Anatomické a fyziologické znaky hematopoézy, klasifikácia, hlavné syndrómy. Anatomické, fyziologické a vekové vlastnosti krvného systému

Krvný systém zahŕňa periférnu krv, hematopoetické a krvotvorné orgány (červená kostná dreň, pečeň, slezina, Lymfatické uzliny a iné lymfoidné útvary). IN embryonálne obdobie krvotvornými orgánmi sú pečeň, slezina, kostná dreň a lymfatické tkanivo. Po narodení dieťaťa sa krvotvorba sústreďuje najmä v kostnej dreni a vyskytuje sa u detí nízky vek vo všetkých kostiach. Počnúc 1. rokom života, známky premeny červenej kostná dreň do žlta (mastného). Do puberty dochádza k krvotvorbe v plochých kostiach (hrudná kosť, rebrá, telá stavcov), epifýzach tubulárne kosti, ako aj v lymfatických uzlinách a slezine. Lymfatické uzliny. Najdôležitejšie orgány lymfopoéza. V porovnaní s dospelými sú bohatší na novorodencov lymfatické cievy a lymfoidné elementy s mnohými mladými formami, ktorých počet po 4-5 rokoch života postupne klesá. Morfologická a s ňou spojená funkčná nezrelosť lymfatických uzlín vedie k ich nedostatočnej bariérovej funkcii, a preto u detí v prvých mesiacoch života ľahko prenikajú infekčné agens do lymfatických uzlín. krvný obeh. V lymfatických uzlinách nie sú žiadne viditeľné zmeny. Vo veku 1-3 rokov začínajú lymfatické uzliny reagovať na zavedenie patogénu. Od 7 do 8 rokov je v dôsledku dokončenia vývoja lymfatických uzlín možná lokálna ochrana pred infekčnými agens. Reakciou na infekciu je zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii. U zdravých detí sa palpujú krčné (submandibulárne, predné a zadné krčné, okcipitálne), axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Sú jednoduché, mäkké, pohyblivé, nie sú zrastené navzájom ani s okolitým tkanivom a ich veľkosť sa pohybuje od zŕn prosa po šošovicu. Po znalosti lokalizácie lymfatických uzlín je možné určiť smer šírenia infekcie a zistiť ich zmeny počas patologické procesy. Thymus. Centrálny orgán imunity. V čase, keď sa dieťa narodí, je dobre vyvinuté. Vo veku 1 až 3 rokov sa jeho hmotnosť zvyšuje. S nástupom puberty začína involúcia súvisiaca s vekom týmusová žľaza. Slezina. Jeden z periférnych orgánov imunitného systému. Zahŕňa tvorbu lymfocytov, deštrukciu červených krviniek a krvných doštičiek, akumuláciu železa a syntézu imunoglobulínov. Funkcie sleziny zahŕňajú usadzovanie krvi. Makrofágové systémy (retikuloendoteliálny systém) je miestom tvorby monocytov. Krčné mandle. Hlavné lymfoidné formácie. U novorodenca sú umiestnené hlboko a majú malú veľkosť. Vzhľadom na štruktúru a funkčnú nezrelosť mandlí deti v prvom roku života zriedka trpia tonzilitídou. Od 5-10 rokov sa často pozoruje zväčšenie palatinových mandlí, často kombinované so zväčšením nosohltanovej mandle a iných lymfoidných útvarov hltana. Od obdobia puberty začínajú spätný vývoj. Lymfoidné tkanivo je nahradený spojivovým tkanivom, mandle sa zmenšujú a stávajú sa hustejšími. Hematopoetický systém dieťaťa sa vyznačuje výraznou funkčnou nestabilitou, miernou zraniteľnosťou a možnosťou návratu, keď patologických stavov k embryonálnemu typu krvotvorby alebo tvorbe extramedulárnych ložísk krvotvorby. Súčasne existuje tendencia hematopoetického systému podstupovať regeneračné procesy. Tieto vlastnosti sú vysvetlené veľkým počtom nediferencovaných buniek, ktoré sa pri rôznych podráždeniach diferencujú rovnakým spôsobom ako počas embryonálny vývoj. Krv. Ako dieťa rastie, krv prechádza zvláštnymi zmenami z hľadiska kvality a kvantitatívne zloženie. Podľa hematologických parametrov všetky detstva rozdelené do troch období: 1) novorodenci; 2) detstvo; 3) po 1 roku života.

Krv novorodenca. Pre periférna krv v tomto vekovom obdobi je to typicke zvýšené množstvočervené krvinky a vysoké hladiny hemoglobínu. Krv obsahuje 60-80% fetálneho hemoglobínu. U predčasne narodených detí môže byť jeho hladina 80 – 90 %. Prispôsobené na prenos kyslíka za podmienok placentárny obeh Fetálny hemoglobín viaže kyslík rýchlejšie ako dospelý hemoglobín, hrá dôležitá úloha v období adaptácie novorodencov na nové životné podmienky. Postupne sa počas prvých 3 mesiacov života nahrádza hemoglobínom dospelých. Farebný index počas novorodeneckého obdobia presahuje 1 (až 1,3). Pre erytrocyty novorodenca sú charakteristické tieto kvalitatívne rozdiely: anizocytóza (rôzne sfarbenie erytrocytov), ​​zvýšený obsah retikulocytov (mladé formy erytrocytov s granularitou), prítomnosť normoblastov (mladé formy erytrocytov s prítomnosťou jadra) . Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) u novorodencov je 2-3 mm/h.

V leukocytovom vzorci v prvých dňoch života dieťaťa prevládajú neutrofily (asi 60-65%). Počet lymfocytov je 16-34%, do 5.-6. dňa života sa počet neutrofilov a lymfocytov vyrovná (prvý fyziologický prechod v leukocytovom vzorci). Do konca prvého mesiaca života sa počet neutrofilov zníži na 25-30% a lymfocyty sa zvýšia o 55-60% (obr. 55). Krv od dieťaťa staršieho ako 1 rok. Počet červených krviniek a hemoglobínu sa postupne zvyšuje, mladé formy červených krviniek zostávajú retikulocyty, ktorých počet sa pohybuje od 2 do 5%. Farebný index je 0,85-0,95, ESR je 4-10 mm/h. Celkový počet leukocytov klesá, mení sa aj charakter leukocytový vzorec: počet lymfocytov sa postupne znižuje a neutrofily sa zvyšujú a do 5-6 rokov sa ich počet vyrovná, t.j. dochádza k druhému prekríženiu neutrofilnej krivky (obr. 55). Následne pokračuje nárast neutrofilov a pokles lymfocytov a postupne sa zloženie krvi približuje k zloženiu krvi dospelých. SYSTÉM KOLÁČENIA KRVI novorodenci a deti 1. roku života majú množstvo vlastností. Počas novorodeneckého obdobia sa koagulácia spomaľuje, čo je spôsobené znížením aktivity zložiek protrombínového komplexu: II, V a VII faktory. U detí v 1. roku života sa pozoruje oneskorená tvorba tromboplastínu. V prvých dňoch života je aktivita faktorov X a IV znížená. V novorodeneckom období dochádza aj k miernemu poklesu množstva faktora I. Aktivita fibrinolytického systému u detí je často zvýšená. Následne, keď pečeň dozrieva, aktivita koagulačných faktorov sa stáva dostatočnou a zabezpečuje rovnováhu komplexného systému homeostázy.

Klinické metódyštúdie pacientov s chorobami krvného systému. Morfologické vyšetrenie periférnej krvi, diagnostická hodnota.

