Čo je hemodialýza pre aké choroby? Dialýza obličiek

Hemodialýza je postup čistenia krvi, ktorý sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Táto metóda vám umožňuje rýchlo vyčistiť krv od toxínov a obnoviť rovnováhu soli. Hlavnou úlohou obličiek je filtrovať krv a odstraňovať toxické produkty v moči. Pri rôznych ochoreniach sa však schopnosť orgánu čistiť krv výrazne znižuje. Na čistenie mimo obličiek a normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov sa uchyľujú k hemodialýze.

Hemodialýza obličiek

Hemodialýza je proces čistenia krvi pomocou špeciálneho zariadenia, takzvanej „umelej obličky“. Vo všeobecnosti ide o selektívnu polopriepustnú membránu. Konštrukcia zariadenia môže byť odlišná, ale princíp činnosti zostáva rovnaký: odstránenie látok z krvi metódami difúzie a konvekcie.

• Difúzia sa uskutočňuje týmto spôsobom: na jednej strane polopriepustnej membrány je krv pacienta, na druhej strane dialyzačný roztok. V závislosti od vlastností membrány môžu látky s určitou molekulovou hmotnosťou difundovať z krvi do roztoku - od kovových iónov až po veľké molekuly bielkovín.

Elektrolyty alebo organické látky sa môžu dostať do krvi aj z dialyzačného roztoku, takže dialyzačný roztok má potrebnú koncentráciu elektrolytov na obnovenie ich rovnováhy v krvi pacienta. Roztok sa pred použitím dôkladne vyčistí, aby sa zabránilo vneseniu toxínov alebo baktérií.

• Difúzna metóda však nedokáže odstrániť hydrofóbne nebezpečné látky z krvi. Na to sa používa konvekcia. Vykonáva sa cez rovnakú membránu v dôsledku rozdielu tlaku medzi krvou pacienta a dialyzátom.
• Ultrafiltrácia sa uskutočňuje v dôsledku krvného tlaku na membráne vytvorenej pomocou valcového čerpadla. V moderných zariadeniach je tento proces riadený počítačom. Tento postup odstraňuje prebytočnú tekutinu.

Hemodialýza vám umožňuje vyčistiť krv od nasledujúcich látok:

• močovina – produkt rozkladu bielkovín;
• – produkt energetického metabolizmu;
• toxické látky, ako je stroncium, arzén, hubový jed;
• rôzne lieky: barbituráty, trankvilizéry, zlúčeniny jódu a brómu, salicyláty atď.
• metyl a etylalkohol - preto je pri akútnej otrave predpísaná aj hemodialýza;
• prebytok elektrolytov - sodík, draslík, vápnik;
• prebytočnej vody.

Video ukazuje podstatu postupu hemodialýzy:

Indikácie na použitie

Hemodialýza je predpísaná pre patologické stavy, keď neexistuje iný spôsob, ako vyčistiť krv od jedov.

Tie obsahujú:

• akútne zlyhanie obličiek – pri úspešnej konzervatívnej liečbe môže byť potrebný jeden postup na odstránenie nahromadených toxínov. Ak sa situácia pacienta nezlepší, hemodialýza sa vykonáva denne, kým sa pacient nezlepší;
• chronické zlyhanie - ak je funkčnosť zachovaná na 10-15%, hemodialýza sa vykonáva 3-krát týždenne. 25% - 2 za týždeň. Režim sa upravuje v závislosti od stavu pacienta;
• pyelonefritída, akútna glomerulonefritída;
• nadmerná hydratácia, ktorá je život ohrozujúca – edém pľúc, edém mozgu. Tu sa hemodialýza kombinuje s konzervatívnou terapiou. Ak existuje ohrozenie života, prvé 3 sedenia sa vykonávajú každý deň po dobu 2 hodín. Potom sa hemodialýza vykonáva 3-krát týždenne počas 4 hodín, pričom sa snaží odobrať o 500 ml menej tekutiny ako v prvých 3 dňoch;
• v prípade otravy toxickými látkami sa čo najrýchlejšie vykoná buď 1 procedúra v trvaní 12–16 hodín alebo 3 po dobu 3–4 hodín;
• otrava drogami – spravidla stačí jedno čistenie. V niektorých prípadoch otrava parazipamom, napríklad olejová emulzia sa používa namiesto obvyklého dialyzačného roztoku;
• otrava metyl alebo etylalkoholom - jeden postup sa vykonáva v trvaní 12–14 hodín. V prvom prípade je hladina metanolu v krvi 0,5 g/l;
• poruchy zloženia elektrolytov v krvi, život ohrozujúce - sú predpísané 2-3 sedenia týždenne počas 5-6 hodín;
• Pri otrave liekom stačia 3 po sebe nasledujúce procedúry do 24 hodín. Ak sa už rozvinulo zlyhanie obličiek, v budúcnosti sa predpíše vhodný priebeh liečby.

Uvedené choroby a otravy samy o sebe nenaznačujú potrebu hemodialýzy, existujú aj iné spôsoby čistenia.

Indikácie pre túto konkrétnu metódu sú údaje o testoch krvi a moču:

• oligoanúria – denný objem moču nepresahuje 500 ml;
• močovina v krvnej plazme dosahuje 35 mmol/l;
• hladina keratinínu v krvi dosahuje 1 mmol / l a viac;
• obsah draslíka v krvi je viac ako 6 mmol / l;
• obsah hydrogénuhličitanu –20 mmol/l;
• oblička plní svoje funkcie nie viac ako 10-15% - filtruje menej ako 200 ml krvi za minútu.

Procedúru možno predpísať aj pre diabetes mellitus, pretože čistenie tiež normalizuje hladinu cukru, čo výrazne predlžuje život pacienta.

Kontraindikácie

Hemodialýza je zakázaná pri určitých ochoreniach a stavoch. Existujú absolútne a relatívne obmedzenia.

Medzi absolútne patria:

• anémia;
• ťažké duševné choroby, ako je schizofrénia, akútna psychóza;
• ťažké formy porúch centrálneho nervového systému;
• prítomnosť 2 alebo viacerých patológií: cirhóza pečene, srdcové zlyhanie;
• vek nad 80 rokov;
• diabetes mellitus, ak má pacient viac ako 70 rokov;
• a – pri absencii sociálnej rehabilitácie takýchto pacientov nie je možné dosiahnuť žiadny pozitívny efekt.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú:

• aktívna tuberkulóza;
• choroby spojené s masívnym krvácaním - napríklad peptický vred.

Druhy

Hemodialýza na ochorenie obličiek sa môže vykonávať nielen na klinike, ale aj doma. Táto prax je však rozšírená najmä v zahraničí. V Rusku môžu pacienti prísť z iného regiónu na čistenie krvi, takže klasifikácia metód je skôr ľubovoľná.

Hemodialýza doma:

• Existujú špeciálne prenosné zariadenia určené na „domáce“ použitie. Najmodernejšie z nich sa nosia na opasku a vážia od 4 do 7 kg. Hemodialýza sa vykonáva každý deň alebo noc, postup trvá 2–4 hodiny. V európskych krajinách a USA je táto možnosť považovaná za veľmi účinnú alternatívu ambulantnej liečby a je veľmi častá;
• Výhody tejto metódy zahŕňajú bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba, jednoduchosť použitia, pohodlie, pretože čistenie sa vykonáva vo vhodnom čase a nie je potrebné čakať v rade;
• Nevýhody riešenia zahŕňajú náklady na hemodialyzátor - asi 15-20 tisíc dolárov, prvýkrát potreba školenia a dohľadu nad zdravotníckym pracovníkom.

Video z domácej hemodialýzy:

Ambulantná hemodialýza:

• v špeciálnych ambulanciách poskytuje hemodialýzu pri chronickom alebo akútnom zlyhaní obličiek. Procedúry sa vykonávajú podľa poradia príchodu, zvyčajne 3 týždenne a trvajú 4 hodiny. Na to sa používajú špecializovanejšie zariadenia;
• Hlavnou výhodou metódy je dohľad lekára, možnosť sledovania výsledku vykonaním testov a možnosť úpravy liečby. Prístroj umožňuje nastavenie rýchlosti obehu, sledovanie objemu, tlaku, hladiny hemoglobínu a hematokritu;
• Nevýhodou je nutnosť čakať v rade a dostať sa do ambulancie.

Hemodialýza počas ústavnej liečby:

• Nemocnice majú 24-hodinové oddelenia vybavené potrebným prístrojovým vybavením. Zákrok sa nelíši od ambulantného zákroku;
• plus – neustály dohľad lekára;
• mínus – nutnosť byť v nemocnici. Okrem toho existuje, aj keď malá, možnosť nakaziť sa hepatitídou B.

Používa sa iná klasifikácia postupu, ktorá súvisí s funkčnosťou samotného zariadenia.

• Konvenčná hemodialýza zahŕňa prechod krvi cez celulózovú membránu s plochou do 12,5 metrov štvorcových. Materiál má nízku priepustnosť, takže malé molekuly prechádzajú cez filter. Rýchlosť je nízka - 200–300 ml/min, bdelosť procedúry je 4–5 hodín.
• Vysoko účinná - membrána je modernejší materiál s plochou až 2,2 metrov štvorcových. m., čo umožňuje zvýšiť prietok krvi na 350–500 ml/mi. Súčasne dialyzát tiež prechádza cez membránu rýchlosťou 600–800 mg/min. Procedúra v tomto prípade trvá 3–4 hodiny a výsledok čistenia je lepší.
• Vysoko presná hemodialýza - je založená na vysoko priepustnej membráne, ktorá umožňuje priechod veľkým organickým molekulám. Tak bolo možné rozšíriť zoznamy toxických látok, ktoré je potrebné odstrániť z krvi. Z dialyzátu sa však do krvi dostáva viac látok, preto treba sledovať kvalitu roztoku.

Podľa lekárskych štatistík sa počet ľudí pravidelne podstupujúcich hemodialýzu každoročne zvyšuje o 9 %.

Tieto údaje by sa však mali považovať za veľmi približné, keďže tento typ výskumu založeného na dôkazoch sa v Ruskej federácii neuskutočnil a informácie sa získali len o registrovaných pacientoch. V tomto ohľade naberá na aktuálnosti nárast ambulantných a lôžkových oddelení s prístrojom „umelej obličky“ – alebo programovou hemodialýzou.

