Pridať k obľúbeným
Domov Ultrazvuk hrudníka

Príznaky núdzovej starostlivosti o obličkovú koliku. Záchvat núdzovej starostlivosti o obličkovú koliku

Renálna kolika sa chápe ako náhly záchvat. Tento stav je často spojený s, ale v skutočnosti lekári považujú renálnu koliku za jeden zo symptómov mnohých patológií močového systému tela.

Príčiny renálnej koliky

Lekári hovoria, že dotyčný bolestivý syndróm sa prejavuje na pozadí zablokovania močovodu a zhoršeného odtoku moču. Nasledujúce dôvody však môžu viesť k tomuto stavu:

  • , navyše iba vtedy, ak kameň zablokoval močovod a nedovoľuje vytekať moč;
  • nádory (benígne alebo) obličiek - močovod môže byť zablokovaný krvnou zrazeninou alebo hnisom;
  • nekrotizujúca papilitída;
  • , vyskytujúce sa v purulentnej forme;
  • poškodenie obličiek;
  • benígny a/alebo malígny nádor močovodu alebo močového mechúra.

Je extrémne zriedkavé, že príčinou renálnej koliky je stlačenie močovodu, ku ktorému môže dôjsť počas operácie na panvových orgánoch, na pozadí zväčšenia blízkych lymfatických uzlín alebo nádoru retroperitoneálneho priestoru.

Aby sa vyskytla renálna kolika, sú potrebné provokujúce faktory, pretože samotné vyššie uvedené patológie nie sú charakterizované bolesťou. V tomto prípade sú provokujúce faktory:

  • dlhá cesta v aute alebo vlaku (trasenie);
  • lieky na liečbu urolitiázy;
  • prudké obmedzenie množstva spotrebovanej tekutiny alebo naopak prudké zvýšenie tohto množstva;
  • silný úder do chrbta.

Ak je močovod upchatý kameňom, výsledkom bude narušenie odtoku moču. Súčasne sa v obličkových tubuloch naďalej vytvárajú nové časti moču, táto tekutina z tela neuniká a zberný systém obličiek sa rozširuje. Čím dlhšie je močovod upchatý, tým rýchlejšie sú obličkové cievy stláčané a jeho zásobovanie krvou je narušené.

Poznámka:Veľkosť kameňa/zrazeniny nemá absolútne žiadny vplyv na prítomnosť alebo neprítomnosť renálnej koliky. Sú prípady, keď aj malá veľkosť kameňa/zrazeniny (1-1,5 mm) vyvoláva silný záchvat bolesti.

Príznaky renálnej koliky

Hlavným príznakom daného stavu je intenzívna, ostrá bolesť v bedrovej oblasti. Môžu sa pripojiť:

  • krv v moči nie je vždy pozorovaná, ale ak má kameň v močovodu ostré hrany alebo je príliš veľký, potom je hematúria nevyhnutná;
  • časté močenie - vyskytuje sa iba vtedy, ak existuje prekážka odtoku moču v dolných častiach močovodu;
  • nadúvanie;
  • úplná absencia vylučovania moču - vyskytuje sa pri bilaterálnej renálnej kolike alebo v prípade prítomnosti iba jednej obličky.

Lekári zdôrazňujú, že existuje pomerne veľa patológií, ktoré môžu napodobňovať renálnu koliku. Napríklad medzi ne patrí torzia ovariálnej cysty u ženy, radikulitída, infarkt obličiek, akútna pleuristika. Preto by ste v žiadnom prípade nemali vykonávať nezávislú liečbu - iba špecialista bude schopný urobiť presnú diagnózu a poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Diagnostické opatrenia pre renálnu koliku

Na zistenie skutočných príčin bolestivého syndrómu a potvrdenie renálnej koliky je pacientovi predpísané množstvo vyšetrení.

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár identifikuje bolesť v oblasti anatomického umiestnenia obličiek pozdĺž ureterálnych bodov. Súčasne sa diferenciálna diagnostika vykonáva pri množstve akútnych chirurgických ochorení - napríklad pri vstupnom vyšetrení odborník rozlíši záchvat akútnej apendicitídy od renálnej koliky.

Ultrasonografia

Pri tomto type vyšetrenia lekár uvidí rozšírenie zberného priestoru v obličke, kamene v močovodov a obličkách a ich presnú lokalizáciu. pre renálnu koliku sa považuje za dosť informatívnu, ale v niektorých prípadoch neprinesie výsledky - napríklad s abnormálnou štruktúrou orgánov urogenitálneho systému alebo ak je pacient obézny.

Vylučovacia urografia

Táto metóda vyšetrenia sa považuje za najinformatívnejšiu a pozostáva z rádiografie. Najprv sa urobí snímka obličkového systému, potom sa pacientovi vstrekne do žily kontrastná látka, ktorá sa celkom rýchlo dostane do moču. Po určitom čase sa pacientovi podá ďalší röntgen – lekár môže posúdiť úroveň naplnenia moču kontrastom v obličkovej panvičke, močovode, veľkosť kameňa a úroveň, v ktorej sa nachádza v moči systém.

Vylučovacia urografia má aj kontraindikácie – alergiu na jód (obsahuje ho použitá kontrastná látka) a tyreotoxikózu.

Prvá pomoc pri renálnej kolike

Ak sa príslušný bolestivý syndróm vyskytol doma, musíte okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom špecialistov je povolené vziať si teplý kúpeľ alebo sprchu - zníži sa tým intenzita renálnej koliky.

Poznámka:Ak je v anamnéze tehotenstvo (aj v najkratšom termíne), potom je kúpeľ kontraindikovaný! S najväčšou pravdepodobnosťou bude takýto intenzívny bolestivý záchvat naznačovať mimomaternicové tehotenstvo a vystavenie teplu môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu a uvoľneniu oplodneného vajíčka.

Ak je bolesť neznesiteľná, potom si pred príchodom špecialistov môžete vziať liek proti bolesti - napríklad Baralgin alebo No-shpu. Je to však mimoriadne nežiaduci čin - takéto lieky „rozmazávajú“ klinický obraz a pre lekára bude ťažké stanoviť diagnózu.

Liečba renálnej koliky

Ak sa potvrdí pacientova diagnóza renálnej koliky, zvolí sa liečba. na základe etiológie syndrómu. Napríklad, ak je príčinou daného stavu urolitiáza, potom je možné vykonať. Podstatou tejto liečby je predpisovanie špecifických liekov, ktoré urýchľujú proces prechodu kameňov z močovodu. Ale lekár môže urobiť takéto stretnutia až po tom, čo vyšetrenie potvrdí prítomnosť malého kameňa. V rámci litokinetickej terapie možno predpísať nasledujúce lieky::

  • spazmolytiká - nielenže znižujú intenzitu bolesti, ale podporujú aj rozšírenie močovodu;
  • alfa blokátory - uvoľňujú hladké svaly stien močovodu;
  • nesteroidné protizápalové lieky - znižujú opuch močovodu a majú dobrý analgetický účinok.

Zvyčajne pri vykonávaní tohto typu terapie kameň opustí močovod do 2 až 3 dní, ale ak sa tak nestane, lekári vykonajú dodatočné vyšetrenie pacienta a rozhodnú sa zmeniť taktiku liečby - predpísať. Táto metóda sa považuje za „zlatý štandard“ urolitiázy – nasmerovaný lúč mechanických vĺn pôsobí presne na kameň a ničí ho. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva pod ultrazvukovou alebo röntgenovou kontrolou, účinnosť takejto liečby je 95%.

Poznámka:ak kameň zostáva na jednom mieste dlhší čas, môže to mať za následok rozvoj fibrózy močovodu presne v mieste jeho lokalizácie. Preto, aj keď vie o urolitiáze, pacient by nemal zmierniť obličkovú koliku doma - užívanie silných liekov nezmení polohu kameňa.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili rozvoju renálnej koliky, mali by ste dodržiavať odporúčania odborníkov:

  • piť najmenej 2,5 litra vody denne;
  • udržiavať vyváženú stravu;
  • limit (najlepšou možnosťou by bolo úplne ho opustiť);
  • vyhnúť sa prehriatiu;
  • pravidelne konzumujte brusnice a brusnice, špeciálne urologické bylinné zmesi, ale až po konzultácii s urológom.

Renálna kolika nie je len bolesť, ale „signál“ tela, že existujú problémy s obličkami a močovodom. Aj keď bolesť ustúpila, je potrebné podstúpiť vyšetrenie u lekára a pochopiť príčinu daného stavu, čo zabráni vzniku obličkovej koliky v budúcnosti.

Renálna kolika- záchvat akútnej bolesti v bedrovej oblasti, spôsobený akútnou blokádou horných močových ciest, poruchou hemodynamiky v obličkách. Pozoruje sa pri mnohých ochoreniach obličiek a močovodov (kamene, nádory, tuberkulóza, hydronefróza), ako aj pri výskyte krvných zrazenín, hlienu, hnisu, ktoré uzatvárajú lúmen močových ciest. V dôsledku toho sa obličková panva a vláknité puzdro obličky natiahnu.
Symptómy: záchvatovitá bolesť v dolnej časti chrbta a bočnej časti brucha, vyžarujúca do vnútornej strany stehna, oblasti slabín a genitálií. Správanie pacienta je nepokojné, ponáhľa sa, nevie si nájsť miesto pre seba. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že môže spôsobiť mdloby a kolaps. Močenie je časté a bolestivé. Pozoruje sa nevoľnosť a vracanie. Niekedy môže byť bolesť pri palpácii brucha a mierne napätie vo svaloch prednej brušnej steny.


silná bolesť pri poklepaní na bedrovú oblasť. V prítomnosti jednej obličky sa môže pozorovať anúria alebo oligúria.V moči - proteinúria, erytrocytúria, leukocytúria. Ak je lúmen močovodu úplne zablokovaný, moč môže zostať nezmenená.
Diagnóza. Na základe charakteristických klinických príznakov. Je potrebné odlíšiť renálnu koliku od akútnej apendicitídy, črevnej obštrukcie, akútnej cholecystitídy a črevnej koliky.
Urgentná starostlivosť. Termálne procedúry (horúci kúpeľ alebo vyhrievacia podložka na spodnej časti chrbta); subkutánne injekcie:
1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1 ml 02% roztoku platyfilínu, 1 ml 2% roztoku papaverínu, 1-2 ml 2% roztoku promedolu alebo omnoponu; IM alebo IV podanie 5 ml baralginu, 2 ml 2,5 % roztoku halidoru. Urolesan (15-20 kvapiek na kúsok cukru), cystenal (do 20 kvapiek na cukor), olimetín - 1-2 kapsuly 3-5 krát denne (05 g na kapsulu), pinabin (do 20 kvapiek na cukor ) majú dobrý účinok. , Kellin - 1-2 tablety na dávku (0,02 g na tabletu; no-shpa - 1-2 tablety 0,04 g alebo 2-4 ml 2% roztoku IM alebo pomaly IV, antispasmodický prášok - 0,05 -0,1 g 3-4 krát denne.
Hospitalizácia. Ak je diagnóza pochybná alebo nie je účinok, je potrebná urgentná hospitalizácia a prevoz v polohe na chrbte.

lekmed.ru

Príčiny koliky a prvá pomoc

Aby ste pochopili, čo robiť s renálnou kolikou, musíte pochopiť povahu pôvodu tohto javu. Ochorenie je charakterizované náhlymi kŕčmi a môže byť dôsledkom patologických zmien v tele, ako sú:

  • nádory v tkanive obličiek;
  • prítomnosť kameňov v močovom systéme;
  • mechanické poškodenie obličiek;
  • tuberkulózne poškodenie orgánov;
  • zúženie lúmenu močovodu;
  • prolaps obličiek;
  • novotvary rôznych typov v maternici, prostate alebo tráviacich orgánoch.


Prítomnosť týchto patológií v tele výrečne naznačuje možnosť náhleho spazmu v parenchýme a zlyhania v systéme vylučovania moču. Renálna kolika je náhla a pacientovi by sa mala poskytnúť pomoc na základe príčin spazmu. Môžu mať rôzny pôvod:

  • kamene vytvorené v renálnom priestore;
  • krvné hrudky;
  • hnisavé zátky;
  • zalomenie alebo opuch močovodu.

