Rakovina hrubého čreva podľa ICD 10 u dospelých. Anamnéza sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva ICD kód 10 je malígny nádor, ktorý sa vyvíja v hrubom čreve. V zásade je táto patológia diagnostikovaná u starších ľudí, existujú však výnimky. Ochorenie je veľmi časté a počet ľudí s diagnostikovaným týmto ochorením sa každým rokom zvyšuje.

kolaps

Rakovina hrubého čreva, bez ohľadu na oddelenie, v ktorom sa nádor nachádza, sa vždy prejavuje identickými príznakmi. Zvláštnosťou choroby je, že je takmer nemožné ju zistiť v počiatočnom štádiu, pretože symptómy takmer úplne chýbajú. To sa dá urobiť len vtedy, ak sa osoba podrobí vyšetreniu. Ale napriek tomu, ak budete pozorne počúvať svoje telo, stále sa dajú identifikovať menšie zmeny. V tomto štádiu sú veľmi často zamieňané s inými gastrointestinálnymi patológiami a vo väčšine prípadov sa im nevenuje pozornosť.

V počiatočných štádiách sa choroba takmer vôbec neprejavuje.

Úplne prvé príznaky, ktoré naznačujú vývoj rakoviny hrubého čreva, sú najmä tieto:

• pacient systematicky cíti nepohodlie v bruchu a jeho oblasti;
• existuje porucha stolice;
• chuť do jedla je výrazne znížená;
• v žalúdku je neustály pocit plnosti a zvýšená tvorba plynu;
• pri pohybe čriev sa pociťujú nepríjemné a niekedy bolestivé znaky;
• pacient pociťuje rýchlu únavu a slabosť;
• hnačka sa môže striedať s hnačkou;
• nečistoty môžu byť pozorované vo výkaloch;
• dochádza ku krvácaniu;
• na pozadí krvácania sa v niektorých prípadoch vyvíja anémia;
• dochádza k prudkému a neprimeranému úbytku hmotnosti;
• vlasy sú krehké a matné;
• objavujú sa príznaky nedostatku vitamínov;
• Telesná teplota výrazne stúpa, sprevádzaná zimnicou a silnou horúčkou.

Všetky vyššie uvedené príznaky sa objavujú u pacienta v závislosti od šírenia patologického procesu a možno ich pozorovať v rôznych obdobiach života. Čo sa týka šírenia metastáz, ak postihujú iné orgány, príznaky sa prejavujú v závislosti od postihnutého orgánu.

Každý už dlho vie, že výskyt akejkoľvek choroby musí byť vyvolaný niektorými faktormi. To platí aj pre rakovinu hrubého čreva podľa ICD 10.

Bolo vedecky dokázané, že najdôležitejšie dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, sú:

• nezdravá strava, v ktorej dominujú mastné, múka alebo mäsové výrobky;
• nedostatočný obsah rastlinných produktov;
• systematická zápcha;
• dedičná predispozícia;
• starší vek;
• kolitída;
• polypy.

Hlavnými príčinami ochorenia môžu byť kolitída, polypy, zlá výživa

Samozrejme, toto nie je celý zoznam patológií, ktoré v ľudskom tele vyvolávajú takú nebezpečnú a zákernú chorobu, ako je rakovina. Preto, aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia a ešte lepšie, aj keď sa príznaky nepozorujú, systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.

Ak chcete diagnostikovať patológiu, ako je rakovina hrubého čreva, musíte najskôr kontaktovať lekársku inštitúciu, kde budú po dôkladnom vyšetrení predpísané nasledujúce analýzy a štúdie:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• irrigoskopia;

Samozrejme, ak je malígna formácia umiestnená pomerne blízko, potom ju možno dokonca zistiť počas palpácie, ale aj v tomto prípade bez všetkých vyššie uvedených štúdií nemožno stanoviť presnú diagnózu.

Okrem iného je pre konečnú diagnózu tejto patológie povinné analyzovať nádor na prítomnosť rakovinových buniek, čo sa nazýva biopsia. V súčasnosti sa táto metóda považuje za najpresnejšiu a vykonáva sa dvoma spôsobmi. Prvý zahŕňa vyšetrenie celého nádoru a nazýva sa excízny, zatiaľ čo druhý sa líši tým, že sa diagnostikuje len malá časť vzorky a táto biopsia sa nazýva rezná.

Vykonávanie sigmoidoskopie

V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia, napríklad MRI, ktorá pomáha nielen potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť rakoviny, ale aj systematicky monitorovať prekanceróznu terapiu. V dôsledku takýchto štúdií je možné presne určiť, či sa veľkosť nádoru zmenšuje, alebo sa naopak naďalej zväčšuje. Ak sa nepozoruje žiadne zníženie, okamžite sa zmení priebeh liečby.

Hneď ako je pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, kód ICD 10, liečba by sa mala začať okamžite, pretože aj najmenšie oneskorenie môže viesť k vážnym a život ohrozujúcim následkom. Hlavným cieľom terapie je predĺžiť dobu prežitia pacienta bez ohľadu na zložitosť ochorenia a identifikované štádium. Ak je to možné a pravdepodobné, že sa zabráni ďalšiemu vývoju patológie, potom sa rozhodne o chirurgickom odstránení nádoru. Táto metóda pomáha predchádzať relapsom.

