Dochádza k venóznemu odtoku z hrudného pažeráka. Ezofág v endoskopickom obraze

Všeobecne sa uznáva, že brušný pažerák je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou, ale najnovšie dôkazy naznačujú, že zadná stena pažeráka priliehajúca k bránici je často bez peritoneálneho krytu. Pažerák je vpredu pokrytý ľavým lalokom pečene.

Žalúdok

Žalúdok (ventriculus, s.gaster) možno rozdeliť na dve veľké časti šikmou čiarou prechádzajúcou zárezom na menšom zakrivení (incisura angularis) a ryhou na väčšom zakrivení, zodpovedajúcom ľavému okraju expanzie pažeráka. žalúdka (pozri nižšie). Naľavo od tejto čiary leží väčšia časť - srdcová (zaberá približne 2/3 žalúdka), napravo - menšia časť - pylorik. Srdcová časť sa skladá z tela a fundusu a dno alebo klenba je široká časť žalúdka, ktorá leží naľavo od kardie a smerom nahor od vodorovnej čiary, vedená cez srdcový zárez (incisura cardiaca). V pylorickej časti je ľavá rozšírená časť - vestibulum pyloricum, inak - sínus (sinus ventriculi) a pravá úzka časť - antrum (antrum pyloricum), ktorá prechádza do dvanástnika.

Vstup a menšie zakrivenie si zachovávajú svoju polohu aj pri výraznom plnení žalúdka, čo je spojené s fixáciou koncového úseku pažeráka v špeciálnom otvore bránice; naopak pylorus a vacsie zakrivenie sa moze dost vyrazne hybat. Poloha orgánu závisí aj od väzivového aparátu, polohy a funkčného stavu susedných orgánov a elasticity brušných svalov.

Žalúdok sa nachádza takmer celý v ľavej polovici brušnej dutiny, pričom jeho väčšia časť (kardia, fundus, časť tela) je v ľavom hypochondriu (pod ľavou kupolou bránice) a jeho menšia časť (časť bránice telo, pylorická oblasť) v samotnej epigastrickej oblasti.

Väčšie zakrivenie stredne naplneného žalúdka u živého človeka s telom vo vzpriamenej polohe sa nachádza mierne nad úrovňou pupka.

Predná stena žalúdka vpravo je pokrytá pečeňou, vľavo rebrová časť bránice: časť tela a pylorická časť žalúdka prilieha priamo k prednej brušnej stene. K zadnej stene žalúdka priliehajú orgány oddelené od nej omentálnou burzou (pankreas, crura bránice, ľavá nadoblička, horný pól ľavej obličky), ako aj slezina. Menšie zakrivenie žalúdka je pokryté ľavým lalokom pečene. Väčšie zakrivenie hraničí s priečnym tračníkom.

Srdcová časť žalúdka a jeho fundus sú spojené s bránicou cez lig.phrenicogastricum dextrum a sinistrum. Lig.hepatogastrium je natiahnuté medzi menším zakrivením a porta hepatis. Fundus žalúdka je spojený so slezinou cez lig.gastrolienale. Väčšie zakrivenie žalúdka je spojené s priečnym tračníkom cez počiatočný úsek veľkého omenta (lig.gastrocolicum).

Krvné zásobenie žalúdka zabezpečuje systém truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Žalúdok má dva arteriálne oblúky: jeden pozdĺž menšieho zakrivenia, druhý pozdĺž väčšieho zakrivenia. Na menšom zakrivení sa navzájom spájajú aa.gastrica sinistra (z truncus coeliacus) a dextra (z a.hepatica), prechádzajúce medzi listami menšieho omenta. Na väčšom zakrivení sú aa.gastroepicloica sinistra (z a.lienalis) a dextra (z a.gastroduodenalis) anastomózované a často navzájom spojené.

Obidve tepny prechádzajú medzi listami veľkého omenta: pravá spočiatku ide za hornú časť dvanástnika a ľavá medzi listami lig.gastrolienale. Okrem toho viaceré aa.gastricae breves idú na dno žalúdka v hrúbke lig.gastrolienale. Uvedené tepny vydávajú vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a zásobujú krvou všetky časti žalúdka.

Žily, podobne ako tepny, prebiehajú pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia. Pozdĺž menšieho zakrivenia prechádza v.coronaria ventriculi, pozdĺž väčšieho zakrivenia - v.gastroepiploica dextra (príliv v.mesenterica superior) a v.gastroepiploica sinistra (prítok v.lienalis); obe žily sa navzájom anastomujú. Vv.gastricae breves sa vlieva do v.lienalis.

Pozdĺž pyloru, takmer rovnobežne so strednou čiarou, prebieha v.prepulorica, ktorá celkom presne zodpovedá prechodu žalúdka s dvanástnikom a je zvyčajne prítokom pravej žalúdočnej žily.

V okolí vstupu do žalúdka sa jeho žily anastomujú so žilami pažeráka, čím sa vytvorí spojenie medzi portálnym a horným systémom dutej žily. Ak je narušený odtok v systéme portálnej žily, tieto anastomózy sa môžu dilatovať, čo často vedie ku krvácaniu.

Inervácia žalúdka sa uskutočňuje sympatickými a parasympatickými vláknami. Prvé sú súčasťou vetiev, ktoré vychádzajú zo solárneho plexu a sprevádzajú cievy vychádzajúce z celiakálnej artérie. Vagusové kmene, ktoré produkujú parasympatické vlákna, sa rozvetvujú na prednej a zadnej stene žalúdka: predná na prednej stene, zadná na zadnej stene. Najcitlivejšie oblasti žalúdka na reflexné vplyvy sú pylorus a podstatná časť menšieho zakrivenia.

Regionálne uzliny prvej fázy pre eferentné lymfatické cievy žalúdka sú:

1) reťaz uzlov umiestnených pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny (dostávajú lymfu z pravých dvoch tretín fundusu a tela žalúdka);

2) uzliny v oblasti hilu sleziny, chvosta a časti tela pankreasu k nej najbližšie (prijímajú lymfu z ľavej tretiny fundu a tela žalúdka do stredu väčšieho zakrivenia );

3) uzly umiestnené na gastroepiploica dextra a pod pylorom (dostávajú lymfu z územia žalúdka susediaceho s pravou polovicou väčšieho zakrivenia).

Regionálne uzliny druhého štádia pre väčšinu eferentných lymfatických ciev žalúdka sú celiakálne uzliny susediace s kmeňom celiakálnej artérie. Medzi lymfatickými cievami žalúdka a susednými orgánmi sa vytvárajú početné spojenia, ktoré majú veľký význam v patológii brušných orgánov.

Pažerák- časť gastrointestinálneho traktu medzi hltanom a žalúdkom, čo je dutý tubulárny svalový kanál, začínajúci na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končiaci prechodom do srdcovej časti žalúdka na úrovni hl. XI hrudný stavec.

Stena pažeráka pozostáva z niekoľkých vrstiev, a to: sliznice, submukóznej vrstvy, svalovej vrstvy a adventície, niekedy je brušná časť pažeráka pokrytá seróznou membránou. Svalová vrstva pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej.

U dospelého človeka je dĺžka pažeráka v priemere 25 cm. Je zvykom rozdeliť pažerák na tri časti: cervikálny, hrudný, brušný (brušný).

Cervikálny pažerák má dĺžku 5-6 cm, začína na úrovni VII krčného stavca za krikoidnou chrupkou hrtana a nachádza sa za priedušnicou a pred chrbticou až po úroveň horného otvoru hrudníka . Vpravo a vľavo od pažeráka sú laloky štítnej žľazy.

Hrudný pažerák má dĺžku 17-19 cm, nachádza sa v zadnom mediastíne, najskôr medzi priedušnicou a chrbticou a potom medzi srdcom a hrudnou časťou aorty, čím sa mierne posúva doľava.

Brucho nachádza sa na úrovni XI-XII hrudných stavcov. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 4 cm.V oblasti pažerákového spojenia (prechod do srdcovej časti žalúdka) je lúmen pažeráka normálne uzavretý a otvára sa iba pri prechode potravy.

Pozdĺž pažeráka sú tri zúženia jeho lúmenu. Prvé zúženie je spojené s tlakom kricoidnej chrupavky a dolného zúženia hltana, druhé je dôsledkom tlaku aortálneho oblúka, ktorý tlačí pažerák na ľavý hlavný bronchus. Toto zúženie sa nachádza na úrovni IV hrudného stavca. Tretie zúženie sa nachádza na úrovni pažerákového otvoru bránice.

Krvné zásobenie pažeráka v cervikálnej oblasti sa uskutočňuje vetvami dolnej artérie štítnej žľazy, v hrudnej oblasti - 4-5 pažerákovými vetvami hrudnej aorty (ich vlastné pažerákové artérie), v dolnej časti (brušnej ) - vzostupnou vetvou ľavej žalúdočnej tepny a dolnej bránicovej tepny. Odtok krvi z pažeráka sa uskutočňuje do azygos a polopárových žíl. Hlavným zberačom venóznej krvi je submukózny plexus.

Lymfatický systém pažeráka je reprezentovaný sieťou kapilár a ciev, ktoré sa nachádzajú vo všetkých vrstvách steny pažeráka: sliznica, submukózna vrstva, svalová vrstva, ako aj adventitia.

Charakteristickým znakom lymfatického systému pažeráka sú pozdĺžne, pomerne veľké lymfatické zberné cievy umiestnené v submukóznej vrstve steny po celej dĺžke pažeráka, ktoré spájajú lymfatické siete všetkých jeho vrstiev.

Eferentné lymfatické cievy vyúsťujú na prednom aj zadnom povrchu pažeráka a majú vzostupný, zostupný a priečny smer.

Veľmi dôležitá je topografia regionálnych lymfatických uzlín pažeráka. Z cervikálneho pažeráka sú drenážne cievy nasmerované do hlbokých krčných dolných a paratracheálnych lymfatických uzlín.

Hlboké cervikálne dolné lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž hlavného cievneho zväzku krku na oboch stranách, pozdĺž vnútornej jugulárnej žily. Eferentné lymfatické cievy prúdia do podkľúčových a jugulárnych lymfatických kmeňov, do hrudného lymfatického kanála a tiež priamo do podkľúčových a krčných žíl.

Do paratracheálnych lymfatických uzlín ústia aj lymfatické cievy z krčného a horného hrudného pažeráka. Sú umiestnené v reťazci na oboch stranách priedušnice v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou, sprevádzajúcu rekurentné nervy. Eferentné lymfatické cievy z nich smerujú do hlbokých krčných lymfatických uzlín, mediastína a môžu prúdiť aj do jugulárnych lymfatických kmeňov, hrudného lymfatického kanála a pravého lymfatického kanála. Najnižšia zo skupiny pravých paratracheálnych lymfatických uzlín je lymfatická uzlina oblúka vény azygos. Nachádza sa pod oblúkom žily azygos. Z nej lymfa prúdi do bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Lymfa tiež prúdi z horných častí pažeráka do horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny sa nachádzajú medzi priedušnicou a hlavným bronchom. Lymfa do nich prúdi aj z dolných tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Odtok lymfy cez eferentné lymfatické cievy sa uskutočňuje do hlbokých krčných lymfatických uzlín, hrudného lymfatického kanála a pravého lymfatického kanála. Dolné tracheobronchiálne (bifurkačné) lymfatické uzliny sú umiestnené pod bifurkáciou priedušnice. Dostávajú lymfu aj zo stredných úsekov pažeráka, ako aj z bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Odtok lymfy nastáva do horných tracheobronchiálnych, paratracheálnych, posteromediálnych lymfatických uzlín, ako aj priamo do hrudného lymfatického kanála.

Bronchopulmonálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž hlavného bronchu a jeho vetiev. Lymfa do nich prúdi z najbližších častí pažeráka. Ďalej lymfa prúdi do predných mediastinálnych, horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, ako aj do hrudného lymfatického kanála vpravo a lymfatického kanála vľavo.

Zo stredných častí pažeráka lymfa prúdi aj do posteromediálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pažeráka v zadnom mediastíne. Z nich lymfa prúdi drenážnymi cievami do tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, ktorá môže prúdiť aj priamo do hrudného lymfatického kanálika.

Prevertebrálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž predného povrchu hrudnej chrbtice. Dostávajú lymfu z hrudného pažeráka. Z nich dochádza k odtoku lymfy do hrudného kanála.

Lymfa prúdi z dolných častí pažeráka dvoma smermi. Cez krátke drenážne cievy sa posiela do laterálnych perikardiálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú za perikardom v mieste, kde bránicový nerv vstupuje do bránice, do horných bránicových lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú nad bránicou za xiphoidálnym výbežkom hrudnej kosti v mediastíne. , paraezofageálne, bronchopulmonálne a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Prostredníctvom dlhých drenážnych ciev, ktoré klesajú do brušnej dutiny pozdĺž pravého a ľavého blúdivého nervu, lymfa prúdi do reťazca ľavých žalúdočných lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny a parakardiálnych lymfatických uzlín umiestnených v tkanive. v blízkosti ezofagogastrického spojenia v brušnej dutine. Najnižšie zo skupiny lymfatických uzlín ľavého žalúdka sú lymfatické uzliny v oblasti vidlice trupu celiakie.

Je potrebné poznamenať dva znaky lymfatického systému pažeráka.

najprv- veľké lymfatické kolektory sú umiestnené pozdĺžne pozdĺž celého pažeráka v submukóznej vrstve.

Po druhé- často drenážne lymfatické cievy, obchádzajúce regionálne lymfatické uzliny, prúdia do ľavých žalúdočných alebo parakardiálnych lymfatických uzlín, alebo - priamo do hrudného lymfatického kanálika.

Hrudný lymfatický kanál začína v retroperitoneálnom priestore vo forme cisterny umiestnenej na úrovni I bedrových - XII hrudných stavcov, prechádza pozdĺž pravej steny aorty do hrudnej dutiny, do zadného mediastína, ktoré sa nachádza medzi aortou. a azygos žily. Hore je hrudný kanál umiestnený v strednej línii na prevertebrálnej fascii vľavo od aorty a je čiastočne pokrytý pažerákom. Stúpa nad hrudným kanálikom, je ďalej spojený s pažerákom, prechádza ku krku a vytvára oblúk na tejto úrovni. Ten prechádza okolo kupoly pohrudnice zozadu dopredu a prúdi do ľavého žilového uhla. Na križovatke hrudného lymfatického kanála je veľké množstvo lymfatických uzlín. Hrudný kanál často nie je reprezentovaný jedným, ale niekoľkými kmeňmi.

Najčastejšie pri resekcii hrudného pažeráka je chirurg nútený kontaktovať hrudný kanál, čo je spojené s rizikom poranenia hlavného kmeňa a do neho prúdiacich vetiev. To si vyžaduje podviazanie potrubia nad a pod miestom rany.

+7 495 66 44 315 - kde a ako liečiť rakovinu

Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

Dnes v Izraeli je rakovina prsníka úplne liečiteľná. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva Izrael v súčasnosti dosiahol 95% mieru prežitia tejto choroby. Toto je najvyššie číslo na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa výskyt v Rusku v roku 2000 v porovnaní s rokom 1980 zvýšil o 72% a miera prežitia bola 50%.

Pažerák, je úzka a dlhá aktívna trubica vložená medzi hltan a žalúdok a pomáha presúvať potravu do žalúdka. Začína na úrovni VI krčného stavca, ktorý zodpovedá spodnému okraju kricoidnej chrupavky hrtana, a končí na úrovni XI hrudného stavca.

Keďže pažerák, začínajúci v krku, prechádza ďalej do hrudnej dutiny a perforovaním bránice vstupuje do brušnej dutiny, v ňom sa rozlišujú časti. Dĺžka pažeráka je 23-25 ​​cm. Celková dĺžka dráhy od predných zubov vrátane ústnej dutiny, hltanu a pažeráka je 40-42 cm (v tejto vzdialenosti od zubov, pripočítaní 3,5 cm, do pažeráka sa musí posunúť žalúdočná gumová sonda na odber žalúdočnej šťavy na vyšetrenie).

Topografia pažeráka. Cervikálna časť pažeráka sa premieta od VI cervikálneho k II hrudnému stavcu. Pred ňou leží priedušnica, do strany prechádzajú rekurentné nervy a spoločné krčné tepny.

Syntopia hrudnej časti pažeráka je na rôznych úrovniach odlišná: horná tretina hrudného pažeráka leží za a naľavo od priedušnice, vpredu k nej prilieha ľavý rekurentný nerv a ľavé a, chrbtica je za ním a mediastinálna pleura je vpravo. V strednej tretine oblúk aorty prilieha k pažeráku vpredu a vľavo na úrovni IV hrudného stavca, o niečo nižšie (V hrudný stavec) - bifurkácia priedušnice a ľavého bronchu; za pažerákom leží hrudný kanál; vľavo a trochu vzadu zostupná časť aorty prilieha k pažeráku, vpravo - pravý vagusový nerv, vpravo a dozadu. V dolnej tretine hrudného pažeráka, za ním a napravo od neho leží aorta, vpredu - osrdcovník a ľavý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, ktorý je posunutý nižšie k zadnému povrchu; leží trochu pozadu; vľavo - ľavá mediastinálna pleura.

Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou; ľavý lalok pečene k nej prilieha vpredu a vpravo, horný pól sleziny je vľavo a skupina lymfatických uzlín sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka.

Štruktúra. Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), zatiaľ čo v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar.

Stena pažeráka sa skladá z týchto vrstiev: najvnútornejšia vrstva je sliznica, stredná a vonkajšia vrstva sú spojivového tkaniva a obsahujú hlienové žľazy, ktoré pri prehĺtaní uľahčujú kĺzanie potravy svojimi sekrétmi. Okrem slizničných žliaz sa v dolných a zriedkavejšie horných častiach pažeráka nachádzajú aj malé žľazy podobné štruktúre srdcovým žľazám žalúdka. Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie je funkčné prispôsobenie pažeráka, ktoré uľahčuje pohyb tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahuje pažerák pri prechode hustých hrudiek potravy. To je uľahčené uvoľnením, vďaka ktorému sliznica získa väčšiu pohyblivosť a jej záhyby sa ľahko objavia a potom sa vyhladia. Na tvorbe týchto záhybov sa podieľa aj samotná vrstva nepriečne pruhovaných vlákien sliznice.

V submukóze sa nachádzajú lymfatické folikuly zodpovedajúce tubulárnemu tvaru pažeráka, ktoré sa pri plnení svojej funkcie nosenia potravy musia rozširovať a sťahovať, sú umiestnené v dvoch vrstvách - vonkajšia, pozdĺžna (dilatujúci pažerák) a vnútorná. , kruhový (sťahujúci). V hornej tretine pažeráka sú obe vrstvy zložené z priečne pruhovaných vlákien, pod nimi sú postupne nahradené nepriečne pruhovanými myocytmi, takže svalové vrstvy dolnej polovice pažeráka pozostávajú takmer výlučne z mimovoľných svalov.

Obklopuje vonkajšiu stranu pažeráka a pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy.

Röntgenové vyšetrenie tráviacej trubice sa vykonáva metódou vytvárania umelých kontrastov, pretože bez použitia kontrastných látok nie je viditeľné. Na tento účel sa subjektu podáva „kontrastná potravina“ - suspenzia látky s vysokou atómovou hmotnosťou, najlepšie nerozpustný síran bárnatý. Toto kontrastné jedlo blokuje röntgenové žiarenie a vytvára na filme alebo obrazovke tieň, ktorý zodpovedá dutine orgánu, ktorý je ním vyplnený. Pozorovaním pohybu takýchto kontrastných hmôt potravy pomocou fluoroskopie alebo rádiografie je možné študovať röntgenový obraz celého tráviaceho kanála. Keď sú žalúdok a črevá úplne alebo, ako sa hovorí, „tesne“ naplnené kontrastnou hmotou, röntgenový obraz týchto orgánov má charakter siluety alebo akoby ich odliatku; s malou náplňou je kontrastná hmota rozložená medzi záhyby sliznice a dáva obraz o jej reliéfe.

Röntgenová anatómia pažeráka. Pažerák sa vyšetruje v šikmých polohách – v pravej bradavke alebo ľavej lopatke. Počas röntgenového vyšetrenia má pažerák s kontrastnou hmotou vzhľad intenzívneho pozdĺžneho tieňa, ktorý je jasne viditeľný na svetlom pozadí pľúcneho poľa umiestneného medzi srdcom a chrbticou. Tento tieň je ako silueta pažeráka. Ak väčšina kontrastnej potravy prejde do žalúdka a prehltnutý vzduch zostane v pažeráku, potom v týchto prípadoch možno vidieť obrysy stien pažeráka, prečistenie v mieste jeho dutiny a reliéf pozdĺžnych záhybov. sliznice. Na základe röntgenových údajov je možné poznamenať, že pažerák živého človeka sa líši od pažeráka mŕtvoly v mnohých znakoch v dôsledku prítomnosti intravitálneho svalového tonusu u živého človeka. Týka sa to predovšetkým polohy pažeráka. Na mŕtvole vytvára ohyby: v krčnej časti pažerák najskôr prechádza pozdĺž stredovej čiary, potom sa od nej mierne odchyľuje doľava, na úrovni V hrudného stavca sa vracia do strednej čiary a pod ňou sa opäť odchyľuje doľava. a dopredu k membráne. U živého človeka sú ohyby pažeráka v krčnej a hrudnej oblasti menej výrazné.

Lumen pažeráka má množstvo zúžení a rozšírení, ktoré sú dôležité pri diagnostike patologických procesov:

• hltanový (na začiatku pažeráka),
• bronchiálna (na úrovni tracheálnej bifurkácie)
• diafragmatický (keď pažerák prechádza cez bránicu).

Ide o anatomické zúženia, ktoré zostávajú na mŕtvole. Existujú však ďalšie dve zúženia - aortálna (na začiatku aorty) a srdcová (pri prechode pažeráka do žalúdka), ktoré sú vyjadrené iba u živého človeka. Nad a pod bránicovým zúžením sú dve rozšírenia. Dolnú expanziu možno považovať za akúsi predsieň žalúdka. Fluoroskopia pažeráka živého človeka a sériové fotografie zhotovené v intervaloch 0,5-1 s umožňujú študovať akt prehĺtania a peristaltiku pažeráka.

Endoskopia pažeráka. Pri ezofagoskopii (t.j. pri vyšetrovaní pažeráka chorého pomocou špeciálneho prístroja - ezofagoskopu) je sliznica hladká, zamatová, vlhká. Pozdĺžne záhyby sú mäkké a plastové. Pozdĺž nich sú pozdĺžne nádoby s vetvami.

Pažerák je napájaný z viacerých zdrojov a tepny, ktoré ho vyživujú, tvoria bohaté anastomózy pažeráka a vychádzajú z niekoľkých vetiev. Venózny odtok z cervikálnej časti pažeráka sa vyskytuje z hrudnej oblasti, z brušnej dutiny - do prítokov portálnej žily. Z krčnej a hornej tretiny hrudného pažeráka idú lymfatické cievy do hlbokých krčných uzlín, pretracheálnych a paratracheálnych, tracheobronchiálnych a zadných mediastinálnych uzlín. Zo strednej tretiny hrudnej oblasti sa vzostupné cievy dostávajú do menovaných uzlín hrudníka a krku a zostupné cievy do uzlín brušnej dutiny: žalúdočné, pylorické a pankreatikoduodenálne. Do týchto uzlín prúdia cievy prichádzajúce zo zvyšku pažeráka (supradiafragmatické a brušné úseky).

Pažerák je inervovaný. Pocit bolesti sa prenáša cez konáre; sympatická inervácia znižuje peristaltiku pažeráka. Parasympatická inervácia zvyšuje peristaltiku a sekréciu žliaz.

Lekári na vyšetrenie pažeráka:

Gastroenetrológ

Choroby spojené s pažerákom:

Benígne nádory a cysty pažeráka

Sarkóm pažeráka

Karcinóm pažeráka

Vrodené anomálie pažeráka

Poškodenie pažeráka

Cudzie telesá pažeráka

Chemické popáleniny a jazvovité zúženie pažeráka

Achalázia kardie (kardiospazmus) pažeráka

Chalazia (nedostatočnosť) kardie pažeráka

Refluxná ezofagitída (peptická ezofagitída)

Divertikula pažeráka

Ezofageálny vred

Aké testy a diagnostika je potrebné vykonať pre pažerák:

Metódy na štúdium pažeráka

Röntgenové vyšetrenie pažeráka

CT vyšetrenie pažeráka

MRI pažeráka

Pažerák je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému, je prirodzeným pokračovaním hltana a spája ho so žalúdkom. Je to hladká, natiahnuteľná fibromuskulárna mukózna trubica, sploštená v predozadnom smere. Pažerák začína za kricoidnou chrupavkou na jej dolnom okraji, čo zodpovedá úrovni VI-VII krčných stavcov a končí na kardii žalúdka na úrovni XI hrudného stavca. Dĺžka pažeráka závisí od veku, pohlavia a konštitúcie, v priemere 23 - 25 cm u dospelého človeka.

Po väčšinu svojho priebehu je pažerák umiestnený za priedušnicou a pred chrbticou v hlbokom krčnom a hrudnom mediastíne. Za pažerákom, medzi štvrtou vrstvou fascie, ktorá obklopuje pažerák, a piatou vrstvou (prevertebrálna fascia) sa nachádza retroviscerálny priestor vyplnený voľným vláknom.

Tento priestor, ktorý umožňuje pažeráku voľne sa rozširovať pri prechode potravy, je klinicky veľmi dôležitý, pretože je prirodzený spôsob rýchleho šírenia infekcie pri poškodení pažeráka.

Vo svojom priebehu sa pažerák odchyľuje od priamky, ohýba sa okolo aorty vo forme jemnej špirály. Na krku, ktorý sa nachádza za priedušnicou, vyčnieva zozadu trochu doľava a na tomto mieste je najprístupnejší pre chirurgický zákrok. Na hranici IV a V hrudných stavcov sa pažerák pretína s ľavým bronchom, prechádza za ním, potom sa mierne odchyľuje doprava a pred perforáciou bránice opäť leží vľavo od strednej roviny. V tomto mieste je hrudná aorta umiestnená výrazne vpravo a za ňou.

V pažeráku sú tri úseky: krčný, hrudný a brušný (obr. 5.1). Hranica medzi krčným a hrudným úsekom pažeráka prechádza na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti vpredu a priestoru medzi VII krčným a I hrudným stavcom vzadu. Hrudník, najdlhší úsek pažeráka, má bránicu ako spodnú hranicu a brušná dutina sa nachádza medzi bránicou a kardiom žalúdka. Dĺžka jednotlivých častí pažeráka u dospelých je: cervikálny - 4,5-5 cm, hrudný - 16-17 cm, brušný - 1,5-4,5 cm.

V pažeráku sú tri anatomické a dve fyziologické zúženia (Tonkov V.N., 1953). Z klinického hľadiska sú však dôležité tri najvýraznejšie zúženia, ktorých vznik je spojený s množstvom anatomických útvarov, ako aj vzdialenosť k týmto zúženiam, ktoré sú obľúbenými miestami na zadržiavanie cudzích teliesok. od okraja horných rezákov (obr. 5.2).

Prvé, pre klinickú prax najdôležitejšie, zúženie zodpovedá začiatku pažeráka. Je to kvôli prítomnosti silného svalového zvierača, ktorý plní funkciu zvierača. Jeden z prvých ezofagoskopistov, Killian, to nazval „ústie pažeráka“. Prvé zúženie sa nachádza vo vzdialenosti 15 cm od okraja horných rezákov. Vznik druhého zúženia je spojený s tlakom na pažerák ľavého hlavného bronchu, ktorý sa nachádza vpredu, a aortu, ležiacu vľavo a vzadu. Nachádza sa na úrovni bifurkácie priedušnice a IV hrudného stavca. Vzdialenosť od okraja horných rezákov k druhému zúženiu je 23-25 ​​cm. Tretie zúženie pažeráka sa nachádza vo vzdialenosti 38-40 cm od okraja rezákov a je spôsobené prechodom pažeráka cez bránicu a do žalúdka (gastroezofageálne spojenie).

Miestom ich inštrumentálneho poškodenia môžu byť uvedené zúženia pažeráka, najmä prvého, ktoré sťažujú priechodnosť trubice pažeráka a iných endoskopických nástrojov.

V cervikálnom a brušnom úseku je lúmen pažeráka v zrútenom stave a v hrudnom úseku sa roztvára podtlakom v hrudnej dutine.

Stena pažeráka, ktorá je hrubá asi 4 mm, má tri vrstvy. Svalová vrstva je tvorená vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými kruhovými vláknami. V horných častiach pažeráka je svalová vrstva podobná svalovej vrstve hltana a je pokračovaním jeho priečne pruhovaných svalových vlákien. V strednom úseku pažeráka sú postupne pruhované vlákna nahradené hladkými a v dolnom úseku svalovú vrstvu predstavujú len hladké vlákna. Morfologické štúdie F.F. Saksa a kol. (1987) ukázali, že vnútorné konce pozdĺžnych svalových vlákien vonkajšej vrstvy zasahujú hlboko do steny, kde ako keby obaľovali pažerák, tvoria kruhovú vrstvu. V dôsledku kombinácie kruhových a pozdĺžnych svalov v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa vytvára kardiálny zvierač.

Submukózna vrstva je reprezentovaná dobre vyvinutým voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené početné mukózne žľazy. Sliznica je pokrytá viacvrstvovým (20 - 25 vrstiev) dlaždicovým epitelom. Vďaka výraznej submukóznej vrstve, voľne spojenej so svalovou vrstvou, sa sliznica pažeráka môže zhromažďovať v záhyboch, čím získava na prierezoch hviezdicovitý vzhľad.

Keď jedlo prechádza cez endoskop (ezofagoskop), záhyby sa narovnávajú. Neprítomnosť záhybov v určitej oblasti pažeráka môže naznačovať prítomnosť patologického procesu (nádoru) v stene.

Vonku je pažerák obklopený adventíciou, ktorá pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, ktoré obklopuje svalovú vrstvu pažeráka. Niektorí autori ho považujú za štvrtú (adventiálnu) vrstvu pažeráka. Adventícia bez jasných hraníc prechádza do mediastinálneho tkaniva.

Krvné zásobenie. Krvné zásobenie pažeráka pochádza z viacerých zdrojov. V tomto prípade všetky pažerákové tepny medzi sebou tvoria početné anastomózy. V cervikálnej oblasti sú pažerákové tepny vetvami dolnej štítnej tepny, v hrudnej oblasti - vetvy vychádzajúce priamo z hrudnej aorty, v brušnej oblasti - z bránicových a ľavých žalúdočných tepien. Pažerákové žily odvádzajú krv: z krčnej oblasti do dolných žíl štítnej žľazy, z hrudnej oblasti - do azygos a semigypsy, z brušnej dutiny - do koronárnej žily žalúdka, ktorá komunikuje so systémom portálnej žily. V porovnaní s ostatnými časťami tráviaceho traktu sa pažerák vyznačuje veľmi vyvinutým venóznym plexom, ktorý je pri niektorých patologických stavoch (portálna hypertenzia) zdrojom masívneho a nebezpečného krvácania.

Lymfatický systém. Lymfatický systém pažeráka je reprezentovaný povrchovou a hlbokou sieťou. Povrchová sieť vzniká v hrúbke svalovej steny a hlboká sa nachádza v sliznici a submukóznej vrstve. Odtok lymfy v cervikálnom pažeráku smeruje do horných paratracheálnych a hlbokých krčných uzlín. V hrudnej a brušnej časti sa lymfa posiela do lymfatických uzlín srdcovej časti žalúdka, ako aj do paratracheálnych a parabronchiálnych uzlín (Zhdanov D.A., 1948).

Inervácia pažeráka. Pažerák je inervovaný vetvami vagusu a sympatických nervov. Hlavné motorické nervy pažeráka sa považujú za parasympatické vetvy vychádzajúce z oboch strán vagusových nervov. Na úrovni tracheálnej bifurkácie tvoria blúdivé nervy predný a zadný perizofageálny plexus, ktoré sú početnými vetvami spojené s inými plexami hrudných orgánov, najmä srdca a pľúc.

Sympatickú inerváciu pažeráka zabezpečujú vetvy z krčných a hrudných uzlín hraničných kmeňov, ako aj splanchnické nervy. Medzi vetvami sympatických a parasympatických nervov inervujúcich pažerák sú početné anastomózy.

V nervovom aparáte pažeráka sa rozlišujú tri úzko prepojené plexy: povrchový (adventiciálny), intermuskulárny (Auerbach), ktorý sa nachádza medzi pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou, a submukózny (Meissner).

Sliznica pažeráka má tepelnú, bolestivú a hmatovú citlivosť. To všetko naznačuje, že pažerák je dobre vyvinutá reflexogénna zóna.

• Pažerák je dutá svalová trubica lemovaná sliznicou na vnútornej strane, ktorá spája hltan so žalúdkom.
• Jeho dĺžka je v priemere 25-30 cm u mužov a 23-24 cm u žien
• Začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky, čo zodpovedá C VI a končí na úrovni Th XI prechodom do srdcovej časti žalúdka.
• Stenu pažeráka tvoria tri membrány: sliznica (tunica muscularis), svalová membrána (tunica muscularis), membrána spojivového tkaniva (tunica adventicia)
• Brušná časť pažeráka je na vonkajšej strane pokrytá seróznou membránou, ktorá je viscerálnou vrstvou pobrušnice.
• Po svojom priebehu je fixovaný k okolitým orgánom spojovacími šnúrami obsahujúcimi svalové vlákna a krvné cievy. Má niekoľko ohybov v sagitálnej a čelnej rovine

1. cervikálny - od spodného okraja kricoidnej chrupavky na úrovni C VI po jugulárny zárez na úrovni Th I-II. Jeho dĺžka je 5-6 cm;
2. hrudný rez od jugulárneho zárezu po miesto, kde pažerák prechádza pažerákovým otvorom bránice v úrovni Th X—XI, jeho dĺžka je 15—18 cm;
3. brušný rez od pažerákového otvoru bránice po spojenie pažeráka a žalúdka. Jeho dĺžka je 1-3 cm.

Podľa klasifikácie Brombarta (1956) existuje 9 segmentov pažeráka:

1. tracheálne (8-9 cm);
2. retroperikardiálna (3 - 4 cm);
3. aortálna (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmatické (3 - 4 cm);
5. bronchiálna (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmatický (1,5 - 2 cm);
7. aortálna-bronchiálna (1 - 1,5 cm);
8. brušné (2 - 4 cm).
9. subbronchiálne (4 - 5 cm);

Anatomické zúženie pažeráka:

• Faryngálny - v oblasti prechodu hltana do pažeráka na úrovni VI-VII krčných stavcov
• Bronchiálna - v oblasti kontaktu pažeráka so zadným povrchom ľavého bronchu na úrovni IV-V hrudných stavcov
• Bránica - kde pažerák prechádza cez bránicu

Fyziologické zúženie pažeráka:

• Aorta - v oblasti, kde pažerák prilieha k oblúku aorty na úrovni Th IV.
• Srdcové - pri prechode pažeráka do srdcovej časti žalúdka

Endoskopickým znakom pažerákovo-žalúdočného spojenia je línia Z, ktorá sa bežne nachádza na úrovni pažerákového otvoru bránice, ktorá predstavuje miesto prechodu epitelu pažeráka do epitelu žalúdka. Sliznica pažeráka je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, sliznica žalúdka je pokrytá jednovrstvovým stĺpcovým epitelom.

Obrázok ukazuje endoskopický obrazZ-čiary

Prívod krvi do pažeráka v krčnej oblasti sa uskutočňuje vetvami dolných artérií štítnej žľazy, ľavej hornej artérie štítnej žľazy a podkľúčových artérií. Horná hrudná oblasť je zásobovaná krvou vetvami a. štítnej žľazy inferior, podkľúčovými tepnami, pravým tyrocervikálnym kmeňom, pravou vertebrálnou tepnou a pravou vnútrohrudnou tepnou. Stredná hrudná oblasť je zásobovaná bronchiálnymi tepnami, pažerákovými vetvami hrudnej aorty a 1. a 2. medzirebrovou tepnou. Krvné zásobenie dolnej hrudnej oblasti zabezpečujú pažerákové vetvy hrudnej aorty, pažeráková aorta, ktorá vybieha z aorty (Th7-Th9) a vetvy pravých medzirebrových tepien. Brušný pažerák je zásobovaný pažerákovými srdcovými vetvami ľavej žalúdočnej, pažerákovou (z hrudnej aorty) a ľavou dolnou bránicovou vetvou.

Pažerák má 2 venózne plexy: centrálny v submukóznej vrstve a povrchový paraezofageálny. Odtok krvi z cervikálneho pažeráka prebieha cez dolnú štítnu žľazu, priedušky, 1-2 medzirebrové žily do innominátnej a hornej dutej žily. Odtok krvi z hrudnej oblasti nastáva cez pažerákové a medzirebrové vetvy do azyga a semipárových žíl, potom do hornej dutej žily. Z dolnej tretiny pažeráka - cez vetvy ľavej žalúdočnej žily, horné vetvy slezinnej žily do portálnej žily. Časť od ľavej dolnej bránicovej žily po dolnú dutú žilu.

Ryža. Venózny systém pažeráka

Lymfatická drenáž z cervikálneho pažeráka sa vykonáva do paratracheálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Z hornej hrudnej oblasti - do paratracheálnej, hlbokej krčnej, tracheobronchiálnej, paravertebrálnej, bifurkácie. Odtok lymfy zo stredného pažeráka sa uskutočňuje do bifurkačného, ​​tracheobronchiálneho, zadného mediastína, interaortoezofageálneho a paravertebrálneho ml/s. Od dolnej tretiny pažeráka - po perikardiálny, horný bráničný, ľavý žalúdočný, gastropankreatický, celiakálny a pečeňový l/u.

Ryža. Lymfatické uzliny pažeráka

Zdrojom inervácie pažeráka sú vagusové nervy a hraničné kmene sympatických nervov, hlavná úloha patrí parasympatiku. Pregangliové neuróny eferentných vetiev vagusových nervov sa nachádzajú v dorzálnych motorických jadrách mozgového kmeňa. Eferentné vlákna tvoria predný a zadný pažerákový plexus a prenikajú do steny orgánu a spájajú sa s intramurálnymi gangliami. Medzi pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou pažeráka vzniká Auerbachov plexus a v submukóznej vrstve Meissnerov nervový plexus, v gangliách ktorého sa nachádzajú periférne (postgangliové) neuróny. Majú určitú autonómnu funkciu a na ich úrovni sa môže uzavrieť krátky nervový oblúk. Cervikálne a horné hrudné úseky pažeráka sú inervované vetvami rekurentných nervov, ktoré tvoria silné plexusy, ktoré inervujú aj srdce a priedušnicu. V strednom hrudnom pažeráku predný a zadný nervový plexus zahŕňajú aj vetvy hraničného sympatického kmeňa a veľké splanchnické nervy. V dolnom hrudnom úseku pažeráka sa z plexusov opäť vytvárajú kmene - pravý (zadný) a ľavý (predný) blúdivý nerv. V suprafrenickom segmente pažeráka vagové kmene tesne priliehajú k stene pažeráka a majú špirálovitý priebeh, rozvetvujú sa: ľavý je na prednom povrchu a pravý na zadnom povrchu žalúdka. . Parasympatický nervový systém reflexne reguluje motorickú funkciu pažeráka. Aferentné nervové vlákna z pažeráka vstupujú do miechy na úrovni Thv-viii. Úloha sympatického nervového systému vo fyziológii pažeráka nie je úplne objasnená. Sliznica pažeráka má tepelnú, bolestivú a hmatovú citlivosť, pričom najcitlivejšie oblasti sú faryngoezofageálne a pažerákové spojenie.

Ryža. Inervácia pažeráka

Ryža. Schéma vnútorných nervov pažeráka

Funkcie pažeráka zahŕňajú: motorickú evakuáciu, sekréciu, obturátor. Funkcia kardie je regulovaná centrálnou dráhou (faryngeálno-kardiálny reflex), autonómnymi centrami umiestnenými v samotnej kardii a distálnom pažeráku, ako aj komplexným humorálnym mechanizmom, ktorý zahŕňa množstvo gastrointestinálnych hormónov (gastrín, cholecystokinín-pankreozymín , somatostatín atď. ) Normálne je dolný pažerákový zvierač zvyčajne v stave neustálej kontrakcie. Pri prehĺtaní vzniká peristaltická vlna, ktorá vedie ku krátkodobému uvoľneniu dolného pažerákového zvierača. Signály, ktoré iniciujú peristaltiku pažeráka, sú generované v dorzálnych motorických jadrách blúdivého nervu, potom vedené cez dlhé pregangliové neuróny blúdivého nervu do krátkych postgangliových inhibičných neurónov umiestnených v oblasti dolného pažerákového zvierača. Inhibičné neuróny, keď sú stimulované, uvoľňujú vazoaktívny intestinálny peptid (VIP) a/alebo dusík oxidu dusného, ​​ktoré spôsobujú relaxáciu hladkých svalov dolného pažerákového zvierača pomocou intracelulárnych mechanizmov zahŕňajúcich cyklický adenozínmonofosfát.

Klinika profesora Klimenka je kombináciou rozsiahlych osobných skúseností odborníka na chirurgiu, svetových úspechov v chirurgii obezity, vyvinutých a úspešne implementovaných na klinike laparoskopického bypassu žalúdka pre morbídnu obezitu.

Garantujeme vám stabilné a pohodlné chudnutie!

Klinika profesora Klimenka sa už dlhé roky zaoberá problémami s obezitou. Máme desiatky vyliečených obéznych pacientov.Úspech našej operácie nás inšpiruje a dáva nám právo ponúknuť Vám liečbu najmodernejšou a najspoľahlivejšou metódou - laparoskopickým bypassom žalúdka.