Klinické odporúčania Phes. Postcholecystektomický syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Postcholecystektomický syndróm je ochorenie, ktoré zahŕňa celý komplex rôznych klinických prejavov, ktoré vznikli počas operácie, ktorej podstatou bola excízia žlčníka alebo odstránenie kameňov zo žlčových ciest.

Spúšťacím mechanizmom je porušenie obehu žlče po odstránení žlčníka. Lekári tiež zdôrazňujú množstvo ďalších dôvodov, v neposlednom rade neadekvátna cholecystektómia.

Klinický obraz tejto poruchy je nešpecifický a prejavuje sa výskytom opakujúcich sa bolestí brucha a oblasti pod pravými rebrami. Okrem toho existuje porucha stolice, strata hmotnosti a slabosť tela.

Diagnostika je zameraná na vykonávanie širokej škály laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ktorým musí nevyhnutne predchádzať štúdium anamnézy, aby sa zistila skutočnosť, že došlo k predchádzajúcej cholecystektómii.

Liečba je úplne diktovaná závažnosťou ochorenia, a preto môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, prideľuje pre takúto patológiu samostatný kód. Kód ICD-10 pre postcholecystektomický syndróm je K91.5.

Etiológia

Konečná patogenéza vývoja takejto choroby nie je úplne objasnená, predpokladá sa však, že hlavnou príčinou je nesprávny proces cirkulácie žlče, ku ktorému dochádza na pozadí chirurgického odstránenia žlčníka alebo kameňov lokalizovaných v žlčových cestách. . Táto patológia je diagnostikovaná v 10-30% situácií po predchádzajúcej cholecystektómii.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú postcholecystektomický syndróm, sú zvyčajne identifikované:

• nedostatočná predoperačná príprava znemožňujúca adekvátnu cholecystektómiu;
• nedostatočná diagnóza;
• nekvalifikovaná operácia - sem patrí nesprávne zavedenie drenážov, poranenie ciev žlčníka alebo žlčových ciest, ako aj čiastočné odstránenie kameňov;
• zníženie objemu produkovanej žlče a žlčových kyselín;
• chronické ochorenia tráviaceho systému;
• priebeh chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú narušenie odtoku žlče do čriev;
• mikrobiálne poškodenie dvanástnika a iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• čiastočná stenóza alebo úplná obštrukcia duodenálnej papily Vater.

Okrem toho, patológie vytvorené pred aj po operácii môžu ovplyvniť výskyt PCES. Tieto choroby zahŕňajú:

• dyskinéza Oddiho zvierača a;
• alebo ;
• adhezívny proces lokalizovaný pod pečeňou;
• divertikuly a fistuly;
• alebo ;
• papilostenóza;
• tvorba cysty v spoločnom žlčovode;
• infekcia žlčových ciest.

Stojí za zmienku, že u približne 5% pacientov nemožno určiť príčiny tohto ochorenia.

Klasifikácia

Pojem „postcholecystektomický syndróm“ zahŕňa množstvo patologických stavov, a to:

• narušenie normálneho fungovania Oddiho zvierača;
• skutočná tvorba kameňov v žlčových cestách poškodených počas cholecystektómie;
• falošné opätovné objavenie kameňov alebo ich neúplné odstránenie;
• stenózny priebeh duodena, to znamená zúženie lúmenu veľkej duodenálnej papily;
• aktívny adhezívny proces lokalizovaný v subhepatickom priestore;
• chronická cholepankreatitída je súčasná zápalová lézia žlčových ciest a pankreasu;
• gastroduodenálne vredy alebo iné defekty, ktoré narúšajú integritu sliznice žalúdka alebo dvanástnika s rôznou hĺbkou;
• jazvovité zúženie spoločného žlčovodu;
• syndróm dlhého pahýľa, t.j. časť cystického kanálika zostávajúca po operácii;
• perzistujúca pericholedocheálna.

Symptómy

Napriek tomu, že postcholecystektomický syndróm má veľké množstvo klinických prejavov, všetky sú nešpecifické, a preto nedokážu presne indikovať priebeh tohto konkrétneho ochorenia, čo tiež komplikuje proces stanovenia správnej diagnózy.

Keďže bolesť je považovaná za hlavný príznak choroby, lekári ju zvyčajne rozdeľujú do niekoľkých typov:

• žlčník - ohniskom je horná časť brucha alebo oblasť pod pravými rebrami. Bolesť často vyžaruje do chrbta a pravej lopatky;
• pankreatický - lokalizovaný bližšie k ľavému hypochondriu a siaha do chrbta. Okrem toho dochádza k zníženiu intenzity symptómu, keď je trup naklonený dopredu;
• kombinované - často obopínajúce v prírode.

Bez ohľadu na etiologický faktor symptomatický obraz takejto patológie zahŕňa:

• náhly nástup ťažkých záchvatov – v drvivej väčšine situácií trvajú približne 20 minút a môžu sa opakovať aj niekoľko mesiacov. Často sa tento bolestivý syndróm objavuje po jedle v noci;
• porucha defekácie, ktorá sa prejavuje v hojnej hnačke - nutkanie môže dosiahnuť 15-krát denne, výkaly majú vodnatú konzistenciu a páchnuci zápach;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvýšenie veľkosti prednej steny brušnej dutiny;
• výskyt charakteristického dunivého zvuku;
• tvorba trhlín v rohoch ústnej dutiny;
• strata telesnej hmotnosti - môže byť ľahká (od 5 do 8 kilogramov), stredná (od 8 do 10 kilogramov) a ťažká (od 10 kilogramov do extrémneho vyčerpania);
• slabosť a únava;
• neustála ospalosť;
• znížený výkon;
• záchvaty nevoľnosti končiace vracaním;
• horúčka a zimnica;
• napätie a úzkosť;
• horká chuť v ústach;
• vylučovanie veľkého množstva potu;
• rozvoj ;
• a grganie;
• žltosť skléry, slizníc a kože - tento príznak postcholecystektomického syndrómu sa vyvíja pomerne zriedkavo.

V prípadoch takéhoto ochorenia u detí budú symptómy plne zodpovedať vyššie uvedenému.

Diagnostika

Vymenovanie a štúdium laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ako aj vykonávanie primárnych diagnostických opatrení vykonáva gastroenterológ. Komplexná diagnostika začína tým, že lekár vykoná nasledujúce manipulácie:

• štúdium anamnézy - hľadanie chronických gastrointestinálnych alebo pečeňových ochorení, ktoré zvyšujú šance na rozvoj PHES;
• analýza života a rodinnej histórie;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie prednej steny brušnej dutiny, posúdenie stavu vzhľadu a pokožky pacienta, ako aj meranie teplotných ukazovateľov;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť závažnosť klinických príznakov.

Laboratórna diagnostika pozostáva z:

• biochémia krvi;
• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• mikroskopické štúdie výkalov;
• analýza výkalov na vajíčka červov.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto inštrumentálne postupy:

• rádiografia a ultrasonografia;
• MSCT peritonea;
• CT a MRI;
• scintigrafia a gastroskopia;
• FGDS a RCP;
• manometria a sfinkterotómia;

Liečba

Ako je uvedené vyššie, terapia postcholecystektomického syndrómu môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Nefunkčná liečba choroby je primárne zameraná na použitie nasledujúcich liekov:

• nitroglycerínové prípravky;
• antispazmodiká a lieky proti bolesti;
• antacidá a enzýmy;
• antibakteriálne látky;
• vitamínové komplexy;
• imunomodulátory;
• adaptogény.

Hlavné miesto pri odstraňovaní choroby má diéta pre postcholecystektomický syndróm, ktorý má niekoľko pravidiel:

• jesť malé porcie;
• počet jedál za deň môže dosiahnuť 7-krát;
• obohatenie jedálneho lístka o vlákninu, vitamíny a mikroživiny;
• úplné odmietnutie vyprážaných a korenených jedál, pečiva a cukroviniek, tuku a masti na varenie, tučného mäsa, hydiny a rýb, polotovarov a údených jedál, marinád a silnej kávy, zmrzliny a iných sladkostí, ako aj alkoholických nápojov;
• jesť veľké množstvo diétnych odrôd mäsa a rýb, strukovín a drobivých obilnín, zelených a nekyslých bobúľ, zeleniny a ovocia, nízkotučných mliečnych výrobkov a pšeničného chleba, slabého čaju a kompótov;
• príprava jedál najšetrnejšími spôsobmi - varenie a dusenie, dusenie a pečenie, ale bez použitia tuku a bez získania zlatistej kôrky;
• dostatok pitného režimu;
• kontrola teploty jedla - nemala by byť príliš horúca alebo príliš studená;
• Minimalizácia používania soli.

Základom dietoterapie je jemné menu č.5.

Nemožno vylúčiť použitie fyzioterapeutických postupov v procese PCES terapie, vrátane:

Po konzultácii s lekárom je povolené používanie netradičných metód terapie. Ľudové lieky zahŕňajú prípravu liečivých odvarov na základe:

• nechtík a uhorka;
• valeriána a chmeľové šišky;
• centaury a koreň kalamusu;
• kukuričný hodváb a skorocel;
• vtáčie kvety a kvety harmančeka;
• Korene ľubovníka a elecampane.

