Syndrómy zhoršenej pohyblivosti očnej gule v patológii centrálneho nervového systému. Porušenie pohybov očných bulbov Príčiny oftalmoplégie alebo oftalmoparézy

PARÁZY A PARÉZY OČNÝCH SVALOV. Etiológia a patogenéza. Vyskytujú sa pri poškodení jadier alebo kmeňov okulomotorického, trochleárneho a abducentného nervu, ako aj v dôsledku poškodenia týchto nervov vo svaloch alebo samotných svalov. Jadrová paralýza sa pozoruje hlavne pri krvácaní a nádoroch v jadrovej oblasti, s tabes, progresívnou paralýzou, encefalitídou, roztrúsenou sklerózou a poranením lebky. Kmeňová alebo bazálna paralýza vzniká v dôsledku meningitídy, toxickej a infekčnej neuritídy, zlomenín lebečnej kosti, mechanického stlačenia nervov (napríklad nádorom) a cievnych ochorení na báze mozgu. Orbitálne alebo svalové lézie vznikajú pri ochoreniach očnice (nádory, periostitis, subperiostálne abscesy), trichinelózach, myozitíde, po úrazoch.

Symptómy. Pri izolovanej lézii jedného zo svalov odchýlka chorého oka v opačnom smere (paralytický strabizmus). Uhol strabizmu sa zvyšuje s pohybom pohľadu a smerom pôsobenia postihnutého svalu. Pri fixácii akéhokoľvek predmetu s ochrnutým okom sa zdravé oko vychýli, a to pod oveľa väčším uhlom v porovnaní s tým, pod ktorým bolo vychýlené oko choré (uhol sekundárnej odchýlky je väčší ako uhol primárnej odchýlky). Pohyby očí v smere postihnutého svalu chýbajú alebo sú výrazne obmedzené. Vyskytuje sa dvojité videnie (zvyčajne s čerstvými léziami) a závraty, ktoré miznú, keď je jedno oko zatvorené. Schopnosť správneho posúdenia polohy objektu pozorovaného boľavým okom je často narušená (falošná monokulárna projekcia alebo lokalizácia). Môže existovať nútená poloha hlavy - otáčanie alebo nakláňanie v jednom alebo druhom smere.

Rôznorodý a komplexný klinický obraz sa vyskytuje v prípadoch súčasného poškodenia viacerých svalov na jednom alebo oboch očiach. Pri paralýze okulomotorického nervu je horné viečko znížené, oko je vychýlené smerom von a trochu nadol a môže sa pohybovať len týmito smermi, zrenica je rozšírená, nereaguje na svetlo, akomodácia je paralyzovaná. Ak sú ovplyvnené všetky tri nervy - okulomotor, blok a abducent, potom sa pozoruje úplná oftalmoplégia: oko je úplne nehybné. Existuje aj neúplná vonkajšia oftalmoplégia, pri ktorej sú ochrnuté vonkajšie svaly oka, ale nie je postihnutý zvierač zrenice a ciliárny sval, a vnútorná oftalmoplégia, kedy sú postihnuté len tieto dva posledné svaly.

Prietok závisí od základného ochorenia, ale spravidla dlhodobo. Niekedy proces zostáva pretrvávajúci aj po odstránení príčiny. U niektorých pacientov dvojité videnie časom vymizne v dôsledku aktívneho potlačenia (inhibície) zrakových dojmov vybočeného oka.

Diagnóza na základe charakteristických symptómov. Je dôležité zistiť, ktorý sval alebo skupina svalov je postihnutá, pre ktorú sa uchyľujú hlavne k štúdiu dvojitých obrazov. Na objasnenie etiológie procesu je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie.

Liečba. Liečba základnej choroby. Cvičenie na rozvoj pohyblivosti očí. Elektrická stimulácia postihnutého svalu. S pretrvávajúcou paralýzou - chirurgický zákrok. Na odstránenie dvojitého videnia sa používajú okuliare s hranolmi alebo obväz cez jedno oko.

V súčasnosti mŕtvica čoraz viac postihuje ľudí, a ak sa skôr toto ochorenie považovalo za starecké, dnes mnohí pacienti s mŕtvicou nemajú ani tridsať rokov.

Je to spôsobené neustálym znečistením, zhoršovaním životných podmienok, väčšina mladých ľudí je náchylná na zlé návyky, čo tiež ovplyvňuje zlyhanie nervového systému.

Taktiež choroba má množstvo negatívnych dôsledkov, ktoré potom môžu pacienta sprevádzať po celý život.

Strabizmus počas mŕtvice sa vyskytuje, pretože môže dôjsť k poškodeniu nervového systému, čo prispieva k rozvoju odchýlok orgánov zraku. Navrhuje sa liečiť takýto strabizmus niekoľkými spôsobmi naraz, aby sa čo najskôr dosiahol požadovaný výsledok.

Strabizmus po mŕtvici

Strabizmus pri mŕtvici Zdroj: GolovaLab.ru

V skutočnosti je čiastočná alebo úplná strata zraku po mozgovej príhode celkom bežná a vyskytuje sa asi u tretiny pacientov postihnutých touto chorobou. Pri malých objemoch poškodenia oblastí mozgu sa pozoruje postupné obnovenie zrakovej funkcie.

Objemové nekrotické javy vedú k rôznym problémom s videním až k jeho úplnej strate. V takýchto prípadoch je potrebný kombinovaný priebeh terapie: užívanie liekov a navštevovanie rehabilitačných kurzov.

Mŕtvica je akútna lézia cerebrálneho krvného zásobenia v dôsledku zablokovania alebo straty integrity krvných ciev. Dôsledkom patologických porúch je rozvoj nezvratných nekrotických a atrofických javov a v dôsledku toho strata určitých funkcií.

Ak patológia postihuje oblasti mozgu zodpovedné za videnie, vzniká dočasná alebo trvalá slepota, strabizmus alebo iné abnormality.Príznaky môžu určiť, ktorá časť mozgu je postihnutá, ako aj stupeň a objem nekrotických javov:

• Strata zorných polí - naznačuje malé množstvo lokalizovaného poškodenia. Táto porucha sa často označuje ako „slepá škvrna“. Pri pomerne jasnej viditeľnosti je malá plocha, ktorá vypadáva zo zorného poľa. V tomto prípade spravidla oči bolia.S malým množstvom nekrotických javov sa vízia po mŕtvici obnoví nezávisle, pretože pacient rehabilituje. Môže byť potrebná fyzikálna terapia a očné cvičenia.
• Nedostatok periférneho videnia - dva laloky mozgu, pravý a ľavý, sú zodpovedné za zrakové funkcie. Pravá strana prijíma vizuálne informácie z ľavej strany sietnice oboch očí. Podobne informácie z ľavej strany sietnice spracováva pravý lalok mozgu.Ak periférne videnie zmizne, potom je mozgové tkanivo vážne poškodené. Obnovenie periférneho videnia je možné vďaka intenzívnej terapii a schopnosti intaktných mozgových tkanív prevziať časť stratených funkcií.
• Paralýza okulomotorického nervu - vzniká v dôsledku atrofických javov ovplyvňujúcich vlákna a svaly, ktoré riadia pohyb očí. V dôsledku vyrušenia sa pacient nedokáže pozerať priamo pred seba. Oči sa pozerajú rôznymi smermi, je tu výčnelok vizuálneho jablka, strabizmus.

Väčšina problémov so zrakom v dôsledku cievnej mozgovej príhody je reverzibilná za predpokladu, že patologické zmeny sú diagnostikované včas a je predpísaná adekvátna terapia.

Patogenéza očných chorôb

Pri mŕtvici, nádoroch a iných ochoreniach mozgu dochádza k porušovaniu priateľských pohybov očí, dobrovoľných pohybov očí a strabizmu. Naopak, pri postihnutí nervov býva postihnuté len jedno oko a ak obe, tak to nie je to isté.

Okulomotorické poruchy spôsobené patológiou centrálneho nervového systému zahŕňajú horizontálnu a vertikálnu parézu pohľadu, vertikálny strabizmus, očnú dysmetriu a rôzne typy nystagmu.

Konsenzuálne poruchy pohybu očí

Priateľské pohyby očí zabezpečujú centrá v mozgovej kôre, strednom mozgu, moste a mozočku a dráhach. Preto sú okulomotorické poruchy v léziách CNS časté.

Pri unilaterálnej lézii mostíka s postihnutím paramediálnej retikulárnej formácie alebo jadra n. abducens vzniká v smere lézie horizontálna paréza pohľadu. Pri obojstrannom poškodení týchto štruktúr mosta dochádza k úplnej horizontálnej paréze pohľadu, pri ktorej sú pohyby očí možné iba vo vertikálnej rovine.

Pri menej závažnej lézii je možná neúplná horizontálna paréza pohľadu alebo inštalovaný horizontálny nystagmus, ktorého rýchla fáza smeruje k lézii. Zvyčajne existujú ďalšie neurologické príznaky.