Keď je nádor uznaný ako inoperabilný, uprednostňuje sa paliatívna liečba, ktorá pri dodržaní všetkých odporúčaní môže zlepšiť kvalitu života pacienta.

Aby sa určila možnosť uskutočnenia konkrétnej liečby pre danú chorobu, najprv sa určí štádium patológie a jej lokalizácia. Samozrejme, najnevyhnutnejšou metódou je chirurgický zákrok, pretože iba týmto spôsobom sa možno radikálne zbaviť choroby a zabrániť rozvoju krvácania a obštrukcie čriev.

Ak je možné odstrániť nádor chirurgicky, pacient je operovaný

Poznámka! Ako adjuvantná terapia je pacientovi s rakovinou často predpísaná chemoterapia. Práve v tomto prípade je možné poskytnúť osobe lepšie prežitie.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch dáva prednosť rádioterapii, ktorá môže zničiť rakovinové bunky ihneď po operácii. Aj vďaka radiačnej terapii dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti nádoru. To je dôvod, prečo sa takáto liečba veľmi často uskutočňuje bezprostredne pred operáciou, v dôsledku čoho sa nielen znižuje nádor, ale výrazne sa zmierňujú aj príznaky patológie.

Po vykonaní všetkých vyššie uvedených metód boja proti rakovine musí byť pacient neustále monitorovaný. Je to potrebné predovšetkým na to, aby sa rýchlo zistila recidíva a predpísala sa liečba. A podľa toho predchádzať rôznym druhom komplikácií. Ak sú pacientovi diagnostikované metastázy, potom je predpísaná dodatočná liečba. Ktorý sa vykonáva až do úplného vymiznutia vedľajších účinkov.

Existujú situácie, keď napriek všetkému úsiliu lekárov dôjde k progresii ochorenia, potom je v tomto prípade jediným východiskom z tejto situácie, ktorá môže aspoň do určitej miery zmierniť stav pacienta, intrahepatálna chemoterapia.

Aby sa zabránilo vzniku rakovinových nádorov, je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie a systematicky podstupovať preventívne vyšetrenia. A najmä ak je človek diagnostikovaný s chorobami, ako je ulcerózna kolitída, adenomatózna polypóza a ešte viac s dedičnou predispozíciou.

Ak máte najmenšiu bolesť v gastrointestinálnom trakte, mali by ste sa poradiť s lekárom

Ak spozorujete príznaky spojené s tráviacim traktom, musíte okamžite podstúpiť sigmoidoskopiu, ako aj ďalšie testy predpísané lekárom.

Pokiaľ ide o prognózu úplného uzdravenia, to vám, samozrejme, nikto nedá, pretože rakovina je dosť vážna a zákerná choroba, ale nepochybne je možné predĺžiť si život, ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Vo všeobecnosti je prežitie po diagnostikovaní rakoviny hrubého čreva približne päť rokov a v niektorých prípadoch sa pacienti môžu cítiť skvele oveľa dlhšie. Samozrejme, všetko bude úplne závisieť od umiestnenia nádoru a štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná, ako aj od správne predpísanej liečby a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní pacienta.

Pokiaľ ide o úmrtia, vyskytujú sa najmä v prípadoch, keď pacient vyhľadal lekársku pomoc neskoro, ako aj u starších ľudí. Čo sa týka pohlavia. potom v tomto prípade, ako ukazuje prax, slabšie pohlavie má priaznivejšiu prognózu v porovnaní s mužmi. Liečbu ochorenia okrem iného komplikujú rôzne druhy komplikácií, ktoré sú veľmi často diagnostikované spolu so vznikom rakoviny.

Záver

V súčasnosti je rakovina veľmi častým výskytom a preto je tento problém jedným z najvýznamnejších. Jedno z popredných miest je obsadené rakovinou hrubého čreva. Považuje sa za najbežnejšiu a má veľmi závažné štádium progresie, najmä ak je diagnostikovaná v starobe. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné nielen sledovať vaše zdravie, ale aj systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.

Celosvetovo má stúpajúci trend vo výskyte kolorektálneho karcinómu. V Rusku podľa štatistických údajov za rok 2015 nádory tejto lokalizácie zaujímajú štvrté miesto v štruktúre všetkých malígnych novotvarov a predstavujú 12%. Dôvody s najväčšou pravdepodobnosťou spočívajú v zhoršujúcej sa environmentálnej situácii, hromadení genetických mutácií a zmenách v stravovacích návykoch smerom k potravinám s nízkym obsahom vlákniny.

Zo všetkých malígnych novotvarov hrubého čreva sa lokalizácia karcinómu v sigmoidnom hrubom čreve vyskytuje približne v 50 % prípadov.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH 10) má rakovina sigmatu hrubého čreva kód C18.7.

Krátka anatomická exkurzia

Sigmoidálne hrubé črevo je konečnou časťou hrubého čreva, má zakrivený tvar v tvare S a nachádza sa v ľavej ilickej jamke. Jeho dĺžka sa pohybuje od 45 do 55 cm.

V tomto úseku čreva sa tvoria výkaly, ktoré sa následne presúvajú do konečníka. Na základe anatomických orientačných bodov a charakteristík krvného zásobovania chirurgovia rozlišujú tri úseky - proximálny (horný), stredný a distálny (dolný). V závislosti od segmentu, v ktorom je nádor lokalizovaný, sa vyberie objem chirurgickej intervencie.