Vykonanie postupu

Čistenie krvi mimo obličky vyžaduje splnenie troch hlavných podmienok.

• Nezrážanlivosť krvi - tento problém sa rieši zavedením špeciálneho bezpečného lieku - heparínu. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Prístup – čistiaci režim predpisuje lekár. Môže to byť denná procedúra trvajúca 2-3 hodiny alebo 2 sedenia počas týždňa trvajúce 6 hodín. Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne. Pri tejto intenzite by mal byť prístup do žíl a tepien ľahký a stály. To sa dosiahne 3 spôsobmi:
  • fistula - tepna a žila sú spojené priamo cievami, zvyčajne na predlaktí: brachiálna tepna a žila v lakti. Fistula dozrieva od 3 do 6 mesiacov, potom sa do nej vložia dialyzačné ihly;
  • štep je syntetická trubica, ktorá robí to isté. Toto zariadenie sa zvyčajne používa v počiatočných štádiách a na relatívne krátke trvanie liečby. Štep sa môže použiť po 2-6 týždňoch. Stav ciev sa nemení, ale samotná metóda je plná komplikácií;
  • katéter je dočasné riešenie, ktoré sa používa na urgentný zásah.
• Treťou podmienkou je samotné zariadenie „umelej obličky“. Jeho dizajn sa časom zmenil len málo, hoci sa zariadenie stalo oveľa kompaktnejším, no začali sa používať iné membrány. Práve povaha membrány robí hemodialýzu čo najefektívnejšou.

Na fotografii je znázornený princíp hemodialýzy

Štruktúra „umelej obličky“

Hemodialyzátor pozostáva z 3 hlavných pracovných modulov:

• Jednotka na spracovanie krvi zahŕňa:
  • krvná pumpa;
  • snímače tlaku – arteriálne a venózne;
  • zariadenie, ktoré zabraňuje vzniku bublín;
  • pumpa na dodávanie heparínu, lieku, ktorý zabraňuje zrážaniu.
• Jednotka dialyzačného roztoku obsahuje:
  • systém odstraňovania vzduchu;
  • systém monitorovania teploty roztoku;
  • miešací systém;
  • senzor na monitorovanie úniku krvi do dialyzátora;
  • systém riadenia filtrácie.
• Tretím blokom je samotný filter s hemodialyzačnou membránou.

Princíp činnosti je jednoduchý: krv sa dodáva do „umelej obličky“ zo žily - zariadenie je pripojené cez dialyzačnú ihlu vo fistule. Hemadialyzátor má polopriepustnú membránu, na jednej strane membrány cirkuluje krv a na druhej dialyzačný roztok. Obe tekutiny sa čerpajú určitou rýchlosťou – nie viac ako 450 ml/min pre krv a asi 500 ml/min pre dialyzát. Toxické látky a kovové ióny, zvyčajne sodík, sa odvádzajú z krvi cez membránu. Zloženie dialyzačného roztoku by malo byť čo najbližšie k plazme, aby úpravou hladiny draslíka a sodíka bolo možné upraviť počet iónov v krvi.

Účinnosť postupu sa zvyčajne meria podľa hladiny močoviny v krvi po čistení. Ak sa hemodialýza vykonáva 3-krát týždenne, hladina močoviny by sa mala znížiť najmenej o 65%, ak 2 - najmenej o 90%.

Typy zariadení

Z funkčného hľadiska sa hemodialyzátory líšia najmä povahou a plochou membrány. Samozrejme, záleží aj na technickej úrovni dialyzačných jednotiek: v moderných strojoch si dialyzačný roztok pripraví stroj sám presne podľa indikátorov. Okrem toho je riadiaci systém v takýchto zariadeniach oveľa pokročilejší a umožňuje nielen sledovať úroveň zmeny tlaku alebo hemoglobínu, ale aj upravovať zloženie dialyzátora.

Ide najmä o stacionárne, objemné jednotky používané na klinikách a ambulanciách. Uznávanými lídrami v tejto oblasti sú zariadenia švédskych a nemeckých koncernov: „WACHTER-1550“, „NIPRO SURDIAL“, „Dialog Advanced“ a „Dialog+“ od B/Braun, GAMBRA. Možnosti prenosných, najmä tých, ktoré sú určené na nosenie na opasku, sú značne obmedzené.

Podľa povahy membrány existujú 2 typy:

• Doska - filter je séria dosiek umiestnených paralelne k sebe a pokrytých membránou. Dialyzát cirkuluje medzi doskami a krv obmýva vonkajšiu stranu membrány. S touto štruktúrou je ľahké kontrolovať úroveň filtrácie, je potrebná menšia dávka heparínu, pretože odpor voči prietoku krvi je nízky. Na naplnenie dávkovača je navyše potrebné malé množstvo krvi, čo šetrí pacienta od pridružených komplikácií.
• Kapilára - súbor dutých vlákien, z ktorých každé je zväzok 10 tisíc tenkých kapilár s priemerom 0,3 mm. Krv sa pumpuje do kapilár a dialyzátor cirkuluje okolo vlákien. Na začiatku procedúr je deťom a dospelým predpísaná šetrnejšia metóda: krv a dialyzátor prúdia rovnakým smerom, čím sa znižuje rýchlosť prietoku krvi. Pre rýchlejšie čistenie sú krv a dialyzátor nasmerované opačným smerom.

Diéta

Výsledky hemodialýzy do značnej miery závisia od výživy. V tomto prípade nedodržanie obmedzení ruší všetko úsilie lekárov v doslovnom zmysle slova. Diéty sa predpisujú individuálne, pretože je dôležité brať do úvahy odporúčania nefrológa, endokrinológa a kardiológa. Typicky potraviny zodpovedajú diétnym tabuľkám 7a a 7b.

Princípy stravy pre hemodialýzu sú nasledovné:

• obmedzenie používania stolovej soli – 2 g denne;
• zníženie potravín bohatých na draslík - sušené ovocie, čokoláda, orechy, banány, zemiaky atď.;
• zníženie spotreby živočíšnych bielkovín a prechod na rastlinné bielkoviny. Mliečne výrobky - kefír, tvaroh sú povolené;
• zo stravy sú vylúčené akékoľvek potraviny, ktoré vedú k zadržiavaniu tekutín: uhorky, údené potraviny, alkohol, káva, kakao atď.;
• je potrebné sledovať hladinu vápnika a fosforu;
• sladkosti sú povolené s mierou, ak diagnóza nie je komplikovaná cukrovkou;
• Najťažším faktorom, ako ukazuje prax, je obmedzenie tekutín, ktoré sa predpisuje individuálne, pretože závisí od stupňa zadržiavania tekutín a ich množstva. Okrem toho pitný režim zahŕňa nielen spotrebovanú tekutinu, ale aj tekutinu získanú z pevnej stravy - rovnakej zeleniny alebo rýb.

Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť: prírastok 2–2,5 kg počas obdobia medzi hemodialýzami naznačuje nerovnováhu a nadbytok kalórií.

Povolené sú produkty s nízkym obsahom draslíka: jablká, paradajky, repa, melóny, uhorky atď. Je lepšie variť a nakrájať zeleninu. Mäso a ryby sa konzumujú chudé. Spôsob varenia: pošírovanie, varenie, varenie v pare je najlepší spôsob varenia.

Malé jedlá - až 6-krát denne.

Komplikácie

Postup čistenia krvi zďaleka nie je taký bezpečný a jednoduchý, ako by sme chceli. Napumpovanie krvi, dočasný deficit, ktorý telo pociťuje pri očiste, dosť prudká zmena zloženia, aj keď k lepšiemu – to všetko má na človeka nepriaznivý vplyv. Takže vracanie, nevoľnosť, závraty a kŕče sú celkom bežné.

Hemodialýza však môže viesť aj k vážnejším komplikáciám. Faktom je, že počas hemodialýzy funkciu obličiek vykonáva umelé zariadenie. Ten však vykonáva iba filtráciu a všetky ostatné funkcie orgánu sa nevykonávajú.

Táto „nečinnosť“ obličiek môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Arteriálna hypertenzia je vyvolaná tým istým dočasným nedostatkom krvi. A patológia obličiek je priamou „príčinou“ zvýšeného krvného tlaku;
• anémia – základom je nedostatok erytropoetínu produkovaného zdravými obličkami;
• poškodenie centrálneho nervového systému - alebo periférna neuropatia, necitlivosť a strata citlivosti končatín;
• dystrofické ochorenia kostného tkaniva - kvôli neschopnosti absorbovať vápnik a fosfor, pretože fosfor sa nepremieňa na požadovanú zlúčeninu;
• - zápal srdcovej membrány spojený s hromadením tekutiny v oblasti srdca;
• zvýšenie hladiny draslíka v krvi - zvyčajne výsledkom nedodržiavania diéty počas hemodialýzy;
• Dialyzačný syndróm je epileptický záchvat vyvolaný poklesom osmotického tlaku krvi.

Perikarditída ako komplikácia po hemodialýze

Možné sú aj čisto mechanické následky – napríklad upchatie katétra krvnou zrazeninou. Existuje tiež možnosť, že sa pacient môže nakaziť hepatitídou B alebo iným vírusovým ochorením, najmä ambulantne.

Pri liečbe zlyhania obličiek sa zvyčajne predpisujú 3 procedúry týždenne. Po zlepšení stavu sa funkcia obličiek dosiahne minimálne o 10 %, počet procedúr sa zníži na 1 za týždeň. Ak pacient absolvuje hemodialýzu doma, počet procedúr je zvyčajne väčší, ale tu všetko závisí od účinnosti liečby.

Podľa amerických lekárskych štatistík môže hemodialýza predĺžiť život pacienta o 10 až 14 rokov. Existujú údaje o dlhšom období – do 25 rokov. V Rusku neexistujú žiadne záznamy o úmrtnosti na ochorenie obličiek, takže nemôžeme hovoriť o žiadnych overených údajoch.

Príčinou úmrtia takého pacienta veľmi často nie je zlyhanie obličiek, ale rozvoj komplikácií a najčastejšie sú vyvolané zlyhaním zariadenia, výskytom krvnej zrazeniny alebo nekvalitným dialyzátom.

