Obdobie zotavenia (rekonvalescencia). Obdobie reziduálnych účinkov: svalová hypotónia, reziduálne zmeny skeletu
Postupne sa normalizujú funkcie orgánov a telesných systémov, ktoré boli narušené počas troch období ochorenia. Dysfunkciu srdca, pečene, obličiek a iných orgánov však možno pozorovať 2 až 4 roky po úraze. Pacienti, ktorí podstúpili horieť choroba, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.
Problematika transfúzie krvi, klinický obraz a liečba komplikácií transfúzie krvi.
História transfúzie krvi siaha viac ako 3 storočia. Pokusy o transfúziu krvi do ľudí od 17. storočia najčastejšie končili neúspechom. Priaznivý výsledok počas tohto obdobia mohol byť čisto náhodný, pretože otázky interakcie medzi krvou darcu a príjemcu sa v tom čase neskúmali. V roku 1901 Rakúšan Karl Landsteiner zistil, že v závislosti od prítomnosti izoantigénov v erytrocytoch a izoprotilátok v plazme možno celé ľudstvo rozdeliť do 3 skupín. V roku 1907 Čech J. Jansky doplnil Landsteinerove údaje, identifikoval 4. skupinu a vytvoril klasifikáciu krvných skupín, akceptovanú od roku 1921 ako medzinárodnú.
Krvné skupiny.
Pre výskyt hemolytických potransfúznych reakcií a inkompatibility medzi matkou a plodom je dôležitá predovšetkým antigénna štruktúra erytrocytu. Antigény sú bielkovinové látky, ktoré môžu spôsobiť tvorbu protilátok v tele a reagovať s nimi. V ľudskom tele sú okrem imunitných protilátok, ktoré sú produkované ako odpoveď na antigén, prirodzené protilátky, ktoré existujú od okamihu narodenia a sú spôsobené genetickými vlastnosťami zdedenými od rodičov. Príkladom prirodzených protilátok sú izoaglutiníny skupiny a a b. Sú špecifické a reagujú s príslušnými antigénmi - aglutinogénmi A a B. Teplotné optimum pre reakciu je +15 - +25 stupňov C. Celé ľudstvo, v závislosti od obsahu antigénov (aglutinogénov) A a B v erytrocytoch, je rozdelené do 4 skupín:
skupina – neobsahuje antigény;
skupina – obsahuje aglutinogén A;
skupina – obsahuje aglutinogén B;
skupina – obsahuje aglutinogény A a B.
Krv týchto skupín, striktne v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti skupinových antigénov A a B, ktoré sa nazývajú aglutinogény, obsahuje skupinové protilátky, ktoré sa inak nazývajú aglutiníny (izoaglutiníny, skupinové aglutiníny). Krvný systém zostáva stabilný v neprítomnosti rovnakých aglutinínov a aglutinogénov (protilátok a antigénov). V tomto prípade nedochádza k ich interakcii, ktorá sa prejavuje aglutináciou (zlepením) a hemolýzou (deštrukciou) červených krviniek. Na základe sérologických vlastností červených krviniek a plazmy sa teda rozlišujú 4 krvné skupiny.
skupina ab – v krvi nie sú žiadne antigény (aglutinogény).
skupina Ab – v krvi sa nenachádzajú žiadne protilátky a antigény rovnakého mena.
skupina Ba - (aglutiníny a aglutinogény).
skupina AB – v krvi nie sú protilátky (aglutiníny).
Percento ľudí s rôznymi krvnými skupinami na rôznych miestach po celom svete nie je rovnaké. V krajinách SNŠ je to približne takto:
O(I gr.) 34 %; A(II gr.) 38 %; B(III gr.) 21 %; AB (IV gr.) 8 %.
Rh faktor.
V roku 1937 Landsteiner a Wiener objavili Rh faktor (Rh faktor). Počas experimentov na imunizácii králikov erytrocytmi z opice rhesus (Makakus rhesus) sa získalo sérum, ktoré aglutinovalo 85 % vzoriek ľudských erytrocytov bez ohľadu na príslušnosť k skupine. Zistilo sa teda, že v ľudských erytrocytoch existuje látka antigénnej povahy, podobná ako u opíc rhesus. Nazýva sa Rh faktor. Ľudia, ktorí majú tento faktor v krvi, začali byť označovaní ako „Rh-pozitívni“, tí, u ktorých nebol stanovený – „Rh-negatívni“. Rh faktor sa nachádza v krvi asi 85 % ľudí a na rozdiel od aglutinogénov (antigénov) A a B spravidla nemá prirodzené protilátky. Protilátky proti Rh faktoru (anti-Rh) vznikajú len ako výsledok senzibilizácie Rh-negatívneho (nemá Rh faktor) človeka červenými krvinkami obsahujúcimi Rh faktor. Protilátky sa môžu objaviť aj v krvi Rh-negatívnej tehotnej ženy ako odpoveď na Rh-pozitívny plod. Rh inkompatibilita (Rh konflikt) vzniká pri opakovanom kontakte senzibilizovanej osoby s Rh faktorom (krvná transfúzia, tehotenstvo).
V krvi je mnoho ďalších antigénov. Sú označované ako MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran atď. V súčasnosti boli antigény identifikované v leukocytoch, krvných doštičkách a iných proteínových štruktúrach s celkovým počtom asi 300 druhov.
Klinický obraz paratýfusu A a B pripomína brušný týfus, ich spoľahlivé rozpoznanie je však možné len na základe údajov z bakteriologických a sérologických štúdií.
Paratýfus Ačasto sa vyvíja akútne s výskytom katarálnych symptómov. Tvár je hyperemická, injekcia sklerálnych ciev. Vyrážka sa objaví skôr v dňoch 6-7, je často hojná a môže byť papulózna alebo morbilliformná. Stav týfusu zvyčajne chýba.
Paratýfus B- tiež charakterizovaný akútnym nástupom, príznakmi gastroenteritídy. Vyrážka sa spravidla objavuje skôr, je hojná, polymorfná a je lokalizovaná na trupe a končatinách. Relapsy a komplikácie sú zriedkavé.
Výsledok choroby okrem zotavenia a oslobodenia tela od pôvodcu brušného týfusu môže dôjsť k tvorbe bakteriálneho nosiča (akútne - do 6 mesiacov, chronické - viac ako 6 mesiacov).
DIAGNOSTIKA
1. Na zistenie patogénu je potrebné vykonať kultúry krvi, výkalov, moču, žlče a, ak je to indikované, bodkovanej kostnej drene.
2. Sérologické testy využívajú Widalovu reakciu a RNGA, ktorá sa musí opakovať v dynamike ochorenia (zvýšenie titrov protilátok).
3. Na identifikáciu špecifických antigénov sa používa RAHA - hemaglutinačná agregátová reakcia.
4. Správanie všeobecný krvný test(trombocytopénia, leukopénia, relatívna lymfocytóza, aneozinofília, zrýchlená ESR).
Odlišná diagnóza vykonávané s mnohými infekčnými a neinfekčnými chorobami. Častejšie s yersiniózou, týfusom, sepsou, tuberkulózou, brucelózou, maláriou atď.
LIEČBA
1. hospitalizácia na špecializované oddelenie a pri jeho absencii do boxu pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení
2. prísny pokoj na lôžku do 10 dní N teploty. Diéta 4 abt(4a - týfusový stôl.
2. Etiotropná terapia. cefalosporínové antibakteriálne lieky, F torchinolónová séria(ciproflaxacín, tarivid atď.)
3. Patogenetická terapia:
· Detoxikačná terapia vykonávané parenterálne v objeme 1200-2500 ml denne, v závislosti od závažnosti ochorenia. IN infúzna terapia je potrebné zaradiť roztoky glukózy, polarizačné zmesi (trisol, kvartasol, acesol), kryštaloidy, koloidné roztoky (reopolyglucín, hemodez).
· Pri srdcovej dysfunkcii a rozvoji myokarditídy terapia zahŕňa lieky ako napr riboxín, srdcové glykozidy v klinických dávkach.
· Symptomatická terapia . sedatíva a hypnotiká.
· Desenzibilizačná terapia(suprastin, diazolin atď.) Antifungálne lieky- znížiť možnosť vzniku kandidózy.
PREVENCIA
Zlepšenie zdrojov zásobovania vodou, centralizovaného zásobovania vodou a studní.
Čistenie odpadových vôd vypúšťaných do otvorených vodných útvarov, najmä odpadových vôd z infekčných nemocníc;
Odstraňovanie zdrojov znečistenia vôd (latríny, smetné jamy, skládky odpadov); preváranie alebo pasterizácia mlieka, mliečnych výrobkov vrátane tvarohu, zabezpečenie hygienickej údržby miest verejného stravovania.
26) Yersinióza.
Pseudotuberkulóza (extraintestinálna yersinióza)- akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz s celkovou intoxikáciou, horúčkou, šarlátovou vyrážkou, ako aj poškodením rôznych orgánov a systémov.
Etiológia. Pôvodcom je Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, v kultúre sa nachádza vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má puzdro. Citlivý na suchosť a vystavenie slnečnému žiareniu. Pri zahriatí na 60 o zahynie po 30 minútach, pri varení - po 10. Bežná dezinfekcia zabíja do 1 minúty. Výraznou schopnosťou je schopnosť rásť pri nízkych teplotách. Na základe povrchového AG sa rozlišuje 8 sérovarov, bežnejšie sú 1 a 3. Aktívne sa množí vo prevarenej vodovodnej a riečnej vode a svoje vlastnosti si množí a zachováva aj pri nízkych teplotách. Má vysoké invazívne vlastnosti a je schopný preniknúť cez prirodzené bariéry. Obsahuje endotoxín, môže vytvárať exotoxín.
Epidemiológia. Je registrovaná takmer v celej krajine. Zoonotická infekcia. Zdroj infekcie– voľne žijúce a domáce zvieratá. Hlavná nádrž- hlodavce podobné myšiam. Sekrétmi infikujú potravinové produkty skladované v chladničkách a skladoch zeleniny. Zásobníkom môže byť aj pôda. Prenosová cesta- nutričné; pri konzumácii infekčných potravín alebo vody, ktorá nebola podrobená tepelnému spracovaniu. Deti aj dospelí sú náchylní na P. Deti do 6 mesiacov prakticky neochorejú, deti vo veku 7 mesiacov až 1 rok ochorejú len zriedka. Ochorenie sa zaznamenáva počas celého roka, maximálne od februára do marca.
Patogenéza. Patogén vstupuje cez ústa s infekčným jedlom alebo vodou (fáza infekcie), prekonáva žalúdočnú bariéru, dostáva sa do tenkého čreva, kde preniká do enterocytov alebo medzibunkových priestorov steny čreva (enterálna fáza). Z čreva prenikajú sliznice do regionálnych mezenterických lymfatických uzlín a spôsobujú lymfadenitídu ( fáza regionálnej infekcie). Masívny vstup patogénu a jeho toxínov z miest primárnej lokalizácie do krvi vedie k rozvoju fázy generalizácie infekcie. Zodpovedá objaveniu sa klinických príznakov. Ďalšia progresia je spojená s fixáciou patogénu bunkami RES hlavne v pečeni a slezine ( parenchymálna fáza). Nasleduje pretrvávajúca fixácia a eliminácia patogénu v dôsledku aktivácie faktorov bunkovej imunitnej obrany a tvorby špecifických protilátok. Nastáva klinické zotavenie. V patogenéze zohráva úlohu aj alergická zložka spojená s opätovným vstupom patogénu do obehu alebo predchádzajúcou nešpecifickou senzibilizáciou organizmu (indikujúcou vysoké hladiny histamínu, serotonínu, artralgie, vyrážky, erythema nodosum).
Imunita. Trvanie imunity nebolo presne stanovené, ale existuje dôvod považovať ju za trvalú. Opakované sú zriedkavé.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba je od 3 do 18 dní. Počiatočné príznaky : začína akútne, telesná teplota do 38-40. Od prvých dní choroby, sťažnosti na slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, slabá chuť do jedla, niekedy zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti majú na začiatku ochorenia mierne katarálne príznaky (upchatý nos a kašeľ). Môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní, pocit bolesti a bolesti v krku. Pacienti s výraznými počiatočnými príznakmi môžu mať závraty, nauzeu, vracanie, bolesti brucha, hlavne v pravej bedrovej oblasti alebo v epigastriu. Možno riedka stolica 2-3 krát denne podľa typu enteritídy. Pri vyšetrení: opuch a hyperémia tváre, krku, bledý nasolabiálny trojuholník. Hyperémia spojovky a injekcia sklerálnych ciev, menej často - hypertenzná vyrážka na perách a krídlach nosa. Hyperémia slizníc mandlí. Sliznica je edematózna a niekedy sa pozoruje enantém. Jazyk v počiatočnom období je husto pokrytý sivobielym povlakom, od 3. dňa sa začína čistiť a stáva sa karmínovým a papilárnym. Na 3-4 deň príznaky dosiahnu maximum. Začína vrcholné obdobie– zhoršenie stavu, vyššia teplota, ťažké príznaky intoxikácie, poškodenie vnútorných orgánov a kožné zmeny. Niektorí majú príznak kapucne - hyperémia tváre a krku s cyanotickým odtieňom, príznak rukavíc - obmedzené ružovo-modré sfarbenie rúk, príznak ponožiek - obmedzené ružovo-modré sfarbenie nôh. Na pokožke tela - vyrážka; buď bodkovaný (pripomína šarlach) alebo bodkovaný. Zvyčajne lokalizované v dolnej časti brucha, v axilárne oblasti a na bočných plochách tela. Farba sa pohybuje od svetloružovej po jasne červenú. Pozadie kože môže byť hyperemické alebo nezmenené. Existuje biely perzistentný dermografizmus. Väčšie vyrážky sa nachádzajú okolo veľkých kĺbov, kde vytvárajú súvislý erytém. O dlhý termín alebo relaps - prvky erythema nodosum sa objavujú na nohách alebo zadku. Príznaky pastie (tmavočervená farba kožných záhybov), príznaky štipnutia, príznaky turniketu sú zvyčajne pozitívne. Vyrážka trvá nie viac ako 3-7 dní, niekedy niekoľko hodín. Vo výške ochorenia je zaznamenané artralgia, môže dôjsť k opuchu a citlivosti kĺbov. Zvyčajne sú postihnuté zápästie, interfalangeálne, kolenné a členkové kĺby. Zmeny v tráviacich orgánoch: chuť do jedla je výrazne znížená, nevoľnosť, zriedkavé vracanie, často bolesť brucha a rozrušená stolica. Brucho je stredne vystreté. Palpácia môže odhaliť bolesť a dunenie v pravej iliačnej oblasti. Črevné poruchy - zriedkavé, mierne zvýšenie a zriedenie stolice so zachovaným fekálnym charakterom. Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zmeny SSS: relatívna bradykardia, tlmené tóny, niekedy systolický šelest, v závažných prípadoch - arytmia. Krvný tlak je mierny ↓. EKG ukazuje zmeny kontraktilnej funkcie myokardu, poruchy vedenia, extrasystol, ↓ T vlna, predĺženie komorového komplexu. močový systém: možná bolesť v driekovej oblasti, ↓ diuréza.
Klasifikácia . Podľa typu: 1. Typické s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov (varianty podobné šarlachu, brušné, generalizované, artralgické, zmiešané a septické). 2. Typická s izolovaný syndróm(zriedkavo). 3. Atypické (vymazané, subklinické, katarálne). Podľa závažnosti: ľahký, stredne ťažký, ťažký.
Prietok . Častejšie – hladký priebeh. Celkové trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 1-1,5 mesiaca, ale môžu sa vyskytnúť exacerbácie a relapsy (sú jednoduchšie, ale trvanie sa zvyšuje na 2-3 mesiace). Chronické - zriedkavé. V niektorých prípadoch po vyrážke dochádza k lamelárnemu olupovaniu na rukách a nohách a k olupovaniu podobnému pityriáze na chrbte, hrudníku a krku.
Diagnostika 1. OAM: albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria, pyúria. 2. UAC: leukocytóza, neutrofília s posunom P/N, monocytóza, eozinofília, ESR. 3. Biokhim.AK: priamy bilirubín, aktivita ALT, AST, F-1-FA a iných hepatocelulárnych enzýmov. 4. Bakt. štúdium: materiál na kultiváciu – krv, spútum, výkaly, moč a výtery z orofaryngu. Inokulácie na konvenčné rastové médiá a obohacovacie médiá. Kultivácie krvi a výterov z hrdla by sa mali vykonávať v 1. týždni ochorenia, kultivácie výkalov a moču - počas celého ochorenia. 5. Sérologické štúdie: RA (najčastejšie; ako AG - živé referenčné kultúry pseudotubulárnych kmeňov; diagnostický titer 1:80 a vyšší; krv sa odoberá na začiatku ochorenia a na konci 2-3 týždňov), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Na núdzovú diagnostiku - PCR a imunofluorescenčná metóda.
Diferenciálna diagnostika . So šarlachom, osýpkami, enterovírusovou infekciou, reumatizmom, vírusovou hepatitídou, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba . Pokoj na lôžku, kým sa teplota nenormalizuje a príznaky intoxikácie nezmiznú. Strava je kompletná, bez výrazných obmedzení. Etiotropná liečba: levomecitín počas 7-10 dní. Pri absencii účinku alebo v prípade exacerbácie po vysadení levomecitínu liečba cefalosporínmi 3. generácie. Pre ťažké formy - 2 a / b, berúc do úvahy kompatibilitu. Pri miernych formách sa a/b nevyžaduje. Detoxikačná terapia: intravenózny reopolyglucín, albumín, 10% glukóza, enterosorbenty: enterosgel, enterodéza atď. v ťažkých prípadoch - GCS v dávke 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 dávkach po 5-7 dní . Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká - suprastin, tavegil, difenhydramín atď. Lieky stimulujúce imunogenézu: Gepon, polyoxidonium, anaferon pre deti atď. Posyndromická terapia.
Prevencia . Deratizácia. Správne skladovanie zeleniny, ovocia a iných potravín. Prísna hygienická kontrola technológie prípravy jedál, ako aj kvality zásobovania vodou vo vidieckych oblastiach. Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy sú rovnaké ako pri črevných infekciách. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia. Špecifická prevencia nebola vyvinutá.
Črevná yersinióza(enteritída spôsobená I.enterocolitica) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny antropozoonóz s príznakmi intoxikácie a primárneho poškodenia tráviaceho traktu, kĺbov, menej často aj iných orgánov.
Etiológia . Pôvodcom je I. enterocolitica. Gr-palica. Fakultatívne aeróbne, bez kapsuly, netvorí spóry. Nenáročný na pestovateľské substráty, dobre rastie pri nízkych teplotách. Na základe biochemických vlastností sa delia na 5 sérovarov (častejšie sa vyskytujú 3 a 4, menej často 2). Podľa O-AG existuje viac ako 30 sérovarov. Citlivý na pôsobenie fyzikálnych a chemických faktorov, dobre znáša nízke teploty, zachováva si schopnosť rozmnožovania.
Epidemiológia . Široko rozšírený. Často sa vyskytuje u hlodavcov podobných myšiam, hovädzieho dobytka, ošípaných, psov, mačiek a je izolovaný z mliečnych výrobkov a zmrzliny. Zdroj infekcie– ľudia a zvieratá, pacienti alebo nosiči. Prenosová cesta– nutričné, kontaktné, možno aerogénne. Choroby sú registrované po celý rok, ohniská - od októbra do mája s vrcholom v novembri a poklesom v júli až auguste. Postihnuté sú väčšinou deti od 3 do 5 rokov.
Patogenéza. Pri konzumácii infekčných potravín, vody alebo kontaktu. M\o prechádza cez žalúdok, je lokalizovaný v tenkom čreve (často lokalizovaný v terminálnom úseku tenkého čreva, apendix), kde sa začína množiť. M/O preniká a ničí epitelové bunky črevnej sliznice. Infekcia sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto štádiu choroba často končí. V ťažších prípadoch m\o vstupuje do krvi - generalizácia procesu. M\o je tiež schopný zostať v l\u dlhú dobu, čo spôsobuje relapsy alebo prechod do chronickej formy.
Klinický obraz. Inkubačná doba je 5-19 dní, v priemere 7-10. Existujú gastrointestinálne, brušné formy (pseudoapendikulárne, hepatitída), septické, kĺbové formy, erythema nodosum.
Gastrointestinálna forma. Počiatočné príznaky: začína akútne, T do 38-39. Od prvých dní letargia, slabosť, ↓ chuť do jedla, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha. Konštantným príznakom je hnačka. Stolička od 2-3 do 15 r/deň. Stolica je skvapalnená, často zmiešaná s hlienom a zeleňou, niekedy aj krvou. V koprograme: hlien, polymorfonukleárne leukocyty, jednotlivé erytrocyty, narušená enzymatická funkcia čreva. V CBC: stredná leukocytóza s posunom doľava, ESR. Niekedy choroba začína katarálnymi príznakmi vo forme mierneho kašľa, nádchy a upchatého nosa; možná zimnica, bolesť svalov, artralgia. V závažných prípadoch môže existovať obraz črevnej toxikózy a exikózy, meningeálnych symptómov. Vysoké obdobie(1-5 dní od začiatku): brucho je stredne nafúknuté. Pri palpácii - bolesť a dunenie pozdĺž čreva, najmä v oblasti céka a ilea. Niekedy pečeň a slezina. Niektorí pacienti majú polymorfnú vyrážku na koži (bodkovanú, makulopapulárnu, hemoragickú) s primárnou lokalizáciou okolo kĺbov, na rukách, nohách (príznaky rukavíc a ponožiek). V niektorých prípadoch - zápal v kĺboch, fenomén myokarditídy. Trvanie ochorenia je 3-15 dní.
Pseudoapendikulárna forma. Preim sa vyskytuje u detí starších ako 5 rokov. Začína to zostra. Teplota do 38-40 st. Sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie 1-2 krát denne, anorexia. Konštantným a vedúcim príznakom je bolesť brucha - kŕče, lokalizované okolo pupka alebo v pravej iliačnej oblasti. Pri palpácii - dunenie pozdĺž tenkého čreva, difúzna alebo lokálna bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy - príznaky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá hnačka alebo zápcha, občasné bolesti kĺbov a mierny katar horných dýchacích ciest. V CBC: leukocytóza (8-25x109 /l) s posunom vzorca doľava, ESR) 10-40 mm/h). Pri operácii akútneho brucha sa niekedy zistí katarálna alebo gangrenózna apendicitída, často mesadenitída, opuch a zápal terminálneho ilea.
Yersinia hepatitída. Začína akútne s výraznými príznakmi intoxikácie, telesnou teplotou, ktorá sa počas ikterického obdobia neznižuje, a ESR. Niekedy - krátkodobá hnačka, bolesť brucha. U niektorých ľudí sa exantém objaví skoro. V dňoch 3-5 - tmavý moč, zmenená farba stolice a žltačka. Pečeň je tvrdá a bolestivá. Okraj sleziny je palpovaný. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov je nízka alebo ↓!!!
Nodulárna (uzlová) forma. Výhodne pre deti staršie ako 10 rokov. Začína akútne príznakmi intoxikácie a telesnej teploty. Na nohách sú vyrážky vo forme bolestivých ružových uzlín s cyanotickým odtieňom, ktoré zmiznú po 2-3 týždňoch. Typická je gastroenteritída, bolesti brucha, niekedy aj zmeny v horných dýchacích cestách.
Kĺbový tvar prebieha ako nehnisavá polyartritída a artralgia. Je zriedkavé, najmä u detí starších ako 10 rokov. 5-20 dní pred nástupom artritídy sa u detí vyskytujú črevné poruchy, ktoré sú sprevádzané horúčkou. Častejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby, menej často malé kĺby rúk a nôh. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická.
Septická (generalizovaná) forma. Zriedka videný. Akútna septikémia. Od prvých dní teplota dosahuje 40 a viac a má hektický charakter. Zaznamenáva sa ospalosť, adynamia, anorexia, triaška, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, bolesť pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. V dňoch 2-3 sa u niektorých pacientov objaví vyrážka podobná vyrážke rubeoly a šarlachu. Najčastejšie sa nachádza v okolí kĺbov, kde má makulopapulárny charakter. Rýchlo sa objaví pečeň, slezina, niekedy žltačka. Zaznamenávajú sa porušenia kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému. V CBC: ↓ hemoglobín, neutrofilná leukocytóza (16-25x109 /l), ESR 60-80 mm/h. Pri OAM: albuminúria, cylindrúria, pyúria.
Yersinióza hrubého čreva u malých detí. Vo veku do 3 rokov sa zvyčajne vyskytuje gastrointestinálna forma, ako je gastroenteritída alebo gastroenterokolitída. Pozoruje sa vyššia dlhotrvajúca horúčka, závažnejšia intoxikácia (adynamia, periodický nepokoj, kŕče, strata vedomia, hemodynamické poruchy), dlhšie zvracanie a poruchy stolice.
Diagnostika. Na základe klinických a laboratórnych údajov. 1. PCR2. Bakt.metóda. najčastejšie sa uvoľňujú v prvých 2-3 týždňoch, niekedy do 4 mesiacov. 3. Pre kĺbové a kožné formy– RA so živou alebo usmrtenou kultúrou a RNGA. Diagnostické titre RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Dif. Diagnostika. So šarlami, osýpkami, enterovírusovou infekciou, reumatizmom, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba. S mierna forma- Domy. Pri gastrointestinálnych a brušných problémoch je predpísaná vhodná diéta. Predpísané sú enterosorbenty: enterosgel, enteródy atď. Kauzálna terapia: chloramfenikol a cefalosporíny 3. generácie. Pre stredne ťažké a ťažké formy je predpísaná doplnková symptomatická terapia: detoxikácia, rehydratačné opatrenia, antihistaminiká, vitamíny, diéta. V prípade septickej formy sú predpísané 2 a\b (orálne a parenterálne) a GCS. Pri artritíde a nodulárnych formách sú a\b neúčinné, predpisujú sa antireumatiká, kortikosteroidy atď. Pri apendicitíde, abscesoch, osteomyelitíde – chirurgický zákrok.
Prevencia. To isté ako s kish.inf. + rovnaké opatrenia ako pri pseudotuberkulóze.
27) Cholera. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Liečba. Prevencia.
(typ Vibrio cholerae.) - akútna črevná, život ohrozujúca sapronotická infekcia. Vyznačuje sa fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, poškodením tenkého čreva, vodnatou hnačkou, vracaním, rýchlou stratou tekutín a elektrolytov organizmom s rozvojom rôzneho stupňa dehydratácie až hypovolemického šoku a smrti.
Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, latinčine. Amerika, India a juhovýchodná Ázia.
Etiológia
Existujú 3 typy patogénov
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom Gr (-), ľahko sa farbí anilínovými farbivami. Môže vytvárať L-formy.
Agawa, Inaba, Gikošima.
Vibriá vylučujú exotoxín – cholerogény – najdôležitejší patogenetický faktor.
Keď sú mikrobiálne telá zničené, uvoľňujú sa endotoxíny.
Treťou zložkou toxicity je faktor permeability. Skupina enzýmov, ktoré pomáhajú zvyšovať priepustnosť cievnej steny bunkové membrány a podporujú pôsobenie cholerogénov.
Stabilita vo vonkajšom prostredí je vysoká.
V bazénoch s otvorenou vodou vydržia niekoľko mesiacov, vo vlhkých výkaloch až 250 dní.
Na priamom slnku vydržia až 8 hodín.
Epidemiológia
Existujú 3 typy patogénov
V. cholerae asiaticae (pôvodca klasickej cholery),
V. cholerae eltor (pôvodca cholery El Tor)
Serovar O139 (Bengálsko) (pôvodca cholery v juhovýchodnej Ázii).
Líšia sa biochemickými vlastnosťami.
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom. Netvoria spóry ani tobolky. Gr (-), dobre farbiť anilínovými farbivami. Môže vytvárať L-formy.
Rastové charakteristiky: obligátne aeróby, optimálne prostredie - zásadité (pH 7,6 -9,0). Na tekutých médiách rastú vo forme sivého alebo modrastého filmu. Vyznačujú sa veľmi rýchlym rozmnožovaním.
Antigénna štruktúra: majú bičíkový H-antigén (spoločný pre všetky vibriá) a somatický termostabilný O-antigén. Pôvodcovia cholery patria do séroskupiny O-1.
V závislosti od vlastností O-antigénu sa rozlišujú 3 sérovary: Agawa, Inaba, Gikošima.
Patogenéza
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny.
Distribučné cesty: voda, potrava, kontakt a domácnosť.
Väčšina častá cesta infekcia - voda (pitie, umývanie zeleniny, ovocia, zeleniny, kúpanie).
Treba upozorniť na infekciu mäkkýšov, rýb, kreviet a žiab. V týchto organizmoch vibrio pretrváva dlhú dobu. Ich konzumácia bez tepelnej úpravy zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Sezónnosť: leto-jeseň. V tomto období sa spotrebuje viac tekutín a kúpanie. Zvýšený príjem tekutín vedie aj k zníženiu koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
Klinický obraz Inkubačná doba
Trvá od niekoľkých hodín do 5 dní, zvyčajne 24-48 hodín. Závažnosť ochorenia je rôzna – od vymazaných, subklinických foriem až po ťažké stavy s ťažkou dehydratáciou a smrťou do 24-48 hodín.
Pre typického klinický obraz cholera je charakterizovaná 3 stupňami progresie.
Charakteristiky cholery u detí
· Ťažký priebeh.
· Včasný vývoj a závažnosť dehydratácie.
· Častejšie sa rozvíjajú poruchy CNS: letargia, poruchy. Vedomie stupor a kóma.
· Častejšie sú kŕče.
· Zvýšený sklon k hypokaliémii.
· Zvýšená telesná teplota.
Stupne dehydratácie u detí
I stupeň -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupeň -3-5% pôvodnej telesnej hmotnosti;
III stupeň - 6-8% počiatočnej telesnej hmotnosti;
IV stupeň - > 8 % pôvodnej telesnej hmotnosti.
Komplikácie
Hypovolemický šok
Akútne zlyhanie obličiek: oligúria, anúria
Dysfunkcia centrálneho nervového systému: kŕče, kóma
Diagnostika
· História: endemická oblasť, známa epidémia.
· Klinický obraz.
Účel diagnózy: indikácia Vibrio cholerae vo výkaloch a/alebo zvratkoch, vode, stanovenie aglutinínov a vibriocídnych protilátok v párových krvných sérach pacientov
Diagnostická technika.
Výsev bakteriologického materiálu (stolica, zvratky, voda) na tiosulfát-citrát-žlčovú soľ-sacharózový agar (angl. TCBS), ako aj 1 % alkalickej peptónovej vody; následné premiestnenie do druhej peptónovej vody a vysiatie na platne s alkalickým agarom.
· Izolácia čistej kultúry, identifikácia.
· Štúdium biochemických vlastností izolovanej kultúry – schopnosť rozkladať niektoré sacharidy, tzv. „množstvo cukrov“ - sacharóza, arabinóza, manitol.
· Aglutinačná reakcia so špecifickými sérami.
· Detekcia DNA Vibrio cholerae pomocou PCR, ktorá tiež umožňuje identifikovať príslušnosť k patogénnym kmeňom a séroskupinám O1 a O139.
Odlišná diagnóza
· Salmonelóza
Sonneho úplavica
Gastroenteritída spôsobená Escherichia coli
· Vírusová hnačka (rotavírusy)
Otrava jedovaté huby
Otrava organofosforovými pesticídmi
· Botulizmus
Pred začatím kompetentnej liečby cholery je potrebné
F určiť stupeň dehydratácie a straty elektrolytov;
F vybrať vhodné riešenia;
F zvoliť cestu ich zavádzania;
F určiť rytmus podávania a množstvo roztokov v etapách;
F nastavte celkové požadované množstvo tekutín;
F skontrolujte správnu hydratáciu, ktorá je kritériom účinnosti liečby.
Vyžaduje sa hospitalizácia. Prípady si vyžadujú hlásenie WHO.
V prvej fáze - patogenetická terapia: doplnenie straty tekutín - rehydratácia, vykonávaná v dvoch fázach:
I. Primárna rehydratácia - v závislosti od stupňa dehydratácie (u osoby 70 kg, dehydratácia 4. stupňa (10%) - transfúziou je 7 litrov)
II. Náprava prebiehajúcich strát (tých, ktoré sa už na klinike vyskytujú).
Primárna rehydratácia sa uskutočňuje intravenóznym podaním tekutiny do 2-3 žíl. Použite roztok Trisol
Tieto roztoky je potrebné zahriať na teplotu 37 stupňov.
Etiotropná liečba: Vykonáva sa antibakteriálnymi liekmi skupiny tetracyklín.(urýchľuje čistenie vibrácií)
tetracyklín 0,3-0,5 g w/w 6 hodín (3-5 dní) alebo
Levomycetin 0,5 h/w 6 h (5 dní).
Ak nie sú tolerované - furazolidon 0,1 x 6 r/deň (5 dní).
Patogenetická liečba: Princípy patogenetickej liečby pacientov s cholerou:
1. obnovenie bcc;
2. obnovenie rovnováhy elektrolytov v krvi;
Polyiónové roztoky: Quartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Orálna rehydratácia: "Glukosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukóza - 20 g + 1 liter pitnej vody.
Orotát draselný, Panangin:
1 t x 3 krát denne (pri absencii zvracania).
Vykonáva sa v dvoch etapách:
1. Doplnenie stratených tekutín – rehydratácia (v objeme zodpovedajúcom počiatočnému deficitu telesnej hmotnosti).
2. Korekcia prebiehajúcich strát vody a elektrolytov.
Môže sa podávať orálne alebo parenterálne. Výber spôsobu podania závisí od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. Intravenózne tryskové podávanie roztokov je absolútne indikované u pacientov so stupňom III a IV dehydratácie.
Na počiatočnú intravenóznu rehydratáciu Ringerov roztok. Hypokaliémia + draslík.
Porovnávacie charakteristiky zloženia elektrolytov stolice cholery a Ringerovho roztoku (mml/l)
Prevencia
Nešpecifické: zvýšené sanitárne a hygienické požiadavky; konzumácia kyslých potravín (citróny, ocot atď.)
Špecifické: Vakcína proti korpuskulárnej cholere (vakcína proti V. Cholerae - pozostáva z oslabených živých orálnych geneticky modifikovaných kmeňov V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna dávka vakcíny poskytuje ochranu proti V. Cholerae na vysokej úrovni (95 Po troch mesiacoch po podaní vakcíny bola ochrana proti V. Cholerae El Tor 65 %.
(stimuluje antimikrobiálnu imunitu). Vakcína sa podáva jedenkrát parenterálne určitým populáciám vo veku od 7 rokov. Revakcinujte po 1 roku.
VYKONÁVANÉ PODĽA epidemiologických indikácií!
Predpovedanie
Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Prevádzková kapacita je plne obnovená do približne 30 dní. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť rýchlej smrti vysoká.
Botulizmus.
- akútna potravinová toxická infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu botulotoxínu do ľudského tela. Pre botulizmus je charakteristické poškodenie nervového systému v dôsledku blokovania acetylcholínových receptorov nervových vlákien botulotoxínom, ktoré sa prejavuje svalovou paralýzou a parézou.
Charakteristika patogénu
botulotoxín produkované baktériami Clostridium botulinum – grampozitívna spórotvorná tyčinka, obligátny anaerób. Nepriaznivé podmienky prostredia sa prejavujú vo forme spór. Spóry klostrídií môžu zostať v vysušenom stave po mnoho rokov a desaťročí, pri optimálnych podmienkach pre život sa vyvinú do vegetatívnych foriem: teplota 35 C, nedostatok kyslíka. Varenie zabíja vegetatívne formy patogénu za päť minút, baktérie znesú teplotu 80 C pol hodiny. Spóry môžu zostať životaschopné vo vriacej vode viac ako pol hodiny a sú inaktivované iba v autokláve. Botulotoxín sa varom ľahko zničí, ale dá sa dobre konzervovať v slanom náleve, konzervách a potravinách bohatých na rôzne koreniny. Prítomnosť botulotoxínu však nemení chuť produktov. Botulotoxín je jednou z najsilnejších toxických biologických látok.
Zásobník a zdroj klostrídií Botulizmus sa nachádza v pôde, ako aj u voľne žijúcich a niektorých domácich zvierat (ošípané, kone), vtákov (hlavne vodného vtáctva) a hlodavcov. Živočíšne nosiče klostrídií zvyčajne nie sú poškodené, patogén sa vylučuje stolicou a baktérie sa dostávajú do pôdy, vody a krmiva pre zvieratá. Kontaminácia objektov životného prostredia klostrídiami je možná aj pri rozklade mŕtvol zvierat a vtákov chorých na botulizmus.
Ochorenie sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom prostredníctvom potravy. Najčastejšou príčinou botulizmu je konzumácia domácich konzervovaných potravín kontaminovaných spórami patogénu: zelenina, huby, mäsové výrobky a solené ryby.
Požadovaný stav Pre premnoženie klostrídií v produktoch a hromadenie botulotoxínu je nedostatočný prístup vzduchu (tesne uzavreté konzervy).
V niektorých prípadoch je pravdepodobná infekcia rán a vredov spórami, čo prispieva k rozvoju botulizmu rán. Botulotoxín sa môže vstrebávať do krvi ako z tráviaceho systému, tak aj zo slizníc dýchacích ciest a očí.
Ľudia sú veľmi náchylní k botulizmu aj malé dávky toxínu prispievajú k rozvoju klinického obrazu, ale najčastejšie je jeho koncentrácia nedostatočná na vytvorenie antitoxickej imunitnej reakcie.
V prípadoch otravy botulotoxínom z konzervovaných potravín sú bežné prípady familiárneho poškodenia. V súčasnosti sú prípady ochorenia čoraz častejšie v dôsledku šírenia domáceho konzervovania. Botulizmus najčastejšie postihuje ľudí z veková skupina 20-25 rokov.
Príznaky botulizmu
Inkubačná doba botulizmu zriedka presahuje jeden deň, najčastejšie niekoľko hodín (4-6). Niekedy to však môže trvať až týždeň a 10 dní. Preto pozorovanie všetkých ľudí, ktorí s pacientom jedli rovnaké jedlo, pokračuje až 10 dní.
V počiatočnom období ochorenia možno pozorovať nešpecifické prodromálne symptómy. V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa rozlišujú gastroenterologické a očné varianty, ako aj klinická forma vo forme akútneho respiračného zlyhania.
Gastroenterologický variant je najbežnejší a vyskytuje sa podľa typu otrava jedlom, s bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním, hnačkou. Závažnosť enterálnych symptómov je mierna, avšak suchá koža je nevhodná pre celkovú stratu tekutín a pacienti sa často sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním potravy („hrudka v krku“).
Počiatočné obdobie botulizmu, ktoré sa vyskytuje v očnom variante, je charakterizované poruchami zraku: rozmazaním, blikaním „plavákov“, stratou jasnosti a zníženou zrakovou ostrosťou. Niekedy sa vyskytuje akútna ďalekozrakosť.
Najnebezpečnejším variantom počiatočného obdobia botulizmu je akútne respiračné zlyhanie (náhle sa rozvíjajúca a progresívna dýchavičnosť, šíriaca sa cyanóza, poruchy srdcového rytmu). Vyvíja sa extrémne rýchlo a po 3-4 hodinách môže byť smrteľná.
Klinický obraz botulizmus vo výške ochorenia je dosť špecifický a je charakterizovaný rozvojom parézy a paralýzy rôznych svalových skupín.
Pacienti majú symetrickú oftalmoplégiu (zornica je stabilne rozšírená, je prítomný strabizmus, zvyčajne zbiehavý, vertikálny nystagmus, ovisnuté viečko). Dysfágia (porucha prehĺtania) je spojená s progresívnou parézou hltanových svalov. Ak pacienti spočiatku pociťujú nepohodlie a ťažkosti s prehĺtaním tuhej potravy, potom ako choroba postupuje, prehĺtanie tekutín je tiež nemožné.
Poruchy reči sa vyvíjajú v štyroch po sebe nasledujúcich štádiách. Po prvé, farba hlasu sa mení a chrapot vzniká v dôsledku nedostatočnej vlhkosti v sliznici hlasiviek. Následne sa v dôsledku parézy svalov jazyka objavuje dyzartria („kaša v ústach“), hlas sa stáva nosovým (paréza svalov velum) a po vzniku parézy hlasiviek úplne zmizne. V dôsledku poruchy inervácie svalov hrtana dochádza k strate impulzu kašľa. Pacienti sa môžu udusiť, ak sa hlien a tekutina dostanú do dýchacieho traktu.
Botulotoxín podporuje paralýzu a parézu tvárových svalov, čo spôsobuje asymetriu tváre a dysmýmiu. Vo všeobecnosti sa poznamenáva všeobecná slabosť, neistá chôdza. V dôsledku parézy črevných svalov vzniká zápcha.
Horúčka nie je typická pre botulizmus, ale v ojedinelých prípadoch je možná horúčka nízkeho stupňa. Stav srdcovej činnosti je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a miernym zvýšením periférneho krvného tlaku. Poruchy citlivosti a strata vedomia nie sú typické.
Komplikácie botulizmu
Najnebezpečnejšou komplikáciou botulizmu je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, zástava dýchania v dôsledku paralýzy dýchacích svalov alebo asfyxia dýchacieho traktu. Takéto komplikácie môžu byť smrteľné.
V dôsledku rozvoja kongescie v pľúcach môže botulizmus vyvolať sekundárny zápal pľúc. V súčasnosti existujú dôkazy o pravdepodobnosti komplikácií infekcie myokarditídou.
Diagnóza botulizmu
V dôsledku vývoja neurologických
· Obdobie rekonvalescencie
Charakterizované vymiznutím príznakov aktívnej krivice: eliminácia neurologických a autonómne poruchy(obnovenie spánku, zníženie potenia, zlepšenie alebo normalizácia statických funkcií, tvorba nových podmienených reflexov), zníženie svalovej hypotónie, zlepšenie pohody a celkového stavu dieťaťa. Závažnosť deformácií kostí postupne klesá. Röntgenové snímky ukazujú zmeny patognomické pre toto obdobie vo forme nerovnomerného zhutnenia rastových zón, osteosklerózy (spolu s pretrvávajúcou osteoporózou).
Obdobie reziduálnych účinkov
Zvyčajne je diagnostikovaná vo veku 2-3 rokov, keď dieťa už nemá klinické prejavy aktívnej rachitídy a biochemické parametre zodpovedajú norme, ale sú jasne prítomné výrazné znaky predchádzajúce ochorenie. Možné je dlhodobé pretrvávanie reverzibilných zmien - svalová hypotónia, uvoľnenie kĺbov a väzov. Deformácie tubulárnych kostí časom vymiznú (môžu zostať zmeny v osi dolných končatín, „rachitické“ ploché nohy). Deformácie plochých kostí sa zmenšujú, ale často pretrvávajú počas celého nasledujúceho života (čelné a parietálne tuberosity, sploštenie occiputu, maloklúzia, deformácie hrudníka, panvových kostí a pod.). Nemožno nezdôrazniť význam negatívnych dlhodobých dôsledkov rachitídy – na individuálnej aj populačnej úrovni. Napríklad deformácie panvy sú plné nútená nevyhnutnosť pôrod cisárskym rezom v budúcnosti, ploché nohy - syndróm dlhodobej bolesti a nepriame poškodenie chrbtice a kĺbov počas celého života. Rôzne ortodontické patológie vyžadujú zdĺhavú, traumatickú a nákladnú korekciu; závažné deformity dolných končatín, hrudníka a kostí lebky sú významnými kozmetická vada, čo vedie k psychickému nepohodliu pre pacienta (najmä dospievajúceho), môže narušiť prácu vnútorné orgány(nachádza sa v hrudnej dutine). Je dokázané, že prenesené do nízky vek Rachitída v budúcnosti predisponuje k narušenej tvorbe vrcholovej kostnej hmoty, rozvoju osteoporózy a ďalším poruchám mineralizácie kostí vo vyššom veku.
V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa rozlišujú tri stupne rachitídy:
I stupeň (mierny) - mierne príznaky rachitídy z nervového a kostrového systému (zvýšené potenie, úzkosť, mierne zmäkčenie kostí lebky, mierny „ruženec“);
II stupeň (stredný) - stredne ťažké poruchy nervového, kostrového, svalového a hematopoetického systému. Možné zväčšenie pečene, sleziny, anémia. Celkový stav dieťaťa je nápadne narušený, objavujú sa funkčné poruchy v dýchacom, kardiovaskulárnom a tráviacom systéme. Rachitída druhého stupňa sa vyvíja 1,5 - 2 mesiace od začiatku ochorenia, u predčasne narodených detí - o niečo skôr. U donosených dojčiat možno diagnózu rachitídy II. štádia stanoviť najskôr po 4 až 5 mesiacoch života. Deti sú neaktívne, letargické, objavuje sa svalová hypotenzia a anémia. Pri krivici II. stupňa je charakteristické poškodenie kostí v dvoch alebo troch častiach kostry;
III stupeň (ťažký) - výrazné poruchy nervového systému (letargia, znížená motorická aktivita), deformácie kostí, znížený svalový tonus, uvoľnené kĺby, zväčšenie pečene a sleziny, funkčné poruchy kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému, krvotvorby.
Priebeh rachitídy môže byť:
- - akútny rýchly vývoj s osteomaláciou (osteoporóza) a zakrivením kostí, ťažká dysfunkcia autonómneho nervového systému;
- - subakútne - pomalý vývoj s rastom defektného kostného tkaniva (hyperplázia osteoidného tkaniva);
- - recidivujúce - charakterizované striedavým zlepšovaním a exacerbáciou ochorenia.
V súčasnosti prevláda mierna rachitída stupeň c subakútny priebeh, s dominanciou zo strany kostrový systém fenomén osteoidnej hyperplázie.
Obdobie rekonvalescencie.
Cítim sa lepšie. Regresia neurologických a autonómnych porúch. Dlhodobé obnovenie svalového tonusu a tvorby kostí. Röntgenové snímky ukazujú nerovnomerné zhutnenie rastových zón.
Obdobie reziduálnych účinkov: svalová hypotónia, reziduálne zmeny skeletu.
Liečba
Diéta. Dojčenie vždy, keď je to možné. Doplnkové potraviny by sa mali zaviesť o mesiac skôr. Množstvo šťavy sa zdvojnásobí. Povinnými produktmi sú vaječný žĺtok, rybí olej, kaviár, maslo, pečeň, mäso.
Medikamentózna terapia
Vitamín D-3 (olejový alebo alkoholový roztok). Terapeutická dávka prípravkov vitamínu D. I. štádium - 1000-1500 IU/deň, priebeh 30 dní. II stupeň - 2000-3500 IU / deň, kurz 30 dní. III stupeň - 3500-5000 IU/deň, kurz 45 dní. Profylaktická dávka (po ukončení liečby) 400-500 IU/deň, priebeh 1 rok.
Kontraindikácie
Precitlivenosť na zložky lieku, hypervitaminóza D, zvýšená hladina vápnika v krvi a moči, vápnikové obličkové kamene, sarkoidóza, zlyhanie obličiek. Deti do štvrtého týždňa života (kvôli možnosti precitlivenosti na benzylalkohol).
Návod na použitie a dávkovanie
- 1. Perorálne (1 kvapka obsahuje asi 500 IU vitamínu D 3).
- 2. Preventívne:
- - novorodenci od 4 týždňov života, donosení, s náležitá starostlivosť a dostatočné vystavenie čerstvému vzduchu, ako aj deťom do 2-3 rokov: 500-1000 ME (1-2 kvapky) denne;
- - predčasne narodené deti, dvojčatá, dojčatá v zlých životných podmienkach - od 4 týždňov života 1000-1500 IU (2-3 kvapky) denne. V lete môžete dávku obmedziť na 500 IU (1 kvapka) denne;
- - dospelí profylakticky: 500-1000 ME (1-2 kvapky) denne.
Terapeuticky:
Denne 3 000 – 10 000 IU (6 – 20 kvapiek) počas 4 – 6 týždňov pod prísnym sledovaním zdravotného stavu a pravidelným testovaním moču.
Ak je to potrebné, po týždňovej prestávke môžete priebeh liečby zopakovať.
Ak je vitamín D neznášanlivý, je predpísané ultrafialové ožarovanie až na 20 sedení počas 1-2 mesiacov, analógy liekov (napríklad alfakalcidol), doplnky vápnika, draslíka, horčíka a vitamínová terapia. Pri svalovej hypotenzii - proserín, ATP, masáž, cvičebná terapia. Symptomatická terapia.
Komplikácie
Pretrvávajúce deformácie kostí. Patologické zlomeniny. Osteomyelitída. Zlyhanie obličiek. Renálna tubulárna acidóza. Konvulzívny syndróm.
Hypervitaminóza D: strata chuti do jedla, gastrointestinálne poruchy (nechutenstvo, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha), bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, sucho v ústach, polyúria, depresia, psychotické poruchy, ataxia, stupor, strata hmotnosti, zvýšená hladina vápnika v krvi a/alebo moči, urolitiáza a kalcifikácia tkaniva ( cievy srdce, pľúca a koža). Zhoršená funkcia obličiek s proteinúriou, hematúriou a polyúriou, zvýšená strata draslíka, hypostenúria, noktúria a zvýšený krvný tlak. V závažných prípadoch - zakalenie rohovky, opuch papily zrakového nervu, zápal dúhovky, šedý zákal. Cholestatická žltačka sa vyvíja zriedkavo.
Aplikácia
V lekárskej praxi sa používajú alkoholové (0,5%) a olejové (0,125%) roztoky vitamínu. D2. Roztok ergokalciferolu v oleji je priehľadná olejovitá kvapalina svetložltej až tmavožltej farby. Okrem toho sa kalciferoly nachádzajú v takých dávkových formách, ako sú perorálne kvapky, kapsuly a tablety.
Skladovanie
Droga sa skladuje na suchom mieste, chránenom pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 10°C, v hermeticky uzavretých, naplnených po vrch oranžových sklenených fľašiach. Takéto skladovacie podmienky sú nevyhnutné kvôli vysokej reaktivite. Vzduchový kyslík kalciferoly ľahko oxiduje a svetlo ich postupne rozkladá za vzniku toxických produktov. Čas použiteľnosti všetkých liekových foriem je 2 roky.
Zásady ochrany osobných údajov tuInformatívny doplnok k spracúvaniu osobných údajov tu
Spracúvanie osobných údajov
Po vyplnení Vašich osobných údajov Vám spoločnosť Biomag Medical sro, so sídlom: st. Priemyslová 1270, 50601 Jičín (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, sa stáva Prevádzkovateľom Vašich osobných údajov. Váš súhlas so spracovaním osobných údajov nám dáva právo spracovávať pasové údaje, adresu, dátum narodenia, emailovú adresu, IP adresu, pohlavie, telefónne číslo po dobu 5 rokov odo dňa prijatia súhlasu. Vaše osobné údaje spracúvame za účelom zodpovedania Vašej otázky. Vaše údaje tiež postupujeme zmluvným spracovateľom osobných údajov, ak to vyžaduje typ otázky, ktorú ste položili.
tvoja správa
Môžete namietať proti spracovaniu vašich osobných údajov a môžete požiadať o opravu osobných údajov, ktoré ste poskytli, požiadať o informácie o osobných údajoch, ktoré o vás uchovávame, alebo požiadať o vymazanie vašich osobných údajov, ak je to možné. Ak je spracúvanie Vašich osobných údajov vykonávané automatizovaným spôsobom, máte právo ich získať, ako aj právo nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na automatizovanom spracúvaní Vašich osobných údajov s možnými právnymi dôsledkami takéhoto rozhodnutia. Po obdržaní Vášho súhlasu so spracovaním osobných údajov Vás informujeme, že Váš súhlas so spracovaním osobných údajov môžete kedykoľvek odvolať. Prevádzkovateľ je v tomto prípade povinný Vaše osobné údaje vymazať a v budúcnosti ich nespracovávať. Odvolaním súhlasu nie je porušená zákonnosť spracúvania osobných údajov na základe súhlasu získaného pred jeho odvolaním. Proti prevádzkovateľovi, ktorý spracúva osobné údaje, máte právo podať sťažnosť dozornému orgánu (Úrad na ochranu osobných údajov). Môžete nás kontaktovať e-mailom alebo kontaktujte kanceláriu našej spoločnosti: Biomag Medical sro, 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informácie na spracovanie osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. so sídlom 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 zodpovedá za ochranu osobných údajov, ktoré nám poskytnete. Je nevyhnutné, aby ste vedeli, že osobné údaje, ktoré nám poskytnete, sú spracúvané zodpovedne, transparentne a podľa nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679. Máte právo požadovať informácie o zaznamenaných osobných údajoch, ich opravu alebo vymazanie, ak sú udelené na základe vášho súhlasu. Ak dôjde k automatizovanému spracovaniu, máte právo na prenosnosť údajov a nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na tomto rozhodnutí. V prípade akýchkoľvek otázok a žiadostí týkajúcich sa spracovania Vašich osobných údajov nás môžete kontaktovať písomne na adrese sídla spoločnosti.Zabezpečenie vašich osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Stará sa o bezpečnosť osobných údajov, ktoré nám prenášate. Prijali sme primerané technické a organizačné opatrenia na dostatočnú ochranu vašich údajov s ohľadom na závažnosť ich spracovania. K vašim osobným údajom, ktoré sme od vás získali, má prístup vaša neoprávnená osoba a bez vášho súhlasu ich neodovzdávame iným subjektom na ďalšie spracovanie, pokiaľ to nevyžaduje zákon alebo ochrana našich právnych záujmov.Právo na informácie
Vaším právom je požiadať Biomag Medical s.r.o. informácie, aké osobné údaje a v akom rozsahu a na aký účel Vás spracúvame. Tieto informácie poskytneme bezplatne do 30 dní, v mimoriadnych termínoch do 90 dní. O pozoruhodnom časovom limite vás budeme vopred informovať. Ak požiadate o sprístupnenie informácií, ktoré registrujeme, budeme musieť najskôr overiť, že ste osobou, ktorá patrí k týmto informáciám. V žiadosti preto uveďte dostatočnú identifikáciu vašej osoby. V prípade potreby máme právo vyžiadať si dodatočné informácie pre vašu identifikáciu predtým, ako vám poskytneme osobné údaje, ktoré spracúvame, vašej osobe. Je naším právom odôvodnene odmietnuť požiadavky na informácie, ktoré sú neprimerané, nevhodné alebo neprimerané alebo ťažko dosiahnuteľné (zvyčajne zo záložných systémov, archívnych materiálov atď.).Právo na prenosnosť údajov
Máte právo získať osobné údaje, ktoré o vás evidujeme, v štruktúrovanom, bežne používanom a strojovo čitateľnom formáte. Na základe vašej žiadosti môžu byť tieto údaje odovzdané inému správcovi.Aktualizácia údajov, právo na opravu
Pretože sa osobné údaje môžu v priebehu času meniť (napríklad zmena Priezviska), radi vás budeme informovať, že ste vykonali zmeny, aby boli vaše osobné údaje aktuálne a nedochádzalo k chybám. Podanie informácie o zmene údajov je nevyhnutné na to, aby sme mohli správne vykonávať našu činnosť Správcu. S tým súvisí aj vaše právo na opravu osobných údajov, ktoré o vás máme. Ak zistíte, že naše údaje už nie sú aktuálne, máte právo na ich opravu.Námietky
Ak sa domnievate, že nespracúvame vaše osobné údaje podľa platných právnych predpisov Českej republiky a EÚ, máte právo namietať a my následne overíme oprávnenosť vašej žiadosti. V čase podania námietky bude spracovanie vašich osobných údajov obmedzené, kým sa nepreukáže opodstatnenosť reklamácie. Informujeme Vás, že máte právo obrátiť sa aj s námietkou proti spracúvaniu Vami spracúvaných osobných údajov na príslušný dozorný úrad na ochranu osobných údajov .Právo na obmedzenie spracovania
Máte právo na obmedzenie spracúvania Vašich osobných údajov, ak sa domnievate, že tieto záznamy nie sú presné alebo ich spracúvame nespravodlivo, a ak si myslíte, že ich už nepotrebujeme na spracúvanie.Právo na vymazanie
Ak ste nám niekedy povolili spracúvať naše osobné údaje (napríklad e-mailovú adresu zasielaného newslettera), máte právo to kedykoľvek odvolať a údaje, ktoré spracúvame výlučne na základe vášho súhlasu, musíme vymazať. Právo na zrušenie sa nevzťahuje na údaje spracúvané na základe záväzkov plnenia zmluvy, oprávnených dôvodov alebo oprávnených záujmov. Ak sú niektoré z vašich údajov uložené v záložných systémoch, ktoré automaticky zabezpečujú odolnosť všetkých našich systémov a sú funkciou ochrany pred stratou údajov pre prípady zlyhania, nie je našou chybou vymazať tieto údaje zo záložných systémov a často to nie je technicky možné. . Tieto údaje však už nie sú aktívne spracovávané a nebudú použité na ďalšie účely spracovania.Kontaktuj nás
Môžete tiež kontaktovať svoj e-mail na ochranu osobných údajov na adrese alebo v našom sídle: Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWebové stránky - log súbory
Ak vstúpite na našu webovú stránku a prezeráte si ju, spracovávame nasledujúce protokolové súbory a ukladáme ich na naše servery. Informácie, ktoré uchovávame, zahŕňajú:- Vaša IP adresa
- Úvodná stránka našej stránky
- Http kód odpovede
- Identifikujte svoj prehliadač
Súbory cookie + podrobnosti:
Na našej webovej stránke používame „cookies“. Cookies sú malé textové súbory, ktoré váš internetový prehliadač ukladá na pevný disk vášho počítača. Naše cookies neukladajú žiadne osobné údaje a nedokážu vás identifikovať ako konkrétnu osobu.- Súbory cookie zlepšujú funkčnosť našej webovej stránky Jedným z dôvodov používania súborov cookie je lepšie pochopiť, ako sa naše webové stránky používajú na zvýšenie ich atraktívnosti, obsahu a funkčnosti. Súbory cookie nám napríklad pomáhajú určiť, či sú podstránky nášho webu navštevované, a ak áno, ktoré a aký materiál je pre používateľa zaujímavý. Počítame najmä počet zobrazení stránky, počet podstránok zobrazené stránky, množstvo času stráveného na našej webovej stránke, poradie navštívených stránok, do ktorých boli zadané hľadané výrazy, krajina, región Okrem toho, ak je to potrebné, aj mesto, z ktorého bol uskutočnený prístup, aký prehliadač používate a aký jazyk používate, a percento mobilných terminálov, ktoré sa prihlasujú na našu webovú stránku.
- Súbory cookie pre cielenú online reklamu Vyhradzujeme si právo používať informácie, ktoré sme získali prostredníctvom súborov cookie a anonymnej analýzy vášho používania webových stránok, ktoré zobrazujú zodpovedajúce reklamy na naše špecifické služby a produkty. Veríme, že je to pre vás ako používateľa prínosom, keďže vám zobrazujeme reklamy alebo obsah, o ktorom si myslíme, že je vo vašom záujme – na základe vášho správania na webovej stránke. Ak nechcete Biomag Medical s.r.o. mohli používať cookies, môžete ich vymazať zo svojho počítača. Príklad, ako to urobiť, nájdete tu: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=sk&oco=1
Analýza a štatistika
Webové stránky monitorujeme a analyzujeme pomocou analytických služieb. Žiadne z údajov, ktoré skúmame prostredníctvom tejto služby, nie sú vašimi osobnými údajmi. Pomocou tejto služby zisťujeme návštevnosť a geografické údaje, informácie o prehliadači a operačnom systéme, z ktorého pristupujete na svoje webové stránky. Všetky tieto informácie používame na marketingové účely na ďalšie zlepšovanie webových stránok a obsahu, ako aj na účely právnej ochrany. Podrobnosti Google Analytics Naša webová stránka používa Google Analytics, službu webovej analýzy Google Analytics, Inc. („Google“). Google Analytics používa jednotlivé súbory cookie na analýzu správania vašej webovej stránky. Informácie o vašich aktivitách na tejto webovej lokalite získané prostredníctvom súboru cookie odosiela a ukladá spoločnosť Google na serveroch v Spojených štátoch. Chceme zdôrazniť, že Google Analytics používaný na tejto webovej stránke obsahuje anonymizačný kód pre vašu IP adresu (tzv. IP maskovanie). Vďaka anonymizácii IP na tejto webovej stránke je vaša IP adresa Google skrátená v rámci EÚ a zmluvných štátov Európskeho hospodárskeho spoločenstva. Len v ojedinelých prípadoch je vaša úplná IP adresa doručená na server Google v USA a tam skrátená. Spoločnosť Google používa tieto informácie v našom mene na analýzu vášho správania na tejto webovej lokalite, na zostavovanie správ o aktivitách na webovej lokalite a poskytovanie ďalších služieb súvisiacich s činnosťou na webových stránkach a používaním internetu prevádzkovateľmi webových stránok. IP adresa, ktorá je odoslaná do služby Google Analytics pomocou vášho prehliadača, nie je spojená s inými údajmi spoločnosti Google. Môžete tiež zabrániť spoločnosti Google zaznamenávať údaje súvisiace s vaším správaním na tejto webovej stránke prostredníctvom súborov cookie (vrátane vašej IP adresy) a tiež tieto údaje spracovávať stiahnutím a nainštalovaním tohto pluginu prehliadača: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Ďalšie informácie o podmienkach používania a ochrane osobných údajov nájdete na: https://www.google.com/analytics/terms/ alebo https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Google Analytics používame aj na analýzu údajov AdWords na štatistické účely. Ak tak neurobíte, môžete túto funkciu zakázať pomocou Správcu predvolieb reklám ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/retargeting Pre účely remarketingu spoločnosť Biomag Medical s.r.o. zhromažďuje súbory cookie uložené v prehliadači návštevníka vašej stránky. Remarketing zabezpečuje Google, Facebook, a a.s. zobrazovať reklamy na základe predchádzajúcich návštev návštevníkov. Remarketingové údaje používame iba na segmentáciu návštevníkov, aby sme mohli zobrazovať relevantnejšiu reklamu. Segmenty sa vytvárajú na základe niekoľkých všeobecných vzorcov správania návštevníkov. Komerčné správy sa zobrazujú vo Vyhľadávaní Google, Vyhľadávacej sieti Google, Reklamnej sieti Google prostredníctvom Google DoubleClick Ad Exchange Google Network a LIST Search Network as. aj v Reklamnej sieti prostredníctvom reklamnej siete Sklik. Sociálne siete a videá Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. umožňujú aj sociálne zdieľanie v aplikáciách tretích strán, ako napríklad zdieľanie cez tlačidlo „Páči sa mi“ na Facebooku, zdieľanie na Twitteri, sociálnych sieťach Google+. Na zdieľanie videí používame aj Youtube. Tieto aplikácie môžu zhromažďovať a využívať informácie o vašom správaní na Biomagu Medical s.r.o. Toto spracovanie sa riadi podmienkami týchto spoločností, ktoré nájdete tu:Newsletter
V prípade, že máte záujem o Biomag Medical s.r.o. dostávať ponuky produktov prostredníctvom e-mailu, ktorý nám oznámite a súhlasíte s takýmto používaním vašej e-mailovej adresy, pričom tento e-mail spracujeme výlučne na tieto účely. Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. neprenáša získanú e-mailovú adresu žiadnemu inému subjektu. V prípade, že sa kedykoľvek v budúcnosti rozhodnete, že Biomag Medical s.r.o. nechcete dostávať e-maily na tento účel. Súhlas so spracovaním uvedenej emailovej adresy môžete odvolať tu alebo písomne na adresu sídla spoločnosti.Spracúvanie osobných údajov
Pozri Biomag Medical s.r.o. spracúva nasledovné osobné údaje/kategórie osobných údajov vrátane ustanovených právnych titulov, účelov a dôb spracúvania pre jednotlivé záznamy o spracovateľských činnostiach.Kategória: Marketing
Webový dotaz
| Právny titul | Výslovný súhlas |
| Osobné údaje | Email(Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), IP adresa(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), Mesto(Osobné údaje), Sex(Osobné údaje), Predmet a správa - kontaktný formulár(Citlivé informácie – zdravotný stav), P.O.Box(Osobné údaje), Krajina(Osobné údaje), Telefón(Osobné údaje), Ulica(Osobné údaje), www(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odpovedanie na dotaz |
| Doba spracovania | |
| Procesory |
Dotazník - Biomag – extra
| Právny titul | Dohoda |
| Osobné údaje | Email(Osobné údaje), Fotografia (Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), Kópia dokladu o kúpe(Osobné údaje), Mesto(Osobné údaje), Na čo sa prístroj aplikuje - Biomag extra(Citlivé údaje – Zdravotný stav), Doména alebo povolanie (Osobné údaje), Adresa (Osobné), Priezvisko (Osobné), Spoločnosť (Osobné), Krajina (Osobné), Telefón (Osobné) Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Poskytovanie predĺženej záruky na prístroje Biomag a zverejňovanie zákazníckych skúseností s Biomagom |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Časopis klinických štúdií
| Právny titul | Dohoda |
| Osobné údaje | Email(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odovzdanie najnovších štúdií o vplyve magnetoterapie na zdravie človeka a ďalšie informácie súvisiace s Biomag Medical s.r.o. |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Kontaktný formulár - záujem o pracovnú pozíciu
| Právny titul | Dohoda |
| Osobné údaje | E-mail (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné údaje), Predmet a Správa - Kontaktný formulár Záujem o pracovnú pozíciu (Osobné údaje), Priezvisko (Osobné) údaje), Ulica (Osobné údaje), www ( Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Záujem o pracovnú pozíciu |
| Doba spracovania | 5 rokov po ukončení výberového konania |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
Kategória: Predaj
Objednávka prístroja Biomag
| Právny titul | Plnenie zmluvy |
| Osobné údaje | Adresa (Osobné údaje), DIC (Osobné údaje), Email (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné), Priezvisko (Osobné) Ulica (Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Predaj zariadenia |
| Doba spracovania | Po dobu trvania zmluvy alebo zákonných povinností |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
