Infúzna protišoková terapia. Protišokový set číslo jedna

§ Normalizácia vonkajšieho dýchania a výmeny plynov.

Každému je ukázaná inhalácia zvlhčeného kyslíka (cez nosové katétre, tvárová maska) rýchlosťou 4-8 l/min.

§ Anestézia.

Je lepšie vykonať anestéziu agonisty-antagonisty morfínová skupina. Majú dostatok analgetikumúčinok a netlmí dýchanie: nalbufín 2 ml (10 mg v 1 ml), stádo 0,2 % - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Na zvýšenie analgetického účinku a blokovanie syntézy cyklooxygenáza zobrazený úvod ketonal ako kontinuálna intravenózna infúzia (100-200 mg v 500 ml infúzneho roztoku) počas 8 hodín (s možným opakovaním infúzie po 8 hodinách).

Je možná kombinácia liekov (v rôznych kombináciách): 1 ml 2% roztokupromedol alebo 1 ml omnopona , 2 ml 1% Riešeniedifenhydramín alebo 1-2 ml 2,5% roztokupipolphena , 2 ml 50% Riešenie metamizol sodík (analgín), 2 ml 0,5 % Riešeniediazepam (seluxen atď.), 10,0 ml 20% roztokuhydroxybutyrát sodík.

Pri neuroleptanalgézii použite 1-2 ml 0,005% roztokufentanyl s 1-2 ml 0,25% roztokudroperidol .

§ Infúzia terapiu.

Algoritmus využitia žilového vstupu je: periférny katéter v oblasti neporušenej kože, periférny katéter cez popálený povrch, centrálny žilový prístup cez neporušenú kožu a nakoniec katetrizácia centrálnej žily cez popáleninu.

najprvhodín po úraze je infúzna terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a rehydratáciu intersticiálneho priestoru. Infúziu sa odporúča začať podávaním glukóza-elektrolyt riešenia. Táto voľba je spôsobená neúčinnosťou koloidných prípravkov v ranom období popáleninového šoku. V prvej fáze použite:

· Riešenie Ringer-Locke (laktosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· Riešenie glukózy 5 % 5-7,5 ml/kg.

Následne infúzny program zahŕňa:

· polyglucín 5-7,5 ml/kg intravenózne (pomer kryštaloidov a koloidov v šoku ja - II stupňa je 2 a 1 ml na 1 % popáleniny a 1 kg telesnej hmotnosti, v šoku III - IV stupne - 1,5 a 1,5 ml;

· reopolyglucín 5-7,5 ml/kg;

· drogy hydroxyetyl ​​škroby (refortan , stabizol) 10-20 ml/kg ako intravenózna infúzia.

Objem infúznej terapie v prvý deň možno vypočítať pomocou upraveného Parklandovho vzorca:

V = 2 ml × plocha popálenia (%) × telesná hmotnosť (kg).

Približne 50 % vypočítanej hodnoty sa musí podať počas prvých 8 hodín po poranení. Po 8 hodinách so stabilnou hemodynamikou sa odporúča znížiť rýchlosť infúzie a začať podávať lieky na korekciu hypoproteinémia(čerstvo zmrazená plazma, sérový albumín). Odporúčané zdieľanie s obsahom bielkovín roztokov v dennej bilancii podávaných tekutín sa pohybuje od 20 do 25 %.

§ Inotropný podpora.

Niekedy pri extrémne silnom popáleninovom šoku (alebo pri neskorej infúznej terapii) nie je možné udržať krvný tlak na úrovni perfúzie (nad 80-90 mm Hg). V takýchto prípadoch je vhodné zaradiť do liečby inotropné lieky režim:

· dopamínv dávke 2-5 mcg/kg/min ("obličková" dávka) alebo 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamin (400 mg v 250 ml fyziologického roztoku) rýchlosťou 2-20 mcg/kg/min.

§ Korekcia hemoreológie krvi.

Od prvých hodín je indikované podávanie nízkomolekulárnych heparínov ( fraxiparine , clexane, fragmina) alebo nefragmentované heparín na úpravu agregačného stavu krvi:

· Fraxiparine IV 0,3 ml 1 alebo 2 krát denne;

· heparíns počiatočným bolusom 5-10 tisíc jednotiek a následnou intravenóznou infúziou rýchlosťou 1-2 tisíc jednotiek/hodinu (alebo 5-6 tisíc jednotiek každých 4-6 hodín) pod kontrolou aPTT a počtu krvných doštičiek.

Na zníženie agregácie krviniek používame:

· Trental 200-400 mg IV kvapkanie v 400 ml fyziologického roztoku 1-2 krát denne;

· xantinol nicot inat 2 ml 15% roztoku intravenózne 1-3 krát denne;

· Actovegin 20-50 ml IV kvapkať v 200-300 ml fyziologického roztoku.

§ Organoprotekcia.

Na zníženie priepustnosti cievnej steny sa odporúča:

· Glukokortikoidy (prednizolón 3 mg/kg resp dexametazón 0,5 mg/kg za deň);

· Kyselina askorbová 5% roztok 250 mg 3-4 krát denne;

· Polarizačná zmes v dávke 5-7,5 ml/kg.

Na prevenciu akútneho zlyhania obličiek sa podávajú 4 %. roztok hydrogénuhličitanu sodného(3 ml hydrogénuhličitanu sodného × telesná hmotnosť (kg)/s kačica). Všetci pacienti podstupujú katetrizáciu močového mechúra na kontrolu diurézy. O dobrom mikrocirkulácia v obličkách hovorí výdaj moču v množstve 0,5-1,0 ml/kg/h. Matuzalem a ringer malát– prípravky na báze kyseliny jantárovej a jablčnej – môžu znížiť posthypoxické metabolickej acidózy, zvyšujú syntézu ATP, stabilizujú štruktúru a funkciu mitochondrií, indukujú syntézu množstva proteínov, zabraňujú inhibícii glykolýzy a zvýšenej glukoneogenéze. Perftroran pri popáleninovom šoku sa používa ako náhrada krvi s funkciou transportu plynov, ktorá má hemodynamické, reologické, stabilizácia membrány, kardioprotektívne, diuretické a sorpčné vlastnosti.

Dávka a frekvencia podávania perftrónu v závislosti od závažnosti popáleninového šoku (podľa E.N. Kligulenko et al., 2004)

Index závažnosti lézie	Čas podania
	1 deň	2 dni	3 dni
Až 30 jednotiek	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jednotiek	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jednotiek	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Viac ako 91 jednotiek	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Zmiernenie nevoľnosti, zvracania 0,5 ml 0,1% roztokuatropín .

§ Ochrana povrchu popálenia.

Na postihnuté miesta sa aplikuje aseptický obväz.

§ Kritériá adekvátnosti terapie.

Za kritériá pre ukončenie šokového stavu sa považuje stabilizácia hemodynamiky, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, diuréza (najmenej 0,5-1,0 ml/kg/h), trvanie symptómu bledej škvrny.(tlak na nechtové lôžko - nechtové lôžko zostáva bledé)menej ako 1 sekundu, zvýšenie telesnej teploty, zníženie závažnosti dyspeptických porúch.

Anafylaktický šok (kód ICD T78.2) je rýchla generalizovaná alergická reakcia, ktorá priamo ohrozuje život človeka a môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých sekúnd.

Dôležité! Napriek tomu, že celková úmrtnosť pri rozvoji anafylaktického šoku nepresahuje 1%, v ťažkej forme má tendenciu dosahovať hodnotu 90% pri absencii núdzovej pomoci v prvých minútach.

Anafylaktický šok je veľmi nebezpečná alergická reakcia, ktorá ohrozuje ľudský život

Preto by táto téma mala byť pokrytá komplexne. Anafylaktické reakcie sa spravidla vyvíjajú po druhej alebo nasledujúcich interakciách s určitou látkou. To znamená, že po jedinom kontakte s alergénom sa zvyčajne neobjaví.

Všeobecné príznaky

Vývoj anafylaktického šoku môže trvať 4-5 hodín, no v niektorých prípadoch nastáva kritický stav už niekoľko sekúnd po kontakte s alergénom. Pri vzniku šokovej reakcie nehrá žiadnu úlohu ani množstvo látky, ani to, ako sa dostala do tela. Dokonca aj v dôsledku kontaktu s mikrodávkami alergénu je možný rozvoj anafylaxie. Ak je však alergén prítomný vo veľkom množstve, prispieva to, samozrejme, k zhoršeniu situácie.

Prvým a najdôležitejším príznakom, ktorý dáva dôvod na podozrenie na anafylaxiu, je ostrá, intenzívna bolesť v oblasti uhryznutia alebo injekcie. V prípade perorálneho podávania alergénu je bolesť lokalizovaná v oblasti brucha a hypochondria.

Ďalšie príznaky rozvoja klinického anafylaktického šoku sú:

• veľký opuch tkaniva v oblasti kontaktu s alergénom;

Dôsledky anafylaktického šoku - opuch

• svrbenie kože sa postupne šíri po celom tele;
• prudký pokles krvného tlaku;
• bledá koža, modrasté pery a končatiny;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• bludné poruchy, strach zo smrti;
• pri perorálnom užívaní látky - riedka stolica, nevoľnosť, opuch ústnej sliznice, vracanie, hnačka, opuch jazyka;
• zhoršenie zraku a sluchu;
• kŕč hrtana a priedušiek, v dôsledku čoho sa obeť začne dusiť;
• mdloby, poruchy vedomia, kŕče.

Príčiny

Anafylaktický šok sa vyvíja pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie:

• Produkty na jedenie

1. Aromatické prísady: konzervačné látky, množstvo farbív, zvýrazňovače chuti a vône (bisulfity, agar-agar, tartrazín, glutaman sodný);
2. Čokoláda, orechy, káva, víno (vrátane šampanského);
3. Ovocie: citrusové plody, jablká, jahody, banány, sušené ovocie, bobule;
4. Morské plody: krevety, kraby, ustrice, raky, homáre, makrely, tuniak;
5. Bielkoviny: mliečne výrobky, hovädzie mäso, vajcia;
6. Obilniny: strukoviny, pšenica, raž, menej často - ryža, kukurica;
7. Zelenina: zeler, červené paradajky, zemiaky, mrkva.

Anafylaktický šok môže dokonca nastať pri konzumácii zeleniny, ako sú červené paradajky alebo mrkva

• Lekárske prípravky

1. Antibakteriálne: série penicilínov a cefalosporínov, ako aj sulfónamidy a fluorochinolóny;
2. Nesteroidné protizápalové a analgetické lieky: paracetamol, analgín, amidopyrín;
3. Hormonálne lieky: progesterón, inzulín, oxytocín;
4. Kontrastné látky: bárium, prípravky obsahujúce jód;
5. Vakcíny: proti tuberkulóze, proti hepatitíde, proti chrípke;
6. Séra: proti tetanu, proti besnote a proti záškrtu;
7. Svalové relaxanciá: norkurón, sukcinylcholín, trakrium;
8. Enzýmy: chymotrypsín, streptokináza, pepsín;
9. Krvné náhrady: albumín, reopolyglucín, polyglucín, stabizol, refortan;
10. Latex: jednorazové rukavice, nástroje, katétre.

