroba sa odlišuje od iných akútnych patológií, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom:

• infarkt myokardu (abdominálna forma);
• zápal pľúc v dolnom laloku;
• urolitiázové ochorenie;
• pyelonefritída;
• adnexitída;
• vaječníková cysta;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Prítomnosť patológie zrážania krvi, údaje z laparoskopie (prítomnosť zmien v črevnej stene) a prítomnosť krvných zrazenín v mezenterických cievach počas angiografie pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Núdzová starostlivosť a štandardná starostlivosť

Mezenteriálna trombóza je núdzová chirurgická patológia. Liečba je iba chirurgická, konzervatívna liečba sa nevykonáva.

Príbuzní pacienta musia zavolať sanitku, ktorá musí pacienta okamžite odviezť do nemocnice. Tím musí doručiť pacienta do pohotovostnej chirurgickej nemocnice na okamžité vyšetrenie a následný chirurgický zákrok.

Po ceste sa upraví hemodynamika a krvný tlak. Pacientovi by sa pred príchodom lekárov rozhodne nemali podávať spazmolytiká, ktoré zmenia obraz choroby a sťažia stanovenie správnej diagnózy, zhoršia aj prekrvenie kolaterálnych ciev a zhoršia ochorenie.

Algoritmus chirurgickej intervencie

Naliehavá operácia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Vykonáva sa nasledovne:

• po vstupe do čreva sa vyšetruje po celej dĺžke;
• potom sa určí pulzácia krvných ciev na hraniciach lézie;
• prietok krvi sa obnoví (krvná zrazenina sa odstráni, cieva sa zošije);
• metódy sa používajú na zlepšenie prekrvenia orgánu v oblastiach s nedostatočným prekrvením (trombektómia);
• postihnuté oblasti čreva sú vyrezané a fragmenty sú zošité;
• umývanie brušnej dutiny.

Pre núdzové indikácie sa v prípade potreby vykonávajú rekonštrukčné operácie na cievach brušnej dutiny. Vykonáva sa bypass, ktorý spája mezenterickú artériu s aortou pod stenotickou oblasťou.

Rehabilitácia po trombóze mezenterických tepien a žíl

Obdobie zotavenia po operácii je pomerne dlhé, trvá až šesť mesiacov:

1. Po operácii je dôležité obnoviť parametre zrážanlivosti krvi pacienta. Aby sa zabezpečila uspokojivá hemodynamika v črevných cievach, heparínová terapia sa používa týždeň, potom sa prenesie na nepriame antikoagulanciá.
2. Na zníženie hnačky sa pacientovi odporúča užívať Loperamid a iné lieky, ktoré znižujú peristaltiku.
3. Na prispôsobenie čriev novým podmienkam sa odporúča diéta. Pacient sa stravuje zlomkovo, často a v malých porciách. Vyhýbajte sa potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (mlieko, strukoviny, hrubá vláknina), znížte obsah živočíšnych tukov, zakážte konzervy a alkohol.
4. Počas dvoch týždňov je zakázané zdvíhať predmety vážiace viac ako 5 kilogramov.

Je dovolené robiť jemnú masáž brucha na zlepšenie peristaltiky (v smere hodinových ručičiek).

Štatistika úmrtnosti, prognóza po operácii

Výskyt vaskulárnej trombózy črevného mezentéria v poslednom čase stúpa, v súčasnosti je to 1:50 000/rok. Výsledok ochorenia po operácii závisí od závažnosti procesu. U pacientov s nekrotickými zmenami v čreve dosahuje mortalita 80 %.

Štatistické informácie:

• mortalita medzi neoperovanými pacientmi v prípade akútneho mezenterického infarktu dosahuje 100 %;
• medzi operovanými pacientmi – 80-90 % so smrteľným výsledkom;
• výskyt ochorenia – 1 osoba z 50 000 ročne;
• Toto ochorenie sa vyskytuje 2 krát častejšie u starších žien;
• Najčastejšie je diagnostikovaná trombóza hornej mezenterickej tepny - v 90% prípadov, trombóza dolnej tepny alebo mezenterických žíl je desaťkrát menej pravdepodobná.

• podávanie priamych antikoagulancií na riedenie krvi;
• keď je možné dosiahnuť zlepšenie parametrov koagulogramu, pacient je preložený na trombolytiká, dezagreganty a nepriame antikoagulanciá

S reverzibilným štádiom ischémie čreva sa možno vyhnúť chirurgickému zákroku, ak sa vykoná včas.

Stiahnite si národné klinické usmernenia. Celoruské chirurgické fórum, Ruská spoločnosť chirurgov, Ruská spoločnosť angiológov a vaskulárnych chirurgov, Ruská vedecká spoločnosť špecialistov na röntgenovú endovaskulárnu diagnostiku a liečbu. Moskva, 6. apríla 2018.

Stiahnuť ▼ . Moskva, 2014.

Stiahnuť článok, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Mestská klinická nemocnica Novokuzneck č. 29, GBUZ KO Mestská klinická nemocnica Novokuzneck č. 1, Novokuzneck štátny inštitút pre zdokonaľovanie lekárov - pobočka Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie ďalšieho odborného vzdelávania RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Novokuzneck, Rusko.

Možné následky

Komplikácie mezenterickej trombózy zahŕňajú črevnú nekrózu a peritonitídu. Po operácii čriev sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• hnisanie pooperačných jaziev;
• pooperačná hernia;
• adhézie črevných slučiek.

Tieto komplikácie lieči chirurg.

Metódy prevencie

Opatrenia na prevenciu črevnej trombózy zahŕňajú:

• dodržiavanie fyzickej aktivity a stravovania;
• kontrola nadmernej hmotnosti;
• pravidelná kontrola koagulogramu;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• prevencia infekčných chorôb;
• kontrola tlaku;
• pravidelné návštevy lekára.

