Peptický vred 12 s. Prevencia dvanástnikového vredu

Trofický lokálny útvar, ktorý sa objavil v dôsledku deštrukcie slizničnej vrstvy žalúdka alebo dvanástnika žlčou a agresívnymi látkami tráviacej šťavy, sa v medicíne nazýva peptický vred (GU, DU). Ulcerácia je spravidla jedinej povahy a zriedka dosahuje veľkosť viac ako 15 mm. Existujú však prípady, keď sa vyskytnú viaceré vredy, schopné zlúčiť sa do jedného obra, keď sa k sebe priblížia.

GU a DU sa môžu vyvinúť u ľudí rôznych vekových kategórií, ale častejšie je patológia stále diagnostikovaná u dospelých vo veku 30-40 rokov. Vredy gastrointestinálneho traktu sa zároveň vyznačujú zvlneným priebehom, to znamená, že obdobia pokoja sú nahradené fázami exacerbácie, a preto sú príznaky ochorenia v každom štádiu jeho vývoja trochu odlišné.

Symptómy v rôznych štádiách

Keďže symptómy vredu určite závisia od závažnosti patologického stavu, je vhodné ich vyčleniť a každému poskytnúť podrobný opis klinického obrazu.

1. Čerstvá ulcerácia - prvým príznakom tvorby PUD je výskyt bolesti v epigastrickej zóne, ktorej intenzita sa zvyšuje, keď je človek hladný. Zaznamenávajú sa tu aj dyspeptické poruchy: nevoľnosť, pálenie za hrudnou kosťou, grganie, ťažkosti v bruchu, zápcha (zápcha) alebo hnačka.

2. Epitelizácia defektu – v tomto štádiu väčšinou ustupujú bolesti (vyskytujú sa len počas dňa a po jedle sa rýchlo vylučujú), ako aj prejavy dyspepsie. V dôsledku ďalších príznakov (silný opuch a nahromadenie vzduchovej hmoty napravo od bránice, suchosť v ústnej dutine, mierne zvýšená teplota a rýchly pulz) je však celkom možné rozpoznať túto chorobu žalúdka a dvanástnika.

3. Hojenie vredov – pocit bolesti nastáva len nalačno. Nadúvanie, vracanie a iné príznaky narušenia tráviaceho systému chýbajú.

4. Remisia – pacient sa nesťažuje a ani pri prehmatávaní brucha sa nevyskytuje bolesť.

Počas obdobia exacerbácie dvanástnikového vredu a tela žalúdka je charakteristický výskyt bolesti v epigastrickej oblasti s možným ožiarením do dolnej časti chrbta, hrudnej oblasti, chrbtice, lopatky, ramena. Okrem bolesti vo vrede sa pozoruje halitóza (zápach z úst), svrasenie jazyka a výrazné dyspeptické javy: nestabilita stolice, nadmerná tvorba plynu, pálenie záhy, nevoľnosť, končiaca uvoľnením zvratkov smerom von, čo prináša jasnú úľavu pacient.

Stojí za zmienku, že všetky uvedené príznaky sú charakteristické pre nekomplikované formy, preto v prípade progresie môže byť klinický obraz úplne odlišný. Takže keď vred prenikne (šírenie patologického procesu do orgánov susediacich so žalúdkom a dvanástnikom), postihnutý zažije záchvat bolesti, ktorý sa vyznačuje stálosťou a časom zvyšovaním intenzity. Okrem bolesti stúpa telesná teplota, je možný opuch dolnej časti chrbta. Príznaky budú tiež závisieť od toho, ktorý orgán bol porazený: ak pankreas, potom sa objaví klinika akútnej pankreatitídy; žlčové cesty - príznaky cholangitídy; segmenty čreva - príznaky kolitídy alebo duodenitídy; pečeň - prejavy hepatitídy.

V prípade takejto komplikácie dvanástnikových a/alebo žalúdočných vredov, ako je krvácanie spôsobené obnažením cievnej steny, má osoba nasledujúci klinický stav:

• prudký pokles krvného tlaku;
• vracanie s prímesou šarlátovej alebo zrazenej krvi;
• náhla slabosť;
• mdloby alebo prítomnosť príznakov pred mdlobou (závrat, hučanie v ušiach, pocit točenia hlavy, vyčnievanie potu, vlnenie v očiach);
• porucha stolice: stala sa tekutou a dechtovou.

Je tiež mimoriadne dôležité poznať a rozpoznať príznaky žalúdočného vredu u dospelých s perforáciou (perforáciou), pretože táto komplexná forma patológie môže viesť k zápalu pobrušnice - zápalu sliznice brušnej dutiny.

Príznaky perforovanej GU a DU:

• rezanie v epigastriu ako úder nožom;
• postupné šírenie bolesti v jednej z bočných častí brucha;
• bledá pokožka + studený pot;
• možné zakalenie vedomia;
• zvýšenie telesnej teploty;
• suchý jazyk;
• napätie v brušných svaloch.

Jediná poloha, ktorá vám umožní vydržať bolestivý záchvat v prípade žalúdočného vredu s perforáciou pred príchodom sanitky, je poloha „embrya“.

Ako viete, že je čas navštíviť gastroenterológa?

