Ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru. Topografia bedrovej oblasti

Retroperitoneálny priestor, ktorý sa nachádza hlboko v bedrovej oblasti, je súčasťou brušnej dutiny. Na dĺžku výrazne presahuje bedrovú oblasť, pretože je predĺžená v dôsledku bunkových priestorov umiestnených v hypochondriu a iliakálnych jamkách.

Retroperitoneálny priestor sa nachádza medzi parietálnym peritoneom zadnej brušnej steny a intraabdominálnou fasciou (fascia endoabdominalis), ktoré, lemujúce svaly zadnej steny brucha, získavajú svoje mená. V hornej časti je ohraničená membránou, v dolnej časti dosahuje koncovú líniu.

Retroperitoneálna fascia:

1. Vnútrobrušná fascia ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitoneálna fascia ( f. retroperitonealis) začína od miesta prechodu pobrušnice z laterálnej na zadnú stenu brucha, ide laterálne a delí sa na prerenálnu (f. prerenalis) a obličkovú ( f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- nachádza sa len pozdĺž vzostupných a zostupných dvojbodiek.

Vrstvy retroperitoneálneho priestoru začínajú od intraabdominálnej fascie.

1. Retroperitoneálny bunkový priestor vo forme hrubej vrstvy tukového tkaniva sa tiahne od bránice k hraničnej línii. Delením do strán vlákno prechádza do preperitoneálneho vlákna prednej nelaterálnej steny brucha. Mediálne za aortou a dolnou dutou žilou komunikuje s rovnakým priestorom na opačnej strane. Zospodu komunikuje s retrorektálnym bunkovým priestorom panvy. V hornej časti prechádza do tkaniva subfrenického priestoru a cez sternokostálny trojuholník (trojuholník Bochdalek) komunikuje s prepleurálnym tkanivom v hrudnej dutine. V retroperitoneálnom priestore sa nachádza aorta s abdominálnym aortálnym plexom, dolná dutá žila, lumbálne lymfatické uzliny a hrudný kanál.

2. Obličková fascia začína od pobrušnice v mieste jej prechodu z laterálnej do zadnej steny brucha (z retroperitoneálnej fascie), pri vonkajšom okraji obličky sa delí na zadnú a prednú vrstvu, obmedzujúcu perirenálne vlákno. Mediálne je pripojený k fasciálnemu puzdru aorty a dolnej dutej žily.

3. Perikolické tkanivo nachádza sa za vzostupným a zostupným dvojbodkom. V hornej časti dosahuje koreň mezentéria priečneho tračníka, dole - úroveň céka vpravo a koreň mezentéria sigmoidálneho tračníka vľavo, vonku je ohraničený úponom črepu. obličková fascia k pobrušnici, mediálne zasahuje ku koreňu mezentéria tenkého čreva, za ňou je ohraničená prerenálnou fasciou, vpredu pobrušnicovými laterálnymi kanálmi a retrokolickou fasciou. Retrokolická fascia (Toldi) vzniká fúziou vrstvy primárneho mezentéria hrubého čreva s parietálnou vrstvou primárneho peritonea pri rotácii a fixácii hrubého čreva, vo forme tenkej platničky leží medzi parakolické tkanivo a vzostupné a zostupné hrubé črevo, oddeľujúce tieto útvary.

Retroperitoneálny priestor obsahuje obličky, močovody, nadobličky, aortu a dolnú dutú žilu s jej vetvami, pankreas a dvanástnik.

Obsah témy "Berková oblasť. Retroperitoneálny priestor.":

Retroperitoneálny priestor nachádza sa v hĺbke brušnej dutiny - medzi parietálnou fasciou brucha (zadná a bočná časť) a parietálnym peritoneom zadnej steny brušnej dutiny (vpredu). Obsahuje orgány nepokryté pobrušnicou (obličky s močovodom, nadobličky) a oblasti orgánov len čiastočne pokryté pobrušnicou (pankreas, dvanástnik), ako aj hlavné cievy (aorta, dolná dutá žila), ktoré vydávajú vetvy pre prívod krvi do všetkých orgánov, ležiacich retroperitoneálne aj intraperitoneálne. Spolu s nimi prichádzajú nervy a lymfatické cievy a reťazce lymfatických uzlín.

