Charakteristické príznaky pyelonefritídy u detí a liečba choroby liekmi a špeciálnou diétou. Ako rozpoznať a liečiť pyelonefritídu u dieťaťa Pyelonefritída u detí po

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek, prevažne bakteriálnej povahy. Väčšina „dospelých“ pyelonefritíd má korene v detstve. Kontrastné röntgenové údaje ukazujú, že veľká väčšina dojčiat a detí predškolského veku infikovaných infekciou močových ciest (UTI) je náchylná na akútne prípady pyelonefritídy. Včasné rozpoznanie a rýchla liečba infekcií, ktoré sú u detí celkom bežné, je dôležité, aby sa predišlo neskorším komplikáciám zápalu, ako je zjazvenie obličiek, hypertenzia a zlyhanie obličiek.

Čo je akútna pyelonefritída u detí

Pyelonefritída je zápalové mikrobiálne ochorenie tkaniva obličiek: kalichov, panvy, tubulov, v ktorých sa tvorí moč, krvných a lymfatických ciev orgánu, ako aj intersticiálneho tkaniva, ktoré toto všetko spája. Proces sa nazýva akútny, ak sa po prvýkrát vyvinuli zápalové javy.

Pyelonefritída môže viesť k deformácii obličiek

Infekcie močových ciest majú prevažne vzostupný pôvod a sú spôsobené mikrobiálnou kontamináciou perinea, zvyčajne črevnej flóry. U novorodencov sa však cesta infekcie považuje za hematogénnu a nie vzostupnú. To znamená, že patogén vstupuje do obličiek prietokom krvi alebo lymfy. Táto vlastnosť môže vysvetliť nešpecifické symptómy spojené s akútnou pyelonefritídou u dojčiat. Po novorodeneckom období bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi) zvyčajne nie je zdrojom infekcie; skôr je príčinou bakteriémie UTI alebo pyelonefritída.

Výskyt akútnej pyelonefritídy je vyšší u dojčiat mužského pohlavia. Po 12. mesiaci je infekčný zápal močových ciest, naopak, častejší u dievčat ako u chlapcov.

Patogény

Bakteriálne zdroje akútnej pyelonefritídy sa celkom dobre prispôsobili na prenikanie a prežitie v ľudskom tele. U detí sú to najčastejšie tieto patogény:

Typy pyelonefritídy

Ak infekcia napadla predtým zdravý orgán, v ktorom neboli žiadne patologické zmeny, takáto pyelonefritída sa považuje za primárnu. Ak sa mikrobiálny zápal „navrství“ na existujúce problémy, ako sú organické alebo funkčné poruchy v tkanivách obličiek a močových ciest, potom sa infekcia považuje za sekundárnu alebo komplikovanú.

Pyelonefritída je často jednostranná, keď je postihnutá jedna oblička. Nazýva sa to bilaterálne, keď sú tieto orgány zapálené na oboch stranách.

V prvom roku života postihuje pyelonefritída toľko detí ako v nasledujúcich 14 rokoch spolu. U 85% chorých detí sa choroba vyvinie pred dosiahnutím veku šiestich mesiacov a u 30% - počas novorodeneckého obdobia.

Pyelonefritída u detí: video

Príčiny detskej pyelonefritídy

V pediatrii je vývoj akútnej pyelonefritídy spôsobený nasledujúcimi rizikovými faktormi:

Vezikoureterálny reflux zvyšuje riziko a rozsah renálnych kortikálnych lézií, zatiaľ čo súčasne sa pri absencii tohto javu môžu vyvinúť klinicky významné príznaky patológie.

príznaky a symptómy

Klinické prejavy pyelonefritídy u dojčiat a starších detí majú významné rozdiely. U detí mladších ako jeden rok sú to najmä príznaky celkovej intoxikácie a všetky z toho vyplývajúce príznaky, ktoré sťažujú stanovenie presnej diagnózy:

U starších detí sú príznaky výraznejšie, dieťa sa už môže slovne sťažovať na tento alebo ten bolestivý pocit. Symptómy sú zvyčajne:

• bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;
• časté bolestivé močenie;
• zakalený moč;
• mierny opuch;
• javy všeobecnej intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť).

U dievčat do 11 rokov je riziko infekcie 3–5 %. Pre chlapcov rovnakého veku - 1%.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy u detí

Na potvrdenie diagnózy musí lekár vyhodnotiť výsledky testov krvi a moču, inštrumentálne štúdie a starostlivo vyšetriť pacienta. Až potom je možné predpísať adekvátnu liečbu.

Potrebné testy

Medzi povinné laboratórne testy patria:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• kvantitatívny rozbor moču s vyšetrením sedimentu (podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského);
• biochemický krvný test na prítomnosť bielkovín, močoviny, fibrinogénu a moču na množstvo bielkovín, oxalátov, urátov atď.;
• bakteriálna kultúra moču na identifikáciu stupňa bakteriúrie (počet baktérií na 1 ml moču);
• Antibiogram - identifikácia citlivosti močovej flóry na antibakteriálne lieky.

Diagnóza zahŕňa povinný test moču

Okrem toho môžu byť potrebné testy na imunitný stav (krv na imunoglobulín A) a testovanie moču na vírusy a plesne.

Imunoglobulín je zodpovedný za imunitu dýchacieho, gastrointestinálneho a genitourinárneho systému tela a chráni ich pred infekciou. U dojčiat nie je syntetizovaný samostatne, ale vstupuje do tela iba prostredníctvom materského mlieka.

Inštrumentálne štúdie

Inštrumentálne urologické štúdie ukazujú vonkajšie a vnútorné zmeny v obličkách a hodnotia ich funkčné schopnosti. Neuskutočňujú sa v akútnom období, ale po vykonaní antibakteriálnej liečby. Keď teda zápalový proces ustúpi, diagnóza sa objasní pomocou nasledujúcich metód:

• Výskum rádioizotopov. Detekuje ložiská sklerózy v obličkách po chorobe. Rádioizotopové lieky sa podávajú pacientovi intravenózne a ich obsah v orgáne sa monitoruje pomocou špeciálneho prístroja. Procedúra trvá asi pol hodiny. Napriek zanedbateľnej dávke žiarenia (menej ako pri bežnom röntgene) sa takéto vyšetrenie deťom do jedného roka neodporúča.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) močového systému. Pozostáva zo skúmania obrysov, tvaru a všeobecných zmien v štruktúrach močového traktu.
• RTG s kontrastnou látkou. Metóda zisťuje, či existujú vrodené vývojové anomálie. Podľa toho, či sa kontrastná látka dostane do obličky alebo nie, sa hodnotí prítomnosť vezikoureterálneho refluxu (návrat moču).
• CT vyšetrenie. Umožňuje získať trojrozmerný obraz obličky v rôznych častiach.
• Funkčné štúdie. S ich pomocou sa zisťuje rýchlosť močenia, citlivosť stien močového mechúra na jeho plnenie atď.

Externé vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie farby a stavu kože (bledosť, mramorovanie), prítomnosť alebo neprítomnosť opuchu. Nefrológ vykoná test na príznak Pasternatského: položí jednu dlaň na oblasť obličiek a okrajom druhej ruky poklepe na zadnú plochu prvej. Ak dieťa cíti bolesť a nepohodlie, znamená to prítomnosť zápalu. Krátkodobé zvýšenie červených krviniek v moči po teste ďalej potvrdí prítomnosť ochorenia.

Pozitívny príznak Pasternatského naznačuje zápal v obličkách

Diagnóza akútnej pyelonefritídy u detí je teda založená na kombinácii niekoľkých príznakov:

1. Prejavy intoxikácie.
2. Bolesť v dolnej časti chrbta a pri močení.
3. Zmeny v zložení moču: leukocytúria s prevahou neutrofilov, bakteriúria (v koncentrácii viac ako 100 tisíc na 1 ml moču), bielkovina v moči.
4. Funkčné renálne abnormality.
5. Asymetria a deformácia pyelocaliceálneho systému, vrodená dilatácia panvy (pyelectasia).

Pyelonefritídu treba odlíšiť (odlíšiť) od chorôb urogenitálneho systému, ako sú:

• cystitída;
• glomerulonefritída;
• intersticiálna nefritída;
• tuberkulóza obličiek.

V detstve je ťažké a niekedy nemožné rozlíšiť pyelonefritídu, infekciu horných močových ciest, od cystitídy, choroby dolných močových ciest. Zápal močového mechúra je charakterizovaný príznakmi spojenými s ťažkosťami pri močení, vyskytuje sa s horúčkou alebo bez nej a často nemá žiadne iné systémové príznaky. Infekcie dolných močových ciest treba liečiť opatrne.

V pediatrickej praxi sa pyelonefritída často maskuje ako „akútne brucho“, črevné a respiračné infekcie. Charakteristickým znakom pyelonefritídy z podobných patológií sa často nazýva asymetria lézie, to znamená, že zápalový proces postihuje iba jednu obličku alebo je v oboch nerovnomerne rozdelený.

Liečba

Klinika akútnej pyelonefritídy u dieťaťa vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí, kde bude poskytnutá odborná pomoc vrátane odstránenia intoxikácie, ktorá je charakteristická pre túto chorobu.

Po prvé, počas akútnej fázy ochorenia je deťom predpísaný odpočinok na lôžku. Treba ho pozorovať, pokiaľ pretrváva vysoká teplota a dysurické javy. Po druhé, musíte piť veľa tekutín. Pomáha vyplaviť infekciu a znížiť toxicitu v tele. Ak je to možné, dieťa by malo vypiť asi 1,5 – 2 litre tekutín denne. Môže to byť voda, slabý čaj, nekyslé šťavy, kompóty (z jabĺk, hrušiek, sušených marhúľ, hrozienok).

Medikamentózna terapia

Najdôležitejšou súčasťou liečby akútnej pyelonefritídy je antibiotická liečba. Kurz liekov je predpísaný na obdobie 10 až 21 dní v závislosti od závažnosti stavu. Pokiaľ je príčinný činiteľ neznámy, váš lekár vám môže predpísať širokospektrálne antimikrobiálne činidlo ako empirickú liečbu. Len čo sú pripravené výsledky kultivácie a antibiogram, nefrológ upraví predpis a vyberie antibakteriálny liek s úzkym cieleným účinkom na konkrétny typ baktérie.

Pri výbere antibiotika sa lekár riadi nasledujúcimi zásadami:

• minimálna toxicita pre obličky;
• vysoká aktivita proti najbežnejším patogénom infekcií močových ciest;
• baktericídny účinok (a nie bakteriostatický), to znamená, že vedie k smrti baktérií;
• kompatibilita s inými liekmi používanými v terapii;
• zmena lieku na podobný každých 7-10 dní (pre väčšiu účinnosť).

V pediatrii sa pri liečbe akútnej pyelonefritídy uprednostňujú tieto skupiny antibiotík:

• semisyntetické penicilíny (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporíny (Ketacef, Mandol - 2. generácia; Claforan, Fortum, Epocelin - 3. generácia);
• aminoglykozidy (Gentamicin, Amycin).

Mali by ste vedieť, že v ťažkých a akútnych prípadoch je vhodné podávať lieky intramuskulárne alebo intravenózne. Keď je akútne štádium pozadu, môžu sa použiť tabletové formy liekov. Dôležitým bodom je potreba prísneho dodržiavania režimu dávkovania antibiotík predpísaného lekárom. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku rezistencie patogénnych baktérií, inými slovami, necitlivosti na určité antibakteriálne lieky.

V kombinácii s antibiotikami sa často predpisujú antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, Claritin), ktoré zabraňujú možnej alergickej reakcii organizmu na samotný liek aj na infekciu.

Minimálna nefrotoxicita je vlastná antibiotikám skupiny penicilínov a cefalosporínov, ako aj erytromycínu. Lieky so strednou toxicitou z hľadiska účinkov na obličky sú gentamicín a tetracyklín.

Na začiatku ochorenia, keď je mimoriadne potrebné piť veľa tekutín, sa predpisuje aj rýchlo pôsobiace diuretikum, napríklad Furosemid. Na zmiernenie zápalu a dosiahnutie lepšieho účinku antimikrobiálnych liekov sa používajú režimy, v ktorých sa kombinujú s nesteroidnými protizápalovými liekmi (Voltaren, Ortofen). Berú sa dva týždne.

Korekcia imunity je potrebná u dojčiat, detí s ťažkou infekciou a tiež s tendenciou k relapsu. Lieky voľby v takýchto situáciách sú Immunal, Viferon, Cycloferon a ďalšie, ale prísne podľa lekárskeho predpisu.

Lieky zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách v prípadoch, keď existuje podozrenie na akékoľvek vaskulárne lézie. Používa sa Eufillin, Cinnarizine atď.

Lieky na medikamentóznu terapiu akútnej pyelonefritídy u detí - fotogaléria

Amoxiclav je spoľahlivé a netoxické antibiotikum
Gentamicín má široké spektrum antimikrobiálneho účinku
Claritin sirup - vhodný antialergický liek pre deti
Voltaren patrí do skupiny NSAID
Viferon zvyšuje aktivitu imunitného systému

Diéta

V akútnom období obmedzte:

• soľ;
• proteínové jedlo.

