Absolútna a relatívna hodnota. Relatívne a absolútne zmeny vo vzorci leukocytov Aké sú absolútne hodnoty krvi

Relatívne hodnoty sú štyroch typov: intenzívne, extenzívne, pomerové ukazovatele a vizuálne ukazovatele.

Intenzívne ukazovatele – ukáž frekvencia javy v životnom prostredí. Prostredie je zvyčajne určitý súbor objektov (obyvateľstvo, pacienti, prípady), z ktorých niektoré zažívajú nejaký jav. Vypočítané pomocou nasledujúceho vzorca:

I.p. = jav/prostredie*koeficient.

Koeficient sa používa na uľahčenie prezentácie ukazovateľa, predstavuje rôzne mocniny čísla 10 a zvyčajne nadobúda hodnoty 100, 1000, 10 000, 100 000. Jeho hodnota závisí od frekvencie výskytu javu: čím menej často nastane, tým väčší je koeficient. Ukazovatele plodnosti, úmrtnosti a všeobecnej chorobnosti obyvateľstva sa teda zvyčajne počítajú na 1000 ľudí. Pri výpočte materskej úmrtnosti ako oveľa zriedkavejšej udalosti sa používa koeficient 100 000. Naopak, frekvencia takého bežného javu, akým je prípad dočasnej invalidity, sa počíta na 100 pracovníčok.

Príklad výpočtu intenzívneho ukazovateľa:

V N. nemocnici bolo v priebehu roka vykonaných 360 operačných výkonov. V 54 prípadoch boli v pooperačnom období pozorované rôzne komplikácie. Zistite frekvenciu pooperačných komplikácií na 100 operácií.

Riešenie: Incidencia pooperačných komplikácií je intenzívny ukazovateľ, ktorý možno vypočítať ako pomer javu k prostrediu. Stredný je súhrn vykonaných operácií (360), z toho v 54 prípadoch, ako vyplýva z podmienok problému, došlo k javu - boli zaznamenané pooperačné komplikácie. Takto:

Miera pooperačných komplikácií = (počet prípadov pooperačných komplikácií) / (počet vykonaných operácií) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Hodnota koeficientu sa považuje za 100, pretože problémový príkaz požaduje frekvenciu vypočítanú na 100 vykonaných operácií.

odpoveď: Miera pooperačných komplikácií v nemocnici N. za rok bola 15 prípadov na 100 vykonaných operácií.

Rozsiahle ukazovatele - charakterizujte štruktúru javy sa merajú v percentách, menej často - v ppm alebo zlomkoch jednotky. Rozsiahle veličiny ukazujú, akú časť tvorí samostatná skupina jednotiek v štruktúre celej populácie. Vypočítané pomocou vzorca:

E.p. = časť/celok*100 %.

Príklad výpočtu rozsiahleho ukazovateľa:

Štúdia účinnosti liečby zápalu pľúc pomocou nového antibiotika zahŕňala 200 pacientov, z toho 90 mužov. Je potrebné určiť podiel mužov medzi subjektmi a výsledok vyjadriť v %.

Riešenie: Muži predstavujú časť celkovej študovanej populácie. Preto na výpočet rozsiahlych ukazovateľov musíme použiť vzorec:

Podiel mužských pacientov medzi všetkými skúmanými = (počet mužov) / (počet všetkých pacientov) * 100 % = (90 / 200) * 100 % = 45 %.

odpoveď: Podiel pacientov v skúmanej populácii je 45 %.

Pomerové ukazovatele charakterizujú vzťah medzi dvoma nepríbuznými populáciami. Tieto agregáty je možné merať v rovnakých množstvách, hlavnou podmienkou je, že ich zmeny musia prebiehať nezávisle od seba. Typicky sú v tejto forme prezentované rôzne indexy, koeficienty a ukazovatele. bezpečnosť populácia. Vypočítané pomocou nasledujúceho vzorca:

P.S. = (prvá sada) / (druhá sada)*koeficient

Koeficient má zvyčajne hodnotu 1 (pre indexy) alebo 10 000 (pre ukazovatele bezpečnosti obyvateľstva).

Príklad výpočtu pomerového ukazovateľa:

Jeden z regiónov Tatarskej republiky má 40 000 obyvateľov. V liečebných ústavoch je v tejto lokalite 384 lôžkových lôžok. Aká je dostupnosť postelí pre obyvateľstvo v danej lokalite?

Riešenie: Máme dve populácie: obyvateľstvo a lôžkové lôžka. Zmeny v populácii nezávisia od zmien v počte lôžkových lôžok a naopak, a preto usudzujeme, že prezentované populácie spolu nesúvisia. Vypočítajme ukazovateľ zabezpečenia obyvateľstva lôžkovými lôžkami:

Zabezpečenie obyvateľstva lôžkami = (počet lôžok) / (počet obyvateľov) * 10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.

odpoveď: Poskytovanie lôžkových lôžok obyvateľom je 96 na 10 000 obyvateľov.

Ľudská krv pozostáva z veľkého počtu buniek, ktoré sú zase rozdelené do skupín. Každá skupina plní dôležitú funkciu. Jedným z nich sú leukocyty, alebo ako sa im hovorí aj biele krvinky. Tieto bunky sú zodpovedné za imunitu tela a sú rozdelené do niekoľkých podskupín, ktorých základom sú lymfocyty.

Tieto telieska sa tvoria v kostnej dreni a týmuse a spravidla sa nachádzajú v tkanivách lymfoidného typu. Hlavnou funkciou lymfocytov je chrániť telo pred vírusmi. Identifikujú škodlivé bunky a produkujú antitoxín na boj proti nim; vykonávať kontrolu kvality telesných buniek a ničiť poškodené.

