Príznaky a liečba reumatizmu mäkkých tkanív. Príznaky a liečba reumatizmu mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (synonymum mimokĺbový)

sú charakterizované patologickými zmenami v rôznych tkanivách nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti kĺbov – šľachy a ich puzdrá, synoviálne burzy, väzy, fascie, aponeurózy, podkožie.

Existujú primárne reumatické ochorenia - aktuálne ochorenia periartikulárnych tkanív dystrofickej a (menej často) zápalovej povahy, vyskytujúce sa v intaktných kĺboch ​​alebo kombinované s osteoartrózou. Pri ich vzniku zohrávajú hlavnú úlohu faktory spôsobené profesionálnym, domácim alebo športovým stresom, ako aj iné endokrinné a metabolické poruchy (cukrovka, obezita), neuroreflexné a vegetatívno-vaskulárne vplyvy zhoršujúce trofizmus periartikulárnych tkanív (napr. napríklad s osteochondrózou chrbtice), vrodená menejcennosť šľachovo-väzivového aparátu (hypermobilita kĺbov), . Sekundárne reumatické ochorenia sú prevažne zápalové lézie periartikulárnych útvarov, spôsobené prechodom patologického procesu z postihnutých kĺbov; sú často prejavom systémových ochorení (napríklad Reiterov syndróm, reumatoidná artritída, dnavá artritída).

Patologický proces je lokalizovaný spravidla v najviac zaťažených šľachách, kde v dôsledku mechanického prepätia vznikajú defekty jednotlivých fibríl, ložiská nekrózy, sekundárne, následne skleróza, hyalinóza a kalcifikácia. Počiatočné zmeny sa zvyčajne vyskytujú v miestach pripojenia šľachy k úponu. Pojem „“ sa vzťahuje na zmeny rôzneho charakteru, ktoré sa vyskytujú v miestach pripojenia ku kostiam nielen šliach, ale aj väzov, kĺbových puzdier a aponeuróz.

Proces môže byť obmedzený alebo rozšírený do iných oblastí a vagíny (tenosynovitída), (bursitída). Môže dôjsť k primárnemu alebo sekundárnemu poškodeniu (), cez ktoré prechádzajú šľachy a niekedy aj samotný kĺb (), čo výrazne obmedzuje jeho funkciu. Na označenie týchto zmien, ktoré môže byť klinicky ťažké rozlíšiť v dôsledku anatomickej blízkosti uvedených tkanivových útvarov, sa používa všeobecný pojem „“ („periartróza“).

Dupuytrenova kontraktúra- zhutnenie palmárnej aponeurózy, čo vedie ku kontraktúre prstov (pozri Dupuytrenova kontraktúra).

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív dolných končatín. Príčinou periartrózy bedrového kĺbu je poškodenie šliach m. gluteus medius a minimus v miestach ich úponu na veľký trochanter stehennej kosti, ako aj burzy v tejto oblasti. Dôvodom sú fyzické, statické poruchy (skrátenie končatiny, rôzne ochorenia bedrového kĺbu). Bolesť v hornej vonkajšej časti stehna sa vyskytuje pri chôdzi a ustupuje s odpočinkom. Pri palpácii sa zistí lokálna bolesť v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti. Röntgenové snímky môžu odhaliť oblasti veľkého trochanteru, ako aj oblasti kalcifikovaných šliach.

Periartritída kolenného kĺbu charakterizovaná bolesťou v oblasti vnútorného povrchu kolenného kĺbu, ktorá sa objavuje počas pohybu a ustupuje v pokoji. Pri palpácii na mediálnej strane kolenného kĺbu pod projekciou kĺbovej štrbiny je určená obmedzená citlivosť mäkkých tkanív, niekedy mierny opuch a.

Popliteálna cysta(popliteálna burzitída, Bakerova) sa spravidla vyskytuje pri rôznych ochoreniach kolenného kĺbu. V podkolennej jamke sa určí lokálna, obmedzená, rôzne veľká vydutina tkaniva okrúhleho tvaru obsahujúcej tekutinu. veľké veľkosti môžu zostúpiť pozdĺž medzisvalových priestorov na zadnú plochu dolnej časti nohy a tiež prasknúť. V druhom prípade je zaznamenaná ostrá bolesť v lýtkovom svale, bolesť pri palpácii a hypertermia tkaniva.

Tendinitída kalkaneálnej šľachy, plantárna aponeuróza a burzitída synoviálne burzy v pätovej kosti sú charakterizované lokálnou bolesťou a citlivosťou pri palpácii. Röntgenovým vyšetrením možno odhaliť kalcifikáciu pätovej šľachy, plantárnu aponeurózu v úponových bodoch v pätovej kosti a pri chronických zápalových zmenách týchto štruktúr pri ankylozujúcej spondylitíde a inej séronegatívnej spondylartritíde - povrchovú deštrukciu (eróziu) kĺbu. pätná kosť.

Iné reumatické ochorenia mäkkých tkanív. Difúzna zosinofilná (Shulman) systémová fascia, zápalovej (autoimunitnej) povahy, charakterizovaná edémom, bunkovou infiltráciou, tendenciou tkaniva postihnutej fascie priľnúť k podkožnému tkanivu a podkladovým svalom a rozvojom fibrózy. Morfologické znaky sú ostré zhrubnutie fascie a prítomnosť veľkého počtu eozinofilov v bunkových infiltrátoch (druhé sa nepozorujú vo všetkých prípadoch). nejasné. U mnohých pacientov ochoreniu predchádza nadmerná.

Nástup je často akútny. Pacienti zaznamenávajú opuch a pocit stuhnutosti najmä v proximálnych častiach jednej alebo viacerých končatín a obmedzenie pohybov. Hustý opuch sa môže rozšíriť aj na. Na niektorých miestach (zvyčajne v oblasti ramien a bokov) pokožka získava pomarančový vzhľad vďaka priľnutiu k povrchovo umiestnenej zmenenej fascii. Nepozoruje sa žiadna svalová slabosť. Charakterizovaná prechodnou, zvýšenou ESR, hypergama-globulinémiou. V niektorých prípadoch sa diferenciálna diagnostika vykonáva so systémovou sklerodermiou (sklerodermiou) a dermatomyozitídou. Naproti tomu eozinofilnú fasciitídu možno úplne vyliečiť kortikosteroidmi, čo si však vyžaduje mnoho mesiacov.

Fibritída(fibromyalgia). Tieto termíny sa častejšie používajú na označenie pretrvávajúcej rozšírenej muskuloskeletálnej bolesti, ktorá nemá jasný morfologický základ a môže byť spojená s poruchou vnímania bolesti (syndróm preháňania bolesti). Pozoruje sa hlavne u emocionálne labilných žien. Spravidla sa vyskytujú poruchy spánku, slabosť ráno a stuhnutosť, rýchla. Bolesť sa zintenzívňuje v stresovej situácii, v chladnom vlhkom počasí. Palpácia odhaľuje bolestivé body charakteristické pre ich lokalizáciu, o ktorých si pacienti ani neuvedomujú: v oblasti trapézových svalov, predných rebier, vonkajších epikondylov stehennej kosti atď. ESR a iné laboratórne testy sa nemenia. Je potrebné mierne cvičenie, ako aj mierne nočné analgetiká.

Bibliografia: Astapenková M.G. a Erelis P.S. Mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, M., 1975; Bosnev V. rameno - paže, . z bulharčiny, Plovdiv, 1978; Nasonová V.A. a Astapenko M.G. Klinická, s. 535, M., 1989; Cestujte JG a Simons D.G. Myofasciálna bolesť, zväzok 1-2, trans. z angličtiny, M., 1989.

Ektopické šošovky, mobilné šošovky, ako aj anizokória pozorovaná pri Marfanovom syndróme, nedostatočná odozva zreníc na svetlo, nystagmus, hydrocefalus, mozgová dysplázia, diabetes insipidus, autonómne poruchy a duševné poruchy sú klasifikované ako ektodermálne malformácie a hypoplázia alebo hyperplázia čriev sú klasifikované ako endodermálne malformácie. Prognóza ochorenia závisí od závažnosti kardiovaskulárnych porúch. Je potrebné dodať, že rozvoj aortálnej insuficiencie môže nastať u pacientov starších ako 50-80 rokov. Niekedy sa vyvinie subakútna bakteriálna endokarditída.

Ehlersov-Danlosov syndróm (hyperelasticita kože, „uvoľnené“ kĺby, „indický muž gutaperča“) je autozomálne dominantne dedičné ochorenie spôsobené primárnym defektom syntézy kolagénu. Charakteristické sú štyri klinické varianty syndrómu: 1) zraniteľná koža, tvorba keloidných jaziev v dôsledku nedostatku alebo absencie kolagénu typu III; 2) hyperelasticita kože v kombinácii s vrodenou srdcovou chorobou pri absencii kĺbovej laxnosti; 3) hyperelasticita kože, uvoľnené kĺby v kombinácii s očnými príznakmi, skolióza v dôsledku čiastočnej autolýzy kolagénu spôsobená nedostatkom lyzínhydroxylázy: 4) hyperelasticita kože, uvoľnené kĺby, obojstranná dislokácia bedrových kĺbov v dôsledku narušený proces premeny prokolagénu na kolagén v dôsledku zníženej aktivity prokolagénovej peptidázy.

Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa ovplyvnenia vyššie opísaných genetických defektov spojivového tkaniva a vo všeobecnosti sa môže prejaviť určitými znakmi. Pacienti niekedy nachádzajú výpotok v kolenných kĺboch ​​v dôsledku pretrvávajúceho zranenia alebo laxnosti kĺbov. Chôdza takýchto pacientov sa podobá chôdzi pacientov s tabes dorsalis. Opísané sú obvyklé subluxácie a dislokácie klaviosternálneho kĺbu, ramenných kĺbov, hlavy rádia a pately. U pacientov sa ako jasné klinické príznaky pozoruje abnormálna pohyblivosť prstov v interfalangeálnych kĺboch ​​v dorzálnom smere a dislokácie prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch. Medzi ďalšie charakteristické klinické príznaky patrí nesplývanie vertebrálnych oblúkov, kyfoskolióza, genu recurvatum, arachnodaktýlia, deformácia zubov, hernia, plochá alebo dutá noha, modrá skléra, ektopická šošovka, kalcifikované hematómy. Pokožka má zamatový vzhľad, pripomínajúci mokrý semiš, stáva sa lesklou a stenčenou. Bola zaznamenaná hyperpigmentácia kože v oblasti kolenných kĺbov, brady a lakťových kĺbov.

Je potrebné venovať pozornosť zlému hojeniu kožných rán a nadmernému krvácaniu, hoci údaje z koagulogramu nevykazujú odchýlky od normy. Medzi vnútorné orgány patrí emfyzém, pneumotorax a vrodené srdcové chyby. S vekom sa znižuje hyperelasticita kože a laxnosť kĺbov.

CHOROBY MÄKKÉHO OKOLO TKAVIVA

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách označujú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív muskuloskeletálneho systému, často kombinované pod všeobecným názvom „mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a klinického obrazu zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. umiestnené v určitej vzdialenosti od kĺbov (svaly, neurovaskulárne formácie, podkožné tukové tkanivo).

Najviac skúmané sú ochorenia periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, kým RB mäkkých tkanív, nie

súvisiace s periartikulárnymi, vyznačujú sa menej jasnými klinickými príznakmi a často neistou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendonitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. V prieskume medzi 6 000 ľuďmi boli identifikované u 8 % jedincov [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. K poškodeniu periartikulárneho aparátu dochádza najčastejšie u žien vo veku 34 – 54 rokov, najmä u tých, ktoré fyzicky pracujú.

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu byť zápalové alebo degeneratívne.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a vznikajú v dôsledku šírenia zápalového procesu z kĺbu pri artritíde rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú primárne založené na degeneratívnom procese, veľmi podobnom tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Degeneratívny proces (nasledovaný miernym reaktívnym zápalom) sa však môže rovnako často vyskytnúť v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť etiológie a patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív vedie niektorých autorov k tomu, aby považovali artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív za klinické varianty jedného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (ktoré neustále nesú veľkú záťaž). V dôsledku konštantného napätia a mikrotraumy v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. Následne dochádza k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagíny, šľachy, serózne burzy), ako aj v samotných šľachách, sa objavujú známky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných úponoch šliach. V tomto prípade sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) pomerne rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkej seróznej burzy do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šliach pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie sú postihnuté úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkej rotátorovej manžety.

Pri reaktívnej bureitíde v seróznej burze sa pozoruje hyperémia a edém s rýchlou akumuláciou serózneho alebo purulentného exsudátu v dutine burzy. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ložiská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch sa však vyskytujú reziduálne javy vo forme fibrózneho splynutia stien burzy a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci poškodenie synoviálnych útvarov (synoviálne pošvy, serózne burzy) sa najčastejšie kombinuje s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa šíri do blízkych šliach a spôsobuje sekundárnu tendinitídu. Degeneratívny proces v šľachách sa veľmi často kombinuje s podobným poškodením väzov, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti poškodenia jedného alebo druhého tkaniva, t. j. vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba termíny (tenosynovitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Poškodenie aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizované prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť rozšírené (napríklad poškodenie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba vláknitých uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlov a následnými zmenami fibróznych jaziev, čo niekedy vedie k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rozmanitosť patomorfologických zmien určuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

Tendonitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s menším sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.

Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.

Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.

Kalcifikácia je ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a v seróznych burzách.

Burzitída je lokálny zápal seróznej burzy, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tenoburzitída).

Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a seróznej burzy - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Poškodenie strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tenosynovitída alebo tenosipsitída. Lézia lokalizovaná v oblasti šľachovo-svalového väziva sa nazýva myotendinitída.

