Symptómy hepatálnej hypertenzie. Príčiny vzniku a rozvoja portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia- zvýšený tlak v portálnej žile - cieve, ktorá zbiera venóznu krv (prečítajte si o akú krv ide) z mnohých brušných orgánov a odvádza ju do pečene.
Komplikácie patológie sú:
- Hepatosplenomegália;
- Akumulácia ascitickej tekutiny vo voľnej brušnej dutine;
- Znížená duševná funkcia v dôsledku intoxikácie;
- Krvácanie z pažerákových ciev.
Kód ICD-10
Portálna hypertenzia je syndróm založený na zákl klinické príznaky fyzikálne vyšetrenie a údaje endoskopické vyšetrenie. Kód ICD 10 – K 76,6.
Trochu anatómie
Portálna žila je jednou z najviac veľké nádoby telo, normálny tlak v žile - 5-10 mm Hg. čl. Pri portálnej hypertenzii sa zvyšuje na 12 mmHg. čl. a vyššie, čo spôsobuje rozšírenie ciev ústiacich do portálnej žily a zvyšuje riziko krvácania z nich.
Portálna cieva zhromažďuje krv z väčšiny čreva a iných nepárových orgánov brušnej dutiny, medzi ktoré patrí pankreas a slezina.
Následne sa portálna žila rozdelí na menšie vetvy, nositeľov krvi do pečeňových dutín. Vyčistená krv sa zhromažďuje v pečeňových žilách a potom do hornej dutej žily.
Terapeutické opatrenia pre túto chorobu spočívajú v prevencii krvácania z pažeráka a žalúdka a úplné zbavenie sa portálnej hypertenzie je možné iba chirurgickým zákrokom, medzi portálnou žilou a inými sa vykonáva skrat s vytvorením anastomóz.
Krvácanie z pažerákových varixov môže byť smrteľné.
Príčiny ochorenia
Zvýšenie tlaku v cieve spôsobuje rozšírenie žily.
Medzi takéto anomálie patria:
- Pyleplebitída - hnisavý zápal steny portálnej žily, čo vedie k jej trombóze;
- Fleboskleróza - rast v cieve spojivové tkanivo, čo môže spôsobiť jeho zničenie;
- Niekedy sa vyskytuje vrodená stenóza úst a dokonca atrézia - úplná absenciažily alebo jej splynutia.
Ochorenie sprevádza horúčka, vyrážka, zvýšenie počtu bielych krviniek a zníženie výkonnosti.
Schistosomiáza sa môže ľahko nakaziť kontaminovanou vodou.
Patogenéza ochorenia
Vznik patologické príznaky s portálnou hypertenziou dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile.
To je uľahčené niekoľkými mechanizmami:
- Zvýšená odolnosť pečeňových ciev: zvyčajne spojená so syntézou látok, ktoré zužujú žilu a zvyšujú jej tón;
- Prítomnosť obštrukcie prietoku krvi: nádory, stenózy, vláknité mostíky;
- Vzhľad kolaterálov (spojovacích nádob);
- Zvýšený objemový prietok krvi v systéme.
Tieto faktory spúšťajú začarovaný kruh a navzájom sa zhoršujú. Zvýšenie objemu krvi vyvoláva otvorenie skratov pľúcne tkanivo, prívod kyslíka do krvi je narušený. To zase vyvoláva tvorbu vláknitého tkaniva.
Vazoaktívne zložky, ktoré zvyšujú vaskulárny tonus, negatívne ovplyvňujú srdcovú funkciu. A zvyšujúce sa srdcové zlyhanie zhoršuje funkciu pečene.
Portálna hypertenzia pri cirhóze pečene
Najčastejšie v klinickej praxi Portálna hypertenzia sa pozoruje pri cirhóze pečene, ktorá patrí medzi desať hlavných príčin smrti na svete.
Každý rok zomrie na cirhózu pečene asi 40 miliónov ľudí, väčšinou mužov. Cirhóza s hypertenziou spôsobuje, že pečeň sa najprv zväčší, potom sa zmenší a stvrdne.
Náhrada normálneho pečeňového tkaniva fibróznym spojivovým tkanivom je nevratná a vedie k rýchlemu zhoršeniu funkcie pečene.
Etiológia cirhózy pečene je rôznorodá:
U 10-20% pacientov zostáva príčina ochorenia nejasná, potom hovoria o primárnej biliárnej cirhóze.
Rozlišujú sa tieto stupne:
- Účinok infekcie alebo toxínov;
- Nadmerný rast spojivového tkaniva;
- Vývoj fibrózy;
- Porušenie krvného zásobenia pečeňových buniek s nekrózou;
- Aktivácia imunitných mechanizmov.
Ak chcete diagnostikovať cirhózu, podrobný biochemická analýza krvi, posúdenie aktivity enzýmov, zníženie hladiny krviniek. Inštrumentálne metódy zahŕňajú angiografiu, ultrazvuk a počítačovú tomografiu.
Komplikácie cirhózy:
- Krvácanie z rozšírených žíl horného gastrointestinálneho traktu;
- Trombotické hmoty portálnej žily;
- Encefalopatia a kóma hepatálnej etiológie;
- Hepatocelulárny karcinóm - nebezpečná rakovina pečeň;
- Celkové komplikácie: sepsa, zápal pľúc, zápal pobrušnice s ascitom.
Funkcia orgánov pri cirhóze medzinárodné normy hodnotené podľa klasifikácie Child-Pugh:
Interpretácia výsledkov:
- Skóre 5-6 zodpovedá prvej triede, očakávaná dĺžka života je 20 rokov;
- 7-9 bodov je klasifikovaných ako trieda B, čo je indikácia na transplantáciu pečene;
- Tretia trieda so ziskom 10-15 bodov zodpovedá prežívaniu do 3 rokov a pooperačnej mortalite do 80 %.
Klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií portálnej hypertenzie: na základe lokalizácie bloku, úrovne tlaku, stupňa rozvoja rôzne komplikácie a endoskopický obraz.
Podľa úrovne rozvoja portálového bloku sa rozlišujú tieto typy:
- Suprahepatálna je spôsobená trombózou, kompresiou nádorom, obštrukčnými procesmi v dolnej dutej žile, nahromadením tekutiny v srdcovom vaku alebo ťažkou regurgitáciou v trikuspidálnej chlopni;
- Intrahepatálna - najrozsiahlejšia skupina, kombinuje pre-sínusové a sínusové príčiny;
- Subhepatálna je spôsobená trombózou samotnej portálnej žily, jej kavernóznou premenou, idiopatickou tropickou splenomegáliou;
- Zmiešané.
Hepatálna hypertenzia je najbežnejšia. Tento typ je odôvodnený samotnou patológiou pečene, napríklad cirhózou pečene, alkoholickou hepatitídou a intoxikáciou vitamínom A. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri predávkovaní cytotoxickými liekmi.
Príčiny presinusoidálnej intrahepatálnej hypertenzie zahŕňajú fibrózu pečene, zápal žlčových ciest, sarkoidózu, akumuláciu amyloidu, hemochromatózu, expozíciu medi a arzénu.
Podľa úrovne tlaku v systéme portálnej žily je klasifikácia nasledovná:
- I stupeň zodpovedá tlaku 250-400 mm vodného stĺpca;
- II stupňa- do 600 mm;
- III stupňa– pri tlaku viac ako 600 mm vodného stĺpca.
Klasifikácia sa navrhuje podľa endoskopického obrazu, ktorý odhaľuje kŕčové uzliny v stenách pažeráka a podľa veľkosti kŕčových žíl:
- Jednotlivé žily;
- Stĺpce žíl, ktoré nereagujú na tlak zo zariadenia;
- V poslednom stupni sú splývajúce žily.
Vývoj extrahepatálnej hypertenzie
Často extrahepatálne príčiny prispievajú k výskytu venóznej kongescie v cievach pečene. Patria sem vrodené stenózy a nádorom podobné výrastky v stene dolnej dutej žily, ktoré zhoršujú zvýšenie tlaku v portálnom systéme. Zriedkavejšou príčinou je membránová fúzia cievy, ktorá sa vyskytuje in utero.
Hypertenzii často predchádzajú ochorenia srdcového svalu, napríklad kardiomyopatia, rozsiahla nekróza. Stagnácia je tiež spôsobená zníženým srdcový výdaj, napríklad kvôli chyby ventilov alebo perikarditída.
Štádiá ochorenia
Vysvetlené sú štádiá vývoja symptómov postupný úpadok funkcie pečeňových buniek.
Rozlišujú sa tieto stupne:
Klinické prejavy
Príznaky portálnej hypertenzie sa líšia v závažnosti v závislosti od času vývoja a závažnosti ochorenia.
Prvé príznaky ochorenia môžu byť všeobecné a nešpecifické, ale bez včasnej diagnózy a správnej liečby vzniknú vážnejšie príznaky.
Existujú 4 štádiá ochorenia:
- Počiatočná fáza je charakterizovaná zriedkavými miernymi sťažnosťami a všeobecnou slabosťou;
- Druhá fáza sa objavuje viac výrazné prejavy z tráviaceho traktu;
- V tretej fáze dochádza k akumulácii tekutiny v brušnej dutine - ascites;
- Konečná fáza je charakterizovaná komplikáciami a krvácaním.
Včasné príznaky hypertenzie v systéme môžu zahŕňať mierne nadúvanie, suchú pokožku a nevoľnosť. Po konzumácii môže byť v pravom hypochondriu ťažkosť tučné jedlá, ktorý väčšinou sám odíde. Pri konzumácii malého množstva jedla sa často objavuje pocit plnosti žalúdka.
So zvyšujúcim sa tlakom v portálnej žile sa zhoršujú aj príznaky. Objavuje sa zväčšenie brucha, zväčšenie žilového vzoru na koži brušnej steny.
Včasná konzultácia s lekárom podobné príznaky umožňuje začať liečbu pred formáciou nezvratné zmeny v pečeni.
Pri vyšetrení sa pacientovi diagnostikuje zväčšenie pečene:
- Pohmat niekoľko centimetrov pod pravým rebrovým oblúkom;
- Jeho okraj je špicatý;
- Povrch je zhutnený a deformovaný.
V tretine prípadov je možné nahmatať uzliny na povrchu orgánu. Často sa pozoruje mierne zväčšená slezina. Často sa vyskytuje horúčka, ktorá je odolná voči antibiotikám.
V dôsledku zhoršenia funkcie pečene, vrátane syntézy koagulačných faktorov, dochádza ku krvácaniu a petechiám. Niekedy vypadávanie vlasov klesá podpazušie a lonovej oblasti.
Terminálna fáza sa vyznačuje:
- Napätý ascites;
- Vyjadrený periférny edém, najmä dolných končatín;
- Krvácanie zo žíl pažeráka, ktoré môže mať za následok smrť.
Portálne zlyhanie pečene vedie k rozvoju encefalopatie - poklesu kognitívnych a intelektuálnych funkcií a poškodeniu mozgu.
Portálna encefalopatia je charakterizovaná:
Ascites sa predtým nazýval brušný hydrops. V terminálnych štádiách ochorenia môže dôjsť k hromadeniu brušnej dutiny obrovské množstvá transudát.
Zvýšený tlak v portálnej žile vedie k jej rozšíreniu a zvýšeniu priepustnosti cievnej steny, čo vedie k úniku tekutiny do voľnej dutiny.