Na určenie počtu lymfocytov stačí urobiť všeobecný krvný test. Tento jednoduchý postup vám pomôže zistiť úroveň imunitných buniek.

Táto štúdia odhalí zvýšenú hladinu bielych krviniek, čo je jeden zo signálov prítomnosti zápalového procesu v tele. Preto je potrebné, aby ste si dali dvakrát ročne vyšetriť krv.

Napriek tomu, že postup je dosť primitívny, pre čo najpresnejší výsledok je potrebná určitá príprava:

1. medzi posledným jedlom a samotnou analýzou musí uplynúť aspoň 8 hodín;
2. večera v predvečer darovania krvi by mala mať nízky obsah kalórií;
3. Tiež deň alebo dva pred procedúrou sa neodporúča konzumovať vyprážané a mastné jedlá, ako aj alkoholické nápoje;
4. Minimálne niekoľko hodín pred zákrokom by ste tiež nemali fajčiť.

Predtým odborníci počítali počet buniek nezávisle, cez mikroskop. V súčasnosti používajú automatické analyzátory, ktoré určia množstvo, farbu, tvar a kvalitu krviniek v priebehu niekoľkých minút.

Prijateľný obsah lymfocytov

Existuje horná a dolná prípustná hranica obsahu lymfocytov v krvi, odchýlka od ktorej nie je normálna a vyžaduje si lekársky zásah.

Výsledky testov zvyčajne predstavujú dve hodnoty: absolútnu - priamo, počet buniek v krvi; a relatívny - pomer počtu lymfocytov k počtu leukocytov.

To znamená, že odchýlka môže byť absolútna alebo relatívna. Absolútny ukazovateľ sa zvyčajne uvádza v jednotkách na liter a relatívny ukazovateľ - v percentách.

Norma pre dospelých je 19-37% z celkového počtu leukocytov alebo 1-4,8 * 109 / liter. Pre tehotné ženy zostáva norma rovnaká, existuje však aj malý počet lymfocytov a predstavuje 16-18% z celkového počtu leukocytov, čo je pre toto obdobie prijateľné.

Pre deti nie je všetko také jednoduché, pre nich sa norma líši v závislosti od veku:

1. Novorodenci - 15-35% alebo 0,8-9*109/l
2. 1 rok - 45-70% alebo 2-11*109/l;
3. 1-2 roky - 37-60% alebo 3-9,5*109/l;
4. 2-4 roky - 33-50% alebo 2-8*109/l;
5. 4-10 rokov - 30-50% alebo 1,5-6,8*109/l;
6. 10-16 rokov - 30-45% alebo 1,2-5,2*109/l.

Zvýšené hladiny lymfocytov

Keď je počet lymfocytov vyšší ako normálne, ide o lymfocytózu. Podobne ako úroveň imunitných buniek, aj lymfocytóza môže byť absolútna a relatívna.

Tiež stojí za zváženie, že ak v relatívnom vyjadrení sú neutrofily znížené, zatiaľ čo lymfocyty sú zvýšené, potom to nie je dôvod na obavy. Preto sa často pozerajú na absolútny počet lymfocytov.

Zvýšenie hladiny imunitných buniek môže spravidla nielen naznačovať prítomnosť akejkoľvek choroby, ale môže byť aj odrazom určitých fyziologických charakteristík, napríklad menštruačného obdobia ženy alebo bežného prechladnutia.

Príčiny zvýšených lymfocytov

Dôvody odchýlky sa líšia medzi dospelými a deťmi.

U dospelého:

• menštruačný cyklus;
• „reaktívny“ typ imunity;
• pôst alebo prísna diéta;
• vírusové ochorenie pečene;
• tuberkulóza;
• infekcie spôsobené baktériami (syfilis);
• mononukleóza infekčného typu;
• alergické reakcie;
• znížená funkcia štítnej žľazy;
• stresujúce obdobie pre fajčiarov a ľudí náchylných na alkoholizmus;
• autoimunitné procesy, ako je artritída, sklerodermia;
• benígne nádory krvi;
• intoxikácia chemikáliami (arzén, chlór atď.);
• rakovinu plazmatických buniek;
• choroby spojené s endokrinným systémom;
• vedľajšie účinky liekov;
• zlomové body niektorých chorôb.

Dieťa má:

• anémia, najmä nedostatok vitamínu B12;
• infekčné choroby: rubeola, kiahne, osýpky atď.;
• onkológia;
• infekčná lymfocytóza;
• astma;
• problémy s endokrinným systémom.

Symptómy lymfocytózy

Prekročenie normy lymfocytov u dospelých môže alebo nemusí mať príznaky v závislosti od príčiny odchýlky. Príznaky lymfocytózy často pomáhajú pochopiť, čo vyvolalo zvýšenie počtu imunitných buniek.

Ak hovoríme o relatívnej lymfocytóze, ktorá je zvyčajne spôsobená vírusovými infekciami, potom sa prejavuje takto:

1. výtok z nosa;
2. kašeľ;
3. bolesť hlavy;
4. zvýšená telesná teplota;
5. bolesť hrdla.

Pri absolútnej lymfocytóze spolu s vyššie uvedenými príznakmi možno pozorovať aj vyrážky.

Ako znížiť hladinu imunitných buniek v krvi

Táto odchýlka nie je chorobou ako takou, a preto neexistuje žiadna špecifická liečba tohto javu. Ak nie sú žiadne príznaky konkrétnej choroby, odborník odošle pacienta na röntgen, ultrazvuk, MRI a môže tiež predpísať ďalšie testy. Na základe získaných výsledkov lekár predpisuje liečbu. Často ide o užívanie antivírusových, antipyretických, antialergénnych liekov a antibiotík. Existujú prípady, keď je proti ochoreniu predpísaná chemoterapia, transplantácia kostnej drene a iné radikálne opatrenia potrebné pre konkrétneho pacienta.

