Žalúdočné krvácanie u detí. Krvácanie z tráviaceho traktu u detí

Gastrointestinálne krvácanie u detí, ktoré sa vyskytuje proximálne od Treitzovho väzu, je klasifikované ako horné tráviaci trakt, a krvácanie distálne od nej - do dolných častí tráviaceho traktu. Inscenované správna diagnóza a identifikácia zdroja krvácania, dôležitou okolnosťou je porovnanie možnej príčiny krvácania s vekom dieťaťa. V prvom rade by ste si mali jasne predstaviť, kde možno najčastejšie lokalizovať zdroj krvácania u dieťaťa v tomto veku.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavuje medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo nedostatku vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve za prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je meléna novorodenca. Najčastejšou príčinou týchto krvácaní je erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný krvavou stolicou vo veľkom množstve 3-4 krát denne.

Ezofagitída. Väčšina spoločná príčina ezofagitída u novorodencov a dojčiat je refluxná ezofagitída spôsobená regurgitáciou obsahu žalúdka. Zaznamenáva sa u detí so skrátením pažeráka, hernií otvor pažeráka bránica. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Časté prijímanie tráviace šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.

Gastritída je zápal sliznice žalúdka. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo progreduje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Väčšina pravdepodobné príčiny výskyt ulceróznej gastritídy sú stresujúce lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.

Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka je obzvlášť nebezpečné, pretože je vystavená pôsobeniu tráviacich štiav.

Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín hrajú dôležitú úlohu pri stresovej ulcerácii žalúdka, ich hladina sa pri strese zvyšuje.

po tretie, veľký význam pri výskyte stresového vredu krvácanie má koagulopatiu, ktorá sa vyvíja obzvlášť často v toxických podmienkach.

V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinovaná lézia. dvanástnik a žalúdka, Vo veku od 2 týždňov do 1 roku života tvoria žalúdočné vredy 15%, dvanástnikové vredy - 56%.

zdvojnásobenie žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s vývojom zápalový proces a ulcerácie.

Neúplná rotácia čriev s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepého čreva alebo povrazcov z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je črevný infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas volvulusu stredného čreva.

Ulcerózna nekrotická enterokolitída novorodencov. o stresujúce podmienky dochádza k prerozdeľovaniu krvi, k zväčšeniu jej objemu vo vit dôležité orgány a úbytok iných orgánov, najmä čriev.

Makroskopicky je zaznamenané nafúknutie čreva, sliznice v skoré obdobie lézia vyzerá ostro zhrubnutá, v neskorších štádiách tmavočervená, sliznica sa stáva sivo špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.

Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica zmiešaná s hlienom, zeleňou a krvou.

Zdvojnásobenie tenkého čreva vyskytuje častejšie ako zdvojenie iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickej hranici alebo bočnej stene čreva

Klinické príznaky pri zdvojení tenkého čreva sú dôsledkom stlačenia lúmenu hlavnej trubice, narušenia jeho prekrvenia a patologických zmien steny priľahlého čreva alebo duplikácie, zápalu pobrušnice. Jeden z najviac časté komplikácie zdvojenie tenkého čreva slúži ako krvácanie, ktoré môže byť masívne.

Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného zvracania, tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. opakujúce sa silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.

hiátová hernia sú dvoch typov: pažerákový, pri ktorom sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok posúva nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. príznaky sú vracanie krvi Hemoragický syndróm charakterizovaný ako "syndróm ezofageálneho prstenca". Vznik krvácania je spojený s vrhaním kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a inflexiou žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s traumou nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen na slizniciach, ale aj vo viacerých hlboké tkanivá pažerák a žalúdok.

V skupine 1 až 3 ročných sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí z horné divízie Gastrointestinálny trakt má peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

V tejto vekovej skupine ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika klinický priebeh odlišné od vredov u starších detí. Bývajú ostré a veľmi tvrdé. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy a ovplyvňuje integritu cievy, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptických vredov u detí je spojená so stresom, najmä traumatickým.V literatúre sa opisujú vredy, ktoré vznikajú u detí v dôsledku popáleninového poranenia (Curlingov vred), kraniocerebrálneho poranenia (Cushingov vred).

Príčinou gastrointestinálneho krvácania u detí z dolného gastrointestinálneho traktu vo veku od 1 do 3 rokov je črevné polypy. Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja tkanív hrubého čreva. Obľúbenou lokalizáciou juvenilných polypov je konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm, ich povrch je pokrytý hlienom, ľahko krváca pri poranení hustými fekálnymi masami. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s hypochrómnou anémiou. Ťažká komplikácia je krútenie nôh polypu, po ktorom nasleduje jeho nekróza a krvácanie. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov, charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou a ascitom u detí mladších ako 2 roky, je v 100 % prípadov smrteľná.

Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenzná kríza v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka alebo poruchy systému zrážania krvi,

Klinická prax ukazuje, že predzvesťou krvácania sú príznaky prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Tachykardia sa zvyšuje, pulzová náplň sa znižuje, arteriálny tlak. Absolútny príznak krvácanie je vznikajúce zvracanie šarlátovej krvi alebo "kávovej usadeniny". Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Zvracací reflex spôsobené rýchlym plnením žalúdka. To je dôvod, prečo zvratky obsahujú nezmenenú krv.

O niekoľko hodín neskôr sa objavia dechtové stolice. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme "malinového želé". Závisí to od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čreva.

Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.

Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, najčastejšie však býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie patologického procesu sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia svalovej membrány môže spôsobiť striktúry dutý orgán. Alergická povaha ochorenia je až 70 % všetkých prípadov, do úvahy sa berie najmä úloha potravy, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).

Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesti brucha, spomalenie rastu, časté tekutá stolica s prímesou krvi, anémia a hypoproteinémia.

Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. (črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy v hrubom) čreve a drobnými škvrnitými hnedými pigmentáciami sliznice úst, kože, pier, viečok. Polypy sa považujú za hamartómy črevnej steny, ktoré obsahujú všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom srdcových infarktov, ulcerácia črevnej sliznice.

Hrubé črevo je charakterizované rastom sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidná hyperplázia folikuly tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm

Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii s podkožnými nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.

Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcotov syndróm – variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálneho nervového systému – meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitú schopnosť diferenciácie na nervové a gliové elementy,

nešpecifické- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy sa prejavuje zvýšenou stolicou, ktorá je krvavo-slizovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami v bruchu, periodické zvyšovanie telesná teplota, strata chuti do jedla. Charakteristickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie, oneskorený fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznica hrubého čreva pletorická, edematózna, s viacerými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulceratívne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.

Malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy, kedy odlišná diagnóza choroby, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcej klasifikácie zvažujú sa dve skupiny vaskulárnych patológií gastrointestinálneho traktu: a cievne malformácie.

Hemangiómy sú vaskulárne nádory charakterizované rýchly rast, endoteliálna hyperplázia, zvýšený počet mastocytov a sú považované za cievne malformácie, ktoré nepodliehajú spätnému vývoju.

Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatických ciev. Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.

Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované vo forme flebektázie. Klinicky sa prejavujú akútnym alebo chronickým krvácaním, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v konečníku sa môžu prejaviť odtokom čerstvej krvi.

Arteriovenózne malformácie - patologické komunikácie medzi tepnami a žilami, môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Viacnásobné lézie čreva s arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Rendu-Osler-Weberovým syndrómom,

Gastrointestinálne aneuryzmy sa spravidla vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršených procesov absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavujú sa klinickým obrazom akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania u detí

V procese diagnostiky daný stav musíte odpovedať na nasledujúce otázky.

Je to naozaj krvácanie a pochádza z gastrointestinálneho traktu? Gastrointestinálne krvácanie u detí je spravidla akútne a je charakterizované vracaním s prímesou krvi alebo jej uvoľňovaním cez konečník. Keď je však krvácanie menej výrazné alebo chronické, diagnostika je ťažká, treba mať na pamäti, že niektoré potraviny a lieky môžu simulovať črevné krvácanie.

Koľko krvi sa vyleje pri krvácaní a akú farbu charakterizuje zvracanie alebo črevný výtok? Vracanie čerstvej červenej krvi alebo „kávovej usadeniny“ je zvyčajne spojené so zdrojom krvácania z proximálneho GI traktu do Treitzovho väzu. Melena je znakom významného krvácania do horného GI traktu u detí. Tmavá krv v stolici zvyčajne naznačuje zdroj krvácania nachádzajúci sa v ileu alebo hrubom čreve. Krvné pruhy na vonkajšej strane stolice naznačujú poškodenie análneho kanála alebo konečníka.

Je krvácanie dieťaťa akútne alebo chronické? Pri vyšetrovaní detí s gastrointestinálnym krvácaním Osobitná pozornosť na príznaky anémie alebo šoku. Deti sa často vedia dobre adaptovať na stratu krvi, takže často nie sú žiadne známky orgánovej alebo obehovej dysfunkcie. Ak je krvácanie pomalé, potom ani pri strate 15 % celkovej cirkulujúcej krvi nemusia byť výrazné hemodynamické poruchy.