Podľa pokynov lekára je predpísané celoživotné používanie nepriamych antikoagulancií a dezagregantov.

Pred použitím ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom. Môžete použiť bylinky, ktoré riedia krv: mäta pieporná, rebríček, medovka, slamienka, listy brusníc, šalvia. Tieto produkty nemôžu nahradiť konvenčné lieky.

Video „Žite zdravo!“

Mezenteriálna trombóza je život ohrozujúce ochorenie. Ak má pacient sklon k tvorbe krvných zrazenín, je potrebné sledovať krvný obraz a pravidelne navštevovať lekára.

Mezenteriálna trombóza je porucha krvného obehu v mezenterických cievach čreva.

Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení alebo pomalej sepse. Choroba sa vyskytuje v dôsledku embólie a trombózy mezenterických ciev.

Patológia postihuje starších ľudí a ľudí stredného veku, pretože aterosklerotické zmeny sa vyskytujú v cievach počas celého života.

Trombus blokuje lúmen tepien alebo žíl, čo narúša výživu črevných stien, čo vedie k infarktu postihnutých tkanív.

Venózna trombóza sa pozoruje oveľa menej často ako arteriálna trombóza. V zriedkavých prípadoch je súčasne diagnostikovaná blokáda žíl a tepien, táto forma sa nazýva zmiešaná.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (kód ICD 10) je mezenterická trombóza kódovaná ako K55.0. Patológia je zahrnutá do akútnych cievnych ochorení čreva.

Prečo je prietok krvi narušený?

Lumen ciev môže byť primárne alebo sekundárne blokovaný. V prvom prípade sú príčinami úrazy, trombóza a embólia a v druhom sa choroba vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich zmien na stenách ciev alebo mimo nich.

Medzi hlavné dôvody patria:

• Zranenia – silné údery do oblasti brucha;
• Infarkt myokardu;
• Srdcová aneuryzma a iné patológie kardiovaskulárneho systému.

Patologické faktory môžu byť rôzne (embólia, trauma alebo trombóza), ale všetky vedú k ischémii čreva.

Nasledujúce dôvody sa považujú za sekundárne:

• Stenóza aterosklerotického pôvodu;
• Zníženie srdcovej aktivity súčasne s poklesom krvného tlaku;
• Nádory tenkého alebo hrubého čreva, ktoré stláčajú tepny;
• Operácie na aorte vykonané na rekonštrukciu cievy.

Ako funguje zásobovanie krvou?

Tepny a žily sú umiestnené takmer paralelne. Z brušnej aorty odchádzajú dve veľké cievy: horná a dolná mezenterická artéria. Úplne zásobujú črevá krvou.

Vzorec krvného zásobovania je rozdelený nasledovne:

V 90 % prípadov sa pozoruje mezenterická trombóza v hornej mezenterickej artérii, v 10–15 % prípadov hmoty uzatvárajú lúmen v artérii inferior.

Embólia môžu uzavrieť lúmen mezenterickej tepny tým, že do nej vstúpia zo srdca (ak sa odtrhne nástenný trombus), z hrudnej a brušnej aorty alebo v prípade poranenia.

V žilách sa môžu vytvárať aj trombotické hmoty. Ich tvorba je spôsobená zápalovými procesmi v črevách, prekrvením v podložných cievach a akýmikoľvek ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

Aké sú typy ischémie s mezenterickou trombózou?

V lekárskej praxi existujú tri stupne závažnosti ochorenia. Závisia od priemeru lézie mezenterickej cievy a od porušenia kolaterálneho toku.

1. Dekompenzovaná forma– najťažšia etapa. Časový úsek do 2 hodín je reverzibilný čas, kedy je možné obnoviť zásobovanie krvou. Interval od 4 do 6 hodín je čiastočne reverzibilný, prognóza nie je vždy priaznivá, zhoršenie môže nastať kedykoľvek, keďže arteriálny a venózny prietok krvi je úplne narušený. Počas 6 hodín sa pozoruje črevná gangréna.
2. Subkompenzovaná porucha krvného zásobenia– táto forma sa môže zamieňať s inými chorobami. Akútna vaskulárna nedostatočnosť je vyjadrená podobnými príznakmi.
3. Kompenzovaný stupeň– chronická ischémia, pri ktorej funkciu prietoku krvi preberajú kolaterály.

Príznaky mezenterickej trombózy

Príznaky trombózy závisia od úrovne, na ktorej sú mezenterické tepny blokované, a od formy ischémie čreva.

Klinické prejavy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Trombusová zóna

Diagnostika

Čím skôr sa stanoví presná diagnóza, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok liečby pre pacienta. Lekár potrebuje zhromaždiť anamnézu choroby, opýtať sa pacienta na povahu a čas nástupu bolesti a frekvenciu stolice. To pomôže určiť výber chirurgickej liečby.

Krvný test ukazuje výraznú leukocytózu (viac ako 20 * 10 9 l). Röntgen brucha ukazuje hladiny tekutiny v tenkom čreve.

Hlavné diagnostické metódy sú:

• Laparoskopia– jedna z rozhodujúcich metód, umožňuje rýchlo vyšetriť črevá, stanoviť mezenterickú obštrukciu a určiť štádium ischémie, pretože chirurg nemá v rezerve viac ako dve hodiny;
• Ultrazvuk brucha– postup pomáha pri diferenciálnej diagnostike vylúčiť možnosť iných ochorení;
• Selektívna angiografia– na poskytnutie núdzovej starostlivosti je potrebný postup, ktorý stanovuje úrovne arteriálnej oklúzie. Mnohí chirurgovia sa však zhodujú, že je nevhodné venovať sa angiografii, ak priebeh rýchlo napreduje, mezenterická trombóza sa skončí smrťou.