Znížiť hladinu lymfocytov môžete aj pomocou alternatívnej medicíny. Infúzia vodky z listu catharanthus sa považuje za účinný liek na túto chorobu. Tinktúra by sa mala užívať desať kvapiek počas celého mesiaca, čo určite povedie k zlepšeniu výkonnosti.

Ako viete, predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. V tomto prípade sa bez liečby zaobídete aj dodržiavaním základných preventívnych opatrení, akými sú: udržiavanie imunity, predchádzanie rôznym vírusovým ochoreniam.

Znížený počet lymfocytov

Spolu s lymfocytózou, zvýšenou hladinou lymfocytov, existuje aj opačné ochorenie, lymfopénia, znížená hladina lymfocytov.

Častejšie môžete nájsť relatívnu lymfopéniu - s pneumóniou, leukemickou myelózou atď. Relatívna lymfopénia je menej častá, táto odchýlka sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s infekčnými chorobami, ako aj u tých, ktorí trpia tuberkulózou alebo sarkómom.

Nízke hladiny imunitných buniek často naznačujú vrodenú alebo získanú imunodeficienciu.

Príčiny vrodenej lymfopénie:

1. absencia alebo slabý vývoj kmeňových buniek zodpovedných za tvorbu lymfocytov;
2. zníženie počtu T lymfocytov;
3. Wiskott-Aldrichov syndróm;
4. tymóm.

Príčiny získanej lymfopénie:

1. infekčné choroby;
2. infarkt;
3. zlá výživa;
4. zlé návyky;
5. dôsledky určitých terapií;
6. systémové ochorenia, ktoré spôsobujú alergickú reakciu na vlastné tkanivá.

Liečba lymfopénie

Liečebný proces by mal spájať prevenciu celkových prejavov ochorenia a priamu liečbu ochorení, ktoré prispeli k poklesu imunitných buniek.

Lymfopénia sa môže prejaviť:

1. kožné ochorenia;
2. strata vlasov;
3. poškodenie ústnej dutiny vredmi;
4. zväčšená slezina a lymfatické uzliny;
5. znížené mandle;
6. opakujúce sa infekčné choroby.

Znížená hladina lymfocytov naznačuje imunodeficienciu, ktorá zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Obe tieto odchýlky sú teda dostatočným dôvodom na ďalšie vyšetrenia, keďže ide o jasné príznaky problémov s imunitným systémom. Je však potrebné pripomenúť, že ide len o symptóm a nie diagnózu. Je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorý predpíše testy, na základe ktorých sa zostaví liečebný algoritmus pre konkrétneho pacienta v závislosti od dôvodov, ktoré viedli k určitým odchýlkam.

Pri prijímaní výsledkov krvného testu je nepravdepodobné, že by z nich bežný človek vedel veľa povedať, aj keď si matne pamätá svoje hodiny anatómie na strednej škole: krv pozostáva z plazmy a rôznych buniek - červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek. krvné bunky. A ich správanie v teste lekárovi veľa napovie. Napríklad a samozrejme krvný obraz leukocytov, jeden z dôležitých ukazovateľov stavu pacienta a jeho tela.

Inak sa táto analýza nazýva leukogram: ukazuje percento typov bielych krviniek, to znamená leukocytov. Celkový počet druhov je absolútny celok, predstaviteľných 100 %, berúc do úvahy, aký vzorec je zostavený: keď sa počet niektorých leukocytov zvýši, iné sa zodpovedajúcim spôsobom znížia v rovnakom množstve.

Druhy

Vzorec leukocytov krvi odráža v percentách prítomnosť piatich foriem bielych krviniek, ktoré sú hlavné. Líšia sa funkciami, ktoré vykonávajú, a podľa ich morfológie sú rozdelené do dvoch skupín: s granulami alebo bez nich, ktoré prispievajú k vnímaniu farieb:

• granulocyty (bazofily; eozinofily; neutrofily).
• (B a T lymfocyty, monocyty).

U dospelých bude leukogram normálne obsahovať rôzne leukocyty v približne nasledujúcich percentách:

• najväčší počet 47-72% – ;
• potom 19-37% - lymfocyty;
• 3-11% obsahuje monocyty;
• druhý typ neutrofilov - bodnutie (nezrelé) - 1-6%;
• od 0,5 % do 5 % – eozinofily;
• a najnižšia hodnota je 0-1% bazofilov.

Pri diagnostikovaní chorôb u detí je dôležité mať na pamäti: leukogram sa mení v závislosti od veku pacienta.

Sú známe aj absolútne hodnoty bielych krviniek, to znamená, koľko z nich alebo tých je na jednotku, v ktorej sa vypočítava objem krvi. Tieto údaje sú potrebné na určenie absolútnych zmien v leukograme: na rozdiel od relatívnych sa tu berú do úvahy percentuálne aj číselné údaje.

Vypracovanie leukogramu

Vzorec leukocytov krvi sa vypočíta pod mikroskopom v laboratóriu na základe množstva (relatívneho a absolútneho) na 100 buniek odobratého materiálu.

Možno použiť aj hematologický analyzátor, ktorý poskytuje presnejší výsledok nezávislý od ľudského faktora, testovaný na väčšom počte, ako umožňuje mikroskop (2000 až 200).

Ak sa pri dešifrovaní leukocytového vzorca zistia nejaké odchýlky, na objasnenie výsledkov by sa mala vykonať ďalšia štúdia - náter, ako aj opis morfológie analyzovaných buniek.

Prečo sú biele krvinky dôležité?