Poradte! Anafylaktický šok u detí, ktorý ešte ani nenastal, ale teoreticky sa môže vyvinúť, sa niekedy stáva pre rodičov skutočným „hororovým príbehom“. Z tohto dôvodu sa snažia chrániť dieťa pred „možnými alergénmi“ všetkými možnými (a často nepredstaviteľnými) spôsobmi. Toto by sa však nemalo robiť, pretože imunitný systém dieťaťa - aby sa mohol normálne vyvíjať - sa musí stretnúť s rôznymi látkami a materiálmi, ktoré nás v živote obklopujú.

Stále sa nebudete môcť skryť pred všetkými nebezpečenstvami, ale prílišnou opatrnosťou môžete svojmu dieťatku veľmi ľahko ublížiť. Pamätajte, že striedmosť je dobrá vo všetkom!

Pred všetkými možnými alergénmi by ste svoje dieťa nemali chrániť vopred, pretože to bábätku môže len ublížiť

• Rastliny

1. Forbs: púpava, ambrózia, pšeničná tráva, palina, žihľava, quinoa;
2. Listnaté stromy: topoľ, lipa, breza, javor, lieska, jaseň;
3. Kvety: ľalia, ruža, gladiolus, orchidea, sedmokráska, klinček;
4. Ihličnany: jedľa, borovica, smrekovec, smrek;
5. Poľnohospodárske rastliny: slnečnica, horčica, chmeľ, šalvia, ricín, ďatelina.

• Zvieratá

1. Helminty: škrkavky, škrkavky, bičíkovce, trichinely;
2. Bodavý hmyz: osy, sršne, včely, mravce, komáre, vši, blchy, ploštice, kliešte; ako aj šváby a muchy;
3. Domáce zvieratá: mačky, psy, králiky, škrečky, morčatá (kúsky kože alebo srsti); ako aj perie a páperie papagájov, kačíc, sliepok, holubov, husí.

Patogenéza

Patológia prechádza tromi po sebe nasledujúcimi štádiami formovania:

• Imunologické - po kontakte alergénu s imunitnými bunkami sa uvoľňujú Ig E a Ig G - špecifické protilátky. Spôsobujú masívne uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, prostaglandíny a iné). Protilátky spôsobujú masívne uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, prostaglandíny a iné);
• Patochemické – zápalové faktory sa šíria do tkanív a orgánov, kde vyvolávajú narušenie ich fungovania;
• Patofyziologické - narušenie normálneho fungovania orgánov a tkanív môže byť výrazne vyjadrené, až po vznik akútnej formy srdcového zlyhania a dokonca aj v niektorých prípadoch - zástava srdca.

Anafylaktický šok u detí a dospelých sa vyskytuje s rovnakými príznakmi a je klasifikovaný:

• Podľa závažnosti klinických prejavov:

1. Krvný tlak - znížený na 90/60;
2. Strata vedomia - je možná krátka synkopa;
3. Účinok terapie je ľahko liečiteľný;
4. Obdobie prekurzorov je cca. (sčervenanie, svrbenie kože, vyrážka (urtikária), pocit pálenia po celom tele, zachrípnutie a strata hlasu s opuchom hrtana, Quinckeho edém rôznej lokalizácie).

Postihnutému sa podarí opísať svoj stav, sťažujúc sa na: závraty, silnú slabosť, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, znížené videnie, nedostatok vzduchu, hučanie v ušiach, strach zo smrti, znecitlivenie pier, prstov, jazyka; ako aj bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. Vyjadrená bledosť alebo cyanóza kože tváre. Niektorí pociťujú bronchospazmus - výdych je ťažký, z diaľky je počuť pískanie. V niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu, hnačke a mimovoľnému močeniu alebo defekácii. Pulz je vláknitý, srdcová frekvencia je zvýšená, srdcové ozvy sú tlmené.

Počas miernej formy anafylaktického šoku môže človek stratiť vedomie.

1. Krvný tlak - znížený na 60/40;
2. Strata vedomia - asi minúta;
3. Účinok terapie je oneskorený, je potrebné pozorovanie;
4. Obdobie prekurzorov je asi 2-5 minút. (závraty, bledosť kože, žihľavka, celková slabosť, úzkosť, bolesť srdca, strach, vracanie, Quinckeho edém, dusenie, lepkavý studený pot, cyanóza pier, rozšírené zreničky, často mimovoľné vyprázdňovanie a močenie).
5. V niektorých prípadoch sa vyvinú kŕče - tonické a klonické a potom obeť stráca vedomie. Niťovitý pulz, tachykardia alebo bradykardia, tupé srdcové ozvy. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie krvácanie: nazálne, gastrointestinálne, maternicové.

Ťažký priebeh (malígny, fulminantný)

1. Krvný tlak: vôbec nie je stanovený;
2. Strata vedomia: viac ako 30 minút;
3. Výsledky liečby: žiadne;
4. Prekurzorové obdobie; v priebehu niekoľkých sekúnd. Obeť nemá čas sťažovať sa na pocity, ktoré vznikajú, veľmi rýchlo stráca vedomie. Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok tohto typu musí byť naliehavá, inak je smrť nevyhnutná. Postihnutý je výrazne bledý, z úst sa uvoľňuje penivá látka, na čele sú viditeľné veľké kvapky potu, pozoruje sa difúzna cyanóza kože, zreničky sú rozšírené, kŕče sú charakteristické - tonické a klonické, dýchanie s predĺženým výdych je pískanie. Pulz je vláknitý, prakticky nie je hmatateľný, srdcové ozvy nie sú počuteľné.

Rekurentný alebo predĺžený priebeh, charakterizovaný opakovanými epizódami anafylaxie, nastáva, keď alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta

• Podľa klinických foriem:

1. Asfyxický - u obete dominuje fenomén bronchospazmu a príznaky respiračného zlyhania (ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (hrtan môže napučiavať, až je fyziologické dýchanie absolútne nemožné);
2. Brucho – prevláda bolesť v oblasti brucha, podobne ako pri akútnom zápale slepého čreva, ako aj prederavený žalúdočný vred. Tieto pocity vznikajú v dôsledku spazmu hladkých svalov črevnej steny. Zvracanie a hnačka sú bežné;
3. Cerebrálne - vzniká opuch mozgu a jeho membrán, ktorý sa prejavuje vo forme kŕčov, nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu, ako aj stavov strnulosti alebo kómy;
4. Hemodynamická – ako prvá sa objaví bolesť v oblasti srdca, podobná ako pri infarkte, ako aj extrémne prudký pokles krvného tlaku.
5. Generalizované (alebo typické) - pozorované vo väčšine prípadov a prejavuje sa komplexom symptómov ochorenia.

Diagnostika

Všetky úkony v prípade anafylaktického šoku vrátane diagnostiky musia byť čo najrýchlejšie, aby mohla byť pomoc poskytnutá včas. Koniec koncov, prognóza života pacienta bude priamo závisieť od toho, ako rýchlo dostane prvú a následnú lekársku starostlivosť.

Poznámka! Anafylaktický šok je komplex symptómov, ktorý sa môže často zamieňať s inými chorobami, takže podrobná anamnéza bude najdôležitejším faktorom pre stanovenie diagnózy!

Laboratórne štúdie určujú:

• V klinickom krvnom teste:

1. anémia (znížený počet červených krviniek),
2. leukocytóza (zvýšený počet bielych krviniek),
3. eozinofília (zvýšený počet eozinofilov).

Pri prvých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom!

• V biochemickom krvnom teste:

1. zvýšené pečeňové enzýmy (AST, ALT), bilirubín, alkalická fosfatáza;
2. zvýšené renálne parametre (kreatinín a močovina);

• Jednoduchý röntgen hrudníka ukazuje intersticiálny pľúcny edém.
• Enzýmová imunoanalýza odhaľuje špecifické Ig E a Ig G.

Poradte! Ak je pacientovi, ktorý utrpel anafylaktický šok, ťažké odpovedať, po čom sa cíti „zle“, bude musieť navštíviť alergológa, aby mu predpísal alergické testy.

Liečba

Prvá pomoc v prípade anafylaktického šoku (predlekárska pomoc) by sa mala poskytnúť nasledovne:

• Zabráňte vniknutiu alergénu do tela obete - priložte tlakový obväz na uhryznutie, odstráňte bodnutie hmyzom, pripevnite ľadový obklad na miesto vpichu alebo uhryznutia atď.;
• Zavolajte sanitku (v ideálnom prípade vykonajte tieto činnosti paralelne);
• Položte obeť na rovný povrch a zdvihnite jej nohy (napríklad položením prikrývky zvinutej pomocou valčeka);

Dôležité! Nie je potrebné položiť hlavu obete na vankúš, pretože to znižuje prívod krvi do mozgu. Odporúča sa odstránenie zubných protéz.

• Otočte hlavu obete na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov.
• Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti (otvorené okná a dvere);
• Nahmatajte pulz, skontrolujte spontánne dýchanie (na ústa si pripevnite zrkadlo). Pulz sa kontroluje najskôr v oblasti zápästia, potom (ak chýba) - na tepnách (krčná, femorálna).
• Ak sa pulz (alebo dýchanie) nezistí, prejdite na takzvanú nepriamu srdcovú masáž - na to musíte zovrieť rovné ruky a umiestniť ich medzi spodnú a strednú tretinu hrudnej kosti obete. Striedajte 15 prudkých tlakov a 2 intenzívne vdychy do nosa alebo úst obete (princíp „2 až 15“). Ak činnosti vykonáva len jedna osoba, postupujte podľa zásady „1 až 4“.

V prípade anafylaktického šoku by sa hlava obete nemala položiť na vankúš - zníži sa tým prívod krvi do mozgu

Opakujte tieto manipulácie nepretržite, kým sa neobjaví pulz a dýchanie alebo kým nepríde sanitka.

Dôležité! Ak je obeťou dieťa mladšie ako jeden rok, potom sa stláčanie vykonáva dvoma prstami (druhým a tretím) a frekvencia stláčania by sa mala pohybovať od 80 do 100 jednotiek/min. Staršie deti by mali túto manipuláciu vykonávať dlaňou jednej ruky.

Činnosti sestry a lekára pri úľave od anafylaktického šoku zahŕňajú:

• Kontrola životných funkcií - krvný tlak, pulz, EKG, saturácia kyslíkom;
• Kontrola priechodnosti dýchacích ciest – vyčistenie ústnej dutiny od zvratkov, trojitý manéver na odstránenie dolnej čeľuste (Safara), tracheálna intubácia;

Poznámka! Pri silnom opuchu a spazme hlasivkovej štrbiny môže byť indikovaná konikotómia (vykonávaná lekárom alebo záchranárom - prerezanie hrtana medzi kricoidnou a štítnou chrupavkou) alebo tracheotómia (prísne v zdravotníckom zariadení);

• Podanie 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu v množstve 1 ml (zriedeného chloridom sodným na 10 ml a ak je známa lokalizácia alergénu - uhryznutie alebo injekcia) - podáva sa subkutánne);
• Úvod (v / do alebo sublingválne) 3-5 ml roztoku adrenalínu;
• Podanie zvyšného roztoku adrenalínu rozpusteného v 200 ml chloridu sodného (intravenózne kvapkanie pod kontrolou krvného tlaku);

Dôležité! Sestra by si mala pamätať, že keď je tlak už v normálnych hraniciach, intravenózne podanie adrenalínu sa preruší.