Symptóm sa prejavuje tým, že brucho sa rovnomerne zvyšuje, koža sa tiahne, na prednej strane brušnej steny vytvára sa „hlava medúzy“ - stočené rozšírené žily. V kombinácii so strečingom pupočný krúžok dochádza k vyčnievaniu pupka.
Často s ascitom sa tekutina infikuje a vzniká bakteriálna peritonitída.
Jednou z príčin subhepatálnej hypertenzie je trombóza portálnej žily.
Komplikácie
Dekompenzované štádium ochorenia bez náležitej liečby sa transformuje na komplikované.
Bežné komplikácie zahŕňajú:
Charakteristiky choroby u detí
Príznaky portálnej hypertenzie v detstva sa nelíši od dospelých pacientov.
Najčastejšími príčinami ochorenia sú vrodené patológie:
- Prehepatálna hypertenzia pri Budd-Chiariho syndróme, dochádza k porušeniu odtoku krvi a rozvoju nekrotických zmien v pečeni;
- Intrahepatálna je spôsobená vrodenou hepatitídou a fibrózou;
- Extrahepatálna je spôsobená vaskulárnymi abnormalitami: tvorbou krvných zrazenín, zápalom cievnej steny.
Predzvesťou zvýšeného tlaku v portálnom žilovom systéme u detí môže byť kavernomatóza - zriedkavé ochorenie, prejavujúce sa trombózou s poklesom lúmenu cievy. Portálna žila sa transformuje na angióm a je nahradená malé plavidlá. Syndrómy vedú k závažným komplikáciám.
Prognóza ochorenia je nepriaznivá, maximálna dĺžka života je 8-9 rokov.
Diagnostika
Predbežná diagnóza je stanovená na základe charakteristické sťažnosti a údaje o fyzickom vyšetrení. Podozrenie na portálnu hypertenziu je možné u ľudí s časté krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka, trpiaci alkoholizmom a chronickou hepatitídou B a C.
Vykonajte laboratórne testy:
Aktívne sa vykonáva inštrumentálna diagnostika.
Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje vyhodnotiť:
- Veľkosť pečene;
- Štruktúra;
- Prítomnosť uzlín na povrchu.
Dopplerografia indikuje kolaterály, stav prietoku krvi v rôznych oblastiach cievne lôžko. Tomografia demonštruje podrobnejšiu štruktúru orgánu, možné nádory a anastomózy medzi cievnymi územiami.
Komplikácie ochorenia - rozšírené žily pažeráka - sa vyšetrujú vykonaním ezofagogastroskopie, pri ktorej je viditeľná veľkosť a povaha žíl, ako aj „červené markery“ - rozšírené venuly, cievne uzliny.
Existujú tri typy „červených značiek“:
Liečba a moderné odporúčania
V počiatočných štádiách ochorenia môže byť liečba konzervatívna a zahŕňa použitie nitroglycerínu, ACE inhibítory.
Ak sa vyvinú komplikácie, hlavná terapia by mala byť zameraná na prevenciu a elimináciu krvácania a podviazanie krvácajúcich ciev. Či sa portálna hypertenzia dá vyliečiť, závisí od jej štádia.
Niekedy sú chirurgovia schopní vytvoriť anastomózy medzi portálnou žilou a dutou žilou, čo znižuje tlak v cieve a zmierňuje symptómy.
Strava pri tomto ochorení a cirhóze, ktorá ho spôsobuje, by mala obsahovať dostatočný obsah bielkovín (do 1,5 g na kg telesnej hmotnosti). Aby sa predišlo opuchom, je potrebný správny pitný režim. Vylúčené konzervy, prísady.
Obmedzte konzumáciu soli, ktorá zadržiava tekutiny v tele a vyvoláva zvýšený krvný tlak a edémový syndróm.
Konzervatívna liečba zahŕňa ochranu pečeňových buniek a stimuláciu žlčových ciest. Nedostatok žlčových kyselín sa upravuje podávaním kyseliny ursodeoxycholovej.
Tento liek normalizuje trávenie a zlepšuje funkciu pečeňového tkaniva. Užívajte na noc v dávke 10-15 mg na kg.
Účinok lieku je v nasledujúcich momentoch:
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú intenzívne krvácanie, intenzívny ascites a výrazné zväčšenie sleziny. Medzi portálnou žilou a inými cievami sa vytvorí anastomóza.
Problém predchádzania komplikovanému priebehu
Choroby, ktoré prispievajú k výskytu portálnej hypertenzie, sa často vyvíjajú rýchlo a majú nezvratný priebeh. Ak je podozrenie na patológiu včas, možno ju liečiť a starostlivé dodržiavanie pokynov lekára pomôže kontrolovať závažné príznaky tak dlho, ako je to možné.
Komplikáciám sa predchádza tým prísna diéta, pravidelné vyšetrenie u špecialistu, včasná chirurgická liečba.
Preventívne opatrenia na rozvoj portálnej hypertenzie:
- Prevencia infekcie hepatitídou;
- Úplné zastavenie konzumácie alkoholu;
- Opatrnosť pri predpisovaní hepatotoxických liekov.
Predpoveď
Prognóza ochorenia závisí od typu portálnej hypertenzie a od štádia, v ktorom sa začala. špecializovanú liečbu. Pri extrahepatálnej hypertenzii s liečiteľnými príčinami môže byť výsledok dobrý.
Pri intrahepatálnych príčinách, najmä s pridaním zlyhania pečene, je však prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá.
Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily (normálny tlak je 7 mm Hg), ktoré sa vyvíja v dôsledku obštrukcie prietoku krvi v ktorejkoľvek časti tejto žily.
Zvýšenie nad 12-20 mm Hg. vedie k rozšíreniu portálnej žily. Kŕčové žily ľahko prasknú, čo vedie ku krvácaniu.
Príčiny
Intrahepatálne príčiny portálnej hypertenzie
- Nodulárna proliferácia (s reumatoidnou artritídou, Feltyho syndrómom)
- Pikantné alkoholická hepatitída
- Užívanie cytostatík (metotrexát, azatioprín, merkaptopurín)
- Toxicita vitamínu A
- Schistosomiáza
- Caroliho choroba
- Wilsonova choroba
- Vrodená fibróza pečene (hepatoportálna skleróza)
- Gaucherova choroba
- Polycystické ochorenie pečene
- Nádory pečene
- Myeloproliferatívne ochorenia
- Vplyv toxické látky(vinylchlorid, arzén, meď)
Prehepatálne príčiny
- Kompresia kmeňa portálnej alebo slezinnej žily
- Chirurgické zákroky na pečeni, žlčových ciest; odstránenie selénu
- Poškodenie portálnej žily v dôsledku traumy alebo zranenia
- Zväčšená slezina s polycytémiou, osteomyelofibrózou, hemoragickou trombocytémiou
- Vrodené anomálie portálnej žily
Posthepatálne príčiny portálnej hypertenzie
- Budd-Chiariho syndróm
- Konstriktívna perikarditída (napr. perikardiálna kalcifikácia) spôsobuje zvýšený tlak v dolnej dutej žile, čím sa zvyšuje odolnosť venózny prietok krvi v pečeni
- Trombóza alebo kompresia dolnej dutej žily.
Hlavným významom je rozšírenie žíl dolná tretina pažerák a fundus žalúdka, pretože Kŕčové žily ľahko prasknú, čo vedie ku krvácaniu.
Prejavy portálnej hypertenzie
- Rozšírenie saphenóznych žíl prednej brušnej steny ("hlava Medúzy"), žily dolných 2/3 pažeráka, žalúdka, hemoroidné žily
- Krvácanie z kŕčových žíl - pažerákové krvácanie (zvracanie "kávovej usadeniny", čierne výkaly), hemoroidné krvácanie
- Bolesť v epigastrickej oblasti, pocit ťažkosti v hypochondriu, nevoľnosť, zápcha atď.
- Edém
- Môže ísť o žltačku
Prieskum
- Vo všeobecnom krvnom teste - zníženie krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov
- IN funkčné testy pečeň - zmeny charakteristické pre hepatitídu a cirhózu pečene
- Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy
- Detekcia autoprotilátok
- Stanovenie koncentrácie železa v krvnom sére a pečeni
- Stanovenie aktivity alfa-1-antitrypsínu v krvnom sére
- Stanovenie obsahu ceruloplazmínu a denného vylučovania medi močom a kvantifikácia obsahu medi v pečeňovom tkanive.
- Ezofagografia
- Fibrogastroduodenoskopia umožňuje identifikovať kŕčové žily pažeráka a žalúdka
- Sigmoidoskopia: pod sliznicou rekta a esovité hrubé črevo Kŕčové žily sú jasne viditeľné
- Ultrazvuk umožňuje posúdiť priemer portálnej a slezinnej žily a diagnostikovať trombózu portálnej žily.
- Dopplerografia
- Venografia
- Angiografia
Liečba portálnej hypertenzie
Pri liečbe portálnej hypertenzie je dôležité odstrániť príčiny základnej choroby. Platí tiež:
- Propranolol 20-180 mg 2-krát denne v kombinácii so skleroterapiou alebo podviazaním varixov
- Zastavenie krvácania: terlipresín 1 mg IV bolus, potom 1 mg každé 4 hodiny počas 24 hodín – pôsobí stabilnejšie a dlhšie ako vazopresín. Somatostatín na portálnu hypertenziu 250 mg intravenózne ako bolus, potom 250 mg intravenózne ako kvapkanie počas jednej hodiny (v infúziách možno pokračovať až 5 dní) znižuje frekvenciu opakovaného krvácania 2-krát. Somatostatín zhoršuje krvný obeh v obličkách a metabolizmus voda-soľ, preto v prípade ascitu by sa mal predpisovať opatrne.
- Endoskopická skleroterapia („zlatý štandard“ liečby): predbežne sa vykoná tamponáda a aplikuje sa somatostatín. Sklerotizujúci liek vstreknutý do kŕčových žíl vedie k ich zablokovaniu. Manipulácia je účinná v 80% prípadov.
- Tamponáda pažeráka pomocou sondy Sengstaken-Blakemore. Po zavedení sondy do žalúdka sa do manžiet vháňa vzduch, ktorý tlačí na žily žalúdka a dolnú tretinu pažeráka. Pažerákový balónik by sa nemal udržiavať nafúknutý dlhšie ako 24 hodín.
- Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka elastickými krúžkami. Účinnosť je rovnaká ako pri skleroterapii, ale postup je náročný v prítomnosti prebiehajúceho krvácania. Zabraňuje opätovnému krvácaniu, ale neovplyvňuje prežitie.
- Plánované chirurgický zákrok kŕčové žily pažeráka a žalúdka sa vykonávajú ako prevencia opakovaného krvácania v prípade zlyhania prevencie krvácania propranololom alebo skleroterapiou. Prežitie je určené funkčný stav pečeň. Po operácii sa znižuje pravdepodobnosť ascitu, peritonitídy a hepatorenálneho syndrómu
- Transplantácia pečene je indikovaná u pacientov s cirhózou, ktorí utrpeli najmenej 2 epizódy krvácania vyžadujúce transfúziu krvi
Predpoveď
Prognóza portálnej hypertenzie závisí od základného ochorenia. Pri cirhóze je určená závažnosťou zlyhania pečene. Úmrtnosť na každé krvácanie je 40%.