Rovnako častým dôvodom je nedostatok finančných prostriedkov. V priemere stojí hemodialýza 6–8 000 rubľov, čo mnohých pacientov núti znížiť počet potrebných procedúr alebo ich dokonca úplne opustiť.

Hemodialýza nie je všeliekom. Tento postup môže zachrániť životy v prípade akútnej otravy a ochráni pred samootravou v prípadoch, keď oblička dočasne zlyhá. Pri chronickom zlyhaní obličiek je však hemodialýza spolu s faktormi ako výživa alebo fyzická aktivita podporným prostriedkom a dĺžka života pacientov na umelej obličke závisí od každého konkrétneho prípadu.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Všeobecné informácie

Za normálnych podmienok majú obličky každého človeka tendenciu normálne fungovať. Niekedy však tieto orgány nedokážu odfiltrovať dostatočné množstvo odpadu aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysoké úrovne, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú renálne zlyhanie, t. j. stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhodobá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto liečebnej metóde sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov: hemo"A" dialíza“, čo v preklade z gréčtiny znamená „ krvi"A" rozklad, separácia" Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Toto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja „umelých obličiek“. Pri jeho realizácii je možné z tela odstrániť všetky toxické zložky vznikajúce pri látkovej premene. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimnime, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja na „umelú obličku“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Ľudia prvýkrát začali hovoriť o problémoch súvisiacich s čistením krvi už v staroveku. V tom čase boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť množstvo pomerne zložitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa tak v roku 1854. Len o 50 rokov neskôr bol vytvorený prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Prístroj na umelú obličku

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrahovať zložky s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať tak produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, ako aj elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Významnú úlohu zohrávajú aj niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. Dnes existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký dizajn a podobné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a privádzanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je určená na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Malá chirurgická intervencia vám umožňuje vytvoriť takýto prístup. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica určená na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa pozoruje akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa jeho vzhľad začína podobať šnúre umiestnenej pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Len čo fistula dozreje, ihneď sa do nej zapichnú dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, možno ho použiť 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa tiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

kto to robí?

Tento zákrok je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je pred vykonaním hemodialýzy prístroj dôkladne opláchnuť a sterilizovať. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celú dobu je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, krvný tlak a stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na vykonanie postupu sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať, rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na vykonanie jedného takého postupu:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza potrebná na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava tampónov, obrúskov a pomocných nástrojov;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• núdzové lieky a zásoby;
• stolička na polohovanie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 luminálne ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnych nádobách.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup zahŕňa:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• vážne poruchy v zložení elektrolytov krvi;
• predávkovanie drogami;
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade tento postup umožňuje predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• rôzne cerebrálne vaskulárne lézie;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológie pľúc v obštrukčnom štádiu;
• chronická hepatitída;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť tendencií k drogovej závislosti, tuláctva alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko rozvoja masívneho krvácania pri podávaní antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy tuberkulózy pľúc a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť narušenie ich práce spôsobuje poruchu funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka bezprostredných možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. Arteriálna hypertenzia: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú znížiť spotrebu tekutej aj stolovej soli na minimum. Ak sa tento stav nelieči dlhší čas, môže spôsobiť srdcový infarkt aj mŕtvicu;

2. Anémia: sprevádzané výrazným znížením celkového počtu červených krviniek ( červené krvinky) v krvi. Ale sú to práve tieto bunky, ktoré majú pomocou hemoglobínu tendenciu transportovať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý syntetizujú zdravé obličky, aby stimuloval tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Anémia počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacienta;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná poruchou citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite cukrovka, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele a nedostatok vitamínov O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilými štádiami zlyhania obličiek sa pozorujú vážne poruchy absorpcie fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D do formy, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazný pokles krvného výdaja a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze by mali dodržiavať diétu, ktorá obsahuje minimálne množstvo draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže spôsobiť zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré o sebe vedia, sú:

• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• konzumovať prijateľné množstvo tekutiny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• Okamžite informujte svojho lekára, ak sa objavia akékoľvek príznaky komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta počas dialyzačnej terapie

V boji s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek je dôležitá hemodialýza aj špeciálna diétna výživa, ktoré sa predpisujú všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životnej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom v prvom rade starostlivo sledovať hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku, orechoch, niektorých druhoch zeleniny a ovocia a čokoláde. Jeho príliš veľa alebo príliš málo môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzou je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Mali by ste sa rozhodnúť pre kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, pretože živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve najviac 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä pri problémoch s obličkami. Nadmerné množstvo tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Tiež by bolo dobré obmedziť sa na potraviny, ako sú orechy, mlieko, sušená fazuľa a syr. Všetky tieto produkty obsahujú fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých budete veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Tak sú im napríklad často predpísané multivitamíny a doplnky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa pri tomto postupe stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínu IN ako aj doplnky vápnika. Na zníženie krvného tlaku sa často používajú lieky, ktoré sa pozorujú v 90% zo 100 prípadov.

Vznikajúce problémy

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo školy len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa za žiadnych okolností nemôžu vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti podstupujúce takúto liečbu sú často vývojovo oneskorené, čo ich odlišuje od svojich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vo všeobecnosti nemôžu zostať sami a presťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne obracali na psychológa. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj pri výskyte problémov priamo súvisiacich s fyzickými obmedzeniami či prispôsobením sa tomuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na tento postup sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože musia poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Stoličky sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Takmer všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky čítania, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových situáciách na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci vypínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza by mohla nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, v ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostal od mŕtveho darcu. Za hlavný znak tejto liečby sa považuje to, že pacient absolvuje zákrok od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého zákroku v nemocničnom prostredí. Okrem toho sa takéto postupy môžu vykonávať doma takmer každú noc. 12 rokov špecialisti pozorovali svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi obličkovými patológiami. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnali úmrtnosť v týchto dvoch skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza bola účinnejšia v porovnaní so štandardným transplantačným postupom. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou transplantácie pre všetkých pacientov, ktorým je transplantácia obličky z nejakého dôvodu kategoricky kontraindikovaná.

Ako zabrániť rozvoju obličkových patológií?

Aby sa zabránilo rozvoju tohto typu ochorenia, odborníci odporúčajú:

• neseďte na kameňoch a studenej zemi;
• nezneužívajte alkoholické nápoje, najmä pivo;
• po plávaní v studenom rybníku sa dobre osušte suchým uterákom a vyzlečte si mokré spodné prádlo;
• venujte zvláštnu pozornosť liekom, ktoré užívate, z ktorých mnohé majú tendenciu mať škodlivý účinok na obličky;
• V žiadnom prípade netrpte prechladnutím a chrípkou na nohách;
• obliekajte sa výlučne podľa počasia a vždy si zakryte kríže;
• vyhnúť sa hypotermii, ktorá môže spôsobiť vazospazmus v obličkách.

Obličková dialýza je liečebná metóda, pri ktorej sa prečistí krv a z tela sa odstránia všetky toxické zložky, ktoré sa objavia pri metabolizme. Táto terapia sa musí použiť, ak sú funkcie tohto orgánu močového systému stratené o 85%. Dnes sa pozrieme na to, aké druhy dialýzy existujú a aký je každý z nich. Tiež zistíme, aké lieky sú potrebné pre tento postup a či existujú kontraindikácie na jeho implementáciu.

Dekódovanie konceptu

Dialýza je postup, ktorý nahrádza prácu obličiek, ak nevykonávajú svoje funkcie. Hlavným účelom tohto orgánu je toto: pomáha odstraňovať toxíny z krvi a tiež pomáha udržiavať rovnováhu solí v tele na požadovanej úrovni. Dialýza obličiek je zásah, ktorý môže byť potrebný na krátky čas alebo môže byť potrebné vykonávať po zvyšok vášho života, v závislosti od príčiny a zložitosti ochorenia. Výsledkom postupu je odstránenie metabolických produktov a toxínov z ľudského tela.

Pozrime sa na definíciu pojmu „proteínová dialýza“. Ide o metódu oddeľovania častíc rôznych veľkostí v kvapalnej zmesi pomocou tenkej membrány, ktorej póry sú príliš malé na to, aby cez ňu prešli veľké častice (proteíny), ale zároveň umožnili priechod rozpustenej kryštalickej hmoty. Pomocou tohto difuzéra sa skvapalnená zmes oddelí od vody, malé kvapôčky prejdú cez bariéru a veľké kvapôčky zostanú.

Typy dialýzy obličiek

V modernej medicíne existujú dve technológie na čistenie krvi:

1. Hemodialýza. V tomto prípade sa väzivové tkanivo tela filtruje cez systém filtračných membrán špeciálneho prístroja, ktorý je napojený na obehový systém pacienta.
2. Perinatálna dialýza, pri ktorej sa cez brušnú dutinu dodáva roztok. Potom sa táto tekutá kompozícia po určitom čase začne vylučovať. Na preniknutie do tejto oblasti ľudského tela je však potrebné vykonať operáciu na inštaláciu katétra.

Indikácie pre dialýzu

• zlyhanie obličiek;
• otrava alkoholom, jedy;
• predávkovanie liekmi;
• nebezpečné zmeny hladín elektrolytov v krvi;
• uremický);
• prebytočný obsah vody v obličkách, zatiaľ čo konvenčná terapia nepomáha a život pacienta doslova visí na vlásku.

Vyššie uvedené stavy môžu viesť k smrti bez dialýzy.

Ak nie je možné obnoviť funkciu obličiek, stav sa nazýva zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek). Spôsobujú ho niektoré choroby, ako je cukrovka, rakovina obličiek, užívanie drog a vysoký krvný tlak. Hoci dialýza nie je všeliekom na ESRD, môže pomôcť pacientovi cítiť sa lepšie a žiť dlhšie. Preto je niekedy jednoducho potrebné vykonať tento postup, aby ste zachovali nielen svoje zdravie, ale aj život.

Vlastnosti hemodialýzy

Dialýza využívajúca túto technológiu zahŕňa pobyt pacienta v nemocničnom prostredí. Tento postup si vyžaduje drahé vybavenie, ktoré možno nájsť iba v zdravotníckych zariadeniach, pacient si ho nemôže kúpiť sám. Preto by mal byť človek vždy v blízkosti nemocnice, aby v prípade potreby bolo možné okamžite vykonať čistenie krvi.

