Príznaky malárie u dospelých. Patogenéza a klinické prejavy malárie Príznaky infekcie maláriou

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý kronikársky dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou sa našiel v Číne. Pochádzajú z obdobia okolo roku 2700 pred Kristom. e., počas dynastie Xia.

Čo vyvoláva / Príčiny malárie:

Pôvodcami malárie sú prvoky rodu Plasmodium (Plasmodium). Štyri druhy tohto rodu sú pre človeka patogénne: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh, Plasmodium knowlesi. Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou malarického komára jedného zo štádií životného cyklu patogénu (tzv. sporozoity) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity malarického plazmódia do hepatocytov pečene, čím vzniká predklinické hepatické (exoerytrocytické) štádium ochorenia. V procese nepohlavného rozmnožovania nazývanom schizogónia sa z jedného sporozoitu nakoniec vytvorí 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity znovu dostanú do krvi po 1-6 týždňoch. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P. vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov z pečene do krvi približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového chovu komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvného obehu, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sa zdajú byť odlišné pre rôzne druhy malarických plazmódií.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická, prenosná infekcia.

Pôvodcovia malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych predstaviteľoch živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri spôsoby nákazy maláriou: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, po transfúzii) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavná prenosová cesta je transmisná. Ľudské prenášače malárie sú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus a ďalšie.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV vek) - kukla - imago. Oplodnené samice napadnú človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú kŕmené krvou, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou živené samičky zostávajú v tmavých kútoch obytných či úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do skončenia trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie sa dokončí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote + 30 ° C - do 2 dní, pri + 15 ° C - do 7 st. P. vivax. Potom sa ponáhľajú do nádrže, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplej sezóny roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3-4 generácie komárov, 6-8 na juhu a až 10-12 v trópoch.

Pre sporogóniu je potrebná teplota najmenej + 16 ° C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 ​​dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí obdobie prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernych a subtropických klimatických zónach je sezóna prenosu malárie obmedzená na letné a jesenné mesiace a trvá od 2 do 7 mesiacov.

Pri zimujúcich komároch umierajú sporozoity, preto samice, ktoré sa vyliahnu na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Možno intrauterinná infekcia plodu cez placentu v prítomnosti infekcie u tehotnej matky, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie sa vyvinie schizontná malária, pri ktorej nedochádza k žiadnej fáze tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64 ° severnej šírky a 30 ° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorého rozšírenie je určené geografickými hranicami.

Tropická malária má menší rozsah, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. sh. a 20° j sh. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike je obsadené štvordňovou maláriou, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. sh. a 29° j sh. a ktorý má ohniskový, hniezdny charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a zaznamenáva sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej infekcie - sekundárnej od importovanej.

Malária sa na územie Ukrajiny dováža z tropických krajín a zo susedných krajín – Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neidentifikovanou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európska kancelária WHO vzhľadom na politickú a ekonomickú nestabilitu vo svete, nárast migrácie a realizáciu rozsiahlych zavlažovacích projektov vyzdvihuje maláriu ako prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osád s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.

V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endémie:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie:

Podľa spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami sa do ľudského tela dostávajú sporozoity. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom fázou schizogónie erytrocytov.

Schizontská malária v dôsledku zavedenia hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto tu na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečby tejto formy ochorenia.

Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a s dlhým priebehom - rast spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zvýšeniu a bolestivosti.

Veľký význam v patogenéze malárie má senzibilizácia tela cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad erytrocytov pri schizogónii erytrocytov, hemolýza ako dôsledok tvorby autoprotilátok, zvýšená fagocytóza erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčinou blízkych relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnych akútnych symptómov je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku zníženia imunity začínajú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre trojdňovú a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitov.

Príznaky malárie:

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 špecifické formy malárie: trojdňový, oválno-maláriový, štvordňový a tropický.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu sú 4 obdobia: obdobie inkubácie (primárne latentné), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa objavujú symptómy - prekurzory, prodrómy: slabosť, svalstvo, bolesť hlavy, triaška a pod. Druhé obdobie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky, pre ktoré je typický stagingový vývoj - zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2-3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie je plytké, krvný tlak je zvýšený. Ku koncu tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 °C, nastáva obdobie horúčky: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium , zmätenosť, niekedy kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí, začína obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo trvalá.

Na pozadí záchvatov sa zvyšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migréna), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10-12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a nastáva sekundárne latentné obdobie. Pri nesprávnej alebo neúčinnej liečbe o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr dochádza ku krátkodobým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradysporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac.

Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, bolesť chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní horúčky môže mať nepravidelný charakter (počiatočné), potom sa nastolí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Pre útok je charakteristická jasná zmena štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2-6 hodín, zriedka 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa zvyšujú, sú citlivé na palpáciu. V 2. - 3. týždni sa rozvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. Podľa mnohých klinických a patogenetických znakov je podobná trojdňovej malárii, líši sa však miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže byť dlhá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; z publikácií je lehota na inkubáciu 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je konštantná alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú príznaky záchvatu typické pre maláriu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, existujú príznaky respiračnej patológie (javy bronchitídy, bronchopneumónia); pomerne často vyjadrený brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz.

Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.

malarickú kómu- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, sopor a hlboká kóma, pri ktorej sa letalita blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Nemenej závažný priebeh je charakterizovaný hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-b-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, čo sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo dostanú maláriu. Najťažšie, často s fatálnym koncom, sú choré deti vo veku 6 mesiacov a staršie. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sa líšia v originalite. Často neexistuje žiadny najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia je na vzostupe.

U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.

Malária v tehotenstve.
Infekcia malárie má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty, predčasné pôrody, eklampsiu tehotenstva a smrť.

Očkovaná (schizontálna) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek ľudským patogénom malárie, ale P. malariae je prevládajúcim druhom.

V minulých rokoch sa na liečbu pacientov so schizofréniou, neurosyfilisom, používala metóda pyroterapie, pri ktorej sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi malarického pacienta. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou plazmódiami izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie zdravotníckeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov transplantovaných orgánov.

Životaschopnosť Plasmodium v ​​krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Je ťažké ju diagnostikovať, predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej nákazy maláriou.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, t.j. infekcia plodu počas vývoja plodu (transplacentárna, ak je poškodená placenta) alebo počas pôrodu.

Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok, zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po uvoľnení organizmu z patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín nestrácajú svoju hodnotu. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, prasknutie sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie:

Diagnóza malárie vychádza z rozboru klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajov z anamnézy a je potvrdený výsledkami laboratórneho krvného testu.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórneho krvného testu.