Črevná laparoskopia

Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, potom chirurgovia vykonajú laparotómiu - operáciu, počas ktorej sa urobí veľký rez v strednej línii brucha.

Počas procesu laparotómie lekári vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• Cievy sa palpujú, aby sa určilo umiestnenie trombu (každá mezenterická tepna a žila by mal byť vyšetrený chirurgom);
• Sú identifikované hranice životaschopného črevného tkaniva;
• Kompletne preskúmať brušné orgány a posúdiť ich stav;
• Zisťuje sa pulzácia tepien, čím sa zistí stav zásobovania čriev krvou.

Odlišná diagnóza

Mezenteriálna trombóza sa ľahko zamieňa s inými ochoreniami, čo je spojené s nejasným klinickým obrazom.

Patológia je podobná nasledujúcim ochoreniam:

• Akútna pankreatitída;
• Akútna cholecystitída;
• zápal slepého čreva;

Podobné príznaky sú charakteristické pre akútnu intestinálnu obštrukciu.

Diagnóza mezotrombózy - zavedenie katétra

Ako sa mezotrombóza lieči?

Choroba je prístupná iba chirurgickej liečbe. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Pri prvých príznakoch patológie pacient vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Spazmolytiká a lieky proti bolesti odstraňujú symptómy a sťažujú diagnostiku, čo odďaľuje možnosť operácie a vedie k smrti.

Chirurgická intervencia pozostáva z dôležitých, povinných častí:

• Chirurg skúma črevá, palpuje mezenterické cievy;
• Lekár musí určiť pulzáciu v tepnách umiestnených na hraniciach postihnutých čriev.

Počas operácie chirurg v prípade potreby vykoná resekciu - odstráni časť nekrotického čreva, potom zašije hornú a dolnú hranicu.

Ak ešte nie sú žiadne nekrotické zmeny, potom musí lekár nájsť spôsob, ako obnoviť prekrvenie čriev a zmierniť ischémiu z postihnutej oblasti.

Obnovenie zásobovania krvou sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• Chirurg prstami jemne vytlačí krvnú zrazeninu z ciev (tepny alebo žily);
• Medzi krajnými hranicami trombóznej oblasti sa vytvorí bypassový skrat.

Počas obdobia zotavenia po operácii sú pacientovi predpísané antikoagulanciá a lieky na riedenie krvi ("Heparín"). Terapia týmito liekmi sa vykonáva za pravidelného monitorovania trombózneho indexu a INR.

Ak sa odstráni nekrotická časť čreva (napríklad časť vzostupného alebo tenkého čreva) a neobnoví sa normálne zásobovanie krvou, potom v 80% prípadov situácia končí smrťou.

Predpoveď

Ochorenie sa pri operáciách zisťuje oveľa častejšie, ako je registrované. Faktom je, že klinický obraz mezenterickej trombózy je podobný mnohým iným patologiám. Je maskovaný ako apendicitída, cholecystitída, črevná obštrukcia. Nie vždy je dostatok času na stanovenie správnej diagnózy.

Podľa patológov tvorí mezenterická trombóza až 2,5 % prípadov. Ak bola operácia vykonaná počas prvých hodín od okamihu, keď sa vyskytla krvná zrazenina, potom existuje vysoká pravdepodobnosť zotavenia.

Ak bola operácia vykonaná po 12 hodinách, pravdepodobnosť úmrtia je až 90%.

Video: Mezenteriálna trombóza - črevný infarkt

Trombóza mezenterických ciev je stav, keď je arteriálne alebo venózne lôžko čreva zablokované v dôsledku vniknutia alebo tvorby krvnej zrazeniny v ňom. Čiastočné alebo úplné zablokovanie lúmenu cievy trombom narúša krvný obeh v tomto orgáne, vzniká takzvaná ischémia.

Ak sa zablokovanie žíl alebo tepien nevyrieši, potom nastáva patologický stav – infarkt čreva, ktorý si vyžaduje resekciu orgánu. Ale niekedy ani chirurgický zákrok nemôže vždy zachrániť život pacienta.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Trombóza mezenterických (mezenterických) žíl

Venózna trombóza sa môže vyskytnúť akútne alebo môže mať subakútny alebo chronický priebeh. Predtým bola táto patológia považovaná za hlavnú príčinu ischémie. V priebehu posledných desaťročí však podiel zistenej arteriálnej trombózy čreva výrazne vzrástol. To je spojené s rozsiahlym zavedením nových, informatívnejších výskumných metód, čo zlepšilo diferenciálnu diagnostiku trombózy mezenterických ciev.

Tri žily (horná a dolná mezenterická a slezinná) vedú krv bohatú na živiny z rôznych častí čreva do pečene. Krvná zrazenina, ktorá sa vytvorí v ktorejkoľvek z týchto žíl, blokuje prietok krvi, čo môže viesť k poškodeniu tkaniva a smrti. Klinické prejavy do značnej miery závisia od miesta upchatia – v ktorej časti čreva k ischémii došlo.

Symptómy

Hlavnými príznakmi trombózy črevných žíl sú zvyčajne bolesti brucha (najmä po jedle), nadúvanie a hnačka. Môžu sa objaviť aj tieto príznaky: vracanie, horúčka, krvavá stolica.

Akonáhle pacient začne mať podozrenie, že má trombózu mezenterických ciev, ktorej klinický obraz je zvyčajne akútny, mal by okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie liečby môže viesť k závažným komplikáciám, rozvoju zápalu pobrušnice, ktorý niekedy končí smrteľne.