Poškodenie mozgovej kôry a hornej časti mozgového kmeňa môže spôsobiť aj horizontálnu parézu pohľadu, zvyčajne prechodnú - vestibulo-očné reflexy nie sú narušené. Vertikálne pohyby očí sú riadené stredným mozgom.

Pri poškodení strechy stredného mozgu dochádza k paréze pohľadu nahor, niekedy v kombinácii s oslabenou reakciou zreníc na svetlo, ale živou reakciou na akomodáciu s konvergenciou a konvergentným nystagmom pri pokuse o vzhliadnutie. U mladých sú tieto poruchy zvyčajne spôsobené pinealómom alebo hydrocefalom, u starších mŕtvicou.

Paréza pohľadu nadol je menej častá, vyskytuje sa pri obojstrannom poškodení stredného mozgu v oblasti červeného jadra. Obrna pohľadu nadol sa môže vyskytnúť akútne, napríklad pri mŕtvici, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a je prejavom Parkinsonovej choroby, progresívnej supranukleárnej obrny a iných degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému.

Pri poškodení stredného mozgu je možné porušenie rovnobežnosti vizuálnych osí vo vertikálnej rovine (vertikálny strabizmus). Na prvý pohľad sa táto patológia podobá paralýze trochleárneho nervu, ale stále existujú rozdiely.

Okrem toho sa zvyčajne vyskytujú ďalšie centrálne okulomotorické poruchy a ložiskové neurologické symptómy. Internukleárna oftalmoplégia je bežná centrálna okulomotorická porucha spôsobená léziou stredného pozdĺžneho zväzku spájajúceho okohybné jadrá mostíka a stredného mozgu.

Táto lézia vedie k paréze stredného priameho svalu na strane lézie, úplnému alebo čiastočnému porušeniu addukcie tohto oka a nystagmu druhého oka pri pohľade do strany. Internukleárna oftalmoplégia môže byť jednostranná alebo obojstranná a nie je sprevádzaná inými neurologickými príznakmi.

Skleróza multiplex je častou príčinou akútnej bilaterálnej internukleárnej oftalmoplégie u mladých ľudí, najmä u žien. Jednostranná oftalmoplégia u starších ľudí je zvyčajne spôsobená lakunárnym infarktom a často sa vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, vaskulitídy (napríklad pri SLE), mozgových aneuryziem a iných ochorení.

Pri centrálnych léziách môžu byť selektívne narušené rýchle aj pomalé pohyby očí. Porušenie sakád vedie k dysmetrii oka: pri pohľade z jedného objektu na druhý ho oči „nedosiahnu“ alebo „preskočia“.

V závažných prípadoch je opsoklonus vyjadrený v rôznej miere: od krátkych útokov sakád v horizontálnej rovine (očné myoklonus) až po konštantné chaotické sakády. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť pri poškodení cerebellum a mozgového kmeňa.

Opsoklonus sa vyskytuje s neuroblastómom u detí a paraneoplastickými syndrómami, ako je rakovina pľúc z ovsených buniek, u dospelých. Sakády sú narušené pri mnohých degeneratívnych ochoreniach CNS, ako je Wilsonova choroba, spinocerebelárne degenerácie a progresívna supranukleárna obrna.

Pri vrodenej okulomotorickej apraxii pacient nie je schopný nasmerovať oči správnym smerom. Počas prvých 2 rokov života sa u pacienta vyvinú kompenzačné sakadické pohyby hlavy.

Takéto poruchy môžu byť tiež získané, vyskytujú sa, keď sa lézie vyskytujú na úrovni mozgových hemisfér a mozgového kmeňa a vedú k nemožnosti sakád alebo objaveniu sa oneskorených alebo hypometrických sakád.

Pri niektorých ochoreniach centrálneho nervového systému sa stráca plynulosť pomalých pohybov očí, stávajú sa prerušovanými. Nie je to vždy príznak patológie, takéto poruchy sa vyskytujú napríklad pri únave, zníženej pozornosti alebo užívaní liekov.

Ak sú pomalé sledovacie pohyby narušené len v jednom oku, treba predpokladať poškodenie mozgového kmeňa, mozočka alebo parietálno-okcipitálneho kortexu mozgových hemisfér. Porucha vergenčného pohybu môže byť psychogénna a môže byť ťažké odlíšiť ju od organickej lézie.

Konvergencia môže byť narušená po mŕtvici, traumatickom poranení mozgu alebo pri demyelinizačných ochoreniach. Pacienti sa sťažujú na dvojité videnie pri pohľade na blízke predmety. Pohyby očí sú zachované, s výnimkou konvergencie.

Ak sú tieto poruchy prítomné už dlhší čas a sú spojené s ťažkosťami pri čítaní, je možné, že ide o vrodený nedostatok konvergencie, ktorý nesúvisí s poškodením nervov.

U niektorých pacientov konvergencia pretrváva aj pri pohľade do diaľky; môže to byť spôsobené kŕčom konvergencie, ktorý je kombinovaný s kŕčom akomodácie a zúžením zreníc.

Spazmus akomodácie spôsobuje rozmazané videnie; môže mať organickú povahu, napríklad s neurosyfilisom, traumatickým poranením mozgu, encefalitídou, ako aj psychogénnu, napríklad s emočným preťažením. Porucha divergencie je menej častá.

Prejavuje sa náhlym konvergentným strabizmom a diplopiou, pričom pohyby očí sú zachované. Ak sa porušenie vyskytlo akútne, po ochorení, potom je prognóza priaznivá a liečba sa nevyžaduje. Ďalšími príčinami sú demyelinizačné ochorenia, neurosyfilis, encefalitída a trauma.

Zvestovatelia mŕtvice

Hemoragická mozgová príhoda je typická pre ľudí starších ako 40 rokov a s anamnézou chorôb, ktoré sú sprevádzané vysokým krvným tlakom (hypertenzia) a/alebo porušením štruktúry a pevnosti cievnej steny (amyloidná angiopatia, ateroskleróza, aneuryzmy, vaskulitída), ochorenia krvi.

Symptómy hemoragickej mŕtvice sa prejavujú vo forme mozgových porúch (kvôli problémom s hemodynamikou) a fokálnych, ktoré priamo závisia od miesta krvácania (miesto lézie) a objemu (množstvo vyliatej krvi). .

Ochorenie zvyčajne začína akútne a náhle, jeho výskyt vyvoláva vysoký krvný tlak s hypertenziou alebo v dôsledku silného vzrušenia, nadmernej fyzickej námahy, stresu a prepracovania. Typické cerebrálne prejavy mŕtvice:

1. ostrá bolesť v hlave, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy tela a pretrváva v polohe na chrbte, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním;
2. dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa hlučným a chrapľavým (stertorous);
3. pulz je napätý, rýchly (tachykardia) s prechodom na pomalý (bradykardia);
4. tlak je často zvýšený;
5. prejavy hemiplégie (ochrnutie svalov jednej strany tela) alebo hemiparéza (výrazne oslabená možnosť dobrovoľných pohybov polovice tela);
6. reč pacienta je ťažká, porozumenie reči druhých je narušené;
7. jasnosť vedomia je narušená až do stavu hluchoty, strnulosti alebo kómy.

Fokálne symptómy sa objavujú v kombinácii s celkovými symptómami a často prevažujú v závažnosti. V závislosti od miesta a stupňa poškodenia mozgu a funkcií, za ktoré je táto oblasť zodpovedná, sa určuje prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody pre pacienta.

Keď je krvácanie lokalizované v mozgovom kmeni, dochádza k porušeniu životne dôležitých (životných) funkcií - dýchania a srdcovej činnosti.

Symptómy poškodenia jadier hlavových nervov sa často prejavujú ako strabizmus, nystagmus (chvenie očí pri pohybe), rozšírené zrenice (mydriáza) alebo nerovnaká veľkosť zreníc v oboch očiach (anizokória), pohyby očí „plávajú“, prehĺtanie proces je narušený, na oboch stranách sú zaznamenané patologické pyramídové reflexy.

Keď krv vstúpi do talamu, zistí sa vertikálna paréza pohľadu - úzke zreničky, ktoré nereagujú na lúč svetla, očné viečka sú znížené (ptóza) a strabizmus, ako aj výrazné zníženie citlivosti (hemistézia) a prerušovaná jednostranná svalová paréza ( hemiplégia).

Poškodenie mosta mozgu sa prejavuje miózou (zúžením zrenice) a prítomnosťou parézy pohľadu v smere lokalizácie lézie.
Krvácanie v mozočku je charakterizované bolesťou v okcipitálnej oblasti a krku, poruchou reči (dyzartria), znížením (hypotenzia) alebo absenciou (atónia) svalového tonusu, nekoordinovanými pohybmi rôznych svalov (ataxia).

Očné príznaky sa prejavujú vo forme nystagmu, strabizmu, pri ktorom je jedno oko otočené smerom nadol a dovnútra (na strane lézie) a druhé nahor a von. Pri tejto lokalizácii lézie v prípade rýchleho priebehu krvácania prevládajú cerebrálne symptómy.

