Dyspeptický syndróm a bolesť brucha. Dyspepsia

Poruchy trávenia a tráviaceho traktu, komplex symptómov charakteristických pre mnohé choroby, ako aj hraničné stavy. Hlavnými príčinami dyspepsie je nedostatok tráviacich enzýmov, spôsobujúci malabsorpčný syndróm, alebo, čo sa stáva najčastejšie, hrubé chyby vo výžive.

Dyspepsia u detí

Dyspepsia u detí vzniká vtedy, keď množstvo alebo zloženie potravy nezodpovedá možnostiam detského gastrointestinálneho traktu. Dyspepsia u dojčiat mladších ako jeden rok sa vyskytuje v dôsledku prekrmovania, ako aj v dôsledku predčasného zavedenia nových potravín do stravy dieťaťa.

U starších detí sa môže vyskytnúť dyspepsia v období, keď telo rýchlo rastie. V dospievaní teda môže dôjsť k dyspepsii aj v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Toto obdobie sa nazýva kritické obdobie vývoja.

V tomto stave sa gastrointestinálny trakt stáva príliš náchylným na akékoľvek, dokonca aj tie najmenšie chyby vo výžive. Bohužiaľ, u tínedžerov sa často rozvinie dyspepsia, pretože jedia rýchle občerstvenie, pijú sýtené sladké nápoje a tiež jedlá, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné sacharidy.

Typy dyspepsie

Enzymatická dyspepsia- poruchy spojené s enzymatickou činnosťou tráviacich orgánov.

Funkčná dyspepsia(FD) - komplex nepríjemných symptómov po jedle. Počas vyšetrenia sa však nezistí žiadna organická patológia. Takmer v polovici prípadov sa FD vyskytuje v kombinácii so syndrómom dráždivého čreva, preto ju odborníci zaraďujú do skupiny biopsychosociálnych ochorení.

Medzi hlavné príčiny funkčnej dyspepsie patrí psychická trauma a stres.

Tieto faktory sú identifikované u väčšiny pacientov s funkčnou dyspepsiou. V niektorých prípadoch je príčinou ochorenia zvýšená náchylnosť žalúdočnej steny na naťahovanie, u takýchto pacientov spravidla nie je narušená motorická funkcia žalúdka. Ak je patológia sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre peptický vred, potom príčinou dyspepsie môže byť v tomto prípade uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej v objeme presahujúcom normu.

Črevná dyspepsia sa môže vyvinúť v dôsledku zlej výživy, v tomto prípade sa nazýva nutričná dyspepsia. Pri vzniku črevnej dyspepsie je známa konštitučná slabosť čreva, ako aj senzibilizácia (precitlivenosť) na určité druhy potravín – bielkoviny, sacharidy alebo tuky. Existuje fermentačná, hnilobná a tuková dyspepsia.

Fermentatívna dyspepsia vzniká nadmernou konzumáciou potravín bohatých na sacharidy: ovocie, strukoviny, kapusta, kvas, med a pod., v dôsledku čoho sa v črevách tvorí acidofilná (fermentovateľná) flóra. Spolu so zmenami črevnej flóry zohráva určitú úlohu vo vývoji fermentačnej dyspepsie znížená sekrécia diastázy pankreasom, v dôsledku čoho je narušený proces rozkladu sacharidov.

Hnilobná dyspepsia sa vyskytuje pri nadmernej konzumácii bielkovinových produktov, najmä tých, ktoré vyžadujú dlhý čas na trávenie. Toxické látky vznikajúce pri rozklade bielkovín spôsobujú intoxikáciu tela pacienta. Týka sa to predovšetkým červeného mäsa (jahňacie, bravčové, hovädzie) a ich derivátov (klobásy a iné mäsové výrobky), ktorých zneužívanie stimuluje rozvoj hnilobnej črevnej mikroflóry.
Mastná (mydlová) dyspepsia. Spôsobené konzumáciou príliš veľkého množstva žiaruvzdorných tukov, ako je jahňacie a bravčová masť a ich deriváty.

Dyspepsia, ktorá je dôsledkom nedostatku enzýmov, je nasledujúcich typov:

• Hepatogénne (pôvod z pečene);
• Cholecystogénne (spôsobené poruchou sekrécie žlče);
• Pankreatogénne (nedostatok pankreatických enzýmov);
• Gastrogénne (spôsobené porušením sekrečnej funkcie žalúdka);
• Enterogénne (narušená sekrécia črevnej šťavy);
• Zmiešaná dyspepsia.

Príznaky dyspepsie

Príznaky dyspepsie sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od konkrétneho typu poruchy, existujú však znaky, ktoré sú súčasne charakteristické pre všetky typy ochorenia.

Rôzne typy dyspepsie majú nasledujúce bežné príznaky:

• výskyt nepríjemných pocitov v takzvanej espiragálnej oblasti, to znamená v hornej časti brucha. Pacient pociťuje pocity nadúvania a ťažkosti, niekedy sú pocity bolesti rôznej intenzity;
• grganie. Zriedkavé ojedinelé prípady grgania nie sú príznakmi ochorenia. Dyspepsia je indikovaná iba neustálym častým grganím;
• nevoľnosť, pálenie záhy. Pacient pociťuje nepríjemné pálenie v hornej časti brucha, ako aj v oblasti hrudníka. Tento pocit sa objaví, keď agresívny obsah žalúdka vstúpi do pažeráka. Za normálnych okolností by sa takéto javy nemali stávať;
• plynatosť. Pocit nadúvania, ako aj zvýšená tvorba plynu môže byť spôsobená zvýšenou tvorbou plynov v črevách;
• porucha čriev. Pacienti, ktorí trpia dyspepsiou, majú nepravidelné, zvyčajne časté pohyby čriev.

Dyspepsia, ktorá je spôsobená nedostatkom tráviaceho enzýmu, má nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• nepríjemná chuť v ústach;
• transfúzia a dunenie v bruchu, malátnosť, slabosť;

Niekedy pacienti pociťujú bolesti hlavy a nespavosť. Stolica často obsahuje veľké množstvo potravy, ktorá je zle stráviteľná.

Funkčná dyspepsia prejavujúce sa takými nepríjemnými príznakmi, ako je bolesť, nepohodlie v pankrease po jedle, sprevádzané ťažkosťou, plnosťou a rannou sýtosťou.

Fermentatívna dyspepsia. Hlavnými príznakmi fermentačnej dyspepsie sú nadúvanie čriev s uvoľňovaním veľkého množstva plynov, častá tekutá spenená stolica s kyslým zápachom. Bolesť brucha je tolerovateľná alebo chýba. Veľmi typickým znakom fermentačnej dyspepsie je charakter pohybov čriev. Sú mierne sfarbené, obsahujú málo bubliniek plynu, veľké množstvo škrobových zŕn, vlákninu, jodofilné mikróby a organické kyseliny.

Hnilobná dyspepsia V mnohom sa podobá intoxikácii: pacient pociťuje slabosť a celkovú nevoľnosť, pociťuje nevoľnosť a silnú bolesť hlavy. Stolica je tmavá a tekutá, má nepríjemný a dosť štipľavý zápach, pričom stolica je zrýchlená.

Mastná dyspepsia, na rozdiel od iných typov dyspepsie, nie je charakterizovaná častou hnačkou. Pacienti trpiaci tukovou dyspepsiou pociťujú pocit plnosti a ťažkosti v bruchu, sťažujú sa na plynatosť a grganie, ako aj na silnú bolesť, ktorá začína pol hodiny po jedle. Feces majú belavú farbu a sú mastné: sú to zvyšky tuku, ktoré nemajú čas na trávenie. Stolica je výdatná.

Dyspepsia u malých detí sa prejavuje regurgitáciou a nafukovaním. Stolička je častá, viac ako šesťkrát denne, výkaly sú zelené, narážajú belavé vločky. Zároveň je dieťa rozmarné, spí a jesť zle.