Príčiny

Opuch mezentéria, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách gastrointestinálneho traktu, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v žilách.
Mesenterium je duplikát pobrušnice, cez ktorú je črevo pripojené k zadnej stene brucha, nachádzajú sa tu tepny a žily tohto orgánu. Najčastejšie sa mezenterický edém vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• abdominálna trauma;
• infekčné ochorenia brušných orgánov, ako je apendicitída, kolitída, divertikulitída;
• autoimunitná črevná patológia (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba);
• chronická a akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• cirhóza pečene, tuková degenerácia tohto orgánu;
• hormonálna substitučná liečba alebo antikoncepčné pilulky;
• nadmerné fajčenie tabaku;
• niektoré rakoviny tráviaceho systému.

Diagnostika

Trombóza mezenterických ciev, diagnostikovaná na základe akútnych brušných príznakov a pomocou medicínskych zobrazovacích metód, prináša obrovské riziko pre ľudský život. Najčastejšie sa používa CT (počítačová tomografia), ale využíva sa aj sonografia alebo MRI (magnetická rezonancia).

Mezenteriálna angiografia je röntgenové vyšetrenie, považované za najinformatívnejšiu metódu, ktorá s vysokým percentom pravdepodobnosti umožňuje určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny.

Liečba

Hlavnou liečbou tejto patológie sú antikoagulanciá (riedidlá krvi). Ak má pacient pri vyšetrení problém so zrážanlivosťou krvi, napríklad trombofíliu, potom bude musieť neustále užívať antikoagulanciá, aby sa žilová trombóza mezenterických ciev znova nevyskytla.

Niekedy môže byť liek, ktorý „rozpúšťa“ krvnú zrazeninu, dodaný priamo na miesto upchatia. Robí sa to prostredníctvom postupu nazývaného trombolýza, kde flexibilná hadička (katéter) vložená priamo do žily dodáva liečivo do krvnej zrazeniny. Krvná zrazenina sa odstráni aj chirurgicky.

Pozrite si video o mezenterickej trombóze:

Trombóza mezenterických artérií

Krvná zrazenina sa dostane do črevnej tepny v dôsledku embólie. Odlomený úlomok krvnej zrazeniny, ktorý sa pôvodne vytvoril buď v srdci alebo v samotnej cieve, pohybujúci sa prietokom krvi, uviazne v úzkom mieste a upchá lúmen tepny.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory tejto patológie sa považujú stavy, pri ktorých je zvýšený sklon k tromboembólii v arteriálnom riečisku:

• starší vek;
• fajčenie;
• trombofília: antifosfolipidové protilátky atď.;
• chlopňové/srdcové poruchy: umelé chlopne, ventrikulárna aneuryzma.

Symptómy

Náhla oklúzia mezenterických tepien je zvyčajne sprevádzaná objavením sa takzvanej akútnej brušnej kliniky. Zvyčajne sa vyskytujú tieto príznaky:

• silná bolesť brucha;
• nadúvanie a pocit plnosti;
• hnačka;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• teplo.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že črevné tepny sú zablokované krvnou zrazeninou alebo existuje podozrenie na trombózu mezenterických ciev, môže predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• CT vyšetrenie brušnej dutiny;
• ultrasonografia;
• magnetická rezonancia;
• MRA (magnetická rezonančná angiografia);
• arteriografia brušných ciev.

Angiografia

Liečba

Trombóza mezenterických artérií je stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť a v naliehavosti ju možno prirovnať k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách patologického procesu v črevách, potom úmrtnosť podľa štatistík nepresahuje 30%. Ak sa liečba začne 8 hodín po nástupe symptómov, miera úmrtnosti sa exponenciálne zvyšuje s každou hodinou oneskorenia.

Každý pacient s podozrením na akútnu trombózu črevných tepien spravidla aj v štádiu diagnostických postupov dostáva liečbu v súlade so zásadami intenzívnej starostlivosti.

Na stabilizáciu hemodynamiky sa intravenózne podáva veľké množstvo tekutiny (pacient je neustále na kvapkaní), predpisujú sa antikoagulanciá (zvyčajne heparín) a vykonáva sa antibakteriálna liečba (antibiotiká, napríklad cefalosparíny + metronidazol).

Ďalšia liečba trombózy mezenterických ciev do značnej miery závisí od stavu pacienta a diagnostických nálezov. Keď sa určí umiestnenie oklúzie (to znamená, kde sa trombus nachádza v tepne), môžu sa použiť nasledujúce techniky na jeho odstránenie:

• • Endovaskulárne procedúry: transfemorálna intraluminálna - veľká krvná zrazenina z mezenterickej artérie sa odstráni pomocou katétra zavedeného do femorálnej artérie;
    -intraarteriálne podávanie liekov (papaverín, heparín);
  • Chirurgická liečba: okamžitá chirurgická intervencia sa vykonáva, keď je diagnostikovaná veľká oklúzia (veľká časť čreva je odrezaná od prívodu krvi), endoskopický výkon zlyhal a objavila sa peritonitída (zápal pobrušnice).

Spravidla takúto operáciu vykonávajú dva tímy chirurgov – cievny (odstráni krvnú zrazeninu) a brušný (resekuje postihnutú časť čreva a vykoná anastomózu).

Po prepustení z nemocnice sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá, aby sa zabránilo ďalším krvným zrazeninám.

Akútna trombóza mezenterických ciev žíl aj tepien vedie k náhlej črevnej ischémii, ktorá, ak sa včas nezačne liečba, končí infarktom tohto orgánu. Úmrtnosť v tejto situácii môže dosiahnuť 40-70%. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci (do niekoľkých hodín po nástupe príznakov) výrazne zlepšuje nepriaznivú prognózu tohto ochorenia.

Prečítajte si tiež

Črevný infarkt sa môže vyskytnúť u ľudí do 30 rokov a v starobe. Príznaky a symptómy sú nešpecifické a príčiny nie sú úplne pochopené. Je možné mať infarkt tenkého čreva?

Krvácanie z konečníka vystraší aj tých najpokojnejších. Tromboflebitída hemoroidných žíl a uzlín je choroba, ktorá sa len stáva mladšou. Ako identifikovať a liečiť tromboflebitídu análnych žíl?