Najťažší priebeh je charakteristický pre porážku komôr s ich prielomom. Dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta s obojstrannou svalovou hypertonicitou, zhoršeným dýchaním, prehĺtaním, objavením sa hypertermie (horúčky) a záchvatmi, prítomnosťou meningeálnych symptómov, hlbokou a dlhotrvajúcou poruchou vedomia.

Účinok ochorenia na zrakové orgány

Mŕtvica je akútne narušenie zásobovania mozgu krvou. Vyskytuje sa v dôsledku spazmu, zablokovania alebo porušenia integrity ciev mozgu. Následne sa vyvinú nezvratné nekrotické a atrofické procesy drene, čo vedie k strate určitých funkcií.

Diagnostika príčin

V prípade, že je postihnutá oblasť lokalizovaná v oblastiach mozgu zodpovedných za videnie, vzniká trvalá alebo dočasná trvalá slepota, ako aj strabizmus a iné abnormality. Lekári môžu určiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho lokalizáciu a množstvo nekrotických javov periférnymi príznakmi.

Keď teda vypadnú zorné polia, môžeme hovoriť o malej postihnutej oblasti. Takéto porušenie sa často označuje ako "slepý bod". Pri relatívne jasnom videní u pacientov pacienti strácajú zrak na malej ploche. Zvyčajne sa sťažujú na bolesť očí.

Ak je objem nekrotických javov malý, potom sa vízia pacienta, ktorý mal mŕtvicu, obnoví nezávisle, pretože je rehabilitovaný. Potrebuje fyzickú terapiu a očné cvičenia. Po cievnej mozgovej príhode pacienti nemusia vôbec vidieť.

Faktom je, že oba laloky mozgu, ľavý a pravý, sú zodpovedné za vizuálnu funkciu. Ľavý lalok mozgu dostáva informácie z pravej strany sietnice oboch očných bulbov a pravý lalok z ľavej strany. Pri ťažkom poškodení mozgového tkaniva zmizne periférne videnie.

Dá sa obnoviť intenzívnym ošetrením. Obnova laterálneho videnia je možná vďaka schopnosti intaktných oblastí mozgovej kôry prevziať časť stratených funkcií.

Pri paralýze okulomotorického nervu sa vo svalových vláknach vyskytujú atrofické procesy, v dôsledku ktorých dochádza k pohybom očných bulbov. V dôsledku takýchto porúch pacient stráca schopnosť pozerať sa rovno. Jeho oči sa „rozbiehajú“ rôznymi smermi.

S touto patológiou sa pozoruje aj exophthalmos (výčnelok očnej gule) a strabizmus. Ak sú patologické zmeny diagnostikované včas a vykoná sa adekvátna liečba, potom sa zraková funkcia môže časom úplne zotaviť.

Typy zrakového postihnutia

Všetky typy zrakového postihnutia u pacientov po mŕtvici možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach;
• strata zraku;
• zrakové halucinácie;
• okulomotorické poruchy.

Zrakové postihnutie môže byť prechodné alebo trvalé. Prvý typ je bežnejší v prípade prechodného ischemického záchvatu. Strata zraku môže byť úplná alebo čiastočná. Ten je charakterizovaný stratou určitých zorných polí alebo jednostrannou slepotou.

Okulomotorické poruchy vznikajú pri poškodení jadier okohybných nervov. Na prvom mieste v klinickom obraze sú strabizmus a sťažnosti na dvojité videnie. Zrakové oddelenia sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Ich porážka môže byť zaznamenaná už jednu minútu po nástupe hypoxie.

To vysvetľuje ťažkosti, s ktorými sa pacienti a lekári stretávajú počas liečebného procesu. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť len pri čo najpresnejšom vykonávaní všetkých lekárskych odporúčaní. K dnešnému dňu sa so zhoršením zraku používajú tri doplnkové oblasti liečby:

1. nešpecifické činnosti;
2. liečba drogami;
3. gymnastika;
4. chirurgická intervencia.

Príznaky poškodenia zrakových nervov

V dôsledku mozgovej príhody, ku ktorej došlo v dôsledku upchatia mozgových kapilár alebo nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu, časť neurónov odumiera. Existuje atrofia a nekróza veľkých oblastí tkaniva. Oblasti, ktoré boli postihnuté, prestávajú plniť funkcie, za ktoré boli zodpovedné.

Ak sú postihnuté oddelenia zodpovedné za zrakovú funkciu, videnie zmizne, vzniká dočasná slepota. Ak bola lézia reverzibilná, ložiská dysfunkcie sa časom obnovia, s nezvratnými zmenami sú žalostné následky vo forme úplnej straty zraku.

Príznaky zhoršenej zrakovej funkcie môžu naznačovať, ktoré oblasti mozgu prešli predovšetkým zmenami a aký je objem nekrotického poškodenia neurónov:

• strata zorných polí - lézia mala malú lokalizáciu. Tento typ patológie sa nazýva „slepá škvrna“, pretože zo zorného poľa vypadne samostatná oblasť. Syndróm je sprevádzaný bolesťou v očných jamkách. Malé poranenie mozgu vedie k tomu, že videnie sa počas rehabilitačného obdobia obnoví samo;
• strata periférneho videnia – plnohodnotnú zrakovú funkciu zabezpečujú dva mozgové laloky – ľavý a pravý. Informácie zo sietnice oboch očí spracováva opačný lalok (ľavá strana je zodpovedná za pravú stranu sietnice a naopak) Ak dôjde k strate periférneho (laterálneho) videnia, znamená to, že mozgové tkanivo prešlo rozsiahlym poškodením počas krvácania. Obnova laterálneho videnia po mŕtvici je náročný a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje intenzívnu lekársku a pomocnú terapiu. Nepoškodené mozgové štruktúry môžu prevziať niektoré stratené funkcie;
• ochrnutie nervu zodpovedného za motorickú funkciu očí - takáto atrofická porucha, ktorá sa vyskytla vo svalových vláknach zodpovedných za pohyb očných buliev, vedie k vyčnievaniu očí smerom von. Ďalším dôsledkom je strabizmus.

Úspešná liečba a reverzibilita zrakového postihnutia závisí od včasnej diagnózy cievnej mozgovej príhody a poskytnutia okamžitej terapeutickej pomoci. U pacientov po cievnej mozgovej príhode sa oči nemusia otvárať v dôsledku poškodenia okulomotorického nervu.

V dôsledku ischémie alebo krvácania je narušená jeho štruktúra v oblasti nachádzajúcej sa medzi dvoma veľkými mozgovými tepnami na úrovni horných pahorkov stredného mozgu. Patologické poruchy vedú k takýmto poruchám zraku:

1. dvojité videnie;
2. nystagmus (chvenie očných bulbov);
3. exoftalmus (vypuklé oči);
4. zhoršenie zrakovej ostrosti.

Diplopia alebo dvojité videnie sa vyskytuje, keď nie je možné kontrolovať smer pohybu očnej gule. Otáčajú sa rôznymi smermi, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu zrakového vnímania.

Ak dôjde k atrofii okulomotorického nervu, pacienti pociťujú zhoršenú funkciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko, chvenie očných buliev alebo nystagmus. Takéto vážne poškodenie zrakových funkcií je vo väčšine prípadov nezvratné.

V ich prítomnosti je pacientom predpísané zrakové postihnutie. Ak sú atrofické a nekrotické procesy relatívne malé, lekári dokážu odstrániť následky mŕtvice a obnoviť videnie. Exoftalmus alebo výčnelok očných bulbov je ďalším charakteristickým znakom atrofie okulomotorického nervu.

V dôsledku mŕtvice dochádza k paralýze nervov, sú narušené pohyby očného bloku. V dôsledku neustáleho zvýšeného namáhania očí začnú slziť, čo naznačuje suchosť rohovky. Aby sa patologické zmeny nestali nezvratnými a vízia neklesla na nulu, je potrebné prijať naliehavé opatrenia.

V prípade hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody vzniká dočasné poškodenie zraku. Včasné terapeutické opatrenia môžu zabrániť nebezpečným komplikáciám.

Diagnostika

Zdroj: GolovaDOC.ru

Pri centrálnych okulomotorických poruchách sú sťažnosti často nejasné a málo pomáhajú pri diagnostike. Hlavným príznakom je diplopia, rozmazané videnie, ťažkosti pri pohľade do strany, ťažkosti s čítaním („spájanie“ slov), rozmazané videnie v jednom zo smerov pohľadu, ťažkosti s presunutím pohľadu na blízke predmety, pocit vibrácií stacionárnych predmetov (oscillopsia ).

Pri akomkoľvek podozrení na postihnutie CNS sa má posúdiť neurologický stav. Vyšetrujú sa všetky okulomotorické funkcie: kontroluje sa rozsah očných pohybov vo všetkých smeroch, fixácia pohľadu, sakády, pomalé sledovacie pohyby, konvergencia a zisťuje sa strabizmus pomocou testu zakrývania očí.

Posledné na vyhodnotenie okulomotorických reflexov: testujú bábkové oči a kontrolujú Bellov príznak (keď sa pokúsite zavrieť oko, objaví sa).