Retroperitoneálny priestor presahuje hranice bedrovej oblasti v dôsledku prechodu jej vlákna do hypochondria a ilickej jamky.

Steny retroperitonea

Horná stena retroperitonea- driekové a rebrové časti bránice, pokryté parietálnou fasciou brucha, až po lig. coronarium hepatis vpravo a lig. phrenicosplenicum vľavo.

Zadné a bočné steny retroperitonea- chrbtica a svaly bedrovej oblasti pokryté fasciou abdominis parietalis (endoabdominalis).

Predná stena retroperitonea- parietálna pobrušnica zadnej steny pobrušnicovej dutiny. Viscerálna fascia retroperitoneálnych orgánov sa tiež podieľa na tvorbe prednej steny: pankreasu, vzostupného a zostupného hrubého čreva.

Spodná stena retroperitonea nič také neexistuje. Podmienená spodná hranica sa považuje za rovinu vedenú cez linea terminalis, oddeľujúcu retroperitoneálny priestor od panvy.

Orientačné body. Pozdĺž hornej hranice bedrovej oblasti sú sondované rebrá XI-XII a ich voľné konce (niekedy môže chýbať rebro XII). Hrebeň bedrovej kosti je ľahko hmatateľný nižšie. Vonkajšia hranica sa zhoduje so zvislou čiarou vedenou od konca 11. rebra po hrebeň bedrovej kosti. Za najvyšším bodom nad hrebeňom bedrovej kosti je priehlbina známa ako bedrový trojuholník. Pri palpácii pozdĺž strednej čiary sa určia tŕňové výbežky dvoch dolných hrudných a všetkých bedrových stavcov. Nad vodorovnou čiarou spájajúcou iliakálne hrebene sa palpuje vrchol tŕňového výbežku IV bedrového stavca.

Topografia. Koža je zhrubnutá a neaktívna. Podkožné tkanivo je slabo vyvinuté. Povrchová fascia je dobre definovaná a vydáva hlbokú fasciálnu ostrohu, ktorá rozdeľuje podkožné tkanivo na dve vrstvy. Torakolumbálna fascia, fascia thoracolumbalis, tvorí puzdrá pre svaly zahrnuté v driekovej oblasti: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Prvá svalová vrstva Bedrová oblasť pozostáva z dvoch svalov: širokého chrbta a vonkajšieho šikmého brušného svalu. Vonkajší šikmý brušný sval, m. obllquus externus abdominis, plochý, široký. Jeho zadné zväzky sú pripevnené k hrebeňu bedrovej kosti. V dôsledku toho sa medzi nimi vytvorí bedrový trojuholník, trigonum lumbale. Trojuholník je ohraničený bočne okrajmi týchto svalov a dole iliakálnym hrebeňom. Jeho dno tvorí vnútorný šikmý brušný sval. Lumbálny trojuholník je slabým bodom bedrovej oblasti, kde môžu prenikať abscesy retroperitoneálneho tkaniva a v ojedinelých prípadoch môžu vzniknúť bedrové hernie. Druhá svalová vrstva driekovej oblasti sú mediálne m. Erector spinae, laterálne hore - m. serratus posterior inferior, dole - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior a vnútorný šikmý brušný sval, m. obliquus internus abdominis, tvoria laterálny úsek druhej svalovej vrstvy bedrovej oblasti. Oba svaly, obrátené k sebe svojimi hranami, sa nedotýkajú, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvorí troj- alebo štvoruholníkový priestor, známy ako bedrový štvoruholník, tetragonum lumbale. Jeho boky sú spodný okraj dolného pílovitého svalu navrchu, zadný (voľný) okraj vnútorného šikmého brušného svalu dole, laterálny okraj naťahovača spinae na vnútornej strane a 12. rebro na vonkajšej strane a na top. Jeho dno je aponeuróza priečneho brušného svalu. Prostredníctvom nej sa môžu vredy retroperitoneálneho tkaniva rozšíriť na zadnú brušnú stenu.

Tretia svalová vrstva Bedrová oblasť je reprezentovaná priečnym brušným svalom, m. transversus abdominis. Hlboký povrch aponeurózy a priečneho brušného svalu je pokrytý priečnou fasciou, fascia transversalis, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie brucha, fascia endoabdominalis, ktorá mediálne tvorí puzdrá pre m. Quadratus lumborum a mm. psoas major et minor, nazývané fascia quadrata a fascia psoatis. V hornej časti bedrovej oblasti tieto fascie, zhutňujúce, tvoria dva väzy, ktoré prechádzajú do seba a sú známe ako arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Pozdĺž prednej plochy m. quadratus, pod fasciou, ktorá ho vpredu pokrýva, nn prechádzajú šikmým smerom zvnútra smerom von zhora nadol. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis a v podobnej medzere na prednej ploche m. psoas major je n. genitofemoralis.

Retroperitoneálny priestor, spatium retroperitoneale. Retroperitoneálny priestor sa nachádza medzi zadnou stenou brušnej dutiny pokrytou intraperitoneálnou fasciou a parietálnym peritoneom. Retroperitoneálna fascia, fascia retroperitonealis, začína od fascia endoabdominalis a parietálneho pobrušnice na úrovni zadnej axilárnej línie, kde pobrušnica z bočnej steny brucha prechádza do chrbta. Fascia prerenalis prechádza ako spoločná vrstva pred tukovým tkanivom pokrývajúcim obličky vpredu, v hornej časti tvorí fasciálny obal pre nadobličky, ktorý sa spája s príslušnou časťou fascia retrorenalis a je pripevnený vľavo k fibrózne tkanivo obklopujúce hornú mezenterickú artériu a kmeň celiakie a vpravo - do fascie puzdra dolnej dutej žily. Obličková fascia, fascia retrorenalis, je tiež dobre vyvinutá na úrovni obličiek. V hornej časti nad nadobličkami sa spája s prerenálnou fasciou a je fixovaná na fasciálne puzdrá nôh bránice. Fascia vzostupných a zostupných častí hrubého čreva alebo retrokolická fascia, fascia retrocolica, pokrýva ich extraperitoneálne oblasti. Retrokolická fascia vzostupného tračníka je mediálne prepojená početnými platničkami s fasciou pokrývajúcou koreň mezentéria tenkého čreva a retrokolická fascia zostupného tračníka sa stráca v tkanive na jeho vnútornom okraji. Medzi opísanými fasciálnymi vrstvami v retroperitoneálnom priestore by sa mali rozlišovať tri vrstvy vlákna: retroperitoneálna, perinefrická a periintestinálna.

Prvá vrstva retroperitoneálneho tkaniva, textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitoneálny bunkový priestor. Jeho prednú stenu tvorí fascia retrorenalis a zadnú stenu fascia-endoabdominalis.

Druhá vrstva retroperitoneálneho tkaniva obklopuje obličku, nachádza sa medzi fascia retrorenalis a fascia prerenalis a je to tukové puzdro obličky, capsula adiposa renis alebo paranefrón, paranefrón. Paranefrón je rozdelený na tri časti: horná - fasciálne-bunkové puzdro nadobličky, stredná - vlastné tukové puzdro obličky a spodné - fasciálne-bunkové puzdro močovodu. Periureterické vlákno, paraureterium, uzavreté medzi fascia preureterica a fascia retroureterica, sa tiahne pozdĺž močovodu po celej jeho dĺžke.

Tretia vrstva retroperitoneálneho tkaniva nachádza sa za vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva a nazýva sa parakolón.