Fasciitída a aponeuróza - ochorenia fascií a aponeuróz - sa zvyčajne nazývajú všeobecným pojmom "fibrozitída".

Etiológia nezávislých ochorení periartikulárnych tkanív je veľmi podobná etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotrauma, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokým funkčným zaťažením. Zistilo sa, že dlhodobé opakované stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - puzdrách a seróznych burzách. Svedčí o tom častý rozvoj periartrózy, tendovaginitídy, burzitídy u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov,

pisári. Ťažká fyzická záťaž a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza chorôb, ako je glenohumerálna periartritída počas infarktu myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka a tendinitída ramena počas cervikálnej spondylózy, je overenou skutočnosťou.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnou záťažou na tieto tkanivá (nepresahujúcou fyziologické) a u ktorých nie je ovplyvnený neuroreflexnými faktormi však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkaniva. k normálnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým endokrinné metabolické poruchy, o čom svedčí častý vývoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani pri tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachovo-väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie rôznych faktorov, ktoré zhoršujú výživu a trofizmus periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách ešte nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhka, ktorý je spojený s podráždením kožných receptorov a spazmom kapilár, narušením mikrocirkulácie v periartikulárnych tkanivách, lokálnym metabolizmom a trofizmom. Klinické skúsenosti ukazujú, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárnych tkanív je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaných účinkov viacerých patogenetických faktorov.

POLIKLINIKA. Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zahrnutí synoviálnych útvarov - šľachového puzdra a seróznych burz - do patologického procesu. Primárne izolované poškodenie samotnej šľachy sa zvyčajne neprejavuje žiadnymi klinickými príznakmi. Klinické prejavy ochorení mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, čo je niekedy ťažké kvôli tesnej topografii a niekedy tesnému kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpon svalových šliach a perioste epifýz). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé, nastáva alebo sa zintenzívňuje iba pri pohyboch spojených s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach zostávajú voľné a bezbolestné. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolesť alebo bolesť pozdĺž kĺbovej štrbiny;

ako sa pozoruje pri ochorení kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia úponu šľachy ku kosti alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo seróznej burzy (na rozdiel od difúzneho pri artritíde) je zistený malý a pomerne dobre definovaný opuch.

Lokalizácia lézií periartikulárnych tkanív je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy na rukách, a to v dôsledku mnohosti a rôznorodosti funkcií horných končatín, čo vedie k takmer konštantnému napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosnými kĺbmi, a preto nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke rotátory ramena a šliach bicepsu neustále vystavené vysokej funkčnej záťaži a v sťažených podmienkach (prechod šliach v úzkom priestore). To spôsobuje častý výskyt periostitíd m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Typicky sa tendoperiostitída vyvíja v oblasti pripojenia extenzorových a supinátorových šliach predlaktia k laterálnemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej časté sú tendoburzitída šliach, ktoré sa pripájajú k vnútornému kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendoperiostitída šľachy bicepsu, ktorá sa pripája k akromiu (akromyalgia).

Bežnou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi fibrózno-kostnými kanálikmi. Rozvíjajú sa rôzne bolestivé syndrómy - tenosynovitída šliach svalov, ktoré abdukujú a predlžujú palec (de Quervainova choroba), tenosynovitída extenzora ulnaris ruky (ulnárna styloiditída), tenosynovitída ohýbačov prstov (syndróm karpálneho tunela) atď. Oveľa menej časté je poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flexnej kontraktúry.prsty.

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k väčšiemu tuberositu (trochanteritída) a iliopsoasového svalu v mieste jeho pripojenia k menšiemu tuberositu.

V oblasti kolena sa tendoburzitída vyvíja v šľachách, ktoré sa pripájajú k vnútornému povrchu kolena a k tuberosite holennej kosti.

Oblasť chodidla a členku je najčastejšou lokalizáciou degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste pripojenia Achillovej šľachy k hrbolčeku päty (achillodynia). a v mieste pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy (s rozvojom burzitídy päty).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych búrz a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj

V rôzne kombinácie.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky odhalia kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tenoperiostitis).

klinické formy. Periartritída. Ide o degeneratívnu léziu šliach v mieste ich uchytenia ku kosti s následným rozvojom reaktívneho zápalu v postihnutej šľache a v blízkych seróznych burzách.

Analogicky s degeneratívnymi ochoreniami kĺbov by sa lézie úponov šliach a blízkych tkanív mali nazývať periartróza, pretože sú založené na degeneratívnom procese, po ktorom nasleduje mierny sekundárny zápal. Podľa zavedenej tradície sa však naďalej nazývajú periartróza.

Humeroskapulárna periartritída (PHP) je najbežnejšou formou a podľa Robecchiho A. (1952) predstavuje 80 % všetkých „reumatických“ ochorení ramena. Je to spôsobené tým, že šľachy svalov pripevnených k ramennému kĺbu sú neustále v stave veľkého funkčného napätia (spojeného s abdukciou a rotáciou ramena), čo vedie k skorému rozvoju degeneratívneho procesu v nich.

PLP sa vyskytuje najmä u žien nad 40 rokov a je častejšie pravostranná, čo súvisí s väčšou záťažou a mikrotraumou pravého ramena, ale môže byť aj obojstranná.

Pohyb paže v ramene je vykonávaný zložitým fyziologickým systémom, v ktorom okrem „skutočného“ ramenného kĺbu zohráva veľkú úlohu aj takzvaný druhý ramenný kĺb. Tento kĺb nie je tvorený kĺbovými povrchmi, ale kapsulotendinóznymi a muskuloskeletálnymi formáciami. Jeho horná vrstva je tvorená deltovým svalom a akromiom tvoriacim akromiodeltový oblúk nad hlavou ramena a spodnou vrstvou sú šľachy krátkych rotátorov ramena (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor). ktoré sú votkané do puzdra „skutočného“ ramenného kĺbu a pokrývajú hlavu ramena, tvoria takzvanú rotátorovú manžetu ramena. Priestor medzi hornou a dolnou vrstvou je vyplnený voľným spojivovým tkanivom a seróznymi burzami - subakromiálnymi a subdeltoidnými, ktoré zabezpečujú voľné kĺzanie oboch svalovo-šľachových vrstiev pri pohybe ramena (obr. 55).

Patologická anatómia. Dochádza k poškodeniu úponov šliach krátkych rotátorov ramena a dlhej hlavy bicepsového svalu. V prvom rade je do procesu zapojená šľacha supraspinatus svalu umiestnená nad ostatnými, ktorá prechádza v úzkej medzere medzi humerálnym procesom lopatky a hlavou humeru. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie poškodenia

Dlhá hlava bicepsového svalu sa nachádza pred svalom. Podľa E. Codmana (1934),

Ryža. 55. Schematické znázornenie „skutočného“ a „druhého“ ramenného kĺbu v pokoji (A) a počas pohybu (B).

1 - deltový sval; 2 - veľký tuberkulum hlavy humeru; 3 - subakromiálna burza; 4 - akromion; 5 - supraspinatus sval; 6 - pravý ramenný kĺb (iné vysvetlenia v texte).

V v počiatočnom štádiu dochádza k prasknutiu kolagénových fibríl v úpone šľachy

A Na jeho hornom povrchu sa objavuje niekoľko ložísk fibrinoidnej nekrózy. Následne sa rozvinie deštrukcia a perforácia vagíny s otvorením nekrotického obsahu do subakromiálnej a subdeltoidnej burzy. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému pretrhnutiu šľachy. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané reaktívnym zápalom (tendonitída, tenosynovitída a tendoburzitída). Keď je ovplyvnená šľacha bicepsu, stáva sa nerovnomerným a zhrubne. Hyperémia a opuch synoviálnej membrány vagíny sa pozorujú pri stláčaní šľachy (akútna tenosynovitída) a jej následná nekróza a rast do intertuberkulárnej drážky (chronická tenosynovitída). Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu šľachy a jej dislokácii z intertuberkulárnej ryhy.

Dôsledkom tohto procesu je fokálna (niekedy viacnásobná) kalcifikácia šľachy. Kalcifikácie sa v niektorých prípadoch môžu vyriešiť, v iných pri pretrhnutí šľachy môžu spadnúť do subakromiálnej a subdeltoidnej burzy, kde vzniká akútna alebo chronická reaktívna burzitída. Pri chronickej bureitíde sa steny burzy môžu zlepiť, čo sťažuje pohyb ramena.

V mieste kontaktu so šľachami krátkych rotátorov ramena sa môže vyvinúť zhrubnutie a zvrásnenie puzdra pravého ramenného kĺbu (rektálna, fibrózna kapsulitída), čo výrazne obmedzuje pohyblivosť ramena.

Vyskytujú sa aj sekundárne zmeny v blízkom kostnom tkanive: zhutnenie povrchu kosti väčšieho tuberkula hlavy humeru, kalcifikácia subakromiálnej burzy, mierna osteofytóza v tejto oblasti akromia.

Etiológia. Pri vzniku ochorenia sú dôležité niektoré predisponujúce faktory: vek nad 40 rokov, ochladzovanie, dlhodobé pôsobenie vlhka, prítomnosť viacerých ochorení u pacienta - artróza, spondylóza, ischias, neuropsychiatrické poruchy, vrodené chyby vo vývine horného ramenného pletenca.

Hlavným etiologickým faktorom je makro a mikrotrauma (športová, profesionálna). PLP sa môže objaviť aj u pacientov s koronárnym ochorením (najčastejšie sa PLP vyvinie počas alebo v doznievajúcej fáze záchvatu angíny pectoris) a infarktom myokardu. Podľa pozorovaní de Sezeho (1966) sa PLP vyvinie u 10,5 % ľudí, ktorí mali infarkt myokardu a niekedy u pacientov s hemiplégiou. Príčinou PLP je pomerne často cervikálna spondylóza s prítomnosťou radikulárneho syndrómu, ktorý spôsobuje narušenie trofizmu periartikulárnych tkanív ramena a prispieva k rozvoju degeneratívneho procesu. Podľa G. Vignona (1979) sa kombinácia týchto ochorení pozoruje u 80 % pacientov s PLP. V mnohých prípadoch PLP začína bez zjavného dôvodu.

Patogenéza. Najčastejšie sa v počiatočnom štádiu PLP pozoruje malá fokálna nekróza alebo čiastočné ruptúry fibríl šľachy supraspinatus bez akýchkoľvek klinických prejavov. Pri výraznejších zmenách vzniká reaktívny zápal najskôr v samotnej šľache (izolovaná tendinitída), potom v subdeltoidnej a subakromiálnej burze (akútna tendoburzitída) s opuchom šľachy a burzy. Klinicky sa to prejavuje silnou bolesťou a obmedzenou abdukciou ramena, čo ešte viac zosilňuje reflexný spazmus regionálnych svalov. Na tomto patologickom procese sa podieľa aj kapsula pravého ramenného kĺbu, kde vzniká retraktilná kapsulitída.

Pri priaznivom priebehu procesu môžu všetky tieto patologické javy postupne vymiznúť, v iných prípadoch sú pozorované reziduálne javy vo forme chronickej adhezívnej burzitídy a chronickej fibróznej kapsulitídy s následkom adduktorovej rotačnej kontraktúry ramena s intaktným pravým ramenným kĺbom. .

Hlavné klinické formy PLP (môžu byť aj štádiami ochorenia) sú: 1) jednoduchá PLP („jednoduché bolestivé rameno“ v terminológii zahraničných autorov; 2) akútna PLP (akútne bolestivé rameno); 3) chronická ankylozujúca PLP (uzamknuté rameno).

Jednoduchá skapulohumerálna periartritída je počiatočnou a najbežnejšou formou PLP. Jej podkladom je izolovaná tendinitída šliach m. supraspinatus alebo infraspinatus (hlavne pravostranného), menej často dlhej hlavy m. biceps (obr. 56). Klinické prejavy zahŕňajú miernu bolesť a mierne obmedzenie pohybu v ramene. Lokalizácia bolesti je predná časť ramena v mieste pripojenia krátkej rotátorovej šľachy k veľkému tuberkulu. Najcharakteristickejším príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti pri určitom pohybe ramena - jeho únose a rotácii. Pacient zvyčajne nemôže zdvihnúť ruku a keď sa snaží dať ruku za chrbát, nemôže priblížiť prsty k chrbtici. Ostatné pohyby v ramene sú voľné a bezbolestné. Niekedy sa bolesť objaví v noci, najmä keď leží na boľavom ramene.

Pri palpácii sa stanovujú bolestivé body na prednej vonkajšej ploche ramena (ak sú postihnuté m. supraspinatus a infraspinatus) alebo vo vzdialenosti bicipitálnej ryhy (ak je postihnutá dlhá hlava bicepsu). Znak Dowborna je veľmi charakteristický: objavenie sa bolesti pri únose paže na 45-90 °C (v tomto momente je stlačená poškodená šľacha m. supraspinatus a serózna burza medzi hlavicami humeru a akromia) a to ustúpi po ďalšom únose a zdvihnutí ruky nahor. Pri pohybe späť sa opakujú rovnaké príznaky. Bolesť nastáva aj vtedy, keď sa pacient snaží pohnúť pažou, kým ju lekár fixuje (postihnutá šľacha sa napne). Poškodenie m. supraspinatus je sprevádzané bolesťou pri abdukcii ramena, poškodenie m. infraspinatus je sprevádzané vonkajšou rotáciou a poškodenie m. subscapularis je sprevádzané vnútornou rotáciou ramena. Je tiež typické, že všetky pasívne pohyby ramena (vrátane abdukcie a rotácie ramena) zostávajú bezbolestné. Celkový stav pacienta a všetky laboratórne parametre sú normálne. Röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické abnormality. Až pri dlhodobej chronickej liečbe ochorenia sa odhalí zbiehavosť kostných výbežkov (akromium väčšieho tuberkula hlavice humeru), ich mierna skleróza a osteoporóza v dôsledku vzájomného trenia. Výsledkom môže byť úplné zotavenie v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov alebo zníženie procesu, ktorý sa stane chronickým, ale bez výrazného obmedzenia pohybu v ramene. Pri nepriaznivom priebehu sa môže vyvinúť akútna glenohumerálna periatritída alebo chronická ankylozujúca forma ochorenia.