Liečba zraku po mŕtvici

Stav mŕtvice je vždy charakterizovaný akútnymi poruchami krvného obehu v tej či onej časti mozgu, ktorá je zodpovedná za prísne definované životné funkcie tela. Porucha zraku po mozgovej príhode, našťastie, najčastejšie postihuje len časť zorného poľa.

Pacient napríklad nemusí vidieť predmety napravo alebo naľavo. Aby videl predmet ako celok, musí otočiť hlavu. Je tiež možné, že sa objaví "strabizmus", pocit piesku v očiach, zdvojnásobenie v dôsledku porušenia pohybov očných bulbov.

A dnes budeme hovoriť o tom, ako obnoviť normálne videnie po mŕtvici. Berúc do úvahy rôzne faktory, každý oftalmológ individuálne vyberá program obnovy zraku pre každého pacienta, ktorý môže pozostávať z liekov, chirurgického zákroku, súboru cvičení a gymnastiky.

Okamžite treba urobiť jednu dôležitú poznámku: porušenie zamerania a ubytovania spravidla podlieha úplnému zotaveniu. Strata zorného poľa sa často neupraví, ale po čase si to pacienti prestanú všímať, zvyknú si pozerať centrálnym videním.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie viacerých liekov zameraných na obnovu mozgových buniek v oblasti poškodenej mozgovou príhodou (cytoflavín, aktovegin atď.), Ako aj priamo na orgány zraku (emoxipín, semax, kapilára).

Okrem toho schéma na obnovenie zraku po mŕtvici zahŕňa zavedenie potravín s vysokým obsahom vitamínu A do stravy a pravidelné očné cvičenia.

Obnova videnia

Ako viete, po mŕtvici alebo mozgovom infarkte sa zrak môže zhoršiť. V dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu alebo intrakraniálneho krvácania vzniká atrofia zrakového alebo okohybného nervu, čo si vyžaduje adekvátnu medikamentóznu liečbu a rehabilitačné opatrenia.

V opačnom prípade bude proces obnovy vizuálnych funkcií zdĺhavý a neúčinný. Ak je okulomotorický nerv poškodený, je potrebné obnoviť jeho funkciu tromi spôsobmi:

• lieková terapia;
• okulomotorická gymnastika;
• chirurgická liečba.

Aby ste skrátili čas zotavenia zraku, môžete sa uchýliť k netradičným metódam liečby patológie zrakového nervu. Na obnovenie zrakovej funkcie lekári predpisujú lieky v závislosti od klinických príznakov mŕtvice.

Výber liečebnej metódy

Pri dysfunkcii mozgových tkanív by mala byť terapia komplexná, zameraná na zlepšenie metabolických procesov v nervových bunkách a prekrvenie mozgu.

V tomto prípade nie je potrebné používať žiadne špecifické oftalmologické prípravky, ale na udržanie funkčnej aktivity orgánov zraku môžu byť potrebné zvlhčujúce očné kvapky.

Pri atrofii zrakového nervu, ktorá sa prejavuje rozostrením zraku, neurológovia a oftalmológovia predpisujú pacientom lieky, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na obnovenie krvného zásobenia a normalizáciu metabolických procesov v nervových bunkách.

Spolu s tradičnými metódami liečby zrakového postihnutia u pacientov, ktorí prekonali mŕtvicu, možno použiť homeopatické lieky. Ich pôsobenie je zamerané na aktiváciu vlastných rezerv tela. Homeopatický prístup k obnove zrakových funkcií je jedinečný.

Na rozdiel od tradičných liečiv sa homeopatické lieky zameriavajú skôr na hlavnú príčinu choroby než na jej účinky. Ak nie je možné obnoviť vizuálne funkcie tradičnými a netradičnými metódami, oční chirurgovia sa uchýlia k chirurgickej intervencii.

Nešpecifické aktivity

Existujú rôzne rehabilitačné opatrenia, vďaka ktorým je možné obnoviť zhoršené videnie po mŕtvici. Tieto opatrenia sú zamerané na uľahčenie života pacienta a urýchlenie jeho zotavenia.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že nemajú nič spoločné s obnovením normálneho fungovania vizuálneho analyzátora, ale v skutočnosti to tak nie je.

V skutočnosti tieto jednoduché kroky nútia pacienta venovať pozornosť predmetom okolo seba, neustále sa pozerať z objektu na objekt, čo je dobrý doplnok k terapeutickým cvičeniam. Takže:

1. Používajte rôzne podlahové materiály. Ak je podlaha pokrytá v kľúčových oblastiach domu, napríklad dlaždicami, položte malé chodníky alebo koberce. Mali by sa výrazne líšiť nielen textúrou, ale aj farbou.
2. Uľahčite pohyb po schodoch. To znamená nielen inštaláciu zábradlia, ale aj farebnú schému - kontrastné kroky, ktoré sa striedajú, budú veľmi užitočné.
3. Ak je to možné, umiestnite jasné akcenty - upútajte pozornosť pacienta, pomôžu mu nielen pri navigácii, ale tiež zohrávajú úlohu akéhosi simulátora pre oči.

Lekárske ošetrenie

K dnešnému dňu neexistujú žiadne špecifické prostriedky, ktorých činnosť je zameraná na zlepšenie videnia u pacientov po mŕtvici. Aby sa pacient rýchlejšie zotavil, lekári používajú lieky, ktorých pôsobenie má nasledujúce ciele:

• obnovenie prietoku krvi v oblasti mozgu;
• normalizácia reologických vlastností krvi;
• korekcia metabolických porúch mozgu;
• zníženie zóny nekrózy;
• zníženie citlivosti neurónov na nedostatok kyslíka.

Tento prístup pomôže minimalizovať počet mŕtvych nervových buniek a tie, ktoré sú v oblasti ischemickej penumbry, sa úplne zotavia. Obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti je najúčinnejšou metódou.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvné zrazeniny vytvorené v cievach, po ktorých pacient úplne zmizne všetky ohniskové príznaky. Významnou nevýhodou metódy je časové obmedzenie, možno ju použiť len počas prvých troch hodín po mŕtvici.

Normalizácia reologických vlastností krvi sa dosahuje predpisovaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu mozgu a antikoagulancií. Z prvej podskupiny sa najčastejšie predpisuje pentoxifylín, trental, sermion, z druhej - heparín a jeho frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Použitie vazoaktívnych liekov môže znížiť oblasť nekrózy - zlepšujú prietok krvi v ischemickej penumbre a pomáhajú neurónom zotaviť sa. Najpopulárnejšie z tejto skupiny sú Cavinton a Eufillin.

Citlivosť mozgových tkanív na hypoxiu je možné znížiť pomocou antioxidantov – vitamínu E, a protektorov hypoxie – cerebrolyzínu, piracetamu alebo nootropilu.

Chirurgia

Vzhľadom na patogenézu zrakového postihnutia operácia očných svalov neodstráni existujúci problém. Operácia však môže vrátiť oko do jeho normálnej polohy a znížiť účinky diplopie, teda dvojitého videnia.
Pred súhlasom s takouto liečbou musí pacient zvážiť všetky nuansy.

Konečné rozhodnutie prijíma spravidla spoločne pacient, neurológ a optometrista. Obnovenie videnia po mŕtvici je dosť ťažké. Nie každý pacient môže uspieť, dokonca aj dôsledne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Postupom času sa však jeho stav môže výrazne zlepšiť, pretože strata zrakovej funkcie je kompenzovaná zvýšenou prácou iných senzorických analyzátorov. Navyše, niekoľko mesiacov po mŕtvici si pacient osvojuje nové návyky.

Napríklad, keď vypadne bočné zorné pole, človek bez toho, aby si to všimol, sa začne pozerať na stranu s centrálnym videním, v dôsledku čoho sa mu zdá, že jeho periférne videnie bolo obnovené. Defekt možno zistiť inštrumentálnym vyšetrením pacienta.

Gymnastika

Ide o veľmi jednoduchý a cenovo dostupný spôsob rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode. Dá sa dobre použiť aj doma. Jediná vec, ktorá sa vyžaduje od pacienta, je trpezlivosť a starostlivé vykonávanie odporúčaní.

1. Ľahký tlak prstami oboch rúk na horný, bočný a potom spodný okraj očných jamiek.
2. Pomalý a jemný tlak na očné buľvy.
3. Masáž mosta nosa.
4. Intenzívne žmurkanie očí.
5. Pohyb očí v horizontálnom a vertikálnom smere.
6. Vyšetrenie objektu, ktorý je v inej vzdialenosti od očí pacienta.

Veľký záujem je o počítačové techniky na obnovenie zraku u pacientov po mŕtvici.
Ich úlohou je trénovať mozgové neuróny umiestnené vedľa postihnutých. Program ich núti vykonávať prácu, ktorú robili mŕtve bunky.

Napriek svojej účinnosti nie je široko používaný. Existujú však kliniky, ktoré túto techniku ​​aktívne využívajú vo svojich programoch obnovy zraku.

