Liečba prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov. Klinická taktika na zvládanie pacientov s rôznymi formami pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice
Vaginálna leukoplakia
Dystrofické zmeny v pošvovej sliznici, ktoré sa vyvíjajú na pozadí mierneho chronického zápalu, helmintickej invázie, cukrovky a hormonálnych porúch.Ochorenie sa prejavuje vo forme mierne vyvýšených plakov alebo bielych škvŕn rôznych veľkostí v oblasti pyskov ohanbia, klitorisu alebo perinea.
Krauróza vulvy
Choroba sa vyvíja na pozadí mierneho chronického zápalu, helminthickej invázie, cukrovky a hormonálnych porúch. Dochádza k zvráskaveniu a atrofii vonkajších pohlavných orgánov, stenčeniu ich sliznice, ktorá nadobúda vzhľad pergamenového papiera, zúženiu vchodu do pošvy a atrofii vlasových folikulov.Vaginálne papilómy
Papilárne výrastky v pošvovej oblasti, nekrvácajúce, mäkké. Niekedy sa môžu objaviť viaceré výrastky. Príčinou ochorenia sú chronické zápalové procesy ženských pohlavných orgánov, panilomovírus.Choroby krčka maternice
Predisponujúce faktory pre rozvoj prekanceróznych ochorení a rakoviny krčka maternice sú skorý nástup sexuálnej aktivity (15-18 rokov); sexuálna aktivita s viacerými sexuálnymi partnermi, mimomanželské kontakty; prvé tehotenstvo a pôrod pred dosiahnutím veku 20 rokov alebo po dosiahnutí veku 28 rokov; veľký počet potratov (5 a viac, najmä mimonemocničných); chronický zápal vagíny a krčka maternice (najmä chronická trichomoniáza).Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ženy s patologickými procesmi v krčku maternice:
Cervikálna erózia
Ostro ohraničené, bez epitelu, krvácajúci povrch. Prejavuje sa vo forme hojnej leukorey, kontaktného krvácania počas a po pohlavnom styku.Cervikálny polyp
Je charakterizovaná prítomnosťou prerastania sliznice kanálika alebo vaginálnej časti krčka maternice. Pacienti s cervikálnymi polypmi sa spravidla sťažujú na leukoreu, krvavý výtok z genitálneho traktu a bolesť v dolnej časti brucha. Cervikálne polypy sú prekancerózne stavy.Odstránenie polypu však nie je radikálnym liekom, pretože je známe, že ohnisko rastu nádoru môže vzniknúť z vonkajších nezmenených oblastí sliznice krčka maternice, čo naznačuje výskyt spoločných predpokladov pre výskyt vo všetkých jeho oblastiach. polypov aj malígnych nádorov. Komplikáciou situácie a zvýšením rizika nádorovej degenerácie polypov je sprievodný chronický zápal krčka maternice.
Leukoplakia krčka maternice
Bod alebo veľká plocha belavej farby. Pacienti sa sťažujú na hojný alebo slabý biely výtok.Choroby tela maternice
Ženy so skorou (pred 12 rokmi) alebo neskorou (po 16 rokoch) pubertou majú určitú predispozíciu na výskyt prekanceróz a rakoviny maternice; skorá (pred 40 rokmi) alebo neskorá (po 50 rokoch) menopauza; ženy, ktoré nie sú sexuálne aktívne, neotehotneli, nerodili a často trpia zápalovými ochoreniami genitálnej oblasti.Je potrebné vziať do úvahy dedičnosť, pretože sa zistilo, že predispozícia k poruchám ovulácie, obezite, diabetes mellitus a rakovine maternice môže byť dedičná.
Medzi predisponujúce faktory patria predovšetkým poruchy ovulácie, ktoré spôsobujú primárnu alebo sekundárnu neplodnosť a sú sprevádzané rozvojom endometriálnych hyperplastických procesov.
Syndróm polycystických ovárií (Steinov-Leventhalov syndróm)
Toto ochorenie je charakterizované dlhodobo vysokou koncentráciou estrogénu v krvi, čo často vedie k rozvoju hyperplastických procesov v maternici a niekedy aj k rozvoju rakoviny endometria.Opakujúca sa glandulárna hyperplázia endometria
Typické prekancerózne ochorenie, ktoré sa prejavuje nepravidelnosťou menštruačného cyklu s veľmi silnou menštruáciou. Niekedy sa krvácanie z maternice alebo špinenie objaví počas intermenštruačného obdobia alebo počas menopauzy.Endometriálne polypy
Ochorenie sa prejavuje dlhou a silnou menštruáciou, častým predmenštruačným krvácaním z pohlavného traktu. Príčinnými faktormi vzniku patologického procesu v endometriu sú rôzne druhy stresu, hormonálne poruchy, chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov a dedičná záťaž nádorových ochorení.Malígna degenerácia polypov sa pozoruje na pozadí sprievodných metabolických porúch, obezity a cukrovky. Odstránenie polypu nie je radikálnou metódou liečby, pretože je známe, že ohnisko rastu nádoru môže vzniknúť z vonkajších nezmenených oblastí endometria, čo naznačuje výskyt rovnakých predpokladov vo všetkých jeho oblastiach, a to ako pre výskyt polypy a zhubné nádory endometria.
Myómy maternice
Benígny nádor maternice pozostávajúci z prvkov svalov a spojivového tkaniva. V podmienkach moderného stresujúceho života, sprevádzaného nadmerným stresom a toxickými vplyvmi prostredia, sa frekvencia tohto ochorenia u žien prudko zvýšila.Príčiny ochorenia sú časté potraty, patológia kardiovaskulárneho systému, ochorenie pečene, hormonálne poruchy. Onkologickú bdelosť spôsobujú rastúce myómy so zväčšovaním myomatóznych uzlín v období menopauzy a menopauzy.
Obezita a diabetes mellitus sú bežnými prekurzormi rakoviny maternice. Preto je identifikácia a liečba nielen zjavného, ale aj latentného diabetes mellitus u žien s niektorým z uvedených ochorení dôležitým preventívnym protirakovinovým opatrením.
Ochorenia vaječníkov
Je dobre známe, že vysoký výskyt malígnych a hraničných nádorov vaječníkov je u žien, ktoré už predtým podstúpili operáciu pre nezhubné nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov, alebo po odstránení jedného z vaječníkov, kedy hrozí riziko vzniku tzv. nádor vo zvyšnom vaječníku sa zvyšuje. Výskyt zhubných nádorov vaječníkov u žien, ktoré predtým podstúpili operáciu pre rôzne gynekologické ochorenia a ochorenia prsníka, prudko stúpa.Rôzne dlhodobé zmeny a nepravidelnosti menštruačného cyklu sú stavy, ktoré predchádzajú malígnym zmenám na vaječníkoch.
Do zvýšenej rizikovej skupiny patria ženy, ktoré predtým dlhodobo užívali hormóny na potlačenie estrogénnej funkcie vaječníkov.
K dnešnému dňu zostáva najťažšie rozlíšenie medzi nádormi vaječníkov a zápalovými procesmi maternicových príveskov. Podľa rôznych kliník je 3 – 19 % pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov sledovaných s chybnou diagnózou „chronický zápal maternicových príveskov“ a v 36 % prípadov sú chronické zápalové procesy v príveskoch ochorenia spojené s vaječníkmi. nádorov. Okrem toho v niektorých prípadoch tieto zápalové procesy zohrávajú úlohu príčiny, ktorá vyvoláva malígne transformácie v benígnych nádoroch vaječníkov.