Každý typ bielych krviniek má v tele svoju špecifickú funkciu a musia ju vykonávať správne. To je dôvod, prečo je vzorec leukocytov taký dôležitý pri vyšetrovaní osoby: ukáže zlyhania a objasní diagnózu.

Stav imunity, prítomnosť infekcie, alergie, leukémia, vírusové, bakteriálne ochorenia, závažnosť patológie - všetky tieto informácie môže lekár získať dešifrovaním leukogramu.

• Lymfocyty "T-" stáť v ceste jednej z najzávažnejších chorôb našej doby – rakovine, ktorá ničí jej bunky, ako aj ďalšie mikroorganizmy cudzie ľudskému telu. B lymfocyty, keď fungujú správne, produkujú protilátky.
• – priami účastníci fagocytózy (proces zachytávania a odstraňovania patogénov): neutralizujú cudzorodý materiál, riadia reakciu imunitného systému naň a obnovu poškodeného tkaniva.
• sú dôležité v tom, že kontrolujú pohyb ostatných leukocytov do miesta zápalu a bez nich nemôže existovať ani jedna alergia.
• sú zodpovedné za baktericídne látky uvoľňované v tele a absorbujú telu cudzie telá.
• , podobne ako iné bunky zapojené do fagocytózy, riadia uvoľňovanie histamínu počas zápalu a alergií.

Dôvody zmien

Existuje veľa patológií, ktoré vedú ku kvantitatívnemu zvýšeniu lymfocytov v krvi - lymfocytóza.

Vedú k tomu infekcie:

1. bakteriálne (tuberkulóza, syfilis, brucelóza);
2. vírusové (rubeola, osýpky, ovčie kiahne).

Leukocytóza v krvi môže naznačovať, že pacient má lymfóm, lymfocytovú leukémiu alebo lymfosarkóm. Zvýšenie počtu lymfocytov môže byť dôsledkom hypotyreózy, nedostatku folátu a iných anémie a narušenia kôry nadobličiek.

Ak sa teda zistí lymfocytopénia, lekár môže mať podozrenie na akútne patológie u pacienta: choroba z ožiarenia, lupus erythematosus, infekcie. To tiež naznačuje možné zlyhanie obličiek, lymfogranulomatózu alebo imunodeficienciu.

V prípade krvácania, nekrózy, podávania kortikosteroidov, intoxikácie a akútnych bakteriálnych patológií bude leukogram odrážať zvýšený počet neutrofilov v porovnaní s normou - neutrofília.

Jeho antipód - neutropénia - signalizuje, že pacient môže mať hepatitídu, rubeolu, tularémiu, brušný týfus, brucelózu a autoimunitné patológie. Je tiež diagnostikovaná intoxikáciou liekmi, precitlivenosťou na lieky a vystavením žiareniu. Existuje aj dedičná neutropénia, je dedičná a nepredstavuje hrozbu.

Ak sa počet monocytov v krvnom teste zníži, hodnotenie sa vykoná súčasne s analýzou počtu lymfocytov, pretože zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní pľúcnej tuberkulózy.

Myeloidná leukémia (chronická) sa na leukograme prejaví zníženou hladinou bazofilov v tele (lekár diagnostikuje bazofíliu).

Vo vzorci to môže naznačovať choroby a patológie, ako je šarlach, ekzém, leukémia, psoriáza, Lefflerova endokarditída, alergické reakcie. Počet eozinofilov klesá s brušným týfusom a aktivitou adrenokortikosteroidov.

Dekódovanie

Pri dešifrovaní zmien vo vzorci leukocytov, berúc do úvahy vekovú normu, hovoria o jej posune:

1. vľavo, keď analýza odhalila metamyelocyty (mladé), ako aj myelocyty.

Takéto zmeny signalizujú hnisavé infekcie, zápalové procesy (orchitída, pyelonefritída), krvácanie v akútnom štádiu, toxickú otravu, acidózu alebo príliš vysoký stres na organizmus.

1. doľava s omladením (okrem zistených foriem s jednoduchým posunom doľava sú tu prítomné erytro- a myeloblasty, promyelocyty).

Takýto posun v leukograme môže naznačovať metastázy, mylofibrózu alebo stav kómy.

1. doprava (tento záver naznačujú hypersegmentované granulocyty, ktoré sa objavujú v krvi; nezrelé pásové neutrofily sú prítomné v menšom počte a úroveň zrelých neutrofilov s 5-6 segmentmi je naopak zvýšená).

Takýto leukogram môže naznačovať, že pacient má anémiu (nedostatok folátu, megaloblastickú), patológiu obličiek, pečene, chorobu z ožiarenia alebo môže byť dôsledkom nedostatku vitamínu B12 alebo krvnej transfúzie.

Zmeny v leukograme sa tiež líšia v stupni vývoja pri použití indexu vypočítaného podľa vzorca: celkový počet neutrofilov prítomných vo vzorke (myelocyty, pás, meta- a promyelocyty mladých) sa vydelí počtom zrelých neutrofilov ( segmentované). Pre dospelého človeka, ktorého telo nie je náchylné na choroby a patologické stavy, by sa tento pomer mal normálne pohybovať v rozmedzí 0,05-0,1.

Len kvalifikovaný odborník môže správne a správne dešifrovať vzorec leukocytov, ktorý môže na základe dešifrovania leukogramu určiť smer ďalších štúdií, ktoré objasnia diagnózu a predpíšu správnu účinnú terapiu.