Vyznačuje sa množstvom špecifických klinických charakteristík. prejavy a nastáva, keď
niektoré vnútorné choroby.Zároveň základ toho, čo sa v tele vyskytuje
zmeny je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily. V súlade s
úroveň prekážky odtoku krvi cez systém portálnej žily a povaha
patologický proces, ktorý túto prekážku spôsobil, sú štyri hlavné
formy syndrómu portálnej hypertenzie - prehepatálna (prehepatálna),
intrahepatálne, suprahepatálne a zmiešané.
Prehepatálna forma syndrómu je spôsobená vrodenými vývojovými anomáliami
portálna žila a jej trombóza. Vrodené anomálie portálnej žily -
vrodená absencia (aplázia, hypoplázia, atrézia, splynutie lúmenu žily at
pre každého
zheniya alebo na akomkoľvek segmente). Atrézia portálnej žily je spojená s
rozšírenie normálneho procesu obliterácie do portálnej žily,
vyskytujúce sa v pupočnej žile a kanáliku trombózy žily Arancia Portal
pozorované pri septických procesoch (hnisavé procesy v brušných orgánoch
dutiny, sepsa, septikopyémia, pupočná sepsa) v dôsledku jeho stlačenia
zápalový, nádoru podobný infiltrát, cysty atď.
Intrahepatálna forma syndrómu portálnej hypertenzie v ohromujúcom stave
u väčšiny pacientov je spojená s cirhózou pečene.Menej často môže byť príčinou blokády
fokálne sklerotické a jazvovité procesy v pečeňovom tkanive. Asi 80 % pacientov s
syndróm portálnej hypertenzie majú formu intrahepatálnej blokády.
Suprahepatálna forma je spôsobená ťažkosťami s odtokom krvi z pečeňových žíl.
Príčinou ťažkostí s odtokom krvi z pečene môže byť endoflebitída pečeňových žíl
s ich čiastočnou alebo úplnou obštrukciou (Chiariho choroba). Tiež odlíšené
Budd-Chiariho syndróm, pri ktorom ide o suprahepatálnu formu portálnej hypertenzie
spojené s trombotickým uzáverom vena cava na úrovni pečeňových žíl resp
trochu bližšie. Jedným z dôvodov sú anomálie vo vývoji dolnej dutej žily
So zúžením môžu byť spojené aj ťažkosti s odtokom krvi z pečene
perikarditída, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, s kompresiou dol
dutá žila zvonka (s. (vredy, cysty a pod.).
Zmiešaná alebo kombinovaná forma syndrómu portálnej hypertenzie je spojená s
rozvoj trombózy portálnej žily u pacientov s cirhózou pečene.
S portálnou hypertenziou v dôsledku prudkého zvýšenia hydrostatického tlaku
tlak v systéme portálnej žily do 350-- 450 mm H2O a viac (pri norme 200 mm
vodné umenie) odtok krvi prebieha cez prirodzené portokaválne anastomózy
Kolaterálne cesty odtoku krvi z portálnej žily.
Existujú tri skupiny portokaválnych anastomóz.
1. Anastomózy v oblasti srdcovej časti žalúdka a brušnej časti
pažerák Krv z vrátnice vstupuje cez žilové pletene indik
orgánov pozdĺž žily azygos do dolnej dutej žily Pri kŕčových žilách
Môže dôjsť ku krvácaniu z pažeráka Môže dôjsť ku krvácaniu.
podporujú ulcerácie stien spojené s refluxnou ezofagitídou
2. Anastomózy medzi horným, stredným a dolným priamym črevným (rektálnym)
žily. V tomto prípade krv z horných rektálnych žíl patriacich k portálu
systémom, cez anastomotický systém sa dostáva do vnútorných iliakálnych žíl a ďalej
do vena cava inferior Keď sa žily submukózneho plexu rekta rozšíria na
Na pozadí portálnej hypertenzie pomerne hojná rektálna
krvácajúca
3. Anastomózy medzi peri-umbilikálnymi žilami a pupočnou žilou (ak nie je uzavretá),
odvádzanie krvi z portálnej žily cez pupočnú žilu a ďalej do predných žíl
brušnej steny, odkiaľ krv prúdi do dolnej aj hornej dutej žily.
vyjadrený
Je možné zaznamenať významné rozšírenie tejto skupiny portokaválnych anastomóz
zvláštny vzor stočených rozšírených safénových žíl prednej brušnej steny,
označovaný výrazom "hlava medúzy".
Základy syndrómy portálnej hypertenzie a špeciálne metódy výskumu.
portálna žila.
(hypoalbuminémia).
Prognóza: nepriaznivá. D: Röntgen sa používa ako prvý pri portálnej hypertenzii
vyšetrenie pažeráka a žalúdka na identifikáciu kŕčových žíl v
distálnej časti pažeráka vo forme mnohopočetných oválnych a okrúhlych defektov
plnenie. Účinnosť tejto výskumnej metódy však nepresahuje 50%.
Fibroezofagoskopia je informatívnejšia. Význam pri diagnostike syndrómu
portálna hypertenzia - stanovenie úrovne obštrukcie odtoku krvi z
portálna žila, majú inštrumentálne metódy výskumu (celiakografia -
arteriálna a venózna fáza, kavagrafia, splenoportografia atď.). o
intrahepatálnej formy syndrómu možno získať cenné informácie z
laboratórne metódy výskumu odrážajúce funkčný stav pečene.
Splenoportografia a splenomanometria. Manipulácie sa vykonávajú pod röntgenom
kancelárii, najlepšie pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky. Pod miestnym
slezina je prepichnutá anestéziou (so zameraním na jej perkusné hranice a tieň
na röntgenovej obrazovke). Ihla vložená do tkaniva sleziny je pripojená k
Waldmannov prístroj a meranie krvného tlaku. Pre portálnu hypertenziu
tlak zvyčajne presahuje 250 mm vody. Art., niekedy dosahuje 500-600 mm vody. čl.
a viac. Po odmeraní tlaku sa cez ihlu vstrekne kontrastná látka.
(Verografin, Cardiotrast atď.) a urobte sériu röntgenových snímok. Charakteristický
príznaky portálnej hypertenzie počas splenoportografie: významné rozšírenie
portálna žila a jej prítoky, zlý intrahepatálny vaskulárny vzor s
intrahepatálna forma syndrómu; miesto trombotického uzáveru vrátnice resp
slezinná žila pri prehepatálnej forme syndrómu. Na diagnostiku
kavagrafia sa používa pri suprahepatálnej forme syndrómu portálnej hypertenzie
(injekcia kontrastu do dolnej dutej žily cez femorálne vény podľa Seldingera). o
kavagrafia môže určiť úroveň obštrukcie odtoku krvi z pečeňových žíl,
miesto zúženia alebo uzáveru dolnej dutej žily. Možné+ selektívne
katetrizácia pečeňových žíl sériou röntgenových lúčov. o
Celiakografia môže odlíšiť intra- a prehepatálne formy
syndróm. Zvyčajne dochádza k dilatácii a krúteniu slezinnej tepny,
zúženie hepatálnej artérie, vyčerpanie intrahepatálneho vaskulárneho vzoru. IN
Vo venóznej fáze sú jasne viditeľné rozšírené slezinné a portálne žily.
Blokáda pečene K-ka a d-ka.
K: Klinické prejavy rôznych foriem portálnej hypertenzie spolu súvisia
primárne s primárnou chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie
tlak v portálnej žile. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výsluchu pacienta a
analýza klinický obraz ochorenia, keď už vznikli vážne komplikácie
portálna hypertenzia – krvný tlak, trombóza portálnej žily a pod.
Pre portálnu hypertenziu sú charakteristické nasledujúce symptómy a syndrómy:
splenomegália, kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, od
ich, + z hemoroidných žíl, ascites, dyspepsia (bolesť v
epigastrická oblasť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha), pečeňové príznaky
(„pavúčie žily“, „pečeňové dlane“ atď.), hypersplenizmus
(trombocytopénia, leukopénia, menej často anémia), poruchy koagulačného systému
krv smerom k hypokoagulácii
Pre intrahepatálnu formu portálnej hypertenzie sú klinickými lídrami:
príznaky cirhózy pečene. Povaha ochorenia závisí od povahy cirhózy
pečeň (postnekrotická, alkoholická atď.), Aktivita procesu, stupeň
kompenzácia zhoršených funkcií pečene. Portálna hypertenzia sa vyskytuje v
títo pacienti s hemoragickými komplikáciami, splenomegáliou, kŕčovými žilami
predná brušná stena, ascites.Strašná komplikácia je c/t z
žily pažeráka a žalúdka.V tomto prípade dochádza k regurgitácii alebo zvracaniu bez zmeny
krv bez predchádzajúcich pocitov bolesti v epigastrická oblasť
Keď krv prúdi do žalúdka, s masívnym krvácaním možno pozorovať zvracanie
zmenila krv farbu kávovej usadeniny, melenu. Symptómy sa vyskytujú rýchlo
posthemoragická anémia. Úmrtnosť pri prvom krvácaní z pažerákových žíl
s cirhózou je vysoká - 30% alebo viac. Opakované krvácanie, ascites, žltačka (napr
v dôsledku poškodenia pečeňového parenchýmu) - príznaky pokročilého štádia cirhózy pečene,
čo ponecháva malú šancu na úspech pri medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe
syndróm portálnej hypertenzie pri tomto ochorení.
K-ka a d-ka subhepatálna blokáda.
K: Klinické prejavy rôznych foriem portálnej hypertenzie spolu súvisia
primárne s primárnou chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie
tlak v portálnej žile. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výsluchu pacienta a
analýza klinického obrazu choroby, keď už vznikli závažné komplikácie
portálna hypertenzia – krvný tlak, trombóza portálnej žily a pod.
Pre portálnu hypertenziu sú charakteristické nasledujúce symptómy a syndrómy:
splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, c/t od
ich, + z hemoroidných žíl, ascites, dyspepsia (bolesť v
epigastrická oblasť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha), pečeňové príznaky
(„pavúčie žily“, „pečeňové dlane“ atď.), hypersplenizmus
(trombocytopénia, leukopénia, menej často anémia), poruchy koagulačného systému
krv smerom k hypokoagulácii
Pri prehepatálnej forme syndrómu sa ochorenie vyskytuje častejšie v detskom veku,
prebieha pomerne priaznivo. Makroskopicky u niektorých pacientov
portálna žila je nahradená mnohými malými rozšírenými žilami (kavernóm). Väčšina
Častým prejavom ochorenia je krvácanie zo žíl pažeráka (ktoré niekedy
sú prvým príznakom ochorenia), splenomegália, hypersplenizmus, trombóza
portálna žila
Tvar zmiešaného bloku K-ka a d-ka.
K: Klinické prejavy rôznych foriem portálnej hypertenzie spolu súvisia
primárne s primárnou chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie
tlak v portálnej žile. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výsluchu pacienta a
analýza klinického obrazu choroby, keď už vznikli závažné komplikácie
portálna hypertenzia – krvný tlak, trombóza portálnej žily a pod.