Akútna glenohumerálna periartritída (akútne bolestivé rameno). Táto forma PLP môže byť nezávislá alebo môže byť komplikáciou predchádzajúcej formy. Je založená na akútnej tendoburzitíde s kalcifikáciou šľachy. Migrácia kalcifikátov zo šliach krátkych rotátorov ramena do subdeltoidnej burzy s rozvojom akútnej zápalovej reakcie v šľache a samotnej burze spôsobuje hyperalgickú krízu. Náhle, často po fyzickej aktivite, sa objaví difúzna silnejúca bolesť v ramene, vyžarujúca do krku a zadnej časti paže, odolná voči analgetikám. Bolesť je horšia v noci. Pohyby v ruke sú výrazne obmedzené. Pacient sa snaží udržať ruku vo fyziologickej polohe - ohnutú a

prinesené k telu. Pri palpácii sa zisťujú bolestivé body rôznej lokalizácie: na prednej vonkajšej oblasti ramena (úpon krátkych rotátorov), na vonkajšej ploche (subdeltoidná burza), na prednej ploche (šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii ). Niekedy je v oblasti týchto bodov zaznamenaná mierna hyperémia a opuch s miernym kolísaním (výpotok do seróznej burzy), ako aj atrofia subakútneho svalu. Pohyb v ramene je výrazne obmedzený, najmä abdukcia a rotácia ramena, pričom pohyb paže vpred je voľnejší. Celkový stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku silnej bolesti a nespavosti, ktorú spôsobuje. Môže sa vyskytnúť horúčka nízkeho stupňa a zvýšená ESR. Röntgenové snímky typicky ukazujú kalcifikácie v subakromiálnej oblasti, šľacha supraspinatus alebo menej často šľacha subscapularis (obrázok 57).

Akútny záchvat PLP trvá niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých nasleduje zníženie bolesti a obnovenie pohybu. Môže sa tiež pozorovať pomalá resorpcia kalcifikácií. V niektorých prípadoch je výsledkom akútnej PLP tvorba adduktorovo-rotátorovej kontraktúry ramena.

Chronická ankylozujúca glenohumerálna periartritída (uzamknuté rameno)

Toto je najnepriaznivejšia forma, ktorá je založená na fibróznej burzitíde a kapsulitíde. Zvyčajne je výsledkom akútnej PLP, ale môže sa vyvinúť aj nezávisle. Spočiatku sa pozoruje tupá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pohybmi v ramene, s charakteristickou lokalizáciou (bolestivé body v miestach pripojenia šľachy) a ožarovaním. Najcharakteristickejším príznakom je progresívna stuhnutosť ramena. Je vážne narušená bočná abdukcia ramena (uskutočňuje sa iba kvôli skapulotorakálnym kĺbom a keď je lopatka fixovaná, je to nemožné) a vnútorná rotácia. Absencia kontrakcií adduktorov (m. pectoralis major a serratus) pri pokuse o abdukciu paže alebo zväčšenie rozsahu pohybu v ramene s lokálnou infiltráciou liekov proti bolesti poukazuje na mechanickú povahu blokády ramena.

Pri palpácii sa zistí bolesť pred akromionom, pod ním, pozdĺž drážky bicepsového svalu hlavy ramena a v mieste pripojenia deltového svalu k ramenu. Celkový stav pacientov, telesná teplota a laboratórne parametre sú normálne. Röntgenové snímky môžu ukázať kalcifikácie pozdĺž postihnutých šliach.

Iné varianty ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku prevládajúceho poškodenia šliach subscapularis, coracobrachialis, dlhej hlavy bicepsu a deltových svalov, sa pozorujú oveľa menej často.

Inzercia šliach subscapularis a coracobrachialis svalov sa vyskytuje s bolesťou a citlivými bodmi lokalizovanými v oblasti korakoidného procesu na prednom povrchu ramena, zatiaľ čo subakromiálna oblasť (anterolaterálna plocha ramena) a oblasť ​bicepsová drážka je bezbolestná.

Vonkajšia rotácia a zadná flexia sú najviac obmedzené a abdukcia ramena, opak typickej formy, je obmedzená len čiastočne. Na röntgenovom snímku nie je zaznamenaná žiadna patológia.

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu sa vyskytuje hlavne u mužov v dôsledku poranenia šľachy (náhly pohyb v ramene alebo úder do jeho prednej plochy). Ochorenie sa prejavuje spontánne sa vyskytujúcou bolesťou na prednej ploche predlaktia a bolesťou pri palpácii hlavice humeru. Ohyb a natiahnutie paže ohnutej v lakti je bolestivé, najmä ak tieto pohyby vykonávajú iní ľudia a pacient sa tomuto pohybu bráni (Ergasonov test). Bolesť sa objavuje aj pri vonkajšej rotácii spusteného ramena za rovnakých podmienok (s odporom pacienta). Tieto testy majú diagnostickú hodnotu. Vzhľad bolesti je spojený s napätím a stláčaním poškodenej šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu v úzkej drážke.

Inzercia deltového svalu je zriedkavá, spojená najmä so športovým úrazom („golfové rameno“) a prejavuje sa bolesťou a citlivosťou v mieste úponu deltového svalu na vonkajší povrch hornej tretiny ramena.

Pri koronárnej chorobe a infarkte myokardu sa v 10 % prípadov môže vyvinúť PLP (zvyčajne ľavostranná, niekedy aj obojstranná) v dôsledku reflexných neurovaskulárnych porúch spôsobených ischémiou myokardu, ako aj obmedzením motorickej aktivity horného pletenca ramenného, ​​ktoré zhoršuje krvný obeh v šľachách a prispieva k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. V týchto prípadoch sa PLP vyskytuje buď na pozadí častých záchvatov angíny pectoris, alebo 1-6 týždňov po infarkte myokardu. Klinické prejavy sú mierna bolesť a mierne obmedzenie pohybu

V rameno (najmä abdukcia), ktoré je sprevádzané pocitom chladu ruky, zvýšeným potením a kyanotickým odtieňom pokožky. Röntgenové vyšetrenie odhalí osteoporózu hlavice humeru a akromia. Výskyt syndrómu PLP u týchto pacientov sa často mylne interpretuje ako exacerbácia ochorenia koronárnych artérií. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky

V O benefite PLP svedčí: výskyt bolesti len pri určitých pohyboch ramena, nedostatočný účinok vazodilatancií a korelácie s inými príznakmi ischémie myokardu (napríklad so zmenami na EKG).

Spondyloartróza krčnej chrbtice so sekundárnym radikulárnym syndrómom sa môže pomerne často kombinovať s PLP, čo sa vysvetľuje neurovazomotorickými a trofickými poruchami periartikulárnych tkanív ramena, ktoré vznikajú v dôsledku patologického procesu v koreňoch. Táto možnosť je charakterizovaná sprievodnými vegetatívno-vaskulárnymi príznakmi: opuch a cyanóza kože ruky, pocit „plazenia husej kože“ atď.

Algodystrofický syndróm „rameno-ruka“ popísal V. Steinbroker v roku 1967, charakterizovaný ťažkou kauzalgiou, výraznými vazomotoricko-trofickými príznakmi vo forme difúzneho studeného hustého edému, cyanózy ruky a prstov, stenčovaním kože, lámavosťou nechtov, atrofia svalov a podkožného tukového tkaniva, postupný vývoj pretrvávajúca flexná kontraktúra prstov (obr. 58). Pohyb v ramene a ruke je značne obmedzený. Lakťový kĺb zvyčajne zostáva nedotknutý. Röntgenový snímok odhaľuje výraznú škvrnitú osteoporózu, reštrukturalizáciu kostí ruky a epifýzy rádia. Tieto príznaky patria do skupiny neuroreflexných algodystrofií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku organického poškodenia sympatických vlákien periférnych nervov a vyskytujú sa pri silnej bolesti a poruche trofizmu tkaniva.

Podľa V. Wrighta (1979) syndróm „rameno-ruka“ môže byť: idiopatický (23 %), poinfarktový (20 %), spôsobený spondylózou krčnej chrbtice (20 %), poúrazový (10). %), kombinované (11 %), posthemiplegické (6 %) a spojené s inými príčinami (10 %).

Priebeh všetkých algodystrofií a najmä syndrómu „rameno-ruka“ je veľmi dlhý.

trofické poruchy. Niekedy po niekoľkých mesiacoch od prepuknutia choroby dôjde k poškodeniu symetrického ramena a ruky.

Pri niektorých neurologických procesoch (hemiplégia, parakinsonizmus, mozgové nádory) sa môže vyvinúť glenohumerálna periartróza, na vzniku ktorej majú hlavnú úlohu neuroreflexné poruchy. Pri hemoplégii možno pozorovať nasledovné: 1)

	izolovaný
	58. Hustý difúzny opuch iee a ruky so syndro-
	„rameno – ruka“.
	tendinitída s klinickými príznakmi jednoduchej bolesti
	bolestivé rameno; 2) retraktilná kapsulitída s voj
	„zablokované rameno“; 3) sekundárny strečing
	ki s laxitou ramenného kĺbu („padajúce rameno“

Diagnóza. Diagnóza glenohumerálnej periartrózy závisí od formy jej priebehu. Jednoduchá forma je charakterizovaná: 1) bolesťou v hornej časti ramena pri únose a rotácii paže; 2) bolestivé body

pri palpácii prednej vonkajšej časti ramena alebo v oblasti intertuberkulárnej drážky; 3) obmedzenie únosu a rotácie; 4) Dowbornove znamienka (s poškodením rotátorov), Ergason (s poškodením dlhej hlavy m. biceps brachii); 5) rádiologické zúženie medzery medzi akromiom a hlavicou humeru, osteoskleróza a osteofytóza veľkého tuberkula a akromia.

Akútna PLP je charakterizovaná: 1) akútnou difúznou bolesťou v ramene s ožiarením do krku a paže; 2) ostré obmedzenie pohybov v ramene; 3) ostrá bolesť a mierny opuch predného vonkajšieho povrchu ramena; 4) prítomnosť kalcifikácií v oblasti šľachy a rádiologická intaktnosť prvého ramenného kĺbu.

Pri chronickej PLP sú zaznamenané nasledovné: 1) stredná bolesť rovnakej lokalizácie (hlavne pri pohybe s odporom);

2) výrazné progresívne obmedzenie pohybov ramien (najmä rotácie

A vedie); 3) príznaky „mechanickej blokády“; 4) osteoporóza hlavice humeru, kalcifikácie v subakromiálnej oblasti, intaktný ramenný kĺb na RTG snímke; 5) prítomnosť retraktilnej kapsulitídy s kontrastnou rádiografiou a artropneumografiou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s artritídou a artrózou ramena, akromioklavikulárnych kĺbov a krčnej chrbtice. Je však potrebné pamätať na možnosť kombinácie degeneratívnych lézií kĺbov a periartikulárnych tkanív.

Periartritída lakťového kĺbu. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych zmien šliach lakťa v mieste ich pripevnenia k vonkajšiemu alebo vnútornému

epikondyly ramena alebo k olecranonu (olecracion). Zvyčajne dochádza aj k reakcii periostu, teda vzniká tendoperiostitis. Najčastejšie sú postihnuté šľachy, ktoré sa pripájajú k laterálnemu kondylu humeru. Podľa lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy periartrózy lakťa.

Vonkajšia epikondylitída ramena (tenisový lakeť) - poškodenie šliach extenzora

batel ruky a prstov, dlhá podpora klenby predlaktia, charakterizovaná bolesťou v oblasti vonkajšieho epikondylu (vonkajší povrch lakťa) a bolestivým obmedzením pohybov. Ochorenie je spojené s pracovným alebo športovým úrazom u ľudí, ktorí často opakujú stereotypné pohyby v lakti – extenzia a supinácia predlaktia (napríklad murári, tesári, tenisti, maséri, maliari, ľudia pri ťažkej fyzickej námahe).

U mužov je vonkajšia epikondylitída bežnejšia a je zvyčajne pravostranná.

V patogenéze ochorenia sa prejavuje napätie úponov šliach s čiastočným oddelením niektorých fibríl od miesta ich úponu ku kosti, ako aj zovretie šliach aponeurózou na kostnom výbežku v čase ich kontrakcie. čo vedie k narušeniu obehu, je dôležité. Rozvoju epikondylitídy napomáha aj často kombinovaná cervikoartróza s radikulárnym syndrómom.

Hlavným príznakom epikondylitídy je bolesť v oblasti laterálneho epikondylu, vyžarujúca nahor po vonkajšom okraji ramena a dole do stredu predlaktia. Bolesť sa objavuje len pri extenzii a supinácii predlaktia, najmä pri kombinácii týchto pohybov. Pasívna reprodukcia týchto pohybov je bolestivá len vtedy, keď pacient kladie odpor. Bolesť sa zintenzívňuje pri zovretí ruky v päsť pri súčasnom ohýbaní (Thompsonov príznak). Palpácia vonkajšieho epikondylu lakťa je bolestivá. Sila ruky je znížená. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje periostálne javy, miernu kalcifikáciu a osifikáciu šliach v blízkosti vonkajšieho epikondylu.

