Štádium lekárskej evakuácie znamená. Hlavné fázy lekárskej evakuácie zranených

Štádium lekárskej evakuácie je vytvorenie alebo zriadenie služby medicíny katastrof, akéhokoľvek iného zdravotníckeho zariadenia nasadeného na evakuačných trasách zranených (chorých) a poskytujúce im príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovanej lekárskej starostlivosti, ošetrenie a prípravu ( v prípade potreby) na ďalšiu evakuáciu. Etapy lekárskej evakuácie v systéme BCMK môžu nasadiť: zdravotnícke jednotky a zdravotnícke zariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska, lekárska služba Ministerstva obrany a Ministerstva vnútra Ruska, lekárska a hygienická služba ruské ministerstvo železníc, zdravotná služba jednotiek civilnej obrany a ďalšie ministerstvá a oddelenia. Každá etapa lekárskej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce v závislosti od miesta tejto etapy vo všeobecnom systéme podpory lekárskej evakuácie a podmienok, v ktorých rieši svoje úlohy. Organizácia ich práce je však napriek rôznorodosti podmienok, ktoré určujú činnosť etáp evakuácie, založená na všeobecných zásadách, podľa ktorých sa v rámci etapy evakuácie zvyčajne rozmiestňujú funkčné jednotky na zabezpečenie tzv. tieto hlavné úlohy:

Príjem, registrácia a triedenie zranených prichádzajúcich v tejto fáze lekárskej evakuácie;

Špeciálne zaobchádzanie s postihnutými, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich odevov a vybavenia;

Poskytovanie lekárskej pomoci (liečby) zraneným;

Ubytovanie zranených, s výhradou ďalšej evakuácie

Izolácia infekčných pacientov;

Izolácia osôb s ťažkými duševnými poruchami.

V závislosti od úloh pridelených etape lekárskej evakuácie a podmienok jej práce sa zoznam funkčných ukazovateľov určených na vykonávanie týchto úloh môže líšiť.

Každá etapa lekárskej evakuácie zahŕňa aj: manažment, lekáreň, obchodné jednotky atď. (Je znázornená schéma č. 5.1.).

Prvým stupňom lekárskej evakuácie v prípade núdze v mieri, určeným predovšetkým na poskytovanie predlekárskej a prvej lekárskej pomoci, sú zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili v oblasti katastrofy, stanovištia rýchlej lekárskej pomoci (rozmiestnené tímami rýchlej zdravotnej pomoci, záchranármi a lekármi). ošetrovateľské tímy, ktoré dorazili na miesto katastrofy) a zdravotnícke stanice vojenských jednotiek zapojených do záchranných operácií.

Mimo ohniska funguje druhá etapa lekárskej evakuácie pri mimoriadnych udalostiach v mieri, ako aj dodatočne dislokované zdravotnícke zariadenia určené na komplexné druhy kvalifikovanej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti združené do kategórie nemocničných typov zdravotnej starostlivosti a na liečbu postihnutých. ku konečnému výsledku. Môžu to byť strediská pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, strediská špecializovanej lekárskej starostlivosti (neurochirurgické, popáleninové a iné).

Dvojstupňový systém má opodstatnenie len v prípadoch, keď v oblasti katastrofy nie je dostatok síl na poskytovanie komplexnej lekárskej pomoci, ako tomu bolo v Arménsku a Baškirsku.

Ak takéto zariadenia existujú, nie je potrebné zriaďovať medziľahlé zdravotnícke stanovištia a zariadenia. V Arzamas a Sverdlovsku boli obete po získaní lekárskej pomoci v oblasti katastrofy evakuované do inštitúcií, kde sa s nimi liečilo až do konečného výsledku. V Arménsku a Baškirsku sa úspešne používa dvojstupňový systém LEO. V prvej fáze bola poskytnutá prvá zdravotná pomoc priamo v oblasti katastrofy alebo v jej blízkosti v poradí svojpomoc a vzájomná pomoc, záchranári a prvá zdravotná pomoc, v druhej fáze kvalifikovaná a špecializovaná pomoc s následným ošetrením obetí až po konečný výsledok. Samozrejme, počíta sa s kontinuitou a dôslednosťou poskytovania lekárskej starostlivosti. V niektorých oblastiach počas zemetrasenia v Arménsku obetiam poskytli prvú pomoc a okamžite ich evakuovali do centrálnych regionálnych nemocníc (tj podľa jednostupňovej schémy).

V závislosti od druhu a rozsahu núdzových situácií, počtu zasiahnutých osôb a charakteru ich zranení, dostupnosti síl a prostriedkov služby medicíny katastrof, stavu zdravotnej starostlivosti, vzdialenosti od pohotovostnej oblasti zdravotnícke zariadenia nemocničného typu schopné vykonávať v plnom rozsahu kvalifikovanú a špecializovanú zdravotnú starostlivosť a svojimi možnosťami, možno prijať (pre celú havarijnú zónu, jej jednotlivé sektory a smery) rôzne možnosti organizácie zdravotníckych a evakuačných opatrení (schémy č. 5.2 a č. 5.3).

Pred evakuáciou zranených do zdravotníckych zariadení nemocničného typu im môžu byť poskytnuté:

Iba prvá lekárska alebo prvá pomoc;

Prvá lekárska, predlekárska pomoc a prvá lekárska pomoc.

Prvá lekárska, predlekárska, prvá lekárska pomoc a kvalifikovaný med. Pomoc.

Pri likvidácii následkov katastrof sa jasne rozlišujú tri obdobia:

1 - obdobie izolácie, ktoré trvalo od okamihu katastrofy do začiatku organizovanej práce;

2. - obdobie záchrany, ktoré trvalo od začiatku záchranných akcií do ukončenia evakuácie obetí mimo ohniska. Počas tohto obdobia sa obetiam poskytujú všetky druhy pomoci podľa životne dôležitých indikácií;

3 - obdobie rekonvalescencie, ktoré je z medicínskeho hľadiska charakterizované plánovanou liečbou a rehabilitáciou postihnutého až do konečného výsledku.

Doba trvania záchrany sa v závislosti od povahy a rozsahu katastrofy pohybovala od 2 hodín do 5 dní, doba na zotavenie od niekoľkých dní do 2 mesiacov alebo viac. S ohľadom na to sa uskutočnilo zvýšenie lekárskych síl a prostriedkov.

V období záchrany bezprostredne po katastrofe nastupuje štádium relatívnej izolácie postihnutej oblasti. Jeho trvanie je určené načasovaním príchodu záchranných a zdravotníckych síl mimo oblastí katastrofy a môže sa pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Počas katastrof v Sverdlovsku, Arzamas, Bashkiria trvala relatívna izolácia od 30 minút do 2 hodín, pri zemetrasení v Arménsku 6-8 hodín. V tomto štádiu sa do záchranných akcií môžu zapojiť len sily, ktoré boli na mieste a zostali prevádzkyschopné, pričom riešenie problému prežitia obetí do značnej miery závisí od svojpomoci a vzájomnej pomoci.

2.2. Druhy a rozsah lekárskej starostlivosti.

V systéme stupňovitého ošetrovania zranených a chorých s ich evakuáciou podľa miesta určenia sa rozlišujú tieto druhy zdravotnej starostlivosti: prvá zdravotná pomoc, prvá pomoc, prvá zdravotná pomoc, kvalifikovaná zdravotná pomoc, špecializovaná zdravotná pomoc.

Vo všeobecnosti prvé 4 typy lekárskej starostlivosti (prvá pomoc, prvá pomoc, prvá pomoc, kvalifikovaná) riešia podobné problémy, a to:

Eliminácia javov, ktoré v súčasnosti ohrozujú život postihnutého alebo chorého človeka;

Vykonávanie opatrení, ktoré eliminujú a znižujú možnosť závažných komplikácií;

Vykonávanie opatrení na zabezpečenie evakuácie zranených a chorých bez výrazného zhoršenia ich stavu.

Rozdiely v kvalifikácii personálu poskytujúceho tieto druhy zdravotnej starostlivosti, používané prístrojové vybavenie a pracovné podmienky však určujú výrazné rozdiely v zozname vykonávaných činností.

Pod rúškom lekárskej starostlivosti pochopiť stanovený zoznam terapeutických a preventívnych opatrení vykonávaných zraneným personálom formácií a zdravotníckych zariadení v centrách hromadných sanitárnych strát a vo fázach lekárskej evakuácie.

Prvá pomoc Ukazuje sa to priamo v centrách porážky samotným obyvateľstvom v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci, záchranármi, ako aj zdravotníckym personálom, ktorý je pridelený zo zostávajúcich lekárskych a preventívnych inštitúcií mesta. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc zachraňuje život postihnutého a zabraňuje rozvoju takých závažných komplikácií, akými sú šok, asfyxia, krvácanie, infekcia rany a pod. V zozname opatrení prvej pomoci má osobitný význam zastavenie vonkajšieho krvácania, podanie liekov proti bolesti, odstránenie asfyxie, umelá pľúcna ventilácia, nepriama masáž srdca na obnovenie srdcovej činnosti, znehybnenie zlomenín končatín atď.

Prvá pomoc je najúčinnejšia, keď sa poskytne okamžite alebo počas prvých 15 minút po poranení. Je možné analyzovať účinnosť prvej pomoci pri rôznych katastrofách. Pri železničnom nešťastí v stanici Arzamas sa zranilo 744 osôb, odhadovaná potenciálna úmrtnosť bola do 6 %, skutočná 7 %. Účinnosť prvej pomoci 0.8. Výbuch na produktovodu v Baškirsku zranil 1 284 ľudí, potenciálna úmrtnosť -13 %, skutočná -21 %, účinnosť prvej pomoci -0,6. V Arménsku bolo postihnutých až 40 000 ľudí. Potenciálna úmrtnosť -15%, skutočná - 62%, účinnosť prvej pomoci - 0,25. Veľmi nízka miera účinnosti v druhom prípade sa vysvetľuje dlhým časom stráveným zraneným v troskách. Pri odstraňovaní následkov zemetrasenia v Arménsku bolo najefektívnejším riešením, keď boli obete po poskytnutí prvej pomoci okamžite evakuované z ohnísk do zdravotníckych zariadení v blízkych mestách.

Vďaka tomu bolo možné oveľa rýchlejšie začať pomáhať obetiam v nemocniciach.

V oblasti katastrofy, počas obdobia izolácie a záchrany, by sa mala poskytnúť prvá pomoc. Ak sa prvá lekárska pomoc poskytne prvýkrát 30 minút po úraze, aj keď sa prvá lekárska pomoc oneskorí až o jeden deň, pravdepodobnosť úmrtia sa zníži 3-krát. Značná časť postihnutých zomiera v dôsledku predčasnej lekárskej starostlivosti, hoci zranenie nemusí byť smrteľné. Existujú dôkazy, že z tohto dôvodu 30 % zomiera hodinu po ťažkom úraze a po 3 hodinách 60 % tých, ktorí mali šancu na prežitie, teda osôb, ktoré potrebujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, v štruktúre hygienických strát. je 25 % - 30 % z celkového počtu postihnutých.

Prvá pomoc sa ukazuje, že ide o tímy rýchlej lekárskej pomoci (zdravotnícke), tímy prvej pomoci (ktoré sa organizujú v zdravotníckych zariadeniach na základe pokynov ústredia Mestskej lekárskej služby).

Tím prvej pomoci tvoria 4 ľudia: vrchná sestra, zdravotná sestra, vodič a sanitár. Brigáda je vybavená zdravotníckou, sanitárnou a špeciálnou technikou. Zdravotnícky majetok tímu prvej pomoci je určený na poskytovanie lekárskej pomoci 50 zraneným.

Optimálne obdobie na poskytnutie prvej pomoci značnej časti postihnutých sú prvé 1-2 hodiny po lézii.

Okrem prvej pomoci prvá pomoc zahŕňa:

Odstránenie asfyxie (toaleta ústnej dutiny, nosohltanu, v prípade potreby zavedenie vzduchovodu, inhalácia kyslíka, umelá ventilácia pľúc s manuálnym dýchacím prístrojom);

Kontrola správnosti a účelnosti aplikácie turniketu s pokračujúcim krvácaním;

Uloženie a korekcia nesprávne aplikovaných obväzov;

Zavedenie liekov proti bolesti;

Opätovné zavedenie antidot podľa pokynov; dodatočné odplynenie otvorených oblastí pokožky a priľahlých oblastí oblečenia;

Vykurovanie ovplyvnené pri nízkej teplote vzduchu, horúci nápoj (pri absencii rany v žalúdku) v zime;

Podľa indikácií zavedenie symptomatických kardiovaskulárnych liekov a respiračných analgetík.

Prvá pomoc sa ukazuje byť v 1. štádiu lekárskej evakuácie (prednemocničné štádium), aby sa v prvých hodinách a dňoch po lézii odstránili následky lézie ohrozujúce život, aby sa predišlo infekčným komplikáciám v rane a aby sa ranený pripravil na evakuácia. V systéme CMK v mimoriadnych situáciách v čase mieru poskytovanie prvej pomoci zabezpečujú: lekárske a ošetrovateľské tímy, zdravotnícke tímy (MO) a zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili v ohnisku alebo na periférii ohniska, zdravotnícke inštitúcie Ministerstva obrany Ruskej federácie (omedoSpN, MPP atď.).

Prvá lekárska pomoc by mala byť poskytnutá do 4-6 hodín od okamihu zranenia. Dosahuje sa to rýchlym postupom BEMP a MO do ohniska hromadného ničenia a ich nasadením v krátkom čase na území ohniska, ako aj obnovením zdravia zdravotníckych zariadení, ktoré v ohnisku prežili. Do poskytovania prvej pomoci, predlekárskej a prvej lekárskej pomoci a prípravy obetí na odoslanie do najbližších liečebno-preventívnych ústavov sa môžu zapojiť lekárske a ošetrovateľské tímy v oblastiach nehôd a živelných pohrôm.

Pri poskytovaní prvej pomoci postihnutým SDYAV má osobitný význam zavedenie antidot, opatrenia na udržanie funkčnej užitočnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, odstránenie kŕčovitého stavu a pod. zastavenie ďalšieho pôsobenia na postihnutom poškodzujúcom faktore, čiastočná sanitácia, odplynenie alebo výmena odevu a obuvi postihnutého, izolácia postihnutého s prudkým psychomotorickým rozrušením a zmiernenie reaktívneho stavu liekmi. O činnostiach zahrnutých v objeme prvej lekárskej pomoci sa budeme podrobnejšie zaoberať v praktickej lekcii.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť - komplex chirurgických a terapeutických opatrení vykonávaných lekármi príslušného profilu v zdravotníckych zariadeniach (oddeleniach) zameraných na elimináciu následkov lézie, predovšetkým život ohrozujúcej, predchádzanie možným komplikáciám a boj proti už vznikajúcim, plánovaná liečba ovplyvnené až do konečného výsledku. Optimálne obdobie na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je prvých 8-12 hodín od okamihu úrazu.

Špecializovaná lekárska starostlivosť - ide o komplex liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných odborníkmi v špecializovaných ústavoch (oddeleniach) pomocou špeciálneho vybavenia a vybavenia s cieľom maximalizovať obnovu stratených funkcií a systémov, liečbu postihnutých až po konečný výsledok (vrátane rehabilitácie).

Tieto druhy pomoci sú vzájomne prepojené a je ťažké medzi nimi jasne určiť hranicu.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť je poskytovaná v pohotovostných zdravotníckych strediskách, klinikách lekárskych univerzít, regionálnych a regionálnych klinických nemocniciach.

Optimálny termín na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je prvý deň po úraze.

Súhrn liečebných a preventívnych opatrení vykonávaných zraneným a chorým v každej fáze lekárskej evakuácie je objemom jeho lekárskej starostlivosti. koncepcie "množstvo lekárskej starostlivosti" charakterizuje obsah, zoznam tých opatrení, ktoré sa musia a môžu vykonať vo vzťahu k určitým kontingentom dotknutých s prihliadnutím na ich stav a podmienky situácie, t.j. dáva predstavu o kvalitatívnej stránke práce. Kvantitatívnu stránku práce javiska odhaľuje pojem „objem práce“, ktorý v podmienkach vzniku masívnych sanitárnych strát môže výrazne presahovať možnosti tejto fázy lekárskej evakuácie.

V závislosti od podmienok situácie sa objem lekárskej starostlivosti môže zmeniť: rozšíriť alebo znížiť (v dôsledku odmietnutia vykonávať náročnejšie a komplexnejšie opatrenia). V ďalšej fáze sa však vždy rozšíri oproti predchádzajúcej. Činnosti, ktoré sa predtým vykonávali v prvej fáze lekárskej evakuácie v druhej fáze evakuácie, sa pri absencii lekárskych indikácií neduplikujú, ale sú dôsledne rozširované.

Hlavnou požiadavkou pre každú fázu lekárskej evakuácie je, že lekárska starostlivosť musí byť poskytnutá v plnom rozsahu. Zníženie objemu zdravotnej starostlivosti prichádza s indikáciou nadriadeného vedúceho služby medicíny katastrof. Vedúci úseku zdravotnej evakuácie môže samostatne rozhodnúť o znížení objemu zdravotnej starostlivosti, zároveň však musí oznámiť nadriadenému vedúcemu služby medicíny katastrof.

Tretia vzdelávacia otázka „Vlastnosti organizácie lekárskej starostlivosti o deti v núdzových situáciách“ - 10 minút

Skúsenosti s odstraňovaním zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí ukazujú, že v štruktúre sanitárnych strát môžu deti tvoriť 12-25%. Pri katastrofách spôsobených človekom s dynamickými poškodzujúcimi faktormi dominujú v štruktúre úrazov u detí úrazy hlavy (52,8 %), horných (18,6 %) a dolných (13,7 %) končatín. Poranenia hrudníka, chrbtice, brucha a panvy sú zaznamenané v 9,8 %, 2,2 %, 1,1 % a 1,8 % prípadov. Podľa charakteru poranení u detí sú častejšie zaznamenané poranenia mäkkých tkanív, pomliaždeniny a odreniny (51,6 %), kraniocerebrálne poranenia, pomliaždeniny a otrasy miechy (26,0 %). poranenia oka (1,4 %), traumatická asfyxia (1,5 %), uzavreté poranenia hrudníka a brucha (20,0 %) a iné poranenia (0,5 %). Potreba ústavnej liečby postihnutých detí s mechanickými poraneniami dosahuje 44,7 %. U dospelých je toto číslo v priemere 32,4 % (Ryabochkin V. M., 1991)

Poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom by sa malo vykonávať s prihliadnutím na anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, ktoré spôsobujú rozdiely v klinických prejavoch a priebehu posttraumatického ochorenia v porovnaní s dospelými.

Pri rovnakom stupni závažnosti lézie majú deti oproti dospelým výhodu v poskytovaní lekárskej starostlivosti v lézii aj mimo nej.

Pri organizovaní prvej pomoci treba brať do úvahy, že u detí je vylúčený prvok svojpomoci a vzájomnej pomoci, preto treba venovať osobitnú pozornosť včasnému vyslobodeniu postihnutých detí spod trosiek budov. zničené úkryty, hasenie horiaceho (tlejúceho) odevu a eliminácia ďalších škodlivých faktorov, ktoré naďalej pôsobia

Vzhľadom na slabý vývoj svalov u detí do troch rokov na dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania z distálnych končatín vo väčšine prípadov stačí priložiť na poranenú končatinu tlakový obväz (bez použitia hemostatického turniketu alebo krútenia) .

Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca pre deti je potrebné vypočítať silu a frekvenciu tlaku na dolnú časť hrudnej kosti, aby nedošlo k ďalšej traume postihnutého hrudníka. V miestach nakladania zranených na transport sa využívajú všetky možnosti na úkryt detí pred nepriaznivými klimatickými a poveternostnými vplyvmi, zabezpečuje sa starostlivosť a poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti.

Odstránenie a odstránenie detí z ohniska by sa malo vykonávať v prvom rade a malo by byť sprevádzané príbuznými, ľahko postihnutými dospelými, personálom záchranných tímov atď. Deti do piatich rokov vynášame (vynášame) z ohniska na miesto prvej pomoci podľa možnosti na rukách a nie na nosidlách, aby z nosidiel nespadli.

Na evakuáciu postihnutých detí sa vždy, keď je to možné, využívajú najšetrnejšie spôsoby dopravy v sprievode zdravotníckeho personálu. Je žiaduce, aby boli deti okamžite evakuované do zdravotníckych zariadení schopných poskytnúť špecializovanú lekársku starostlivosť a liečbu.

Pri organizovaní lekárskej a evakuačnej podpory je potrebné zabezpečiť posilnenie etáp lekárskej evakuácie, na ktorej je poskytovaná kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť špecializovanými pediatrickými tímami.

Ak je to možné, v detských liečebných ústavoch, detských oddeleniach (oddeleniach) nemocníc by sa mala poskytovať kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť o deti postihnuté mimoriadnymi udalosťami. Pri absencii takejto príležitosti v zdravotníckych zariadeniach pre dospelú populáciu je potrebné profilovať pre deti až do 20% kapacity lôžka.

III. Záver – 5 minút

V tejto prednáške sme si preverili systém LEO v núdzových situáciách, ktorého hlavným zmyslom je zabezpečiť správny postup zdravotníckeho personálu v kalamitných podmienkach s cieľom úspešne splniť hlavnú úlohu služby – udržanie zdravia čo najväčšiemu počtu postihnutých osôb. možné, zníženie invalidity. Cesta k tomu spočíva vo zvyšovaní sociálnej a odbornej spôsobilosti špecialistov, v vnášaní praktických zručností do automatizácie, v zabezpečení dôvery každého zdravotníckeho pracovníka v opodstatnenosť svojho konania a vysokej zodpovednosti zaň v núdzových situáciách, pripravenosti obyvateľstva na poskytovať sebe a vzájomnú pomoc obetiam katastrof.

ORGANIZÁCIA POMOCI ZRANENÝM

V MAXILLO-FACIAL OBLASTI

V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie

Plán

1. Etapy lekárskej evakuácie.

2. Prvá pomoc.

3. Prvá pomoc.

4. Prvá lekárska pomoc.

5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a následná starostlivosť.

7. Vojenská lekárska prehliadka pre poranenia v maxilofaciálnej oblasti.

1. Etapy lekárskej evakuácie

Postupná liečba s evakuáciou podľa pokynov - lekárska podpora pre ranených v maxilofaciálnej oblasti, ktorá sa vykonáva v systéme lekárskych a evakuačných opatrení a zabezpečuje implementáciu princípu jednoty procesu liečby a evakuácie.

Etapy lekárskej evakuácie - zdravotnícke strediská a zdravotnícke zariadenia umiestnené v rôznych vzdialenostiach od bojiska a od seba, ktoré zranení postupne prechádzajú počas evakuácie z bojiska alebo z ohniska hromadných sanitárnych strát.

Objem lekárskej starostlivosti v tomto štádiu je súbor lekárskych a evakuačných opatrení, ktoré možno vykonať v určitej fáze lekárskej evakuácie. Výška pomoci nie je konštantná a môže sa líšiť v závislosti od podmienok boja a zdravotnej situácie. V prípade masívnych sanitárnych strát a výrazného preťaženia etáp lekárskej evakuácie sa zníži objem zdravotnej starostlivosti. Za priaznivých podmienok je možné rozšíriť rozsah lekárskej starostlivosti.

Účinnosť lekárskej starostlivosti závisí od nasledujúcich faktorov:

dodržiavanie zásady kontinuity zdravotníckych a evakuačných opatrení;
jednotné chápanie patológie bojovej traumy;
jednotné princípy lekárskej starostlivosti a liečby;
dobre zavedené lekárske záznamy.

Zdravotné záznamy musia obsahovať:

miesto a typ zranenia alebo poškodenia;
povaha terapeutických opatrení vykonaných v určitom štádiu;
približnú dobu liečenia raneného a jeho ďalšie miesto evakuácie.

Moderný systém stupňovitej liečby s evakuáciou na základe vymenovania zabezpečuje poskytovanie nasledujúcich typov lekárskej starostlivosti.

Prvá pomoc sa poskytuje na bojisku alebo v ohnisku hromadných sanitárnych strát.
Prvá pomoc sa poskytuje na lekárskej stanici práporu (MPB).
Prvá pomoc sa poskytuje na lekárskej stanici pluku (MPP) alebo brigády.
Kvalifikovanú pomoc poskytuje samostatný zdravotnícky prápor brigády (OMedB) a samostatná zdravotnícka rota (OMedR).
Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných nemocniciach nemocničnej základne.

Postupnosť poskytovania uvedených druhov zdravotnej starostlivosti nemusí byť vždy dodržaná. Bude to úplne závisieť od podmienok bojovej a lekárskej situácie, ako aj od dostupnosti prostriedkov na evakuáciu.

2. Prvá pomoc

Prvú pomoc raneným v maxilofaciálnej oblasti poskytujú na bojisku alebo v ohnisku hromadných sanitárnych strát sanitári a inštruktori. V niektorých prípadoch si ho môžu zabezpečiť aj sami zranení (svojpomoc).

Je veľmi dôležité, aby personál nielen poznal znaky poranení a poranení maxilofaciálnej oblasti, ale aby bol v prípade potreby schopný správne poskytnúť účinnú prvú pomoc.

Opatrenia prvej pomoci:

Prevencia a boj proti rozvinutej asfyxii;

Pri dislokačnej asfyxii - prepichnutie jazyka špendlíkom, ktorý je k dispozícii v individuálnom obväzovom vrecku. Jazyk treba vytiahnuť až po úroveň zostávajúcich predných zubov a v tejto polohe ho pripevniť obväzom k oblečeniu.

Pri obštrukčnej asfyxii, ktorá vzniká najčastejšie v dôsledku upchatia horných dýchacích ciest krvnými zrazeninami a cudzími telesami, by ste mali čistiť ústnu dutinu a hltan prstami a gázou.

V prípade chlopňovej asfyxie (pri tomto type asfyxie sa spravidla zaznamenávajú ťažkosti alebo absencia inšpirácie) je potrebné vyšetriť ústnu dutinu a po nájdení chlopne ju pripevniť špendlíkom k okolitým tkanivám.

Pri všetkých ostatných typoch asfyxie, vrátane zafixovania jazyka špendlíkom, by mal byť zranený položený na bok s hlavou otočenou v smere poranenia.

Dočasné zastavenie krvácania:

Zastavenie krvácania z rán maxilofaciálnej oblasti sa vykonáva aplikáciou tlakového obväzu. Pri silnom arteriálnom krvácaní, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri poraneniach vonkajších alebo spoločných krčných tepien, je najúčinnejšou metódou pritlačenie spoločnej krčnej tepny proti priečnemu výbežku šiesteho krčného stavca.

Imobilizácia pre zlomeniny čeľustí. Používa sa popruhový obväz.
Priloženie primárneho obväzu na ranu;
Zavedenie liekov proti bolesti z tuby injekčnej striekačky dostupnej v individuálnej súprave prvej pomoci;
Príjem tabletovaných antibiotík;
Nasadenie plynovej masky v infikovanej oblasti;
Záver (odstránenie) ranených z bojiska alebo z lézie.

3. Prvá pomoc

Prvú pomoc poskytuje zdravotnícky záchranár alebo inštruktor zdravia a sleduje rovnaké ciele ako prvá pomoc, avšak schopnosť záchranára poskytnúť pomoc je oveľa širšia.

Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:

boj proti asfyxii;
dočasné zastavenie krvácania;
kontrola a korekcia (ak je to potrebné) predtým aplikovaných obväzov;
zavedenie liekov na srdce a bolesť, užívanie
vnútri antibiotík;
požitie alebo subkutánne podanie antiemetík (podľa indikácií);
zahrievanie ranených, ktorí sú v stave šoku;
uhasenie smädu;
príprava na evakuáciu.

Charakter a rozsah lekárskej starostlivosti pri asfyxii a krvácaní je rovnaký ako pri prvej pomoci. Obväz sa vymieňa len v prípadoch, keď úplne nezodpovedá svojmu účelu (krvácanie pokračuje, rana je obnažená). V ostatných prípadoch sa vykonáva len kontrola obväzu alebo obväzu (voľné obväzy, nasiaknuté krvou a slinami). Smäd je uhasený kúskom obväzu, ktorého jeden koniec je umiestnený v banke a druhý - na koreň zraneného jazyka, takže voda postupne vstupuje do úst zraneného muža cez gázu.

4. Prvá pomoc

Prvá pomoc raneným v maxilofaciálnej oblasti sa poskytuje na lekárskej stanici pluku (MPP), brigády s priamou účasťou zubného lekára brigády MPP a zahŕňa tieto činnosti:

odstránenie asfyxie všetkých druhov;
zastaviť krvácanie;
realizácia transportnej imobilizácie pri zlomeninách čeľustí a patchworkových tržných ranách mäkkých tkanív tváre;
korekcia nesprávne aplikovaných a silne nasiaknutých obväzov;
zavedenie antibiotík, liekov na srdce a bolesť;
vykonávanie novokainových blokád pri strelných zlomeninách čeľustí;
vykonávanie protišokových opatrení;
zavedenie tetanového toxoidu na otvorené poranenia maxilofaciálnej oblasti (0,5 ml);
zmiernenie primárnej radiačnej reakcie (s kombinovanými radiačnými poraneniami);
uhasenie smädu;
vyplnenie primárnej zdravotnej karty;
príprava na evakuáciu.

Ak je použitie špendlíkov na zabránenie dislokačnej asfyxii neúčinné, jazyk sa zošije. Rozsah starostlivosti o obštrukčnú asfyxiu je rovnaký ako v predchádzajúcich štádiách lekárskej evakuácie. Pri asfyxii chlopní sú chlopne buď pripevnené stehmi k susedným tkanivám, alebo sú odrezané, ak nie sú životaschopné. Primárna chirurgická liečba rany sa nevykonáva.

V prípade potreby vykonajte nasledujúce operácie:

tracheostómia;
podviazanie krvných ciev v rane.

Transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou štandardného transportného obväzu, ktorý pozostáva zo štandardnej podpornej čiapky a štandardnej brady od D. A. Entina.

Pre všetkých zranených sú vyplnené primárne zdravotné karty, na ktorých sú uvedené pasové údaje, informácie o povahe a mieste zranenia alebo škody, informácie o výške lekárskej starostlivosti a tiež o type a spôsobe evakuácie.

Poskytovanie prvej zdravotnej pomoci raneným s poraneniami tváre a čeľustí v podmienkach použitia jedovatých látok a iných druhov zbraní nepriateľom, hromadné ničenie sa vykonáva v súlade s požiadavkami stanovenými v smerniciach o Vojenská poľná chirurgia a terapia.

5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť pre zranených v maxilofaciálnej oblasti poskytuje v samostatnom zdravotníckom prápore brigády (OMedB) alebo samostatnej lekárskej rote (OMedR) zubný lekár a zahŕňa tieto činnosti:

odstránenie asfyxie;
konečné zastavenie krvácania;
prevencia a kontrola traumatického šoku;
lekárske triedenie;
chirurgická liečba rán tváre a čeľustí a liečba ľahko zranených (doba liečby do 10 dní);
chirurgické ošetrenie roztrhnutých patchworkov a silne znečistených rán na tvári a popálenín na tvári;
dočasná fixácia fragmentov čeľustí (transportná imobilizácia);
kŕmenie ranených;
príprava na ďalšiu evakuáciu.

V závislosti od podmienok bojovej a lekárskej situácie sa objem a povaha lekárskej starostlivosti v tomto štádiu lekárskej evakuácie môže výrazne líšiť. Za priaznivých podmienok a príchodu malého počtu ranených môže byť objem lekárskej starostlivosti kompletný. V prípade masívneho prílevu ranených je možné objem lekárskej starostlivosti znížiť vylúčením opatrení, ktorých oneskorenie nespôsobí rozvoj závažných komplikácií, a zahŕňajú iba opatrenia zamerané na odstránenie porušení, ktoré ohrozujú život pacienta. zranený.

Kvalifikovaná liečebno-chirurgická starostlivosť o rany a poranenia maxilofaciálnej oblasti zahŕňa tri skupiny činností.

Skupina 1 - neodkladné chirurgické opatrenia (intervencie pri životne dôležitých indikáciách):

operácie vykonávané na odstránenie asfyxie alebo závažných porúch vonkajšieho dýchania;
operácie, ktorých hlavným účelom je zastaviť krvácanie;
komplexná liečba šoku a akútnej anémie.

Skupina 2 - chirurgické opatrenia, ktorých implementáciu je možné odložiť, iba ak je to absolútne nevyhnutné:

primárna chirurgická liečba infikovaných rán s výraznou deštrukciou mäkkých a kostných tkanív tváre so zjavnou kontamináciou rán zeminou;
primárna chirurgická liečba infikovaných tepelných popálenín tváre, silne kontaminovanej zeminou.

Skupina 3 - aktivity, ktorých oneskorenie nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju závažných komplikácií:

primárna chirurgická liečba ľahko zranených osôb, ktorých doba liečby nepresahuje 10 dní;
dočasná fixácia fragmentov čeľustí v rozpore s vonkajším dýchaním.

Pri poskytovaní celej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti musí zubný lekár vyšetriť každého zraneného s poranením maxilofaciálnej oblasti bez ohľadu na jeho celkový stav s povinným odstránením obväzu. Toto sa musí urobiť, pretože v tejto fáze musia zranení dostať ďalšie miesto evakuácie, musí sa určiť typ a spôsob ďalšej evakuácie.

Pri hromadnom prijatí ranených a nútenom znížení objemu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti na činnosti prvej skupiny (podľa životne dôležitých indikácií) sa diagnóza stanoví bez odstránenia obväzu.

S asfyxiou v tomto štádiu je pomoc poskytovaná v plnom rozsahu. Liečba šoku a boj s ťažkou anémiou sa vykonávajú v súlade s požiadavkami vojenskej poľnej chirurgie.

Pri prebiehajúcom alebo vznikajúcom krvácaní v tomto štádiu sa zastavuje všetkými známymi metódami, až po podviazanie vonkajších alebo spoločných krčných tepien.

V prípade zlomenín čeľustí s posunom fragmentov, pri ktorých dochádza k porušeniu vonkajšieho dýchania, je znázornená dočasná fixácia fragmentov čeľustí pomocou ligatúrneho viazania zubov bronzovo-hliníkovým drôtom.

Všetci ranení dostávajú antibiotiká, tetanový toxoid, ak sa tak nestalo už predtým.

Skupiny ranených podliehajú ďalšej evakuácii.

Evakuácia ranených do maxilofaciálnej oblasti po poskytnutí kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, objasnení povahy, lokalizácie a závažnosti poranenia sa vykonáva takto:

Prvá skupina - ranení s vedúcimi poraneniami maxilofaciálnej oblasti. Do tejto skupiny patria všetci ranení s izolovanými poraneniami mäkkých a kostných tkanív maxilofaciálnej oblasti. Medzi zranenými v tejto skupine sú tí s ľahkými poraneniami tváre a čeľustí evakuovaní do nemocníc na ošetrenie ľahko zranených. Zvyšní, ktorí majú poranenia tváre a čeľustí stredného a ťažkého stupňa, sú evakuovaní na maxilofaciálne oddelenia špecializovaných nemocníc na ošetrenie zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice.

Druhá skupina - postihnutí, u ktorých sú poranenia a poranenia maxilofaciálnej oblasti kombinované s ťažšími, vedúcimi poraneniami (léziami) iných oblastí tela, popáleninami a chorobami z ožiarenia.

V závislosti od povahy a lokalizácie vedúceho poranenia (lézie) sú obete tejto skupiny evakuované do špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice, traumatologických, všeobecných chirurgických, multidisciplinárnych a terapeutických nemocníc.

Zranení nie sú predmetom ďalšej evakuácie z dôvodu ľahkého zranenia:

s povrchovými izolovanými poraneniami mäkkých tkanív;
zlomeniny a dislokácie jednotlivých zubov.

Títo ranení sa po poskytnutí potrebnej pomoci môžu vrátiť na jednotku alebo sú dočasne hospitalizovaní (do 10 dní).

6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a mimo nej

liečbe

Špecializovanú lekársku starostlivosť o postihnutých úrazmi a poraneniami maxilofaciálnej oblasti poskytujú:

na maxilofaciálnych oddeleniach špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice;
v nemocniciach na liečbu ľahko zranených;
na maxilofaciálnych oddeleniach iných nemocníc, v ktorých sa liečia ranení s poraneniami maxilofaciálnej oblasti na vedúcu ranu.

Maxilofaciálne oddelenie špecializovanej nemocnice pre ranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice je dislokované na základe jedného z medicínskych odborov vojenskej poľnej chirurgickej nemocnice ako súčasť operačnej sály, predoperačnej sály a nemocnice. Je rozmiestnený spravidla v stanoch alebo upravených budovách a pivniciach.

Zvláštnosti nasadenia nemocnice maxilofaciálneho oddelenia:

umiestnenie ranených na lôžkach s koncami hlavy do uličky, čo uľahčuje pozorovanie a starostlivosť o nich;
vybavenie v stanových miestach na výplach ústnej dutiny.

Terapeutické opatrenia na oddeleniach špecializovaných nemocníc:

komplexná starostlivosť o krvácanie, asfyxiu a šok;
chirurgická liečba rán mäkkých a kostných tkanív;
terapeutická imobilizácia pri zlomeninách čeľustí;
prevencia a liečba komplikácií;
vykonávanie jednoduchých plastických a rekonštrukčno-reštauračných operácií;
poskytovanie zubných a komplexných maxilofaciálnych protéz tým, ktorí to potrebujú;
jedlo a špeciálna starostlivosť o ranených.

Triedenie maxilofaciálnych poranení vstupujúcich do špecializovanej nemocnice vykonáva chirurg, preto je pre neho mimoriadne potrebná znalosť charakteristík poranení maxilofaciálnej oblasti. Medzi maxilofaciálnymi poraneniami by mal rozlišovať tieto skupiny:

Sem sú posielaní aj ranení s pretrvávajúcim krvácaním a v stave dusenia, ktorí sú okamžite odosielaní na operačnú sálu maxilofaciálneho oddelenia, ranení, ktorí potrebujú predovšetkým chirurgické ošetrenie.
Zranení v šokovom stave a so známkami ťažkej straty krvi sú poslaní do stanu intenzívnej starostlivosti, kde anestéziológovia vykonajú vhodnú terapiu.
Zranených, ktorí momentálne nepotrebujú chirurgickú starostlivosť, posielajú do nemocnice maxilofaciálneho oddelenia.

7. Vojenská lekárska prehliadka na rany v maxilofaciálnej oblasti

regiónu

Organizácia práce sa vykonáva v súlade s rozkazom Ministerstva obrany Bieloruskej republiky č.461 zo dňa 4.10. 1998 „O postupe vykonávania vojenskej lekárskej prehliadky v ozbrojených silách Bieloruskej republiky“:

Úlohy riešené odbornosťou vojenského zdravotníctva;

určenie spôsobilosti na vojenskú službu;
určenie príčinnej súvislosti choroby, úrazu, úrazu alebo úrazu služobníka s podmienkami vojenskej služby.

Lekársky odborný posudok o existencii alebo neprítomnosti takéhoto spojenia slúži ako podklad pre riešenie otázky dôchodkového zabezpečenia pri prepustení príslušníka ozbrojených síl z dôvodu choroby.

Plnenie týchto úloh vykonávajú bežné a neštábne orgány odbornosti vojenského zdravotníctva.

Zriadené orgány vojenskej lekárskej odbornosti: Ústredná vojenská lekárska komisia, posádkové a nemocničné vojenské lekárske komisie.

Posádková vojenská lekárska komisia je menovaná rozkazom náčelníka posádky so súhlasom náčelníka lekárskej služby Hlavného štábu Ozbrojených síl Bieloruskej republiky. Komisia pozostáva najmenej z troch lekárov. Účasť na práci posádky VVK sa môže zúčastniť vymenovaním vedúceho lekárskej služby posádky a iných lekárskych špecialistov a rozhodnutím vedúceho posádky - zástupcu jednotky, v ktorej svedok slúži.

Komisia potvrdí:

vojenský personál posádky, členovia ich rodín;
vojenský personál, ktorý je v posádke na práceneschopnosti;
osoby vstupujúce do vojenských vzdelávacích inštitúcií;
pracovníci a zamestnanci ozbrojených síl.

Posádková VVK sleduje aj stav liečebno-preventívnej práce v posádkových jednotkách.

Nemocničná vojenská lekárska komisia sa organizuje vo vojenskej nemocnici (lazaret, vojenské sanatórium) na základe výročného príkazu náčelníka nemocnice (lazaret, vojenské sanatórium). Za predsedu nemocničnej VVK je vymenovaný zástupca prednostu nemocnice pre medicínske záležitosti.

Okrem lekárskej a expertíznej činnosti je nemocnica VVK poverená monitorovaním stavu medicínsko-diagnostickej, preventívnej a expertíznej práce v obsluhovaných útvaroch, ako aj poskytovaním praktickej pomoci vojenským komisariátom a zdravotníckym orgánom pri zdravotníckych a rekreačných prácach medzi brancami a lekármi. skúška povolaných na vojenskú službu.

Lekársku prehliadku vojenského personálu jednotiek vzdušných síl vykonáva vojenská lekárska komisia zloženia vzdušných síl.

Dočasné vojenské lekárske komisie sa vytvárajú na vyšetrenie osôb vstupujúcich do vojenských vzdelávacích inštitúcií, prichádzajúcich posíl, keď sú rozdelené medzi výcvikové formácie, jednotky a podjednotky, ako aj na lekársky výber a pravidelné vyšetrenie vojenského personálu, pracovníkov a zamestnancov ozbrojených síl nastupujúcich do práce. a prácu v špeciálnych podmienkach.

Dočasné VVK rozhodujú len o vhodnosti vojenského personálu na výcvik a prácu v príslušných vojenských odbornostiach, na službu v osobitných podmienkach. O vhodnosti svedectva na výkon vojenskej služby, o potrebe práceneschopnosti rozhoduje nemocnica VVK po ich ústavnom vyšetrení a ošetrení. Splnením úloh, ktoré im boli uložené, dočasné VVK zanikajú.

Vojenské útvary nemajú odborné orgány. Lekári útvaru však musia poznať hlavné ustanovenia súčasných rozkazov a pokynov pre vojenskú lekársku prehliadku, postup pri lekárskej prehliadke mladých vojakov. Lekári útvaru sa podieľajú aj na výbere a posielaní na vyšetrenie vojenského personálu určeného na prácu so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, komponentmi raketového paliva, generátormi elektromagnetického žiarenia ultravysokej frekvencie a inými škodlivými faktormi vojenskej práce.

Dočasná invalidita vojenského personálu. Pri chorobe vojaka vydá lekár útvaru posudok o potrebe jeho úplného alebo čiastočného uvoľnenia z výkonu služby na dobu do troch dní. V prípade potreby môže byť podobný záver vydaný znova, ale v súhrne najviac na 6 dní. Vojakov a rotmajstrov, ktorých treba uvoľniť zo zamestnania a práce na dlhší čas, posielajú posádkovej (nemocničnej) vojenskej lekárskej komisii, ktorá môže rozhodnúť o poskytnutí odpočinku na vojenskom útvare až na 15 dní. Druhým rozhodnutím VVK možno odpočinok predĺžiť, jeho celková dĺžka by však nemala presiahnuť 30 dní. Vo vzťahu k dôstojníkom, praporčíkom a výsluhovým dôstojníkom môže VVK rozhodnúť o potrebe uvoľnenia zo služby až na 10 dní a následne v prípade potreby predĺžiť prepustenie až na 30 dní.

V prípadoch, keď je potrebné vyriešiť otázku priznania práceneschopnosti, spôsobilosti na výkon vojenskej služby, na výkon služby v špeciálnych jednotkách, na výcvik vo vojenskom vzdelávacom zariadení, sa do posádky (nemocnice) VVK vysiela aj vojenský personál. Náčelník zdravotnej služby útvaru je zároveň povinný zabezpečiť dôkladné preškolenie osôb vyslaných na vyšetrenie. Za týmto účelom organizuje ich komplexné lekárske vyšetrenie s potrebnými röntgenovými, laboratórnymi a funkčnými štúdiami, konzultácie s lekárskymi špecialistami.

Náčelník zdravotnej služby útvaru sa aktívne podieľa na vykonávaní rozhodnutí vojenských lekárskych komisií.

Systém zdravotníckej a evakuačnej podpory obyvateľstva v mimoriadnych situáciách obsahuje súbor vedecky podložených zásad organizačných a praktických opatrení na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti a liečby postihnutého obyvateľstva súvisiaceho s jeho evakuáciou mimo zónu katastrofy (stredisko) a ozbrojených síl. prostriedky služby medicíny katastrof na to určené .

Nasledujúce hlavné podmienky ovplyvňujú organizáciu systému lekárskej a evakuačnej podpory:

Typ katastrofy;

Veľkosť lézie;

počet postihnutých ľudí;

Povaha patológie, stupeň zlyhania síl a prostriedkov zdravotnej starostlivosti v oblasti katastrofy;

stav materiálno-technického vybavenia SMK;

Úroveň školenia personálu;

Prítomnosť nebezpečných škodlivých faktorov na zemi (RV, SDYAV, požiare) atď.

Všeobecný princíp lekárskej a evakuačnej podpory pri mimoriadnych udalostiach ide v podstate o dvojstupňový systém zdravotnej starostlivosti a ošetrovania zranených s ich evakuáciou podľa miesta určenia.

Názov dostali zdravotnícke formácie a zdravotnícke zariadenia nasadené na evakuačných trasách postihnutých oblastí (regiónu) katastrofy a určené na hromadný príjem, lekárske triedenie, lekársku starostlivosť o zranených, ich prípravu na evakuáciu a liečbu "Fáza lekárskej evakuácie".

Prvá etapa lekárskej evakuácie, určené predovšetkým na poskytovanie prvej lekárskej a prvej lekárskej pomoci, sú zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili v núdzovej zóne, zberné miesta pre postihnutých, dislokované tímami rýchlej zdravotnej pomoci a lekárskymi a ošetrovateľskými tímami, ktoré do zóny núdze dorazili z blízkych zdravotníckych zariadení . Druhá etapa zdravotníckej evakuácie je existujúca a fungujúca mimo havarijnej zóny, ako aj dodatočne dislokované zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie komplexných druhov zdravotnej starostlivosti – kvalifikovanej i špecializovanej a na ošetrenie postihnutých do konečného výsledku. Každému stupňu lekárskej evakuácie je pridelené určité množstvo lekárskej starostlivosti (zoznam lekárskych a preventívnych opatrení).

Hlavnými druhmi pomoci v ohnisku alebo na jeho hranici sú Prvá lekárska, Predlekárska a Prvá lekárska pomoc. V závislosti od situácie sa tu môžu vykonávať prvky kvalifikovanej lekárskej starostlivosti pre niektoré kategórie postihnutých.

Na 2. stupni lekárskej evakuácie je zabezpečené poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti v plnom rozsahu, liečba do konečného výsledku a rehabilitácia.

Systém LEO má nasledujúce typy lekárskej starostlivosti:

Prvá pomoc;

Prvá lekárska pomoc;

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť;

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Charakteristickým znakom poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým je:

rozkúskovanie,

Rozptýlenie (oddelenie) jeho poskytovania v čase a na zemi, keď sú zranení evakuovaní z ohniska katastrofy do stacionárnych zdravotníckych zariadení.

Stupeň rozdelenia (separácie) lekárskej starostlivosti sa líši v závislosti od zdravotnej situácie v oblasti katastrofy. zostupne od nej sa môže meniť aj objem lekárskej starostlivosti – rozširovať alebo zužovať. Vždy však treba prijať opatrenia na záchranu života postihnutého a zníženie (zabránenie) vzniku nebezpečných komplikácií.

Každá etapa lekárskej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce. Vo svojom zložení je však potrebné vytvoriť podmienky pre príjem, ubytovanie a med. triedenie postihnutých, miestnosti pre lekársku starostlivosť, dočasná izolácia, dôstojnosť. ošetrenie, dočasná alebo definitívna hospitalizácia, čakanie na evakuačné a údržbárske jednotky. Na poskytovanie 1. lekárskej a prvej pomoci v mieste prijatia úrazu alebo v jeho blízkosti, ako aj niektorých opatrení 1. lekárskej pomoci nie je potrebné rozmiestnenie funkčných oddelení na mieste. Potreba zorganizovať 1. etapu lekárskej evakuácie je spôsobená skutočnosťou, že vzdialenosť medzi oblasťou katastrofy a stacionárnymi zdravotníckymi zariadeniami môže byť značná. Určitá časť zranených neprežije dlhú evakuáciu priamo od zdroja katastrofy po tom, čo im poskytne len prvú lekársku pomoc, ktorú dostali v zdroji alebo na jeho hranici. V záchrannej zdravotnej službe v núdzových situáciách sú v systéme zdravotníckeho zabezpečenia objektívne identifikované dva smery. pomoc zraneným a ich ošetrenie v extrémnych podmienkach:
pri tavení medu. je možné poskytnúť pomoc postihnutým v plnom rozsahu silami zariadenia a miestnou územnou zdravotnou starostlivosťou
kedy odstrániť med. následky veľkej katastrofy je potrebné nasadiť mobilné sily a prostriedky z iných oblastí a regiónov. Vzhľadom k tomu, že s dvojstupňovým systémom LEO populácie v núdzových situáciách, med.

Pomoc je rozdelená na dve hlavné požiadavky:

Kontinuita v dôsledne vykonávaných liečebných a preventívnych opatreniach;

včasnosť ich implementácie.

Kontinuitu v poskytovaní lekárskej starostlivosti a liečby zabezpečujú:

Prítomnosť jednoty chápania pôvodu a vývoja patologického procesu, ako aj jednotné, vopred regulované a povinné zásady zdravotníckeho personálu pre poskytovanie lekárskej starostlivosti a liečby;

Prítomnosť jasnej dokumentácie sprevádzajúcej postihnutú osobu.

Takáto dokumentácia je:

Primárna zdravotná karta GO (pre vojnové obdobie);

Primárna zdravotná karta zraneného (pacienta) v prípade núdze (v čase mieru);

Hospitalizačný preukaz;

História ochorenia.

Primárna zdravotná karta GO(primárna zdravotná karta zraneného v prípade núdze) sa vydáva všetkým zraneným pri poskytovaní 1. lekárskej pomoci, ak sú predmetom ďalšej evakuácie a ak meškajú na ošetrenie dlhšie ako jeden deň, používa sa ako anamnéza (alebo sa do nej investuje). Pri evakuácii zranených s ním nasledujú tieto dokumenty. Včasnosť pri poskytovaní medu. pomoc sa dosiahne dobrou organizáciou vyhľadávania, odsunu a odsunu (evakuácie) postihnutého z ohniska do štádií lekárskej evakuácie, maximálnym priblížením 1. štádia k oblastiam straty, správnou organizáciou práce a správnym organizáciu lekárskeho triedenia.

Druhy lekárskej starostlivosti

3.2.1. Prvá pomoc má za cieľ zabrániť ďalšiemu vplyvu na postihnutý poškodzujúci faktor, zabrániť rozvoju ťažkých komplikácií a tým zachrániť život postihnutého. Účinnosť tohto druhu lekárskej starostlivosti je maximálna vtedy, keď je poskytnutá okamžite, prípadne čo najskôr po úraze. Podľa WHO by sa každých 20 zo 100 ľudí zabitých pri nehode v čase mieru dalo zachrániť, ak by im bola na mieste poskytnutá lekárska pomoc.

S predlžovaním doby poskytovania 1. lekárskej starostlivosti rapídne stúpa aj frekvencia komplikácií u postihnutých.

Prvá pomoc- ide o komplex jednoduchých zdravotníckych opatrení vykonávaných na mieste úrazu, najmä v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci, ako aj účastníkmi záchranných akcií štandardnými a improvizovanými prostriedkami s cieľom eliminovať pretrvávajúci vplyv zásahu. škodlivý faktor, zachraňuje životy obetí, znižuje a zabraňuje rozvoju závažných komplikácií. Optimálny čas je do 30 minút po poranení.

Prvá pomoc zranenému sa poskytuje syndrómovo, na základe povahy, závažnosti a lokalizácie poranení.

Organizácia neodkladnej zdravotnej starostlivosti o zranených úzko súvisí s fázami vývoja procesov v oblasti katastrofy.

Vo fáze izolácie, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, teda prvú lekársku pomoc môžu poskytnúť len samotné obete v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci, pričom stupeň vzdelania obyvateľstva, schopnosť použitie improvizovaných prostriedkov na poskytnutie pomoci je veľmi dôležité. Treba mať na pamäti, že používanie obslužného vybavenia na poskytnutie prvej pomoci sa začína až po príchode do strediska záchranných zložiek.

Rozsah prvej pomoci:

1 - pri katastrofách s prevahou mechanických (dynamických) škodlivých faktorov:

Extrakcia obetí spod trosiek (pred uvoľnením končatiny zo stlačenia sa na jej základňu priloží turniket, ktorý sa odstráni až po pevnom obviazaní končatiny z periférie na turniket);

Vyvádzanie slepého z kozuba;

Hasenie horiacich odevov alebo horiacich zmesí, ktoré spadli na telo;

Bojujte s asfyxiou uvoľnením dýchacích ciest od hlienu, krvi a prípadných cudzích telies. Keď jazyk padne, zvracanie, hojné krvácanie z nosa, obeť je položená na boku; keď jazyk klesá, je prepichnutý špendlíkom, ktorý je pripevnený zo strany vonkajšieho oblúka obväzom na krk alebo bradu;

Umelé vetranie pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, ako aj pomocou trubice v tvare S;

Poskytnutie fyziologicky výhodnej polohy obeti;

Masáž uzavretého srdca o dočasné zastavenie krvácania všetkými dostupnými prostriedkami: tlakový obväz, tlak prstov, turniket a pod.;

Imobilizácia poškodenej oblasti najjednoduchšími prostriedkami;

Priloženie aseptického obväzu na povrch rany a popáleniny;l

Úvod pomocou injekčnej striekačky - skúmavky s anestetikom alebo antidotom;

Podávanie vodnej soli (1/2 lyžičky sódy a soli na 1 liter tekutiny) alebo tonických horúcich nápojov (čaj, káva, alkohol) - pri absencii zvracania a údajov o traume brušných orgánov;

Prevencia podchladenia alebo prehriatia alebo šetrenie skorého odvozu (exportu) obetí z ohniska a ich sústredenie v určených úkrytoch;

Príprava a kontrola evakuácie zranených do najbližšieho zdravotného strediska alebo na miesta naloženia zranených na transport.

2. V ohniskách s prevahou tepelného poškodenia sa okrem vyššie uvedených opatrení vykonáva:

Hasenie horiacich odevov;

Zabaľte obeť do čistej plachty.

3. Pri katastrofách s únikom vysoko aktívnych Jedovatých látok do životného prostredia:

Ochrana dýchacích ciest, očí a pokožky;

Čiastočná dezinfekcia exponovaných častí tela (tečúca voda, 2% roztok sódy atď.) a ak je to možné, odplynenie odevov, ktoré sa nachádzajú vedľa nich;

Podávanie sorbentov na orálnu otravu, mlieko, pitie veľkého množstva vody, výplach žalúdka „reštauračným“ spôsobom“;

Rýchle odstránenie postihnutého zo zóny otravy.

4. V prípade havárií s únikom rádioaktívnych látok:

jódová profylaxia a používanie rádioprotektorov obyvateľstvom, ak je to možné;

Čiastočná dekontaminácia odevov a obuvi;

Poskytovanie prvej pomoci obyvateľstvu v uvedenom objeme pri jeho evakuácii zo zón rádioaktívneho zamorenia.

5. Pri hromadných infekčných ochoreniach v ložiskách bakteriologickej (biologickej) infekcie:

Používanie improvizovaných a (alebo) osobných ochranných prostriedkov;

Aktívna identifikácia a izolácia pacientov s horúčkou s podozrením na infekčné ochorenie;

Použitie prostriedkov núdzovej prevencie;

Vykonávanie čiastočnej alebo úplnej sanitácie.

3.2.2. Prvá pomoc- komplex lekárskych manipulácií vykonávaných zdravotníckym personálom (sestra, sanitár) pomocou štandardného lekárskeho vybavenia. Je zameraná na záchranu života postihnutých a prevenciu rozvoja komplikácií. Optimálny čas prvej pomoci je 1 hodinu po úraze.

Okrem opatrení prvej pomoci rozsah prvej pomoci zahŕňa:

Zavedenie vzduchového potrubia, IVL pomocou prístroja typu „Ambu“;

Nasadenie plynovej masky (bavlnený obväz, respirátor) na postihnutého, keď sa nachádza v infikovanej oblasti;

Kontrola kardiovaskulárnej aktivity (meranie krvného tlaku, charakter pulzu) a funkcie dýchacích orgánov (frekvencia a hĺbka dýchania) u postihnutého;

Infúzia infúznych prostriedkov;

Zavedenie liekov proti bolesti a kardiovaskulárnych liekov;

Zavedenie a perorálne podávanie antibiotík, protizápalových liekov;

Podávanie a podávanie sedatív, antikonvulzív a antiemetík

Podávanie sorbentov, protijedov atď.;

Kontrola správnej aplikácie turniketov, obväzov, dlah, ak je to potrebné - ich korekcia a doplnenie štandardného lekárskeho vybavenia;

Uloženie aseptických a okluzívnych obväzov.

3.2.3. Prvá pomoc- komplex liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných lekármi v prvej (prednemocničnej) etape lekárskej evakuácie s cieľom odstrániť následky lézie, ktoré priamo ohrozujú život postihnutého, zabrániť rozvoju ďalších infekčných komplikácií v r. ranu a pripraviť obete na evakuáciu.

Prvá lekárska pomoc by mala byť poskytnutá v prvých 4-6 hodinách po poranení. Prvá lekárska pomoc pri urgentných životných indikáciách si vyžiada v priemere 25 % všetkých hygienických strát. Hlavnými príčinami úmrtnosti v dňoch 1 a 2 sú ťažká mechanická trauma, šok, krvácanie a zhoršená funkcia dýchania, pričom 30 % postihnutých zomrie do 1 hodiny, 60 % po 3 hodinách a ak sa pomoc oneskorí o 6 hodín, potom 90 % vážne postihnutých zomrie. Medzi mŕtvymi asi 10% utrpelo zranenia nezlučiteľné so životom a smrť bola nevyhnutná bez ohľadu na to, ako skoro im bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Vzhľadom na povahu patológie a závažnosť zranenia pri katastrofách by sa prvá lekárska pomoc mala poskytnúť čo najskôr. Zistilo sa, že šok hodinu po poranení môže byť nezvratný. Pri vykonávaní protišokových opatrení v prvých 6 hodinách sa úmrtnosť zníži o 25-30%.

Rozsah prvej pomoci:

Konečné zastavenie vonkajšieho krvácania;

Boj proti šoku (zavedenie liekov proti bolesti a kardiovaskulárnych liekov - novokainová blokáda, imobilizácia transportu, transfúzie protišokových a krv nahrádzajúcich tekutín atď.);

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (tracheotómia, tracheálna intubácia, fixácia jazyka atď.);

Uloženie okluzívneho obväzu s otvoreným pneumotoraxom atď.;

Umelé dýchanie manuálnymi a hardvérovými metódami);

Masáž uzavretého srdca;

Bandážovanie obväzov, korekcia imobilizácie, vykonávanie transportnej amputácie (odrezanie končatiny visiacej na kožnej chlopni);

Katetrizácia alebo punkcia močového mechúra s retenciou moču;

Zavedenie antibiotík, tetanového toxoidu, tetanového toxoidu a antigangrenóznych sér a iných činidiel, ktoré oneskorujú a zabraňujú rozvoju infekcie v rane;

Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť (hemostáza, preväzovanie rán, predčasný pôrod, udržanie tehotenstva atď.) o urgentná terapeutická starostlivosť (zastavenie primárnej reakcie na vonkajšie ožiarenie, podanie antidot atď.).

Príprava obetí na lekársku evakuáciu.

Objem prvej lekárskej pomoci sa môže meniť (rozširovať alebo zužovať) v závislosti od podmienok situácie, počtu zranených, času ich doručenia, vzdialenosti do najbližších zdravotníckych zariadení, dostupnosti dopravy na evakuáciu. zranený.

Poskytovanie prvej zdravotnej pomoci je úlohou záchranných tímov, zdravotníckych a ošetrovateľských tímov, ktoré neprerušili svoju prácu v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sa ocitli v miestach koncentrácie postihnutých.

Okrem toho sa na miestach, kde sú sústredení zranení, rozmiestňujú zdravotnícke stanice a zdravotnícke evakuačné body. Malo by sa pamätať na to, že preprava ťažko zranených osôb na vzdialenosť viac ako 45 - 60 km (1,5 - 2 hodiny) je možná až po stabilizácii životných funkcií v sprievode zdravotníckych pracovníkov a pri vykonávaní nevyhnutných opatrení intenzívnej starostlivosti. . Malo by sa pamätať na to, že za rovnakých okolností majú prioritu v poradí neodkladnej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu a evakuácie tehotné ženy a deti.

Pri katastrofách vstúpi 20 % do druhej fázy lekárskej evakuácie v šokovom stave. Pre 65-70% obetí s mechanickou traumou a popáleninami a až 80% terapeutického profilu je kvalifikovaná lekárska starostlivosť konečnou formou.

V kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti v druhej fáze evakuácie bude zo zdravotných dôvodov potrebovať neodkladné liečebné a preventívne opatrenia 25 – 30 % postihnutých. Potreba hospitalizácie u postihnutých s mechanickým poranením bude až 35 % a pri popáleninách až 97 %.

Po poskytnutí prvej lekárskej a prvej lekárskej pomoci v mimonemocničnom štádiu sú zranení odosielaní do nemocníc mimo postihnutých oblastí, kde by im mala byť poskytnutá kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť a kde sa budú liečiť do r. konečný výsledok.

Tieto typy lekárskej starostlivosti umožňujú maximálne využitie najnovších pokrokov v medicíne. Ich realizáciou je kompletné poskytovanie celej zdravotnej starostlivosti, sú vyčerpávajúce.

3.2.4. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť- komplex chirurgických a terapeutických opatrení vykonávaných lekármi príslušného školiaceho profilu v nemocniciach zdravotníckych zariadení a zameraných na:

Odstránenie následkov lézie, predovšetkým život ohrozujúcich, prevencia možných komplikácií a boj proti rozvinutým,

Taktiež zabezpečenie plánovanej liečby postihnutých až do konečného výsledku a vytvorenie podmienok pre obnovu narušených funkcií orgánov a systémov.

Malo by sa poskytnúť čo najskôr, najneskôr však do 2 dní. Ukazuje sa, že ide o špecializovaných lekárov pracujúcich v nemocniciach na predmestí:

Chirurgovia - kvalifikovaná chirurgická starostlivosť,

Terapeuti - kvalifikovaná terapeutická pomoc.

V niektorých prípadoch môže byť za priaznivej situácie (zastavenie hromadného prílevu obetí a poskytnutá prvá zdravotná pomoc všetkým potrebným) poskytnutá kvalifikovaná pomoc v PMO.

Podľa naliehavosti poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti sa delia do troch skupín:

Prvá skupina: neodkladné opatrenia zo zdravotných dôvodov, odmietnutie výkonu, pri ktorom hrozí smrť postihnutého v najbližších hodinách;

Druhá skupina: intervencie, ktorých včasná realizácia môže viesť k závažným komplikáciám;

Tretia skupina: operácie, ktorých oneskorenie v prípade použitia antibiotík nemusí nevyhnutne viesť k nebezpečným komplikáciám.

V priaznivom prostredí by sa mala poskytovať kvalifikovaná chirurgická starostlivosť v plnom rozsahu (vykonávajú sa všetky tri skupiny operácií). Zníženie objemu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti sa uskutočňuje odmietnutím výkonu činnosti tretej skupiny a v mimoriadne nepriaznivej situácii - činnosťou 2. skupiny.

Kvalifikovaná terapeutická pomocmá za cieľ eliminovať ťažké, život ohrozujúce následky lézie (asfyxia, kŕče, kolaps, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek), predchádzanie možným komplikáciám a boj proti nim zabezpečiť ďalšiu evakuáciu postihnutých.

Opatrenia kvalifikovanej terapeutickej pomoci sú rozdelené do dvoch skupín podľa naliehavosti jej poskytovania:

Opatrenia (naliehavé) pri stavoch, ktoré ohrozujú život postihnutého alebo sú sprevádzané prudkým psychomotorickým rozrušením, neznesiteľným svrbením kože pri horčičných léziách alebo ohrozujúcom ťažké zdravotné postihnutie (poškodenie OB očí a pod.);

Činnosti, ktoré môžu byť oneskorené.

V nepriaznivej situácii je možné objem kvalifikovanej terapeutickej pomoci zredukovať na aktivity 1. skupiny.

3.2.4. Špecializovaná lekárska starostlivosť- súbor liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných odbornými lekármi v špecializovaných liečebných ústavoch (oddeleniach) s použitím špeciálneho vybavenia a vybavenia s cieľom maximalizovať obnovenie stratených funkcií orgánov a systémov, ošetrenie obetí ku konečnému výsledku vrátane rehabilitácie. Mali by byť poskytnuté čo najskôr, ale nie neskôr ako 3 dni.

Na organizovanie špecializovanej pomoci sú potrebné tieto faktory:

Dostupnosť špecialistov;

Dostupnosť vybavenia;

Dostupnosť vhodných podmienok (nemocnice v prímestskej oblasti) 70 % všetkých postihnutých bude potrebovať špecializovanú lekársku starostlivosť:

S poškodením hlavy, krku, chrbtice, veľkých ciev;

Thoraco - brušná skupina;

Popálenie postihnuté;

osoby postihnuté ARS;

Ovplyvnené jedovatými látkami alebo silnými jedovatými látkami;

infekčných pacientov;

Ovplyvnené duševnými poruchami;

Chronické somatické ochorenia v exacerbácii.

Pri súčasnom výskyte hromadných strát medzi obyvateľstvom s nedostatkom zdravotníckych síl a prostriedkov nie je možné poskytnúť včasnú pomoc všetkým postihnutým. V núdzových situáciách vždy existuje nesúlad medzi potrebou lekárskej starostlivosti a schopnosťou ju poskytnúť. Lekárske triedenie je jedným z prostriedkov na dosiahnutie včasného poskytovania lekárskej starostlivosti obetiam.

3.3. lekárske triedenie- spôsob rozdelenia obetí do skupín podľa princípu potreby homogénnych liečebno-profylaktických a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a špecifických podmienok situácie.

Vykonáva sa od okamihu poskytnutia prvej pomoci na mieste (v zóne) mimoriadnej situácie a v prednemocničnom období mimo postihnutej oblasti, ako aj vtedy, keď sú zranení prijatí do zdravotníckych zariadení, aby dostali plnú množstvo lekárskej starostlivosti a liečby až do konečného výsledku.

Triedenie sa vykonáva na základe diagnózy a prognózy. Určuje rozsah a druh lekárskej starostlivosti. Triedenie je konkrétny, nepretržitý (kategórie naliehavosti sa môžu rýchlo meniť), opakujúci sa a postupný proces pri poskytovaní všetkých typov lekárskej starostlivosti obetiam. Na základe diagnózy a prognózy. Určuje rozsah a druh lekárskej starostlivosti. V ohnisku lézie, v mieste, kde došlo k zraneniu, sa v záujme prvej pomoci vykonávajú najjednoduchšie prvky lekárskeho triedenia. Keď do oblasti katastrofy dorazí zdravotnícky personál (pohotovostné lekárske tímy, lekárske a ošetrovateľské tímy, pohotovostné lekárske tímy), triedenie pokračuje, stáva sa konkrétnejším a prehlbuje sa.

Špecifické zoskupenie zranených v procese triedenia sa líši v závislosti od druhu a objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti, pričom objem zdravotnej starostlivosti je určený nielen zdravotnými indikáciami a kvalifikáciou zdravotníckeho personálu, ale najmä podmienkami zdravotníckeho personálu. situáciu.

V závislosti od úloh riešených v procese triedenia je zvykom rozlišovať dva typy medicínskeho triedenia:

Vnútrobodové - rozdelenie zranených podľa jednotiek tejto fázy lekárskej evakuácie (t. j. kde, v akom rade a v akom objeme bude v tejto fáze poskytnutá pomoc):

Evakuácia a doprava - rozdelenie podľa účelu evakuácie, prostriedkov, spôsobov a postupnosti ďalšej evakuácie (t.j. v akom rade, akým transportom, v akej polohe a kde).

Na základe triedenia si tri hlavné funkcie triedenia vyvinuté Pirogovom stále zachovávajú svoju účinnosť.

Podpisujem - nebezpečenstvo pre ostatných. V závislosti od nebezpečenstva pre ostatných sa určuje stupeň potreby obetí v sanitárnom alebo špeciálnom ošetrení, izolácii a sú rozdelené do skupín:

- vyžadujúce špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné);

S výhradou dočasnej izolácie;

Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.

II znak - liečivý- stupeň potreby obetí v lekárskej starostlivosti, poradie a miesto (lekárske oddelenie) jej poskytovania. Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti sa rozlišujú tri skupiny postihnutých:

Tí, ktorí potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť;

V tomto štádiu nepotrebuje lekársku pomoc (pomoc môže byť oneskorená);

Postihnutý v terminálnych stavoch, potrebuje symptomatickú starostlivosť, so zranením nezlučiteľným so životom.

III znak- uh vákuový znak- potreba, poradie evakuácie, druh prepravy a postavenie obete pri preprave, účel evakuácie. Na základe tohto príznaku sú postihnutí rozdelení do skupín:

Podlieha evakuácii do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo centra krajiny s prihliadnutím na miesto evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie alebo sedenie), spôsob dopravy;

Ponechať v tomto zdravotníckom zariadení (podľa závažnosti stavu) dočasne alebo až do konečného výsledku;

S výhradou návratu do miesta bydliska (usídlenia) obyvateľstva na ambulantné ošetrenie alebo lekársky dohľad.

Pre úspešné triedenie je potrebné vytvoriť vhodné podmienky vo fázach lekárskej evakuácie:

Je potrebné vyčleniť potrebné množstvo zdravotníckeho personálu, vytvoriť z neho triediace tímy,

Vybavené vhodnými zariadeniami, prístrojmi, prostriedkami na fixáciu výsledkov triedenia atď.

V triediacich tímoch by mali byť skúsení lekári príslušných špecializácií, ktorí sú schopní rýchlo posúdiť stav postihnutého, stanoviť diagnózu, určiť prognózu a charakter potrebnej zdravotnej starostlivosti.

Na výpočet potreby triediacich tímov môžete použiť nasledujúci vzorec:

Ps. br \u003d K x Tt, kde:

K - počet postihnutých prijatých za deň;

T t - čas strávený triedením jednej obete (1,5-2 min);

T - trvanie triediaceho tímu (840 min - 14 hodín).

Zdravotnícky personál akejkoľvek úrovne odbornej prípravy a odbornej spôsobilosti musí najprv selektívne triediť:

Identifikujte postihnutých nebezpečných pre ostatných

Zbežným prehľadom postihnutých identifikujte tých, ktorí najviac potrebujú lekársku starostlivosť (prítomnosť vonkajšieho krvácania, asfyxia, kŕče, rodiace ženy, deti atď.). Prednosť majú tí, ktorí potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť.

Po metóde selektívneho triedenia triediaci tím pristúpi k postupnému skúmaniu postihnutých. Tím súčasne vyšetruje dvoch zranených: jeden má lekára, zdravotnú sestru a matrikárku a druhý záchranára (sestra a matrikárka). Lekár po rozhodnutí o triedení 1. postihnutého ide k 2. a dostáva o ňom informácie od záchranára. Po rozhodnutí sa presunie k 3. postihnutému, pričom dostane informácie od sestry. Záchranár v tomto čase vyšetrí 4. postihnutú osobu atď. Vrátnik vykoná rozhodnutie lekára v súlade s triediacou značkou. Pri takomto „dopravníkovom“ spôsobe práce dokáže jeden triediaci tím triediť až 30 – 40 nosidiel postihnutých traumatologickým profilom alebo postihnutých SDYAV (s pohotovostnou starostlivosťou) za hodinu.

V procese triedenia sú všetky obete na základe posúdenia ich celkového stavu, povahy zranení a vzniknutých komplikácií, berúc do úvahy prognózu, rozdelené do 5 triediacich skupín:

- I triediaca skupina - obete s mimoriadne ťažkými zraneniami nezlučiteľnými so životom, ako aj osoby v terminálnom stave (agonistické), ktoré potrebujú iba symptomatickú liečbu. Prognóza je nepriaznivá.

- II triediaca skupina- obete s ťažkými zraneniami sprevádzanými rýchlo rastúcimi život ohrozujúcimi poruchami hlavných životných funkcií tela, ktorých odstránenie si vyžaduje naliehavé terapeutické a preventívne opatrenia. Prognóza môže byť priaznivá, ak dostanú včasnú lekársku starostlivosť. Pacienti v tejto skupine potrebujú pomoc pri naliehavých vitálnych funkciách.

- III triediaca skupina - obete s ťažkými a stredne ťažkými zraneniami, ktoré nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života, ktorým je poskytnutá pomoc v 2. etape alebo môže byť odložená do nástupu do ďalšej etapy lekárskej evakuácie;

- IV triediaca skupina - obete so stredne závažnými zraneniami s miernymi funkčnými poruchami alebo chýbajú;

- V triediaca skupina- Obete s ľahkými poraneniami vyžadujúcimi ambulantné ošetrenie.

3.4. lekárska evakuácia - ide o systém opatrení na odstránenie postihnutých, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť a ošetrenie mimo oblasti katastrofy.

Začína sa organizovaným odvozom, sťahovaním a sťahovaním obetí z oblasti katastrofy, kde im je poskytnutá prvá pomoc, a končí sa ich dodaním do zdravotníckych zariadení druhej etapy lekárskej evakuácie, ktorá zabezpečuje poskytovanie celého sortimentu lekárska starostlivosť a konečná liečba. Rýchle dodanie zranených do prvej a záverečnej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti a spájanie zdravotníckych evakuačných opatrení rozptýlených v priestore a čase do jedného celku.

Konečným cieľom evakuácie- hospitalizácia obete príslušného profilu v liečebnom ústave, kde bude obeti poskytnutá plná zdravotná starostlivosť a konečné ošetrenie (evakuácia podľa pokynov).

Evakuácia sa vykonáva podľa princípu „k sebe“ (ambulancie zdravotníckych zariadení, strediská rýchlej zdravotnej starostlivosti a pod.) a „preč od seba“ (prevozom zraneného predmetu, záchrannými tímami a pod.).

Všeobecné pravidlo pre transport zranených na nosidlách je:

Neodstrániteľnosť nosidiel, a ich výmena z výmenného fondu

Nakladanie vozidiel, ak je to možné, jednoprofilového charakteru (chirurgický, terapeutický atď. profil) a lokalizácia lézie výrazne uľahčuje evakuáciu nielen v smere, ale aj na určený účel, čím sa minimalizuje medzinemocničná preprava.

Pri evakuácii zranených v stave duševného vybudenia sa vykonávajú opatrenia na vylúčenie možnosti ich pádu z transportu (upevnenie na nosidlá popruhmi, zavedenie sedatív, pozorovanie ľahko zranených, niekedy aj tzv. výber sprevádzajúcich osôb).

Evakuácia postihnutých z ohniskov SDYAV je organizovaná v súlade so všeobecnými zásadami, aj keď má určité zvláštnosti. Evakuácia pacientov z centier obzvlášť nebezpečných infekčných chorôb sa spravidla nevykonáva alebo je výrazne obmedzená.

V prípade potreby je potrebné zabezpečiť súlad s požiadavkami protiepidemického režimu, aby sa zabránilo šíreniu infekcie po evakuačných cestách:

Pridelenie špeciálnych evakuačných ciest;

Nepretržitý pohyb po sídliskách, po uliciach miest;

Dostupnosť dezinfekčných prostriedkov vo vozidlách a zber sekrétov od pacientov;

Sprevádzanie dopravy zdravotníckym personálom;

Organizácia sanitárnych kontrolných bodov pri odchode z ohnísk atď.

31081 0

Ranení odvedení z bojiska sú dodávaní do zdravotníckych jednotiek, jednotiek a zdravotníckych zariadení, ktoré sú tzv etapy lekárskej evakuácie. Etapou zdravotníckej evakuácie sa rozumejú sily a prostriedky zdravotnej služby rozmiestnené po evakuačných trasách s úlohou prijímať, triediť ranených, poskytovať im zdravotnú starostlivosť, pripravovať na ďalšiu evakuáciu osôb v núdzi a ošetrovať.

Etapy zdravotnej evakuácie sú: zdravotnícke stanovište práporu (ak je nasadené na pomoc raneným), zdravotnícke stanovište pluku (zdravotnícka rota brigády, pluk), samostatný zdravotnícky prápor divízie ( samostatné lekárske oddelenie, samostatné lekárske oddelenie špeciálneho určenia), vojenské zdravotnícke zariadenia - vojenské poľné nemocnice nemocničných základní, zadné nemocnice Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. Každá etapa lekárskej evakuácie zodpovedá určitému typu lekárskej starostlivosti (obr. 1).

Ryža. 1. Schéma moderného systému zdravotníckej a evakuačnej podpory vojsk

Keďže evakuácia sa vykonáva podľa zásady „na sebe - (z hniezd ranených - silami zdravotného strediska práporu, z práporu - prepravou zdravotného strediska pluku atď. ), vo veľkej vojne zranení spravidla postupne prechádzajú všetkými fázami lekárskej evakuácie. Avšak vždy, keď je to možné by sa mali snažiť znížiť viacstupňové pri pomoci raneným, pretože to výrazne zlepšuje výsledok liečby.

Berúc do úvahy pravdepodobnosť vstupu do štádií lekárskej evakuácie ranených v množstve presahujúcom ich kapacitu, rôzne objemy lekárskej starostlivosti. Napríklad môže byť poskytnutá prvá pomoc plne(t.j. všetci ranení, ktorí to potrebujú) príp podľa naliehavých indikácií, t.j. len tým zraneným, ktorí to potrebujú na záchranu života).

Nielen objem, ale rovnomerný typ zdravotnej starostlivosti poskytovanej v konkrétnom štádiu evakuácie možno zmeniť v závislosti od konkrétnych podmienok bojovej situácie, veľkosti sanitárnych strát, zabezpečenia zdravotnej služby silami a prostriedkami, možnosti ďalšej nerušenej evakuácie ranených (manévrovanie objemu a druhu zdravotnej starostlivosti). Takže po prijatí do samostatného lekárskeho práporu (fáza poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti) až 1000 ranených denne môže prejsť na poskytovanie iba prvej lekárskej pomoci.

Zvýšenie priepustnosti štádií lekárskej evakuácie v podmienkach hromadného prílevu ranených sa dosiahne použitím štandardné schémy poskytovania zdravotnej starostlivosti a prehľadná organizácia brigádnickej metódy práce personál všetkých funkčných oddelení. Činnosti, ktoré ranení vykonávajú v každej fáze lekárskej evakuácie, sú štandardizované, a to: príjem a ubytovanie, lekárske triedenie, poskytovanie primeranej zdravotnej starostlivosti všetkým, ktorí to potrebujú v poradí podľa priority, príprava na ďalšiu evakuáciu.

Najdôležitejším prvkom pri organizácii lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených vo vojne je triedenie- rozdelenie ranených do skupín podľa znakov potreby homogénnej lekárskej evakuácie a preventívnych opatrení v súlade so zdravotnými indikáciami, objemom poskytovanej zdravotnej starostlivosti a akceptovaným postupom evakuácie. Lekárske triedenie (vnútrobodové a evakuačné) prispieva k čo najefektívnejšiemu využitiu síl a prostriedkov zdravotnej služby. Vnútropoložkové triedenie - ide o rozdelenie ranených do skupín v súlade s potrebou homogénnych liečebno-preventívnych opatrení s určením poradia a miesta pomoci v tomto štádiu evakuácie. Evakuačné triedenie zabezpečuje rozdelenie ranených do skupín v súlade so smerom ďalšej evakuácie, poradím evakuácie, druhom prepravy a polohou ranených počas prepravy. Výsledky lekárskeho triedenia sa zaznamenávajú pomocou triediacich značiek, ako aj v primárnej zdravotnej karte (formulár 100), anamnéza.

Na ceste spredu dozadu, v každej ďalšej fáze lekárskej evakuácie, pomoc raneným vždy poskytujú iní lekári. Zabezpečiť kontinuitu a dôslednosť poskytovania zdravotnej starostlivosti všetky opatrenia a spôsoby ošetrovania ranených sú prísne regulované „Pokynmi o vojenskej poľnej chirurgii“ a iné riadiace dokumenty. To tiež prispieva vojenská zdravotná dokumentácia sprevádzanie ranených po celú dobu ich evakuácie: pri poskytovaní prvej zdravotnej pomoci sa každému zranenému vypĺňa primárna zdravotná karta (formulár 100), počas hospitalizácie anamnéza (formulár 102), pri evakuácii z etapy poskytovania kvalifikovanej alebo špecializovanej osoby lekárskej starostlivosti sa vytvorí evakuačná obálka ( formulár 104).

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia

Základy lekárskej a evakuačnej podpory postihnutého obyvateľstva v núdzových situáciách.