Pri študijnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Vyšetrenie dvoch hustých kvapiek po dobu 2,5 minúty. na každú je účinnejšia ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď je Plasmodium malária zistená v prvých zorných poliach, prezeranie prípravkov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nepremeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi takmer čierneho malarického pigmentu v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu 4 - 6 na jeden vpich. Navyše pri negatívnom výsledku v podozrivých prípadoch sa odporúča odber krvi opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je redukovaný na „P“, druhový názov nie je redukovaný, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na kontrolu účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na používané antimalariká sa počíta počet Plasmodium.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - moruly v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, o čom musí laboratórium bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára.

V praxi prvé našli väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IRIF). Ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie sa používajú nátery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože u väčšiny pacientov nie sú v periférnej krvi žiadne schizonty. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (krvného produktu pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na báze luminiscenčných enzýmovo viazaných imunosorbčných sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentový test s použitím rozpustných antigénov Plasmodium malárie (REMA alebo ELISA), ako je RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie:

Chinín je stále najčastejšie používaným liekom na liečbu malárie. Na chvíľu bol nahradený chlorochínom, no v poslednom čase si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa v Ázii a následné rozšírenie do Afriky a iných častí sveta Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu antimalariká, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je primeraný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie:

Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach endemických pre maláriu, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prípravky na prevenciu uštipnutí komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky bežne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich takmer nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (Acriquin), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S príchodom kmeňa Plasmodium falciparum rezistentného na chlorochín sa chinín vrátil ako liečba, nie však ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov boli v niektorých oblastiach úspešné. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodňovanie močiarov a lepšia hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí spôsobili, že tieto oblasti nie sú bezpečné. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, malária nebola vykorenená v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

DDT sa ukázalo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Dovtedy jeho široké používanie viedlo v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dnes odporúča používanie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Spolu s tým sa navrhuje použiť alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Sieťky proti komárom pomáhajú chrániť ľudí pred komármi a tým výrazne znižujú infekcie a prenos malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu je účinný aj uzavretý odev a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N, N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

transgénne komáre
Uvažuje sa o niekoľkých variantoch možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód boja proti komárom je chov sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára odolného voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte maláriu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o malárii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

malária

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý kronikársky dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou sa našiel v Číne. Pochádzajú z obdobia okolo roku 2700 pred Kristom. e., počas dynastie Xia.

Čo vyvoláva / Príčiny malárie:

Pôvodcami malárie sú prvoky rodu Plasmodium (Plasmodium). Štyri druhy tohto rodu sú pre človeka patogénne: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh, Plasmodium knowlesi. Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou malarického komára jedného zo štádií životného cyklu patogénu (tzv. sporozoity) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity malarického plazmódia do hepatocytov pečene, čím vzniká predklinické hepatické (exoerytrocytické) štádium ochorenia. V procese nepohlavného rozmnožovania nazývanom schizogónia sa z jedného sporozoitu nakoniec vytvorí 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity znovu dostanú do krvi po 1-6 týždňoch. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P. vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov z pečene do krvi približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového chovu komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvného obehu, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sa zdajú byť odlišné pre rôzne druhy malarických plazmódií.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická, prenosná infekcia.

Pôvodcovia malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych predstaviteľoch živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri spôsoby nákazy maláriou: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, po transfúzii) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavná prenosová cesta je transmisná. Ľudské prenášače malárie sú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus a ďalšie.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV vek) - kukla - imago. Oplodnené samice napadnú človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú kŕmené krvou, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou živené samičky zostávajú v tmavých kútoch obytných či úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do skončenia trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie sa dokončí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote + 30 ° C - do 2 dní, pri + 15 ° C - do 7 st. P. vivax. Potom sa ponáhľajú do nádrže, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplej sezóny roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3-4 generácie komárov, 6-8 na juhu a až 10-12 v trópoch.

Pre sporogóniu je potrebná teplota najmenej + 16 ° C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 ​​dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí obdobie prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernych a subtropických klimatických zónach je sezóna prenosu malárie obmedzená na letné a jesenné mesiace a trvá od 2 do 7 mesiacov.

Pri zimujúcich komároch umierajú sporozoity, preto samice, ktoré sa vyliahnu na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Možno intrauterinná infekcia plodu cez placentu v prítomnosti infekcie u tehotnej matky, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie sa vyvinie schizontná malária, pri ktorej nedochádza k žiadnej fáze tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64 ° severnej šírky a 30 ° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorého rozšírenie je určené geografickými hranicami.

Tropická malária má menší rozsah, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. sh. a 20° j sh. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike je obsadené štvordňovou maláriou, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. sh. a 29° j sh. a ktorý má ohniskový, hniezdny charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a zaznamenáva sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej infekcie - sekundárnej od importovanej.

Malária sa na územie Ukrajiny dováža z tropických krajín a zo susedných krajín – Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neidentifikovanou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európska kancelária WHO vzhľadom na politickú a ekonomickú nestabilitu vo svete, nárast migrácie a realizáciu rozsiahlych zavlažovacích projektov vyzdvihuje maláriu ako prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osád s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.

V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endémie:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie:

Podľa spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami sa do ľudského tela dostávajú sporozoity. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom fázou schizogónie erytrocytov.

Schizontská malária v dôsledku zavedenia hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto tu na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečby tejto formy ochorenia.

Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a s dlhým priebehom - rast spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zvýšeniu a bolestivosti.

Veľký význam v patogenéze malárie má senzibilizácia tela cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad erytrocytov pri schizogónii erytrocytov, hemolýza ako dôsledok tvorby autoprotilátok, zvýšená fagocytóza erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčinou blízkych relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnych akútnych symptómov je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku zníženia imunity začínajú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre trojdňovú a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitov.

Príznaky malárie:

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 špecifické formy malárie: trojdňový, oválno-maláriový, štvordňový a tropický.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu sú 4 obdobia: obdobie inkubácie (primárne latentné), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa objavujú symptómy - prekurzory, prodrómy: slabosť, svalstvo, bolesť hlavy, triaška a pod. Druhé obdobie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky, pre ktoré je typický stagingový vývoj - zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2-3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie je plytké, krvný tlak je zvýšený. Ku koncu tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 °C, nastáva obdobie horúčky: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium , zmätenosť, niekedy kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí, začína obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo trvalá.

Na pozadí záchvatov sa zvyšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migréna), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10-12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a nastáva sekundárne latentné obdobie. Pri nesprávnej alebo neúčinnej liečbe o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr dochádza ku krátkodobým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradysporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac.

Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, bolesť chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní horúčky môže mať nepravidelný charakter (počiatočné), potom sa nastolí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Pre útok je charakteristická jasná zmena štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2-6 hodín, zriedka 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa zvyšujú, sú citlivé na palpáciu. V 2. - 3. týždni sa rozvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. Podľa mnohých klinických a patogenetických znakov je podobná trojdňovej malárii, líši sa však miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže byť dlhá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; z publikácií je lehota na inkubáciu 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je konštantná alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú príznaky záchvatu typické pre maláriu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, existujú príznaky respiračnej patológie (javy bronchitídy, bronchopneumónia); pomerne často vyjadrený brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz.

Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.

malarickú kómu- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, sopor a hlboká kóma, pri ktorej sa letalita blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Nemenej závažný priebeh je charakterizovaný hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-b-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, čo sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo dostanú maláriu. Najťažšie, často s fatálnym koncom, sú choré deti vo veku 6 mesiacov a staršie. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sa líšia v originalite. Často neexistuje žiadny najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia je na vzostupe.

U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.

Malária v tehotenstve.
Infekcia malárie má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty, predčasné pôrody, eklampsiu tehotenstva a smrť.

Očkovaná (schizontálna) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek ľudským patogénom malárie, ale P. malariae je prevládajúcim druhom.

V minulých rokoch sa na liečbu pacientov so schizofréniou, neurosyfilisom, používala metóda pyroterapie, pri ktorej sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi malarického pacienta. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou plazmódiami izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie zdravotníckeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov transplantovaných orgánov.

Životaschopnosť Plasmodium v ​​krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Je ťažké ju diagnostikovať, predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej nákazy maláriou.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, t.j. infekcia plodu počas vývoja plodu (transplacentárna, ak je poškodená placenta) alebo počas pôrodu.

Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok, zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po uvoľnení organizmu z patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín nestrácajú svoju hodnotu. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, prasknutie sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie:

Diagnóza malárie vychádza z rozboru klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajov z anamnézy a je potvrdený výsledkami laboratórneho krvného testu.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórneho krvného testu.

Pri študijnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Vyšetrenie dvoch hustých kvapiek po dobu 2,5 minúty. na každú je účinnejšia ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď je Plasmodium malária zistená v prvých zorných poliach, prezeranie prípravkov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nepremeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi takmer čierneho malarického pigmentu v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu 4 - 6 na jeden vpich. Navyše pri negatívnom výsledku v podozrivých prípadoch sa odporúča odber krvi opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je redukovaný na „P“, druhový názov nie je redukovaný, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na kontrolu účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na používané antimalariká sa počíta počet Plasmodium.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - moruly v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, o čom musí laboratórium bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára.

V praxi prvé našli väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IRIF). Ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie sa používajú nátery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože u väčšiny pacientov nie sú v periférnej krvi žiadne schizonty. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (krvného produktu pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na báze luminiscenčných enzýmovo viazaných imunosorbčných sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentový test s použitím rozpustných antigénov Plasmodium malárie (REMA alebo ELISA), ako je RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie:

Chinín je stále najčastejšie používaným liekom na liečbu malárie. Na chvíľu bol nahradený chlorochínom, no v poslednom čase si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa v Ázii a následné rozšírenie do Afriky a iných častí sveta Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu antimalariká, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je primeraný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie:

Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach endemických pre maláriu, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prípravky na prevenciu uštipnutí komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky bežne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich takmer nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (Acriquin), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S príchodom kmeňa Plasmodium falciparum rezistentného na chlorochín sa chinín vrátil ako liečba, nie však ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov boli v niektorých oblastiach úspešné. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodňovanie močiarov a lepšia hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí spôsobili, že tieto oblasti nie sú bezpečné. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, malária nebola vykorenená v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

DDT sa ukázalo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Dovtedy jeho široké používanie viedlo v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dnes odporúča používanie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Spolu s tým sa navrhuje použiť alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Sieťky proti komárom pomáhajú chrániť ľudí pred komármi a tým výrazne znižujú infekcie a prenos malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu je účinný aj uzavretý odev a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N, N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

transgénne komáre
Uvažuje sa o niekoľkých variantoch možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód boja proti komárom je chov sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára odolného voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte maláriu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o malárii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Malária - príznaky a liečba

Čo je malária? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktora Alexandrova P.A., špecialistu na infekčné choroby s 12-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

malária (febris intermittens, močiarna horúčka) - skupina protozoálnych chorôb prenosných na človeka spôsobených patogénmi rodu prenášané komármi rodu Anopheles a poškodzujúce prvky retikulohistiocytového systému a erytrocytov.

Klinicky je charakterizovaný syndrómom celkovej infekčnej intoxikácie vo forme febrilných paroxyzmov, zväčšenia pečene a sleziny a anémie. Pri absencii naliehavej vysoko účinnej liečby sú možné vážne komplikácie a smrť.

Etiológia

Typ - najjednoduchší ( Protozoa)

Trieda - sporozoány ( Sporozoa)

Oddelenie - hemosporídium ( Hemosporídia)

rodina - Plasmodidae

Rod -

• P.malariae(kvartán);
• P. falciparum(tropická malária) - najnebezpečnejšia;
• P. vivax(trojdňová malária);
• P.ovale(oválna malária);
• P. knowlesi(zoonotická malária juhovýchodnej Ázie).

Trvanie exoerytrocytickej schizogónie (reprodukcia tkaniva):

• P. falciparum- 6 dní, P.malariae- 15 dní (tachysporozoity - vývoj po krátkej inkubácii);
• P.ovale- 9 dní, P. Vivax- 8 dní (bradysporozoity - vývoj ochorenia po dlhej inkubácii);

Trvanie schizogónie erytrocytov (reprodukcia v erytrocytoch, to znamená v krvi):

Epidemiológia

Špecifický nosič - komár rodu Anopheles(viac ako 400 druhov), ktorý je konečným hostiteľom infekčného agens. Človek je len medzihostiteľ. Komáre sú aktívne večer a v noci. Veľkú úlohu zohráva prítomnosť vody, preto k najväčšiemu šíreniu infekcie dochádza na vlhkých miestach alebo v období dažďov.

Prenosový mechanizmus:

• transmisívne (očkovanie - uhryznutie);
• vertikálne (transplacentárne z matky na plod, počas pôrodu);
• parenterálna cesta (transfúzia krvi, transplantácia orgánov).

Šírenie malárie je možné v prítomnosti:

1. zdroj infekcie;
2. nosič;
3. priaznivé klimatické podmienky: teplota okolitého vzduchu musí byť neustále nie nižšia ako 16 °C a nepretržite 30 dní – tento stav je dominantný v geografickej oblasti možného šírenia malárie (napríklad v strednom pásme v Ruskej federácii sú takéto klimatické podmienky prakticky nemožné).

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Začína to zostra.