• Cvičenie číslo 1. Zakryte si oči dlaňami a niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite. Ďalej musíte veľmi jemne tlačiť dlane striedavo na horný a dolný okraj očných jamiek. Cvičenie sa spočiatku opakuje nie viac ako 3-4 krát, po čom nasleduje zvýšenie počtu opakovaní až na 10-15 opakovaní.
• Cvičenie číslo 2. Snažte sa čo najviac zavrieť oči. Držte pozíciu 5 sekúnd a prudko uvoľnite svaly očí.
• Cvičenie číslo 3. Prstami držte horné viečko av tejto polohe sa snažte zavrieť oko. Urobte to isté so spodným viečkom. Vykonajte niekoľko prístupov pre každé oko.
• Cvičenie číslo 4. Zatvorte oči a jemnými krúživými pohybmi prstov masírujte očné buľvy cez viečka. Tlak na očné viečka by mal byť sotva postrehnuteľný.
• Cvičenie číslo 5. Vezmite ceruzku alebo akýkoľvek iný malý predmet do ruky a pohybujte s ním pred očami rôznymi smermi, buď ho odstráňte alebo priblížte k očiam. Pokúste sa sledovať pohyby objektu bez toho, aby ste pohli hlavou.

Očné cvičenia, ktoré môžete urobiť sami, sú znázornené na obrázku nižšie. Každodenný výkon je užitočný nielen pre obnovenie zraku po mozgovej príhode, ale všeobecne pre ľudí, ktorí si z rôznych dôvodov musia často namáhať zrak.

Samozrejme, sú situácie, keď človek, ktorý utrpel mozgovú príhodu, nemôže sám vykonávať takéto cvičenia kvôli paréze alebo ochrnutiu končatín. V tomto prípade môže cvičenia vykonávať oftalmológ alebo príbuzní pacienta.

Ľudové metódy

Tradiční liečitelia odporúčajú používať liečivé byliny na obnovenie zhoršeného zraku. Môžu byť použité ako doplnok alebo na konci kurzu tradičnej terapie. Fytopreparáty znižujú trvanie rehabilitačného obdobia, zlepšujú pohodu pacienta.

V prvom rade musíte zmeniť stravu. Po mozgovej príhode sa tiež odporúča užívať bylinné tinktúry a odvary, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu. Dobrý účinok možno dosiahnuť použitím horskej arniky.

Predpokladá sa, že infúzia tejto rastliny pomáha obnoviť periférne videnie, ktoré bolo narušené po mŕtvici. Môže sa užívať počas choroby aj ako profylaktika. Zo šišiek borovice, smreka a cédra sa pripravujú odvary, tinktúry, odvary a dokonca aj džemy.

Šišky obsahujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré čistia cievy a zlepšujú prekrvenie atrofovanej oblasti. V prípade diplopie v dôsledku cievnej mozgovej príhody sa odporúča užívať citrón s cesnakom.

Obsahujú kyselinu askorbovú, čiže vitamín C. Obnovuje pružnosť ciev a odstraňuje ich krehkosť a tiež zlepšuje kvalitu zraku.

Musíte vedieť, že obnovenie zraku po mŕtvici, ktorá viedla k atrofickým a nekrotickým zmenám v tkanivách mozgu alebo zrakového nervu, trvá pomerne dlho. Môže trvať niekoľko mesiacov až jeden rok, kým sa stabilizuje.

Symptóm sa vyvíja u pacientov so sklerózou multiplex, Redlich-Flatauovou chorobou.
Symptóm je charakterizovaný absenciou nezávislých kombinovaných pohybov očných bulbov. Možnosť upriamiť pohľad na pohybujúci sa objekt a sledovať ho je však zachovaná. Pri upevnení pohľadu na predmet je otočenie hlavy sprevádzané mimovoľným otočením očných buliev v opačnom smere.

Bilshovského syndróm (A.) (syn. rekurentná alternujúca oftalmoplégia)
Etiológia a patogenéza ochorenia sú nejasné. V súčasnosti existujú rôzne teórie vzniku patologického procesu - poškodenie jadier hlavových nervov, alergické a vírusové procesy.
Syndróm je charakterizovaný periodickým výskytom parézy a paralýzy niektorých a niekedy aj všetkých vonkajších svalov oboch očí. Obdobie dysfunkcie svalov trvá niekoľko hodín, potom prichádza úplná normalizácia činnosti extraokulárneho svalstva. V niektorých prípadoch príznaky paralýzy prichádzajú a odchádzajú pomalšie.

Symptóm Bilshovského (A.)-Fischer-Kogana (syn. neúplná internukleárna oftalmoplégia)
Spravidla sa vyvíja, keď je patologické ohnisko lokalizované v moste, vzniká v dôsledku poškodenia vlákien spájajúcich jadro okulomotorického nervu s jadrom nervu abducens na opačnej strane.
Pri tomto syndróme chýba pohyb očnej gule pri pohľade smerom k pôsobeniu vnútorného priameho svalu. Funkcia vnútorného priameho svalu pri konvergencii je však zachovaná.

Bilshovského symptóm (M.)
Vyskytuje sa pri poškodení stredného mozgu. Poruchy v pohybe očnej gule sú spôsobené izolovanou léziou trochleárneho nervu, v dôsledku čoho sa vyvíja paralytický strabizmus a diplopia. Je charakteristické, že pri naklonení hlavy dozadu so súčasným otočením smerom k nervovej lézii sa zvyšuje strabizmus a diplopia. Naopak, pri miernom predklone hlavy a jej rotácii v smere opačnom k ​​nervovej lézii diplopia mizne. Na zníženie diplopie u pacientov existuje nútená poloha hlavy. Symptómy paralýzy horného šikmého svalu sú kombinované s hemiparézou na opačnej strane.

Pohľadová paralýza
Tento príznak je charakterizovaný nemožnosťou priateľského pohybu očných bulbov v určitom smere. Existujú rôzne varianty porúch pohybu očnej buľvy - vertikálne (hore a dole), horizontálne (vľavo a vpravo), optické (konvergencia, inštalácia a pohyby stôp) a vestibulárne (pozorované, keď je aparát vestibulových a polkruhových kanálikov vnútorné ucho je podráždené pri záklone hlavy) reflexný pohyb.
V tomto stave môžu očné gule stáť rovno. Často však dochádza k priateľskému vychýleniu očí opačným smerom, ako je paralýza pohľadu.
Pri lokalizácii ohniska v oboch hemisférach alebo v ponse, kde sú obe centrá pontínneho pohľadu umiestnené blízko seba, na oboch stranách stredovej čiary, vzniká takzvaná obojstranná paralýza pohľadu, t.j. dochádza k paralýze pohľadu vľavo aj vpravo.
Treba poznamenať, že keď sa proces nachádza v hemisférach, vertikálna paralýza pohľadu sa pozoruje súčasne s horizontálnymi. Kombinácia vertikálnej a horizontálnej parézy pohľadu sa nazýva cykloplégia alebo pseudooftalmoplégia.
Pri poškodení predného centra pohľadu alebo frontálnej mostovej dráhy na strane opačnej k smeru paralýzy pohľadu je na pozadí straty schopnosti dobrovoľných pohybov charakteristické zachovanie optických a vestibulárnych reflexných pohybov očných bulbov.
Kombinácia zhoršenej schopnosti dobrovoľných pohybov a optických reflexných pohybov očnej buľvy so zachovaním vestibulárnej dráždivosti očných svalov naznačuje zachovanie štruktúry jadier okulomotorického, trochleárneho a abducentného nervu a zadného pozdĺžneho zväzku v oku. mozgový kmeň.
Izolovaná vertikálna paralýza pohľadu sa pozoruje, keď je ovplyvnené subkortikálne centrum pohľadu v kvadrigemine.
Pri vertikálnej paralýze pohľadu spravidla chýbajú iba vôľové pohyby v smere paralýzy, zatiaľ čo reflexné pohyby, optické aj vestibulárne, sú v tomto smere zachované. Keďže jadrá okulomotorických a trochleárnych nervov sa nachádzajú v blízkosti centier pohľadu vertikálnych pohybov, je možná kombinácia vertikálnej paralýzy pohľadu s konvergenčnou paralýzou (Parino syndróm), patológiou pupilárnych reakcií a paralýzou alebo parézou extraokulárnych svalov. Pri miernej vertikálnej paréze pohľadu nie sú pohyby očí v smere parézy obmedzené, ale pri pohľade týmto smerom vzniká vertikálny nystagmus.

Symptóm latentnej parézy pohľadu
Vyskytuje sa pri pyramídovej nedostatočnosti. Identifikácia tohto príznaku pomáha pri lokálnej diagnostike strany lézie.
Na identifikáciu symptómu je pacient požiadaný, aby pevne zatvoril očné viečka. Potom striedavo násilne otvárajte palpebrálnu štrbinu. Normálne by mali byť očné buľvy otočené nahor a von. Pri latentnej paréze pohľadu sa pozoruje priateľské otočenie očných bulbov trochu nahor a v jednom smere lokalizácie ohniska.

Očný kŕč
Pri parkinsonizme, epilepsii, akútnej cerebrovaskulárnej príhode hemoragického typu môže u pacientov dôjsť k mimovoľnej paroxyzmálnej spastickej deviácii očných bulbov smerom nahor (menej často do strán), pričom ich niekoľko minút drží v tejto polohe.