Vykonáva sa niekoľkokrát týždenne a trvá približne 3-5 hodín.

Peritoneálna dialýza: čo to je a ako sa to robí?

Toto je druhý typ a robí sa v lokálnej anestézii. Priamo do katétra sa zavedie tenký plastový katéter, ktorým lekár prevedie 1 až 2 litre roztoku glukózy, soli a iných základných minerálov. Účinok perinatálnej dialýzy je založený na skutočnosti, že brušná dutina je vo vnútri pokrytá membránou, ktorá funguje ako filter. Pobrušnica obsahuje väčšie častice krvi, pričom dopredu prechádza iba tekutá časť s látkami rozpustenými v nej. Tento postup sa nazýva dialyzát - roztok, ktorý lekár vstrekne do dutiny spolu s odpadom a odstráni cez katéter.

Tento typ operácie sa často vykonáva ambulantne a výsledky sú vynikajúce, ak sa postup vykonáva niekoľkokrát denne.

Typy peritoneálnej dialýzy

Existujú tri typy tejto metódy čistenia krvi:

1. Kontinuálna ambulantná metóda. Perinatálna dialýza tohto typu je v lekárskej praxi najbežnejšia, nevyžaduje použitie počítača. Postup by sa mal vykonávať na čistom, dobre osvetlenom mieste. Počas operácie roztok prechádza z plastového vrecka cez katéter do brucha. Diazolyt tam zostáva niekoľko hodín, po ktorých sa ľahko vypustí.

Výhody tohto spôsobu čistenia krvi:

• postup možno vykonať vo vhodnom čase;
• terapia sa vykonáva bez vonkajšej pomoci;
• liečba sa môže vykonávať na mnohých miestach;
• netreba počítač.

2. Konštantná cyklická metóda. Tento typ peritoneálnej dialýzy je podobný prvej metóde, len s tým rozdielom, že zariadenie, ktoré je napojené na katéter, automaticky plní a odvádza roztok z brucha.

Výhodou tohto spôsobu čistenia krvi je, že postup je možné vykonať v noci, počas spánku. Nevýhodou však je, že to nemôžete urobiť bez pomoci outsidera a táto metóda vyžaduje počítač.

3. Diskrétna metóda. Pri tejto možnosti sa dialýza môže vykonávať doma, ale zvyčajne sa vykonáva v nemocnici. Liečba touto metódou trvá oveľa dlhšie ako pri cyklických a kontinuálnych metódach a to je jej nevýhoda.

Kontraindikácie

Peritoneálnu dialýzu nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sú v brušnej dutine zrasty.
• S preukázanými nízkymi filtračnými vlastnosťami seróznej membrány.
• Ak dôjde k obezite, kedy sa spochybňuje účinnosť čistenia krvi počas dialýzy.
• Ak sú v brušnej stene hnisavé kožné ochorenia.
• Ak existujú duševné poruchy a pacient nemôže správne reagovať na peritoneálnu dialýzu.
• Ak sú v brušnej dutine drenáže.

Dialyzačné lieky

1. Redukčné lieky (roztok heparínu a warfarínu).
2. Lieky na kontrolu krvného tlaku (tablety "Atenolol", "Capoten", "Cozaar", "Clonidín").
3. Antihistaminiká (difenhydramínové ampulky, dražé Atarax);
4. Doplnky vápnika a multivitamíny.
5. Lieky, ktoré obsahujú železo, ktoré je potrebné na tvorbu červených krviniek (tablety Epogen).
6. Lieky, ktoré viažu fosfor na zníženie jeho hladiny v krvi.
7. Diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.
8. Laxatíva na prevenciu zápchy, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženia množstva tekutín, ktoré pijete (tablety Bisacodyl).

Nevyhnutné podmienky pre postup

Dialýzu krvi možno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• Ak má pacient túžbu vykonávať činnosť, ako je dialýza. Ide o závažný zákrok, preto naň musí byť pacient psychicky pripravený. A ak to človek odmietne, tak nikto nebude vykonávať dialýzu proti jeho vôli.
• Ak je možné pravidelne opakovať čistenie krvi. Dialýza je postup, ktorý si vyžaduje dodržanie harmonogramu určitého počtu sedení. A ak sa plán nedodrží, nebude to mať žiadny účinok.
• Ak má pacient potrebné finančné prostriedky a nemocnica má vhodné lekárske vybavenie.

Dialýza: cena zákroku

Bohužiaľ, náklady na takéto čistenie krvi presahujú možnosti priemerného Rusa, pretože za jeden postup by sa malo zaplatiť v priemere asi 8 000 rubľov. Čo však majú robiť tí ľudia, ktorým je doživotne predpísaná dialýza? Ukazuje sa, že existuje východisko, keďže existujú verejné nemocnice financované z miestnych rozpočtov. A v tomto prípade budú náklady na dialýzu oveľa nižšie alebo dokonca postup bude bezplatný.

A ak chce človek podstúpiť dialýzu v zahraničí, napríklad v Izraeli alebo USA, tak za 1 sedenie bude musieť zaplatiť od 200 do 250 dolárov.

Teraz viete, čo je dialýza obličiek a aké typy operácií na čistenie krvi existujú. Zistili sme tiež, že pred rozhodnutím o postupe treba splniť množstvo podmienok. Náklady na operáciu však závisia od toho, kde sa dialýza vykonáva (na verejnej klinike alebo súkromnej), v ktorom meste alebo krajine sa vykonáva (stojí oveľa viac v zahraničí ako v Rusku), ako aj od kvalifikácie lekára. lekárov.

Hemodialýza

Popis dialýzy

Dialýza je liečebná metóda, ktorá preberá prácu obličiek, ak prestanú normálne fungovať. Obličky vykonávajú mnoho funkcií, ktoré pomáhajú telu zostať zdravé. Pomáhajú odstraňovať toxíny z krvi a obnovujú normálnu rovnováhu soli. Väčšine pacientov je predpísaná dialýza, keď obličky stratili 85 % až 90 % svojej funkcie. Dialýza môže byť vykonaná na krátky čas alebo môže byť potrebná po zvyšok vášho života (alebo do transplantácie obličky), v závislosti od príčiny vášho ochorenia obličiek.

Ak vaše obličky nefungujú a poškodenie nie je reverzibilné, vyvinulo sa u vás chronické zlyhanie obličiek (CRF). ESRD je spôsobené rôznymi zdravotnými stavmi, ako je cukrovka, rakovina obličiek, užívanie drog, vysoký krvný tlak alebo iné problémy s obličkami. Dialýza nie je liekom na všetky chronické ochorenia obličiek, ale môže vám pomôcť cítiť sa lepšie a žiť dlhšie.

Existujú dva typy dialýzy: hemodialýza A peritoneálna dialýza. Technika hemodialýzy je opísaná nižšie.

Dôvody hemodialýzy

Hlavné úlohy hemodialýzy:

• Odstránenie odpadu a prebytočnej tekutiny z krvi;
• Kontrola krvného tlaku;
• Udržiavanie bezpečných hladín niektorých solí a prvkov v tele – draslíka, sodíka a chloridov.

Na rýchle odstránenie toxínov z krvi sa môže vykonať dialýza. Môže sa použiť aj v prípade otravy alebo predávkovania liekmi.

Možné komplikácie hemodialýzy

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred podstúpením hemodialýzy si musíte byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

• Zníženie počtu červených krviniek, ktoré spôsobuje anémiu;
• Pokles krvného tlaku počas hemodialýzy;
• Svalové kŕče;
• Nevoľnosť, vracanie;
• bolesť hlavy;
• infekcia;
• Pocit tepla, potenie, slabosť a/alebo závraty;
• Zápal srdcového vaku (perikarditída);
• Neurologické problémy;
• Nerovnováha vápnika a fosforu, ktorá vedie k oslabeniu kostí.

Okrem toho je prítomnosť srdcového ochorenia jedným z faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií hemodialýzy.

Ako prebieha hemodialýza?

Príprava na postup

Zvyčajne sa pred vašou prvou hemodialýzou vloží hadička do veľkej žily, aby sa uľahčil prietok krvi z tela do dialyzačného prístroja a z neho. Ak budete na hemodialýze dlhší čas, môže sa vykonať operácia na vytvorenie skratu alebo fistuly, čo uľahčí prístup k veľkej žile. Fistula môže potrebovať asi 2-3 mesiace na úplné zahojenie, kým sa bude dať použiť. Ak je liečba dočasná, fistuly sa nevykonávajú. Spravidla sa vytvárajú niekoľko mesiacov pred začiatkom hemodialýzy.

Ďalšie postupy, ktoré sa vykonávajú pred hemodialýzou:

• Zmeria sa hmotnosť, krvný tlak a teplota;
• Lokálne anestetikum – zvyčajne sa používa, ak je potrebné vpichnutie ihly;
• Heparín – podáva sa na prevenciu zrážania krvi.

Anestézia

Pred zákrokom sa podá lokálne anestetikum.

Popis postupu hemodialýzy

Hemodialýza sa vykonáva v dialyzačnom stredisku alebo nemocnici. Niekedy sa to dá urobiť doma s asistenciou.

Počas procedúry sa krv filtruje cez umelý obličkový prístroj nazývaný dialyzátor. Krv prúdi z tela do prístroja cez hadičku, ktorá je zavedená do veľkých žíl. Potom, čo je krv prefiltrovaná v prístroji, je odoslaná cez ďalšiu hadičku späť do tela.

Ako dlho trvá hemodialýza?

Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne. Každá procedúra môže trvať 2-4 hodiny. Presný čas postupu závisí od niekoľkých faktorov:

• Funkčnosť obličiek;
• Zvýšené množstvo tekutiny od predchádzajúceho postupu;
• Množstvo odpadu v tele;
• Rozmery tela;
• Hladina solí v tele, ako sú sodné soli, draselné soli a chloridy.

Bude hemodialýza bolieť?

Vo všeobecnosti hemodialýza nespôsobuje bolesť. Tiež nebudete cítiť, ako krv preteká inou cestou. Pri zavádzaní ihly alebo hadičky môže dôjsť k dočasnému nepohodliu.