Inkubačná doba závisí od typu patogénu:

• trojdňový - 10-21 dní (niekedy 6-13 mesiacov);
• štvordňový - 21-40 dní;
• tropické - 8-16 dní (niekedy mesiac s intravenóznou infekciou, napríklad s transfúziou krvi);
• oválna malária - 2-16 dní (zriedkavo až 2 roky).

Hlavným syndrómom ochorenia je špecifická všeobecná infekčná intoxikácia, ktorá sa vyskytuje vo forme záchvat malárie. Začína sa častejšie v prvej polovici dňa zmenou fáz zimnica, horúčava a pot. Niekedy mu predchádza prodróm (nevoľnosť). Útok začína zimnicou, pacient sa nemôže zahriať, koža sa stáva bledá, studená na dotyk a drsná (trvanie - 20-60 minút). Počas tejto doby človek stratí až 6000 kcal. Potom začne horúčka (telesná teplota stúpne na 40 ° C v priebehu 2-4 hodín). Potom prichádza obdobie zvýšeného potenia (telesná teplota klesá, celková pohoda sa zlepšuje). V interiktálnom období možno pohodu človeka opísať ako stav „po bankete“. Potom sa všetko znova opakuje.

Pri vyšetrení možno zistiť rôzne stupne útlmu vedomia (podľa závažnosti ochorenia). Závažnosti ochorenia zodpovedá aj poloha pacienta. Prejavuje sa bolestivosť svalov a kĺbov, počas záchvatu existuje určitá variabilita typu kože v závislosti od typu patogénu:

• pri trojdňovej malárii bledosť s chladom a červená, horúca pokožka s teplom;
• s tropickou maláriou - bledá suchá pokožka;
• so štvordňovou chorobou - postupný vývoj bledosti.

Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Na strane kardiovaskulárneho systému je charakteristická tachykardia, pokles krvného tlaku, pri štvordňovej malárii je "vrcholný" hluk, tlmené tóny. V pľúcach sa ozýva suchý chrapot, tachypnoe (rýchle plytké dýchanie), zvýšená frekvencia dýchania, suchý kašeľ. S ťažkým stupňom sa objavujú patologické typy dýchania. Na strane gastrointestinálneho traktu dochádza k zníženiu chuti do jedla, nevoľnosti, vracaniu, nadúvaniu a syndrómu enteritídy (zápal tenkého čreva), hepatolienálnemu syndrómu (zväčšená pečeň a slezina). Často tmavý moč.

Klinické kritériá pre maláriu:

Patogenéza malárie

Komáre rôznych druhov rodu Anopheles, pijúc krv chorého človeka (s výnimkou zoonotickej malárie), umožňujú prístup krvi pacienta do vlastného žalúdka, kam vstupujú sexuálne formy plazmódií - mužské a ženské gametocyty. Pokrok sporogónie (sexuálny vývoj) je korunovaný tvorbou mnohých tisíc sporozoitov, ktoré sa zase hromadia vo významných množstvách v slinných žľazách komárov. Tak sa komár sajúci krv stáva zdrojom nebezpečenstva pre ľudí a zostáva infekčný až 1-1,5 mesiaca. Vnímavý človek sa nakazí uštipnutím infikovaným (a nákazlivým) komárom.

Ďalej sporozoity prietokom krvi a lymfy (sú v krvi asi 40 minút) prenikajú do pečeňových buniek, kde dochádza k ich tkanivovej schizogónii (nepohlavnému rozmnožovaniu) a vznikajú merozoity. Počas tohto obdobia sa pozoruje klinická pohoda. V budúcnosti pri tropickej a štvordňovej malárii merozoity úplne opustia pečeň a pri trojdňovej a oválnej malárii sa môžu na dlhý čas usadiť v hepatocytoch.

Vývoj hemoglobinurickej horúčky (horúčka čiernej vody) je spojená s masívnou intravaskulárnou hemolýzou (deštrukcia červených krviniek s uvoľnením hemoglobínu) a nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v červených krvinkách (šoková oblička).

Malárna encefalitída sa vyvíja, keď sa erytrocyty zlepia v kapilárach mozgu a obličiek s tvorbou trombov erytrocytov, čo spolu s celkovým procesom vedie k zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev, uvoľneniu plazmy do extravaskulárneho lôžka a mozgový edém.

Malária v tehotenstve prebieha veľmi ťažko, s častým rozvojom komplikácií, charakteristický je syndróm malígnej malárie. Úmrtnosť v porovnaní s netehotnými ženami je 10-krát vyššia. Keď je matka chorá v prvom trimestri, je charakteristické výrazné zvýšenie rizika potratu a smrti plodu. Možno vnútromaternicová infekcia, ktorá vedie k oneskoreniu vývoja a klinickým a laboratórnym príznakom malárie u novorodencov.

Odlišná diagnóza:

Klasifikácia a štádiá vývoja malárie

Podľa závažnosti:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Podľa formulára:

• typický;
• atypické.

Pre komplikácie:

Komplikácie malárie

Diagnóza malárie

Základom laboratórnej diagnostiky malárie je mikroskopia krvi metódou hrubej kvapky (detekcia malarického plazmódia) a tenkého náteru (presnejšie určenie typu plazmódia). Ak existuje podozrenie na maláriu, štúdia sa má opakovať až trikrát, bez ohľadu na prítomnosť horúčky alebo apyrexie.

Vykonávajú sa tieto štúdie:

Liečba malárie

Miestom je infekčné oddelenie nemocnice.

Je potrebné použiť antimalariká na základe dostupnosti údajov o možnosti malárie (ak je metóda etiologického potvrdenia nedostupná a pravdepodobnosť malárie je vysoká, treba predpísať liečbu), určenie typu plazmódia.

Na základe stavu pacienta a prejavov ochorenia je predpísaný komplex patogenetickej a symptomatickej terapie.

Pri najmenšom príznaku malárie (horúčka, zimnica po návšteve južných krajín) by ste mali okamžite navštíviť lekára alebo zavolať sanitku. Samoliečba je život ohrozujúca.

Predpoveď. Prevencia

Pri včasnej liečbe a absencii komplikácií najčastejšie dochádza k úplnému zotaveniu. Pri oneskorenej liečbe (najmä u Európanov) a vývoji komplikácií je prognóza nepriaznivá.

Prevencia je založená na vektorovej kontrole. To zahŕňa používanie ochranných moskytiér impregnovaných sieťkami proti hmyzu, používanie vnútorných insekticídov vo forme repelentných sprejov a chemoprofylaxiu malárie. Pomerne efektívne je aj odvodnenie močiarov, nížin a zbavenie komárov ich prirodzeného prostredia. Cestovatelia by sa v noci nemali zdržiavať mimo chránených obytných oblastí, najmä mimo miest.