Symptóm Hertwig-Magendie (syn. "hojdací strobizmus")
Príčinou symptómu môžu byť nádory lokalizované v strednej a zadnej lebečnej jamke, ako aj poruchy krvného obehu v oblasti mozgového kmeňa a mozočka so zapojením zadného pozdĺžneho zväzku do procesu.
S týmto príznakom sa vyskytuje charakteristický typ strabizmu: existuje odchýlka očnej gule na strane lokalizácie lézie v mozgu smerom nadol a dovnútra a na opačnej strane - nahor a von, to znamená, že obe oči sú odchýlil sa v smere opačnom k ​​ohnisku; opísaná poloha očných bulbov je zachovaná pri pohľade ktorýmkoľvek smerom. V niektorých prípadoch dochádza k otočeniu hlavy smerom k ohnisku a rotačnému nystagmu. Diplopia zvyčajne chýba.

(modul direct4)

Graefova choroba (syn. progresívna externá chronická oftalmoplégia)
Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych zmien v jadrách nervov, ktoré inervujú extra- a vnútroočné svaly. Zdá sa, že proces je dedičný.
Na začiatku ochorenia dochádza k progresívnej bilaterálnej ptóze. V budúcnosti sa oftalmoplégia postupne zvyšuje - až po celkovú nehybnosť očných bulbov, ktoré sú nastavené v centrálnej polohe s miernym sklonom k ​​divergencii. Pozoruje sa mierna mydriáza a znížená odozva zreníc na svetlo. Zvláštny výraz tváre vyplývajúci z nehybnosti pohľadu sa nazýval „Hutchinsonova tvár“.
V niektorých prípadoch existujú ďalšie zmeny v orgáne videnia - exoftalmus, opuch očných viečok, chemóza, hyperémia spojoviek. V priemere u 40 % pacientov sa vyvinie pigmentová degenerácia sietnice, atrofia zrakových nervov. Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy a abnormálna poloha hlavy.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s myasthenia gravis, nádorom hypofýzy napadajúcim kavernózny sínus, diseminovanou encefalomyelitídou, botulizmom, epidemickou encefalitídou.

Graefova myopatia (syn. oftalmoplegická myopatia)
Ochorenie je dedičné (dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom). Ochorenie je založené na tukovej degenerácii svalov, ktorá sa zisťuje biopsiou.
Pacienti majú parézu a niekedy paralýzu svalov tváre ("myopatická tvár"), hrtana, hltana, jazyka, ramenného pletenca. Bulvar paralýza je možná. Charakteristická je oftalmoplegia, ptóza, lagoftalmus.

Moebiusov syndróm
Ochorenie je spojené s vrodeným nedostatočným vývojom jadier III, VI, VII, IX, XII párov hlavových nervov, čo je spôsobené škodlivým účinkom cerebrospinálnej tekutiny, ktorá preniká do oblasti jadier zo IV komory. Nedá sa vylúčiť, že príčinou lézie môže byť rubeola alebo chrípka, otrava chinínom alebo úraz, ktorý žena utrpela v 2-3 mesiaci tehotenstva.
Dedičnosť sa vyskytuje častejšie v autozomálne dominantnom vzore, ale boli opísané aj rodiny s autozomálne recesívnou dedičnosťou. Známy je variant syndrómu s izolovanou jednostrannou léziou jadra lícneho nervu, prenášanou dominantným génom – prípadne lokalizovaným na X chromozóme.
Klinické príznaky a symptómy. Deti majú tvár podobnú amimitickej maske. Vyskytujú sa ťažkosti pri saní a prehĺtaní, slabosť žuvacích svalov. Možná deformácia ušníc, mikrognatia, stridor v dôsledku prudkého zúženia priesvitu hrtana, vrodené srdcové chyby, syndaktýlia, brachydaktýlia, konská noha. U pacientov sa tvorí nezreteľná reč - v dôsledku porušenia tvorby labiálnych zvukov. Často dochádza k strate sluchu a hluchote. Mentálna retardácia sa vyskytuje približne u 10 % detí.
očné príznaky. Zmeny môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Existuje lagoftalmus, slzenie, zriedkavé blikajúce pohyby, ptóza, konvergentný strabizmus, slabosť konvergencie. So zapojením všetkých okulomotorických nervov do procesu je možná úplná oftalmoplegia. Môže sa vyskytnúť hypertelorizmus, epikantus, mikroftalmus.

Mobiov syndróm
Vývoj syndrómu je pravdepodobne spojený s kompresiou okulomotorického nervu edematóznym tkanivom, ktoré ho obklopuje.
Pacienti majú silnú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, čo sa nazýva oftalmická migréna. Na pozadí záchvatu migrénových bolestí sa na strane bolesti hlavy vyvíja ptóza, zhoršené pohyby očnej gule, mydriáza a diplopia. Postupne všetky príznaky zmiznú. Mydriáza trvá najdlhšie.

Diagnostika parézy očných svalov analýzou diplopie
Jedným z príznakov poškodenia okohybných svalov je výskyt diplopie. V prípade poškodenia iba jedného svalu je možné vykonať lokálnu diagnostiku analýzou charakteru diplopie. Tento spôsob diagnostiky parézy a paralýzy zdvojením navrhol profesor E.Zh. Trón. Metóda je jednoduchá, pohodlná, navyše eliminuje chyby spojené so súčasnou prítomnosťou heterofórie.
Ak pacient utrpel nie jeden, ale niekoľko svalov, túto metódu nemožno použiť. V tomto prípade by sa malo preskúmať zorné pole.
Postupnosť činností lekára pri analýze povahy diplopie je nasledovná.
Najprv je potrebné určiť, kedy si pacient všimne dvojité videnie: pri pohľade jedným alebo dvoma očami.
Monokulárne dvojité videnie vzniká pri porušení štruktúr predného segmentu očnej buľvy (zákal rohovky, kolobóm dúhovky, astigmatizmus, zakalenie šošovky) alebo pri ochoreniach sietnice príslušného oka (dve ohniská v makule región atď.). V týchto podmienkach obraz dopadá na sietnicu a je vnímaný dvoma rôznymi oblasťami sietnice.
Binokulárne dvojité videnie sa spravidla vyskytuje v dôsledku parézy alebo paralýzy okulomotorických svalov. Ide o dôsledok centrálnej parézy hlavových nervov (III, IV, VI pár hlavových nervov) alebo poškodenia vonkajších svalov oka na očnici, ku ktorému môže dôjsť pri jeho poranení.
Ďalej je potrebné identifikovať postihnutý sval a určiť taktiku ďalšieho manažmentu pacienta.
Ak oko zaujíma nesprávnu polohu na očnici (kosí), jeho pohyb smerom k postihnutému svalu (opačne k odchýlke) chýba alebo je výrazne obmedzený, dochádza teda k paréze alebo ochrnutiu svalu (opačne k odchýlke). prižmúreného oka. Treba si ujasniť detaily anamnézy, či nedošlo k úrazu, infekcii, cievnej príhode a pod. a rozhodnúť o vhodnej liečbe.
Ak sa pacient sťažuje na zdvojnásobenie a neexistujú žiadne zjavné porušenia polohy očnej gule na obežnej dráhe a porušenia jej pohybov, v tomto prípade je taktika nasledovná.

1. Je potrebné porovnať šírku palpebrálnej štrbiny a polohu oboch očí v očnici. Ďalej sa vykoná posúdenie súčasného pohybu dvoch očí, pričom sa venuje pozornosť symetrii pohybu očí, a to každého zvlášť. Zároveň treba pamätať na to, že pri maximálnej rotácii oka dovnútra by sa limbus mal dotýkať semilunárneho záhybu a pri maximálnej abdukcii vonkajšieho kútika oka. Pri maximálnom pohľade nahor je rohovka prekrytá horným viečkom o 2 mm, pri maximálnom pohľade nadol je rohovka viac ako z polovice „skrytá“ za spodným viečkom.
2. Ak neexistujú žiadne obmedzenia pohybu jedného z očí, mali by ste si overiť prítomnosť diplopie. Na tento účel lekár zo vzdialenosti 1 až 5 metrov ukáže pacientovi podlhovastý predmet (ceruzku): najprv rovno, potom ho posunie doľava, doprava, hore, dole, hore-von, hore-dnu, dole. -von, dole-bič -ri. Pacient musí oboma očami sledovať pohyb predmetu a odpovedať, či je zdvojenie alebo nie. Ak pacient nezaznamená dvojité videnie v žiadnej z pozícií pohľadu, potom neexistuje. A naopak, ak sa zistí aspoň jedna z polôh zdvojenia, sťažnosť pacienta je spoľahlivá.
3. Treba identifikovať postihnutý sval a postihnuté oko. Za týmto účelom sa pred jedno oko (najlepšie pravé) umiestni filter červeného svetla a pacient sa požiada, aby sa pozrel na zdroj svetla. Vďaka farebnému filtru je ľahké posúdiť, ktorému oku patrí každý z dvoch obrázkov svetelného zdroja.