• Algoritmus pôsobenia na anafylaktický šok zahŕňa okrem iného podávanie glukokortikosteroidov (Dexametazón, Prednizolón);

Pacient s anafylaktickým šokom je pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu

• Úvod s ťažkým respiračným zlyhaním 5-10 ml 2,4% roztoku Eufillinu;
• Podávanie antihistaminík - Suprastin, Difenhydramín, Tavegil;

Poznámka! Antihistaminiká na anafylaktický šok sa podávajú injekčne a potom pacient prechádza na tabletové formy.

• Inhalácia 40% zvlhčeného kyslíka (4-7 l/min.);
• Aby sa zabránilo ďalšej redistribúcii krvi a vzniku akútnej vaskulárnej insuficiencie - intravenózne podanie koloidných (Gelofusin, Neoplasmazhel) a kryštaloidných (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktát, Sterofundin) roztokov;
• Podávanie diuretík (indikované na zmiernenie pľúcneho a mozgového edému - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Predpísanie antikonvulzív na cerebrálnu formu ochorenia (10-15 ml 25% síranu horečnatého a trankvilizéry - Relanium, Sibazon, GHB).

Poznámka! Hormonálne lieky a blokátory histamínu pomáhajú zmierniť príznaky alergie počas prvých troch dní. Ale ďalšie dva týždne musí pacient pokračovať v desenzibilizačnej terapii.

Po odstránení akútnych príznakov lekár predpíše pacientovi liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie a ich liečba

Anafylaktický šok najčastejšie nezmizne bez stopy.

Po zmiernení respiračného a srdcového zlyhania môže mať pacient niekoľko príznakov:

• letargia, letargia, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy - používajú sa nootropiká (Piracetam, Citicoline), vazoaktívne lieky (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• bolesť kĺbov, svalov, brucha (užívajte analgetiká a antispazmodiká - No-shpa, Ibuprofen);
• horúčka a zimnica (v prípade potreby liečená antipyretikami - Nurofen);
• dýchavičnosť, bolesť srdca - odporúča sa užívanie kardiotrofických liekov (ATP, Riboxin), nitrátov (Nitroglycerín, Isoket), antihypoxických liekov (Mexidol, Thiotriazoline);
• dlhotrvajúca hypotenzia (nízky krvný tlak) - uvoľnená dlhodobým podávaním vazopresorických liekov: Mezaton, Adrenalín, Dopamín, Norepinefrín;
• infiltráty v mieste kontaktu s alergénom - lokálne sa predpisujú hormonálne masti (Hydrokortizón, Prednizolón), masti a gély s resorpčným účinkom (Troxevasin, Lyoton, Heparin masť).

Dlhodobé sledovanie pacienta po anafylaktickom šoku je povinné, pretože u mnohých ľudí sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie vyžadujúce liečbu:

• zápal nervov;
• hepatitída
• vestibulopatia;
• recidivujúca urtikária;
• alergická myokarditída;
• difúzne poškodenie nervových buniek (môže spôsobiť smrť pacienta);
• glomerulonefritída;
• Quinckeho edém;
• bronchiálna astma.

Dôležité! Pri opakovanom kontakte s alergénom sa u pacienta môžu vyvinúť systémové autoimunitné ochorenia: SLE, periarteritis nodosa.

Prevencia

• Primárna prevencia je zameraná na zabránenie kontaktu s alergénom:

1. zbaviť sa zlých návykov;
2. kontrola výroby liekov a medicínskych produktov;
3. boj proti uvoľňovaniu chemikálií do životného prostredia;
4. zákaz používania množstva potravinárskych prídavných látok (bisulfity, tartrazín, glutaman sodný);
5. boj proti nekontrolovanému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

• Sekundárna prevencia zabezpečuje včasnú diagnostiku, a teda včasnú liečbu:

1. liečba alergickej rinitídy,
2. liečba ekzému;
3. liečba atopickej dermatitídy,
4. liečba sennej nádchy,
5. vykonávanie alergických testov;
6. podrobná anamnéza;
7. umiestnenie názvov netolerovateľných liekov na titulnú stranu zdravotnej karty alebo anamnézy;
8. vykonávanie testov citlivosti na lieky pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním;
9. pozorovanie po injekcii (od 30 minút).

• Terciárna prevencia zabraňuje relapsom:

1. denná sprcha;
2. pravidelné mokré čistenie;
3. vetranie;
4. odstránenie prebytočného čalúneného nábytku, hračiek;
5. kontrola potravín;
6. nosenie masky a okuliarov počas kvitnutia alergénov.

Lekári musia tiež dodržiavať niekoľko pravidiel:

Zdravotníci pri liečbe pacienta s anafylaktickým šokom by mali pri predpisovaní liekov zvážiť vek pacienta.

• starostlivo zbierať anamnézu;
• nepredpisujte zbytočné lieky, nezabudnite na ich kompatibilitu a krížové reakcie;
• vyhnúť sa súčasnému podávaniu liekov;
• pri predpisovaní liekov brať do úvahy vek pacienta;
• vyhnúť sa používaniu prokaínu ako riedidla pre antibiotiká;
• U pacientov s alergiou v anamnéze sa 3-5 dní pred užitím predpísaného lieku a bezprostredne 30 minút pred jeho podaním dôrazne odporúča užívať antihistaminiká (Semprex, Claritin, Telfast). Je tiež indikované užívanie doplnkov vápnika a kortikosteroidov;
• pre uľahčenie aplikácie turniketu v prípade šoku sa prvá injekcia (1/10 obvyklej dávky) aplikuje do hornej časti ramena. V prípade patologických symptómov priložte na miesto vpichu tesný turniket, kým sa pulzácia pod turniketom nezastaví, a vstreknite do miesta vpichu roztok adrenalínu, priložte chlad;
• kontrolné miesta vpichu;
• vybaviť ošetrovne protišokovými súpravami prvej pomoci a tabuľkami s informáciami o skrížených alergických reakciách pri užívaní množstva liekov;
• vylúčiť umiestnenie oddelení pacientov s anafylaktickým šokom v blízkosti manipulačných miestností, ako aj v blízkosti oddelení, v ktorých sa na liečbu používajú alergénové lieky;
• uviesť v lekárskych záznamoch informácie o predispozícii na alergie;
• po prepustení posielať pacientov k špecialistom v mieste ich bydliska a sledovať ich registráciu v ambulanciách.

Kompletná sada protišokovej lekárničky podľa noriem SanPiN:

• Prípravy:

1. Adrenalín hydrochlorid, amp., 10 ks, 0,1% roztok;
2. Prednizolón, amp., 10 ks;
3. Difenhydramín, amp., 10 ks, 1% roztok;
4. Eufillin, amp., 10 ks, 2,4% roztok;
5. Chlorid sodný, injekčná liekovka, 2 ks. 400 ml každý, 0,9% roztok;
6. Reopoliglyukin, injekčná liekovka, 2 ks. 400 ml každý;
7. Lieh lekársky, roztok 70%.

• Spotrebný materiál:

1. 2 IV infúzne systémy;
2. sterilné striekačky, 5 ks. každý typ - 5, 10 a 20 ml;
3. rukavice, 2 páry;
4. lekársky turniket;
5. alkoholové obrúsky;
6. sterilná vata – 1 balenie;
7. venózny katéter.

Súprava prvej pomoci je dodávaná s návodom.

Poradte! Takto vybavená lekárnička by nemala chýbať len v zdravotníckych zariadeniach, ale aj doma u pacientov s rodinnou anamnézou alebo predispozíciou na alergie.

Základy protišokovej terapie a resuscitácie pri úrazoch

Liečba traumatického šoku a s ním spojených terminálnych stavov nie je niekedy determinovaná ani tak dostupnosťou účinných protišokových liekov, ktorých je vo všeobecnosti dostatok, ale častou potrebou poskytnúť pomoc obetiam v mimoriadne ťažkých a neobvyklých podmienkach (ulica, výrobňa, byt a pod.). Napriek vyššie uvedenému sa však vždy treba snažiť o to, aby sa protišoková terapia a resuscitácia vykonávali na najvyššej modernej úrovni. Na to je v prvom rade dôležité vybrať opatrenia a prostriedky, ktoré budú technicky najdostupnejšie a vo svojom účinku na telo obete budú mať najrýchlejší a najefektívnejší účinok.

V prvom rade považujeme za potrebné zastaviť sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s problémom liečby traumatického šoku. Dodnes sa teda vedú diskusie najmä o tom, do akej miery by mala byť liečba traumatického šoku individualizovaná v závislosti od miesta a závažnosti poranenia, kombinácie zranení, veku obete a pod.

Pri otázkach tohto druhu sme sa už čiastočne pozastavili, no napriek tomu považujeme za užitočné ešte raz zdôrazniť, že metodologicky nie je celkom správne hovoriť o kombinácii traumatického šoku s rôznymi druhmi poškodenia. O tejto situácii by sa dalo diskutovať iba vtedy, ak by sa zranenia a traumatický šok vyvinuli nezávisle od seba, to znamená, že boli úplne nezávislé. V skutočnosti traumatický šok nie je nezávislou chorobou, ale iba jedným z najťažších variantov priebehu traumatického ochorenia. Ale keďže rôzne mechanizmy a lokalizácie poškodenia majú ďaleko od rovnakých klinických prejavov, je nepochybne nevyhnutná taktická manévrovateľnosť (určitá individualizácia diagnostických a terapeutických opatrení).

Napríklad pri mozgovom šoku okrem všeobecne akceptovanej protišokovej terapie býva často ultrazvuková echolokácia, dekompresívna kraniotómia s vyprázdňovaním epi- a subdurálnych hematómov, odľahčenie likvorového systému lumbálnou punkciou, kraniocerebrálna hypotermia atď. indikované.Pri rozsiahlych zlomeninách panvových kostí - novokainové blokády, chirurgické zákroky na močových cestách, odstraňovanie deficitu objemu cirkulujúcej krvi, boj so sekundárnou črevnou dysfunkciou a pod.. Pri pomliaždeninách srdca - EKG, terapia podobná ako pri infarkte myokardu. Pri akútnej strate krvi - stanovenie množstva straty krvi, aktívny boj proti anémii atď.

Čo sa týka prijatia vhodného taktického rozhodnutia v každom konkrétnom prípade, je to možné až po určitom relatívne významnom časovom období po prvotnom vyšetrení a na pozadí už vykonávaných resuscitačných pomôcok. Je potrebné poznamenať, že individuálny princíp liečby je ideálny, ale v podmienkach protišokovej terapie a resuscitácie, najmä v prvých hodinách prednemocničných štádií, nehovoriac o prípadoch hromadnej traumy, nie je ľahko dostupný. Preto pri diskusii o možnosti individuálnych terapeutických rozhodnutí pre traumatický šok a terminálne stavy je potrebné vziať do úvahy predovšetkým čas, ktorý uplynul od momentu zranenia, miesto incidentu a taktickú situáciu. V podmienkach poskytovania pomoci pohotovostným lekárskym tímom je teda v ojedinelých prípadoch traumatického šoku terapeutická manévrovateľnosť oveľa širšia ako v prípade hromadných zranení a výrazného nedostatku síl a prostriedkov lekárskej starostlivosti. Ale aj v prvom prípade, na samom začiatku organizovania pomoci obeti, je takmer nemožné individualizovať terapiu, pretože si to vyžaduje dodatočné dostatočne podrobné informácie, ktorých zber môže vyžadovať veľké a úplne neprijateľné množstvo času.

Na základe vyššie uvedeného sa domnievame, že pri začatí poskytovania zdravotnej starostlivosti obetiam v stave traumatického šoku by sa mali uprednostniť známe štandardizované terapeutické opatrenia a už na pozadí intenzívnej liečby by sa mali vykonať určité úpravy ako relevantné informácie sprístupní.

Keďže závažnosť šoku je možné určiť klinicky, je v zásade možná určitá štandardizácia terapeutických činidiel, berúc do úvahy fázu a závažnosť šoku.

Menej náročné je individualizovať riešenie taktických a terapeutických otázok v závislosti od veku obetí. Len treba pamätať na to, že u detí by sa jednotlivé dávky liečivých látok mali zodpovedajúcim spôsobom niekoľkokrát znížiť. U osôb starších ako 60 rokov sa má liečba začať polovičnou dávkou a až potom ju v prípade potreby zvyšovať.

Je tiež zrejmé, že objem protišokovej terapie je určený lokalizáciou a charakterom existujúceho anatomického poškodenia a závažnosťou šoku. Okrem toho obdobie, ktoré uplynulo od zranenia alebo od začiatku šoku, by nemalo ovplyvniť rozsah liečebných opatrení. Čo sa týka účinnosti protišokových opatrení, je to nepochybne v priamej súvislosti s množstvom strateného času, keďže mierny šok s iracionálnym zaobchádzaním a stratou času sa môže zmeniť na ťažký a ťažký šok môže byť nahradený agóniou. a klinickej smrti. V dôsledku toho, čím je pacient ťažší, tým ťažšie je dostať ho zo šoku, tým nebezpečnejšia je strata času - tým je pravdepodobnejší vývoj nielen funkčných, ale aj nezvratných morfologických zmien v životne dôležitých orgánoch a systémoch.

Principiálna schéma liečby reflexného bolestivého šoku je uvedená v tabuľke 10.

Nižšie je schematický diagram liečby hrudného (pleuropulmonálneho) šoku

1. Uvoľnenie krku, hrudníka a brucha od škrtiaceho odevu, zabezpečenie prístupu na čerstvý vzduch

2. Uzáver rany aseptickými obväzmi

3. Komplex liečiva: perorálne 0,02 g oxylidínu (0,3 g andaxínu), 0,025 g promedolu, 0,25 g analgínu a 0,05 g difenhydramínu

4. Interkostálne a vagosympatické blokády novokainu

5. Punkcia alebo drenáž pleurálnych dutín pre tenzný pneumotorax

6. Inhalácia kyslíka

7. Intravenózne podanie 60 ml 40 % roztoku glukózy + 3 jednotky. inzulín, 1 ml 1% roztoku difenhydramínu, 2 ml cordiamínu, 2 ml 2% roztoku promedolu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1 ml vitamínov PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 10 ml 2 4 % roztoku aminofylínu, 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

8. Sanitácia horných dýchacích ciest, pri zlyhaní dýchania - tracheostómia, umelá alebo pomocná ventilácia

9. S progresívnym hemotoraxom a tenzným pneumotoraxom - torakotómia.

Základná schéma liečby mozgového šoku je nasledovná.

1. Prísny odpočinok na lôžku.

2. Predĺžená kraniocerebrálna hypotermia.

3. Oxilidin 0,02 g (andaxín 0,3 g), promedol 0,025 g, analgín 0,25 g a difenhydramín 0,05 g perorálne (pri bezvedomí možno podať intramuskulárne).

4. Subkutánna injekcia cordiamínu 2 ml, 10% roztoku kofeínu 1 ml.

5. a) Pri hypertenznom syndróme - intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého 10 ml, 40% roztoku glukózy 40-60 ml, 2,4% roztoku aminofylínu 5-10 ml, 10% roztoku manitolu do 300 ml, intramuskulárne podanie 25% roztok síranu horečnatého 5 ml, 1% roztok vikasolu 1 ml. b) pri hypotenznom syndróme intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy do 500-1000 ml, hydrokortizón 25 mg.

6. Spinálne punkcie - terapeutické a diagnostické.

7. Pri zlyhaní dýchania – tracheostómia, umelá alebo pomocná ventilácia.

8. Antibakteriálna terapia – širokospektrálne antibiotiká.

9. Chirurgické ošetrenie a revízia rán, dekompresívna kraniotómia, odstránenie úlomkov kostí, cudzích telies a pod.

Poznámka. Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci, svojpomoci a vzájomnej pomoci len paragrafy. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TsITOVSKY, ANESTÉZIA A RESUSCITÁCIA V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie, 1984

Antišoková terapia

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Spočiatku sa o šoku hovorilo v prítomnosti ťažkej traumy, sprevádzanej poklesom krvného tlaku, tachykardiou a inými poruchami homeostázy. V súčasnosti sa však v klinickej praxi okrem traumatického šoku rozlišujú aj iné typy - hemoragický, popáleninový, turniketový, kardiogénny šok atď. Príčiny úrazu vedúceho k šoku sú rôzne - krvácanie, popáleniny, kompartment syndróm [Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Závažnosť šoku sa posudzuje nielen podľa hladiny krvného tlaku a pulzovej frekvencie, ale aj podľa údajov centrálnej a periférnej hemodynamiky – cievnej mozgovej príhody a srdcového výdaja, objemu cirkulujúcej krvi a celkového periférneho odporu. Indikátory acidobázického stavu a elektrolytového zloženia krvi tiež naznačujú závažnosť šoku. Keď však dôjde k hromadnému príchodu obetí, znakmi závažnosti poranenia a šoku, ktoré je možné určiť, budú zrejme úroveň krvného tlaku, srdcová frekvencia, farba kože a viditeľné sliznice. Adekvátnosť správania obete nám umožní posúdiť funkčný stav jeho centrálneho nervového systému.

Objem intenzívnej terapie závisí predovšetkým od podmienok na jej realizáciu a je zameraná predovšetkým na udržanie uspokojivej úrovne hemodynamiky. Ľudské telo je najcitlivejšie na stratu cirkulujúcej krvi a predovšetkým na stratu plazmy. Strata 30 % plazmy je kritická a vedie k extrémne závažným

hemodynamické poruchy. Traumatický, hemoragický a popáleninový šok je sprevádzaný poklesom objemu cirkulujúcej krvi a vyžaduje si jej rýchle doplnenie pomocou infúznej terapie. Intravenózna transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu umožňuje dočasne doplniť objem cirkulujúcej tekutiny, zvýšiť krvný tlak a zlepšiť podmienky prekrvenia vnútorných orgánov a periférnych tkanív.

Infúzia v šoku sa má podávať súčasne v 2-3 žilách rýchlym tempom. Čím nižšia je úroveň arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, tým rýchlejšie je potrebné vykonať infúznu liečbu. V prípade nízkeho arteriálneho a vysokého centrálneho venózneho tlaku, čo naznačuje zlyhanie pravej komory, treba začať medikamentóznu liečbu srdcového zlyhania (intravenózne podávať chlorid vápenatý, strofantín a kvapkať adrenalín v riedení 1:200). Okrem liekov nahrádzajúcich plazmu sa intravenózne podáva krv alebo krvné produkty (ak je to možné), roztoky na úpravu elektrolytových a acidobázických porúch a lieky stimulujúce činnosť kardiovaskulárneho systému.

Adekvátnosť protišokovej terapie sa sleduje činnosťou kardiovaskulárneho systému. Odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju šokovej reakcie (krvácanie, bolesť a pod.) a vykonávanie infúznej terapie v dostatočnom objeme zvyšuje a stabilizuje hladinu krvného tlaku, znižuje pulzovú frekvenciu a zlepšuje periférnu cirkuláciu. Prognóza riešenia šoku závisí predovšetkým od možnosti eliminácie hlavnej príčiny jeho vývoja.

Klinické charakteristiky šoku. Polytrauma, pri ktorej dochádza k veľkej strate krvi v kombinácii so silnou bolesťou, vedie k rozvoju traumatického šoku - variantu traumatického ochorenia [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Závažnosť šoku závisí aj od množstva ďalších dôvodov – poruchy výmeny plynov pri poranení hrudníka, poškodenie centrálneho nervového systému pri traumatickom poranení mozgu, strata krvi atď.

Okrem traumatického šoku sa v mieste lézie môže pomerne často vyskytnúť popáleninový a hemoragický šok, pri ktorom dominujú poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Autor:

závažnosť priebehu je rozdelená do 4 stupňov šoku [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. stupeň šoku – krvný tlak sa zníži o

1. 20 mmHg čl. v porovnaní s originálom (v rozmedzí 90-100 mm Hg. Art.) sa pulzová frekvencia zvyšuje o 15 - 20 úderov za minútu. Vedomie je jasné, ale objavuje sa motorický nepokoj a bledá pokožka.

1. stupeň šoku je pokles krvného tlaku na 75-80 mm Hg. Art., pulzová frekvencia 120-130 úderov za minútu. Silná bledosť kože, nepokoj alebo malátnosť, dýchavičnosť.
2. stupeň šoku - krvný tlak v rozmedzí 60-65 mm Hg. Art., sa ťažko meria na radiálnej artérii. Pulz až 150 úderov za minútu. Cyanóza kože a viditeľných slizníc. Studený pot, nevhodné správanie, dýchavičnosť – až 40 – 50 dýchacích cyklov za minútu.
3. stupeň (terminálny) - chýba vedomie, krvný tlak je 30-40 mm Hg. Art.* ťažko určiť, pulz až 170-180 úderov za minútu. Porušenie rytmu dýchania.

Protišoková terapia by mala byť viaczložková a zameraná na:

1. potlačenie patologických bolestivých impulzov pomocou lokálnej anestézie, novokainových blokád, analgézie s pentranom alebo trilénom a podávania analgetík;
2. kontrola a udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest a obnovenie spontánneho dýchania alebo mechanickej ventilácie;
3. rýchla kompenzácia straty krvi intravenóznym podaním liekov nahrádzajúcich krv a plazmu (dex-country, kryštaloidné roztoky).

Od včasného zastavenia krvácania závisí aj účinnosť protišokových opatrení, najmä boja proti hypovolémii.

V štádiách lekárskej evakuácie možno závažnosť šoku posúdiť podľa takých celkom dostupných klinických príznakov, ako je krvný tlak, pulz, vedomie a primeranosť správania obete.

Zastavte krvácanie. Krvácanie sa vyskytuje pri poraneniach s poškodením arteriálnych alebo venóznych ciev, s otvorenými a uzavretými zlomeninami ľudského muskuloskeletálneho systému. Je známe, že zlomenina holennej kosti alebo stehennej kosti je sprevádzaná

je daná stratou krvi v objeme do 1,5-2 litrov a zlomeninou panvových kostí - do 3 litrov. Je celkom prirodzené, že strata krvi vedie k rýchlemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu krvného tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie.

V prípade vonkajšieho krvácania by mala byť seba a vzájomná pomoc zameraná na dočasné zastavenie krvácania stlačením poškodenej tepny prstom.

Krvácanie z ciev horných a dolných končatín možno dočasne zastaviť priložením škrtidla nad miesto poranenia. Turniket je priložený tak tesne, že pulzácia v periférnej tepne nie je zistená. Všimnite si čas aplikácie turniketu. Ak nie je možné úplne zastaviť krvácanie do 2 hodín, potom sa turniket odstráni

1. 5 minút pomocou iných metód dočasného zastavenia.

Dočasné zastavenie venózneho krvácania je možné dosiahnuť tesným zabalením miesta krvácania sterilným materiálom a priložením tlakového obväzu. Aplikácia tlakového obväzu je však neúčinná pri poškodení arteriálnych ciev. Krvácanie možno zastaviť aj priložením svoriek na krvácajúce cievy a ich podviazaním ligatúrami. Dočasné zastavenie krvácania vykonáva personál sanitárnych jednotiek v mieste lézie. Jednotka prvej pomoci (FAM) vykonáva konečné zastavenie vonkajšieho krvácania.

Udržiavanie činnosti kardiovaskulárneho systému. Pri prijatí obete s krvácaním na pohotovosť alebo do zdravotníckeho zariadenia sa stanoví približný objem straty krvi na základe hladiny krvného tlaku, pulzu, farby kože, obsahu hemoglobínu a hematokritu.

Bledá koža, zrýchlený pulz a znížený krvný tlak počas krvácania naznačujú významnú stratu krvi. Je dokázané, že pokles krvného tlaku o 20-30 mmHg. čl. je spojená so znížením objemu cirkulujúcej krvi o 25 % a znížením tlaku o 50-60 mm Hg. Art - s poklesom objemu cirkulujúcej krvi na V3. Takéto výrazné zníženie krvného tlaku a objemu cirkulujúcej krvi predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život obete a vyžaduje si naliehavé opatrenia zamerané na udržanie činnosti kardiovaskulárneho systému a zotavenie.

Objem infúznej terapie, ml

Zníženie krvného tlaku o 20-30 mm Hg. st (I - II stupeň šoku)

Polyglkzhin -400 Ringerov roztok alebo 5% roztok glukózy - 500

Znížený krvný tlak o 30-

(II - III stupeň šoku)

Polyglucín - 400 Reopoliglucín - 400 Ringerov roztok alebo laktasol - 500 5% roztok glukózy - 500 Jednoskupinová krv alebo plazma - 250

5% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 500% roztok draslíka - 150

Zníženie krvného tlaku o 50 mmHg alebo viac. čl. (Ill - IV stupeň šoku)

Polyglucín - 800 Reopoliglucín - 800- 1200 Ringerov roztok-1000 roztok laktazolu-1000 5% roztok glukózy-g-1000-2000

5% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 500-750 Jednoskupinová krv alebo plazma - 1000 alebo viac \% roztok draslíka - 300-500

Intravenózna transfúzia roztokov sa uskutočňuje pomocou venóznej punkcie alebo katetrizácie, čo je výhodnejšie. Žily sú prepichnuté ihlami s veľkým vnútorným priemerom (1 -1,5 mm). Pri nízkom krvnom tlaku a kolabovaných žilách sa v OPM vykonáva venesekcia so zavedením plastových katétrov. Umožňuje zavedenie katétrov do periférnych žíl

pokračovať v intravenóznom podávaní roztokov a liekov počas ďalšej prepravy obetí z pohotovostnej oblasti do nemocnice v prímestskej oblasti.

Na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi rýchlymi kvapkami alebo prúdom, v závislosti od závažnosti šoku, sa intravenózne podá 1,5 až 6 litrov roztokov, v závislosti od stavu myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti srdca pravej komory zlyhanie, ktorého znakom je zvýšenie centrálneho venózneho tlaku. Ak nie je možné merať centrálny venózny tlak, hodnotí sa podľa stavu krčných žíl. Opuchnuté, opuchnuté žily sú príznakom vývoja zlyhania pravej komory. Pred začatím transfúznej liečby ju treba eliminovať liekmi (adrenalínové kvapkanie, chlorid vápenatý a pod. – viď vyššie). Pri nízkom centrálnom venóznom tlaku sa transfúzna liečba vykonáva v závislosti od výšky krvného tlaku. Navrhujeme nasledujúcu schému infúznej liečby hypovolemického šoku (tabuľka 7).

Čím nižší je krvný tlak, tým rýchlejšie (in

1. - 3 žily) a vo veľkých objemoch je potrebné vykonať infúznu liečbu liekmi nahrádzajúcimi plazmu. Ak to taktická a zdravotná situácia dovoľuje, potom je žiaduca transfúzia darcovskej krvi.

Na pohotovostnom oddelení sa prijímajú opatrenia na definitívne zastavenie vonkajšieho krvácania: podviazanie krvácajúcich ciev v rane alebo v celej rane. Vnútrožilovo sa podávajú lieky podporujúce činnosť kardiovaskulárneho systému – srdcové glykozidy, koncentrované roztoky glukózy s inzulínom, 200 – 250 ml 5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného na doplnenie deficitu báz pri metabolickej acidóze (pozri kapitolu III).

Ak je hladina krvného tlaku nestabilná, intravenózne sa podajú 1-2 ml mezatónu, norepinefrínu, adrenalínu zriedeného v 250-500 ml 5% roztoku glukózy alebo Ringerovho roztoku. Transfúzia týchto liekov by mala vždy začať adrenalínom, pretože súčasne stimuluje srdcovú činnosť a sťahuje periférne cievy. Ak okamžite začnete liečiť hypotenziu mesatónom alebo norepinefrínom, potom ak je myokard slabý, účinok môže byť negatívny, pretože tieto lieky sťahujú hlavne krvné cievy a tým zvyšujú zaťaženie srdca.

Intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého

Stimuluje aj činnosť srdcového svalu a zvyšuje krvný tlak.

Metódy infúznej terapie. U pacientov v šokovom stave akejkoľvek etiológie sa infúzna terapia vykonáva 2-3 dni alebo dlhšie. Na tento účel je žiaduca katetrizácia periférnych alebo centrálnych žíl.

Venesekcia. Nástroje na venesekciu: skalpel, 2 svorky, držiak ihly s ihlou, 3-4 hodvábne alebo katgut ligatúry, 4-5 sterilných obrúskov,

1. 4 guľôčky sterilnej gázy. Vhodné sú „cievne“ nožnice, sterilný uterák alebo plienka na ohraničenie operačného poľa a sterilný katéter do podkľúčovej žily s vnútorným priemerom 1 až 1,4 mm.

Prevádzková technika: najväčšie sú izolované

periférne žily - v lakti (v. cephalic a, v. basilica), v oblasti anatomickej tabatierky alebo na prednej ploche členkov. Oblasť projekcie žily je ošetrená jódom a alkoholom. Operačné pole je zo všetkých strán prekryté sterilným uterákom alebo obrúskami. Za zvláštnych podmienok, pri absencii príležitostí, môže byť venesekcia vykonaná bez sterility alebo s minimálnym súladom. Pri lokálnej anestézii 0,25% roztokom novokaínu (5-6 ml) sa skalpelom urobí kožný rez s dĺžkou 2-3 cm v priečnom smere vzhľadom na projekciu izolovanej žily. Pomocou svorky sa podkožné tkanivo tupo oddelí nad žilou a izoluje sa 1-2 cm od okolitého tkaniva, pričom treba dávať pozor, aby ste nepoškodili tenkú stenu žily. Potom sa pod izolovanú žilu umiestni svorka a pretiahnu sa dve ligatúry. Horná (proximálna) sa potiahne a s jej pomocou sa žila zdvihne o niekoľko milimetrov, spodná (distálna) sa podviaže. Žilová stena sa nareže nožnicami alebo skalpelom tak, aby sa do otvoru mohla vložiť ihla s veľkým vnútorným lúmenom alebo plastový katéter s vnútorným priemerom 1 až 1,4 mm. Po zavedení ihly alebo katétra do lúmenu žily sa nad ním uviaže druhá (proximálna, horná) ligatúra. Na kožu sa umiestnia 2-3 hodvábne stehy. Kanyla ihly alebo katétra je pripevnená ku koži samostatným stehom a ďalšími pásikmi lepiacej pásky. Potom sa aplikuje aseptický obväz.

Katetrizácia periférnych žíl podľa Seldingera. Technika katetrizácie: priložte škrtidlo na dolnú tretinu ramena a prepichnite

Existuje dobre kontúrovaná žila lakťovej jamky alebo inej žily predlaktia. Cez lúmen ihly umiestnenej v žile sa prevlečie rybársky vlasec s dĺžkou 10-12 cm, potom sa ihla vyberie zo žily a na vlasec ponechaný v žile sa umiestni katéter. Katéter (vnútorný priemer

1. -1,4 mm) sa vykonáva pozdĺž rybárskeho vlasca do žily. Rybárska šnúra sa odstráni a katéter ponechaný v žile sa pripevní na kožu predlaktia stehom a pásikmi lepiacej pásky a potom sa pripojí k systému na intravenóznu infúziu roztokov.

Malo by sa pamätať na to, že nadmerné posúvanie katétra smerom k srdcu je nebezpečné z dôvodu možnosti jeho prechodu do dutiny pravej predsiene. V týchto prípadoch je niekedy možné poškodiť špičkou katétra tenkú stenu pravej predsiene, preto je potrebné vopred určiť predpokladanú dĺžku katétra umiestnením na predlaktie a rameno postihnutého tak, aby jeho koniec dosahoval miesto tvorby hornej dutej žily. Vnútorný okraj pravej kľúčnej kosti môže slúžiť ako referenčný bod.

Infúzna terapia sa môže uskutočňovať aj intraarteriálne alebo intraoseálne.

Intraarteriálna injekcia krvi je indikovaná pri terminálnych stavoch a dlhotrvajúcej hypotenzii. Radiálna alebo zadná tibiálna artéria je izolovaná. Krv je pumpovaná smerom k srdcu pri tlaku 180-200 mmHg. čl.

Intraoseálne podávanie liekov je indikované, ak nie je možné prepichnúť safény alebo pri rozsiahlych popáleninách. Skrátená Beerova ihla sa vkladá do krídelka bedrovej kosti a členku. Roztoky vrátane krvi, krvných náhrad a liekov sa podávajú rýchlosťou normálnou pre intravenózne infúzie.

Pri moderných bojových zraneniach sa TS vyvinie u 20-25% zranených. Pod traumatický šok označuje závažnú formu celkovej reakcie tela na traumu, boj, prevažne strelnú alebo výbušnú traumu. TS je jedným zo základných pojmov a je dôležitou zložkou diagnostiky bojových škôd, ktorá určuje charakter terapeutických a diagnostických opatrení v systéme stupňovitého ošetrovania ranených s evakuáciou podľa pokynov.

Patogenéza:

Akútna strata krvi: zníženie BCC, zníženie IOC, hypotenzia a zníženie perfúzie tkaniva, sprevádzané ich zvyšujúcou sa hypoxiou. Strata krvi presahujúca 1000 ml sa zistí u 50% a 1500 ml - u 35% zranených pacientov, ktorí prídu v šokovom stave. Pri šoku III. stupňa dochádza k masívnej strate krvi presahujúcej 30 % BCC (1500 ml) u 75 – 90 % ranených.

Zníženie systolického krvného tlaku: nedostatočné. eff. pumpovacia funkcia srdca, ktorá môže byť spôsobená obehovou hypoxiou srdcového svalu, pomliaždeninou srdca s uzavretým alebo otvoreným poranením hrudníka, ako aj včasnou posttraumatickou endotoxémiou. Pokles krvného tlaku počas TS je spojený aj s obehovým, cievnym faktorom.

Patologické aferentné impulzy.

Funkčné poruchy spojené so špecifickou lokalizáciou poškodenia.

Hlavné prirodzené kompenzačné mechanizmy môžu byť prezentované v nasledujúcom poradí:

Zvýšenie minútového objemu krvného obehu na pozadí zníženia objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie;

Centralizácia krvného obehu zvýšením tonusu periférnych ciev a vnútorná redistribúcia obmedzeného objemu krvi v záujme orgánov s najväčšou funkčnou záťažou v extrémnej situácii;

Zvýšenie hĺbky a frekvencie vonkajšieho dýchania ako mechanizmu na kompenzáciu rozvoja hypoxie;

Zintenzívnenie metabolizmu tkanív za účelom mobilizácie dodatočných energetických zdrojov.

Závažnosť šoku	Klinické kritériá	Predpoveď
I stupeň (mierny šok)	Poškodenie je stredne závažné, často izolované. Celkový stav je stredný alebo ťažký. Stredná letargia, bledosť. Srdcová frekvencia = 90-100 za minútu, systolický krvný tlak nie nižší ako 90 mm Hg. čl. Strata krvi do 1000 ml (20 % bcc)	Ak je pomoc poskytnutá včas - priaznivé
II stupeň (stredný šok)	Poškodenie je rozsiahle, často viacnásobné alebo kombinované. Celkový stav je vážny. Vedomie je zachované. Ťažká letargia, bledosť. Srdcová frekvencia 100-120 za minútu, systolický krvný tlak 90-75 mm Hg. Strata krvi do 1500 ml (30% bcc)	Pochybné
III stupeň (ťažký šok)	Poranenia sú rozsiahle, mnohopočetné alebo kombinované, často s poškodením životne dôležitých orgánov. Stav je mimoriadne vážny. Stupor alebo strnulosť. Ťažká bledosť, adynamia, hyporeflexia. Tepová frekvencia 120-160 za minútu, slabá náplň, systolický tlak 70 - 50 mm Hg. čl. Anúria je možná. Strata krvi 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Veľmi vážne alebo nepriaznivé

V terminálnom stave sa rozlišuje jeho preagonálna fáza, agónia a klinická smrť. Preagonálny stav je charakterizovaný absenciou pulzu v periférnych cievach a poklesom systolického krvného tlaku pod 50 mmHg. Art., poruchy vedomia na úroveň strnulosti alebo kómy, hyporeflexia, agonálne dýchanie. Počas agónie nie je určený pulz a krvný tlak, srdcové ozvy sú tlmené, vedomie sa stráca (hlboká kóma), dýchanie je plytké a má agonický charakter. Klinická smrť sa zaznamenáva od okamihu úplného zastavenia dýchania a zastavenia srdcovej činnosti. Ak nie je možné obnoviť a stabilizovať vitálne funkcie do 5-7 minút, dochádza k smrti najcitlivejších buniek mozgovej kôry na hypoxiu a potom k biologickej smrti.

Liečba traumatického šoku musí byť včasná, komplexná a adekvátna. Hlavné ciele liečby:

1) Odstránenie poruchy vonkajšieho dýchania, dosiahnuté obnovením priechodnosti horných dýchacích ciest, odstránením otvoreného pneumotoraxu, drenážou tenzného pneumotoraxu a hemotoraxu, obnovením kostry hrudnej kosti pri viacpočetných zlomeninách, inhaláciou kyslíka alebo prechodom na mechanickú ventiláciu.

2) Zastavenie prebiehajúceho vonkajšieho alebo vnútorného krvácania.

3) Doplnenie krvných strát a obnovenie BCC s následnou elimináciou ostatných faktorov neúčinnej hemodynamiky. Použitie vazoaktívnych a kardiotropných liekov sa vykonáva podľa prísnych indikácií po doplnení BCC alebo (ak je to potrebné) súbežne s jeho doplnením. Infúzna terapia je tiež zameraná na odstránenie porúch acidobázického stavu, osmolárnej, hormonálnej a vitamínovej homeostázy.

4) Ukončenie patologických aferentných impulzov z lézií, čo sa dosiahne použitím analgetík alebo adekvátnej celkovej anestézie, zavedením blokád vedenia novokainom a imobilizáciou poškodených segmentov tela.

5) Vykonávanie urgentných chirurgických zákrokov zahrnutých do komplexu protišokových opatrení a zameraných na zastavenie krvácania, odstránenie asfyxie, poškodenie životne dôležitých orgánov.

6) Eliminácia endotoxikózy pomocou rôznych metód mimotelovej a intrakorporálnej detoxikácie.

8) Včasná antibiotická terapia, začínajúca od pokročilých štádií lekárskej evakuácie. Táto terapia je indikovaná najmä u pacientov s penetrujúcimi ranami brucha, otvorenými zlomeninami kostí a rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív.

9) Korekcia všeobecných somatických porúch identifikovaných v dynamike, odrážajúca individuálne charakteristiky všeobecnej reakcie tela na ťažkú ​​traumu.

Prvá pomoc: ranených prichádzajúcich v šokovom stave, najmä so šokom II-III závažnosti, je potrebné vykonať súbor opatrení na zabezpečenie eliminácie bezprostredného ohrozenia života a následného transportu do ďalšej etapy evakuácie. Ak existujú náznaky, prijmú sa ďalšie opatrenia na spoľahlivé odstránenie vonkajších porúch dýchania: tracheálna intubácia, krikokonikotómia alebo tracheostómia, inhalácia kyslíka pomocou štandardných prístrojov, torakocentéza s ventilovým prístrojom na tenzný pneumotorax. Turniket je kontrolovaný a ak je to možné, vonkajšie krvácanie v rane je dočasne zastavené. Transportná imobilizácia sa koriguje štandardnými prostriedkami. Opätovne sa zavádzajú analgetiká. Pri kombinovaných poraneniach muskuloskeletálneho systému sú indikované blokády vedenia pomocou lokálnych anestetík. Ak sú výrazné príznaky akútnej straty krvi, vykonajte infúznu alebo infúzno-transfúznu terapiu v objeme 500-1000 ml. Ak existujú vhodné podmienky, infúzna terapia pokračuje počas ďalšieho transportu. Všetkým zraneným sa podáva tetanový toxoid a v prípade potreby sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Pri poskytovaní kvalifikovanú a špecializovanú lekársku starostlivosť protišokové opatrenia musia byť vykonané v plnom rozsahu, čo si vyžaduje dostatočne vysokokvalifikovaných anestéziológov, chirurgov a všetok zdravotnícky personál.

Obnovenie funkcie dýchacieho systému. Nevyhnutnou podmienkou účinnosti opatrení v tejto oblasti protišokovej starostlivosti je odstránenie mechanických príčin respiračných porúch - mechanická asfyxia, pneumotorax, hemotorax, paradoxné pohyby hrudnej steny pri tvorbe rebrovej chlopne, aspirácia krvi alebo zvratkov do tracheobronchiálneho stromu.

Spolu s týmito opatreniami sa v závislosti od konkrétnych indikácií vykonávajú:

Anestézia vykonaním segmentálnej paravertebrálnej alebo vagosympatickej blokády;

Konštantná inhalácia zvlhčeného kyslíka;

Tracheálna intubácia a mechanická ventilácia pri respiračnom zlyhaní štádia III (rýchlosť dýchania 35 a viac za minútu, patologické rytmy dýchania, cyanóza a potenie, pocit nedostatku vzduchu).

V prípade zlyhania dýchania v dôsledku pomliaždeniny pľúc je potrebné:

Obmedzenie objemu intravenóznej infúzno-transfúznej terapie na 2-2,5 l s prepnutím potrebného dodatočného objemu na intraaortálne infúzie;

Dlhodobá viacstupňová analgézia prostredníctvom retropleurálnej blokády (podávanie 15 ml 1% roztoku lidokaínu každé 3-4 hodiny cez katéter inštalovaný v retropleurálnom priestore), centrálna analgézia s intravenóznym fentanylom 4-6 krát denne, 0,1 mg, a neurovegetatívna blokáda s intramuskulárnou injekciou droperidolu 3-krát denne;

Použitie reologicky aktívnych liečiv v hemodilučnom režime (0,8 l 5% roztoku glukózy, 0,4 l reopolyglucínu), dezagregantov (trental), priamych antikoagulancií (do 20 000 jednotiek heparínu denne), aminofylín (10,0 ml 2,4% roztoku intravenózne 2-3x denne), saluretiká (Lasix 40-100 mg denne až 50-60 ml moču za hodinu), a pri dostatočnej vylučovacej funkcii obličiek - osmodiuretiká (manitol 1 g/kg ž.hm. ) alebo onkodiuretiká (albumín 1 g/kg ž.hm./deň), ako aj glukokortikoidy (prednizolón 10 mg/kg ž.hm.) a kyselina askorbová 5,0 ml 5% roztoku 3-4x denne.

V prípade rozvoja syndrómu respiračnej tiesne dospelých alebo tukovej embólie má mechanická ventilácia so zvýšeným koncovým výdychovým tlakom až do 5-10 cmH2O popredné miesto v liečbe respiračných porúch. čl. so zariadením typu „Phase-5“ na pozadí opatrení odporúčaných na pomliaždenie pľúc. Zároveň sa však dávka glukokortikoidov zvyšuje na 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne.

Obnovenie funkcie obehového systému. Predpokladom účinnosti opatrení intenzívnej starostlivosti je zastavenie vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, ako aj eliminácia poškodenia a tamponády srdca.

Následná kompenzácia straty krvi sa uskutočňuje na základe nasledujúcich zásad: pri strate krvi do 1 litra - kryštaloidné a koloidné roztoky na náhradu krvi s celkovým objemom 2-2,5 litra za deň; pri strate krvi do 2 litrov - náhrada bcc červenými krvinkami a krvnými náhradami v pomere 1:1 s celkovým objemom do 3,5-4 litrov za deň; pri strate krvi nad 2 litre je objem objemu krvi nahradený prevažne červenými krvinkami v pomere 2:1 s krvnými náhradami a celkový objem vstrekovanej tekutiny presahuje 4 litre; pri strate krvi presahujúcej 3 litre sa doplnenie bcc vykonáva pomocou veľkých dávok červených krviniek (v prepočte na krv - 3 litre a viac), krvná transfúzia sa vykonáva rýchlym tempom do dvoch veľkých žíl, príp. do aorty cez femorálnu tepnu. Je potrebné mať na pamäti, že krv vyliata do telesnej dutiny podlieha reinfúzii (ak neexistujú žiadne kontraindikácie). Náhrada stratenej krvi je najúčinnejšia v prvých dvoch dňoch. Adekvátna kompenzácia krvných strát je kombinovaná s užívaním liekov, ktoré stimulujú periférny cievny tonus: dopmin v dávke 10-15 mcg/kg za minútu alebo norepinefrín v dávke 1,0-2,0 ml 0,2% roztoku v 400,0 ml 5% roztok glukózy rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu.

Spolu s tým sa na stabilizáciu hemodynamiky používajú glukokortikoidy, dezagreganty a reologicky aktívne liečivá v dávkach uvedených v pododdiele 1.

Korekcia systému zrážania krvi je daná závažnosťou syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC): pre DIC I. stupňa (hyperkoagulácia, izokoagulácia) heparín 50 U/kg 4-6x denne, prednizolón 1,0 mg/kg 2 krát denne sa používajú trental , reopolyglucín; pri štádiu II DIC (hypokoagulácia bez aktivácie fibrinolýzy) sa používa heparín do 30 U/kg (nie viac ako 5000 U denne), prednizolón 1,5 mg/kg 2-krát denne, albumín, plazma, reopolyglucín, červené krvinky hmotnosť nie viac ako 3 dni konzervácie; pre DIC tretieho stupňa (hypokoagulácia so začínajúcou aktiváciou fibrinolýzy), prednizolón 1,5 mg/kg 2-krát denne, contrical 60 000 jednotiek denne, albumín, plazma, hmota červených krviniek na krátke obdobia konzervácie, fibrinogén, želatína, používa sa dicinón; pre štádium IV DIC (generalizovaná fibrinolýza) sa používa prednizolón do 1,0 g denne, contrical 100 000 jednotiek denne, plazma, fibrinogén, albumín, želatína, dicinón, alkalické roztoky. Okrem toho sa lokálne cez drenáže vstrekuje zmes do seróznych dutín počas 30 minút: 5 % roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej 100 ml, 5,0 ml adroxónu, 400 až 600 jednotiek suchého trombínu.

Pri srdcovom zlyhaní spôsobenom poškodením srdca je potrebné obmedziť intravenóznu infúzno-transfúznu terapiu na 2-2,5 litra denne (zvyšný potrebný objem sa vstrekuje do aorty cez femorálnu artériu). Okrem toho sa v infúznych médiách používajú polarizačné zmesi (400 ml 10% roztoku glukózy s prídavkom 16 jednotiek inzulínu, 50 ml 10% roztoku chloridu draselného, ​​10 ml 25% roztoku síranu horečnatého), srdcové glykozidy podávaný (1 ml 0,06 % roztoku korglykónu alebo 0,5 ml 0,05 % roztoku strofantínu 2-3 krát denne) a pri progresívnom srdcovom zlyhaní sa poskytuje inotropná podpora dopamínom (10-15 mcg/kg za minútu) alebo dobutrexom (2,5 -5,0 mcg/kg za minútu), ako aj zavedenie nitroglycerínu (1 ml 1% roztoku 2-krát denne, pomaly riedeného kvapkaním). Heparín sa podáva subkutánne v dávke 5000 jednotiek 4-krát denne.

Obnovenie funkcie centrálneho nervového systému. Chirurgická pomoc pri ranách a poraneniach hlavy v štádiu poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je obmedzená na zastavenie vonkajšieho krvácania z podkožného tkaniva a obnovenie vonkajšieho dýchania prostredníctvom tracheálnej intubácie alebo tracheostómie. Ďalej sa pripravuje evakuácia ranených na nemocničnú základňu, kde sa vyčerpávajúcim spôsobom vykonáva chirurgický zákrok na špecializovanej úrovni.

Pri encefalopatiách rôzneho pôvodu (následky hypoxie, kompresia mozgu) alebo nadmerných aferentných impulzov z viacerých lézií sa vykonávajú tieto opatrenia intenzívnej starostlivosti:

Infúzna terapia v režime miernej dehydratácie s celkovým objemom do 3 litrov za deň s použitím kryštaloidných roztokov, 30% roztoku glukózy (38 jednotiek inzulínu na 250 ml s celkovým objemom 500-1000 ml), reopolyglucínu alebo reoglumanu; s rozvojom mozgového edému dochádza k dehydratácii v dôsledku saluretík (Lasix 60-100 mg), osmodiuretík (manitol 1 g/kg telesnej hmotnosti vo forme 6-7% roztoku), onkodiuretík (albumín 1 g/kg telesná hmotnosť);

Kompletná centrálna analgézia intramuskulárnym podaním fentanylu 0,1 mg 4-6-krát denne, droperidolu 5,0 mg 3-4-krát denne, intravenóznym podaním hydroxybutyrátu sodného 2,0 g 4-krát denne;

Parenterálne podanie nasledovných liekov: piracetam 20% 5,0 ml 4x denne intravenózne, sermion (nicerogolín) 4,0 mg 3-4x denne intramuskulárne, solcoseryl 10,0 ml intravenózne kvapkať prvý deň, 6 dní nasledujúce ,0- 8,0 ml;

Orálne podávanie kyseliny glutámovej 0,5 g 3-krát denne;

Neustále vdychovanie zvlhčeného kyslíka.

V prípade rozvoja skorého multiorgánového zlyhania nadobúdajú opatrenia intenzívnej starostlivosti syndrómový charakter.

Najdôležitejšou zložkou liečby šoku je vykonávanie urgentných a urgentných chirurgických zákrokov zameraných na zastavenie prebiehajúceho vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, odstránenie asfyxie, poškodenia srdca alebo iných životne dôležitých orgánov, ako aj dutých orgánov brucha. V tomto prípade sa opatrenia intenzívnej starostlivosti vykonávajú ako predoperačná príprava, anestetická podpora samotnej operácie a pokračujú v pooperačnom období.

Adekvátna liečba šoku je zameraná nielen na odstránenie tohto hrozného následku ťažkej bojovej traumy. Pokladá základy liečby v období po šoku pred určením okamžitého výsledku zranenia. Zároveň sa celý patologický proces až do vyliečenia raneného v posledných rokoch posudzuje z hľadiska koncept traumatického ochorenia.

Pojem traumatické ochorenie sa v plnej miere realizuje v štádiu poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti, kde liečba ťažkých následkov úrazu a komplikácií vrátane rehabilitácie ranených prebieha v závislosti od miesta poranení a ich charakteru až do konečného výsledok.

Antišokové lieky používajú lekári na pomoc pacientom v životne kritických situáciách. V závislosti od týchto situácií môžu lekári používať rôzne lieky. Na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a na oddeleniach popálenín sú pracovníci sanitiek a ministerstva pre mimoriadne situácie povinní nosiť protišokové súpravy.

Keďže sa môže stať nepredvídaná situácia, žiaľ, nielen v prítomnosti lekárov, každý podnik musí mať lekárničku s liekmi proti šoku. Ich krátky zoznam zvážime v našom článku nižšie.

Potreba súpravy prvej pomoci pre anafylaktický šok

Lekárnička s liekmi proti šokovej terapii by mala byť podľa odporúčania ministerstva zdravotníctva dostupná nielen v každej zubnej a chirurgickej ambulancii, ale aj v každom podniku. Mať takúto lekárničku doma by nebolo na škodu a musíte mať aspoň minimálne vedomosti o tom, ako a v akých prípadoch jej obsah použiť.

Bohužiaľ, lekárske štatistiky ukazujú, že počet prípadov náhleho anafylaktického šoku sa každým rokom zvyšuje. Tento šokový stav môže byť vyvolaný alergickou reakciou človeka na jedlo, liek, kontakt s kozmetickým prípravkom alebo uhryznutie hmyzom. Je takmer nemožné vopred predpovedať pravdepodobnosť takejto reakcie v tele a obrovským problémom anafylaktického šoku je rýchlosť jeho vývoja.

Z tohto dôvodu môže život človeka závisieť od prítomnosti konkrétnej drogy v lekárničke a od pochopenia, ako ju používať.

Antišokové lieky: zoznam

Ministerstvo zdravotníctva schválilo zoznam liekov, ktoré by mali byť v každej lekárničke, aby pomohli pri nástupe anafylaktického šoku. Tie obsahujú:

• "Adrenalín" (0,1%) v ampulkách.
• "Difenhydramín" v ampulkách.
• Roztok chloridu sodného.
• "Eufillin" v ampulkách.
• "Prednizolón" (ampuly).
• Antihistaminiká.

Prečo potrebujete injekciu "Adrenalín"?

Tento liek možno bezpečne nazvať hlavným liekom v súprave proti šoku. Ak uvažujeme o jeho použití, je potrebné pochopiť, že pri silnej alergickej reakcii v ľudskom organizme dochádza k potlačeniu precitlivenosti imunitných buniek. V dôsledku toho imunitný systém začne ničiť nielen cudzí alergén (alergén), ale aj bunky vlastného tela. A keď tieto bunky začnú odumierať, ľudské telo sa dostane do stavu šoku. Všetky jeho systémy začnú pracovať v intenzívnom, núdzovom režime, aby zásobili najdôležitejšie orgány kyslíkom.

Injekcia "Adrenalínu" (0,1%) okamžite stiahne krvné cievy, čím sa výrazne zníži cirkulácia histamínu produkovaného imunitným systémom. Okrem toho zavedenie "Adrenalínu" zabraňuje rýchlemu poklesu krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný šokovými stavmi. Tiež injekcia "Adrenalínu" zlepšuje fungovanie srdca a zabraňuje jeho možnému zastaveniu.

"Dimedrol" - liek nielen na nespavosť

Väčšina ľudí, ktorí nesúvisia s medicínou, mylne považuje difenhydramín za výlučne hypnotikum. Tento liek má skutočne hypnotický účinok, ale okrem toho je difenhydramín tiež liekom proti šoku. Po zavedení rozširuje cievy a zároveň uvoľňuje bronchospazmus. Okrem toho je to antihistaminikum. Blokuje tvorbu histamínu a ďalej potláča hyperaktívnu činnosť centrálneho nervového systému.

Prečo potrebujete roztok chloridu sodného v protišokovej lekárničke?

Tento roztok sa najčastejšie používa v lekárskej praxi na dehydratáciu, pretože po intravenóznom podaní je schopný opraviť fungovanie rôznych systémov tela. Ako detoxikačný liek sa používa "chlorid sodný". Tiež v prípade silného krvácania môže tento roztok zvýšiť krvný tlak. Pri edéme mozgu sa používa ako

"Eufillin" - rýchla pomoc pri bronchiálnom spazme

Tento liek je pomerne silný bronchodilatátor. V stave šoku pomáha aktivovať ďalšie mechanizmy na podporu života v tele.

"Eufillin" je schopný rozšíriť priedušky a otvoriť rezervné kapiláry, čo stabilizuje a výrazne uľahčuje dýchanie v šokovom stave.

„Prednizolón“ je najbližším analógom hormónu produkovaného telom

Prednizolón je pomerne dôležitý liek pri pomoci pacientovi v šoku. Svojím pôsobením dokáže potlačiť aktivitu imunitných buniek vyvolávajúcich zástavu srdca.

Tento syntetický hormón je skutočne najbližším analógom antišokového hormónu, ktorý telo nezávisle vylučuje v životne kritických situáciách. Po jeho podaní šokový stav organizmu vo veľmi krátkom čase ustúpi. Stojí za zmienku, že tento liek proti šoku sa používa nielen na anafylaktický šok. Lekári ho používajú aj pri popáleninách, kardiogénnych, intoxikačných, traumatických a chirurgických šokoch.

V akých prípadoch je potrebné použiť antišokové lieky?

Šokový stav ľudského tela môže vyvolať nielen anafylaxia v dôsledku alergickej reakcie. Lieky zo súpravy proti šoku sa používajú na poskytovanie prvej pomoci v iných situáciách, sú obzvlášť dôležité v prípadoch, keď nie je možné rýchlo doručiť obeť do nemocnice a pred nami je dlhá preprava.

Okrem anafylaktického šoku môžu ľudské telo vyvolať nasledujúce situácie:

• bolestivý šok;
• utrpenie vážneho zranenia;
• infekčno-toxický šok;
• uhryznutie jedovatým hmyzom, hadmi a zvieratami;
• zraniť sa;
• utopenie.

V takýchto prípadoch môže byť zoznam liekov v protišokovej súprave doplnený o nasledujúce lieky:

1. "Ketanov" (roztok ketorolac trometamínu) je silný prostriedok proti bolesti. Pomáha zmierniť silnú bolesť z vážnych zranení.
2. Dexametazón je liek, ktorý je glukokortikoidným hormónom. Má aktívny protišokový účinok a má tiež výrazný protizápalový účinok.
3. "Cordiamin" je 25% roztok kyseliny nikotínovej. Patrí do farmakologickej skupiny stimulantov dýchania. Má tiež stimulačný účinok na mozog.

V závislosti od situácie a stupňa kritickosti stavu pacienta môžu lekári používať tieto lieky buď spoločne alebo oddelene.

Lieky, ktoré sa používajú v kritických situáciách pri resuscitácii

V nemocničnom prostredí sa na poskytovanie starostlivosti pacientovi v kritickom stave okrem tých, o ktorých sme už hovorili vyššie, používajú iné antišokové lieky - roztoky na podávanie:

1. "Polyglukin" je liek, ktorý má silný protišokový účinok. Lekári ho používajú ako liek proti šoku na rany, popáleniny, ťažké poranenia a vážne straty krvi. Po intravenóznom podaní Polyglukin zlepšuje a aktivuje koronárny prúd a obnovuje celkový objem krvi cirkulujúcej v tele. Tiež liek normalizuje hladinu krvného tlaku a VD. Je potrebné poznamenať, že jeho najväčšia protišoková účinnosť sa prejavuje pri podávaní spolu s konzervovanou krvou.
2. "Hemovinil" je liečivý roztok, ktorý sa používa na ťažkú ​​intoxikáciu, traumatický a popáleninový šok. Často sa používa na odstránenie toxínov z tela, pretože je silným adsorbentom. Pomáha redukovať ascystu a odstraňuje opuch mozgu. Charakteristickým znakom je, že po zavedení "Hemovinilu" sa často pozoruje zvýšenie telesnej teploty.
3. "Polyvinol" je roztok, ktorý sa podáva intravenózne pri silnom krvácaní, vážnych poraneniach, popáleninách a chirurgickom šoku, ktoré sa vyznačujú prudkým poklesom krvného tlaku. Liek rýchlo zvyšuje krvný tlak, udržuje hladinu plazmy cirkulujúcej v tele a v prípade potreby obnovuje jej objem (to znamená, že sa používa ako náhrada plazmy). Napriek všetkým svojim výhodám nie je tento liek vhodný na zmiernenie šokových stavov, ktoré sú sprevádzané poraneniami lebky a mozgovými krvácaniami.
4. „Želatinol“ je 8% roztok hydrolyzovanej želatíny, ktorý sa podáva intravenózne pri traumatických a popáleninových šokoch. Odstraňuje škodlivé a toxické látky z tela, pričom plní detoxikačnú funkciu.
5. "Droperidol" je neuroleptikum, antiemetikum a preto-šokové liečivo. Patrí do skupiny myotropných spazmolytiká. Pri silnom bolestivom šoku sa podáva intravenózne.
6. "Dexaven" patrí do farmakologickej skupiny glukokortikoidov. Podáva sa intravenózne pri chirurgickom alebo pooperačnom šoku. Používa sa tiež na anafylaktický a traumatický šok a angioedém. Má výraznú antialergickú aktivitu a silné protizápalové vlastnosti.

Ak pacient vyvinutý šok V dôsledku straty krvi je najlepšou liečbou transfúzia plnej krvi. Ak sa šok vyvinul v dôsledku zníženia objemu plazmy v tele, napríklad v dôsledku dehydratácie, protišokovým opatrením môže byť zavedenie vhodných soľných roztokov.

Plná krv nie vždy dostupné, najmä vo vojenských poľných podmienkach. V takýchto prípadoch môže byť plná krv nahradená transfúziou plazmy, pretože to vedie k zvýšeniu objemu krvi a obnoveniu hemodynamiky. Plazma nedokáže obnoviť normálny hematokrit, avšak s primeraným srdcovým výdajom dokáže ľudské telo vydržať približne 2-násobný pokles hematokritu, kým sa vyskytnú nežiaduce komplikácie. Preto je v núdzových situáciách vhodné pri liečbe hemoragického šoku, ako aj hypovolemického šoku akéhokoľvek iného pôvodu použiť namiesto plnej krvi plazmu.

Niekedy krvnej plazmy tiež nie je k dispozícii. V týchto prípadoch sa používajú rôzne náhrady plazmy, ktoré vykonávajú rovnaké hemodynamické funkcie ako plazma. Jedným z nich je roztok dextránu.

Roztok dextránu ako náhrada plazmy. Hlavnou požiadavkou na náhradný roztok plazmy je, aby roztok zostal v krvnom obehu a nefiltroval sa cez kapilárne póry do intersticiálneho priestoru. Okrem toho by roztok nemal byť toxický a mal by obsahovať potrebné elektrolyty, aby nenarušil elektrolytové zloženie extracelulárnej tekutiny v tele.

Výmena riešenia plazma, musí obsahovať vysokomolekulárne látky, ktoré vytvárajú koloidno-osmotický (onkotický) tlak. Len tak zostane dlho v krvnom obehu. Jednou z látok, ktorá spĺňa tieto požiadavky, je dextrán (špeciálne navrhnutý polysacharid pozostávajúci z molekúl glukózy). Dextrán je syntetizovaný určitými typmi baktérií. Na jeho priemyselnú výrobu sa používa spôsob pestovania bakteriálnej kultúry a určité podmienky rastu baktérií prispievajú k syntéze dextránu požadovanej molekulovej hmotnosti. Molekuly dextránu určitej veľkosti neprechádzajú cez póry v stene kapilár, preto môžu nahradiť plazmatické proteíny, ktoré vytvárajú koloidno-osmotický tlak.
Purifikovaný dextrán je tak málo toxická látka, že sa považuje za spoľahlivú náhradu plazmy na doplnenie nedostatku tekutín v tele.

Sympatomimetiká na šok

Sympatomimetiká nazývané lieky, ktoré reprodukujú účinok stimulácie sympatiku. Patrí medzi ne norepinefrín, adrenalín a veľké množstvo liekov s dlhodobým účinkom.

V dvoch prípadoch rozvoja šoku je to obzvlášť potrebné. Po prvé, s neurogénnym šokom, počas ktorého je sympatický systém hlboko deprimovaný. Zavedenie sympatomimetík kompenzuje pokles aktivity sympatických nervových centier a môže úplne obnoviť funkcie obehového systému.

po druhé, sympatomimetiká sú nevyhnutné na liečbu anafylaktického šoku, pri vzniku ktorého hrá vedúcu úlohu nadbytok histamínu. Sympatomimetiká majú vazokonstrikčný účinok na rozdiel od vazodilatačného účinku histamínu. Norepinefrín a iné sympatomimetiká tak často zachraňujú životy pacientov v šoku.

Na druhej strane, užívanie sympatomimetických liekov pri hemoragickom šoku je najčastejšie nevhodný. Hemoragický šok je sprevádzaný maximálnou aktiváciou sympatického nervového systému, ako aj cirkuláciou veľkého množstva adrenalínu a norepinefrínu v krvi. V tomto prípade podávanie sympatomimetických liekov neposkytuje dodatočný pozitívny účinok.

Terapeutický účinok zmeny polohy tela („hlava nižšie ako nohy“). Ak pri šoku prudko poklesne tlak, najmä pri hemoragickom alebo neurogénnom šoku, je potrebné zmeniť polohu tela pacienta tak, aby hlava bola aspoň o 30 cm nižšie ako nohy.Výrazne sa tým zvyšuje venózny návrat krvi do srdca a následne srdcovej ejekcie. Poloha hlavy dole je úplne prvým a nevyhnutným krokom pri liečbe mnohých typov šoku.

Kyslíková terapia. Keďže hlavným poškodzujúcim faktorom pri šoku je príliš nízky prísun kyslíka do tkanív, dýchanie čistého kyslíka má na pacientov v mnohých prípadoch priaznivý vplyv.

Veľmi často však pozitívne účinok kyslíkovej terapie sa ukáže byť oveľa menej, ako sa očakávalo, pretože Vo väčšine prípadov šoku nie je problémom porušenie okysličovania krvi v pľúcach, ale porušenie transportu kyslíka krvou po okysličení.

Použitie glukokortikoidov(hormóny kôry nadobličiek, ktoré riadia metabolizmus sacharidov). Glukokortikoidy sa často predpisujú pacientom s ťažkým šokom z nasledujúcich dôvodov: (1) empiricky sa ukázalo, že glukokortikoidy často zvyšujú silu srdcovej kontrakcie v neskoršom štádiu rozvoja šoku; (2) glukokortikoidy stabilizujú stav lyzozómov v tkanivových bunkách a zabraňujú tak uvoľňovaniu lyzozomálnych enzýmov do cytoplazmy a ich následnej deštrukcii bunkových štruktúr; (3) glukokortikoidy podporujú metabolizmus glukózy v ťažko poškodených tkanivových bunkách.