Priebeh ochorenia je chronický. Odpočinkom postihnutých šliach môže dôjsť k zotaveniu v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. V niektorých prípadoch však ochorenie môže trvať aj niekoľko rokov, recidivuje s opakovanou profesionálnou alebo športovou mikrotraumou.

Vnútorná epikondylitída ramena alebo epitrochleitída, spôsobené degeneratívnymi

zmeny šliach flexorov ruky, prstov a jednej z hláv pronator teres predlaktia. Vyskytuje sa zriedkavo a rozvíja sa najmä u ľudí vykonávajúcich ľahkú fyzickú prácu (šičky, pisárky a pod.). Hlavným príznakom je bolesť pri ohýbaní a pronácii predlaktia, vyžarujúca pozdĺž jeho vnútorného okraja.

Palpácia oblasti vnútorného epikondylu je bolestivá. Pasívne pohyby sa vykonávajú voľne. Neexistuje žiadna rádiologická patológia. Priebeh je chronický, ale vytvorením odpočinku v postihnutých svaloch môže dôjsť k zotaveniu.

Olekranalgia je charakterizovaná bolesťou v oblasti olekranonu, ktorá je výsledkom degeneratívnych zmien v úponoch šliach tricepsu pripojených k olekranonu. Choroba môže začať bez zjavného dôvodu alebo po úraze. Bolesť je konštantná a zintenzívňuje sa narovnávaním predlaktia a tlakom na olecranon. Röntgen odhalí miernu periostálnu reakciu (tenoperiostitis).

Priebeh ochorenia je chronický a veľmi pretrvávajúci. Diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich príznakov: 1) bolesť v oblasti vonkajšieho epikondylu pri extenzii a supinácii predlaktia (epikondylitída), vnútorný epikondyl pri flexii a pronácii predlaktia (epitochleitída), olekranón pri extenzii predlaktia predlaktie (olecranalgia); 2) bolesť pri stlačení na epikondyly ramena a olecranonu; malé periostálne javy v týchto oblastiach na röntgenograme.

Periartritída zápästného kĺbu. Najčastejším variantom ochorenia je radiačná styloiditída. Je založená na tendoperiostitíde šľachy dlhého supinátora predlaktia v mieste jej úponu na styloidný výbežok rádia. Postihnuté sú väčšinou ženy vo veku 40-60 rokov (najčastejšie krajčírky). Styloiditída je zvyčajne pravostranná, čo naznačuje dôležitosť častých mikrotraumov.

Patogenéza vývoja styloiditídy je rovnaká ako epikondylitída - degeneratívne zmeny a oddelenie niektorých fibríl sa vyskytujú s konštantným napätím a napätím v dôsledku charakteristík profesie.

Hlavným klinickým príznakom je bolesť v oblasti styloidného procesu polomeru (mierne nad vnútorným okrajom zápästného kĺbu), ktorá sa zvyšuje so supináciou predlaktia. V tejto oblasti sa nachádza malý, lokalizovaný opuch. Pri palpácii je oblasť procesu bolestivá. Röntgenový snímok odhaľuje periostálnu reakciu, kortikálne stenčenie a osteoporózu styloidného výbežku.

Priebeh ochorenia je dlhý a pretrvávajúci (niekoľko mesiacov). Pozoruje sa rezistencia na akúkoľvek liečbu.

Periartritída bedrového kĺbu (trochanteritída). Ochorenie je založené na degeneratívnych zmenách a sekundárnom zápalovom procese v šľachách m. gluteus medius alebo minimus v miestach úponu na veľký trochanter stehennej kosti. Zvyčajne dochádza k zápalu blízkych seróznych búrz, t.j. vyvinie sa tendoburzitída. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Ženy vo veku 30 – 60 rokov častejšie ochorejú. Hlavnými príčinnými faktormi sú zranenie a fyzické preťaženie šľachy. Vývoj choroby podporuje hypotermia, sedavý životný štýl a obezita. Preťaženie šliach gluteálnych svalov môže byť dôsledkom statických zmien (skolióza, lordóza, kyfóza), ako aj atrofia štvorhlavého svalu, asymetria dolných končatín. Byť vo väčšine prípadov 1.а1уц) Stojaci1|У| trochanteritída sa niekedy vyvinie s koxartrózou ako sekundárnym syndrómom.

Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty bolesti v oblasti jedného z bedrových kĺbov. Bolesť je lokalizovaná na vonkajšom povrchu zadku v oblasti veľkého trochanteru alebo inguinálneho záhybu a vyžaruje do stehna. Bolesť sa zintenzívňuje pri chôdzi, v noci a ustupuje v stave úplného odpočinku. Vývoj záchvatu má charakter krízy, s rýchlo narastajúcou silnou bolesťou, spôsobujúcou výrazné obmedzenie všetkých pohybov v kĺbe. Objektívne vyšetrenie odhalí bolestivé body v okolí veľkého trochanteru s prudkým nárastom bolesti pri tlaku na jeho zadný nadučný roh. Vo výške záchvatu sú všetky pohyby v kĺbe obmedzené, po jeho odznení je obmedzená len vnútorná rotácia. Bolesť sa zintenzívňuje pri abdukcii bedra, najmä keď sa pacient tomuto pohybu bráni.

V oblasti veľkého trochanteru sa môže vyskytnúť mierny opuch a hyperémia kože. Môže sa vyskytnúť horúčka a zvýšená ESR.

Rádiologicky sa v 25 % prípadov zistia kalcifikácie v blízkosti veľkého trochanteru (obr. 59). Niekedy môžete vidieť kalcifikáciu šliach gluteálnych svalov (husté povrazy vybiehajúce nahor od horného okraja veľkého trochanteru, osteofyty v oblasti veľkého trochanteru a pozdĺž horného hrebeňa bedrovej kosti).

Trochanteritída môže mať niekoľko klinických variantov. Najtypickejšou formou je kalcifická periartróza, ktorá sa vyskytuje vo forme krízy akútnej bolesti, pripomínajúcej akútnu koxitídu. Záchvaty trvajú niekoľko dní, potom bolesť postupne ustúpi, pohyby sa obnovia, ale bolestivé body v oblasti veľkého trochanteru a bolesť pri vnútornej rotácii bedra pretrvávajú dlho.

S rozvojom chronickej tendoburzitídy je priebeh ochorenia zdĺhavý a recidivujúci. Rádiologicky sa zisťujú kalcifikácie v oblasti šliach gluteálnych svalov a seróznych búrz.

Nekalcifikujúca periartróza sa vyskytuje ľahšie vo forme malých záchvatov bolesti, ktoré sa vyskytujú po ochladení a fyzickom preťažení. V tomto prípade sa body bolesti objavia s

Ryža. 59. Pe-

riartróza bedrového kĺbu. Kalcifikácie v oblasti veľkého trochanteru.

charakteristická lokalizácia a bolesť s extrémnymi pohybmi v bedrovom kĺbe. Nie je pozorovaná žiadna röntgenová patológia.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje syndróm „pruženia“ alebo „kliknutia“ bedrového kĺbu - krátkodobý pocit prekážky na úrovni veľkého trochanteru a výsledný prerušovaný pohyb bedra počas flexie a extenzie. Pri prekonávaní tejto prekážky je cítiť cvaknutie a miernu bolesť. K tomu dochádza v dôsledku zhrubnutia a fibrózy fascia lata, ktorá narúša pohyb veľkého trochanteru. Výskyt tohto syndrómu podporuje prítomnosť burzitídy a exostóz v trochanterickej oblasti.

Diagnóza trochanteritídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta na náhlu progresívnu bolesť bedrového kĺbu, výrazné obmedzenia pohybu a rýchly priaznivý vývoj ochorenia.

Choroba by sa mala odlíšiť od osteochondrózy a spondylózy s prítomnosťou radikulárneho syndrómu, akútnej koxitídy a koxartrózy.

Periartróza kolenného kĺbu je v podstate tendonitída alebo tendoburzitída šliach podšľachových a semimembranóznych svalov v mieste ich úponu na vnútorné postranné väzivo (takzvané šľachy pes anserínu). Choroba sa vyskytuje v dôsledku domácej, profesionálnej alebo športovej mikrotraumy kolena. V dôsledku často sa opakujúcej flexie a vonkajšej rotácie kolenného kĺbu,

V šľachách dochádza k silnému napätiu s rozvojom degeneratívnych procesov a sekundárnych zápalových reakcií v nich.

Hlavným klinickým príznakom je pretrvávajúca bolesť

a bolesť pri palpácii vnútorného povrchu kolenného kĺbu, ku ktorej dochádza pri chôdzi (v momente ohýbania nohy v kolene) a pri dlhšom státí. Je možná lokálna hyperémia a mierny opuch.

Ohyb, extenzia a vonkajšia rotácia nohy sú bolestivé. Nie je zistená žiadna röntgenová patológia. Pri odpočinku a pri vhodnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu.

Ochorenie je potrebné odlíšiť od nasledujúcich posttraumatických syndrómov: 1) poúrazová burzitída, prejavujúca sa aj bolesťou a opuchom v oblasti kolena; 2) posttraumatická lipoartritída (Hoffov syndróm). charakterizované miernou bolesťou v kolene pri pohybe a bolestivým opuchom na oboch stranách patelárneho väzu; 3) Hookova periartritída - tuková infiltrácia periartikulárneho a intraartikulárneho tkaniva so zväčšením veľkosti kĺbu, cestovitá konzistencia periartikulárnych tkanív, ich zhutnenie na röntgenovom snímku, ťažkosti s pohybom v kĺbe; 4) Pellegrini-Stiedov syndróm - posttraumatická osifikácia periartikulárnych tkanív v oblasti vnútorného kondylu femuru, prejavujúca sa bolesťou a tvorbou veľmi hustého nádoru. Röntgenové lúče odhaľujú veľké kalcifikácie mäkkých tkanív na mediálnom povrchu kolena. Okrem posttraumatických syndrómov treba odlíšiť periartrózu kolenného kĺbu od skorých foriem artritídy a artrózy tohto kĺbu.

Periartritída chodidla (talalgia, achillodynia, ostrohy pätnej kosti). Bežný syndróm talalgie (bolesť v oblasti päty) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia úponov Achillovej šľachy, ktorá je pripevnená na vonkajšej strane pätovej kosti, úponov šliach plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy, ktorá je pripevnená k plantárnej strane pätovej kosti.

Poškodenie šľachového aparátu nohy môže byť buď degeneratívne (primárne) alebo zápalové (sekundárne). K degeneratívnemu poškodeniu Achillovej šľachy a šliach plantárnych svalov dochádza v dôsledku ich mikrotraumatizácie pri chôdzi a behu, kedy pri neustálom silnom napätí týchto šliach s vyťahovaním niektorých fibríl sa v nich vytvárajú ložiská degenerácie s následnými javmi. tendoperiostitíde. Keď sa proces rozšíri na blízke serózne burzy, dochádza k fenoménu suprakalkaneálnej a subkalkaneálnej tendoburzitídy. Všetky tieto vzájomne súvisiace procesy sa označujú ako achillodynia.

Patologický proces končí osifikáciou postihnutých tkanív s tvorbou exostóz v mieste úponu úponov šliach pozdĺž zadného a spodného povrchu pätovej kosti - pätovej ostrohy, ktoré sú často obojstranné. Rozvoj reaktívneho zápalu v tkanivách obklopujúcich exostózy, ako aj prítomnosť tendoburzitídy a tendoperiostitis, sa klinicky prejavujú talalgiou.

Priama korelácia medzi veľkosťou kalkaneálnych výbežkov a intenzitou talalgie sa zvyčajne nepozoruje. Okrem neustálej mikrotraumy (preťažovanie chodidla, nosenie tesných topánok) môže byť poškodenie šliach nohy spôsobené jediným ťažkým poranením, vazomotorickými a trofickými poruchami v tkanivách v oblasti päty.

POLIKLINIKA. Charakteristická je bolesť v oblasti päty, ktorá vzniká pri došľape na pätu a pri ohýbaní podrážky. V oblasti pripojenia Achillovej šľachy sa pozoruje okrúhly, bolestivý opuch (Achilova burzitída) a samotná šľacha je zhrubnutá a bolestivá pri palpácii (Achilova burzitída). Tlak na pätu z podrážky spôsobuje silnú bolesť v dôsledku prítomnosti subkalkaneálnej burzitídy. V pokoji nie je žiadna bolesť.

Röntgenový snímok odhaľuje exostózy („ostrohy“) na zadnom a/alebo plantárnom povrchu kalkanea a periostálne javy. Symptomatické (sekundárne) talalgie sa vyskytujú najčastejšie pri systémových neinfekčných ochoreniach kĺbov - reumatická a reumatoidná polyartritída, ankylozujúca spondylitída a pod., ako jeden z prejavov celkového patologického procesu. Pri metabolických ochoreniach - dne, xantomatóze a amyloidóze sa talalgia vyvíja v dôsledku infiltrácie Achillovej šľachy urátmi, xantómami alebo amyloidnými masami.

Diagnóza. Pri diagnostike periartrózy chodidla je dôležité brať do úvahy prítomnosť bolesti pri došľape a tlaku na pätu, ktorá ustupuje s pokojom, achilovku a achiloburzitídu a ostrohy pätových kostí zistené na röntgene. Diagnóza všetkých primárnych periartróz je založená na prítomnosti bežných príznakov:

1) bolesť, ktorá sa vyskytuje iba pri určitých pohyboch spojených s postihnutím postihnutej šľachy; 2) obmedzený, povrchový opuch v mieste inverzie šľachy alebo seróznej burzy; 3) prísne lokálna bolesť pri palpácii (bolestivé body); 4) obmedzenie určitých aktívnych pohybov; 5) normálny rozsah pasívnych pohybov, bolesť nastáva len vtedy, keď sa pacient týmto pohybom bráni; 6) neporušenosť zodpovedajúceho kĺbu a prítomnosť známok periartritídy (na röntgenových snímkach je mierna periostitis, osteoporóza a osteofytóza v mieste pripojenia postihnutej šľachy, zhrubnutie a kalcifikácia mäkkých periartikulárnych tkanív); 7) absencia zápalových ochorení kĺbov.

