Príznaky chronickej glomerulonefritídy s izolovaným močovým syndrómom. Glomerulonefritída

Obsah článku:

Glomerulonefritída je difúzne multifaktoriálne ochorenie glomerulárneho aparátu obličiek imunitného alebo alergického pôvodu.

Chronický zápalový proces v glomerulách vedie k strate funkčnej schopnosti obličiek zbavovať krv toxínov.

Dlhodobá patológia je vždy komplikovaná vývojom chronického zlyhania obličiek.

Hovoríme o chronickosti procesu, keď imunitný zápal v obličkách existuje rok.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

N03 Chronický nefritický syndróm

Patogenéza

1. Na stenách ciev obličkových glomerulov sa vyskytujú tieto zmeny:

Zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny renálneho glomerulu pre bunkové elementy.

Vznikajú mikrotromby, po ktorých nasleduje zablokovanie lúmenu ciev glomerulárneho aparátu.

Krvný obeh v upravených cievach je narušený, až do úplnej ischémie.

Erytrocyty sa usadzujú na dôležitých obličkových štruktúrach nefrónu: Bowmanova kapsula, obličkové tubuly.

Proces filtrácie krvi a tvorba primárneho moču je narušená.

Zlá cirkulácia v obličkovom glomerulu má za následok vyprázdnenie lúmenu a zlepenie stien, po ktorom nasleduje premena nefrónu na spojivové tkanivo. Postupná strata štruktúrnych jednotiek vedie k zníženiu objemu prefiltrovanej krvi (jedna z príčin chronického zlyhania obličiek). Je stále menej nefrónov schopných normálne vykonávať svoju prácu, čo vedie k otrave tela metabolickými produktmi, pričom potrebné látky sa vracajú do krvi v neúplnom objeme.

Etiológia a provokujúce faktory

Etiológia CGN je nasledovná:

Infekčné agens - bakteriálne (Str, Staf, Tbs atď.), Vírusové (hepatitída B, C, cytomegalovírus, HIV)

Toxické látky - alkohol, drogy, organické rozpúšťadlá, ortuť

Príčinou je vo väčšine prípadov beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

Bolesť hrdla a chronická tonzilitída,
šarlach,
Infekčné choroby srdca,
sepsa,
Zápal pľúc,
mumps,
Reumatologické ochorenia,
Autoimunitná patológia.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

Forma glomerulonefritídy	Aktivita renálneho procesu	Stav funkcie obličiek
1. Akútna glomerulonefritída S nefritickým (hematurickým) syndrómom - s nefrotickým syndrómom - s izolovaným močovým syndrómom - s nefrotickým syndrómom, hematúriou a hypertenziou	1. Obdobie počiatočných prejavov (výška) 2. Obdobie spätného vývoja 3. Prechod na chronickú glomerulonefritídu	3. Akútne zlyhanie obličiek
2. Chronická glomerulonefritída Hematurická forma - nefrotická forma - zmiešaná forma	1. Obdobie exacerbácie 2. Obdobie čiastočnej remisie 3. Obdobie úplnej klinickej a laboratórnej remisie	1. Bez renálnej dysfunkcie 2. S poruchou funkcie obličiek 3. Chronické zlyhanie obličiek
3. Subakútna (malígna) glomerulonefritída		1. S poruchou funkcie obličiek 2. Chronické zlyhanie obličiek

Morfologická klasifikácia CGN

Difúzne proliferatívne

S "polmesiacmi"

Mesangioproliferatívny

Membránovo-proliferatívne (mezangiokapilárne)

Membránový

S minimálnymi zmenami

Fokálna segmentálna glomeruloskleróza

Fibrilárny-imunotaktoid

Fibroplastické

Klasifikácia je založená na hodnotení klinických a laboratórnych syndrómov, patogenézy (primárny, sekundárny), funkčnej schopnosti obličiek (so stratou, bez straty, chronické zlyhanie obličiek) a morfológie.

Priebeh hCG je:

Opakujúce sa (remisia je nahradená exacerbáciou).
Pretrvávajúca (konštantná aktivita imunitného zápalu v glomerulách so zachovaním funkčných schopností nefrónov po dlhú dobu).
Progresívne (konštantná aktivita procesu s tendenciou k zlyhaniu obličiek a postupné znižovanie glomerulárnej filtrácie).
Rýchlo postupuje (proces je taký aktívny, že po krátkom čase sa vytvorí chronické zlyhanie obličiek).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná pomalým vývojom. Mnohí pacienti si nepamätajú, kedy to začalo a po čom ochoreli.

Najtypickejšie znaky:

Diuréza závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek: pokles dennej diurézy (oligúria) v počiatočnom štádiu s progresiou - polyúria (veľa moču) vedúca k anúrii v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek, v klinickom teste moču existuje patologický obsah bielkovín a červených krviniek.
Prevláda pomočovanie, hlavne v noci: noktúria.
Opuch: od menšieho po závažný, lokalizácia sa líši.
Slabosť, únava.
Zvýšená teplotná odozva.
Vývoj pretrvávajúcej hypertenzie.
Smäd, zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu a svrbenie kože naznačujú pokročilé ochorenie a postup chronického zlyhania obličiek.

Existuje niekoľko foriem chronickej glomerulonefritídy

Glomerulonefritída s izolovaným močovým syndrómom

Izolovaný močový syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Asymptomatická hematúria

Asymptomatická proteinúria

Žiadne sťažnosti

Žiadny edém, hypertenzia

Najbežnejšia možnosť je charakterizovaná benígnym priebehom (agresívna liečba nie je predpísaná). Pacient nemá s týmto formulárom žiadne sťažnosti.

Pri vyšetrení sa v moči nachádza malé množstvo bielkovín a červených krviniek.

Keďže ochorenie je tajné a progresia zlyhania obličiek je pomalá, ale konštantná, niekedy sa všetky laboratórne a klinické príznaky chronického zlyhania obličiek zistia u pacientov, ktorí aplikujú ako prví.

Latentná forma chronickej glomerulonefritídy, napriek svojmu benígnemu priebehu, ak je diagnostikovaná včas, môže spôsobiť zlyhanie obličiek.

Nefrotická forma glomerulonefritídy

Zaberá niečo vyše 20 % prípadov. Vyznačuje sa výraznými klinickými prejavmi, pričom hlavným príznakom je výskyt výrazného edému.

Pri klinickom teste moču je strata bielkovín (hlavne albumínu) viac ako 3 g/deň, preto je v plazme naopak nedostatok bielkovín.

Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou.
Nefrotická forma glomerulonefritídy je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta, pretože jeho stav je považovaný za vážny v dôsledku rozvinutého ascitu, pleurisy atď. na pozadí masívneho edému. Okrem toho má pacient riziko vzniku sekundárnej infekcie na pozadí zníženej imunity, osteoporózy, krvných zrazenín, hypotyreózy, aterosklerózy, srdcového infarktu, mŕtvice.