Kým závažnosť procesu neustúpi, potraviny, ktoré môžu dráždiť močový systém, sú úplne vylúčené z konzumácie:

Fyzioterapeutické metódy

Fyzioterapia môže byť relevantná, keď aktívna fáza pyelonefritídy ustúpi. Keď je stav viac-menej stabilný (subakútny), lekár môže predpísať postupy zamerané na zlepšenie odtoku moču, zvýšenie tonusu močovodov a stimuláciu celkovej obranyschopnosti tela. Tie obsahujú:

Ak sú v obličkách kamene, minerálna voda sa vyberá v súlade s ich zložením. V prípade potreby alkalizujú alebo naopak okysľujú prostredie vo vnútri močového systému.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak je diagnostikovaná akútna obštrukcia (zúženie) močových ciest. Môže to byť spôsobené prítomnosťou vrodenej patológie alebo kameňov. V tejto situácii nefrológ spolupracuje s detským urologickým chirurgom na schválení optimálneho riešenia. Ak sa neobnoví normálna priechodnosť močových ciest, vytvoria sa priaznivé podmienky pre neustále recidívy infekcie.

V prípade obštrukcie močových ciest by sa diuretiká mali predpisovať výlučne s prihliadnutím na kapacitu močového systému dieťaťa.

A tiež dôvodom núdzovej chirurgickej intervencie je hnisavá komplikácia, ktorá môže sprevádzať závažnú formu ochorenia. V tomto prípade konajú okamžite, pretože tento proces je nebezpečný s takými závažnými komplikáciami, ako je nekróza tkaniva, zápal pobrušnice a sepsa (otrava krvi).

Existuje niekoľko chirurgických možností. V jednom z nich sa operácia vykonáva otvoreným prístupom v celkovej anestézii, pacient leží na boku. Táto metóda sa volí, ak je potrebný súčasný prehľad o celom močovom systéme (napríklad pri hnisavom procese). Po takomto zásahu je potrebné dlhé rehabilitačné obdobie. Hrozí nebezpečenstvo zrastov.

Ďalšou metódou je laparoskopická operácia, kedy všetky manipulácie prebiehajú cez niekoľko malých vpichov s priemerom 1 cm, do ktorých sa vkladá manipulačný nástroj a miniatúrna kamera. Zväčšený obraz orgánu sa prenáša na obrazovku alebo monitor, pri pohľade na ktorý chirurg vykonáva potrebné úkony.

Laparoskopická operácia sa vykonáva tromi malými vpichmi 5–10 mm

Výhody laparoskopickej intervencie:

• nízka chorobnosť;
• pomerne rýchla a jednoduchá rehabilitácia;
• absencia jaziev (prepichnutia sa hoja takmer bez stopy).

Tento spôsob je určite zvolený, ak je dieťa mladšie ako 1 rok alebo má malú váhu.

Vezikoureterálny reflux často spontánne ustúpi, keď dieťa rastie a vymizne približne do šiestich rokov veku. Niekedy aj jej extrémne stupne (štvrtý a piaty) telo kompenzuje samo.

Ak má dieťa vezikoureterálny reflux vysokého stupňa, ktorý vyvoláva časté recidívy pyelonefritídy, je nevyhnutná intravezikálna plastická operácia ureterického ústia - nízkotraumatická a technicky nekomplikovaná endoskopická korekcia. Operácia spočíva v zavedení kolagénového gélu do výstupného močovodu pomocou špeciálnej ihly. Gél vytvára tuberkulózu, ktorá umožňuje, aby horná stena močovodu tesne priliehala k spodnej stene, čím sa vytvorí antirefluxný ventil.

Zavedenie kolagénového gélu do ústia močovodu tvorí ventilový mechanizmus medzi ním a močovým mechúrom

Ľudové prostriedky

Terapiu ľudovými prostriedkami možno považovať za jednu zo zložiek komplexnej liečby. Odporúča sa používať takéto recepty ako udržiavacie metódy počas obdobia remisie pyelonefritídy. Dávkovanie pre deti by ste mali skontrolovať u svojho lekára.

Pred užitím akéhokoľvek ľudového lieku sa musíte po konzultácii s pediatrom uistiť, že dieťa nie je alergické na rastlinnú látku.

Predpoveď a dôsledky

Väčšina prípadov pyelonefritídy dobre reaguje na antibiotickú liečbu a končí bez ďalších komplikácií. Trvalé obličkové jazvy vznikajú u 18–24 % detí po ukončení zápalového procesu. Včasná liečba (do 5–7 dní od nástupu ochorenia) výrazne znižuje riziko vzniku takýchto defektov. Ťažké poškodenie obličkového parenchýmu sa vyskytuje približne u 20 % detí s akútnou pyelonefritídou. Asi u 40 % týchto pacientov sa vyvinie trvalé zjazvenie, ktoré môže viesť k hypertenzii a zlyhaniu obličiek.

Akútna pyelonefritída u detí vedie k úplnému uzdraveniu v 80-90% prípadov. Ale ak zápal trvá až šesť mesiacov alebo viac, potom sa stane chronickým a je náchylný na periodické exacerbácie.

U pacientov so závažnými prípadmi alebo pretrvávajúcimi infekciami je indikovaná vhodná liečba a sledovanie, aby sa predišlo dlhodobým komplikáciám.

U dojčiat, ktoré mali pyelonefritídu, sa môže vyvinúť:

• dysfunkcia tubulárnych prvkov obličiek (tepny, žily, lymfatické cievy a obličkové tubuly);
• sekundárny renálny soľný diabetes;
• hyperkaliémia a hyponatriémia.

Smrť nie je pre toto ochorenie typická. Je spojená len so sepsou. Generalizovaná bakteriémia alebo otrava krvi je zriedkavá, ale môže sa vyvinúť v dôsledku pyelonefritídy.

Rehabilitácia a prevencia

Po prekonaní akútnej pyelonefritídy musia deti počas nasledujúcich 3–5 rokov pravidelne podstupovať lekárske pozorovanie: pravidelne podstupovať vyšetrenia u pediatra a nefrológa. Účelom takejto lekárskej kontroly je zabrániť opakovaným infekčným záchvatom.

Je dôležité navštíviť zubára aspoň dvakrát ročne a dezinfikovať oblasti spiacej infekcie. Na identifikáciu chronickej tonzilitídy a iných zápalov nosohltanu sú potrebné vyšetrenia u otolaryngológa. Je potrebné pravidelne vykonávať testy moču v lehotách určených ošetrujúcim lekárom. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa robí najmenej raz ročne.

Počas rehabilitačného obdobia je indikovaná liečba sanatória. Ak počas času určeného pozorujúcim lekárom nedošlo k relapsom choroby a testy moču boli normálne, potom po komplexnom vyšetrení v nemocnici môže byť dieťa vyradené z registra.

Dôležitým bodom prevencie, ktorému by mali rodičia dievčat venovať osobitnú pozornosť, je správne umývanie detí – spredu dozadu, a nie naopak. V opačnom prípade hrozí, že infekcia z konečníka skončí v genitourinárnom systéme dieťaťa. Z rovnakého dôvodu musia novorodenci meniť plienky včas.

Spredu dozadu - takto musíte správne umývať deti, najmä dievčatá

Čím častejšie dieťa močí, tým účinnejšie sa infekcia z tela vyplavuje. Preto je dôležité zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie jeho močového mechúra.

Pri chronickej zápche existuje hrozba, že mikróby preniknú do močového systému z čriev celkovým lymfatickým tokom. Okrem toho fekálne zvyšky narúšajú normálne vylučovanie moču, zvyšujú tlak vo vnútri obličky a spôsobujú riziko zápalového procesu v nej. Preto je potrebné sledovať pravidelné vyprázdňovanie dieťaťa.

Najmenšie oneskorenie pri liečbe akútnej pyelonefritídy u detí výrazne zvyšuje riziko nezvratného poškodenia obličiek. Nahradenie aktívnych buniek tkanivom jazvy je mimoriadne negatívny proces, ktorý znižuje funkčnosť orgánu a vedie k vážnejším následkom. Preto je mimoriadne dôležité, aby rodičia venovali pozornosť akýmkoľvek prejavom úzkosti spojenej s pomočovaním u dieťaťa, ako aj bezpríčinnej horúčke a príznakom intoxikácie.

U detí sa často vyskytujú obličkové komplikácie po chrípke a iných infekčných ochoreniach. Vyvíja sa v nich zápalový proces. Nie je to vždy ľahké rozpoznať, najmä u detí, ktoré ešte nevedia hovoriť. Príznaky, ktoré vznikajú, sú podobné ako pri cystitíde, črevných infekčných ochoreniach a prechladnutí. Na objasnenie typu infekčného agens a povahy ochorenia je potrebné urobiť testy moču a krvi. Dieťa bude potrebovať okamžitú antibakteriálnu liečbu, aby sa zabránilo prechodu procesu do chronickej formy. Vyžaduje sa diéta.

Jedným typom je pyelonefritída. Pri tejto chorobe dochádza k zápalu obličkových kalichov, panvy, tubulov, krvných ciev a spojivového tkaniva. V tejto časti obličiek sa hromadí a vylučuje moč. Zapálená oblička opuchne a zväčší sa, jej steny sa zahustia.

U detí sa pyelonefritída môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Do 1 roku veku je výskyt ochorenia u dievčat a chlapcov rovnaký. U starších detí sú zápalové ochorenia močových orgánov vrátane pyelonefritídy 4-5 krát častejšie u dievčat ako u chlapcov. To sa vysvetľuje rozdielom v anatomickej štruktúre genitourinárneho systému. Dievčatá majú oveľa kratšiu močovú trubicu. Infekcie sa ľahšie dostanú do močového mechúra a obličiek priamo z vagíny alebo čriev.

Pôvodcami infekcie môžu byť baktérie (Escherichia coli, stafylokoky), vírusy (adenovírusy, enterovírusy, chrípkové patogény), ako aj prvoky (giardia, toxoplazma) a huby.

Ako dochádza k infekcii?

Infekcia sa môže dostať do obličiek tromi spôsobmi:

1. Vzostupne (urinogénne). Baktérie vstupujú do obličiek z genitourinárnych orgánov alebo čriev.
2. Hematogénne (cez krv). Infekcia sa vyskytuje, ak je dieťa choré s pneumóniou, otitis, kazom, cystitídou, to znamená, že infekcia vstupuje do obličiek z akéhokoľvek orgánu postihnutého zápalovým procesom.
3. Lymfogénne (cez lymfatické cievy).

Klasifikácia pyelonefritídy

U detí existuje primárna a sekundárna pyelonefritída.

Primárny– vtedy sa zdroj infekcie objaví priamo v obličkách. Výskyt primárneho zápalu je uľahčený znížením imunity. Zároveň sa v nich začína rozvíjať oportúnna mikroflóra.

Sekundárna pyelonefritída je komplikácia, ktorá sa vyskytuje v tele v dôsledku prenosu infekcie z iných orgánov, narušenia odtoku moču v dôsledku ich chorôb, zranení alebo vývojových patológií.

Môžu sa vyvinúť rôzne typy zápalových procesov. Obštrukčné pyelonefritída je sprevádzaná retenciou moču v obličkách. Neobštrukčné- moč voľne opúšťa obličky.

Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v 2 formách. Pikantné zvyčajne vymizne do 1-3 mesiacov, ak sa liečba začne rýchlo. Chronický pyelonefritída môže trvať roky. Choroba sa stala chronickou, ak príznaky nezmiznú do šiestich mesiacov. Zdĺhavý zápalový proces sa môže opakovať, keď sa prejavy periodicky vracajú a potom nastávajú obdobia remisie (dočasné zotavenie).

Chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme. Príznaky sú však veľmi mierne. Latentnú pyelonefritídu možno u dieťaťa zistiť iba dôkladným vyšetrením (pozorujú sa charakteristické zmeny v zložení moču a krvi, ktoré možno zistiť výsledkami testov).

Ak sa zápal vyskytuje iba v jednej obličke, hovorí sa o jednostrannej pyelonefritíde. Ak sú postihnuté obe obličky, hovorí sa, že je to obojstranné.

Príčiny pyelonefritídy

Hlavné príčiny pyelonefritídy sú:

1. Prítomnosť vrodených patológií vývoja obličiek a iných močových orgánov. Dochádza k zadržiavaniu moču a abnormálnemu hromadeniu moču v obličkách.
2. Tvorba soľných kameňov a piesku. Kryštály môžu blokovať obličkové tubuly.
3. Spätný tok moču (reflux) z močového mechúra do obličiek v dôsledku zvýšeného tlaku v ňom v dôsledku zápalového edému, poranenia alebo vrodenej chyby orgánu.
4. Vstup patogénnych mikroorganizmov do obličiek.

U novorodencov sa infekcia najčastejšie vyskytuje hematogénne (napríklad v dôsledku zápalu pupočnej rany, výskytu pustúl na koži, zápalu pľúc). U starších detí sa pyelonefritída zvyčajne vyskytuje v dôsledku zápalových ochorení pohlavných orgánov, močového mechúra a čriev, to znamená, že infekcia prebieha vzostupnou cestou. Pri poškodení črevnej sliznice sa baktérie dostávajú do obličiek s lymfou, pretože je narušený prirodzený odtok lymfatickej tekutiny z obličiek do čriev, čo spôsobuje stagnáciu v cievach.

Výskyt pyelonefritídy u detí je uľahčený nesprávnou hygienickou starostlivosťou o dojčatá a zriedkavou výmenou plienok a spodnej bielizne.

POZOR: Tento problém je obzvlášť dôležitý pre dievčatá. Aby nedošlo k zavedeniu infekcie do močovodov z konečníka, je dôležité dievča správne umyť (v smere od genitálií k konečníku a nie naopak).

Provokačnými faktormi sú tiež znížená imunita, prítomnosť chronických zápalových procesov u dieťaťa, akútne infekčné ochorenia (osýpky, mumps, ovčie kiahne a iné), diabetes mellitus a.

Podchladenie panvy a dolných končatín je jednou z hlavných príčin zápalu močového mechúra, ktorý je často komplikovaný pyelonefritídou. Najčastejšie sú choré oslabené deti, ktoré vykazujú príznaky nedostatku vitamínov, anémiu a krivicu.

Video: Vlastnosti pyelonefritídy, jej diagnostika a liečba

Príznaky pyelonefritídy

U detí začína pyelonefritída prudkým zvýšením teploty na 38°-38,5°C a nástupom zimnice. Okrem horúčky sa objavujú aj ďalšie príznaky celkovej intoxikácie organizmu splodinami baktérií, ako sú bolesti hlavy, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie. Dieťa sa stáva ospalým a letargickým.

Teplota môže trvať niekoľko dní, ale nie sú žiadne známky prechladnutia (nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Existuje časté nutkanie na močenie, ale vylučovanie moču pri pyelonefritíde je slabé. Moč sa zakalí, jeho farba sa zintenzívni, objaví sa mimoriadne nepríjemný zápach. Pri vyprázdňovaní močového mechúra je bolesť. Je charakteristické, že u zdravého dieťaťa sa väčšina moču vylučuje počas dňa a pri pyelonefritíde sa nočné močenie stáva častejším, dochádza k inkontinencii moču.

Deti sa zvyčajne sťažujú na bodavú alebo boľavú bolesť v dolnej časti chrbta a niekedy aj v dolnej časti brucha. Pacientovi sa objaví opuch pod očami (najmä po spánku). Krvný tlak stúpa a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída sa u detí vyvíja v niekoľkých štádiách.

Zapnuté 1. fáza V obličkách sa tvoria malé infiltráty (pustuly). V tomto štádiu sa antibiotiká ľahko vyrovnajú s infekciou, hlavnou vecou je začať liečbu včas.

Zapnuté 2 etapy infiltráty sa spájajú a vzniká ohnisko zápalu s priemerom do 2 cm.Takýchto lézií môže byť niekoľko.

Pre 3 etapy pyelonefritída je charakterizovaná fúziou jednotlivých ložísk a výskytom rozsiahleho hnisavého abscesu. V tomto prípade dochádza k deštrukcii obličkového parenchýmu, ktorá je sprevádzaná zvýšením teploty na 40 ° - 41 ° C, závažnými príznakmi otravy tela a bolesťou dolnej časti chrbta. Bolesť sa zintenzívni, ak zľahka poklepete na chrbát v oblasti obličiek, a je pociťovaná silnejšie pri pohybe alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. Vyskytuje sa aj pod dolnými rebrami.

Ak absces praskne, jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny. Rozvíja sa otrava krvi, ktorá najčastejšie vedie k smrti.

POZOR: Ak teplota dieťaťa stúpne a nie sú žiadne príznaky nachladnutia, je nevyhnutné, aby ste ho vzali k pediatrovi alebo detskému urológovi, aby mu urobil test moču a okamžite začal liečbu.

Chronická pyelonefritída

Počas obdobia remisie pyelonefritídy chýba bolesť, horúčka a iné príznaky. Teplota nestúpne nad 37,5°C. Ale dieťa sa rýchlo unaví a stane sa nervóznym. Má bledú pokožku. Môže sa objaviť tupá bolesť v chrbte.

Chronický zápal obličiek môže dieťaťu v budúcnosti spôsobiť ťažké zdravotné komplikácie. Dôsledkom chronickej pyelonefritídy u detí je nefroskleróza („zmrštená oblička“) - atrofia tkaniva obličiek v dôsledku zlého obehu a hypoxie, jeho nahradenie spojivovým tkanivom a tvorba jaziev.

Môže sa vyskytnúť chronické zlyhanie obličiek (zhoršená schopnosť obličiek filtrovať krv a vylučovať moč). S vekom sa vyvíja hypertenzia a srdcové zlyhanie.

Charakteristiky symptómov u dojčiat

Prvým príznakom ochorenia dojčiat s pyelonefritídou môže byť zvýšenie teploty pri absencii príznakov akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Zároveň môžete pozorovať zmenu charakteru močenia.

Bábätko močí buď príliš zriedkavo, alebo príliš často a veľa. V momente močenia plače. Jeho moč sa zakalí, stmavne a môže obsahovať krv. Choré deti sú neustále rozmarné, zle spia, zle jedia a často pľuvajú.

Video: Príznaky infekcií močových ciest u detí

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa dieťa musí podrobiť vyšetreniu, ktoré zahŕňa všeobecný test moču na leukocyty, červené krvinky a ďalšie indikátory. Na stanovenie zloženia mikroflóry sa vykonáva kultivácia moču.

Možno budete musieť analyzovať moč zozbieraný počas dňa (Zimnitského analýza). Určuje sa jeho špecifická hmotnosť, podľa ktorej sa dá posúdiť funkčnosť obličiek a schopnosť filtrovať krv.

Biochemický rozbor moču sa vykonáva na bielkovinu (pri absencii zápalu by tam nemala byť), močovinu (pokles jej hladiny naznačuje zlyhanie obličiek) a ďalšie zložky. Testovanie moču pomocou metód PCR a ELISA umožňuje určiť typ infekčných agens na základe ich DNA a prítomnosti zodpovedajúcich protilátok.

Vykonávajú sa krvné testy: všeobecné, proteínové, kreatinínové. Obsah kreatinínu vyšší ako normálne naznačuje, že obličky nezvládajú svoje funkcie.

Medzi inštrumentálne vyšetrovacie metódy patrí ultrazvuk obličiek a iných močových orgánov, urografia (röntgen s použitím kontrastného roztoku), počítačová tomografia.

Video: Dôležitosť analýzy moču pri infekciách močových ciest

Liečba

Liečba pyelonefritídy u detí bez komplikácií sa vykonáva doma. V prípade závažných prejavov akútneho ochorenia, ako aj pri výskyte jeho príznakov u dojčiat, sú pacienti hospitalizovaní.

Liečba pyelonefritídy sa vykonáva podľa nasledujúceho princípu:

1. Dieťaťu je predpísaný pokoj na lôžku.
2. Je predpísaná strava: príjem soli je obmedzený. Jedlo by malo byť rastlinné a bielkovinové, s nízkym obsahom tuku. Dieťa by malo vypiť približne 1,5-krát viac tekutín (voda, kompóty, čaj) ako zvyčajne. Ak sa spozorujú príznaky zlyhania obličiek, množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo obmedziť.
3. Keď sa objavia príznaky pyelonefritídy, používajú sa lieky proti bolesti a antipyretiká (ibuprofén, paracetamol).
4. Deti sa liečia antibiotikami. Vyberajú sa v závislosti od výsledkov moču a krvných testov. Zohľadňuje sa prítomnosť vedľajších účinkov. Priebeh liečby je približne 10 dní, potom je potrebné dieťaťu podať probiotiká na obnovenie funkcie čriev. Predpísané sú antibakteriálne lieky, ako je cefuroxím, ampicilín a gentamicín.
5. Na rýchle odstránenie baktérií z obličiek a močového mechúra sa používajú diuretiká (spironolaktón, furosemid). Deťom sú predpísané antialergénne lieky, ako aj imunostimulanty.

Úplné zotavenie sa posudzuje podľa výsledkov laboratórnych testov moču.

Medikamentózna liečba pyelonefritídy u detí je doplnená používaním bylinných diuretík a protizápalových liekov (odvary z medvedice lekárskej, kukuričného hodvábu, šnúry, mäty, rebríka).

Prevencia pyelonefritídy

Hlavným opatrením na predchádzanie vzniku urologických ochorení, vrátane pyelonefritídy, je dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti o deti (častá výmena plienok, maximálne obmedzenie ich používania, dôkladné umývanie detí).

Rodičia by mali sledovať, ako často dieťa vyprázdňuje močový mechúr, a pripomenúť mu, že je čas ísť na nočník. Močový mechúr by nemal byť preplnený, aby v ňom nestagnoval moč.

Ak má dieťa nejaké nepochopiteľné príznaky, nemali by ste sa samoliečiť. Je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.

Pyelonefritída– zápalový proces v obličkách a obličkovej panvičke je najčastejším ochorením u detí, hneď po zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest. Široká prevalencia chorobnosti u detí v ranom detstve, prechod do chronickej formy a možnosť nezvratných následkov umožňujú považovať túto chorobu za veľmi závažnú patológiu, ktorá si vyžaduje starostlivý prístup k liečbe, a to od lekára aj od rodičov. .

Aware znamená ozbrojený! Včasné podozrenie na chorobu je už polovica úspechu uzdravenia!

Základné Príčiny pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída u detí, ako každé zápalové ochorenie, je spôsobená mikroorganizmami (baktériami), ktoré vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi a začínajú sa aktívne množiť. Podľa etiológie a patogenézy pyelonefritídy je v prevažnej väčšine prípadov príčinou ochorenia E. coli, ktorá sa do obličiek dostáva krvným obehom zo zdroja chronickej infekcie, ktorej úlohu najčastejšie zohráva kariéza zuby, chronická tonzilitída (tonzilitída) a otitis (zápal ucha). Vo vzácnejších prípadoch infekcia pochádza z močového mechúra alebo vonkajších genitálií. Práve to je dôvod, prečo dievčatá kvôli krátkej močovej rúre trpia pyelonefritídou a cystitídou 3x častejšie ako chlapci.

Za normálnych podmienok je však telo dieťaťa schopné vyrovnať sa s mikroorganizmami. Za hlavný dôvod rozvoja zápalu sa považuje zníženie imunity, keď obranyschopnosť organizmu nedokáže bojovať s infekciou.

Existuje mnoho dôvodov vedúcich k zníženiu imunity, z ktorých hlavné sú:

• Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu
• Krátke dojčenie, skoré zavedenie príkrmov
• Nedostatok vitamínov
• Chronické zápalové ochorenia dýchacích ciest a orgánov ORL
• Dedičná predispozícia

Existujú takzvané kritické obdobia vývoja dieťaťa, keď je telo najzraniteľnejšie voči účinkom infekčných agens:

• Od narodenia do 2 rokov
• Od 4-5 do 7 rokov
• Tínedžerské roky

Klasifikácia pyelonefritídy

Na základe príčin ochorenia sa pyelonefritída delí na primárnu a sekundárnu. Primárna pyelonefritída sa vyvíja u prakticky zdravého dieťaťa na pozadí úplnej pohody, sekundárna sa zase vyskytuje pri vrodených anatomických anomáliách obličiek, močového mechúra a močovej trubice, keď stagnácia moču poskytuje predpoklady pre aktívne množenie baktérií.

Existujú dve formy pyelonefritídy: akútna a chronická. Akútna pyelonefritída u detí sa vyskytuje prudšie s príznakmi ťažkej intoxikácie, ale pri správnej liečbe najčastejšie končí úplným uzdravením. V niektorých prípadoch sa akútna forma môže stať chronickou, ktorá sa vyznačuje periodickými exacerbáciami, trvá veľmi dlho (až do vysokého veku) a vedie k nezvratným komplikáciám.

Hlavné príznaky pyelonefritídy u detí

Zvláštnosťou pyelonefritídy u detí je, že v závislosti od veku sa príznaky ochorenia prejavujú odlišne. Podozrenie na príznaky pyelonefritídy u dieťaťa nie je ťažké, zvyčajne sa choroba vyskytuje s charakteristickými prejavmi, jedinou výnimkou sú malé deti.

Deti do 1 roka

Pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok má zvyčajne tieto príznaky:

• Zvýšenie teploty na 39-40 bez známok zápalu dýchacích ciest
• Úzkosť a poruchy spánku
• Znížená chuť do jedla

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty bez akéhokoľvek dôvodu by malo okamžite upozorniť oboch rodičov a lekára na prítomnosť pyelonefritídy u dieťaťa. Teplota s pyelonefritídou sa ťažko lieči antipyretikami a môže zostať na vysokej úrovni niekoľko dní.

Deti od 1 do 5 rokov

U detí do 5 rokov sa spolu s vysokou teplotou objavujú bolesti brucha bez špecifickej lokalizácie, nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Dieťa je nepokojné a nevie jasne naznačiť miesto, kde ho bolí.

Viac ako 5 rokov

Typické príznaky z močového ústrojenstva sa objavujú až po 5-6 roku života, kedy dieťa začnú trápiť boľavé bolesti v krížovej a suprapubickej oblasti a bolesti pri cikaní.

Takže „typický“ súbor príznakov akútnej pyelonefritídy u detí starších ako 5 rokov zahŕňa:

• Akútne zvýšenie telesnej teploty na 39-40C. Je dôležité si uvedomiť, že rozlišovacím znakom zápalu obličiek od prechladnutia je absencia zápalu dýchacích ciest (výtok z nosa, kašeľ, bolesť hrdla, bolesť ucha). Teplota stúpa na pozadí úplného zdravia okamžite na vysokú úroveň.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie - dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, odmieta jedlo. Záchvaty zimnice sú nahradené záchvatmi horúčky. Často sa bolesť hlavy vyskytuje na pozadí horúčky.
• Príznaky z močového ústrojenstva - spravidla na druhý deň po zvýšení teploty sa objavuje neustála boľavá bolesť v driekovej oblasti (najčastejšie na jednej strane), bolesť v nadhrbe, bolesť pri močení. Pri súbežnej cystitíde sa nutkanie na močenie stáva časté až 20 alebo viackrát denne.
• Moč s pyelonefritídou u dieťaťa je vizuálne tmavý, zakalený, spenený, niekedy s červenkastým odtieňom (kvôli prítomnosti krvi v ňom).

Napriek závažnému priebehu akútnej pyelonefritídy, pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a správnej liečbe má choroba priaznivý výsledok. Často sa však akútna forma stáva chronickou.

Chronická pyelonefritída

Pyelonefritída sa považuje za chronickú, ak trvá dlhšie ako 1 rok a má počas tohto obdobia 2 alebo viac epizód exacerbácie. Táto forma je striedaním periodicky sa opakujúcich exacerbácií (najmä v období jar-jeseň) a asymptomatických období. Prejavy chronickej formy sú rovnaké ako prejavy akútnej formy, len najčastejšie menej výrazné. Priebeh chronickej pyelonefritídy je pomalý a dlhotrvajúci. Pri častých exacerbáciách, nesprávnej liečbe a nedostatku prevencie môže choroba viesť k takej závažnej komplikácii, ako je zlyhanie obličiek.

Súbor diagnostických opatrení

Pre skúseného lekára nie je ťažké diagnostikovať „pyelonefritídu“, najmä ak sa už v anamnéze vyskytli epizódy ochorenia. zvyčajne Diagnóza pyelonefritídy u detí nevyhnutne zahŕňa všeobecný test moču, všeobecný krvný test, kultiváciu moču na mikroflóru a ultrazvuk obličiek. Ak sú v moči baktérie a leukocyty, a so zodpovedajúcim ultrazvukovým obrazom už lekár dokáže stanoviť vhodnú diagnózu.

Video prednáška. Pyelonefritída u detí. "Lekársky bulletin":

Liečba pyelonefritídy u detí

Základné princípy liečby

Je dôležité pochopiť, že liečba akejkoľvek choroby, najmä niečoho takého závažného, ​​ako je pyelonefritída, sa neobmedzuje len na lieky. Liečba je široká škála opatrení zameraných nielen na odstránenie príčiny ochorenia, ale aj na prevenciu následných relapsov (exacerbácií).

Liečba akýchkoľvek zápalových ochorení obličiek je komplexná a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Režim
2. Diéta
3. Medikamentózna terapia
4. Fyzioterapia a cvičebná terapia

Vždy by ste mali prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie a prevenciu relapsov.

Režim

V období výrazných prejavov ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku alebo na pololôžku. Na učenie, prechádzky a najmä športový tréning treba na chvíľu zabudnúť. V druhom týždni choroby, keď teplota výrazne klesá a bolesti krížov pominú, možno režim rozšíriť, no oveľa lepšie bude, ak dieťa strávi celé obdobie choroby doma.

Diéta

Diéta pri pyelonefritíde u detí, ako aj u dospelých, je neoddeliteľnou súčasťou úspešného zotavenia. Z jedálnička dieťaťa by sa mali vylúčiť korenené, slané, vyprážané jedlá a mali by sa obmedziť potraviny s vysokým obsahom bielkovín. V dňoch 7-10 akútnej formy je potrebné prejsť na mliečnu diétu s neúplným obmedzením soli a bielkovín. Odporúča sa tiež piť veľa tekutín (kompóty, ovocné nápoje, slabý čaj) av prípade chronickej pyelonefritídy (v období remisie) je povinné piť mierne zásadité minerálne vody.

Medikamentózna terapia

a) Antibiotiká

Všetky zápalové ochorenia sa liečia špeciálnymi antimikrobiálnymi liekmi (antibiotikami) a detská pyelonefritída nie je výnimkou. V žiadnom prípade však dieťa neošetrujte sami - antibiotiká môže predpisovať iba lekár(!), ktorý je schopný zohľadniť všetky kritériá výberu lieku podľa závažnosti ochorenia, veku a individuálne vlastnosti dieťaťa. Liečba akútnej a chronickej pyelonefritídy u detí prebieha podľa rovnakých zásad.

Antibiotiká na pyelonefritídu u detí sú zastúpené relatívne malým rozsahom, pretože mnohé antibiotiká sú kontraindikované do 12 alebo 18 rokov, takže odborníci zvyčajne predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• Chránené penicilíny (Augmentin, Amoxiclav). Okrem bežných tabliet sú tieto antibiotiká dostupné vo forme sladkej suspenzie pre malé deti a dávkovanie sa vykonáva pomocou špeciálnej odmernej striekačky alebo lyžice.
• Antibiotiká skupiny cefalosporínov, ktoré sa najčastejšie dodávajú len v injekciách, preto sa používajú na ústavnú liečbu (Cefotaxim, Cefuroxin, Ceftriaxone). Niektoré však existujú aj vo forme suspenzie, kapsúl a rozpustných tabliet (Cedex, Suprax).
• V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú aj aminoglykozidy (Sumamed, Gentamicin) a karbapenémy, najčastejšie sa však používajú ako alternatíva a súčasť kombinovanej liečby.

V závažných prípadoch môže lekár použiť niekoľko antibiotík z rôznych skupín naraz (kombinovaná liečba), aby sa čo najskôr zbavil infekčného patogénu. Niekedy sa musí jedno antibiotikum nahradiť iným, a to v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa 2-3 dni po užití lieku stav nezlepší alebo sa naopak zhorší a teplota zostáva na rovnakej úrovni
• Pri dlhodobej liečbe viac ako 10-14 dní. V tomto prípade musí lekár nahradiť antibiotikum, aby sa zabránilo tomu, že si telo dieťaťa vytvorí závislosť na tomto lieku.

b) Uroseptiká

Medikamentózna terapia sa neobmedzuje len na antibiotiká – existujú aj ďalšie dôležité skupiny liekov, napríklad uroantiseptiká (kyselina nalidixová). Predpísané sú po kurze antibiotík pre deti staršie ako 2 roky.

c) Vitamíny a imunomodulátory

Po ukončení základnej liečby je nevyhnutné obnoviť oslabenú imunitu po chorobe. Na tento účel sa zvyčajne predpisujú imunomodulátory (Viferon, Reaferon) a komplex multivitamínov podľa veku dieťaťa.

d) Bylinná liečba

Bylinná medicína na ochorenia obličiek už dlho preukázala svoju účinnosť, ale môže sa vykonávať iba v kombinácii so základnými liekmi. Dobre sa osvedčili medvedie uši, medvedica, púčiky brezy, praslička roľná. Tieto rastliny majú protizápalové a antiseptické účinky, no treba ich užívať dlhodobo.

Vlastnosti ústavnej liečby

Liečba pyelonefritídy u detí mladších ako jeden rok sa vykonáva iba(!) v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Staršie deti so stredne ťažkými alebo ťažkými prípadmi musia byť tiež hospitalizované. Akútnu pyelonefritídu u detí starších ako 10 rokov sa odporúča vždy liečiť v nemocnici (aj s miernou závažnosťou), aby sa včas vykonal súbor diagnostických postupov a zistila sa príčina ochorenia.

V nemocnici dostane dieťa všetku potrebnú starostlivosť v plnom rozsahu.

Ošetrovateľská starostlivosť o pyelonefritídu u detí zahŕňa opatrenia na monitorovanie dodržiavania režimu počas horúčky (obzvlášť dôležité pre deti vo veku 3-10 rokov), sledovanie stravy, vykonávanie včasnej hygieny a ďalšie opatrenia, ktoré zabezpečujú vytvorenie pohodlných podmienok pre rýchle zotavenie. dieťa .

Často sa výber liečby uskutočňuje spolu s detským urológom, aby sa včas vyriešil problém eliminácie anatomických abnormalít, ak je u detí diagnostikovaná sekundárna akútna alebo sekundárna chronická pyelonefritída.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Fyzioterapia závisí od závažnosti ochorenia a najčastejšie ju predpisuje fyzioterapeut po primárnej liečbe, keď sa stav dieťaťa vráti do normálu. Ultrazvukové metódy, UHF terapia a magnetoterapia sa osvedčili. Taktiež pri ústupe zápalového procesu je indikovaná fyzikálna terapia v ľahu alebo v sede v závislosti od veku a stavu dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Prevencia pyelonefritídy u detí hrá dôležitú úlohu pri akútnych aj chronických formách ochorenia. Delí sa na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia (zabránenie vzniku ochorenia) zahŕňa včasnú likvidáciu ložísk chronickej infekcie (kazivé zuby, chronický zápal stredného ucha a tonzilitídy), posilnenie imunitného systému a vyhýbanie sa podchladeniu, osobnú hygienu (najmä starostlivú hygienu vonkajších genitálií).

Sekundárne zahŕňa prevenciu exacerbácií a zahŕňa odporúčania lekára: dodržiavanie antirecidívy, systematické pozorovanie, ako aj všetky vyššie uvedené opatrenia primárnej prevencie.

Dynamický dohľad

Akútna aj chronická pyelonefritída u detí si vyžaduje dynamické pozorovanie detským urológom, nefrológom alebo pediatrom s pravidelným vyšetrením moču a ultrazvukom obličiek:

Po akútnej epizóde alebo epizóde exacerbácie chronickej - raz za 10 dní

Počas remisie - raz za mesiac

V prvých 3 rokoch po liečbe - raz za 3 mesiace

Do 15 rokov - 1 alebo 2 krát ročne

Systematické monitorovanie pomôže vyhnúť sa dlhodobým komplikáciám ochorenia: chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia, urolitiáza.

Urológ-andrológ prvej kategórie, vedecký pracovník Oddelenia urológie a chirurgickej andrológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (RMAPO).

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré sa u detí vyskytuje pomerne často. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny charakteru močenia, farby moču, bolesti brucha, horúčka, letargia a slabosť bránia dieťaťu v normálnom vývoji a navštevovaní detských centier – choroba si vyžaduje lekársku pomoc.

Spomedzi iných nefrologických (poškodení obličiek) ochorení u detí je najčastejšia pyelonefritída, ale existujú aj prípady prehnanej diagnózy, kedy sa iná infekcia močového systému (cystitída, uretritída) zamieňa za pyelonefritídu. Aby sme pomohli čitateľovi orientovať sa v rôznych symptómoch, v tomto článku vám povieme o tejto chorobe, jej príznakoch a metódach liečby.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (tubulointersticiálna infekčná nefritída) je zápalová lézia infekčnej povahy pyelocaliceálneho systému obličiek, ako aj ich tubulov a intersticiálneho tkaniva.

Obličkové tubuly sú akési „rúrky“, cez ktoré sa filtruje moč, moč sa hromadí v kalichoch a obličkovej panvičke, odtiaľ prúdi do močového mechúra a interstícia je takzvané intersticiálne tkanivo obličky, vypĺňajúce priestor medzi hlavné obličkové štruktúry, je to ako „rámcový“ orgán.

Pyelonefritída postihuje deti všetkých vekových skupín. V prvom roku života ňou trpia s rovnakou frekvenciou dievčatá aj chlapci a po roku sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u dievčat, čo súvisí s anatómiou močových ciest.

Príčiny pyelonefritídy

Escherichia coli je hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí.

Infekčný zápal v obličkách spôsobujú mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je Escherichia coli, potom Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírus, vírusy chrípky, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často zisťujú mikrobiálne asociácie (niekoľko patogénov súčasne).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

1. Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto cesta šírenia patogénu má najväčší význam u novorodencov a dojčiat: u nich sa pyelonefritída môže vyvinúť po pneumónii, zápale stredného ucha a iných infekciách, a to aj v orgánoch umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu počas ťažkých infekcií (bakteriálna endokarditída, sepsa).
2. Lymfogénna cesta je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez spoločný lymfatický obehový systém medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálne lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ak sú však narušené vlastnosti črevnej sliznice, stagnácia lymfy (napríklad pri chronickej zápche, hnačke, črevných infekciách, dysbióze), obličky sa môžu infikovať črevnou mikroflórou.
3. Vzostupná cesta - z genitálií, konečníka, močovej trubice alebo močového mechúra mikroorganizmy „stúpajú“ do obličiek. Toto je najčastejšia cesta infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä u dievčat.

Faktory predisponujúce k rozvoju pyelonefritídy

Močové cesty normálne komunikujú s vonkajším prostredím a nie sú sterilné, to znamená, že vždy existuje možnosť, že sa do nich dostanú mikroorganizmy. Pri normálnej funkcii močového systému a dobrom stave lokálnej a celkovej imunity sa infekcia nevyvíja. Výskyt pyelonefritídy podporujú dve skupiny predisponujúcich faktorov: od mikroorganizmu a od makroorganizmu, teda od samotného dieťaťa. Na strane mikroorganizmu je takýmto faktorom vysoká virulencia (vysoká infekčnosť, agresivita a odolnosť voči pôsobeniu ochranných mechanizmov tela dieťaťa). A na strane dieťaťa je rozvoj pyelonefritídy uľahčený:

1. Poruchy normálneho odtoku moču v dôsledku abnormalít v štruktúre obličiek a močových ciest, s kameňmi v močovom systéme a dokonca s kryštalúriou v dôsledku dysmetabolickej nefropatie (malé kryštály soli upchávajú obličkové tubuly).
2. Stagnácia moču pri funkčných poruchách (neurogénne dysfunkcie močového mechúra).
3. Vezikoureterálny reflux (návrat moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
4. Priaznivé podmienky pre vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčat, zápalové procesy vo vonkajších genitáliách, hrádzi a konečníku, neliečená cystitída alebo uretritída).
5. Akékoľvek akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu dieťaťa.
6. Diabetes.
7. Chronické ložiská infekcie (tonzilitída, sinusitída atď.).
8. Podchladenie.
9. Helmintické napadnutia.
10. U detí mladších ako jeden rok je vývoj pyelonefritídy predisponovaný prechodom na umelé kŕmenie, zavedením doplnkových potravín, prerezávaním zúbkov a ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú zaťaženie imunitného systému.

Klasifikácia pyelonefritídy

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

1. Primárne (pri absencii zjavných predisponujúcich faktorov zo strany močových orgánov) a sekundárne (vznikajúce na pozadí štrukturálnych anomálií, s funkčnými poruchami močenia - obštrukčná pyelonefritída; s dysmetabolickými poruchami - neobštrukčná pyelonefritída).
2. Akútne (po 1-2 mesiacoch dôjde k úplnému zotaveniu a normalizácii laboratórnych parametrov) a chronické (ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, alebo v tomto období dôjde k dvom a viacerým relapsom). Chronická pyelonefritída môže byť recidivujúca (so zjavnými exacerbáciami) a latentná (keď nie sú žiadne príznaky, ale zmeny sa pravidelne zisťujú v testoch). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavým javom a najčastejšie je táto diagnóza dôsledkom prehnanej diagnózy, kedy sa pyelonefritída zamieňa za infekciu dolných močových ciest alebo refluxnú nefropatiu, pri ktorej sa skutočne nevyskytujú žiadne alebo len mierne „vonkajšie“ príznaky a ťažkosti.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Deti vo veku 3-4 roky sa sťažujú na bolesť nie v dolnej časti chrbta, ale v celom bruchu alebo okolo pupka.

Príznaky pyelonefritídy sa u rôznych detí značne líšia v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, sprievodnej patológie atď.

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príznaky pyelonefritídy:

1. Zvýšenie teploty je jedným z hlavných príznakov, často jediným ("neprimerané" zvýšenie teploty). Horúčka je zvyčajne závažná, teplota stúpa na 38 ° C a viac.
2. Ďalšie príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, znížená alebo nedostatok chuti do jedla; bledý alebo sivý tón pleti, periorbitálne tiene ("modré" pod očami). Spravidla platí, že čím závažnejšia je pyelonefritída a čím je dieťa mladšie, tým výraznejšie budú príznaky intoxikácie.
3. Bolesť v bruchu alebo v bedrovej oblasti. Deti do 3-4 rokov zle lokalizujú bolesť brucha a môžu sa sťažovať na difúznu bolesť (v celom bruchu) alebo bolesť v okolí pupka. Staršie deti sa častejšie sťažujú na bolesti v krížoch (zvyčajne jednostranné), v boku a v podbrušku. Bolesť je mierna, dotieravá, zintenzívňuje sa pri zmenách polohy tela a po zahriatí ustupuje.
4. Poruchy močenia sú voliteľným príznakom. Možná inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie, niekedy je bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo súbežnej cystitídy).
5. Mierny opuch tváre alebo očných viečok ráno. Pri pyelonefritíde nie je výrazný edém.
6. Zmeny vo vzhľade moču: zakalí sa a môže mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat sa pyelonefritída prejavuje príznakmi ťažkej intoxikácie:

• vysoká teplota (39-40°C) až febrilné kŕče;
• regurgitácia a vracanie;
• odmietanie prsníka (umelá výživa) alebo pomalé sanie;
• bledá koža s periorálnou cyanózou (zamodranie okolo úst, cyanóza pier a kože nad hornou perou);
• strata hmotnosti alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
• dehydratácia, ktorá sa prejavuje suchou a ochabnutou pokožkou.

Bábätká sa nemôžu sťažovať na bolesti brucha a ich analógom je nesúvisiaci nepokoj alebo plač dieťaťa. Približne polovica dojčiat tiež pociťuje nepokoj pri močení alebo sčervenanie tváre a „stonanie“ pred močením. U dojčiat s pyelonefritídou sa často vyskytujú poruchy stolice (hnačka), ktoré v kombinácii s vysokou horúčkou, vracaním a príznakmi dehydratácie sťažujú diagnostiku pyelonefritídy a mylne sa interpretujú ako črevná infekcia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická recidivujúca pyelonefritída sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami úplnej remisie, keď dieťa nemá žiadne príznaky alebo zmeny v testoch moču, a obdobiami exacerbácií, počas ktorých sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri akútnej pyelonefritíde (bolesť brucha a chrbta, horúčka, intoxikácia, zmeny v testy moču). Deti, ktoré dlhodobo trpia chronickou pyelonefritídou, vykazujú príznaky infekčnej asténie: podráždenosť, únava a znížená výkonnosť v škole. Ak sa pyelonefritída začne v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu fyzického a v niektorých prípadoch aj psychomotorického vývoja.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

1. Všeobecný test moču je povinným testom pre všetky deti s horúčkou, najmä ak ich horúčku nemožno vysvetliť ARVI alebo inými príčinami, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov v moči: leukocytúria až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty pokrývajú celé zorné pole; bakteriúria (výskyt baktérií v moči), možno malý počet odliatkov (hyalínne), mierna proteinúria (bielkoviny v moči nie viac ako 1 g/l), jednotlivé červené krvinky. O interpretácii rozboru moču u detí si môžete prečítať aj v tomto článku.
2. Kumulatívne testy (podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského, Amburgeho): zisťuje sa v nich leukocytúria.
3. Kultivácia moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká vám umožňuje určiť pôvodcu infekcie a vybrať účinné antibakteriálne lieky na liečbu a prevenciu relapsu ochorenia.
4. Všeobecný krvný test odhalí všeobecné príznaky infekčného procesu: zrýchlenie ESR, leukocytóza (zvýšený počet leukocytov v porovnaní s vekovou normou), posun leukocytového vzorca doľava (výskyt nezrelých leukocytov v krvi - tyčinky), anémia (pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek).
5. Na stanovenie celkového proteínu a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu a CRP je potrebný biochemický krvný test. Pri akútnej pyelonefritíde v prvom týždni od začiatku ochorenia biochemická analýza ukazuje zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde sa na pozadí vývoja zlyhania obličiek zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu a znižuje sa hladina celkového proteínu.
6. Biochemická analýza moču.
7. Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, hladiny kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a niektorých ďalších testoch. Pri akútnej pyelonefritíde zvyčajne nie je narušená funkcia obličiek, ale pri chronickej pyelonefritíde sa často zistia niektoré odchýlky v Zimnitského teste (izostenúria - monotónna špecifická hmotnosť, noktúria - prevaha nočnej diurézy nad dennou).
8. Meranie krvného tlaku je povinným každodenným postupom pre deti akéhokoľvek veku, ktoré sú hospitalizované pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď krvný tlak začne stúpať u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou, môže to znamenať zlyhanie obličiek.
9. Okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvuk močového systému a po odznení akútnych javov röntgenové kontrastné štúdie (hlasová cystoureterografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie môžu identifikovať vezikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy.
10. Na špecializovaných nefrologických a urologických pediatrických oddeleniach sa vykonávajú aj ďalšie štúdie: rôzne vyšetrenia, dopplerografia prietoku krvi obličkami, scintigrafia (rádionuklidová štúdia), uroflowmetria, CT, MRI atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a adekvátnu liečbu. Oneskorenie liečby a nedostatočný objem liečebných opatrení môžu viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené so šírením infekcie a výskytom hnisavých procesov (abscesy, paranefritída, urosepsa, bakteremický šok a pod.), komplikácie chronickej pyelonefritídy sú zvyčajne spôsobené poruchou funkcie obličiek (nefrogénna arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek).

Liečba pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa dieťaťu ukáže, že pije veľa tekutín.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí a hospitalizácia dieťaťa na vysoko špecializovanom oddelení: nefrológia alebo urológia je veľmi žiaduca. Iba v nemocnici je možné neustále vyhodnocovať dynamiku moču a krvných testov, vykonávať ďalšie potrebné štúdie a vyberať najefektívnejšie lieky.

Terapeutické opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí:

1. Režim – deťom s horúčkou a deťom, ktoré sa sťažujú na bolesti brucha alebo krížovej oblasti, je v prvom týždni choroby predpísaný pokoj na lôžku. Pri absencii horúčky a silných bolestí je režim oddelený (dieťa sa môže pohybovať v rámci svojej izby), potom všeobecný (vrátane každodenných pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu 30-40-60 minút v areáli nemocnice). ).
2. Diéta, ktorej hlavným účelom je znížiť zaťaženie obličiek a upraviť metabolické poruchy. Tabuľka č.5 podľa Pevznera sa odporúča bez obmedzenia soli a s rozšíreným pitným režimom (dieťa by malo prijať o 50% viac tekutín ako je veková norma). Ak je však pri akútnej pyelonefritíde zhoršená funkcia obličiek alebo obštrukčné javy, soľ a tekutiny sú obmedzené. Proteínovo-zeleninová strava, s vylúčením akýchkoľvek dráždivých jedál (korenie, korenené jedlá, údené jedlá, mastné jedlá, bohaté bujóny). Pri dysmetabolických poruchách sa odporúča vhodná strava.
3. Základom medikamentóznej liečby akútnej pyelonefritídy je antibakteriálna terapia. Vykonáva sa v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testu moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberie „náhodne“, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najbežnejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.). Po obdržaní výsledkov analýzy sa vyberie liek, ktorý je najúčinnejší proti identifikovanému patogénu. Trvanie antibakteriálnej liečby je približne 4 týždne, pričom antibiotikum sa mení každých 7-10 dní.
4. Uroantiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabíjať baktérie alebo zastaviť ich rast, ale nie sú antibiotikami: nevigramon, palin, nitroxolín atď. Predpisujú sa na ďalších 7-14 dní užívania.
5. Iné lieky: spazmolytiká, spazmolytiká (proti bolesti), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, betakarotén - provitamín A, tokoferolacetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (ortofen, voltaren).

Liečba v nemocnici trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa poslané na pozorovanie k miestnemu pediatrovi, ak má ambulancia nefrológa, tak aj k nemu. Dieťa je pozorované a liečené v súlade s odporúčaniami danými v nemocnici, v prípade potreby ich môže opraviť nefrológ. Po prepustení sa všeobecný test moču vykonáva najmenej raz za mesiac (a navyše na pozadí akéhokoľvek ARVI) a každých šesť mesiacov sa vykonáva ultrazvuk obličiek. Po ukončení užívania uroseptík sa na 1-2 mesiace predpisujú bylinné lieky (obličkový čaj, brusnicový list, canephron atď.). Dieťa, ktoré prekonalo akútnu pyelonefritídu, môže byť vyradené z evidencie až po 5 rokoch za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky a zmeny v testoch moču bez vykonania liečebných opatrení proti relapsu (t. j. dieťa počas týchto 5 rokov nedostalo uroseptiká ani antibiotiká). rokov a nezaznamenal recidívu pyelonefritídy).

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa tiež vykonáva v nemocničnom prostredí a podľa rovnakých zásad ako liečba akútnej pyelonefritídy. Deťom s chronickou pyelonefritídou počas obdobia remisie možno odporučiť aj plánovanú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, objasnenie príčin ochorenia a výber antirelapsovej terapie.

Pri chronickej pyelonefritíde je mimoriadne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny bude možné odstrániť samotnú chorobu. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (pri vezikoureterálnom refluxe, anomálie sprevádzané obštrukciou), diétna terapia (pri dysmetabolickej nefropatii), medikamentózne a psychoterapeutické opatrenia (pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra) atď.

Okrem toho sa v prípade chronickej pyelonefritídy počas obdobia remisie nevyhnutne vykonávajú opatrenia proti relapsu: antibiotická liečba v malých dávkach, predpisovanie uroseptík v kurzoch na 2-4 týždne s prestávkami 1 až 3 mesiace , bylinný liek počas 2 týždňov každého mesiaca. Deti s chronickou pyelonefritídou sú sledované nefrológom a pediatrom s rutinnými vyšetreniami až do presunu na kliniku pre dospelých.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pri akútnej pyelonefritíde zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu pediater a potom je naplánovaná konzultácia s nefrológom. Deti s chronickou pyelonefritídou sleduje nefrológ, môže byť predpísaná dodatočná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby (v nejasných diagnostických prípadoch, podozrení na tuberkulózu atď.). Vzhľadom na predisponujúce faktory a cesty infekcie do obličiek bude užitočné poradiť sa s odborným lekárom - kardiológom, gastroenterológom, pneumológom, neurológom, urológom, endokrinológom, lekárom ORL, imunológom. Liečba ložísk infekcie v tele tiež pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída: príznaky a liečba

Ochorenie, akým je pyelonefritída u detí, si vyžaduje rýchlu identifikáciu a adekvátnu liečbu. Musíte starostlivo sledovať dieťa, pretože zápal obličiek je nebezpečná choroba a príznaky nemožno ignorovať. Samoliečba je tiež zakázaná, pretože vedie k vážnym komplikáciám a zdravotným problémom. Aké sú príčiny pyelonefritídy u detí, hlavné príznaky a liečba ochorenia.

všeobecné informácie

Detská pyelonefritída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách renálneho parenchýmu a pyelocaliceálneho systému. Pri pyelonefritíde deti pociťujú silné bolesti v driekovej oblasti, častejšie sa objavuje nutkanie na močenie a dochádza k inkontinencii. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné dieťa ukázať lekárovi, ktorý ho pošle na vyšetrenie. Ak sa diagnóza potvrdí, predpíše sa priebeh antibakteriálnej a pomocnej terapie.

Návrat k obsahu

Klasifikácia

Lekári rozdeľujú pyelonefritídu u dieťaťa na 2 typy - primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. V počiatočnom prejave je zápal spôsobený patogénnou mikroflórou, ktorá postihla obličky a rýchlo sa v nich rozvíja. Zvláštnosťou sekundárnej pyelonefritídy je, že hlavnou príčinou ochorenia nie sú zápalové procesy obličiek, častejšie dochádza k poškodeniu v dôsledku tvorby kameňov s abnormalitami vo vývoji orgánu a ureterálnym refluxom.

V závislosti od toho, ako dlho choroba trápi dieťa, sa rozlišuje akútna a chronická pyelonefritída. V chronickom priebehu sa dieťa obáva častých recidív a všetky príznaky infekčného poškodenia orgánu zostávajú. Počas exacerbácie sú rušivé silné a akútne bolesti, horúčka, problémy s močením a zhoršenie celkového stavu.

Návrat k obsahu

Príznaky ochorenia

Charakteristickým príznakom akútnej pyelonefritídy je silná bolesť v bedrovej oblasti, zhoršenie zdravia, zvýšená telesná teplota a intoxikácia. Dieťa trpí dlhotrvajúcou zimnicou a horúčkou, v dôsledku intoxikácie vzniká nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata hmotnosti, bakteriúria. Počas exacerbácie s pridaním bakteriálnej infekcie dieťa pociťuje bolesť pri močení, zvýšené nutkanie na močenie, inkontinenciu a pocit pálenia v genitourinárnom systéme.

Pri chronickom priebehu sú príznaky rozmazané. Malé dieťa je veľmi unavené, podráždené, bledé a nesústredené. Ak sa ochorenie vyskytuje v latentnej forme, potom sa príznaky nezobrazia, ale testy moču ukážu vývoj zápalu. Ak sa chronické ochorenie neuchýlite k liečbe, vo vyššom veku sa rozvinie do nefrosklerózy, hydronefrózy alebo chronického zlyhania obličiek.

Návrat k obsahu

Príčiny a predispozícia

Príčiny pyelonefritídy u malých detí sú najčastejšie črevné baktérie. Test moču tiež ukazuje prítomnosť Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Enterococcus. Infekcia vstupuje do obličiek hematogénnou, lymfogénnou alebo urinogénnou cestou. Novorodenci sa infikujú hematogénnou cestou a staršie deti do 12 rokov sú častejšie infikované močovou cestou. Ochorenie vyvoláva aj nedodržiavanie hygienických pravidiel a nepravidelná výmena bielizne.

Počas liečby by malo byť dieťa pod dohľadom lekára.

Chorobu spôsobujú aj vrodené anomálie, komplikácie po ťažkých infekčných ochoreniach, s diagnózou hypotopia, rachitída. Deti s takýmito chorobami sú často predisponované k pyelonefritíde. Dieťa by malo byť pod dohľadom pediatra a ak sa vyskytne charakteristický príznak, musí sa choroba okamžite identifikovať a začať včasná liečba s použitím adekvátnych liekov.

Ide o bakteriálne zápalové ochorenie zberného aparátu a obličkového parenchýmu s prevažujúcim postihnutím jeho intersticiálneho tkaniva.

Etiológia a patogenéza.

Z mikrobiálnych patogénov pyelonefritídy sa najčastejšie deteguje Escherichia coli a menej časté sú iné typy baktérií: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

U 10-25% pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči nachádza zmiešaná flóra.

K infekcii obličiek a zberného systému dochádza najmä vzostupnou (u 80 % pacientov) a hematogénnou cestou.

Pri výskyte a rozvoji pyelonefritídy je dôležité zníženie imunitnej obrany makroorganizmu; prítomnosť extra- alebo intrarenálnej obštrukcie močového traktu, ktorá prispieva k stáze moču; zmeny v reaktivite parenchýmu obličiek, čo vedie k zníženiu jeho odolnosti voči infekcii močových ciest; patogenita mikrobiálnych patogénov, najmä adhezívne a enzymatické vlastnosti a ich odolnosť voči antibakteriálnym liekom; metabolické ochorenia: diabetes mellitus, cystinúria, hypokaliémia atď.; prítomnosť extrarenálnych ložísk infekcie, vulvovaginitída, dehydratácia, septikémia, defekty v katetrizácii močových ciest atď.; črevná dysbióza so zvýšením množstva oportúnnej mikroflóry a translokáciou mikroorganizmov z čreva do močových orgánov. Každý z týchto faktorov môže mať nezávislý význam pri výskyte pyelonefritídy, ale častejšie sa choroba vyvíja s kombináciou účinkov niektorých z nich.

V súlade s trvaním toku:

Akútna pyelonefritída - u dieťaťa trvá asi 2 mesiace, často je sprevádzaná komplikáciami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu. Menší zápal zvyčajne vedie k úplnému uzdraveniu.

Chronická pyelonefritída - trvá 6 mesiacov alebo dlhšie. Vyskytuje sa s obdobiami exacerbácií a remisií.

Existuje primárna a sekundárna pyelonefritída.

Primárna pyelonefritída sa vyvíja u dieťaťa v dôsledku zmien črevnej flóry. Príčinou zmien mikroflóry je črevná infekcia. Pri kokálnej infekcii, chrípke a angíne hrozí aj riziko vzniku primárnej formy ochorenia u dieťaťa. Vinníkom pyelonefritídy môže byť cystitída do 10 rokov.

Sekundárna pyelonefritída - vyvíja sa v dôsledku vrodených anomálií: abnormality v štruktúre obličiek, nesprávne umiestnenie močového mechúra a močovodov. Sekundárna pyelonefritída sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím jedného roka života. V tomto prípade má dieťa poruchy odtoku močovej tekutiny. Spolu s močom baktérie prenikajú do dolného traktu a obličiek, čo spôsobuje zápalový proces. V prvom roku života možno diagnostikovať nedostatočné rozvinutie obličiek. Táto patológia vedie k zvýšeniu zaťaženia tkaniva obličiek každý rok života. Sekundárna pyelonefritída môže byť diagnostikovaná do 1-2 rokov života dieťaťa.

Klinika akútnej pyelonefritídy

O akútna pyelonefritída Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, so zvýšením telesnej teploty na 38-40 °C, zimnicou, bolesťami hlavy, niekedy aj zvracaním.

• Bolestivý syndróm. Staršie deti môžu mať jednostrannú alebo obojstrannú bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúcu do oblasti slabín, tupú alebo kolikovú, konštantnú alebo prerušovanú.
• Dysurické poruchy. Často sa pozoruje bolestivé a časté močenie (polakizúria), ako aj polyúria s poklesom relatívnej hustoty moču na 1015-1012.
• Syndróm intoxikácie. Celkový stav sa zhoršuje, zvyšuje sa letargia a bledosť kože.

U niektorých detí je možné pozorovať napätie v brušnej stene, bolesť v iliakálnej oblasti a pozdĺž močovodov, u iných - pozitívny Pasternatsky znak.

• Močový syndróm. Zisťuje sa neutrofilná leukocytúria a bakteriúria, menej často - mierna mikrohematúria a proteinúria,

Krvné testy odhalili leukocytózu, zvýšené ESR, miernu normochromickú anémiu. Ťažké formy pyelonefritídy sú zriedkavé, sprevádzané príznakmi sepsy, miernymi lokálnymi prejavmi, často komplikovanými akútnym zlyhaním obličiek, ako aj vymazanými formami akútnej pyelonefritídy s miernymi celkovými a lokálnymi príznakmi a výraznými močovými príznakmi (leukocytúria, bakteriúria, hrubá hematúria a proteinúria).

U novorodencov sú príznaky ochorenia mierne a nešpecifické. Ochorenie sa prejavuje najmä dyspeptickými poruchami (nechutenstvo, vracanie, hnačka), miernym priberaním alebo úbytkom telesnej hmotnosti a horúčkou. Menej časté sú žltačka, záchvaty cyanózy, meningeálne symptómy a príznaky dehydratácie. Leukocytúria, bakteriúria a mierna proteinúria sa zisťujú u všetkých detí, hyperazotémia sa pozoruje v 50-60% prípadov.

U väčšiny detí mladších ako 1 rok sa akútna pyelonefritída vyvíja postupne. Najtrvalejšími príznakmi sú horúčka, nechutenstvo, regurgitácia a zvracanie, letargia, bledosť a problémy s močením a močením. Vyslovuje sa močový syndróm. Hyperazotémia v detstve sa pozoruje oveľa menej často ako u novorodencov, najmä u detí, u ktorých sa pyelonefritída vyvíja na pozadí vrodenej patológie močového systému.

Klinika chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je dôsledkom nepriaznivého priebehu akútnej pyelonefritídy, ktorá trvá viac ako 6 mesiacov alebo sa v tomto období pozorujú dve alebo viac exacerbácií. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje recidivujúca a latentná chronická pyelonefritída. Pri recidivujúcom priebehu sa pozorujú periodicky sa opakujúce exacerbácie s viac či menej dlhými asymptomatickými obdobiami. Klinický obraz relapsu chronickej pyelonefritídy sa len málo líši od akútnej pyelonefritídy a je charakterizovaný odlišnou kombináciou celkového (horúčka, bolesti brucha alebo krížov a pod.), lokálneho (dyzúria, polakizúria atď.) a laboratórneho (leukocytúria bakteriúria, hematúria, proteinúria atď.) atď.) príznaky ochorenia. Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy sa pozoruje približne v 20 % prípadov. Pri diagnostike sú mimoriadne dôležité laboratórne výskumné metódy, pretože pacienti nemajú všeobecné a lokálne príznaky choroby.

- Bolestivý syndróm pri chronickej pyelonefritíde (CP). Bolesť v bedrovej oblasti je najčastejšou sťažnosťou pacientov s chronickou pyelonefritídou (CP) a pozoruje sa u väčšiny z nich. V aktívnej fáze ochorenia dochádza k bolesti v dôsledku natiahnutia fibrózneho puzdra zväčšenej obličky, niekedy v dôsledku zápalových zmien v samotnom puzdre a paranefrii. Často bolesť pretrváva aj po ústupe zápalu v dôsledku zapojenia kapsuly do procesu zjazvenia vyskytujúceho sa v parenchýme. Závažnosť bolesti je rôzna: od pocitu ťažkosti, nemotornosti, nepohodlia až po veľmi silnú bolesť s opakujúcim sa priebehom. Charakteristická je asymetria bolesti, niekedy sa šíri do iliakálnej oblasti.

— Dysurický syndróm pri chronickej pyelonefritíde (CP). Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy (CP) sa často pozoruje polakizúria a strangúria. Individuálna frekvencia močenia závisí od vodného a nutričného režimu a u zdravých jedincov sa môže výrazne líšiť, preto u pacientov s pyelonefritídou nie je dôležitý absolútny počet močení za deň, ale posúdenie ich frekvencie samotným pacientom. , ako aj frekvenciu v noci. Typicky pacient s pyelonefritídou močí často a v malých porciách, čo môže byť dôsledkom neuroreflexných porúch močenia a dyskinézy močových ciest, zmien stavu urotelu a kvality moču. Ak je polakizúria sprevádzaná pocitom pálenia, bolesťou v močovej trubici, bolesťou v dolnej časti brucha a pocitom neúplného močenia, naznačuje to príznaky poškodenia močového mechúra. Dyzúria je charakteristická najmä pre sekundárnu pyelonefritídu na pozadí ochorení močového mechúra, prostaty, diatézy solí a jej výskyt často predchádza iným klinickým príznakom exacerbácie sekundárnej chronickej pyelonefritídy (SCP). Pri primárnej pyelonefritíde je dyzúria menej častá – u približne 50 % pacientov. Pri sekundárnej chronickej pyelonefritíde (SCP) je dyzúria bežnejšia – až u 70 % pacientov.

— Močový syndróm pri chronickej pyelonefritíde (CP).
Zmeny niektorých vlastností moču (nezvyčajná farba, zákal, štipľavý zápach, veľká usadenina pri státí) si môže všimnúť aj sám pacient a poslúžia ako dôvod na konzultáciu s lekárom. Správne vykonaný test moču poskytuje veľmi dôležité informácie v prípade ochorení obličiek, vrátane chronickej pyelonefritídy (CP).

Pri chronickej pyelonefritíde (CP) proteinúria Množstvo proteinúrie zvyčajne nepresahuje 1 g / l, hyalínové odliatky sa nachádzajú extrémne zriedkavo. Počas obdobia exacerbácie chronickej pyelonefritídy (CP) sa proteinúria zistí u 95% pacientov.

Cylindruria je pre pyelonefritídu atypická, hoci v aktívnej fáze, ako už bolo spomenuté, sa často nachádzajú jednotlivé hyalínové odliatky.

Leukocytúria- priamy príznak zápalového procesu v močovom systéme. Jeho príčinou pri chronickej pyelonefritíde (CP) je prienik leukocytov do moču z ložísk zápalu do interstícia obličky cez poškodené tubuly, ako aj zápalové zmeny v epiteli tubulov a panvy.

Dôležitejšie ako čokoľvek iné je stanovenie a posúdenie hustoty moču. Bohužiaľ, mnohí lekári ignorujú tento ukazovateľ. Veľmi závažným príznakom je však hypostenúria. Zníženie hustoty moču je indikátorom porušenia koncentrácie moču v obličkách, a to je takmer vždy opuch drene, teda zápal. Preto pri pyelonefritíde v akútnej fáze musíte vždy riešiť pokles hustoty moču. Pomerne často sa tento príznak zistí ako jediný príznak pyelonefritídy. Niekoľko rokov nemusí byť prítomný žiadny patologický sediment, hypertenzia alebo iné príznaky, ale iba nízka hustota moču.

Hematúria pri chronickej pyelonefritíde (CP)

Príčiny obličiek hematúria sú zápalové procesy v glomerulách, stróme, krvných cievach, zvýšený tlak v obličkových žilách a porucha venózneho odtoku.

Pri chronickej pyelonefritíde (CP) pôsobia všetky vyššie uvedené faktory, ale spravidla nie je pozorovaná hrubá hematúria u pacientov s chronickou pyelonefritídou (CP), s výnimkou prípadov, keď sa vyskytnú komplikácie pyelonefritídy (nekróza obličkových ciev , hyperémia sliznice močových ciest s pyelocystitídou, jej poškodenie zubného kameňa).

Mikrohematúriu v aktívnej fáze chronickej pyelonefritídy (CP) možno zistiť u 40 % pacientov a u polovice z nich je malá – do 3-8 červených krviniek v zornom poli. V latentnej fáze chronickej pyelonefritídy (CP) sa hematúria zistí pri všeobecnej analýze moču iba u 8% pacientov a u ďalších 8% - v kvantitatívnych vzorkách.

Hematúria teda nemôže byť považovaná za jeden z hlavných príznakov chronickej pyelonefritídy (CP).

Bakteriúria sa považuje za druhý (po leukocytúrii) diagnostický príznak pyelonefritídy. Z mikrobiologického hľadiska môžeme o infekcii močových ciest hovoriť, ak sa patogénne mikroorganizmy nachádzajú v moči, močovej rúre, obličkách alebo prostate. Kolorimetrické testy – TTX (trifenyltetrazoliumchlorid) a dusitanový test – môžu poskytnúť predstavu o prítomnosti bakteriúrie, ale bakteriologické metódy na vyšetrenie moču majú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť infekcie je indikovaná detekciou rastu viac ako 10 5 organizmov v 1 ml moču.

Bakteriologické vyšetrenie moču má veľký význam pri rozpoznávaní chronickej pyelonefritídy (CP), umožňuje identifikovať pôvodcu chronickej pyelonefritídy (CP), vykonávať adekvátnu antibakteriálnu liečbu a sledovať účinnosť liečby.

Hlavnou metódou stanovenia bakteriúrie je kultivácia na pevných živných médiách, ktorá umožňuje objasniť typ mikroorganizmov, ich množstvo v 1 ml moču a citlivosť na lieky.

— Syndróm intoxikácie pri chronickej pyelonefritíde (CP). Pri recidivujúcom priebehu pyelonefritídy sú jej exacerbácie (podobné akútnej pyelonefritíde) sprevádzané ťažkou intoxikáciou s nevoľnosťou, vracaním, dehydratáciou (množstvo moču je zvyčajne väčšie ako u zdravého človeka, pretože je narušená koncentrácia. A keďže je viac moču sa potom vylučuje a potreba tekutín je väčšia).

Počas latentného obdobia sa pacienti obávajú celkovej slabosti, straty sily, únavy, porúch spánku, potenia, neurčitých bolestí brucha, nevoľnosti, zlej chuti do jedla a niekedy aj straty hmotnosti. Niektoré príznaky sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov. U pacientov s PCP sa častejšie pozoruje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, bolesť hlavy, austenizácia, triaška.

Môžu sa pozorovať zmeny v hemograme: zvyšuje sa ESR, objavuje sa leukocytóza, ale telesná teplota sa nezvyšuje. Preto pri vysokej teplote (do 40 °C) a pri močovom syndróme sa netreba ponáhľať pripisovať túto horúčku pyelonefritíde. Je potrebné pozorovať veľmi prudký obraz pyelonefritídy, aby sme im túto teplotu vysvetlili.

— syndróm arteriálnej hypertenzie pri chronickej pyelonefritíde (CP);

— Syndróm chronického zlyhania obličiek pri chronickej pyelonefritíde (CP).

Diagnostika

Diagnostické kritériá:

1. intoxikácia, horúčka;

2. leukocytúria, mierna proteinúria;

Z.bacteriuria 105 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču a viac;

4. Ultrazvuk obličiek: cysty, kamene, vrodené chyby;

5. zhoršená koncentračná funkcia obličiek.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Všeobecný krvný test;

2. Všeobecná analýza moču. Hlavným laboratórnym znakom u malého dieťaťa je bakteriálna leukocytúria. V moči sa nachádzajú baktérie a leukocyty. Proteinúria je nevýznamná. Erytrocytúria sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch a má rôzny stupeň závažnosti.

3. Nádrž na kultiváciu moču.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Analýza moču podľa Nechiporenka

Na analýzu odoberte priemernú časť ranného moču do čistej suchej nádoby (prvá časť moču je zvyčajne z močových ciest, takže moč sa na testovanie odoberá zo strednej časti). Z tohto objemu sa odoberie 1 ml na analýzu. Tento objem sa umiestni do počítacej komory a spočíta sa počet tvarovaných prvkov. Normálne je obsah vytvorených prvkov v tejto analýze 2000 leukocytov a 1000 erytrocytov, nájde sa až 20 hyalínových odliatkov.

Potreba vykonať túto skupinu testov vzniká vtedy, keď sú pri všeobecnom teste moču získané pochybné výsledky. Na objasnenie údajov a kvantifikáciu vytvorených prvkov močového sedimentu sa vykonávajú testy moču podľa Nechiporenka a Addis-Kakovského.

Červené krvinky, ako leukocyty, ktoré sa objavujú v moči, môžu byť obličkového pôvodu alebo sa môžu objaviť z močového traktu. Príčinou výskytu erytrocytov renálneho pôvodu môže byť zvýšenie permeability glomerulárnej membrány pre erytrocyty počas glomerulonefritídy (takáto hematúria je kombinovaná s proteinúriou). Okrem toho sa červené krvinky môžu objaviť s nádormi obličiek, močového mechúra a močových ciest. Krv v moči sa môže objaviť, keď kamene poškodia sliznicu močovodov a močového mechúra. Hematúria sa dá zistiť iba laboratórnymi metódami (mikrohematúria), alebo sa dá určiť vizuálne (pri makrohematúrii má moč farbu mäsovej škvarky). Prítomnosť leukocytov naznačuje zápal na úrovni obličiek (akútny alebo chronický zápal - pyelonefritída), močového mechúra (cystitída) alebo močovej trubice (uretritída). Niekedy sa hladina leukocytov môže zvýšiť s glomerulonefritídou. Valce sú „odliatok“ tubulov, vytvorených z deskvamovaných tubulárnych epiteliálnych buniek. Ich vzhľad je znakom chronického ochorenia obličiek.

Zimnitského test

Jednou z hlavných metód funkčného testovania obličiek je Zimnitského test. Účelom tohto testu je zhodnotiť schopnosť obličiek riediť a koncentrovať moč. Na vykonanie tohto testu je potrebné odobrať moč jeden deň vopred. Nádoba na zber moču musí byť čistá a suchá.

Na vykonanie analýzy je potrebné odoberať moč v samostatných častiach s uvedením času každé 3 hodiny, t.j. celkovo 8 porcií. Test umožňuje vyhodnotiť dennú diurézu a množstvo vylúčeného moču počas dňa a v noci. Okrem toho sa v každej porcii určuje špecifická hmotnosť moču. To je potrebné na určenie funkčnej kapacity obličiek.

Normálna denná diuréza je 800-1600 ml. U zdravého človeka prevažuje množstvo vylúčeného moču cez deň nad množstvom vylúčeného v noci.

V priemere je jedna porcia moču 100–200 ml. Relatívna hustota moču sa pohybuje od 1,009-1,028. Pri zlyhaní obličiek (t.j. neschopnosť obličiek riediť a koncentrovať moč) sa zaznamenávajú tieto zmeny: noktúria - zvýšený objem moču v noci v porovnaní s dňom, hypoizostenúria - vylučovanie moču so zníženou relatívnou hustotou, polyúria - množstvo vylúčeného moču za deň presahuje 2000 ml.

Ultrazvuk obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (na základe kreatinínu v krvi). Odmietnuť.

Stanovenie kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny s výpočtom rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa Schwartzovho vzorca:

výška, cm x Koeficient
GFR, ml/min. = ——————————————-

kreatinínu v krvi, µmol/l

Koeficient: novorodenci 33-40

predpubertálne obdobie 38-48

postpubertálne obdobie 48-62

Hlavné rádiologické príznaky akútna pyelonefritída je zväčšenie veľkosti postihnutej obličky, kŕče pohárikov, ich krčkov a močovodu na postihnutej strane. Najskorším rádiologickým príznakom chronickej pyelonefritídy je hypotenzia mihalníc, panvy a močovodu na postihnutej strane.

Cystografia- vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii.

Nefroscintigrafia- ložiská poškodenia parenchýmu obličiek.

Pyelonefritídu treba odlíšiť od cystitídy, intersticiálnej nefritídy. Pre obe ochorenia je charakteristickým a často jediným príznakom leukocytúria. Pri pyelonefritíde je neutrofilná, pri intersticiálnej nefritíde - lymfocytárna (prevaha lymfocytov v urocytograme). Patologická, pravdivá, bakteriúria (100 000 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču a viac), vysoký titer antibakteriálnych protilátok (1:160 a viac) sú charakteristické znaky pyelonefritídy. Pri intersticiálnej nefritíde sa bakteriúria nezistí, titer protilátok v krvnom sére na štandardný kmeň E. coli nie je stanovený vyšší ako v riedení 1:10, 1:40. Pyelonefritídu treba odlíšiť od chronickej glomerulonefritídy, renálnej tuberkulózy, vulvitídy alebo vulvovaginitídy. Na objasnenie pôvodu leukocytúrie sa vykonáva paralelné stanovenie obsahu leukocytov v strednej časti moču a vo vaginálnom výtoku. Konečná lokalizácia zápalového procesu v orgánoch genitourinárneho systému pomáha stanoviť komplexné vyšetrenie každého dieťaťa nefrológom a gynekológom.

Predpoveď. Akútna primárna pyelonefritída pri správnej a včasnej liečbe často končí úplným uzdravením (v 80-90% prípadov). Úmrtia (10 – 20 %) sa vyskytujú najmä medzi novorodencami. Prechod akútnej pyelonefritídy na chronickú je častejšie možný pri sekundárnej pyelonefritíde, ale často (40 %) sa recidívy pozorujú aj pri primárnom ochorení.

Prognóza chronickej pyelonefritídy je menej priaznivá. U väčšiny pacientov trvá pyelonefritída niekoľko desaťročí, začínajúc v detstve. Jeho závažnosť môže zhoršiť množstvo komplikácií, z ktorých najčastejšie sú nekróza obličkových papíl, urolitiáza a arteriálna hypertenzia. Chronická pyelonefritída je na treťom mieste (po vrodených ochoreniach obličiek a glomerulonefritíde) medzi príčinami vedúcimi k rozvoju chronického zlyhania obličiek a smrti.

Liečba.

Zamerané na odstránenie infekcie obličiek, zvýšenie reaktivity organizmu, obnovenie urodynamiky pri sekundárnej pyelonefritíde.

Antibakteriálna terapia v 3 fázach:

1. fáza - antibiotická terapia - 10-14 dní;

Empirický (východiskový) výber antibiotík:

 „Chránené“ penicilíny: amoxicilín/klavulanát, amoxicilín/sulbaktám; Amoxicilín / klavulanát * 40-60 mg / kg / 24 hodín (ako amoxicilín) v 2-3 perorálnych dávkach

 Cefalosporíny III generácie: cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón, cefixím, ceftibutén Cefotaxím Deti do 3 mesiacov - 50 mg/kg/8 hodín Deti od 3 mesiacov - 50-100 mg/kg/24 hodín 2-3 krát denne

Ťažké:

- Aminoglykozidy: netromycín, amikacín, gentamicín; - Karbapenémy: imipeném, meropeném; Gentamicín Deti do 3 mesiacov - 2,5 mg/kg/8 hodín Deti staršie ako 3 mesiace - 3-5 mg/kg/24 hodín 1-2 krát denne

 Cefalosporíny IV generácie (cefepím).

Keď je liečba účinná, pozorujú sa nasledovné:

- klinické zlepšenie do 24-48 hodín od začiatku liečby;

 eradikácia mikroflóry po 24-48 hodinách;

 zníženie alebo vymiznutie leukocytúrie 2-3 dni od začiatku liečby.

Zmena antibakteriálneho lieku, ak je neúčinná po 48-72 hodinách, by mala byť založená na výsledkoch mikrobiologickej štúdie a citlivosti izolovaného patogénu na antibiotiká.

2. fáza – uroseptická terapia (14-28 dní).

1. Deriváty 5-nitrofuránu:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (nie viac ako 400 mg/24 hodín) v 3-4 dávkach;

 Furamag – 5 mg/kg/24 hodín (nie viac ako 200 mg/24 hodín) v 2-3 dávkach.

2. Nefluórované chinolóny:

 Negram, nevigramon (u detí nad 3 mesiace) – 55 mg/kg/24 hodín v 3-4 dávkach;

 Palin (u detí nad 12 mesiacov) – 15 mg/kg/24 hodín v 2 dávkach.

3. fáza – preventívna antirelapsová terapia.

Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču na antibakteriálne lieky. Spravidla sa chloramfenikol predpisuje deťom do 3 rokov v dávke 0,15-0,3 g 4-krát denne; ampicilín - 100-200 mg / kg denne; gentamycín - 0,4 mg / kg 2-krát denne; oxacilín pre deti do 3 mesiacov - 200 mg / kg denne, do 2 rokov - 1 g denne, nad 2 roky - 2 g denne; erytromycín pre deti do 2 rokov - 5-8 mg / kg 4-krát denne, staršie ako 2 roky - 0,5-1,0 g denne. Medzi používané chemické lieky patrí furagín 0,05-0,1 g 3-krát denne, urosulfán 0,5 g 2-4-krát denne, nevigramon 0,25-1,0 g denne v 3-4 dávkach, 5-NOK 0,05-0,1 g 4-krát denne. Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav funkcie obličiek.

Dôležitá je sanitácia ložísk infekcie, v prípade sekundárnej pyelonefritídy včasné obnovenie urodynamiky chirurgickým zákrokom, ako aj opatrenia na odstránenie metabolických porúch. Pacient musí byť počas celého obdobia klinickej a laboratórnej remisie až do uzdravenia evidovaný dispenzárom, o čom možno uvažovať pri dlhodobom udržiavaní kompletnej remisie (min. 3 rokov). V posledných rokoch sa veľký význam pripisuje normalizácii črevnej mikroflóry (bifidumbakterín a iné lieky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru).

Symptomatická liečba: antipyretikum, detoxikácia, infúzia - zvyčajne sa vykonáva v prvých 1-3 dňoch;

Zdravie bábätka je veľmi krehké. Preto pediatri trvajú na pravidelných prehliadkach. Každá matka by mala poznať dôležitosť testu moču - s jeho pomocou možno včas diagnostikovať akútnu pyelonefritídu u dieťaťa. Keďže toto ochorenie môže byť spojené s prechladnutím aj virózami, je lepšie byť na bezpečnej strane.

Akútna pyelonefritída u detí je zápalový proces vyskytujúci sa v obličkách. Presnejšie ide o ochorenie obličkovej panvičky, ktorá je akýmsi rezervoárom moču. Práve z nich moč prechádza do močovodov.

Hlavnou príčinou pyelonefritídy je vírusový . Infekcia sa môže dostať do krvného obehu z boľavého zuba, hrdla alebo rany na tele. Hneď ako mikróby preniknú do nadobličiek, začne zápalový proces, ktorý často končí chronickou pyelonefritídou.

Je pozoruhodné, že toto ochorenie najčastejšie postihuje deti mladšie ako 5 rokov, najmä dievčatá. Ženské pohlavné orgány sú navrhnuté tak, aby baktérie ľahšie prenikali a množili sa.

Okrem toho môže byť táto choroba chladný charakter . Po prvé, pyelonefritída môže byť komplikáciou vyvolanou bežným ARVI. Po druhé, choroba sa často pozoruje u detí trpiacich enurézou. Zápal obličkovej panvičky sa môže vyskytnúť aj na pozadí hypotermie sprevádzanej infekciou.

Preto aj pri prechladnutí a chrípke sa deťom do 7 rokov odporúča podstúpiť všeobecný test moču. Neskoré odhalenie ochorenia môže viesť k jeho chronickej forme.

Klinický obraz

Akútna pyelonefritída sa vyskytuje u detí vo veku základnej školy v dôsledku infekcie tela Escherichia coli, entorococcus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma a ďalšie baktérie. Pri zápale obličkovej panvičky sa v 80% prípadov nachádza E. coli v tele malého pacienta.

U dojčiat môžu byť mikróby, ktoré vyvolávajú pyelonefritídu, zavedené do obličiek cez pupočný krúžok, zapálená pustulózna vyrážka atď. Baktérie sa šíria prietokom krvi. To znamená, že povaha infekcie detí je klesajúca.

U staršieho dieťaťa – 12–14 rokov – môže byť zápal vzostupný. To znamená, že baktérie vstupujú zvonku do močového kanála a odtiaľ do obličiek. Tento typ infekcie je často sprevádzaný zápalom vonkajších genitálií, dysbiózou a zápalom čriev. Ascendentná infekcia je častejšia u dievčat, keďže majú kratšiu a širšiu močovú rúru ako chlapci.

Akútna pyelonefritída u dieťaťa je často spojená s. Práve nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra vedie k hromadeniu zvyškov moču v obličkovej panvičke. A akonáhle sa tam dostanú mikróby, začne zápal. Navyše moč naďalej prúdi, čím sa vytvára priaznivé prostredie pre množenie baktérií.

Nielen cystitída vyvoláva stagnáciu moču. Môže súvisieť s vrodenou chybou obličkovej panvičky, pri ktorej sa moč nevylučuje cez močovod, ale vracia sa späť do obličiek.

U dojčiat sa akútna pyelonefritída často vyskytuje na pozadí krivice, anémie, podvýživy a metabolických porúch. U starších detí môže byť ochorenie spojené s nedostatočnou osobnou hygienou, akútnymi vírusovými infekciami, reumatizmom a oslabenou imunitou.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí je jednoduchá, ale ak sa neuskutoční včas, môžu vzniknúť vážne komplikácie. Až po otravu krvi a tvorbu abscesov v obličkách. V priemere 80 % detí sa uzdraví a v budúcnosti nemajú žiadne komplikácie s obličkami. Ale v 20% prípadov môže dieťa zaostávať vo vývoji a dokonca sa stať postihnutým. Preto je také dôležité pravidelne robiť test moču a reagovať na najmenšie zmeny v blahobyte dieťaťa počas obdobia exacerbácie vírusových ochorení.

Bábätká nevedia rozprávať o svojich pocitoch. To, že ich niečo trápi, dávajú najavo jediným im dostupným spôsobom – plačom. Ale staršie deti pri vyšetrení u lekára môžu povedať, že majú bolesť dolnej časti chrbta a žalúdka . Akútna bolesť v týchto oblastiach môže byť prvým vonkajším príznakom pyelonefritídy.

Okrem toho je indikovaný zápal obličkovej panvičky časté bolestivé močenie sprevádzané svrbením a pálením. Tiež sa u dieťaťa môže vyvinúť horúčka (až 40 stupňov) sprevádzaná zimnicou. Spomedzi všeobecných príznakov treba matku upozorniť na neustálu bolesť hlavy, slabosť, nechutenstvo, cyanózu kože.

U malých detí sa príznaky akútnej pyelonefritídy prejavujú ako vysoká teplota, intoxikácia (vracanie, nevoľnosť) a v dôsledku toho dehydratácia. Bábätká sú letargické, apatické, často plačú, začínajú chudnúť a odmietajú jesť.

Lekári odporúčajú mamičkám venovať pozornosť nielen frekvencii a charakteru stolice (konzistencia a farba stolice), ale aj charakteru močenia. Ak počas nich bábätko plače, s najväčšou pravdepodobnosťou pociťuje svrbenie a pálenie v močovom mechúre.

Ako identifikovať a liečiť pyelonefritídu?

Zvyčajne stačí diagnostikovať akútnu pyelonefritídu test moču . V zložitých prípadoch môže lekár pre istotu poslať dieťa do Ultrazvuk obličiek .

Charakteristickým znakom zápalu obličkovej panvičky je zvýšený obsah leukocytov, bielkovín a červených krviniek. Pre dojčatá stačí 10 000 baktérií na 1 ml moču a pre staršie deti - 50 000 - 100 000 baktérií na diagnostiku pyelonefritídy.

Keďže mnohé mikróby sú necitlivé na antibiotiká, analýza moču sa počas liečby opakuje 2-3 krát. Ak nie sú takmer žiadne zmeny, je predpísaná iná liečba liekom.

Na predloženie moču na analýzu sa deti vo veku 5–7 rokov musia umyť a zhromaždiť strednú časť prúdu do sterilnej nádoby. Dojčatá nemôžu kontrolovať močenie, takže pisoáre sú pripojené k ich močovému traktu, aby zhromažďovali moč.

Okrem zvýšeného obsahu baktérií pomáha vyšetrenie moču zhodnotiť činnosť obličiek, vylúčiť alebo identifikovať prítomnosť kameňov, odchýlky vo vývoji a štruktúre, ktoré vyvolávajú spätný tok moču do obličiek. Všetky tieto faktory sú mimoriadne dôležité pre účinnú liečbu akútnej pyelonefritídy u dieťaťa.

Diagnostika pyelonefritídy, najmä u dojčiat, je mimoriadne náročná. Preto je potrebné venovať pozornosť mnohým vonkajším faktorom.

Dôkazom ochorenia môže byť:

• rýchly pulz;
• ostrá bolesť v hornej časti brucha;
• bolesť pri ľahkom zasiahnutí obličiek okrajom dlane;
• vysoký krvný tlak.

Napriek zložitosti diagnostiky a klinického obrazu sa akútna pyelonefritída lieči pomerne dostupným a jednoduchým spôsobom. V prvom rade musí dieťa vyhovieť pokoj na lôžku . Rodičia sú poverení povinnosťou poskytnúť svojmu dieťaťu úplný pokoj. To znamená žiadnu televíziu, vonkajší hluk a stres.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí zahŕňa špeciálnu liečbu diéta , s výnimkou pikantných, mastných, vyprážaných, slaných, ako aj korenín a silných vývarov. Okrem toho je potrebné zahrnúť do stravy chorého dieťaťa čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia, ako aj šťavy a pyré.

Základom menu by malo byť diuretické ovocie a bobule: vodné melóny, melóny, hrozno, čerešne. Dieťaťu môžete podávať aj zeleninové a ľahké mäsové bujóny.

Kľúčom k rýchlej normalizácii funkcie obličiek je dostatok teplého nápoja . Starším deťom treba pravidelne podávať šípkový odvar, riedené kompóty a čaj. Na zastavenie straty tekutín sa dojčatám podáva špeciálny roztok vo forme kvapkadiel.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy u dieťaťa samozrejme diéta a pitný režim nestačia. Vyžaduje sa účinná lieková terapia.

Po analýze moču na mikroorganizmy lekár predpíše antibiotiká v tabletách. V zložitých prípadoch sú predpísané intramuskulárne alebo intravenózne injekcie. 1–2 týždne sa dieťa lieči liekmi s obsahom penicilínov, cefalosporínov alebo aminoglykozidov.

Po nich začína liečba uroseptiká ktoré dezinfikujú moč. Medzi tieto lieky patria: furazidín, nalidixová, oxolínová, kyselina pipemidová, kotrimoxazol.

Rýchlosť zotavenia závisí od závažnosti ochorenia a úrovne imunity každého dieťaťa. Hlavnou vecou je dodržiavať odporúčania lekára a v prípade potreby neodmietnuť hospitalizáciu.

Prevencia akútnej pyelonefritídy u detí ako taká neexistuje. Jediné, čo môžete urobiť, je pravidelne si robiť testy moču, uistiť sa, že dieťa nie je podchladené a nenosí mokré tielka. Je tiež potrebné venovať osobitnú pozornosť zdraviu dieťaťa počas obdobia exacerbácie chrípky a prechladnutia. To všetko pomôže včas odstrániť predpoklady pre pyelonefritídu.

Starším deťom možno navyše na preventívne účely podávať bylinkový čaj, ktorý má antimikrobiálne, protizápalové a močopudné účinky. Táto terapia je tiež indikovaná po liečbe antibiotikami.

Keďže bylinná medicína nie je vhodná pre dojčatá, rodičom sa odporúča venovať väčšiu pozornosť osobnej hygiene detí. Okrem toho musíte dieťa pravidelne ukazovať detskému lekárovi, aby mohol rýchlo identifikovať a liečiť infekčné choroby, infekciu červami, zápaly vonkajších genitálií atď.

Takže najlepšou prevenciou pyelonefritídy je starostlivá zdravotná starostlivosť. Okrem toho sa deťom, ktoré trpeli touto chorobou, odporúča zaregistrovať sa u nefrológa a pravidelne navštevovať lekára počas troch rokov. Musíte tiež neustále testovať moč.

Vzdelávacie video k téme

Mám rád!