Dôvody rozvoja

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

• konzumácia rafinovaných potravín s vysokým obsahom kalórií a nízkym obsahom vlákniny;
• obezita;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie, alkohol;
• vek nad 60 rokov.

Napriek tomu, že spoločné chápanie príčin zhubných nádorov tejto lokalizácie ešte nebolo vytvorené, bola zistená súvislosť medzi rozvojom rakoviny sigmoidného hrubého čreva u rizikových ľudí.

• Prítomnosť potvrdenej rakoviny hrubého čreva u príbuzných prvého stupňa. Šanca na rozvoj rakoviny u takýchto jedincov sa zvyšuje 2-3 krát.
• Dedičné črevné ochorenia. V prvom rade ide o familiárnu adenomatóznu polypózu, proti ktorej sa bez vhodnej liečby v 100 % prípadov vyvinie malígny nádor.
• Polypy sigmoidného hrubého čreva. Ide o nezhubné útvary (adenómy) vychádzajúce zo sliznice. Polypy degenerujú do rakoviny v 20-50% prípadov. Takmer vždy sa karcinóm vyvíja z polypu, extrémne zriedkavo - z nezmenenej sliznice.
• Ďalšie prekancerózne črevné lézie sú ulcerózna kolitída, Crohnova choroba a sigmoiditída.
• Predtým prekonané operácie zhubných nádorov čreva iných lokalizácií.
• Stav po liečbe zhubných novotvarov prsníka a vaječníkov u žien.

Príznaky rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Rakovina sigmoidného hrubého čreva sa vyvíja pomerne pomaly a po dlhú dobu sa nevyskytuje žiadny klinický prejav. Od začiatku degenerácie malígnych buniek po objavenie sa prvých symptómov môže uplynúť niekoľko rokov. Táto skutočnosť má pozitívne aj negatívne stránky.

Po prvé, pomaly rastúca rakovina môže byť detekovaná a liečená v jej skorých štádiách pomocou minimálne invazívnych technológií.

Na druhej strane, ak človeka nič netrápi, je veľmi ťažké ho motivovať k vykonaniu vyšetrenia. Najmä niečo také nepríjemné ako kolonoskopia.

V 80% prípadov sú prvé príznaky sigmoidnej rakoviny hrubého čreva:

1. Porucha defekácie. Môže sa vyskytnúť zadržiavanie stolice až na niekoľko dní, striedanie zápchy s hnačkou, tenséma (falošné nutkanie) alebo viacstupňové vyprázdňovanie (na vyprázdnenie čriev je potrebných niekoľko ciest na toaletu).
2. Rôzne patologické výtoky z konečníka. Môžu to byť nečistoty krvi a hlienu.
3. Prítomnosť všeobecnej slabosti, zvýšená únava, bledosť kože, výskyt dýchavičnosti a palpitácie (príznaky anémie a intoxikácie).
4. Nepohodlie v bruchu (nadúvanie, bolesť v ľavej polovici a dolných častiach brušnej dutiny).

S rastom nádoru všetky príznaky prechádzajú do závažných komplikácií – akútna nepriechodnosť čriev, perforácia steny orgánu alebo krvácanie z nádoru. Takmer polovicu urgentne prijatých pacientov s obštrukciou tvoria pacienti s pokročilým sigmoidným karcinómom hrubého čreva, ktorého klasickým klinickým obrazom sú silné kŕčovité bolesti, nadúvanie, nedostatok stolice a plynov a zvracanie.

Symptómy rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva u žien a mužov sú takmer rovnaké, jedinou zvláštnosťou je, že anémiu u žien po dlhú dobu možno interpretovať na základe iných dôvodov a pri absencii charakteristických klinických prejavov je žena poslaná na črevné vyšetrenie dosť neskoro.

Diagnostika

Malígny novotvar sigmoidného hrubého čreva možno predpokladať na základe jedného alebo viacerých uvedených symptómov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto postupy:

• test na skrytú krv v stolici;
• všeobecná analýza krvi;
• sigmoidoskopia (vyšetrenie rektosigmoideálnej oblasti pomocou pevného prístroja), stará metóda, ale stále používaná v niektorých zdravotníckych zariadeniach;
• sigmoidoskopia - vyšetrenie dolných (distálnych) častí čreva flexibilným endoskopom;
• kolonoskopia – vyšetrenie celého hrubého čreva;
• irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou báryovej klystíry (teraz sa zriedka vykonáva, iba ak nie je možná kolonoskopia);
• biopsia zmenenej oblasti sliznice alebo celého polypu;
• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny a panvy;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie metastáz;
• stanovenie nádorových markerov CEA, CA 19.9.

Ďalšie vyšetrovacie metódy sú predpísané podľa indikácií: endoskopický ultrazvuk, MRI brušnej dutiny s kontrastom, PET-CT, scintigrafia kostí kostry, diagnostická laparoskopia.

Klasifikácia

Na základe charakteru invázie sa rozlišujú exofytické (rastúce dovnútra) a endofytické (prerastajúce do črevnej steny).

Na základe histologickej štruktúry sa rozlišujú:

• Adenokarcinóm (v 75-80% prípadov) je nádor žľazového tkaniva, môže byť vysoko, stredne a zle diferencovaný.
• Slizničný adenokarcinóm.
• Signet ring cell carcinoma.
• Nediferencovaná rakovina.