Použilo sa množstvo antimalarických vakcín, ako napríklad RTS,S/AS01 (Mosquirix™), ale ich použitie bolo zatiaľ obmedzené, pretože poskytujú len čiastočnú ochranu u detí (možno použiť u detí vo vysoko rizikových oblastiach Afriky ).

Anémia, hepatomegália a splenomegália.

Malária sa prenáša uhryznutím samičiek komárov malárie (Anopheles).

Iné názvy choroby- močiarna horúčka, prerušovaná horúčka.

Plasmodium malária (najčastejšie Plasmodium falciparum) sa pri preniknutí do tela naviaže na erytrocyty a tkanivové makrofágy (bunky ochrannej imunity), po rozšírení do celého tela spôsobuje množstvo patológií v rôznych orgánoch. Konečným výsledkom malárie môže byť smrť infikovanej osoby.

Najväčší počet hlásených prípadov nákazy maláriou je v Afrike (bližšie k rovníku, t.j. pod Saharou), juhovýchodnej Ázii, Strednej a Južnej Amerike, Oceánii.

Vrchol výskytu malárie pripadá na obdobie najväčšej aktivity komárov - leto-jeseň.

Patogenéza (vývoj choroby)

Patogenéza malárie do značnej miery závisí od spôsobu infekcie.

Pri priamom uštipnutí malarickým komárom teda sporozoity Plasmodium so slinami, s prietokom krvi, vstupujú do pečeňových buniek, kde sa usadzujú, vyvíjajú, menia sa na tkanivové schizonty, potom rastú a mnohokrát sa delia (proces reprodukcia alebo schizogónia). Ďalej je cytoplazma distribuovaná okolo nových jadier a vzniká mnoho tisíc „armád“ tkanivových merozoitov (mobilné spóry plazmódií). Celý cyklus vývoja plazmódia v pečeňových bunkách sa nazýva tkanivová schizogónia. Potom pôvodca malárie čiastočne zostáva v pečeni a čiastočne preniká do erytrocytov a šíri sa prietokom krvi do iných orgánov a systémov, kde tiež začína proces vývoja a reprodukcie.

Pri priamej infekcii malarickým plazmódiom - injekciami, krvnými transfúziami atď., patogén okamžite napadne erytrocyty a šíri sa po tele (erytrocytová fáza schizogónie).

Pri tkanivovej schizogónii klinické prejavy prakticky chýbajú, pri schizogónii erytrocytov sa u pacienta takmer okamžite prejavia známky poškodenia krvi – horúčka a iné.

Horúčka pri malárii sa vyvíja v dôsledku reakcie imunitného systému a centra regulácie tepla na objavenie sa látok v tele, ktorých výskyt je spôsobený rozpadom merozoitov morula. Ide o malarický pigment, hemoglobín, zvyšky erytrocytov atď. Závažnosť horúčky závisí od stupňa infekcie a reaktivity obranyschopnosti organizmu.

Frekvencia záchvatov horúčky je spôsobená obdobiami schizogónie erytrocytov (cyklus vývoja a delenia malarických plazmódií).

Prítomnosť cudzorodých látok cirkulujúcich v krvi spôsobuje podráždenie retikulárnych buniek pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, čo vedie k hyperplázii týchto orgánov, čo má za následok proliferáciu spojivového tkaniva, zväčšenie veľkosti postihnutých orgánov a ich bolesť.

Anémia pri malárii je spôsobená rozpadom erytrocytov na pozadí schizogónie erytrocytov, hemolýzou pri tvorbe autoprotilátok, ako aj zvýšenou fagocytózou erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny.

Relapsy malárie sú spôsobené znížením reaktivity imunity v prítomnosti zvyškov schizontov erytrocytov, v dôsledku čoho sa pôvodca ochorenia začína znova množiť. Relapsy môžu byť prítomné aj 6-14 mesiacov po ukončení klinických prejavov malárie.

Zaujímavým bodom, ku ktorému vedci pri pokusoch na myšiach prišli, je, že keď je telo infikované malarickým plazmódiom, telesný pach „obete“ komára sa mení, čo následne priťahuje ešte viac komárov.

Štatistiky

Podľa štatistík WHO bolo k roku 2016 vo svete registrovaných 216 000 000 prípadov malárie a toto číslo je o 5 000 000 viac ako v roku 2015. Počet úmrtí na toto ochorenie v roku 2016 bol 445 000. Percentuálna úmrtnosť od začiatku r. 21. storočia sa znížil o 47 – 54 % v závislosti od regiónu.

Ak hovoríme o regiónoch, potom 90% všetkých prípadov malárie pripadá na krajiny Afriky, najmä pod púšťou Sahara.

Najviac postihnuté sú deti do 5 rokov.

Malária - ICD

ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.

Príznaky malárie závisia od spôsobu infekcie, reaktivity obranyschopnosti organizmu a stupňa poškodenia.

Iné typy maláriových infekcií sú - transplacentárna (počas tehotenstva - z matky na dieťa), parenterálna (počas transfúzií krvi infikovanej darcom) a kontaktná domáca (s injekciami, rezmi - extrémne zriedkavý výskyt).

Celkovo je známych asi 400 druhov komárov rodu Anopheles, z ktorých je len asi 30 prenášačov malárie.

Komáre malárie žijú takmer na celom svete okrem chladných alebo suchých oblastí. Najmä veľké množstvo z nich žije v oblastiach s teplým a vlhkým podnebím - Stredná a Južná Afrika (asi 90% všetkých prípadov malárie), Stredná a Južná Amerika, juhovýchodná Ázia, Oceánia.

Na území Ruska možno európsku časť krajiny - juhovýchodné regióny pripísať zónam malárie.

Druhy malárie

Klasifikácia malárie je nasledovná:

V závislosti od patogénu:

oválna malária- charakterizovaný paroxyzmálnym cyklickým priebehom s nárastom a poklesom klinických prejavov ochorenia, ktorého obdobie úplného cyklu je 2 dni. Pôvodcom je Plasmodium ovale.

Trojdňová malária- charakterizovaný paroxyzmálnym cyklickým priebehom s nárastom a poklesom klinických prejavov ochorenia, ktorého obdobie úplného cyklu je 3 dni. Pôvodcom je Plasmodium vivax.

Quartan- charakterizovaný paroxyzmálnym cyklickým priebehom s nárastom a poklesom klinických prejavov ochorenia, ktorého obdobie úplného cyklu je 4 dni. Pôvodcom je Plasmodium malariae.

tropická malária- najťažšia forma malárie, ktorej pôvodcom je Plasmodium falciparum. Podobný priebeh malárie môže vyprovokovať aj ďalší pre človeka patogénny Plasmodium – Plasmodium knowlesi. Je charakterizovaná absenciou tkanivovej schizogónie, t.j. akumulácia a reprodukcia plazmódia v pečeni - vývoj sa vyskytuje v krvi (schizogónia erytrocytov).