Perinefrický blok. Indikácie: renálna a hepatálna kolika, cholecystitída, biliárna dyskinéza, pankreatitída, peritonitída, exacerbácia žalúdočného vredu, dynamická črevná obštrukcia, šok pri ťažkých poraneniach dolných končatín. Umiestnite pacienta na zdravú stranu na podložku. Injekcia ihly na vrchole uhla vytvoreného rebrom XII a vonkajším okrajom usmerňovacieho svalu; kolmo na povrch tela sa vloží dlhá ihla. Kontinuálnym vstrekovaním 0,25% roztoku novokaínu sa ihla posúva do takej hĺbky, že vzniká pocit prenikania jej konca cez retrorenálnu fasciu do voľného bunkového priestoru. Keď ihla vstúpi do perinefrického tkaniva, spätný tok tekutiny sa zastaví. Do perinefrického tkaniva sa vstrekuje 60 - 80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Blokáda sa vykonáva na oboch stranách.

Retroperitoneálny priestor(spatium retroperitoneale; synonymum retroperitoneálny priestor) je bunkový priestor umiestnený medzi zadnou časťou parietálneho pobrušnice a intraabdominálnou fasciou; siaha od bránice k malej panve.

V retroperitoneálnom priestore sú obličky, nadobličky, močovody, pankreas, zostupná a horizontálna časť dvanástnika, vzostupný a zostupný tračník, brušná aorta a dolná dutá žila, korene azyga a semigypsy, sympatikové kmene, a počet autonómnych nervových plexusov, vetvy lumbálnych plexusov, lymfatické uzliny, cievy a choboty, začiatok ductus thoracica a tukové tkanivo, ktoré vypĺňa priestor medzi nimi.

Komplexný systém fasciálnych platničiek rozdeľuje retroperitoneálny priestor na množstvo kompartmentov. V blízkosti laterálneho okraja obličky je retroperitoneálna fascia rozdelená na dve vrstvy - pre- a retrorenálnu fasciu. Prvá sa mediálne spája s fasciálnymi pošvami aorty a dolnej dutej žily, prechádza na opačnú stranu, druhá je votkaná do častí intraabdominálnej fascie pokrývajúcej pedikl bránice a veľký psoasový sval.
Vrstva retroperitoneálnych vlákien sa nachádza medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou.

Tukové puzdro obličky (perinefrón) leží medzi vrstvami retroperitoneálnej fascie a pokračuje pozdĺž močovodu. Parakolón sa nachádza medzi zadnými plochami vzostupného a zostupného hrubého čreva a retroperitoneálnou fasciou. Laterálne je ohraničený splynutím posledne menovaného s parietálnym pobrušnicou, mediálne zasahuje ku koreňu mezentéria tenkého čreva a obsahuje vláknité platničky (Toldtova fascia), cievy, nervy a lymfatické uzliny hrubého čreva. Rozlišuje sa aj nepárový stredný priestor obsahujúci brušnú časť aorty, dolnú dutú žilu, nervy umiestnené vedľa nich, lymfatické uzliny a cievy, uzavreté vo svojich fasciálnych pošvách.

Výskumné metódy:

Používajú sa klinické metódy - inšpekcia, palpácia, perkusie. Všímajte si farbu kože, výbežky či opuchy, infiltráty či nádory brušnej steny. Najinformatívnejšia je palpácia brušnej steny s pacientom v polohe na chrbte s podložkou umiestnenou pod krížovou oblasťou. Klinické vyšetrenie umožňuje podozrenie na hnisavé zápalové ochorenie, cystu alebo nádor retroperitoneálneho priestoru, ako aj na niektoré ochorenia orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Metódy röntgenového vyšetrenia používané na diagnostiku ochorení retroperitoneálneho priestoru sú rôzne: prieskumná rádiografia hrudnej a brušnej dutiny, röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka a čriev, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urografia, pankreatografia, aortografia, selektívna angiografia vetiev brušnej aorty, kavografia, lymfografia atď.

Medzi inštrumentálnymi metódami výskumu zohráva vedúcu úlohu v diagnostike chorôb retroperitoneálneho priestoru ultrazvukové skenovanie a počítačová röntgenová tomografia, ktoré sa môžu vykonávať ambulantne v diagnostickom centre. Umožňujú určiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho veľkosť a vzťahy s okolitými orgánmi a tkanivami. Diagnostická alebo terapeutická punkcia je možná pod kontrolou RTG televízie.

Poškodenie retroperitonea:

Retroperitoneálny hematóm spôsobený mechanickou traumou je bežnejší. Veľký hematóm, najmä v prvých hodinách, v klinických príznakoch pripomína poškodenie dutého alebo parenchýmového orgánu brušnej dutiny. Akútne krvácanie môže spôsobiť rozvoj hemoragického šoku. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia - silná bolesť a napätie svalov brušnej steny, pozitívny Blumberg-Shchetkinov príznak, ktorý umožňuje podozrenie na rozvoj peritonitídy.

Na rozdiel od poškodenia dutých orgánov brušnej dutiny, ktoré sú charakterizované progresiou klinických prejavov peritonitídy, sú však pri retroperitoneálnom hematóme menej výrazné a postupne miznú. Pri masívnom retroperitoneálnom hematóme sa zvyšuje paréza gastrointestinálneho traktu, znižuje sa obsah hemoglobínu, hematokritu a počet červených krviniek v krvi. Vedúca úloha v diferenciálnej diagnostike patrí laparoskopii. Pri veľkých retroperitoneálnych hematómoch môže krv presakovať do brušnej dutiny cez neporušenú zadnú vrstvu pobrušnice, čo sťažuje diagnostiku.

Röntgenovými vyšetrovacími metódami je možné zistiť pneumoperitoneum pri poškodení dutého orgánu brušnej dutiny, pri retroperitoneálnom hematóme, neostrých kontúrach a posunutí obličky, m. psoas, močového mechúra a retroperitoneálnych úsekov brušnej dutiny. črevo. Úplnejšie a presnejšie informácie sa získajú z ultrazvuku a počítačovej röntgenovej tomografie.

Liečba poranení retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva v nemocnici. V niektorých prípadoch, pri absencii príznakov krvácania, poškodenia brušných orgánov a zmien v krvi a moči, je možná ambulantná liečba s povinným denným monitorovaním stavu obete počas 2-3 dní po poranení. Liečba izolovaných retroperitoneálnych hematómov bez poškodenia orgánov gastrointestinálneho traktu je konzervatívna a zahŕňa súbor opatrení zameraných na boj proti šoku, strate krvi a parézam gastrointestinálneho traktu. Ak vnútorné krvácanie pokračuje alebo sa zistia známky poškodenia cervikálnych orgánov (obličky, pankreas, veľké cievy), je indikovaná núdzová operácia.

Prognóza izolovaných retroperitoneálnych hematómov je vo väčšine prípadov (priaznivá, ak nedôjde k infekcii.

Ochorenia retroperitoneálneho priestoru:

Hnisavé zápalové procesy v retroperitoneálnom tkanive môžu byť serózne, hnisavé a hnilobné. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje paranefritída, parakolitída a zápal retroperitoneálneho tkaniva. Klinický obraz purulentno-zápalových procesov v retroperitoneálnom priestore pozostáva z príznakov celkovej intoxikácie (zimnica, vysoká telesná teplota, anorexia, slabosť, apatia, leukocytóza a posun krvného obrazu leukocytov doľava, v závažných prípadoch progresívna dysfunkcia kardiovaskulárneho systému atď.). Zároveň sa zisťujú zmeny kontúr alebo vydutie brušnej steny v driekovej alebo epigastrickej oblasti, tvorba infiltrátu, svalové napätie a pod.

Retroperitoneálny absces je často sprevádzaný flexnou kontraktúrou v bedrovom kĺbe na postihnutej strane. Závažnými komplikáciami purulentno-zápalových procesov v retroperitoneálnom priestore je prienik retroperitoneálneho abscesu do brušnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy, rozšírenie retroperitoneálnej flegmóny do mediastína, výskyt sekundárnej osteomyelitídy panvových kostí alebo rebier, črevné fistuly, paraproktitída, hnisavé netesnosti v gluteálnej oblasti, na stehne.

Diagnóza purulentno-zápalového procesu sa robí na základe klinického obrazu, ako aj ultrazvukových a röntgenových údajov. Liečba zápalových procesov v žalúdku pri absencii príznakov hnisania je konzervatívna (antibakteriálna, detoxikačná a imunostimulačná terapia). Keď sa vytvorí flegmón alebo absces, je indikované ich otvorenie a odvodnenie. V dôsledku purulentno-zápalového procesu v retroperitoneálnom priestore sa môže vyvinúť retroperitoneálna fibróza.

Nádory:

Nádory retroperitoneálneho priestoru vznikajú z tkanív orgánov v ňom umiestnených (dvanástnik, močovod, oblička a pod.) a mimoorgánových tkanív (tukové tkanivo, svaly, fascie, cievy, nervy, uzliny sympatiku, lymfatické uzliny a nádoby). Podľa histogenézy sa rozlišujú nádory mezenchymálneho pôvodu (mezenchymómy, lipómy, liposarkómy, lymfosarkómy, fibrómy, fibrosarkómy a i.), neurogénne (neurilemómy, neurofibrómy, paragangliómy, neuroblastómy a pod.), teratómy atď.. Rozlišujú sa benígne a malígnych, jednoduchých a mnohopočetných retroperitoneálnych nádorov.

Skoré príznaky retroperitoneálnych nádorov zvyčajne chýbajú. Postupne nádor dosahuje veľké veľkosti a vytláča susedné orgány. Pacienti pociťujú nepohodlie v brušnej dutine, bolestivú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Niekedy sa nádor objaví náhodne pri prehmataní brucha, pocit ťažoby v bruchu spôsobený nádorom, alebo pri poruche funkcie čriev, obličiek (nepriechodnosť čriev, zlyhanie obličiek) atď.

Pri rozsiahlych retroperitoneálnych nádoroch je narušený venózny a lymfatický odtok, ktorý je sprevádzaný edémom a stagnáciou žíl na dolných končatinách, ako aj ascitom, rozšírením safénových žíl brucha. Na rozdiel od malígnych, benígne nádory retroperitoneálneho priestoru, dokonca aj veľké, majú malý vplyv na celkový stav pacienta, ale pri pokračujúcom raste môžu narušiť funkciu susedných orgánov.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenové, ultrazvukové vyšetrenie a punkčná biopsia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi retroperitoneálnych orgánov (obličky, nadobličky), niektorými intraabdominálnymi nádormi (črevná mezentéria, vaječník), s retroperitoneálnym abscesom alebo hematómom, únikom, aneuryzmou brušnej aorty.

Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická. Niektoré typy sarkómov sú prístupné chemoterapii, ožarovaniu alebo kombinovanej liečbe. Prognóza je neuspokojivá. Retroperitoneálne nádory, najmä sarkómy, sa vyznačujú častou recidívou.

Operácie:

Hlavným chirurgickým prístupom do retroperitoneálneho priestoru je lumbotómia – extraperitoneálny prienik do retroperitoneálneho priestoru cez rez v driekovej oblasti. V niektorých prípadoch, napríklad pri operáciách na brušnej aorte, sa používa transperitoneálny prístup, pri ktorom sa po laparotómii otvorí retroperitoneálny priestor disekciou zadnej vrstvy parietálneho pobrušnice. Operácie vykonávané na orgánoch v retroperitoneálnom priestore.

11308 0

Pobrušnica, vystielajúca brušnú dutinu, prilieha k intraabdominálnej fascii. Medzi peritoneom a fasciou je v predných častiach brucha malé množstvo tukového tkaniva – preperitoneálne tkanivo. Zadná stena peritoneálneho vaku neprilieha priamo k intraabdominálnej fascii, medzi nimi je vytvorený priestor vyplnený tukovým tkanivom, nazývaný retroperitoneálny alebo retroperitoneálny.