Chirurgická liečba postcholecystektomického syndrómu spočíva v excízii novovytvorených alebo neúplne odstránených kameňov alebo jaziev počas predchádzajúcej operácie, ako aj v drenáži a obnovení priechodnosti žlčových ciest.

Možné komplikácie

Ignorovanie klinických príznakov alebo neochota vyhľadať opakovanú lekársku pomoc je spojené s rozvojom:

• syndróm bakteriálneho prerastania;
• vyčerpanie alebo;
• deformácie kostry;
• u mužov;
• porušenie menštruačného cyklu u žien.

Okrem toho nie je možné vylúčiť možnosť nasledujúcich pooperačných komplikácií:

• divergencia chirurgických stehov;
• infekcia rany;
• tvorba abscesov;

Prevencia a prognóza

Za hlavné preventívne opatrenia na zabránenie vzniku takejto choroby sa považujú:

• dôkladná diagnostika a príprava pacienta pred cholecystektómiou;
• včasná detekcia a eliminácia gastroenterologických ochorení alebo patológií pečene, ktoré môžu vyvolať PCES;
• správna a vyvážená výživa;
• úplné zastavenie zlých návykov;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prognóza postcholecystektomického syndrómu je priamo diktovaná etiologickým faktorom, ktorý vyvolal vývoj takéhoto komplexu symptómov. V prevažnej väčšine situácií sa však pozoruje priaznivý výsledok a vývoj komplikácií sa pozoruje približne u každých 5 pacientov.

Poďme sa rozprávať o príznakoch a liečbe postcholecystektomického syndrómu. Tento patologický stav sa môže vyvinúť po odstránení žlčníka. Klinický obraz sa prejavuje bolesťou a inými nepríjemnými príznakmi.

Máš nejaký problém? Do formulára zadajte „Symptóm“ alebo „Názov choroby“, stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje referenčné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia so špecialistom, ako aj podrobné preštudovanie pokynov! .

Symptómy a liečba

Postcholecystektomický syndróm nezahŕňa následky operácií, ktoré boli vykonané s porušením, pooperačnou pankreatitídou alebo cholangitídou.

Do tejto skupiny nie sú zahrnutí pacienti s kameňmi v žlčových cestách a pri ich stláčaní. Približne 15% pacientov je náchylných na rozvoj ochorenia.

U starších ľudí toto číslo dosahuje asi 30%. Ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži.

Charakteristické príznaky

Príznaky vývoja syndrómu sú nasledovné:

1. Bolestivé útoky. V závislosti od rozdielu v intenzite budú buď silne vyjadrené, alebo ustúpia. Tupá alebo rezná bolesť sa vyvinie u takmer 70 % pacientov.
2. Dyspeptický syndróm je definovaný ako nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka a nadúvanie. Grganie sa pozoruje s horkou chuťou.
3. Malabsorpčný syndróm sa vyvíja v dôsledku zhoršenej sekrečnej funkcie. Jedlo sa v dvanástniku zle vstrebáva.
4. Telesná hmotnosť klesá, a to rýchlosťou, ktorá nie je typická pre charakteristiky tela pacienta.
5. Hypovitaminóza je dôsledkom zlého vstrebávania zdravých potravín a vitamínov.
6. Pri akútnych stavoch je typické zvýšenie teploty.
7. Žltačka je znakom poškodenia pečene a zhoršeného fungovania.

Vlastnosti liečby PCES

Zásady liečby by mali vychádzať z prejavu symptomatického obrazu.

Syndróm sa vyvíja v dôsledku porúch vo fungovaní tráviacich orgánov.

Všetka terapeutická terapia sa vyberá iba na prísne individuálnom základe. Gastroenterológ predpisuje lieky, ktoré podporujú liečbu základnej patológie.

Mebeverín alebo Drotaverín pomáhajú zmierniť záchvaty bolesti. Pri chirurgickej liečbe metódy určuje lekárske konzílium.

Príčiny ochorenia

Operácia vyvoláva určitú reštrukturalizáciu fungovania žlčového systému. Hlavné riziko pri vzniku syndrómu sa týka ľudí, ktorí dlhodobo trpia ochorením žlčových kameňov.

V dôsledku toho sa v tele vyvíjajú rôzne patológie iných orgánov. Patria sem gastritída, hepatitída, pankreatitída, duodenitída.

Ak bol pacient pred operáciou správne vyšetrený a samotná cholecystektómia bola vykonaná technicky bezchybne, syndróm sa nevyskytuje u 95 % pacientov.


Postcholecystektomický syndróm sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Infekčné procesy v žlčových cestách;
• Chronická pankreatitída - sekundárna;
• S adhéziami v oblasti umiestnenej pod pečeňou, čo spôsobuje zhoršenie fungovania spoločného žlčovodu;
• Granulómy alebo neurómy v oblasti pooperačného stehu;
• Nové kamene v žlčových cestách;
• Neúplné odstránenie žlčníka;
• Poranenia v oblasti močového mechúra a kanálikov v dôsledku chirurgických manipulácií.

Patologické poruchy v obehu žlče priamo závisia od žlčníka.

Ak sa odstráni, dôjde k poruche funkcie zásobníka a je možné zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Odborníci nemôžu vždy presne určiť príčiny vývoja tohto syndrómu. Sú rôznorodé a nie všetky boli úplne preštudované.

Okrem opísaných dôvodov môže byť nemožné zistiť skutočný. Syndróm sa môže vyskytnúť buď bezprostredne po operácii, alebo o mnoho rokov neskôr.

Klasifikácia podľa Galperina

Poškodenie žlčových ciest môže byť skoré alebo neskoré. Skoré sa tiež nazývajú čerstvé, získané počas samotnej operácie na odstránenie žlčníka. Neskoré sa tvoria v dôsledku následných zásahov.

Poškodenie potrubia, ktoré sa neodhalí bezprostredne po operácii, môže viesť k zdravotným problémom.

Syndróm sa môže prejaviť počas akéhokoľvek obdobia zotavovania.

Slávny chirurg E.I. Halperin v roku 2004 navrhol klasifikáciu poškodenia žlčových ciest, ktoré sú jednou z hlavných príčin rozvoja postcholecystektomického syndrómu.

Prvá klasifikácia je určená zložitosťou poškodenia a povahou toku žlče:

1. Typ A sa vyvíja, keď obsah žlče uniká z kanála alebo pečeňových vetiev.
2. Typ B sa vyznačuje výrazným poškodením kanálikov so zvýšenou sekréciou žlče.
3. Typ C sa pozoruje v prípade patologickej obštrukcie žlčových alebo pečeňových ciest, ak boli odstrihnuté alebo podviazané.
4. Typ D nastáva, keď sú žlčové cesty úplne rozdelené.
5. Typ E je najťažší typ, pri ktorom žlčový obsah vyteká alebo do brušnej dutiny a vzniká zápal pobrušnice.

Druhý závisí od času, kedy bolo poškodenie objavené:

• Poškodenie počas samotnej operácie;
• Škody, ktoré boli rozpoznané v pooperačnom období.

Táto klasifikácia je dôležitá pre dôkladnú diagnostiku a identifikáciu metód chirurgickej liečby postcholecystektomického syndrómu.

Klinické a ultrazvukové príznaky

Pri diagnostikovaní syndrómu je potrebné analyzovať anamnézu a sťažnosti pacienta. Ako dlho trvá symptomatický obraz, v akom období po operácii sa príznaky objavili?

Konzultácia lekárov odhaľuje zložitosť a trvanie predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

Na určenie hlavných metód liečby je dôležité, aký stupeň vývoja cholelitiázy bol pred odstránením žlčníka.

Je dôležité, aby sa špecialisti dozvedeli o dedičnej predispozícii k ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúci zoznam:

1. Na zistenie prítomnosti zápalových lézií, zistenie hladiny leukocytov a prípadnej anémie je potrebný klinický krvný test.
2. Na sledovanie hladiny tráviacich enzýmov sa vykonáva biochemický krvný test, ktorý môže naznačovať poruchy vo fungovaní pečene, pankreasu alebo dysfunkciu Oddiho zvierača.
3. Všeobecná analýza moču na prevenciu komplikácií v genitourinárnom systéme.
4. Koprogram a analýza stolice na oviec.

Ultrazvuk brucha je potrebný na dôkladné vyšetrenie stavu žlčových ciest, pečene a čriev. Metóda vám umožňuje zistiť stagnáciu žlče v kanáloch a prítomnosť ich deformácie.

Retrográdna cholecystopankreatografia je indikovaná pri podozrení na kamene v žlčových cestách, je možné ich súčasné odstránenie. Počítačová tomografia pomáha identifikovať rôzne zranenia a tvorbu nádorov rôznych lokalizácií.

Video

Diferenciálna diagnostika patológie

Na stanovenie presnej a správnej diagnózy bude potrebná diferenciálna diagnostika. Pomocou tejto výskumnej metódy je možné rozlíšiť chorobu od inej so 100-percentnou presnosťou.

Podobný symptomatický obraz priebehu ochorenia môže naznačovať rôzne ochorenia, ktoré si vyžadujú rozdielnu liečbu.

Tieto rozdiely je niekedy ťažké určiť a vyžadujú si podrobné štúdium celej anamnézy.

Diferenciálna diagnostika pozostáva z 3 fáz:

1. V prvej fáze je dôležité zhromaždiť všetky tieto informácie o chorobe, študovať anamnézu a dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj, čo je nevyhnutná podmienka pre kompetentný výber diagnostických metód. Príčiny niektorých chorôb budú rovnaké. Podobne ako pri syndróme sa môžu vyvinúť ďalšie problémy s tráviacim traktom.
2. V druhej fáze je potrebné vyšetriť pacienta a identifikovať príznaky ochorenia. Štádium je nanajvýš dôležité, najmä pri poskytovaní prvej pomoci. Nedostatok laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sťažuje stanovenie diagnózy a lekári musia poskytnúť núdzovú starostlivosť.
3. V tretej fáze sa tento syndróm študuje v laboratóriu a pomocou iných metód. Stanoví sa konečná diagnóza.

V medicíne existujú počítačové programy, ktoré lekárom uľahčujú prácu. Umožňujú úplne alebo čiastočne vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Lekári odporúčajú liečbu syndrómu spoliehať sa na odstránenie príčin bolesti. Funkčné alebo štrukturálne poruchy v gastrointestinálnom trakte, pečeni alebo žlčových cestách častejšie vyvolávajú paroxysmálnu bolesť.

Na ich odstránenie sú indikované antispazmické lieky:

• drotaverín;
• Mebeverine.

Nedostatok enzýmov je príčinou tráviacich problémov a spôsobuje bolesť.

Potom je indikované užívanie enzýmových liekov:

• Creon;
• Festal;
• Panzinorm forte.

V dôsledku operácie je narušená črevná biocenóza.


Je potrebné obnoviť črevnú mikroflóru pomocou antibakteriálnych liekov:

• doxycyklín;
• furazolidon;
• Intetrix.

Kurzová terapia týmito liekmi je potrebná počas 7 dní.

Potom je potrebná liečba prostriedkami, ktoré aktivujú bakteriálnu úroveň:

• bifidumbakterín;
• Linux.

Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na základnú patológiu spôsobujúcu syndróm.

Indikácie na použitie akýchkoľvek liekov sú možné len na základe odporúčaní gastroenterológa. Zásady medikamentóznej liečby možno nahradiť chirurgickými výkonmi.

Charakteristické znaky exacerbácie

Po odstránení žlčníka sa proces tvorby kameňov v tele nezastaví. Najmä ak predchádzajúce provokujúce faktory boli vážne patológie pečene a pankreasu.

V dôsledku nedodržiavania diéty môže dôjsť k exacerbácii postcholecystektomického syndrómu. Nebezpečné je prejedanie sa a mastné jedlá.

Potravinový systém pacienta sa nedokáže vyrovnať s trávením ťažkých potravín. Exacerbácia sa vyvíja s hnačkou, horúčkou a zhoršením celkového zdravotného stavu.

Najnebezpečnejším príznakom je záchvat bolesti. Môže sa vyskytnúť náhle a je charakterizovaná silnou, často rastúcou lokalizáciou takmer po celom bruchu.

Nesprávne užívanie liekov, ignorovanie odporúčaní lekára a používanie ľudových prostriedkov tiež spôsobujú exacerbáciu. Ťažký priebeh je charakterizovaný ťažkosťami pri diagnostike a liečbe.

Ďalšou príčinou exacerbácie je niekedy upchatie kanálikov novými kameňmi.

V tomto faktore sa bolestivý záchvat vyvíja náhle a vážne. Lieky proti bolesti nepomáhajú.
Pacient sa potí, má závraty a mdloby. Je potrebná urgentná hospitalizácia.

Naliehavá diagnóza je dôležitá v prvých hodinách po exacerbácii. Liečba bude pozostávať z chirurgického zákroku.

Vlastnosti výživy a stravy

Nevyhnutnou podmienkou liečby ochorenia je dodržiavanie vyváženej stravy. Na zlepšenie fungovania tráviaceho systému sa odporúča výživa podľa princípu diéty č.5.


Jeho hlavnými vlastnosťami sú splnenie požiadaviek:

• Optimálna strava je v zlomkových častiach, najmenej 6-krát počas dňa;
• Teplé a studené jedlá sú kontraindikované;
• Povinné zahrnutie produktov obsahujúcich vlákninu, pektín, lipotropné látky;
• Pitie tekutiny najmenej 2 litre denne;
• Tuky a bielkoviny by mali byť asi 100 g;
• Sacharidy asi 450 g;
• Vyprážané, mastné a údené jedlá sú zakázané;
• Jedlá odporúčané na konzumáciu: zeleninové a cereálne polievky, chudé mäso varené alebo pečené;
• Neodporúča sa zelená zelenina, pečivo, sladké jedlá, mastné mliečne výrobky, strukoviny a huby.

Dbajte na dostatočný príjem vitamínov, najmä skupín A, K, E, D a kyseliny listovej. Určite zvýšte príjem doplnkov železa.

Lekári odporúčajú chudnúť pomalým tempom. Akýkoľvek fyzický a emocionálny stres je kontraindikovaný.

Potreba chirurgickej liečby

Konzervatívna liečba bude neúčinná, ak sa v kanáloch vytvoria veľké kamene. Potom je predpísaná operácia. Táto metóda je tiež indikovaná na rýchlu stratu hmotnosti, silné záchvaty bolesti v kombinácii s vracaním.

Najšetrnejšou metódou je endoskopická papilosfinkterotómia.

Prostredníctvom chirurgických metód dochádza k obnove a odvodňovaniu žlčových ciest. Diagnostické operácie sa predpisujú menej často, keď už uvedené metódy na identifikáciu problému nepomohli.

Chirurgické operácie sú predpísané, keď sa v predtým operovaných oblastiach vyvinú jazvy. Chirurgická liečba syndrómu je sprevádzaná rôznymi komplikáciami.

Nekvalitné stehy, ktoré sa oddeľujú pozdĺž okrajov rany, vyvolávajú šírenie žlče po celom tele. Je potrebné ich znova aplikovať. Infekcia v operačnej rane spôsobí hnisavé lézie.

Všetky preventívne opatrenia by mali pozostávať z dôkladného vyšetrenia pacienta v prvých dňoch po chirurgickej liečbe. Je dôležité vyhnúť sa zápalovým procesom v pankrease, žalúdku a žlčových cestách.

5 / 5 ( 5 hlasy)

Ochorenia hepatobiliárneho systému, ktorý je zodpovedný za funkciu trávenia a odstraňovanie produktov látkovej premeny, možno liečiť konzervatívne. Iba v zriedkavých prípadoch, keď sa v žlčníku tvoria kamene, ktoré blokujú vylučovacie kanály, sa pristupuje k chirurgickému zákroku. Postcholecystektomický syndróm (PCES) je stav, pri ktorom sa po potlačení objaví porucha motorickej aktivity prstencového svalu a dvanástnika (duodenum). Patologický proces je sprevádzaný bolesťou a dyspepsiou (porucha trávenia).

Príčiny postcholecystektomického syndrómu

Patológia sa vyvíja nejaký čas po cholecystektómii (približne v 15% prípadov). Na pozadí odstránenia orgánu sa v biliárnej oblasti rozvíjajú obehové poruchy. Žlčník je zásobárňou a dodávateľom sekrétov do čriev. Dôsledkom nedostatočného zásobovania tráviaceho systému je jeho dysfunkcia. Pohoda pacienta sa zhoršuje a predoperačné symptómy bolesti sa vracajú. PCES môže vyvolať niekoľko faktorov:

1. Diagnostické opatrenia sa nevykonávajú v plnom rozsahu, čo ovplyvňuje kvalitu chirurgickej intervencie.
2. Poškodenie ciev vylučovacieho traktu, ku ktorému došlo počas cholecystektómie, nedostatočná inštalácia odtokov.
3. Nedostatočná produkcia žlčových kyselín v pečeni.
4. Príčinou anomálie sú často chronické ochorenia tráviaceho traktu, ktoré bránia exportu sekrétu do dvanástnika.
5. Vazokonstrikcia v hlavnej papile dvanástnika alebo mikrobiálna deštrukcia mikroflóry.

Jednou z príčin PHES je fragment hustej formácie (kameň), ktorý zostal počas operácie v žlčových cestách.

Patológie v anamnéze môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj syndrómu:

• zápal črevnej sliznice (duodenitída) alebo pankreasu (pankreatitída);
• nedostatočný pohyb potravy (dyskinéza), dysfunkcia Oddiho zvierača, patológia gastroezofageálneho refluxu;
• výčnelok steny dvanástnika, prítomnosť fistuly, ulcerózne lézie;
• tvorba adhézií v oblasti pečene, cysty v potrubí, hernia bránice;
• syndróm dráždivého čreva, dysbióza, papilostenóza;
• hepatitída, fibróza pečene.

Zlý stav po cholecystektómii môže byť ovplyvnený jedným alebo viacerými dôvodmi. V 3% prípadov nie je možné určiť patogenézu. Manifestácia anomálie sa vyskytuje u dospelých pacientov. Ochorenie žlčových kameňov vyžadujúce chirurgický zákrok u dieťaťa je extrémne zriedkavé. Vývoj PCES v ranom veku je zaznamenaný v ojedinelých prípadoch.