Malo by sa pamätať na to, že absolútne ukazovatele obsahu krvných buniek (leukocyty rôznych typov, retikulocyty a iné krvinky) nie sú len informatívnejšie ako relatívne ukazovatele, ale jediné, ktoré umožňujú získať informácie o stave (inhibícia, resp. podráždenie) konkrétneho hematopoetického zárodku. Relatívne ukazovatele nemajú nezávislý význam,

a sú prechodné, „technologické“ ukazovatele potrebné na získanie absolútnych ukazovateľov.

Vlastnosti hodnotenia stavu neutrofilov

Hodnotenie stavu neutrofilov v porovnaní s inými leukocytmi má dve vlastnosti:

1. Kvantitatívne sa obsah neutrofilov hodnotí ako súčet subpopulácií neutrofilov bez ohľadu na stupeň ich zrelosti. V tomto prípade je limit relatívnej normy neutrofilov 50–70%. Napríklad pacient Ivanov I.I. leukocyty 10,00x109/l, myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, pásové neutrofily 6 %, segmentované neutrofily 57 %.

A) relatívny počet neutrofilov celkovo sa rovná

2 % + 4 % + 9 % + 67 % = 82 % (relatívna neutrofília).

B) absolútny počet neutrofilov je 82 % z 10,00x109/l, t.j. (82 % x 10,00 x 109/l) / 100 = 8,20 x 109/l (absolútna neutrofília).

2. Okrem kvantitatívneho hodnotenia sa neutrofily hodnotia aj kvalitatívne podľa stupňa ich zrelosti.

Hodnotenie kvalitatívneho stavu neutrofilov sa uskutočňuje pomocou výpočtu index jadrového posunu(IAS) alebo Solovyov-Bobrov index.

INR sa vypočíta ako pomer súčtu relatívneho počtu všetkých nezrelých foriem neutrofilov prítomných u daného pacienta k relatívnemu počtu zrelých neutrofilov. Zrelými neutrofilmi rozumieme segmentované neutrofily. Nezrelými neutrofilmi rozumieme pásové neutrofily, metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty a myeloblasty. Napríklad pacient Ivanov I.I. myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, pásové neutrofily 9 %, segmentované neutrofily 67 %. IAS = (2 % + 4 % + 9 %) / 67 % = 0,22.

Normálne IAS kolíše 0,04–0,08 .

Pokles IAS menej ako 0,04 volal posun neutrofilného vzorca doprava (hyporegeneratívny jadrový posun). Hyporegeneratívny jadrový posun sa pozoruje, keď je produkcia neutrofilov v kostnej dreni potlačená a v periférnej krvi prevládajú zrelé formy neutrofilov.

Zvýšenie INS nad 0,08 volal posun neutrofilného vzorca doľava. To naznačuje omladenie neutrofilov v periférnej krvi v dôsledku zvýšenej myelopoézy v kostnej dreni.

Existujú tri typy posunu vzorca neutrofilov doľava. Ak sa IAS zvýši v rámci 0,08–0,50 , nazýva sa jadrový posun regeneračné. Regeneračný jadrový posun naznačuje na jednej strane prítomnosť a dostatočnú závažnosť patologického procesu v organizme (zvyčajne zápalového charakteru), na druhej strane primeranú ochranno-adaptívnu reakciu organizmu na tento patologický proces.

Ak sa IAS zvýši v rámci 0,50–1,00, posun sa nazýva hyperregeneračné. Prítomnosť takéhoto posunu naznačuje na jednej strane vysokú závažnosť patologického procesu a na druhej strane neadekvátnu reakciu tela. Pri jadrovom posune tohto typu dochádza k nadmernému podráždeniu kostnej drene, v dôsledku čoho sa väčšina neutrofilov z nej uvoľňuje do krvi v nezrelých, funkčne neaktívnych formách. Ochranný potenciál neutrofilov sa nezvyšuje, ale znižuje.

Ak sa zvýši IAS viac ako 1,00, posun vo vzorci neutrofilov sa nazýva degeneratívne. Výskyt degeneratívneho jadrového posunu naznačuje primárne narušenie procesov diferenciácie a dozrievania neutrofilov. Táto forma posunu neutrofilného vzorca doľava sa pozoruje najčastejšie pri leukémii (myeloidná leukémia).

Odhad rýchlosti sedimentácie erytrocytov

Okrem skutočného počtu krviniek zahŕňajú štandardné ukazovatele všeobecného krvného testu rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Normálne ESR kolíše 2-10 mm/hod pre mužov a 5-15 mm/hod pre ženy. Z patogenetického hľadiska ESR závisí hlavne od pomeru gamaglobulínov a iných proteínových frakcií krvnej plazmy. ESR sa zvyšuje so zvýšením množstva gama globulínov v krvnej plazme v dôsledku ich nadprodukcie na pozadí zápalových, infekčných alebo iných procesov.

Pri hodnotení všeobecného krvného testu (a iných laboratórnych údajov) je potrebné mať na pamäti, že jeho klinická a diagnostická interpretácia nie je možná bez zohľadnenia celého súboru klinických a laboratórnych údajov. Preto pri interpretácii výsledkov samostatného krvného testu nemožno hovoriť o diagnóze ako celku, ale iba o prítomnosti typických hematologických symptómov charakteristických pre konkrétnu patológiu v konkrétnej analýze. Identifikácia týchto príznakov je dôležitá pre stanovenie predbežnej diagnózy a vypracovanie plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta.

Príklady čítania krvného testu a interpretácie získaných údajov

Krvný test č.1

Ukazovatele	Výsledok
červené krvinky		3,50–5,00 x 1012/l
Hemoglobín		118,0–160,0 g/l
Farebný index
Retikulocyty
Krvné doštičky		180,0–320,0 x 10 9/l
Leukocyty		4,00–9,00 x 10 9/l
bazofily
Eozinofily
Myelocyty		žiadny
Metamyelocyty
Pásové neutrofily
Segmentované neutrofily
Lymfocyty
Monocyty
Plazmatické bunky
Hematokrit: M
		1-16 mm/hod
Anizocytóza
Poikilocytóza
Polychromatofília
normoblasty
Megalocyty
Megaloblasty
Toxigénna zrnitosť
Pôvodca malárie
Pred pár rokmi som písal, v čom sa líšia všeobecný krvný test, ktorých bunky sa pri rôznych infekciách stávajú čoraz menej početnými. Článok si získal určitú popularitu, ale potrebuje nejaké objasnenie. Aj v škole to učia počet bielych krviniek by malo byť medzi 4 až 9 miliárd(× 10 9) na liter krvi. V závislosti od ich funkcií sa preto leukocyty delia na niekoľko typov leukocytový vzorec(pomer rôznych typov leukocytov) normálne u dospelého človeka vyzerá takto: neutrofily (celkovo 48 – 78 %): mladé (metamyelocyty) - 0%, bodnutie - 1-6%, segmentované – 47 – 72 %, eozinofily - 1-5%, bazofily - 0-1%, lymfocyty - 18-40% (podľa iných noriem 19-37%), monocyty - 3-11%. Napríklad odhalil všeobecný krvný test 45% lymfocytov. Je to nebezpečné alebo nie? Máme biť na poplach a hľadať zoznam chorôb, pri ktorých sa zvyšuje počet lymfocytov v krvi? Dnes o tom budeme hovoriť, pretože v niektorých prípadoch sú takéto odchýlky v krvných testoch patologické, zatiaľ čo v iných nepredstavujú nebezpečenstvo. Etapy normálnej hematopoézy Pozrime sa na výsledky všeobecného (klinického) krvného testu chlap 19 rokov, chorý Analýza bola vykonaná začiatkom februára 2015 v laboratóriu Invitro: Analýza, ktorej ukazovatele sú uvedené v tomto článku V analýze sú ukazovatele, ktoré sa líšia od normálnych hodnôt, zvýraznené červenou farbou. Teraz v laboratórnom výskume slovo „ norma" sa používa menej často, nahrádza sa " referenčné hodnoty" alebo " referenčný interval" Deje sa tak, aby nedošlo k zámene ľudí, pretože v závislosti od toho, čo sa používa, môže byť rovnaká hodnota normálna aj abnormálna. Referenčné hodnoty sa vyberajú tak, aby im výsledky testu zodpovedali 97-99% zdravých ľudí. Pozrime sa na výsledky analýzy zvýraznené červenou farbou. hematokrit hematokrit - podiel objemu krvi, ktorý tvoria vytvorené krvné elementy(erytrocyty, krvné doštičky a krvné doštičky). Keďže počet červených krviniek je oveľa väčší (napríklad počet červených krviniek v jednotke krvi prevyšuje počet bielych krviniek tisíckrát), potom v skutočnosti hematokrit ukazuje, aká časť objemu krvi (v %) je obsadená červené krvinky. V tomto prípade je hematokrit na spodnej hranici normy a ostatné ukazovatele červených krviniek sú v norme, takže možno uvažovať o mierne zníženom hematokrite variant normy. Lymfocyty Vo vyššie uvedenom krvnom teste 45,6 % lymfocytov. To je o niečo vyššie ako normálne hodnoty (18-40% alebo 19-37%) a nazýva sa to relatívna lymfocytóza. Zdá sa, že ide o patológiu? Ale spočítajme, koľko lymfocytov je obsiahnutých v jednotke krvi a porovnajme ich s normálnymi absolútnymi hodnotami ich počtu (buniek). Počet (absolútna hodnota) lymfocytov v krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6 %) / 100 = 2,14 × 10 9 /l. Tento obrázok vidíme v spodnej časti analýzy; referenčné hodnoty sú uvedené v blízkosti: 1,00-4,80 . Náš výsledok 2,14 možno považovať za dobrý, pretože je takmer v strede medzi minimálnou (1,00) a maximálnou (4,80) úrovňou. Máme teda relatívnu lymfocytózu (45,6 % viac ako 37 % a 40 %), ale žiadnu absolútnu lymfocytózu (2,14 menej ako 4,8). V tomto prípade možno zvážiť relatívnu lymfocytózu variant normy. Neutrofily Celkový počet neutrofilov sa vypočíta ako súčet mladých (normálne 0 %), pásových (1-6 %) a segmentovaných neutrofilov (47-72 %), ich celkový počet 48-78% . Etapy vývoja granulocytov V uvažovanom krvnom teste sa celkový počet neutrofilov rovná 42,5% . Vidíme, že relatívny (%) obsah neutrofilov je pod normálnou hodnotou. Poďme si to spočítať absolútny počet neutrofilov na jednotku krvi: 4,69 × 109 × 42,5 % / 100 = 1,99 × 10 9 /l. Existuje určitý zmätok, pokiaľ ide o správny absolútny počet lymfocytových buniek. 1) Údaje z literatúry. 2) Referenčné hodnoty pre počet buniek z analýzy laboratória Invitro(pozri krvný test): neutrofily: 1.8-7.7 × 10 9 /l. 3) Keďže vyššie uvedené čísla sa nezhodujú (1.8 a 2.04), skúsme si sami vypočítať hranice normálnych hodnôt počtu buniek. Minimálny prijateľný počet neutrofilov je minimálny počet neutrofilov ( 48% ) z normálneho minima leukocytov (4 × 10 9 / l), tj 1.92 × 10 9 /l. Maximálny prípustný počet neutrofilov je 78% od normálneho maxima leukocytov (9 × 10 9 /l), tzn 7.02 × 10 9 /l. Pri analýze pacienta 1.99 × 109 neutrofilov, čo v princípe zodpovedá normálnemu počtu buniek. Hladina neutrofilov sa jednoznačne považuje za patologickú pod 1,5× 109 /l (tzv neutropénia). Hladina medzi 1,5 × 10 9 /l a 1,9 × 10 9 /l sa považuje za strednú medzi normálnou a patologickou hodnotou. Mali by sme panikáriť, že absolútny počet neutrofilov je blízko spodná hranica absolútnej normy? Nie O cukrovka(a dokonca aj pri alkoholizme) je celkom možná mierne znížená hladina neutrofilov. Aby ste sa uistili, že obavy sú neopodstatnené, musíte skontrolovať úroveň mladých foriem: normálne mladé neutrofily(metamyelocyty) - 0% a pásové neutrofily- od 1 do 6 %. V komentári k analýze (nezmestí sa do obrázku a je orezaný vpravo) sa uvádza: Krvný test pomocou hematologického analyzátora neodhalil žiadne patologické bunky. Počet pásových neutrofilov nepresahuje 6 %. U tej istej osoby sú ukazovatele všeobecného krvného testu pomerne stabilné: ak neexistujú žiadne vážne zdravotné problémy, výsledky testov vykonávaných v intervaloch od šiestich mesiacov do jedného roka budú veľmi podobné. Subjekt mal pred niekoľkými mesiacmi podobné výsledky krvných testov. Uvažovaný krvný test, berúc do úvahy diabetes mellitus, stabilitu výsledkov, absenciu patologických foriem buniek a absenciu zvýšenej hladiny mladých foriem neutrofilov, možno považovať za takmer normálne. Ale ak máte pochybnosti, musíte pacienta ďalej pozorovať a predpisovať opakované všeobecný krvný test (ak automatický hematologický analyzátor nie je schopný identifikovať všetky typy patologických buniek, potom by sa analýza mala pre každý prípad dodatočne vyšetriť ručne pod mikroskopom). V najťažších prípadoch, keď sa situácia zhorší, berú punkcia kostnej drene(zvyčajne z hrudnej kosti). Referenčné údaje pre neutrofily a lymfocyty Neutrofily Hlavnou funkciou neutrofilov je bojovať proti baktériám podľa fagocytóza(vstrebávanie) a následné trávenie. Významnú časť tvoria mŕtve neutrofily hnis so zápalom. Neutrofily sú " obyčajných vojakov» v boji proti infekcii: veľa z nich(každý deň sa v tele vytvorí asi 100 g neutrofilov, ktoré sa dostanú do krvného obehu, toto množstvo sa niekoľkokrát zvyšuje pri hnisavých infekciách); neži dlho- krátkodobo cirkulujú v krvi (12-14 hodín), potom vstupujú do tkanív a žijú ešte niekoľko dní (až 8 dní); veľa neutrofilov sa uvoľňuje s biologickými sekrétmi - spútum, hlien; trvá celý vývojový cyklus neutrofilu až po zrelú bunku 2 týždne. Normálny obsah neutrofily v krvi dospelého človeka: mladé (metamyelocyty) neutrofily - 0%, bodnúť neutrofily - 1-6%, segmentované neutrofily - 47-72%, Celkom neutrofily - 48-78%. Leukocyty obsahujúce špecifické granule v cytoplazme sú klasifikované ako granulocyty. Granulocyty sú neutrofily, eozinofily, bazofily. Agranulocytóza- prudký pokles počtu granulocytov v krvi až do ich vymiznutia (menej ako 1 × 10 9 / l leukocytov a menej ako 0,75 × 10 9 / l granulocytov). Pojem agranulocytóza je blízky pojmu neutropénia (znížený počet neutrofilov- pod 1,5 × 10 9 /l). Pri porovnaní kritérií pre agranulocytózu a neutropéniu sa dá hádať len ťažká neutropénia povedie k agranulocytóze. Aby som urobil záver" agranulocytóza“, stredne znížená hladina neutrofilov nestačí. Príčiny znížený počet neutrofilov ( neutropénia): závažné bakteriálne infekcie, vírusové infekcie (neutrofily nebojujú s vírusmi. Bunky postihnuté vírusom sú zničené určitými typmi lymfocytov), inhibícia hematopoézy v kostnej dreni ( aplastická anémia - prudká inhibícia alebo zastavenie rastu a dozrievania všetkých krviniek v kostnej dreni), autoimunitné ochorenia ( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.), redistribúcia neutrofilov v orgánoch ( splenomegália- zväčšená slezina) nádory hematopoetického systému: chronická lymfocytová leukémia(zhubný nádor, pri ktorom dochádza k tvorbe atypických zrelých lymfocytov a ich hromadeniu v krvi, kostnej dreni, lymfatických uzlinách, pečeni a slezine. Zároveň je inhibovaná tvorba všetkých ostatných krviniek, najmä tých s krátkym životný cyklus - neutrofily); akútna leukémia(nádor kostnej drene, pri ktorom dochádza k mutácii krvotvornej kmeňovej bunky a jej nekontrolovanému rozmnožovaniu bez dozretia do zrelých foriem buniek. Ako spoločná kmeňová bunka, progenitor všetkých krviniek, tak aj neskoršie odrody progenitorových buniek v jednotlivých krvných klíčkoch môže byť postihnutá.kostná dreň naplnená nezrelými blastovými bunkami, ktoré vytláčajú a potláčajú normálnu krvotvorbu); nedostatok železa a niektorých vitamínov ( kyanokobalamín, kyselina listová), účinok liekov ( cytostatiká, imunosupresíva, sulfónamidy atď.) genetické faktory. Zvýšenie počtu neutrofilov v krvi (nad 78 % alebo viac ako 5,8 × 10 9 / l) sa nazýva neutrofília (neutrofília, neutrofilná leukocytóza). 4 mechanizmy neutrofílie(neutrofília): posilnenie vzdelávania neutrofily: bakteriálne infekcie, zápal a nekróza tkaniva ( popáleniny, infarkt myokardu), chronická myeloidná leukémia (zhubný nádor kostnej drene, pri ktorom dochádza k nekontrolovanej tvorbe nezrelých a zrelých granulocytov – neutrofilov, eozinofilov a bazofilov, vytláčajúcich zdravé bunky), liečba zhubných nádorov (napríklad s), otravy (exogénneho pôvodu - olovo, hadí jed, endogénneho pôvodu - , ), aktívna migrácia(skorý výstup) neutrofilov z kostnej drene do krvi, prerozdeľovanie neutrofily z parietálnej populácie (v blízkosti krvných ciev) do cirkulujúcej krvi: počas stresu, intenzívnej svalovej práce. Spomaľ uvoľňovanie neutrofilov z krvi do tkanív (takto pôsobia hormóny glukokortikoidy, ktoré inhibujú pohyblivosť neutrofilov a obmedzujú ich schopnosť prenikať z krvi do miesta zápalu). Na hnisavú bakteriálne infekcie charakteristika: rozvoj leukocytóza- zvýšenie celkového počtu leukocytov (nad 9 × 10 9 / l) najmä v dôsledku neutrofília- zvýšenie počtu neutrofilov; posun leukocytového vzorca doľava- zvýšenie počtu mláďat [ mladý + bodnutie] formy neutrofilov. Výskyt mladých neutrofilov (metamyelocytov) v krvi je znakom ťažkej infekcie a dôkazom, že kostná dreň pracuje pod veľkým tlakom. Čím viac mladých foriem (najmä mladých), tým väčší stres na imunitný systém; vzhľad toxická zrnitosť a ďalšie degeneratívne zmeny neutrofilov (Dele telieska, cytoplazmatické vakuoly, patologické zmeny v jadre). Na rozdiel od zavedeného názvu tieto zmeny nie sú spôsobené „ toxický účinok» baktérie na neutrofily a porucha dozrievania buniek v kostnej dreni. Zrenie neutrofilov je narušené prudkým zrýchlením v dôsledku nadmernej stimulácie imunitného systému, preto sa napríklad toxická granularita neutrofilov objavuje vo veľkých množstvách pri rozpade nádorového tkaniva pod vplyvom radiačnej terapie. Inými slovami, kostná dreň pripravuje mladých „vojakov“ na hranicu ich možností a posiela ich „do boja“ v predstihu. Kreslenie zo stránky bono-esse.ru Lymfocyty Lymfocyty sú druhé najpočetnejšie leukocyty v krvi a vyskytujú sa v rôznych podtypoch. Stručná klasifikácia lymfocytov Na rozdiel od neutrofilov možno „vojakov“ lymfocyty klasifikovať ako „dôstojníkov“. Lymfocyty „trénujú“ dlhšie (v závislosti od funkcií, ktoré vykonávajú, sa tvoria a množia v kostnej dreni, lymfatických uzlinách, slezine) a sú vysoko špecializovanými bunkami ( rozpoznávanie antigénu, iniciácia a realizácia bunkovej a humorálnej imunity, regulácia tvorby a aktivity buniek imunitného systému). Lymfocyty sú schopné opustiť krv do tkanív, následne do lymfy a svojím prúdom sa vrátiť späť do krvi. Ak chcete dešifrovať všeobecný krvný test, musíte mať predstavu o nasledujúcom: 30 % všetkých lymfocytov periférnej krvi sú krátkodobé formy (4 dni). Ide o väčšinu B lymfocytov a T supresorových buniek. 70% lymfocytov - dlhoveký(170 dní = takmer 6 mesiacov). Ide o iné typy lymfocytov. Samozrejme, s úplným zastavením krvotvorby Po prvé, hladina granulocytov v krvi klesá, čo sa prejaví práve množstvom neutrofily, pretože eozinofily a bazofily v krvi a normálne veľmi málo. O niečo neskôr hladina začne klesať červené krvinky(žiť až 4 mesiace) a lymfocytov(do 6 mesiacov). Z tohto dôvodu sa poškodenie kostnej drene zisťuje ťažkými infekčnými komplikáciami, ktoré sa veľmi ťažko liečia. Keďže vývoj neutrofilov je narušený skôr ako u iných buniek ( neutropénia- menej ako 1,5 × 10 9 /l), potom sa v krvných testoch najčastejšie zisťuje relatívna lymfocytóza(viac ako 37 %) a nie absolútnu lymfocytózu (viac ako 3,0 × 10 9 / l). Príčiny zvýšená hladina lymfocytov ( lymfocytóza) - viac ako 3,0 × 10 9 /l: vírusové infekcie, niektoré bakteriálne infekcie ( tuberkulóza, syfilis, čierny kašeľ, leptospiróza, brucelóza, yersinióza), autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva ( reumatizmus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), zhubné nádory, vedľajšie účinky liekov, otrava, nejaké iné dôvody. Príčiny znížená hladina lymfocytov ( lymfocytopénia) - menej ako 1,2 × 10 9 / l (podľa menej prísnych noriem 1,0 × 10 9 / l): aplastická anémia, Infekcia HIV (postihuje predovšetkým typ T lymfocytov tzv T-pomocníci), zhubné nádory v terminálnej (poslednej) fáze, niektoré formy tuberkulózy, akútne infekcie, akútna choroba z ožiarenia, (CRF) v poslednej fáze, nadbytok glukokortikoidov.