Samozrejme, je lepšie poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch žalúdočného a dvanástnikového vredu, to znamená pri kombinácii takých javov, ako je dyspepsia, bolestivosť, ťažkosť a nepohodlie v bruchu, plynatosť. Existujú však príznaky GU a DU, v prípade prítomnosti dokonca jedného z nich je naliehavá výzva lekára do domu alebo nezávislá návšteva nemocnice. toto:

• vracanie "kávovej usadeniny";
• výkaly s krvou, hnis;
• piercing bolesť v žalúdku;
• mdloby v dôsledku hypotenzie.

Diagnostika

Nasledujúce diagnostické metódy umožňujú rozpoznať erozívny a peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika u dospelých:

1. vypočúvanie pacienta a štúdium anamnézy;

2. RTG vyšetrenie – potrebné na identifikáciu funkčných a morfologických zmien v orgánoch;

3. gastroskopia - pomáha určiť úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy, posúdiť stav povrchu sliznice, zistiť povahu ulcerácie;

4. laboratórne metódy (analýza krvi, stolice, sekrécie žalúdka, ako aj sérologické, histologické a bakteriologické štúdie na zistenie patogénu Helicobacter pylori - vinníka ulcerózneho procesu v žalúdku);

5. diferenciácia - vykonáva sa s takými ochoreniami, ako je hernia bránice, atrofická a difúzna gastritída, pankreatitída, cholecystitída, cholelitiáza, apendicitída, rakovina, tabetická kríza, gastroptóza;

6. fyzikálne vyšetrenie - pri určovaní žalúdočného vredu sa významne podieľa aj palpácia, poklep brucha, vyšetrenie dutiny ústnej a ďalšie činnosti.

Terapia a diéta

Liečba GU a DU sa musí vykonávať komplexne a krok za krokom. Takže napríklad vo fáze exacerbácie vredu dvanástnika alebo žalúdka môže byť pacientovi predpísané:

• antacidá;
• obalové a adsorpčné prostriedky;
• cytoprotektívne lieky;
• reparanty (na zlepšenie regeneračných schopností sliznice);
• lieky proti helikobakteru (ak sa ochorenie žalúdka vyvinulo v dôsledku škodlivej baktérie);
• lieky, ktoré uvoľňujú svaly a urýchľujú pohyb čriev;
• vitamíny.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je možná plánovaná operácia. Núdzová chirurgická intervencia je indikovaná v prípade žalúdočného krvácania, penetrácie a perforácie ulcerovaného defektu. Bez ohľadu na formu a zložitosť priebehu dvanástnikového vredu a / alebo žalúdočného vredu je všetkým pacientom (dospelým a deťom) predpísaná diéta, ktorá môže nielen vyliečiť patológiu, ale aj zabrániť alebo znížiť počet relapsov.

Zásady diétnej výživy pre GU a DU:

1. jesť by malo byť časté (asi každé 4 hodiny) a v malých porciách;

2. jedlá sa pripravujú len v pyré a tekutej forme, podávajú sa mierne zohriate (aby nespôsobovali mechanické a tepelné podráždenie);

3. obsah kalórií v strave by mal dosiahnuť až 3000 kcal za deň;

4. výrobky so silným účinkom šťavy sú vylúčené;

5. je zakázané používať vyprážané, slané, mastné, muffiny, huby v akýchkoľvek obmenách, konzervy, marinády, kávu, sódu, alkohol a iné jedlá a nápoje, ktoré negatívne ovplyvňujú stav tráviaceho systému.

Ak bol vred žalúdka alebo dvanástnika diagnostikovaný včas, pravdepodobnosť úplného zotavenia pacienta je veľmi vysoká. S rozvojom komplikácií je možná nepriaznivá prognóza. Zvlášť nebezpečná je perforácia ulcerácie vo voľnej brušnej dutine, pretože bez urgentného chirurgického zákroku dochádza k smrteľnému výsledku.

- Ide o chronickú patológiu, pri ktorej sa na črevnej stene tvorí jeden alebo viac ulceróznych defektov. Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie u mužov do 40 rokov. 10% populácie vo vyspelých krajinách trpí peptickým vredovým ochorením. Bez liečby postupuje a vedie k závažným komplikáciám.

Choroba prebieha vo vlnách. Exacerbácie sa striedajú s obdobiami pohody. Pocit horšie na jar alebo na jeseň pod vplyvom provokujúcich faktorov: stres, alkohol, chyby v strave.

Typické znaky

Pri klasickom priebehu peptického vredu sa u pacientov vyskytujú tieto sťažnosti:

Atypické znaky

Niekedy existujú sťažnosti, ktoré nie sú charakteristické pre dvanástnikový vred. To veľmi sťažuje diagnostiku.

Príčiny

Jedlo namočené v žalúdočnej šťave vstupuje do dvanástnika. Kyselina chlorovodíková a enzýmy majú silný dráždivý účinok. Bežne vznikajú látky, ktoré chránia sliznicu: hlien, prostaglandíny, endorfíny. Poškodené bunky sa obnovujú každých 3-5 dní. Ak je narušená rovnováha medzi faktormi agresivity a obrany, vznikajú ulcerózne defekty.

Choroba sa vyvíja v dôsledku kombinácie niekoľkých dôvodov:

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu peptického vredu vykonáva terapeut a gastroenterológ. V prípade komplikácií je indikovaná konzultácia s chirurgom.

Anamnéza a vyšetrenie

V prvej fáze lekár objasňuje povahu bolesti, ich trvanie, podmienky výskytu a pýta sa na ďalšie sťažnosti. Počas rozhovoru zisťuje možné príčiny ochorenia.