Klinické vyšetrenie by malo hľadať príznaky portálna hypertenzia, hemoragická vyrážka, modriny, teleangiektázia, pigmentácia slizníc pier (Peutz-Jeghersov syndróm), nádory mäkkých tkanív alebo kostí (Gardnerov syndróm). Je potrebné preskúmať konečník, či nemá praskliny.

Pokračuje súčasné gastrointestinálne krvácanie? Fyziologické reakcie tela závisia od množstva straty krvi a jej rýchlosti. Preto je sledovanie pulzu, krvného tlaku, respiračných funkcií povinné pre všetky deti s týmto stavom.

Laboratórna diagnostika

Zahŕňa štúdiu koncentrácie hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu. Na štúdium funkcie pečene a obličiek je potrebné vykonať jednoduché biochemické krvné testy. Napríklad normálna hladina kreatinínu v prítomnosti vysokej hladiny močovinového dusíka naznačuje akumuláciu krvi v tenkom čreve.

Nazogastrická intubácia je dôležitým diagnostickým nástrojom pri krvácaní do horného GI traktu u detí.

Umožňuje identifikovať zdroj krvácania z horného gastrointestinálneho traktu u 90% detí v prvých 2 hodinách od začiatku krvácania. Je nápomocný najmä pri diagnostike ezofagitídy, gastritídy, stresových vredov, Mallory-Weissovho syndrómu, ktoré sú možnou príčinou krvácania.

Pomáha diagnostikovať zdroj krvácania z dolného čreva v 80% prípadov Kolonoskopia je vysoko efektívna metóda na diagnostiku stavov ako juvenilné, adenomatózne a hamartómové polypy, cievne malformácie hrubého čreva, kŕčové žily konečníka, hyperplázia lymfatických uzlín, chronické , Gardnerov syndróm, adenokarcinóm.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity cievy. Krvácanie môže byť primárne (vyskytuje sa ihneď po poškodení cievy) a sekundárne (po určitom čase po zastavení krvácania).

Typy krvácania a spôsoby, ako ho zastaviť

Druhy krvácania

arteriálne krvácanie charakterizovaný intenzívnym pulzujúcim krvným prúdom šarlátovej (svetločervenej) farby (krv v tepnách je nasýtená kyslíkom), ktorého výška sa mení s každou pulzovou vlnou.

Venózne krvácanie charakterizované rovnomerným odtokom hnedej (tmavočervenej) krvi (venózna krv má nízky obsah kyslíka a vysoký obsah oxidu uhličitého).

kapilárne krvácanie, je spravidla zmiešané, pretože sú poškodené malé tepny a žily.

Parenchymálne krvácanie vzniká pri poškodení pľúc, pečene, obličiek a sleziny. Podľa znakov je krvácanie podobné kapilárnemu krvácaniu, ale oveľa nebezpečnejšie, pretože krvné cievy v týchto orgánoch nekolabujú.

V závislosti od miesta poranenia sa krvácanie delí na interné(krvácanie sa vyskytuje v dutine, tkanivách, orgánoch) a vonkajšie(krv vyteká z poškodenej cievy). Pri vnútornom krvácaní môže krv prúdiť do brušnej a hrudnej dutiny, kĺbovej dutiny, perikardiálneho vaku a pod.). Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z rôzne dutiny: nosová dutina, pľúca, žalúdok, ženské pohlavné orgány, močové cesty, konečník. Existujú aj skryté krvácania, ktoré sa zisťujú pomocou laboratórnych testov.

U detí sa často vyskytuje spontánne krvácanie z nosa pri rôznych infekčných ochoreniach (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, erysipel, brušný týfus, osýpky, šarlach, záškrt a pod.) a ochoreniach krvotvorných orgánov (anémia, hemoragická diatéza, hemofília atď.).

V detstve je ťažké tolerovať stratu krvi, pretože kompenzačné schopnosti tela nie sú u detí dostatočne vyvinuté. Napríklad pre 1-ročné dieťa je strata krvi 200 ml vážne nebezpečenstvo. A rýchla strata 1/3 z celkového množstva cirkulujúcej krvi je pre dieťa smrteľným nebezpečenstvom.

Vo väčšine prípadov je príčinou úmrtia na krvácanie u detí prudké zníženie množstva tekutiny v cievach, čo vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku, ako aj akútny nedostatok kyslík a živiny v myokarde (srdcový sval) a mozgu.

Prvá pomoc pri krvácaní

V prípade krvácania je veľmi dôležité prijať všetky potrebné opatrenia na jeho dočasné zastavenie, kým pacient nedostane kvalifikáciu zdravotná starostlivosť. Takéto opatrenia majú charakter núdzovej pomoci, ktorá musí byť poskytnutá na mieste.

Na dočasné zastavenie krvácania môžete použiť rôzne metódy:

- kompresia miesta krvácania tlakový obväz: na miesto krvácania sa priloží sterilná gáza (vopred viackrát preložená), na ktorú sa položí vrstva vaty a pevne sa zafixuje kruhovým obväzom (namiesto sterilného materiálu možno použiť čistý kúsok tkaniva);

- zvýšená poloha poranenej končatiny pomáha zastaviť venózne krvácanie znížením zásobovania krvou;

- stláčanie hlavných (hlavných) arteriálnych kmeňov prstami priamo na blízku kosť (napríklad krčná tepna by mala byť stlačená proti priečnym procesom krčných stavcov alebo proti vnútornému okraju sternocleidomastoideus); vykonávané v prípade poškodenia veľkých plavidiel;

Stláčanie prstov v miestach hlavných arteriálnych kmeňov

Kompresia brušnej aorty

- maximálne ohýbanie alebo hyperextenzia v kĺboch ​​poškodenej končatiny(napríklad ak je poškodená podkľúčová alebo axilárna artéria, oba lakte s ohnutými predlaktiami sa stiahnu dozadu a fixujú sa obväzom);

- kruhové sťahovanie turniketom poškodenej končatiny nad miestom krvácania (napríklad Esmarchov turniket alebo twist). Esmarchov turniket sa aplikuje na oblečenie (alebo nejaký kus látky), aby sa nepoškodila koža, pred aplikáciou turniketu ho musíte natiahnuť, urobiť 2-3 otáčky okolo poškodenej končatiny a trochu silou stlačiť mäkkých tkanív. Potom sú konce zväzku upevnené háčikom alebo reťazou (alebo jednoducho zviazané uzlom). Všimnite si, že pri aplikácii turniketu by mal byť prvý ter najtesnejší. o správna aplikácia turniketu krvácanie sa zastaví a periférny pulz zmizne na poranenej končatine. Ihneď po priložení škrtidla je potrebné vyhotoviť záznam, na ktorom je uvedený presný čas jeho priloženia (záznam je možné vyhotoviť priamo na končatinu, odev, priložený list papiera a pod.). Turniket môže byť aplikovaný najviac 2 hodiny, potom, ak pacient nemohol byť doručený do zdravotníckeho zariadenia, turniket sa na chvíľu uvoľní;

Esmarchov turniket

- tamponáda spočíva v zavedení sterilného tampónu do dutiny rany (dlhý sterilný gázový obväz), čím sa vyplní celá dutina rany, na ňu sa priloží bežný bavlnený gázový obväz.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy krv vyteká z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej množstvom vytečenej krvi (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je samostatnou nezávislou chorobou - ale iba znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľká strata krvi(viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné, môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Rozliata krv môže stláčať blízke cievy, narúšať fungovanie vnútorných orgánov, vystupovať cez ústa, napríklad s krvácaním do žalúdka a môže byť sprevádzaná ďalšími vážnymi prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva kvôli skutočnosti, že vytekajúca krv netečie mimo tela. Preto sa krvácanie z maternice, žalúdka alebo čriev nie vždy interpretuje ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagínu - je vhodné ich označovať ako vnútorné.

Bežné príčiny, symptómy a liečba vnútorného krvácania u mužov a žien sú rovnaké.

Odstránenie krvácania z maternice rieši gynekológ, črevné - proktológ, pľúcne - hrudný chirurg, posttraumatické - traumatológ, intrakraniálne - neurochirurg.

Včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, keď sa človek obráti na lekára neskoro, alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnózou zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Žalúdočné - do lumen žalúdka

Gastrointestinálne - strata krvi do dutiny pažeráka alebo iného dutého orgánu

Hemoperikard - plnenie perikardiálneho vaku krvou

Hemotorax - medzi listami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi špeciálnymi membránami obklopujúcimi jednotlivé pľúca

Hemartróza - v kĺbe

Kavitárne - do dutiny pobrušnice, pohrudnice

Explicitné - ľahko určiť vizuálnou kontrolou

Arozívne - v prípade poškodenia cievnej steny v dôsledku klíčenia alebo rozpadu novotvaru, deštruktívneho alebo nekrotického procesu (so smrťou tkaniva)

Diapedetický - s únikom krvi cez cievnu stenu s skorbutom, šarlachom, maláriou

Ťažká - strata krvi nie viac ako jeden a pol litra krvi

Masívne - až 2,5 litra

Smrteľné - od 2,5 do 3 litrov

Absolútne smrteľné - nad 3-3,5 litra

Venózne - s prasknutím žilovej steny

Arteriálna - z tepny

Zmiešané - z rôznych nádob

Parenchým - krv prúdi z ciev parenchýmu (to je slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - sú to vnútorné orgány postavené z pevného tkaniva)

Sekundárne - po chvíli po zranení. V prvých 1-5 dňoch sa to považuje za skoré, po 10-15 dňoch - neskoro

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

1. Otvorené a uzavreté poranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, častejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie do brušnej dutiny spôsobí úder pri bitke alebo pri autonehode, kompresný tlak- pri stlačení ťažkým predmetom atď.
2. Zlomenina rebier vedie k odtoku krvi do pleurálnej dutiny.
3. Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážne následky. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj po niekoľkých hodinách či dňoch po ňom.
4. Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri kŕčových žilách pažeráka, erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptickom vredu, malígnom nádorovom procese, tvorbe priechodného otvoru s dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom.
5. Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (prasknutie) vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie cysty na vaječníkoch. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu alebo predčasné oddelenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorý odchod placenta.
6. Prasknutá aneuryzma aorty.
7. Hemofília je dedičné ochorenie mužov so zlyhaním procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú spoločné znaky a charakteristiky konkrétneho druhu.

Bežné príznaky straty krvi

Všeobecné - výskyt slabosti, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Strata vedomia nie je vylúčená. Intenzita straty krvi je určená pulzovou frekvenciou, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

• Malá krvná strata sa často nijako neprejaví, no u niektorých ľudí sa pulz mierne zrýchli, krvný tlak (TK) mierne klesne.
• Prejavy krvácania strednej závažnosti: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Art., mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závrat, silná slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
• Pri silnej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Všimnite si pokles krvného tlaku o viac ako 80 mm Hg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí zníženia produkcie moču, apatia. Môže dôjsť aj k prudkému blanšírovaniu slizníc a koža, cyanóza končatín a oblasti okolo pier, zakalenie alebo strata vedomia.
• Medzi klinickými prejavmi masívneho krvácania sa pozoruje cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. drez dovnútra očné buľvy, rysy tváre sú zaostrené, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
• Pri fatálnej a absolútne fatálnej strate krvi už hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, moč a stolica sa spontánne vylučujú. Pacient upadne do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá a mramorovaná. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, sťažené dýchanie, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgenovom snímku je mediastinum (priestor v strednej časti hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahanie, prasknutie resp ostré bolesti v podbrušku s ožiarením do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

• Dechtovo sfarbená stolica s páchnucim zápachom - meléna - naznačuje krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
• S krvácaním v žalúdku človek začne zvracať s krvnými zrazeninami, v lúmene dvanástnika 12 - stáva sa farbou kávovej usadeniny.
• Krvácať hemoroidy prejavuje sa jasným krvavým výtokom z konečníka.
• Krv vstupuje do oblasti obličiek močové cesty, vychádza s močom – hematúria.

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Aj keď s miernou stratou krvi môže človek sám dosiahnuť liečebný ústav a získajte pomoc, ale je lepšie to neriskovať, pretože nie je známe, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav ďalej zhorší alebo nie.

Od správnosti poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musíte pacienta umiestniť, ďalšie opatrenia by sa mali vykonať až po zaujatí vodorovnej polohy a pri hemotoraxe v polosede. Na oblasť údajného zdroja problému so zameraním na sťažnosti položte ľad. Potom čo najskôr transportujte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Je prísne zakázané: ohrievať oblasť krvácania, aplikovať tlakový obväz, vložte sviečky, použite preháňadlo, urobte si klystír (na črevné krvácanie), ponúknite lieky proti bolesti a lieky, ktoré stimulujú srdce.

Zanedbanie vyššie uvedených činností môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Stacionárna lekárska starostlivosť

Na základe symptómov a primárnych lekárska prehliadka, pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacient je hospitalizovaný na príslušnom oddelení. V prítomnosti objektívnych príznakov veľkej straty krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

1. Zastavte krvácanie.
2. Obnova strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCC).
3. Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť núdzovou operáciou:

• so žalúdočným vredom sa resekuje - časť sa odstráni spolu s vredom;
• s pneumotoraxom sa vykoná torakotómia - otvorí sa hrudník, zistí sa a odstráni príčina krvácania;
• pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do mozgových štruktúr a vytvoreného hematómu, z ktorého saje krv;
• v niektorých prípadoch môže byť vnútorné krvácanie zastavené tamponádou: napríklad na tamponádu priedušky sa do priedušky vloží sterilný gázový tampón alebo špongia z penovej gumy cez bronchoskop.

Na doplnenie BCC sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania?

Vnútorné krvácanie je situácia, pri ktorej sa hem naleje do telesnej dutiny, ako aj do priestorov medzi orgánmi a tkanivami. Väčšina chorôb sa prejavuje syndrómom bolesti. Pri vnútornom krvácaní tento príznak chýba a ďalšie príznaky sa nezobrazia okamžite. To sťažuje včasnú diagnostiku.

Príznaky vnútorného krvácania sa prejavia až vtedy, keď už došlo k významnému poškodeniu zdravia, čo predstavuje veľkú hrozbu pre život chorého.

Provokujúce faktory

Vnútorné krvácanie sa vyskytuje buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku chronického procesu.

Smrteľné poúrazové vnútorné krvácanie do brucha vzniká pri tupom poranení, pri poškodení pečene alebo sleziny, čriev alebo omenta.

Pri zlomeninách rebier s poranením pohrudnice a krvných ciev sa prejavuje pleurálna krvná strata.

Kraniocerebrálne poranenia spôsobujú, že vnútorné krvácanie lebky je pravdepodobné.

Krv v pleurálnej dutine

Dôležité! Krv s prenikaním do kĺbovej dutiny, ktorá môže byť spôsobená zlomeninou alebo modrinou, nepredstavuje jasnú hrozbu pre život, ale spôsobuje značné poškodenie zdravia.

Príčiny chronického vnútorného krvácania sú erózia stien krvných ciev v dôsledku vývoja novotvarov, chronické choroby ako je ulcerózna perforácia čreva, žalúdka, dilatácia vény gulam, gynekologické ochorenia: prasknutie vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, gravidita a rodové patológie.

Symptómy a znaky

Bežné príznaky intraorgánového krvácania zahŕňajú:

• slabosť a malátnosť
• mdloby, závraty,
• nadmerná bledosť kože,
• apatia,
• zníženie krvného tlaku,
• tachykardia.

Dôležité! Vnútorné krvácanie ohrozuje možnosť vzniku predšokového stavu. Jeho predzvesti považujú silný smäd, slabosť, stav úzkosti. Koža je bledá, studená, pulz sa stáva častým a vláknitým, dýchanie je plytké a nerovnomerné.

Špecifické príznaky sa vyskytujú v súvislosti s miestom krvácania a odtoku krvi: do komôr alebo do tkanív.

Príznaky vnútorného krvácania v bruchu:

• nadúvanie. Stáva sa bolestivým, tvrdým;
• krv vo výkaloch.

Vnútorné krvácanie v orgánoch močenia sa zisťuje výskytom krvi v moči. S nahromadením krvi v srdcovom vaku sa objavujú príznaky srdcovej tamponády, cyanózy a zvýšenia venózneho tlaku.

Odtok krvi do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a potvrdzuje sa absenciou dýchacích zvukov počas auskultácie.

Izolácia šarlátového hemu z konečníka naznačuje zápal hemoroidov.

Možné nadúvanie s krvácaním do brucha

Typy a príznaky vnútorného krvácania sú uvedené v tabuľke:

Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené prasknutím orgánov

2. Špecifické: znak "Vanka-vstanka". Ak človek leží, objaví sa bolesť v ramene, vstane - bolesť zmizne. Pri palpácii sa cíti bolesť brucha.

Krvácanie v panve. Ruptúry maternice a vaječníkov

1. Všeobecné: bolesť, nepohodlie v dolnej časti brucha.

2. Špecifické: bolesť pri palpácii v oblasti lonových kostí, s vážny stav Znak "Roly-Vstanki"

Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru

s ruptúrami obličiek a brušnej aorty

1. Všeobecne: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, koža je bledá, studená.

2. Špecifické: bedrovej bolesti. Pri klepaní na spodnú časť chrbta sa bolesť zintenzívňuje.

Krvácanie do žalúdka a dvanástnika

1. Všeobecne: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, koža je bledá, studená.

2. Špecifické: vracanie s hemom alebo "kávovým sedimentom", hnedé; krvavá hnačka, farba výkalov je čierna alebo tmavá čerešňa; žiadna bolesť.

Diagnostické štúdie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prijmú sa tieto všeobecné opatrenia:

• Podrobná kontrola. Kontrolujú pulz, tlak, počúvajú hrudník, prehmatávajú a poklepávajú brušnú dutinu.
• Hematologický výskum.

Vykonávajú sa špecifické diagnostické metódy s prihliadnutím na predbežnú diagnózu:

• rektálne vyšetrenie;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

Pri skrytých krvácaniach dávajte pozor na všeobecný syndróm vnútorné krvácanie: závraty, slabosť, hypotenzia, tachykardia, chlad a bledosť kože.

Dôležité! Objektívnym znakom vstupu krvi do pľúc je zmiznutie nižšia hranica orgán na rtg.

Pri diagnostike krvácania v dutine brušnej sa využíva laparoskopia, a intrakraniálny hematóm identifikované echoencefalografiou.

Echoencefalografia mozgu dokáže odhaliť hematómy

Základná starostlivosť

Dôležité! Hlavná vec je najrýchlejšie doručenie pacienta na kliniku. Prvou pomocou je poskytnúť odpočinok.

Za predpokladu prítomnosti pľúcne krvácanie, je pacientovi poskytnutá poloha v polosede. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu na iných miestach, až do príchodu núdzovej starostlivosti by mal byť pacient položený na vyrovnaný povrch, na miesto aplikujte chlad možné krvácanie. Nemôžete aplikovať teplo a podávať lieky na podporu srdca.

Metódy na zastavenie krvi

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Oddelenie sa vyberá podľa zdroja krvácania: traumatologická, hrudná, neurochirurgická, gynekologická alebo všeobecná chirurgia. Prvou obavou v prvej fáze je, ako zastaviť krvácanie.

Video ukazuje, ako poskytnúť prvú pomoc

V niektorých prípadoch pomáha tamponáda. V iných - kauterizácia krvácajúceho miesta. Najčastejšie sa to však vyžaduje chirurgický zákrok pod narkózou.

Ak dôjde k prejavu šoku zo straty krvi alebo k možnosti jej vzniku, vykoná sa transfúzia krvi. Ak krv prúdi do oblasti pľúc, vykoná sa tamponáda bronchu. Ak sa pozoruje hemotorax, vykoná sa pleurálna punkcia. Ak dôjde ku krvácaniu v dutine brušnej, vykoná sa laparotómia a defekt pečene alebo iného poškodeného orgánu sa zašije.

Intrakraniálny hematóm sa lieči kraniotómiou. Ak je príčinou krvácania vred žalúdka alebo dvanástnika, vykoná sa resekcia žalúdka alebo sutúra cievy a vagotómia.

V prípade úspešného zastavenia krvácania, pred stanovením schémy rehabilitácie po strate krvi, je potrebné obnoviť hmotu cirkulujúcej tekutiny. To sa dosiahne zavedením glukózy prúdom, fyziologickým roztokom a krvnými náhradami.

Bude pre vás užitočné dozvedieť sa aj o gastrointestinálnom krvácaní na našej webovej stránke.

Prevencia komplikácií

Na prevenciu komplikácií sa používa infúzna terapia. Vykonáva sa s prísnou kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja, hodinovej diurézy. Počet podaných infúznych liekov sa určuje na základe objemu straty krvi.

• Používajú sa krvné náhrady s hemodynamickými vlastnosťami: reopoliglyukin, stabizol alebo infuctol.
• Soľné prípravky: fyziologický roztok, Ringerov roztok.
• Hemové prípravky: mrazené krvné sérum, biomasa erytrocytov, albumín, glukóza a iné cukry.

Na normalizáciu krvného tlaku v núdzových situáciách sa používa adrenalín a jeho analógy. V prípade potreby aplikujte protišoková terapia. Po pominutí ohrozenia života sa upraví rovnováha zásaditých a kyslých prvkov krvi.

Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba

Lekárske pohotovosti si vyžadujú špeciálne lekársky dohľad. V mnohých kritických situáciách sa počítajú minúty a život pacienta závisí od kvalifikácie lekára.

Niekedy musí príznaky rozpoznať aj samotný pacient nebezpečný stav a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Častým kritickým stavom po úraze je strata krvi. Príznaky vnútorného krvácania nemusia byť také zrejmé.

Čo je vnútorné krvácanie?

Vnútorné krvácanie nie je zvonka viditeľné

Z pohľadu priemerného človeka vnútorné krvácanie opisuje navonok nepostrehnuteľnú stratu krvi. Lekárski špecialisti majú tendenciu objasniť takýto pojem ako zdroj straty krvi a miesto, kde sa krv hromadí v tele.

Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť v tkanivách, orgánoch alebo telesných dutinách vrátane mozgu, miechového kanála, brucha a hrudnej dutiny.

Strata krvi môže byť taká nepostrehnuteľná a nepatrná, že pacient rýchlo začne venovať pozornosť anémii vyplývajúcej z neustáleho znižovania počtu krviniek.

Otvorené krvácanie je celkom ľahké rozpoznať a zastaviť. Po poranení alebo porezaní okamžite nasleduje krvácanie na povrchu kože, takže človek môže posúdiť závažnosť poranenia.

Vnútorné krvácanie je oveľa nebezpečnejšie, pretože obeť nedokáže posúdiť závažnosť svojho stavu. Preto po nehode ambulancia dodáva aj zdanlivo nezranených ľudí do nemocnice na diagnostiku.

Samotné vnútorné krvácanie je spojené s poškodením tepny alebo žily. Krv z ciev tvorí akumulácie v tkanivách, orgánoch alebo telových dutinách. Množstvo straty krvi závisí od stupňa poškodenia a veľkosti postihnutých ciev.

Najdôležitejšie a najfunkčnejšie aktívnych orgánov pri poškodení tvoria najakútnejšie krvácanie. Medzi tieto orgány patrí mozog, srdce, pečeň, slezina a obličky.

Vnútorné krvácanie môže byť spojené nielen s traumou, ale aj s chronickým ochorením. Najčastejšie sa tento typ straty krvi vyskytuje v gastrointestinálnom trakte. Človek môže postupne a natrvalo stratiť krv v dôsledku chronický vredžalúdka alebo čriev, polypy, zápalové patológie hrubého čreva.

Pacienti užívajúci lieky na riedenie krvi alebo antikoagulanciá sú náchylnejší na vnútorné krvácanie. To isté platí pre pacientov trpiacich patológiami systému zrážania krvi.

Hlavné príčiny stavu

Známky vnútorného krvácania

Niekedy je ľahké určiť príčinu a zdroj krvácania. Nehoda alebo akákoľvek iná trauma z minulosti môže mať charakteristické znaky, ktoré naznačujú povahu vnútorného krvácania.

Tiež diagnóza straty krvi nie je ťažká, ak si lekár uvedomuje rôzne patológie orgánov, ktoré môžu viesť k vnútornému krvácaniu. Nie všetky prípady vnútornej straty krvi sú však také zrejmé.

Hlavná príčina krvácania je vždy rovnaká – poškodenie cievy a tkaniva, ktoré ukladá krv. Cievy môžu byť rôzneho kalibru, čo ovplyvňuje závažnosť krvácania.

Poškodenie hlavné tepny vedie k smrti človeka čo najskôr a prasknutie kapilár môže viesť k strate malého množstva krvi.

Hlavné netraumatické príčiny krvácania:

• Zápal cievnych stien môže viesť k menšie krvácanie. Disekcia veľkých tepien naopak vedie k masívnej strate krvi.
• Nedostatok faktorov zrážanlivosti. Ľudské telo produkuje špeciálne látky na blokovanie krvácania. Nedostatok týchto látok vedie k častému krvácaniu.
• Užívanie určitých liekov. Krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania antikoagulačných liekov predpísaných na boj proti krvným zrazeninám.
• chronicky vysoký krvný tlak krvi. Vysoký tlak oslabuje steny ciev a vedie k tvorbe aneuryziem.
• Dedičné poruchy krvácania. Hemofília je genetická porucha, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi. Aj malé poranenie môže u pacienta s týmto stavom viesť k závažnému krvácaniu.
• Gastrointestinálne ochorenia. Najčastejšie dochádza k strate krvi v tráviacich orgánoch v dôsledku zápalu a erózie. Medzi bežné ochorenia patria polypy hrubého čreva, kolitída, Crohnova choroba, gastroenteritída, ezofagitída a vredy.
• faktory životného štýlu. Alkohol, užívanie drog a fajčenie môžu byť spojené s chronickou stratou krvi v žalúdku.