Brušná forma infarktu myokardu je podobná bežným gastrointestinálnym problémom. Je dôležité porozumieť symptómom a diagnostickým metódam, aby ste nezmeškali ani minútu na záchranu.

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážnu hrozbu pre život. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na dolných končatinách, nemusia byť okamžite diagnostikované. Chirurgický zákrok tiež nie je vždy potrebný.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je až taká nezvyčajná. Môže však vyvolať trombózu mozgových ciev alebo embóliu mozgových tepien. Aké sú tam znaky? Ako zistiť trombózu mozgových ciev, mozgovú embóliu?

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva „mezenterická“ podľa názvu ciev. Najčastejšie ide o komplikáciu akútneho infarktu myokardu, záchvat fibrilácie predsiení alebo pomalú sepsu. Mezenteriálna trombóza zvyčajne postihuje hornú mezenterickú artériu. Oveľa menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

K ochoreniu sú náchylní starší a senilní ľudia. V dôsledku upchatia cievy dochádza k arteriálnej alebo venóznej insuficiencii črevného úseku, čo vedie k podvýžive a ďalšiemu infarktu steny.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k zablokovaniu žíl a tepien, sa zriedkavo pozoruje vo veľmi pokročilých prípadoch.

Choroba sa ťažko diagnostikuje. 1/10 úmrtí na črevný infarkt sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sú embólie a trombózy iliakálnej artérie kódované I 74,5 a sú zaradené do zonálnej skupiny patológie brušnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti prívodu krvi do čriev

Črevné slučky sú v „zavesenom“ stave a sú zaistené na mieste hustým mezenterickým väzivom. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Tepny (nadradené a dolné mezenterické) vychádzajú z brušnej aorty a rozdeľujú prívod krvi do sekcií:

• Horná mezenterická artéria vedie krv do tenkého čreva, slepého čreva, vzostupného tračníka a väčšiny priečneho tračníka. Vykonáva 90 % zásobovania krvou, takže lézie sú rozšírenejšie a klinicky závažnejšie.
• Dolná mezenterická tepna zásobuje oveľa menšiu oblasť (30% priečneho tračníka, descendentný, sigmoidálny, konečník).

Medzi hlavnými tepnami sú „náhradné“ kolaterálne cievy. Ich úlohou je pomôcť prekrviť poškodenú oblasť. Charakteristickým rysom črevných kolaterálov je, že pumpujú krv iba jedným smerom: z oblasti hornej tepny do dolnej mezenterickej. Preto pri trombóze horného stupňa nemožno očakávať pomoc od anastomóz.

Venózna drenáž z čreva ide do portálnej žily. Ťažkosti nastanú, keď sa zúži v dôsledku ochorenia pečene. Kolaterálna cirkulácia je tvorená skupinou portokaválnych anastomóz medzi portálnou a dutou žilou. Najhoršie je na tom tenké črevo. Nemá rozvinutú sieť kolaterálu.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólie?

Prostredníctvom arteriálneho systému sa embólia môže dostať do mezentéria:

• zo srdca pri odlúčení parietálneho trombu od steny poinfarktovej aneuryzmy, pri fibrilácii predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, deštrukcii chlopní;
• z hrudnej a brušnej aorty počas disekcie ciev, zmäkčenie aterosklerotických plátov;
• sa tvorí v mezenterickej tepne po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a má tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických hmôt. Tvorba krvných zrazenín v žilách je spôsobená:

• zápalové ochorenia čriev, postihujúce celú stenu, postihujú aj žilové cievy, tvorí sa lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• kongescia v základných cievach v dôsledku trombózy portálnej žily;
• akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na prevenciu tehotenstva).

Ak má pacient srdcovú vadu, pri ktorej spolu komunikuje pravá a ľavá komora (napríklad patent foramen ovale), potom môže trombus z dolných končatín voľne prejsť cez dutú žilu, pravú predsieň do ľavej komory a aorty a potom zostúpi do črevných tepien.

Typy poškodenia črevných ciev

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne aspekty mechanizmu poškodenia.

Dôvody sa rozlišujú:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri ochoreniach aorty;
• zhoršená priechodnosť ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• dôsledok podviazania ciev počas operácie.

V závislosti od stupňa narušenia prietoku krvi sa rozlišujú štádiá:

• kompenzačný,
• subkompenzácie,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• miesto infarktu;
• difúzna peritonitída.

Svetlé oblasti sú životaschopné tkanivá, tmavé oblasti sú oblasťou infarktu.

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a patológia je spôsobená dočasným kŕčom.

Maximálnym škodlivým faktorom je brušná trauma. Kompenzácia nemá čas sa plne rozvinúť. Ochranné mechanizmy zvyšujú zrážanlivosť krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Pri operáciách na aorte (zúženie istmu, zmena polohy pri vrodených chybách, náhrada miesta aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do brušnej oblasti a stehennej tepny do nôh. V tomto prípade dochádza k čiastočnému „okradnutiu“ mezenterických ciev v dôsledku dodatočného sacieho účinku prúdu. V kapilárach zásobujúcich črevnú stenu sa môžu vytvárať malé krvné zrazeniny.

Štádiá a formy porúch krvného zásobovania

Akékoľvek poruchy krvného obehu spôsobujú intestinálnu ischémiu.

V kompenzovanom štádiu je poškodený lúmen cievy úplne nahradený prietokom krvi cez kolaterály. Táto forma je charakteristická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od kolaterál, ale má klinické prejavy.

Počas dekompenzácie je celé obdobie rozdelené do 2 fáz:

1. v prvých 2 hodinách sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením prívodu krvi do poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách nastupuje ireverzibilná fáza gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Príznaky akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou blokády obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna v štádiu subkompenzácie. Lokalizované v celom bruchu alebo v pupku a dolnej časti chrbta. Pri prechode do dekompenzácie (po 4–6 hodinách) odumierajú nervové zakončenia na stene čreva a bolesť sa znižuje. Takéto „zlepšenie“ nezodpovedá skutočnému rozsahu patológie.
2. Intoxikácia organizmu sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, zníženým krvným tlakom. Pozoruhodný je rozpor medzi všeobecným ťažkým stavom a strednou bolesťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napäté, opuchnuté, pri palpácii cítiť husté svaly. Symptóm je typický skôr pre trombózu tenkého čreva. Počas štádia dekompenzácie peristaltika mizne, hoci v subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s prímesou krvi. Pri dekompenzácii, keď nie je intestinálna motilita, sa hnačka zastaví.
5. Šokový stav je charakterizovaný bledou pokožkou, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Akákoľvek, aj krátkodobá bolesť brucha si vyžaduje pozornosť.

Príznaky prethombózy spôsobené arteriálnou nedostatočnosťou možno identifikovať spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesť brucha pozdĺž čriev sa stáva intenzívnejšou po jedle alebo dlhej chôdzi;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápchy;
• nejasná strata hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie ide o chronický proces.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár dostal odpovede na otázky o počiatočných prejavoch, trvaní bolesti a charakteristikách stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje vyšetriť črevá a objasniť štádium ischemických zmien a lokalizáciu danej oblasti.

Leukocytóza s posunom vzorca doľava neposkytuje určité informácie, pretože je charakteristická pre mnohé choroby. Zvýšená hladina enzýmu laktátdehydrogenázy indikuje prítomnosť nekrotického tkaniva.

Ultrazvuk brucha a skiaskopia môžu poskytnúť určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Príprava pacienta a plytvanie časom na angiografiu nie je racionálne.

Inšpekcia čreva umožňuje odhaliť krvnú zrazeninu alebo ischemickú oblasť

Ak laparoskopia nie je možná, lekári pristúpia k laparotómii - operácii s veľkým rezom v strednej línii brucha:

• preskúmať (vykonať audit) brušné orgány a črevá;
• palpácia mezenterických ciev na identifikáciu trombu;
• posúdiť dostatočnosť arteriálnej pulzácie;
• určiť hranice životaschopných tkanív.

Liečba

Liečba trombózy črevných ciev je možná len s okamžitou operáciou. Zavedenie liekov proti bolestiam a spazmolytiká vymazáva kliniku a odďaľuje diagnózu.

Pri trombóze žíl je v prvých 6 hodinách indikovaná fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• pri absencii nekrotických zmien obnovte priechodnosť prietoku krvi cez cievu, aby ste uvoľnili ischémiu z postihnutej oblasti čreva;
• odstráňte zmenené črevo alebo jeho časť a zašite horný a dolný koniec.

Obnovenie zásobovania krvou sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• vytlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassového skratu medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, ktorý obchádza trombóznu oblasť.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané veľké dávky heparínu na zriedenie krvi.

Angiogram črevných tepien v prípade núdze je ťažký, pretože vyžaduje prípravu pacienta

Ako sa prejavuje chronická forma trombózy?

Na chronickú formu trombózy treba myslieť u pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu. Klinika rozlišuje 4 štádiá:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, trombus je náhodný nález pri angiografii;
• II - typické sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle, človek kvôli tomu odmieta jedlo;
• III - konštantná bolesť, plynatosť, zhoršená absorpcia tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje ako „akútne brucho“, s peritonitídou a gangrénou.

Predpoveď

Mezenteriálna trombóza sa podľa klinických štúdií pozoruje oveľa častejšie ako počet diagnostikovaných prípadov. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitída, renálna kolika, apendicitída. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy umožňuje ochorenie odhaliť.

Smrteľné prípady podľa patológov predstavujú 1–2,5 % nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózu v štádiu infarktu a difúznu peritonitídu. Neskorá operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90 %).

Dobrá prognóza na zotavenie s chirurgickou liečbou chronickej trombózy v prvých dvoch štádiách. Včasné vyhľadanie chirurgickej pomoci pri bolestiach brucha umožňuje operovať pacienta v priaznivom časovom horizonte a zabrániť perforácii črevnej steny.

Mezenteriálna trombóza je vážny stav organizmu, ktorý vzniká v dôsledku blokovania prietoku krvi v mezenterických cievach krvnými zrazeninami.

Mezenéria alebo mezentéria sú povrazy v brušnej dutine, ktoré držia orgány pripevnené k stene. Ak sa krvná zrazenina vyskytne v tepne alebo inej cieve, celá oblasť je odrezaná od prívodu krvi, čo môže viesť k zápalu pobrušnice a dokonca k smrti.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí v dôsledku aterosklerózy stien ciev. Môže sa však vyskytnúť aj u detí, ak majú v tele iné ochorenia, ktoré vyvolávajú zvýšenú trombózu.

V 90% prípadov sa v hornej tepne vytvorí krvná zrazenina, ktorá je zodpovedná za „dodanie“ krvi do vzostupného hrubého čreva, tenkého čreva a slepého čreva.

Upchatie tejto cievy má vážne následky – je možné rozsiahle poškodenie brušných orgánov a dokonca aj črevnú nekrózu.

V dolnej oblasti je mezenterická artéria blokovaná krvnými zrazeninami iba v 10% prípadov.

V dôsledku toho dochádza k poškodeniu tkaniva na nasledujúcich miestach:

• ľavá strana priečneho hrubého čreva;
• zostupné hrubé črevo;
• esovité hrubé črevo.

Ako sú spojené črevá a srdce?

Trombóza črevných mezenterických ciev je stav, ktorý vzniká náhle, no má predpoklady na svoj prejav.

Medzi prvotné príčiny patria ochorenia srdca a celkový stav ciev v tele – tromboembólia, fibrilácia predsiení a iné poruchy srdcovej činnosti.

Vo všetkých týchto podmienkach je prietok krvi cez cievy narušený tak či onak. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti tela, ale majú tiež tendenciu sa pohybovať.

V dôsledku toho sa zrazeniny usadzujú v určitej cievnej oblasti, čo spôsobuje zablokovanie ďalšieho prívodu krvi do orgánov, ktoré sa tam nachádzajú. V dôsledku toho chýba potrebná výživa cievnych stien, krvný obeh v danej oblasti je spomalený alebo sa úplne zastaví.

Ak sa krvná zrazenina odtrhne, môže zablokovať niekoľko ciev pozdĺž svojej cesty – akonáhle sa dostanú do určitej oblasti, zabráni kyslíku a živinám dostať sa do orgánov.

Hrozí totiž smrť, keďže orgány v tejto oblasti začnú bez normálneho prekrvenia odumierať a ich ďalšie problematické fungovanie ovplyvňuje celé telo.

Príčiny ochorenia

Mezenteriálna trombóza (inak známa ako mezotrombóza) sa vyskytuje u pacientov, ktorí práve trpeli akútnymi alebo chronickými formami kardiovaskulárnych patológií.

Zrazeniny a tromby vznikajú po poškodení srdcového svalu a cievnych stien – pri akútnych stavoch, arytmiách, zápaloch, infekciách a aneuryzmách.

Jedným zo závažných prejavov je embólia mezenterických ciev (vznik zrazeniny a jej prasknutie), ku ktorej dochádza v dôsledku nasledujúcich ochorení srdca:

• Infarkt, kvôli ktorému je krv náchylnejšia na zrážanie a dochádza k zmenám rýchlosti jej prietoku cievami.
• Aneuryzma.
• Stenóza mitrálnej chlopne.
• Porušenie srdcového rytmu.

Takéto porušenia vedú k vytvoreniu embólie - krvnej zrazeniny, ktorá sa odlomí a pohybuje sa pozdĺž cievnych vetiev tela. V dôsledku toho sa dostáva do oblasti mezentéria, pričom upcháva veľké cievy (žily, tepny) a zastavuje prívod krvi do brušných orgánov.

Trombóza hornej mezenterickej artérie je bežnejšia ako jej dolná „sestra“ a vyskytuje sa v dôsledku fyzickej traumy a sekundárnej nedostatočnosti v mezentériu.

Spomedzi zranení to môžu byť údery do brucha, po ktorých nasleduje odlupovanie vnútorných stien ciev a intimy, ktoré blokujú ďalší prietok krvi.

Príčiny sekundárnej vaskulárnej (venóznej aj arteriálnej) nedostatočnosti zahŕňajú nasledujúce patológie:

• Stenóza, ktorá vzniká ako dôsledok aterosklerózy v miestach pripojenia tepien k aorte (vetvy pod uhlom): rýchlosť prietoku krvi sa mení (znižuje), dochádza k poškodeniu plaku, ktorý uzatvára cievu. Konečným stavom je rozsiahla nekróza.
• Zhoršenie funkcie srdca so zníženým tlakom v tepnách. Výsledkom je stagnácia v cievach.
• Steal syndróm, ktorý sa vyskytuje počas operácií opravy aorty; zrýchlený prietok krvi po uvoľnení cievy z trombu smeruje nadol a nasáva krv z mezenterických vetiev do hlavnej tepny. Dôsledkom je črevná nekróza v dôsledku črevného infarktu.
• Nádory v maternici, stláčajúce cievy - hlavne horná tepna. Dolná tepna v tejto oblasti je oveľa menej náchylná na poškodenie.

Existujú aj všeobecné stavy tela, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín:

• dedičné vaskulárne patológie - trombofília;
• zvýšená viskozita krvi v dôsledku dlhodobého užívania liekov;
• zmeny v endotelových bunkách v dôsledku chemoterapie, žiarenia atď.;
• tehotenstvo;
• obezita;
• fajčenie;
• cukrovka;
• Coxsackievírus, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Formy a štádiá vývoja

Klinický obraz stavu zahŕňa tri štádiá jeho vývoja:

1. Ischémia so závažnými príznakmi - bolesť, vracanie, častá riedka stolica.
2. Črevný infarkt s príznakmi, ako sú: zápcha, silná bolesť, nadúvanie, bledá pokožka a modrasté sfarbenie pier.
3. Peritonitída je ťažká intoxikácia v dôsledku zápalu pobrušnice s vysokou horúčkou, silnou bolesťou a napätím brušnej steny.

Klasifikácia trombózy v ischemickom štádiu zahŕňa aj niekoľko foriem a typov závažnosti:

• Dekompenzácia je úplná ischémia, najzávažnejšia forma ochorenia, ktorá prebieha v priebehu niekoľkých hodín.
• Subkompenzácia - existuje kolaterálny prietok krvi, prekrytie nie je úplné.
• Kompenzácia je chronická forma, hlavný prietok krvi sa vykonáva cez kolaterály.

Stavy infarktu a peritonitídy sú závažnejšie a takmer vždy vedú k závažnej nekróze tkaniva a môžu viesť aj k smrti pacienta.

Trombóza je tiež rozdelená na arteriálnu a venóznu formu.

Venózna nedostatočnosť (napríklad tromboflebitída) má spravidla segmentový charakter - postihuje celú oblasť mezentéria. Napriek tomu sa tento typ trombózy eliminuje ľahšie ako arteriálna trombóza a zriedkavo vedie k smrti.

Je možná aj zmiešaná forma – krvné zrazeniny sa tvoria súčasne v žile aj v jednej z tepien danej oblasti. Tento jav je veľmi zriedkavý a možno ho zistiť iba počas operácie.

ischémia

Ischémia je akútny nedostatok krvného obehu v dôsledku upchatia cievy trombom o viac ako 70 percent.