Podľa spôsobu infekcie:

Schizontská malária- infekcia tela nastáva, keď je krv infikovaná hotovými (vytvorenými) schizontmi. Je charakterizovaná skorým klinickým prejavom malárie.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Liečba malárie

Ako liečiť maláriu? Liečba malárie je zameraná na zastavenie infekcie, udržiavanie tela a minimalizáciu klinických prejavov ochorenia. Hlavnou metódou terapie je medikácia s použitím antimikrobiálnych liekov.

1. Antimikrobiálna terapia (základné lieky proti malárii)

Hlavné lieky na zmiernenie malárie sa vyrábajú na báze chinínu (alkaloid, ktorý je súčasťou kôry cinchona), chlorochinónu (derivát 4-aminochinolínu), artemisinínu (extrakt z paliny ročnej - Artemisia annua) a jeho syntetické analógy.

Obtiažnosť liečby spočíva v schopnosti malarického plazmódia mutovať a získať rezistenciu voči jednému alebo druhému antimalariku, takže výber lieku sa robí na základe diagnózy av prípade mutácie sa liek mení. Za zmienku tiež stojí, že mnohé antimalarické lieky nie sú v Ruskej federácii registrované.

Základné lieky na maláriu- chinín ("Chuinín hydrochlorid", "Chinín sulfát"), chlorochín ("Delagil"), kotrifazid, meflochín ("Meflochín", "Lariam"), proguanil ("Savarin"), doxycyklín ("doxycyklín", "Doxylan" ), ako aj kombinované lieky - atovakvón / proguanil (Malaron, Malanil), arteméter / lumefantrín (Coartem, Riamet), sulfadoxín / pyrimetamín (Fansidar).

Separácia antimalarík v závislosti od fázy ochorenia (lokalizácia plazmódií):

Histoschizotropné – postihujú najmä tkanivové formy infekcie (v prítomnosti plazmódia v pečeňových bunkách, účinné látky): chinopid, primachín.

Hematoschizotropné - postihujú najmä erytrocytové formy infekcie (účinné látky): chinín, chlorochín, amodiachín, halofantrín, pyrimetamín, meflochín, lumefantrín, sulfadoxín, klindamycín, doxycyklín, artemisinín.

Gametotropné - ovplyvňujú najmä gaméty: chinocid, chinín, hydroxychlorochín, primachín, pyrimetamín. Táto skupina liekov sa používa najmä pri tropickej malárii.

2. Symptomatická terapia

Ak je pacient v kóme, je otočený na bok, aby nedošlo k uduseniu pri zvracaní zvratkov.

Pri pretrvávajúcej vysokej teplote 38,5 ° C a vyššej sa používajú obklady a - "", "", "". Kyselina acetylsalicylová je kontraindikovaná.

V prípade porušenia vodnej bilancie sa rehydratačná terapia vykonáva opatrne.

Pri poklese hematokritu pod 20% je predpísaná transfúzia krvných produktov.

Na udržanie zdravia pečene, a to aj v dôsledku používania antimikrobiálnych látok, môže lekár predpísať hepatoprotektory - Phosphogliv, "", "Liv 52".

Výber iných liekov závisí od komplikácií a syndrómov spojených s maláriou.

Liečba malárie ľudovými prostriedkami

Liečba malárie doma sa neodporúča z dôvodu vysokej úmrtnosti na túto chorobu pri absencii včasnej antimikrobiálnej liečby.

Prevencia malárie zahŕňa:

• Ničenie komárov v miestach pobytu, používanie insekticídov (napríklad DDT - dichlórdifenyltrichlórmetylmetán).
• Inštalácia ochrany proti komárom v domácnostiach - siete, pasce proti komárom a iné, zvyšuje účinnosť najmä vtedy, keď je moskytiéra ošetrená insekticídom.
• Aplikácia repelentov proti komárom.
• Odmietnutie vycestovať do endemických krajín malárie – Stredná a Južná Afrika, Stredná a Južná Amerika, juhozápadná Ázia, Oceánia.
• Použitie určitých antimikrobiálnych liekov, ktoré môžu byť zahrnuté v priebehu liečby infekcie malarickým plazmódiom - primachín, chinakrín, meflochín (Lariam), artesunát / amodiachín. Ak však človek napriek tomu ochorie na maláriu, liek používaný na prevenciu sa už nemôže použiť. Okrem toho majú tieto lieky množstvo vedľajších účinkov. Profylaktika sa začína 1 týždeň pred cestou do endemickej oblasti a do 1 mesiaca po ceste.
• Experimentálne (od roku 2017) vakcinácie sú PfSPZ (ktoré je aplikovateľné na Plasmodium falciparum), ako aj Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
• Niektorí vedci v súčasnosti vyvíjajú genetické modifikácie komárov, ktoré sú odolné voči malárii.
• Imunita proti maláriovej infekcii sa vyvíja pomaly a podľa lekárov poskytuje malú alebo žiadnu ochranu proti opätovnej infekcii maláriou.

Ktorý lekár bude kontaktovať?

• Imunológ

Video

Strach z nákazy infekčnou chorobou pozná mnoho cestovateľov do tropických krajín. Práve v teplých oblastiach žije väčšina patogénov závažných patológií v ľudskom tele. Jednou z takýchto chorôb je tropická malária.

O aký druh choroby ide, aké sú príčiny a postupnosť jej výskytu, aké sú príznaky a liečba a ako pomôcť telu rýchlo sa zbaviť hroznej choroby - prečítajte si v našej publikácii.

Popis infekcie

V súčasnosti veda stanovila päť typov plazmódií - pôvodcov tejto patológie.

Choroba dostala svoj názov z talianskeho slova malária. V preklade malária znamená zlý, pokazený vzduch. Známy je aj iný názov tejto choroby – močiarna horúčka. Je to preto, že spolu s hepatolienálnym syndrómom (zväčšenie pečene a sleziny) a anémiou (chudokrvnosťou) sa paroxyzmus horúčky považuje za hlavný príznak malárie.

"Malárska horúčka spôsobuje každý rok 3 milióny úmrtí, z toho milión sú malé deti."

Hlavným zdrojom infekcie pri malárii je uštipnutie samičkou malarického komára, pretože samce anopheles sa živia nektárom kvetov. Infekcia nastáva, keď sa pôvodca malárie dostane do krvi človeka:

• Po uštipnutí komárom Anophele.
• Z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu.
• Pomocou nesterilných lekárskych nástrojov so zvyškami infikovaných krviniek.