Liečba dyspepsie

Pred začatím liečby črevnej dyspepsie sa určí typ ochorenia, aby sa v prvý deň liečby zvolila správna strava.

Na nutričnú dyspepsiu Pacientovi sa odporúča úplne sa zdržať jedenia počas dvoch dní. Prechod na normálnu stravu by mal byť postupný a dôsledný.

V prípade fermentačnej dyspepsie pacient by sa mal zdržať potravín bohatých na sacharidy.

Pre tukovú dyspepsiu je predpísaná nízkotučná diéta.

Na hnilobnú dyspepsiu pacient potrebuje obmedziť príjem bielkovinových potravín.

Liečba enzymatickej dyspepsie vyžaduje užívanie liekov obsahujúcich tráviace enzýmy.

Liečba funkčnej dyspepsie

Veľmi dôležitú úlohu pri liečbe funkčnej dyspepsie zohráva diétna terapia a odmietanie zlých návykov. Nikotín, alkohol, káva, ktoré narúšajú motilitu gastrointestinálneho traktu, môžu vyvolať recidívy choroby. Vyvážená strava pre pacientov v tomto prípade znamená časté a zlomkové jedlá a obsah nasýtených mastných kyselín v ich strave sa odporúča výrazne znížiť.

Pri dyskinetickej forme patológie sú hlavnými liekmi na liečbu dyspepsie prokinetiká (metoklopramid a domperidón), ktoré majú priaznivý vplyv na motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Treba mať na pamäti, že u 20-30% pacientov spôsobuje metoklopramid, najmä pri dlhodobom užívaní, nežiaduce vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému vo forme ospalosti, únavy a úzkosti, preto je domperidón liekom voľby v liečba funkčnej dyspepsie, ktorá nespôsobuje takéto vedľajšie účinky.

Liečba črevnej dyspepsie

Liečba fermentačnej dyspepsie spočíva v obmedzení, a najlepšie v úplnom vylúčení sacharidov zo stravy na 3-4 dni. Celkový stav pacientov s touto formou dyspepsie mierne trpí. Fermentatívna dyspepsia v akútnej forme so správnou stravou je rýchlo eliminovaná. Niekedy však pri nedodržiavaní diéty môže mať dyspepsia chronický priebeh. Priťažujúcim faktorom je achýlia. Dyspepsia sa v niektorých prípadoch môže rozvinúť do chronickej enteritídy a chronickej enterokolitídy. Po 1-2 dňoch pôstu si treba naordinovať zvýšené množstvo bielkovín (tvaroh, chudé mäso, varené ryby), mäsový vývar s malým množstvom bieleho pečiva. V budúcnosti sa do stravy postupne zaraďujú vodné kaše, ovocné pyré a želé (pozri Diéta č. 4 podľa Pevznera). Po 2-3 týždňoch je povolená zelenina a ovocie.

Ak hnačka rýchlo neprejde, predpisuje sa uhličitan vápenatý 0,5-1 g 3-4 krát denne, perhydrol horečnatý 0,5 g 3 krát denne. Dlhodobo je zakázané používanie zeleniny bohatej na hrubú rastlinnú vlákninu – kapusta, strukoviny, uhorky, cvikla atď.

Liečba hnilobnej dyspepsie zahŕňa aj predpisovanie diéty. Po jednom hladnom dni prechádzajú na stravu bohatú na sacharidy. Vhodné je ordinovať ovocné šťavy, strúhané jablká 1-1,5 kg denne po dobu 2-3 dní. Potom sú do stravy zahrnuté slizničné odvary ryže, krupicová kaša na vode, sušienky, biely chlieb. Po 5-7 dňoch sa pridá maslo, čerstvé chudé ryby, kuracie mäso, zeleninové polievky, zemiaková kaša alebo mrkva. Z liekov sa odporúča prírodná žalúdočná šťava, dusičnan bizmutitý, pankreatín, chloramfenikol.

Liečba tukovej dyspepsie spočíva v obmedzení množstva tukov, ktoré jete. V strave sú zahrnuté plnohodnotné živočíšne bielkoviny: chudé mäso, nízkotučný tvaroh, varené ryby atď. Mierne obmedzte príjem sacharidov. Z liekov sú predpísané uhličitan vápenatý, bizmut, vitamíny - kyselina askorbová, kyselina nikotínová, kyanokobalamín.

Počas života každá osoba zažila nejaké nepríjemné pocity spojené s gastrointestinálnym traktom. Takéto zmeny môžu byť spôsobené chybami vo výžive a nadmerným prejedaním.

Takéto porušenia sa môžu z času na čas vyskytnúť alebo byť pravidelné. Najdôležitejším dôvodom takýchto stavov sú dyspeptické symptómy alebo poruchy.

Aby ste správne určili hranicu medzi prirodzenou funkciou trávenia a identifikovali prvé príznaky toho, čo sa objavilo, odporúčame prečítať si tento článok.

Množstvo symptomatických prejavov, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele v dôsledku dysfunkcie trávenia, sa v medicíne nazýva dyspeptický syndróm.

Tento proces je sprevádzaný rôznymi funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa pacient silne sťažuje na nedostatočné trávenie potravy a pozorujú sa pomalé pohyby čriev.

Pacienti sa tiež sťažujú na silné bolesti brucha a plynatosť, pocit ťažkosti po jedle.

Dyspeptické symptómy sú klasifikované ako patológie, ktoré sú závislé od žalúdočnej kyseliny. Mechanizmus vývoja ochorenia je často spôsobený poškodením žalúdočnej sekrécie a poruchou motility.

V dôsledku agresívneho vplyvu žalúdočných sekrétov na gastrointestinálny trakt pacient zažíva špecifickú reakciu.

Keď sú pacienti diagnostikovaní, zaujímajú sa, čo to je?

Ak by sme dyspepsiu charakterizovali inými slovami, potom ide o jav, ktorý sa vyvíja nielen v dôsledku gastrointestinálnych ochorení. To znamená, že proces môže byť spôsobený špecifickými poruchami funkčnosti iných orgánov a systémov.

V súlade s tým sú dyspeptické symptómy chorobou, ktorej čelí väčšina populácie. Platí to nielen pre dospelé publikum pacientov, ale aj pre deti.

Príčiny

Existuje mnoho stavov vedúcich k rozvoju dyspeptických symptómov:

• Refluxná choroba, kedy je obsah čreva vyvrhnutý do pažeráka.
• Gastritída chronickej povahy, ktorá sa z času na čas zhoršuje a ustupuje.
• Patológie žlčníka a žlčového systému.
• Kamene v žlčníku.
• Vredy.
• Formácie akejkoľvek povahy, malígne aj benígne.
• Choroby pankreasu.
• endokrinné poruchy.
• Zmeny kyslosti žalúdka na nízku stranu.
• Intoxikácia, vírusy, purulentné patológie.
• Črevná obštrukcia.
• Infekcie a ochorenia pečene.
• Pravidelný príjem antibiotík alebo antivírusových látok, ako je ergoferón, arbidol.

Vzhľadom na pôvodnú príčinu ochorenia žalúdka môže mať infekčnú alebo neinfekčnú povahu.

Existujú aj provokujúce faktory, ktoré skôr alebo neskôr povedú k rozvoju dyspeptických javov:

• Výživové chyby. Zneužívanie nekvalitných výrobkov, nesprávne zvolená strava.
• Nadmerná tvorba žalúdočnej šťavy alebo zvýšená sekrécia.
• Užívanie liekov. Prispieť k narušeniu procesu trávenia potravy môžu antibiotiká, antikoncepcia, hormonálne činidlá.
• Veľký význam má aj nervozita, podráždenosť a stres.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
• Láska ku káve a čiernemu čaju.