Klasifikácia podľa systému TNM

Medzinárodná klasifikácia TNM umožňuje staging nádoru, ktorý ovplyvňuje plán liečby a prognózu.

T (nádor) je rozšírenie primárneho zamerania.

• Tis - rakovina in situ, nádor je obmedzený na slizničnú vrstvu.
• T1, T2, T3 – novotvar prerastá do submukóznej, svalovej vrstvy a šíri sa do subseróznej bázy.
• T4 – určuje sa invázia (šírenie) za črevnú stenu; Možné prerastanie do okolitých orgánov a tkanív.

N (nodus) - metastáza do regionálnych lymfatických uzlín.

• N0 – nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách.
• N2 – poškodenie viac ako 3 lymfatických uzlín.

M – prítomnosť vzdialených metastáz.

• M0 - žiadne ohniská.
• M1 – zisťujú sa metastázy v iných orgánoch. Rakovina tohto úseku najčastejšie metastázuje do pečene, menej často do pľúc, mozgu, kostí a iných orgánov.

Na základe TNM sa rozlišujú tieto štádiá rakoviny:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T any; N ľubovoľný; M1.

Liečba

„Zlatým štandardom“ na liečbu sigmoidnej rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok.

Chirurgia

Ak sa nádor nerozšíril za sliznicu, jeho endoskopické odstránenie je celkom prijateľné. Zvyčajne sa to v praxi deje takto: endoskopista vyreže podozrivý polyp a pošle ho na histologické vyšetrenie. Ak patológ zistí karcinóm in situ, pacient je znovu starostlivo vyšetrený a ak nie sú žiadne známky šírenia procesu, považuje sa za vyliečeného a je pozorovaný podľa konkrétneho plánu.

Pre štádiá 1, 2 a 3 rakoviny je potrebná resekcia čreva. Operácie zhubných nádorov sa vykonávajú podľa princípu chirurgického radikalizmu v súlade s ablastikmi. To znamená:

• Dostatočný rozsah resekcie (najmenej 10 cm od nádoru nad a pod jeho hranicami).
• Včasná ligácia ciev pochádzajúcich z novotvaru.
• Odstránenie časti čreva v jednom balení z regionálnych lymfatických uzlín.
• Minimálna trauma postihnutej oblasti.

Typy operácií pre rakovinu sigmoidného hrubého čreva:

• Distálna resekcia. Vykonáva sa, keď sa nádor nachádza v dolnej tretine čreva. Odstránia sa 2/3 orgánu a horná ampulárna časť rekta.
• Segmentálna resekcia. Odstráni sa iba oblasť postihnutá nádorom. Zvyčajne sa používa pri rakovine štádia 1-2 lokalizovanej v strednej tretine.
• Ľavostranná hemikolektómia. Pri rakovine štádia 3 a jej umiestnení v hornej tretine čreva sa odstráni ľavá polovica hrubého čreva, aby sa vytvorila kolorektálna anastomóza (priečny tračník sa mobilizuje, spustí sa do panvy a prišije sa ku konečníku).
• Obštrukčná resekcia (Hartmannov typ). Podstatou zákroku je resekcia miesta s nádorom, zošitie eferentného konca čreva a vytiahnutie adduktorového konca na brušnú stenu vo forme jednovalcovej kolostómie. Táto intervencia sa vykonáva u oslabených, starších pacientov, pri urgentných operáciách črevnej obštrukcie a keď nie je možné vytvoriť anastomózu pri jednej operácii. Často je to prvá fáza chirurgickej liečby. Po druhé, po príprave pacienta je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu. Menej často zostáva kolostómia navždy.
• Výhody paliatívnej chirurgie. Ak sa nádor rozšíril natoľko, že sa nedá odstrániť, alebo sú viaceré metastázy v iných orgánoch, uplatňujú sa len opatrenia na odstránenie nepriechodnosti čriev. Zvyčajne ide o vytvorenie neprirodzeného konečníka - kolostómiu.
• Laparoskopická resekcia. Povolené pre malé veľkosti primárneho ohniska.

Chemoterapia

Cieľom chemoterapie je zničiť čo najviac rakovinových buniek v tele. Na tento účel sa používajú cytostatické a cytotoxické lieky, predpisuje ich chemoterapeut.

Pri rakovine štádia 1 je liečba zvyčajne obmedzená na operáciu.

Druhy chemoterapie:

• Pooperačné - indikované u pacientov v 2.-3. štádiu s regionálnymi metastázami, so zle diferencovaným nádorom a pochybnosťami o radikalite operácie. Zvýšenie hladiny nádorového markera CEA 4 týždne po operácii môže slúžiť aj ako indikátor na predpisovanie chemoterapie.
• Perioperačné - predpisované pacientom s jednotlivými vzdialenými metastázami ako príprava na ich odstránenie
• Liečba paliatívnou chemoterapiou sa vykonáva u pacientov s rakovinou štádia 4 na zmiernenie stavu, zlepšenie kvality života a predĺženie jeho trvania.