Ľudia trpeli maláriou už od staroveku. Prerušovaná horúčka spojená s chorobou je opísaná v čínskej kronike datovanej do roku 2700 pred Kristom. e. Pátranie po základnej príčine malárie trvalo tisíce rokov, no prvý úspech dosiahli lekári v roku 1880, keď francúzsky lekár Charles Laveran dokázal odhaliť plazmódie v krvi infikovaného pacienta.

Malária je známa už od staroveku

Medzi ženami: bolesť a zápal vaječníkov. Vznikajú fibrómy, myómy, fibrocystická mastopatia, zápaly nadobličiek, močového mechúra a obličiek.

Chcete vedieť, čo robiť? Pre začiatok odporúčame

Vlastnosti ľudskej infekcie

Anopheles, ku ktorým patrí malarický komár, žijú takmer na všetkých kontinentoch, s výnimkou území, ktorých klíma je príliš drsná - Antarktída, Ďaleký sever a východná Sibír.

Avšak len tí členovia rodu Anopheles, ktorí žijú v južných zemepisných šírkach, spôsobujú maláriu, pretože Plasmodium, ktoré nesú, môže prežiť iba v teplom podnebí.

Pomocou obrázku sa dozviete, ako vyzerá maláriový komár.

Hlavným prenášačom choroby sú komáre.

"Podľa WHO bolo 90 % infekcií hlásených v Afrike."

Anopheles sú krv sajúci hmyz. Preto sa malária považuje za ochorenie prenosnej etiológie, teda za infekciu, ktorú prenášajú článkonožce sajúce krv.

Životný cyklus anopheles sa odohráva v blízkosti vodných plôch, kde komár kladie vajíčka a objavujú sa larvy. Z tohto dôvodu je malária bežná v podmáčaných a bažinatých oblastiach. Nárast incidencie možno pozorovať v obdobiach silných dažďov, ktoré vystriedali sucho, ako aj v dôsledku migrácie obyvateľstva z epidemiologicky znevýhodnených regiónov.

Stupeň infekcie je určený počtom uhryznutí infekčných komárov za rok. V krajinách juhovýchodnej Ázie toto číslo zriedka dosahuje jednu, zatiaľ čo obyvatelia tropickej Afriky môžu byť napadnutí hmyzími vektormi viac ako 300-krát ročne.

Hlavnou oblasťou šírenia choroby sú tropické zemepisné šírky.

Ako mnohé infekčné choroby, epidémie a akútne prepuknutia malárie sa najčastejšie vyskytujú v endemických oblastiach alebo v odľahlých oblastiach, kde ľudia nemajú prístup k základným liekom.

Na zníženie miery výskytu odporúča moderná epidemiológia očkovať ľudí žijúcich v bažinatých oblastiach, kde je choroba zvyčajne bežná.

Odrody patológie

Vývoj rôznych foriem malárie je vyvolaný rôznymi typmi plazmódií.

Najbežnejším a jedným z najnebezpečnejších typov ochorenia je tropická malária. Vyznačuje sa bleskovým poškodením vnútorných orgánov, rýchlym priebehom ochorenia a veľkým počtom ťažkých komplikácií. Často vedie k smrti. Liečbe infekcie bráni rezistencia kmeňa na väčšinu antimalariká. Pôvodcom je Plasmodium falciparum.

Tento typ infekcie je charakterizovaný recidivujúcou horúčkou s výraznými dennými teplotnými výkyvmi, vrátane kritického poklesu jej ukazovateľov. Útoky sa opakujú v krátkych intervaloch. Infekcia trvá rok.

Pri tropickej malárii sa spravidla vyvíjajú cerebrálne, septické, algidické a renálne formy patológií, ako aj malarická kóma, zvýšené šľachové reflexy a kóma.

Trojdňová malária je výsledkom infekcie kmeňom Plasmodium vivax. Po prúde je trojdňová forma patológie podobná oválnej malárii spôsobenej kmeňom Plasmodium ovale, ktorý je oveľa menej bežný. Ak sú príznaky malárie podobné, potom sú metódy jej liečby zvyčajne rovnaké.

Inkubácia kmeňov, ktoré spôsobujú trojdňovú formu infekcie, je krátka a dlhá v závislosti od odrody Plasmodium. Prvé príznaky malárie trojdňového typu sa môžu objaviť po 14 dňoch aj po 14 mesiacoch.

Jeho priebeh je charakterizovaný viacnásobnými recidívami a výskytom komplikácií vo forme hepatitídy alebo nefritídy. Patológia dobre reaguje na liečbu. Celkové trvanie infekcie je 2 roky.

Ochorenie je charakterizované vývojom komplikácií.

"Negroidy majú antimalarickú imunitu a sú odolné voči kmeňu Plasmodium vivax."

Štvordňová malária (quartana) je forma infekcie kmeňom Plasmodium malariae.

Malária štvordňového typu je charakterizovaná benígnym priebehom, bez zväčšenia sleziny a pečene a iných patologických stavov, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí ochorenia. Hlavné príznaky quartany sú rýchlo odstránené pomocou liekov, ale je ťažké úplne sa zbaviť malárie.

"Záchvaty štvordňovej malárie sa môžu opakovať aj 10 až 20 rokov po odstránení jej symptómov."

Sú známe prípady nakazenia ľudí v dôsledku krvných transfúzií od darcov, ktorí predtým mali štvordňovú formu infekcie.

Nedávno bol objavený ďalší patogén, kmeň Plasmodium knowlesi. Je známe, že tento kmeň Plasmodium spôsobuje šírenie malárie v juhovýchodnej Ázii. Epidemiológia zatiaľ nemá úplné informácie o znakoch tejto formy ochorenia.

Všetky druhy malárie sa líšia príznakmi, priebehom a prognózou ochorenia.

Špecifiká vývoja infekčnej patológie

"Niekoľko tisíc dcérskych buniek sa môže vyvinúť z jedného sporozoitu, čo zvyšuje progresiu choroby."

Nasledujúce štádiá vývoja patogénu určujú všetky patologické procesy, ktoré charakterizujú klinický obraz malárie.

• tkanivová schizogónia.

Choroba má niekoľko štádií vývoja.

Pohybujúce sa spolu s prietokom krvi, Plasmodium prenikajú do hepatocytov pečene a sú rozdelené do foriem rýchleho a pomalého vývoja. Následne vzniká chronická malária z pomaly sa rozvíjajúcej formy, ktorá spôsobuje početné recidívy. Po zničení pečeňových buniek sa plazmódia dostanú do krvných ciev a napadnú červené krvinky. V tomto štádiu sa klinické príznaky malárie neprejavujú.

• Schizogónia erytrocytov.

Po preniknutí do erytrocytov schizonty absorbujú hemoglobín a zväčšujú sa, čo spôsobuje prasknutie erytrocytu a uvoľňovanie malarických toxínov a novovytvorených buniek - merozoitov do krvi. Každý merozoit sa opäť zavedie do erytrocytu, čím sa spustí opakovaný cyklus poškodenia. V tomto štádiu malárie sa prejavuje charakteristický klinický obraz – horúčka, zväčšenie sleziny a pečene.