Ďalším krokom je všeobecná kontrola. Lekár zhodnotí stav a farbu kože, slizníc, zistí edém, zmeria výšku, hmotnosť, krvný tlak. Potom počúva srdce, pľúca. Pri peptickom vredu sa u pacientov často vyskytujú poruchy funkcie autonómneho nervového systému:

• studené vlhké dlane;
• "mramorovanie" kože;
• zriedkavý pulz;
• nízky krvný tlak.

• bolestivosť a napätie brušných svalov pod xiphoidným procesom vpravo;
• bolestivosť tejto zóny pri poklepaní ohnutými prstami.

Laboratórny výskum

Inštrumentálne metódy

Komplikácie

Na pozadí exacerbácie ochorenia sa vyskytujú komplikácie:

L liečbe

Liečba nekomplikovaného peptického vredu sa vykonáva na klinike. Hlavné ciele terapie: eliminácia symptómov, potlačenie Helicobacter pylori, zjazvenie vredu. So silnou bolesťou, neúčinnosťou ambulantnej terapie, rozvojom komplikácií je indikovaná hospitalizácia.

Diéta

Správna výživa je základom liečby dvanástnikového vredu.

Všeobecné zásady

Zoznam produktov a jedál

Povolený	Zakázané
obilniny: ovsené vločky, pohánka, ryža, krupica; varená zelenina: cuketa, zemiaky, karfiol, mrkva; slizničné polievky; banány, pečené jablká, hrušky; chudé ryby a mäso vo forme mäsových guľôčok, parných kotletiek, suflé; mlieko a mliečne výrobky; parná omeleta, mäkké vajce; cestoviny, rezance; suché sušienky, sušienky; kissels, kompóty zo sladkých bobúľ a ovocia, slabý čaj.	silné mäsové, kostné, rybie vývary; surová zelenina a ovocie; kyslé ovocné a bobuľové šťavy; citrusy; údeniny, marinády, všetky druhy konzervovaných potravín; horúce korenie, korenie: cesnak, cibuľa, čierne korenie, horčica; káva, silný čaj, kakao, čokoláda; výrobky na pečenie; čierny chlieb; sýtené nápoje; čipsy, sušienky; majonéza, kečup; alkohol.

Lieky

Pri peptickom vrede je vždy ordinovaná anti-Helicobacter terapia: kombinácia viacerých liekov, ktoré potláčajú aktivitu mikróba Helicobacter pylori a podporujú hojenie vredov. Schéma a trvanie liečby sa určuje individuálne.

4-6 týždňov po ukončení liečebného cyklu sa uskutoční kontrolná štúdia na Helicobacter pylori.

Pri liečbe peptického vredu sa používajú aj iné lieky:

Na sledovanie účinnosti liečby sa FGDS vykonáva každé 2 týždne.

Ľudové prostriedky

Po konzultácii s lekárom používajte okrem hlavnej liečby aj recepty tradičnej medicíny.

zemiaková šťava

Zemiaky bez klíčkov a zelených škvŕn dobre opláchnite, ošúpte, nasekajte v mixéri alebo nastrúhajte na jemnom strúhadle, šťavu vytlačte gázou. Vezmite si pol pohára pol hodiny pred jedlom najmenej 10 dní.

kapustová šťava

Kapustné listy dobre opláchnite, nakrájajte kombajnom alebo mlynčekom na mäso, vytlačte šťavu. Vezmite pol pohára trikrát denne pol hodiny pred jedlom po dobu jedného týždňa. Potom si urobte prestávku na 3 týždne a opakujte kurz.

Chirurgia

Operácia peptického vredu sa vykonáva plánovane alebo urgentne (podľa životne dôležitých indikácií).

Indikácie pre operáciu

Núdzová operácia sa vykonáva s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií.

Plánovaná operácia - v takýchto situáciách:

• neúčinnosť konzervatívnej liečby, časté recidívy;
• opakované krvácanie;
• mnohopočetné vredy;
• neznášanlivosť liekov;
• zúženie dvanástnika.

Typy operácií

• Šitie vredového defektu sa vykonáva s perforáciou vredu, ak stav pacienta alebo kvalifikácia chirurga neumožňujú vykonať radikálnu operáciu.
• Resekcia žalúdka - dolné 2/3 žalúdka sa odstránia, zvyšná časť sa pripojí k dvanástniku 12 koncami k sebe (podľa Billrotha 1) alebo k jejunu koncom k boku (podľa Billrotha 2).
• Kmeňová vagotómia - prekrížte kmeň blúdivého nervu, urobte plastiku pyloru.
• Selektívna proximálna vagotómia - prekrížte vetvy vagusového nervu.

Obdobie zotavenia

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, pacientom sa odporúča včasná aktivácia:

Dĺžka liečby v nemocnici je 2 týždne.

Prevencia

Existujú dve skupiny preventívnych opatrení: primárne a sekundárne.

Primárne aktivity

Primárne preventívne opatrenia znižujú riziko peptických vredov u ľudí s dedičnou predispozíciou.

• prestať fajčiť a alkohol;
• zvládanie stresu;
• správna výživa;
• plný spánok;
• vyšetrenie na Helicobacter pri chronickej gastritíde.