Mali by ste sa tiež zamerať na príznaky, ktoré sa objavia počas silného kŕče. Bolesť obličkovej koliky je príliš bolestivá a môže spôsobiť šok a stratu vedomia. Ostatné príznaky tohto stavu nie sú menej charakteristické:

Okrem toho môže pacient pocítiť bolesť v močovej trubici, prudké zvýšenie telesnej teploty, závraty, nevoľnosť alebo vracanie.

Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná núdzová starostlivosť o renálnu koliku, aby sa predišlo vážnym následkom.

Odborníci tvrdia, že bolesť pri renálnej kolike sa vyvíja v dôsledku pohybu kameňov, ako aj výskytu hnisu v obličkovom priestore. Takéto novotvary môžu upchať kanál horných močových ciest a náhle spôsobiť bolestivý kŕč, napriek celkovému stavu tela.

V tomto prípade by sa obličková kolika mala zmierniť liekmi a liečba by mala byť komplexná. V niektorých prípadoch však pacient pociťuje silnú bolesť a vyžaduje núdzovú prvú pomoc. Doma môžete zmierniť utrpenie podľa nasledujúceho algoritmu:


Do príchodu zdravotníckeho personálu je lepšie neužívať lieky proti bolesti. Prvá pomoc pri renálnej kolike tejto povahy môže sťažiť stanovenie diagnózy.

V prípade neznesiteľnej bolesti však môžete užívať analgetiká: Ketonal, Nurofen.

Metódy na úľavu od bolesti

Je potrebné pochopiť, že samoliečba môže byť nebezpečná a mala by sa vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Ak napríklad odvar krátkodobo uľaví od bolesti, nemali by ste si myslieť, že choroba navždy ustúpila, na ďalšiu liečbu sa určite obráťte na odborníka.

Alternatívna úľava od bolesti

Pri obličkovej kolike možno poskytnúť pomoc prostredníctvom liečivých rastlín. Medzi ľudovými receptami, ktoré zmierňujú bolesť, opuchy a kŕče, vynikajú tieto lieky:

  1. Semená mrkvy zaparené vriacou vodou sa vylúhujú 24 hodín a užívajú sa až 5-krát denne perorálne, pol pohára.
  2. Do nálevu z brusnicových listov uvarených vo vodnom kúpeli pridajte lyžicu medu. Infúzia sa musí užívať 3-krát denne, 500 ml na rozpustenie kameňov z kyseliny močovej.
  3. Bezprostredne pred jedlom si vezmite lyžičku strúhanej dužiny chrenu.
  4. Užívajte šťavu z čiernej reďkovky s medom každé 2-3 hodiny, lyžicu perorálne.
  5. Čerstvo pripravená materská šťava by sa mala zriediť 100 ml prevarenej vody a ihneď užívať perorálne. Postup sa opakuje až trikrát denne.
  6. Odvar z brezových listov a pukov sa varí 20 minút a odoberie sa čerstvo pripravený horúci.
  7. Šťavu z malej cibule pite polievkovú lyžicu niekoľkokrát denne, dokáže rozpustiť a odstrániť kôstky.
  8. Obklady na oblasť slabín a obličiek vyrobené z parenej ovsenej slamy. Teplo zmierňuje opuchy z postihnutého miesta.
  9. Bylina prasličky, ktorá sa naleje vriacou vodou a nechá sa pol hodiny (lyžica suroviny na pohár vriacej vody). Výslednú infúziu pite až dvakrát denne, pol pohára, alebo ju pridajte do kúpeľa.

Príznaky renálnej koliky sú často podobné ako pri apendicitíde, žalúdočnom vrede, pankreatitíde, črevnej obštrukcii, ruptúre vajcovodu alebo torzii ovariálneho pediklu. Preto je potrebné poznať presnú diagnózu pri zvažovaní, ako zmierniť bolesť obličiek ľudovými prostriedkami, pretože niektoré bylinky môžu vážne poškodiť telo.


Špecializovaná lekárska starostlivosť

Urológ alebo chirurg bude schopný poskytnúť najkompetentnejšiu a kvalifikovanú pomoc, ako aj správne diagnostikovať renálnu koliku. Najčastejšie sa však bolesť vyskytuje neočakávane a pri renálnej kolike prichádza prvá pomoc od lekárov pohotovostnej nemocnice. Po vyšetrení lekár pohotovosti rozhodne o prevoze pacienta na terapeutické alebo urologické oddelenie. Pacienti s nasledujúcou dynamikou vývoja ochorenia sú okamžite hospitalizovaní:


V prípade renálnej koliky núdzová starostlivosť zahŕňa nasledujúci algoritmus akcií:

  1. Podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolestivé symptómy a zastavujú patogénnu príčinu, hlavne intravenózne alebo intramuskulárne. Zvyčajne je najúčinnejšia kombinácia protizápalových injekcií Ketorolacu alebo Diclofenacu a antiemetických injekcií Metoklopramidu. Súčasne sa pri renálnej kolike podávajú myotropické spazmolytiká.

  2. Ak je predchádzajúca kombinácia liekov neúčinná, používajú sa narkotické lieky proti bolesti Tramadol, Kodeín, Morfín v kombinácii s injekciami antispazmického atropínu.
  3. V prítomnosti obličkových kameňov sa uchyľujú k použitiu liekov, ktoré alkalizujú moč, ako je citrát draselný, hydrogénuhličitan sodný. Podporujú rozpúšťanie a odstraňovanie nádorov.

Po úľave od akútnej bolesti, ak sú príznaky príliš závažné, je pacient hospitalizovaný na presnú diagnózu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vykonáva množstvo štúdií, ako napríklad:

  • klinické;
  • ultrazvukové;
  • röntgen;
  • laboratórium

Okrem toho sa vykonáva komplexná terapia na odstránenie patológie pacienta pomocou vitamín-minerálnych komplexov a diuretík. V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok, najmä pri komplikáciách urolitiázy, ako sú:


Na záver je potrebné ešte raz poznamenať, že náhly záchvat bolesti môže byť príznakom vážnej patológie. Samostatne je možné zmierniť utrpenie pacienta iba vtedy, ak bola diagnóza pacienta stanovená skôr. V opačnom prípade je lepšie zavolať sanitku. Špecialista vám povie, ako zmierniť bolesť a odstrániť renálnu koliku bez negatívnych následkov pre telo a tiež hospitalizovať pacienta na ďalšie vyšetrenie a liečbu.


vsepropechen.ru

Čo spôsobuje renálnu koliku?

Hlavnými faktormi v mechanizme porúch, ktoré spôsobujú renálnu koliku, sú všetky ochorenia močového systému, ktoré prispievajú k obštrukcii (zhoršeniu lúmenu) výtokového traktu a rastu ukladania solí. To môže byť:

  • chronický zápal (pyelonefritída, cystitída, tuberkulóza obličiek);
  • predchádzajúce zranenia a operácie;
  • vývojové anomálie, nefroptóza;
  • choroby ovplyvňujúce celkový metabolizmus (dna, cukrovka).

U 70% pacientov vedie patológia k urolitiáze.

Kryštály soli postupne vytvárajú skalný útvar. Veľkosť, tvar a štruktúra závisia od chemickej štruktúry. Najviac traumatické následky spôsobujú oxalátové kamene vyrobené zo solí kyseliny šťaveľovej. Vyznačujú sa ostrými hranami a ihličkovitými koncami.

Miestom tvorby kameňov je najčastejšie obličková panvička a kalichy obličiek. Kryštalické zlúčeniny sa tu ukladajú a nevylučujú sa močom. Ak je kameň stacionárny, nemusí spôsobovať žiadne príznaky alebo môže mať za následok tupú, prerušovanú bolesť dolnej časti chrbta.

Známky renálnej koliky sa objavia, keď sa kameň presunie do močovodu a je spôsobený:

  • spazmus svalov močového traktu ako odpoveď na podráždenie nervových receptorov umiestnených v submukóznej vrstve;
  • pridanie reflexného spazmu obličkových ciev, ktorý ovplyvňuje špeciálne zóny baroreceptorov, ktoré reagujú na poklesy tlaku;
  • súčasné prudké zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a pohárov;
  • nadmerné natiahnutie vláknitého puzdra s nahromadením moču, výskyt edému a zväčšenie veľkosti obličiek.

Zistili sme, čo je renálna kolika z hľadiska patogenetických porúch močového traktu. Teraz sa pozrime na hlavné príznaky a diagnostické problémy.

Klinické prejavy syndrómu bolesti

Klinika sa dá rozdeliť na:

  • obdobie bolesti;
  • príznaky po bolesti.

Najčastejšie je záchvat renálnej koliky prvým prejavom urolitiázy a núti pacienta uchýliť sa k núdzovej starostlivosti kedykoľvek počas dňa alebo noci. Pacienti zvyčajne spájajú prejav choroby s predchádzajúcou dlhou chôdzou, trasením v doprave, fyzickou aktivitou a príjmom alkoholu.

Klasické znaky sú:

  • kŕčovité bolesti v dolnej časti chrbta na jednej strane, ktoré sa objavili náhle;
  • ožarovanie (šírenie) ide do slabín, pozdĺž vnútorného povrchu stehna.

Posun kameňa pozdĺž močovodu spôsobuje zmenu ožiarenia. Muži sa sťažujú na bolesť v semenníkoch a penise. Symptómy renálnej koliky u žien sú sprevádzané bolesťou pyskov ohanbia.

Podráždenie solárneho plexu prispieva k výskytu:

  • nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti;
  • črevná paréza s retenciou stolice;
  • nadúvanie;
  • identifikácia jednostranného napätia v brušných a bedrových svaloch.

Bolesť je sprevádzaná:

  • vyjadrená úzkosť pacienta, pokusy zaujať pohodlnú polohu tela;
  • pocit smädu;
  • bledosť kože;
  • zníženie produkcie moču až do úplného zastavenia (oligúria, anúria);
  • zimnica s horúčkou;
  • znížená srdcová frekvencia;
  • zvýšený krvný tlak;
  • falošné nutkanie a bolesť pri močení.

Veľmi intenzívna bolesť a nízky prah citlivosti pacienta prispievajú k vzniku šokového stavu s:

  • pokles krvného tlaku;
  • sekrécia lepkavého studeného potu.

Charakteristika symptómov po bolesti

Pomoc pri renálnej kolike zmierňuje alebo znižuje bolesť, ale v klinickej praxi pretrvávajú príznaky obdobia po bolesti.

Hematúria

Výtok krvi v moči (hematúria) - vyskytuje sa v 90% prípadov. s názvom:

  • poškodenie sliznice obličkovej panvičky, kalichov, močovodu postupujúcim kameňom;
  • prasknutie malých arteriol parenchýmu obličiek v dôsledku prudkého zvýšenia intrapelvického tlaku z nahromadeného moču;
  • podobné pretrhnutie je možné po prechode kameňa s rýchlou normalizáciou tlaku.

Hematúria slúži ako diferenciálny diagnostický znak s bolesťou v dôsledku nádorov. Vyskytuje sa iba v období po bolesti a u pacientov s nádorom a v období pred bolesťou.

Známky hematúrie sa nachádzajú po poklepaní na spodnú časť chrbta (definícia symptómu Pasternatského).

Ak počas záchvatu s pretrvávajúcim blokom jedného močovodu vykonáte test moču, hematúria sa nezistí. Normálny moč bude prúdiť cez druhý (nepoškodený) močovod.

Poruchy močenia

Ak sa kameň nachádza v dolných častiach močovodov priľahlých k močovému mechúru po dlhú dobu, pozorujú sa nasledovné:

  • noktúria (zvýšené množstvo moču v noci);
  • polakizúria (časté močenie);
  • dysurické poruchy (kŕče, bolesť, falošné nutkania).

Príznaky sekundárnej cystitídy sa vyskytujú pri rýchlom pridaní infekcie. Súčasne sa v moči nachádza veľa leukocytov a baktérií (leukocytúria, bakteriúria). Môže začať tvorba kalkulóznej pyelonefritídy.

Kamenný východ

Najspoľahlivejším znakom a výsledkom renálnej koliky je prechod kameňov v moči. U 1/5 pacientov je proces bezbolestný.

Zvyčajne sa tento príznak pozoruje krátko po bolestivom záchvate. Vymývanie kameňa je ovplyvnené:

  • tvar (oxaláty sa zarývajú ostrými hranami hlboko do steny);
  • stav močových ciest (možné vrodené zúženia, sprievodný zápal).

Čo spôsobuje záchvat koliky?

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú príznaky renálnej koliky, patria:

  • porušenie stravy (prejedanie mäsových jedál, vyprážané a korenené jedlá);
  • príliš veľa alebo naopak nedostatočný príjem tekutín;
  • alkohol, významné množstvo piva;
  • trasenie pri jazde na zlej ceste;
  • nadmerné namáhanie fyzickej sily;
  • infekčné choroby.

Tieto dôvody môžu narušiť kompenzačné mechanizmy obličiek, narušiť metabolizmus a urýchliť poškodenie močových ciest pri latentnom priebehu urolitiázy.

Vlastnosti renálnej koliky u žien a detí

Renálna kolika u žien môže byť spôsobená tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami:

  • patologické stavy maternice (narušená lokalizácia, inflexia);
  • zápalové ochorenia príloh (adnexitída);
  • poškodenie počas tubárneho tehotenstva;
  • krútenie „nohy“ s cystickými zmenami vo vaječníku;
  • krvácanie a prasknutie (apoplexia) vaječníka;
  • spontánny potrat.

Preto každá žena, ktorú sanitka prevezie do nemocnice s diagnózou renálnej koliky, by mala byť vyšetrená gynekológom.

Niektoré ženy s pokročilým tehotenstvom vnímajú bolesť ako začiatok kontrakcií a idú do pôrodu. dom. Ak sa zistí, že nie sú žiadne známky pôrodu, pacientka je prevezená na patologické oddelenie, kde je kompletne vyšetrená a možná liečba sa uskutoční pred narodením.

U detí tvorba kameňov často závisí od prítomnosti zápalových ochorení obličiek. Kamene pozostávajú z hlienu, fibrínu, deskvamovaného epitelu, leukocytov a baktérií. Pri výskyte renálnej koliky prikladajú pediatri dôležitosť rodinnej predispozícii. Je to spôsobené geneticky daným priebehom metabolizmu.

Rizikové faktory v ranom detstve zahŕňajú:

  • zvýšená strata tekutín (s častou hnačkou, vracaním, rozvojom malabsorpčného syndrómu);
  • liečba liekmi s toxickými účinkami na obličky.

U menších detí lokalizácia bolesti nezodpovedá klasickým znakom. Vyskytuje sa v oblasti pupka, sprevádzané nadúvaním a vracaním. Dieťa je vzrušené, vystrašené a plačlivé. Je možné mierne zvýšenie teploty.

Ako urobiť správnu diagnózu?

Pri rozhovore s pacientom alebo rodičmi chorého dieťaťa musíte zistiť všetko o príčine a povahe choroby.

Preto si budete musieť zapamätať a odpovedať na otázky:

  • ako bolesť začala náhle alebo postupne;
  • kde to dávajú a ako veľmi sa to časom zmenilo;
  • či boli zimnica, nevoľnosť alebo vracanie;
  • existujú nejaké ťažkosti alebo bolesť pri močení;
  • je to prvý útok alebo podobné prejavy sa už vyskytli predtým;
  • či u pacienta a jeho príbuzných bola diagnostikovaná urolitiáza.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť:

  • typ pacienta;
  • bolestivá palpácia obličiek na postihnutej strane;
  • pozitívny Pasternatsky symptóm;
  • nadúvanie a svalové napätie v brušnej stene a dolnej časti chrbta.

Porušenie filtračnej funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých látok, podozrenie na zmenu obsahu elektrolytov. Anémia sa zistí, keď sa vyvinie zlyhanie obličiek. Test moču odhaľuje značné množstvo červených krviniek, hlienu, soli vo forme valcov, miernu leukocytúriu a epiteliálne bunky.

Renálna kolika sa musí odlíšiť od iných patológií s podobnými príznakmi. Patria sem všetky stavy nazývané jedným pojmom „akútne brucho“:

  • akútna apendicitída;
  • biliárna dyskinéza, cholecystitída a pankreatitída s hepatálnou kolikou;
  • perforácia vredov žalúdka a dvanástnika;
  • záchvat črevnej obštrukcie;
  • vaskulárne ochorenia, ako je disekcia aorty, tromboembolizmus mezenterických artérií.

U žien je potrebné vylúčiť:

  • adnexitída (zápal príloh);
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • možná torzia pedikúl ovariálnej cysty.

Bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín je sprevádzaná:

  • interkostálna neuralgia;
  • hernia medzistavcového disku so syndrómom radikulárnej bolesti;
  • herpes zoster spôsobený herpetickou infekciou.

Pri každej chorobe je potrebné vziať do úvahy pacientovu anamnézu, vek, charakteristiku bolesti a sprievodné symptómy. Správna diagnóza určuje výber opatrení potrebných na cielenú terapiu, aby bola čo najefektívnejšia.

Lekár môže získať maximum informácií:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, ak je úplne plný;
  • Röntgenové vyšetrenie (vylučovacia urografia);
  • chromocystoskopia - endoskopická metóda na detekciu obštrukcie močovodu so zavedením indigokarmínu.

Aká prvá pomoc by mala byť poskytnutá počas útoku?

Prvá pomoc pri renálnej kolike môže byť poskytnutá pred zavolaním sanitky doma. Dôležité je len byť si istý urolitiázou ako príčinou bolesti. Je to možné, ak pacient predtým utrpel podobné záchvaty a bol diagnostikovaný počas vyšetrenia.

V takýchto prípadoch je povolené použiť také metódy prvej pomoci, ako sú:

  • priloženie horúcej vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta;
  • umiestnenie pacienta do kúpeľa s teplou vodou;
  • podávanie intramuskulárneho antispazmického lieku (No-shpa, Platyfillin, Baralgin);
  • perorálne podávanie Cystenalu.

Je potrebné mať na pamäti, že tepelné postupy sú prísne kontraindikované pri zápalových ochoreniach, nádoroch, poškodení panvových ciev a počas tehotenstva. Budúca matka môže mať dovolené užiť tabletu No-shpa. Otepľovanie podporuje ukončenie tehotenstva a krvácanie z maternice.

Algoritmus činností pri poskytovaní pomoci pacientovi pozostáva z predlekárskych opatrení a použitia špeciálnych liekov zdravotníckymi pracovníkmi. V prípade bolestivého záchvatu musíte:

  • zavolať sanitku;
  • upokojiť pacienta, zistiť príznaky a predchádzajúci priebeh ochorenia;
  • vložte teplomer na meranie teploty;
  • určiť spolu s pacientom maximálnu lokalizáciu bolesti a ožiarenia;
  • nalejte horúcu vodu do vykurovacej podložky, zabaľte ju do uteráka a priložte ju na spodnú časť chrbta na postihnutú stranu;
  • podajte Cystenal na perorálne podanie, ak to zručnosti dovoľujú, podajte injekciu niektorého z antispazmodiká.

Ak sa sanitka oneskorí dlhší čas, je prípustné umiestniť pacienta do horúceho kúpeľa s vodou. Včasná núdzová starostlivosť o renálnu koliku pomáha zachovať obličky a zlepšuje výsledok ďalšej liečby.

Kedy je pacient prijatý do nemocnice?

Útok väčšinou zastavia doma opatrenia, ktoré zabezpečia blízki a sanitka. V budúcnosti by sa osoba mala poradiť s lekárom na klinike na úplné vyšetrenie a liečbu.

Hospitalizácia sa považuje za povinnú, ak:

  • neúspešné akcie personálu ambulancie a nevyriešená bolesť u pacienta;
  • osamelá oblička alebo ťažký záchvat s bolesťou v transplantovanom darcovskom orgáne;
  • vysoká telesná teplota, podozrenie na infekciu;
  • tehotenstva.

V nemocnici:

  • pokračovať v používaní antispazmických liekov;
  • používať silnejšie lieky proti bolesti;
  • ak bolesť pretrváva, vykoná sa perinefrická novokainová blokáda;
  • predpísať symptomatické lieky proti zvracaniu;
  • kontrolovať krvný tlak a stav srdca;
  • ak sa objavia príznaky zápalu, podáva sa antibiotická terapia;
  • vitamíny sú predpísané.

Na určenie ďalšej taktiky manažmentu pacienta sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia, otázka plánovanej chirurgickej liečby za účelom inštalácie stentu a odstránenia kameňa a rozhoduje sa o indikáciách na použitie ultrazvukovej terapie.

Pacienti by mali pochopiť, že prechod kameňa po útoku neznamená úplné zotavenie. Zmeny v metabolizme soli v tele zostávajú. To znamená, že po určitom čase sa vytvorí ďalší kameň a útok sa zopakuje. Preto by ste mali dávať pozor na odporúčania týkajúce sa stravovania, fyzickej aktivity a liekov.

2pochki.com

Príčiny renálnej koliky

Vývoj obličkovej koliky je vždy spôsobený prudkým narušením odtoku moču z obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku vonkajšej kompresie alebo vnútorného zablokovania močových ciest. Tento stav je sprevádzaný venóznou stázou obličky, zvýšeným hydrostatickým intrapelvickým tlakom, reflexnou spastickou kontrakciou ureterálnych svalov, opuchom parenchýmu, pretiahnutím fibrózneho puzdra a ischémiou obličky. V dôsledku toho sa vyvinie syndróm náhlej bolesti nazývaný renálna kolika.

Bezprostrednou príčinou takejto poruchy môžu byť mechanické bariéry, ktoré bránia prechodu moču z močovodu alebo obličkovej panvičky. Vo viac ako 50% všetkých prípadov sa kolika vyskytuje v dôsledku urolitiázy v dôsledku uškrtenia zubného kameňa v ktorejkoľvek časti močového traktu. Niekedy tento stav vyvoláva krútenie alebo zalomenie močovodu v dôsledku jeho striktúr, dystopie obličiek alebo nefroptózy.

Príčinou upchatia močových ciest môžu byť aj zrazeniny hnisu alebo hlienu pri pyelonefritíde, odmietnuté nekrotické papily alebo kazeózne masy pri tuberkulóze obličiek.

Vonkajšia kompresia močovodu môže byť spôsobená nádormi prostaty (rakovina alebo adenóm prostaty), obličiek (napríklad papilárny adenokarcinóm), močovodu, ako aj posttraumatickými hematómami v retroperitoneálnej oblasti.

Ďalšou skupinou príčin vzniku renálnej koliky sú kongestívne, zápalové alebo cievne ochorenia močového traktu: hydronefróza, prostatitída, uretritída, periuretritída, flebostáza, trombóza obličkových žíl, renálny infarkt, embólia atď.

Urodynamika v horných močových cestách môže byť ovplyvnená vrodenými anomáliami, ako sú hubovité obličky, dyskinéza, achalázia a megakalykóza.

Príznaky renálnej koliky

Náhle kŕče a veľmi intenzívna bolesť v kostovertebrálnom uhle alebo v driekovej oblasti je klasickým príznakom renálnej koliky. Najčastejšie sa bolestivý záchvat vyvíja počas spánku v noci, ale niekedy tomuto stavu predchádza ťažká fyzická aktivita, dlhá chôdza, trasenie alebo užívanie veľkého množstva tekutín alebo diuretík. Z dolnej časti chrbta sa bolesť môže rozšíriť do konečníka, stehna, bedrovej alebo mezogastrickej oblasti, u žien - do perinea a pyskov ohanbia, u mužov - do miešku a penisu.

Trvanie záchvatu renálnej koliky sa môže pohybovať od 3 do 18 alebo viac hodín, pričom lokalizácia bolesti, jej intenzita a ožiarenie sa môžu líšiť. V tomto období človek pociťuje časté nutkanie na močenie, následne sa u neho objaví plynatosť, zvracanie, sucho v ústach, bolesti v močovej rúre, tenezmy, anúria či oligúria. Na pozadí koliky sa vyskytuje tachykardia, triaška, mierna hypertenzia a nízka horúčka. Silná bolesť môže spôsobiť šokový stav, ktorý sa prejavuje bradykardiou, bledosťou kože, studeným potom a hypotenziou.

Po ukončení záchvatu sa spravidla uvoľní významný objem moču, v ktorom pacient môže zistiť krv.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku

Pomoc pri renálnej kolike by mal poskytnúť lekár, takže ak sa v bruchu a dolnej časti chrbta objavia silné bolesti, mali by ste urýchlene zavolať sanitku. Faktom je, že podľa klinických príznakov je kolika podobná mnohým iným ochoreniam a patológiám, ktoré sú tiež sprevádzané bolesťou bedrového kĺbu a brucha: akútna apendicitída, aneuryzma aorty, torzia vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, interkostálna neuralgia, akútna pankreatitída, trombóza mezenterické cievy, cholecystitída atď.

Ak sa obličková kolika u človeka nevyskytla prvýkrát a je si istý touto diagnózou, potom pred príchodom sanitky sa môže stav pacienta zmierniť.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku je:

  • Priložením vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta alebo umiestnením pacienta do teplého kúpeľa, aby sa znížil spazmus močovodu a krvných ciev, zlepší sa prekrvenie obličiek a krvná zrazenina alebo kameň sa môže dostať do močového mechúra;
  • Keď užívate akýkoľvek antispazmický a analgetický liek, najlepšie Papaverin, Baralgin alebo No-shpa, ako posledná možnosť, ak tieto lieky nie sú v lekárničke, môžete užiť Nitroglycerín.

Musíte pochopiť: opísané postupy pomôžu za predpokladu, že ide skutočne o renálnu koliku. V opačnom prípade môžu termálne procedúry a lieky proti bolesti len ublížiť, napríklad v prípade akútnej apendicitídy sa stav človeka po kúpeli a No-shpa prudko zhorší.

Po príchode lekár na pohotovosti používa na zmiernenie záchvatu aj analgetiká a spazmolytiká, ale vo forme injekcií - sú účinnejšie.

Liečba renálnej koliky

Po uvoľnení záchvatu liečba obličkovej koliky zahŕňa elimináciu faktora, ktorý viedol k obštrukcii močových ciest, t.j. terapia základného ochorenia. Na tento účel sa pacientovi odporúča podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

  • Obyčajná rádiografia brušnej dutiny;
  • Vyšetrenie moču;
  • Urografia;
  • Chromocystoskopia;
  • Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, panvových orgánov a brušnej dutiny;
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie obličiek.

Charakteristika ochorenia

Kolika je silná, záchvatovitá bolesť. Prevalencia tohto stavu medzi populáciou dosahuje 10%. Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Vývoj tohto príznaku môže byť založený na nasledujúcich procesoch:

zablokovanie močovodu; tvorba krvnej zrazeniny, ktorá bráni prechodu moču; ukladanie solí kyseliny močovej; zablokovanie močového traktu s nekrotickými masami; svalový kŕč močovodu; kŕč panvy; hromadenie hlienu alebo hnisu; renálna ischémia.

Vyliečte prostatitídu bez opustenia domova za 2 týždne!

V závislosti od úrovne lézie môže byť bolesť pociťovaná v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha alebo pozdĺž močovodov. Najčastejšie sa kolika pociťuje na jednej strane. Bolesť je výsledkom natiahnutia obličkovej panvičky a obličkového puzdra. Tento typ bolesti je jedným z najintenzívnejších v lekárskej praxi. Tento stav si vyžaduje naliehavú pozornosť.


Názor odborníka: Dnes je to jeden z najúčinnejších prostriedkov pri liečbe ochorení obličiek. Nemecké kvapky používam vo svojej praxi už dlho...

Etiologické faktory

Kolika sa vyskytuje s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

urolitiáza; tuberkulóza obličiek; benígne a malígne nádory; hydronefróza; zúženie močovodu; akútna pyelonefritída; krútenie močovodu; prolaps obličiek; dystopia; rakovina prostaty; benígna hyperplázia prostaty.

Príčinou môžu byť posttraumatické hematómy. Najčastejšou príčinou je prítomnosť kameňov v obličkách alebo močovode. V prítomnosti obličkového kameňa sa kolika vyvinie u každého druhého pacienta. Keď je ureter zablokovaný - takmer u všetkých pacientov. Syndróm ťažkej bolesti typu koliky sa môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach (uretritída, prostatitída). Menej často príčina spočíva v vaskulárnej patológii (trombóza žíl v oblasti obličiek, embólia). U niektorých pacientov je kolika spôsobená vrodenými abnormalitami orgánov (achalázia, hubovité obličky).

U žien sa kolika môže vyvinúť na pozadí gynekologických ochorení (salpingooforitída, maternicové fibroidy). Tieto ochorenia často vedú k adhezívnemu ochoreniu, ktoré je spúšťačom zvýšeného tlaku v obličkách. K predisponujúcim faktorom pre rozvoj renálnej koliky patrí rodinná anamnéza (prípady koliky u blízkych príbuzných), predchádzajúca anamnéza urolitiázy, zlá výživa (nadbytok mäsových výrobkov a konzerv v strave), nedostatočný príjem tekutín, ťažká fyzická práca, hypotermia, prítomnosť ložísk chronickej infekcie, prítomnosť systémových ochorení spojivového tkaniva a uretritídy.

Príznaky choroby

Kolika sa náhle objaví na pozadí úplnej pohody. V tejto situácii nie je možné vysledovať žiadny spúšťací faktor (fyzická aktivita, stres). Bolestivý syndróm môže človeka prepadnúť v práci, škole alebo doma. Hlavným príznakom koliky je bolesť. Má nasledujúce vlastnosti:

vysoká intenzita; akútna; kŕče; objaví sa neočakávane; nezávisí od ľudských pohybov; lokalizované v dolnej časti chrbta, na strane obličiek alebo v oblasti slabín; dáva pohlavné orgány, oblasť slabín, konečník; často v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním; často sa prejavuje zmenou charakteru moču (objavuje sa v ňom krv).

Nevoľnosť a vracanie sa pozorujú pri kolike, ktorá je spôsobená porušením odtoku moču obličkami alebo močovodom. Zvracanie nezlepšuje stav chorého človeka. Pri obštrukcii dolného močovodu sa môžu vyskytnúť dysurické javy (časté a bolestivé močenie). V niektorých prípadoch sa vyskytuje ischúria. Horúčka, zimnica a všeobecná nevoľnosť naznačujú prítomnosť zápalového procesu. Stagnácia moču je priaznivým faktorom pre aktiváciu mikroorganizmov, čo vedie k zápalu.

Trvanie koliky je rôzne. Môže to trvať od 3 hodín do dňa alebo viac. Bolesť môže narastať a slabnúť. To všetko výrazne zhoršuje stav pacienta. Nevie si nájsť miesto pre seba. Existuje výrazná excitabilita. V závažných prípadoch môže kolika spôsobiť stratu vedomia. Na pozadí koliky môžu pacienta obťažovať nasledujúce sťažnosti:

bolesť v močovej trubici; suché ústa; znížená diuréza; anúria; zvýšený krvný tlak; zvýšenie srdcovej frekvencie.

Silná bolesť môže viesť k šoku. V tomto prípade sa pozoruje bledosť kože, studený pot, bradykardia a pokles krvného tlaku.

Plán vyšetrenia pacienta

Kŕče bolesti možno pozorovať nielen pri ochoreniach genitourinárneho systému. Na zistenie základnej choroby by sa mala vykonať séria štúdií. Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, prehmatanie brucha, určenie príznaku otrasu mozgu v driekovej oblasti, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, vyšetrenie krvi a moču a urografiu. Diagnóza začína pohovorom s pacientom. Počas nej sa zisťujú charakteristiky bolestivého syndrómu a sprievodných sťažností. Je dôležité upozorniť pacienta, že existuje problém s močením a zmenou farby moču.

Pri poškodení obličiek sa veľmi často zistí pozitívny znak Pasternatsky. Najinformatívnejší je všeobecný test moču. Prítomnosť veľkého počtu leukocytov naznačuje prítomnosť pyelonefritídy. Leukocytóza v kombinácii s hematúriou môže naznačovať urolitiázu alebo glomerulonefritídu. Pri urolitiáze sa nachádzajú čerstvé červené krvinky. Na vylúčenie glomerulonefritídy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika renálnej koliky sa vykonáva s bolesťou pri iných akútnych ochoreniach (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, peptický vred).

Prvá pomoc

Pri renálnej kolike má prvá pomoc veľký význam, pretože včasnosť lekárskej starostlivosti a hospitalizácie chorého závisí od jeho ďalšieho stavu. Hlavným cieľom núdzovej starostlivosti o koliku je odstránenie bolesti. Často sa vyskytujú prípady, keď sa prvá pomoc pri renálnej kolike poskytuje doma. Kolika sa môže objaviť neočakávane doma, na ulici alebo v práci. Každý by mal vedieť, čo robiť v tejto situácii. Núdzová starostlivosť o renálnu koliku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

zavolať lekára alebo sanitku; zabezpečenie pokoja pre obeť; odstránenie bolestivého syndrómu; zahrievanie pacienta (pomocou vyhrievacej podložky); stanovenie telesnej teploty a celkového stavu obete; určenie lokalizácie bolesti.

Ak je to možné, treba odobrať moč. Po prvé, je potrebné odstrániť bolesť pomocou tepelných postupov. Ak to chcete urobiť, môžete umiestniť vykurovaciu podložku na oblasť, kde sa cíti bolesť. Alternatívnou metódou je posadiť obeť do kúpeľa s horúcou vodou. Teplo zníži bolesť a zmierni stav pacienta. Použitie tepla je odôvodnené iba pri absencii akútneho zápalového procesu. Horúce kúpele sú kontraindikované pre ľudí, ktorí mali mŕtvicu alebo srdcový infarkt. Pri vysokej telesnej teplote a iných príznakoch intoxikácie sa zahrievanie nepoužíva. Ak tepelné postupy nepomáhajú, používajú sa lieky proti bolesti (antispazmodiká alebo analgetiká).

Ak to zručnosti umožňujú, je lepšie podávať liek intramuskulárne. Na zmiernenie koliky sa môžu použiť nasledujúce lieky:

Časté močenie?Pokles potencie v dôsledku prostatitídy? Všetko prejde do 3 dní, ak si...

No-shpa; papaverín; drotaverín; baralgin; Pentalgin; Platyfillin; diklofenak; Ibuprofen.

Ak kolika nezmizne, zdravotnícki pracovníci môžu vykonať novokaínové blokády. V nemocničnom prostredí je možné vykonať katetrizáciu alebo stentovanie. Diuretiká sa nepoužívajú na zmiernenie renálnej koliky, pretože stimulácia močenia môže viesť k posunutiu kameňa, čo môže spôsobiť zvýšenú bolesť. Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala vykonať čo najskôr. Aby sa predišlo komplikáciám a bolestivému šoku, musí sa to urobiť do 2-3 hodín od začiatku koliky. Po zmiernení koliky sa vykoná dôkladné vyšetrenie. Ďalšia liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny koliky.

Terapeutické opatrenia

Po zistení základnej choroby sa vykoná liečba. Pri nefrolitiáze (obličkové kamene) môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Malé kamene s veľkosťou menšou ako 3 mm môžu byť odstránené nezávisle. V tomto prípade je pacientovi predpísaná prísna diéta v závislosti od typu kameňov a pitie veľkého množstva tekutín. Na rozpustenie kameňov sa používajú lieky. Na odstránenie zápalového procesu sa používajú antibiotiká a nitrofurány. Pri častých kolikách spôsobených obličkovými kameňmi sa môže vykonať litotrypsia a litoextrakcia. Ak po tomto kamene nezmiznú, vykoná sa radikálna operácia. Ak sa zistí tuberkulóza obličiek, vykoná sa dlhodobá liečba liekmi proti tuberkulóze. Kolika v dôsledku akútnej pyelonefritídy vyžaduje antibiotiká. Ak sa teda u človeka vyvinula renálna kolika, príznaky budú veľmi výrazné. Prvá pomoc spočíva v odstránení bolesti a privolaní sanitky.

Symptómy, diagnóza a faktory vyvolávajúce ochorenie Prvá pomoc pri záchvate Obmedzenia a kontraindikácie pri poskytovaní prvej pomoci

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala poskytnúť v prvých minútach, pretože záchvat môže mať vážne a nezvratné následky.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri renálnej kolike pomôže pacientovi zotaviť sa a výrazne uľahčí lekárovi úlohu stabilizovať stav osoby.

Symptómy, diagnóza a faktory vyvolávajúce ochorenie

Renálna kolika je záchvat silnej bolesti, ktorý je spojený s porušením odtoku moču z obličkovej panvičky, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov. Útok môže trvať dlho a môže sa vyskytnúť tak počas fyzickej aktivity, ako aj počas obdobia pokoja.

Bolesť sa šíri do brucha, stehna, ramena, perinea a genitálií. Môžu sa vyskytnúť závraty, vysoký krvný tlak, nevoľnosť a vracanie.

Ak dôjde k zápalovému procesu, teplota sa môže zvýšiť. Takéto príznaky sa však nevyskytujú vždy; niekedy môžu byť jemné.

Je potrebné rozlišovať medzi spazmom spojeným s poruchou funkcie obličiek a akútnou apendicitídou, kedy sú prítomné príznaky podráždeného pobrušnice. Diagnostika príčiny záchvatu najčastejšie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože u pacientov sa moč mení, dochádza k častému močeniu a hypochondrium bolí počas palpácie.

Faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat renálnej koliky:

porušenie diéty; prebytok alebo nedostatok tekutín; pitie alkoholu; jazda na zlej ceste; fyzický alebo duševný stres; infekcií.

Renálna kolika je syndróm silnej bolesti, ktorý sa považuje za znak mnohých urologických ochorení. Poruchy v obličkovom systéme majú negatívny vplyv na pohodu človeka. Podľa ICD (International Classification of Diseases) je príznak klasifikovaný ako nešpecifikovaná renálna kolika. Pridelený kód N23.

Renálna kolika je náhly záchvat akútnej, kŕčovitej bolesti v bedrovej oblasti. Tento nebezpečný stav nastáva náhle. Vzniká silný bedrový kŕč, pripomínajúci kŕč. Bolestivý šok je taký silný, že človek stráca schopnosť normálne sedieť a pohybovať sa. Je nútený ponáhľať sa a snažiť sa nájsť si pohodlnú polohu, aby aspoň trochu zmiernil bolesť. Samotná obličková kolika sa nepovažuje za chorobu, ale je to symptóm, ktorý naznačuje výskyt nejakého druhu poruchy v tele. Výrazné príznaky sa často pozorujú po zvýšenej športovej aktivite, jazde na motocykli alebo bicyklovaní.

Často sa zaznamenáva množstvo symptómov sprevádzajúcich prejav koliky. Líšia sa v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali chorobu:

  • Ťažko znesiteľná, ostrá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá má kŕčovitý charakter alebo pretrváva dlhú dobu (až 10-18 hodín, v niektorých individuálnych prípadoch sa obdobie predlžuje na niekoľko dní).
  • Zvýšené nutkanie na močenie sprevádzané zvýšenou bolesťou.
  • Náhle stmavnutie moču spôsobené krvou v ňom.
  • Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.
  • Nadúvanie spojené s ťažkosťami pri prechode črevných plynov.
  • Falošné nutkanie vyprázdniť črevá a močový mechúr.
  • Vysoký krvný tlak (spravidla v tomto prípade užívanie liekov, ktoré ho znižujú, nemá silný účinok).
  • Zvýšená srdcová frekvencia.
  • Triaska zimnica, horúčka (ak je príčinou infekcia).
  • Zvýšená telesná teplota, sucho v ústach a bolesť hlavy (ako dôkaz, že v obličkách sa začal akútny zápalový proces).

U žien sú príznaky niekedy doplnené bolesťou pyskov ohanbia. U mužov - bolesť v penise a miešku. Toto môže byť ťažké diagnostikovať.

Tento bolestivý syndróm sprevádzaný záchvatmi bolesti v oblasti pupka, krížov a podbruška sa môže vyskytnúť aj u detí v školskom veku.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko koliky

Príčiny sú rôzne:

  • Genetická predispozícia.
  • Urolitiázová choroba.
  • Prirodzené poruchy močového systému.
  • Infekčné ochorenia močových ciest.
  • Tvorba krvných zrazenín v žilovom systéme obličiek.
  • Obmedzený príjem tekutín v horúcom počasí.
  • Dôsledky zranení (hematómy vytvorené v blízkosti obličiek).
  • Rozvíjajúca sa pyelonefritída.
  • Predĺžená vysoká fyzická aktivita.

Choroby zodpovedné za vznik renálnej koliky

U žien sa podobný záchvat vyskytuje, keď:

  • Patológie maternice.
  • Zápalový proces v oblasti prívesku.
  • Roztrhnutie tkaniva alebo torzia ovariálnej cysty.
  • Polycystické ochorenie obličiek.
  • Cystitída, zápal obličiek.
  • Mimomaternicové tehotenstvo.
  • Potrat (spontánny potrat).

U mužov s týmito chorobami:

  • Urolitiáza (tvorba piesku a kameňov v močovom systéme).
  • Uraturia (zvýšený obsah soli v tele).
  • Oxalúria (vyplavovanie vápnika a metabolické poruchy).
  • Fosfatúria (urologické ochorenie, nerovnováha fosfátov).
  • Cystinúria (tvorba cystínových kryštálov alebo obličkových kameňov, genetické urologické ochorenie).
  • Vrodené patológie a zranenia.
  • Pyelonefritída, tuberkulóza.
  • Nádory (zhubné novotvary).

Prvá pomoc

Výskyt stavov, ktoré sú sprevádzané renálnou kolikou, si vyžaduje kvalifikovanú diagnostiku a liečbu liekmi. Čo robiť, ak sa s podobným syndrómom stretávate prvýkrát? Okamžite zavolajte lekára na vyšetrenie. Lekárska pohotovostná starostlivosť určí stav pacienta a rozhodne, či je potrebná hospitalizácia.

Je nežiaduce používať analgínové a baralgínové tablety dostupné v akejkoľvek lekárničke. V opísanom prípade sú neúčinné a úplne nezmiernia silnú bolesť. Aby ste znížili bolesť, mali by ste sa pokúsiť čo najviac zmierniť stav pacienta. Pri obličkovej kolike dostane potrebnú prvú pomoc.

Pred príchodom sanitky alebo ak je dočasne nemožné zavolať lekárov, odporúča sa vykonať nasledujúci algoritmus akcií na zníženie závažnosti bolestivých pocitov:

  • Zvýšte pitný režim. Dajte vypiť viac tekutín.
  • Poskytnite pacientovi vertikálnu polohu tak, aby bola jeho spodná časť chrbta zvýšená.
  • Použite teplú vyhrievaciu podložku a položte ju na bedrovú oblasť.
  • Počas útoku na samom začiatku je povolené ponúknuť relaxačný kúpeľ s horúcou vodou v sede.
  • Ak sa záchvat uvoľnil, ale obličky sa naďalej obťažujú, je potrebné podať intramuskulárne injekcie. Užívajte lieky proti bolesti alebo spazmolytiká, ktoré uvoľňujú svaly. Lieky pomáhajú: no-kúpele, drotaverín, papaverín, spazmalgon. Ak sa uvedené lieky nenájdu, je možné rozpustiť tabletu nitroglycerínu.
  • Ak sa prvá pomoc poskytuje doma, je zakázané ignorovať nutkanie na močenie. Má poskytnúť možnosť uľaviť si aj v ľahu.
  • Poskytnutie pomoci spojenej s vyhrievaním driekovej oblasti (vyhrievacia podložka, kúpeľ) je možné len u pacientov s ľavostrannou kolikou. Ak je kolika obojstranná alebo pravostranná, musíte najskôr vylúčiť diagnózu apendicitídy (zápal slepého čreva).
  • Dôležité! Kým sa neobjavia lekári, je zakázané užívať analgetiká, ktoré môžu skresliť symptómy a správna diagnóza ochorenia bude veľmi ťažká.

Kameň blokujúci močovod vždy spôsobuje zápalový proces. Aj s prihliadnutím na to, že pri poskytovaní predlekárskej starostlivosti došlo k zmierneniu bolesti, bude potrebné pacienta ešte vyšetriť odborníkom. Keď je kameň malý a môže ľahko prejsť sám, lekári predpisujú:

  1. Liek, ktorý zlepšuje krvný obeh v obličkách, je pentoxifylín alebo trental.
  2. Antibiotiká, ktoré odstraňujú zápal v močovodu - ceftriaxón, fosfomycín, nitroxolín.
  3. Protizápalové lieky - diklofenak, lornoxikam, ketorolak.

Ak pomôže úľava od bolesti pomocou liekov, pacient nemusí byť prevezený do nemocnice. V tomto prípade sa podľa predpisu lekára odporúča pokoj na lôžku.

Kto je hospitalizovaný ako prvý?

Bez ohľadu na povahu symptómu podliehajú povinnej hospitalizácii nasledujúce kategórie pacientov:

  • dieťa;
  • Tehotná žena;
  • Staršia osoba;
  • Pacient s jednou obličkou;
  • Ak je bilaterálna kolika (vľavo a vpravo).

Výlet do nemocnice je potrebný, ak:

  • Spazmolytikum alebo liek proti bolesti nemali požadovaný účinok.
  • Krvný tlak a telesná teplota sú výrazne zvýšené.
  • Moč sa prestane uvoľňovať, pretože močový systém je zablokovaný kameňom.
  • Existovalo podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, zápal slepého čreva či nepriechodnosť čriev.

Liečba v nemocnici

V nemocnici je hlavná liečba koliky zameraná na odstránenie bolesti a odstránenie obličkových kameňov. Výber techniky v konkrétnom prípade sa vykonáva v závislosti od veľkosti kameňa, jeho umiestnenia, trvania ochorenia a dĺžky času, ako dlho sa syndróm prejavoval, prítomnosti možných komplikácií a ďalších faktorov ovplyvňujúcich jeho priebeh.

Všeobecne akceptovaným prístupom k eliminácii ochorenia je podávanie analgetík a spazmolytik intramuskulárne alebo intravenózne (kvapkadlo). V zriedkavých prípadoch, keď konvenčné prostriedky nemôžu zmierniť bolesť, sú predpísané narkotické analgetiká.

Klinika vykonáva operáciu, ak takéto postupy neprinesú pacientovi dlho očakávanú úľavu a existujú sťažnosti na zhoršenie blahobytu. Existuje vysoké riziko závažných komplikácií. Moderná urológia umožňuje liečiť urolitiázu a odstraňovať vytvorené kamene prostredníctvom minimálnej chirurgickej intervencie. Najčastejšie sa to deje bezbolestne.

Diéta pre pacientov s obličkami

Všetky choroby majú určité vlastnosti a vyžadujú si správny výživový systém. Správne dodržiavanie terapeutickej stravy je dôležité pre ľudí s ochorením obličiek. Jedlo, ktoré dráždi obličkové bunky, je úplne vylúčené z ich stravy. Tabu sa týka konzervovaných potravín, pikantných, slaných a kyslých jedál, údenín a dochucovadiel s nadbytkom korenia. Uprednostňujte konzumáciu zeleninových jedál a ovocia. Zároveň je nežiaduce jesť reďkovku, špenát, karfiol, zeler a cesnak.

Odporúča sa konzumovať celozrnné pečivo (pomáha znižovať množstvo vápnika v moči a znižovať proces tvorby kameňov). Takýto chlieb je zdravý, jeho konzumácia je prevenciou takýchto stavov. Vhodné na prevenciu recidívy.

Vedci zistili, že je možné zabrániť tvorbe obličkových kameňov zvýšením množstva horčíka v tele. Ak sa doplnky horčíka užívajú spolu s vitamínmi B6, účinok užívania sa zvyšuje. Tieto látky sa nachádzajú v kukuričných klasoch a pohánke, otrubách, pšenici, hľuzách zemiakov, avokáde a banánoch.

Pamätajte, že vitamín D zvyšuje množstvo vápnika v tele a znižuje množstvo horčíka, čo vedie k zvýšeniu tvorby kameňov a spôsobuje opätovný výskyt záchvatu. Vitamín sa nachádza vo veľkých množstvách v produktoch živočíšneho pôvodu (maslo, vajcia, pečeň zvierat a rýb). Preto sa takýmto výrobkom snažia vyhýbať.

V momentoch ťažkej exacerbácie by sa zo stravy mali vylúčiť tieto položky:

  • Kakao.
  • Káva.
  • Tuk.
  • Údený.
  • Konzervované.
  • Sladká sóda.
  • Alkohol.

Množstvo soli v potravinách je minimálne, je vhodné ju nekonzumovať. Ako prvé jedlá sú vhodné obilninové, zeleninové alebo ovocné polievky. Na posledné sa odporúčajú parené rezne alebo fašírky, chudé mäso varené alebo dusené v kyslej smotane. Vhodné sú mliečne kaše: proso alebo ryža s marhuľami, slivkami, jablkami a tekvicou. Medzi odporúčanú zeleninu patria čerstvé uhorky, biela kapusta, zemiaky, repa a paradajky. Pacient zo stravy vylúči strukoviny. Pri ústupe akútneho zápalového ochorenia je možné stravu spestriť – pridať ryby, hydinu, tvaroh, mierne opražené mäso.

Liečba ľudovými prostriedkami

Popri tradičných a zaužívaných metódach eliminácie renálnej koliky má tradičná medicína aj metódy úľavy, ktoré sú overené stáročiami.

Treba vziať:

  • Odvar z celandínovej byliny, tekvicových semien, koreňov šípky.
  • Liečivá zbierka plodov rasce, kôry rakytníka, koreňa bahniatka a listov mäty.
  • Odvar z ľanového semena.
  • Pomáha konzumácia vodného melónu do 2,5 kilogramu denne.

Aký typ liečby by ste mali uprednostniť?

Je len na vás, čomu sa zveríte so svojím zdravím, liekmi alebo receptami alternatívnej medicíny. Ak spozorujete príznaky renálnej koliky, snažte sa neliečiť. Vyhnete sa tak nepríjemným následkom. Pamätajte, že aj bolesť, ktorá úplne prestala sama od seba, sa môže vrátiť v nesprávny čas. Postarajte sa o seba a svojich blízkych!

Renálna kolika je komplexný komplex symptómov, ktorý zahŕňa reakcie všetkých systémov tela a prejavuje sa bolesťou, ktorej príčiny môžu byť rôzne. Zvyčajne sa vyskytuje pri akútnej obštrukcii odtoku moču v dôsledku upchatia horných močových ciest kameňom, krvnou zrazeninou, hlienom alebo hnisom, konglomerátom močových solí, kazeóznymi masami, odvrhnutými nekrotickými papilami v dôsledku zalomenia ureter alebo spazmus obličkovej panvičky alebo močovodu. Renálnu koliku možno pozorovať pri funkčných poruchách horných močových ciest, poruchách prekrvenia obličiek a močovodov, pri liečbe glukokortikoidmi, pri alergických a iných ochoreniach.

Prednemocničná pomoc:

1. Teplo vo forme nahrievacích podložiek, nahriateho piesku, horúcich kúpeľov (teplota 40-50 °C).

2. Intramuskulárna injekcia niektorého z antispazmikík (atropín 0,1 % roztok 1 ml, platifylín 0,2 % roztok 1 ml, papaverín 2 % roztok 2 ml, no-spa 2 % roztok 2 ml, síran horečnatý 25 % roztok 10 ml) alebo lieky proti bolesti (analgin 50% roztok 1 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 2% roztok 1 ml).


3. Použitie narkotických analgetík na renálnu koliku je prípustné len vtedy, ak sú vylúčené ochorenia brušných orgánov v prípadoch, keď bolesť nie je zmiernená inými liekmi.

4. Široko používané sú lieky patriace do skupiny antispazmických analgetík (baralgin, spazgan, trigan, maxigan). Za jeden z najlepších liekov na úľavu od bolesti treba považovať baralgin (5 ml), ktorý je najúčinnejší pri intravenóznom podaní. Liek je kontraindikovaný u pacientov s alergickou reakciou na analgetiká.

5. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient urgentne hospitalizovaný na urologickom alebo chirurgickom oddelení, kde je spresnená diagnóza a poskytnutá adekvátna liečba.

Pomoc v nemocnici:

1. Na zmiernenie renálnej koliky sa používa intravenózne

— Platyfillin (0,2 % 1 ml) + promedol (1 % 1 ml) + difenhydramín (1 % 1 ml).

— Papaverín (2 % 2 ml) + promedol (1 % 1 ml) + analgín (50 % 1 ml) + pentamín (5 % 0,5 – 1 ml).

— Halidor (2,5 % 2 ml) + papaverín (2 % 2 ml) + difenhydramín (1 % 1 ml) + aminazín (2,5 % 1 ml).

— No-spa (2 % 2 ml) + pipolfén (2,5 % 2 ml).

2. Na odstránenie záchvatu akútnej bolesti sa používa intravenózne podanie fentanylu (0,005% roztok 2 ml) v kombinácii s droperidolom (0,25% roztok 2 ml) a no-shpa (2% roztok 2 ml). Zvyčajne po injekcii bolesť zmizne v priebehu niekoľkých minút.


3. Účinným prostriedkom na zmiernenie renálnej koliky je intravenózne podanie blokátorov prostaglandínov (indometacín, voltaren, diklofenak sodný v dávke 50 mg), ktoré znižujú diurézu o 50 %, čo vedie k vymiznutiu bolesti.

4. Na terapeutické, ale aj diferenciálne diagnostické účely je možné blokovať semenný povraz u mužov alebo okrúhly väz maternice u žien podľa Lorina-Epsteina:

- koža v oblasti slabín na boľavej strane je ošetrená alkoholom, jódom a ukazovák ľavej ruky určuje vonkajší otvor inguinálneho kanála a z neho vychádzajúci semenný povrazec;

- spermatická šnúra je fixovaná medzi indexom a palcom ľavej ruky a 5-8 ml 0,5% roztoku novokaínu sa vstrekne subkutánne pravou rukou;

- ihla sa posunie do spermatickej šnúry a do nej a do okolitých tkanív sa vstrekne 50 ml 0,25% roztoku novokaínu;

- u žien sa rovnaké množstvo novokaínu vstrekne do podkožného tkaniva v mieste, kde okrúhle väzivo maternice vystupuje z vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála.

Po novokainovej blokáde renálna kolika ustúpi do 15-20 minút; pri akútnych ochoreniach brušnej dutiny sa bolesť neznižuje.

5. Niekedy sa paravertebrálna blokáda chlóretylom používa na zmiernenie záchvatu renálnej koliky. Za týmto účelom zavlažte kožu paravertebrálnej oblasti od T11 po L3 na postihnutej strane chlóretylom, kým nezbelie. Paravertebrálna blokáda s chlóretylom vpravo umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi renálnou kolikou a akútnou apendicitídou. Pri renálnej kolike bolesť úplne zmizne alebo sa zníži, pri akútnej apendicitíde bolesť pretrváva a jej intenzita sa neznižuje.


6. Na prevenciu opakovaných záchvatov renálnej koliky a ako ďalší prostriedok na elimináciu syndrómu akútnej bolesti sa používajú patentované kombinované lieky: cystenal, urolesan, pinabín, enatín, olimetín.

Poskytovanie včasnej pohotovostnej starostlivosti pacientovi s renálnou kolikou prispieva k rýchlej obnove narušených funkcií orgánov a zabraňuje vzniku závažných komplikácií. Každý pacient po odstránení renálnej koliky potrebuje podrobné urologické vyšetrenie.

studfiles.net

Príčiny renálnej koliky

Renálna kolika je akútna, záchvatovitá bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta. Niekedy sa cíti v močovodov (pozdĺž cesty moču) alebo v dolnej časti brucha. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná na jednej strane.

Bolestivý syndróm pri renálnej kolike je spôsobený natiahnutím obličkovej panvičky. Táto bolesť je považovaná za jednu z najakútnejších a najintenzívnejších.

Renálny spazmus je prejavom nasledujúcich patológií v tele:

  • urolitiázové ochorenie;
  • renálna tuberkulóza;
  • exacerbácia pyelonefritídy;
  • prítomnosť chorôb, ktoré spôsobujú problémy s metabolizmom (diabetes mellitus, dna).

Niekedy dochádza k záchvatu renálnej koliky v dôsledku predchádzajúcich zranení alebo následkov chirurgického zákroku. V takmer polovici prípadov nie je možné určiť príčinu kŕčov.

Príznaky a prvá pomoc

Záchvaty koliky sú vždy náhle a veľmi bolestivé. V takejto situácii pomôže prvá pomoc výrazne zmierniť utrpenie pacienta. Pred prijatím akýchkoľvek opatrení musíte pochopiť príznaky sprevádzajúce útok.

Hlavné príznaky koliky

Renálna kolika sa vyskytuje u dospelých aj detí. Tento stav nemá žiadne vekové ani rodové obmedzenia. Hlavným príznakom je akútna, kŕčovitá bolesť.

Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta alebo na boku obličiek. Keď je kolika spôsobená urolitiázou, na rôznych miestach sa môžu cítiť nepohodlie. Je to spôsobené pohybom kameňa pozdĺž močovodu. Muži často pociťujú bolesť v slabinách, semenníkoch a penise, zatiaľ čo ženy pociťujú bolesť v perineu a pyskov ohanbia. Deti sa zvyčajne sťažujú na bolesť okolo pupka.

Bolesť je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • pacient je nepokojný, snaží sa zaujať čo najpohodlnejšiu polohu tela;
  • silný smäd;
  • bledá koža;
  • vysoká teplota, zimnica;
  • falošné nutkanie na močenie;
  • rezná bolesť pri močení;
  • ťažkosti s odtokom moču.

Ak je intenzita bolesti veľmi vysoká, pacient môže zažiť šokový stav vrátane straty vedomia. Pokožku pokrýva studený, lepkavý pot a prudko stúpa krvný tlak.

Pozor! Ak sa u pacienta vyskytne záchvat bolesti v obličkách, mali by ste okamžite zavolať lekára. Renálna kolika môže trvať niekoľko hodín až jeden deň.

Ako zmierniť bolesť doma

Útok zastihne človeka bez toho, aby si vybral miesto alebo čas. Ak k tomu dôjde, je potrebná prvá pomoc pri renálnej kolike.

Aby ste nepoškodili pacienta a nevyvolali zvýšenú bolesť, musíte postupovať podľa algoritmu núdzovej starostlivosti pre renálnu koliku.

  1. Okamžite zavolajte sanitku.
  2. Pokúste sa pacienta upokojiť a zistiť príznaky jeho stavu.
  3. Zmerajte telesnú teplotu.
  4. Na spodnú časť chrbta priložte vyhrievaciu podložku naplnenú horúcou vodou (predtým ju zabaľte látkou).
  5. Umiestnite pacienta do teplého kúpeľa.

Je povolené podávať spazmolytiká iba vtedy, ak viete, ako urobiť intramuskulárne injekcie (No-shpa, Baralgin). Ak nie je možné podať liek intramuskulárne, môžu sa uvedené lieky použiť vo forme tabliet.

Vystavenie teplu môže vyvolať krvácanie z maternice a dokonca aj potrat, takže tehotné ženy by sa v prípade obličkového záchvatu mali vyhýbať používaniu vyhrievacej podložky alebo kúpeľa. Môžete si vziať tabletu No-shpa a počkať na príchod lekára.