Starostlivosť po hemodialýze

Nemocničná starostlivosť

Bude sa monitorovať krvný tlak. Po dokončení procedúry, ak je váš krvný tlak stabilný, môžete pokračovať vo svojich každodenných aktivitách.

Domáca starostlivosť

Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára. Existuje niekoľko funkcií starostlivosti po hemodialýze:

Diéta

Lieky

Lekár môže predpísať rôzne lieky. Zahŕňajú nasledujúce lieky (zoznam možno rozšíriť):

• Lieky na reguláciu krvného tlaku;
• Vápnikové doplnky alebo multivitamíny;
• Látky viažuce fosfor na zníženie hladiny fosforu v krvi;
• Diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny;
• Laxatíva na prevenciu alebo liečbu zápchy, ktorá môže byť spôsobená zníženým príjmom tekutín;
• Doplnky železa – železo je veľmi dôležité pre tvorbu červených krviniek;
• Lieky na stimuláciu tela, aby produkovalo viac červených krviniek.

Po hemodialýze kontaktujte svojho lekára

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• sčervenanie, opuch, teplo, bolesť, krvácanie alebo výtok v mieste, kde bol vložený katéter alebo hadička;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Lalok v bruchu;
• Závraty a slabosť.

Pri ťažkých formách zlyhania obličiek vzniká problém s čistením krvi: v tele zostáva močovina, produkty rozpadu, soli, kreatinín, vzniká intoxikácia. Na pomoc oslabeným orgánom sa vykonáva hemodialýza.

Čo to je? Ako prístroj čistí krv v tele? Indikácie a kontraindikácie pre hemodialýzu. Aká je životná prognóza pri pravidelných návštevách zdravotníckeho zariadenia na umelé odstraňovanie toxínov? Aká strava je účinná pri závažných obličkových patológiách? Odpovede sú v článku.

• Čo je hemodialýza
• Typy a klasifikácia
• Kontraindikácie
• Príprava
• Etapy implementácie
• Po zákroku: odporúčania
• Diéta a pravidlá výživy
• Lieky
• Komplikácie a prognóza

Čo je hemodialýza

Pri akútnych formách zlyhania obličiek sa vykonáva mimotelový spôsob odstraňovania škodlivých látok, čistenie krvi mimo tela. Postihnuté orgány nedokážu odstrániť toxíny, bez použitia špeciálnej techniky sa hromadia jedy, kreatinín a močovina a pacient zomrie.

Hemodialýza umožňuje človeku prežiť až do transplantácie obličky. Podstatou metódy je očista organizmu, normalizácia kyslej, vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zlepšenie celkovej kondície a odstránenie látok s rôznou molekulovou hmotnosťou. Pri onkologických patológiách rôznych orgánov znižuje dialýza intoxikáciu.

Každé tri dni pacient navštevuje hemodialýzu v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Trvanie relácie je 4 hodiny. Na filtráciu krvi sa používa prístroj s umelou obličkou. Inštalácie sa rozlišujú podľa štruktúry polopriepustnej membrány.

Sada high-tech zariadení pozostáva z niekoľkých komponentov:

• systém zásobovania krvou;
• dialyzátor;
• systémy na prípravu a dodávanie špeciálneho medicínskeho roztoku pod určitým tlakom.

V USA a Európe si mnohí pacienti so zlyhaním obličiek môžu zakúpiť špeciálne vybavenie na výmenu prirodzeného filtra a vykonať hemodialýzu doma. Systém One je efektívny a pomerne drahý, no hmotnosť zariadenia je prijateľná – cca 30 kg. Pozitívne aspekty: postupy môžete vykonávať vo vhodnom čase, pripojenie inštalácie doma šetrí ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí majú ťažkosti s pohybom v dôsledku rôznych chorôb.

Získajte informácie o liečivých vlastnostiach elecampanu a použití byliny na liečbu obličkových patológií.

Bola objavená cysta obličiek: čo mám robiť, aby sa formácia vyriešila sama? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Typy a klasifikácia

Hemodialýza obličiek sa vykonáva:

• v nemocnici;
• ambulantne;
• doma.

Klasifikácia podľa úrovne zariadenia na čistenie krvi:

• konvenčná dialýza. Trvanie procedúry je od 4 do 5 hodín, základom filtrácie je celulózová membrána. Priepustnosť zariadenia je až 300 ml za minútu;
• vysokoúčinná dialýza. Lekári používajú dialyzátor, rýchlosť dialyzátu (špeciálny roztok s určitým súborom látok) je od 600 do 800 ml za minútu, rýchlosť prietoku krvi je až 500 ml za minútu. Membrána prepúšťa menej škodlivých látok, zlepšuje sa kvalita čistenia a čas sa skracuje na tri až štyri hodiny;


• dialýza pomocou vysoko priepustných membrán. Najúčinnejšou metódou je syntéza hemofiltrácie a hemodialýzy. Vysoko priepustné povrchy znižujú riziko komplikácií a zvyšujú prietoky. Jediným negatívom je možnosť prieniku zložiek dialyzátu do krvi, vyžaduje sa prísne dodržiavanie sterility.

Indikácie pre postup

• akútna glomerulonefritída;
• akútne zlyhanie obličiek;
• otravy jedmi a kvapalinami obsahujúcimi alkohol;
• nadmerná hydratácia s malou účinnosťou iných metód odstraňovania prebytočnej tekutiny;
• predávkovanie liekmi;
• pyelonefritída;
• závažné chronické zlyhanie obličiek s neúčinnosťou iných metód terapie;
• vážne narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ohrozujúce vážne komplikácie;
• akumulácia veľkého objemu tekutiny, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť mozgový alebo pľúcny edém;
• hladiny kreatinínu, bielkovín, glukózy a kyseliny močovej v krvi sú výrazne vyššie ako normálne;
• intoxikácia s výraznými príznakmi;
• ťažké vyčerpanie tela.

Kontraindikácie

Čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia nie je vhodné pre všetkých pacientov. Pri výbere postupu lekár predpisuje testy a ďalšie vyšetrenia, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne obmedzenia.

Relatívne kontraindikácie:

• peptický vred;
• Melory-Weissov syndróm;
• maternicový myóm;
• pľúcna tuberkulóza.

Absolútne kontraindikácie:

• anémia;
• vek pacienta 80 rokov alebo starší;
• závažné poruchy nervového systému;
• kombinácia dvoch alebo viacerých patológií: pokročilé formy aterosklerózy, srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia, infarkt myokardu, cirhóza pečene;
• malígne formácie (štádium IV);
• diabetes mellitus vo veku 70 rokov alebo viac;
• schizofrénia, epilepsia, psychóza, iné poruchy tohto druhu;
• drogová závislosť, alkoholizmus, ak pacient nie je oddaný sociálnej rehabilitácii.

Príprava

• rozhovor s pacientom, vysvetlenie podstaty metódy;
• týždeň pred prvým sedením lekári vytvoria cievny prístup. Arteriovenózna fistula pod kožou je hlavným spôsobom prípravy ciev na postup;
• alternatívou je použitie protéz. Syntetický materiál implantuje pod kožu na operačnej sále lekár. Výsledkom je dutina pripomínajúca šnúru na pohodlné vkladanie ihly;
• pred zasadnutím lekár meria krvný tlak, pulz, teplotu;
• monitorovanie indikátorov stavu tela sa vykonáva nielen pred, ale aj počas procedúry, ako aj po čistení krvi.

Etapy implementácie

Etapy dialýzy:

• príprava zariadenia a pacienta;
• pacient si ľahne na stoličku, „naklonenú“ polohu;
• V blízkosti špeciálnej stoličky je inštalácia. Lekár spája arteriovenóznu alebo venovenóznu líniu na komunikáciu s telom;
• po zapnutí čerpadla sa vytvorí určitý tlak, pod vplyvom ktorého sa krv filtruje a prichádza do kontaktu s dialyzátom;
• vyčistená kvapalina sa vracia do krvného obehu cez pripojenú druhú žilu;
• Po ukončení procedúry sa na miesto vpichu ihly aplikuje obväz.

Na udržanie zdravia a zníženie zaťaženia oslabených obličiek lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepite alkohol, prestaňte fajčiť, drogy;
• tráviť viac času vonku;
• Zdravá strava;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite;
• užívať predpísané lieky a vitamíny;
• denne vykonajte súbor terapeutických cvičení;
• informujte nefrológa o akýchkoľvek odchýlkach v zdravotnom stave a včas navštívte odborníka.

Diéta a pravidlá výživy

• mierny príjem bielkovín;
• obmedzenie soli v strave;
• neprekračujte limit tekutiny, aby ste zabránili opuchu;
• nahraďte červené mäso a vnútornosti hydinou, strukovinami s mierou a sójovým proteínom;
• znížiť príjem draslíka z potravy. Potraviny bohaté na draslík: orechy, banány, sušené marhule, hrozienka, zemiaky, čokoláda;
• Jedzte ryby s mierou: koncentrácia fosforu by sa nemala prekročiť;
• sledovať rovnováhu vápnika, nepreháňať mliečne výrobky a tvrdé syry;
• odmietnutie pikantných, pikantných, vyprážaných jedál;
• porcie sú malé, jedlá 5 až 6-krát denne;
• vyvážená strava, povinné zahrnutie nekyslého ovocia, rôznych druhov zeleniny, morských plodov, rastlinných olejov do menu;
• obmedzenie ťažkých živočíšnych tukov;
• Je zakázané konzumovať sýtené nápoje s konzervačnými látkami alebo umelými farbivami. Minerálna voda je povolená bez plynu (len podľa predpisu lekára).

Ak pacient dostal odporúčania pre diétu 7a alebo 7b, potom v prípade akéhokoľvek porušenia pravidiel výživy je dôležité upozorniť lekára vykonávajúceho dialýzu na odchýlky. Lekár okamžite upraví koncentráciu zložiek v roztoku dialyzátu. Napríklad krátko pred zákrokom pacient konzumoval údeniny, alkohol, veľa sladkostí, paradajky, solené paradajky či uhorky a jemne solené slede. Lekár, ktorý dohliada na hemodialýzu, by o tom určite mal vedieť.

Informujte sa o pravidlách používania antibiotika Monural pri ochoreniach obličiek.

Čo robiť s obličkovou kolikou u mužov a ako poskytnúť prvú pomoc? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Lieky

Optimálny liek pre každého pacienta vyberá nefrológ na základe výsledkov testov, berúc do úvahy stupeň poškodenia obličiek a stav po procedúre mimotelového čistenia krvi. Pri dlhodobej hemodialýze je dôležité užívať lieky predpísané lekárom: oslabený organizmus napádajú infekcie, zvyšuje sa riziko komplikácií.

Bežné prípady:

• pri anémii sa odporúča ľudský hormón erytropoetín;
• Tehotným ženám sa často predpisujú multivitamíny a síran horečnatý;
• pri znížení hemoglobínu sú účinné doplnky železa;
• Ak máte urolitiázu, nemali by ste nadmerne užívať vitamín C;
• ak je obsah železa prebytočný, nemali by ste s touto zložkou užívať ďalšie lieky;
• Podporte telo zlúčeninami obsahujúcimi fosfát.

Komplikácie a prognóza

Počas HD sú možné poruchy zariadenia, upchatie katétra a alergické reakcie na zložky dialyzačného roztoku. V zriedkavých prípadoch dochádza k náhodnej infekcii počas prípravných postupov v dôsledku porušenia pravidiel sterility. Niekedy lekári nesprávne vyberajú koncentráciu zložiek roztoku: omylom znižujú alebo zvyšujú hladinu sodíka, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.

Pri individuálnej citlivosti sú možné negatívne prejavy:

• epileptické záchvaty;
• nevoľnosť;
• kolísanie srdcovej frekvencie;
• slabosť;
• kŕče;
• zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• zvracať;
• vzduchová embólia;
• zníženie alebo zvýšenie koncentrácie sodíka.

Mnohí pacienti sa pýtajú, ako dlho žijú po začatí postupov čistenia krvi mimo tela. Lekári uvádzajú len približné predpovede - od 6 do 14 rokov. Niektorí pacienti zomierajú skôr, iní tolerujú zákroky celkom dobre a dĺžka života s transplantovanou obličkou dosahuje 20 rokov. Hlavnou príčinou komplikácií po procedúrach sú závažné poruchy imunity. S poklesom ochranných síl je možná smrť v dôsledku črevných patológií, zápalu pľúc a nebezpečných vírusových infekcií.

Toto video prístupnou formou ukazuje princíp fungovania hemodialyzačného prístroja:

vseopochkah.com

Čo je hemodialýza a ako dlho žijú?

V normálnom stave sú obličky akýmsi filtrom, ktorý čistí telo od nepotrebných látok - chemických a biologicky aktívnych. Ich ďalšou funkciou je odstránenie prebytočnej tekutiny. Choré obličky ale takúto záťaž neznesú – znižuje sa ich filtračná schopnosť, telo sa zanáša rôznymi toxínmi a prebytočnými tekutinami. Toto sa nazýva zlyhanie obličiek.

Keďže filtračné orgány nedokážu zvládnuť svoju úlohu samy, potrebujú lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sa vykonáva dialýza. Čo to je? V medicíne ide v podstate o náhradu chorých orgánov. Procedúra zahŕňa použitie špeciálneho membránového prístroja, ktorý filtruje krv a v skutočnosti preberá úlohu prírodného čističa. Nie je prekvapujúce, že ľudia tomu hovoria umelá oblička.

Zjednodušene táto manipulácia vyzerá takto: zariadenie obsahuje špeciálny čistiaci roztok. Krv pacienta sa do neho dostáva hadičkami. Tam sa zbavuje škodlivých látok a vracia sa do ľudskej žily v čistej forme.

Ako dlho ľudia žijú s hemodialýzou?

Na otázku, ako dlho ľudia žijú na „umelej obličke“, neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od práce iných orgánov. Ľudia podstupujúci dialýzu častejšie nezomrú na patológiu samotných obličiek, ale na všeobecný pokles rezistencie a na sprievodné kardiovaskulárne ochorenia. Existujú prípady, keď človek žil na umelej obličke viac ako štyridsať rokov. Ale to je skôr výnimka ako pravidlo. Priemerná dĺžka života na lekársky predpis je 20 rokov.

Čo je hemodialyzačná fistula?

Na vykonávanie lekárskych postupov na čistenie vnútorných tekutín je potrebné zabezpečiť prístup k žilám. Za týmto účelom sa vykonáva špeciálna mini operácia: vytvorenie fistuly na dialýzu.

Počas nej sa zošívajú tepny a žily. Výsledkom je jedna nádoba. Kvalita prietoku arteriálnej krvi v ňom umožňuje čistiace opatrenia. Zvyčajne je fistula vytvorená na paži. Niekedy je potrebné použiť namiesto toho stenty – syntetické hadičky z hypoalergénnych materiálov alebo katétrov.

Indikácie a kontraindikácie hemodialýzy

Indikácie pre hemodialýzu sú nasledovné::

• zlyhanie obličiek: akútne a chronické;
• závažné poruchy elektrolytov;
• opuch, vrátane vnútorných orgánov, ktorý neposkytuje pozitívnu dynamiku z konzervatívnej liečby;
• nebezpečné otravy liekmi a jedmi a tekutinami obsahujúcimi alkohol;
• pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na úroveň 15 ml za minútu;
• príznaky urémie: polyneuropatia, vracanie, perikarditída, svrbenie;
• akútna retencia moču.

Takéto stavy u pacientov môžu viesť k smrti.

Absolútne kontraindikácie:

• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• závažné ochorenia nervového systému;
• mentálne poruchy;
• chronické zlyhanie obličiek, ktoré spôsobuje nezvratné komplikácie iným orgánom;
• pokročilé roky pacienta.

Počas celého obdobia dialýzy je povinné absolvovať vyšetrenia a testy.

Ako často by sa mala robiť hemodialýza?

Koľkokrát sa mám čistiť? Je potrebné pochopiť, že „zatiaľ umelé“ nie je všeliekom, nelieči, ale iba preberá funkcie chorých obličiek. Najlepšie sa to robí v špecializovaných centrách, ale môže sa vykonávať aj na terapeutických oddeleniach bežných nemocníc.

Frekvenciu manipulácií môže určiť a predpísať iba ošetrujúci lekár. Závisí od jednotlivých parametrov – hmotnosti, výšky, prietokovej charakteristiky krvi a vlastností samotného dialyzátora. Existujú vzorce, na základe ktorých lekári vypočítajú optimálnu frekvenciu dialýzy.

Hemodialýza doma

Bez ohľadu na to, aký zložitý je postup, dá sa to urobiť doma. Ale na to musíte pripraviť prietok krvi, ako je popísané vyššie. To sa nedá urobiť bez lekárskeho zásahu. Je tiež nepravdepodobné, že budete môcť zariadenie pripojiť sami - je to nebezpečné a plné komplikácií.

Komplikácie hemodialýzy

Existujú a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• skoro. Vznikajú v samotnom procese. Príčiny: technická nedokonalosť hemodialyzačného prístroja, nezrovnalosti v podávaní liekov a pod.;
• neskoro. Sú spôsobené nedostatočnou funkciou obličiek. Tieto komplikácie je možné upraviť diétou a podpornou liečbou.

Je potrebné starostlivo sledovať prevádzkyschopnosť zariadenia, aby sa predišlo technickým problémom, ktoré často končia poruchou.

rus-urologiya.ru

Extrarenálne čistenie krvi - hemodialýza. Čo je to dialyzátor?

Hemodialýza je typ renálnej substitučnej terapie, ktorá môže nahradiť funkciu obličiek. Prístroj umožňuje filtrovať krv, odstraňovať prebytočnú tekutinu a udržiavať normálnu rovnováhu elektrolytov. Procedúra hemodialýzy zahŕňa odstránenie krvi z tela a jej následné filtrovanie v špeciálnom zariadení - dialyzátore. V opačnom prípade sa toto zariadenie nazýva „umelá oblička“.

Je známe, že v priemere má človek okolo 5-6 litrov krvi. Počas hemodialýzy je mimo ľudského tela naraz len asi 500 ml. Prvé dialyzátory boli dosť objemné, niekoľkokilogramové zariadenia, vo vnútri ktorých bola umiestnená celulózová membrána. Moderné dialyzátory sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú. Dokonale plnia svoje funkcie a súčasne sledujú mnohé dôležité premenné: prietok a tlak krvi, množstvo odobratej tekutiny atď. „Umelé obličky“ majú dve časti:

• časť pre dialyzačný roztok;
• sekcia pre krv.

Tieto dve oddelenia sú od seba oddelené polopriepustnou syntetickou alebo polosyntetickou membránou, takže krv a roztok sa nikdy nezmiešajú. Táto membrána pozostáva z kapilárnych vlákien s priemerom 0,2 mm. Je „zabalený“ do valca s dĺžkou 30 cm a priemerom 5–6 cm. Polopriepustná membrána má mikroskopické póry, ktoré prepúšťajú len určité látky. Vrátane prepúšťa vodu a toxické látky: močovinu, kyselinu močovú, nadbytok sodíka a draslíka, ale nedovolí červeným krvinkám prejsť.

Funkcie dialyzátu

Do jednej zo sekcií dialyzátora vstupuje špeciálny dialyzačný roztok. Vo svojom zložení je podobný krvnej plazme, alebo skôr jej tekutej časti. Pozostáva z čistej vody s elektrolytmi a soľami, ako je hydrogénuhličitan sodný. Jeho zloženie sa mení v závislosti od obsahu elektrolytov v plazme pacienta, vrátane zmien koncentrácie chlóru a sodíka. Hlavnou funkciou dialyzátu je odstránenie toxických látok z krvi pacienta. To je umožnené difúziou. Krv pacienta sa pumpuje hadičkami do oddelenia dialyzátora. U človeka so zlyhaním obličiek obsahuje veľké množstvo odpadu: produkty rozpadu, sodík, draslík. Tieto toxické látky prechádzajú cez polopriepustnú membránu. A roztok dialyzátu „umýva“ jeho steny, čím odstraňuje všetky škodlivé látky. Krv pacienta je tak očistená od odpadu a toxínov.

Okrem toho dialyzátor odstraňuje prebytočnú tekutinu z krvi. Ultrafiltrácia sa vykonáva vďaka transmembránovému tlaku udržiavanému špeciálnym čerpadlom. V priemere sa počas jednej hemodialýzy pacient zbaví 1,5 až 2 litrov prebytočnej tekutiny. Moderné hemodialyzačné prístroje sú vybavené jednotkami, ktoré automaticky určujú požadovaný tlak na odstránenie vody. Po filtrácii sa krv vracia späť do tela pacienta.

Ako prebieha proces čistenia krvi? Pripojenie pacienta k dialyzátoru

Ak sa pacient počas zákroku cíti horšie, môže požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o úpravu rýchlosti dialýzy alebo zloženia roztoku.

Keď pacient príde na hemodialýzu, zdravotná sestra alebo iný zdravotnícky pracovník skontroluje vitálne znaky, ako je krvný tlak, telesná teplota a hmotnosť. Odráža množstvo prebytočnej tekutiny, ktorú je potrebné počas terapeutickej procedúry odstrániť. Ďalej je pacient pripojený k zariadeniu. Ako sa to stane? Pri vykonávaní hemodialýzy na zabezpečenie prietoku krvi do dialyzátora z tela a chrbta možno použiť nasledovné:

• arteriovenózna fistula;
• centrálny venózny katéter;
• transplantácia.

Fistula vám umožňuje zvýšiť prietok krvi v žile, posilniť jej stenu a zväčšiť jej priemer. Práve fistula je odporúčaná mnohými lekármi, pretože umožňuje, aby bola žila vhodná na pravidelné zavádzanie ihly. Na dočasný prístup sa pri jednorazovej dialýze používa centrálny venózny katéter, mäkká hadička, ktorá sa zavedie do žily na hrudníku, krku alebo stehne. V niektorých prípadoch, keď napríklad nie je možné umiestniť fistulu, sa používa štep – syntetická hadička, no často kvôli tomu vznikajú rôzne komplikácie. Dve ihly sa vložia do tela pacienta s fistulou alebo štepom a zaistia sa náplasťou. Každá z ihiel je pripevnená k plastovej trubici, ktorá vedie do dialyzátora. Cez jednu hadičku bude krv prúdiť do prístroja, kde sa filtruje a čistí od odpadu a toxínov. Druhá skúmavka vráti vyčistenú krv do tela pacienta.

Po vložení ihiel sa dialyzátor naprogramuje a začne sa okamžité čistenie krvi. Počas procedúry sa musí monitorovať pulz a krvný tlak, pretože odstránenie značného množstva tekutiny môže spôsobiť kolísanie týchto indikátorov. Po ukončení hemodialýzy zdravotnícky pracovník vyberie ihly z tela pacienta a na miesta vpichu priloží tlakový obväz, aby zabránil krvácaniu. Nakoniec sa pacient znova odváži a stanoví sa množstvo odobratej tekutiny.

Stojí za zmienku, že počas procedúry sa u človeka môžu vyskytnúť nepríjemné príznaky: nevoľnosť, kŕčovité bolesti brucha atď. Objavujú sa v dôsledku odstránenia veľkého množstva nahromadenej tekutiny. Ak pocítite nepohodlie, môžete požiadať zdravotnícky personál, aby upravil rýchlosť hemodialýzy a zloženie dialyzačnej tekutiny.

Ako často je potrebná hemodialýza?

Postup čistenia krvi trvá pomerne dlho. Dialyzátor v priebehu niekoľkých hodín odstráni z krvi toxické látky a prebytočnú tekutinu. Pacienti so zlyhaním obličiek zvyčajne vyžadujú hemodialýzu trikrát týždenne, každé sedenie štyri hodiny. Ošetrujúci lekár vyberie pre každého pacienta individuálne vhodné trvanie procedúr. Jedna hemodialýza môže trvať v priemere 3 až 5 hodín. Jeden postup môže byť časovo kratší len vtedy, ak má pacient zvyškovú funkciu obličiek. Niektorí pacienti zistia, že hemodialýza trvá príliš dlho. Je však potrebné pripomenúť, že zdravé obličky pracujú neustále a umelá oblička by mala robiť svoju prácu za 12 alebo ešte menej hodín týždenne.

Okrem návštevy zdravotného strediska trikrát denne existuje aj alternatívny liečebný režim. Zahŕňa nočné a denné procedúry. Ponúkajú sa pacientom, ktorí podstupujú hemodialýzu doma. Nočná procedúra čistenia krvi trvá 8 hodín, kým pacient spí. Je to dlhšie ako bežné sedenie, takže pacienti poznamenávajú, že sa cítia lepšie ako po štandardnej hemodialýze. Mnoho lekárskych stredísk začalo ponúkať postup čistenia krvi cez noc na základe požiadaviek pacienta, zlepšeného zdravia a vynikajúcich laboratórnych výsledkov. Krátke denné kúry sa vykonávajú päť až šesťkrát týždenne počas 2 až 3 hodín. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak máte záujem o domácu hemodialýzu alebo nočnú liečbu ponúkanú v lekárskych strediskách.

Výhody a nevýhody hemodialýzy

Hemodialýza je účinná liečba pre tých, ktorí majú konečné štádium zlyhania obličiek. Ale stále nemôže plne nahradiť prácu zdravých obličiek. Komplexná liečba pacientov so zlyhaním obličiek zahŕňa aj diétu a obmedzenie príjmu tekutín. Diéta zahŕňa obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich fosfor, draslík a sodík. Okrem toho možno budete musieť užívať rôzne lieky na reguláciu krvného tlaku a stimuláciu tvorby červených krviniek, aby ste predišli anémii.

Ambulantná liečba, ktorá zahŕňa pravidelné návštevy lekárskeho centra na hemodialýzu, má svoje výhody a nevýhody. Najdôležitejšou výhodou je, že pacient je pod dohľadom kompetentných špecialistov a vždy sa môže spoľahnúť na profesionálny priebeh zákroku a pozorný prístup personálu. Počas procedúry môžu ľudia relaxovať: spať, čítať knihy, písať, sledovať televíziu, počúvať hudbu, ticho chatovať so susedmi. Počas ďalších štyroch dní v týždni nie sú povinní prísť do centra. Nevýhodou tohto typu liečby môže byť nutnosť pravidelných a dlhých ciest do liečebne. Niektorí pacienti navyše poznamenávajú, že sa po hemodialýze cítia unavení a vyčerpaní, takže keď prídu domov, odpočívajú a spia.

Pacienti, ktorí si zvolili nočnú hemodialýzu (doma alebo v centre), hovoria, že pocit únavy, ako aj nepríjemné, bolestivé príznaky sa neprejavujú. Vzhľadom na to, že postup čistenia krvi sa vykonáva počas spánku, ľudia poznamenávajú, že sa cítia voľnejšie, pretože počas dňa nemusia vyčleniť čas na hemodialýzu. Tým sa zlepšuje kvalita života a pacienti sa cítia „normálne“. Ľudia, ktorí vykonávajú hemodialýzu doma, majú pocit kontroly nad svojím životom. Namiesto toho, aby chodili do centra v konkrétnom čase, vykonávajú procedúry sami, pričom si vo svojom rozvrhu vyberú vhodný moment.

Existuje ďalší, alternatívny spôsob čistenia krvi: peritoneálna dialýza. Ide o liečebnú metódu, pri ktorej sa do brucha pacienta implantuje silikónový katéter. Prostredníctvom tejto trubice sa do tela vstrekuje niekoľko litrov roztoku dialyzátu, ktorý telo čistí od toxínov a odpadu. Spotrebovaný roztok sa vypustí. Počas dňa sa postup opakuje 4 až 10 krát. Pacient musí tiež dodržiavať diétu a obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Peritoneálna dialýza sa vykonáva denne. Zvyčajne sa tento postup vykonáva doma, a preto pacient nemusí navštevovať lekárske strediská trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa často vykonáva v noci, čo pacientovi uľahčuje život a umožňuje mu bez strachu pracovať, chodiť do školy alebo cestovať.

Všetky typy liečby majú svoje výhody a nevýhody. Na základe vašich preferencií a potrieb lekárskeho ošetrenia môžete vy a váš lekár prediskutovať všetky možnosti a vybrať si, ktorá z nich je pre vás najvhodnejšia.

Prečo je potrebná hemodialýza?

Najčastejšie príčiny zlyhania obličiek sú:

• cukrovka;
• vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• zápal obličiek (glomerulonefritída);
• zápal krvných ciev (vaskulitída);
• cysty obličiek (polycystické ochorenie obličiek).

Niekedy môžu obličky zlyhať náhle (akútne poškodenie obličiek) – po ťažkej chorobe, závažnej operácii alebo infarkte. Užívanie niektorých liekov môže tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pomôže určiť, kedy by ste mali začať s hemodialýzou na základe niekoľkých faktorov: celkový zdravotný stav, funkcia obličiek, príznaky a symptómy, kvalita života a osobné preferencie. Zlyhanie obličiek (urémia) je často sprevádzané nepríjemnými príznakmi ako nevoľnosť, vracanie, nadmerné opuchy či chronická únava. Lekár po vypočutí vašich sťažností vykoná potrebnú diagnostiku a testy, určite zhodnotí rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a vyvodí záver o fungovaní obličiek. GFR sa vypočítava na základe rôznych premenných: hladiny kreatinínu v krvi, pohlavie, vek atď. Normálne sa hodnoty GFR menia s vekom. Odhad GFR vám umožní naplánovať priebeh liečby a stanoviť dátum hemodialýzy. Spravidla sa čistenie krvi začína skôr, ako obličky úplne prestanú vykonávať svoje funkcie, čím sa zabráni život ohrozujúcim komplikáciám. Hemodialýza pomôže vášmu telu kontrolovať krvný tlak a udržiavať vyvážené množstvo tekutín a rôznych minerálov, ako je draslík a sodík.

Niektorí ľudia s chronickým zlyhaním obličiek si môžu zvoliť inú cestu: konzervatívnu liečbu. Zahŕňa aktívnu elimináciu základného ochorenia, ktoré viedlo k poruche funkcie obličiek a komplikácií, ktoré v dôsledku toho vznikli, vrátane edému, vysokého krvného tlaku a anémie. Konzervatívna liečba sa zameriava na zvládanie symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života, nutričnú terapiu a dostatočný príjem tekutín.