Klasifikácia a hlavné príznaky

Klinický obraz patológie závisí od príčin, postcholecystektomický syndróm je rozdelený do troch typov:

1. Prvá skupina zahŕňa dôsledok chirurgickej intervencie na orgánoch hepatobiliárneho systému, ktorá bola vykonaná po nesprávnej diagnóze. V dôsledku chyby sa pacientova pohoda nezlepšila a objavili sa príznaky PCES.
2. Druhým typom je nesprávne vykonaná cholecystektómia, pri ktorej došlo k poškodeniu žlčovodu (choledochus) alebo pri odstránení orgánu zostal neprijateľne dlhý fragment. Možný vzhľad fistuly pri šití alebo lokalizácia zápalového procesu v pankrease.
3. Do tretej skupiny, najčastejšej, patrí dysfunkcia tráviaceho traktu, priamo spazmus zvierača, ktorý reguluje tok žlče do dvanástnika.

Hlavným príznakom syndrómu sú záchvaty bolesti trvajúce 15–25 minút počas dvoch mesiacov alebo dlhšie. Sú lokalizované v hornej časti pobrušnice, siahajú do hypochondria a späť na pravej strane, keď je narušený spoločný žlčovod a prstencový sval. Ak je postihnutá funkcia pankreatického zvierača, bolesť vyžaruje do ľavej strany alebo je pásového charakteru, pri predklone ustupuje. Nepríjemné pocity sa môžu objaviť ihneď po jedle alebo môžu začať náhle počas spánku v noci spolu s vracaním a nevoľnosťou.

Postcholecystektomický syndróm je tiež sprevádzaný sekundárnymi príznakmi:

1. Hnačka s častými tekutými stolicami, so silným špecifickým zápachom. Steatorea, charakterizovaná mastnou stolicou s lesklým leskom.
2. Dyspepsia v dôsledku rastu patogénnych baktérií v črevnej mikroflóre.
3. Nadmerná tvorba plynu, nadúvanie brucha.
4. Hypovitaminóza v dôsledku zlej absorpcie dvanástnika.
5. Porušenie epidermis v rohoch úst vo forme trhlín.
6. Slabosť, únava.

Sprievodným príznakom je úbytok telesnej hmotnosti o 5–10 kilogramov až do vyčerpania.

Diagnostika

Klinický obraz abnormálneho stavu po odstránení žlčníka nemá žiadne špecifické symptómy charakteristické pre ochorenie. Preto je potrebné diagnostikovať postcholecystektomický syndróm s prihliadnutím na integrovaný prístup. Aktivity sú zamerané na zistenie dôvodov plnej terapie.

Na určenie podmienok vývoja patológie je predpísaný laboratórny krvný test, na základe výsledkov sa potvrdí alebo vylúči prítomnosť zápalového procesu. Inštrumentálny výskum je zameraný na identifikáciu dysfunkcie vnútorných orgánov ovplyvňujúcich fungovanie žlčového systému. Diagnostika je založená na použití:

1. Röntgen žalúdka pomocou špeciálnej látky na detekciu vredov, kŕčov, novotvarov a onkologických nádorov.
2. MSCT (špirálová počítačová tomografia), ktorá umožňuje určiť stav krvných ciev a tráviacich orgánov, skutočnosť zápalu pankreasu.
3. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pečene.
4. Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pobrušnice na zistenie zvyškov kameňov blokujúcich kanály.
5. Röntgenové vyšetrenie pľúc, možno príčinou bolesti je prítomnosť abnormálnych procesov v orgáne.
6. Fibrogastroduodenoscopy duodena.
7. Scintigrafia, ktorá vám umožňuje identifikovať porušenie toku žlče, sa postup vykonáva pomocou špeciálneho markera, ktorý ukazuje miesto stagnácie sekrécie.
8. Manometria spoločného kanála a zvierača.
9. EKG (elektrokardiogram) srdcového svalu.

Povinnou a najinformatívnejšou metódou na stanovenie diagnózy je endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), ktorá umožňuje určiť stav žlčových ciest, rýchlosť tvorby sekrécie a umiestnenie kameňov.

Liečba

Odstránenie patológie sa uskutočňuje konzervatívnou terapiou, ak je založená na porušení fungovania vnútorných orgánov. Opakovaná chirurgická intervencia je indikovaná, ak sa zistia fragmenty kameňov alebo divergencia okrajov chirurgického stehu žlčového systému. Na normalizáciu stavu pacientov s postcholecystektomickým syndrómom sa odporúča liečba receptami alternatívnej medicíny.

Drogy

Lieková terapia sa vykonáva predpisovaním:

• enzýmy: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotiká: "Enterol", "Laktovit", "Duyufalac";
• blokátor vápnikových kanálov "Spasmomen";
• hepatoprotektory: "Galstena", "Hofitol", "Gepabene";
• protizápalové lieky: Ibuprofén, Paracetamol, Aceklofenak;
• anticholinergiká: "Platifillin", "Spazmobrew", "Atropine";
• antibakteriálne lieky: Biseptol, Erytromycín, Ceftriaxón;
• antispazmodiká: "Gimecromon", "Mebeverín", "Drotaverín";
• minerálny a vitamínový komplex obsahujúci železo.

Taktika liečby závisí od ochorenia, ktoré bolo spúšťačom rozvoja postcholecystektomického syndrómu.

Ľudové prostriedky

Po konzultácii s lekárom sa môžete liečiť pomocou alternatívnej medicíny za predpokladu, že nedôjde k alergickej reakcii na zložky. Recepty sú zamerané na normalizáciu funkcie pečene a odstránenie kameňov zo žlčníka. Na získanie infúzií a odvarov sa používa zbierka liečivých bylín a prírodných zložiek. Odporúčania od tradičných liečiteľov:

1. Na odstránenie kameňov sa koreň žihľavy (100 g) rozdrví, naleje sa vopred pripravenou vriacou vodou (200 g), nechá sa 1 hodinu vo vodnom kúpeli, prefiltruje sa a opije sa 5-krát, každá 1 čajová lyžička.
2. Pri ochoreniach pečene a žlčníka sa odporúča liek pripravený zo semien boľševníka a medu v rovnakých pomeroch, užívaný 5 minút pred raňajkami, obedom a večerou, 0,5 polievkovej lyžice. l.
3. Čerstvý drvený brečtan (50 g) sa naleje do 0,5 litra suchého červeného vína, lúhuje sa sedem dní a konzumuje sa po jedle malým dúškom.

Na normalizáciu fungovania tráviaceho traktu, komplikovaného hnačkou alebo zápchou, sa odporúča nasledovné: na tekuté vyprázdňovanie - prasličkovú šťavu (50g) zmiešanú s dulovým sirupom (50g), rozdelenú na trikrát, piť počas dňa. Ak je styk ťažký, účinným spôsobom je užiť jednu čajovú lyžičku sezamového oleja ráno, popoludní a večer.

Komplexná liečba postcholecystektomického syndrómu (PCES) zabráni úplnému narušeniu tráviaceho systému.

Čo je postcholecystektomický syndróm

Jednou z metód liečby ochorení žlčníka je cholecystektómia - operácia na odstránenie tohto orgánu. V zásade sa vykonáva pri ochorení žlčových kameňov.

Prax však ukazuje, že operácia nie vždy zbaví človeka ťažkostí, ktoré spôsobili odstránenie žlčníka. 30-40% operovaných pacientov opäť pociťuje bolesti v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, majú poruchy trávenia. Nepríjemné príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní alebo rokov po operácii.

Pojem „postcholecystektomický syndróm“ spája skupinu ochorení, ktoré sú sprevádzané bolesťou, poruchami trávenia, žltačkou a svrbením kože u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu. Tento termín je vhodný ako predbežná diagnóza a pomáha zistiť dôvody opätovného výskytu sťažností.

Najčastejšou príčinou obnovenej bolesti sú kamene v žlčových cestách. V zriedkavých prípadoch je to spojené s prítomnosťou cysty žlčovodu. Príčinou zlého zdravia môžu byť aj ochorenia pečene, ktoré sa vyvíjajú alebo zvyšujú v dôsledku stagnácie žlče.

Stojí za zmienku, že odstránenie žlčníka nezbavuje pacienta metabolických porúch a sklonu k tvorbe kameňov.
Aby sa predišlo úplnému narušeniu tráviaceho systému, je potrebné urýchlene liečiť postcholecystektomický syndróm (PCES).

Liečba postcholecystektomického syndrómu

Liečba syndrómu by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie porúch orgánov a systémov, ktoré spôsobili nepríjemné symptómy (pečeň, žlčové cesty, pankreas, tráviaci trakt).

Základom terapie je dodržiavanie správnej diéty (tabuľka č. 5). Bez toho je užívanie liekov zbytočné. Výber liekovej liečby závisí od výsledkov vyšetrenia, stavu pacienta a hlavných symptómov.

So zvýšeným tonusom Oddiho zvierača sa predpisujú lieky na odstránenie kŕčov:

• Svalové spazmolytiká (,).
• Dusičnany: , .
• Anticholinergiká: , .
• Liečivo s choleretickým a antispazmodickým účinkom.

Na liečbu postcholecystektomického syndrómu so zvýšeným tlakom vo vnútri dvanástnika sú predpísané antibiotiká, pretože práve baktérie v čreve stimulujú fermentáciu a zvýšený tlak vo vnútri tohto dutého orgánu. Na tento účel sa používajú ,.

Pri hnačke sú predpísané baktérie mliečneho kvasenia ().

Všetky lieky majú zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov a predpisuje ich iba lekár.

Možné sú chirurgické metódy liečby PCES, ktoré sú zamerané na odvodnenie a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Čitateľské otázky

18. októbra 2013 Dobrý deň, prosím, povedzte mi, že pred 3 mesiacmi som mal operáciu na odstránenie žlčníka, môžem ísť do fitness klubu alebo je to príliš skoro a kedy to môžem urobiť? Ďakujem

Výživové pravidlá pre postcholecystektomický syndróm

Pri postcholecystektomickom syndróme so zníženou rýchlosťou vylučovania žlče je indikovaná diéta č.5g.

Denný obsah kalórií v potravinách je asi 3000 kcal. Malé jedlá, 4-6 krát denne. V strave si treba dávať pozor na potraviny, ktoré obsahujú vitamíny B.

Základ stravy:

• Pšeničný a ražný chlieb
• Živočíšne a rastlinné tuky v pomere 1:1. Medzi živočíšne tuky patrí maslo, rastlinné tuky olivový olej a kukuričný olej.
• Chudé mäso (varené, pečené, dusené)
• Chudé ryby
• Varené vajcia alebo omeleta
• Zeleninové a mliečne polievky
• Sladké ovocie
• Varená alebo pečená zelenina
• Kvapalina - v normálnom množstve

Koreniny, cibuľa, cesnak, korenie, čokoláda, kyslé ovocie, sýtené nápoje a alkohol sú zakázané.

Pri PCES v akútnom štádiu sa odporúča diéta č.5. Jeho obsah kalórií je 2000 kcal za deň. Zahŕňa normálne množstvo bielkovinových potravín, znížený obsah sacharidov a tukov (rastlinný olej je vylúčený). Vláknina, koreniny a čokoláda sú zakázané. Jedlá 5-6x denne, normálne množstvo tekutín.

Povolený:

• Včerajší chlieb, sušienky
• Zeleninové polievky na pyré
• Chudé mäso a ryby vo forme parných rezňov, suflé
• 1 vajce denne
• Varená zelenina
• Sladké ovocie a bobule vo forme kompótov, želé, želé
• Malé množstvo mlieka, nízkotučný tvaroh a kefír, trochu kyslej smotany

Sotva môžete jesť sladkosti. Tučné mäso a ryby, surová zelenina a ovocie, mäsové a hubové vývary, cibuľa, cesnak a reďkovky sú zakázané.

Prognóza zotavenia zo syndrómu závisí od úspechu v liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobilo komplex symptómov PCES.

14061 0

Chirurgická liečba u prevažnej väčšiny pacientov s cholelitiázou a chronickým ochorením žlčových ciest vedie k ich úplnému uzdraveniu a obnoveniu schopnosti pracovať. U mnohých pacientov však nevedie k zlepšeniu ich stavu a u niektorých sa operácia stáva príčinou nových, nemenej závažných ochorení. Po chirurgickej liečbe (zákroku) si pacienti často zachovávajú množstvo príznakov ochorenia, ktoré boli prítomné pred operáciou, prípadne sa objavujú nové.

Tento stav pacientov je charakterizovaný kolektívnym konceptom, komunitou symptómov nazývaných postcholecystektomické syndrómy (PCES). Problém diagnostiky a liečby PCES je naďalej veľmi aktuálny. Je to spôsobené neustálym nárastom počtu pacientov trpiacich cholelitiázou a bolestivými javmi po cholecystektómii a vážnymi ťažkosťami pri diagnostike a liečbe tohto syndrómu. Jeho podstata má relatívny charakter, čo znamená súhrn rôznych druhov porúch a komplikácií, ktoré vznikajú po operáciách žlčových ciest a najmä cholecystektómii. PCES sa vyvíja v dôsledku komplikácií alebo sprievodných ochorení iných orgánov.

Tento termín tiež znamená patologický stav, ktorý niekedy nemá žiadnu súvislosť s vykonanou operáciou [E.I. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; I.I. Gončarik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Tento syndróm sa často vyskytuje v dôsledku diagnostických, taktických a technických chýb vykonaných počas prvej operácie [B.V. Petrovský a kol., 1980; Sauerbruch, 1992]. Výskyt bolestivých symptómov a komplikácií (bolestivé záchvaty v epigastrickej oblasti, cholangitída, stenóza CBD, „zabudnuté“ alebo novovzniknuté kamene a pod.) po operáciách vykonaných pre chronickú cholecystektómiu je 10-20 % [B.N. Chernov a kol., 1996; Botny a kol., 1993, a asi 30 % operácií pre chronickú bronchitídu [V.M. Sitenko a A.I. Nechai, 1974].

Termín PCES, rozšírený v chirurgickej literatúre, ukazuje, že hlavnou príčinou tohto syndrómu je strata žlčníka, že cholecystektómia je nefyziologický zásah a že je príčinou tých patologických zmien, ktoré vznikajú v žlčových cestách a žlčových cestách. susedné orgány. Napriek tomu však niektorí autori [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] správne navrhuje a trvá na jeho nazývaní syndróm po cholecystektómii, pričom chce zdôrazniť skutočnosť, že bolestivé stavy pečene a žlčových ciest zaznamenané po cholecystektómii nie sú vždy spojené s vykonanou operáciou alebo s chorobami žlčový systém.

Často tu nie je „na vine“ ani tak odstránenie žlčníka, ako skôr chronické atypické ochorenia pečene, pankreasu, žalúdka, dvanástnika a dokonca, ako uvádzajú autori, spondyloartróza. Z tohto pohľadu termín PCES neznie až tak dobre, keďže odstránenie žlčníka nie vždy spôsobuje bolestivé stavy. Zistilo sa, že u 60% pacientov sú pooperačné poruchy spôsobené kameňmi ponechanými v žlčových cestách pri prvej operácii, nezistenými a nezistenými ochoreniami biliopankreatického systému. Podľa literatúry je frekvencia (reziduálnych) kameňov ponechaných v žlčových cestách 2-10 % [V.N. Klimov a kol., 1982; E. Usche a kol., 1993].

Významné ťažkosti predstavuje diagnostika anatomických a funkčných zmien vyskytujúcich sa v hepatopankreatoduodenálnej oblasti po operácii na žlčových cestách. Na diagnostiku týchto zmien sa v posledných rokoch úspešne využívajú informatívnejšie metódy EI, najmä retrográdna cholangiopankreatikografia, CT a ultrazvuk. Tieto výskumné metódy poskytujú veľmi cenné informácie pre diagnostiku.

Vďaka ich zavedeniu do klinickej praxe sa podarilo nielen výrazne znížiť počet reoperácií týchto komplikácií, ale aj výrazne znížiť (7 %) mortalitu. V závislosti od ochorenia sú príčiny PCES rôzne: mechanická obštrukcia v žlčových cestách, zápalové procesy v orgánoch hepatopankreatoduodenálnej zóny, ochorenia iných orgánov a systémov.

PCES sa delí na dve skupiny kvôli:
1) ochorenia spojené s cholecystitídou (CP, hepatitída, IB, CP);
2) technické a taktické chyby počas operácie, ako aj funkčné poruchy nervového systému a dysfunkcia žlčových ciest [A.I. Krakowski a kol., 1978].

Opakovaná operácia je potrebná len u pacientov druhej skupiny, u ktorých je PHES spôsobená najmä kameňmi ponechanými (reziduálnymi) v žlčových cestách alebo znovu vytvorenými (relaps), jazvovitými zúženiami alebo fibrózou spoločného žlčovodu, zápalovo-jazvovými zmenami v oblasti EDA a BDS biliárna hypertenzia, CP, ako aj vonkajšie biliárne fistuly, nadmerne dlhý pahýľ (viac ako 1 cm) cystického kanálika, poúrazové jazvovité zúženie, neúplné odstránenie žlčníka, zrasty v dutine brušnej, zápal pericholedocheálnych lymfatických uzlín (pericholedocheálna lymfadenitída) [V.T. Zaitsev, 1982; S.S. Balalykin, 1986].

Klinický obraz PCES je spôsobený najmä porušením prirodzeného odtoku žlče a jej charakteristických porúch (hepatická kolika, žltačka, svrbenie). Klinické symptómy PCES často zodpovedajú javom existujúcim u pacientov pred operáciou. Okrem bolestivého syndrómu, ktorý sa zvyčajne prejavuje vo forme biliárnej alebo pankreatickej koliky, sú charakteristické aj klinické javy biliárnej hypertenzie, symptómy prsníka a cholangátu atď. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha.

Naše pozorovania a literárne údaje ukazujú, že na vzniku PCES sa podieľa množstvo spolupôsobiacich faktorov (zhoršený metabolizmus cholesterolu, rozvoj patologického procesu, nové anatomické a fyziologické pomery v súvislosti s odstraňovaním žlčových kameňov) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Je známe, že cholecystektómia vykonaná pri chronickej cholecystitíde nezbavuje pacienta metabolických porúch a dyschólie. Tieto poruchy pretrvávajú aj po cholecystektómii.

Navyše, aj po cholecystektómii u väčšiny pacientov žlč naďalej zostáva litogénna s nízkym koeficientom cholát-cholesterol. Okrem toho sa po odstránení žlčovodu eliminuje jeho reflexný a humorálny účinok na zvierač ampulky pečene a pankreasu a na cholekinézu a pokles tejto úlohy je sprevádzaný porušením priechodu žlče, trávenia, najmä tuk a iné lipidové látky. Baktericídne vlastnosti žlče sa znižujú, v dôsledku čoho sa mikroflóra dvanástnika šíri, rast a aktivita črevných mikróbov je oslabená a cirkulácia žlčových kyselín a iných zložiek žlče je narušená v pečeňovo-črevnej zóne.

Pod vplyvom patogénnej mikroflóry dochádza k dekonjugácii žlčových kyselín, čo vedie k zápalu črevného traktu, vzniku refluxnej gastritídy, duodenitídy a kolitídy. Duodenálna dyskinéza, hypertenzia, duodenogastrický reflux, reverzný tok obsahu dvanástnika do spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu [PL. Grigoriev, E.P. Jakovenko, 1993]. Na tomto pozadí je reaktívna pankreatitída a hepatitída spojená s porušením duktálneho zvierača.

Vývoj PCES od samého začiatku je teda spojený s porušením cholického zloženia žlče, jej prechodom v dvanástniku, motorickou funkciou zvierača hepatopankreatickej ampulky (dyskinéza) a potom znížením tráviaceho procesu. , dysbakterióza, dekonjugácia žlčových kyselín, rozvoj duodenitídy a iných porúch vyskytujúcich sa v tráviacom systéme.

Príčiny PCES sú rôzne. Ich častá kombinácia, nejasný klinický obraz, ako aj nedostatočná informovanosť odborníkov v tejto oblasti vedú k tomu, že mnohé príčiny zostávajú nejasné. Príčiny vzniku bolestivého syndrómu po cholecystektómii sú rozdelené do dvoch skupín: bolestivý syndróm spojený s operáciou a bolesť, ktorá s ňou nemá nič spoločné.

Skupina syndrómu opakujúcej sa bolesti spojenej s chirurgickým zákrokom zahŕňa neúplné odstránenie alebo novovzniknuté CBD kamene, reziduálny pahýľ GB alebo dlhý pahýľ RA, jazvovú stenózu hepatobiliárneho kanála sprevádzanú kompresiou spoločného žlčovodu, induratívnu pankreatitídu, jazvovité zúženie papily Vater, ascendentná cholangitída, ktorá sa vyskytuje po CDA, uzáver (obliterácia) BDA, CP, chronická cholangiohepatitída, duodenobiliárna dyskinéza, paracholedochálna lymfadenitída, brušné adhézie.

Príčiny bolestivého syndrómu, ktoré nesúvisia s operáciou, sú hiátová hernia (HH), dvanástnikový vred, chronická gastritída, urolitiáza, zhubné nádory žalúdka, nezhubné nádory pankreasu, duktálna rakovina a polychistické ochorenie pečene.

Aby sa predišlo takýmto opomenutiam, odporúča sa pri každej operácii na žlčových cestách ich dôkladná kontrola (intraoperačná cholangiografia, sondovanie vývodov, diagnostická choledochotómia, röntgenová televízna cholangiografia s dvojitým kontrastom) [B.V. Petrovský a kol., 1980].

Niet pochýb o tom, že využitie diagnostických metód pri akútnej a chronickej cholecystitíde a ďalšie skvalitňovanie chirurgickej liečby povedie k lepšej úspešnosti chirurgickej liečby pacientov s ochoreniami žlčových ciest.

Na základe klinických údajov je dokázané, že PP pahýľ (kameň v pahýľi alebo jeho hnisavý zápal) nehrá v diagnostike PCES osobitnú úlohu a že otázka „novej bubliny“ alebo veľkého pahýľa v väčšina prípadov je umelá. Predložené viacerými autormi [P. Malle-Guy, 1973 atď.], medzi príčinami PCES je dystónia Oddiho zvierača 0,2 %.

Tvorba kameňov v žlčových cestách je často spojená s ťažkosťami s odtokom žlče (jazvovitá stenóza, hypertenzia Oddiho zvierača, skleróza hlavy pankreasu atď.).

Zvyšky GB alebo veľký pahýľ GB, najmä ak sú v nich kamene, sú príčinou ochorenia u pacientov a musia sa odstrániť.

Viacerí autori zastávajú názor, že po cholecystektómii pri voľnom toku žlče do duodena nedochádza k rozšíreniu vývodov. Ten sa vyskytuje iba v prípadoch, keď prekážka odtoku žlče nie je eliminovaná počas operácie alebo sa vyskytuje po nej.

V tomto ohľade, keď sa vyskytne kombinácia výraznej dilatácie kanálov a bolesti, odporúča sa vykonať opakovanú chirurgickú intervenciu, ktorej účelom je audit žlčových ciest a odstránenie zistených prekážok. Po cholecystektómii je pomerne dlhotrvajúcou ťažkou komplikáciou „jazvové zúženie“ vývodov, ktoré vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku poškodenia vývodov pri operácii.

Príčiny vývoja patologických stavov po operáciách na žlčových cestách a cholecystektómii sú rozdelené do troch skupín: organické lézie žlčových ciest, ochorenia hepatopankreatoduodenálnej zóny a lézie iných orgánov a systémov.

Skupina organických lézií žlčových ciest zahŕňa: „zabudnuté kamene“ v lúmene žlčových ciest, zúženie žlčových ciest, nedostatočnosť Oddiho zvierača, jazvovité zúženie žlčových ciest, reziduálne žlčové cesty alebo príliš dlhé pahýľ žlčových ciest, iatrogénne poškodenie hepaticocholedochu a z toho vyplývajúce jazvovité zúženia, IT ciest žlčových ciest, cholangitída.

Choroby orgánov hepatopankreatoduodenálnej zóny: chronická hepatitída, biliárna dyskinéza, chronická hepatitída a cirhóza, nádory biliopankreatického systému, paracholedochálna lymfadenitída.

Lézie iných orgánov a systémov: žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastritída, duodenitída, nádory žalúdka a čriev, chronická kolitída, hernia dvanástnika, dyskinéza dvanástnika, refluxná ezofagitída (ER), diencefalický syndróm.

Prvá skupina dôvodov je spojená tak s technickou závadou, ako aj s nedostatočným vyšetrením žlčovodu pri operácii. Iba príčiny tejto skupiny priamo alebo nepriamo súvisia s predchádzajúcou cholecystektómiou.

Posledná skupina príčin je spojená s defektmi v predoperačnom vyšetrení pacientov a s nediagnostikovanými ochoreniami tráviacich orgánov.

Choroby iných orgánov a systémov sa zvyčajne zisťujú v pooperačnom období.

Častou príčinou PCES je retencia kameňov v kanáloch, ku ktorej dochádza najmä v dôsledku nedostatočnej a chybnej intraoperačnej revízie, kedy sa pri operácii nepoužívajú špeciálne špeciálne metódy (cholangiografia a pod.) na štúdium žlčovodu, ako aj v dôsledku na technické ťažkosti a v dôsledku nedostatočných skúseností chirurga .

Príčinou rozvoja PHES môžu byť aj drenáže „ponorené“ v lúmene žlčových ciest a inkrustované [A.I. Krakovsky et al, 1978], ktoré vedú k ich obštrukcii.

Príčinou PCES môže byť aj pooperačná duodenitída, ktorá je sprevádzaná poruchou motorických a evakuačných funkcií dvanástnika, dyspeptickými príznakmi, pocitom tiaže a bolesti v epigastrickej oblasti.

Po odstránení žlčníka sa môžu v rôznych časoch pozorovať príznaky reaktívnej pankreatitídy, pri ktorých sa pozoruje bolesť v páse, sprevádzaná nevoľnosťou, horkosťou v ústach a príznakmi plynatosti. Tieto javy sú spôsobené aktiváciou zápalového procesu v hornom gastrointestinálnom trakte, potlačením vylučovacej funkcie pankreasu atď. Príčinou PCES je častejšie cholangitída, choledocholitiáza, jazva-zápalové zmeny v obštrukčnom kĺbe atď.

Často sa vyvíja aj zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída). Po operácii k tomu dochádza v prítomnosti vnútorných fistúl a BDA. Cholangitída je stálym spoločníkom obštrukcie žlčových ciest kameňmi a ich jazvovitého zúženia a prejavuje sa hyperémiou žlčových ciest a edémom, v závažnejších prípadoch sa objavuje flegmóna žlčových ciest.

Pri druhom sa žlč zakalí, zahustí a nakoniec sa stane hnisavým. V parenchýme pečene sa tvoria viaceré deštruktívne ložiská, vredy atď. Pri spätnom rozvoji zápalového procesu v dôsledku jazvových zmien v žlčových cestách môže dôjsť k ich zúženiu, fibróznej degenerácii pečene až biliárnej cirhóze.

Existujú:
1) pikantné;
2) chronická recidivujúca;
3) primárna sklerotizujúca cholangitída.

V patogenéze akútnej cholangitídy hrá hlavnú úlohu rýchla obliterácia žlčových ciest, v dôsledku čoho sa v nich prudko zvyšuje tlak a dochádza k masívnemu prenikaniu mikróbov a ich toxínov do žlčových ciest. Príčinou vývoja cholangitídy je často E. coli, stafylokoky, streptokoky, anaeróbne mikróby, bakteroidy atď. [IN AND. Kochorowsz a kol., 1984; M.W. Laung a kol., 1994]. Infekcia sa môže šíriť aj hematogénne, ale často prechádza cez BDS.

Závažnosť klinických príznakov závisí od morfologických zmien vyskytujúcich sa v stenách žlčových ciest. V závislosti od závažnosti týchto zmien sa rozlišuje katarálna, flegmanózna, purulentná a obštrukčná cholangitída. Katarálna a flegmanózna cholangitída sa zvyčajne prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, niekedy žltačkou kože, strednou bolesťou v pravom hypochondriu atď. Hnisavá cholangitída môže mať bleskový priebeh, pri ktorom už od prvých hodín teplota stúpa na 40 C, vzniká septický šok, NP atď.

Pri purulentnej cholangitíde sa v pečeni tvoria viaceré malé alebo jednotlivé veľké vredy. Táto komplikácia sa prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, zimnicou, horúčkou, hektickou teplotnou odchýlkou, profúznym potením, zväčšením pečene a silnými bolesťami v pravom hypochondriu. V krvi sa pozoruje leukocytóza s neutrofilným posunom. Množstvo urobilínu v moči sa zvyšuje.

Cholangitída vyvíjajúca sa na pozadí choledocholitiázy a jazvovej duktálnej stenózy sa môže opakovať. Každá recidíva sa prejavuje periodickým výskytom žltačky a triašky, ktoré po obnovení odtoku žlče zmiznú. Keď sa tvoria vredy, zaznamenajú sa významné zmeny v krvi a moči, hysterleukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a toxická zrnitosť neutrofilov. Zaznamenáva sa hyperbilirubinémia a dysproteinémia.

Pri ťažkých formách akútnej cholangitídy sa môže vyvinúť NP. V správnom hypochondriu je pocit ťažkosti a bolesti. Vyskytujú sa javy ťažkej intoxikácie a žltačky. Ak dôjde k upchatiu žlčových ciest, môže dôjsť k zmene farby stolice. Dlhodobá blokáda žlčových ciest aj po eliminácii sa často stáva príčinou rozvoja chronickej cholangitídy a sklerózy žlčových ciest.

Chronická recidivujúca cholangitída prebieha takmer nepozorovane. Vyvíja sa pri čiastočnej obštrukcii a stenóze žlčových ciest a v prítomnosti BDA, kedy dochádza k refluxu črevného obsahu. Pri dlhom priebehu takejto cholangitídy sa často vyvíja biliárna cirhóza.

Chaledocholipiasis. Ako je známe, hlavným miestom tvorby kameňov je žlčník, z ktorého vstupujú do CBD [K. Niederle a kol., 1982; A. Sobanski, 1986]. Svedčí o tom chemické zloženie kameňov nachádzajúcich sa v žlčových cestách [S.Yu. Knubovich, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. Primárna tvorba kameňov v žlčových cestách sa pozoruje iba v 3-5,7% prípadov [V.V. Vinogradov a kol., 1977; A. Sobanski, 1988].

Primárna tvorba kameňov v žlčových cestách je uľahčená infekciou, CBD, ligatúrami uloženými na hepaticocholedochu, poruchami odtoku žlče a motorickej funkcie tráviaceho traktu, tehotenstvom, nádormi, prítomnosťou pankreatitídy, zúžením obdominálneho kĺbu a hepaticocholedochus, duodenocholedocheálny reflux atď. [Yu.M. Dederer a kol., 1983].

Choledocholitiáza je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané žltačkou, cholangitídou, svrbením, zimnicou a horúčkou. Charakteristické je aj zvýšenie hladiny bilirubínu a prítomnosť výraznej cholangitídy. V niektorých prípadoch sa choledocholitiáza môže vyskytnúť bez výrazných symptómov.

Stenóza BDS. Medzi príčinami zhoršeného odtoku žlče je zvláštne miesto obsadené zúžením BDS. Tvorí 55,4 % všetkých výkonov vykonaných na spoločnom žlčovode [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovský a kol., 1986]. Existuje primárne a sekundárne zúženie BDS.

Primárne zúženie prebieha bez zmien v žlčových cestách. Sekundárne zúženie nastáva v dôsledku už existujúcich zmien v hepatocholedocheálnej oblasti [V.V. Vinogradov a kol., 1973]. Podľa príčiny vzniku sa rozlišujú: a) posttraumatické kontrakcie; b) zápalové kontrakcie a c) kontrakcie reflexného pôvodu. Posttraumatické kŕče vznikajú v dôsledku poranení kameňmi a poškodení spôsobených počas operácií.

Konstrikcie reflexného pôvodu sa vyskytujú pri kamennej a chronickej akalkulóznej cholecystitíde a v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu brušných svalov. Stenóza brušného kĺbu sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach susedných orgánov [K. Fularton a kol., 1992]. Najčastejšie (u 26-30 % pacientov) sa vyskytujú jazvovité zápalové zúženia brušného kĺbu a ampulárna choledscholitiáza [B.V. Petrovský a kol., 1980; RA. Mehrabyan a kol., 1984].

Zápalová lézia BDS (panilitída). Vyskytuje sa v 27,5-75% prípadov, hlavne pri ochoreniach biliopankreatoduodenálnej zóny [V. Lembke a kol., 1994]. Pagilitída sa pozoruje prevažne (88 %) v pooperačnom období. Zhoršená priechodnosť BDS počas papilitídy vedie k hypertenzii v žlčových a pankreatických vývodoch a k rozvoju cholangitídy. V dôsledku papilitídy vzniká skleróza tkaniva LBD, ktorá sa u 7-39,3 % pacientov stáva príčinou vzniku jazvovej papilostenózy [A. Janaka a kol., 1992].

Diagnostika. Pre správnu diagnostiku pacientov s PCES je potrebné starostlivo študovať ich príčiny pred operáciou aj v pooperačnom období. Starostlivo zozbieraná anamnéza a správne zaznamenanie údajov zo štúdie hepatopankreatobiliárneho systému pomáha identifikovať príčiny vývoja PHES. Pri štúdiu týchto pacientov sa okrem použitia známych biochemických metód študuje aj aktivita PS enzýmov. Pre túto skupinu pacientov sa RI gastrointestinálneho traktu, ako aj kontrastná štúdia žlčových ciest, považujú za povinné. Na určenie stavu pankreatického vývodu sa vykonáva RPCG.

Po cholecystektómii sa často vyvíja reaktívna hepatitída, kolitída, črevná dysbióza a iné patologické procesy, ktorých diagnóza je založená na údajoch zo štúdie klinického obrazu týchto ochorení. Na identifikáciu príčin PCES je veľmi dôležité použitie kontrastných metód na štúdium žlčových ciest. V prítomnosti biliárnej fistuly sa považuje za povinné vykonať fistulocholangiografiu. Ten umožňuje objasniť príčiny obštrukcie CBD a fungovania fistuly, určiť úroveň obštrukcie, miesto komunikácie fistuly so žlčovodom a na základe toho zvoliť ďalšiu taktiku liečby.

Pre diagnostiku akútnej cholangitídy sú dôležité klinické a laboratórne testy. Kontrastná RI sa považuje za obzvlášť cennú, rovnako ako štúdium duodenálneho obsahu. V prípade RI sú okrem stavu žlčových ciest, vrátane Vaterskej papily, infúzna cholangiografia, endoskopická RPCG, perkutánna transhepatálna cholangiografia, intravenózna cholangiografia, ultrazvuk, CT, fistulocholangiografia, hepatografia, magnetická rezonancia, choledochooskopia. viac informatívne [AA Pishkin a kol., 1992; Rigauts a kol., 1992]. Tieto metódy výskumu umožňujú získať jasný a úplný obraz o stave žlčového systému, najmä pred opakovanými operáciami na nich a počas operácie.

V súčasnosti sa v diagnostike ochorení pankreatobiliárnej zóny, najmä po cholecystektómii, prikladá veľký význam endoskopickému RPCG.

Indikácie pre túto metódu výskumu sú:
1) relaps z neznámych príčin, žltačka;
2) bolesť v hornej časti brucha, ktorej príčiny nie je možné určiť inými výskumnými metódami;
3) existuje podozrenie na cholelitiázu, zúženie CBD.

RPCG je účinná a spoľahlivá metóda na diagnostikovanie žltačky rôznych typov. Umožňuje vo veľkej väčšine prípadov identifikovať patologické procesy vyskytujúce sa v žlčových cestách. Bez použitia tejto metódy je takmer nemožné identifikovať skutočnú príčinu PCES.

Liečba. Liečba ochorení žlčových ciest, ktoré spôsobujú PCES, má množstvo funkcií. U týchto pacientov je veľmi dôležité stanoviť správnu diétu (diétna terapia). Diéta by mala byť diferencovaná v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii, závažnosti klinických javov PCES, telesnej hmotnosti a litogénnych vlastností žlče.

Drogová terapia je zameraná na nápravu a elimináciu dyskinézy a iných javov Oddiho zvierača a dvanástnika. Vyvážená strava zohráva významnú úlohu aj v prevencii PCES, najmä vo včasnom pooperačnom období. Pri cholestáze je predpísaná lipotropná diéta (tabuľka č. 5), bohatá na bielkoviny a lipotropné látky, polonasýtené mastné kyseliny (vitamíny B).

Na odstránenie bolesti a dyspeptických symptómov, aby sa upravila funkcia zvieračov žlčových ciest a dvanástnika, sú predpísané nitroglycerín, raglán, cerucal, sulpirid a na adsorpciu žlčových kyselín - almagel, fosfolugel, cholesterol, bilignín. Na ústup zápalových javov CO sa predpisuje dinod, vikair atď., a na potlačenie aktivity patogénnej mikroflóry - enteroseptol, biseptol, furazolidón a erytromycín.

Pri cholangitíde sú dôležité ciele liečby: eliminácia infekcie, detoxikácia a zvýšenie odolnosti a regeneračných schopností organizmu, zabezpečenie voľného toku žlče atď.

Pri purulentnej cholangitíde sa vykonáva vonkajšia drenáž žlčových ciest a ich periodická sanitácia.

S rozvojom nešpecifickej reaktívnej hepatitídy sú predpísané Essentiale, Legalen, Lipamid a v prítomnosti pankreatitídy aj inhibítory pankreatických enzýmov. Na potlačenie procesu tvorby kameňov a prevenciu obezity, ktorá s tým úzko súvisí, je predpísaná nízkokalorická diéta. Na reguláciu chemického zloženia žlče sa odporúčajú žlčové prípravky (lyobil, holonerton, ruganol). Tieto lieky pomáhajú normalizovať obsah cholesterolu v žlči, upravujú pomer cholát-cholesterol, lyzujú cholesterolové kamene atď. Ak je PCES spôsobený organickými ochoreniami biliopankreatopapilárnej zóny, potom je indikovaný opakovaný chirurgický zákrok.

Hlavným cieľom opakovaných operácií je obnovenie voľného toku žlče do DP choledochotómiou alebo BDA. Pri stenóze jazvičiek alebo viacerých malých kamienkoch, tmelovitej hmote, ako aj pri ponechaní časti žlčníka alebo príliš dlhom pahýle žlčníka sa odstránia.

Osobitosti opakovanej operácie sú podmienené zmenami topografických a anatomických pomerov, rozvojom rozsiahleho adhezívneho procesu, ktorý výrazne zvyšuje riziko operácie a predurčuje možnosť vzniku technických a taktických chýb. Technické chyby sú spojené s poškodením žlčových ciest a susedných orgánov a vznikajú v dôsledku nedostatočnej prípravy pacientov a výberu neadekvátnej operačnej metódy. Rozsah predoperačnej prípravy pacientov s PCES závisí od závažnosti klinických foriem ochorenia, veku pacienta a sprievodného patologického procesu. Rozsah a charakter reoperácie závisí od konkrétnej príčiny PCES.

Ak zostane dlhý pahýľ GB alebo ak sa GB úplne neodstráni, odstránia sa. V takýchto prípadoch sa zvyšná časť žlčníka oddelí a odstráni, pričom zostane krátky pahýľ žlčníka. Ak je pahýľ RA dlhý, resekuje sa. Operácia je absolútne indikovaná pri hepatocholedocolitiáze, zúžení pečeňových, spoločných žlčových ciest a BDS, ako aj pri prítomnosti CP [A.I. Krakowski a kol., 1978; E.I. Galperin a kol., 1982].

Zvyšné kamene v CBD možno často odstrániť cez choledochostomickú drenážnu trubicu pomocou „koša“ Dormiya, balónikového katétra a iných podobných nástrojov. Malé cholesterolové kamene môžu zmenšiť veľkosť alebo sa úplne rozložiť a potom sa každodenným oplachovaním teplým roztokom 0,25% novokaínu a kvapkaním 40-60 000 jednotiek heparínu vtlačia do lúmenu dvanástnika. Paralelne s tým sú predpísané spazmolytiká (no-kúpele, atropín, platafylín). V niektorých prípadoch môžu byť kamene odstránené z lúmenu kanálov pomocou špeciálneho zariadenia.

V posledných rokoch sa rozšírila endoskopická metóda odstraňovania kameňov z lúmenu žlčových ciest. Vďaka použitiu tejto metódy dosahuje v súčasnosti účinnosť liečby choledocholitiázy 80 – 95 %. V poslednom čase sa začína využívať aj metóda mimotelovej litotrypsie, najmä v prípadoch, keď nie je možné odstrániť kamene endoskopickou metódou [O.V. Sarukhanyan a kol., 1991; DB. Kolesnikov a kol., 1993; B. S. Briskin a kol., 1997; CD. Becker a kol., 1987; K. Ukushima a kol., 1992].

Tieto bezkrvné zásahy sa vykonávajú po 3-4 týždňoch. po operácii. Ak sú po 2-3 mesiacoch neúčinné. Po prvej operácii sa vykonáva opakovaná operácia. V prítomnosti reziduálnych a recidivujúcich kameňov v spoločných žlčových cestách, ako aj stenóznej pankreatitídy, sa opakovaná operácia vo väčšine prípadov dokončuje vnútornou drenážou žlčových ciest.

Ak sa v pooperačnom období zistí zúženie brušného kĺbu, najmä v prítomnosti pankreatitídy, ako racionálnejšia a fyziologicky opodstatnená operácia sa vykonáva transduodenálna papilosfinkterotómia [B.V. Petrovský a kol., 1980; S.A. Jones, 1978]. Frekvencia tohto zásahu je 30 % opakovaných operácií [AC. Movchun, 1984].

V posledných rokoch sa v klinickej praxi začala vykonávať endoskopická pallitómia pomocou elektrokoagulácie. Pri endoskopii (duodenoskopii) sa odstránia aj identifikované FB.

Endoskopická papilosfinkterotómia je indikovaná pre:
1) choledocholitiáza, zúženie terminálneho CBD;
2) primárna a sekundárna (pooperačná) stenóza brušného kĺbu;
3) stenózna pallititída alebo prítomnosť impaktovaných kameňov BDS. Vďaka použitiu tejto metódy, ako aj odstraňovaniu kameňov z CBD endoskopickou metódou, je často možné zachrániť pacientov pred operáciami brucha.

Po správne vykonanej endoskopickej papilosfinkterotómii sú príznaky biliárnej hypertenzie zvyčajne eliminované, laboratórne a klinické príznaky rakoviny prsníka vymiznú, príznaky CP sú výrazne znížené a príznaky cholangitídy sú znížené alebo úplne vymiznuté. Literárne údaje naznačujú, že endoskopická papilosfinkterotómia je účinnou metódou na liečbu žltačky vyplývajúcej zo stenózy brušného kĺbu, choledocholitiázy a iných príčin.

V prípadoch poúrazového zúženia extrahepatálnych žlčových ciest sa BDA aplikuje medzi spoločný žlčovod a duodenum alebo TC. V posledných rokoch sa pri operáciách pre jazvovú stenózu brušného kĺbu začal používať laserový skalpel a špeciálne nástroje [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], pomocou ktorej sa vykonáva bezkrvná disekcia BJ a „zlepenie“ dvanástnika a spoločného žlčovodu, bez stehov (sfinkteroplastika bez stehov).

V prípade vysokého zúženia CBD sa aplikuje BDA na obnovenie odtoku žlče a ak nie je možné vykonať takúto operáciu, vykoná sa rekanalizácia zúženej oblasti, pričom v tomto mieste zostane drenáž vinylchloridu. Ten sa vylučuje podľa Felkera (obrázok 38) alebo cez pečeňový parenchým. Drenáž sa nechá 4-6 mesiacov.

Obrázok 38. Drenáž CBD podľa Felkera

Pri opakovaných operáciách na žlčových cestách sa spravidla pozorujú jazvovité zmeny v hepatoduodenálnom ligamente, čo spôsobuje značné ťažkosti pri chirurgickom zákroku v oblasti spoločného žlčovodu a chlopňového kanála. V prítomnosti chronickej hepatitídy ods. -arteriálna sympatektómia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v pečeni [B.V. Petrovský a kol., 1988]. Častým spoločníkom ochorení žlčových ciest je pericholedocheálna lymfadenitída, ktorá nie vždy po odstránení žlčníka ustúpi a často následne spôsobuje dysfunkciu Oddiho zvierača, spôsobuje kompresiu CBD a prispieva k rozvoju pankreatitídy.

Neuspokojivé výsledky chirurgickej liečby XX sa zisťujú počas prvého roka po operácii. Dynamické sledovanie týchto pacientov pomáha včas identifikovať niektoré poruchy v hepatoduodenálnej zóne a vykonávať dôslednú dlhodobú medikamentóznu a kúpeľnú liečbu, v prípade potreby aj opakované operácie. Tento prístup umožňuje zlepšiť výsledky liečby týchto pacientov.

V prevencii PHES zaujíma popredné miesto dôkladné pooperačné vyšetrenie pacientov a včasná realizácia chirurgickej intervencie na cholelitiázu, počas ktorej sa považuje za povinné vykonať štúdiu extrahepatálnych žlčových ciest. Dôležitá je aj včasná chirurgická intervencia pri cholelitiáze. Okamžité aj dlhodobé výsledky liečby týchto pacientov sú priaznivejšie a PHES sa pozoruje relatívne menej, ak sa cholecystektómia vykonáva vo včasnom období ochorenia, ešte pred rozvojom komplikácií.