Benígne nádory a nádorové útvary vaječníkov sú reprezentované veľkým počtom rôznych foriem. Sťažnosti pacientov a symptómy ochorenia závisia od veľkosti a umiestnenia nádoru. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na zmeny alebo poruchy menštruačného cyklu, bolesti v podbrušku, menej často v krížoch a konečníku, čo je často dôvodom chybnej liečby „pri radikulitíde“ alebo „hemoroidoch“. Veľké nádory sa prejavujú prítomnosťou hmatateľných útvarov príloh, bolesťou a zväčšením brucha. Je potrebné mať na pamäti, že akýkoľvek benígny nádor vaječníkov môže prejsť prechodom na malígny.
Veľké nebezpečenstvo z hľadiska výskytu malígnych nádorov vaječníkov je spojené s dlhodobým pasívnym pozorovaním pacientok na nízkosymptomatické alebo asymptomatické myómy maternice.
Na záver opisu prekanceróznych ochorení je potrebné ešte raz poznamenať, že povaha týchto ochorení nespočíva v lokálnej patologickej zmene v akejkoľvek konkrétnej oblasti tkaniva alebo orgánu. Dôvod vzniku predrakovinových stavov je vždy skrytý hlbšie a presahuje rámec jednotlivého poškodeného orgánu.
Patologické útvary v orgánoch či tkanivách možno prirovnať k špičke ľadovca, kedy väčšina bolestivých zmien zostáva skrytá, no najvýraznejšia. Z tohto dôvodu je chirurgická liečba, ktorá eliminuje iba viditeľné prejavy patologického procesu, prinajmenšom neúplná.
Predrakovinové zmeny v orgánoch a tkanivách zároveň nemusia nevyhnutne prechádzať do rakoviny, sú úplne reverzibilné s možnosťou čiastočnej alebo úplnej obnovy funkcií všetkých poškodených orgánov. Dosahuje sa to integrovaným prístupom k vznikajúcej chorobe so zapojením sa do liečby všetkých orgánov a systémov zapojených do patologického procesu, bez rozdelenia jednej choroby s rôznymi orgánovými prejavmi na samostatné časti, čo sa, žiaľ, stáva pri tradičnej medikamentóznej liečbe. špecialistov.
Je potrebné mať na pamäti, že hlavné faktory prispievajúce k ďalšej progresii prekanceróznych zmien v tkanivách zahŕňajú: udržiavanie stavu chronického zápalu v zmenených orgánoch alebo v samotnom patologickom zameraní; chronická intoxikácia v dôsledku latentných alebo chronických ložísk infekcií, ako aj chronických toxických expozícií v domácnostiach alebo profesionáloch; dlhodobé poruchy fungovania endokrinných žliaz s hormonálnou nerovnováhou a zmenami metabolizmu; chronický stres, vyčerpávajúci nervový a imunitný systém.
Ukazuje sa, že liečba predrakovinového ochorenia nie je ľahká úloha, ale pri správnom zhodnotení všetkých zmien prítomných u pacienta je úplne riešiteľná. Zároveň je nevyhnutnou podmienkou vedomá spoluúčasť a lekárska disciplína samotného pacienta, pretože žiadne, aj tie najefektívnejšie recepty a užitočné rady od lekára samé osebe pacienta nevyliečia. Jeho aktívna účasť je nevyhnutná. Pri liečbe prekancerózneho ochorenia, berúc do úvahy jeho možnosť prechodu alebo naopak neprechodu do rakoviny, sa inteligencia pacienta často stáva dôležitejším faktorom ako jeho imunita.
Prekancerózne ochorenia môžu byť fakultatívne alebo povinné. Obligátna prekanceróza je včasná onkologická patológia, ktorá má časom tendenciu prerásť do rakoviny. Naproti tomu fakultatívne prekancerózne ochorenia sa nie vždy rozvinú do rakoviny, ale vyžadujú si veľmi starostlivé sledovanie. Navyše, čím dlhšie sa liečba voliteľného prekancerózneho stavu odkladá, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. V článku sa dozviete, ktoré neduhy sú klasifikované ako predrakovinové stavy.
Prekancerózne ochorenia: typy a príčiny vývoja
Prítomnosť prekancerózneho pozadia vôbec nenaznačuje, že sa absolútne zmení na rakovinu. Prekancerózne ochorenia sa tak menia na zhubné len v 0,1–5 % prípadov. Medzi choroby, ktoré patria do kategórie prekanceróz, patria takmer všetky chronické zápalové procesy.
- prekancerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- prekancerózne ochorenia kože;
- prekancerózne ochorenia pohlavných orgánov u žien.
Prekancerózne ochorenia tráviaceho traktu
Pravdepodobnou príčinou vzniku rakoviny je chronická gastritída, najmä jej akyselinová forma. Veľké nebezpečenstvo predstavuje atrofická gastritída, v tomto prípade je výskyt rakoviny 13%.
Menetrierova choroba (nádor stimulujúca gastritída) je tiež prekanceróznym ochorením – toto ochorenie je príčinou rakoviny žalúdka v 8 – 40 % prípadov.
Pravdepodobnosť, že sa žalúdočný vred stane malígnym, závisí od jeho veľkosti a lokalizácie. Riziko sa zvyšuje, ak priemer vredu presahuje 2 cm.
Prednádorová patológia žalúdka zahŕňa polypy žalúdka, najmä skupinu adenomatóznych ochorení viac ako 2 cm - tu je možnosť prechodu do malígneho stavu 75%.
Difúzna polypóza je obligátna prekanceróza – v takmer 100 % prípadov sa toto prekancerózne ochorenie rozvinie do rakoviny. Toto ochorenie sa prenáša geneticky a v mladom veku dochádza k degenerácii do malígneho stavu.
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú fakultatívne prekancerózy a podliehajú konzervatívnej liečbe.
Prekancerózne ochorenia kože
Nasledujúce môžu degenerovať do malígnych nádorov:
- nevi;
- chronické poškodenie kože žiarením;
- neskorá radiačná dermatitída;
- aktinické keratózy;
- senilné keratózy a atrofie;
- trofické vredy, chronická ulceratívna a vegetatívna pyodermia, ktoré existujú dlhú dobu;
- ulcerózna a bradavicová forma lichen planus;
- cikatrické zmeny na koži v oblastiach erytematózneho a tuberkulózneho lupusu
- ohraničená prekancerózna hyperkeratóza červeného okraja pier, keloidy.
Prekancerózna Dubreuilova melanóza, pigmentované aktinické keratózy a epidermálno-dermálny hraničný névus majú vysoký sklon k malígnym ochoreniam.
V 5-6% prípadov sa karcinómy vyvíjajú z jaziev po popáleninách. Benígne epitelové nádory, ktoré majú tendenciu stať sa malígnymi, sú kožný roh (12-20 % prípadov) a keratoakantóm (17,5 %).
Hoci pravdepodobnosť, že sa bradavice a papilómy vyvinú do malígnych zmien, je pomerne nízka, stále existuje množstvo prípadov, kedy sa z nich vyvinie rakovina.
Prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov
Najčastejšie je postihnutý krčok maternice, na druhom mieste sú vaječníky, potom vagína a vonkajšie pohlavné orgány. Súčasne cervikálne polypy zriedkavo degenerujú do rakoviny, pretože sú sprevádzané krvavým výtokom, a preto sú rýchlo diagnostikované a rýchlo odstránené.
Erozia môže byť u ženy prítomná mesiace alebo dokonca roky a nijako sa neprejavuje. Ak erózia krčka maternice existuje dlhú dobu a nie je liečená, môže spôsobiť vývoj nádoru. Hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice a maternice je ľudský papilomavírus.
Ovariálne cysty v počiatočných štádiách u žien sú asymptomatické a môžu sa zistiť iba počas gynekologického vyšetrenia. Akákoľvek rozpoznaná cysta sa musí odstrániť.