Symptómy a typy dyspeptických javov

Takéto poruchy sa prejavujú veľmi často. Symptómy sa objavujú v závislosti od príčiny, ktorá viedla k tomuto dyspeptickému javu.

Existujú však určité príznaky, ktoré môžu spôsobiť dyspepsiu:

• Pacient sa obáva stavu vnútornej ťažkosti, pravidelne sa sťažuje na silnú bolesť v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho sa môže vyskytnúť silné grganie, po ktorom nastáva dočasné zlepšenie.
• Môže sa cítiť silné pálenie v hornej časti brucha a za hrudnou kosťou. Po jedle ma trápi pálenie záhy. Okrem toho sa pozoruje tvorba plynu a plynatosť.
• Pacienti pociťujú nechutenstvo, tráviace ťažkosti sa prejavujú rýchlym pocitom plnosti. Hnačka sa tiež prejavuje.
• Nevoľnosť a vracanie sú tiež problémom. V žalúdku sa ozýva škvŕkanie a v ústach sa objavuje nepríjemná chuť.
• Stolička môže byť veľmi častá, tekutá konzistencia. Obsahuje časti nestrávenej potravy.
• Pacient sa sťažuje na celkové zhoršenie vlastného zdravotného stavu, má obavy zo slabosti, straty sily, má problémy so spánkom.

O hnilobný dyspeptické javy sa hovoria v prípadoch príznakov otravy. To spôsobuje pocit grgania, pálenia záhy, vracania, bolesti brucha. Pri tejto diagnóze je stolica charakterizovaná tmavšou farbou.

Kedy fermentácia Pri dyspeptických stavoch sa v črevách často pozorujú plyny a plynatosť. V tomto prípade vás bolesť nemusí vôbec obťažovať. Stolica má penivú štruktúru, exkrementy sú svetlej farby.

Tento stav sa používa pri nesprávnom užívaní antibiotík a antivirotík. Napríklad pri predávkovaní ergoferónom.

Diagnostika

Na určenie príčiny a liečby dyspeptických symptómov je potrebné vykonať určité komplexné diagnostické opatrenia.

Po tejto ceste bude musieť pacient prejsť niekoľkými odborníkmi, počnúc terapeutom. Tento lekár rozhoduje o tom, kam by mal pacient ísť ďalej: gastroenterológ, špecialista na infekčné choroby atď.

Berúc do úvahy klinické znaky ochorenia, môžu byť predpísané nasledujúce manipulácie:

Pred začatím liečby dyspeptických symptómov musí pacient upraviť stravu, pretože bez toho budú všetky terapeutické opatrenia márne.

Ak máte diagnostikované dyspeptické príznaky, musíte prebudovať svoj život a zaviesť do neho nasledujúce návyky:

• Po jedle nebuďte asi hodinu vo vodorovnej polohe.
• Nemôžete jesť pred spaním. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najskôr tri hodiny pred spaním.
• Musíte spať so vztýčenou hlavou.
• Je potrebné vyhnúť sa noseniu tesného oblečenia, ktoré obmedzuje telo, a tiež opustiť takéto doplnky.
• Dodržujte zdravú výživu. Pamätajte, že počet jedál by mal byť asi päťkrát. Ide o tri hlavné jedlá s dvomi občerstvením.
• Z jedálneho lístka treba úplne odstrániť všetky údeniny a vyprážané jedlá. Mali by ste sa vzdať aj dráždivých nápojov: čaju a kávy, sódy.

Dyspeptické symptómy sa liečia podľa nasledujúceho plánu:

• Dodržiavanie zásad stravovania.
• Užívanie farmakologických liekov.
• netradičnými spôsobmi.

Liečebná výživa spočíva vo vylúčení určitých potravín z jedálneho lístka. Všetko horúce, pikantné, sladké a podobne je prísne zakázané. Všetko jedlo naparujte. V ideálnom prípade by ste mali dať prednosť obilninám, ako aj mliečnym výrobkom. Nezabúdajte, že aj keď jete 5 jedál denne, nikdy by ste sa nemali prejedať.

Terapia dyspeptických symptómov zahŕňa aj užívanie liekov. Používajú sa nasledujúce liečby:

• Lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti.
• Blokátory tvorby žalúdočnej šťavy.
• Prípravky na zníženie kyslosti.
• Antibiotiká na toxické poškodenie.
• Sorbenty, ak existuje proces fermentácie.
• Enzýmy pre lepšie trávenie potravy.
• Lieky na obnovenie motorickej funkcie.
• Antacidá na vredy.

Preventívne opatrenia

Akejkoľvek chorobe sa dá predísť. Aby ste zabránili rozvoju dyspeptických symptómov u vás, musíte dodržiavať nasledujúce zásady:

• Udržujte vyváženú stravu, jedlá by sa mali podávať v rovnakom čase.
• Vyhnite sa stresu a silnému emocionálnemu nepokoju.
• Odstráňte zlé návyky.
• Športujte a sledujte svoje zdravie.

Ak máte sklon k rozvoju dyspeptického syndrómu, mali by ste zabudnúť na rýchle občerstvenie, diéty na chudnutie, váš jedálniček by mal byť naplnený rôznymi zdravými potravinami.

Samozrejme, dôležitá je rovnováha medzi všetkými konzumovanými látkami: bielkovinami, sacharidmi, tukmi. Počas dňa je dôležité piť veľa čistej vody.

Prítomnosť dyspeptických symptómov môže byť indikovaná rozrušenou stolicou, abdominálnym diskomfortom a nevoľnosťou. Neodkladajte návštevu zdravotníckeho zariadenia. Čím skôr to urobíte, tým lepšie to pre vás bude.

Prečítajte si aj s týmto článkom.

MDT 616,8-009,831 (071) BBK 56,12 X98

Recenzent: docent 1. oddelenia vnútorných chorôb Moskovského štátneho lekárskeho inštitútu, kandidát lekárskych vied Silivonchik N.N.

Khursa R.V.

X 98. Dyspeptický syndróm a bolesti brucha. Metodické odporúčania - Mn.: MGMI, 1999. - 26 s.

Zvažujú sa varianty bolesti brucha a dyspeptických symptómov, ich príčiny, mechanizmy a smery diagnostického hľadania v ambulantných podmienkach. Určené pre študentov šiesteho ročníka lekárskej fakulty lekárskych ústavov, lekárskych stážistov.

Choroby tráviaceho systému sú rozšírené všade: najmenej 10% dospelej populácie planéty trpí peptickými vredmi, chronickou gastritídou - 50%, chronickou cholecystitídou - 20% žien a 10% mužov, črevnou dysfunkciou - najmenej 30 %. Odborníci považujú tieto čísla v porovnaní so skutočnosťou za veľmi nízke.

Vedúcimi klinickými príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu (GIT) sú bolesti brucha a dyspeptický syndróm. Tieto isté príznaky sa však môžu vyskytovať aj pri niektorých iných ochoreniach, ktoré nesúvisia s poškodením tráviaceho traktu (ochorenia srdca, pohrudnice, obličiek, centrálneho nervového systému atď.) alebo sú spôsobené procesmi vyžadujúcimi núdzovú starostlivosť a špeciálne taktické opatrenia (infekčné ochorenia , "akútne brucho"). Pochopenie patofyziologickej podstaty symptómov spojených pojmom dyspepsia a komplexné zhodnotenie bolesti brucha prispieva nielen k stanoveniu presnej diagnózy, ale aj k optimálnemu využitiu symptomatickej terapie pri komplexnej ambulantnej liečbe gastroenterologických pacientov.

Bolesť brucha (bolesť žalúdka) sa môže vyskytnúť pri ochoreniach brušných orgánov, retroperitonea, panvy, svalov brušnej steny, ciev, chrbtice a nervového systému, prípadne aj hrudných orgánov (srdce, pohrudnica.) v dôsledku ožiarenia bolesti.