Všetky vyššie uvedené patológie sú dôsledkom nerovnováhy vody a elektrolytov (strata zinku, medi, vitamínu D, vápnika, hormónov stimulujúcich štítnu žľazu atď. v moči).

Najzávažnejšími komplikáciami nefrotickej formy glomerulonefritídy sú edém mozgu a hypovolemický šok.

Zmiešaný variant alebo hypertenzná forma glomerulonefritídy

Je charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu a perzistujúcej hypertenzie (zvýšený krvný tlak). Typicky rýchla progresia do chronického zlyhania obličiek v dôsledku škodlivého účinku hypertenzie na obličkové cievy.

Hematurická forma glomerulonefritídy

Chronická glomerulnefritída u mužov sa často vyskytuje v hematúrickej forme.

Opuch sa neprejavuje, nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Neexistuje žiadna výrazná proteinúria (nie viac ako 1 g/deň), ale existuje hematúria (červené krvinky v moči).

Faktory, ktoré vyvolávajú hematúrickú chronickú glomerulonefritídu, zahŕňajú:

Intoxikácia alkoholom,
otravy akýmikoľvek látkami,
prechladnutia pri Bergerovej chorobe.

Nefrológovia poznamenávajú nasledujúci vzorec: čím jasnejšie sú klinické prejavy, tým väčšia je šanca na úplné obnovenie funkčnej schopnosti obličiek.

Je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek forma hCG môže za určitých okolností prejsť do akútneho štádia s klinickým obrazom typickým pre akútnu glomerulonefritídu.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu bude liečená podľa schémy používanej pri liečbe akútneho imunitného zápalu obličiek.

Ako diagnostikovať chronickú glomerulonefritídu

V diagnostike chronickej hepatitídy zohrávajú dôležitú úlohu klinické a laboratórne vyšetrenia. Počas rozhovoru medzi lekárom a pacientom sa venuje pozornosť prítomnosti infekčných ochorení v anamnéze, sprievodných patológií, najmä systémových ochorení, a objasňuje sa urologická anamnéza.

Všeobecný klinický test moču

Moč pri chronickej glomerulonefritíde je variabilný, závisí od morfológie patologického procesu. Typicky pokles špecifickej hmotnosti; čím väčšie množstvo bielkovín v moči (do 10 g/deň), tým viac dôkazov o nefrotickej forme.

Prítomné sú červené krvinky: hrubá hematúria alebo mikrohematúria. V močovom sedimente sa nachádzajú hyalínové a granulované odliatky (nefrotické a zmiešané formy), fibrín.

Hypertenzná forma je charakterizovaná znížením glomerulárnej filtrácie.

Biochémia krvi

1. zvýšené hladiny kretinínu, močoviny,
2. hypoproteinémia a dysproteinémia,
3. hypercholesterolémia.
4. zvýšenie titra protilátok proti streptokokom (ASL-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza),
5. zníženie hladiny C3 a C4,
6. zvýšenie všetkých imunoglobulínov M, G, A
7. nerovnováha elektrolytov.

Kultúra moču na flóru a citlivosť na lieky.
Zimnitského test.
Nechiporenkov test.
Rehbergov test.

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvuk obličiek s Dopplerom
V počiatočných štádiách ultrazvuková diagnostika neodhalí výrazné zmeny.
Ak chronická glomerulonefritída postupuje, sú možné sklerotické procesy v obličkách so znížením ich veľkosti.

Prieskum a vylučovacia urografia, rádioizotopová scintigrafia umožňujú posúdiť funkciu každej obličky samostatne a celkový stav parenchýmu.

EKG
Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu, elektrokardiografia potvrdí hypertrofiu (zväčšenie veľkosti) ľavej komory.

Vyšetrenie očného pozadia

Príznaky sú podobné príznakom hypertenzie:

1. zúženie tepien,
2. rozšírenie žíl,
3. presné krvácanie,
4. mikrotrombóza,
5. opuch.

Na stanovenie morfologickej zložky formy hCG je možná diagnostická biopsia. Na základe výsledkov morfologického záveru sa vyberá taktika liečby.

Postup sa považuje za invazívny a má množstvo kontraindikácií:

Jedna oblička alebo nedostatok kolaterálnej funkcie obličiek.
Koagulopatie.
Zlyhanie pravej komory.
Infekčné procesy.
Hydronefróza.
Polycystická choroba.
Trombóza renálnych artérií.
Rakovina obličiek.
Infarkt, mŕtvica v akútnom štádiu.
Zmätok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

Chronická pyelonefritída,
hemoragická horúčka s renálnym syndrómom,
nefrolitiáza,
hypertenzia,
tuberkulózne lézie genitourinárnych orgánov atď.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Liečebný režim bude závisieť od formy ochorenia, klinických prejavov, sprievodnej patológie a prítomnosti komplikácií.

Hlavnými aspektmi liečby chronickej glomerulonefritídy je normalizácia krvného tlaku, eliminácia edému a maximalizácia obdobia pred dialýzou.
Odporúča sa normalizovať rozvrh práce a odpočinku, vyhnúť sa podchladeniu a práci s toxickými látkami.

Venujte pozornosť včasnej sanitácii oblastí možnej infekcie: kazu, mandlí, hrdla atď.

Diéta pre chronickú glomerulonefritídu

Dôležitá je správna strava.

Chronické zlyhanie obličiek vedie k narušeniu rovnováhy elektrolytov v krvi, samootrave tela v dôsledku akumulácie toxických látok.

Správne zvolená výživa môže korigovať nepriaznivé účinky toxínov na organizmus v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek. A vo všetkých ostatných štádiách chronického zlyhania obličiek sa bez diéty nezaobídete.

Čo môžete jesť s glomerulonefritídou - spája diéta (tabuľka č. 7).

Jeho hlavné body:

Odmietnutie soli.
Zníženie množstva spotrebovanej tekutiny.
Úvod do stravy potravín s vysokým obsahom draslíka a vápnika.
Obmedzenie konzumácie živočíšnych bielkovín.
Zavedenie rastlinných tukov a uhľohydrátov do stravy.

Správna výživa počas hCG vám umožní žiť dlhšie bez hemodialýzy alebo transplantácie obličky

Lieky na chronickú glomerulonefritídu

Imunosupresívne lieky

Lieky prvej línie sú imunosupresíva. V dôsledku supresívneho účinku na činnosť imunitného systému dochádza k spomaleniu patologických procesov v glomerulárnom aparáte obličiek.

Steroidy

Dávka prednizolónu sa vypočítava individuálne, 1 mc/kg denne, počas 2 mesiacov, s postupným znižovaním, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu. Pravidelne sa predpisuje pulzná terapia (injekcia kortikosteroidných liekov vo vysokej dávke na krátky čas). Pri nepravidelnom dávkovaní, nesprávnom dávkovaní, predčasnom začatí liečby a ťažkých poruchách imunity účinnosť klesá.

Nasledujúce stavy sú kontraindikáciou liečby nesteroidnými hormónmi:

Aktívna tuberkulóza a syfilis,
vírusové oftalmologické ochorenia,
infekčné procesy,
laktácia,
pyodermia.

Steroidy sa používajú opatrne pri diabetes mellitus, tromboembolizme, herpese,
systémová kandidóza, hypertenzia, Itsenko-Cushingova choroba, ťažké chronické zlyhanie obličiek.

Cytostatiká

Používa sa pri progresívnych formách chronickej pyelonefritídy u mužov a žien a vo všetkých prípadoch, keď sú kontraindikácie na predpisovanie steroidných liekov alebo pri výskyte komplikácií alebo pri absencii účinku liečby.

Niekedy liečebný režim zahŕňa hormonálne lieky aj cytostatiká.

Kontraindikácie: tehotenstvo a aktívna fáza infekčných procesov.

S opatrnosťou: ťažká dysfunkcia pečene a obličiek, patológia krvi.

Zoznam cytostatík na chronickú glomerulonefritídu u mužov a žien:

cyklofosfamid,
chlorambucil,
cyklosporín,
azatioprín.

Komplikácie: hemoragická cystitída, pneumónia, agranulocytóza (patologické zmeny v krvi, inhibícia hematopoézy).

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liečba cytostatikami pre chronickú glomerulonefritídu u mužov a žien sa ruší.

Nesteroidné protizápalové lieky

Verilo sa, že Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen sú schopné potlačiť autoimunitnú odpoveď. Nie všetci nefrológovia predpisujú NSAID, pretože lieky zo skupiny NSAID majú toxický účinok na obličky a často vyvolávajú rozvoj nefropatie vyvolanej liekmi aj bez glomerulonefritídy.

Antikoagulanciá a protidoštičkové látky

Pomáha zlepšovať reologické vlastnosti krvi. Zabraňuje procesom tvorby trombov v obličkových glomerulách a adhézii krvných ciev. Heparín sa najčastejšie používa v priebehu 3 až 10 týždňov v individuálnych dávkach, ktoré závisia od mnohých faktorov vrátane parametrov koagulogramu.

Symptomatická terapia

Symptomatická liečba závisí od klinických prejavov chronickej glomerulonefritídy a zahŕňa:

Antihypertenzívne lieky.
Diuretiká.
Antibiotiká.

Antihypertenzívne lieky

Niektoré formy GM sa vyznačujú pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, preto je opodstatnené predpisovanie antihypertenzív zo skupiny ACE inhibítorov:

kaptopril,
enalapril,
ramipril

Diuretiká

Na aktiváciu prietoku tekutiny v nefrone sa používajú diuretiká:

Antibakteriálne lieky

Niekedy sa hCG vyskytuje na pozadí nejakého druhu infekcie, v tomto prípade sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu sekundárnej infekcie. Častejšie sa predpisujú chránené penicilíny, pretože lieky sú menej toxické a sú účinné proti beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Pri neznášanlivosti penicilínov možno použiť cefalosporínové antibiotiká. Použitie antibiotík je opodstatnené, keď je preukázaná súvislosť medzi vznikom glomerulonefritídy a infekčným procesom, napríklad u muža alebo ženy sa glomerulonefritída po streptokokovej angíne objavila o 14 dní neskôr.

Výsledkom chronickej difúznej glomerulonefritídy je vždy sekundárne zmenšenie obličiek a nástup chronického zlyhania obličiek.

Ak chronické zlyhanie obličiek viedlo k významným poruchám vo fungovaní tela, je indikovaná programová hemodialýza, keď hladina kreatinínu dosiahne 440 µmol/l. V tomto prípade je opodstatnené odoslať pacienta na vyšetrenie invalidity. Samotná diagnóza CG, bez poškodenia funkcie obličiek, nedáva právo na invaliditu.

Pri hypercholesterolémii sa predpisujú statíny na zníženie hladiny cholesterolu.
Existujú dobré recenzie o použití plazmaferézy pri glomerulonefritíde.

Chronická glomerulonefritída u detí

V pediatrii je glomerulonefritída u detí na druhom mieste po infekciách močových ciest. Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté deti vo veku od 3 do 9 rokov.

Chlapci pociťujú imunitný zápal v obličkách 2-krát častejšie ako dievčatá. V niektorých prípadoch sa patológia vyvinie 10-14 dní po detskej infekcii. Rovnako ako u dospelých mužov a žien je chronická glomerulonefritída výsledkom akútneho imunologického procesu v obličkách.

Klinické prejavy, formy, znaky sú identické.

Liečba je vzhľadom na vek menej agresívna.

Chronickú glomerulonefritídu u detí lieči nefrológ.

Prevencia exacerbácií pri chronickej glomerulonefritíde spočíva vo včasnej sanitácii ložísk zápalu, pravidelnom sledovaní klinických a laboratórnych parametrov, dodržiavaní diéty, vyhýbaní sa hypotermii a včasnom ukončení terapie.

Prognóza chronickej glomerulonefritídy v závislosti od morfologického variantu

GN minimálnych zmien - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 95%;

Membranózna GN - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 50-70%

FSGS – zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch – 45 – 50 %

Mesangioproliferatívna - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 80%

Membranózno-proliferatívne - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 45 - 60%

Priemerná dĺžka života závisí od klinického variantu ochorenia a charakteristík funkčného stavu obličiek.

Priaznivá prognóza pre latentný variant (podlieha včasnej liečbe), otázna pre hematúrne a hypertenzné varianty.

Prognóza je nepriaznivá pre nefrotické a zmiešané formy glomerulonefritídy.

je ochorenie imunozápalového charakteru, charakterizované postihnutím štruktúrnych jednotiek obličiek – nefrónov a prevládajúcim poškodením glomerulárneho aparátu. Patológia sa vyskytuje s rozvojom extrarenálnych syndrómov (edematózne a hypertenzívne) a renálnych prejavov (močový syndróm). Diagnostika využíva vyšetrenie moču (všeobecná analýza, Rehbergov, Zimnitsky, Nechiporenko test), ultrazvuk obličiek, biochemické a imunologické krvné testy a biopsiu obličkového tkaniva. Liečba si vyžaduje pokoj na lôžku a diétu, podávanie steroidných hormónov, antihypertenzív a diuretík.

Všeobecné informácie

Diagnostika

Pri diagnostikovaní akútnej glomerulonefritídy sa berie do úvahy prítomnosť typických klinických syndrómov, zmeny v moči, biochemické a imunologické krvné testy, ultrazvukové údaje a biopsia obličiek. Všeobecný test moču je charakterizovaný proteinúriou, hematúriou a cylindúriou. Zimnitsky test sa vyznačuje znížením množstva denného moču a zvýšením jeho relatívnej hustoty. Rehbergov test odráža zníženie filtračnej kapacity obličiek.

Zmeny biochemických parametrov krvi môžu zahŕňať hypoproteinémiu, dysproteinémiu (zníženie albumínu a zvýšenie koncentrácie globulínu), výskyt CRP a sialových kyselín, stredne závažnú hypercholesterolémiu a hyperlipidémiu, hyperazotémiu. Pri vyšetrovaní koagulogramu sa zisťujú posuny v koagulačnom systéme - syndróm hyperkoagulácie. Imunologické testy môžu odhaliť zvýšenie titra ASL-O, antistreptokinázy, antihyaluronidázy, antideoxyribonukleázy B; zvýšené hladiny IgG, IgM, menej často IgA; hypokomplementémia C3 a C4.

Ultrazvuk obličiek zvyčajne ukazuje nezmenenú veľkosť orgánu, zníženú echogenicitu a zníženú rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Indikáciou pre biopsiu obličky je potreba odlíšiť akútnu a chronickú glomerulonefritídu a rýchlo progresívny priebeh ochorenia. Pri akútnej forme ochorenia sa v nefrobioptickej vzorke objavia známky proliferácie buniek, infiltrácia glomerulov monocytmi a neutrofilmi, prítomnosť hustých ložísk imunokomplexov a pod. Pri hypertenznom syndróme je potrebné vykonať vyšetrenie očného pozadia a EKG.

Liečba akútnej glomerulonefritídy

Terapia sa vykonáva v urologickej nemocnici a vyžaduje si prísny pokoj na lôžku, diétu bez soli s obmedzenou konzumáciou živočíšnych bielkovín a tekutín a vymenovanie dní „cukru“ a pôstu. Vykonáva sa prísne zaznamenávanie množstva spotrebovanej tekutiny a objemu diurézy. Hlavná terapia spočíva v použití steroidných hormónov - prednizolónu, dexametazónu v priebehu až 5-6 týždňov.

Pri ťažkých edémoch a arteriálnej hypertenzii sa súčasne predpisujú diuretiká a antihypertenzíva. Antibiotická terapia sa vykonáva, ak existujú príznaky infekcie (tonzilitída, pneumónia, endokarditída atď.). V prípade akútneho zlyhania obličiek môžu byť potrebné antikoagulanciá a hemodialýza. Priebeh ústavnej liečby je 1-1,5 mesiaca, po ktorom je pacient prepustený pod dohľadom nefrológa.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov patológia dobre reaguje na liečbu kortikosteroidnými hormónmi a končí zotavením. V 1/3 prípadov je možný prechod na chronickú formu; úmrtia sú extrémne zriedkavé. V štádiu klinického pozorovania pacient vyžaduje dynamický test moču.

Prevencia rozvoja primárnej akútnej glomerulonefritídy a jej relapsov spočíva v liečbe akútnych infekcií, sanitácii chronických lézií v nosohltane a dutine ústnej, zvyšovaní odolnosti organizmu, zamedzení ochladzovania a dlhodobého vystavenia vlhkému prostrediu. Pre osoby so zvýšenou alergiou (žihľavka, bronchiálna astma, senná nádcha) je preventívne očkovanie kontraindikované.

Akútna glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom - zápal obličiek (nefritída), glomerulonefritída (glomerulárna nefritída)

V poslednej dobe je nefrotická forma glomerulonefritídy zriedkavá: 1-6 prípadov na 10 000 ľudí, postihuje ľudí do 40 rokov, častejšie sa vyskytuje u mužov a u detí od 5 do 14 rokov, osoby, ktorých povolanie je spojené s hypotermiou, sú v ohrození . V staršom veku je ochorenie menej časté, ale je ťažké a často sa stáva chronickým.

všeobecné informácie

Akútna glomerulonefritída (AGN) je skupina ochorení infekčno-alergickej povahy, ktoré sa líšia pôvodom, výsledkom a charakteristikami mechanizmov vývoja. Dôvody, prečo sa väčšina z nich vyskytuje, zostávajú nejasné. V súčasnosti je dobre študovaný iba infekčný faktor. To je spolu s poruchami fungovania imunitného systému základom pre vznik ochorenia. Hlavným rozdielom medzi touto skupinou ochorení je poškodenie glomerulárneho aparátu oboch obličiek.

Príčiny výskytu u detí

Častou príčinou akútnej glomerulonefritídy u detí sú infekčné ochorenia spôsobené streptokokom skupiny A, najmä jeho kmeňom 12. Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie mandle, menej často zápal vedľajších nosových dutín a stredného ucha. Rodičia musia brať vážne liečbu chrípky, faryngitídy, sinusitídy, otitis, šarlachu a pozorne sledovať stav dieťaťa 2-3 týždne po zotavení, v tomto období sa prejavuje glomerulonefritída. Existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku alergie, po opakovanom sérovom očkovaní a užívaní liekov neznesiteľných pre telo.

Patogenéza

V závislosti od porúch vo fungovaní obranného systému tela sa rozlišujú dva typy vývoja ochorenia: autoimunitný a imunitný komplex. Pri prvej možnosti sa vytvárajú protilátky proti vlastnému obličkovému tkanivu tela, pričom si ich mýlia s antigénom a vytvárajú imunitné komplexy. Ako tieto formácie rastú, menia štruktúru membrán a glomerulárnych kapilár obličiek. Pri druhej možnosti protilátky začnú interagovať s baktériami a vírusmi a tiež vytvárajú asociácie, ktoré cirkulujú krvou a potom sa usadzujú na membránach obličiek. V prvom aj druhom prípade vedie proliferácia komplexov k zmenám v štruktúre glomerulárneho aparátu obličiek a zhoršenej filtrácii. To vedie k vylučovaniu bielkovín z tela a zadržiavaniu tekutín.

Typy glomerulonefritídy

Existuje niekoľko typov ochorenia: typické (klasické), atypické (monosymptomatické) a nefrotické. Pri monosymptomatickom variante sa slabo prejavuje opuch a mierne sú viditeľné stredne ťažké poruchy močenia a zmeny v zložení moču. V tomto ohľade existuje vysoká pravdepodobnosť zdĺhavého priebehu ochorenia a prechodu na chronickú glomerulonefritídu. Nefrotický variant zahŕňa spolu s ďalšími znakmi prítomnosť nefrotického syndrómu. Tento variant vykazuje rôzne znaky, ktoré sú v súlade s inými nefrotickými ochoreniami, čo sťažuje diagnostiku. Klasický variant je spojený s infekčnými chorobami a je jasne vyjadrený množstvom symptómov, môžu sa líšiť a prejavovať sa v niekoľkých syndrómoch. Všetky varianty sú charakterizované nasledujúcimi typmi syndrómov:

• močová;
• hypertenzná;
• hydropický;
• nefrotický syndróm.

Hlavné príznaky u detí a dospelých

Medzi dôležité príznaky charakterizujúce glomerulonefritídu patrí zvýšený krvný tlak (až 140 - 160 mm Hg) a bradykardia (srdcová frekvencia 60 úderov za minútu). Pri úspešnom priebehu ochorenia oba príznaky vymiznú po 2-3 týždňoch. Medzi hlavné príznaky nefrotického syndrómu patrí intenzívna proteinúria, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, proteínov a lipidov, pruhový a periférny edém. Ochorenie sa prejavuje aj vonkajšími znakmi:

• dýchavičnosť;
• nevoľnosť;
• nabrať váhu;
• smäd ťa trápi;

Edémový syndróm

Opuch je často prvým príznakom glomerulonefritídy. Pri nefrotickom syndróme sa vyznačujú rýchlou rozšírenou distribúciou, objavujú sa na trupe a končatinách. Objavuje sa skrytý edém, ktorý sa dá zistiť pravidelným vážením pacienta a sledovaním pomeru objemu spotrebovanej tekutiny a množstva vylúčeného moču.

Edém s glomerulonefritídou má zložité mechanizmy. V dôsledku zhoršenej filtrácie v kapilárnych membránach obličkových glomerulov sa voda a sodík z tela neodstraňujú. A v dôsledku zvýšenia kapilárnej permeability tekutina a bielkoviny vychádzajú z krvného obehu do tkaniva, čo spôsobuje, že opuch je hustý. K akumulácii tekutín dochádza v pleurálnej rovine pľúc, perikardiálnom vaku a v brušnej dutine. Opuch sa objaví rýchlo a zmizne na 14. deň liečby.

Diagnostické opatrenia

Diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne testy všeobecného a špeciálneho moču a krvi, imunologické testy. Pri nefrotickom syndróme sa obličkové tkanivo často vyšetruje pomocou obličkovej biopsie. Dôležité údaje pre diferenciálnu diagnostiku možno získať pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového žiarenia.

Nefrotická forma akútnej glomerulonefritídy

Nefrotický syndróm je charakteristickým príznakom nefrotickej formy glomerulonefritídy. Táto forma je bežná u detí. Choroba začína postupne, prebieha vo vlnách, dočasné oslabenie (remisia) je nahradené exacerbáciami. Pomerne dlho zostáva stav obličiek v prijateľných medziach, opuchy miznú, moč sa čistí, zostáva len mierna proteinúria. V niektorých prípadoch nefrotický syndróm pretrváva počas remisií. Tento priebeh ochorenia je nebezpečný a môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Pozorujú sa aj prechody z nefrotickej do zmiešanej formy.

Liečba AGN

Princíp liečby je zameraný na odstránenie príčiny ochorenia a prevenciu komplikácií. Všetci pacienti s podozrením na akútnu glomerulonefritídu s nefrotickým syndrómom by mali byť okamžite hospitalizovaní s povinným pokojom na lôžku, pretože obmedzenie fyzickej aktivity pomáha normalizovať renálnu cirkuláciu a filtráciu. Predpísaná je aj prísna diéta. Pri ťažkej chorobe platí pravidlo hladu a smädu po dobu 1-2 dní, možno si len vypláchnuť ústa alebo skonzumovať veľmi malé množstvo tekutiny, v tomto prípade je deťom povolená sladká voda.

Diéta pri glomerulonefritíde nie je o nič menej dôležitá ako lieky, pretože je zameraná na zníženie edémov a hypertenzných syndrómov. Jedlo, ktoré konzumujete, by nemalo obsahovať sodík. Musí obsahovať draslík a vápnik, aby sa obnovila rovnováha týchto látok v tele. Diéta sa vyznačuje výrazným znížením príjmu tekutín a soli, ale zachovaním obsahu kalórií a vitamínov. Medzi produkty, ktoré spĺňajú tieto kritériá, patrí ryža, zemiaky, hrozienka, sušené ovocie a tekvica. Strava sa mení v závislosti od vymiznutia edému, poklesu krvného tlaku a normalizácie pomeru opitej a vylúčenej tekutiny. Pomerne dlho sa však odporúča diéta s nízkym obsahom soli.

Medikamentózna terapia

V liečbe sa používa symptomatická konzervatívna terapia. Na odstránenie edému a hypertenzie sa Reserpine používa s Furosemidom, Hypotezadom alebo Veroshpironom. Na zvýšenie glomerulárnej filtrácie sú predpísané Nifidipine alebo Cardofen. Heparín má tiež dobrý deuritický účinok, najmä v nefrotickej forme. Na zníženie priepustnosti kapilár sú predpísané antihistaminiká, napríklad Difenhydramín, Suprastin, Tavegil. Vzhľadom na infekčnú príčinu ochorenia sú predpísané antibiotiká bez nefrotoxického účinku.

Vzhľadom na imunitný pôvod akútnej glomerulonefritídy je opodstatnené použitie glukokortikosteroidných hormónov, ako je prednizolón alebo metlprednizolón. Ich použitie je obzvlášť účinné pri nefrotickom syndróme a pri absencii pozitívneho výsledku symptomatickej terapie. Pod vplyvom týchto liekov sa výrazne zníži diuréza a močový syndróm, opuch prakticky zmizne a zloženie krvi sa zlepší. Celý liečebný proces musí byť plne kontrolovaný lekárom a upravený v závislosti od údajov z výskumu a stavu pacienta.

Prognóza a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Zmeny v glomeruloch a tubuloch prechádzajú opačným vývojom a obnovuje sa mikroštruktúra obličky. Drobné zmeny v glomeruloch však môžu pretrvávať až 2 roky a v prípade nepriaznivých podmienok môžu viesť k chronickej forme glomerulonefritídy alebo k recidivujúcim ochoreniam.

Preventívne opatrenia

Pacienti, ktorí mali glomerulonefritídu, musia byť starostlivo sledovaní lekárom ďalšie 2-3 roky. Po prekonaní infekčného ochorenia je potrebné 2-3x do mesiaca odovzdať moč na vyšetrenie, aby bolo možné včas spozorovať príznaky glomerulonefritídy. Vyhnite sa podchladeniu a zraneniu. Buďte opatrní pri opakovanom očkovaní, najmä ak bola pozorovaná alergická reakcia sprevádzaná zmenami v moči.

Akútna glomerulonefritída je imunitné ochorenie, ktoré postihuje glomerulárny aparát obličiek, malé cievy a zhoršuje filtračnú kapacitu orgánu. Keď sú glomeruly postihnuté prevažne, zápalový proces sa môže rozšíriť do intersticiálneho tkaniva. Najčastejšie sú postihnuté obe obličky súčasne.

Patológia je zriedkavá. Ochorenie postihuje najmä dospelých do 45 rokov a deti do 11-12 rokov. Medzi pacientmi je viac mužov ako žien. Liečba je konzervatívna.

Akútna glomerulonefritída sa môže vyskytnúť po chorobe, ktorej pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Môže ísť o tonzilitídu, šarlach, tonzilitídu a iné zápalové procesy Pirogov-Waldeyerovho kruhu. Tiež imunitné poškodenie obličiek môže byť komplikáciou týfusu, záškrtu, brucelózy, streptokokovej pneumónie. Dôležitým bodom v patogenéze vývoja glomerulonefritídy je hypotermia, obzvlášť stojí za to venovať pozornosť účinku „mokrého chladu“.

V malom percente prípadov sa akútna glomerulonefritída vyskytuje ako odpoveď na podanie séra a vakcín. Medzi neinfekčné príčiny patrí aj individuálna intolerancia liekov, reakcie na alkoholické nápoje a ich náhrady, toxické látky a niektoré alergény.

Okrem toho u niektorých pacientov môže byť príčinou vzniku patológie genetická predispozícia.

Patogenetické mechanizmy vzniku klinického obrazu akútnej glomerulonefritídy sú spojené so skutočnosťou, že cirkulujúce imunitné komplexy s krvným obehom vstupujú do glomerulárneho aparátu obličiek a ovplyvňujú ho. Dochádza k zvýšenej proliferácii endotelového tkaniva kapilár krvných ciev, opuchu endotelových buniek, čo vedie k zúženiu priesvitu ciev. Postihnutá je aj bazálna membrána. Liečba steroidnými hormónmi je zameraná na elimináciu týchto mechanizmov.

Symptómy

Klasický obraz akútnej glomerulonefritídy sa prejavuje nefritickým syndrómom. Vyznačuje sa výskytom bielkovín v moči (do 2 g/l), veľkým počtom červených krviniek (moč môže mať farbu mäsovej škvarky) a extrarenálnymi prejavmi sú spontánna arteriálna hypertenzia a edémy.

Akútna glomerulonefritída začína akútne, v priemere 21 dní po streptokokovej infekcii. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, únavu, kranialgiu, zníženú chuť do jedla, búšenie srdca, bolesť v srdci a krížoch. Pri vyšetrení lekár zaznamená bledosť kože, opuch alebo opuch tváre, ktorý je najvýraznejší ráno po prebudení.

Edém je najcharakteristickejším príznakom glomerulonefritídy. Vznikajú rýchlo a sú trvalé. Pri agresívnom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine), hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine) alebo hydroperikard (tekutina v perikardiálnej dutine). Edémový syndróm je patognomický a pozoruje sa u 90% pacientov.

Hypertenzný syndróm môže tiež slúžiť ako marker glomerulonefritídy. Zvýšenie tlaku je krátkodobé. Systolická zložka je viac zvýšená ako diastolická zložka. Často v kombinácii s bradykardiou. Ak hypertenzia dosiahne vysoké hodnoty a je pretrvávajúca, potom je prognóza ochorenia nepriaznivá.

Prietokové formy

Akútna glomerulonefritída sa môže prejaviť v dvoch klinických formách. Cyklická forma sa vyznačuje rýchlym nástupom a rýchlym vývojom. Pacient náhle, na pozadí úplnej pohody, pociťuje edémový syndróm, sťažnosti na kranialgiu a bolesť v dolnej časti chrbta, množstvo vylúčeného moču sa náhle zníži a systolický a diastolický tlak sa zvýši. Produktívne príznaky sa rýchlo zvyšujú a trvajú približne 20 dní. Po tomto období sa v klinickom priebehu ochorenia plánuje „zvrat“ a stav pacienta sa postupne stabilizuje.

V latentnej forme nie sú klinické prejavy také zrejmé, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Nástup glomerulonefritídy v tejto forme je postupný, bez výrazných subjektívnych ťažkostí. Pacient si môže všimnúť mierny opuch alebo miernu dýchavičnosť. V dôsledku nedostatku symptómov v latentnej forme sa akútna glomerulonefritída môže stať chronickou. Trvanie aktívneho obdobia ochorenia môže byť až niekoľko týždňov. Je dôležité včas rozpoznať glomerulonefritídu a začať patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Diagnostika

Diagnostikovanie akútnej glomerulonefritídy nie je také ťažké. Dôležitá pre toto ochorenie je kombinácia histórie, sťažností a zmien v moči. Zmeny v periférnej krvi a biochemické parametre nie sú špecifické. Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje mierna anémia, zvýšenie hladiny leukocytov s prevahou mladých foriem a eozinofilov. Markerom zápalu je zvýšenie ESR na 45 mm/hod. Čím vyšší je tento indikátor, tým agresívnejší je zápalový proces.

Pri ťažkom edémovom syndróme sa hladina celkového proteínu v krvi znižuje.

Zmeny v testoch moču pomáhajú stanoviť presnú diagnózu. Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná oligúriou (až 500 ml moču denne) v prvých dňoch ochorenia. Takmer všetci pacienti majú proteinúriu od 1 g/l do 20 g/l. Najvyššia koncentrácia bielkovín v moči je typická pre prvé dni ochorenia a pri správnej a včasnej liečbe pomaly, ale isto klesá. Proteín v moči úplne zmizne a funkcia obličiek sa obnoví 6-8 týždňov po ústupe všetkých príznakov.

Tiež v prvých dňoch ochorenia sa v moči objavuje krv. Častejšie ide o mikrohematúriu, keď počet červených krviniek v zornom poli nepresahuje 50-60 g/l. U niektorých pacientov však hematúria dosahuje vysoké hladiny a červené krvinky vyplnia polovicu alebo celé zorné pole.

Diagnostické kritériá

Akútna glomerulonefritída má svoje vlastné diagnostické kritériá. Sú vhodné na rýchlu diagnostiku. Je potrebné mať na pamäti, že toto ochorenie sa vyskytuje 1-3 týždne po streptokokovej infekcii, očkovaní alebo užívaní liekov. Toto obdobie je nevyhnutné pre senzibilizáciu organizmu a tvorbu CEC.

Akútna glomerulonefritída je tiež charakterizovaná triádou syndrómov: edematózny, nefritický a hypertenzný. Laboratórne testy moču odhaľujú hematúriu, proteinúriu a cylindúriu. V krvi sa objavujú zmeny charakteristické pre zápalový proces: C-reaktívny proteín, zvýšená ESR a možná hyperkoagulácia krvi.

Metódy terapie

Všetky typy liečby akútnej glomerulonefritídy možno rozdeliť na základnú, symptomatickú a patogenetickú. Každá z týchto liečebných metód má svoj vlastný cieľ a je zameraná na zlepšenie celkového stavu pacienta a rýchle zotavenie.

Základná terapia zahŕňa špeciálnu diétu s obmedzeným množstvom soli. Toto je Pevznerova diétna tabuľka č. 7 alebo 7a. Na uspokojenie potreby bielkovín sa odporúča konzumovať tvaroh a vajcia. Je dôležité vypočítať množstvo tuku (do 80 mg/deň). Základná antibakteriálna terapia je indikovaná, ak je v anamnéze infekčné ochorenie (tonzilitída, karditída a iné).

Symptomatická liečba spočíva v užívaní antihypertenzív pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a diuretík pri ťažkých edémoch (furosemid, Lasix).

Pri ťažkom poškodení glomerulárneho aparátu obličiek sa niekedy predpisuje intravenózne podanie steroidných hormónov (prednizolón, dexametazón). Predpisujú sa pri nefrotickom syndróme, výraznom zhoršení funkcie obličiek alebo predĺženom priebehu ochorenia. Liečba steroidnými hormónmi je indikovaná na zmiernenie edému a močového syndrómu, ako aj na zabránenie prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú.

Komplikácie a prognóza

Najnebezpečnejšou komplikáciou glomerulonefritídy je prechod choroby na chronickú formu. Chronické ochorenie je možné u 30% pacientov. Včasné podávanie kortikosteroidov však pomáha znižovať tento pomer.

Glomerulonefritída môže byť komplikovaná takými závažnými stavmi, ako sú: eklampsia, akútne zlyhanie srdca alebo obličiek.

V dôsledku náhleho a silného zvýšenia krvného tlaku a zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi sa výrazne zvyšuje zaťaženie ľavej komory srdca. Klinicky sa to môže prejaviť ako srdcová astma alebo pľúcny edém. U starších a starších ľudí môže táto komplikácia spôsobiť smrť.

Ak neskoro vyhľadáte lekársku pomoc pre glomerulonefritídu s ťažkým edematóznym syndrómom, môže sa vyvinúť eklampsia. Klinicky sa to prejavuje ako náhla strata vedomia, klonicko-tonické kŕče a prudké zvýšenie krvného tlaku. Tento stav je nebezpečný z dôvodu možnosti vzniku mŕtvice. Keď sa vyvinú komplikácie, do liečebného režimu sa pridávajú lieky na zmiernenie týchto stavov.

Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc a budete plne dodržiavať odporúčania lekára, úplné zotavenie môže nastať za 2-3 mesiace. O úplnom zotavení môžeme hovoriť, keď údaje z laboratórnych testov moču zodpovedajú vekovej norme.

Ak príznaky alebo zmeny v laboratórnych testoch nezmiznú do roka, potom môžeme hovoriť o chronickom ochorení.

Glomerulonefritída- ochorenie obličiek imunozápalovej povahy.

Ovplyvňuje predovšetkým glomeruly. V menšej miere sa na procese podieľa intersticiálne tkanivo a renálne tubuly. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyvíja s určitými systémovými ochoreniami (infekčná endokarditída, hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus).

Vo väčšine prípadov je vývoj glomerulonefritídy spôsobený nadmernou imunitnou reakciou tela na antigény infekčnej povahy. Existuje aj autoimunitná forma glomeruloronefritídy, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličiek v dôsledku deštruktívneho účinku autoprotilátok (protilátok proti vlastným bunkám).

Pri glomerulonefritíde sa v kapilárach obličkových glomerulov ukladajú komplexy antigén-protilátka, čím sa zhoršuje krvný obeh, v dôsledku čoho je narušený proces primárnej tvorby moču, v tele sa zadržiava voda, soľ a produkty metabolizmu a hladina antihypertenzívnych faktorov klesá. To všetko vedie k arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek.

Prevalencia glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je na druhom mieste medzi získanými ochoreniami obličiek u detí po infekciách močových ciest. Podľa štatistík z domácej urológie je glomerulonefritída najčastejšou príčinou skorej invalidity pacientov v dôsledku rozvoja chronického zlyhania obličiek.
Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v akomkoľvek veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Príznaky glomerulonefritídy

Príznaky akútnej difúznej glomerulonefritídy sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnom ochorení, ktoré je zvyčajne spôsobené streptokokmi (angína, pyodermia, tonzilitída). Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná tromi hlavnými skupinami symptómov:

• močové (oligúria, mikro- alebo makrohematúria);
• hydropický;
• hypertenzná.

Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla vyvíja rýchlo, cyklicky a zvyčajne končí zotavením. Keď sa u dospelých vyskytne akútna glomerulonefritída, častejšie sa pozoruje vymazaná forma, ktorá je charakterizovaná zmenami v moči, absenciou celkových symptómov a tendenciou stať sa chronickou.

Glomerulonefritída začína zvýšenou teplotou (je možná výrazná hypertermia), zimnicou, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla, bolesťami hlavy a krížovej oblasti. Pacient zbledne, viečka mu opuchnú. Pri akútnej glomerulonefritíde sa pozoruje pokles diurézy v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia. Potom sa množstvo vylúčeného moču zvyšuje, ale jeho relatívna hustota klesá. Ďalším stálym a povinným znakom glomerulonefritídy je hematúria (prítomnosť krvi v moči). Mikrohematúria sa vyvíja v 83-85% prípadov. U 13-15% sa môže vyvinúť makrohematúria, ktorá je charakterizovaná farbou moču „mäsovej šupky“, niekedy čiernej alebo tmavohnedej.

Jedným z najšpecifickejších príznakov glomerulonefritídy je opuch tváre, výrazný ráno a klesajúci počas dňa. Treba poznamenať, že zadržanie 2-3 litrov tekutín vo svaloch a podkožnom tuku je možné bez vzniku viditeľného edému. U obéznych detí predškolského veku je jediným znakom opuchu niekedy určité zhutnenie podkožia.

U 60 % pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa vyvinie hypertenzia, ktorá pri ťažkých formách ochorenia môže trvať až niekoľko týždňov. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí. Možná dysfunkcia centrálneho nervového systému a zväčšenie pečene.

Existujú dva hlavné varianty priebehu akútnej glomerulonefritídy:

1. typický (cyklický). Charakterizované rýchlym nástupom a významnou závažnosťou klinických symptómov;
2. latentný (acyklický). Vymazaná forma glomerulonefritídy, charakterizovaná postupným nástupom a miernymi príznakmi.

Predstavuje značné nebezpečenstvo v dôsledku neskorej diagnózy a tendencie prerásť do chronickej glomerulonefritídy.

Pri priaznivom priebehu akútnej glomerulonefritídy, včasnej diagnostike a začatí liečby hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) vymiznú do 2-3 týždňov. Úplné zotavenie sa pozoruje po 2-2,5 mesiacoch.

Rozlišujú sa tieto varianty priebehu chronickej glomerulonefritídy:

• nefrotický(prevažujú močové príznaky);
• hypertenzná(zaznamená sa zvýšenie krvného tlaku, močový syndróm je mierny);
• zmiešané(kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov);
• latentný(celkom bežná forma, charakterizovaná absenciou edému a arteriálnej hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom);
• hematurický(zaznamenáva sa prítomnosť červených krviniek v moči, ostatné príznaky chýbajú alebo sú mierne).

Všetky formy glomerulonefritídy sú charakterizované recidivujúcim priebehom.

Klinické príznaky exacerbácie pripomínajú alebo úplne opakujú prvú epizódu akútnej glomerulonefritídy. Pravdepodobnosť relapsu sa zvyšuje v období jar-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po vystavení dráždidlu, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

O dôvodoch

Prvé prejavy ochorenia sa zaznamenávajú 1-4 týždne po provokujúcom účinku.

FORMY GLOMERULONEFRITÍDY

Glomerulárne poškodenie sa vždy vyvíja bilaterálne: obe obličky sú postihnuté súčasne.

Akútna glomerulonefritída- rýchlo sa rozvíjajúci nefritický syndróm. Táto možnosť dáva najpriaznivejšiu prognózu s vhodnou liečbou skôr ako asymptomatický priebeh patológie. Zotavenie za 2 mesiace.

Subakútna(rýchlo progresívne) poškodenie nefrónov – akútny nástup a zhoršenie stavu po 2 mesiacoch v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek.

Chronický priebeh- asymptomatický začiatok ochorenia, často sa zistia patologické zmeny, keď sa už rozvinulo zlyhanie obličiek. Dlhodobá patológia vedie k nahradeniu nefrónov spojivovým tkanivom.

Glomerulonefritída počas tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa počas tehotenstva u žien vyskytuje akútna forma tejto choroby. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú infekcie orgánov ORL, ako aj hrdla, ktoré nebolo možné úplne odstrániť pred počatím dieťaťa. Nie je ľahké identifikovať prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy a to všetko preto, že táto choroba spôsobuje príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravých budúcich matiek. Patrí sem nadmerná únava, opuchy, bolesti v krížovej oblasti a pod. Hlavnou metódou na zistenie tohto ochorenia u tehotnej ženy je stále všeobecný test moču, ktorý odhalí nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu značne komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, keď je potrebné prerušiť tehotenstvo, aby sa zachránil život matky trpiacej touto patológiou. Hneď si všimnime, že sa to stáva veľmi zriedka.

Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva zahŕňa:

• liečba edémov a hypertenzie,
• potlačenie infekcie antibiotikami, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva,
• udržiavanie funkcie obličiek až do ich obnovenia.

Liečba tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom nefrológov a gynekológov.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza akútnej formy ochorenia, o ktorej uvažujeme, je založená na objavení sa zodpovedajúcich symptómov, ktoré vznikajú po predchádzajúcej anamnéze akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo tonzilitídy. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (krv a moč); ako hlavné faktory zodpovedajúce ochoreniu sa identifikujú:

• Prítomnosť krvi v moči (hematúria). Moč, ako už bolo spomenuté, pripomína „mäsovú šupku“ alebo sa sfarbí do tmavohneda/čierna. Mikrohematúria nie je vždy sprevádzaná zmenou farby moču. Začiatok ochorenia je charakterizovaný objavením sa čerstvých červených krviniek v krvi, po ktorých nasleduje uvoľnenie vylúhovaných červených krviniek.
• Proteinúria je prevažne charakterizovaná miernosťou (do 6 %), ktorá trvá približne tri týždne.
• Mikroskopia močového sedimentu určuje prítomnosť zrnitých a hyalínových odliatkov, v prípade makrohemetúrie ide o odliatky erytrocytové.
• Počas štúdie endogénneho klírensu kreatinínu sa zistí výrazné zníženie filtračnej schopnosti obličiek.
• Pri vykonávaní Zimnitského testu sa zisťuje noktúria a znížená diuréza.Na základe vysokého stupňa relatívnej hustoty moču možno predpokladať, že obličky si zachovali vlastné koncentračné schopnosti.
• Krvný test určuje zvýšenie zvyškového dusíka v jeho zložení (ktoré je definované ako akútna azotémia), ako aj močoviny a niektorých ďalších prvkov. Zvýšila sa aj hladina cholesterolu a kreatinínu.
• Krvný rozbor odhalí aj leukocytózu v kombinácii so zrýchleným ESR, acidózou a znížením zloženia alfa/beta globulínov.
• Ak existujú pochybnosti o výsledkoch testu, je možné vykonať biopsiu obličiek, po ktorej sa vykoná morfologické vyšetrenie odstráneného materiálu.

LIEČBA GLOMERULONEFRITÍDY

Hlavným cieľom terapie je eliminácia infekčného agens a potlačenie imunologických reakcií, v dôsledku ktorých trpia vlastné tkanivá tela. Vyžaduje si terapiu v nemocničnom prostredí. Opatrenia zahŕňajú diétu číslo 7, lieky a pokoj na lôžku.

Lieková terapia zahŕňa:

• antibiotiká;
• imunomodulátory;
• kortikosteroidy;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• antihypertenzíva.

Lekár predpisuje liečebný režim pre glomerulonefritídu. Komplexná terapia pomáha eliminovať etiologické faktory aj symptómy ochorenia. Po zotavení je potrebné pravidelne podstupovať testy na včasnú diagnostiku možných relapsov glomerulonefritídy.

PREVENCIA

Treba sa vyhnúť hypotermii. Je tiež potrebné zabrániť výskytu infekčných chorôb a ak sa vyvinú, prijať včasné terapeutické opatrenia. Okrem toho je potrebné sledovať stravu a vyhýbať sa nadmernej spotrebe soli, ako aj korenistým a kyslým jedlám.

Včasná diagnostika pomôže vyhnúť sa zhoršeniu stavu a komplikáciám.

PREDPOVEĎ

Priaznivé, ak sú dodržané všetky terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ktoré vedú k zlyhaniu obličiek a vyžadujú si naliehavé opatrenia. Na ich prevenciu stojí za to dodržiavať predpísanú liečbu a sledovať dynamiku laboratórnych parametrov. Je tiež potrebné zabrániť hypotermii a iným etiologickým faktorom, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu.