Ľudská elektrolytová rovnováha a predpovedanie následkov jej narušenia. Fyziológia a poruchy metabolizmu voda-soľ (metodické materiály na praktické a seminárne hodiny)

Elektrolyty sú látky, ktoré umožňujú prenos elektrických impulzov. Plnia aj mnoho ďalších funkcií, takže v ľudskom tele zohrávajú osobitnú úlohu. Existuje niekoľko základných elektrolytov pre ľudí. Ak ich bude nedostatok, nastanú vážne problémy. Spolu so stratou tekutín človek stráca aj užitočné soli, preto je dôležité udržiavať ich množstvo na normálnych úrovniach a nedostatok doplniť špeciálnymi liekmi.

Čo to je?

Nie všetci ľudia chápu, čo to je. Ľudské elektrolyty sú soli, ktoré sú schopné viesť elektrické impulzy. Tieto látky plnia niekoľko dôležitých funkcií vrátane prenosu nervových vzruchov. Okrem toho plnia nasledujúce funkcie:

• udržiavať rovnováhu voda-soľ
• regulovať dôležité systémy tela

Každý elektrolyt vykonáva svoju vlastnú funkciu. Rozlišujú sa tieto typy:

• horčík
• sodík

Existujú normy pre obsah elektrolytov v krvi. Ak je látok nedostatok alebo nadbytok, vznikajú v organizme problémy. Soli sa navzájom ovplyvňujú, čím vytvárajú rovnováhu.

Prečo sú také dôležité?

Okrem toho, že ovplyvňujú prenos nervových vzruchov, má každý elektrolyt individuálnu funkciu. Pomáha napríklad pri fungovaní srdcového svalu a mozgu. Sodík pomáha svalom tela reagovať na nervové impulzy a vykonávať svoju prácu. Normálne množstvo chlóru v tele pomáha správnemu fungovaniu tráviaceho systému. Vápnik ovplyvňuje pevnosť kostí a zubov.

Na základe toho je zrejmé, že elektrolyty vykonávajú mnoho funkcií, preto je dôležité udržiavať ich optimálnu hladinu v tele. Nedostatok alebo nadbytok jednej z látok vedie k vážnym patologiám, ktoré v budúcnosti vedú k zdravotným problémom.

Spolu s kvapalinou sa rýchlo strácajú aj elektrolyty. Ak človek, mal by mať na pamäti, že bude musieť doplniť nielen vodu, ale aj soli. Existujú špeciálne nápoje, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov v ľudskom tele. Používajú sa na prevenciu nebezpečné patológie v dôsledku straty veľkého množstva solí a tekutín.

Symptómy patológie

Ak je nedostatok alebo nadbytok elektrolytov, určite to ovplyvní ľudské zdravie. vznikne rôzne príznaky, na ktoré si určite treba dať pozor. Nedostatok vzniká v dôsledku veľkých strát tekutín, chorôb a nesprávnej výživy. Nadmerné množstvo látok vzniká v dôsledku konzumácie potravín, ktoré obsahujú soli. veľké množstvá ach, a tiež v prípade poškodenia niektorých orgánov chorobami.

Ak dôjde k nedostatku elektrolytu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• slabosť
• arytmia
• chvenie
• ospalosť
• poškodenie obličiek

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Krvný test na elektrolyty pomôže určiť presnú príčinu ich vzhľadu. Používa sa na stanovenie množstva solí, ktoré ovplyvňujú rovnováhu vody a elektrolytov v tele v čase darovania krvi.

Prečítajte si tiež:

Liečba podľa systému Seraphim Chichagov: ako liečiť choroby bez liekov

Vysoká hladina rôznych solí sa vyskytuje pri závažných patológiách. Zvýšené množstvo jeden alebo iný prvok je znakom výskytu nebezpečná choroba. Napríklad pri poškodení obličiek sa výrazne zvyšuje hladina draslíka. Aby bolo možné včas reagovať na patológiu, stojí za to podstúpiť pravidelné vyšetrenia vrátane darovania krvi na elektrolyty.

Nedostatok alebo nadbytok elektrolytov si vyžaduje špecializovanú liečbu. O malé odchýlky budete musieť upraviť svoj životný štýl. Predpísať môže iba lekár správna liečba, preto ak sa váš zdravotný stav zhorší, musíte absolvovať diagnostiku. Len podrobným vyšetrením bude možné presne určiť aktuálny stav tela.

Prirodzená strata

Človek každý deň stráca určité percento elektrolytov potením. Proces straty je normou. Ak človek športuje, stráca oveľa viac základných látok. Je vhodné poskytnúť telu dostatočné množstvo horčíkových a draselných solí, aby sa zabránilo dehydratácii.

Práve strata elektrolytov je nebezpečným patologickým stavom a hlavný dôvod objavujú sa príznaky dehydratácie. Pre ťažké fyzická aktivita piť špeciálnu vodu obohatenú o hlavné elektrolyty: draslík, horčík a chlór.

Je tiež žiaduce, aby bol bohatý na jeden alebo iný prvok. Stojí za to pochopiť, že by sa to malo robiť iba pri športe alebo podobných aktivitách. Netreba jednoducho zvyšovať konzumáciu potravín s obsahom horčíka, chlóru či draslíka.

Čo sa stane, keď prehráte?

Strata elektrolytov prirodzene Vyvstáva všeobecná slabosť a znížený výkon. Je veľmi ťažké priviesť telo k úplnému vyčerpaniu, takže nevznikajú nebezpečné patológie. Na úplné zotavenie stačí konzumovať špeciálny nápoj alebo jedlo obsahujúce živiny a elektrolyty.

Nenarušujte neustále rovnováhu voda-elektrolyt. Pri nedostatku elektrolytov trpia mnohé orgány. Existuje možnosť opotrebovania kvôli nedostatku potrebných látok. Len profesionálny športovec pod dohľadom športového lekára vykonáva veľké objemy vyčerpávajúceho tréningu bez následkov. Ak je hlavným cieľom človeka pri športovaní udržať si zdravie, mal by sa riadiť zásadou necvičiť v odmietaní.

Bežný človek by sa mal snažiť aj o udržanie ideálnej rovnováhy vody a elektrolytov. V tomto stave každý orgán funguje efektívne a bez opotrebovania. Keď je prítomný každý prvok, verí sa, že osoba je v dobrom zdravotnom stave. Nie všetci ľudia správny pomer soli v tele. Aby ste dosiahli normu, budete musieť upraviť stravu a pridať do života aktívnejšie aktivity.

Zbaviť sa deficitu

Existujú dve možnosti získavania solí: prirodzene a pomocou liekov. Aby ste to dosiahli prirodzenou cestou, budete musieť výrazne zvýšiť príjem potravín, ktoré obsahujú správne soli. Produkty, ktoré obsahujú:

• horčík
• draslík

Niekedy človek trpí len nedostatkom jedného elektrolytu, preto je potrebné pred diétou urobiť test na elektrolyty v krvi. Je teda jasné, ako postupovať.

Ak existuje jeden alebo iný prvok, sú priradené špeciálne lieky. Lekárne majú lieky so všetkými potrebnými prvkami vo vhodnej forme. Používajú sa na vážny nedostatok alebo ak nechcete držať špecializovanú diétu. Prirodzená náprava nedostatku je vhodnejšia, pretože pomáha človeku byť disciplinovaný a neustále udržiavať správnu stravu.

Prečítajte si tiež:

Medové masky na vlasy: aplikácia, recepty

Nákupný zoznam

Tak či onak, elektrolyty sú prítomné vo všetkých potravinách, no existuje zoznam potravín, v ktorých je ich množstvo mimo tabuľky. Bude potrebné ich konzumovať, aby sa odstránil nedostatok draslíka, horčíka, sodíka, vápnika alebo chlóru. Je dôležité ich správne variť alebo jesť surové (ak je to možné), aby ste získali maximum živín:

1. Strukoviny. Potrebné látky sa nachádzajú v mnohých strukovinách. Ľudia vyzdvihujú bielu fazuľu ako strukovinu najbohatšiu na elektrolyt. Obsahujú veľké množstvo draslíka.
2. Jednoduchá repa. Repa obsahuje sodík, ktorý prispieva k fungovaniu ľudských orgánov.
3. Výživné orechy. Slnečnicové semienka obsahujú aj horčík, ktorý podporuje činnosť srdca. Jeho nedostatok spôsobuje vážne problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Je vhodné zvoliť si individuálnu stravu. Pre niektorých ľudí bude lepšie zvoliť iné produkty. Aby ste pochopili, čo presne treba venovať pozornosť, musíte navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu. Lekár vytvorí diétu s prihliadnutím individuálnych charakteristík telo. V prípade potreby vymenuje špeciálne lieky, čo vám umožní zbaviť sa ťažkých deficitov.

Lieky

Ťažký nedostatok vyžaduje špecializovanú terapiu. Najviac sa prejavuje nedostatok elektrolytov rôzne príznaky. Je extrémne zriedkavé, že chýba prierez všetkými prvkami, takže po absolvovaní diagnózy je človeku predpísaný konkrétny liek.

V lekárňach je dostatočné množstvo rôzne prísady, takže s výberom nebudú žiadne problémy. Nie je potrebné predpisovať konkrétny prvok sami. Okrem samotných solí môžu byť predpísané lieky, ktoré podporujú lepšiu akumuláciu a použitie. Takéto lieky normalizujú rovnováhu elektrolytov. Najbežnejším doplnkom je jednoduchý horčík. Pomerne často sa predpisuje aj Asparkam, ktorý obsahuje horčík a draslík.

Liečebné lieky sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale neodporúča sa ich predpisovať sami. Často ich používajú ľudia, ktorí nemajú problémy s rovnováhou vody a elektrolytov. Prijatie nad rámec normy vedie k vedľajším účinkom a tiež spôsobuje vývoj rôzne komplikácie v dôsledku prebytku solí v ľudskom tele.

Skrytý prúd

Nie vždy človek cíti, že jedného alebo druhého je nedostatok alebo prebytok zdravá soľ v organizme. Je vhodné absolvovať vyšetrenia na pochopenie stavu vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Sledovanie tohto indikátora je rovnako dôležité ako vyšetrenie krvi alebo orgánov.

Nedostatok alebo prebytok vzniká v dôsledku nesprávny obrázokživot alebo vývoj choroby. Všetky telesné systémy sú navzájom úzko prepojené. Ak jedna časť zlyhá, ovplyvní to fungovanie druhej. To znamená, že nedostatok alebo prebytok jedného alebo druhého prvku je niekedy príznakom nebezpečnej choroby. Terapeut predpíše podrobné vyšetrenie, ak sa zistí závažný nesúlad s normami.

Metabolizmus voda-soľ- súbor procesov vody a solí (elektrolytov) vstupujúcich do organizmu, ich vstrebávanie, distribúcia vo vnútorných prostrediach a vylučovanie. Denná spotreba vody človeka je asi 2,5 l, z toho asi 1 l dostáva ho z potravy. V ľudskom tele tvoria 2/3 celkového množstva vody intracelulárna tekutina a 1/3 extracelulárna tekutina. Časť extracelulárnej vody je v cievnom riečisku (asi 5 % telesnej hmotnosti), zatiaľ čo väčšina extracelulárnej vody je mimo cievneho riečiska, ide o intersticiálnu (intersticiálnu) alebo tkanivovú tekutinu (asi 15 % telesnej hmotnosti). Okrem toho sa rozlišuje voda voľná a voda zadržiavaná koloidmi vo forme takzvanej napučiavajúcej vody, t.j. viazaná voda, a konštitučná (intramolekulárna) voda, ktorá je súčasťou molekúl bielkovín, tukov a sacharidov a uvoľňuje sa pri ich oxidácii. Rôzne tkanivá sa vyznačujú rôznym pomerom voľnej, viazanej a konštitučnej vody. Za deň obličky vylúčia 1-1,4 l voda, črevá - asi 0,2 l; potením a odparovaním cez kožu stráca človek asi 0,5 l, s vydýchnutým vzduchom - asi 0,4 l.

V.-s.regulačné systémy O. zabezpečiť údržbu celková koncentrácia elektrolyty (sodík, draslík, vápnik, horčík) a iónové zloženie intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny na rovnakej úrovni. V ľudskej krvnej plazme je koncentrácia iónov udržiavaná s vysokým stupňom stálosti a je (v mmol/l): sodík - 130-156, draslík - 3,4-5,3, vápnik - 2,3-2,75 (vrátane ionizovaného, ​​nespojeného s proteínmi - 1,13), horčík - 0,7 -1,2, chlór - 97-108, hydrogénuhličitanový ión - 27, síranový ión - 1,0, anorganický fosfát - 1-2 . Bunky majú oproti krvnej plazme a medzibunkovej tekutine vyšší obsah draslíka, horčíka, fosfátových iónov a nízku koncentráciu iónov sodíka, vápnika, chlóru a hydrogénuhličitanu. Rozdiely v zložení solí krvnej plazmy a tkanivovej tekutiny sú spôsobené nízkou permeabilitou steny kapilár pre proteíny. Presná regulácia V.-s. O. u zdravého človeka umožňuje udržiavať nielen konštantné zloženie, ale aj konštantný objem telesných tekutín pri zachovaní takmer rovnakej osmotickej koncentrácie účinných látok A acidobázickej rovnováhy.

Regulácia V.-s. O. uskutočňované za účasti viacerých fyziologických systémov. Signály pochádzajúce zo špeciálnych nepresných receptorov, ktoré reagujú na zmeny koncentrácie osmoticky aktívnych látok, iónov a objemu tekutín, sa prenášajú do centrálneho nervového systému, po čom sa zodpovedajúcim spôsobom mení uvoľňovanie vody a solí z tela a ich spotreba organizmom. So zvýšením koncentrácie elektrolytov a znížením objemu cirkulujúcej tekutiny (hypovolémia) sa teda objaví pocit smäd, a so zvýšením objemu cirkulujúcej tekutiny (hypervolémia) sa znižuje. Zvýšenie objemu cirkulujúcej tekutiny v dôsledku vysoký obsah voda v krvi (hydrémia) môže byť kompenzačná, vzniká po masívnej strate krvi. Hydrémia je jedným z mechanizmov na obnovenie súladu objemu cirkulujúcej tekutiny s kapacitou cievneho riečiska. Patologická hydrémia je dôsledkom porušenia V.-s. o., napríklad pri zlyhaní obličiek a pod. U zdravého človeka sa môže po užití veľkého množstva tekutín vyvinúť krátkodobá fyziologická hydrémia. Vylučovanie vody a iónov elektrolytov obličkami je riadené nervovým systémom a radom hormóny. V nariadení V.-s. O. Zúčastňujú sa aj fyziologicky aktívne látky produkované v obličkách – deriváty vitamínu D3, renín, kiníny atď.

Obsah sodíka v organizme regulujú najmä obličky pod kontrolou centrálneho nervového systému. prostredníctvom špecifických natrioreceptorov. reagujúci na zmeny obsahu sodíka v telesných tekutinách, ako aj objemových receptorov a osmoreceptorov, reagujúcich na zmeny objemu cirkulujúcej tekutiny a osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny, resp. Rovnováhu sodíka v tele riadi aj renín-angiotenzínový systém, aldosterón a natriuretické faktory. Pri znížení obsahu vody v tele a zvýšení osmotického tlaku krvi sa zvyšuje sekrécia vazopresínu (antidiuretický hormón), čo spôsobuje zvýšenie spätného vstrebávania vody do organizmu. obličkové tubuly. Zvýšená retencia sodíka v obličkách je spôsobená aldosterónom (pozri. Nadobličky ), a zvýšené vylučovanie sodíka – natriuretických hormónov, alebo natriuretických faktorov. Patria sem atriopeptidy, syntetizované v predsieňach a majúce diuretický, natriuretický účinok, ako aj niektoré prostaglandíny , látka podobná ouabainu tvorená v mozgu atď.

Hlavným osmoticky aktívnym katiónom vnútrobunkovej haldy a jedným z najdôležitejších potenciálotvorných iónov je draslík. Pokojový membránový potenciál, t.j. potenciálny rozdiel medzi bunkovým obsahom a extracelulárnym prostredím sa rozpozná vďaka schopnosti bunky aktívne absorbovať ióny K + z vonkajšieho prostredia s výdajom energie výmenou za ióny Na + (tzv. K +, Na + -pumpa) a v dôsledku vyššej priepustnosti bunkovej membrány pre ióny K + ako pre ióny Na +. V dôsledku vysokej permeability nepresnej membrány pre ióny spôsobuje K + malé posuny v obsahu draslíka v bunkách (za normálnych okolností je to konštantná hodnota) a krvná plazma vedie k zmene hodnoty membránového potenciálu a excitability. nervóznych a svalové tkanivo. Účasť draslíka na udržiavaní acidobázickej rovnováhy v tele je založená na konkurenčných interakciách medzi iónmi K + a Na +, ako aj K + a H +. Zvýšenie obsahu bielkovín v bunke je sprevádzané zvýšenou spotrebou iónov K +. Reguláciu metabolizmu draslíka v tele vykonáva centrálny nervový systém. za účasti množstva hormónov. Kortikosteroidy, najmä aldosterón, a inzulín hrajú dôležitú úlohu v metabolizme draslíka.

Keď je v tele nedostatok draslíka, bunky trpia a potom príde hypokaliémia. Ak je poškodená funkcia obličiek, môže sa vyvinúť hyperkaliémia sprevádzaná závažným narušením funkcie buniek a acidobázického stavu. Hyperkaliémia sa často kombinuje s hypokalciémiou, hypermagneziémiou a hyperazotémiou.

Stav V.-s. O. V do značnej miery určuje obsah Cl - iónov v extracelulárnej tekutine. Ióny chlóru sa z tela vylučujú najmä močom. Množstvo vylúčeného chloridu sodného závisí od stravy, aktívnej reabsorpcie sodíka, stavu renálneho tubulárneho aparátu, acidobázického stavu a pod.Výmena chloridov úzko súvisí s výmenou vody: pokles edémov, resorpcia transudátu, opakované vracanie, zvýšené potenie a pod. sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním iónov chlóru z tela. Niektoré diuretiká so saluretickým účinkom inhibujú reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch a spôsobujú významné zvýšenie vylučovania chlóru močom. Mnohé choroby sú sprevádzané stratou chlóru. Ak sa jeho koncentrácia v krvnom sére prudko zníži (pri cholere, akútnej črevnej obštrukcii a pod.), prognóza ochorenia sa zhoršuje. Hyperchlorémia sa pozoruje pri nadmernej konzumácii kuchynskej soli, akútnej evakuácii, obštrukcii močových ciest, chronickom zlyhaní krvného obehu, hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencii, predĺženej hyperventilácii atď.

Metabolizmus vápnika, horčíka atď - viď. Metabolizmus minerálov.

Pri mnohých fyziologických a patologických stavoch je často potrebné určiť objem cirkulujúcej tekutiny. Na tento účel sa do krvi vstrekujú špeciálne látky (napríklad farbivo Evansova modrá alebo albumín značený 131I). Po poznaní množstva látky zavedenej do krvného obehu a určení jej koncentrácie v krvi po určitom čase sa vypočíta objem cirkulujúcej tekutiny. Obsah extracelulárnej tekutiny sa stanovuje pomocou látok, ktoré neprenikajú do buniek. Celkový objem vody v tele sa meria distribúciou „ťažkej“ vody D 2 O, vody značenej tríciom [pH] 2 O (THO) alebo antipyrínu. Voda obsahujúca trícium alebo deutérium sa rovnomerne zmieša so všetkou vodou obsiahnutou v tele. Objem intracelulárnej vody rovná rozdielu medzi celkovým objemom vody a objemom extracelulárnej tekutiny.

Klinické aspekty poruchy metabolizmus voda-soľ . Porušenia V.-s. O. prejavuje sa hromadením tekutiny v tele, vzhľad opuch alebo nedostatok tekutín (pozri Dehydratácia ), zníženie alebo zvýšenie osmotického tlaku krvi, nerovnováha elektrolytov, t.j. zníženie alebo zvýšenie koncentrácie jednotlivých iónov (hypokaliémia a hyperkaliémia, hypokalciémia a hyperkalciémia atď.), zmeny acidobázického stavu - acidóza alebo alkalóza. Dôležitá je znalosť patologických stavov, pri ktorých sa mení iónové zloženie krvnej plazmy alebo koncentrácia jednotlivých iónov v nej odlišná diagnóza rôzne choroby.

Nedostatok vody a iónov elektrolytov, najmä iónov Na +, K + a Cl -, nastáva, keď telo stráca tekutiny obsahujúce elektrolyty. Negatívna bilancia sodíka vzniká, keď vylučovanie sodíka dlhodobo prevyšuje príjem. Strata sodíka vedúca k patológii môže byť extrarenálna a renálna. K extrarenálnym stratám sodíka dochádza najmä gastrointestinálnym traktom pri nekontrolovateľnom vracaní, profúznych hnačkách, nepriechodnosti čriev a cez kožu pri zvýšenom potení (pri vysokých teplotách, horúčke a pod.), ach, e, masívnych krvných stratách.

Väčšina gastrointestinálnych štiav je takmer izotonická s krvnou plazmou, takže ak sa náhrada tekutiny stratenej cez gastrointestinálny trakt vykonáva správne, zmeny v osmolalite extracelulárnej tekutiny sa zvyčajne nepozorujú. Ak sa však tekutina stratená pri zvracaní alebo hnačke nahradí izotonickým roztokom glukózy, vzniká hypotonický stav a ako sprievodný jav pokles koncentrácie K + iónov vo vnútrobunkovej tekutine. Najčastejšie dochádza k strate sodíka cez kožu pri ah. Strata vody je v tomto prípade relatívne vyššia ako strata sodíka, čo vedie k rozvoju heterosmolality extracelulárnych a intracelulárnych tekutín s následným poklesom ich objemov. Popáleniny a iné poranenia kože sú sprevádzané zvýšením priepustnosti kapilár, čo vedie k strate nielen sodíka, chlóru a vody, ale aj plazmatických bielkovín.

Obličky sú schopné vylučovať viac sodíka, ako je potrebné na udržanie stálosti V.-s. Teda, keď sú narušené mechanizmy regulujúce reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch alebo keď je inhibovaný transport sodíka do buniek obličkových tubulov. Významná renálna strata sodíka v zdravých obličkách môže nastať pri zvýšení diurézy endogénneho alebo exogénneho pôvodu, vr. s nedostatočnou syntézou mineralokortikoidov nadobličkami alebo podávaním diuretík. Pri poruche funkcie obličiek (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek) telo stráca sodík najmä v dôsledku zhoršenej reabsorpcie v obličkových tubuloch. Najdôležitejšími príznakmi nedostatku sodíka sú poruchy krvného obehu vrátane kolapsu.

Nedostatok vody s relatívne malou stratou elektrolytov nastáva v dôsledku zvýšeného potenia pri prehriatí organizmu alebo pri ťažkých fyzická práca. Voda sa stráca pri dlhšej hyperventilácii pľúc, po užití diuretík, ktoré nemajú saluretický účinok.

Relatívny nadbytok elektrolytov v krvnej plazme sa tvorí v období vodného pôstu - pri nedostatočnom prísune vody pacientom v bezvedomí a nútenej výžive, pri poruchách prehĺtania a v r. dojčatá- ak nekonzumujú dostatok mlieka a vody. Relatívny alebo absolútny nadbytok elektrolytov s poklesom celkového objemu vody v organizme vedie k zvýšeniu koncentrácie osmoticky aktívnych látok v extracelulárnej tekutine a k dehydratácii buniek. To stimuluje sekréciu aldosterónu, ktorý inhibuje vylučovanie sodíka obličkami a obmedzuje vylučovanie vody z tela.

Obnovenie množstva vody a izotonicity tekutiny v prípade patologickej dehydratácie organizmu sa dosiahne pitím veľkého množstva vody alebo intravenóznym podaním izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy. Straty vody a sodíka v dôsledku zvýšeného potenia sa kompenzujú pitím osolenej (0,5% roztoku chloridu sodného) vody.

Prebytok vody a elektrolytov sa prejavuje vo forme edému. Medzi hlavné dôvody ich výskytu patrí nadbytok sodíka v intravaskulárnych a intersticiálnych priestoroch, častejšie s ochorením obličiek, chronickým zlyhaním pečene a zvýšenou priepustnosťou cievnych stien. Pri srdcovom zlyhaní môže nadbytok sodíka v tele prevyšovať nadbytočnú vodu. Narušená rovnováha voda-elektrolyt sa obnoví obmedzením sodíka v strave a predpisovaním natriuretických diuretík.

Nadbytočná voda v tele s relatívnym nedostatkom elektrolytov (tzv. otrava vodou, alebo intoxikácia vodou, hypoosmolárna hyperhydria) sa tvorí pri príjme veľkého množstva do organizmu sladkej vody alebo roztok glukózy, ak je nedostatočná sekrécia tekutín; prebytočná voda sa môže dostať do tela aj vo forme hypoosmotickej tekutiny počas hemodialýzy.

O otrava vodou vzniká hyponatrémia a hypokaliémia a zvyšuje sa objem extracelulárnej tekutiny. Klinicky sa to prejavuje nevoľnosťou a vracaním, ktoré sa zhoršuje po vypití sladkej vody a zvracanie neprináša úľavu; viditeľné sliznice u pacientov sú veľmi vlhké. Hydratácia bunkových štruktúr mozgu sa prejavuje ospalosťou, bolesťami hlavy, svalovými zášklbami, kŕčmi. V závažných prípadoch otravy vodou sa vyvíja pľúcny edém a hydrotorax. Intoxikáciu vodou možno eliminovať intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného a prudkým obmedzením spotreby vody.

Nedostatok draslíka je spôsobený najmä jeho nedostatočným príjmom z potravy a stratou vracaním, dlhotrvajúcim výplachom žalúdka a profúznymi hnačkami. Strata draslíka pri ochoreniach tráviaceho traktu (nádory pažeráka a žalúdka, pyloru, nepriechodnosť čriev atď.) je do značnej miery spojená s hypochlorémiou vznikajúcou pri týchto ochoreniach, pri ktorých sa celkové množstvo draslíka vylúčeného močom prudko zvyšuje. Významné množstvá Pacienti trpiaci opakovaným krvácaním akejkoľvek etiológie strácajú draslík. Nedostatok draslíka sa vyskytuje u pacientov dlhodobo liečených kortikosteroidmi, srdcovými glykozidmi, diuretikami a laxatívami. Straty draslíka sú vysoké pri operáciách žalúdka a tenkého čreva. IN pooperačné obdobie hypokaliémia je častejšie zaznamenaná pri infúzii izotonického roztoku chloridu sodného, ​​pretože Na+ ióny sú antagonistami K+ iónov. Prudko sa zvyšuje uvoľňovanie iónov K+ z buniek do extracelulárnej tekutiny, po ktorých nasleduje ich vylučovanie obličkami so zvýšeným rozkladom bielkovín; významný nedostatok draslíka sa vyvíja pri ochoreniach a patologických stavoch sprevádzaných poruchou tkanivového trofizmu a kachexiou (rozsiahla a zhubné nádory). Nedostatok draslíka v tele nemá žiadne špecifické klinické príznaky. Hypokaliémiu sprevádza ospalosť, apatia, poruchy nervovej a svalovej dráždivosti, znížená svalová sila a reflexy, hypotenzia priečne pruhovaného a hladkého svalstva (atónia čriev, močového mechúra atď.). Je dôležité posúdiť mieru poklesu obsahu draslíka v tkanivách a bunkách stanovením jeho množstva v materiáli získanom zo svalovej biopsie, stanovením koncentrácie draslíka v erytrocytoch a úrovňou jeho vylučovania v dennom moči, pretože hypokaliémia neodráža úplný rozsah nedostatku draslíka v tele. Hypokaliémia má na EKG pomerne zreteľné prejavy (pokles Q-T intervalu, predĺženie Q-T segmentu a T vlny, sploštenie T vlny).

Nedostatok draslíka je kompenzovaný zavedením potravín bohatých na draslík do stravy: sušené marhule, sušené slivky, hrozienka, marhuľový, broskyňový a čerešňový džús. Ak je strava obohatená draslíkom nedostatočná, draslík sa predpisuje perorálne vo forme chloridu draselného, ​​panangínu (asparkamu), intravenóznych infúzií prípravkov draslíka (pri absencii anúrie alebo oligúrie). Pri rýchlej strate draslíka by sa jeho náhrada mala vykonávať rýchlosťou blízkou rýchlosti odstraňovania iónov K + z tela. Hlavné príznaky predávkovania draslíkom: arteriálna bradykardia, zvýšená a zaostrená vlna T na EKG,. V týchto prípadoch sa preruší podávanie preparátov draslíka a predpisujú sa prípravky vápnika, fyziologický antagonista draslíka, diuretiká a tekutiny.

Hyperkaliémia sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu vylučovania draslíka obličkami (napríklad s anúriou akéhokoľvek pôvodu), ťažkým hyperkortizolizmom, po adrenalektómii, s traumatickým poranením, rozsiahlym poškodením kože a iných tkanív, masívnou hemolýzou (vrátane po masívne transfúzie krvi), ako aj pri zvýšenom rozklade bielkovín, napr. pri hypoxii, ketoacidotickej kóme, s cukrom atď. Klinicky hyperkaliémia, najmä pri jej rýchlom rozvoji, veľký význam, sa prejavuje charakteristickým syndrómom, aj keď závažnosť jednotlivé znaky závisí od genézy hyperkaliémie a závažnosti základného ochorenia. Zaznamenáva sa ospalosť, zmätenosť, bolesť svalov končatín a brucha, charakteristická je bolesť v jazyku. Pozorujú sa ochabnuté svaly, vr. hladkého svalstva čriev, znížený krvný tlak, bradykardia, poruchy srdcového vedenia a rytmu, tlmené srdcové ozvy. Vo fáze diastoly môže dôjsť k zástave srdca. Liečba hyperkaliémie pozostáva z diéty s obmedzením potravín bohatých na draslík a intravenózneho hydrogénuhličitanu sodného; zobrazené intravenózne podanie 20% alebo 40% roztok glukózy so súčasným podávaním inzulínu a doplnkov vápnika. Hemodialýza je najúčinnejšia pri hyperkaliémii.

Porušenie V.-s. O. zohráva významnú úlohu pri akút choroba z ožiarenia. Vplyvom ionizujúceho žiarenia klesá obsah iónov Na + a K + v jadrách buniek týmusu a sleziny. Charakteristickou reakciou organizmu na vystavenie veľkým dávkam ionizujúceho žiarenia je pohyb vody, iónov Na + a Cl - z tkanív do lúmenu žalúdka a čriev. Pri akútnej chorobe z ožiarenia sa výrazne zvyšuje vylučovanie draslíka močom, spojené s rozpadom rádiosenzitívnych tkanív. S rozvojom gastrointestinálneho syndrómu dochádza k „úniku“ tekutín a elektrolytov do lúmenu čreva, ktorý je v dôsledku ionizujúceho žiarenia zbavený epitelového krytu. Pri liečbe týchto pacientov sa využíva celý rad opatrení zameraných na obnovenie vodnej a elektrolytovej rovnováhy.

Vlastnosti metabolizmu voda-soľ u detí. Výrazná vlastnosť V.-s. O. u malých detí dochádza k väčšiemu uvoľňovaniu vody ako u dospelých vydychovaným vzduchom (vo forme vodnej pary) a pokožkou (až polovica z celkového množstva vody zavedenej do tela dieťaťa). Straty vody pri dýchaní a odparovaní z povrchu pokožky dieťaťa sú 1,3 g/kg telesná hmotnosť v 1 h(u dospelých - 0,5 g/kg telesná hmotnosť v 1 h). Denná potreba vody pre dieťa prvého roku života je 100-165 ml/kg, čo je 2-3 krát vyššia ako potreba vody dospelých. Denná diuréza u dieťaťa vo veku 1 mesiaca. je 100-350 ml, 6 mesiacov - 250-500 ml, 1 rok - 300-600 ml, 10 rokov - 1000-1300 ml.

Požiadavky na vodu pre deti rôzneho veku a tínedžerov

	Telesná hmotnosť ( kg)	Denná potreba vody
			ml/kg telesná hmotnosť
	0
	0

V prvom roku života dieťaťa relatívna hodnota jeho denná diuréza je 2-3 krát vyššia ako u dospelých. U malých detí sa zaznamenáva tzv. fyziologický hyperaldosteronizmus, ktorý je evidentne jedným z faktorov, ktorý určuje distribúciu intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny v tele dieťaťa (až 40 % všetkej vody u malých detí tvorí extracelulárna tekutina, približne 30 % je intracelulárna, pričom celkový relatívny obsah vody v tele dieťaťa je 65-70%; u dospelých predstavuje extracelulárna tekutina 20%, intracelulárna tekutina - 40-45%, s celkovým relatívnym obsahom vody 60-65%). Zloženie elektrolytov v extracelulárnej tekutine a krvnej plazme u detí a dospelých sa výrazne nelíši, len u novorodencov je mierne vyššia vysoký obsah draselných iónov v krvnej plazme a sklon k metabolickej acidóze. Moč u novorodencov a detí detstvo môže byť takmer úplne zbavený elektrolytov. U detí do 5 rokov vylučovanie draslíka močom zvyčajne prevyšuje vylučovanie sodíka, približne do 5. roku života sa hodnoty renálneho vylučovania sodíka a draslíka vyrovnajú (asi 3 mmol/kg telesná hmotnosť). U starších detí prevyšuje vylučovanie sodíka vylučovanie draslíka: 2,3 a 1,8 mmol/kg telesnej hmotnosti resp.

Pri prirodzenom kŕmení dieťa v prvých šiestich mesiacoch života požadované množstvo prijíma vodu a soli z materského mlieka, avšak rastúca potreba minerálov determinuje potrebu zavádzania ďalších dávok tekutej a doplnkovej stravy už v 4. – 5. mesiaci života. Pri liečbe intoxikácie u dojčiat, keď sa do tela dostane veľké množstvo tekutiny, existuje pravdepodobné riziko vzniku otravy vodou. Liečba intoxikácie vodou u detí sa zásadne nelíši od liečby intoxikácie vodou u dospelých.

Systém regulácie V.-s. O. u detí je labilnejší ako u dospelých, čo môže ľahko viesť k jeho poruchám a výraznému kolísaniu osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny. Deti reagujú na obmedzený pitný režim alebo nadmerný príjem soli takzvanou soľnou horúčkou. Hydrolabilita tkanív u detí určuje ich sklon k rozvoju komplexu symptómov dehydratácie tela (exikózy). Väčšina ťažké poruchy V.-s. O. u detí sa vyskytujú v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, neurotoxického syndrómu a patológie nadobličiek. U starších detí sa V.-s. O. obzvlášť vážne narušené v prípadoch x a obehového zlyhania.

Bibliografia: Bogolyubov V.M. Patogenéza a klinika porúch voda-elektrolyt, L., 1968; Zilva J.F. a Pannell P.R. Klinická chémia v diagnostike a liečbe, prekl. z angličtiny, s. 46, M., 1988; Laboratórne metódy výskumu na klinike, vyd. V.V. Menšiková, s. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Základy fyziológie obličiek, L., 1982.

Elektrolyty hrajú dôležitú úlohu v našej vodnej bilancii a metabolizme. Najmä pri športe a pri hnačkách telo stráca veľa tekutín a teda aj elektrolytov, ktoré mu treba vracať, aby nedochádzalo k ich nedostatku. Aké potraviny obsahujú čiastočky a čo spôsobujú sa dozviete tu.

Zostať hydratovaný je dôležité, aby sa zabránilo vyčerpaniu elektrolytov.

Ľudské telo obsahuje viac ako 60% vody. Väčšina z nich sa nachádza v bunkách, napríklad v krvi. Tam sa pomocou elektricky nabitých molekúl, ktoré sa nachádzajú v bunkových tekutinách, riadia dôležité fyziologické procesy. Tu zohrávajú dôležitú úlohu sodík, draslík, chlorid, horčík a vápnik. Pre svoj elektrický náboj a preto, že sa rozpúšťajú v intracelulárnej tekutine, sa nazývajú elektrolyty, čo znamená to isté ako „elektrické“ a „rozpustné“.

Elektrolyty sú nabité častice, ktoré regulujú a koordinujú dôležité funkcie v tele. Funguje to len vtedy, ak je rovnováha tekutín správna.

Koľko vody potrebujeme, aby sme zabránili nedostatku elektrolytu?

O tom, koľko tekutín by mal človek denne prijať, sa diskutuje znova a znova. Spoločnosť pre výživu odporúča denná spotreba najmenej 1,5 litra. Okrem toho je tu ďalší liter, ktorý si berieme so sebou na cesty, ako aj 350 mililitrov (ml) oxidačnej vody, ktorá vzniká pri metabolizme potravy.

Voda v tele sa však vracia aj do prostredia:

• 150 ml cez stolicu
• 550 ml cez pľúca
• 550 ml potu
• 1600 ml s močom

Nadmerné potenie, pri športe alebo v saune, prípadne hnačkové ochorenia zabezpečujú ďalšiu stratu tekutín. Samozrejme, treba to kompenzovať zvýšeným príjmom tekutín.

Nedostatok elektrolytov pri športovaní?

S tekutinou prichádzame aj o minerály, ktoré obsahuje a ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme ako elektrolyty. Na udržanie plnohodnotných telesných funkcií sa tieto minerály musia telu vrátiť. To je dôležité najmä pre športovcov, pretože tieto látky regulujú svaly a nervové bunky. - príliš známy príznak. To je dôvod, prečo mnohí športovci siahajú po izotonických nápojoch.

Akú úlohu zohrávajú elektrolyty pri hnačke?

Avšak veľká strata k strate tekutín dochádza nielen v dôsledku potenia, ale aj počas hnačky. Tekutina v hrubom čreve sa potom sotva odstráni z tráviaceho traktu, čo je proces, ktorým zdravý človek uspokojí väčšinu svojich potrieb tekutín. Riziko hnačky je vysoké najmä u detí, pretože tie sú zo 70 percent zastúpené vodou.

Straty elektrolytov musia byť kompenzované. Jednou z možností sú minerálne obohatené nápoje. Rýchle a jednoduché riešenie elektrolytu: V pol litri vody rozpustite päť lyžičiek glukózy a pol lyžičky kuchynskej soli.

Aké potraviny obsahujú elektrolyty?

Sú tam elektrolyty rôzne formy v mnohých potravinách a nápojoch:

Sodík a chlorid

Toto duo je známejšie ako kuchynská soľ. Dôležité: Príliš veľa môže negatívne ovplyvniť vaše odporúčané denná dávkašesť gramov treba zvýšiť zvýšeným potením, napríklad cvičením.

magnézium

Horčík je možné prijať len cez šumivé tablety? Omyl! Minerál je prítomný takmer vo všetkých produktoch. Zeleninové šťavyčasto obsahujú horčík ako prídavné látky v potravinách. Ale aj v celozrnných výrobkoch sú energetickým minerálom orechy, strukoviny a čerstvé ovocie. často sa prejavuje únavou.

Draslík

Na rozdiel od sodíka sa draslík potením takmer nestráca. V prípadoch silnej straty tekutín je však potrebné draslík dopĺňať. Pšeničné otruby sú cenné, rovnako ako strukoviny, sušené ovocie a orechy.

Sodík a draslík možno len ťažko od seba oddeliť z hľadiska správania. Obidve hrajú dôležitú úlohu pri rovnováhe tekutín, kontrolujú svalové kontrakcie a prenášajú nervové signály do svalov.

Vápnik

Najznámejším zdrojom vápnika sú mliečne výrobky, najmä parmezán. Ale ľudia s intoleranciou na laktózu a vegáni môžu uspokojiť svoje potreby vápnika aj potravinami, ako sú obohatené sójové nápoje, ovocné šťavy, balenú vodu, celé zrná, mandle, sezamové semienka a zelenú zeleninu.

Podporuje vstrebávanie vápnika. Ideálna je kombinácia ovocia a/alebo zeleniny. Vápnik v kombinácii s vitamínom D pomáha budovať a udržiavať naše kosti. Okrem toho je minerál – rovnako ako horčík – dôležitý pre svalovú kontrakciu.

Rovnováha vody a elektrolytov. Acidobázický stav.

Claude Bernard v druhej polovici 19. storočia. zdôvodnil pojem vnútorné prostredie tela. Človek a vysoko organizované živočíchy sú vo vonkajšom prostredí, ale majú aj svoje vnútorné prostredie, ktoré obmýva všetky bunky tela. Špeciálne fyziologických systémov dbá sa na zabezpečenie konštantného objemu a zloženia vnútorných tekutín. C. Bernard vlastní aj výrok, ktorý sa stal jedným z postulátov modernej fyziológie – „Stálosť vnútorného prostredia je základom slobodného života“. Určujúcim faktorom je, samozrejme, stálosť fyzikálno-chemických podmienok tekutín vnútorného prostredia tela. efektívne činnosti všetky orgány a systémy ľudského tela. V tých klinických situáciách, s ktorými sa resuscitátori tak často stretávajú, je neustála potreba brať do úvahy a využívať možnosti modernej fyziológie a medicíny na obnovu a udržiavanie základných fyzikálnych a chemických parametrov krvnej plazmy na konštantnej, štandardnej úrovni, t.j. indikátory zloženia a objemu krvi, a tým aj iných tekutín vnútorného prostredia.

Množstvo vody v tele a jej distribúcia.Ľudské telo sa skladá hlavne z vody. Jeho relatívny obsah je najvyšší u novorodencov – 75 % celková hmotnosť telá. S vekom sa postupne znižuje a na konci rastu je 65% a u starších ľudí je to len 55%.

Voda obsiahnutá v tele je rozdelená medzi niekoľko sektorov tekutín. 60 % jeho celkového množstva sa nachádza v bunkách (intracelulárnom priestore); zvyšok je extracelulárna voda v medzibunkovom priestore a krvnej plazme, ako aj v takzvanej transcelulárnej tekutine (v miechovom kanáli, očných komorách, gastrointestinálny trakt exokrinné žľazy, obličkové tubuly a močové cesty).

Vodná bilancia. Vnútorná výmena tekutín závisí od rovnováhy jej príjmu a výdaja z tela súčasne. Typicky denná potreba tekutín u človeka nepresahuje 2,5 litra. Tento objem tvorí voda obsiahnutá v potravinách (asi 1 liter), nápoj (asi 1,5 litra) a oxidačná voda vznikajúca pri oxidácii najmä tukov (0,3-0,4 litra). „Odpadová kvapalina“ sa vylučuje obličkami (1,5 l), odparovaním s potom (0,6 l) a vydychovaným vzduchom (0,4 l), stolicou (0, 1). Regulácia výmeny vody a iónov sa uskutočňuje komplexom neuroendokrinných reakcií zameraných na udržanie konštantného objemu a osmotického tlaku extracelulárneho sektora a predovšetkým krvnej plazmy. Oba tieto parametre spolu úzko súvisia, ale mechanizmy ich korekcie sú relatívne autonómne.

Poruchy metabolizmu vody. Všetky poruchy vodného metabolizmu (dyshydria) sa dajú kombinovať do dvoch foriem: hyperhydratácia, charakterizovaná nadbytkom tekutín v organizme, a hypohydratácia (alebo dehydratácia), ktorá spočíva v znížení celkového objemu tekutín.

Hypohydratácia. Tento formulár k poruchám dochádza buď v dôsledku výrazného zníženia prietoku vody do organizmu, alebo jej nadmernej straty. Extrémny stupeň dehydratácie sa nazýva exikóza.

Izoosmolárna hypohydratácia- pomerne zriedkavý variant poruchy, ktorý je založený na proporcionálnom znížení objemu tekutín a elektrolytov, zvyčajne v extracelulárnom sektore. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje ihneď po akútnej strate krvi, ale netrvá dlho a je eliminovaný v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov.

Hypoosmolárna hypohydratácia- vyvíja sa v dôsledku straty tekutiny obohatenej o elektrolyty. Niektoré stavy, ktoré sa vyskytujú pri určitých patológiách obličiek (zvýšená filtrácia a znížená reabsorpcia tekutín), čriev (hnačka), hypofýzy (nedostatok ADH), nadobličiek (znížená produkcia aldosterónu) sú sprevádzané polyúriou a hypoosmolárnou hypohydratáciou.

Hyperosmolárna hypohydratácia- sa vyvíja v dôsledku straty tekutín telom, ochudobnených o elektrolyty. Môže sa vyskytnúť v dôsledku hnačky, vracania, polyúrie, hojného potenia. Dlhodobá hypersalivácia alebo polypnoe môže viesť k hyperosmolárnej dehydratácii, pretože to vedie k strate tekutín s nízkym obsahom soli. Medzi príčinami je potrebné poznamenať najmä diabetes mellitus. V podmienkach hypoinzulinizmu vzniká osmotická polyúria. Hladiny glukózy v krvi však zostávajú vysoké. Je dôležité, že v tomto prípade môže stav hypohydratácie nastať súčasne v bunkovom aj nebunkovom sektore.

Nadmerná hydratácia. Táto forma poruchy sa vyskytuje buď v dôsledku prebytočnej vody vstupujúcej do tela alebo nedostatočného vylučovania. V niektorých prípadoch tieto dva faktory pôsobia súčasne.

Izoosmolárna hypohydratácia- možno reprodukovať vstreknutím nadmerného objemu fyziologického roztoku, ako je chlorid sodný, do tela. Hyperhydria, ktorá sa v tomto prípade vyvinie, je dočasná a zvyčajne sa rýchlo odstráni (za predpokladu, že systém regulácie metabolizmu vody funguje normálne).

Hypoosmolárna nadmerná hydratácia sa tvorí súčasne v extracelulárnom aj bunkovom sektore, t.j. sa týka iných foriem dyshydrie. Intracelulárna hypoosmolárna hyperhydratácia je sprevádzaná závažnými poruchami iónovej a acidobázickej rovnováhy, membránové potenciály bunky. V prípade otravy vodou sa pozoruje nevoľnosť, opakované vracanie a kŕče a môže sa vyvinúť kóma.

Hyperosmolárna nadmerná hydratácia- môže nastať v prípade núteného používania morskej vody ako pitnej vody. Rýchly nárast hladiny elektrolytov v extracelulárnom priestore vedie k akútnej hyperosmii, pretože plazmatická membrána neumožňuje prebytočným iónom prejsť do bunky. Nemôže však zadržiavať vodu a časť bunkovej vody sa presúva do intersticiálneho priestoru. V dôsledku toho sa zvyšuje extracelulárna hyperhydratácia, hoci stupeň hyperosmie klesá. Súčasne sa pozoruje dehydratácia tkaniva. Tento typ poruchy je sprevádzaný vývojom rovnakých symptómov ako pri hyperosmolárnej dehydratácii.

Edém. Typický patologický proces, ktorý sa vyznačuje zvýšením obsahu vody v extravaskulárnom priestore. Jeho vývoj je založený na porušení výmeny vody medzi krvnou plazmou a perivaskulárnou tekutinou. Edém je rozšírená forma narušeného metabolizmu vody v tele.

Vo vývoji edému existuje niekoľko hlavných patogenetických faktorov:

1. Hemodynamické. Edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v venózna sekcia kapiláry. Tým sa znižuje množstvo reabsorpcie tekutiny, pretože sa pokračuje vo filtrácii.

2. Onkotické. Edém sa vyvíja buď v dôsledku zníženia onkotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v medzibunkovej tekutine. Hypotónia krvi je najčastejšie spôsobená znížením hladiny bielkovín a hlavne albumínu.

Hypoproteinémia môže byť výsledkom:

a) nedostatočný príjem bielkovín do tela;

b) poruchy syntézy albumínu;

c) nadmerná strata bielkovín krvnej plazmy močom pri niektorých ochoreniach obličiek;

3. Osmotický. Edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zníženia osmotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v medzibunkovej tekutine. V zásade môže dôjsť k hypoosmii krvi, ale rýchlo sa rozvíjajúce ťažké poruchy homeostázy „nenechajú“ čas na rozvoj jej výraznej formy. Hyperosmia tkanív, podobne ako ich hyperonkia, má často obmedzený charakter.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

a) poruchy vyplavovania elektrolytov a metabolitov z tkanív v dôsledku narušenej mikrocirkulácie;

b) zníženie aktívneho transportu iónov cez bunkové membrány počas tkanivovej hypoxie;

c) masívny „únik“ iónov z buniek počas ich premeny;

d) zvýšenie stupňa disociácie solí počas acidózy.

4. Membraneogénne. Edém sa tvorí v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

V niekoľkých slovách by sme mali diskutovať moderné nápady o princípoch fyziologickej regulácie mimoriadne stručnou formou pouvažovať nad problematikou o klinický význam niektoré fyzikálne a chemické ukazovatele vnútorných tekutín. Patrí medzi ne osmolalita krvnej plazmy, koncentrácia iónov v nej ako sodík, draslík, vápnik, horčík, súbor indikátorov acidobázického stavu (pH) a napokon objem krvi a extracelulárnej tekutiny. Vykonali sa štúdie krvného séra od zdravých jedincov, jedincov v extrémnych podmienkach a pacientov s rôzne formy patológia ukázala, že zo všetkých študovaných fyzikálno-chemických parametrov sú tri najprísnejšie dodržiavané a majú najmenší variačný koeficient osmolalita, koncentrácia voľných iónov vápnika a pH. Pre osmolalitu je táto hodnota 1,67%, pre voľné ióny Ca2+ - 1,97%, zatiaľ čo pre ióny K + - 6,67%. Existuje jednoduché a jasné vysvetlenie toho, čo bolo povedané. Objem každej bunky, a teda aj funkčný stav buniek všetkých orgánov a systémov, závisí od osmolality krvnej plazmy. Bunková membrána je slabo priepustná pre väčšinu látok, takže objem bunky bude určený osmolalitou extracelulárnej tekutiny, koncentráciou látok vo vnútri bunky v jej cytoplazme a priepustnosťou membrány pre vodu. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, zvýšenie osmolality krvi povedie k dehydratácii a zmršťovaniu buniek a hypoosmia spôsobí opuch buniek. Sotva je potrebné vysvetľovať, aké nepriaznivé dôsledky môžu mať oba stavy pre pacienta.

Vedúcu úlohu v regulácii osmolality krvnej plazmy zohrávajú obličky, črevá a obličky sa podieľajú na udržiavaní rovnováhy iónov vápnika a kosť sa podieľa aj na homeostáze iónov vápnika. Inými slovami, rovnováha Ca 2+ je daná pomerom príjmu a vylučovania a okamžité udržanie potrebnej hladiny koncentrácie vápnika závisí aj od vnútorného depotu Ca 2+ v organizme, ktorým je obrovská plocha kosti. Systém regulácie osmolality a koncentrácie rôznych iónov obsahuje niekoľko prvkov - senzor, citlivý prvok, receptor, integračný aparát (centrum v nervovom systéme) a efektor - orgán, ktorý realizuje reakciu a zabezpečuje obnovu. normálnych hodnôt tohto parametra.

Oda tvorí približne 60% telesnej hmotnosti zdravý muž(asi 42 l pri telesnej hmotnosti 70 kg). IN ženské telo celkové množstvo vody je asi 50 %. Normálne odchýlky od priemerných hodnôt v rozmedzí približne 15 %, v oboch smeroch. Deti majú vyšší obsah vody v tele ako dospelí; s vekom postupne klesá.

Intracelulárna voda tvorí približne 30 – 40 % telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u mužov s telesnou hmotnosťou 70 kg), pričom je hlavnou zložkou vnútrobunkového priestoru. Extracelulárna voda tvorí približne 20 % telesnej hmotnosti (asi 14 l). Extracelulárna tekutina pozostáva z intersticiálnej vody, ktorá zahŕňa aj vodu z väzov a chrupaviek (asi 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 l), plazmu (asi 4-5% alebo 2,8 l) a lymfu a transcelulárnu vodu (0,5- 1% telesnej hmotnosti), zvyčajne sa aktívne nezúčastňujú na metabolických procesoch (mozgomiešny mok, intraartikulárna tekutina a obsah gastrointestinálneho traktu).

Vodné prostredie tela a osmolarita. Osmotický tlak roztok môže byť vyjadrený hydrostatickým tlakom, ktorý musí byť aplikovaný na roztok, aby sa udržal v objemovej rovnováhe s jednoduchým rozpúšťadlom, keď sú roztok a rozpúšťadlo oddelené membránou priepustnou len pre rozpúšťadlo. Osmotický tlak je určený počtom častíc rozpustených vo vode a nezávisí od ich hmotnosti, veľkosti a mocenstva.

Osmolaritu roztoku, vyjadrenú v miliosmóloch (mOsm), možno určiť počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov) solí rozpustených v 1 litri vody plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, močovina) alebo slabo disociovaných látok (proteín). Osmolarita sa stanoví pomocou osmometra.

Osmolarita normálnej plazmy je pomerne konštantná a rovná sa 285-295 mOsm. Z celkovej osmolarity len 2 mOsm pripadajú na proteíny rozpustené v plazme. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá zabezpečuje jej osmolaritu, sú teda v nej rozpustené ióny sodíka a chlóru (asi 140 a 100 mOsm).

Predpokladá sa, že intracelulárne a extracelulárne molárne koncentrácie by mali byť rovnaké, napriek kvalitatívnym rozdielom v iónovom zložení vo vnútri bunky a v extracelulárnom priestore.

V súlade s medzinárodným systémom (SI) sa množstvo látok v roztoku zvyčajne vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol/l). Pojem „osmolarita“, prijatý v zahraničnej a domácej literatúre, je ekvivalentom pojmu „molarita“ alebo „molárna koncentrácia“. Jednotky „meq“ sa používajú, keď chcú odrážať elektrické vzťahy v riešení; Jednotka "mmol" sa používa na vyjadrenie molárnej koncentrácie, t.j. celkový početčastice v roztoku, bez ohľadu na to, či nesú nabíjačka alebo neutrálny; Jednotky "mOsm" sú užitočné na zobrazenie osmotickej sily roztoku. Pojmy „mOsm“ a „mmol“ pre biologické roztoky sú v podstate totožné.

Zloženie elektrolytov ľudského tela. Sodík je prevažne katión v extracelulárnej tekutine. Chlorid a hydrogénuhličitan sú skupinou aniónových elektrolytov extracelulárneho priestoru. V bunkovom priestore je dominantným katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosforečnany, sírany, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny nachádzajúce sa vo vnútri bunky sú zvyčajne polyvalentné a priechodné bunková membrána neprenikajú voľne. Jediným bunkovým katiónom, pre ktorý je bunková membrána priepustná a ktorý je v bunke prítomný vo voľnom stave v dostatočnom množstve, je draslík.

Prevládajúca extracelulárna lokalizácia sodíka je spôsobená jeho relatívne nízkou penetračnou schopnosťou cez bunkovú membránu a špeciálnym mechanizmom na vytláčanie sodíka z bunky – takzvanou sodíkovou pumpou. Chlórový anión je tiež extracelulárnou zložkou, ale jeho potenciálny prienik cez bunkovú membránu je pomerne vysoký, nerealizuje sa najmä preto, že bunka má pomerne konštantné zloženie fixných bunkových aniónov, čím sa v nej vytvára prevaha negatívneho potenciálu, ktorý vytláča chloridy . Energiu pre sodíkovú pumpu zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Rovnaká energia podporuje pohyb draslíka do bunky.

Prvky na sledovanie vodnej a elektrolytovej bilancie. Normálne by mal človek skonzumovať toľko vody, koľko je potrebné na kompenzáciu jej denných strát obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálna denná diuréza je 1400-1600 ml. Za normálnych teplotných podmienok a normálnej vlhkosti vzduchu telo cez pokožku stráca a Dýchacie cesty od 800 do 1000 ml vody sú takzvané nehmotné straty. Celkové denné vylučovanie vody (straty močom a potením) by teda malo byť 2200-2600 ml. Telo je schopné čiastočne pokryť svoje potreby využívaním v ňom vytvorenej metabolickej vody, ktorej objem je cca 150-220 ml. Normálna vyvážená denná potreba vody človeka je od 1000 do 2500 ml a závisí od telesnej hmotnosti, veku, pohlavia a ďalších okolností. V chirurgickej praxi a praxi intenzívnej starostlivosti existujú tri možnosti stanovenia diurézy: odber denného moču (pri absencii komplikácií a u ľahkých pacientov), ​​stanovenie diurézy každých 8 hodín (u pacientov, ktorí dostávajú infúznu liečbu akéhokoľvek typu počas dňa) a stanovenie diurézy. hodinová diuréza (u pacientov s ťažkou poruchou rovnováhy vody a elektrolytov, u pacientov v šoku a s podozrením na zlyhanie obličiek). Uspokojivá diuréza pre ťažko chorého pacienta, zabezpečujúca rovnováhu elektrolytov v tele a úplné odstránenie odpadu, by mala byť 60 ml/h (1500 ± 500 ml/deň).

Za oligúriu sa považuje diuréza nižšia ako 25-30 ml/h (menej ako 500 ml/deň). V súčasnosti sa oligúria delí na prerenálnu, renálnu a postrenálnu. Prvý sa vyskytuje v dôsledku zablokovania obličkových ciev alebo nedostatočného krvného obehu, druhý je spojený s parenchymálnym zlyhaním obličiek a tretí s porušením odtoku moču z obličiek.

Klinické príznaky nerovnováhy vody. O časté vracanie alebo hnačky, treba predpokladať významnú nerovnováhu tekutín a elektrolytov. Smäd naznačuje, že pacient má znížený objem vody v extracelulárnom priestore v porovnaní s obsahom soli v ňom. Pacient so skutočným smädom je schopný rýchlo odstrániť nedostatok vody. Strata čistá voda možné u pacientov, ktorí nemôžu piť sami (kóma a pod.), ako aj u pacientov, ktorí sú v pití výrazne obmedzení bez primeranej vnútrožilovej kompenzácie.Strata sa vyskytuje aj pri profúznom potení (vysoká teplota), hnačke a osmotickej diuréze ( vysoký stupeň glukóza pri diabetickej kóme, užívanie manitolu alebo močoviny).

Suchosť v podpazuší a v oblasti slabín je dôležitým príznakom straty vody a naznačuje, že jej nedostatok v tele je najmenej 1500 ml.

Zníženie tkanivového a kožného turgoru sa považuje za indikátor zníženia objemu intersticiálnej tekutiny a potreby tela na zavedenie soľných roztokov (potreba sodíka). Jazyk má za normálnych podmienok jednu, viac či menej výraznú strednú pozdĺžnu drážku. Pri dehydratácii sa ďalšie drážky objavujú rovnobežne s mediánom.

Telesná hmotnosť sa mení v priebehu času krátke obdobiačas (napríklad po 1-2 hodinách), je indikátorom zmien v extracelulárnej tekutine. Údaje na určenie telesnej hmotnosti by sa však mali interpretovať iba v spojení s inými ukazovateľmi.

Zmeny krvného tlaku a pulzu pozorujeme len pri výraznej strate vody z tela a najviac súvisia so zmenami objemu krvi. Tachykardia - celkom skoré znamenie zníženie objemu krvi.

Edém vždy odráža zvýšenie objemu intersticiálnej tekutiny a naznačuje, že celkové množstvo sodíka v tele je zvýšené. Edém však nie je vždy vysoko citlivým indikátorom sodíkovej rovnováhy, pretože distribúcia vody medzi vaskulárnymi a intersticiálnymi priestormi je normálne spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi týmito prostrediami. Vzhľad sotva viditeľnej tlakovej jamy v oblasti predného povrchu nohy s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje, že telo má prebytok najmenej 400 mmol sodíka, t.j. viac ako 2,5 litra intersticiálnej tekutiny.

Smäd, oligúria a hypernatriémia sú hlavnými príznakmi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa v niektorých prípadoch stáva negatívnym. IN klinickej praxi Za normálne hodnoty centrálneho venózneho tlaku sa považuje 60-120 mm vody. čl. Pri preťažení vodou (nadmerná hydratácia) môžu ukazovatele CVP výrazne prekročiť tieto hodnoty. Nadmerné používanie kryštaloidných roztokov však môže niekedy sprevádzať preťaženie intersticiálneho priestoru vodou (vrátane intersticiálneho pľúcneho edému) bez výrazného zvýšenia centrálneho venózneho tlaku.

Strata tekutiny a jej patologický pohyb v tele. Vonkajšie straty tekutín a elektrolytov môžu nastať pri polyúrii, hnačke, nadmernom potení, ako aj pri profúznom vracaní, rôznymi chirurgickými drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín kože. Vnútorný pohyb tekutiny je možný so vznikom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale je to najmä v dôsledku zmien osmolarity tekutých médií - hromadenie tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanive s rozsiahlymi zlomeninami, pohybom plazmy do poraneného tkaniva s crush syndrómom, popáleninami alebo oblasťou rany.

Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutiny je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Oblasť ľudského tela, kde sa tekutina dočasne pohybuje, sa zvyčajne nazýva „tretí priestor“ (prvé dva priestory sú bunkový a extracelulárny vodný sektor). Takýto pohyb tekutín spravidla nespôsobuje významné zmeny telesnej hmotnosti. Vnútorná sekvestrácia tekutín sa vyvíja v priebehu 36-48 hodín po operácii alebo po nástupe ochorenia a zhoduje sa s maximálnymi metabolickými a endokrinné posuny v organizme. Potom sa proces začne pomaly vracať.

Porucha rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: vyčerpanie vody, akútna dehydratácia a chronická dehydratácia.

Dehydratácia v dôsledku primárnej straty vody (vyčerpanie vody) nastáva v dôsledku intenzívnej straty čistej vody alebo tekutiny s nízkym obsahom solí organizmom, t.j. hypotonická, napríklad s horúčkou a dýchavičnosťou, pri dlhotrvajúcej umelej ventilácii pľúc cez tracheostómiu bez adekvátneho zvlhčenia dýchacej zmesi, s profúznym patologickým potením pri horúčke, s elementárnym obmedzením príjmu vody u pacientov v kóme a kritických podmienkach ako aj v dôsledku separácie veľkého množstva slabo koncentrovaného moču pri diabetes insipidus. Klinicky charakterizované ťažkým Všeobecná podmienka oligúria (pri absencii diabetes insipidus), zvýšená hypertermia, azotémia, dezorientácia, prechod do kómy a niekedy kŕče. Smäd sa objaví, keď strata vody dosiahne 2% telesnej hmotnosti.

Laboratórne testy odhaľujú zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme stúpa na 160 mmol/l alebo viac. Zvyšuje sa aj hematokrit.

Liečba spočíva v podávaní vody vo forme izotonického (5%) roztoku glukózy. Pri liečbe všetkých typov porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy sa používa rôzne riešenia podávajú sa len intravenózne.

K akútnej dehydratácii v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny dochádza pri akútnej pylorickej obštrukcii, fistule tenkého čreva, ulcerózna kolitída, ako aj s vysokou obštrukciou tenkého čreva a inými stavmi. Pozorujú sa všetky príznaky dehydratácie, vyčerpania a kómy, počiatočná oligúria je nahradená anúriou, progreduje hypotenzia a vzniká hypovolemický šok.

Laboratórne testy určujú príznaky určitého zhrubnutia krvi, najmä v neskorších štádiách. Objem plazmy sa mierne znižuje, zvyšuje sa obsah plazmatických bielkovín, hematokrit a v niektorých prípadoch aj obsah draslíka v plazme; častejšie sa však rýchlo rozvinie hypokaliémia. Ak pacient nedostane špeciálnu infúznu liečbu, obsah sodíka v plazme zostáva normálny. Ak stratíte veľké množstvo tráviace šťavy(napríklad pri opakovanom vracaní) sa pozoruje pokles hladín chloridov v plazme s kompenzačným zvýšením obsahu bikarbonátov a nevyhnutným rozvojom metabolickej alkalózy.

Stratenú tekutinu treba rýchlo nahradiť. Základom transfúznych roztokov by mali byť izotonické soľné roztoky. Pri kompenzačnom nadbytku HC0 3 v plazme (alkalóza) sa za ideálny náhradný roztok považuje izotonický roztok glukózy s prídavkom bielkovín (albumín alebo proteín). Ak bola príčinou dehydratácie hnačka alebo fistula tenkého čreva, potom je zrejmé, že obsah HCO 3 v plazme bude nízky alebo blízky normálu a tekutina na nahradenie by mala pozostávať z 2/3 izotonického roztoku chloridu sodného a 1/ 3 4,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pridajte k terapii zavedenie 1% roztoku CO, až 8 g draslíka (iba po obnovení diurézy) a izotonického roztoku glukózy 500 ml každých 6-8 hodín.

Chronická dehydratácia so stratou elektrolytov (chronický nedostatok elektrolytov) nastáva v dôsledku prechodu akútnej dehydratácie so stratou elektrolytov na chronická fáza a je charakterizovaná všeobecnou dilučnou hypotenziou extracelulárnej tekutiny a plazmy. Klinicky charakterizované oligúriou, celkovou slabosťou a niekedy zvýšenou telesnou teplotou. Takmer nikdy nie je smäd. Laboratórne určené nízky obsah sodíka v krvi s normálnym alebo mierne zvýšeným hematokritom. Plazmatické hladiny draslíka a chloridov majú tendenciu klesať, najmä pri dlhšej strate elektrolytov a vody, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Liečba hypertonickými roztokmi chloridu sodného je zameraná na odstránenie nedostatku elektrolytov extracelulárnej tekutiny, odstránenie hypotenzie extracelulárnej tekutiny a obnovenie osmolarity plazmy a intersticiálnej tekutiny. Hydrogenuhličitan sodný je predpísaný iba na metabolickú acidózu. Po obnovení osmolarity plazmy sa podáva 1% roztok KS1 až do 2-5 g/deň.

Extracelulárna soľná hypertenzia v dôsledku preťaženia soľou vzniká v dôsledku nadmerného zavádzania soľných alebo proteínových roztokov do tela počas nedostatku vody. Najčastejšie sa vyvinie u pacientov s kŕmením sondou alebo sondou, ktorí sú v nedostatočnom stave alebo v bezvedomí. Hemodynamika zostáva dlhodobo nenarušená, diuréza zostáva normálna, v niektorých prípadoch je možná stredná polyúria (hyperosmolarita). Pozorujú sa vysoké hladiny sodíka v krvi s trvalou normálnou diurézou, znížený hematokrit a zvýšené hladiny kryštaloidov. Relatívna hustota moču je normálna alebo mierne zvýšená.

Liečba spočíva v obmedzení množstva podávanej soli a podávaní ďalšej vody orálne (ak je to možné) alebo parenterálne vo forme 5% roztoku glukózy pri súčasnom znížení objemu sondovej alebo sondovej výživy.

Primárny prebytok vody (intoxikácia vodou) je možný pri chybnom zavedení nadmerného množstva vody do tela (vo forme izotonického roztoku glukózy) v podmienkach obmedzenej diurézy, ako aj pri nadmernom podávaní vody ústami alebo s opakované výplachy hrubého čreva. U pacientov sa objavuje ospalosť, celková slabosť, znížená diuréza, v neskorších štádiách sa objavuje kóma a kŕče. Laboratórne sa stanoví hyponatrémia a hypoosmolarita plazmy, ale natriuréza zostáva dlhodobo normálna. Všeobecne sa uznáva, že keď obsah sodíka v plazme klesne na 135 mmol/l, existuje mierny prebytok vody v porovnaní s elektrolytmi. Hlavné nebezpečenstvo intoxikácia vodou - opuch a edém mozgu a následná hypoosmolárna kóma.

Liečba začína úplným ukončením vodnej terapie. Pri intoxikácii vodou bez nedostatku celkového sodíka v tele je predpísaná nútená diuréza pomocou saluretík. Pri absencii pľúcneho edému a normálneho centrálneho venózneho tlaku sa podáva 3 % roztok NaCl do 300 ml.

Patológia metabolizmu elektrolytov. Hyponatrémia (obsah sodíka v plazme pod 135 mmol/l). 1. Závažné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri oneskorenej diuréze (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzované srdcové chyby s ascitom a edémom, ochorenie pečene, chronické hladovanie).

2. Posttraumatické a pooperačné stavy(úrazy kostného skeletu a mäkkých tkanív, popáleniny, pooperačná sekvestrácia tekutín).

3. Nerenálna strata sodíka (opakované vracanie, hnačka, tvorba „tretieho priestoru“ pri akútnej črevnej obštrukcii, fistuly tenkého čreva, nadmerné potenie).

4. Nekontrolované užívanie diuretík.

Keďže hyponatriémia je takmer vždy sekundárnym stavom k hlavnému patologickému procesu, neexistuje pre ňu jasná liečba. Hyponatriémia spôsobená hnačkou, opakovaným vracaním, enterickou fistulou, akútnou intestinálnou obštrukciou, sekvestráciou tekutín po operácii, ako aj forsírovanou diurézou sa má liečiť pomocou roztokov obsahujúcich sodík a najmä izotonického roztoku chloridu sodného; v prípade hyponatriémie, ktorá sa vyvinula v podmienkach dekompenzovaného srdcového ochorenia, je zavádzanie ďalšieho sodíka do tela nevhodné.

Hypernatriémia (obsah sodíka v plazme nad 150 mmol/l). 1. Dehydratácia v dôsledku vyčerpania vody. Prebytok každé 3 mmol/l sodíka v plazme nad 145 mmol/l znamená nedostatok 1 litra extracelulárnej vody K.

2. Preťaženie organizmu soľou.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliémia (obsah draslíka pod 3,5 mmol/l).

1. Strata gastrointestinálnej tekutiny s následnou metabolickou alkalózou. Sprievodná strata chloridov zhoršuje metabolickú alkalózu.

2. Dlhodobá liečba osmotické diuretiká alebo saluretiká (manitol, urea, furosemid).

3. Stresujúce podmienky so zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Obmedzenie príjmu draslíka v pooperačnom a poúrazovom období v kombinácii s retenciou sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

Pri hypokaliémii sa podáva roztok chloridu draselného, ​​ktorého koncentrácia by nemala presiahnuť 40 mmol/l. 1 g chloridu draselného, ​​z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol draslíka. Denný príspevok terapeutická dávka- 60-120 mmol; Veľké dávky sa používajú aj podľa indikácií.

Hyperkaliémia (obsah draslíka nad 5,5 mmol/l).

1. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

2. Akútna dehydratácia.

3. Rozsiahle zranenia, popáleniny alebo veľké operácie.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Hladina draslíka 7 mmol/l vážne ohrozuje život pacienta kvôli riziku zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie.

V prípade hyperkaliémie je možný a odporúčaný nasledujúci sled opatrení.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Denná diuréza 1 liter sa považuje za uspokojivú (pri normálnej relatívnej hustote moču).

2. 10 % intravenózny roztok glukózy (asi 1 l) s inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy).

3. Na odstránenie acidózy - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% roztoku glukózy; ak nie je účinok, podáva sa ďalších 100 mmol.

4. IV glukonát vápenatý na zníženie účinku hyperkaliémie na srdce.

5. Ak nie je účinok z konzervatívne opatrenia je indikovaná hemodialýza.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v plazme vyššia ako 11 mg% alebo vyššia ako 2,75 mmol/l vo viacerých štúdiách) sa zvyčajne vyskytuje pri hyperparatyreóze alebo keď rakovina metastázuje do kostí. Špeciálne zaobchádzanie.

hypokalciémia (hladina vápnika v plazme pod 8,5 % alebo menej ako 2,1 mmol/l), pozorovaná pri hypoparatyreóze, hypoproteinémii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, s hypoxickou acidózou, akútna pankreatitída, ako aj s nedostatkom horčíka v tele. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní doplnkov vápnika.

Hypochlorémia (chloridy v plazme pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilúcia so zväčšením objemu extracelulárneho priestoru, sprevádzaná hyponatriémiou u pacientov s ťažkými ochoreniami, so zadržiavaním vody v organizme. V niektorých prípadoch je indikovaná hemodialýza s ultrafiltráciou.

2. Strata chloridov cez žalúdok pri opakovanom zvracaní, ako aj pri intenzívnej strate solí na iných úrovniach bez adekvátnej kompenzácie. Zvyčajne sa kombinuje s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Úprava spočíva v zavedení solí obsahujúcich chlór, hlavne KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. V kombinácii s hyponatriémiou. Liečba spočíva v ukončení diuretickej liečby a náhrade soli.

4. Hypokaliemická metabolická alkalóza. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní roztokov KCl.

Hyperchlorémia (chloridy v plazme nad 110 mmol/l) sa pozoruje pri deplécii vody, diabetes insipidus a poškodení mozgového kmeňa (v kombinácii s hypernatriémiou), ako aj po ureterosigmostómii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie chlóru v hrubom čreve. Špeciálne zaobchádzanie.