Črevná ischémia má nasledujúce prejavy a príznaky:

• záchvaty bolesti, ktoré sa vyvinú do neustáleho bolestivého stavu;
• ťažká hnačka;
• vracanie s žlčou - žlčové nečistoty sa vyskytujú okamžite, počas prvého dňa po zablokovaní cievy.

Tieto príznaky sú typické pre bežnú otravu jedlom, takže pacient spravidla neponáhľa navštíviť lekára. Oneskorenie liečby vedie k vážnym následkom vo forme závažných operácií a invalidity.

Infarkt

Črevný infarkt je nekróza jeho oblasti spôsobená poruchami krvného obehu.

Príznaky tohto štádia zahŕňajú:

• Zápcha v dôsledku nepriechodnosti čriev - na stenách čriev sa vyskytujú patologické zmeny, ich funkcie sú inhibované.
• Krv v stolici je pre túto formu trombózy malé množstvo.
• Bolestivý šok alebo jednoducho silná bolesť v oblasti.
• Nadúvanie a silné vracanie.
• Mondorov príznak – zisťuje sa palpáciou oblasti pod pupkom a ide o nahromadenie krvi v črevných kľučkách.
• Pri postihnutí hornej tepny môže dôjsť k zvýšenému tlaku.
• Muž zbledne, jeho pery zmodrajú.

V tomto štádiu pacient pociťuje určitú úľavu, keď cieva praskne. Tento stav je však ešte nebezpečnejší ako štádium ischémie, pretože vedie k rozvoju peritonitídy.

Najčastejšie sa ischémia vyvinie do črevného infarktu po tom, čo pacient prekonal infarkt myokardu. Tvorba krvnej zrazeniny počas tohto stavu vedie k jej ďalšiemu rýchlemu pohybu do mezenterickej zóny. Potom dôjde k úplnému upchatiu tepny alebo žily, takže krv nahromadená pred „prekážkou“ svojim tlakom pretrhne cievu. Z tohto dôvodu začnú niektoré oblasti čreva odumierať.

Trombóza mezenterických ciev môže rýchlo viesť k zápalu pobrušnice - poslednému a najnebezpečnejšiemu štádiu ochorenia.

Jeho príznaky zahŕňajú:

• zvýšená telesná teplota;
• ostrá bolesť v brušnej dutine - prechádza niekoľko hodín, potom sa vráti;
• napätie v brušnej stene.

Typicky sa peritonitída vyskytuje pri trombóze tenkého čreva - v oblasti vzniká gangréna a dochádza k perforácii čreva. Tento stav má pre pacienta zvýšené riziko úmrtia.

Diagnostické metódy

Mezotrombóza vyžaduje rýchlu a presnú diagnostiku:

• Kompletné vyšetrenie pacienta lekárom - zber anamnézy, analýza symptómov, stanovenie presnej diagnózy na základe stupňa prejavu symptómov.
• Manuálne vyšetrenie umožňuje diagnostiku poškodenia čriev.
• Angiografia je typ počítačovej tomografie, ktorá vám umožňuje rýchlo získať obrazy ciev brušnej dutiny. Núdzový postup.
• Je predpísaný test zrážanlivosti krvi.
• Môže sa vykonať ultrazvuk.
• Ak sú ťažkosti pri stanovení diagnózy, používa sa laparoskopia v anestézii - cez rez sa vloží endoskop, ktorý vám umožní preskúmať postihnutú oblasť zvnútra.

Ako sa operácia vykonáva?

Trombóza mezenterických artérií vyžaduje invazívne liečebné metódy - chirurgický zákrok je povinný.

Potreba operácie je spôsobená vysokou úmrtnosťou, ak sa zrazenina neodstráni včas. Pri takomto akútnom stave to nie je možné ovplyvniť liekmi ani alternatívnymi medicínskymi metódami, pretože komplikácie nastávajú v priebehu niekoľkých hodín.

Pacient je urgentne prevezený do nemocnice, pretože stav sa vyvíja veľmi rýchlo a smrť môže nastať v priebehu prvých 5-12 hodín po zistení symptómov.

Chirurgická intervencia zahŕňa:

• Odstránenie samotnej krvnej zrazeniny, ktorá blokuje prietok krvi.
• Rekonštrukcia cievy postihnutej následkami trombózy.
• Odstránenie odumretých častí orgánov je až v štádiu 2 (infarkt), keď už lézia viedla k nekróze.
• Drenáž brušnej dutiny - ak sa operácia vykonáva v štádiu zápalu pobrušnice a zápalový proces sa rozšíril do celej brušnej dutiny.

Prognóza a možné komplikácie

Včasné zvládnutie symptómov a presná diagnóza stavu pomáha predchádzať závažným komplikáciám.

Trombóza mezenterickej artérie v 70 percentách prípadov stojí pacienta život, ak sa liečba vyskytla v štádiách srdcového infarktu alebo peritonitídy.

Aj po operácii pacient riskuje smrť v dôsledku príliš rýchleho obnovenia prietoku krvi alebo šírenia poškodenia vnútorných orgánov (nekrózy).

U starších pacientov nie je úmrtie nezvyčajné, aj keď rehabilitácia už bola ukončená.

Je to spôsobené tým, že procesy obnovy tela v tomto veku prebiehajú príliš pomaly.

Preventívne opatrenia

Prevencia mezotrombózy zahŕňa úplnú liečbu chorôb, ktoré spôsobujú tento stav.

Okrem liekov nevyhnutne zahŕňa: správnu výživu, odvykanie od fajčenia a alkoholu a fyzické cvičenie. Dodržiavanie frekvencie lekárskych prehliadok je povinné.