Pre portálnu hypertenziu sú charakteristické nasledujúce symptómy a syndrómy:
splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, c/t od
ich, + z hemoroidných žíl, ascites, dyspepsia (bolesť v
epigastrická oblasť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha), pečeňové príznaky
(„pavúčie žily“, „pečeňové dlane“ atď.), hypersplenizmus
(trombocytopénia, leukopénia, menej často anémia), poruchy koagulačného systému
krv smerom k hypokoagulácii
Pri prehepatálnej forme syndrómu sa ochorenie vyskytuje častejšie v detskom veku,
prebieha pomerne priaznivo. Makroskopicky u niektorých pacientov
portálna žila je nahradená mnohými malými rozšírenými žilami (kavernóm). Väčšina
Častým prejavom ochorenia je krvácanie zo žíl pažeráka (ktoré niekedy
sú prvým príznakom ochorenia), splenomegália, hypersplenizmus, trombóza
portálna žila.
Pre intrahepatálnu formu portálnej hypertenzie sú klinickými lídrami:
príznaky cirhózy pečene. Povaha ochorenia závisí od povahy cirhózy
pečeň (postnekrotická, alkoholická atď.), Aktivita procesu, stupeň
kompenzácia zhoršených funkcií pečene. Portálna hypertenzia sa vyskytuje v
títo pacienti s hemoragickými komplikáciami, splenomegáliou, kŕčovými žilami
predná brušná stena, ascites.Strašná komplikácia je c/t z
žily pažeráka a žalúdka.V tomto prípade dochádza k regurgitácii alebo zvracaniu bez zmeny
krv bez predchádzajúcej bolesti v epigastrickej oblasti
Keď krv prúdi do žalúdka, s masívnym krvácaním možno pozorovať zvracanie
zmenila krv farbu kávovej usadeniny, melenu. Symptómy sa vyskytujú rýchlo
posthemoragická anémia. Úmrtnosť pri prvom krvácaní z pažerákových žíl
s cirhózou je vysoká - 30% alebo viac. Opakované krvácanie, ascites, žltačka (napr
v dôsledku poškodenia pečeňového parenchýmu) - príznaky pokročilého štádia cirhózy pečene,
čo ponecháva malú šancu na úspech pri medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe
syndróm portálnej hypertenzie pri tomto ochorení.
Suprahepatálna forma syndrómu portálnej hypertenzie je často spôsobená ochorením
Chiariho alebo Budd-Chiariho syndróm. V akútnej forme ochorenia vývoj ochorenia náhle
Pomerne silná bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu,
rýchlo sa zvyšuje hepatomegália, hypertermia a ascites. Smrť pacientov
sa vyskytuje v dôsledku hojného krvácania z žíl pažeráka alebo z
pečeňovo-renálne zlyhanie.
Pri chronickej forme postupne narastá hepatomegália a isplenomegália, vzniká kolaterálna žilová sieť na prednej brušnej stene, zvyšuje sa ascites, zvyšuje sa vyčerpanosť, je narušený metabolizmus bielkovín (hypoalbuminémia).Prognóza: nepriaznivá.
D/d portálna hypertenzia z iných chorôb.
K: Klinické prejavy rôznych foriem portálnej hypertenzie spolu súvisia
primárne s primárnou chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie
tlak v portálnej žile. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výsluchu pacienta a
analýza klinického obrazu choroby, keď už vznikli závažné komplikácie
portálna hypertenzia – krvný tlak, trombóza portálnej žily a pod.
Pre portálnu hypertenziu sú charakteristické nasledujúce symptómy a syndrómy:
splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, c/t od
ich, + z hemoroidných žíl, ascites, dyspepsia (bolesť v
epigastrická oblasť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha), pečeňové príznaky
(„pavúčie žily“, „pečeňové dlane“ atď.), hypersplenizmus
(trombocytopénia, leukopénia, menej často anémia), poruchy koagulačného systému
krv smerom k hypokoagulácii
Pri prehepatálnej forme syndrómu sa ochorenie vyskytuje častejšie v detskom veku,
prebieha pomerne priaznivo. Makroskopicky u niektorých pacientov
portálna žila je nahradená mnohými malými rozšírenými žilami (kavernóm). Väčšina
Častým prejavom ochorenia je krvácanie zo žíl pažeráka (ktoré niekedy
sú prvým príznakom ochorenia), splenomegália, hypersplenizmus, trombóza
portálna žila.
Pre intrahepatálnu formu portálnej hypertenzie sú klinickými lídrami:
príznaky cirhózy pečene. Povaha ochorenia závisí od povahy cirhózy
pečeň (postnekrotická, alkoholická atď.), Aktivita procesu, stupeň
kompenzácia zhoršených funkcií pečene. Portálna hypertenzia sa vyskytuje v
títo pacienti s hemoragickými komplikáciami, splenomegáliou, kŕčovými žilami
predná brušná stena, ascites.Strašná komplikácia je c/t z
žily pažeráka a žalúdka.V tomto prípade dochádza k regurgitácii alebo zvracaniu bez zmeny
krv bez predchádzajúcej bolesti v epigastrickej oblasti
Keď krv prúdi do žalúdka, s masívnym krvácaním možno pozorovať zvracanie
zmenila krv farbu kávovej usadeniny, melenu. Symptómy sa vyskytujú rýchlo
posthemoragická anémia. Úmrtnosť pri prvom krvácaní z pažerákových žíl
s cirhózou je vysoká - 30% alebo viac. Opakované krvácanie, ascites, žltačka (napr
v dôsledku poškodenia pečeňového parenchýmu) - príznaky pokročilého štádia cirhózy pečene,
čo ponecháva malú šancu na úspech pri medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe
syndróm portálnej hypertenzie pri tomto ochorení.
Suprahepatálna forma syndrómu portálnej hypertenzie je často spôsobená ochorením
Chiariho alebo Budd-Chiariho syndróm. V akútnej forme ochorenia vývoj ochorenia náhle
Pomerne silná bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu,
rýchlo sa zvyšuje hepatomegália, hypertermia a ascites. Smrť pacientov
sa vyskytuje v dôsledku hojného krvácania z žíl pažeráka alebo z
pečeňovo-renálne zlyhanie.
Pri chronickej forme ochorenia hepatomegália a
splenomegália, v prednom sa vyvinie kolaterálna žilová vaskulárna sieť
brušnej steny, zvyšuje sa ascites, dochádza k vyčerpaniu, dochádza k poruchám metabolizmu bielkovín
(hypoalbuminémia).
Prognóza: nepriaznivá.
K-ka a d-ka suprahepatálna blokáda.
K: Klinické prejavy rôznych foriem portálnej hypertenzie spolu súvisia
primárne s primárnou chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie
tlak v portálnej žile. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výsluchu pacienta a
analýza klinického obrazu choroby, keď už vznikli závažné komplikácie
portálna hypertenzia – krvný tlak, trombóza portálnej žily a pod.
Pre portálnu hypertenziu sú charakteristické nasledujúce symptómy a syndrómy:
splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, c/t od
ich, + z hemoroidných žíl, ascites, dyspepsia (bolesť v
epigastrická oblasť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha), pečeňové príznaky
(„pavúčie žily“, „pečeňové dlane“ atď.), hypersplenizmus
(trombocytopénia, leukopénia, menej často anémia), poruchy koagulačného systému
krv smerom k hypokoagulácii
Suprahepatálna forma syndrómu portálnej hypertenzie je často spôsobená ochorením
Chiariho alebo Budd-Chiariho syndróm. V akútnej forme ochorenia vývoj ochorenia náhle
Pomerne silná bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu,
rýchlo sa zvyšuje hepatomegália, hypertermia a ascites. Smrť pacientov
sa vyskytuje v dôsledku hojného krvácania z žíl pažeráka alebo z
pečeňovo-renálne zlyhanie.
Pri chronickej forme ochorenia hepatomegália a
splenomegália, v prednom sa vyvinie kolaterálna žilová vaskulárna sieť
brušnej steny, zvyšuje sa ascites, dochádza k vyčerpaniu, dochádza k poruchám metabolizmu bielkovín
(hypoalbuminémia).
Prognóza: nepriaznivá.
L nekomplikovaná forma portálnej hypertenzie.
portokaválna anastomóza.
úmrtnosť
prísne indikácie.
anastomóza.
L portálna hypertenzia komplikovaná k/tm.
L krvácanie z kŕčových žíl pažeráka začína s
konzervatívne opatrenia: vykonať tamponádu pažeráka Blackmoreovou sondou,
používa sa hemostatická liečba, krvná transfúzia, pituitrín (na zníženie
portálový tlak). Sonda Blackmore pozostáva z trojlumenovej gumenej trubice
s dvoma okrúhlymi a valcovými valcami
Dva kanály sondy sa používajú na nafukovanie balónov, tretí (otváranie dovnútra
distálnej časti sondy) na aspiráciu žalúdočného obsahu (kontrola
účinnosť hemostázy). Black-Mohrova sonda sa zavedie cez nos do žalúdka a nafúkne sa
distálny (žalúdočný) balón, pumpujúci 60-70 ml vzduchu. Potom sonda
utiahnite, kým nepocítite odpor, keď je balónik lokalizovaný
kardiálne oblasti. Potom sa do pažerákového balónika načerpá 100-150 ml vzduchu. IN
V tomto stave steny elastického balónika vyvíjajú rovnomerný tlak
po celom obvode pažeráka, stláčaním krvácajúcich žíl distálneho úseku
pažerák a kardia žalúdka. Po niekoľkých hodinách slabne
tlak vo valcoch, sledovanie účinku hemostázy pomocou sondy. Trvanie
prítomnosť sondy v pažeráku by nemala presiahnuť 2 dni kvôli riziku vzniku
preležaniny. Použitie flebosklerotizujúcich liekov (varicocid, trombovar a
atď.) pri liečbe krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa vykonáva
cez ezofagoskop. Cez endoskop so špeciálnou ihlou do lúmenu žily resp
paravenózne sa vstrekuje liek, ktorý spôsobí poškodenie intimy žily, jej priľnutie
obliterácia lúmenu. Aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre priľnavosť
do stien kŕčových žíl sa na 1 deň vkladá sonda Blackmore.
Ak medikamentózna liečba zlyhá, krvácanie z varixov
žily pažeráka sa používajú ako nútené opatrenie Rôzne druhy chirurgické
intervencie zamerané na zastavenie krvácania a odpojenie
portokaválne anastomózy gastroezofageálnej zóny. Z dôvodu ťažkej
Pre stav pacienta je najčastejšie používaným postupom transgastrická ligácia.
rozšírené žily pažeráka a kardie alebo šitie subkardiálnej oblasti
šijacie stroje. Proximálna gastrektómia sa vykonáva oveľa menej často
a brušného pažeráka, aplikácia cievneho priameho lortokaválneho
anastomóza.
Prognóza: nepriaznivá, úmrtnosť po týchto typoch operácií dosahuje 75 %.
Hlavné typy operácií portálnej hypertenzie, indikácie.
Indikované: 1.krvácanie.pri neúspechu z kŕčových žíl potravy a žalúdka. konzervatívna terapia;
2. kŕčové.dilat.žily jedlo. a žalúdka, často komplikované. krvácajúca;
3. so splenomegáliou s hypersplenizmom;
4. s ascitom;
5. na korekciu portálneho prekrvenia, ak sú drsné morfofunkčné podmienky. zmenené. v stave nie je pečeň ani slezina.
Kontraindikácia: 1. znamená. morfofunkčné zmenené. v pečeni a slezine; 2.ťažká sprievodná patológia.
Operácie: 1. Odpojenie žíl žalúdka a pažeráka od portálneho systému:
a).Kobárska – priečna. prekrížené. žalúdka pri srdcovom oddelenie s následným zošívané steny
b).Pacienti – gastrotómia so šikmým rezom od fundusu po malý cyrus. s rozšíreným prešívaním. žily a pažeráka zo strany sliznice.
2.Vytvorenie nových ciest pre odtok krvi z portálu. Systémy:
a).portokaválny posun (splenorenálny – Whipple-Blakemoreova procedúra, kavomezenterická – Bogorazova procedúra);
b).organoanastomózy (fúzia omenta a orgánu, ktorý ho obklopuje – omentopexia alebo medzi orgánmi v dôsledku tlakového gradientu na opačných stranách bloku – organopexia (omentohepatopexia, omentospleno-, hepatopneumopexia, kologhepatopexia);
3.Výtok ascitickej tekutiny z brušnej oblasti. dutiny:
a).laparocentéza;
b).oper.Kalb - konštantný. odvodnenie; brušnej Dutiny (vyrezané parietálne brucho, brušné svaly až pankreas v oblasti bedrových trojuholníkov smerom von od vzostupného a zostupného hrubého čreva.
c).peritoneovenózne. bypass (GSV stehna je izolovaný v dĺžke 10-12 cm, prekrížený a prišitý nad Pupartovým väzom do otvoru v pobrušnici);
4. Zníženie prietoku krvi do portálneho systému:
a).splenektómia;
b).podviazanie tepien a žíl (ľavý žalúdok a pravý žalúdočno-epiploický, dolná mezenterická žila, pečeňová tepna);
5. Na zlepšenie regenerácie pečene:
a).resekcia pečene;
b).arterioportálne anastomózy
Častejšie sa používajú kombinované operácie.
Ak je proces v pečeni ideálny, transplantácia pečene s histokompatibilitou.
Prognóza a výsledky liečby portálnej hypertenzie a krvácania z kŕčových žíl pažeráka.
L: komplexné terapeutické opatrenia ako vo vzťahu k ochoreniu, ktoré spôsobilo
portálnej hypertenzie a v súvislosti so samotným portálnym syndrómom
hypertenzia. Pri prehepatálnej forme syndrómu sa pacienti podrobujú chirurgickému zákroku
liečbe. Najčastejšie používanou operáciou je splenektómia s omentoropexiou.
Po odstránení sleziny dochádza k výraznému poklesu portálneho tlaku,
javy hypersplenizmu sú eliminované. Šitie väčšieho omenta na obličku
(po predbežnej dekapsulácii) zabezpečuje následný vývoj
orgánových portokaválnych anastomóz, čo tiež vedie k ďalšej redukcii
tlak v portálnej žile. V prítomnosti prehepatálnej blokády u pacientov s
opakované krvácanie z pažerákových varixov
splenektómia je kombinovaná s aplikáciou priamej portokaválnej vaskulárnej
anastomózy: splenorenálne, mezentericko-kaválne alebo priame
portokaválna anastomóza.
Pri liečbe pacientov s cirhózou pečene komplikovanou portálnou hypertenziou,
chirurgická L je možná len pri absencii aktívneho procesu v pečeni a
príznaky zlyhania pečene Výber chirurgickej metódy sa určuje s prihliadnutím
vek, celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, stupeň
kompenzácia zhoršenej funkcie pečene, výška portálneho tlaku, závažnosť
hypersplenizmus atď. Bolo zaznamenané, že najlepšie výsledky pri aplikácii
portokaválne anastomózy sa pozorujú u pacientov s hladinami bilirubínu v krvi
pod 0,02 g/l (2 mg %), hladina albumínu v krvi nad 0,35 g/l (3,5 g %), s
absencia ascitu a neurologických porúch. V skupine pacientov na úrovni
bilirubínu v krvi viac ako 0,03 g/l (3 mg%), koncentrácia albumínu v krvi je nižšia
0,03 g/l (3 g %), pri ascite, poruchách výživy a neurologických
poruchy, výsledky operácie sú slabé.Veľmi vysoká pooperačná
úmrtnosť
Použitie priamych vaskulárnych portakaválnych anastomóz je zamerané na rýchle
zníženie portálneho tlaku v dôsledku masívneho vypúšťania krvi do dolného systému
vena cava Priame portokaválne anastomózy často spôsobujú ťažkú encefalopatiu po
kvôli hyperamonémii, takže sa teraz používajú menej často kvôli
prísne indikácie.
Splenektómia nemá žiadnu nezávislú hodnotu pri liečbe portálu
hypertenzia, používa sa pri ťažkej hypersplenizme (pozri časť
"Slezina"), a spravidla sú doplnené uložením vaskulárnej splenorenálnej
anastomóza Posledne menovaná pomerne často trombóza a neposkytuje požadované
dekompresia v portálovom systéme poskytuje celkom uspokojivé výsledky
kombinácia splenektómie s omentorenopexiou (po dekapsulácii obličky), podviazanie
ľavá žalúdočná tepna a žily v kardii a brušnom pažeráku
aby sa zastavil odtok krvi zo žíl žalúdka do rozšírených žíl pažeráka.
L krvácanie z kŕčových žíl pažeráka začína s
konzervatívne opatrenia: vykonať tamponádu pažeráka Blackmoreovou sondou,
používa sa hemostatická liečba, krvná transfúzia, pituitrín (na zníženie
portálový tlak). Sonda Blackmore pozostáva z trojlumenovej gumenej trubice
s dvoma okrúhlymi a valcovými valcami
Ak medikamentózna liečba zlyhá, krvácanie z varixov
žily pažeráka ako nevyhnutné opatrenie, rôzne druhy chirurgických
intervencie zamerané na zastavenie krvácania a odpojenie
portokaválne anastomózy gastroezofageálnej zóny. Z dôvodu ťažkej
Pre stav pacienta je najčastejšie používaným postupom transgastrická ligácia.
rozšírené žily pažeráka a kardie alebo šitie subkardiálnej oblasti
šijacie stroje. Proximálna gastrektómia sa vykonáva oveľa menej často
a brušného pažeráka, aplikácia cievneho priameho lortokaválneho
anastomóza.
Prognóza: nepriaznivá, úmrtnosť po týchto typoch operácií dosahuje 75 %.
Portálna hypertenzia je stav portálnej žily, pri ktorom v nej z jedného alebo druhého dôvodu vzniká nadmerný tlak. To má v prvom rade deštruktívny účinok na pečeň, v dôsledku čoho je osoba vážne ohrozená, a to vrátane smrteľný výsledok. Liečba portálnej hypertenzie je vždy veľmi zložitá a vyžaduje komplexnú naliehavé opatrenia. Aby sme pochopili, čo je portálna hypertenzia, a nezamieňali si ju s arteriálnej hypertenzie(iným názvom je hypertenzia), musíte pochopiť podstatu jej výskytu.
Klasifikácia portálnej hypertenzie
V prvom rade lekári rozlišujú medzi typmi portálnej hypertenzie podľa miesta tvorby bariér pre odtok krvi:
- prehepatálna sa vyskytuje priamo v samotnej portálnej žile alebo v jej hlavných vetvách;
- intrahepatálna, podľa svojho názvu, sa tvorí priamo v pečeni a berúc do úvahy vzťah so sínusoidmi, ktoré sa tam nachádzajú, sa delí na tri typy: presinusoidálny, sínusový a postsinusový;
- suprahepatálna je charakterizovaná prekážkou pohybu krvi v oblasti pečeňových ciev ležiacich mimo pečene alebo v dolnej dutej žile;
- zmiešaný typ hypertenzie.
Treba tiež dodať, že existujú ďalšie zásady na delenie portálnej hypertenzie na základe merania úrovne zvýšenia tlaku, ako aj podľa objemu kŕčových zhrubnutí v pažerákových žilách.
Charakteristika ochorenia
Portálna žila je jedným z kľúčových žilových kmeňov v celom ľudskom obehovom systéme, ktorý dostáva krv z množstva orgánov (obsiahnutých v bruchu), ako je žalúdok, črevá a slezina. Vzniká sútokom dvoch mezenterických a jednej slezinnej žily, pričom do nej prúdi množstvo ďalších kľúčových ciev. Tlak, ktorý sa vyskytuje pri opísanom syndróme, môže byť lokalizovaný v rôzne miesta– vrátnicové cievy, vena cava inferior alebo cievy vo vnútri pečene a spôsobuje zníženie objemu krvi prúdiacej do tohto orgánu. To ďalej vedie k výraznému zníženiu pečene a degradácii jej regeneračnej funkcie, čo nie je posledná možnosť spôsobené nedostatkom inzulínu a glukagónu z pankreasu.
Dôsledky tohto procesu sú pre pacienta veľmi ťažké, pretože zahŕňajú okrem iného kŕčové žily pažeráka a encefalopatiu portálnych žíl. U zdravý človek tlak v portálnej žile sa pohybuje od 5 do 10 mm Hg. Art., zatiaľ čo portálna hypertenzia zvyšuje tieto hodnoty na 12 mmHg. Art., čo vedie k kŕčovým žilám.
Príčiny syndrómu
Každý typ portálnej hypertenzie, okrem zmiešanej, je vyvolaný vlastnou skupinou ochorení. Prehepatálna forma je teda vyvolaná po prvé trombózou alebo úplným uzavretím portálnych žíl alebo slezinných ciev. Okrem toho to môže byť dôsledok zvýšenia portálneho prietoku krvi v žilách, čo je zase dôsledok arteriovenóznej fistuly, splenomegálie iných orgánov alebo patologickej kavernomatózy samotnej portálnej žily.
Najčastejšia intrahepatálna portálna hypertenzia môže byť zase dôsledkom oboch akútne ochorenia a chronická. Prvý býva označovaný ako alkoholická hepatitída resp stukovatenie pečene spôsobené alkoholizmom, ako aj akútnou vírusovou hepatitídou. Pokiaľ ide o chronické ochorenia, zoznam je nasledujúci:
- alkoholické poškodenie pečene;
- vírusová alebo primárna biliárna cirhóza;
- hemochromatóza;
- chronické typy hepatitídy;
- idiopatická portálna hypertenzia;
- Wilsonova choroba;
- vrodená fibróza pečene;
- schistomatóza;
- karcinómu;
- sarkoidóza;
- užívanie cytostatických liekov;
- nodulárna alebo fokálna hyperplázia;
- poškodenie pečene toxickými látkami.
Napokon, suprahepatická portálna hypertenzia je zvyčajne spojená buď s ochorením srdca, ako je kardiomyopatia, perikarditída a ochorenie chlopní, alebo s patológiou pečeňových žíl. Posledne menované zahŕňajú nasledujúce faktory:
- kompresia dolnej dutej žily a pečeňových žíl tvorbou nádoru;
- trombóza dolnej dutej žily alebo pečeňových žíl;
- patológia vývoja dolnej dutej žily;
- veno-okluzívne ochorenie.
Existujú aj iné choroby, ktoré môžu pri jednom alebo druhom súbore udalostí viesť k portálnej hypertenzii. Napríklad suprahepatálna forma u dojčiat je niekedy spúšťaná omfalitídou - zápalom periumbilikálnej rany. Lekári môžu spôsobiť rovnaké ochorenie zle vykonaným zavedením katétra do pupočnej žily. Obštrukcia portálnej žily sa môže vyskytnúť v dôsledku apendicitídy, peritonitídy, Crohnovej choroby, nešpecifickej ulcerózna kolitída, infekcie žlčových ciest.
Na druhej strane existuje množstvo chirurgické operácie, ktoré môžu viesť k vzniku portálnej hypertenzie a medzi ne patrí splenektómia, odstránenie zúženia cievy, eliminácia cysty v žlčových cestách. Niekedy sú príčinou poškodenia portálnej žily rôzne druhy mechanických poranení, ako sú nehody alebo poranenia pobrušnice. Medzi rizikové faktory patria aj ľudia trpiaci zvýšenou zrážanlivosťou krvi (polycytémia, myelofibróza, trombocytémia, myeloidná leukémia). Portálna hypertenzia je podstatne menej pravdepodobne provokovaná vrodené anomálie portálne a priľahlé žily, kompresia portálnych žíl nádorovými formáciami, cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm, tromboflebitída a niektoré komplikácie počas tehotenstva a užívania perorálnych kontraceptív.
Príznaky portálnej hypertenzie
Príznaky portálnej hypertenzie možno rozdeliť do dvoch skupín: všeobecné znaky a individuálne, charakteristické pre každý z troch typov tejto choroby. Keď už hovoríme o prvej skupine, lekári zaznamenávajú nasledujúce približne sekvenčné príznaky portálnej hypertenzie:
- bolesť v zažívacom systéme, nevoľnosť, plynatosť;
- suchá koža, úbytok podkožného tuku a svalovej hmoty;
- kŕčové žily umiestnené blízko prednej brušnej steny, vďaka čomu sa začínajú objavovať cez kožu; ), opuchy dolných končatín, krvácanie z horné časti Gastrointestinálny trakt a konečník;
- zväčšenie sleziny so súčasnou akumuláciou krvných doštičiek, leukocytov a červených krviniek v nej (hypersplenizmus);
- zväčšenie, stvrdnutie a citlivosť pečene (portálna hypertenzia pri cirhóze pečene);
- predĺžený priebeh portálnej hypertenzie môže viesť k encefalopatii, spôsobujúce poruchy spánok, závraty, bolesti hlavy, poškodenie centrálneho nervového systému.
Klinické prejavy portálnej hypertenzie suprahepatického typu spôsobujú napr. včasný ascites, ktorý nie je možné liečiť, výrazné zväčšenie veľkosti pečene (so slabou ťažká splenomegália) a pikantné bolestivé záchvaty v oblasti samotnej pečene. Subhepatálny typ portálnej hypertenzie sa vyznačuje opačným obrazom - s minimálne zväčšenou pečeňou a zjavnou splenomegáliou. Okrem toho sa vyznačuje neustálym krvácaním v gastrointestinálnom trakte s pomerne pomalým vývojom samotnej choroby.
Nakoniec, intrahepatálna hypertenzia, ktorá je najbežnejšou príčinou ďalší riadok príznaky:
- bolesť žalúdka, nevoľnosť, hnačka, strata hmotnosti;
- v neskorších štádiách sa objavuje splenomegália, brušné kŕčové žily, ascites, zväčšená slezina a zlyhanie pečene;
- V závislosti od podtypu intrahepatálnej portálnej hypertenzie môže byť bolesť lokalizovaná tak v prednej brušnej stene vľavo, ako aj v okolí pupka a v blízkosti pečene.
Diagnóza ochorenia
Diferenciálna diagnostika portálnej hypertenzie zahŕňa asi jeden a pol tucta výskumných metód, z ktorých každá je zameraná na konkrétny klinický prejav ochorenia.
Najjednoduchšie, najefektívnejšie a neinvazívne diagnostické metódy sú použitie rôznych typov ultrazvuku (ultrazvuk).
Môže byť konvenčný alebo dopplerovský, ako aj duplexný - kombinujúci oba typy. Jeho účelom je študovať stav portálnej žily, pečeňových žíl a pečeňových tepien na ich priechodnosť, prípadné poruchy prietoku krvi a anatomické anomálie. Okrem toho môže ultrazvuk u pacienta odhaliť Budd-Chiariho syndróm (zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje čiastočné alebo úplné zablokovanie pečeňových žíl).
Pokiaľ ide o iné metódy diagnostiky portálnej hypertenzie, dnes sú najúčinnejšie tieto:
- splenomanometria - vpichnutie ihly do sleziny s následným pripojením na tlakomer na určenie tlaku;
- hepatomanometria - podobná akcia vo vzťahu k pečeni;
- portomanometria je rovnaká operácia zameraná na meranie tlaku v portálnej žile (katéter sa zavádza cez pupočnú žilu);
- splenoportografia – injekcia kontrastu do slezinných žíl;
- venografia pečene – aj pomocou kontrastná látka(obzvlášť účinné v prípade Budd-Chiariho syndrómu);
- gastroskopia - umožňuje odhaliť kŕčové žily žalúdočných žíl;
- ezofagografia – detekcia kŕčových žíl v pažeráku pomocou röntgenového žiarenia;
- sigmoidoskopia - vizuálne vyšetrenie konečníka pomocou špeciálneho zariadenia na rozlíšenie typu ochorenia;
- angiografia, pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje do lúmenu cievy;
- CT portálu a iných žíl;
- MRI na posúdenie stavu lúmenu skratu a portálneho prietoku krvi;
- , čo umožňuje zistiť zväčšenie pečene a sleziny, ako aj ascites a kalcifikácie v portálnej žile, pečeňových a slezinných tepnách;
- venografia, najčastejšie používaná pred transplantáciou pečene alebo operáciou portálnej žily;
- hodnotenie prietoku krvi pečeňou pomocou zeleného farbiva (indocyanínu) kontinuálne vstrekovaného do pečeňovej žily.
Liečba prezentovaného syndrómu
Liečba portálnej hypertenzie vo všeobecnosti pozostáva z komplexu liečivých a endoskopických účinkov, ktorých účelom je eliminovať krvácanie z kŕčových žíl brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu. Okrem toho je potrebné odstrániť ochorenie, ktoré spôsobilo syndróm portálnej hypertenzie, pretože pôvodné ochorenie môže niekedy predstavovať ešte väčšiu hrozbu pre zdravie pacienta (napríklad karcinóm, ktorý prerástol do portálnej žily). Osobe trpiacej akútnou portálnou hypertenziou má pomôcť množstvo ďalších opatrení: krvné transfúzie, injekcie hormónu somatostatínu, skleroterapia, splenektómia a operácia žilového bypassu. bohužiaľ, posledná metóda, aj keď sa považuje za najúčinnejšiu, je možná len v zriedkavých prípadoch, pretože v dôsledku trombózy sú žily nevhodné na operáciu bypassu.
V budúcnosti je zlyhanie pečene zmiernené použitím rôzne drogy ako terapia vrátane použitia betablokátorov (propranol, nadolol). Ako opatrenie na boj proti strate krvi, ktorá je najčastejšia pri cirhóze pečene, ošetrujúci lekár predpísal pacientovi úplnú abstinenciu od alkoholu, dodržiavanie špeciálna diéta a užívanie drog. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov liečby portálnej hypertenzie (so sprievodným masívnym vnútorné krvácanie z kŕčových žíl) je prognóza sklamaním, pretože ani krvné transfúzie nie vždy umožňujú vyrovnať sa so zhoršením stavu pacienta. Poznamenáva sa, že miera úmrtnosti v takýchto situáciách dosahuje 50% a preživší takmer určite zažijú znovu krvácanie v priebehu jedného až dvoch rokov. Aj kombinácia medikamentóznej a endoskopickej terapie pri takejto diagnóze len mierne predlžuje život takýchto pacientov. Treba dodať, že portálna hypertenzia u detí je obzvlášť ťažká kvôli slabosti ich tela.
Dôležité!
AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?
Časový limit: 0
Navigácia (iba čísla úloh)
0 z 9 dokončených úloh
Informácie
Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete niekoľkonásobne ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!
Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.
Testovacie načítanie...
Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.
Musíte skončiť nasledujúce testy na spustenie tohto:
výsledky
Čas vypršal
1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.
2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30% úmrtí na onkologické ochorenia. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Odstránenie tabaku z vášho života - najlepšia prevencia. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.
3. Má to vplyv nadváhu na rozvoj rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Nadváha ovplyvní nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na uchovávanie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.
4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správnej výživy pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. americký rakovinovej spoločnosti odporúča trénovať 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale aktívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.
5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na octová kyselina. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.
6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta, pomáhajú aj v boji proti rakovine. Aj preto odporúčania pre zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.
7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.
8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Ako opaľovacie zariadenie, tak aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00
9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek, ktorá je zodpovedná za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.
ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!
- S odpoveďou
- So značkou pohľadu
Úloha 2 z 9
Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Úloha 3 z 9
Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Úloha 4 z 9
Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Úloha 5 z 9
Portálna hypertenzia je komplexný komplex symptómov, ktorý je charakterizovaný výrazným zvýšením tlaku v portálnej žile v dôsledku upchatého krvného obehu. Normálne tlak v tejto žile nepresahuje 7 mmHg. Ak krvný tlak v portálnej žile stúpne na 12–20 mmHg, začne sa rozširovať. Kŕčové žily sú náchylné na prasknutie, čo následne vedie ku krvácaniu. Toto patologický stav má veľké množstvo predpokladov na rozvoj, o ktorých bude reč nižšie.
Syndróm portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia je ochorenie, ktoré nie je nezávislou nosológiou. Tento syndróm je sprevádzaný Vysoké číslo somatické choroby. Základom všetkých zmien prebiehajúcich v ľudskom tele je vysoký krvný tlak v portálnej žile. Formy a závažnosť portálnej hypertenzie priamo závisia od stupňa obštrukcie prietoku krvi cez žilový systém. Existujú také formy syndrómu portálnej hypertenzie ako prehepatálna alebo prehepatálna, intrahepatálna, suprahepatálna a zmiešaná.
Prehepatálna forma portálnej hypertenzie sa vyvíja v dôsledku vrodenej abnormálnej štruktúry portálnej žily, ako aj v dôsledku tvorby krvných zrazenín v nej. TO vrodené chybyžily zahŕňajú: hypo- a apláziu, zúženie priesvitu žily v akejkoľvek oblasti alebo celkové zúženie. Príčina fúzie portálnej žily je spojená so šírením normálnej obliterácie vyskytujúcej sa v kanáliku Arancia a pupočnej žile. Trombóza a v dôsledku toho zablokovanie žily sa vyskytuje pri rôznych septických procesoch v tele (hnisanie v brušnej dutine, pupočná sepsa, septikopyémia), keď je stlačená infiltrátom alebo cystou.
Príčinou intrahepatálnej formy portálnej hypertenzie sú vo väčšine hlásených prípadov cirhotické zmeny v pečeni. Niekedy príčinou vzniku portálnej hypertenzie môžu byť lokálne ložiská sklerózy v pečeňovom tkanive. Podľa štatistík z piatich pacientov s portálnou hypertenziou štyria trpia intrahepatálnou blokádou.
Pri suprahepatálnej portálnej hypertenzii je výrazne ovplyvnený odtok krvi z pečeňových žíl. Príčinou problémov s normálnym prietokom krvi je často endoflebitída s čiastočnou alebo úplnou obštrukciou cievy. Tento stav sa nazýva Chiariho syndróm. Samostatne nazývaná Budd-Chiariho choroba. V tomto prípade suprahepatálna portálna hypertenzia priamo súvisí s blokádou vena cava trombotickými masami na úrovni pečeňových žíl. Medzi dôvody nie je najmenej dôležitá anomália dolnej dutej žily. Kompresívne, nádorové a cystické novotvary, ako aj nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne môžu brániť prietoku krvi cievami a spôsobiť suprahepatickú portálnu hypertenziu.
Kombinovaná forma portálnej hypertenzie sa vyskytuje, keď je portálna žila zablokovaná krvnou zrazeninou u ľudí trpiacich cirhózou pečene.
o prudký nárast tlak v portálnej žile je až 450 mm Hg (norma je 200) u ľudí s portálnou hypertenziou sa prietok krvi uskutočňuje cez portokaválne anastomózy. Tieto anastomózy sú rozdelené do troch skupín. Normálne anastomózy sú prítomné v dolnej tretine pažeráka a srdcovej časti žalúdka. Zo systému portálnej žily krv prúdi cez venózne plexy vyššie uvedených orgánov do azygos žily, ktorá zasa prúdi do dolnej dutej žily. Takže ak má pacient s portálnou hypertenziou varixy v pažeráku, môže to viesť k masívnemu krvácaniu z tohto orgánu. K rozvoju krvácania môže prispieť refluxná ezofagitída alebo vredy pažeráka. Medzi rektálnymi žilami (horné, stredné a dolné) sú tiež anastomózy. V tomto prípade krv prúdi z horných rektálnych žíl, ktoré súvisia s portálnym systémom, pokračuje v pohybe cez anastomotický systém, prechádza cez vnútorné iliakálne žily a prúdi priamo do dolnej dutej žily.
Ak osoba trpiaca syndrómom portálnej hypertenzie zažíva stabilnú dilatáciu venózny plexus konečníka, môže to skončiť silné krvácanie od análny priechod. Existuje tiež anastomóza medzi paraumbilikálnymi a pupočníkovými žilami (ak pupočná žila neprešla involúciou). Táto anastomóza odvádza krv zo systému portálnej žily do pupočnej žily. Potom vstupuje do žíl vonkajšej brušnej steny, dolnej a hornej dutej žily. Ak je táto konkrétna skupina anastomóz postihnutá syndrómom portálnej hypertenzie, na bruchu pacienta bude viditeľný takzvaný vzor zväčšených žíl brušnej steny. Tento dizajn sa nazýva „hlava medúzy“.
Príčiny portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia môže začať chronickou patologické zmeny, spôsobené intra- a extrahepatálnou stagnáciou žlče, s biliárnou cirhózou (primárnou a sekundárnou), novotvarmi žlčovodu, ako aj samotného spoločného žlčovodu. Dôvodom môže byť kalkulózna cholecystitída, rakovinový nádor hlava pankreasu, medicínska chyba pri podviazaní žlčových ciest pri operácii. Veľkú úlohu v patogenéze portálnej hypertenzie zohráva aj vplyv rôznych toxínov, ktoré sú tropické na pečeňový parenchým (niektoré druhy húb, liečiv).
Portálna hypertenzia môže byť spôsobená aj abnormálnou vrodenou atréziou, trombózou, stenózou alebo nádorom portálnej žily, venóznou trombózou pri Budd-Chiariho chorobe, reštrikčnou hypertenziou, a to zvýšeným tlakom v pravej predsieni a pravej komore, ako aj kompresívnou perikarditídou. V niektorých prípadoch je syndróm portálnej hypertenzie spojený s krízami počas chirurgické zákroky, s masívnymi popáleninami s veľkým percentom poškodenia mäkkých tkanív, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, sepsou a traumou.
Priame predisponujúce faktory, ktoré môžu dať impulz k rozvoju podrobného klinického obrazu portálnej hypertenzie so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami sú rôzne infekcie, krvácanie do žalúdka a čriev, alkoholizmus, prevaha živočíšnych tukov nad rastlinnými v potravinách, dlhodobá liečba trankvilizéry, diuretiká, ťažké operácie s dlhé obdobie zotavenie.
Príznaky portálnej hypertenzie
Klinický obraz akejkoľvek formy portálnej hypertenzie priamo závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo pretrvávajúce zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily. Toto je dôležité pamätať a používať pri rozhovore s pacientom a pri analýze klinického obrazu, najmä v prípadoch, keď už existujú závažné komplikácie portálnej hypertenzie (žilová trombóza, masívne krvácanie z rozšírených žíl pažeráka alebo konečníka).
Portálnu hypertenziu možno charakterizovať nasledujúce príznaky: prudké zväčšenie sleziny, prítomnosť kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku, krvácanie z týchto ciev, zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), príznaky (bolesť v epigastrickej oblasti, absencia stolica počas niekoľkých dní, nevoľnosť, nechutenstvo až po úplné odmietnutie jedla vrátane). Ľudia s portálnou hypertenziou majú na koži charakteristické pavúčie žily, krvný test ukazuje pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov, anémia sa vyvíja oveľa menej často a sú zaznamenané zmeny v koagulačnom systéme (s tendenciou k hypokoagulácii).
Prehepatálna forma portálnej hypertenzie sa zvyčajne prejavuje v detskom veku a má priaznivý priebeh. Pri makroskopickom vyšetrení možno u niektorých pacientov zaznamenať, že portálna žila bola nahradená malými rozšírenými žilami. Tento útvar sa nazýva „kavernóm“. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje ako krvácanie do pažeráka, ktoré je prvým príznakom rozvoja ochorenia v detskom veku, dochádza k zväčšeniu sleziny, hypersplenizmu a tvorbe trombov v žilovom systéme.
Intrahepatálna forma má tiež svoje vlastné charakteristiky, pretože takáto portálna hypertenzia sa vyvíja pri cirhóze pečene. Povaha a rýchlosť rozvoja komplexu symptómov závisí od typu cirhotických zmien (postnekrotická cirhóza, alkoholická cirhóza atď.), Od úrovne kompenzácie narušenej funkcie. Portálna hypertenzia sa u takýchto pacientov prejavuje krvácaním, výskytom „hlavy medúzy“ a zväčšenou slezinou a bruchom.
Závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje ľudský život, je krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne sa vyskytuje neočakávane a nepredchádza mu žiadna bolestivé pocity v epigastriu a dokonca aj nepohodlie. Pacient s touto formou portálnej hypertenzie náhle zvracia krv bez nečistôt. Zvracanie zmenenej krvi môže nastať, ak krv z pažeráka prúdi do žalúdka. Tento typ zvratkov bude mať farbu kávovej usadeniny a pacient bude mať krvavú stolicu. V tomto stave sa javy posthemoragickej anémie veľmi rýchlo zvyšujú. Smrteľný výsledok už prvé krvácanie s portálnou hypertenziou sa rovná tridsiatim percentám. Ak už v anamnéze došlo ku krvácaniu, je viditeľná žltačka a zväčšené brucho, tak v tomto prípade ide o pokročilé štádium cirhózy, ktoré prakticky nie je prístupné účinnej medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe.
Suprahepatálna forma portálnej hypertenzie je dôsledkom Chiariho choroby alebo Budd-Chiariho syndrómu. Ak je ochorenie akútne, pacient náhle pociťuje intenzívnu bolesť v epigastriu, pod rebrami vpravo, pečeň sa rýchlo zväčšuje, je zaznamenaná pretrvávajúca febrilita a objavuje sa ascites. Hlavnými príčinami smrti pri tejto forme portálnej hypertenzie sú masívne straty krvi počas krvácania z pažeráka a akútne zlyhanie obličiek a pečene.
Kedy chronický priebeh Choroby hepato- a splenomegálie postupujú pomaly, na prednej brušnej stene sa vytvára kolaterálny systém malých žíl, pribúdajú príznaky ascitu, dochádza k poruchám metabolizmu bielkovín v tele a človek vyzerá vyčerpane.
Príznaky portálnej hypertenzie
Diagnostika portálnej hypertenzie je založená na štúdiu histórie života a choroby, na klinické prejavy a ich závažnosti, ako aj na hmotnosti inštrumentálne štúdie schopný odhaliť a indikovať príznaky tohto syndrómu.
Prvá vec, ktorú treba urobiť, ak má pacient podozrenie na portálnu hypertenziu, je vykonať dôkladné vyšetrenie. Pri vyšetrení si treba dávať pozor na prítomnosť alebo neprítomnosť žilových kolaterál: rozšírené žily na bruchu, pri pupku, hemoroidy, hernia, ascites. Je potrebné starostlivo preskúmať farbu kože, skléry, viditeľných slizníc a určiť prítomnosť charakteristických pavúčích žíl. Potom je potrebné prehmatať pečeň a slezinu. Normálne u zdravého človeka pečeň nevyčnieva spod okraja ľavého rebrového oblúka a slezina nie je hmatateľná.
Laboratórne vyšetrenie na podozrenie na portálnu hypertenziu zahŕňa všeobecná analýza kapilárna krv a moč, koagulogram, biochémia žilovej krvi, testy na patogény hepatitídy, stanovenie protilátok proti imunoglobulínom A, M, G.
Za účelom správneho a presná diagnóza ochorenia, používajú sa röntgenové metódy: porto- a kavografia, angiografia mezenterických cievy, celiakografia a splenoportografia. Súhrn údajov získaných z vyššie uvedených štúdií nám umožní určiť stupeň blokády prietoku krvi v systéme portálnej žily a posúdiť šance na anastomózu. Ak je potrebné zistiť kvalitu prekrvenia pečene, je potrebné pacientovi vykonať scintigrafiu pečene.
Ultrazvukové vyšetrenie pomôže presne určiť zväčšenie sleziny, pečene, prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine. Dopplerovské merania pečeňových ciev ukážu veľkosť vrátnice, horných mezenterických a slezinných žíl a zväčšenie lúmenu týchto ciev je priamym znakom portálnej hypertenzie.
Transkutánna splenomanometria sa vykonáva na zaznamenávanie tlaku v portálnom venóznom systéme. V slezinovej žile normálny tlak nepresahuje sto dvadsať milimetrov ortuti a pri portálnej hypertenzii dosahuje päťsto milimetrov ortuti.
Pacienti s portálnou hypertenziou musia podstúpiť ezofagoskopiu. Ezofagoskopia môže odhaliť taký príznak portálnej hypertenzie ako kŕčové žily v pažeráku. Fibrogastroduodenoscopy je tiež pomerne informatívny spôsob, ako zistiť príznaky portálnej hypertenzie v pažeráku a kardii.
sigmoidoskopia - inštrumentálna metóda, ktorá vám umožní odhaliť zmenené žily v konečníku pacienta. V niektorých prípadoch sú tieto metódy z dôvodu kontraindikácií alebo odmietnutia pacienta podstúpiť inštrumentálne štúdie nahradené rádiografiou pažeráka a žalúdka.
Biopsia pečene a laparoskopická diagnostická operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nebolo možné potvrdiť diagnózu pomocou vyššie uvedených metód alebo ak existuje podozrenie na zhubný novotvar.