Bolesť vychádzajúca z dutých orgánov je spôsobená buď silnou svalovou kontrakciou (kŕč) alebo natiahnutím (roztiahnutím) stien týchto orgánov. Takáto kŕčovitá a/alebo distenzná bolesť môže byť spôsobená zápalovými zmenami, obštrukciou dutého orgánu alebo zhoršeným prietokom krvi (ischémia, trombóza). V parenchýmových orgánoch (pečeň, obličky, slezina) sú nervové zakončenia umiestnené v ich puzdre, takže pocit bolesti nastáva pri jeho natiahnutí (zväčšenie objemu orgánu) alebo zápale viscerálneho pobrušnice.

Existujú viscerálne, parietálne a vyžarujúce bolesti brucha.

Viscerálna bolesť vzniká vplyvom poškodzujúceho faktora (zápal, ischémia, spazmus...) na vnútorné orgány. Býva matná, má nejasnú lokalizáciu (bližšie k strednej čiare), má spastický alebo pálivý charakter a často ju sprevádzajú vegetatívne reakcie (potenie, úzkosť, nevoľnosť, bledosť). Pacienti sa zvyčajne snažia nájsť polohu, ktorá znižuje bolesť.

Parietálna (somatická) bolesť vzniká v dôsledku podráždenia parietálnej vrstvy pobrušnice. Väčšinou je intenzívnejšia a lokalizovaná ako viscerálna, zosilňuje sa pri zmene polohy tela alebo namáhaní, preto sa pacienti vyhýbajú zbytočným pohybom. Príkladom je bolesť v pravej iliačnej oblasti v dôsledku apendicitídy.

Vyžarujúca bolesť je výsledkom intenzívneho podráždenia určitého orgánu a je pociťovaná v oblastiach tela inervovaných rovnakým segmentom miechy ako tento orgán. Napríklad symptóm phrenicus, oblasti hyperestézie kože s cholecystitídou, peptickým vredom atď.

Pre správne klinické posúdenie brušnej dutiny je potrebné zistiť:

1. Povaha a trvanie bolesti.

V prípade dlhotrvajúcej, dokonca intenzívnej bolesti je dostatok času na systematickú diagnostickú štúdiu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nedávnej (akútnej) bolesti, pretože je často predzvesťou situácie označovanej ako „akútne brucho“. Podľa odporúčaní Svetovej gastroenterologickej organizácie (OMGE) by sa bolesť brucha, ktorú pacient pociťoval počas 7-10 dní (nie viac), keď v čase liečby nebola diagnostikovaná príčina, mala označiť ako „akútna bolesť brucha“. “ Tento termín je blízky, ale nie ekvivalentný pojmu „akútne brucho“ používanému v domácej medicíne, čo znamená predovšetkým akútnu patológiu brušnej dutiny a panvy, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Najbežnejšie príčiny akútnej bolesti sú:

Ochorenia parietálneho peritonea (akútna apendicitída, pankreatitída, cholecystitída, perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu atď.);

mechanická obštrukcia dutého orgánu (črevo, žlčové alebo močové cesty);

trombóza ciev mezentéria;

patológia brušnej steny (trauma, hernia);

akútne črevné infekcie.

Odráža sa akútna bolesť brucha spôsobená ochoreniami hrudných orgánov (pleuréza, zápal pľúc, infarkt myokardu, neuralgia, ochorenia chrbtice atď.).

Pre procesy sprevádzané zápalom pobrušnice je typická lokálna alebo difúzna (s difúznou peritonitídou) parietálna bolesť, ktorá má neustále narastajúci charakter, sprevádzaná svalovým napätím a inými peritoneálnymi príznakmi. Pre črevnú obštrukciu je charakteristická kŕčovitá bolesť so svetelnými intervalmi, lokalizovaná v peri-umbilikálnej oblasti alebo pod pupkom. Pri hepatálnej kolike je bolesť konštantná, intenzívna, lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, vyžarujúca pod lopatku a do dolnej časti chrbta. Difúzna bolesť brucha na pozadí gastrointestinálnej dyspepsie a zvýšená telesná teplota sú charakteristické pre akútnu črevnú infekciu. Konštantná silná bolesť bez známok peritonitídy môže byť spôsobená trombózou mezenterických ciev.

Akútna bolesť brucha, často s príznakmi podráždenia pobrušnice, môže byť vyvolaná dekompenzovaným diabetes mellitus alebo akútnou nedostatočnosťou nadobličiek.

2. Lokalizácia a ožarovanie bolesti.

Podráždenie parietálneho peritonea spôsobuje obmedzenú bolesť v oblasti zodpovedajúcej lokalizácii chorého orgánu.Identifikácia lokálnej citlivosti, napríklad v pravej bedrovej oblasti, vyžaduje hľadanie symptómov peritoneálneho podráždenia. Viscerálna bolesť je zvyčajne zle lokalizovaná, ale povaha jej ožiarenia môže pomôcť nájsť zdroj tejto bolesti. Takže pri ochoreniach žlčových ciest, pankreasu, dvanástnika bolesť často vyžaruje do chrbta, s ochoreniami močovodu - do stehna alebo slabín, ak je bránica zapojená do patologického procesu - do ramena

Bolesť v epigastrickej oblasti je najčastejšie spôsobená chorobami žalúdka, pažeráka, bránice a menej často - žlčových ciest, pankreasu, priečneho tračníka (obr. 1).

Bolesť v pravom hypochondriu sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku patológie žlčových ciest alebo pečene, menej často - hrubého čreva, pravých obličiek, dvanástnika. Bolesť spôsobená patológiou žalúdka (fundus), pankreasu, ľavých úsekov hrubého čreva a ľavej obličky je lokalizovaná v ľavom hypochondriu. Odporúčaná bolesť spôsobená patologickými procesmi v hrudnej dutine je často lokalizovaná v epigastriu.

Horná vodorovná línia spája pobrežné sprchy. spodné - horné iliakálne tŕne, vertikálne línie prebiehajú pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov.

V epigastrine: 1 a 3 - pravé a ľavé hypochondrium, 2 - epigastrická oblasť V mezogastriu: 4 a 6 pravé a ľavé bočné oblasti, 5 - oblasť pupka. V hypogastriu: 7 a 9 pravých a ľavých bedrových oblastí, 8 - suprapubická oblasť A-pupok, B-projekčný bod žlčníka; B-bod Desjardins (pyloroduodenálna zóna).

Mezogastria je typická lokalizácia bolesti pri ochoreniach rôznych častí čreva, obličiek (s ich pubescenciou) a brušnej aorty. Bolesť v hypogastriu je zvyčajne spôsobená patológiou hrubého čreva alebo urogenitálnej oblasti.

Bohužiaľ niekedy dochádza k atypickému umiestneniu brušných orgánov a ožiareniu, čo v takýchto prípadoch sťažuje presné určenie zdroja bolesti.

3. Podmienky výskytu a faktory, ktoré vyvolávajú alebo zmierňujú bolesť.

Úľava od bolesti po užití antispazmikík naznačuje ich spastický pôvod. Bolesť, ktorá sa objaví nalačno alebo 1 až 2 hodiny po jedle, je charakteristická pre duodenitídu a dvanástnikové vredy. Prestane po užití antidepresív alebo jedla. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní, naznačuje poškodenie pažeráka. Emocionálny stres môže zvýšiť bolesť pri syndróme dráždivého čreva, peptickom vredovom ochorení a pohyb môže zvýšiť bolesť pri difúznej alebo obmedzenej peritonitíde.

4. Ďalšie príznaky.

Je potrebné objasniť prítomnosť dyspeptických prejavov (nauzea, vracanie, poruchy stolice a pod.), dysurických znakov, zmien telesnej hmotnosti, ako aj urologickú a gynekologickú anamnézu. Aby sa vylúčila bolesť spôsobená patologickými procesmi v hrudníku, je potrebný primeraný prieskum a vyšetrenie pacienta na identifikáciu porúch dýchania, exkurzií hrudníka, radikulárnych znakov atď.