Príčiny spojené s kritickou stratou krvi:

1. Zranenie. Autonehody, pády z výšky, bitky a iné situácie môžu poškodiť orgány a s nimi spojené krvné cievy.
2. Zlomeniny kostí. Uzavretá zlomenina veľkých kostí môže viesť k poškodeniu tepien.
3. Mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav môže spôsobiť masívnu stratu krvi.
4. Chirurgická intervencia. Objemové krvácanie je často dôsledkom činnosti chirurga.

Existujú aj súkromné ​​​​príčiny vnútorného krvácania.

Známky vnútorného krvácania

Pri krvácaní sa zobrazuje chlad

Príznaky a prejavy vnútorného krvácania závisia od zdroja a trvania straty krvi. Dôležitým faktorom určujúcim príznaky stavu je aj oblasť poškodenia.

Niektoré orgány pri poškodení strácajú malé množstvo krvi (hrubá koža), iné spôsobujú masívne krvácanie (obličky, pečeň).

Treba tiež pochopiť, že krv uvoľnená z cievy dráždi tkanivá a spôsobuje zápal a bolesť.

Hlavné príznaky intrakraniálneho krvácania:

• Závraty a slabosť.
• Strata vedomia.
• Ochrnutie jednotlivých svalov alebo strán tela.
• Brnenie v rukách a nohách.
• Náhla silná bolesť hlavy.
• Ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.
• Zhoršenie zraku a sluchu.
• Strata koordinácie a rovnováhy.
• Zmätená reč.

Vnútorné krvácanie v dôsledku úrazu alebo prasknutia aneuryzmy sa prejaví predovšetkým príznakom akútnej bolesti.

Na druhom mieste budú psychické a neurologické prejavy spojené so šokovým stavom. Subarachnoidálne krvácanie často spôsobuje bolesti hlavy a závraty.

Neurologické vyšetrenie pacienta s týmto krvácaním môže odhaliť stavy od miernej zmätenosti až po kómu. Mŕtvica spojená s uvoľnením krvi do mozgu sa prejaví závažnejšími psychickými a neurologickými príznakmi.

Vnútrobrušné krvácanie je často takmer asymptomatické. Bolesť v tomto stave môže byť nevyjadrená. Pacienti s týmto typom vnútorného krvácania sa často sťažujú na slabosť, zmätenosť, ťažkosti s dýchaním a závraty.

Príznaky krvácania do hrudníka alebo brucha:

Bolesť kĺbov a svalov, ťažkosti s motorickými funkciami môžu naznačovať krvácanie v muskuloskeletálnom systéme.

Ďalšie príznaky

Bledosť a šok sú príznakmi vnútorného krvácania

Často vnútorné krvácanie spojené s poškodením vnútorných orgánov spôsobuje šok. Šok je kritický stav organizmu, spôsobené akútnym porušením funkcií kardiovaskulárneho systému.

Šok môže spôsobiť stavy rôznej závažnosti – od krátkodobej straty vedomia až po kómu. Príznaky šoku zahŕňajú:

• Zrýchlený tlkot srdca.
• Nízky krvný tlak.
• Bledosť kože.
• Neurologické poruchy: bolesť hlavy, ospalosť, letargia, stupor.
• Všeobecná slabosť.

Prítomnosť iných prejavov pomôže lekárovi určiť zdroj krvácania. Napríklad anémia je zvyčajne spojená s pomalým, chronickým krvácaním v tráviacich orgánoch. Tento stav môže spôsobiť neustála slabosť, únava a dýchavičnosť.

Diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie nie je vždy sprevádzané bolesťou

Na zistenie vnútorného krvácania sú zvyčajne potrebné určité diagnostické postupy vrátane fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne testy a inštrumentálne metódy.

Diagnóza sa môže líšiť v závislosti od predpokladaných príčin straty krvi. Príznaky gastrointestinálneho krvácania vyžadujú vyšetrenie tráviacich orgánov.

Intrakraniálne krvácanie môže byť potvrdené rôznymi skenmi. Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

Príčina straty krvi nemusí byť taká zrejmá. Často lekári potrebujú predpísať niekoľko diagnostických postupov, aby vylúčili rôzne patologických stavov. Často sa vyžaduje laboratórne potvrdenie vrátane testov stolice, moču a krvi.

Ak príznaky naznačujú kritickú stratu krvi, lekár na to môže mať málo času presná diagnóza. V tomto prípade je často nutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa objasní príčina straty krvi a nájde sa jej zdroj.

Liečba straty krvi závisí aj od jej charakteru. Najčastejšie požadované chirurgická intervencia. Na rozdiel od otvorené krvácanie, vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie zastaviť bez špeciálnych zručností.

Video vás oboznámi s príznakmi a príznakmi žalúdočného krvácania:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

Vnútorné latentné krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telesných dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.) a krv sa neuvoľňuje von.

Existovať špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasnej diagnostike tohto zložitého problému.

Takéto krvácanie je možné podozrievať len zo zmien Všeobecná podmienka obeť a príznaky akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.

Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabosťou častý pulz, smäd, ospalosť, stmavnutie v očiach, mdloby. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky útlaku mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, poruchy dýchania, obrny a pod.

IN moderná chirurgia osobitná pozornosť sa venuje vnútornému krvácaniu. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie v porovnaní s otvoreným krvácaním je oveľa ťažšie diagnostikovať. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.

V závislosti od množstva preliatej krvi sa rozlišujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.

Medzi hlavné dôvody patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcneho tkaniva, zhubné novotvary vnútorné orgány, uzavreté poranenia pečene, sleziny, čriev, komplikácie chorôb takých orgánov, ako je pažerák (s kŕčovými žilami), žalúdok a dvanástnik, pečeň, ženské pohlavné orgány.

Hlavné príznaky vnútorného krvácania:

• Lepkavý studený pot
• Bledosť
• plytké dýchanie
• Pulz je častý a slabý

Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:

• Modrá koža (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
• Mäkké tkanivá sú bolestivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
• Pocity nepokoja alebo úzkosti u obete
• Rýchly, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
• Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
• Pocit neuhasiteľného smädu
• Krvácanie z prirodzených telesných otvorov (nos, ústa atď.)

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

• Poskytnite úplný pokoj
• Umiestnite obeť do polosedu
• Na miesto podozrenia na krvácanie aplikujte ľad alebo studenú vodu
• Naliehavo doručte obeť do chirurgickej nemocnice

Frekvencia vnútorného krvácania

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo sa rozlišuje asi 20 chorôb, z ktorých najvýznamnejšie a najbežnejšie sú: akútne erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotické ochorenie pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie výkalov, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v ňom obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, tak zvracané masy, opäť v dôsledku zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.

Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka, žalúdka od krvácania s poškodenými pľúcami. V prípade pľúcnej patológie sa uvoľňuje penivá, nezmenená šarlátová krv.

Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri pretrhnutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä na konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. V budúcnosti dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa zistí distenzia brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne, pokryje ho studený pot.

Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)

Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? V prípade nahromadenia krvi v pleurálnej dutine vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca hrudník. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, bodné rany, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (teda tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).

Pri hromadení krvi v pleurálnej dutine dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdychovaní a kašli, ostrá bolesť na hrudníku, narušenie celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, potenie . Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunu mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)

Častým poškodením kĺbov je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Existuje podobný stav v dôsledku traumy, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je mierne vyjadrený na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenaná mierna bolesť, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa zvyšuje so stresom, je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu sa pozoruje balotovanie patela. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3. stupni je bolestivý syndróm akútny, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. V obvode sa kĺb zväčšuje na 5 cm, pohyblivosť je ostro obmedzená. Objem krvi je viac ako 100 ml.

Všeobecné príznaky

Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. Včasné príznaky zahŕňajú: bledú pokožku a viditeľné sliznice, studený pot, všeobecná slabosť, závraty, stmavnutie v očiach, s poškodením pľúc - kašeľ s pruhmi krvi, so zapojením tráviaceho systému do procesu - hemateméza alebo krvavá hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza pri vnútorných orgánoch (slezina, pečeň , oblička) sú prasknuté. Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec.

Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem týchto príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: pri strednej strate krvi nie je pulz vyšší ako 75 úderov za minútu, systolický tlak klesá na 100 mm Hg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá o damm Hg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvýši na počet úderov za minútu, systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl.

Diagnostika

Pri kombinovanom úraze sa robí laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetriaca metóda na diagnostiku poškodenia brušných orgánov a vnútorného krvácania. Tiež niekedy produkovať ultrazvuk brušnej dutiny.

Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy je vykonanie laboratórnych krvných testov. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.

Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.

Vnútorné krvácanie je jedným z najčastejších nebezpečných druhov krvácanie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu.

Ako identifikovať vnútorné krvácanie

Zistenie vnútorného krvácania je veľmi ťažké. V počiatočnom štádiu sú jeho príznaky veľmi rozmazané, podobne ako pri iných ochoreniach. Pri ťažkých vonkajších poraneniach možno tušiť niečo zlé, ale podobný stav spôsobujú aj niektoré chronické ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že osoba nie vždy pociťuje bolesť. Ak sa však neprijmú naliehavé opatrenia, bude ohrozený život postihnutého. Ako rozpoznať príznaky vnútorného krvácania a ako si pomôcť pred príchodom lekárov? Prečítajte si viac o tom neskôr v článku.

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Významné vnútorná strata krv sa vyskytuje z dvoch dôvodov:

• mechanické poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku nárazu, pádu z výšky, pracovný úraz alebo aj po zúčtovaní s pomocou pästí;
• chronické ochorenia, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev, ich prasknutiu. Krv zároveň vypĺňa buď prirodzenú (žalúdok, maternica u žien, pľúca), alebo ňou vytvorenú dutinu.

Bez ohľadu na to, koľko krvi sa preleje, telo má tendenciu ju vytlačiť. Vychádza spolu s výkalmi, obsah žalúdka, z vnútorných pohlavných orgánov u žien, je vykašliavaný so spútom z priedušiek a pľúc. Nemyslite si však, že krvácanie sa zastaví samo, rana sa zahojí sama. Pri prvých prejavoch vnútornej straty krvi by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

Pleseň nechtov vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí, ako poraziť hubu.

Teraz je k dispozícii každému dievčaťu, ako rýchlo schudnúť, hovorí o tom Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Hovorí, ako schudnúť bez toho, aby ste čokoľvek robili! Zistite ako >>>

Gastrointestinálny

Podľa lekárov cirhóza pečene, vredy, kŕčové žily žalúdka či dvanástnika vyvolávajú každé tretie vnútorné krvácanie. V tomto prípade možno problém rozpoznať zvracaním s prímesou krvavých zrazenín tmavej, takmer čiernej farby. Ďalší vlastnosť vnútorné krvácanie do tráviacich orgánov – stolica, farbou a konzistenciou pripomínajúca decht. Môže sa objaviť za 1–2 a dokonca 9–10 hodín po začiatku straty krvi.

kraniocerebrálne

V opačnom prípade sa tento druh vnútorného krvácania nazýva mŕtvica. V takejto situácii tekutina nenájde cestu von a hromadí sa v lebke. Je možné odstrániť iba krvné zrazeniny chirurgicky. Nebezpečenstvo krvných zrazenín v mozgu nemožno podceňovať: môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné ochrnutie, narušenie orgánov, za ktoré je postihnuté miesto zodpovedné, a dokonca aj smrť. Okrem vážneho poranenia hlavy mozgová príhoda často vedie k:

• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• mozgové nádory;
• vaskulárne aneuryzmy;
• encefalitída.

Panva

Toto je o krvácanie z maternice. U žien sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Zmeny v hormonálnom pozadí, nádory, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, oddelenie placenty počas nosenia dieťaťa, prasknutie maternice alebo vaječníkov - všetky tieto faktory skryté pred ľudskými očami vyvolávajú vnútorné krvácanie. Môžu sa otvárať po skončení menštruácie alebo počas nej. Jeden z príznakov vnútorného krvácania - krv hojne vychádza vo forme veľké zrazeniny tmavá farba. Sprievodný proces boľavé bolesti v podbrušku.

V brušnej dutine

Silné vnútorné krvácanie v tejto oblasti je možné z rôznych dôvodov:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• nádory;
• nízka zrážanlivosť krvi.

Zvláštnosťou tohto typu krvácania je skutočnosť, že človek pociťujúci akútnu bolesť v pobrušnici, aby si ju trochu uľavil, je nútený sedieť s kolenami pritiahnutými k hrudníku. Najčastejšie sa lekári stretávajú s vonkajším mechanickým poškodením:

• abdominálna trauma;
• poranenia hrudníka;
• prasknutia vnútorných orgánov: pečeň, vaječníky, slezina.

V orgánoch dýchacieho systému

Hromadenie krvi v pľúcach a jej uvoľňovanie sú spojené s komplikáciami po niektorých ochoreniach (nádory na hrudníku, tuberkulóza), s poraneniami rebier, srdca a samotných dýchacích orgánov. Súčasne s typickými charakteristickými črtami existujú aj niektoré špecifické črty:

• pulzová frekvencia výrazne klesá pri poraneniach srdca a zvyšuje sa, ak sú postihnuté pľúca;
• ťažkosti s dýchaním, nedostatok kyslíka, ak krv naplnila pleurálnu dutinu;
• v hrudníku sú bolesti rôznej sily;
• charakterizované nepokojným správaním, skreslením čŕt tváre;
• kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi zmiešanej s penou.

Hlavné znaky a symptómy

Spolu s konkrétnymi odborníkmi existujú početné bežné príznaky vnútorného krvácania, bez ohľadu na to, ktorý konkrétny orgán alebo časť tela je postihnutá. Tieto znaky zahŕňajú:

• ťažké závraty;
• neschopnosť praktizovať každodenné záležitosti, slabosť;
• neprirodzená bledosť kože a očných bielkov;
• apatia, ospalosť, neschopnosť sústrediť sa;
• nevoľnosť, vracanie;
• mdloby;
• obzvlášť závažné prípady sú poznačené zmätenosťou, neschopnosťou primerane vnímať a reagovať na to, čo sa deje;
• so zraneniami nezlučiteľnými so životom, človek upadne do kómy.

Podľa niektorých znakov je možné posúdiť, ktoré cievy sú poškodené. Kapilárne krvácanie je veľmi slabé a nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo pre život. Parenchým, v ktorom sú zapojené všetky kanály, je veľmi dlhý a bohatý. Arteriálna sa vyznačuje vystreľovaním krvi jasne červenej farby a vyteká trhavo. Hlavnými príznakmi venózneho krvácania sú neuspěchaný rovnomerný odtok krvi tmavej farby.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Bez vyšetrenia lekára je ťažké určiť zdroj vnútorného krvácania. Ak však postihnutý zostane úplne bez pomoci, situácia sa môže citeľne zhoršiť. Niektorí jednoduché akcie pomôže zmierniť stav obete a dá mu šancu na úspešný výsledok:

• snažiť sa poskytnúť obeti pokoj a čo najväčší komfort;
• ak to podľa nejakého náznaku môžete predpokladať vnútorné krvácanie došlo v hornej časti tela, usporiadať osobu ležiace. V opačnom prípade si ľahnite na chrbát;
• uistite sa, že sa obeť pohybuje čo najmenej;
• položte naň niečo studené (vrecko mrazeného jedla, studená voda, kocky ľadu) na miesto, kde si myslíte, že dochádza k vnútornému krvácaniu;
• nemali by ste postihnutému podávať žiadne lieky, nápoje okrem vody, vykonávať žiadne procedúry. Čo je potrebné v každom prípade, môže určiť iba špecialista;
• uistite sa, že lekár príde čo najskôr.

Po zhliadnutí nižšie uvedeného videa sa naučíte, ako správne pomôcť osobe trpiacej vnútorným krvácaním na ulici. Profesionálny lekár hovorí, ako kompetentne, vyzbrojený obvyklými improvizovanými predmetmi, zmierniť bolesť pacienta pred príchodom lekára sanitky. Dozviete sa o prvých príznakoch vnútorného krvácania, ktoré vám dajú signál konať, pretože takýto problém by ste nikdy nemali nechať na náhodu.

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálne vlastnosti konkrétneho pacienta.

Zdravie detí zohráva mimoriadne dôležitú úlohu, takže rodičia musia byť obzvlášť pozorní k blahu svojich detí a venovať pozornosť vývoju rôzne porušenia blahobyt. Lekári tvrdia, že je lepšie byť prehnane ostražitý, ako ignorovať rôzne alarmujúce signály z tela. Jedným z desivých stavov, ktorým čelia pediatri a gastroenterológovia, je krvácanie z tráviaceho traktu u detí.

Takéto krvácanie u detí môže byť iný dôvod výskyt a v každom prípade sú skôr alarmujúcim príznakom. Hlavným zjednocujúcim znakom takýchto stavov je výskyt krvavého zvracania alebo krvavej stolice, takéto príznaky sa môžu kombinovať. Ak krvácanie nie je vyjadrené a krv v žalúdku je relatívne dlho, zvratky sa stávajú ako kávová usadenina. A so silným krvácaním je v nich viditeľná šarlátová krv. Asi po ôsmich až desiatich hodinách alebo pri prehltnutí krvi sa nájde dechtová stolica. Ak dôjde ku krvácaniu z dolných častí čreva, potom je v stolici dieťaťa viditeľná málo zmenená (šarlátová) krv.

Typ krvácania z tráviaceho traktu a ich príčiny sú do značnej miery určené vekom detí.

Vo veku od troch do siedmich rokov je krvácanie najčastejšie vyvolané polypózou hrubého čreva. A u detí starších ako sedem rokov nájdu kŕčové žily, pažerák alebo žalúdok, ako aj ulcerózne lézie žalúdka alebo dvanástnika, erozívnu a alergickú formu gastritídy.

Okrem toho sa gastrointestinálne krvácanie u detí môže vyskytnúť pri mnohých krvných ochoreniach, ktoré predstavujú hemofília, hemoragická vaskulitída, Wergolfova choroba, leukémia, aplastická anémia atď.

Nebezpečné príznaky krvácajúca

Klasickým prejavom krvácania z tráviaceho traktu u detí, ako sme už písali na tejto stránke „Populárne o zdraví“, je krvavé zvracanie resp. krvavá stolica. Ak je krvácanie hojné, sprevádza ho smäd, vysychanie slizníc ústnej dutiny, rýchla progresia slabosti a závratov. Možná je aj strata vedomia. Koža je namaľovaná v bledých tónoch, objavuje sa na nej studený pot, končatiny sa ochladzujú. Pacienti môžu byť rozrušení alebo vyčerpaní a ich črty tváre sa pomerne rýchlo zostrujú. Niekedy sa objavuje zívanie, nevoľnosť a opakované zvracanie.

Patologické procesy vedú k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ale má slabú náplň. Pulz sa nakoniec stáva vláknitým, dýchanie sa stáva častejšie a tlak klesá.

Výskyt opísaných symptómov je dôvodom na okamžitú a na hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Malých pacientov s krvácaním z tráviaceho traktu zvyčajne posielame na chirurgické oddelenie.

Liečba krvácania

Preprava pacientov s krvácaním by sa mala vykonávať s osobitnou starostlivosťou. Dieťa sa položí na chrbát a horná polovicažalúdok má ľadový obklad. Pri ťažkom krvácaní sa vykonáva transfúzia krvi, intravenózne infúzie roztokov a tiež sa vykonávajú. Zároveň úvod vitamínové prípravky- vitamíny K, PP a C.

Ak krvácanie pokračuje, lekári nastoľujú otázku potreby chirurgického zákroku, aby našli zdroj krvácania a odstránili ho.

Prvý deň po zastavení krvácania by sa deti nemali kŕmiť. Sú znázornené intravenózne podanie glukózy v kombinácii s fyziologický roztok. Na druhý deň lekári naordinujú Meilengrachtovu diétu, ktorá pozostáva z dobre roztlačených zeleninových pyré (zmiešaných s mäsovým alebo rybím pyré), vychladeného mlieka, vajec a smotany.

Samozrejme, paralelne lekári vykonávajú aktívnu liečbu základnej choroby.

Nekomplikované krvácanie z dolných častí tráviaceho traktu (s análnymi trhlinami alebo hemoroidmi) je možné úspešne liečiť doma - po úplnom vyšetrení, selekcii správna terapia a diétne jedlo.

Chirurgická liečba krvácanie z tráviaceho traktu u detí

Niekedy je možné vyrovnať sa s krvácaním alebo zabrániť jeho opätovnému výskytu iba pomocou chirurgickej intervencie. Môže byť otvorený alebo môže zahŕňať sériu minimálne invazívnych postupov. Práve posledné uvedené zahŕňajú metódy na liečbu krvácania spôsobeného gastritídou a ulceróznymi léziami tráviaceho traktu. V takýchto situáciách sa lekár môže rozhodnúť vykonať endoskopickú intervenciu - na kauterizáciu alebo čipovanie postihnutých oblastí. Takéto opatrenia však nie vždy prinášajú stabilné výsledky. pozitívny efekt, v tomto prípade sa nezaobídete bez otvorenej operácie na šitie problémovej oblasti.

Tiež chirurgický zákrok tiež sa vykonáva, ak sa vyvinulo krvácanie v dôsledku divertikulózy a niektorých iných patológií.

Stojí za zmienku, že výskyt akéhokoľvek výrazného krvácania z tráviaceho traktu u dieťaťa je dôvodom na okamžité zavolanie sanitky.

1. Otázky na testovanie počiatočnej úrovne vedomostí.

1. Zoznam chorôb, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z tráviaceho traktu (GIT).

2. Uveďte všeobecné príznaky krvácania bez ohľadu na miesto krvácania.

3. Vymenujte zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pri krvácaní.

4. Metódy vyšetrenia detí s gastrointestinálnym traktom.

5. Ďalšie metódy vyšetrenia detí s gastrointestinálnym traktom.

2. Stanovenie cieľov vyučovacej hodiny

Žiak by mal vedieť: 1. Klasifikácia krvácania v závislosti od stupňa krvácania. 2. Zoznam chorôb spôsobujúce krvácanie zo všetkých troch úrovní gastrointestinálneho traktu. 3. Choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. 4. Klinika ZhKK. 5. Diagnostika a diferenciálna diagnostika gastrointestinálneho traktu. 6. Ďalšie vyšetrovacie metódy pre gastrointestinálny trakt. 7. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní. 8. Metódy liečby gastrointestinálneho traktu: konzervatívna a chirurgická. Žiak by mal byť schopný: 1. Určiť závažnosť straty krvi. 2. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku stupňa krvácania. 3. Pri zohľadnení anamnézy a klinických údajov identifikujte ochorenie, ktoré vyvolalo gastrointestinálny trakt. 4. Vytvorte plán núdzovej starostlivosti a liečby. 5. Vypracujte program na vyšetrenie dieťaťa s gastrointestinálnym traktom. 6. Odhadnite objem a diagnostická hodnota laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu (krvné testy, ultrazvuk, endoskopické, röntgenové). 7. Formulujte klinickú diagnózu. 8. Opodstatnené indikácie na chirurgickú liečbu.

Literatúra: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovská. Operácia brucha u detí. M.1998 2. Chirurgické choroby, vyd. M.I. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinálne krvácanie u detí Medicine M. 1998. 4. Chirurgické ochorenia detstva. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moskva vyd. dom "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferenciálna diagnostika najdôležitejších príznakov detských chorôb. Med a Fizk Sofia 1981.

3. Úlohy pre samostatná práca

1. Uveďte hlavné príznaky gastrointestinálneho krvácania.

celková slabosť, závraty, hluk a zvonenie v ušiach, stmavnutie v očiach, dýchavičnosť, bolesť v srdci, tachykardia, bledosť, nadmerné potenie, studené končatiny, ospalosť, zmätené vedomie, pulz slabej plnosti a napätia, nízky krvný tlak, bledosť kože a slizníc,
únava, závrat, glositída, stomatitída, anémia, meléna je možná, charakteristická je absencia zvracania s krvou alebo "kávovou usadeninou".

2. Aké sú hlavné príznaky krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu?

vracanie krvi (hemateméza) a čierna, dechtovitá stolica (melena)

3. Aké sú hlavné príznaky krvácania z tenké črevo?

Vylučovaná krv má tmavočervenú farbu, no v niektorých prípadoch sa môže javiť ako meléna. Intususcepcia sa zvyčajne vyvíja u dojčiat, ale príležitostne sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Dieťa má kŕčovité bolesti v brušku sprevádzané naťahovaním nožičiek, prenikavým plačom a uvoľňovaním stolice pozostávajúcej z krvi a hlienu („rôsol z červených ríbezlí“).

4. Príznaky krvácania z hrubého čreva?

Divertikulárna choroba je komplikovaná krvácaním, ktoré spôsobuje masívne hrubé črevo. Spôsobuje 70-90% krvácania z pravá polovica hrubého čreva sú divertikuly, v 70% týchto krvácaní sa spontánne zastaví. Predpokladá sa, že divertikulárne krvácanie je výsledkom prasknutia ciev umiestnených v blízkosti divertikula. U väčšiny pacientov je krvácanie spôsobené divertikulárnou chorobou menšie a samo sa zastaví. Tretina pacientov má masívne krvácanie v dôsledku divertikulózy hrubého čreva a vyvíja sa posthemoragická anémia. Divertikulárne krvácanie nie je charakterizované bolesťou brucha. Masívne krvácanie pri divertikulóze hrubého čreva v 10-20% prípadov končí smrťou.

5. Aké sú hlavné metódy výskumu v závislosti od úrovne krvácania?

Krvácanie z horného GI traktu

dobre zaznamenaná anamnéza. Mal pacient predchádzajúce epizódy GI krvácania? Mal predtým diagnostikovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Či robí sťažnosti, špecifické pre peptický vred? Mal v minulosti operáciu peptického vredu alebo portálnej hypertenzie? Má iné zdravotné ťažkosti, ktoré by mohli viesť ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene alebo koagulopatia? Zneužíva pacient alkohol, pravidelne užíva aspirín alebo NSAID? Krváca z nosa? Na tieto otázky je žiaduce dostať odpoveď, ak je pacient pri vedomí a dostatočne kontaktný, napríklad nie je intoxikovaný. Vyšetrenie kože a viditeľných slizníc odhalí stigmy cirhózy pečene, dedičné vaskulárne anomálie, príznaky kapilárnej toxikózy a paraneoplastické prejavy. Palpácia brucha môže odhaliť citlivosť ( peptický vred), splenomegália (cirhóza pečene alebo trombóza slezinnej žily), nádor žalúdka. Intraperitoneálne krvácanie (napríklad s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom) sa niekedy prejavuje príznakmi akútnej anémie podobnej GCC. Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia, charakteristických pre krvácanie do brušnej dutiny, môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Ak auskultácia brucha odhalí zvýšenú peristaltiku, existuje dôvod predpokladať, že je to spôsobené krvou, ktorá sa dostala do čreva z horného gastrointestinálneho traktu. Väčšina dôležitá informácia poskytuje ezofagogastroduodenoskopiu (EGDS); umožňuje nielen s vysokou presnosťou určiť lokalizáciu zdroja krvácania a jeho povahu, ale aj vykonať hemostatické opatrenia, ktoré vo veľkom počte prípadov umožňujú zastaviť krvácanie. Rádioizotopové skenovanie (označené 99Tc koloidnou sírou alebo albumínom) a angiografia sú v niektorých situáciách veľmi dôležité, ale majú malý praktický význam, pretože sa zriedkavo môžu vykonávať z núdzových dôvodov.

Krvácanie z dolného GI traktu

Pri prítomnosti krvi v stolici je dôležité zistiť, či je krv zmiešaná s výkalmi (zdroj je umiestnený vysoko) alebo sa vylučuje v relatívne nezmenenej forme na konci stolice, čo je typické skôr pre nízko položené krvácajúce nádory a hemoroidy. Palpácia brucha a digitálne vyšetrenie anus sú potrebné u všetkých pacientov. Digitálne rektálne vyšetrenie podľa štatistík dokáže odhaliť až 30 % všetkých nádorov hrubého čreva, vrátane tých komplikovaných krvácaním. Ďalším stupňom diagnostiky je anoskopia a rektosigmoskopia, ktorej účinnosť pri onkologických ochoreniach hrubého čreva je 60 %. V prítomnosti dechtovej stolice, ktorá môže byť výsledkom gastroduodenálneho krvácania a krvácania z ileum a pravého hrubého čreva, nazogastrická aspirácia cez sondu a endoskopia sa odporúčajú na vylúčenie patológie žalúdka a dvanástnika. Kolonoskopia je najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie patológie hrubého čreva, avšak pri silnom krvácaní je dosť ťažké ju vykonať. Ak sa krvácanie zastaví aspoň na chvíľu, potom je možné pomocou tohto postupu diagnostikovať širokú škálu patológií vrátane vaskulárnych. Mezenteriálna arteriografia pri črevnom krvácaní umožňuje identifikovať extravazáciu kontrastu a určiť stranu a približnú lokalizáciu zdroja krvácania. Angiografia je jedinou metódou diagnostiky krvácania v tenkom čreve, umožňuje vstreknúť vazopresín priamo do krvácajúcej tepny. Extravazácia sa určuje iba s dostatočne masívnym krvácaním, ale aj pri absencii jej znakov môže arteriografia zistiť vaskulárnu patológiu, ktorá je príčinou krvácania. Scintigrafia s erytrocytmi označenými 99Tc, alebo s trombocytmi označenými rádioaktívnym In, - viac ako citlivá metóda; zdroj krvácania sa zistí už pri jeho relatívne nízkej intenzite, ale scintigrafia trvá dlho, a preto ju len ťažko možno považovať za núdzovú diagnostickú metódu. Kontrastné metódy RTG vyšetrenia (irrigoskopia a irrigografia) nedokážu identifikovať zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike nádoru, divertikulózy, intususcepcie a iných ochorení komplikovaných krvácaním.

6. Urobte si plán liečby a vyšetrenia krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

1. Krvný test (hemoglobín, retikulocyty, hematokrit, krvné doštičky atď.).

2. Štúdium koagulačných vlastností krvi (protrombínový čas atď.).

3. Elektrolyty, močovina a krvný kreatinín.

4. Krvná skupina a Rh faktor.

5. Krvné plyny.

6. EKG.

7. RTG hrudníka (röntgen brucha - podľa špeciálne indikácie

Lieky nie sú alternatívnou liečbou akútne krvácanie ak je indikovaný chirurgický zákrok, ale môžu pomôcť zastaviť krvácanie a zabrániť jeho opätovnému výskytu. Účinnosť liečby drogami je určená mnohými okolnosťami, ale bez ohľadu na ne je opodstatnené vymenovanie ranitidínu (Zantac), omeprazolu (Losek) alebo famotidínu (Kvamatel). Jeden z nich sa podáva intravenózne (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) po dobu 2-5 minút 3-krát denne v intervale 8 hodín až 3 dní. To znižuje riziko stresových vredov a opätovného krvácania, ale nezastavuje prebiehajúce krvácanie. Po ukončení intravenózneho podávania antisekrečného lieku na erozívne a ulcerózne krvácanie je opodstatnené ho predpísať perorálne (ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg 3-krát denne alebo omeprazol 20 mg 2-krát denne).

Endoskopická terapiavykonáva sa v závislosti od zdroja krvácania:

1. Skleroterapia žíl pažeráka s ich kŕčovým rozšírením.

2. Injekcia tekutého fibrinogénu alebo instilácia tekutého trombínu do oblasti vredu.

3. Laserová fotokoagulácia.

4. Diatermokoagulácia.

Pre nedostatočnú účinnosť sa neodporúča výplach žalúdka. ľadová voda, užívanie vazokonstriktorov (adrenalín atď.) a antacíd. Bol potvrdený hemostatický účinok somatostatínu pri ulceratívnom krvácaní, omeprazolu a sukralfátu pri hemoragickej gastritíde a sinestrolu pri dedičných teleangiektáziách. Somatostatín (Sandostin) inhibuje sekréciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy, znižuje prietok krvi v orgánoch - brušná dutinačo pomáha zastaviť krvácanie z vredu a krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Podáva sa intravenózne v dávke 250 mcg / hodinu až do nástupu účinku. Pri hemoragickej gastritíde sa omeprazol predpisuje dvakrát denne, 20 mg v intervaloch 12 hodín, v kombinácii so sukralfátom (12-16 g denne) počas niekoľkých dní, po čom nasleduje zníženie denná dávka omeprazol do 20 mg a sukralfát do 4 g Sinestrol sa podáva intramuskulárne denne s 1 ml 2 % olejového roztoku, aby sa zabránilo opakovaným epizódam krvácania z dedičných teleangiektázií.

7. Vyriešte testové úlohy:

A) 13-ročné dieťa má vracanie s krvou, dechtovú stolicu. História hladu a nočnej bolesti v epigastrickej oblasti. Brucho je mäkké a nebolestivé. Najpravdepodobnejšia diagnóza:

a) gastroduodenitída

b) krvácanie z rozšírených žíl pažeráka

V) peptický vredžalúdka alebo dvanástnika

d) Meckelova divertikulitída

e) nešpecifická ulcerózna kolitída

B) 12-ročné dieťa má ambulanciu gastrointestinálneho krvácania, melénu. Odporúča sa začať prieskum:

a) z kontrastnej štúdie žalúdka a dvanástnika 12

b) gastroduodenoskopia

c) laparoskopia

d) laparotómia a revízia brušnej steny

e) kolonoskopia.

8. Urobte testovaciu úlohu podľa vyššie uvedeného príkladu.

Chronické krvácanie z tráviaceho traktu u detí nastáva, keď:

ulcerózna kolitída bez korenia, Meckelov divertikul, črevná angimatóza, rektálny polyp, črevná polypóza

9. Zostavte otázky pre klinický problém a dajte správnu odpoveď:

13-ročného chlapca previezli na pohotovosť. Včera malo dieťa jediné zvracanie, pripomínajúce kávovú usadeninu. Dnes bola dechtová stolica.

Z anamnézy: v poslednom 1,5 roku malo dieťa bolesti v nadbrušku, grganie, niekedy vracanie jedla, po čom prišla úľava. Pri vyšetrení brucho nie je opuchnuté, pri palpácii mäkké, v hornej polovici stredne bolestivé. Kontrolným RTG vyšetrením bola zistená pretrvávajúca deformita dvanástnika.

predbežná diagnóza. Taktika liečby.

Vred duodenálneho bulbu 12. Na liečbu sa používajú tieto lieky: Omez, De Nol, antibiotiká tretej generácie

10. Urobte klinickú úlohu: dieťa má v stolici šarlátovú krv.

Okresný pediater vyšetruje 6-ročné dieťa so sťažnosťami na sklon k zápche počas minulý rok a pridelenie šarlátovej krvi na konci aktu defekácie za posledné 2 dni.

predbežná diagnóza. Taktika vyšetrenia a liečby.