Portálna hypertenzia u detí
U detí sa najčastejšie vyskytuje extrahepatálna forma portálnej hypertenzie. Toto je takmer vždy spôsobené anomáliami vo formovaní systému portálnej žily, vyjadrené v kavernóznej transformácii. Určitú úlohu medzi etiologickými faktormi zohráva nesprávna katetrizácia v ranom novorodeneckom období, čo vedie k rozvoju tromboflebitídy pupočnej žily. To má za následok následky, ako je trombóza systému portálnej žily.
Portálna hypertenzia u dieťaťa môže začať v dôsledku rôznych vrodených alebo získaných ochorení pečene. Medzi tieto ochorenia patria fetálne a vírusová hepatitída, rôzne cholangiopatie, vyjadrené v na rôznych úrovniach poškodenie žlčových ciest (od miernej hypoplázie až po úplnú stratu funkcie). Periduktulárna fibróza významne stimuluje rozvoj symptómov portálnej hypertenzie u detí ( adhezívny proces medzi potrubiami), ktoré sprevádzajú všetky vyššie uvedené procesy.
Extrahepatálna portálna hypertenzia u dieťaťa môže byť rozpoznaná výraznou splenomegáliou. Slezina je pri palpácii veľká, prakticky nehybná a nebolí. Prítomné sú aj prejavy hypersplenizmu. Často pri tejto forme portálnej hypertenzie dochádza k rýchlej expanzii venóznych ciev pažeráka a srdcovej časti žalúdka, čo vedie k spontánnym masívnym krvácaniam.
U veľkej väčšiny pacientov s extrahepatálnou portálnou hypertenziou je krvácanie prvým prejavom tohto ochorenia. Od jedného krvácania k druhému sa pacient cíti celkom dobre, choroba ho netrápi. Zvýšenie veľkosti pečene s touto patológiou nie je charakteristický znak, ktorý sa môže vyvinúť len ako dôsledok tvorby trombu v portálnej žile v dôsledku pupočnej sepsy. Ascites je tiež extrémne zriedkavý. Funkčné testy neprechádzajú žiadnymi zmenami.
Dekompenzované štádium portálnej hypertenzie sa pozoruje pri cirhóze a pozoruje sa hlavne u dospievajúcich. Zriedkavé je aj krvácanie zo žíl pažeráka.
Liečba portálnej hypertenzie
Konzervatívna liečba ochorenia, akým je portálna hypertenzia, je možná len vtedy, ak sa zmeny vyskytujú len na úrovni intrahepatálnej hemodynamiky. Na liečbu portálnej hypertenzie sa používajú lieky ako beta-blokátory, nitráty, glykozaminoglykány a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
Dávkovanie a trvanie liečby takým liekom, ako je Nitrosorbid, vyberá ošetrujúci lekár individuálne. Vo väčšine prípadov sa jedna dávka pohybuje od desať do dvadsať miligramov a počet dávok za deň sa pohybuje od dvoch do päťkrát. Denné množstvo liečiva je teda čisto individuálny ukazovateľ, nemalo by však presiahnuť sto osemdesiat miligramov za dvadsaťštyri hodín. Priebeh liečby týmto liekom často nie je dlhý, pretože telo si postupne zvykne na nitrosorbid a účinok sa časom zníži na nulu.
Spomedzi betablokátorov sa v liečbe portálnej hypertenzie výborne osvedčili Anaprilin a Atenolol. Atenolol u pacientov s portálnou hypertenziou sa má používať pod dohľadom lekára. Zvyčajne sa užívanie tohto lieku začína s päťdesiatimi miligramami raz denne, po niekoľkých týždňoch sa vyhodnotí výsledok a ak je nedostatočný, dávka sa zdvojnásobí. Dlhodobá terapia tento liek je možný. Anaprilin sa užíva pol hodiny pred jedlom raz, umyje sa veľké množstvo voda. Zvyčajne začínajú s desiatimi miligramami, postupne dávku každý týždeň zvyšujú o dvadsať miligramov a dostávajú sa až na dennú dávku osemdesiat až stodvadsať miligramov. Táto dávka je už rozdelená do niekoľkých dávok. Priebeh liečby je individuálny a zvyčajne trvá od štrnástich dní do dvoch mesiacov, potom je potrebná pauza.
Medzi ACE inhibítory dobré výsledky Ukázalo sa, že ramipril (Hartil, Cardipril) lieči portálnu hypertenziu. Účinne znižuje zvýšený tlak v rozšírených cievach, ktorý je neodmysliteľným príznakom portálnej hypertenzie. Na začiatku liečby týmto liekom musíte užívať 2,5 miligramu pred jedlom v jednej dávke. Ak nejaký nežiaduce účinky dávku možno rozdeliť na dva krát. Ak je účinok terapie nedostatočný, po dvoch až troch týždňoch sa množstvo lieku zdvojnásobí. Na zlepšenie hypotenzného účinku tohto lieku je možné súčasne predpísať diuretikum. Odporúča sa užiť prvú dávku lieku v prítomnosti ošetrujúceho lekára a ďalších osem hodín byť pod jeho dohľadom, pretože existuje riziko nekontrolovateľnej hypotenznej reakcie. Počas liečby Ramiprilom na portálnu hypertenziu by ste mali obmedziť konzumáciu slaných jedál a neužívať nesteroidné protizápalové lieky, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože to všetko výrazne znižuje účinnosť lieku.
Ak pacient s portálnou hypertenziou už krvácal alebo má hypersplenizmus alebo akumuláciu tekutín v brušnej dutine, jedinou liečebnou metódou môže byť chirurgická liečba.
Ako prvý zdravotná starostlivosť v prípade krvácania z RVS sa inštaluje sonda Sengstaken-Blackmore. Je to rovnako účinné ako priloženie tlakového obväzu na končatinu. Táto obturátorová sonda nebude účinná iba vtedy, ak sa rozvinie krvácanie zo žíl spodná časťžalúdka, čo sa stáva, ale je extrémne zriedkavé. Čas, počas ktorého sonda zostáva u pacientov, sa pohybuje od dvanástich hodín do troch dní. o správne použitie Sonda úspešne zastaví krvácanie v takmer 99% všetkých prípadov, ale iba každý druhý človek trpiaci portálnou hypertenziou sa môže vyhnúť relapsu. Po použití obturátorovej sondy sa môže u pacienta vyvinúť komplikácia ako aspiračná pneumónia, v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k pretrhnutiu steny žalúdka sondou. V dôsledku prítomnosti zariadenia v tele pacienta dlhšie ako tri dni sa môžu v žalúdku objaviť preležaniny sliznice.
Po krvácaní v dôsledku portálnej hypertenzie medikamentózna liečba hrá dôležitú úlohu. Od prvého dňa je Vikasol (1%) predpísaný v intravenóznych infúziách šiestich mililitrov. Trvanie liečby je päť dní. Do žily sa vstrekuje aj desať percent chloridu vápenatého, desať kociek denne. Priebeh liečby by tiež nemal presiahnuť päť dní. Každých päť až šesť hodín musí pacient dostať infúziu Dicynonu. Prvá injekcia je s dávkou 4,0 a následná - 2,0. Injekcie sa podávajú tri až päť dní.
Na zníženie závažnosti fibrinolýzy a antikoagulačnej aktivity sa pacientovi vstrekuje päť percent kyseliny aminokaprónovej, sto mililitrov, štyrikrát denne. Tiež pri krvácaní v dôsledku portálnej hypertenzie sa injekcie Contrikal vyžadujú každých osem hodín.
Okrem všetkého vyššie uvedeného je potrebné neutralizovať účinok histamínu na kapiláry a ich priepustnosť. Na tento účel je difenhydramín predpísaný v dávke 1,0 každých osem hodín. Difenhydramín môže byť nahradený Suprastinom. Dávka a frekvencia podávania tohto lieku sú rovnaké.
Veľmi dôležitý bod úspešná liečba krvácanie pri portálnej hypertenzii je zlepšenie reologických vlastností krvi. Na tento účel sa pacientovi podáva kvapkadlo 400 mililitrov reopoliglucínu. Je potrebné podať kvapkadlo 0,025% roztoku Strofantínu (1,0 na 100 mililitrov fyziologického roztoku a päť percent glukózy). Bojovať by ste mali aj s prekyslením krvi. Roztok hydrogénuhličitanu sodného pomôže normalizovať pH. Na tento účel sa pacientovi podá kvapkadlo s obsahom 200 mililitrov štvorpercentného roztoku.
Súbežne s hemostatickou liečbou je potrebné efektívne zníženie krvný tlak a jej udržiavanie na úrovni nepresahujúcej 110 milimetrov ortuti (čo znamená systola). Nitroglycerín sa s touto úlohou dobre vyrovná. Pri krvácaní spôsobenom portálnou hypertenziou sa predpisuje v intravenózne injekcie. Použite štvorpercentný roztok (1,0 nitroglycerínu na 400 mililitrov fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku). Odkvapkávacia infúzia sa vykonáva pomaly, nie rýchlejšie ako dvanásť kvapiek za minútu.
Od lieky ktoré majú hepatoprotektívny účinok, je najvhodnejšie predpísať Heptral. Prvých pár dní sa podáva štyristo mililitrov po kvapkách a do konca prvého týždňa pacient prechádza na tablety. Aby sa predišlo zlyhaniu viacerých orgánov, do liečebného režimu portálnej hypertenzie by sa mal pridať roztok glukózy, albumínové prípravky, glukokortikoidy atď. soľné roztoky a vitamíny.
Pacienti s portálnou hypertenziou majú zvýšené hladiny amoniaku. Na zníženie množstva tejto látky sa predpisuje Hepa-Merz. Pri prvej intravenóznej infúzii sa koncentrácia účinná látka v 400 mililitroch by malo byť 60,0. Všetky nasledujúce časy je koncentrácia liečiva 30,0. Namiesto Hepa-Merz môžete použiť Hepasol A. Vyrába sa v pollitrových fľašiach v štandardnom riedení. Kvapkanie s Gepasolom A sa má robiť dvakrát denne počas prvých dní po krvácaní.
Inhibítory sa používajú aj pri liečbe portálnej hypertenzie. protónová pumpa(Lošek, Kvamatel). Losek sa podáva v dávke štyridsať miligramov intravenózne každých dvanásť hodín. Kvamatel sa podáva v dvadsaťmiligramových dávkach. Frekvencia podávania lieku je rovnaká.
Po účinnej liečbe krvácania spôsobeného portálnou hypertenziou pristupujú k chirurgickému odstráneniu príčiny ochorenia. Jedinou najúčinnejšou liečbou portálnej hypertenzie je anastomóza medzi cievami. Takéto operácie u dospelých takmer vždy prebiehajú bez problémov, no pri operovaní detí touto metódou existujú určité ťažkosti. Ťažkosti sú spôsobené tým, že priemer krvných ciev dieťaťa je oveľa užší ako u dospelých. Navyše, malé dieťa Neexistujú žiadne úplné anatomické štruktúry, ktoré by mohli byť vhodné na vytvorenie anastomózy. Preto sa operácie na vytvorenie anastomóz pre portálnu hypertenziu vykonávajú u detí vo veku sedem až osem rokov. Do tohto veku je liečba takmer vždy výlučne medicínska.
Úloha 1 z 9
Dá sa rakovine predchádzať?