Odlišná diagnóza. Ochorenie sa odlišuje predovšetkým od zápalových a degeneratívnych procesov v kĺboch. Uvádzame hlavné diferenciálne diagnostické kritériá (tabuľka 18).

Liečba. Vzhľadom na tendenciu všetkých primárnych periartróz byť perzistentná a dlhotrvajúca, ktorej príčinou je veľmi pomalá resorpcia ložísk degenerácie a kalcifikácií,

Tabuľka 18. Diferenciálna diagnostika artritídy, artrózy a periartritídy

	Periartritída
				Spontánna			mechanický
				či posilniť-		typ so všetkými
				byť pred všetkými		Pohyby
Opuch	Menšie ochorenie -			Bolestivé		Neprítomný
	obmedzené			difúzny,
Sus deformácia	Neprítomný					Vyjadrené pre
				paralyzovaný		počítanie kostných časov
						Rastania
Bolestivosť	Miestne					Chýba resp
				difúzne,
palpácia	bolestivý			zasiahnutý		mierne vyjadrené
Vylepšenie pleti	Neprítomný			Vyjadrený		Neprítomný
teplota	viac vyjadrené			Možno
Hyperémia kože	Neprítomný
				zasiahnutý
Pasívne pohyby				Obmedzené		Plne
končatiny							slabo obmedzené
Aktívne pohyby	Obmedzené			Obmedzené		Plne
končatiny	niektoré			pohyby		alebo mierne zlobr
Laboratórium	žiadne			naznačiť
						žiadne
ukazovatele aktív

protizápalové činidlo			telo
proces	Neprítomnosť					Príznaky artrózy
Rádiografia			Známky
	zákrytová artritída a					za: zúženie sús
	fiqáty a pe-		teoporóza			chondral os
						teoskleróza, os-

ako aj zvyčajne prebiehajúca mikrotraumatizácia šľachy, nevyhnutnou podmienkou správnej liečby je jej trvanie a pretrvávanie. Hlavnými metódami liečby periartrózy sú vyloženie postihnutej šľachy, použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, fyzikálne a balneologické metódy a niekedy aj chirurgická intervencia. Na vytvorenie odpočinku pre postihnutú šľachu sa používa imobilizácia postihnutej končatiny. V ľahších prípadoch sa to dosiahne použitím podporných obväzov (nosenie paže v šatke), jednoduchých drevených alebo drôtených dlah, ktoré obmedzujú pohyblivosť končatiny. Po niekoľkých dňoch takejto imobilizácie môže dôjsť k zotaveniu. V ťažších prípadoch sa používa snímateľná sadrová dlaha. Po znížení bolesti začnú opatrné svetelné pohyby, najprv aktívne a potom pasívne. Súčasne sa používajú analgetiká (kyselina acetylsalicylová, analgín, brufen, indocid, butadion, reopirín atď.) v bežných dávkach.

Pri pretrvávajúcej bolesti je postihnutá oblasť infiltrovaná novokaínom v kombinácii s hydrokortizónom. Pri PLP sa hydrokortizón vstrekuje do subakromiálnej alebo subdeltoidnej oblasti (50-100 mg), pri trochanteritíde - do oblasti veľkého trochanteru (30-50 mg), pri epikondylitíde - do oblasti vonkajšieho epikondylu pri styloiditíde - do oblasti styloidného výbežku polomeru (20 - 39 mg), pri talalgii - v oblasti pripojenia šľachy päty alebo v plantárnej časti chodidla (20 - 30 mg ). Injekcie sa opakujú po 5-10 dňoch, kým bolesť neklesne. Pri veľmi akútnych bolestiach je možné použiť kortikosteroidy perorálne (prednizolón alebo triamcinolón 2-3 tablety denne s následným pomalým znižovaním dávky o 4 tablety počas 5 dní).

GCS rýchlo znižujú bolesť a exsudatívne javy v tkanivách, ale nezabraňujú vzniku stuhnutosti, a preto sú len súčasťou komplexnej liečby periartritídy.

Fyzikálne metódy liečby (ultrazvuk, hydrokortizónová fonoforéza, sínusové prúdy atď.) majú dobrý analgetický účinok a zlepšujú krvný obeh. Pri syndróme pretrvávajúcej bolesti možno použiť rádioterapiu, pri dlhotrvajúcom chronickom priebehu sú indikované celkové radónové a sírovodíkové kúpele.

Najlepšou metódou prevencie blokády ramena pri chronickej PLP sú systematické terapeutické cvičenia používané počas niekoľkých mesiacov. Masáž periartrózy je kontraindikovaná. V miernych prípadoch možno použiť ľahkú masáž končatiny, obísť postihnuté miesto a až keď bolesť ustúpi.

Ak sú všetky metódy konzervatívnej terapie neúčinné, použije sa chirurgická liečba.

Prognóza periartrózy je zvyčajne priaznivá. Postupne dochádza k resorpcii ložísk degenerácie a kalcifikácií, vymiznutiu bolestí a obnoveniu pohyblivosti končatín. V predĺžených a pretrvávajúcich prípadoch sa tvoria fibrózne zrasty postihnutých tkanív a pretrvávajúce funkčné zlyhanie.

MYOTENDINITÍDA

Poškodenie šľachy v mieste, kde prechádza do svalu (svalové väzivo), sa nazýva myotendinitída.

Vzhľadom na menšiu traumatizáciu tejto časti šľachy je jej poškodenie oveľa menej časté ako periartróza a vyskytuje sa len pri výraznom a dlhotrvajúcom preťažení šľachy - u vojakov počas vojenských cvičení, u športovcov počas intenzívneho tréningu, u pracovníkov s ťažkou fyzickou prácou. . Najčastejšie sú postihnuté extenzory ruky a nohy (bežný extenzor prstov, extenzor palca, Achillove šľachy a pod.).

POLIKLINIKA. Typické príznaky: bolesť pri pohyboch postihnutej šľachy a bolestivé body lokalizované na začiatku šľachy. Napríklad pri poškodení radiálnych extenzorov ruky je bolesť, mierny opuch a hyperémia kože lokalizovaná na chrbte ruky, s poškodením svalov palca - na predlaktí mierne nad styloidným procesom, s poškodenie Achillovej šľachy - nad pätou. Poškodenie šliach svalov palca je charakterizované výskytom bolestivého opuchu v dolnej tretine predlaktia, pri palpácii sa pri pohybe palca cíti krepitus. Počas aktívnych pohybov zahŕňajúcich postihnuté šľachy dochádza k silnej bolesti, zatiaľ čo pasívne pohyby zostávajú voľné a bezbolestné. Na röntgenovom snímku nie je zistená žiadna patológia.

Kurz je dlhý a trvalý (až niekoľko mesiacov). Pri prechode na normálnu prácu sa choroba môže opakovať.Pri odpočinku a vhodnej liečbe dochádza k zotaveniu.

Liečba. V prvom rade je potrebné vytvoriť kľud pre postihnuté šľachy, čo sa dosiahne znehybnením končatiny v sadrovej dlahe. Na zníženie bolesti sa predpisujú rôzne analgetiká, pri silnej pretrvávajúcej bolesti sa postihnuté miesto infiltruje hydrokortizónom alebo rádioterapiou.

Tenosynovitída (tenosynovitída) a ligamentitída

Tenosynovitída je degeneratívna alebo zápalová lézia strednej časti šliach, najmä tých, ktoré sú obalené v šľachových pošvách a prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi. K tomu dochádza v oblasti zápästia a členkov. Zvyčajne dochádza k poškodeniu všetkých tesne susediacich tkanív - šľachy, jej synoviálneho puzdra a väzivového kanála. Preto sa termíny „tenosynovitída“, „tenosynovitída“, „ligamentitída“ často používajú ako synonymá, najmä preto, že niekedy nie je možné určiť lokalizáciu primárnej lézie. Ťažkosti s kĺzaním šľachy pozdĺž väzivového kanála môžu byť spôsobené nodulárnym zhrubnutím samotnej šľachy, proliferáciou a zhrubnutím synoviálneho puzdra alebo jazvovitým zúžením väzivového kanála. Je známe, že dorzálne väzivo zápästia má 6 väzivových kanálikov. Poškodenie prvého kanála, ktorým prechádzajú šľachy extensor brevis a adductor pollicis, vedie k stenóznej tenosynovitíde týchto šliach (de Quervainova choroba); pri poškodení VI kanála, ktorým prechádza šľacha extensor ulnaris, vzniká stenózna tendovaginitída alebo ligamentitída tohto kanála (synonymum ulnárnej styloiditídy).

Na dlaňovej ploche ruky je dlaňový zápästný väz, pod ktorým je väzivový kanál. S rozvojom patologického procesu v synoviálnom puzdre ohýbačov prstov (prechádzajúcich týmto kanálikom) dochádza k stlačeniu týchto puzdier, ako aj tu umiestnenej vetvy nervus medianus, čo sa klinicky prejavuje príznakmi označovanými ako „syndróm karpálneho tunela“. V palmárnom väzive zápästia je takzvaný Guyonov kanál, cez ktorý prechádza lakťový nerv a lakťová tepna. Keď je tento kanál poškodený a útvary, ktoré sa tu nachádzajú, sú stlačené, vzniká takzvaný syndróm Guyonovho kanála. Tenosynovitída a ligamentitída siedmich kanálikov umiestnených na chrbte nohy v oblasti členku, ako aj na plantárnom povrchu nohy a jej päty sa vyvíjajú podobným spôsobom.

Existujú tri formy patologického procesu pri tendovaginitíde: 1) mierna alebo počiatočná forma, pri ktorej sa pozoruje iba hyperémia synoviálnej vagíny s perivaskulárnymi infiltrátmi v jej vonkajšej vrstve, podobný obraz sa pozoruje najmä pri poškodení extenzora a flexorové šľachy ruky, chodidiel a prstov; 2) exsudatívno-serózna forma, charakterizovaná akumuláciou stredného množstva výpotku v synoviálnej vagíne a klinicky sa prejavuje malým okrúhlym opuchom v tejto oblasti;

podobný obraz sa vyvíja pri syndróme karpálneho alebo Guyonovho tunela a pri tendovaginitíde peroneálnych svalov;

3) chronická stenózna forma so sklerotickými zmenami v synoviálnej vagíne, vymazanie štruktúry medzi jednotlivými vrstvami a stenóza vagíny; prejavom tejto formy je napríklad de Quervainova stenózna tenosynovitída, „lusknutie prstom“ atď.

Tenosynovitída môže byť sekundárna, sprevádzajúca rôzne ochorenia kĺbov, infekčné alebo alergické procesy alebo primárna, nezávislá. Príčinou primárnych tendovaginitíd oblasti zápästia sú najčastejšie profesionálne alebo športové mikrotraumy, tenosynovitída oblasti členka - statické anomálie (ploché nohy, talipes, genu varum et valgum), dlhodobé státie, športové mikro a makrotraumy, kŕčové žily, tromboflebitída, lymfostáza.

V klinickom obraze tenosynovitídy sú hlavnými príznakmi bolesť pri pohybe s postihnutou šľachou, lokálna bolesť a opuch šľachy. V niektorých prípadoch sa pozoruje atrofia zodpovedajúceho svalu.

Röntgenové lúče niekedy odhalia zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti postihnutej šľachy. Laboratórne hodnoty sú v norme. Niekedy v akútnych formách môže byť ESR mierne zrýchlená.

Hlavné klinické formy tendovaginitídy. De Quervainova choroba. V srdci

Problémom je tenosynovitída m. extensor brevis a abductor pollicis longus alebo stenózna ligamentitída prvého kanála dorzálneho karpálneho väzu. Zúženie prvého kanála vedie k stlačeniu šliach a ich puzdier, čo sa prejavuje bolesťou v oblasti styloidného procesu polomeru. Príčiny vývoja ochorenia sú trauma alebo predĺžená mikrotrauma zodpovedajúcich šliach.

De Quervainova choroba je najčastejšou formou všetkých stenóznych tenosynovitíd oblasti zápästia (95 % všetkých tenosynovitíd), čo sa vysvetľuje najväčším preťažením palca pri pohyboch ruky. Ochoria ľudia, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu (baníci, nakladači, murári, mechanici a pod.), ako aj ľudia, ktorých práca je spojená s neustálym svalovým napätím v tejto oblasti (šičky, klaviristi a pod.).

POLIKLINIKA. Charakteristická je spontánna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje s predĺžením a únosom prsta v oblasti styloidného procesu polomeru, vyžaruje do prvého prsta alebo smerom k lakťu, ako aj zníženie sily prvého prsta. V oblasti styloidného procesu polomeru je určená silná bolesť, jasne obmedzený, neaktívny opuch. Bolesť sa prudko zintenzívni, keď pacient vzdoruje snahe lekára abdukovať abdukovaný palec (pozitívny test na napätú abdukciu palca). Elkinov test je tiež pozitívny – prudko bolestivé zblíženie končekov palca a štvrtého a piateho prsta ruky.

Laboratórne ukazovatele zápalového procesu (ESR, počet leukocytov) zostávajú normálne. Röntgenový snímok odhaľuje zhrubnutie vrstvy mäkkých tkanív nad radiálnym styloidným výbežkom postihnutého ramena.

Odlišná diagnóza. Ochorenie sa odlišuje od syndrómu karpálneho tunela, myotendinitídy predkolenia, radiálnej styloiditídy, zápalových a degeneratívnych ochorení zápästného kĺbu.

Ulnárna styloiditída - tenosynovitída extensor carpi ulnaris alebo stenózna ligamentitída VI kanálu dorzálneho karpálneho väzu je oveľa menej častá. Jeho podstata spočíva v zúžení VI kanála v dôsledku fibróznych zmien šliach m. extensor carpi ulnaris, jeho puzdra a väzov tvoriacich kanál. Príčinou ochorenia je traumatizácia tejto oblasti alebo jej dlhodobé profesionálne mikrotraumy (u krajčírok, pisárov, leštičiek a pod.).

POLIKLINIKA. V oblasti styloidného procesu lakťovej kosti sa objavuje spontánna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje s radiálnym únosom ruky a vyžaruje do štvrtého a piateho prsta. Pri palpácii dochádza k citlivosti nad styloidným výbežkom lakťovej kosti a niekedy k miernemu opuchu v tejto oblasti. V niektorých prípadoch röntgenové lúče odhalia zhrubnutie mäkkých tkanív nad styloidným procesom.

Odlišná diagnóza. Ochorenie treba odlíšiť od syndrómu Guyonovho kanála a osteoartikulárnych ochorení tejto oblasti.

Tenosynovitída II-V kanálov dorzálneho väzu v izolovanej forme je veľmi zriedkavá. Zvyčajne sprevádzajú de Quervainovu chorobu alebo ulnárnu styloiditídu.

Syndróm karpálneho tunela. Ochorenie je založené na tenosynovitíde flexorov prstov alebo stenóznej ligamentitíde priečneho palmárneho väziva zápästia. Tento syndróm je menej častý ako dorzálna ligamentitída, pretože flexory majú silnejšie šľachy ako extenzory.

Podstatou ochorenia je rozvoj patologického procesu v kanáli (zápalového, traumatického, nádorového charakteru), ktorý zvyšuje vnútrokanálový tlak, v dôsledku čoho tu prechádza tlak vetvy stredného nervu. pravidlo, zahŕňa tu prebiehajúce šľachy flexorov s ich zhrubnutím a vznikom stenóznej tenosynovitídy, ako aj samotný priečny väz, kde vznikajú fibrózne zmeny (stenózna ligamentitída). Všetky tieto procesy vedú k pritlačeniu vetvy n. medianus do priečne väzivo, čo má za následok ostrú bolesť v ruke.

Príčinou syndrómu karpálneho tunela sú predovšetkým poranenia tejto oblasti, zápalové ochorenia zápästného kĺbu a okolitých tkanív, vznik neurómov, ganglií a iných patologických útvarov, ako aj poruchy prekrvenia - venózna kongescia, vazomotorické a humorálne poruchy, spôsobujúce ischémiu strednej nervovej vetvy.

POLIKLINIKA. Ostrá, pálivá bolesť v I-III prstoch ruky a na radiálnej strane IV prsta, zhoršujúca sa v noci a spôsobujúca nespavosť, znížená citlivosť končekov prstov, znížená sila ruky, kožné zmeny v oblasti troch prstov ( akrocyanóza alebo bledosť) a množstvo trofických porúch v oblasti inervácie stredného nervu (difúzne opuchy prstov a rúk, zvýšené potenie v tejto oblasti, vymazanie kožného vzoru, svalová atrofia), v závažných prípadoch - vznik trofických vredov na končekoch prstov (obr. 60).

Pri vyšetrení sa môže zistiť obmedzený opuch a citlivosť na palmárnom povrchu zápästného kĺbu (najmä v jeho radiálnej časti). Bolesť v tejto oblasti sa zvyšuje s ohnutím a predĺžením ruky, ako aj pri stlačení ramena tonometrovou manžetou na 2 minúty (príznak manžety) alebo pri zdvíhaní paže. Pri dynamometrii dochádza k atrofii tenorových svalov a zníženiu sily ruky. Röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne abnormality. Priebeh syndrómu karpálneho tunela v dôsledku traumatického poranenia môže byť akútny alebo dlhodobý, chronický. V týchto prípadoch po krátkom odpočinku postihnutej končatiny všetky príznaky rýchlo vymiznú, v závažných prípadoch sa môžu vyvinúť pretrvávajúce kontraktúry ruky a prstov.

Pre diagnostiku má charakteristickú lokalizáciu trofických zmien iba v radiálnej polovici dlane a toto ochorenie sa líši od Guyonovho kanála, truncitis tendovaginitis syndrómu dorzálneho väzu s podobným klinickým obrazom krčka maternice.

syndróm, hlavný význam má pálivá bolesť, parestézia v prvých troch prstoch ruky a

		Guyonego				priečne
(palmárne) karpálne väzivo,						zápästia,
		volal		Guyonese
Nachádza				lakeť
	pisiformná kosť.			Prechádza týmto kanálom
ulnárny		a ulna		tepna. Keď sú vetvy stlačené
ulnárneho nervu v tomto kanáli				(v dôsledku úrazu, trombózy
ulnárna artéria, formácia				ganglion a iné dôvody)
vzniká bolesť, vazomotorická				Ryža. 60. Oblasť rasových a trofických porúch v
	inervované oblasťami bolesti a nervovými vetvami				lakťový nerv

(IV-V prsty a ulnárna strana dlane).

POLIKLINIKA. Charakterizované bolesťou a parestéziou, vyskytujúcou sa hlavne v noci, ako aj trofickými poruchami lokalizovanými v IV-V prstoch a ulnárnom povrchu tretieho prsta. Zaznamenáva sa bolesť pri palpácii a mierny opuch v oblasti pisiformnej kosti, znížená svalová sila malého prsta a atrofia hypotenoru. Tento syndróm sa môže kombinovať so syndrómom karpálneho tunela, ale izolovane je zriedkavý.

"Snap" alebo "jar" prst (Knottova choroba). Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku vývoja tenosynovitídy povrchových digitálnych flexorov a stenóznej ligamentitídy prstencových väzov prstov. Jeho podstata spočíva v zúžení väzivových kanálikov prstov, ktorými prechádzajú povrchové šľachy ohýbačov prstov, spôsobené poškodením samotných šliach, ich puzdier a prstencových väzov. Tento proces sa vyvíja v dôsledku traumy z povolania s následnými fibróznymi zmenami v šľachách u ľudí, ktorých práca zahŕňa dlhodobý tlak na dlaň a prsty (krajčíri, leštičky, mechanici atď.).

Hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť v spodnej časti, najčastejšie 1., 2. a 4. prsta (jeden alebo viac) na ich palmárnom povrchu. Výskyt bolesti je spojený s pohybmi prstov a tlakom na oblasť ich základne. Bolesť vyžaruje do ruky, niekedy do predlaktia. Ráno je stuhnutosť prstov. Pri palpácii sa zistí citlivosť na palmárnom povrchu metakarpofalangeálneho kĺbu a tu sa nahmatá hustý oválny uzlík (fusiformná deformita šľachy). Pri ohýbaní a vysúvaní prstov pacient pociťuje bolestivú prekážku na báze prsta, pri ktorej prekonávaní je niekedy počuť cvaknutie.V tomto momente deformovaná šľacha prechádza pod väzivo.Následne sa zvyšuje pocit prekážky a dá sa prekonať len pomocou zdravej ruky.V záverečnej fáze prst zafixovaný v ohnutej alebo narovnanej polohe.

Odlišná diagnóza. Tento syndróm je potrebné odlíšiť od skorej fázy Dupuytrenovej kontraktúry (v ktorej nedochádza ku kliknutiu a bolesti), kontraktúr spôsobených ochoreniami kĺbov (napríklad RA) a traumatických kontraktúr.

Syndróm tarzálneho tunela sa vyvíja s tendovaginitídou tibialis posterior a stenóznou ligamentitídou zadného ligamentózneho kanála na vnútornom povrchu.

bolesť v oblasti členkového kĺbu. Syndróm sa vyskytuje v dôsledku kompresie zadného tibiálneho nervu v tomto kanáli, čo spôsobuje množstvo vazomotoricko-trofických porúch chodidla a prstov.

POLIKLINIKA. Svalové bolesti a parestézie sa vyskytujú na mediálnom povrchu chodidla a v prstoch, ako aj vretenovitý opuch a bolestivé zhutnenie tkaniva v tejto oblasti, sprevádzané poruchou bolesti a hmatovej citlivosti na chrbte chodidla. Niekedy je bolestivý syndróm mierny.

Diagnostika tendovaginitídy a ligamentitídy je založená na charakteristickej lokalizácii procesu v tenkých a dlhých šľachách prebiehajúcich pozdĺž väzivových kanálikov. Charakterizované bolesťou pri napätí šliach, lokálnymi zápalovými reakciami a niekedy vazomotoricko-trofickými poruchami v dôsledku stlačenia vetiev periférnych nervov prechádzajúcich v blízkosti.

Liečba. Liečba tendovaginitídy je založená na rovnakých princípoch ako liečba periartrózy. Musí byť pretrvávajúca a komplexná, najmä pri de Quervainovej chorobe. Hlavný význam spočíva v kľude postihnutej šľachy pomocou dlah a snímateľných sadrových dlah. V prípade profesionálnej tendovaginitídy je vhodné prejsť na inú prácu, ktorá nie je spojená s trvalou traumou postihnutej šľachy.

V akútnej fáze sú potrebné analgetiká, po jej skončení sú potrebné fyzioterapeutické procedúry - diatermia, parafín, elektroforéza s analgetikami, hydrokortizónová fonoforéza atď.

Opatrne začnite terapeutické cvičenia (pasívne pohyby). V prípade silnej bolesti a silného zápalu je postihnutá oblasť infiltrovaná hydrokortizónom a novokaínom. Keď patologický proces ustúpi, fyzioterapia a terapeutické cvičenia sú predpísané aktívnejšie.

Masáž sa vykonáva veľmi opatrne, vyhýba sa postihnutej oblasti. V prípade potreby sa uchýlia k chirurgickej intervencii - disekcii šľachy alebo väzivového kanála, odstránení uzlov na šľache, gangliách alebo neurómoch. Symptomatická liečba v miernych, opakujúcich sa prípadoch môže viesť k zotaveniu, v pretrvávajúcich prípadoch - k kontrakcii pdivi a zvýšenej schopnosti pracovať sólo.

BURSITÍDA A TENDOBURSITÍDA

Zápalový proces v seróznych burzách je zriedkavo izolovaný. Zvyčajne sprevádza iné lézie kĺbových alebo periartikulárnych tkanív, najčastejšie lézie šliach (tendoburzitída). Príčiny burzitídy sú poranenia, mikrotraumatizácia, ako aj rozšírenie patologického procesu na burzy s množstvom podložných tkanív, kĺbových (s reumatoidnou artritídou) a extraartikulárnych (s tendinitídou).

Burzy sú dobre zavlažované tkanivá, a preto sú schopné rýchlo reagovať zápalovou reakciou na akýkoľvek patologický proces, ktorý sa vyskytuje v susedných tkanivách. V tomto prípade sa v burze pozoruje výpotok seróznej, purulentnej alebo hemoragickej povahy a bunková proliferácia. Následne vzniká fibróza stien vaku a ukladanie kalcifikátov v jeho dutine. Lokalizácia burzitídy môže byť povrchová (napríklad ulnárna alebo prepatelárna burzitída) alebo hlboká, pod svalovými úponmi (napríklad subdeltoidná burzitída).

POLIKLINIKA. Pri povrchovej burzitíde dochádza k miernej bolesti (niekedy nie je bolesť) a pod kožou sa objavuje obmedzený, elastický, mierne bolestivý opuch. Pri purulentnej buritíde môže byť opuch prudko bolestivý, horúci na dotyk a pokrytý hyperemickou pokožkou. Pri kalcifikujúcej povrchovej burzitíde možno v dutine burzy pri palpácii nahmatať pevné, nepravidelne tvarované útvary (kalcifikáty). Niekedy sa palpujú fokálne zhutnenia tkaniva burzy, čo naznačuje zmeny vláknitých jaziev na stenách. To všetko nám umožňuje stanoviť diagnózu povrchnosti

burzitída. Hlboká burzitída je ťažšie diagnostikovať. V tomto prípade prítomnosť symptómov patologického procesu v blízkych šľachách alebo kĺbe s obmedzením zodpovedajúcich pohybov v ňom, ako aj známky kalcifikácie v miestach burzy, kalcifikácia úponov šliach, periostitis, ostrohy päty kosti a iné známky poškodenia periartikulárnych tkanív na röntgenovom snímku sú dôležité.

Existuje niekoľko variantov burzitídy v závislosti od anatomickej lokalizácie procesu.

Bursitída ramena sa vyskytuje pod deltovým svalom a medzi krátkymi svalmi rotátorovej manžety. Najčastejšie sa vyvinie subakromiálna burzitída, ktorá je jednou zo zložiek glenohumerálnej periartrózy.

Bursitída lakťa sa nachádza povrchovo medzi kožou a olekranom a je charakterizovaná výskytom okrúhleho opuchu v oblasti lakťa. Vzniká najmä v dôsledku profesionálnej mikrotraumy u kresliarov a rytcov, ako aj ako jeden z príznakov hlavného zápalového procesu pri systémových ochoreniach kĺbov (reumatoidná artritída, dna a pod.).

Trochanterická burzitída sa vyskytuje pri trochanteritíde bedrového kĺbu v mieste pripojenia gluteálnych svalov k trochanteru v dôsledku dlhotrvajúcej mikrotraumy v tejto oblasti (u tanečníkov, cyklistov, jazdcov), ako aj pri tuberkulóznej koxitíde. Niekedy je veľká a potom viditeľná zvonku pri vyšetrovaní pacienta.

Medzi ischiálnym tuberositasom a gluteus maximus vzniká ischiatická burzitída. Prejavuje sa ako mierna bolesť v oblasti sedacieho hrbolčeka, ktorá sa zintenzívňuje s flexiou bedra.

Prepatelárna burzitída je zápalový proces v synoviálnej burze, ktorá sa nachádza medzi patellou a kožou, ktorá ju pokrýva. Najčastejšie ide o nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí, ktorých povolanie zahŕňa časté kľačanie (parketári, baníci atď.). S rozvojom burzitídy sa pred patelou objavuje veľký nádor s jasnými hranicami.

Popliteálna burzitída (Bakerova cysta). Charakteristickým znakom popliteálnej seróznej burzy je, že v polovici prípadov sa spája s dutinou kolenného kĺbu, preto sa vo väčšine prípadov gonartritída a popliteálna burzitída vyvíjajú súčasne. Príčinou primárnej popliteálnej burzitídy sú úrazy, mikrotraumy, preťaženie kolenného kĺbu (najmä pri poruche statiky), sekundárna reumatoidná artritída, gonartróza s reaktívnou synovitídou a iné ochorenia kolenného kĺbu.

POLIKLINIKA. Bakerova cysta sa prejavuje strednou bolesťou v podkolennej jamke, ktorá sa zhoršuje vzpriamením nohy, niekedy slabosťou a necitlivosťou končatiny (tu prechádzajúca kompresia tibiálneho nervu). Podkolenná jamka je vyplnená okrúhlym elastickým nádorom, ktorý zmizne pri ohnutí holennej kosti. Predĺženie kolenného kĺbu je bolestivé a obmedzené. Niekedy sa opuch rozšíri do hornej časti lýtkového svalu. Keď sa cysty prepichnú, získa sa číra tekutina pripomínajúca synoviálnu tekutinu. Príznaky artritídy kolenného kĺbu sa často pozorujú súčasne.

Diagnóza. Bakerova cysta je ťažko rozpoznateľná. V nejasných prípadoch je nutná punkcia cysty s morfologickým vyšetrením exsudátu. Ochorenie sa odlišuje od lipómu a hemangiómu kolenného kĺbu.

Liečba. Odporúča sa znížiť záťaž postihnutého miesta, lokálne - použitie fyzioterapeutických postupov (kalciová elektroforéza, hydrokortizónová fonoforéza, parafínové aplikácie a pod.), pri veľkých alebo perzistujúcich burzitídach (nehnisavých) - injekcia hydrokortizónu do periartikulárneho bursa, na infekčnú burzitídu - antibiotiká. Pri silnej bolesti a prítomnosti kalcifikátov a kalcifikácií v burze je indikovaná rádioterapia. V prípade torpidného priebehu je nevyhnutné chirurgické odstránenie burzy.

FACCIITÍDA A APONEUROZITÍDA (FIBROZITÍDA)

Zápalové lézie fascií a aponeuróz, spojené pojmom „fibrozitída“, sa vyvíjajú najmä pod vplyvom traumy alebo profesionálnej mikrotraumatizácie (mechanickej, tepelnej, chemickej atď.), Ako aj pri niektorých bežných infekčných, toxických, alergických ochoreniach. endokrinného a metabolického pôvodu. Prevažná väčšina fasciitídy a aponeurozitídy sú nezávislé ochorenia.

Patologická anatómia. V počiatočnej fáze ochorenia sa objavuje serózny fibrózny výpotok, následne sa vyvíja fibroblastická proliferácia s tvorbou uzlov a v konečnom štádiu ochorenia - zmeny fibróznej jazvy, niekedy s tvorbou pretrvávajúcich kontraktúr. V dôsledku úzkeho kontaktu svalov a fascií často dochádza k poškodeniu týchto tkanív súčasne. Zvyčajne sa vyvinie fibromyozitída. Súčasne vzniká v intersticiálnom tkanive svalu zápalový proces s exsudáciou, bunkovou proliferáciou a sklerotickými zmenami. Najčastejšie postihnuté mohutné fascie sú fascia lata, lumbálna a krčná fascia, palmárna a plantárna aponeuróza.

POLIKLINIKA. Charakterizovaná miernou bolesťou a stuhnutosťou v oblasti postihnutej fascie; Objavujú sa husté bolestivé uzliny, ktoré následne zmiznú alebo naopak pribúdajú.

Zvyčajne sa súčasne pozorujú príznaky myozitídy - neustála bolesť a citlivosť pri palpácii, nerovnomerná svalová konzistencia, zmeny tonusu a obmedzená funkcia postihnutého svalu, svalové kontraktúry a amyotrofia.

Pri aponeurózitíde je na prvom mieste progresívna fibróza aponeurózy, ktorá končí vytvorením kontraktúry s prudkým obmedzením pohyblivosti postihnutej oblasti aponeurózy. V tomto prípade je bolestivý syndróm mierny, niekedy dokonca chýba.

Röntgenové lúče môžu odhaliť zhrubnutie alebo kalcifikáciu fascie alebo aponeurózu. Neexistujú žiadne laboratórne príznaky zápalového procesu, ale môžu existovať údaje naznačujúce poškodenie svalov (vylučovanie kreatinínu močom, zvýšená aktivita svalových enzýmov - aldoláza, aminotransferáza, kreatínfosfokináza).

Diagnóza fasciitídy a aponeurozitídy sa robí, keď sa objaví stuhnutosť postihnutej oblasti fascie a viaceré bolestivé uzliny; aponeurozitída je výrazné a progresívne zhrubnutie palmárnej a plantárnej aponeurózy s tvorbou kontraktúr.

Veľký význam má biopsia postihnutej oblasti s morfologickým vyšetrením bioptovaného tkaniva. Fasciitída sa odlišuje hlavne od svalových ochorení, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu bolesti pri napätí príslušného svalu a zmene jeho tonusu. Treba však pamätať na to, že poškodenie svalov a fascií sa často kombinuje. Fibrózne uzliny s fasciitídou je potrebné odlíšiť od zápalových lézií podkožného tukového tkaniva (celulalgia a panikulitída), ktoré sú umiestnené povrchnejšie a majú elastickú konzistenciu.

Fasciitída fascia lata stehna sa vyvíja v dôsledku poranenia alebo profesionálnej mikrotraumy na vonkajšom povrchu stehna (u vrátnikov, stolárov atď.). Prejavuje sa ako spontánna bolesť a bolestivé nodulárne zhutnenie v oblasti bočného povrchu stehna. Bolesť sa zintenzívňuje s extenziou a únosom bedra. Pri pohybe bedra sa niekedy ozve klikavý zvuk (kĺzanie zmenenej fascie po povrchu trochanteru).

Fasciitída bedrovej fascie (bedrová fibromyozitída) je charakterizovaná prítomnosťou hustých, bolestivých uzlín v bedrovej oblasti a často sprevádza chronické lumbago.

Dupuytrenova kontraktúra je chronické zápalové ochorenie palmárnej aponeurózy (jej ulnárnej časti) s progresívnymi fibróznymi zmenami jazvy. Proces zvyčajne zahŕňa šľachy prstov IV-V a niekedy aj III s postupnou tvorbou pretrvávajúcej flexnej kontraktúry v metakarpofalangeálnom a proximálnom interfalangeálnom kĺbe (obr. 61).

Etiológia a patogenéza choroba nie je úplne pochopená. Prikladajú dôležitosť profesionálnej mikrotraumatizácii palmárnej aponeurózy v prítomnosti dedičnej predispozície.

Klinický obraz ochorenia je veľmi charakteristický: na dlani sa odhalia bezbolestné, výrazné zhutnenia tkaniva na dne IV-V prstov, ako aj zhutnenie a skrátenie šľachy, ktoré je cítiť vo forme veľmi tesnej natiahnuté šnúry. IV a V prsty (niekedy jeden IV prst) sú v stave

Ryža. 61. Dupuytrenova kontraktúra.

neúplná a v neskoršom štádiu úplná flexia, tesne priliehajúca k palmárnemu povrchu ruky. Zvyčajne nie je žiadna bolesť.

Lederhosenova kontraktúra. Je založená na procese, ktorý je podobný procesu opísanému vyššie, ale je lokalizovaný v oblasti vonkajšieho okraja plantárnej aponeurózy. V dôsledku fibróznych zmien jazvy v aponeuróze a šľachách dochádza k nadmernému ohýbaniu prstov, vzniku talipes a dutej nohy. Menej často pozorované sú aponeurozitídy v oblasti flexorových plôch lakťových a kolenných kĺbov, kde prechádzajú veľké neurovaskulárne zväzky. Prejavujú sa pretrvávajúcimi flekčnými kontraktúrami týchto kĺbov.

Liečba fasciitídy a aponeurozitídy by mala byť predovšetkým patogenetická. Postihnutú oblasť je potrebné udržiavať v pokoji. Odporúča sa protizápalová liečba. Je vhodné eliminovať účinky alergií a iných možných etiologických faktorov.

Na lokálne ovplyvnenie patologického procesu sa používajú metódy fyzikálnej liečby (tepelné a elektrické procedúry), infiltrácia postihnutej oblasti hydrokortizónom, masáž, terapeutické cvičenia, v niektorých prípadoch chirurgická intervencia (disekcia fascie, aponeuróza atď.). . Zároveň pri myofasciitíde by liečba mala byť zameraná aj na patologický proces vo svaloch - odstránenie svalových kŕčov pomocou svalových relaxancií, zlepšenie krvného obehu vo svaloch pomocou vazodilatancií, odstránenie bolesti pomocou analgetík .

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte mimokĺbový reumatizmus?

Čo je to mimokĺbový reumatizmus

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách označujú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, často kombinované pod všeobecným názvom „mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a klinického obrazu zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. umiestnené v určitej vzdialenosti od kĺbov (svaly, neurovaskulárne formácie, podkožné tukové tkanivo).

Najviac skúmané sú ochorenia periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, zatiaľ čo RD mäkkých tkanív nesúvisiacich s periartikulárnymi tkanivami sa vyznačujú menej jasnými klinickými príznakmi a často neistou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendonitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. V prieskume medzi 6000 ľuďmi boli zistené u 8% jedincov. K poškodeniu periartikulárneho aparátu dochádza najčastejšie u žien vo veku 34 – 54 rokov, najmä u tých, ktoré fyzicky pracujú.

Čo spôsobuje mimokĺbový reumatizmus?

Etiológia nezávislé ochorenia periartikulárnych tkanív sú veľmi podobné etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotrauma, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokým funkčným zaťažením. Zistilo sa, že dlhodobé opakované stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - puzdrách a seróznych burzách. Dôkazom toho je častý rozvoj periartritídy, tendovaginitídy a burzitídy u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov a pisárov. Ťažká fyzická záťaž a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza chorôb, ako je glenohumerálna periartritída počas infarktu myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka a tendinitída ramena počas cervikálnej spondylózy, je overenou skutočnosťou.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnou záťažou na tieto tkanivá (nepresahujúcou fyziologické) a u ktorých nie je ovplyvnený neuroreflexnými faktormi však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkaniva. k normálnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým endokrinné metabolické poruchy, o čom svedčí častý vývoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani pri tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachovo-väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie rôznych faktorov, ktoré zhoršujú výživu a trofizmus periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách ešte nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhka, ktorý je spojený s podráždením kožných receptorov a spazmom kapilár, narušením mikrocirkulácie v periartikulárnych tkanivách, lokálnym metabolizmom a trofizmom. Klinické skúsenosti ukazujú, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárnych tkanív je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaných účinkov viacerých patogenetických faktorov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimokĺbového reumatizmu

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu byť zápalové alebo degeneratívne.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a vznikajú v dôsledku šírenia zápalového procesu z kĺbu pri artritíde rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú primárne založené na degeneratívnom procese, veľmi podobnom tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Degeneratívny proces (nasledovaný miernym reaktívnym zápalom) sa však môže rovnako často vyskytnúť v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív vedie niektorých autorov k tomu, aby považovali artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív za klinické varianty jedného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (ktoré neustále nesú veľkú záťaž). V dôsledku konštantného napätia a mikrotraumy v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. Následne dochádza k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagíny, šľachy, serózne burzy), ako aj v samotných šľachách, sa objavujú známky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných úponoch šliach. V tomto prípade sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) pomerne rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkej seróznej burzy do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šliach pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie sú postihnuté úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkej rotátorovej manžety.

Pri reaktívnej bureitíde v seróznej burze sa pozoruje hyperémia a edém s rýchlou akumuláciou serózneho alebo purulentného exsudátu v dutine burzy. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ložiská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch sa však vyskytujú reziduálne javy vo forme fibrózneho splynutia stien burzy a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci poškodenie synoviálnych útvarov (synoviálne pošvy, serózne burzy) sa najčastejšie kombinuje s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa šíri do blízkych šliach a spôsobuje sekundárnu tendinitídu. Degeneratívny proces v šľachách sa veľmi často kombinuje s podobným poškodením väzov, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti poškodenia jedného alebo druhého tkaniva, t. j. vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba termíny (tenosynovitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Poškodenie aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizované prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť rozšírené (napríklad poškodenie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba vláknitých uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlov a následnými zmenami fibróznych jaziev, čo niekedy vedie k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rozmanitosť patomorfologických zmien určuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

• Tendonitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s menším sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.
• Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.
• Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.
• Kalcifikácia je ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a v seróznych burzách.
• Burzitída je lokálny zápal seróznej burzy, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tenoburzitída).
• Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a seróznej burzy - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Poškodenie strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tenosynovitída alebo tenosipsitída. Lézia lokalizovaná v oblasti väziva šľachového svalu sa nazýva myotendinitída.
• Fasciitída a aponeuróza - ochorenia fascií a aponeuróz - sa zvyčajne nazývajú všeobecným pojmom "fibrozitída".