• Ak sú dvojité obrazy navzájom rovnobežné, potom dochádza k lézii svalov horizontálneho pôsobenia - vnútorných alebo vonkajších priamych čiar. Ak sú ovplyvnené svaly vertikálnej akcie (zdvíhače alebo spúšťače), dvojité videnie sa určí vertikálne.
• Ďalej vykonajte diagnostiku s rovnakým názvom alebo krížovou diplopiou. Je potrebné si uvedomiť, že diplopia s rovnakým názvom spôsobuje poškodenie vonkajších priamych svalov a kríž - vnútorné. Aby ste to dosiahli, musíte podľa pacienta identifikovať, kde sa červená sviečka nachádza (jej obrázok patrí pravému oku, pretože červený filter je umiestnený pred pravým okom) - vľavo alebo vpravo od biely.
• Ak chcete zistiť, ktorý sval z ktorého oka trpel, je potrebné pamätať na nasledujúci vzorec: zdvojnásobenie sa zvyšuje v smere pôsobenia postihnutého svalu.
• Pri horizontálnom zdvojení lekár posunie zdroj svetla, ktorý sa nachádza na dĺžku paže od pacienta, doľava alebo doprava a pacient odhadne vzdialenosť medzi dvojitými snímkami. Napríklad, ak sa zistí diplopia s rovnakým názvom, potom trpia vonkajšie priame svaly. Preto, ak sa diplopia zvýšila, keď sa zdroj svetla posunul doprava (ako pacient vyzerá), potom je ovplyvnený vonkajší priamy sval pravého oka. Dvojité videnie pri pohľade do diaľky je niekedy spôsobené heterofóriou (zhoršená svalová rovnováha). V tomto prípade zostáva vzdialenosť medzi dvojitými obrázkami konštantná.
• Pri vertikálnom zdvojení lekár posúva svetelný zdroj nahor a potom nadol. Pacient reaguje, keď sa zdvojnásobenie zvyšuje. Tu si musíte zapamätať nasledovné: ak sa zdvojnásobenie zvýši, keď sa svetelný zdroj pohybuje nahor, potom sú ovplyvnené zdviháky; ak sú postihnuté zoslabovače, diplopia sa zvyšuje, keď sa svetelný zdroj pohybuje nadol. Aby bolo možné identifikovať postihnuté oko, malo by sa pamätať na to, že s porážkou zdvihákov utrpelo oko, ktorého obraz bude vyšší; pri poškodení spodných častí utrpelo oko, ktorého obraz bude nižší.
• Zostáva určiť, ktorý z dvoch svalov, ktoré zdvíhajú oko (superior rectus a dolný šikmý) alebo spúšťajú oko (dolný priamy a horný šikmý), je ovplyvnený. Aby ste to dosiahli, pamätajte na nasledujúce: maximálny zdvíhací alebo spúšťací účinok sa preto maximálne zdvojnásobenie v priamych svaloch objavuje počas únosu, v šikmých svaloch - počas addukcie. Na detekciu by sa mali vykonať dva pohyby so svetelným zdrojom smerom hore-von a hore-dnu, keď je diagnostikovaná lézia zdvíhačov. Keď už bolo zistené poškodenie dolných prvkov, je potrebné posunúť svetelný zdroj smerom nadol-von a nadol-vnútri.

Tieto syndrómy sa prejavujú porušením priateľských pohybov očí a sú spôsobené poškodením centrálnych motorických neurónov, ktoré riadia stav jadier III, IV a VI hlavových nervov. Tieto typy syndrómov zahŕňajú:

• paralýza vertikálneho a horizontálneho pohľadu;
• vertikálna šikmá odchýlka;
• internukleárna oftalmoplégia;
• jeden a pol syndróm;
• syndróm dorzálneho stredného mozgu.

Paréza vertikálneho pohľadu, vertikálna šikmá deviácia a retrakčný nystagmus sú spojené s poškodením kmeňových mechanizmov vertikálneho pohľadu. Horizontálna paralýza pohľadu a internukleárna oftalmoplégia majú iné mechanizmy.

Paralýza vertikálneho a horizontálneho pohľadu

Paralýza pohľadom je porušením priateľských jednosmerných (konjugovaných) pohybov očných bulbov pri plynulom sledovaní a na povel v situácii zachovaného okulocefalického (vestibulo-okulárneho) reflexu. Obe očné buľvy sa prestávajú ľubovoľne pohybovať jedným alebo druhým smerom (vpravo, vľavo, dole alebo hore), pričom deficit pohybov je u oboch očí rovnaký.

Paralýza pohľadu nastáva v dôsledku supranukleárnych porúch a nie v dôsledku poškodenia III, IV alebo VI párov hlavových nervov. Pri paralýze pohľadu nie sú žiadne poruchy v pohyboch každej očnej gule zvlášť, diplopia a strabizmus (s výnimkou prípadov šírenia patologického procesu do jadier III, IV alebo VI párov hlavových nervov). Horizontálna paralýza pohľadu je diagnostikovaná, ak pacient nemôže odvrátiť pohľad doprava alebo doľava, vertikálna - ak sa pacient nemôže pozerať hore, a paralýza pohľadu nadol - ak pacient nemôže pozerať dole.

Paralýza horizontálneho pohľadu nastáva pri rozsiahlych léziách čelných alebo parietálnych lalokov alebo mostíka.

Deštrukcia kortikálneho centra pohľadu v prednom laloku spôsobuje paralýzu dobrovoľného pohľadu preč od ohniska a bočnú priateľskú odchýlku očí smerom k ohnisku. Očné buľvy aj hlava sú vychýlené smerom k lézii (pacient sa „pozerá do ohniska“ a „odvracia sa od ochrnutých končatín“) v dôsledku zachovanej funkcie opačného centra otáčania hlavy a očí do strany. Tento príznak je dočasný a trvá len niekoľko dní, pretože nerovnováha pohľadu sa čoskoro vyrovná. Schopnosť reflexného sledovania a okulocefalický reflex (testovaný v teste na identifikáciu fenoménu bábkových očí) s obrnou čelného pohľadu môže pretrvávať. Paralýza horizontálneho pohľadu pri léziách frontálneho laloka je najčastejšie sprevádzaná hemiparézou alebo hemiplégiou (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Ohnisková lézia Varoliyevovho mostíka môže spôsobiť paralýzu ľubovoľného pohľadu smerom k ohnisku a bočnú mimovoľnú priateľskú odchýlku očí v smere opačnom k ​​ohnisku. Pacient nemôže upriamiť svoj pohľad na predmet nachádzajúci sa na strane s rovnakým názvom k lézii („odvráti sa“ od kmeňovej lézie a „pozerá“ na ochrnuté končatiny). Mechanizmus „parézy mostného pohľadu“ je spojený s jednostranným zapojením do patologického procesu iniciálnych úsekov mediálneho pozdĺžneho zväzku spolu s jadrom nervu abducens na tej istej strane. Takáto paralýza pohľadu zvyčajne pretrváva dlhú dobu. Môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi Ponsovej choroby (napr. slabosť tvárového svalstva v dôsledku ochrnutia páru VII) a nedá sa prekonať manéverom očí bábiky.

Vertikálna paralýza pohľadu hore (zriedkavo dole) v kombinácii s porušením konvergencie a poruchami zrenice sa označuje ako Parinov syndróm (Parinaud). Pozoruje sa u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, mozgovým nádorom, roztrúsenou sklerózou a inými patológiami s lokalizáciou lézie na úrovni pretektálnej oblasti (area pretectalis alebo preoperkulárne pole je hraničná oblasť medzi strechou stredného mozgu a diencefalom), ako aj zadný komisurový mozog (commissura cerebri posterior). Tento syndróm niekedy zahŕňa aj vertikálny alebo konvergentný nystagmus, polovičnú ptózu očných viečok a zhoršené reakcie zreníc. Najviac trpí pohľad nahor. Parézu pohľadu nahor možno od periférnej paralýzy vonkajších svalov oka odlíšiť znakmi zachovania reflexných pohybov oka, čo naznačuje neporušenosť okulomotorických nervov a nimi inervovaných svalov. Takéto znaky zachovania kmeňových reflexných reakcií sú (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Bellov fenomén: keď sa pacient pokúša zavrieť oči silou, prekonávajúc odpor poskytnutý lekárom, očné buľvy sa reflexne otáčajú nahor a von, menej často nahor a dovnútra. Tento jav sa pozoruje aj u zdravých jedincov; vysvetľuje sa spojením medzi inerváciou kruhových svalov očí a oboma dolnými šikmými svalmi;
• fenomén bábkových očí: ak požiadate pacienta, aby sa vytrvalo pozeral na predmet umiestnený priamo pred jeho očami a potom pasívne naklonil hlavu pacienta dopredu, potom sa očné buľvy otočia a pacientov pohľad zostane upretý na predmet. Takáto odchýlka očí sa zistí aj u zdravých ľudí, ak správne dodržiavajú pokyny lekára a sústredia svoj pohľad na daný predmet.