Výsledky hemodialýzy

Krv sa hadičkou dostáva do hemodialyzačného prístroja, kde sa čistí a ďalšou hadičkou sa vracia do tela.

Ak má pacient akútne poškodenie obličiek, môže byť potrebná hemodialýza na krátky čas, kým sa funkcia obličiek nevráti. V prítomnosti chronického zlyhania obličiek môže byť potrebné čistenie krvi umelými prostriedkami počas významného časového obdobia. V tomto prípade sú šance na zotavenie a následnú nezávislosť od hemodialýzy vážne znížené. Ak je v kritickej situácii predpísané čistenie krvi, hemodialýza môže byť potrebná po zvyšok života pacienta. V tomto prípade vám ošetrujúci lekár pomôže vybrať optimálny priebeh terapie.

Pacienti s problémami s obličkami môžu absolvovať hemodialýzu v zdravotnom stredisku, doma alebo v nemocnici. Frekvencia liečby bude závisieť od ich individuálnej situácie a zdravotných ukazovateľov. Prevažná väčšina pacientov absolvuje hemodialýzu ambulantne, pričom navštevujú zdravotnícke strediská trikrát týždenne a procedúre venujú 3 až 5 hodín.

Niektoré štúdie ukazujú, že domáca dialýza môže zlepšiť kvalitu života, znížiť alebo úplne odstrániť nepríjemné príznaky: bolesti hlavy, dýchavičnosť, kŕče, zlepšiť chuť do jedla, zlepšiť spánok a zvýšiť výkonnosť.

Denná hemodialýza zahŕňa kratšie, ale častejšie procedúry: 2 – 3 hodiny, 6 – 7 dní v týždni. Vďaka jednoduchému hemodialyzačnému prístroju je domáce ošetrenie menej náročné na prácu. Po zaškolení bude každý pacient schopný samostatne vykonávať čistenie krvi. To zahŕňa hemodialýzu počas spánku. Teraz majú pacienti so zlyhaním obličiek možnosť užívať si život a cestovať: v rôznych krajinách existujú hemodialyzačné strediská, kde vždy dostanete potrebnú lekársku starostlivosť. Hlavná vec je naplánovať si návštevu vopred.

Aké ďalšie opatrenia by mal urobiť pacient so zlyhaním obličiek?

Na dosiahnutie najlepších výsledkov pri obnove funkcie obličiek sa pacientovi okrem hemodialýzy odporúča dodržiavať diétu. Mali by ste jesť správne, zdravé potraviny a starostlivo sledovať príjem tekutín, bielkovín, sodíka, fosforu a draslíka. Odporúča sa vypracovať si individuálny výživový plán pod vedením odborníka na výživu a dôsledne ho dodržiavať. Denné menu by malo obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny: ryby, kuracie mäso, chudé mäso. Je potrebné vyhnúť sa potravinám obsahujúcim značné množstvo draslíka. Konzumácia banánov, zemiakov, čokolády, sušeného ovocia a orechov môže viesť ku komplikáciám. Mali by ste obmedziť spotrebu soli, údenín, klobás a kyslých uhoriek. Správna výživa pomôže zlepšiť výsledky hemodialýzy a celkovú pohodu.

Okrem diéty by ste mali obmedziť príjem tekutín. Predpokladá sa, že hmotnosť pacienta so zlyhaním obličiek v intervaloch medzi hemodialýzou by sa nemala zvýšiť o viac ako 5 % celkovej telesnej hmotnosti. Veľký príjem tekutín môže spôsobiť edém a hypertenziu. Okrem toho by pacienti so zlyhaním obličiek mali užívať predpísané lieky. Prísne dodržiavanie pokynov lekára vám umožní rýchlejšie sa zotaviť a obnoviť fungovanie systémov vášho tela.

Nakoniec musíte svojmu lekárovi dôverovať a nebáť sa s ním diskutovať o akýchkoľvek otázkach, ktoré máte. Váš lekár bude starostlivo sledovať váš zdravotný stav, aby sa uistil, že hemodialýza správne čistí vašu krv. To bude zahŕňať pravidelnú kontrolu vašej hmotnosti a krvného tlaku pred, počas a po liečbe. Okrem toho raz mesačne absolvujete testy vrátane biochemického krvného testu, testu celkového klírensu močoviny a pod. Na základe získaných výsledkov ošetrujúci lekár upraví intenzitu a frekvenciu hemodialýzy.

Hemodialýza je teda výdobytok modernej medicíny, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, ktorý má problémy s obličkami. Ale každý človek sám dokáže pomôcť svojmu telu k normálnemu fungovaniu správnou prevenciou ochorení obličiek a pri problémoch aj dodržiavaním stravy a správnou životosprávou.

myfamilydoctor.ru

Všeobecné informácie

Za normálnych podmienok majú obličky každého človeka tendenciu normálne fungovať. Niekedy však tieto orgány nedokážu odfiltrovať dostatočné množstvo odpadu aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysoké úrovne, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú renálne zlyhanie, t. j. stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhodobá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto liečebnej metóde sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov: hemo"A" dialíza“, čo v preklade z gréčtiny znamená „ krvi"A" rozklad, separácia" Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Toto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja „umelých obličiek“. Pri jeho realizácii je možné z tela odstrániť všetky toxické zložky vznikajúce pri látkovej premene. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimnime, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja na „umelú obličku“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Ľudia prvýkrát začali hovoriť o problémoch súvisiacich s čistením krvi už v staroveku. V tom čase boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť množstvo pomerne zložitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa tak v roku 1854. Len o 50 rokov neskôr bol vytvorený prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Prístroj na umelú obličku

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrahovať zložky s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Významnú úlohu zohrávajú aj niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. Dnes existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký dizajn a podobné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a privádzanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je určená na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Malá chirurgická intervencia vám umožňuje vytvoriť takýto prístup. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica určená na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa pozoruje akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa jeho vzhľad začína podobať šnúre umiestnenej pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Len čo fistula dozreje, ihneď sa do nej zapichnú dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, možno ho použiť 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa tiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

kto to robí?

Tento zákrok je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je pred vykonaním hemodialýzy prístroj dôkladne opláchnuť a sterilizovať. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celú dobu je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, krvný tlak a stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na vykonanie postupu sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať, rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na vykonanie jedného takého postupu:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza potrebná na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava tampónov, obrúskov a pomocných nástrojov;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• núdzové lieky a zásoby;
• stolička na polohovanie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 luminálne ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnych nádobách.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup zahŕňa:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• vážne poruchy v zložení elektrolytov krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída ( poškodenie srdca);
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade tento postup umožňuje predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• cirhóza pečene;
• rôzne cerebrálne vaskulárne lézie;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológie pľúc v obštrukčnom štádiu;
• chronická hepatitída;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť tendencií k drogovej závislosti, tuláctva alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;
• zástava srdca.

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko rozvoja masívneho krvácania pri podávaní antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy tuberkulózy pľúc a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť narušenie ich práce spôsobuje poruchu funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka bezprostredných možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. Arteriálna hypertenzia: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú znížiť spotrebu tekutej aj stolovej soli na minimum. Ak sa tento stav nelieči dlhší čas, môže spôsobiť srdcový infarkt aj mŕtvicu;

2. Anémia: sprevádzané výrazným znížením celkového počtu červených krviniek ( červené krvinky) v krvi. Ale sú to práve tieto bunky, ktoré majú pomocou hemoglobínu tendenciu transportovať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý syntetizujú zdravé obličky, aby stimuloval tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Anémia počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacienta;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná poruchou citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite cukrovka, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele a nedostatok vitamínov O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilými štádiami zlyhania obličiek sa pozorujú vážne poruchy absorpcie fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D do formy, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazný pokles krvného výdaja a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze by mali dodržiavať diétu, ktorá obsahuje minimálne množstvo draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže spôsobiť zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré o sebe vedia, sú:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v hrudi;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• konzumovať prijateľné množstvo tekutiny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• Okamžite informujte svojho lekára, ak sa objavia akékoľvek príznaky komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta počas dialyzačnej terapie

V boji s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek je dôležitá hemodialýza aj špeciálna diétna výživa, ktoré sa predpisujú všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životnej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom v prvom rade starostlivo sledovať hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku, orechoch, niektorých druhoch zeleniny a ovocia a čokoláde. Jeho príliš veľa alebo príliš málo môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzou je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Mali by ste sa rozhodnúť pre kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, pretože živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve najviac 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä pri problémoch s obličkami. Nadmerné množstvo tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Tiež by bolo dobré obmedziť sa na potraviny, ako sú orechy, mlieko, sušená fazuľa a syr. Všetky tieto produkty obsahujú fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých budete veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Tak sú im napríklad často predpísané multivitamíny a doplnky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa pri tomto postupe stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínu IN ako aj doplnky vápnika. Na zníženie krvného tlaku sa často používajú lieky, ktoré sa pozorujú v 90% zo 100 prípadov.

Vznikajúce problémy

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo školy len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa za žiadnych okolností nemôžu vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti podstupujúce takúto liečbu sú často vývojovo oneskorené, čo ich odlišuje od svojich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vo všeobecnosti nemôžu zostať sami a presťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne obracali na psychológa. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj pri výskyte problémov priamo súvisiacich s fyzickými obmedzeniami či prispôsobením sa tomuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na tento postup sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože musia poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Stoličky sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Takmer všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky čítania, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových situáciách na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci vypínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza by mohla nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, v ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostal od mŕtveho darcu. Za hlavný znak tejto liečby sa považuje to, že pacient absolvuje zákrok od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého zákroku v nemocničnom prostredí. Okrem toho sa takéto postupy môžu vykonávať doma takmer každú noc. 12 rokov špecialisti pozorovali svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi obličkovými patológiami. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnali úmrtnosť v týchto dvoch skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza bola účinnejšia v porovnaní so štandardným transplantačným postupom. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou transplantácie pre všetkých pacientov, ktorým je transplantácia obličky z nejakého dôvodu kategoricky kontraindikovaná.