Sekundárne aktivity

Sekundárne opatrenia znižujú riziko exacerbácií a komplikácií pri už stanovenej diagnóze. Pacienti s peptickým vredom sú registrovaní u praktického lekára a gastroenterológa. Každý rok absolvujú FGDS a vyšetrenie na Helicobacter pylori.

Predpoveď

Nasledujúce faktory ovplyvňujú výsledky liečby:

• povaha zmien na sliznici - počet, veľkosť vredov;
• taktika manažmentu - výber optimálneho režimu liekovej terapie, laboratórne a FGDS - kontrola; neprimerane nízke dávky liekov a krátke trvanie liečby prispievajú k exacerbácii ochorenia.
• individuálne charakteristiky organizmu - u starších pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami sa vredy hoja dlhšie;
• dodržiavanie liečby - diéta, eliminácia rizikových faktorov, medikamentózna liečba urýchľuje hojenie vredu.

Keď sa z tela odstráni Helicobacter pylori, riziko recidívy nepresiahne 7 %.

Ochorenie jeho sliznice, sprevádzané zápalovým procesom a tvorbou lézií vo forme vredov. Má chronický charakter, prebieha pomerne dlho, striedajú sa obdobia exacerbácií a remisií. Táto patológia sa vyskytuje u 15% ľudí, častejšie u mužov po 30-40 rokoch.

Príčiny

V 12. dvanástniku (DVK) sú prítomné súčasne protektívne faktory aj faktory agresivity.

Medzi ochranné patria:

• výživa buniek, ktorá im umožňuje rýchlo sa zotaviť, keď sú poškodené;
• neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej alkalickou reakciou;
• ochrana buniek pred baktériami (vylučovanie hlienu).

Aj v čreve sú agresívne faktory, ktoré vyvolávajú vývoj peptického vredu. To môže byť:

• zvýšená sekrécia enzýmov na trávenie, ničenie buniek membrány;
• zvýšená motilita a kyslosť žalúdka.

Ak vyššie uvedené faktory agresie budú oveľa viac ochrannými faktormi, potom je možný vývoj dvanástnikového vredu. V zásade existuje niekoľko dôvodov pre jeho vznik.

Baktéria Helicobacter pylori. Hlavným dôvodom vzniku dvanástnikového vredu. Nachádza sa takmer u 70% pacientov. Zápalový proces črevnej sliznice vyvoláva kataláza a ureáza vylučovaná baktériou, ktoré ju chránia pred kyselinou chlorovodíkovou. Ale nie vždy prítomnosť Helicobacter pylori môže spôsobiť rozvoj vredu. Niekedy sa patológia vytvára aj v dôsledku iných faktorov. Napríklad:

• genetická predispozícia;
• dlhý čas pôstu;
• ostré prejedanie, preťaženie dvanástnika;
• porušenie motorickej funkcie žalúdka;
• stresy vedúce k vzniku kŕčov krvných ciev DVK;
• používanie mastných, paprikových a údených potravín;
• nepravidelné stravovanie;
• príjem alkoholu;
• fajčenie (najmä na prázdny žalúdok);
• komplikácie chorôb tráviaceho traktu;
• prítomnosť gastrinómu (nádory DVC).

Duodenálny vred sa môže vyvinúť aj po dlhodobom používaní nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, aspirín, analgín).

Ako sa to prejavuje?

Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť pod hrudnou kosťou v hornej časti brucha. V tomto prípade môže pacient sám uviesť ich presnú lokalizáciu. Vo väčšine prípadov nastáva bolesť po dlhšom období hladovania, tzn. keď je žalúdok niekoľko hodín prázdny. Závažnosť bolestivého syndrómu je vždy iná - závisí od stupňa vývoja patológie. Pacient sa po užití antacidových liekov alebo po jedle výrazne zlepší. Často bolesť zmizne sama. Nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť už za 2-3 týždne a niekoľkokrát denne. Ale po niekoľkých mesiacoch takýchto relapsov sa intenzita bolesti zvyšuje a čas medzi nimi sa znižuje.

Okrem bolesti sa dvanástnikové vredy vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• hnačka;
• periodická nevoľnosť;
• zvracanie, ktoré prináša výraznú úľavu;
• distenzia brucha;
• akumulácia veľkého množstva plynov.

Exacerbácia ochorenia (relapsy) sa vyskytuje v mimosezónnych obdobiach - na jeseň a na jar. U starších ľudí a detí môžu byť príznaky peptického vredového ochorenia mierne alebo úplne chýbať. To značne zhoršuje situáciu, pretože komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa neliečia.

Klasifikácia chorôb

Podľa klinickej formy môže byť dvanástnikový vred 12:

• identifikované prvýkrát;
• chronický.

Podľa povahy bolesti a počtu recidív:

• latentné - žiadne príznaky;
• mierne - relapsy menej ako 1 krát za rok;
• mierne - 1-2 krát ročne;
• ťažké - od 3 alebo viacerých exacerbácií za rok.

Podľa sprievodných dysfunkcií gastroduodenálneho systému:

• sekrečné;
• evakuácia;
• motor.

Diagnostika

Diagnóza duodenálneho vredu 12 sa vykonáva niekoľkými metódami. Najprv sa však uskutoční rozhovor s pacientom, počas ktorého sa objasní povaha pocitov bolesti, čas ich výskytu (po jedle alebo predtým), sezónnosť relapsov a ďalšie príznaky.

Hlavnou metódou na detekciu peptického vredu je gastroskopia - postup, ktorý vám umožňuje preskúmať sliznicu čreva a žalúdka pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Vďaka tejto metóde je možné presne určiť lokalizáciu vredu, prítomnosť vnútorného krvácania a bioptické tkanivá na ďalšie histologické vyšetrenie.

Ak existujú predpoklady o vývoji ochorenia v dôsledku infekcie chylakobaktériami, lekár predpisuje diagnostiku PCR. Ide o štúdiu biologického materiálu (krv, sliny, výkaly, vzorky biopsie) na identifikáciu tejto baktérie. Táto diagnostika má presnosť, citlivosť a rýchlosť získavania výsledkov.

Röntgenové vyšetrenie dvanástnika s použitím kontrastnej látky umožňuje vidieť takzvaný defekt steny - prienik tyčinkovej zmesi do vredu. Tiež výsledky štúdie môžu ukázať penetráciu a perforáciu vredu, črevnú stenózu.

Duodenálne sondovanie - štúdia 12 dvanástnikových vredov s duodenálnou sondou. Umožňuje odobrať obsah čreva (črevná a pankreatická šťava, žlč) a preskúmať ho na špecifickú hmotnosť, chemické zloženie a bakteriologický obraz.

Pri podozrení na vnútorné krvácanie sa vykonajú krvné testy na zistenie príznakov anémie.

Ako sa vysporiadať s patológiou?

Liečba dvanástnikového vredu 12 závisí od príčiny ochorenia a vykonáva sa prísne podľa predpisu gastroenterológa.

Pri detekcii hylakobaktérií liečba spočíva v 2-týždňovej antibiotickej terapii. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• amoxicilín;
• klaritromycín;
• metronidazol.

Na liečbu zameranú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy aplikujte:

• rennie;
• maalox;
• fosfalugel;
• gastal;
• almagel.

Na ochranu sliznice dvanástnika môže lekár predpísať:

• de-nol;
• misoprostol;
• venter.

Na liečbu na zníženie sekrečnej aktivity žalúdka vymenujte:

• omeprazol;
• rabeprozol;
• lansoprazol;
• esomeprazol.

Ak po predpísanom čase užívania liekov pacient necíti zlepšenie, hlavnou metódou liečby patológie je chirurgická intervencia. Spočíva v excízii 12. dvanástnika alebo jeho zošití.

Výživa

Pri zistení dvanástnikového vredu treba do liečby zaradiť prísnu diétu. Je rozdelená do troch období - od 1 do 12 dní exacerbácie ochorenia, od 13 do 24 dní, od 25 dní.

Diéta od 1 do 12 dní pozostáva z nasledujúcich zásad výživy:

• jesť aspoň 5-6 krát denne;
• maximálna hmotnosť spotrebovanej potravy je 2,5 kg;
• uhľohydráty za deň by nemali byť vyššie ako 200 g;
• tuky a bielkoviny - do 100 g;
• stolová soľ je povolená nie viac ako 4 g.

Pri tejto diéte môžete použiť:

• želé;
• dusené omelety;
• mlieko;
• mäkko uvarené vajcia;
• slizničné polievky (ryža, ovsené vločky, krupica);
• tekuté obilniny (okrem pšenice).

Od 13. dňa od začiatku diéty je povolené pridávať do stravy:

• polievky s mliekom;
• parné kotlety z rýb alebo hydiny;
• sušienky z pšeničného chleba (nie viac ako 100 g denne).

Diéta od 24 dní po exacerbácii ochorenia:

• množstvo bielkovín - 100 g, uhľohydráty - do 400 g, tuky - 90 g;
• frakčná výživa;
• soľ - do 10 g;
• voda - asi 1,5 l;
• hmotnosť zjedených potravín nie je väčšia ako 3 kg.

Jedlá, ktoré môžu byť zahrnuté do stravy:

• zeleninové pyré;
• nekyslé bobule a ovocie;
• starý pšeničný chlieb;
• pasírované zeleninové polievky;
• varené vermicelli;
• varené mäso, ryby, hydina, varené v kuse bez korenín;
• šťava z červenej repy;
• tvaroh;
• cracker;
• zeleň.

Pri dodržiavaní diéty pre dvanástnikový vred je potrebné vylúčiť zo stravy:

• údené;
• bohaté mäso, rybí vývar;
• nakladané;
• akútna;
• silný čaj;
• mastné;
• čerstvý čierny chlieb;
• konzervy;
• káva;
• alkohol.

Všetky produkty, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka, sú vylúčené.

Počas remisie by mala byť strava založená na pravidelných jedlách najmenej 4 krát denne. Ak je remisia stabilná a choroba sa nevracia pomerne dlho, pacientovi je umožnené „odstúpiť“ od diéty a stravovať sa ako zdravý človek.

Komplikácie

Pri predčasnej liečbe dvanástnikového vredu 12 môže ochorenie spôsobiť: krvácanie, perforáciu a penetráciu čreva, zúženie jeho lúmenu.

Perforácia vredu je vytvorenie medzery, cez ktorú preniká celý obsah čreva do brušnej dutiny a spôsobuje rozvoj zápalového procesu - peritonitídy. Je charakterizovaná výskytom ostrej bolesti bodavého charakteru, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy tela alebo pri tlaku na brušnú stenu. Keď sa objavia tieto príznaky, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a vo väčšine prípadov chirurgickú intervenciu.

Krvácanie vredu je dôsledkom zapojenia ciev sliznice do patologického procesu. Okultné krvácanie môže byť charakterizované anémiou. Ak je výraznejšia, potom sa môže objaviť krv vo výkaloch, zvracať. Zastavenie krvácania je možné úpravou nedostatku železa alebo kauterizáciou jeho zdroja počas endoskopického vyšetrenia. Pri veľkých a hlbokých vredoch bude liečba chirurgická.

Prenikanie vredu je charakterizované penetráciou do susedných orgánov cez defekt, ktorý postihuje črevo. Prejavuje sa ako bodavá bolesť, ktorá vyžaruje do chrbta. Liečba je konzervatívna, ak nepomôže - chirurgická.

Porušenie normálneho fungovania tráviacich orgánov sa vyznačuje príznakmi:

1. Vzhľad plynatosti, nadúvanie.
2. Vzhľad grganie kyslé.
3. Nevoľnosť a hojné vracanie, po ktorých sa pacient zlepší. V niektorých prípadoch pacienti, ktorí sa snažia zbaviť bolestivých pocitov, spôsobujú zvracanie sami.
4. Chronická zápcha, ktorej trvanie dosahuje niekoľko týždňov.
5. Výskyt nečistôt krvi alebo okultnej krvi vo výkaloch.

Všeobecné zhoršenie

Keďže exacerbácia peptického vredu je závažná, ovplyvňuje celkový stav, pacienti sú podráždení a unavení, sťažujú sa na nespavosť, depresiu. S vyššie uvedeným apetít pacientov zriedka trpí. Zníženie množstva prijatého jedla je spôsobené strachom z bolesti po jedle. Sú opísané príznaky rastúceho astenického syndrómu.

Zásady liečby

Liečba duodenálneho vredu sa vykonáva konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami.

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie prísnej diéty, užívanie liekov, ak je to žiaduce, alternatívnu medicínu. V prípade exacerbácie, keď sa objavia uvedené príznaky, sa liečba vykonáva v nemocnici.

Ak je medikamentózna terapia dlhodobo neúčinná alebo sa u pacienta objavili vážne komplikácie, lekári sa rozhodnú pre operáciu tenkého čreva. Často sa operácie vykonávajú s hrubými jazvovitými deformáciami.

Ak je pacient v stave stabilnej remisie, vedie normálny život. Zároveň je vhodné chrániť sa pred stresom a preťažením, vyhýbať sa alkoholu, fajčeniu. Za splnených podmienok, ak dôjde k zhoršeniu dvanástnikového vredu, liečba prebieha oveľa rýchlejšie, hojenie je intenzívnejšie.

Diéta pre peptický vred

Ak má človek v akútnom štádiu dvanástnikový vred, je dôležité poznať zoznam potravín, ktoré bude potrebné opustiť. Takéto výrobky majú dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a čriev, zhoršujú stav.

1. Alkoholické, vysoko sýtené, sladené nápoje.
2. Pikantné korenie, koreniny, pikantné omáčky.
3. Akékoľvek vyprážané jedlá, vrátane zeleniny, rybie pokrmy.
4. Káva a kofeínové nápoje.
5. Bohaté hubové alebo mäsové vývary.
6. Celozrnný čierny chlieb, čerstvý muffin.

Uvedený zoznam podlieha vylúčeniu z dennej stravy počas exacerbácie, v stave stabilnej remisie.

Nižšie je uvedený zoznam jedál a potravín, ktoré sú preferované pri vredoch.

1. Zeleninové a mliečne polievky.
2. Varené mäso odrôd s nízkym obsahom tuku, ryby vo varenej alebo pečenej forme.
3. Chlieb by sa mal jesť včera.
4. Cereálne jedlá.

Zásady terapeutickej výživy

Výživa pacientov trpiacich peptickým vredom je postavená podľa pravidiel.

1. Počet jedál počas dňa je minimálne päť.
2. Množstvo jedla v porcii by nemalo presiahnuť objem tanierika.
3. Teplota jedla 30-35 stupňov. Nemôžete jesť studené alebo príliš horúce jedlo.
4. Množstvo soli v strave sa zníži na minimum alebo sa od nej upustí.
5. Predpokladom výživy v akútnom štádiu je mechanicky šetrná textúra jedla – riad musí byť mletý.
6. Ovocie a bobule sú povolené v malých množstvách, úplne zrelé, s jemnou šupkou alebo olúpané.
7. Koncentrované sladké šťavy sa riedia vodou.

Lekárske ošetrenie

S exacerbáciou ochorenia lekári predpisujú skupinu liekov:

1. Antacidá – znižujú hladinu kyslosti žalúdočnej šťavy, vytvárajú ochranu pre žalúdočnú sliznicu.
2. Liečivé látky, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu žalúdka – inhibítory protónovej pumpy, blokátory histamínových receptorov.
3. Antibakteriálne lieky na zničenie pôvodcu peptického vredu.

Trvanie intenzívnej terapie v akútnom období sa pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov. Pacient môže byť hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie, chirurgie alebo terapie. So syndrómom silnej bolesti sú predpísané myotropické antispazmodické lieky, analgetiká. Pri dlhšej zápche sú predpísané laxatíva. Liečiť exacerbáciu vredu liekmi je potrebné len pod dohľadom lekára. Vlastná aktivita v takýchto veciach vedie k katastrofálnym následkom. Namiesto zlepšenia môžete dosiahnuť stav, kedy sa vred začne oveľa častejšie zhoršovať.

V komplexnej terapii je povolené používať alternatívnu medicínu - znižujú čas zjazvenia vredu, znižujú bolesť a nepohodlie v bruchu.

Na ošetrenie môžete použiť med, stačí použiť pochúťku v čistej forme v malom množstve. Za účinnejší prostriedok sa považuje zmes medu a olivového oleja. Musí sa skladovať na chladnom mieste.

Množstvo liečivých rastlín prináša výhody - nechtík, odvar z plantain, rebríček. Na ošetrenie si môžete pripraviť špeciálne liečivé prípravky zo sušených bylín.

Najčastejšie dochádza k exacerbácii dvanástnikového vredu v dôsledku hrubého zanedbania stravy, zneužívania alkoholu a nezdravého jedla, ktoré dráždi črevnú sliznicu, ako aj vystavenia stresu a únave.

Známky exacerbácie sú diagnostikované hlavne v mimosezóne - na jar a na jeseň. Je to spôsobené zhoršením všeobecnej imunity počas tohto obdobia. Priebeh ochorenia je charakterizovaný cyklickosťou, keď sa obdobia stabilnej remisie striedajú s exacerbáciami patológie.

Formy ochorenia

Exacerbácia dvanástnikového vredu, jeho symptómy a liečba závisí od formy ochorenia.

Choroba je klasifikovaná podľa nasledujúcich znakov:

Podľa frekvencie recidív:

• forma, ktorá má exacerbácie raz až trikrát ročne;
• ochorenie, ktoré sa opakuje viac ako trikrát do roka.

Podľa miesta a hĺbky lézie:

• povrchová alebo hlboká ulcerácia;
• vred lokalizovaný v oblasti bulbu alebo v oblasti po bulbe.

Podľa počtu ložísk slizničných lézií:

• jediné ohnisko;
• viaceré ohniská.

Akútny peptický vred dvanástnika poskytuje veľmi výrazný klinický obraz so živými príznakmi, vďaka čomu je ťažké ho zameniť s iným ochorením. Chronická forma dvanástnikového vredu bez exacerbácie nemusí vôbec vykazovať príznaky a prebieha skrytá.

Príčiny duodenálneho vredu

Príčiny nástupu ochorenia môžu byť spôsobené zhoršenou dedičnosťou, stravovacími návykmi a zlými návykmi. V niektorých prípadoch je príčinou ochorenia baktéria Helicobacter pylori, ktorá postihuje sliznicu žalúdka a čriev.

Bez adekvátnej a včasnej liečby môže vred prejsť malígnou transformáciou.

Nasledujúce faktory sa považujú za najpravdepodobnejšie faktory nástupu ochorenia:

• zneužívanie alkoholu a tabakových výrobkov, čo vedie k narušeniu krvného obehu v orgánoch, ako aj podráždeniu slizničných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• nepravidelné stravovanie s dlhými prestávkami medzi jedlami, ako aj prevaha v strave jedál vyprážaných na tuku, príliš kyslé, mastné a nakladané. Jedlá, vrátane konzerv, údených jedál a omáčok;
• dlhodobé a nekontrolované užívanie NSAID, ktoré viedlo k zápalu črevnej výstelky;
• dlhotrvajúci stres a únava môžu spôsobiť vredy dvanástnika u ľudí s nevyrovnanou psychikou a miernou excitabilitou nervového systému.

V prvých štádiách choroba nie vždy dáva hmatateľné príznaky, takže pacient často ide k lekárovi s pokročilou formou ochorenia. Spúšťacím mechanizmom ochorenia môžu byť aj existujúce patológie endokrinného systému, pečene a obličiek, infekčné ochorenia.

Tuberkulóza, cukrovka, hepatitída, pankreatitída vedú k podráždeniu čriev a môžu vyvolať vred dvanástnika. Príčiny nástupu ochorenia môžu byť aj mechanické poškodenie v dôsledku chirurgického zákroku.

Príznaky recidívy choroby

Klinické príznaky duodenálnej patológie sa nezobrazia okamžite, často na samom začiatku je choroba skrytá. Zanedbávaná forma peptického vredu sa môže prejaviť prudko ako život ohrozujúce príznaky. U tretiny ľudí s touto patológiou sa prítomnosť ochorenia zisťuje po pitve.

Hlavné diagnostické príznaky duodenálneho vredu:

• bolesť v epigastriu;
• príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie;
• neurologické symptómy.

Hlavným príznakom ochorenia je bolestivosť „pod lyžičkou“ alebo v hornej časti pupka. Relaps často vyvoláva bolesť v oblasti chrbta a srdca. Je to spôsobené tým, že môže vyžarovať z miesta lokalizácie do iných častí tela, čím skresľuje predstavy o skutočnom zdroji bolesti. Preto sa gastroenterológovia primárne zameriavajú na nepohodlie v oblasti pupka.

Všetky bolestivé pocity sa vyskytujú na prázdny žalúdok a ihneď po jedle bolesť brucha ustúpi. Ale ak sa pacient prejedá alebo konzumuje potraviny zakázané odborníkom na výživu, potom sa bolesť môže zintenzívniť.

Príznaky exacerbácie dvanástnikového vredu často vyčerpávajú pacienta a neumožňujú mu v noci úplne odpočívať. Je to spôsobené nadmernou tvorbou kyseliny, ktorá dráždi postihnutú oblasť črevnej sliznice.

Aj počas stabilnej remisie môže stresová situácia, porušenie stravy a užívanie farmakologických liekov (hormónov alebo NSAID) viesť k zhoršeniu stavu, bolesti a nevoľnosti.

Druhým najdôležitejším znakom dvanástnikového vredu je gastrointestinálna dysfunkcia, ktorá sa vyznačuje schopnosťou priniesť pacientovi úľavu:

• trvalá dlhodobá zápcha;
• nadúvanie, grganie a plynatosť;
• tmavé stolice naznačujúce prítomnosť krvi.

Tretím najdôležitejším sú neurologické príznaky. Príznaky exacerbácie dvanástnikového vredu môžu byť: podráždenosť, poruchy spánku, depresívna nálada a strata hmotnosti.

Diéta na exacerbáciu dvanástnikového vredu

Výživa v patológiách gastrointestinálneho traktu má prvoradý význam. V prvých dňoch ochorenia je jedlo obmedzené na malé množstvo kaše. Rastlinné a pekárenské výrobky sú vylúčené.

Po 5 dňoch je dovolené jesť vegetariánske polievky, v ktorých môžu byť namočené biele krekry. Okrem toho sú povolené zemiakové pyré alebo suflé z varenej hydiny a rybieho filé, ako dezert môžete jesť ovocné želé.

V druhom týždni sa do liečebného menu zaraďujú mäsité jedlá, ktoré treba dusiť, môžu to byť mäsové guľky z hydiny alebo rýb. Okrem toho by ste mali jesť vajcia vo forme omelety alebo varené, mliečnu kašu s malým množstvom masla, ako aj pyré z mrkvy alebo zemiakov.

Kontraindikované pri exacerbácii duodenálneho vredu:

• huby, mäsový vývar;
• cukrovinky a pečivo;
• jedlá vyprážané na tuku;
• príliš tučné jedlá;
• čerstvé ovocie a zelenina;
• tučné morské ryby;
• výrobky obsahujúce alkohol;
• akékoľvek nechudé mäso;
• korenie, omáčky a marinády.

Aby ste neutralizovali agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej, mali by ste jesť málo a často. Dvanástnikový vred je lepšie liečiť v stacionárnych podmienkach, pričom je indikovaná diétna tabuľka č.1-a alebo 1-b, takáto výživa by mala trvať 4 mesiace. Po prepustení sa môžete držať diéty číslo 5.

Patologická terapia

Vred dvanástnika v závislosti od závažnosti klinických prejavov možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky.

Metóda vplyvu zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

• lekárska výživa;
• farmakologické látky (antibiotiká, antacidá a antisekrečné lieky);
• bylinné odvarky;
• chirurgická liečba je indikovaná len vtedy, ak konvenčné metódy zlyhali. Najčastejšie pacient potrebuje rýchlu pomoc po neustálych exacerbáciách ochorenia, v rozpore s hojením vredu a hrubými jazvami.

Keď sa zistí Helicobacter pylori, liečba by mala zahŕňať komplex niekoľkých antibiotík, ktoré majú antiprotozoálny a baktericídny účinok:

• amoxicilín;
• tetracyklín;
• klaritromycín;
• metronidazol.

Na neutralizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy sa používajú antacidá:

• Maalox;
• Rennie;
• fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Na zlepšenie hojenia duodenálnej membrány sa predpisujú protivredové lieky:

• de-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

Okrem toho predpíšte antisekrečné látky:

• rabeprozol;
• omeprazol;
• esomeprazol;
• Lansoprazol.

Keď po dlhšom užívaní liekov pod dohľadom lekára pacient nepociťuje zlepšenie, je vhodné súhlasiť s chirurgickým zákrokom, ktorý bude spočívať v odstránení postihnutej oblasti alebo zošití dvanástnika.

Komplikácie duodenálneho vredu

Pri nesprávnej terapii dvanástnikových vredov sa patológia môže pravidelne zhoršovať a nakoniec spôsobiť vážne komplikácie.

• Keď sú do procesu zapojené krvné cievy, ochorenie môže byť komplikované krvácaním. Okultné krvácanie možno identifikovať takou charakteristickou črtou, ako je anémia. Ak je krvácanie hojné, potom to možno určiť podľa typu výkalov (stmavnú).
• - toto je vzhľad diery v stene dvanástnika. Táto komplikácia môže byť určená výskytom akútnej bolesti počas palpácie alebo zmenou polohy tela.
• K zúženiu lúmenu dvanástnika dochádza v dôsledku edému alebo zjazvenia. Je určená nadúvaním, neodbytným vracaním, nedostatkom stolice.
• - prienik do susedných orgánov cez defekt v dvanástniku. Hlavným príznakom je bolesť vyžarujúca do chrbta.

Dvanástnikový vred sa môže zhoršiť mimo sezóny (jeseň, jar) a jeho spúšťačom je najčastejšie diéta alebo stres. Hlavným príznakom je bolesť v pupku. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pamätať na preventívne opatrenia, dodržiavanie všetkých podmienok predpísaných odborníkom vrátane posilnenia imunity a diéty.