Štádium IV sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Liečba malígnych nádorov tejto lokalizácie s jednotlivými metastázami do pečene a pľúc sa uskutočňuje podľa nasledujúcich protokolov:

1. Primárny nádor sa odstráni, ak je to možné, metastázy sa vyrežú naraz a po operácii je predpísaná chemoterapia. Po patomorfologickom vyšetrení odstráneného nádoru sa vykoná genetická analýza: štúdium mutácií v géne KRAS. A na základe diagnostických výsledkov sa určujú indikácie na predpisovanie cielených liekov (bevacizumab).
2. Po odstránení primárneho nádoru sa uskutoční niekoľko cyklov chemoterapie, potom sa odstránia metastázy a po operácii sa uskutoční aj liečba cytotoxickými liekmi.
3. Ak je rakovina sigmoidálneho hrubého čreva spojená s metastatickými léziami jedného laloku pečene, potom po odstránení primárnej lézie a následnej chemoterapeutickej liečbe možno vykonať anatomickú resekciu pečene (hemihepatektómiu).

V prípade viacerých metastáz alebo invázie nádoru do susedných orgánov sa vykonáva paliatívna chirurgia a chemoterapia.

Predpoveď

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov: štádium, vek pacienta, sprievodné ochorenia, stupeň malignity nádoru a prítomnosť komplikácií.

Úmrtnosť po plánovaných onkologických zákrokoch na sigmoidálnom hrubom čreve je 3-5%, pri urgentných - až 40%.

Päťročná miera prežitia pri radikálnej liečbe rakoviny je asi 60 %.

Ak sa radikálna liečba uskutoční pri zachovaní prirodzeného pohybu čriev, pacient sa plne vráti do plnohodnotného života.

Pozorovania s onkológom na prevenciu relapsov sa vykonávajú každé 3 mesiace počas prvého roka, potom každých šesť mesiacov počas piatich rokov a potom raz ročne.

Prevencia

• Včasná detekcia prekanceróznych stavov a počiatočných foriem rakoviny. Ročný test stolice na skrytú krv u osôb nad 50 rokov, kolonoskopia raz za 5 rokov, pre osoby s dedičnou predispozíciou - od 40 rokov.
• Odstránenie polypov väčších ako 1 cm, pre menšie veľkosti - ročné pozorovanie.
• Liečba zápalových ochorení čriev.
• Minimalizácia rizikových faktorov, ktorým sa dá vyhnúť – strava obohatená o ovocie a zeleninu, vzdanie sa zlých návykov, cvičenie, chudnutie.

Hlavné závery

• Malígne novotvary opísanej lokalizácie zaujímajú popredné miesto v morbidite a mortalite na rakovinu.
• Počet pacientov s touto diagnózou každoročne narastá najmä vo vyspelých krajinách.
• Zostáva asymptomatická po dlhú dobu.
• V počiatočnom štádiu je úplne liečiteľná.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb majú všetky novotvary, malígne aj benígne, svoju vlastnú triedu. Preto patológia, ako je sigmoidná rakovina hrubého čreva podľa ICD 10, má kód C00-D48 podľa triedy.

Akýkoľvek onkologický proces, aj keď je lokalizovaný v konkrétnom orgáne, má veľa individuálnych charakteristík, ktoré ho odlišujú od iných, na prvý pohľad podobných patologických stavov.

Pri kódovaní rakoviny podľa 10. revíznej klasifikácie sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

• prvenstvo onkologického procesu (akýkoľvek nádor môže byť spočiatku lokalizovaný v konkrétnom orgáne, napríklad v hrubom čreve, alebo môže byť výsledkom metastáz);
• funkčná aktivita (znamená produkciu akýchkoľvek biologicky aktívnych látok nádorom, ktorá sa zriedkavo pozoruje v prípade črevných nádorov, ale takmer vždy sa berie do úvahy v onkológii štítnej žľazy a iných orgánov endokrinného systému);
• morfológia (pojem rakovina je súhrnný pojem zahŕňajúci malignitu, ale jej pôvod môže byť čokoľvek: epiteliálne bunky, zle diferencované štruktúry, bunky spojivového tkaniva atď.);
• šírenie nádoru (rakovina môže postihnúť nie jeden orgán, ale niekoľko naraz, čo si vyžaduje objasnenie v kódovaní).

Vlastnosti sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Sigmoidálne hrubé črevo je súčasťou hrubého čreva, takmer jeho konečnou časťou, ktorá sa nachádza bezprostredne pred konečníkom. Akékoľvek onkologické procesy v ňom predstavujú nebezpečné stavy tela nielen v dôsledku intoxikácie rakovinovými bunkami alebo iných všeobecných príčin, ale aj v dôsledku výrazného narušenia fungovania tráviaceho traktu.

Keď sa vyvinie sigma nádor, vznikajú nasledujúce problémy:

• krvácanie vedúce k závažným stupňom anemického syndrómu, keď je potrebná krvná transfúzia;
• črevná obštrukcia spôsobená blokádou črevného lúmenu;
• klíčenie do susedných panvových orgánov (poškodenie genitourinárneho systému u mužov a žien);
• prasknutia a roztavenie črevnej steny s rozvojom peritonitídy.

Rozlíšenie diagnózy pre akúkoľvek rakovinu hrubého čreva je však veľmi ťažké kvôli podobnosti symptómov. Len vysoko špecifické vyšetrovacie metódy pomôžu potvrdiť lokalizáciu nádoru. Okrem toho môže klinický obraz choroby dlho chýbať a objaviť sa až vtedy, keď nádor dosiahne významnú veľkosť. Z tohto dôvodu je podľa ICD 10 dosť ťažké zakódovať rakovinu čreva a podľa toho predpísať liečbu.

Kódovanie choroby

Malígne patológie hrubého čreva sú kódované C18, rozdelené do podsekcií. Nádorový proces v sigme je kódovaný nasledovne: C18.7. Súčasne existujú ďalšie kódy pre funkčné a morfologické znaky novotvaru.

Dodatočné objasnenie je potrebné vzhľadom na skutočnosť, že onkologická diagnóza sa stanovuje iba na základe údajov z biopsie, to znamená cytologického vyšetrenia.

Okrem toho bude prognóza pre pacienta do značnej miery závisieť od histologického typu nádoru. Čím menej diferencovaných buniek špecialisti vo vzorke nájdu, tým je ochorenie považované za nebezpečnejšie a tým väčšia je šanca na rýchle šírenie metastatických ložísk. V sekcii novotvarov hrubého čreva sú rôzne lokalizácie nádorov, ale problémom je, že patológia sa rýchlo šíri. Napríklad rakovina céka podľa ICD 10 je označená ako C18.0, ale len dovtedy, kým nepresiahne črevný trakt. Keď nádor napadne niekoľko častí, nastaví sa kód C18.8.

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva predstavuje 5 hlavných syndrómov: bolesť, črevné poruchy, črevná obštrukcia, patologický výtok a zhoršenie celkového stavu pacientov. Bolesť brucha je najskorším a najdôslednejším príznakom rakoviny hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie nádoru a štádia malígneho procesu môžu mať rôznu povahu a intenzitu. Pacienti môžu charakterizovať bolesť brucha ako tlak, bolesť alebo kŕče. Ak je v správnom hypochondriu silná bolesť, je potrebné u pacienta vylúčiť cholecystitídu a dvanástnikový vred; v prípade lokalizácie bolesti v pravej iliačnej oblasti sa diferenciálna diagnostika robí s akútnou apendicitídou.
Už v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva sú zaznamenané príznaky črevného nepohodlia, vrátane grgania, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, pocitu ťažkosti a plnosti v žalúdku. Súčasne sa vyvíjajú črevné poruchy, čo naznačuje porušenie črevnej motility a prechodu črevného obsahu: hnačka, zápcha (alebo ich striedanie), škvŕkanie v bruchu, plynatosť. Pri exofyticky rastúcej rakovine hrubého čreva (najčastejšie ľavostranná lokalizácia) sa môže nakoniec vyvinúť čiastočná alebo úplná obštrukčná črevná obštrukcia.
Vývoj rakoviny distálnych častí sigmatu a konečníka môže naznačovať výskyt patologických nečistôt (krv, hlien, hnis) v stolici. Zriedkavo sa vyskytuje silné črevné krvácanie, ale dlhotrvajúca strata krvi vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie. Porušenie celkového zdravia pri rakovine hrubého čreva je spojené s intoxikáciou spôsobenou rozpadom rakovinového nádoru a stagnáciou črevného obsahu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na malátnosť, únavu, nízku horúčku, slabosť a vychudnutie. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva prítomnosť hmatateľnej hmoty v bruchu.
V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy rakoviny hrubého čreva:
toxický. Anemický - v ambulancii prevládajú celkové príznaky (horúčka, progresívna hypochrómna anémia).
enterokolické. Hlavné prejavy sú spojené s črevnými poruchami, čo si vyžaduje odlíšenie rakoviny hrubého čreva od enteritídy, kolitídy, enterokolitídy a dyzentérie.
dyspeptický. Komplex symptómov je reprezentovaný gastrointestinálnym nepohodlím, ktoré pripomína klinický obraz gastritídy, žalúdočného vredu, cholecystitídy.
obštrukčný. Sprevádzané progresívnou črevnou obštrukciou.
pseudozápalové. Je charakterizovaná príznakmi zápalového procesu v brušnej dutine, ktorý sa vyskytuje s horúčkou, bolesťami brucha, leukocytózou atď. Táto forma rakoviny hrubého čreva sa môže maskovať ako adnexitída, infiltrát slepého čreva, pyelonefritída.

Rakovina sigmoidného hrubého čreva je rozšírená vo vyspelých krajinách. Po prvé, vedci spájajú tento fenomén so životným štýlom a stravou priemerného obyvateľa priemyselnej krajiny. V krajinách tretieho sveta je vo všeobecnosti rakovina ktorejkoľvek časti čreva oveľa menej bežná. Rakovina sigmatu hrubého čreva vďačí za svoje rozšírenie najmä malému množstvu konzumovaných rastlinných potravín a zvýšeniu celkového podielu mäsa a iných živočíšnych produktov, ako aj sacharidov. Nemenej dôležitý a priamo súvisiaci s takouto výživou je faktor, akým je zápcha. Spomalenie prechodu potravy cez črevá stimuluje rast mikroflóry, ktorá uvoľňuje karcinogény. Čím dlhšie je črevný obsah zadržiavaný, tým dlhší je kontakt s bakteriálnymi sekrétmi a tým je ich viac. Okrem toho neustále traumatizácia steny hustými výkalmi môže tiež vyvolať rakovinu sigmoidného hrubého čreva.
Pri hodnotení prevalencie by sme nemali vynechať fakt, že ľudia žijú vo vyspelých krajinách oveľa dlhšie. V slabo rozvinutom svete so zaostalou medicínou sa ľudia rakoviny jednoducho nedožijú.
Každých 20 rakovín sigmatu hrubého čreva je dedičných – zdedených od rodičov.
Medzi rizikové faktory patrí aj prítomnosť iných črevných ochorení, ako je ulcerózna kolitída (UC), divertikulóza, chronická kolitída, Crohnova choroba hrubého čreva a prítomnosť polypov. Samozrejme, rakovine sigmatu hrubého čreva sa dá v tomto prípade predchádzať – stačí včas liečiť základné ochorenie.

Kód ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia – ICD 10 predpokladá klasifikáciu len podľa lokalizácie rakoviny. V tomto prípade ICD 10 priraďuje kód C 18.7 sigmoidnej rakovine hrubého čreva. Rakovina rektosigmoidálneho spojenia je z tejto skupiny vylúčená, v ICD 10 má svoj vlastný kód - C 19. Je to spôsobené tým, že ICD 10 je zameraná na lekárov a pomáha im v taktike manažmentu pacienta a tieto dva typy rakoviny, rôzne v lokalizácii, majú prístup k chirurgickej liečbe rôzny.
Takže:
Kód ICD 10 pre rakovinu sigma – C 18.7
Kód ICD 10 pre rakovinu rektosigmoidálneho spojenia – C 19

Samozrejme, klasifikácie a kódy ICD 10 nestačia na kompletnú diagnostiku sigmoidnej rakoviny hrubého čreva. V moderných podmienkach sa používa a je povinná klasifikácia TNM a rôzne klasifikácie štádií.

Príznaky rakoviny

Keď už hovoríme o prvých príznakoch kolorektálneho karcinómu, vrátane sigmoidálneho karcinómu hrubého čreva, treba spomenúť, že vo veľmi skorých štádiách sa vôbec neprejavuje. Hovoríme o najpriaznivejších štádiách z hľadiska prognózy in situ (v hlienovej a submukóznej vrstve steny) a prvom. Liečba takýchto skorých nádorov netrvá dlho, v moderných medicínskych centrách sa vykonáva endoskopicky, čo dáva takmer 100% výsledky a prognózu päťročného prežitia. Ale, žiaľ, veľká väčšina skorého štádia sigmoidnej rakoviny hrubého čreva sa zistí len ako náhodný nález počas vyšetrenia na iné ochorenie alebo počas skríningovej štúdie. Ako bolo uvedené vyššie, dôvodom je úplná absencia symptómov.
Na základe toho je mimoriadne dôležitou metódou na včasné odhalenie rakoviny preventívna kolonoskopia každých 5 rokov po dosiahnutí 45. roku života. V prítomnosti rodinnej anamnézy (rakovina hrubého čreva u prvostupňových príbuzných) - od 35 rokov. Dokonca aj pri úplnej absencii akýchkoľvek príznakov črevných ochorení.
Ako nádor postupuje, postupne sa objavujú tieto prvé príznaky a začínajú sa zvyšovať:

• Krvavý výtok počas defekácie
• Výtok hlienu z konečníka a hlien v stolici
• Zhoršenie zápchy

Ako vidíte, vyššie opísané znaky naznačujú iba jednu myšlienku - dochádza k exacerbácii chronických hemoroidov.

Dlhodobé odkladanie návštevy lekára pri hemoroidoch, nedostatočné vyšetrenie, samoliečba je fatálna chyba, ktorá si ročne vyžiada desaťtisíce životov (to nie je prehnané)! Rakovina sigmatu a konečníka je dokonale maskovaná svojimi príznakmi ako chronické hemoroidy. Keď choroba nadobudne svoje charakteristické črty, často je už na čokoľvek neskoro, liečba je ochromujúca alebo len symptomatická.

Dúfam, že ste sa to naučili vážne a navždy.
Ak vám lekár pred 10 rokmi diagnostikoval hemoroidy, predpísal liečbu, pomohlo vám to a odvtedy počas exacerbácií používate rôzne čapíky a masti sami (ľahko a prirodzene predávané v lekárňach v obrovskom sortimente a pre každý vkus ), bez toho, aby ste sa vrátili bez vyšetrenia - ste potenciálny samovražda.
Takže sme hovorili o prvých príznakoch rakoviny sigma.

S rastom sigmoidnej rakoviny hrubého čreva sa postupne (približne od konca štádia 2) objavujú charakteristickejšie príznaky:

• Bolesť v ľavej iliačnej oblasti. Často má naliehavý, nestabilný charakter. Objaví sa len vtedy, keď nádor rastie mimo čreva.
• Nestabilná stolica, dunenie, plynatosť, výskyt tekutej, páchnucej stolice, pri vyprázdňovaní je hustá stolica vo forme stúh alebo párkov. Najčastejšie dochádza k zmene hnačky a zápchy. Keď však nádor zablokuje celý lúmen, dôjde k obštrukcii čriev, čo si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
• Často sa opakujúce krvácanie po defekácii. Prostriedky na hemoroidy nepomáhajú. Môže dôjsť k zvýšeniu hlienu a hnisu.
• Symptómy charakteristické pre akúkoľvek inú rakovinu: intoxikácia, zvýšená únava, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, apatia atď.

Toto sú možno všetky hlavné príznaky, ktoré prejavujú rakovinu sigmoidného hrubého čreva.

Liečba a prognóza rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Liečba v najskorších štádiách - in situ (štádium 0)

Dovoľte mi pripomenúť, že rakovina in situ je rakovina s minimálnou inváziou, to znamená, že je v najskoršom štádiu svojho vývoja - v slizničnej vrstve a nikde inde nerastie. Takýto nádor možno odhaliť len náhodou alebo pri preventívnej štúdii, ktorá je už dávno zavedená do štandardov lekárskej starostlivosti vo vyspelých krajinách (absolútnym lídrom v tejto oblasti je Japonsko). Hlavnými podmienkami sú okrem toho dostupnosť moderného videoendoskopického zariadenia, ktoré stojí mnoho miliónov (žiaľ, v Ruskej federácii je prítomné iba vo veľkých mestách a serióznych lekárskych strediskách) a vykonanie štúdie kompetentným vyškoleným odborníkom. (do masovej dostupnosti ktorých bude rásť a rásť aj naša krajina - naša medicína je zameraná na objem, nie kvalitu). Preto je lepšie nechať sa vyšetriť na veľkej platenej klinike s vynikajúcim vybavením a personálom alebo v bezplatnej nemocnici na vysokej úrovni.

Vráťme sa však k téme článku – liečba skorého karcinómu sigmatu hrubého čreva. Za ideálnych podmienok sa vykonáva submukóznou disekciou – odstránením časti sliznice s nádorom pri endoskopickej intraluminálnej operácii (terapeutická kolonoskopia).
Prognóza tohto zásahu je jednoducho úžasná, po 3-7 dňoch na klinike sa budete môcť vrátiť do normálneho života. Žiadna otvorená operácia. Bez chémie a radiačnej terapie.
Prirodzene, vykonávanie tejto operácie na liečbu sigmoidálneho karcinómu hrubého čreva in situ si vyžaduje prvotriedne endoskopické znalosti techniky, dostupnosť najmodernejšieho vybavenia a spotrebného materiálu.

V počiatočných štádiách (I-II)

Prvé a druhé štádium zahŕňa nádory, ktoré neprerastajú do susedných orgánov a majú maximálne 1 malú metastázu do regionálnych lymfatických uzlín.
Liečba je iba radikálna chirurgická v závislosti od prevalencie:

• Segmentálna resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - odstránenie úseku sigmoidálneho hrubého čreva s následným vytvorením anastomózy - spájanie koncov. Účinkuje len v I. etape.
• Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - odstránenie celého sigmoidného hrubého čreva.
• Ľavostranná hemikolektómia - resekcia ľavej časti hrubého čreva s vytvorením anastomózy alebo odstránením neprirodzenej cesty pre evakuáciu stolice - kolostómia.

Ak je v blízkosti metastáza, vykoná sa regionálna lymfoidektómia - odstránenie všetkého lymfatického tkaniva, uzlín a ciev v tejto oblasti.
V závislosti od niektorých stavov môže liečba vyžadovať aj radiačnú terapiu alebo chemoterapiu.
Prognóza je relatívne priaznivá, pri adekvátnom prístupe je päťročné prežívanie pomerne vysoké.

V neskorších štádiách (III-IV)

V pokročilých prípadoch sa vykonávajú rozsiahlejšie operácie - ľavostranná hemikolektómia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín a uzlín susedných zón. Používa sa chemoterapia a rádioterapia.
V prítomnosti vzdialených metastáz sa odporúča prerastanie nádoru do susedných orgánov, iba paliatívna, teda maximálne predlžujúca životná liečba. V tomto prípade sa na brušnej stene vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza (cesta pre výkaly popri nádore), aby pacient nezomrel na nepriechodnosť čriev. Indikovaná je aj primeraná úľava od bolesti vrátane narkotík a detoxikácia.
Moderné štandardy liečby zahŕňajú odstránenie lymfatických uzlín vo veľmi vzdialených miestach pre štádium III sigmoidnej rakoviny hrubého čreva, čo výrazne znižuje možnosť recidívy ochorenia a zvyšuje prežitie.
Prognóza pokročilého karcinómu sigmatu hrubého čreva je nepriaznivá.

Záver

Ako vidíte, včasná detekcia, kvalitatívne nový prístup k liečbe rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva umožňuje opraviť slovo „veta“ na slovo „dočasné nepohodlie“ pre tých ľudí, ktorí si skutočne cenia svoj život.
Žiaľ, mentalita nášho národa, túžba „vydržať až do posledného“ nemá na bezcitné štatistiky veľmi priaznivý vplyv. A to platí nielen pre rakovinu sigmatu hrubého čreva. Každý deň sa stovky ľudí zrazu (či nie náhle?) dozvedia hroznú diagnózu a úprimne ľutujú, že nenavštívili lekára skôr.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete niekoľkonásobne ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale každý môže výrazne znížiť šance na rozvoj malígneho nádoru.

2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3.Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Kilá navyše sa prejavia nielen na vašom páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Tukové tkanivo totiž neslúži len na uchovávanie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v tele. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je pri prevencii rakoviny na rovnakej úrovni ako správna výživa. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym tempom alebo polovičným, ale intenzívnym tempom. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina prispieva nielen k zdravej výžive, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Aj preto odporúčania pre zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Môžu za to opaľovacie zariadenia aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za spustenie mechanizmu boja a úteku. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu

1. Úloha 1 z 9

   Dá sa rakovine predchádzať?

2. Úloha 2 z 9

   Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?

3. Úloha 3 z 9

   Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?

4. Úloha 4 z 9

   Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?