Rakovina vagíny sa vyvíja v dôsledku leukoplakie. U žien, ktoré zanedbávajú hygienu, sa leukoplakie menia na vredy, ktoré sa v budúcnosti môžu stať základom pre vznik rakoviny. V pokročilých štádiách je liečba náročná, najmä ak odmietate pravidelné lekárske vyšetrenie. Treba mať na pamäti, že rakovina pošvy je nebezpečnejšia ako rakovina krčka maternice, preto sa všetky chronické ochorenia pošvy musia liečiť v nemocničnom prostredí.
Rakovina je často príčinou nedbalého prístupu k zdraviu a v mnohých prípadoch je možné jej vzniku zabrániť pravidelnými prehliadkami u lekárov. Aby ste predišli takémuto výsledku, mali by ste byť obzvlášť pozorní voči akémukoľvek zhoršeniu vášho zdravia a včas navštíviť špecialistov.
Praktická gynekológia
Sprievodca pre lekárov
Lekárska tlačová agentúra
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Recenzenti:
G. K. Stepankovskaya,Člen korešpondent Národnej akadémie vied a Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, doktor lekárskych vied, profesor, Katedra pôrodníctva a gynekológie č. 1 Národnej lekárskej univerzity. AA. bogomolety;
A JA Senchuk, Doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Oddelenie pôrodníctva a gynekológie Lekárskeho inštitútu Ukrajinskej asociácie tradičnej medicíny;
B. F. Mazorchuk, Doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Oddelenie pôrodníctva a gynekológie č. 1 Národná lekárska univerzita Vinnitsa pomenovaná po. M.I. Pirogov.
Lichačev VC.
L65 Praktická gynekológia: Príručka pre lekárov / V.K. Likha-
chev. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 664 s.: chor.
ISBN 5-89481-526-6
Praktická príručka poskytuje moderné predstavy o etiológii a patogenéze najčastejších gynekologických ochorení, o algoritmoch ich diagnostiky a liečby na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch. Podrobne je prezentovaná problematika zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov s charakteristikou pohlavne prenosných infekcií; problém neplodnosti a využívanie moderných reprodukčných technológií; všetky aspekty porúch menštruačného cyklu, menopauzy a postmenopauzy; základné stavy, prekancerózne ochorenia a nádory v oblasti ženských pohlavných orgánov; problémy s endometriózou a trofoblastickým ochorením; metódy plánovaného rodičovstva; klinika, diagnostika a taktika liečby v prípadoch „akútneho brucha“. V prílohách sú informácie o moderných farmakologických liekoch, metódach bylinnej medicíny, gynekologických masážach a liečebných cvičeniach.
Pre praktických lekárov - pôrodníkov-gynekológov, rodinných lekárov, študentov vyšších ročníkov, stážistov.
MDT 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007
© Dizajn. Lekárska informačná agentúra LLC, 2007
Zoznam skratiek............................................... .................................................... 12
Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok.......................... 16
1.1. Anamnéza................................................. ........................................ 17
1.2. Objektívne vyšetrenie................................................. .......... 17
1.3. Špeciálne laboratórne metódy výskumu........... 22
1.3.1. Cytologická diagnostika ................................................................ .... 22
1.3.2 Testy na funkčnú diagnostiku ovariálnej aktivity 22
1.3.3. Hormonálne štúdie ................................................................ ... 25
1.3.4. Genetické štúdie ................................................ ......... 27
1.4. Metódy inštrumentálneho výskumu................................ 30
1.4.1. Sondovanie maternice ............................................................ ........ tridsať
1.4.2. Diagnostická frakčná kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice 30
1.4.3. Abdominálna punkcia cez zadnú časť
vaginálna klenba ................................................ ...................... 31
1.4.4. Aspiračná biopsia ................................................................ ......... 31
1.4.5. Endoskopické metódy výskumu................................................ 32
1.4.6. Ultrazvukové vyšetrenie ................................................................ .... 35
1.4.7. Metódy röntgenového výskumu................................ 37
1.5. Osobitosti skúšania dievčat a dorastu........... 39
Kapitola 2. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov............... 43
2.1. Mechanizmy vývoja zápalových ochorení
ženské pohlavné orgány ................................................ ............... 43
2.1.1. Faktory vzniku zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov 43
2.1.2. Mechanizmy biologickej ochrany ženského reprodukčného systému pred infekciou 44
2.1.3. Stavy, ktoré porušujú bariérové mechanizmy ochrany ženského reprodukčného systému 45
2.1.4. Hlavné súvislosti v patogenéze zápalových ochorení ženského reprodukčného systému 46
2.2. Charakteristika prenášaných infekcií
sexuálne ................................................. .............................. 48
2.2.1. Trichomoniáza ................................................................. ...................... 48
2.2.2. Kvapavka................................................. ........................ 50
2.2.3. Urogenitálna kandidóza ...................................................... .... 54
2.2.4. Chlamýdie ................................................. ...................................... 56
2.2.5. Mykoplazmóza a ureaplazmóza ............................................ ..... 60
2.2.6. Bakteriálna vaginóza ................................................................ ... 63
2.2.7. Infekcie spôsobené rodinou herpesvírusov 66
2.2.8. Infekcia ľudským papilomavírusom................................ 73
2.3. Klinika, diagnostika a liečba jednotlivých foriem
zápalové ochorenia
ženské pohlavné orgány ................................................ ......... 76
2.3.1. Vulvitída ................................................................ ....................................... 76
2.3.2. Bartholinitída ................................................................ ....................... 80
2.3.3. Kolpitída................................................. ...................................... 83
2.3.4. Cervicitída ................................................. ...................................... 95
2.3.5. Endometritída................................................... ...................................... 98
2.3.6. Salpingo-ooforitída ............................................................ ........... 102
2.3.7. Parametritída ................................................. ...................... 118
2.3.8. Pelvioperitonitída ................................................................ ...................... 119
Kapitola 3. Menštruačné nepravidelnosti.................................................. 123
3.1. Neurohumorálna regulácia rozmnožovania
funkcie ženy ................................................. ...................... 123
3.1.1. Fyziológia ženského reprodukčného systému.. 123
3.1.2. Neurohumorálna regulácia
menštruačný cyklus................................................ ... .. 135
3.1.3. Úloha prostaglandínov v regulácii ženského reprodukčného systému 136
3.1.4. Anatomické a fyziologické znaky fungovania ženských pohlavných orgánov
v rôznych vekových obdobiach................................................ 137
3.2. Hypomenštruačný syndróm a amenorea............................................ 141
3.2.1. Všeobecné princípy vyšetrenia a liečby pacientov
s hypomenštruačným syndrómom a amenoreou.... 145
3.2.2. Všeobecné princípy liečby pacienta
s hypomenštruačným syndrómom a amenoreou.... 146
3.2.3. Charakteristiky klinických prejavov, diagnostika a liečba primárnej amenorey 151
3.2.4. Charakteristiky klinických prejavov, diagnostika a liečba sekundárnej amenorey 160
3.3. Dysfunkčné krvácanie z maternice................................ 173
3.3.1. Klinická a patofyziologická charakteristika dysfunkčného krvácania z maternice 175
3.3.2. Všeobecné zásady vyšetrenia pacientov s DUB. 178
3.3.3. Všeobecné princípy liečby pacientov s DUB................................. 179
3.3.4. Vlastnosti DMK v rôznych vekových obdobiach.... 181
3.4. Algodismenorea ................................................................ ...................................... 194
Kapitola 4. Menopauza a postmenopauza.......................................................... 199
4.1. Fyziológia a patofyziológia perimenopauzy
a postmenopauzálne obdobia ................................................................ ..... 202
4.2. Patológia peri- a postmenopauzálneho obdobia...... 206
4.2.1. Psychoemočné a neurovegetatívne poruchy 207
4.2.2. Urogenitálne poruchy a trofické zmeny na koži 211
4.2.3. Kardiovaskulárne poruchy