Pri objektívnom vyšetrení je veľmi dôležité venovať pozornosť prítomnosti všeobecných porúch - tachykardia, horúčka, dýchavičnosť. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú pri peritonitíde, cholangitíde, pyelonefritíde a závažnej infekčnej enterokolitíde. Dýchavičnosť a tachykardia v kombinácii s hypotenziou môžu byť prejavom akútnej straty krvi, napríklad pri krvácaní z vredu.

Peritonitída je charakterizovaná suchým osrsteným ("ako štetcom") jazykom. V iných situáciách môže byť pokrytý bielym, žltkastým alebo iným farebným povlakom, ale vždy je vlhký. Pri vyšetrovaní brucha by ste mali venovať pozornosť prítomnosti nadúvania, ascitu a herniálnych výbežkov. Askultácia brucha odhalí zvýšenú črevnú motilitu (enteritída, črevná obštrukcia) alebo jej pokles až do úplného zastavenia (peritonitída). Cievne šelesty sa môžu vyskytnúť pri aneuryzme aorty, aneuryzme slezinnej artérie alebo pri poškodení renálnych artérií.

Povrchová palpácia brucha vám umožňuje určiť stupeň napätia v brušnej stene, identifikovať bolesť a zhutnenie v nej, ako aj plynatosť, ascites a opuch. Výrazná stuhnutosť brucha myši („ochrana svalov“) je charakteristická pre zápalové procesy zahŕňajúce peritoneum (rozšírená alebo obmedzená peritonitída). Pri akútnej cholecystitíde, apendicitíde alebo akútnej divertikulitíde sa môže vyskytnúť mierny odpor brušnej steny nad bolestivou oblasťou.

Hlboká palpácia brucha podľa Strazheska vám umožňuje topograficky ohraničiť orgány brušnej dutiny, určiť ich veľkosť, tvar, polohu, povahu povrchu a stupeň pohyblivosti, ako aj identifikovať ďalšie formácie. Povrchová palpácia začína na strane protiľahlej k bolestivej, hlboká palpácia sa zvyčajne vykonáva v tomto poradí: sigmoidálne hrubé črevo, slepé črevo, slepé črevo, vzostupne, priečne črevo, zostupné časti čreva, periumbilikálna oblasť, žalúdok a dvanástnik, pečeň, žlčník močový mechúr, slezina, obličky

U každého pacienta s akútnou bolesťou brucha je potrebné vyšetrenie pohlavného ústrojenstva a konečníka (identifikovať nádor, absces, skrytú krv).

Laboratórne štúdie by mali zahŕňať nasledujúce minimálne opatrenia potrebné na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku príčin bolesti brucha.

1. Kompletný krvný obraz (OAK) – na zistenie anémie, leukocytózy, zvýšenej ESR.

2. Kompletná analýza moču (OAM) – na zistenie príznakov infekcie v močovom trakte (leukocyty, baktérie), kameňov alebo nádorov (hematúria, soli).

3. Analýza moču na glukózu a ketolátky – na vylúčenie diabetickej ketoacidózy.

4. Biochemický krvný test (BAC) na kreatinín – na vylúčenie zlyhania obličiek; amyláza a lipáza - pankreatitída; alkalická fosfatáza, bilirubín, transaminázy - patológie hepatobiliárneho systému, pankreasu; glukóza - cukrovka.

5. EKG - na vylúčenie brušnej formy akútnej koronárnej patológie.

Akútna bolesť, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu a je sprevádzaná príznakmi zápalu pobrušnice, šoku alebo mezenterickej obštrukcie, by sa mala považovať za „akútne brucho“ (podľa domácej terminológie). Pacienti s podozrením na takúto patológiu podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení.

Ak máte podozrenie na akútnu apendicitídu, cholecystitídu, pankreatitídu, genitálnu patológiu a tiež v pochybných prípadoch s uspokojivým celkovým stavom pacienta, mali by sa vykonať vyššie uvedené štúdie a konzultácie (chirurg, gynekológ). Podľa indikácií sa vykonáva prieskumná rádiografia brušných orgánov alebo iné inštrumentálne štúdie. Získané výsledky umožnia lekárovi buď stanoviť konečnú diagnózu, alebo určiť ďalšiu taktiku (urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení, prípadne plánovaná hospitalizácia na terapeutickom oddelení, prípadne ambulantné vyšetrenie a liečba). Kým sa tieto problémy nevyriešia, je potrebné zdržať sa predpisovania analgetík, laxatív, klystírov, nahrievacích vankúšikov, výplachov žalúdka. Podozrenie na akútnu chirurgickú patológiu počas vyšetrenia pacienta doma zaväzuje lekára, aby ho okamžite poslal do chirurgickej nemocnice a stanovil predpokladanú diagnózu.

Pri dlhotrvajúcej (chronickej) bolesti brucha je potrebné určiť ich povahu, lokalizáciu, frekvenciu, závislosť od príjmu potravy, sprievodné dyspeptické a iné príznaky. Po výsluchu a vyšetrení pacienta sa vypracuje plán ďalšieho výskumu na objasnenie nozologickej diagnózy.

Z inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód v ambulantnom štádiu sa zvyčajne vykonáva prieskumná rádiografia brušných orgánov; kontrastné röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou síranu bárnatého a / alebo endoskopia; Ultrazvuk brušných orgánov; koprologická štúdia (posúďte trávenie potravy, zistite vajíčka helmintov, krv, hlien, leukocyty atď.): štúdium sekrécie žalúdka a žlče.

V nemocnici sa v prípade potreby rozširuje objem diagnostických štúdií - vykonáva sa endoskopická retrográdna cholecystografia, selektívna mezenterická angiografia, laparoskopia a ďalšie.

Bolesť brucha spôsobená chorobami gastrointestinálneho traktu je zvyčajne sprevádzaná rôznymi dyspeptickými symptómami. Ich spoločná analýza, berúc do úvahy charakteristiky prejavov bolesti, výrazne uľahčuje diagnostiku.

Dyspepsia, teda poruchy trávenia, je v Medzinárodnej klasifikácii chorôb a príčin smrti 10. revízie (MKCH-10) oddelená do samostatnej triedy (K 30.) v sekcii chorôb pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Faktom je, že v štádiu poskytovania primárnej lekárskej starostlivosti má lekár k dispozícii len klinické a individuálne skríningové štúdie, takže diagnóza môže mať často len pravdepodobnostný (predpokladaný) charakter. V tomto ohľade ICD-10 poskytuje všeobecné kategórie chorôb, ktorých diagnóza je v tomto štádiu možná. Zároveň ďalšia špecifikácia diagnózy výrazne nenaruší celkový obraz súladu s jej patologickým procesom.

Takýmto generalizovaným prejavom patológie horného gastrointestinálneho traktu je syndróm dyspepsie (žalúdočná dyspepsia). Podľa usmernení OMGE sa dyspepsia týka bolesti brucha a/alebo nepohodlia v hornej časti brucha, či už je alebo nie je spojené s jedlom. V tomto prípade môžu existovať ďalšie príznaky (nevoľnosť, pocit plnosti a plnosti).

Už v prvých štádiách vyšetrenia pacienta so syndrómom dyspepsie možno rozlíšiť jeho dve zásadne odlišné formy – organickú a anorganickú.

Organická dyspepsia môže byť spôsobená chorobami, ako je peptický vred, gastritída, rakovina, cholecystitída, pankreatitída, gastroezofageálny reflux. Skríningové štúdie, ktoré potvrdzujú diagnózu v štádiu primárnej starostlivosti, sú ultrazvuk a endoskopia.

Neorganická dyspepsia je funkčnej povahy (synonymá - funkčná dyspepsia, nevredová, nešpecifická, idiopatická). Podľa OMGE sa prejavuje abdominálnou (hornou) alebo retrosternálnou bolesťou, diskomfortom, pálením záhy, nevoľnosťou, vracaním alebo inými príznakmi proximálneho GI postihnutia, ktoré trvajú najmenej 4 týždne. Zároveň neexistuje jasná súvislosť medzi týmito javmi a fyzickou aktivitou alebo inými existujúcimi chorobami.

Vykonané epidemiologické štúdie vo vyspelých krajinách (Veľká Británia, Nórsko, USA, 1990 - 1992) ukázali, že dyspepsia sa vyskytuje u 20 - 40 % dospelej populácie a asi polovica z nich je funkčného charakteru.

S prihliadnutím na klinické prejavy sa rozlišuje niekoľko foriem dyspepsie: refluxná (pálenie záhy, kyslé grganie), ulcerózna (syndróm bolesti), dysmotorická (ťažkosť, nevoľnosť, vracanie), neurčitá (zmiešané prejavy).

Podľa ICD-10 je pri prvom kontakte s pacientom celkom rozumné stanoviť diagnózu „dyspepsie“ s popisom jej typu.

V našej krajine predpisy zdravotníckych úradov zatiaľ neumožňujú rozšírené používanie ICD-10. Preto sa v domácej literatúre pojmy „dyspepsia“ a „dyspeptický syndróm“ používajú v trochu inom, širšom zmysle, čo sa z akademického hľadiska javí ako celkom užitočné pre pochopenie podstaty symptómov gastroenterologickej patológie.

Dyspeptický syndróm v V domácej literatúre sa interpretuje ako kolektívny pojem, ktorý kombinuje rôzne prejavy dysfunkcie tráviaceho traktu - grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, plynatosť, tenesmy atď. Podľa zdroja dyspepsie sú zvyčajne 3 formy rozlišujú sa: žalúdočné, črevné, pečeňové. Niektorí autori rozlišujú aj pankreatickú dyspepsiu. Konvenčnosť tohto rozdelenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že gastrointestinálny trakt je jediný tráviaci kanál a patológia jedného alebo druhého jeho úseku spravidla spôsobuje funkčné poruchy iných úsekov. Preto sa u jedného pacienta často môže vyvinúť široká škála dyspeptických symptómov. Pochopenie genézy týchto dyspepsií pomáha správne stanoviť diagnózu a zvoliť adekvátnu symptomatickú terapiu. Pripomeňme však ešte raz, že tieto typy dyspepsie nie sú nozologické formy, ale sú izolované len na uľahčenie klinického hodnotenia určitých symptómov.

Žalúdočná dyspepsia prejavuje sa stratou chuti do jedla, nepríjemnou chuťou v ústach, dysfágiou, grganím, pálením záhy, nevoľnosťou, vracaním.

Poruchy chuti do jedla sú často spojené so stavom sekrécie žalúdka (znížená chuť do jedla s hyposekréciou, zvýšená chuť do jedla s hypersekréciou). Anorexia (úplná strata chuti do jedla) sa môže vyskytnúť pri akútnej gastritíde a rakovine žalúdka. Niekedy pacient odmieta jesť zo strachu zo zvýšenej bolesti (s peptickými vredmi, ischémiou čriev). Tento príznak sa nazýva sitofóbia. Patologický pocit hladu (bulímia) a polyfágia, ktorú spôsobuje, sú spôsobené najmä organickými léziami centrálneho nervového systému (CNS) alebo duševnými chorobami, menej často endokrinnými ochoreniami (insulom, tyreotoxikóza, diabetes mellitus).

Nepríjemná chuť v ústach je spôsobená patologickými procesmi v ústnej dutine a hltane - kazivé zuby, faryngitída atď. Tieto poruchy môžu slúžiť ako etiologický faktor zápalu žalúdka.

Grganie vzduchu sa vyskytuje u neuropatov, ako aj u zdravých ľudí po pití sýtených nápojov. Pri zvýšenej fermentácii v žalúdku má zápach zatuchnutého oleja a pri hnilobných procesoch spojených s nízkou kyslosťou a zhoršenou evakuáciou má zápach po skazených vajciach. Belching je často kyslý s hypersekréciou, horký - s duodenogastrickým refluxom. Grganie, ku ktorému dochádza 8-12 hodín po jedle, naznačuje porušenie evakuácie žalúdka.

Pálenie záhy (pocit pálenia v pažeráku) je spôsobené organickou alebo funkčnou nedostatočnosťou srdcového zvierača, ktorá spôsobuje prenikanie obsahu žalúdka do pažeráka. Vyskytuje sa častejšie pri zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy, ale je možné aj pri nízkej kyslosti.

Dysfágia (zhoršené prehĺtanie) môže byť spôsobená množstvom rôznych chorôb.

Choroby centrálneho nervového systému (mŕtvica, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza atď.). V tomto prípade je akt prehĺtania narušený na úrovni hltana.

Dermatomyozitída (vedie k dysfunkcii horného pažerákového zvierača).

3. Poškodenie tela pažeráka (achalázia, difúzny spazmus, sklerodermia).

Pri achalázii sa stráca peristaltika pažeráka a otváranie srdcového zvierača je veľmi ťažké, takže pacienti nemôžu prehĺtať pevnú stravu, ak ju nezapíjajú tekutinou, chudnú.

Difúzny spazmus pažeráka spôsobuje bolesť na hrudníku a sekundárnu dysfágiu -

Pri sklerodermii sa znižuje peristaltika pažeráka a tonus dolného pažerákového zvierača (v dôsledku nahradenia hladkého svalstva spojivovým tkanivom). To vedie nielen k poruche prehĺtania, ale aj k vzniku sekundárnej ezofagitídy v dôsledku kyslého gastroezofageálneho refluxu.

4. Dysfunkcia dolného pažerákového zvierača (zníženie tlaku v ňom), čo vedie k neustálemu gastroezofageálnemu refluxu a rozvoju erozívnej ezofagitídy. Keď je príčinou refluxu zvýšený tlak v žalúdku s normálnym tonusom zvierača, sliznica pažeráka zvyčajne nie je poškodená, čo slúži ako diferenciálny znak.

Ak má pacient dysfágiu, je potrebné najprv určiť jej úroveň.

Dysfágia, ktorá sa vyskytuje na úrovni hltana, je charakterizovaná rýchlym nástupom (menej ako 2 sekundy), zhoršeným prehĺtaním, zadržiavaním potravy nad suprasternálnym zárezom; „cervikálne symptómy“ (nazofaryngeálna regurgitácia, chrapot, aspirácia); dysartria alebo iné lokálne príznaky; Rizikovú skupinu tvoria starší ľudia s dermatomyozitídou.

Pre dysfágiu vyvíjajúcu sa na úrovni pažeráka je typický pomalý nástup, zadržiavanie potravy pod suprasternálnym zárezom a absencia „cervikálnych symptómov“; Rizikovú skupinu tvoria pacienti trpiaci refluxom a starší ľudia (najmä muži a fajčiari).

Je tiež potrebné objasniť frekvenciu a stupeň progresie dysfágie a určiť jedlo, ktoré spôsobuje problémy s prehĺtaním. Ak ide len o tuhú potravu, potom môžeme predpokladať prítomnosť mechanickej prekážky. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vyskytuje periodická dysfágia s vrodenými zmenami v pažeráku, s divertikulami. Pretrvávajúca progresívna dysfágia môže naznačovať nádor alebo (v kombinácii s refluxom) striktúru. Ak je prehĺtanie narušené príjmom pevnej aj tekutej stravy, znamená to, že je narušená motorická aktivita pažeráka. Periodický výskyt dysfágie v kombinácii s bolesťou na hrudníku je najtypickejší pre difúzny spazmus pažeráka; progresívna dysfágia v kombinácii s regurgitáciou a kašľom naznačuje prítomnosť achalázie a v kombinácii s kyslým reflexom - sklerodermiou.

Dysfágia, ktorá sa vyskytuje na úrovni pažeráka, si vyžaduje ďalšie výskumné metódy. V ambulantných podmienkach medzi ne patrí kontrastná skiaskopia so síranom bárnatým a endoskopia.

Ako symptomatickú liečbu, ako aj na diagnostiku ex ju-vantibus s achaláziou a difúznym spazmom je vhodné použiť antagonisty vápnika, nitráty (znižujú tonus pažeráka), pri sklerodermii a dysfunkcii dolného pažerákového zvierača - inhibítory žalúdočnej sekrécie (Hi-blokátory, inhibítory protónovej pumpy) a prokinetiká (metoklopramid, motilium, cisaprid).

Nevoľnosť je nepríjemný, nebolestivý subjektívny pocit spôsobený poruchou motility žalúdka v dôsledku podráždenia blúdivého nervu. Charakteristickým znakom nevoľnosti spôsobenej patológiou žalúdka je jej vzhľad po jedle, najmä tučných. Nevoľnosť sa najčastejšie vyskytuje pri zníženej sekrécii žalúdka.

Zvracanie je reflexný akt pretláčania obsahu žalúdka cez ústa za účasti somatického a autonómneho nervového systému, hltana, gastrointestinálneho a kostrového svalstva (hrudník, brušná dutina).Súvisiacimi príznakmi sú regurgitácia, regurgitácia a ruminácia.

Regurgitácia je čiastočné vyprázdnenie žalúdka spojené s fyzickou aktivitou, rytmom dýchania a kontrakciou brušných svalov.

Regurgitácia je návrat potravy zo žalúdka do ústnej dutiny bez príznakov charakteristických pre zvracanie. Možno pozorovať pri gastroezofageálnom refluxe, zúžení pažeráka.

Ruminácia - opakované nedobrovoľné regurgitácia nedávno zjedeného jedla

Nevoľnosť a vracanie sú ochranné fyziologické reakcie zamerané na oslobodenie tela od toxických látok, ktoré sa dostali do žalúdka. Pri mnohých ochoreniach však zvracanie nie je spojené s ochrannou funkciou.

Mechanizmus zvracania (obr. 2) je regulovaný dvoma anatomickými štruktúrami predĺženej miechy – centrom vracania (RC) a chemoreceptorovou spúšťacou zónou (CTZ), ktorá reaguje na chemické impulzy prichádzajúce z krvi a likvoru. Blízkosť RC iných vegetatívnych centier (respiračné, vestibulárne, vazomotorické a iné) množstvo fyziologických reakcií sprevádzajúcich zvracanie: hypersalivácia, tachykardia, zníženie krvného tlaku, defekácia atď.

Zvracanie je častým, ale nešpecifickým príznakom mnohých chorôb a stavov, preto ho treba považovať za prejav ochorenia žalúdka len vtedy, ak je vylúčená centrálna genéza a súčasne spôsobuje iné príznaky takéhoto ochorenia.

Existuje centrálne a periférne (reflexné) zvracanie. Centrálne zvracanie vzniká podráždením zvracacieho centra toxínmi, exogénnymi (morfín, digitalis, alkohol a pod.), ako aj endogénnymi (urémia, acidóza atď.); zvýšený intrakraniálny tlak; a tiež psychogénne.Reflexné zvracanie vzniká ako dôsledok impulzov zo žalúdka, dvanástnika, labyrintu stredného ucha, s viscerálnymi a parietálnymi bolesťami (peritonitída, pankreatitída, infarkt myokardu a pod.).

Medzi hlavné príčiny nevoľnosti a zvracania teda patria:

Vírusové a bakteriálne infekcie gastrointestinálneho traktu.

Mechanická alebo funkčná obštrukcia pažeráka, žalúdka, čriev.

Pojem „dyspeptické poruchy“ v medicíne označuje také javy, ako je nevoľnosť, grganie, vracanie, pálenie záhy, problémy s chuťou do jedla, zápcha, hnačka a nepríjemná chuť v ústach po jedle. Každý z týchto príznakov môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Majú jedno spoločné - všetky vyžadujú povinnú liečbu. Pozrime sa na niektoré z nich podrobnejšie.

Pri vymenovaní dyspeptických porúch nemožno nespomenúť zvracanie. Ide o komplexný reflexný akt, pri ktorom dochádza k mimovoľnému uvoľneniu obsahu žalúdka (prípadne aj čriev) cez pažerák, hltan a ústa. Zvracanie môže byť príznakom rôznych chorôb, napríklad otravy, peptických vredov, problémov so žlčníkom a pankreasom a obličkovej koliky. Preto, ak sa pacient obráti na lekára so sťažnosťami na zvracanie, špecialista najskôr objasní čas jeho výskytu, konzistenciu, vôňu, farbu. Dôležité je zistiť aj to, či sú vo zvratkoch prítomné patologické nečistoty (žlč, krv) alebo len kúsky potravy. Liečba tráviacich ťažkostí v tomto prípade musí byť zahájená okamžite, pretože zvracanie nie je len nepríjemný jav. Môže viesť ku komplikáciám, ako je dehydratácia, srdcové poruchy a zhoršená funkcia obličiek.

Prvá pomoc

Ak sa niekto z vašich blízkych obáva dyspeptických porúch, najmä vracania, je dôležité, aby ste mu vedeli poskytnúť prvú pomoc. Nezabudnite, že v obzvlášť závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie a potom zvratky upchajú dýchacie cesty. To zase môže vyvolať rozvoj aspiračnej pneumónie. Preto počas záchvatov nevoľnosti by mal pacient sedieť alebo položiť na bok, nakloniť hlavu nadol a nahradiť umývadlom (alebo inou nádobou). Keď útok skončí, musíte si vypláchnuť ústa teplou vodou.

Diagnostika

Aby sa zistilo, čo spôsobuje dyspeptické poruchy, je potrebné odobrať nejaké zvratky a poslať ich na analýzu.

Ďalšia liečba bude závisieť od diagnózy. Napríklad, ak sa pacient otrávil nekvalitným jedlom, je vhodné urobiť výplach žalúdka. Prítomnosť nádoru alebo jazvovité zúženie výstupnej časti žalúdka môže vyžadovať chirurgický zákrok. Ak zvracanie trvá tak dlho, že dôjde k dehydratácii, pacientovi sa ukáže intravenózna infúzia tekutiny. Takzvané zvracanie kávovej usadeniny hovorí o krvácaní do žalúdka. Pred príchodom sanitky sa obeť položí na žalúdok ľadom.

Plynatosť

Ďalšou častou dyspeptickou poruchou je plynatosť. Vyskytuje sa hlavne u tých, ktorí jedia príliš veľa vlákniny. V tomto prípade sa pacientovi odporúča zmeniť stravu s vylúčením kapusty, čerstvého chleba, všetkých strukovín a zemiakov.

Tento prejav môže človeku spôsobiť veľa problémov. Nie každý vie, že to nenaznačuje zlú výchovu, ale oneskorenie v žalúdku potravín. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené gastritídou. Pálenie záhy, nestabilná stolica tiež naznačuje existujúce ochorenia žalúdka. Príznaky by sa nemali ignorovať, je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Dyspepsia je súbor porúch tráviaceho systému. Takýto súbor znakov je charakteristický pre mnohé choroby a hraničné stavy.

Syndróm sa vyskytuje u 30-40% ľudí. Ak vezmeme do úvahy jednotlivé prejavy tohto stavu, potom možno tvrdiť, že takmer každý človek pozná dyspepsiu.

Dôvody rozvoja

Najčastejšie sa dyspepsia vyvíja v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov, pri ktorých dochádza k neúplnému vstrebávaniu živín, alebo k hrubým chybám vo výžive.

Príčinou porúch tráviaceho systému môže byť nevyvážená strava alebo nepravidelný príjem potravy, bez špecifického režimu.

Porušenie funkcií orgánov gastrointestinálneho traktu môže nastať bez ich organického poškodenia, potom hovoria o funkčnej dyspepsii. Ale stáva sa, že nedostatok tráviacich enzýmov je výsledkom poškodenia tráviacich orgánov. Potom je dyspepsia príznakom základnej choroby.

Príčinou funkčnej dyspepsie môže byť prejedanie sa, častý stres, neustále vonkajšie činnosti počas jedla, duševné a neurologické ochorenia.

Organické choroby, ktoré spôsobujú tento stav, zahŕňajú:

• akútna alebo chronická gastritída;
• peptický vred žalúdka alebo dvanástnika;
• benígne a malígne nádory žalúdka;
• ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
• ochorenia pankreasu;
• užívanie určitých liekov po dlhú dobu;
• endokrinné ochorenia;
• tehotenstva.

Dyspepsia u malých detí je zvyčajne spôsobená, keď množstvo alebo zloženie potravy nezodpovedá možnostiam ich tráviaceho systému. To je uľahčené prekrmovaním dieťaťa, predčasným zavedením nových potravín do jedla. Okrem toho k rozvoju dyspeptického syndrómu prispieva aj nezrelosť gastrointestinálneho traktu.

Vo vyššom veku je dyspepsia spojená s hormonálnou nerovnováhou v období dospievania.

Druhy

Existujú 3 typy funkčnej dyspepsie.

1. Fermentatívna dyspepsia. Jeho výskyt je uľahčený prevahou v strave potravín obsahujúcich veľké množstvo sacharidov. Takéto produkty vedú k rozvoju fermentačnej mikroflóry a spôsobujú fermentáciu v tráviacom trakte. Patria sem múka a sladké jedlá, strukoviny, kapusta, hrach, ovocie, med a iné. Okrem toho je to spôsobené fermentačnými produktmi, napríklad kvasom, nakladanou zeleninou a kašou.
2. Hnilobná dyspepsia. Jeho rozvoj je spôsobený nadmernou konzumáciou bielkovinových potravín, najmä tých, ktoré vyžadujú dlhodobé trávenie. V črevách sa začína rozvíjať hnilobná mikroflóra. Medzi takéto produkty patrí červené mäso, údeniny, paštéty a iné produkty.
3. Mydlo alebo mastná dyspepsia. Vyskytuje sa pri konzumácii potravín obsahujúcich žiaruvzdorné tuky vo veľkých množstvách. Ide o bravčové mäso, jahňaciu masť a výrobky, ktoré ich obsahujú.

Typy dyspepsie, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku enzýmov:

• cholecystogénny – keď je narušená sekrécia žlče;
• hepatogénne – pri ochoreniach pečene;
• gastrogénne – v prípade narušenia sekrečnej funkcie žalúdka;
• pankreatogénne - s nedostatkom pankreatických enzýmov;
• enterogénne – pri poruchách sekrécie črevnej šťavy;
• zmiešané.

Symptómy

Príznaky závisia od typu tráviacej poruchy. Existujú však spoločné znaky, ktoré sú charakteristické pre všetky druhy:

• bolesť rôznej intenzity, pocit ťažkosti, plnosť v hornej časti brucha;
• neustále grganie po dlhú dobu;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou;
• nepravidelné časté pohyby čriev;
• zvýšená separácia plynov, zvýšená tvorba plynov v črevách.

Ak je nedostatok produkovaných tráviacich enzýmov, u pacienta sa objavia tieto príznaky:

• častá riedka stolica;
• znížená chuť do jedla;
• škvŕkanie v žalúdku, plynatosť;
• nevoľnosť, nepríjemné pocity v ústach.

Príznaky funkčnej dyspepsie závisia od jej typu.

Fermentačná dyspepsia sa teda prejavuje silnou plynatosťou a škvŕkaním v žalúdku. Okrem toho príznaky tohto typu poruchy zahŕňajú časté bolesti v hornej časti brucha, časté stolice s tekutinou, spenenú stolicu s kyslým zápachom.

Príznaky tukovej dyspepsie zahŕňajú pocit plnosti a ťažkosti v bruchu, plynatosť a grganie. Bolesť sa zintenzívňuje po jedle. Stolica pacienta je výdatná a obsahuje zvyšky nestrávenej potravy.

Príznaky hnilobnej dyspepsie naznačujú intoxikáciu tela. Pacient trpí silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, slabosťou a celkovou nevoľnosťou. Stolica je častá, s tmavou tekutou stolicou, páchnucou hnilobou.

Príznaky dyspepsie u detí v ranom veku sú dosť výrazné. Dieťa neustále pľuje, je nezbedné. Má opuchnuté bruško, častú stolicu so zelenkastou stolicou, nemá chuť do jedla a má narušený spánok.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa vyšetrenie lekárom, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Pacientovi je predpísaný všeobecný krvný a močový test a niekedy biochemický krvný test. Na určenie typu dyspepsie sa vyšetrujú výkaly pacienta. V niektorých prípadoch sa robí test na antigén v stolici alebo dychový test. Používa sa na určenie typu mikroorganizmov, ktoré spôsobujú poruchy tráviaceho systému.

Na výber správnej metódy liečby je potrebné vykonať štúdiu všetkých orgánov tráviaceho traktu. Pacientovi sa robí endoskopia žalúdka, čriev a pažeráka, pri ktorej sa odoberie kúsok slizničného tkaniva na vyšetrenie. Táto štúdia vám umožňuje určiť prítomnosť infekcie Helicobacter pylori, niektorých ochorení gastrointestinálneho traktu.

Liečba

Liečba dyspepsie, ktorá má funkčnú formu, napríklad fermentatívna dyspepsia, zahŕňa predovšetkým hladovanie pacienta počas 1 až 1,5 dňa. Potom sa jedlo postupne zavádza do stravy. Je veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval diétu a špeciálnu diétu. Okrem toho treba dodržiavať pitný režim. Musíte vypiť aspoň 1,5 litra vody denne.

Ak sa stav vyvinul v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov, liečba začína liečbou základného ochorenia, ktoré viedlo k tomuto stavu. Potom sú pacientovi predpísané enzýmové prípravky a lieky, ktoré dopĺňajú chýbajúce látky.

V niektorých prípadoch sa liečba používa antacidá (znižovanie kyslosti žalúdka) činidlá, antimikrobiálne látky, prokinetika (lieky, ktoré zlepšujú funkciu tráviacich orgánov).

Dyspepsia ako príčina rozvoja dysbakteriózy

Dyspepsia často spôsobuje dysbiózu a je potrebné ju komplexne liečiť. Terapia by mala fungovať v dvoch smeroch: po prvé je potrebné odstrániť príznaky a po druhé obnoviť a udržať rovnováhu črevnej mikroflóry. Medzi fondmi, ktoré majú dve akcie naraz, sa vyznačuje Redugaz. Simethicone, jedna zo zložiek obsiahnutých v kompozícii, bojuje s brušným diskomfortom a jemne oslobodzuje črevá od bubliniek plynu, čím oslabuje ich povrchové napätie v črevách. Druhá zložka, prebiotický inulín, pomáha predchádzať opätovnej tvorbe plynov a obnovuje rovnováhu prospešných baktérií potrebných pre normálne trávenie. Inulín brzdí rast baktérií, ktoré spôsobujú plynatosť, takže nedochádza k opätovnému nadúvaniu. Ďalším plusom je, že produkt je dostupný vo vhodnej forme vo forme žuvacích tabliet a má príjemnú mätovú chuť.