Pri paralýze dobrovoľného pohľadu nahor sa zachová Bellov fenomén aj fenomén bábkových očí, s výnimkou prípadov, keď spolu s patológiou pretektálnej oblasti dôjde k súčasnému poškodeniu okulomotorických nervov (jadier alebo kmeňov) s periférnou paralýzou. vonkajších svalov oka.

Supranukleárna obrna - porušenie pohybov očí na povel a plynulé sledovanie so zachovaním vestibulo-okulárneho reflexu - môže nastať pri niektorých degeneratívnych ochoreniach mozgu, predovšetkým pri progresívnej supranukleárnej obrne (Steele-Richardson-Olshevsky syndróm). Posledné uvedené ochorenie je charakterizované vertikálnou a neskôr horizontálnou parézou pohľadu, poruchami plynulého sledovania pohybov očí, progresívnou hypokinézou, stuhnutosťou svalov končatín, zvýšeným tonusom extenzorových svalov tela, sklonom k ​​častým pádom a demenciou .

„Globálna obrna zraku„(totálna oftalmoplégia) sa prejavuje neschopnosťou človeka svojvoľne pohybovať pohľadom ktorýmkoľvek smerom. Zvyčajne sa spája s inými neurologickými príznakmi. Hlavnými príčinami sú Guillain-Barrého syndróm, myasthenia gravis, oftalmopatia štítnej žľazy, progresívna supranukleárna obrna, Wernickeova encefalopatia, intoxikácia antikonvulzívami (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Porušenie pohybov očí sám na príkaz(ľubovoľné sakády) so zachovaním sledovania pohybov očí možno pozorovať pri poškodení kôry čelných lalokov.

Samostatné narušenie plynulého sledovania sa môže vyskytnúť s léziou v okcipitálno-parietálnej oblasti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hemianopsie. Reflexné pomalé pohyby očí v smere lézie sú obmedzené alebo nemožné, ale dobrovoľné pohyby a pohyby na povel sú zachované. Inými slovami, pacient môže vykonávať ľubovoľné pohyby očí v akomkoľvek smere, ale nemôže sledovať pohyb objektu smerom k lézii.

Kombinácia paralýzy pohľadu a očných svalov označuje poškodenie štruktúr mostíka alebo stredného mozgu.

Na určenie úrovne lézie s takouto odchýlkou ​​očí Hlavné úvahy sú nasledujúce. Väčší počet supranukleárnych frontopoitínových vlákien, končiacich v pontínovom centre pohľadu, je skrížený a pochádza z opačnej hemisféry mozgu. Len malá časť vlákien pochádza z hemisféry tej istej strany.

Skrížená supranukleárna dráha pre horizontálne smery pohľadu pretína stredovú čiaru na úrovni predného okraja mosta. Ak je táto cesta prerušená patologickým procesom umiestneným proximálne od priesečníka, potom keď je ohnisko umiestnené vpravo, je nemožné pozerať sa doľava. Ak sa pravostranné ohnisko nachádza v mostíku, teda distálne od miesta kríža, pohľad doprava vypadne. V súvislosti s prevahou kontinuálnej antagonistickej inervácie dochádza k deviácii očí: v prvom prípade vpravo a v druhom vľavo.

Keď teda pri vypínaní supranukleárna inervácia vyvíja Deviation conjuguee, prvýkrát opísaný ženevským fyziológom Provotom (Prevost), potom, keď sa ohnisko nachádza nad mostíkom, pacient sa pozerá smerom k ohnisku. Ak dôjde k prerušeniu mostíka, pacient sa naopak pozerá v smere opačnom k ​​ohnisku.

Deviácia conjuguee, však nie je pretrvávajúcim príznakom. Pre inerváciu laterálnych smerov pohľadu prevláda hemisféra opačnej strany. Spolu s tým sú dôležité aj vzťahy, ktoré sme načrtli vo vzťahu k bilaterálnej kortikálnej inervácii očných svalov. Takže pri cerebrálnom krvácaní (najčastejšia príčina Deviation conjuguee) sa pacient pozerá smerom k ohnisku ochorenia iba počas prvej štvrť hodiny alebo prvých hodín po mŕtvici. Toto je vynikajúce kritérium na určenie, ktorá strana má hemiplégiu, zatiaľ čo je stále v štádiu všeobecnej svalovej relaxácie.

Potom toto fenomén, ktorý sa často kombinuje s dlhým otočením hlavy rovnakého mena, zmizne. To posledné je spôsobené tým, že namiesto vypnutých vodičov sa zapnú kortikonukleárne väzby inej hemisféry.

Tak dočasné odchýlka conjuguee označuje umiestnenie lézie "niekde" medzi kôrou a mostom. Pre presnejšiu lokalizáciu je potrebné brať do úvahy aj ďalšie príznaky, vrátane neočných. Klinické skúsenosti ukazujú, že v prípadoch, keď sa deviation conjuguee zmení na divergenciu očných bulbov, rýchlo nastáva smrť. Odchýlka konjugue v dôsledku supranukleárnej lézie v samotnom moste je zriedkavá.

"Deviation conjuguee" hlavy a očí spolu so spazmom ľavého lícneho nervu na začiatku Jackeonovho záchvatu s pravostranným mozgovým nádorom (podľa Binga)

Diagnostické pravidlá pre supranukleárne (supranukleárne) očné obrny

Supranukleárne poruchy pohyby očí sú charakteristické tým, že s nimi je zachovaná kombinácia (internukleárna paralýza). Pretrvávajúca hrubá paralýza pohľadu pri ochoreniach veľkého mozgu – aj s léziami oboch hemisfér – je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sa stále pozorujú pri meningitíde, ktorá sa šíri na celý konvexný povrch mozgu.

Ak je chorý stále pozerá priamo pred seba, potom pozitívny jav bábky alebo pomalé vychýlenie očí po zavedení studenej vody do vonkajšieho zvukovodu indikuje impotenciu mozgového kmeňa, t.j. supranukleárnu léziu (mozgová kôra - biela hmota alebo kortikobulbárne dráhy) .

Ak pri pretrvávajúca paralýza pohľadu je možné identifikovať skutočnú obrnu nervu abducens na tej istej strane (rozpoznanú podľa skutočnosti, že vnútorný priamy sval druhého oka funguje normálne s konvergenciou), čo naznačuje lokalizáciu lézie na kaudálnom konci mosta. Vzhľadom na to, že koleno tvárového nervu tvorí slučku okolo jadra nervu abducens, paréza lontínskeho pohľadu sa zvyčajne kombinuje s obrnou tváre (periférneho typu) na tej istej strane. Poruchy vertikálnych pohybov oka sú takmer vždy spôsobené léziami kvadrigeminy (obojstranné obrny okulomotorického nervu môžu napodobňovať obrnu pohľadu; pozri tiež syndróm akvaduktu Sylvian).

Ak jacksonovský fit začína kŕčmi pohľadu, potom to naznačuje ohnisko v kôre predného laloku na opačnej strane. Pacient sa pozerá v smere opačnom k ​​stredu. Z času na čas sa vyskytnú ojedinelé kŕče pohľadov bez šírenia kŕčov do iných svalových skupín, bez ohľadu na to, či sa oči vychyľujú vo vertikálnom alebo horizontálnom smere, na rozdiel od toho indikujú poškodenie mozgového kmeňa na podklade Encephalitis letargica. Výnimočne sa pozorujú aj pri úrazoch lebky a nádoroch.

To isté platí pre poruchy- paralýza aj kŕče - symetrické pohyby očí, menovite konvergencia na blízko a nevyhnutná divergencia pri pohybe z blízka na diaľku. Zároveň netreba zabúdať na možné očné príčiny (slabá konvergencia pri krátkozrakosti, nadmerná konvergencia až spazmus pri hypermetropii, latentný strabizmus alebo nedostatočné binokulárne videnie pre refrakčné chyby alebo jednostranná tupozrakosť), ako aj kŕče pri hystérii alebo nedostatočná pozornosť pacientov. Zdá sa, že niekedy pozorovaný jav takzvaných prevládajúcich pohybov pohľadu naznačuje poškodenie mozgového kmeňa v dôsledku traumy. Takže napríklad po návrhu pozrieť sa dole nasleduje najprv krátky pohľad hore a po ňom pohľad dole.

Len skúsenosti s výskumom poruchy pohybu očí do určitej miery predchádza chybám. Predovšetkým si treba dávať pozor na unáhlenosť pri diagnostike paralýzy pohľadu u pacientov so zahmleným vedomím a u pacientov, ktorí dostatočne nepochopili, čo sa od nich vyžaduje. Na druhej strane je potrebné poznamenať, že u pacientov s mnohopočetnými fokálnymi artériosklerotickými zmenami (miliárne ložiská mäknutia a krvácania v capsula interna, thalamus opticus a corpus striatum), u ktorých dochádza k paralýze bilaterálne inervovaných svalov, ktoré zabezpečujú reč, prehĺtanie a žuvanie, indikujú aj klinický obraz pseudobulbárnej paralýzy, avšak len vo výnimočných prípadoch je možné odhaliť prítomnosť paralýzy pohľadu.