Príznaky mimokĺbového reumatizmu

Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zahrnutí synoviálnych útvarov - šľachového puzdra a seróznych burz - do patologického procesu. Primárne izolované poškodenie samotnej šľachy sa zvyčajne neprejavuje žiadnymi klinickými príznakmi. Klinické prejavy ochorení mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, čo je niekedy ťažké kvôli tesnej topografii a niekedy tesnému kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpon svalových šliach a perioste epifýz). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé, nastáva alebo sa zintenzívňuje iba pri pohyboch spojených s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach zostávajú voľné a bezbolestné. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolesť alebo bolesť pozdĺž kĺbovej štrbiny; ako sa pozoruje pri ochorení kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia úponu šľachy ku kosti alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo seróznej burzy (na rozdiel od difúzneho pri artritíde) je zistený malý a pomerne dobre definovaný opuch.

Lokalizácia lézií periartikulárnych tkanív je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy na rukách, a to v dôsledku mnohosti a rôznorodosti funkcií horných končatín, čo vedie k takmer konštantnému napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosnými kĺbmi, a preto nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke rotátory ramena a šliach bicepsu neustále vystavené vysokej funkčnej záťaži a v sťažených podmienkach (prechod šliach v úzkom priestore). To spôsobuje častý výskyt periostitíd m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Typicky sa tendoperiostitída vyvíja v oblasti pripojenia extenzorových a supinátorových šliach predlaktia k laterálnemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej časté sú tendoburzitída šliach, ktoré sa pripájajú k vnútornému kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendoperiostitída šľachy bicepsu, ktorá sa pripája k akromiu (akromyalgia).

Bežnou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi fibrózno-kostnými kanálikmi. Rozvíjajú sa rôzne bolestivé syndrómy - tenosynovitída šliach svalov, ktoré abdukujú a predlžujú palec (de Quervainova choroba), tenosynovitída extenzora ulnaris ruky (ulnárna styloiditída), tenosynovitída ohýbačov prstov (syndróm karpálneho tunela) atď. Oveľa menej časté je poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flexnej kontraktúry.prsty.

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k väčšiemu tuberositu (trochanteritída) a iliopsoasového svalu v mieste jeho pripojenia k menšiemu tuberositu.

V oblasti kolena sa tendoburzitída vyvíja v šľachách, ktoré sa pripájajú k vnútornému povrchu kolena a k tuberosite holennej kosti.

Oblasť chodidla a členku je najčastejšou lokalizáciou degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste pripojenia Achillovej šľachy k hrbolčeku päty (achillodynia). a v mieste pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy (s rozvojom burzitídy päty).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych búrz a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj v rôznych kombináciách.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky odhalia kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tenoperiostitis).

Liečba mimokĺbového reumatizmu

Pri žiadnej inej chorobe nie je taký široký výber prostriedkov - od potierania antireumatikami, mastí na báze liečivých rastlín, mastí s rôznymi dráždivými látkami na kožu, používanie tepla a chladu v rôznych formách, masáže, elektroliečbu až po na akupunktúru a iné terapeutické techniky.

Pomocný význam má užívanie antireumatík - hojne sa tu používajú nesteroidné antireumatiká tlmiace bolesť a zápal. Neplatí to pre polymyalgiu rheumatica, pri ktorej, ako sme uviedli vyššie, je celkom typické užívanie protizápalových hormónov kôry nadobličiek – kortikosteroidov (prednizolón). Bolesť pri ochoreniach šliach sa lieči podobným spôsobom – injekciou týchto hormónov priamo do miest, kde je pociťovaná bolesť.

Medzi najpopulárnejšie lieky na mimokĺbový reumatizmus patria liečivé masti a roztoky (aj Švejk si v prvej kapitole Hašekovej knihy namazal kolená opodeldokom - roztokom s gáforom a mätou), teda látkami, ktoré spôsobujú podráždenie pokožky a reflexné zvýšenie prívodu krvi do tkanív, čo dáva dobrý liečebný účinok. Masti (hustejšie ako roztoky) obsahujú rôzne nesteroidné antireumatiká a vtierajú sa do kože, kým sa nevstrebú.

Výbornou liečbou je lokálne alebo celkové využitie tepla. Zdrojom tepla môže byť lampa Sollux, horúci kúpeľ s liečivými prísadami (solfatan, rašelina), elektrická vyhrievacia podložka, teplý obklad alebo vosk aplikovaný na pokožku, liečivé bahno, aj z Piešťan, aplikované vo forme látky. komprimovať, ktoré by sa malo „zohrievať“ doma „ako je napísané v pokynoch. Niekedy pacient uprednostňuje studené obklady.

Lekári často predpisujú elektroterapeutické procedúry, ako je ionoforéza (vstreknutie liekov do kože pomocou elektrického prúdu), diatermia (pracuje pomocou elektrických vĺn, najčastejšie krátkych, ktoré sú podobné rádiovým vlnám), ultrazvuk (ultrazvukový prístroj vydáva špecifický zvuk tak vysoko, že ho ľudské ucho nerozozná, ale tkanivá tela vnímajú jeho vibrácie a tým sa zvyšuje ich prekrvenie).

Techniky liečby boľavého ramena sú o niečo zložitejšie. V prvom rade je potrebné, aby lekár určil príčinu ochorenia. Tu je potrebná trpezlivosť a treba si uvedomiť, že v konečnom štádiu bude výsledkom liečby vždy zlepšenie, aj keď niekedy treba počkať aj niekoľko mesiacov. Počas liečby by ste mali najskôr uprednostniť odpočinok a nezapájať sa do príliš aktívneho rozvoja ramena. Rameno by malo byť ušetrené, niekedy pomocou popruhu na ruku. Po odznení prvého záchvatu choroby môže byť rameno vyvinuté švihovými pohybmi alebo pomocou zdravej ruky. Tieto cviky sú vhodné aj pri iných typoch reumatických ochorení. Je vhodné najskôr absolvovať úvodné hodiny pod vedením rehabilitačného odborníka.

Termín reumatizmus mäkkých tkanív sa používa na opis symptómov, ako je akútna bolesť, opuch alebo zápal v tkanivách obklopujúcich kĺby. Patria sem väzy, šľachy, svaly, bursa alebo bursa. V prípade reumatizmu takýchto tkanív by z lekárskeho hľadiska bolo správnejšie hovoriť o burzitíde alebo tendinitíde a podobných patológiách.

Problémy s reumatickými poruchami mäkkých tkanív môžu byť spôsobené zmenami v kĺboch, nadmerným zaťažením alebo komplikáciami reumatoidnej artritídy. U kancelárskych pracovníkov môžu byť zápalové procesy tohto charakteru vyvolané dlhodobým pobytom v nezmenenej polohe pri písaní na klávesnici alebo pri používaní myši.

Ploché nohy môžu spôsobiť problémy v dolných končatinách - bolesti okolo päty, členku alebo v podkolennej oblasti. Nesprávna poloha nôh pri chôdzi je častou príčinou burzitídy alebo bolesti na vonkajšej strane stehna.

• bolesť v ramene pri zdvíhaní ruky - zápal šliach (tendinitída);
• bolesť v dôsledku poranenia rotátorovej manžety;
• bolesť v bedrovom kĺbe a pozdĺž stehna - plnenie synoviálnej burzy tekutinou (bursitída);
• Bolesť lakťa pri namáhavej činnosti – tenisový lakeť;

• tendinitída alebo burzitída kolena;
• zápal Achillovej šľachy spôsobujúci bolesť a stuhnutosť päty pri chôdzi;
• zápal šliach palca alebo zápästia - tenosynovitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u mladých matiek;
• bodavá bolesť v palci - syndróm tunela;
• zápal ramenného puzdra - zmrznuté rameno, sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou a akútnou bolesťou, zhoršujúcou sa v noci.

Bolesť svalov a väzov sa nazýva fibromyalgia. Ide o bežný chronický stav, ktorý zahŕňa rozšírenú bolesť, napätie alebo uvoľnenie svalov a vláknitého tkaniva v celom tele. Závažné formy fibromyalgie môžu v niektorých prípadoch spôsobiť dočasnú invaliditu a výrazné zníženie kvality života pacienta.

Ľudia so svalovým reumatizmom sa obávajú symptómov, ktoré sa líšia v závažnosti a rôznej lokalizácii: na krku, hrudníku, chrbte, lakťoch, kolenách, krížoch atď.

• bolesť svalov rôznych typov - rezanie, pulzovanie, pálenie;
• necitlivosť končatín;
• nespavosť;
• únava;
• úzkosť, záchvaty paniky;
• bolesť hlavy;
• syndróm dráždivého čreva;
• depresie;
• ranná stuhnutosť svalov.

Lokalizácia bolesti svalov reumatickej povahy pozdĺž stehna alebo v oblasti kolena je znakom reumatizmu svalov nôh. Často sú tieto bolesti dôsledkom stresu, úrazu, vlhka, chladu alebo systémového ochorenia reumatického charakteru.

Na liečbu fibromyalgie sa používa komplexný prístup, ktorý zahŕňa lieky a fyzikálnu terapiu. Výber liekov a plán liečby sa vykonáva individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta, jeho životného štýlu a ďalších faktorov.

Na liečbu sa používajú najmä nesteroidné protizápalové lieky s obsahom acetaminofénu - Ibuprofen, Naproxen, Aspirín. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára. Môžu byť predpísané aj antidepresíva a svalové relaxanciá. V závažných prípadoch sa na zmiernenie bolesti používa lidokaín a na zmiernenie zápalu sa používajú kortikosteroidy. Fyzioterapia zahŕňa systematické cvičenia na udržanie svalovej sily a elasticity, rôzne druhy masáží, horúce kúpele, aerobik.

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív- mimokĺbové poškodenie periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tenosynovitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synoviálnych dutín (bursitída), fascie (fasciitída), aponeurózy (aponeurozitída), nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a sťažený pohyb v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová liečba, lokálna fyzioterapia, podávajú sa kortikosteroidy.

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúcu úlohu pri ich vzniku zohráva domáci, profesionálny alebo športový stres, ako aj endokrinno-metabolické, neuroreflexné, autonómno-vaskulárne poruchy, vrodená menejcennosť väzivovo-šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída) alebo šírením zápalu z primárne postihnutých kĺbov.

Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartróza.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí periartróza glenohumerálnej, lakťovej a zápästnej. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach fixácie šliach na kostné tkanivo (entézy) a nazývajú sa entezopatia. V budúcnosti môže tento proces zahŕňať šľachové pošvy (tenosynovitída), synoviálne membrány (burzitída), vláknité kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

Medzi bežné príznaky mimokĺbového reumatizmu patrí bolesť a obmedzená pohyblivosť kĺbov. Bolesť je spojená s určitými aktívnymi pohybmi v kĺbe; v oblastiach fixácie šľachy sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Humeroskapulárna periartritída

Vyvíja sa prevažne u žien nad 40-45 rokov. Spôsobené dystrofickými zmenami šliach m. supraspinatus, rotátorových svalov ramena (subscapularis, infraspinatus, teres minor a major), šliach hlavy bicepsového svalu (biceps) a subakromiálnej burzy.

Postihnutie šľachy supraspinatus môže mať za následok jednoduchú tendonitídu, kalcifickú tendonitídu alebo natrhnutie (alebo pretrhnutie) šľachy.

Jednoduchá tendinitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale počas aktívnej abdukcie ramena (Daubornov príznak), pričom najväčšia bolesť sa pozoruje, keď je amplitúda abdukcie končatiny 70-90°. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom.

Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po röntgenových snímkach ramenného kĺbu. Výraznejšie sú bolestivé prejavy, výraznejšie je narušená motorická funkcia kĺbu.

Roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktorá ukotvuje supraspinatus sval, je zvyčajne spôsobené ťažkým zdvíhaním alebo nešťastným pádom na ruku. Od iných foriem glenohumerálnej periartritídy sa líši typickým príznakom „padajúcej ruky“, t. j. neschopnosťou udržať ruku v unesenej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

Pri tendinitíde hlavy bicepsu sa pri pokuse o namáhanie bicepsového svalu zaznamenáva pretrvávajúca bolesť a citlivosť pri palpácii.

Klinický obraz subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvinie sekundárne po poškodení m. supraspinatus alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzením rotácie a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnej burze.

Periartritída lakťového kĺbu

Varianty poškodenia periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatie v oblasti epikondylov humeru a ulnárnej burzitídy.

Entezopatie šliach, ktoré sa pripájajú k epikondylu ramena, tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. Bolesť je zaznamenaná v oblasti vonkajších a stredných epikondylov humerusu, ktoré sa zintenzívňujú pri najmenšom napätí extenzorov a flexorov ruky a prstov.

V prípade olekranonovej burzitídy sa palpáciou určí hlasovací výčnelok v projekcii olekranonu.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa, keď sú poškodené šľachy svalov gluteus minimus a medius, ako aj kĺbové puzdrá v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti.

Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehna pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá a röntgenové snímky odhaľujú kalcifikáciu šliach a osteofyty pozdĺž obrysu apofýzy stehennej kosti.

Periartritída kolenného kĺbu

Spôsobené poškodením šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu svalov semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, rotácia nohy), niekedy je zaznamenaná lokálna hypertermia a opuch mäkkých tkanivových štruktúr.

Terapiu reumatických lézií periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa predpisovanie pokojového režimu pre postihnutú končatinu, lieky NSAID (naproxén, butadión, ortofén, indiemetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu a masáže. .

Pri absencii pozitívnej dynamiky sa do 2 týždňov uskutoční lokálna blokáda periartikulárneho tkaniva novokaínom alebo glukokortikosteroidmi.

Pri často recidivujúcich alebo na liečbu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sú indikované lokálne rádioterapeutické sedenia.