Metodické vypracovanie praktickej hodiny pre žiakov tretieho ročníka

Fakulta medicíny

Kurz - III semester

Fakulta: liečivý

Trvanie lekcie: 4 akademické hodiny

miesto: Kardiologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č.4

1. Téma tried: Klinické metódy na štúdium pacientov s chorobami krvného systému. Morfologické vyšetrenie periférnej krvi, diagnostická hodnota.

2. Dôležitosť štúdia tejto témy.Štúdium tejto témy umožňuje pochopiť metódy klinického vyšetrenia pacientov s chorobami krvného systému, krvotvorné orgány sú mimoriadne citlivé na rôzne fyziologické a patologické vplyvy na organizmus, čo sa odráža v obraze testov periférnej krvi v r. normálnych podmienkach a pri ochoreniach rôznych systémov tela.

3. Účel lekcie: Učte študentov klinické vyšetrenie pacientov s chorobami krvného systému a oboznámiť študentov s hlavnými ukazovateľmi klinická analýza periférnej krvi za normálnych podmienok a pri ochoreniach rôznych systémov tela.

V dôsledku štúdia tejto témy by mal študent vedieť:

Hlavné sťažnosti pacientov s chorobami krvného systému;

Byť schopný prehmatať periférne lymfatické uzliny,

pečeň, slezina;

Ukazovatele všeobecná analýza krv je normálna;

Metodika stanovenia hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, obsahu hemoglobínu v jednom erytrocyte, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);

Spôsob výpočtu leukocytového vzorca;

Klinický význam krvinky, priemerný obsah hemoglobínu v jednej červenej krvinke, ESR;

Vzorec leukocytov v patológii;

Úvod do punkcie hrudnej kosti, trepanobiopsia;

Pochopenie koagulogramu;

Samopríprava na lekciu.

V dôsledku samoštúdia by mal študent vedieť:

Anatomické a fyziologické vlastnosti krvného systému;

Hlavné sťažnosti pacientov s chorobami krvného systému, mechanizmus ich výskytu;

Údaje zo všeobecného vyšetrenia pacientov s chorobami krvného systému;

Byť schopný prehmatať periférne lymfatické uzliny, pečeň, slezinu;

Byť schopný analyzovať údaje zo všeobecného krvného testu, biochemická analýza krvi.

Základné oddiely na opakovanie získané študentom v príbuzných odboroch:

Anatomické a fyziologické znaky krvného systému, schéma hematopoetických zárodkov;

Metabolizmus a výmena železa;

Časti na zopakovanie získané predtým v odbore propedeutika vnútorných chorôb:

História a jej časti;

Všeobecná kontrola;

Inšpekcia a palpácia periférnych lymfatických uzlín;

Perkusie a palpácia pečene;

Palpácia sleziny;

Auskultácia srdca;

Štúdium vlastností impulzov;

Kritériá pre normálnu analýzu periférnej krvi.

Otázky na kontrolu a štúdium v ​​rámci prípravy na hodinu.

1. Anatomické a fyziologické znaky krvného systému, schéma krvotvorných zárodkov;

3. Hlavné sťažnosti pacientov s chorobami krvného systému, mechanizmus ich výskytu;

4. Význam anamnézy na identifikáciu faktorov podieľajúcich sa na vzniku anémie.

5. Význam fyzikálneho vyšetrenia pacientov s krvným systémom.

6. Význam kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien bunkové zloženie krv:

a) erytrocyty;

b) zmena tvaru a farby červených krviniek;

c) zmena farebného indikátora;

d) počet retikulocytov;

e) leukocytóza a leukopénia;

e) neutrofilný posun;

g) eozinofília a aneozinofília;

h) lymfocytóza a lymfopénia;

i) monocytóza;

Otázka 1. Anatomické a fyziologické znaky krvného systému.

Existuje niekoľko teórií krvotvorby, ale v súčasnosti je všeobecne akceptovaná unitárna teória krvotvorby, na základe ktorej bola vypracovaná schéma krvotvorby (I. L. Chertkov a A. I. Vorobyov, 1973).

• unitárna teória (A. A. Maksimov, 1909) - všetky formované prvky krvi sa vyvíjajú z jedného prekurzora kmeňovej bunky;
• dualistická teória poskytuje dva zdroje hematopoézy, myeloidnú a lymfoidnú;
• Polyfyletická teória poskytuje každému tvarovanému prvku vlastný zdroj vývoja.

V procese postupnej diferenciácie kmeňových buniek na zrelé krvinky v každom rade hematopoézy, stredné typy bunky, ktoré tvoria triedy buniek v hematopoetickej schéme. Celkovo sa v hematopoetickej schéme rozlišuje 6 tried buniek:

1. trieda - kmeňové bunky;
2. trieda - polokmeňové bunky;
Trieda 3 - unipotentné bunky;
Trieda 4 - blastové bunky;
Trieda 5 - zrejúce bunky;
6. stupeň - zrelé tvarové prvky.

Morfologické a funkčná charakteristika bunky rôznych tried hematopoézy.

1 trieda- pluripotentná kmeňová bunka schopná udržať si svoju populáciu. V morfológii zodpovedá malému lymfocytu, je pluripotentný, to znamená, že je schopný diferencovať sa na akýkoľvek formovaný prvok krvi. Smer diferenciácie kmeňových buniek je určený hladinou tohto vytvoreného prvku v krvi, ako aj vplyvom mikroprostredia kmeňových buniek – induktívnym vplyvom stromálnych buniek kostnej drene alebo iného krvotvorného orgánu. Udržanie veľkosti populácie kmeňových buniek je zabezpečené tým, že po mitóze kmeňovej bunky jedna z dcérskych buniek nastúpi na dráhu diferenciácie a druhá prevezme morfológiu malého lymfocytu a je kmeňovou bunkou. Kmeňové bunky sa delia zriedka (raz za pol roka), 80 % kmeňových buniek je v stave pokoja a len 20 % je v mitóze a následnej diferenciácii. V procese šírenia sa každý kmeňová bunka tvorí skupinu alebo klon buniek a preto sa kmeňové bunky v literatúre často nazývajú klonotvorné jednotky – CFU.

2. stupeň- polokmeňové, obmedzené pluripotentné (alebo čiastočne viazané) bunky - prekurzory myelopoézy a lymfopoézy. Majú morfológiu malého lymfocytu. Každá z nich produkuje klon buniek, ale iba myeloidné alebo lymfoidné. Delia sa častejšie (každé 3-4 týždne) a tiež si zachovávajú veľkosť svojej populácie.

3. trieda- unipotentné poetín-senzitívne bunky - predchodcovia ich krvotvorných sérií. Ich morfológia tiež zodpovedá malému lymfocytu. Schopný rozlíšiť len na jeden typ tvarového prvku. Často sa delia, ale potomkovia týchto buniek niektorí vstupujú na cestu diferenciácie, zatiaľ čo iní si zachovávajú veľkosť populácie tejto triedy. Frekvencia delenia týchto buniek a schopnosť ďalej diferencovať závisí od obsahu špeciálnych biologických v krvi účinných látok- poetíny špecifické pre každú sériu krvotvorby (erytropoetíny, trombopoetíny a iné).

Prvé tri triedy buniek sú spojené do triedy morfologicky neidentifikovateľných buniek, pretože všetky majú morfológiu malého lymfocytu, ale ich vývojové schopnosti sú odlišné.