Pozor! Ak pacient nemôže močiť, v žiadnom prípade by mu nemali byť podávané diuretiká. Iba zvýšia rýchlosť pohybu kameňov a zhoršia stav pacienta.

Alternatívne liečby

Liečivé byliny môžu tiež pomôcť pri renálnej kolike. Na dosiahnutie pozitívneho účinku môžete použiť nasledujúce rastliny:

  • skorocel;
  • ľanové semienko;
  • semená mrkvy;
  • Šípka.

Celandín: 2 polievkové lyžice. lyžice rozdrvených surovín sa nalejú do pohára vriacej vody. Po ochladení sa odvar dekantuje a užíva sa dvakrát denne pred jedlom.

Ľanové semienko: 1 čajovú lyžičku semienok uvarte v 1 pohári vody, prípravok užívajte pol pohára denne každé 2 hodiny. Odvar je možné riediť vodou. Produkt užívajte dva dni.



Semená mrkvy: 1 polievková lyžica. lyžica sa zriedi pohárom vriacej vody. Bujón sa infúzi, zabalený do látky, asi 12 hodín, potom sa dekantuje. Vezmite 1/2 šálky teplého vývaru pred jedlom po dobu 2 dní.

Šípky: nasekané korene v množstve 2 polievkové lyžice sa varia v dvoch pohároch vody asi 15 minút. Výsledná kvapalina sa zabalí do látky a vylúhuje sa až do úplného ochladenia a potom sa dekantuje. Výsledný liek aplikujte až štyrikrát denne, pite 1/2 šálky naraz. Kurz trvá sedem dní.

Dôležité! Samoliečba môže byť zdraviu nebezpečná.

Ľudové lieky by ste mali užívať opatrne, pričom sa uistite, že zložky lieku sú dobre tolerované.

Špecializovaná lekárska starostlivosť v nemocnici

Urológ alebo chirurg dokáže diagnostikovať renálnu koliku a môže predpísať optimálnu liečbu. Keďže útoky často začínajú náhle, núdzovú starostlivosť poskytujú pohotovostní lekári. Lekári po vyšetrení pacienta rozhodnú, či je potrebné odoslanie na urologické alebo terapeutické oddelenie.

Okamžitá hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

  • lekárska starostlivosť doma nedáva očakávané výsledky (silná bolesť pretrváva);
  • teplota nad 39 stupňov;
  • pacient má iba jednu obličku;
  • tehotenstvo v akomkoľvek štádiu alebo podozrenie naň.

Po hospitalizácii pacienta v nemocnici sa vykoná súbor opatrení na potvrdenie diagnózy:

  • Ultrazvuk (pomôže vám vidieť kameň);
  • rádiografia;
  • laboratórny a klinický výskum.

Po potvrdení diagnózy je pacientovi predpísaná ústavná liečba. V tejto fáze sa používajú nasledujúce metódy liečby:

  • ďalšie užívanie antispazmikík;
  • predpisovanie silnejších liekov proti bolesti;
  • monitoruje sa krvný tlak a srdcová aktivita;
  • užívanie antibiotík (v prípade zápalových procesov);
  • predpísanie kurzu vitamínov.

Pacient musí pochopiť, že zmiernenie bolesti a dokonca odstránenie kameňov nezaručuje zotavenie. Po určitom čase sa môže vytvoriť nový kameň. Aby sa zabránilo novým záchvatom, pacient musí dodržiavať všetky pokyny lekára: dôležitá je prísna diéta, správna voľba fyzickej aktivity a užívanie potrebných liekov.



Obmedzenia a možné kontraindikácie

Pri záchvatoch renálnej koliky je potrebné poskytnúť prvú pomoc, berúc do úvahy nasledujúce charakteristiky pacienta:

  • dôvody, ktoré spôsobili útok;
  • veková skupina, do ktorej pacient patrí;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení.

Ak pacient užíva nejaké lieky, treba sa vyhnúť antispazmodikám – takéto lieky sa nie vždy dobre kombinujú s inými liekmi. Treba brať do úvahy aj vek pacienta. Starších ľudí sa neodporúča dávať do teplého kúpeľa – je to pre organizmus veľká záťaž. Kúpeľ je tiež zakázaný pre ľudí, ktorí mali infarkt alebo mŕtvicu. Stačí sa obmedziť na vyhrievaciu podložku alebo horčicové omietky.

Záchvat obličkovej koliky je nielen bolestivý, ale aj mimoriadne nebezpečný. Našťastie môžete útok prekonať doma.

Hlavnou vecou v tejto situácii nie je zmiasť a poznať jasný algoritmus na poskytovanie prvej pomoci. Je potrebné mať na pamäti, že dočasné odstránenie príznakov koliky nevylučuje povinnú návštevu špecialistu v budúcnosti.


Okamžitou pomocou vo vyššie uvedených situáciách je zavolať sanitku - lekári prijmú potrebné opatrenia na odstránenie útoku.

nephrologinfo.ru

Symptómy, diagnóza a faktory vyvolávajúce ochorenie

Renálna kolika je záchvat silnej bolesti, ktorý je spojený s porušením odtoku moču z obličkovej panvičky, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov. Útok môže trvať dlho a môže sa vyskytnúť tak počas fyzickej aktivity, ako aj počas obdobia pokoja.

Bolesť sa šíri do brucha, stehna, ramena, perinea a genitálií. Môžu sa vyskytnúť závraty, vysoký krvný tlak, nevoľnosť a vracanie.

Ak dôjde k zápalovému procesu, teplota sa môže zvýšiť. Takéto príznaky sa však nevyskytujú vždy; niekedy môžu byť jemné.

Je potrebné rozlišovať medzi spazmom spojeným s poruchou funkcie obličiek a akútnou apendicitídou, kedy sú prítomné príznaky podráždeného pobrušnice. Diagnostika príčiny záchvatu najčastejšie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože u pacientov sa moč mení, dochádza k častému močeniu a hypochondrium bolí počas palpácie.

Faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat renálnej koliky:

  • porušenie diéty;
  • prebytok alebo nedostatok tekutín;
  • pitie alkoholu;
  • jazda na zlej ceste;
  • fyzický alebo duševný stres;
  • infekcií.

Prvá pomoc v prípade útoku

Kľúčom k priaznivej a úspešnej liečbe je správne poskytnutá prvá pomoc a neodkladná hospitalizácia. Terapeutické opatrenia sú prípustné, ak je diagnóza stanovená skôr a nepochybujete o jej správnosti.

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc pri renálnej kolike, musíte mať predstavu o metódach na zastavenie útoku. Naliehavá úľava od akútnej bolesti je hlavnou úlohou prvej pomoci, ktorú je možné vyriešiť pomocou termických procedúr a použitím antispazmických a analgetických liekov.

Algoritmus prvej pomoci:

  • zavolať lekára;
  • poskytnúť mier;
  • určiť stranu a miesto, kde je bolesť intenzívna;
  • regulovať teplotu;
  • zbierať moč na vizuálne vyšetrenie;
  • položte vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo naplňte kúpeľ vodou;
  • podať injekcie jedného z uvedených antispazmických a analgetických liekov: noshpa, baralgin, ketan, cystenal, papaverín.

Ak postupy neprinesú požadovaný účinok, môžete použiť lieky. Najlepším liekom na úľavu od bolesti je baralgin. Nemali by ste používať diuretiká, pretože ich použitie môže vyvolať pohyb kameňov v močovode alebo iné nežiaduce účinky.

Útok by sa mal zastaviť do 2-3 hodín. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, je potrebná urgentná hospitalizácia na urologickom oddelení.

Ak je záchvat obličkovej koliky komplikovaný akútnou pyelonefritídou a vysokou teplotou, potom nie je možné vykonať tepelné postupy, musíte urýchlene zavolať lekára.

Vo väčšine prípadov zvýšené zahrievanie boľavého miesta bolesť buď zníži, alebo ju úplne odstráni.

Správna a včasná pomoc obnoví funkcie orgánu a zabráni závažným komplikáciám.

Potom je potrebné vyšetrenie u lekára, ktorý v závislosti od závažnosti ochorenia predpíše podrobnejšie vyšetrenie a ďalšiu liečbu.

Užívanie antibiotík, inštalácia stentu na odtok moču, novokainová blokáda, operácia - existuje veľa možností liečby.

Obmedzenia a kontraindikácie pri poskytovaní prvej pomoci

Renálna kolika spôsobuje silnú bolesť, ktorá sa musí urýchlene odstrániť. Nie je ťažké ho poskytnúť, ak poznáte zoznam potrebných úkonov.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na:

  • vek pacienta;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • dôvody útoku.

Staršiemu človeku so zoznamom chorôb treba poskytovať pomoc s veľkou opatrnosťou, pretože horúci kúpeľ je pre organizmus záťažou. Ak utrpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt, potom by sa rozhodne nemal kúpať. Na boľavé miesto musíte dať horčičné omietky, vykurovaciu podložku a teplý piesok.

Nemôžete podávať injekcie proti bolesti bez toho, aby ste vedeli, ako budú interagovať s inými liekmi, ktoré pacient užíval pred útokom.

Prvá pomoc v takýchto prípadoch by mala pozostávať z volania špecialistu, ktorý okamžite prijme opatrenia na odstránenie nepohodlia. Jasne pozná algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti, ktorý spočíva v stanovení predbežnej diagnózy a poskytovaní pomoci podľa príslušných indikácií.


popochkam.ru

Čo spôsobuje renálnu koliku?

Hlavnými faktormi v mechanizme porúch, ktoré spôsobujú renálnu koliku, sú všetky ochorenia močového systému, ktoré prispievajú k obštrukcii (zhoršeniu lúmenu) výtokového traktu a rastu ukladania solí. To môže byť:

  • chronický zápal (pyelonefritída, cystitída, tuberkulóza obličiek);
  • predchádzajúce zranenia a operácie;
  • vývojové anomálie, nefroptóza;
  • choroby ovplyvňujúce celkový metabolizmus (dna, cukrovka).

U 70% pacientov vedie patológia k urolitiáze.

Kryštály soli postupne vytvárajú skalný útvar. Veľkosť, tvar a štruktúra závisia od chemickej štruktúry. Najviac traumatické následky spôsobujú oxalátové kamene vyrobené zo solí kyseliny šťaveľovej. Vyznačujú sa ostrými hranami a ihličkovitými koncami.

Miestom tvorby kameňov je najčastejšie obličková panvička a kalichy obličiek. Kryštalické zlúčeniny sa tu ukladajú a nevylučujú sa močom. Ak je kameň stacionárny, nemusí spôsobovať žiadne príznaky alebo môže mať za následok tupú, prerušovanú bolesť dolnej časti chrbta.

Známky renálnej koliky sa objavia, keď sa kameň presunie do močovodu a je spôsobený:

  • spazmus svalov močového traktu ako odpoveď na podráždenie nervových receptorov umiestnených v submukóznej vrstve;
  • pridanie reflexného spazmu obličkových ciev, ktorý ovplyvňuje špeciálne zóny baroreceptorov, ktoré reagujú na poklesy tlaku;
  • súčasné prudké zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a pohárov;
  • nadmerné natiahnutie vláknitého puzdra s nahromadením moču, výskyt edému a zväčšenie veľkosti obličiek.

Zistili sme, čo je renálna kolika z hľadiska patogenetických porúch močového traktu. Teraz sa pozrime na hlavné príznaky a diagnostické problémy.

Klinické prejavy syndrómu bolesti

Klinika sa dá rozdeliť na:

  • obdobie bolesti;
  • príznaky po bolesti.

Najčastejšie je záchvat renálnej koliky prvým prejavom urolitiázy a núti pacienta uchýliť sa k núdzovej starostlivosti kedykoľvek počas dňa alebo noci. Pacienti zvyčajne spájajú prejav choroby s predchádzajúcou dlhou chôdzou, trasením v doprave, fyzickou aktivitou a príjmom alkoholu.

Klasické znaky sú:

  • kŕčovité bolesti v dolnej časti chrbta na jednej strane, ktoré sa objavili náhle;
  • ožarovanie (šírenie) ide do slabín, pozdĺž vnútorného povrchu stehna.