a osteoporóza................................................... ...................... 213
4.3. Diagnóza klimakterického syndrómu................................. 217
4.4. Lieková terapia pre peri-
a postmenopauzálne obdobia ................................................................ ..... 221
4.4.1. Hormonálna substitučná liečba................................. 224
4.4.2. Selektívny estrogénový receptor
modulátory ................................................. ...................................... 231
4.4.3. Tkanivovo selektívny regulátor estrogénovej aktivity - STEAR 232
4.4.4. Fytoestrogény a fytohormóny................................ 233
4.4.5. Androgény ................................................................ ...................................... 234
4.4.6. Systémová a lokálna HSL pre urogenitálne poruchy 234
4.4.7. Prevencia a liečba osteoporózy ...................... 235
4.5. Fyzioterapia peripatológie
a postmenopauzálne obdobia ................................................................ ..... 238
4.6. Bylinný liek na patológiu peri-
a postmenopauzálne obdobia ................................................................ ..... 240
Kapitola 5. Polycystické vaječníky................................................................... 243
5.1. Charakteristika rôznych foriem
polycystické vaječníky ................................................................ ...................... 243
5.1.1. Ochorenie polycystických ovárií................................. 243
5.1.2. Syndróm polycystických ovárií................................ 245
5.2. Diagnóza PCOS ............................................................ ...................... 248
5.3 Liečba PCOS ................................................ ...................................... 252
5.3.1. Konzervatívne metódy liečby................................ 252
5.3.2. Chirurgické metódy liečby ...................................... 256
5.3.3. Fyzioterapia ................................................. ................. 258
Kapitola 6. Neplodnosť............................................................................................. 260
6.1. Charakteristiky klinických prejavov,
diagnostika a liečba rôznych foriem neplodnosti............ 262
6.1.1. Endokrinná neplodnosť ................................................................ ... 262
6.1.2. Tubálna a tubo-peritoneálna neplodnosť..... 276
6.1.3. Maternicové a krčné formy neplodnosti................................. 282
6.1.4. Imunologická neplodnosť ................................................................ ... 283
6.1.5. Psychogénna neplodnosť ................................................................ ... 285
6.2. Algoritmus na diagnostikovanie neplodnosti ................................................ ......285
6.3. Algoritmus liečby rôznych foriem neplodnosti................................. 287
6.4. Moderné reprodukčné technológie................................ 290
6.4.1. Mimotelové oplodnenie ................................... 291
6.4.2. Iné reprodukčné technológie........................ 294
6.4.3. Ovariálny hyperstimulačný syndróm................................. 296
Kapitola 7. Východiská a prekancerózne ochorenia žien
pohlavné orgány................................................................................. 300
7.1. Pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice
maternica................................................... ....................................................... 300
7.1.1. Etiopatogenéza ochorení krčka maternice................................ 301
7.1.2. Klasifikácia chorôb krčka maternice 303
7.1.3. Klinika chorôb krčka maternice................................ 305
7.1.4 Diagnostika pozadia a prekanceróz krčka maternice 316
7.1.5. Liečba pozadia a prekanceróz
ochorenia krčka maternice ................................................................ ........... 321
7.1.6. Klinická taktika manažmentu pacienta
s rôznymi formami pozadia a prekancerózou
ochorenia krčka maternice ................................................................ ........... 328
7.2. Hyperplastické procesy endometria (HPE).......... 331
7.2.1. Etiopatogenéza HPE ................................................................ ............................. 331
7.2.2. Klasifikácia GGE ................................................ ....... 333
7.2.3. Klinika GPE................................................................ ............................ 339
7.2.4. Diagnóza GPE ............................................................ ............. 340
7.2.5. Liečba GPE ............................................................ ...................... 344
7.3. Hyperplastické a dysplastické procesy
prsná žľaza (mastopatia) ................................................. ...... 359
Kapitola 8. Benígne nádory maternice a vaječníkov............................ 375
8.1. Maternicové myómy (UF) ...................................................... ....................... 375
8.1.1. Etiológia a patogenéza FM ................................................ ........ 375
8.1.2. Klasifikácia FM ................................................ ........ 379
8.1.3. Klinika FM................................................................ ...................................... 381
8.1.4. Diagnostika FM ............................................................ ............... 386
8.1.5. Liečba FM ................................................................ ............................. 391
8.2. Benígne nádory vaječníkov ...................................... 399
8.2.1. Epitelové benígne
nádory vaječníkov ................................................ ........... 404
8.2.2 Stromálne tumory pohlavnej šnúry (hormonálne aktívne) 409
8.2.3. Nádory zo zárodočných buniek ................................................ ......... 411
8.2.4. Sekundárne (metastatické) nádory................................ 414
8.2.5. Procesy podobné nádorom ................................................................ ..... 415
Kapitola 9. Endometrióza......................................................................................... 418
9.1. Etiopatogenéza endometriózy ................................................................ ..... 418
9.2. Morfologické charakteristiky
endometrióza................................................... ....................................... 422
9.3. Klasifikácia endometriózy ................................................................ .... 422
9.4. Klinika genitálnej endometriózy................................ 425
9.5. Diagnóza endometriózy ............................................................ ...... 431
9.6. Liečba endometriózy ............................................................ ............... 438
9.6.1. Konzervatívna liečba ................................................. 438
9.6.2. Chirurgia................................................ 445
9.6.3. Kombinovaná liečba ................................................. ......... 447
9.6.4. Algoritmy na manažment pacientok s rôznymi formami endometriózy 449
9.7. Prevencia endometriózy ............................................................................ .... 452
Kapitola 10. Urgentné stavy v gynekológii........................................... 453
10.1 Akútne krvácanie z vnútorných genitálií
orgány ................................................. ....................................... 454
10.1.1. Mimomaternicové tehotenstvo................................................ 454
10.1.2. Ovariálna apoplexia ................................................................ ... 469
10.2. Akútne poruchy krvného obehu v nádoroch
a nádorom podobné útvary vnútorných
pohlavné orgány ................................................ ...................... 472
10.2.1. Torzia pedikúl nádoru vaječníka................................ 472
10.2.2. Poruchy príjmu potravy
fibromatózny uzol ................................................................ ......... 474
10.3. Akútne hnisavé ochorenia vnútorných orgánov
pohlavné orgány ................................................ ...................................... 476
10.3.1. Pyosalpinx a piovar, tubo-ovariálny purulentný nádor 476
10.3.2. Pelvioperitonitída ................................................................ ....... 486
10.3.3. Generalizovaná peritonitída................................ 486
Kapitola 11. Anomálie v postavení vnútorných pohlavných orgánov................... 490
11.1. Anatomické a fyziologické vlastnosti
postavenie vnútorných pohlavných orgánov................................ 490
11.2. Anomálie v postavení vnútorných genitálií
orgány ................................................. ...................................... 491
11.3. Zostup a prolaps vnútorného
pohlavné orgány ................................................ ...................... 495
Kapitola 12. Moderné metódy antikoncepcie............................................. 504
12.1. Metódy prirodzeného plánovania rodičovstva................... 505
12.2. Bariérové metódy antikoncepcie ................................................................ ...... 509
12.3. Spermicídy ................................................................ ....................................... 512
12.4. Hormonálna antikoncepcia ................................................ ... 513
12.4.1.Zásady predpisovania perorálnych hormonálnych kontraceptív 514
12.4.2 Kombinované perorálne kontraceptíva. 519
12.4.3. „Čisté“ gestagény ................................................................ ......... 525
12.4.4. Injekčná antikoncepcia................................................ 527
12.4.5. Implantačné metódy................................. 530
12.5. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky................................................................ .... 530
12.6. Dobrovoľná chirurgická antikoncepcia (sterilizácia) 533
12.7. Núdzová antikoncepcia ................................................................ ................. 536
12.8. Zásady výberu antikoncepčnej metódy................................ 538
Kapitola 13. Gestačná trofoblastická choroba.................................... 543
13.1. Etiopatogenéza gestačnej trofoblastickej choroby 544
13.2.Nozologické formy gestačnej trofoblastickej choroby 546
13.2.1. Bublinový šmyk ................................................. ........ 546
13.2.2. Chorionepitelióm (chorionický karcinóm) .......... 553
13.2.3. Iné formy trofoblastu
choroby................................................. ....................................... 560
13.3................................................. ...................................................... ....... Prevencia relapsov gestačného
trofoblastické ochorenie ................................................................ ... 561
Príloha 1. Antibakteriálne látky ................................................ ... ... 562
1.1. Klasifikácia a stručný popis
antibakteriálne lieky ................................................................ .. 562
1.2. Antimikrobiálne látky účinné proti určitým mikroorganizmom 572
1.3. Dávky a spôsoby podávania niektorých antibiotík. 578
1.4. Kombinácia antimikrobiálnych liekov........................ 583
1.5. Použitie antibakteriálnych liekov
v tehotenstve a pri dojčení................................ 584
Dodatok 2. Priamo pôsobiace antivirotiká............................................ 589
Dodatok 3. Imunoaktívne látky ................................................................ ............. 592
Dodatok 4. Bylinná medicína v komplexnej liečbe
gynekologické ochorenia ................................................................ .......... 598
4.1. Poruchy menštruačného cyklu................................................................ .... 598
4.2. Patologická menopauza................................ 606
4.3. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov
orgány ................................................. ....................................... 608
4.4. Poplatky, ktoré zlepšujú krvný obeh v malom
panvy a majú antiseptikum
a znecitlivujúce vlastnosti................................ 613
4.5. Krauróza vulvy................................................................ ..................................... 615
Dodatok 5. Gynekologická masáž ................................................................ ........ 616
5.1. Mechanizmus účinku GM ............................................................ ............... 616
5.2. Indikácie, kontraindikácie a podmienky
GM. Všeobecná metodológia GM ................................................ ........ 618
5.3. Vlastnosti technických metód GM v závislosti od
z čítaní ................................................ ...................................................... 624
Dodatok 6. Terapeutická gymnastika pre gynekológov
choroby................................................................. ...................................................... 637
6.1. Terapeutické cvičenia na nefixovanú retroflexiu maternice 637
6.2. Terapeutická gymnastika na prolaps pohlavných orgánov. 640
6.3. Terapeutické cvičenia na chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov 641
6.4. Terapeutické cvičenia na dysmenoreu............................................ 644
6.5. Terapeutické cvičenia na funkčnú inkontinenciu moču 645
6.6. Liečebné cvičenia v predoperačnom období.... 646
6.7. Liečebné cvičenia pri patologickej menopauze.......648
Dodatok 7. Normálna vaginálna mikroflóra ................................................ ..... 650
Literatúra ................................................................. ...................................................... ........ 655
Prekancerózne ochorenia sú ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku malígnych novotvarov. Medzi prekancerózne ochorenia vonkajších genitálií patrí leukoplakia a kauróza.
Leukoplakia– dystrofické ochorenie, ktorého výsledkom je zmena sliznice sprevádzaná keratinizáciou epitelu.
Vyznačuje sa výskytom suchých bielych plakov rôznych veľkostí v oblasti vonkajších genitálií, čo sú oblasti so zvýšenou keratinizáciou, po ktorej nasleduje skleróza a zvrásnenie tkaniva. Okrem vonkajších genitálií môže byť leukoplakia lokalizovaná aj vo vagíne a na vaginálnej časti krčka maternice.
Kauróza vulvy- ochorenie charakterizované atrofiou sliznice vagíny, malých pyskov ohanbia a klitorisu. Ide o proces atrofie a sklerózy. V dôsledku atrofie a sklerózy sa koža a sliznica vonkajšieho genitálu zmenšujú, vchod do pošvy sa zužuje, koža sa stáva suchou a ľahko sa poraní. Choroba je sprevádzaná pretrvávajúcim svrbením v oblasti vonkajších genitálií.
Základné ochorenia krčka maternice zahŕňajú:
- Pseudoerózia
- Skutočná erózia
- Ektropium
- Polyp
- Leukoplakia
- Erytroplakia
Pseudoerózia je najčastejším základným ochorením krčka maternice.
Objektívne sa okolo hltana zistí jasne červený, ľahko traumatický zrnitý alebo zamatový povrch. Pseudoerózia má charakteristický kolposkopický obraz. Existujú vrodené pseudoerózie, ktoré sa vyskytujú počas puberty so zvýšenou produkciou pohlavných hormónov, a získané pseudoerózie, spôsobené zápalom alebo traumou krčka maternice. K hojeniu pseudoerózie dochádza v dôsledku prekrytia cylindrického epitelu s vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
Spolu s pseudoeróziou sa niekedy vyskytuje skutočná erózia, čo je defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu vaginálnej časti krčka maternice, sa vyskytuje pri ochoreniach pohlavných orgánov.
Cervikálny polyp je fokálny prerastanie sliznice s podkladovou strómou alebo bez nej. Pri vyšetrovaní krčka maternice sa nájde mäkká ružovkastá hmota visiaca z krčka maternice do vagíny. Charakteristický je muko-krvavý výtok.
Erytroplakia Cervix je oblasť stenčeného epitelu, cez ktorú je viditeľné spodné červené tkanivo.
Cervikálna dysplázia– morfologické zmeny vo viacvrstvovom skvamóznom epiteli vaginálnej časti krčka maternice, ktoré sa vyznačujú intenzívnou proliferáciou atypických buniek.
So všetkými otázkami z oblasti gynekológie sa môžete obrátiť na spoločnosť Vernal. A my vám odporučíme tie najlepšie kliniky na svete, kde dostanete popredných odborníkov, kandidátov lekárskych vied, lekárov lekárskych vied, ktorí vám promptne a kompetentne ponúknu individuálny program vyšetrenia, liečby, rehabilitácie a rekonvalescencie.
Medzi prekancerózne ochorenia patria ochorenia charakterizované dlhodobým (chronickým) priebehom degeneratívneho procesu a benígne novotvary, ktoré majú tendenciu malignizovať. Morfologické prekancerózne procesy zahŕňajú fokálnu proliferáciu (bez invázie), atypické epiteliálne výrastky a bunkové atypie. Nie každý prekancerózny proces sa nevyhnutne zmení na rakovinu. Prekancerózne ochorenia môžu existovať veľmi dlho a bunky nepodliehajú rakovinovej degenerácii. V iných prípadoch k takejto transformácii dochádza pomerne rýchlo. Na pozadí niektorých ochorení, napríklad papilárnych cýst, sa rakovina vyskytuje pomerne často, na pozadí iných (krauróza a vulválna leukoplakia) - oveľa menej často. Identifikácia prekanceróz je opodstatnená aj z toho hľadiska, že včasná a radikálna liečba týchto foriem ochorení je najúčinnejšou prevenciou rakoviny.V závislosti od lokalizácie patologického procesu je zvykom rozlišovať medzi prekancerózami tzv. vonkajšie pohlavné orgány, krčka maternice, telo maternice a vaječníky.
Prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov. Patria sem hyperkeratózy (leukoplakia a krauróza) a ohraničené pigmentové útvary so sklonom k rastu a ulcerácii.
Leukoplakia vulvy sa zvyčajne vyskytuje počas menopauzy alebo menopauzy. Výskyt tejto patológie je spojený s neuroendokrinnými poruchami. Ochorenie je charakterizované výskytom suchých bielych plakov rôznych veľkostí na koži vonkajších genitálií, ktoré sa môžu výrazne rozšíriť. Pozorujú sa javy zvýšenej keratinizácie (hyperkeratóza a parakeratóza), po ktorých nasleduje rozvoj sklerotického procesu a zvrásnenie tkaniva. Hlavným klinickým príznakom leukoplakie je pretrvávajúce svrbenie kože v oblasti vonkajších genitálií. Svrbenie je spôsobené škrabaním, odreninami a malými ranami. Koža vonkajších genitálií je suchá.
Na liečbu tohto ochorenia sa používajú masti alebo globule obsahujúce estrogénové lieky. V prípade výrazných zmien a silného svrbenia je prípustné použiť malé dávky estrogénu perorálne alebo injekčne. Spolu s užívaním estrogénov má veľký význam diéta (ľahká rastlinná strava, znížená konzumácia kuchynskej soli a korenín). Hydroterapia (teplé sedacie kúpele pred spaním) a lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, majú upokojujúci účinok.
Krauróza vulvy je dystrofický proces, ktorý vedie k zvráskaveniu kože vonkajších genitálií, vymiznutiu tukového tkaniva veľkých pyskov ohanbia, následnej atrofii kože, mazových a potných žliaz. V dôsledku zvrásnenia tkanív vulvy sa vstup do vagíny prudko zužuje, koža sa stáva veľmi suchou a ľahko sa zraní. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané svrbením, ktoré vedie k škrabaniu a sekundárnym zápalovým zmenám tkaniva. Krauróza sa pozoruje častejšie počas menopauzy alebo menopauzy, ale niekedy sa vyskytuje v mladom veku. Pri krauróze dochádza k odumieraniu elastických vlákien, hyalinizácii spojivového tkaniva, skleróze spojivových papíl kože so zriedením epitelu, ktorý ich pokrýva, a k zmenám nervových zakončení.
Etnológia vulválnej kraurózy nie je dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že výskyt kraurózy je spojený s porušením tkanivovej chémie, uvoľňovaním histamínu a látok podobných histamínu. V dôsledku účinku týchto látok na nervové receptory sa objavuje svrbenie a bolesť. Veľký význam má dysfunkcia vaječníkov a kôry nadobličiek, ako aj zmeny v metabolizme vitamínov (najmä vitamínu A). Existuje neurotrofická teória výskytu vulvárnej kraurózy.
Na liečbu sa odporúča užívať estrogénové hormóny v kombinácii s vitamínom A. Niektoré pacientky v menopauze zaznamenávajú dobré výsledky pri užívaní estrogénov a androgénov. Na normalizáciu trofickej funkcie nervového systému sa do podkožného tkaniva vulvy pomocou metódy tesného plazivého infiltrátu vstrekne roztok novokaínu, vykoná sa presakrálna blokáda novokaínu a vulva sa denervuje disekciou pudendálneho nervu. V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia, ak sú všetky opísané metódy terapie neúspešné, sa uchyľujú k exstirpácii vulvy. Ako symptomatický liek na zníženie svrbenia môžete použiť 0,5% prednizolónovú masť alebo masť s anestezínom. Ak sa zistia oblasti podozrivé z rakoviny, je indikovaná biopsia.
PREDRAKOVINOVÉ OCHORENIA KRČKU KRČKU. Dyskeratózy sú charakterizované viac či menej výrazným procesom proliferácie vrstevnatého dlaždicového epitelu, zhutňovaním a keratinizáciou (keratinizáciou) povrchových vrstiev epitelu. Vo vzťahu k malignancii je nebezpečná leukoplakia s výrazným proliferačným procesom a začínajúcou bunkovou atypiou. Pri leukoplakii je sliznica zvyčajne zhrubnutá, na jej povrchu sa vytvárajú samostatné belavé oblasti, ktoré niekedy bez jasných hraníc prechádzajú do nezmenenej sliznice. Leukoplakia niekedy vyzerá ako belavé plaky vyčnievajúce na povrchu sliznice. Tieto oblasti a plaky sú pevne spojené so základnými tkanivami. Leukoplakia krčka maternice je veľmi často asymptomatická a je objavená náhodne pri rutinnom vyšetrení. U niektorých žien môže byť ochorenie sprevádzané zvýšenou sekréciou (leucorrhoea). V prípadoch infekcie sa výtok z genitálneho traktu stáva hnisavým charakterom.
Erytroplakia je charakterizovaná atrofiou povrchových vrstiev epitelu vaginálnej časti krčka maternice. Postihnuté oblasti majú zvyčajne tmavočervenú farbu v dôsledku skutočnosti, že cievna sieť umiestnená v subepiteliálnej vrstve je viditeľná cez stenčené (atrofované) vrstvy epitelu. Tieto zmeny možno obzvlášť dobre pozorovať pri vyšetrení pomocou kolposkopu.
Cervikálne polypy sa zriedkavo vyvinú do rakoviny. Onkologickú bdelosť by mali vyvolať opakujúce sa polypy krčka maternice alebo ich ulcerácia. Cervikálne polypy sa odstránia a podrobia sa histologickému vyšetreniu. Pri recidivujúcich polypoch sa odporúča diagnostická kyretáž sliznice cervikálneho kanála.
Cervikálne erózie (glandulárno-svalová hyperplázia) možno klasifikovať ako prekancerózne procesy s dlhým priebehom, relapsmi, zvýšenými proliferačnými procesmi a prítomnosťou atypických buniek. Erodované ektropium môže tiež vytvárať podmienky pre rozvoj rakoviny. Ektropium vzniká ako dôsledok poškodenia krčka maternice počas pôrodu (menej často potrat a iné zásahy) a jeho deformácie v dôsledku zjazvenia. Pri ektropiu prichádza obrátená sliznica krčka maternice do kontaktu s kyslým obsahom vagíny a do jej žliaz prenikajú patogénne mikróby. Výsledný zápalový proces môže existovať dlhú dobu, šíri sa za vonkajší hltan a prispieva k vzniku erózie. Liečba erozívneho ektropia sa vykonáva podľa pravidiel na liečbu erózií. Uskutočňuje sa liečba sprievodného zápalového procesu, kolposkopia a ak je to indikované, cielená biopsia s histologickým vyšetrením odstráneného tkaniva. V prípade erózie sa diatermokoagulácia a elektropunkcia vykonávajú v prvom kruhu roztvoreného hltana. Po odmietnutí chrasty a zahojení povrchu rany sa často pozoruje zúženie roztvoreného hltana a vymiznutie erózie. Ak po diatermokoagulácii cervikálna deformita nezmizne, je možné vykonať plastickú operáciu. Pri absencii trvalého účinku a recidívy erózie vznikajú indikácie na chirurgickú intervenciu (kusoidná elektrická excízia, amputácia krčka maternice).
Prekancerózne ochorenia tela maternice. Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná proliferáciou žliaz a strómy. Nie každá glandulárna hyperplázia sliznice tela maternice je prekanceróznym stavom; Najväčšie nebezpečenstvo v tomto smere predstavuje recidivujúca forma hyperplázie žliaz, najmä u starších žien.
Adenomatózne polypy sa vyznačujú veľkou akumuláciou žľazového tkaniva. V tomto prípade môže byť žľazový epitel v stave hyperplázie. Prekancerózne ochorenia endometria sa prejavujú predĺžením a zosilnením menštruácie, ako aj výskytom acyklického krvácania alebo špinenia. Je potrebné zvážiť výskyt podozrivého príznaku! krvácanie počas menopauzy. Detekcia hyperplázie endometria alebo adenomatóznych polypov u pacientky počas tohto obdobia by sa mala vždy považovať za prekancerózny proces. Hyperpláziu endometria a adenomatózne polypy možno u mladších žien považovať za prekancerózny stav len v prípadoch, keď sa tieto ochorenia po kyretáži sliznice maternice a následnej správnej konzervatívnej terapii opakujú.
Zvláštne miesto medzi prekanceróznymi ochoreniami maternice zaujíma hydatidiformný krtek, ktorý často predchádza rozvoju chorionepiteliómu. Na základe klinických a morfologických znakov je obvyklé rozlišovať tieto tri skupiny hydatidiformných mol: „benígne“, „potenciálne malígne“ a „zdanlivo malígne“. V súlade s touto klasifikáciou by sa len posledné dve formy hydatidiformných molí mali klasifikovať ako prekancerózny stav. Všetky ženy, ktorých tehotenstvo skončilo s hydatidiformným krtkom, by mali byť dlhodobo sledované. U takýchto pacientov by sa mala pravidelne vykonávať imunologická alebo biologická reakcia s celým a zriedeným močom, čo umožňuje včasné hladovanie! stanoviť diagnózu chorionepiteliómu.
Prekancerózne ochorenia vaječníkov. Patria sem niektoré typy ovariálnych cýst. Najčastejšie cilioepiteliálne (papilárne) cystómy prechádzajú malígnou transformáciou a pseudomucinózne sú oveľa menej časté. Malo by sa pamätať na to, že rakovina vaječníkov sa najčastejšie vyvíja práve kvôli týmto typom cýst.
21) prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov pozri otázku 20.
Poškodenie pohlavných orgánov
V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa poranenia pohlavných orgánov mimo pôrodného aktu vyskytujú pomerne zriedkavo. Sú klasifikované takto:
prasknutia počas pohlavného styku;
poškodenie spôsobené cudzími telesami v genitálnom trakte;
poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej alebo priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom;
modriny na genitáliách, pomliaždeniny;
bodné, rezné a strelné poranenia pohlavných orgánov; poškodenie v dôsledku lekárskych činností.
Bez ohľadu na príčinu poškodenia si stanovenie jeho objemu vyžaduje dôkladné vyšetrenie v nemocničnom prostredí, ktoré okrem vstupného vyšetrenia zahŕňa aj špeciálne metódy (rektoskopia, cystoskopia, rádiografia, ultrasonografia a nukleárna magnetická rezonancia atď.).
Rôznorodý charakter zranení a sťažností, mnohé varianty priebehu ochorenia v závislosti od veku, konštitúcie a iných faktorov si vyžadujú individuálnu lekársku taktiku. Znalosť všeobecne akceptovaných taktických rozhodnutí umožňuje lekárovi na pohotovosti začať v prednemocničnom štádiu núdzové opatrenia, ktoré potom budú pokračovať v nemocnici.
Poškodenie ženských pohlavných orgánov spojené so sexuálnym stykom. Hlavným diagnostickým znakom poranenia vonkajších genitálií a pošvy je krvácanie, ktoré je nebezpečné najmä pri poškodení kavernóznych teliesok podnebia (corpus cavernosus clitoridis). Zriedkavo môže byť príčinou krvácania vyžadujúceho chirurgickú hemostázu prasknutie mäsitej vaginálnej priehradky. Zvyčajne sa na cievy umiestni jeden alebo viac stehov, ktoré sa injikujú novokaínom a hydrochloridom adrenalínu. Niekedy stačí krátkodobý tlak na nádobu.
Pri hypoplázii vonkajších genitálií, ich atrofii u starších žien, ako aj pri výskyte jaziev po úrazoch a vredoch zápalového pôvodu môže ruptúra pošvovej sliznice zasahovať hlbšie do vonkajšieho genitálu, močovej trubice a hrádze. V týchto prípadoch bude na dosiahnutie hemostázy potrebný chirurgický steh.
K pošvovým ruptúram môže dôjsť v dôsledku abnormálnej polohy ženského tela pri pohlavnom styku, násilnom pohlavnom styku, najmä v stave intoxikácie, ako aj pri použití cudzích predmetov pri násilí a pod. Typickým poranením za takýchto okolností je ruptúra vaginálnych klenieb.
Lekári často pozorujú rozsiahle poškodenie vonkajších genitálií a priľahlých orgánov. Forenzná prax oplýva takýmito pozorovaniami, najmä pri vyšetrovaní maloletých, ktorí boli znásilnení. Charakterizované rozsiahlymi ruptúrami vagíny, konečníka, pošvových klenieb až po prienik do brušnej dutiny a črevný prolaps. V niektorých prípadoch je poškodený močový mechúr. Oneskorená diagnóza vaginálnych ruptúr môže viesť k anémii, peritonitíde a sepse.
Poranenia panvových orgánov sú diagnostikované iba v špecializovanom zariadení, preto sú pacienti pri najmenšom podozrení na zranenie hospitalizovaní v nemocnici.
Poškodenie v dôsledku prenikania cudzích telies do genitálneho traktu. Cudzie telesá zavedené do genitálneho traktu môžu spôsobiť vážne problémy. Z pohlavného traktu môžu cudzie telesá rôznych tvarov prenikať do priľahlých orgánov, panvového tkaniva a brušnej dutiny. V závislosti od okolností a účelu, pre ktorý boli cudzie telesá zavedené do pohlavného traktu, sa môže povaha poškodenia líšiť. Existujú 2 skupiny škodlivých predmetov:
zavedené na liečebné účely;
zavedené na účely vykonania lekárskeho alebo kriminálneho potratu.
Zoznam okolností a príčin poškodenia pohlavného traktu na každodennej úrovni sa môže výrazne rozšíriť: od malých predmetov, často rastlinného pôvodu (fazuľa, hrach, slnečnicové semienka, tekvica atď.), ktoré deti schovávajú pri hrách a moderné vibrátory na masturbáciu náhodných veľkých predmetov používané na účely násilia a chuligánstva.
Ak je známe, že poškodený predmet nemal ostré konce alebo rezné hrany a manipulácia sa okamžite zastaví, môžete sa obmedziť na pozorovanie pacienta.
Hlavné príznaky traumy genitálií: bolesť, krvácanie, šok, horúčka, únik moču a črevného obsahu z genitálneho traktu. Ak k poškodeniu došlo mimonemocničným prostredím, potom z dvoch rozhodnutí - operovať alebo neoperovať - sa vyberie prvé, pretože to ušetrí pacienta od smrteľných komplikácií.
Jediným správnym riešením by bola hospitalizácia. Navyše, vzhľadom na nejasnú povahu a rozsah poranenia, dokonca aj v prítomnosti silnej bolesti, je anestézia kontraindikovaná.
Mnohé ťažkosti spojené s poskytovaním rýchlej lekárskej pomoci a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pri úrazoch, strate krvi a šoku možno úspešne prekonať, ak v záujme kontinuity v štádiách lekárskej evakuácie tím záchrannej služby pri rozhodovaní o prevoze pacienta odovzdá informácie o tom do nemocnice, kde bude pacient doručený.
Poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej alebo priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom. Poškodenie tohto charakteru je spôsobené rôznymi príčinami, napríklad pádom na ostrý predmet, útokom dobytka a pod. Známy je prípad, keď dievča pri lyžovaní z hory narazilo do pňa s ostrými konármi. Okrem zlomeniny sedacích kostí mala mnohopočetné poranenia panvových orgánov.
Zranený predmet môže preniknúť do pohlavného ústrojenstva priamo cez vagínu, hrádzu, konečník, brušnú stenu a poškodiť pohlavné orgány a priľahlé orgány (črevá, močový mechúr a močovú rúru, veľké cievy). Rôznorodosť zranení zodpovedá ich multisymptómom. Je príznačné, že za rovnakých podmienok sa u niektorých obetí rozvinie bolesť, krvácanie a šok, zatiaľ čo iné nepociťujú ani závrat a dostanú sa do nemocnice sami.
Hlavným nebezpečenstvom je poranenie vnútorných orgánov, ciev a kontaminácia rany. Dá sa to zistiť už pri vstupnom vyšetrení, pričom sa zaznamená únik moču, črevného obsahu a krvi z rany. Napriek veľkému objemu poškodenia a postihnutia tepien však môže byť krvácanie v niektorých prípadoch nevýznamné, zrejme v dôsledku rozdrvenia tkaniva.
Ak sa počas prednemocničného vyšetrenia v pohlavnom trakte nájde predmet, ktorý spôsobil poranenie, nemal by sa odstraňovať, pretože to môže zvýšiť krvácanie.
Modriny pohlavných orgánov, drvenie. K týmto zraneniam môže dôjsť napríklad pri dopravných nehodách. Môžu sa vytvárať veľké krvácania, dokonca aj otvorené rany
byť v tkanivách stlačených dvoma pohybujúcimi sa tvrdými predmetmi (napríklad v mäkkých tkanivách vulvy vzhľadom na spodnú lonovú kosť pod vplyvom tvrdého predmetu).
Znakom pomliaždených rán je veľká hĺbka poškodenia s relatívne malou veľkosťou. Hrozbu predstavuje poškodenie kavernóznych teliesok podnebia - zdroja silného krvácania, ktoré je ťažké podstúpiť chirurgickou hemostázou kvôli dodatočným stratám krvi z miest, kde sú aplikované svorky, pichnutia ihlou a dokonca aj ligatúry.
Dlhodobé pritláčanie miesta poranenia na spodnú kosť nemusí priniesť očakávané výsledky, ale stále sa používa počas prevozu do nemocnice.
Krvácanie môže sprevádzať aj pokus o dosiahnutie hemostázy injekciou do krvácajúcej rany roztokom novokaínu a hydrochloridu adrenalínu. Treba mať na pamäti, že poškodenie vonkajších genitálií tupým traumou sa častejšie pozoruje u tehotných žien, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšeným prekrvením a kŕčovými žilami pod vplyvom pohlavných hormónov.
Pod vplyvom traumy tupým predmetom môžu vznikať podkožné hematómy a pri poškodení vagínového venózneho plexu vznikajú hematómy, ktoré sa šíria v smere ischiorektálneho recesu (fossa ischiorectalis) a perinea (na jednom alebo oboch strany).
Obrovské bunkové priestory môžu pojať významný objem prúdiacej krvi. V tomto prípade je strata krvi indikovaná hemodynamickými poruchami až po šok.
Poškodenie vonkajších genitálií môže byť sprevádzané poranením priľahlých orgánov (polytrauma), najmä zlomeninami panvových kostí. V tomto prípade môže dôjsť k veľmi zložitým kombinovaným poraneniam, napr. ruptúra močovej trubice, oddelenie pošvovej trubice od predsiene (vestibulum vulvae), často s poškodením vnútorných pohlavných orgánov (oddelenie maternice od pošvovej klenby, tvorba hematómov atď.).
V prípade polytraumy je zriedka možné vyhnúť sa transekcii a obmedziť sa na konzervatívne opatrenia. Mnohopočetný charakter poranení je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.
Bodné, rezné a guľkové poranenia pohlavných orgánov sú opísané pri násilných činoch voči osobe zo sexuálnych dôvodov. Zvyčajne ide o jednoduché rany s prerezanými okrajmi. Môžu byť povrchové alebo hlboké (poškodené sú vnútorné pohlavné orgány a priľahlé orgány). Topografia vnútorných pohlavných orgánov je taká, že im poskytuje pomerne spoľahlivú ochranu. Len počas tehotenstva pohlavné orgány presahujúce panvu strácajú túto ochranu a môžu byť poškodené spolu s ostatnými brušnými orgánmi.
Neexistujú takmer žiadne komplexné štatistické údaje o frekvencii poranení vnútorných pohlavných orgánov guľkami, ale v moderných podmienkach sa ženy môžu stať obeťami násilia. Preto tento typ poranenia nie je v praxi pohotovostného lekára úplne vylúčený.
Skúsenosti z vojenských konfliktov ukázali, že väčšina zranených žien s poškodením panvových orgánov zomiera v prednemocničnom štádiu na krvácanie a šok. Rany po guľkách nie sú vždy adekvátne hodnotené. Úloha je jednoduchšia s cez ranu. Ak existujú vstupné a výstupné otvory kanála rany, nie je ťažké si predstaviť jeho smer a pravdepodobný rozsah poškodenia vnútorných pohlavných orgánov. Úplne iná je situácia, keď dôjde k slepej rane.
Lekár pohotovostnej služby musí pri rozhodovaní vychádzať z predpokladu, že zranením došlo k viacnásobnému poraneniu vnútorných orgánov, kým sa nepreukáže opak. V tomto smere je najvhodnejšie hospitalizovať ranenú v multidisciplinárnej nemocnici s urgentným chirurgickým a gynekologickým oddelením.
Rany po guľkách sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Poranenia maternice zvyčajne spôsobujú značné straty krvi. Zranená tehotná žena musí byť hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.
23) príprava pacientky na gynekologickú operáciu, plánovanú a urgentnú
Chirurgická liečba sa rozšírila v gynekológii. Úspech operácie závisí od rôznych faktorov.
Prvým z nich je prítomnosť presných indikácií pre chirurgickú intervenciu. V prípade, že ochorenie ohrozuje život a zdravie pacienta a toto nebezpečenstvo je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom, bude indikovaná operácia a odôvodnená jej realizácia.
Je potrebné brať do úvahy nielen indikácie, ale aj kontraindikácie chirurgického zákroku, ktoré môžu byť spojené s patológiou iných orgánov. Kontraindikácie chirurgického zákroku sa berú do úvahy tak pri plánovaní chirurgického zákroku, ako aj pri naliehavej potrebe chirurgického zákroku. Všeobecnými kontraindikáciami operácií sú akútne infekčné ochorenia, ako je tonzilitída, zápal pľúc, avšak v prípade mimomaternicového tehotenstva alebo krvácania sa bude musieť uchýliť k chirurgickému zákroku. Elektívne operácie v prípade akútneho infekčného procesu budú odložené.
Aby bol výsledok priaznivý, je potrebné pred operáciou, počas nej a v pooperačnom období vykonať celý rad liečebno-preventívnych opatrení.
Pri príprave na operáciu sa vykoná vyšetrenie, zistia sa sprievodné ochorenia a objasní sa diagnóza. Potom sa pri týchto činnostiach zvolí spôsob tlmenia bolesti, rozsah chirurgického zákroku a pacient sa pripraví na operáciu. Príprava pozostáva z psychoprofylaxie a správneho emočného rozpoloženia. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať preventívnu liečbu sprievodných ochorení.
V súvislosti s vyššie uvedeným môže príprava na operáciu trvať od niekoľkých minút v prípade núdze až po niekoľko dní alebo týždňov pri elektívnych operáciách. Je potrebné poznamenať, že časť vyšetrenia alebo liečby sa môže vykonať ambulantne pred prijatím pacienta do nemocnice.
Existuje štandardný súbor štúdií, ktoré musí podstúpiť každý pacient pred operáciou. Zahŕňa anamnézu, všeobecné a špeciálne objektívne vyšetrenia, ako aj laboratórne a doplnkové vyšetrenia: všeobecné vyšetrenie moču a krvi, stanovenie počtu krvných doštičiek, čas zrážania krvi a trvanie krvácania, protrombínový index, biochemické vyšetrenia (na zvyškový dusík, cukor, bilirubín, celková bielkovina), je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť.
Vyžaduje sa aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, elektrokardiogram a stanovenie Wassermanovej reakcie. Okrem toho sa skúmajú stery z vagíny na flóru, ako aj z cervikálneho kanála na atypické bunky. Testovanie na HIV je povinné.