4. trieda- blastové (mladé) bunky alebo blasty (erytroblasty, lymfoblasty atď.). Odlišujú sa morfológiou od troch predchádzajúcich aj nasledujúcich tried buniek. Tieto bunky sú veľké, majú veľké voľné (euchromatínové) jadro s 2-4 jadierkami, cytoplazma je bazofilná v dôsledku veľké číslo voľné ribozómy. Často sa delia, ale dcérske bunky sa všetky vydávajú na cestu ďalšej diferenciácie. Na základe ich cytochemických vlastností možno identifikovať blasty rôznych hematopoetických sérií.

5. trieda- trieda zrejúcich buniek charakteristických pre ich krvotvorné série. V tejto triede môže byť niekoľko odrôd prechodných buniek - od jednej (prolymfocyt, promonocyt) po päť v sérii erytrocytov. Niektoré dozrievajúce bunky v malých množstvách môžu vstúpiť do periférnej krvi (napríklad retikulocyty, mladé a pásové granulocyty).

6. trieda- zrelé krvinky. Treba však poznamenať, že iba erytrocyty, krvné doštičky a segmentované granulocyty sú zrelé terminálne diferencované bunky alebo ich fragmenty. Monocyty nie sú plne diferencované bunky. Po opustení krvného obehu sa diferencujú na konečné bunky - makrofágy. Keď sa lymfocyty stretnú s antigénmi, premenia sa na blasty a znova sa rozdelia.

Súhrn buniek, ktoré tvoria líniu diferenciácie kmeňovej bunky na určitý tvarovaný prvok, tvorí jej diferenciálny alebo histologický rad. Napríklad diferenciál erytrocytov je:

• kmeňová bunka;
• polo-kmeňový bunkový prekurzor myelopoézy;
• unipotentná bunka citlivá na erytropoetín;
• erytroblast;
• zrejúce bunky - pronormocyt, bazofilný normocyt, polychromatofilný normocyt, oxyfilný normocyt, retikulocyt, erytrocyt.

V procese dozrievania erytrocytov v triede 5 dochádza k syntéze a akumulácii hemoglobínu, redukcii organel, redukcii jadra. Normálne sa dopĺňanie erytrocytov uskutočňuje najmä v dôsledku delenia a diferenciácie dozrievajúcich buniek pronormocytov, bazofilných a polychromatofilných normocytov. Tento typ hematopoézy sa nazýva homoplastická hematopoéza. V prípade veľkých krvných strát je doplnenie červených krviniek zabezpečené nielen zvýšeným delením dozrievajúcich buniek, ale aj bunkami triedy 4, 3, 2 a dokonca aj triedy 1, čo je heteroplastický typ krvotvorby, ktorý predchádza reparačnej regenerácii. krvi.Krv je tekutina (tekuté tkanivo mezodermálneho pôvodu), červenej farby, slabá alkalická reakcia, slaná chuť so špecifickou hmotnosťou 1,054-1,066. Spolu s tkanivovým mokom a lymfou tvorí vnútorné prostredie tela. Krv plní mnoho funkcií. Najdôležitejšie z nich sú nasledovné:

Doprava živiny od tráviaci trakt na tkanivá, miesta rezervných rezerv z nich (trofická funkcia);

Transport konečných produktov metabolizmu z tkanív do vylučovacích orgánov (vylučovacia funkcia);

Transport plynov (kyslík a oxid uhličitý z dýchacie orgány do tkanív a chrbta; skladovanie kyslíka (respiračná funkcia);

Transport hormónov zo žliaz vnútorná sekrécia na orgány ( humorálna regulácia);

Ochranná funkcia- vykonáva sa v dôsledku fagocytárnej aktivity leukocytov ( bunkovej imunity), produkcia protilátok lymfocytmi, ktoré neutralizujú geneticky cudzie látky (humorálna imunita);

Zrážanie krvi, prevencia straty krvi;

Termoregulačná funkcia - prerozdelenie tepla medzi orgánmi, regulácia prenosu tepla cez kožu;

Mechanická funkcia - prenášanie turgorového napätia do orgánov v dôsledku prietoku krvi do nich; zabezpečenie ultrafiltrácie v kapilárach nefrónových kapsúl obličiek atď.;

Homeostatická funkcia – udržiavanie konštantnej vnútorné prostredie organizmu, vhodné pre bunky z hľadiska iónového zloženia, koncentrácie vodíkových iónov a pod.

Relatívna stálosť zloženia a vlastností krvi – homeostáza je nevyhnutná a predpokladom vitálna činnosť všetkých tkanív tela. Z celkového objemu krvi približne polovica cirkuluje v tele. Zvyšná polovica je zadržaná v rozšírených kapilárach niektorých orgánov a nazýva sa uložená. Orgány, v ktorých sa krv ukladá, sa nazývajú krvné depoty.

Schéma hematopoézy

(I.L. Chertkov a A.I. Vorobyov, 1973).

Slezina. Obsahuje až 16% všetkej krvi vo svojich medzerách - výbežkoch kapilár. Táto krv je prakticky vylúčená z obehu a nemieša sa s cirkulujúcou krvou. Keď sa hladké svaly sleziny stiahnu, medzery sú stlačené a krv vstupuje do všeobecného kanála.

Pečeň. Obsahuje až 20% objemu krvi. Pečeň funguje ako zásobáreň krvi v dôsledku stiahnutia zvieračov pečeňových žíl, cez ktoré prúdi krv z pečene. Potom sa do pečene dostane viac krvi, ako vytečie. Kapiláry pečene sa rozširujú, prietok krvi v nej sa spomaľuje. Krv uložená v pečeni však nie je úplne vylúčená z krvného obehu.

Podkožné tkanivo. Ukladá až 10% krvi. IN krvných kapilár kože existujú anastomózy. Niektoré kapiláry sa rozširujú, plnia krvou a prietok krvi prebieha skrátenými dráhami (shunty).

Pľúca môžu byť tiež klasifikované ako orgány na uchovávanie krvi. Objem cievneho riečiska pľúc tiež nie je konštantný, závisí od ventilácie alveol, krvného tlaku v nich a od prekrvenia ciev systémového obehu.

Takto je usadená krv vylúčená z krvného obehu a vo všeobecnosti sa nemieša s cirkulujúcou krvou. Vďaka absorpcii vody je usadená krv hustejšia, obsahuje veľká kvantita tvarované prvky Význam usadenej krvi je nasledujúci. Keď je telo v stave fyziologického pokoja, jeho orgány a tkanivá nepotrebujú zvýšené zásobovanie krvou. Ukladanie krvi v tomto prípade znižuje zaťaženie srdca a v dôsledku toho pracuje na 1/5 - 1/6 svojej kapacity. V prípade potreby môže krv rýchlo prejsť do krvného obehu, napríklad keď fyzická práca, silné emocionálne zážitky, vdychovanie vzduchu s vysokým obsahom oxidu uhličitého – teda vo všetkých prípadoch, kde je to potrebné, zvýši prísun kyslíka a živín do orgánov. Vegetatívny systém sa podieľa na mechanizmoch redistribúcie krvi medzi zásobnou a cirkulujúcou. nervový systém: sympatické nervy spôsobiť zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a parasympatikus - prechod krvi do depa. Keď sa do krvi dostane veľké množstvo adrenalínu, krv opustí depo. Pri strate krvi sa objem krvi obnoví predovšetkým v dôsledku prechodu tkanivový mok do krvi a potom sa usadená krv dostáva do krvného obehu. V dôsledku toho sa objem plazmy obnoví oveľa rýchlejšie ako množstvo vytvorených prvkov. Keď sa objem krvi zvýši (napríklad pri podávaní veľkého množstva krvných náhrad alebo pri pití veľkého množstva vody), časť tekutiny sa rýchlo vylúči obličkami, ale väčšina prejde do tkanív a je potom sa postupne vylučujú z tela. Obnovuje sa tak objem krvi napĺňajúcej cievne lôžko.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2016-02-16

Anatomické a fyziologické vlastnosti krvného a lymfatického systému

Hematopoéza alebo krvotvorba je proces vzniku a následného dozrievania krviniek v takzvaných krvotvorných orgánoch.

Počas vnútromaternicového života plodu existujú 3 obdobia krvotvorby. Etapy nie sú striktne ohraničené, ale postupne sa nahrádzajú. V čase narodenia dieťaťa sa zastaví krvotvorba v pečeni a slezina stráca funkciu tvorby červených krviniek, granulocytov, megakaryocytov, pričom si zachováva funkciu tvorby lymfocytov. Respektíve rôzne obdobia hematopoéza – mezoblastický, pečeňový a kostná dreň – existujú tri rôzne typy hemoglobínu: embryonálny, fetálny a dospelý hemoglobín. Postupne sa fetálny hemoglobín nahrádza hemoglobínom dospelých. Do jedného roka zostáva 15% plodu a do 3 rokov by jeho množstvo nemalo presiahnuť 2%.

Krv novorodenca. Celkové množstvo krvi u detí nie je konštantná hodnota a závisí od telesnej hmotnosti, doby podviazania pupočníka a termínu dieťaťa. Priemerný objem krvi novorodenca je asi 14,7 % jeho telesnej hmotnosti a u dospelého človeka je to 5,0 – 5,6 %, resp.

V periférnej krvi zdravého novorodenca obsah hemoglobínu a červených krviniek je zvýšený a farebný index sa pohybuje od 0,9 do 1,3. Už od prvých hodín po narodení začína rozpad červených krviniek, čo klinicky spôsobuje výskyt fyziologickej žltačky.

Vzorec leukocytov u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky. Rozsah oscilácií celkový počet leukocytov je dosť široký. Počas prvých hodín života sa ich počet mierne zvyšuje a potom klesá. Veľký počet červených krviniek, zvýšený obsah hemoglobínu v nich a prítomnosť veľkého počtu mladých foriem červených krviniek naznačujú zvýšenú krvotvorbu u novorodencov a s tým spojený vstup do periférnej krvi mláďat, ešte nedospelých tvorených prvkov. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že hormóny, ktoré cirkulujú v krvi tehotnej ženy a stimulujú jej krvotvorný aparát, prechádzajú do tela plodu, zvyšujú činnosť jeho krvotvorných orgánov. Po narodení sa tok týchto hormónov do krvi dieťaťa zastaví, v dôsledku čoho rýchlo klesá množstvo hemoglobínu, červených krviniek a bielych krviniek. Navyše zvýšená krvotvorba u novorodencov sa dá vysvetliť zvláštnosťami výmeny plynov - nedostatočným zásobovaním plodu kyslíkom.

Krv detí prvého roku života. V tomto veku to pokračuje postupný úpadok počet červených krviniek a hladina hemoglobínu. Do konca 5.-6.mesiaca najviac nízky výkon. Tento jav je fyziologický a pozoruje sa u všetkých detí. Je to spôsobené rýchlym nárastom telesnej hmotnosti, objemu krvi, nedostatočným príjmom železa z potravy, funkčným zlyhaním krvotvorného aparátu.

Od začiatku druhého roku života Pred pubertou morfologické zloženie periférnej krvi dieťaťa postupne nadobúda znaky charakteristické pre dospelých. V leukograme po 3-4 rokoch sa odhalí tendencia k miernemu zvýšeniu počtu neutrofilov a zníženiu počtu lymfocytov. Medzi piatym a šiestym rokom života nastáva 2. prechod v počte neutrofilov a lymfocytov v smere zvyšovania počtu neutrofilov. Treba poznamenať, že v posledných desaťročiach existuje tendencia k poklesu počtu leukocytov u zdravých detí a dospelých.

Cievy u novorodenca je širší ako u dospelého. Ich lúmen sa postupne zvyšuje, ale pomalšie ako objem srdca. Proces krvného obehu u detí je intenzívnejší ako u dospelých. Pulz u dieťaťa, rýchly: 120-140 úderov za minútu. Na jeden cyklus nádychu a výdychu sú 3,5-4 údery srdca. Ale po šiestich mesiacoch sa pulz stáva menej častým - 100-130 úderov.

Krvný tlak u detí prvého roku života je nízka. S vekom sa zvyšuje, ale líši sa od dieťaťa k dieťaťu, v závislosti od hmotnosti, temperamentu atď.

Krv novorodenca obsahuje veľké množstvo erytrocyty a leukocyty, hemoglobín je zvýšený. Ale postupne v priebehu roka ich počet klesá k normálu. Pretože hematopoetického systému bábätká sú veľmi citlivé na rôzne druhy vonkajšie a vnútorné škodlivé účinky, deti v prvom roku života majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku anémie ako staršie deti.

Tvorba hematopoézy v prenatálnom a postnatálnom období.

Proces vnútromaternicovej hematopoézy zahŕňa 3 fázy:

1. Žĺtkové štádium(mezoblastické, angioblastické) . Začína sa od 3. týždňa a pokračuje do 9. týždňa. V cievach žĺtkového vaku sa vyskytuje krvotvorba (z kmeňových buniek vznikajú primitívne primárne erytroblasty (megaloblasty) obsahujúce HbP.

2. Pečeňové(hepatolienálne) štádium. Začína od 6. týždňa a pokračuje takmer až do pôrodu. Spočiatku sa v pečeni vyskytuje megaloblastická aj normoblastická erytropoéza a od 7. mesiaca už len normoblastická erytropoéza. Spolu s tým sa vyskytuje granulocyto-, megakaryocyto-, monocyto- a lymfocytopoéza. Od 11. týždňa do 7. mesiaca sa v slezine vyskytuje erytrocyto-, granulocyto-, monocyto- a lymfocytopoéza.

3. Kostná dreň(medulárne, myeloidné) štádium . Začína na konci 3. mesiaca a pokračuje do postnatálnej ontogenézy. V kostnej dreni všetkých kostí (počnúc od kľúčnej kosti) sa z kmeňových buniek vyskytuje normoblastická erytropoéza, granulocyto-, monocyto-, megakaryocytopoéza a lymfopoéza. Úlohu orgánov lymfopoézy v tomto období zohrávajú slezina, týmus, lymfatické uzliny, mandle a Peyerove náplasti.

V postnatálnom živote sa kostná dreň stáva hlavným hematopoetickým orgánom. Obsahuje väčšinu hematopoetických kmeňových buniek a produkuje všetky krvinky. Intenzita krvotvorby v iných orgánoch po narodení rýchlo klesá.

Vlastnosti hematopoézy u dieťaťa.

Vlastnosti erytropoézy u dieťaťa.

U novorodencov HbF prevažuje, má vysokú afinitu ku kyslíku a ľahko ho prenáša do tkanív. Počnúc prvými týždňami postnatálneho života dochádza k prudkému zvýšeniu syntézy HbA, zatiaľ čo produkcia HbF prudko klesá (približne o 3 % týždenne). Do šiestich mesiacov veku je obsah HbA v krvi 95 – 98 % (teda ako u dospelého človeka), pričom koncentrácia HbF nepresahuje 3 %.

U novorodenca dosahuje počet erytrocytov v periférnej krvi 710 12 /l, hladina hemoglobínu je 220 g/l. Zvýšený počet červených krviniek u novorodenca sa vysvetľuje tým, že plod v maternici a počas pôrodu zažíva stav hypoxie, čo spôsobuje zvýšenie obsahu erytropoetínu v jeho krvi. Po narodení sa však u dieťaťa vyvinie hyperoxia (napr vonkajšie dýchanie), čo vedie k zníženiu intenzity erytropoézy (v dôsledku zníženia produkcie erytropoetínu), hoci v prvých dňoch zostáva na dosť vysokej úrovni. Niekoľko hodín po pôrode sa počet červených krviniek a hladina hemoglobínu dokonca zvýši, najmä v dôsledku zahusťovania krvi, no ku koncu prvého dňa začne počet červených krviniek klesať. Následne obsah erytrocytov klesá na 5-7 deň a hemoglobín - na 10. deň života dieťaťa po masívnej hemolýze erytrocytov, sprevádzanej takzvanou prechodnou hyperbilirubinémiou novorodencov, ktorá sa u niektorých detí prejavuje ako „fyziologická žltačka“. “. Takže rýchly pokles počet červených krviniek u novorodenca sa vysvetľuje veľmi krátkou životnosťou červených krviniek plodu (dieťa sa s nimi narodí) - iba 10-14 dní - a veľmi vysokým stupňom ich zničenia, 5- 7-krát vyššia ako intenzita smrti červených krviniek u dospelého človeka. V týchto obdobiach však existuje aj rýchle vzdelávanie nových červených krviniek.

Počet retikulocytov u donosených novorodencov sa veľmi líši a pohybuje sa od 0,8 do 4 %. Okrem toho sa v periférnej krvi môžu nachádzať izolované normoblasty. Avšak do 10. dňa života dieťaťa obsah retikulocytov nepresahuje 2%. Do tejto doby normoblasty zmiznú v periférnej krvi.

Do 3. mesiaca života dieťaťa hladina hemoglobínu klesá a počet červených krviniek dosahuje 100 – 130 g/l a 3,0 – 4,510 12/l. Takéto nízke počty červených krviniek a hladiny hemoglobínu v dojčatá predstavujú takzvanú „fyziologickú anémiu“ alebo „erytroblastopéniu dojčiat“ a sú zriedkavo sprevádzané klinické prejavy hypoxia. Prudký pokles obsahu erytrocytov je čiastočne spôsobený hemolýzou fetálnych erytrocytov, ktorých životnosť je približne 2-krát menšia ako u dospelého človeka. Okrem toho pri dojča v porovnaní s dospelými je intenzita erytropoézy výrazne znížená, s čím súvisí nízke vzdelanie v tomto období je hlavným faktorom erytropoézy erytropoetín. Následne sa môže obsah červených krviniek a hemoglobínu mierne zvýšiť alebo znížiť, prípadne zostať na rovnakej úrovni až do veku troch rokov. Napriek tomu, že do desiatich rokov postupne stúpa počet červených krviniek a hladina hemoglobínu, výkyvy v oboch smeroch pretrvávajú až do puberty. V tomto bode sú zaznamenané rodové rozdiely v normách červenej krvi.

Zvlášť ostré individuálne variácie v počte červených krviniek a hladinách hemoglobínu sú pozorované v vekové obdobia od 1 roka do 2 rokov, od 5 do 7 a od 12 do 15 rokov, čo sa zdá byť spojené s výraznými odchýlkami v rýchlosti rastu detí.

Novorodené červené krvinky sa výrazne líšia veľkosťou a tvarom: Od prvých hodín života až do 5. – 7. dňa sa u detí vyskytuje makrocytóza a poikilocytóza. V krvi sa zisťuje veľa mladých nezrelých buniek veľké formyčervené krvinky Počas prvých hodín života dieťa zažíva prudký nárast počet retikulocytov (retikulocytóza) do 4-6%, čo je 4-6x viac ako počet týchto foriem u dospelého človeka. Okrem toho sa u novorodenca dajú zistiť erytroblasty a normoblasty. To všetko naznačuje intenzitu erytropoézy v prvých dňoch života dieťaťa.

Červené krvinky plodu a novorodenca sú v porovnaní s červenými krvinkami dospelých citlivejšie na oxidanty, čo môže viesť k narušeniu membránovej štruktúry, hemolýze a skráteniu ich životnosti. Tieto javy sa vysvetľujú poklesom sulfhydrylových skupín v erytrocytoch a znížením obsahu antioxidačných enzýmov. Do konca 1 týždňa života dieťaťa sa však zvyšuje funkcia antioxidačného systému, zvyšuje sa aktivita enzýmov ako glutatiónperoxidáza, glutatión kataláza, superoxiddismutáza, ktoré chránia membránové štruktúry erytrocytov dieťaťa pred oxidáciou a tzv. možnosť ďalšieho zničenia. Do tejto doby väčšina novorodencov končí s fyziologickou žltačkou.

Na fetálnej erytropoéze a najmä vyvíjajúceho sa dieťaťa Ovplyvňujú rovnaké faktory ako u dospelých. najmä železo sa hromadí v tele plodu počas celého vývoja, ale tento proces je obzvlášť intenzívny v treťom trimestri tehotenstva. Železo matky prechádzajúce cez placentu sa viaže na fetálny transferín a transportuje sa hlavne do pečene. Plod má pozitívny prísun železa, čo je spôsobené dokonalými mechanizmami placenty, ktoré umožňujú poskytnúť nenarodenému dieťaťu dostatočné množstvo železa aj za prítomnosti anémia z nedostatku železa u tehotnej ženy. Takéto mechanizmy zahŕňajú viac vysoká schopnosť fetálny transferín je nasýtený železom, ako aj pomalá spotreba feritínu v dôsledku nízkej aktivity xantín oxidázy.

Preto má plod pozitívnu bilanciu železa. Transport železa je aktívny proces, ktorý ide proti koncentračnému gradientu v prospech plodu bez spätného prenosu do placenty a matky. V čase narodenia dieťaťa je celková zásoba železa v jeho tele 75 mg/kg telesnej hmotnosti. Táto hodnota je konštantná u donosených aj predčasne narodených detí.

Dieťa má gastrointestinálny trakt Vstrebávanie železa je oveľa intenzívnejšie ako u dospelých. Teda u detí prvých mesiacov života, ktoré sú na dojčenie, môže sa absorbovať až 57% spotrebovaného železa, vo veku 4-5 mesiacov - až 40-50% a vo veku 7-10 rokov - až 8-18%. U dospelého človeka sa v gastrointestinálnom trakte zužitkuje v priemere 1 až 2 % železa dodávaného potravou.

Denný príjem železa potrebný na rozvoj účinnej erytropoézy je nasledovný: do 4 jeden mesiac starý- 0,5 mg, od 5 mesiacov do roka - 0,7 mg, od 1 roka do 12 rokov - 1,0 mg, od 13 do 16 rokov - 1,8 mg pre chlapcov a 2,4 mg pre dievčatá.

Ako dieťa rastie a jeho celkový obsah hemoglobínu sa prudko zvyšuje, jeho tvorba si vyžaduje zvýšený príjem železa z potravy. Potreba železa je obzvlášť veľká v období dospievania a mladej dospelosti. S nástupom menštruácie u dievčat potreba železa výrazne stúpa a kompenzovať ju možno len správnou výživou.

Počnúc 12. týždňom možno u plodu zistiť ložiská krvotvorby kobalt, ktorý zdôrazňuje jeho významnú úlohu pri hematopoetických procesoch. Následne od 5.mes vnútromaternicový vývoj Keď sa objaví normoblastická hematopoéza, kobalt v plode sa zistí v pečeni. Zapája sa aj varytropoéza mangán, meď, selén a ďalšie mikroelementy.

Vitamín hrá dôležitú úlohu pri regulácii erytropoézy u plodu a dieťaťa. IN 12 a kyselina listová. Uplodakobalamín vstupuje do pečene cez placentu od matky nenarodeného dieťaťa. U predčasne narodených detí sú zásoby vitamínu B 12 20-25 mcg. Denná požiadavka pre dieťa je vitamín B 12 0,1 mcg. Zároveň 100 ml materského mlieka obsahuje približne 0,11 mcg kobalamínu. V sére donoseného novorodenca obsah kobalamínu kolíše vo veľmi širokých medziach a v priemere je 590 ng/l. Následne sa koncentrácia vitamínu B 12 v krvi zníži a do šiestich týždňov dosiahne normu charakteristickú pre dospelého človeka (v priemere 440 ng/l). Denná požiadavka na kyselina listová u dojčiat sa pohybuje od 20 do 50 mcg. Obsah folátov v materské mlieko matka priemerne 24 mcg/liter. teda dojčenie kompletne dodáva dieťaťu potrebné množstvo nielen vitamínu B 12, ale aj kyseliny listovej.

V prenatálnom období erytropoetín sa tvorí najskôr v žĺtkový vak a potom v pečeni. Jeho syntéza v tomto orgáne, rovnako ako u dospelých, je regulovaná napätím kyslíka v tkanivách a počas hypoxie sa prudko zvyšuje. Zároveň v poslednom trimestri tehotenstva prechádza tvorba erytropoetínu u plodu z pečene do obličiek, ktoré sa do 40. dňa po narodení dieťaťa stávajú hlavným orgánom syntézy erytropoetínu. Pôsobenie erytropoetínu na plod sa uskutočňuje aj prostredníctvom receptorov, ktoré sa nachádzajú na hematopoetických kmeňových bunkách embrya. Okrem toho sa v bunkách placenty nachádzajú receptory pre erytropoetín, vďaka ktorým sa môže erytropoetický faktor prenášať z matky na plod. Obsah erytropoetínu v čase pôrodu u donosených aj predčasne narodených detí je výrazne vyšší ako u dospelých. Zároveň sa u predčasne narodených detí jeho koncentrácia značne líši. V prvých dvoch týždňoch po narodení dieťaťa obsah erytropoetínu prudko klesá (najmä u predčasne narodených detí) a už do tridsiateho dňa života je nižší ako v priemere u dospelých. V druhom mesiaci života dieťaťa sa pozoruje výrazné zvýšenie hladiny erytropoetínu a jeho koncentrácia sa blíži k hodnotám typickým pre dospelých (5 – 35 IU/ml).

Vlastnosti leukopoézy u dieťaťa

Bezprostredne po narodení dieťaťa je počet leukocytov veľmi vysoký a môže dosiahnuť 2010 9 /l a ešte viac. Táto fyziologická leukocytóza je spôsobená silným stresom, ktorý dieťa pociťuje pri prechode do nového prostredia počas pôrodu. V priebehu 1 dňa sa môže počet leukocytov dokonca zvýšiť a dosiahnuť 3010 9 /l, čo súvisí so zhrubnutím krvi. Potom sa počet leukocytov postupne znižuje (u niektorých detí dochádza k miernemu zvýšeniu medzi 4. a 9. dňom). IN detstvo v rôznych mesiacoch hladina leukocytov kolíše vo veľmi širokom rozmedzí - od 6 do 1210 9 / l. Normy charakteristické pre dospelých sú stanovené vo veku 9-10 rokov.

Vzorec leukocytov novorodenec je veľmi podobný dospelým, aj keď je tu zreteľný posun doľava v dôsledku prevahy prevažne pásových neutrofilov. Od 2. dňa začne počet neutrofilov klesať a počet lymfocytov sa začne zvyšovať. V dňoch 5-7 je počet neutrofilov a lymfocytov 40-45% pre každú populáciu. Toto je takzvaný „prvý kríž“ relatívneho obsahu neutrofilov a lymfocytov. Následne sa počet neutrofilov ďalej znižuje a počet lymfocytov sa zvyšuje pomalším tempom a do 3. – 5. mesiaca je vzorec leukocytov zrkadlovým obrazom pre dospelého. V tomto prípade počet neutrofilov dosahuje 25-30% a lymfocytov - 60-65%. Tento pomer neutrofilov a lymfocytov s miernymi fluktuáciami pretrváva až do veku 9-10 mesiacov, po ktorých začína systematické zvyšovanie počtu neutrofilov a pokles počtu leukocytov, čo vedie k výskytu „druhého kríženia“ pri vek 5-6 rokov. Potom sa počet lymfocytov postupne znižuje a počet neutrofilov sa zvyšuje a v čase puberty sa stáva rovnaký ako u dospelých. Malo by sa však zdôrazniť, že medzi deťmi rovnakého veku, najmä v prvých dňoch a mesiacoch života, existujú extrémne rozdiely v percentá neutrofily aj lymfocyty.

Pokiaľ ide o ostatné biele krvinky (eozinofily, bazofily a monocyty), ich relatívny počet podlieha počas vývoja dieťaťa iba malým výkyvom a len málo sa líši od vzorca leukocytov u dospelého.

Poznámka. Po 5 dňoch a 5 rokoch je obsah neutrofilov a lymfocytov v periférnej krvi približne rovnaký (45 %). Ako mladšie dieťa, čím viac lymfocytov v periférnej krvi. Pomer lymfocytov a neutrofilov možno približne určiť podľa vzorca:

do 5 rokov: neutrofily (%) = 45-2(5-n), lymfocyty (%) = 45+2(5-n), kde n je počet rokov;

po 5 rokoch: neutrofily (%) = 45+2 (n-5), lymfocyty (%) = 45-2 (n-5)

Krvné doštičky u dieťaťa

V prvých hodinách života má novorodenec krvných doštičiek sa viac nelíši od hodnôt typických pre deti neskorý vek a pre dospelých. Zároveň sa u rôznych detí pohybuje vo veľmi širokom rozmedzí od 10010 9 /l do 40010 9 /l av priemere je asi 20010 9 /l. V prvých hodinách po narodení sa počet krvných doštičiek zvyšuje, čo môže byť spôsobené zhrubnutím krvi, a ku koncu dňa sa znižuje a dosahuje hodnoty charakteristické pre práve narodené dieťa. Na konci 2. dňa sa počet krvných doštičiek opäť zvyšuje, blíži sa Horná hranica normy pre dospelých. Avšak do 7-10 dní počet krvných doštičiek prudko klesá a dosahuje 150-20010 9 /l. Je celkom možné, že krvné doštičky, podobne ako červené krvinky, prechádzajú masívnou deštrukciou v prvom týždni života. U dieťaťa vo veku 14 dní počet krvných doštičiek zodpovedá približne hodnote charakteristickej pre novorodenca. Následne sa obsah krvných doštičiek mierne mení jedným alebo druhým smerom, pričom sa výrazne nelíši od všeobecne uznávaných noriem pre dospelých (150 - 40010 9 /l).

Vlastnosti hemostázy u detí

Všetci zdraví donosení novorodenci v prvých piatich dňoch života majú súčasne pokles hladiny prokoagulancií, základných fyziologických antikoagulancií a plazminogénu (tab. 32). Tento pomer naznačuje rovnováhu medzi jednotlivými časťami hemostatického systému, aj keď na nižšej úrovni. funkčná úroveň ako v nasledujúcich vekových obdobiach života. Charakteristické pre skoré obdobie adaptácie, prechodná hypokoagulácia je spôsobená prevažujúcou hypoprodukciou faktorov IX a X súvisiacou s K-hypovitaminózou, aj keď nie je vylúčený mechanizmus ich spotreby počas procesu zrážania krvi. Je pozoruhodné, že v prvých minútach a dňoch života, napriek nedostatku vitamínu K na pozadí, v plazme zdravých detí obsah RFMC, produktov zvýšených enzymatickú aktivitu trombín. V dynamike sa tento ukazovateľ rýchlo a postupne zvyšuje (v porovnaní s normou 4,2-krát) a dosahuje maximum za 3 až 5 dní. Následne množstvo týchto medziproduktov tvorby fibrínu výrazne klesá a ku koncu novorodeneckého obdobia sa stáva takmer normálnym.

U detí s chronická hypoxia, predčasnosť označuje neskorší vývoj rovnováhy účastníkov hemostatické reakcie(Tabuľka 33). Tieto deti už pred narodením, počas pôrodu a bezprostredne po narodení vykazujú sklon ku krvácaniu a tento sklon sa zvyšuje v prvých dňoch života (“ hemoragické ochorenie novorodenci"). Niektorí z nich hemoragický syndróm v kombinácii s trombózou v dôsledku nízkej aktivity fibrinolýzy a antikoagulancií, rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Lee-White čas zrážania: 5-12 min.

Trvanie krvácania: 1-2 min.

Schéma analýzy hemogramov

Hodnotenie erytrogramu: obsah hemoglobínu, erytrocyty, hodnota farebného indexu (c.p.), počet retikulocytov, morfologické znakyčervené krvinky

Znížený hemoglobín a červené krvinky – anémia, zvýšené – erytrocytóza

C.p. = (Hb v g/l x 0,3): 2 prvé číslice červených krviniek

Príklad: Hb – 120 g/l, červené krvinky – 3,6*10,12/l, c.p.=(120 x 0,3):36 = 1,0

Norma: 0,8 – 1,1

Pod 0,8 – hypochrómia, nad 1,1 – hyperchrómia

Pokles retikulocytov – retikulocytopénia – hyporegenerácia

Zvýšené retikulocyty – retikulocytóza – hyperregenerácia

Anizocytóza – veľké rozdiely vo veľkosti erytrocytov, mikrocytóza – prevaha erytrocytov s veľkosťou menšou ako 7 mikrónov, makrocytóza – prevaha erytrocytov s veľkosťou nad 8 mikrónov

Posúdenie leukogramu: počet leukocytov, pomer rôzne formy leukocyty

Zníženie počtu leukocytov je leukopénia, zvýšenie je leukocytóza.

Zníženie počtu eozinofilov je eozinopénia, zvýšenie je eozinofília.

Zníženie počtu neutrofilov je neutropénia, zvýšenie je neutrofília. Ak sa v periférnej krvi zvýši obsah mladých foriem granulocytov, hovoria o posune leukocytového vzorca doľava.

Znížené lymfocyty – lymfopénia, zvýšené – lymfocytóza

Zníženie monocytov je monocytopénia, zvýšenie je monocytóza.

Zníženie počtu krvných doštičiek je trombocytopénia, zvýšenie je trombocytóza.

Príklad hodnotenia hemogramu.

Dieťa má 5 dní.

Hb – 150 g/l, erytrocyty – 510 12 /l, retikulocyty – 0,5 %, leukocyty – 1210 9 /l, eozinofily – 1 %, pásové neutrofily – 4 %, segmentované neutrofily – 41 %, lymfocyty – lymfocyty – %, monocyty – 9 %, krvné doštičky –10 9 /l, ESR – 5 mm/h

stupňa. Erytrogram. Teplota topenia = (150 x 0,3): 50 = 0,9

Fyziologická erytrocytóza novorodenca, cp, obsah retikulocytov je normálny.

Leukogram. Fyziologická leukocytóza novorodenca, pomer neutrofilov a lymfocytov možno definovať ako „prvé kríženie“ po 5 dňoch.Obsah eozinofilov a monocytov je v medziach normy.

Záver. Normálny hemogram zdravé dieťa za 5 dní.

Hematopoéza alebo krvotvorba je proces vzniku a následného dozrievania krviniek v takzvaných krvotvorných orgánoch.

Embryonálna hematopoéza. Prvýkrát sa krvotvorba zisťuje u 19-dňového embrya v krvných ostrovčekoch žĺtkového vaku, ktoré obklopujú vyvíjajúce sa embryo zo všetkých strán. Objavujú sa počiatočné primitívne bunky – megaloblasty. Toto krátkodobé prvé obdobie hematopoézy sa nazýva mezoblastická alebo extraembryonálna hematopoéza.

Druhá (hepatálna) perióda začína po 6 týždňoch a dosahuje maximum do 5. mesiaca. Najjasnejšie je vyjadrená erytropoéza a leuko- a trombocytopoéza je oveľa slabšia. Megaloblasty sú postupne nahradené erytroblastmi. V 3-4 mesiaci života embrya je slezina zaradená do krvotvorby. Najaktívnejší ako krvotvorný orgán funguje od 5. do 7. mesiaca vývinu. Vykonáva erytrocytovú, granulocytovú a megakaryocytopoézu. K aktívnej lymfocytopoéze dochádza v slezine neskôr – od ukončeného 7. mesiaca vnútromaternicového vývoja.

V čase narodenia dieťaťa sa zastaví krvotvorba v pečeni a slezina stráca funkciu tvorby červených krviniek, granulocytov, megakaryocytov, pričom si zachováva funkciu tvorby lymfocytov.

V 4. – 5. mesiaci začína tretie (kostné) obdobie krvotvorby, ktoré sa postupne stáva rozhodujúcim pri tvorbe krviniek.

Počas vnútromaternicového života plodu sa teda rozlišujú 3 obdobia hematopoézy. Jeho jednotlivé stupne však nie sú striktne ohraničené, ale postupne sa nahrádzajú.

Podľa rôznych období hematopoézy – mezoblastickej, pečeňovej a kostnej drene – existujú tri rôzne typy hemoglobínu: embryonálny (HbF), fetálny (HbF) a dospelý hemoglobín (HbA). Fetálny hemoglobín (HbH) sa nachádza len vo veľmi skorých štádiách embryonálneho vývoja. Už v 8. – 10. týždni tehotenstva je 90 – 95 % plodu HbF a v rovnakom období sa začína objavovať HbA (5 – 10 %). Pri narodení sa množstvo fetálneho hemoglobínu pohybuje od 45 % do 90 %. Postupne sa HbF nahrádza HbA. Do jedného roka zostáva 15 % HbF a do 3 rokov by jeho množstvo nemalo presiahnuť 2 %. Typy hemoglobínu sa líšia zložením aminokyselín.

Hematopoéza v mimomaternicovom období. Hlavným zdrojom tvorby všetkých typov krviniek, okrem lymfocytov, u novorodenca je kostná dreň. V tomto čase sú ploché aj tubulárne kosti naplnené červenou kostnou dreňou. Už od prvého roku života sa však začína objavovať čiastočná premena červenej kostnej drene na tukovú (žltú) a do 12-15 rokov, tak ako u dospelých, zostáva krvotvorba v kostnej dreni len plochých kostí. Lymfocyty v mimomaternicovom živote sú produkované lymfatickým systémom, ktorý zahŕňa lymfatické uzliny, slezinu, solitárne folikuly, skupinové lymfatické folikuly (Peyerove pláty) čreva a iné lymfoidné formácie.

Monocyty sa tvoria v retikuloendoteliálnom systéme, ktorý zahŕňa retikulárne bunky strómy kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín, hviezdicovité retikuloendotelové bunky (Kupfferove bunky) pečene a histiocyty spojivového tkaniva.

Novorodenecké obdobie je charakterizované funkčnou labilitou a rýchlym úbytkom kostnej drene. Pod vplyvom nepriaznivých účinkov: akútne a chronické infekcie, ťažká anémia a leukémia môže u malých detí dôjsť k návratu k embryonálnemu typu krvotvorby.

Regulácia hematopoézy sa uskutočňuje pod vplyvom nervových a humorálnych faktorov. Existencia priameho spojenia medzi nervovým systémom a hematopoetickými orgánmi môže byť potvrdená prítomnosťou inervácie kostnej drene.

Stálosť morfologického zloženia krvi je výsledkom komplexnej interakcie medzi procesmi hematopoézy, deštrukciou krvi a distribúciou krvi.

Krv novorodenca. Celkové množstvo krvi u detí nie je konštantná hodnota a závisí od telesnej hmotnosti, doby podviazania pupočníka a termínu dieťaťa. Priemerný objem krvi u novorodenca je asi 14,7% jeho telesnej hmotnosti, t.j. 140-150 ml na 1 kg telesnej hmotnosti a u dospelého - 5,0-5,6% alebo 50-70 ml/kg.

V periférnej krvi zdravého novorodenca je zvýšený obsah hemoglobínu (170-240 g/l) a erytrocytov (5-7-1012 / l) a farebný index sa pohybuje od 0,9 do 1,3. Už od prvých hodín po narodení začína rozpad červených krviniek, čo klinicky spôsobuje výskyt fyziologickej žltačky.

Erytrocyty sú polychromatofilné, majú rôznu veľkosť (anizocytóza), prevládajú makrocyty. Priemer červených krviniek v prvých dňoch života je 7,9-8,2 mikrónov (norma je 7,2-7,5 mikrónov). Retikulocytóza v prvých dňoch dosahuje 22-42°/00 (u dospelých a detí nad 1 mesiac 6-8°/g)", nachádzajú sa jadrové formy erytrocytov - normoblasty. Minimálna rezistencia (osmotická rezistencia) erytrocytov je mierne nižšia, t.j. hemolýza nastáva pri vysokých koncentráciách NaCl - 0,48-0,52% a maximálna - nad 0,24-0,3%.U dospelých a školákov a predškolskom veku minimálny odpor je 0,44-0,48% a maximálny je 0,28-0,36%.

Vzorec leukocytov u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky. Rozsah kolísania celkového počtu leukocytov je pomerne široký a predstavuje 10-30-109 /l. Počas prvých hodín života sa ich počet mierne zvyšuje a potom klesá a od druhého týždňa života zostáva v rozmedzí 10-12-109 / l.

Neutrofília s posunom doľava k myelocytom, zaznamenaná pri narodení (60-50%), začína rýchlo klesať a počet lymfocytov sa zvyšuje a na 5.-6. deň života sa krivky počtu neutrofilov a lymfocytov pretínajú (prvá križovatka). Od tejto doby sa lymfocytóza až do 50-60% stáva normálnou pre deti v prvých 5 rokoch života.

Veľký počet červených krviniek, zvýšený obsah hemoglobínu v nich a prítomnosť veľkého počtu mladých foriem červených krviniek naznačujú zvýšenú krvotvorbu u novorodencov a s tým spojený vstup do periférnej krvi mláďat, ešte nedospelých tvorených prvkov. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že hormóny, ktoré cirkulujú v krvi tehotnej ženy a stimulujú jej krvotvorný aparát, prechádzajú do tela plodu, zvyšujú činnosť jeho krvotvorných orgánov. Po narodení sa tok týchto hormónov do krvi dieťaťa zastaví, v dôsledku čoho rýchlo klesá množstvo hemoglobínu, červených krviniek a bielych krviniek. Navyše zvýšená krvotvorba u novorodencov sa dá vysvetliť zvláštnosťami výmeny plynov - nedostatočným zásobovaním plodu kyslíkom. Stav anoxémie je charakterizovaný zvýšením počtu červených krviniek, hemoglobínu a leukocytov. Eliminuje po narodení dieťaťa hladovanie kyslíkom a produkcia červených krviniek klesá.

Nárast počtu leukocytov a najmä neutrofilov v prvých hodinách mimomaternicového života je ťažšie vysvetliť. Možno je dôležité zničenie embryonálnych ložísk krvotvorby v pečeni a slezine a tok mladých krvných elementov z nich do periférneho krvného obehu. Nie je možné vylúčiť vplyv na hematopoézu a resorpciu intersticiálnych krvácaní.

Výkyvy na strane zostávajúcich prvkov bielej krvi sú pomerne malé. Počet krvných doštičiek počas novorodeneckého obdobia je v priemere 150-400-109 /l. Zaznamenáva sa ich anizocytóza s prítomnosťou obrovských foriem platní.

Trvanie krvácania sa nemení a podľa Duqueho metódy je to 2-4 minúty. Čas zrážania krvi u novorodencov môže byť zrýchlený alebo normálny a u detí s ťažkou žltačkou sa môže predĺžiť. Časy zrážania závisia od použitej techniky. Číslo hematokritu, ktoré dáva predstavu o percentuálnom pomere medzi vytvorenými prvkami krvi a plazmy v prvých dňoch života, je vyššie ako u starších detí a je asi 54%. Retrakcia krvnej zrazeniny, ktorá charakterizuje schopnosť krvných doštičiek sťahovať fibrínové vlákna v zrazenine, v dôsledku čoho sa objem zrazeniny zmenšuje a sérum sa z nej vytláča, je 0,3-0,5.

Krv detí prvého roku života. V tomto veku pokračuje postupný pokles počtu červených krviniek a hladiny hemoglobínu. Do konca 5. – 6. mesiaca sa pozorujú najnižšie miery. Hemoglobín klesá na 120-115 g / l a počet červených krviniek - na 4,5-3,7-1012 / l. V tomto prípade sa index farieb stane menším ako 1. Tento jav je fyziologický a pozoruje sa u všetkých detí. Je to spôsobené rýchlym nárastom telesnej hmotnosti, objemu krvi, nedostatočným príjmom železa z potravy, funkčným zlyhaním krvotvorného aparátu. Makrocytárna anizocytóza sa postupne znižuje a priemer erytrocytov sa stáva 7,2-7,5 mikrónov. Polychromatofília nie je vyjadrená po 2-3 mesiacoch. Hodnota hematokritu klesá súbežne s poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu z 54 % v prvých týždňoch života na 36 % do konca 5. – 6. mesiaca.

Počet leukocytov sa pohybuje v rozmedzí 9-10-109 /l. Vo vzorci leukocytov prevládajú lymfocyty.

Od začiatku druhého roku života až do puberty morfologické zloženie periférnej krvi dieťaťa postupne nadobúda znaky charakteristické pre dospelých. V leukograme po 3-4 rokoch sa odhalí tendencia k miernemu zvýšeniu počtu neutrofilov a zníženiu počtu lymfocytov. Medzi piatym a šiestym rokom života nastáva 2. prechod v počte neutrofilov a lymfocytov v smere zvyšovania počtu neutrofilov.

Je potrebné poznamenať, že v posledných desaťročiach existuje tendencia k poklesu počtu leukocytov u zdravých detí a dospelých na 4,5-5,0109 / l. Môže to byť spôsobené zmenenými podmienkami prostredia.