1 - t. errector spinae; 2 - quadratus lumborum sval; 3 - lumboiliakálny sval; 4 - retroperitoneálny bunkový priestor; 5 - priestor perikolónových vlákien; 6 - perinefrický bunkový priestor; 7 - retrorenálna fascia; 8 - hlboká vrstva lumbodorálnej fascie; 9 - predná renálna fascia

Zadná plocha retroperitoneálneho priestoru pozostáva z bedrovej a dolnej rebrovej časti bránice, m. quadratus lumborum a m. iliopsoas s rovnakou fasciou.
V retroperitoneálnom priestore je stredná časť - „mediastinum brucha“ (podľa N.I. Pirogova) a dve bočné, umiestnené mimo chrbtice. Retroperitoneálny priestor je konvenčne rozdelený na tri poschodia: subfrenický, bedrový a retroperitoneálny priestor veľkej panvy (oblasť ilických jamiek).

Lokalizácia abscesov v retroperitoneálnom priestore. Sagitálne (a) a priečne (b) rezy cez driekovú oblasť:
1 - absces predného retroperitoneálneho priestoru; 2 - absces zadného retroperitoneálneho priestoru; 3 - retroperitoneálny subfrenický absces; 4 - retrofasciálny bedrový absces

„Abdominálne mediastinum“ obsahuje aortu, dolnú dutú žilu a ich vetvy, lymfatické uzliny, časť tela pankreasu a horizontálnu časť dvanástnika. Vlákno, ktoré vypĺňa stredný retroperitoneálny priestor v hornej časti, prechádza do mediastína cez otvor v bránici. Vpredu vlákno prechádza do vlákna mezentéria tenkého čreva a priečneho tračníka a smerom dole do pararektálneho vlákna.

Pre- a retrorenálna fascia tvorí perirenálny bunkový priestor (paranefrón), ktorý je mediálne otvorený smerom k chrbtici a „abdominálnemu mediastínu“. Infekcia paranefrónu je možná hematogénne a lymfogénne, s penetrujúcimi ranami, ale častejšie sa vyskytuje kontaktná infekcia z obličiek (renálna karbunka, pyonefróza), s deštruktívnou apendicitídou, keď je apendix lokalizovaný retrocekálne a retroperitoneálne.

Absces z paranefrónu sa môže šíriť smerom nadol do ilickej jamky, malej panvy a cez trhliny vo fascii alebo keď je fascia zničená zápalovým procesom - do parakolónu.

Perikolický bunkový priestor (parakolón) je ohraničený vpredu zadným povrchom vzostupného alebo zostupného tračníka a parietálnym peritoneom a zozadu prednou renálnou, retroperitoneálnou a preureterálnou fasciou.

K infekcii parakolonu najčastejšie dochádza pri zápale retroperitoneálne uloženého červovitého apendixu, perforácii vredu zadnej steny dvanástnika, perforácii vredu alebo tumoru zadnej steny vzostupného alebo zostupného tračníka, s pankreatickou nekrózou, purulentným zápal pankreasu. Pri deštruktívnej pankreatitíde s lokalizáciou procesu v hlave pankreasu sa hnis môže šíriť do pravého paraintestinálneho priestoru až do céka, ak je postihnuté telo a chvost pankreasu, môže sa šíriť do ľavého priestoru.

Hnisavé úniky do parakolónu sa tiahnu sprava k hepatálnej flexúre vzostupného okraja čreva, smerom nadol k céku, zvonku na spojenie parietálneho pobrušnice s fasciou pozdĺž zadnej axilárnej línie a zvnútra k céku. „abdominálne mediastinum“. Vľavo sa hnisavé netesnosti môžu šíriť smerom nahor do slezinnej flexúry hrubého čreva a pankreasu, smerom nadol do perivezikálneho a perirektálneho tkaniva.

Vnútorné a vonkajšie hranice šírenia purulentných únikov sú rovnaké ako v pravom peri-intestinálnom priestore. Pri purulentnej parakolitíde, v prípadoch šírenia hnisavého procesu z retroperitoneálne umiestneného červovitého apendixu, môže hnis preniknúť do podkožného tkaniva v oblasti bedrového trojuholníka (Petitov trojuholník) nad krídlom bedrovej kosti.

Fasciálne vrstvy, ktoré tvoria retroperitoneálne bunkové priestory (parakolón, parauretrálny a retroperitoneálny priestor), postupne miznú smerom nadol. Tieto priestory sa navzájom spájajú a v panve sa menia na jeden bunkový priestor ohraničený intrapanvovou fasciou a panvovým pobrušnicou.

Hlavné bunkové priestory (samotné retroperitoneálne tkanivo, paranefrón a parakolón), aj keď sú obmedzené fasciou, neposkytujú úplné vymedzenie hnisavých procesov v nich lokalizovaných. Prostredníctvom prirodzených medzier vo fascii, ako aj pri ich zničení, sa hnisavý zápalový proces môže šíriť z jedného priestoru do druhého.

V chirurgickej praxi sa okrem troch retroperitoneálnych tkanivových priestorov rozlišuje fasciálno-svalové puzdro m. iliopsoas.

Abscesy pri osteomyelitíde a tuberkulóze driekovej chrbtice môžu zostúpiť pozdĺž tzv. psoas do ilickej jamky a šíriť sa cez lacuna musculorum do stehna. Pod t.psoas je lumbálny nervový plexus, z ktorého je vytvorený femorálny nerv. Prechádza pod sval a vystupuje cez svalovú lakunu do stehna. Nerv je obklopený tukovým tkanivom, ktoré je uzavreté vo fasciálnom obale nervu. Paraneurálne tkanivo môže slúžiť ako vodič pre hnisavý proces.

V ilickej jamke sú tri bunkové priestory. Jedna z nich je reprezentovaná retroperitoneálnym tkanivom, ktoré sa nachádza pod parietálnym peritoneom a je ohraničené zozadu iliopsoasovou fasciou. Pod iliopsoasovým svalom sa nachádza hlboká bunková štrbina ilickej jamky, ktorá je ohraničená svalom a krídlom bedrovej kosti.

Medzi predným povrchom svalu a jeho vlastnou fasciou je iliakálna trhlina, v ktorej prechádzajú nervy bedrového plexu. Hnisavý proces zriedkavo postihuje iliopsoasový sval priamo, ale v prípade paranefritídy, parakolitídy sa hnis pozdĺž prednej plochy svalu môže šíriť do ilickej jamky a pozdĺž svalu cez svalovú lakunu pod Poupartovým väzivom a na stehno s hrbolčekom. vývoj abscesu, flegmóna predného a predného vnútorného povrchu stehna.

Väčšina zápalových procesov nazývaných „paranefritída“, „parakolitída“, „psoitída“ alebo jednoducho „retroperitoneálny absces“ je sekundárna. Vzácnou výnimkou je zápal po penetrujúcich ranách. U približne 40 % pacientov zostáva primárna lézia nejasná.

Ak je rozsah etiologických momentov paranefritídy a parakolitídy relatívne úzky (paranefritída a parakolitída vznikajú takmer vždy v dôsledku postupného šírenia hnisavých procesov z obličiek, hrubého čreva a slepého čreva, ku ktorým priamo priliehajú zodpovedajúce úseky retroperitoneálneho tkaniva ), potom etiologické momenty akútnych hnisavých procesov v samotnom retroperitoneálnom tkanive je veľa vlákniny (pankreatická nekróza, deštruktívna cholecystitída atď.).

Najčastejšou príčinou retroperitoneálneho flegmónu je akútna purulentná paranefritída. Celulitída ilickej jamky sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia deštruktívnej apendicitídy, keď je apendix umiestnený retroperitoneálne.

Zriedkavejšie príčiny sú flegmóna herniálneho vaku s kĺzavou inguinálnou herniou, sepsa, osteomyelitída ilium a strelná rana panvy.

VC. Gostiščev