• Gametocytogónia.

Konečná fáza schizogónie erytrocytov, ktorá sa vyznačuje tvorbou zárodočných buniek plazmódia v krvných cievach vnútorných orgánov človeka. Proces je dokončený v žalúdku komára, kde po uhryznutí vstupujú gametocyty s krvou.

Životný cyklus Plasmodium, ktorý spôsobuje rozvoj malárie, je uvedený vo videu nižšie.

Trvanie životného cyklu plazmódií ovplyvňuje inkubačné obdobie malárie.

Prejavy symptómov

Od okamihu, keď sa infekčný agens dostane do ľudského tela, až do štádia, keď sa objaví patologická anatómia malárie, môže prejsť veľa času.

Štvordňová malária sa môže objaviť v priebehu 25-42 dní.

Patogenéza tropickej malárie prebieha pomerne rýchlo - za 10-20 dní.

Trojdňová malária má inkubačnú dobu 10 až 21 dní. Infekcia, prenášaná pomaly sa rozvíjajúcimi formami, sa stáva akútnou v priebehu 6-12 mesiacov.

Oválna malária sa prejavuje za 11-16 dní, keď sú infikované pomaly sa rozvíjajúcimi formami - od 6 do 18 mesiacov.

V závislosti od obdobia vývoja ochorenia sa príznaky malárie líšia intenzitou a povahou prejavov.

• prodromálne obdobie.

Prvé príznaky ochorenia sú nešpecifické a vyzerajú skôr ako vírusová infekcia než ako vážne ochorenie, akým je malária. Nevoľnosť je sprevádzaná bolesťami hlavy, zhoršením zdravia, slabosťou a únavou, ktorá sa periodicky prejavuje bolesťou svalov a pocitom nepohodlia v bruchu. Priemerná dĺžka obdobia je 3-4 dni.

• obdobie primárnych symptómov.

Vyskytuje sa pri výskyte horúčky. Paroxyzmus charakteristický pre akútne obdobie sa objavuje vo forme po sebe nasledujúcich štádií - zimnica so zvýšením teploty z 39 ° C a trvaním do 4 hodín, horúčka so zvýšením teploty na 41 ° C a trvaním do 12 hodín, zvýšené potenie, zníženie teploty na 35°C.

• Interkritické obdobie.

Počas nej sa telesná teplota normalizuje a pohoda sa zlepšuje.

Príznaky ochorenia závisia od štádia.

Okrem toho existujú také dôsledky malárie, ako je žltosť kože, zmätenosť, ospalosť alebo nespavosť, anémia.

Vlastnosti patologických zmien

V závislosti od typu ochorenia je malarický paroxyzmus určený špecifickými charakteristikami. Definícia trojdňovej malárie zahŕňa krátky ranný záchvat, ktorý sa objavuje každý druhý deň. Trvanie útoku je až 8 hodín.

Štvordňová forma sa vyznačuje opakovaným výskytom záchvatov každé dva dni.

Pri tropickej forme ochorenia sa pozorujú krátke interiktálne periódy (3-4 hodiny) a teplotná krivka je charakterizovaná prevahou tepla počas 40 hodín. Často telo pacientov nemôže vydržať také zaťaženie, ktoré vedie k smrti.

Pri dlhom priebehu ochorenia je plazmoidný pigment absorbovaný vnútornými orgánmi.

Pomocou palpácie je možné odhaliť komplikácie malárie vo forme nárastu orgánov u detí niekoľko dní po nástupe ochorenia. Deti, na rozdiel od dospelých, nie sú chránené imunitou schopnou odolať infekcii.

Pri tropickej forme infekcie sa pozoruje patologická anatómia mozgu, sliznice pankreasu a čriev, srdca a podkožného tkaniva, v tkanivách ktorých sa tvorí stáza. Ak je pacient v malarickej kóme dlhšie ako jeden deň, je možné petechiálne krvácanie a nekrobióza v určitých častiach mozgu.

Patomorfológia trojdňovej a štvordňovej malárie je prakticky rovnaká.

Odstránenie následkov infekcie

Na diagnostiku infekčnej lézie v medicíne sa používa kompletný krvný obraz, analýza moču, biochemická analýza, ako aj klinické, epidemické, anamnestické kritériá a laboratórne výsledky.

Diferenciálne diagnostické vyšetrenie krvných náterov pacientov na maláriu a možné komplikácie je indikované u všetkých pacientov s febrilnými príznakmi. Postup je predpísaný pred začiatkom liečby.

Často sa zdrojom infekcie stávajú darcovia - nosiči patogénov prenášaných krvou.

Akonáhle je diagnóza potvrdená, pacient je hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné choroby a je predpísaná liečba.

Ciele a ciele liečebných opatrení sú zhrnuté vo forme krátkeho sprievodcu:

Liečba má niekoľko hlavných smerov.

• Vitálna aktivita pôvodcu ochorenia v tele pacienta musí byť prerušená.
• Malo by sa zabrániť rozvoju komplikácií.
• Urobte všetko pre záchranu života pacienta.
• Zabezpečiť prevenciu rozvoja chronickej formy patológie a výskytu relapsov.
• Zabráňte šíreniu infekčného agens.
• Zabráňte vzniku rezistencie Plasmodium na antimalariká.

Základom lekárskej starostlivosti o pacienta sú prípravky hematoschizotropného (Hingamin, Delagil, Chloridine) a gametocídneho účinku (Delagil). V akútnom priebehu ochorenia je pacientovi zabezpečený úplný odpočinok, dostatok tekutín a ochrana pred podchladením. Okrem toho sa odporúča diéta zameraná na zvýšenie imunity a všeobecné posilnenie tela pacienta a ľudové lieky na maláriu.

Aj silný a zdravý muž sa s infekciou ťažko sám vyrovná. Bez pomoci profesionálnych lekárov môže choroba spôsobiť také závažné komplikácie, ako je malarická kóma, rozvoj hemoragického a konvulzívneho syndrómu, malarický algid, edém mozgu, zlyhanie obličiek, retencia moču, výskyt hemoragickej vyrážky, DIC atď.

Boj proti malárii zahŕňa opatrenia na prevenciu ochorenia – ochranu pred uštipnutím komármi, očkovanie a antimalariká.

Choroba je veľmi zákerná. Musí sa liečiť pod neustálym lekárskym dohľadom. Doma nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok, v najlepšom prípade bude možné odstrániť príznaky choroby. To však nestačí – aby ste sa vyhli relapsu, potrebujete dlhodobú adekvátnu liečbu.