Posun kameňa pozdĺž močovodu spôsobuje zmenu ožiarenia. Muži sa sťažujú na bolesť v semenníkoch a penise. Symptómy renálnej koliky u žien sú sprevádzané bolesťou pyskov ohanbia.

Podráždenie solárneho plexu prispieva k výskytu:

  • nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti;
  • črevná paréza s retenciou stolice;
  • nadúvanie;
  • identifikácia jednostranného napätia v brušných a bedrových svaloch.

Bolesť je sprevádzaná:

  • vyjadrená úzkosť pacienta, pokusy zaujať pohodlnú polohu tela;
  • pocit smädu;
  • bledosť kože;
  • zníženie produkcie moču až do úplného zastavenia (oligúria, anúria);
  • zimnica s horúčkou;
  • znížená srdcová frekvencia;
  • zvýšený krvný tlak;
  • falošné nutkanie a bolesť pri močení.

Veľmi intenzívna bolesť a nízky prah citlivosti pacienta prispievajú k vzniku šokového stavu s:

  • pokles krvného tlaku;
  • sekrécia lepkavého studeného potu.

Charakteristika symptómov po bolesti

Pomoc pri renálnej kolike zmierňuje alebo znižuje bolesť, ale v klinickej praxi pretrvávajú príznaky obdobia po bolesti.

Hematúria

Výtok krvi v moči (hematúria) - vyskytuje sa v 90% prípadov. s názvom:

  • poškodenie sliznice obličkovej panvičky, kalichov, močovodu postupujúcim kameňom;
  • prasknutie malých arteriol parenchýmu obličiek v dôsledku prudkého zvýšenia intrapelvického tlaku z nahromadeného moču;
  • podobné pretrhnutie je možné po prechode kameňa s rýchlou normalizáciou tlaku.

Hematúria slúži ako diferenciálny diagnostický znak s bolesťou v dôsledku nádorov. Vyskytuje sa iba v období po bolesti a u pacientov s nádorom a v období pred bolesťou.

Známky hematúrie sa nachádzajú po poklepaní na spodnú časť chrbta (definícia symptómu Pasternatského).

Ak počas záchvatu s pretrvávajúcim blokom jedného močovodu vykonáte test moču, hematúria sa nezistí. Normálny moč bude prúdiť cez druhý (nepoškodený) močovod.

Poruchy močenia

Ak sa kameň nachádza v dolných častiach močovodov priľahlých k močovému mechúru po dlhú dobu, pozorujú sa nasledovné:

  • noktúria (zvýšené množstvo moču v noci);
  • polakizúria (časté močenie);
  • dysurické poruchy (kŕče, bolesť, falošné nutkania).

Príznaky sekundárnej cystitídy sa vyskytujú pri rýchlom pridaní infekcie. Súčasne sa v moči nachádza veľa leukocytov a baktérií (leukocytúria, bakteriúria). Môže začať tvorba kalkulóznej pyelonefritídy.

Kamenný východ

Najspoľahlivejším znakom a výsledkom renálnej koliky je prechod kameňov v moči. U 1/5 pacientov je proces bezbolestný.

Zvyčajne sa tento príznak pozoruje krátko po bolestivom záchvate. Vymývanie kameňa je ovplyvnené:

  • tvar (oxaláty sa zarývajú ostrými hranami hlboko do steny);
  • stav močových ciest (možné vrodené zúženia, sprievodný zápal).

Čo spôsobuje záchvat koliky?

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú príznaky renálnej koliky, patria:

  • porušenie stravy (prejedanie mäsových jedál, vyprážané a korenené jedlá);
  • príliš veľa alebo naopak nedostatočný príjem tekutín;
  • alkohol, významné množstvo piva;
  • trasenie pri jazde na zlej ceste;
  • nadmerné namáhanie fyzickej sily;
  • infekčné choroby.

Tieto dôvody môžu narušiť kompenzačné mechanizmy obličiek, narušiť metabolizmus a urýchliť poškodenie močových ciest pri latentnom priebehu urolitiázy.

Vlastnosti renálnej koliky u žien a detí

Renálna kolika u žien môže byť spôsobená tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami:

  • patologické stavy maternice (narušená lokalizácia, inflexia);
  • zápalové ochorenia príloh (adnexitída);
  • poškodenie počas tubárneho tehotenstva;
  • krútenie „nohy“ s cystickými zmenami vo vaječníku;
  • krvácanie a prasknutie (apoplexia) vaječníka;
  • spontánny potrat.

Preto každá žena, ktorú sanitka prevezie do nemocnice s diagnózou renálnej koliky, by mala byť vyšetrená gynekológom.

Niektoré ženy s pokročilým tehotenstvom vnímajú bolesť ako začiatok kontrakcií a idú do pôrodu. dom. Ak sa zistí, že nie sú žiadne známky pôrodu, pacientka je prevezená na patologické oddelenie, kde je kompletne vyšetrená a možná liečba sa uskutoční pred narodením.

U detí tvorba kameňov často závisí od prítomnosti zápalových ochorení obličiek. Kamene pozostávajú z hlienu, fibrínu, deskvamovaného epitelu, leukocytov a baktérií. Pri výskyte renálnej koliky prikladajú pediatri dôležitosť rodinnej predispozícii. Je to spôsobené geneticky daným priebehom metabolizmu.

Rizikové faktory v ranom detstve zahŕňajú:

  • zvýšená strata tekutín (s častou hnačkou, vracaním, rozvojom malabsorpčného syndrómu);
  • liečba liekmi s toxickými účinkami na obličky.

U menších detí lokalizácia bolesti nezodpovedá klasickým znakom. Vyskytuje sa v oblasti pupka, sprevádzané nadúvaním a vracaním. Dieťa je vzrušené, vystrašené a plačlivé. Je možné mierne zvýšenie teploty.

Ako urobiť správnu diagnózu?

Pri rozhovore s pacientom alebo rodičmi chorého dieťaťa musíte zistiť všetko o príčine a povahe choroby.

Preto si budete musieť zapamätať a odpovedať na otázky:

  • ako bolesť začala náhle alebo postupne;
  • kde to dávajú a ako veľmi sa to časom zmenilo;
  • či boli zimnica, nevoľnosť alebo vracanie;
  • existujú nejaké ťažkosti alebo bolesť pri močení;
  • je to prvý útok alebo podobné prejavy sa už vyskytli predtým;
  • či u pacienta a jeho príbuzných bola diagnostikovaná urolitiáza.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť:

  • typ pacienta;
  • bolestivá palpácia obličiek na postihnutej strane;
  • pozitívny Pasternatsky symptóm;
  • nadúvanie a svalové napätie v brušnej stene a dolnej časti chrbta.

Porušenie filtračnej funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých látok, podozrenie na zmenu obsahu elektrolytov. Anémia sa zistí, keď sa vyvinie zlyhanie obličiek. Test moču odhaľuje značné množstvo červených krviniek, hlienu, soli vo forme valcov, miernu leukocytúriu a epiteliálne bunky.

Renálna kolika sa musí odlíšiť od iných patológií s podobnými príznakmi. Patria sem všetky stavy nazývané jedným pojmom „akútne brucho“:

  • akútna apendicitída;
  • biliárna dyskinéza, cholecystitída a pankreatitída s hepatálnou kolikou;
  • perforácia vredov žalúdka a dvanástnika;
  • záchvat črevnej obštrukcie;
  • vaskulárne ochorenia, ako je disekcia aorty, tromboembolizmus mezenterických artérií.

U žien je potrebné vylúčiť:

  • adnexitída (zápal príloh);
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • možná torzia pedikúl ovariálnej cysty.

Bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín je sprevádzaná:

  • interkostálna neuralgia;
  • hernia medzistavcového disku so syndrómom radikulárnej bolesti;
  • herpes zoster spôsobený herpetickou infekciou.

Pri každej chorobe je potrebné vziať do úvahy pacientovu anamnézu, vek, charakteristiku bolesti a sprievodné symptómy. Správna diagnóza určuje výber opatrení potrebných na cielenú terapiu, aby bola čo najefektívnejšia.

Lekár môže získať maximum informácií:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, ak je úplne plný;
  • Röntgenové vyšetrenie (vylučovacia urografia);
  • chromocystoskopia - endoskopická metóda na detekciu obštrukcie močovodu so zavedením indigokarmínu.

Aká prvá pomoc by mala byť poskytnutá počas útoku?

Prvá pomoc pri renálnej kolike môže byť poskytnutá pred zavolaním sanitky doma. Dôležité je len byť si istý urolitiázou ako príčinou bolesti. Je to možné, ak pacient predtým utrpel podobné záchvaty a bol diagnostikovaný počas vyšetrenia.

V takýchto prípadoch je povolené použiť také metódy prvej pomoci, ako sú:

  • priloženie horúcej vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta;
  • umiestnenie pacienta do kúpeľa s teplou vodou;
  • podávanie intramuskulárneho antispazmického lieku (No-shpa, Platyfillin, Baralgin);
  • perorálne podávanie Cystenalu.

Je potrebné mať na pamäti, že tepelné postupy sú prísne kontraindikované pri zápalových ochoreniach, nádoroch, poškodení panvových ciev a počas tehotenstva. Budúca matka môže mať dovolené užiť tabletu No-shpa. Otepľovanie podporuje ukončenie tehotenstva a krvácanie z maternice.

Algoritmus činností pri poskytovaní pomoci pacientovi pozostáva z predlekárskych opatrení a použitia špeciálnych liekov zdravotníckymi pracovníkmi. V prípade bolestivého záchvatu musíte:

  • zavolať sanitku;
  • upokojiť pacienta, zistiť príznaky a predchádzajúci priebeh ochorenia;
  • vložte teplomer na meranie teploty;
  • určiť spolu s pacientom maximálnu lokalizáciu bolesti a ožiarenia;
  • nalejte horúcu vodu do vykurovacej podložky, zabaľte ju do uteráka a priložte ju na spodnú časť chrbta na postihnutú stranu;
  • podajte Cystenal na perorálne podanie, ak to zručnosti dovoľujú, podajte injekciu niektorého z antispazmodiká.

Ak sa sanitka oneskorí dlhší čas, je prípustné umiestniť pacienta do horúceho kúpeľa s vodou. Včasná núdzová starostlivosť o renálnu koliku pomáha zachovať obličky a zlepšuje výsledok ďalšej liečby.

Kedy je pacient prijatý do nemocnice?

Útok väčšinou zastavia doma opatrenia, ktoré zabezpečia blízki a sanitka. V budúcnosti by sa osoba mala poradiť s lekárom na klinike na úplné vyšetrenie a liečbu.

Hospitalizácia sa považuje za povinnú, ak:

  • neúspešné akcie personálu ambulancie a nevyriešená bolesť u pacienta;
  • osamelá oblička alebo ťažký záchvat s bolesťou v transplantovanom darcovskom orgáne;
  • vysoká telesná teplota, podozrenie na infekciu;
  • tehotenstva.

V nemocnici:

  • pokračovať v používaní antispazmických liekov;
  • používať silnejšie lieky proti bolesti;
  • ak bolesť pretrváva, vykoná sa perinefrická novokainová blokáda;
  • predpísať symptomatické lieky proti zvracaniu;
  • kontrolovať krvný tlak a stav srdca;
  • ak sa objavia príznaky zápalu, podáva sa antibiotická terapia;
  • vitamíny sú predpísané.

Na určenie ďalšej taktiky manažmentu pacienta sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia, otázka plánovanej chirurgickej liečby za účelom inštalácie stentu a odstránenia kameňa a rozhoduje sa o indikáciách na použitie ultrazvukovej terapie.

Pacienti by mali pochopiť, že prechod kameňa po útoku neznamená úplné zotavenie. Zmeny v metabolizme soli v tele zostávajú. To znamená, že po určitom čase sa vytvorí ďalší kameň a útok sa zopakuje. Preto by ste mali dávať pozor na odporúčania týkajúce sa stravovania, fyzickej aktivity a liekov.
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
Ultrazvuk brucha
Ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly

Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia

Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
Štýl beletrie

Štýl beletrie
Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu

Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov