Sťažnosti charakteristické pre syndróm krvácania. krvácavý syndróm
Syndróm krvácania a straty krvi Zásady diagnostiky a liečby. Organizácia ošetrovateľského procesu. Príčiny krvácania, klasifikácia. Metódy dočasného a konečného zastavenia krvácania. Vlastnosti prepravy obetí. Pripravili Študenti 302 SD Birulina Alena a Borodenok Daria
Ľudský život, normálne fungovanie všetkých orgánov, závisí od účinnosti krvného obehu. Ukazovateľmi primeranosti krvného obehu je dobrý zdravotný stav pacienta, normálne sfarbenie kože a slizníc, normálna pulzová frekvencia (60-80 úderov za minútu), dobrá náplň, normálny arteriálny a venózny tlak atď. čo vedie k poruchám krvného obehu, je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV). Nevyhnutnou podmienkou primeranosti krvného obehu je dostatočný objem objemu krvi. Významná zmena objemu krvi, ktorá sa najčastejšie pozoruje pri strate krvi, je nebezpečná pre ľudský život.
Krvácanie je výron krvi z krvného obehu do vonkajšieho prostredia alebo telovej dutiny. Strata krvi je strata časti krvi v tele v dôsledku krvácania. V krvnom obehu človeka v závislosti od telesnej hmotnosti a veku cirkuluje v priemere 2,5 až 5 litrov. Približne BCC sa určuje podľa vzorca: BCC = telesná hmotnosť * 50. Približne 60 % krvi cirkuluje cez cievy a zvyšných 40 % sa nachádza v krvnom depe (slezina, kostná dreň atď.)
Klasifikácia krvácania 1. Podľa Arteriálne krvácanie je charakterizované pulzujúcim prúdom šarlátovej krvi; Venózne krvácanie - pomalý tok tmavej alebo tmavej čerešňovej krvi; typy: Kapilárne - mierne krvácanie z celého povrchu rany, samo sa zastaví; Parenchymálny - druh kapilárneho krvácania z parenchýmových orgánov, ale sám sa nezastaví; Zmiešané.
2. Z dôvodu: Posttraumatického – následkom úrazu alebo rany, vrátane operačnej sály; Erozívne - v dôsledku korózie stien ciev patologickým procesom (žalúdočný vred, hnisavé topenie, rozpad nádoru a pod.) Diapedetické - krvácanie bez poškodenia celistvosti cievnych stien - pri ochoreniach krvi (hemofília) a nedostatku vitamínov ( skorbut).
3. Podľa komunikácie s vonkajším prostredím: Vonkajšie - krv prúdi do vonkajšieho prostredia. Vnútorná – tečúca krv nemá komunikáciu s vonkajším prostredím Skrytá – tečúca krv má nepriamu komunikáciu s vonkajším prostredím.
Vnútorné krvácanie zase môže byť: V tkanive: ü Krvácania - difúzne nasýtenie tkaniva krvou ü Hematóm - hromadenie krvi v tkanive s tvorbou dutiny. V telovej dutine: v V brušnej dutine - hemoperitónium - pri poškodení parenchýmových orgánov; v V kĺbovej dutine - hemartóza. v Do pleurálnej dutiny - hemotorax - pri zlomeninách rebier alebo poranení nožom. v Do dutiny srdcového vaku - hemoperikard - nahromadenie značného množstva krvi v perikardiálnej dutine, čo spôsobuje stlačenie srdca.
Skryté krvácanie zahŕňa: Gastrointestinálne krvácanie (peptický vred, kŕčové žily pažeráka, erozívna gastritída) – prejavuje sa zvracaním farby „kávovej usadeniny“ alebo dechtovitou stolicou; Pľúcne krvácanie sa prejavuje hemoptýzou; Krvácanie z močových ciest a hematúria.
4. Podľa času výskytu: Primárne - bezprostredne po poranení alebo spontánnom poškodení stien krvných ciev; Skoré sekundárne - v prvých hodinách po poranení cievy v dôsledku odmietnutia krvnej zrazeniny, s vysokým krvným tlakom, skĺznutím alebo prerezaním ligatúr z ciev; Neskoré sekundárne - niekoľko dní, týždňov po poškodení cievy, v dôsledku hnisavého topenia stien krvných ciev a tkanív.
Klinické prejavy krvácania: Lokálne príznaky: ü Pri vonkajšom krvácaní prúdi krv do vonkajšieho prostredia; ü Pri krvácaní do brušnej dutiny sa vyvinú príznaky podráždenia pobrušnice a tupej bolesti na rôznych miestach brucha; ü Pri krvácaní do pleurálnej dutiny dochádza k stlačeniu pľúc, dýchavičnosti, tuposti poklepového zvuku, oslabeniu dýchania pri auskultácii; ü S gastrointestinálnym krvácaním - nevoľnosť, vracanie „kávovej usadeniny“, stolica farby „milena“. Celkové príznaky: ü Bledá pokožka, studený pot, slabosť, závraty, mdloby, sucho v ústach, blikajúce škvrny pred očami, znížený krvný tlak, tachykardia.
STUPEŇ ZÁVAŽNOSTI: I. stupeň mierny - kompenzovaný šoková strata objemu krvi 10 -15%, srdcová frekvencia 80 -90/min, s. Krvný tlak 100 mm Hg. II stupeň: stredná závažnosť – subkompenzovaná šoková strata bcc 20 -30 %; Srdcová frekvencia 120140/min; s. Krvný tlak 80 - 90 mm Hg. čl. III stupeň: ťažký - dekompenzovaný reverzibilný šok - strata objemu krvi 40 -45%; Srdcová frekvencia viac ako 140/min; s. Krvný tlak 60 - 70 mm Hg. čl. ; silná bledosť kože a slizníc, cyanóza pier, dýchavičnosť. IV stupeň: extrémne ťažký dekompenzovaný šok – strata objemu krvi >45 %, pulz nie je hmatateľný ani nitkovitý, s. PEKLO
Ďalšie diagnostické metódy Všeobecný krvný test; Fibroduadenoscopy (pri podozrení na krvácanie žalúdka, pažeráka, čreva typu 12); Digitálne vyšetrenie konečníka; Sigmoidoskopia a fibrokolonoskopia - ak je podozrenie na krvácanie z hrubého čreva; Ultrazvuk - na akumuláciu tekutiny v brušnej dutine; Punkcia zadného vaginálneho fornixu u žien - krv počas mimomaternicového tehotenstva, prasknutie ovariálnej cysty; Punkcia pleurálnej dutiny - pre hemotorax; Laparocentéza - laparoskopia pri podozrení na intraperitoneálne krvácanie.
Komplikácie 1. Hemoragický šok; 2. Nekróza orgánov zbavených krvného obehu; 3. Kompresia životne dôležitých orgánov krvou; 4. Infekcia hematómami; 5. Chronická anémia – anémia, s predĺženými malými krvnými stratami (žalúdočný vred, krvácanie z maternice).
Metódy na zastavenie krvácania: Dočasné: ü Priloženie tesného tlakového obväzu; ü Zvýšená poloha končatiny; ü Maximálna flexia končatiny v kĺbe; ü Pritlačenie cievy prstom ku kosti; ü Aplikácia Esmarchovho turniketu; ü Tamponáda tesnej rany; ü Aplikácia hemostatických svoriek; ü Dočasný bypass veľkých ciev rôznymi hadicami na zachovanie krvného zásobenia v čase prevozu do zdravotníckeho zariadenia. Konečná: Mechanická: Podviazanie cievy v rane; Ligácia cievy v celom rozsahu; Tamponáda predĺženej rany; Cievny šev. Fyzikálne - účinky teploty. ü Chemická látka: Ca. Cl; adrenalín; kyselina aminokaprónová. ü Biologické: § Hemostatická špongia; § fibrínový film; § Svalová tamponáda; § Krvná transfúzia, plazma, hmotnosť krvných doštičiek, vit. S a K, Vikasol. ü § § ü
Vlastnosti straty krvi u detí: Strata 500 ml môže byť smrteľná. Znaky: Bledá tvár, modrasté pery, vlhká a chladná pokožka. Ak je dieťa pri vedomí, neustále chce piť. Pulz je častý a slabý. Zimomriavky môžu začať. Ak dieťa vie rozprávať, potom sa sťažuje, že veci okolo seba vidí nejasne, má strach, obavy, dieťa môže zívať a lapať po vzduchu. Pri veľkej strate krvi stráca vedomie.
Vlastnosti prepravy: 1. 2. 3. Pacient je doručený čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia; Vytvorte absolútny mier; Obete v stave akútnej straty krvi sú transportované v ľahu, s prúdovou intravenóznou infúziou krvných náhrad, nožný koniec nosidiel je zdvihnutý; Pri podozrení na vnútorné krvácanie sa má na miesto podozrenia na krvácanie aplikovať chlad; Podľa predpisu lekára podávať hemostatiká - Ca. Cl, vitamín K a C, Vikasol. Počas prepravy je potrebné sledovať stav obete: vzhľad, vedomie, kontrolu srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
PLÁN LEKCIE #7
dátum podľa kalendára a tematického plánu
Skupiny: Všeobecné lekárstvo
Počet hodín: 2
Téma tréningu:Krvácanie a syndróm straty krvi
Typ tréningu: lekciu o učení sa nového vzdelávacieho materiálu
Typ tréningu: prednáška
Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania: Rozvíjať vedomosti o príčinách, typoch, klinickom obraze,diagnostika a princípy liečby rôznych typov krvácania;znalosť pravidiel poskytovania primárnej starostlivosti pri akútnej strate krvi.
Tvorenie: znalosti o problematike:
1 . Krvácanie, definícia. Príčiny krvácania.
2. Klasifikácia krvácania.Strata krvi, závažnosť straty krvi.Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.
3. Celkové a lokálne príznaky krvácania. Zásady prvej pomoci pri krvácaní. Základné princípy liečby akútnej straty krvi.
Vývoj: samostatné myslenie, predstavivosť, pamäť, pozornosť,študentský prejav (obohatenie slovnej zásoby a odborných výrazov)
Výchova: pocity a osobnostné kvality (svetonázorové, morálne, estetické, pracovné).
POŽIADAVKY NA SOFTVÉR:
V dôsledku zvládnutia vzdelávacieho materiálu by študenti mali vedieť: druhy krvácaní, ich klinické príznaky, diagnostické metódy, pravidlá poskytovania prvej pomoci pri krvácaní, pravidlá poskytovania primárnej starostlivosti pri akútnej strate krvi. .
Logistická podpora pre školenie: prezentácia, situačné úlohy, testy
POKROK TRIEDY
1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .
2. Oboznámenie sa s témou, otázky (viď text prednášky nižšie), stanovenie výchovno-vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:
4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút
5. Upevnenie materiálu - 8 minút:
6. Reflexia: testové otázky k prezentovanému materiálu, ťažkosti s jeho pochopením - 10 minút .
2. Prieskum študentov k predchádzajúcej téme - 10 minút .
7. Domáce úlohy - 2 minúty . Celkom: 90 minút.
Domáca úloha: s. 29-31, s. 31-36
Literatúra:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgia - Minsk: Vyššia škola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia so základmi resuscitácie - Petrohrad: Parita, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetrovateľstvo v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007
5. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 109 „Hygienické požiadavky na projektovanie, vybavenie a údržbu zdravotníckych organizácií a na vykonávanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení na prevenciu infekčných ochorení v zdravotníctve. organizácií.
6. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 „O dezinfekcii a sterilizácii zdravotníckymi zariadeniami
učiteľ: L.G.Lagodich
TEXT PREDNÁŠKY
Predmet: Syndróm kkrvácanie a strata krvi
otázky:
1. Krvácanie, definícia. Príčiny krvácania.Klasifikácia krvácania.
1. Krvácanie, definícia. Príčiny krvácania.Klasifikácia krvácania.Celkové a lokálne príznaky krvácania.
Krvácajúca- uvoľnenie krvi z krvného obehu. Môže byť primárny, keď sa objaví bezprostredne po poškodení ciev a sekundárny, ak sa objaví po určitom čase.
Existuje arteriálne krvácanie, venózne, kapilárne, zmiešané, parenchymálne krvácanie.
Typ krvácania sa posudzuje podľa charakteru tečúceho prúdu a farby krvi. Najnebezpečnejšia tepna.
Arteriálne krvácanie - šarlátová krv vyteká pulzujúcim prúdom (obr. vľavo, a).
Venózna - môže vydávať silný prúd s hlukom, ale žilový prúd je vždy slabší ako arteriálny prúd, farba krvi je tmavšia, tmavá čerešňová farba (obr. vľavo, b).
Kapilárne - vzniká pri poškodení drobných ciev kože, podkožia a svalov. Pri poškodení nie je prúd, celý povrch rany krváca. Farba krvi sa mieša medzi šarlátovou a tmavou čerešňou
Parenchymatózne - vzniká pri poškodení vnútorných orgánov. Toto krvácanie je v každom prípade život ohrozujúce. V podstate ide o kapilárne krvácanie, ale z vnútorných orgánov, kde je bohatá kapilárna sieť a krvácanie je silné. Okrem toho je ťažké diagnostikovať, pretože neexistujú žiadne lokálne príznaky krvácania.
Krvácanie môže byť vonkajšie alebo vnútorné.
O vonkajšie krvácanie - krv vyteká cez ranu kože a viditeľných slizníc alebo z dutín.Vonkajšie krvácanie je komplikáciou poranení mäkkých tkanív v sliznici ústnej dutiny, nosových priechodoch a vonkajších genitáliách. Poranenie veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov a oddelenie končatín môže viesť k rýchlej smrti obete. Miesto zranenia je dôležité. Dokonca aj povrchové rany tváre a hlavy, palmárneho povrchu rúk, chodidiel, kde je veľké množstvo ciev, sú sprevádzané silným krvácaním. Intenzitu výtoku krvi ovplyvňuje kaliber cievy, hladina krvného tlaku, prítomnosť oblečenia a obuvi.
O vnútorné krvácanie - krv prúdi do tkanív, orgánov alebo dutín, čo sa nazýva krvácanie. Keď dôjde ku krvácaniu v tkanive, krv do neho vsiakne a vytvorí sa nejaký modrý opuch tzv modriny. Ak krv preniká tkanivom nerovnomerne a v dôsledku ich odďaľovania vzniká ohraničená dutina, ktorá sa vypĺňa, tzv. hematóm.
Príčiny krvácania: rany, popáleniny, trauma, choroba z ožiarenia, nekróza (preležaniny), jedným slovom - všetko, čo poškodzuje tkanivá a steny krvných ciev.
Ak sa tkanivá nasýtia krvou a na povrchu kože sa vytvorí „modrina“, potom sa tento stav nazývamodrina.
Ak krv vyteká z cievy, stratifikuje tkanivo a hromadí sa vo výslednej dutine, potom sa takáto formácia nazývahematóm.
Ak krv vyteká z cievy a hromadí sa v dutinách, potom sa tento stav nazýva:
hemiperitoneum - ak krv vyteká z cievy a hromadí sa v brušnej dutine;
hemotorax - ak krv vyteká z cievy a hromadí sa v pleurálnej dutine;
hemartróza - ak krv vyteká z cievy a hromadí sa v kĺbovej dutine;
Lokálne príznaky krvácania
Prítomnosť rany;
Skutočnosť krvácania;
Farba krvácajúcej krvi;
Povaha prúdového lietadla;
Bežné príznaky krvácania
Význam celkových príznakov krvácania je veľmi vysoký. Po prvé, je potrebné diagnostikovať vnútorné krvácanie, keď pacient trpí, a dôvod je nejasný, pretože neexistujú žiadne lokálne príznaky krvácania. Po druhé, identifikácia všeobecných symptómov je potrebná na posúdenie závažnosti (objemu) straty krvi, čo je mimoriadne dôležité pre určenie taktiky liečby a charakteru terapie.
Klasické všeobecné príznaky krvácania:
1. Nezvyčajná, okamžite viditeľná bledosť a vlhkosť pokožky.
2. Tachykardia, pulz nad 90 úderov za minútu.
3. Pokles krvného tlaku (TK) pod 120/80.
Samozrejme, závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení možno klinický obraz krvácania prezentovať nasledovne.
4. Sťažnosti:
slabosť;
Závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy, „tma v očiach“, „škvrny“ pred očami, pri zmene polohy tela
Ortostatický kolaps: mdloby pri zmene horizontálnej polohy na vertikálnu;
Pocit nedostatku vzduchu;
úzkosť;
Nevoľnosť.
5. S objektívnou štúdiou:
Bledá koža, studený pot, akrocyanóza;
Fyzická nečinnosť;
Letargia a iné poruchy vedomia;
Tachykardia, vláknitý pulz;
Znížený krvný tlak;
dyspnoe;
Znížená diuréza.
Na základe materiálov lokality http://neboleem.net/
2. Strata krvi, závažnosť straty krvi. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.
Objem a hmotnosť krvi z hmotnosti osoby je 8%. 80% krvi funguje a 16-20% je v depe. Pri náhlej strate krvi 50% nastáva smrť (1-2 litre), najmä pri ťažkých kombinovaných léziách (250 ml za 1 minútu).
Príznaky straty krvi (všeobecné):
Smäd (pery sú popraskané, jazyk a sliznica úst sú suché);
Hluk v ušiach;
Kruhy pred očami;
Ospalosť (zívanie);
Koža bledá, studená, studená, vlhký pot;
Znížený krvný tlak, zmeny dýchania (normálne 16-krát za minútu), zrýchlený pulz, bradykardia.
Proces zrážania krvi nastáva za 5 - 6 minút.
Dôsledky krvácania pre osobu sú určené 2 faktormi:objem straty krvi a čas krvácania. Najnebezpečnejšia je akútna strata krvi.
Podľa objemu je strata krvi rozdelená do 3 stupňov, ktoré určujú jej závažnosť: I - do 15% bcc - mierne; II - od 15 do 50% závažné; III, strata krvi vyššia ako 50% sa považuje za neúmernú, pretože pri takejto strate krvi, dokonca aj pri jej okamžitej náhrade, sa vytvárajú nezvratné zmeny v systéme homeostázy.
Laboratórna diagnostika straty krvi vykonáva sa podľa nasledujúcich ukazovateľov: BCC - objem cirkulujúcej krvi, najspoľahlivejší ukazovateľ; hemoglobín - pri akútnej strate krvi sa nemusí meniť v prvý deň, hematokrit - pomer tekutej a bunkovej časti krvi.
Hemoragický šok je reakcia tela na traumatický faktor (viac ako 10 minút).
Kolaps je vaskulárna reakcia (10 minút).
Hemoragický šok sa vyvíja s rýchlou stratou veľkého množstva krvi. Ide o náhly vznik vážneho stavutelo v dôsledku čoho trpia všetky telesné funkcie, najmä životne dôležité: pulz, krvný tlak, teplota, močenie, typ pleti. Strata krvi do 15% neovplyvňuje telo, od 15% do 25% - objavujú sa príznaky hemoragického šoku. V šoku je vedomie zachované.
Traumatický šok- závažný proces, ktorý sa vyvíja ako reakcia na zranenie a postihuje všetky orgány a systémy tela, predovšetkým krvný obeh. Vznik šoku je založený na hemodynamickom faktore (pokles objemu cirkulujúcej krvi) - v dôsledku jej úniku z cievneho riečiska a ukladania. Spolu s tým môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov. Na rozdiel od kolapsu (mdloby) sa traumatický šok vyskytuje vo forme fázového procesu.
Klasický opis štádií šoku uviedol N.I. Pirogov (1810-1881):
Erektilná fáza „Ak sa od zraneného muža, ktorého črty tváre sa zmenili, ozve silný krik a ston, jeho tvár sa kŕčovito skrúti, zbledne, zmodrá a opuchne od kriku, ak je jeho pulz napätý a rýchly, jeho dýchanie je krátke a časté. , potom nech je jeho poškodenie akékoľvek, musíš sa ponáhľať na pomoc."
FÁZA TORPÍD „S odtrhnutou nohou alebo rukou leží takto znecitlivený človek nehybne na obväzovej stanici. Nekričí ani nekričí, nesťažuje sa, na ničom sa nezúčastňuje a nič nežiada, telo má chladné, tvár bledú, ako mŕtvola, pohľad nehybný a obrátený do diaľky. Pulz je ako niť, pod prstami sotva badateľný a s častým striedaním. Otupený muž na otázky neodpovedá vôbec, alebo len pre seba, sotva počuteľným šepotom. Dýchanie tiež, sotva viditeľné. Rana a koža nie sú takmer vôbec citlivé, ale ak je chorý nerv visiaci z rany niečím podráždený, potom pacient pri jednej miernej kontrakcii osobných svalov odhalí náznak pocitov. Niekedy tento stav pominie v priebehu niekoľkých hodín od užitia stimulantov, niekedy pretrváva až do smrti.“
Symptómy . V počiatočnom období šoku, najmä ak dôjde k prepätiu, môže byť obeť vzrušená, euforická a neuvedomuje si závažnosť svojho stavu a utrpených zranení - erektilná fáza. Potom prichádza torpidná fáza: obeť sa stáva inhibovanou a apatickou. Vedomie je zachované, koža a viditeľné sliznice sú bledé.
Popis od N.I. Pirogova
Existujú rôzne stupne šoku:
I stupeň- nemusia byť zjavné poruchy geodynamiky, krvný tlak nie je znížený (120/80), pulz je zvýšený.
II stupňa- Krvný tlak sa zníži na 90-100 mm. rt. Art., pulz zvýšený, periférne žily kolabované.
III stupňa- vážny stav, krvný tlak - 60/80, rýchly pulz až 120 úderov za minútu, silná bledosť kože, studený lepkavý pot.
IV stupňa- stav je mimoriadne vážny. Vedomie sa stáva zmätené a stráca sa. Na pozadí bledosti kože sa na koži objavuje vzor (cyanóza), krvný tlak je nižší ako 60, pulz je palpovaný iba vo veľkých cievach.
Klasifikácia závažnosti straty krvi na základe klinických kritérií (úroveň vedomia, známky periférnej cirkulácie, krvný tlak, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, ortostatická hypotenzia, diuréza), ako aj na základných ukazovateľoch červeného krvného obrazu - hemoglobínu a hodnoty hematokritu (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Klasifikácia rozlišuje 4 stupne závažnosti akútnej straty krvi:
I stupeň (mierna strata krvi)- nie sú žiadne charakteristické klinické príznaky, je možná ortostatická tachykardia, hladina hemoglobínu je nad 100 g/l, hematokrit je najmenej 40%. Deficit BCC do 15 %.
II stupeň (stredná strata krvi)- ortostatická hypotenzia s poklesom krvného tlaku o viac ako 15 mm Hg. a ortostatická tachykardia so zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu, hladina hemoglobínu v rozmedzí 80-100 g/l, hematokrit v rozmedzí 30-40 %. Deficit BCC je 15-25%.
III stupeň (ťažká strata krvi)- príznaky periférnej dyscirkulácie (distálne končatiny sú studené na dotyk, výrazná bledosť kože a slizníc), hypotenzia (TK 80-100 mm Hg), tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 100 za minútu), tachypnoe (RR viac ako 25 za minútu), jav ortostatického kolapsu, znížená diuréza (menej ako 20 ml/h), hladina hemoglobínu v rozmedzí 60-80 g/l, hematokrit v rozmedzí 20-30 %. Deficit BCC je 25-35%.
IV stupeň (extrémna strata krvi)- porucha vedomia, hlboká hypotenzia (TK menej ako 80 mm Hg), ťažká tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu) a tachypnoe (respiračná frekvencia viac ako 30 za minútu), príznaky periférnej dyscirkulácie, anúria; hladina hemoglobínu je nižšia ako 60 g / l, hematokrit - 20%. Deficit BCC je viac ako 35 %.
Klasifikácia je založená na najvýznamnejších klinických príznakoch, ktoré odrážajú reakciu tela na stratu krvi. Stanovenie hladiny hemoglobínu a hematokritu sa tiež zdá byť veľmi dôležité pri hodnotení závažnosti straty krvi, najmä v stupňoch III a IV, pretože v takejto situácii sa hemická zložka posthemoragickej hypoxie stáva veľmi významnou. Okrem toho je hladina hemoglobínu stále rozhodujúcim kritériom pre transfúziu červených krviniek.
Závažnosť straty krvi sa dá približne vypočítať podľa Algoverov šokový index (SI):
pomer pulzu k systolickému tlaku. Normálne je to 0,5-0,6,
Pre miernu stratu krvi - 1,0;
Pri strednej strate krvi - 1,5;
Pri silnej strate krvi - 2,0.
Treba poznamenať, že obdobie od objavenia sa prvých príznakov krvácania, a ešte viac od jeho skutočného nástupu do hospitalizácie, čo je zvyčajne najmenej jeden deň, robí ukazovatele hemoglobínu a hematokritu celkom realistickými v dôsledku hemodilúcie, ktorá má mal čas na rozvoj. Ak klinické kritériá nezodpovedajú hemoglobínu a hematokritu, závažnosť straty krvi sa má posúdiť na základe ukazovateľov, ktoré sa najviac líšia od normálnych hodnôt.
Navrhovaná klasifikácia závažnosti krvných strát sa zdá byť prijateľná a vhodná pre ambulancie urgentnej chirurgie najmenej z dvoch dôvodov. Po prvé, hodnotenie straty krvi nevyžaduje zložité špeciálne štúdie. Po druhé, určenie straty krvi okamžite na pohotovostnom oddelení umožňuje podľa indikácií začať infúznu liečbu a hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Zásady prvej pomoci pri krvácaní. Základné princípy liečby akútnej straty krvi.
Prvá pomoc pri akútnej strate krvi
1. Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania (pozri „Metódy dočasného zastavenia krvácania“), doručenie pacienta do najbližšej chirurgickej nemocnice na definitívne zastavenie krvácania.
2. G hospitalizácia pacienta sanitkou (privolanie sanitky)
Pre vnútorné krvácanie:
Horizontálna poloha pre pacienta, odpočinok;
Aplikujte chlad na miesto krvácania po dobu 30 minút, každé 2 hodiny;
Vikasol, decinón intramuskulárne, glukonát vápenatý intravenózne;
Intravenózna kvapkacia infúzia akejkoľvek krvnej náhrady, kyseliny aminokaprónovej
Hospitalizácia pacienta sanitkou, v polohe na bruchu (volanie sanitky)
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vyvíja so stratou krvi, šokom a môže byť spôsobený aj toxickými účinkami (hadie jedy).
Rozlišovať 4 štádiá v patogenéze syndrómu DIC:
- 1. Štádium hyperkoagulácie- v tomto štádiu dochádza k prudkému zvýšeniu priľnavosti krvných doštičiek a v súvislosti s tým k aktivácii prvej fázy koagulácie a zvýšeniu koncentrácie fibrinogénu. Tieto indikátory je možné určiť pomocou koagulogramu, ktorý umožňuje určiť stav koagulačného a antikoagulačného systému v periférnych cievach, tvoria sa krvné zrazeniny: krvné doštičky sa zlepujú, začína sa tvorba fibrínových guľôčok, tvoria sa krvné zrazeniny v malých cievach. Táto trombóza malých ciev spravidla nevedie k nekróze, ale spôsobuje výraznú ischémiu tkanív rôznych orgánov, trombóza sa vyskytuje v celom tele, preto sa syndróm nazýva diseminovaný (rozptýlený). Štádium hyperkoagulácie trvá často krátku dobu - niekoľko minút, a aby sme ho nepremeškali, je potrebné pre všetkých pacientov, ktorí sú v štádiu ťažkého šoku, ktorí dostávajú masívnu infúznu liečbu a majú príznaky sepsy , aby bol koagulogram vykonaný čo najskôr, inak sa proces presunie do ďalšej fázy.
- 2. Konzumná koagulopatia. V dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa hlavné zdroje krvných koagulačných faktorov (fibrinogén, protrombín) strácajú a stávajú sa vzácnymi. Toto vyčerpanie faktorov zrážanlivosti krvi vedie k rozvoju krvácania, ak sa nezastaví, tak z hlavného zdroja a je možné aj krvácanie z iných ciev - do slizníc, do tukového tkaniva. Na prasknutie cievy stačí malé poškodenie. Ale koagulogram vykazuje známky hypo- alebo afibrinogenémie, ale ešte viac sa zvyšuje koncentrácia fibrinogénu S, ktorý sa už premieňa na fibrín a podporuje sa tvorba peptidáz, v dôsledku čoho dochádza k vazospazmu, ktorý ďalej zvyšuje ischémiu rôznych orgánov. Môže sa tiež zistiť hypoprotrombinémia a počet krvných doštičiek sa zníži. V dôsledku toho krv stráca schopnosť zrážať sa. A v tom istom štádiu sa aktivuje fibrinolytický systém. To vedie k tomu, že vytvorené krvné zrazeniny sa začnú rozpúšťať a topiť, vrátane tavenia zrazenín, ktoré upchali krvácajúce cievy.
- 3. Treťou fázou je fibrinolýza. Začína ako obranná reakcia, ale v dôsledku topenia zrazenín v krvácajúcich cievach dochádza k zvýšenému krvácaniu, ktoré sa stáva hojným. Indikátory koagulogramu v štádiu fibrinolýzy sa príliš nelíšia od indikátorov v štádiu konzumnej koagulopatie, preto je toto štádium rozpoznané klinickými prejavmi: všetky tkanivá, ako špongia, začnú krvácať. Ak sú terapeutické opatrenia účinné, potom je možné tento proces zastaviť v ktorejkoľvek fáze, niekedy aj v štádiu fibrinolýzy. Potom sa vyvíja - fáza 4
- 4. Fáza obnovy. Tu začínajú vystupovať do popredia známky zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku dlhotrvajúcej ischémie dochádza k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému. Možná cerebrovaskulárna príhoda. A preto je začiatok tohto štádia zaznamenaný na koagulograme: ukazovatele sa môžu zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti od fázy syndrómu DIC, v ktorej sa liečba začína, je mortalita asi 5 % v štádiu hyperkoagulácie, 10–20 % v štádiu konzumnej koagulopatie, 20–50 % v štádiu fibrinolýzy a až 90 % v štádiu zotavenia. etapa.
Základom prevencie je včasné stanovenie parametrov koagulogramu a eliminácia etiologického faktora: kontrola infekcie, protišoková terapia. Pri syndróme DIC má reopolyglucín mimoriadne priaznivý účinok nielen ako látka nahrádzajúca plazmu, ktorá dokáže doplniť objem cirkulujúcej krvi, ale aj ako liek, ktorý znižuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi.
Liečba:
účinok na koagulačný a antikoagulačný systém krvi začína použitím heparínu. Heparín sa predpisuje v dávke 20-30 jednotiek na kg telesnej hmotnosti pacienta a odporúča sa podávať ho ako kvapkovú infúziu. Použitie heparínu je opodstatnené nielen v štádiu hyperkoagulácie, ale aj vo všetkých štádiách DIC. V poslednej dobe sa používajú inhibítory proteáz. Vyrábajú sa z pankreasu zvierat a majú inhibičný účinok na proteolytické enzýmy. Používa sa aj kyselina epsilon-kaprónová. Predpisuje sa intravenózne aj lokálne. Tento liek inhibuje fibrinolýzu, takže podávanie kyseliny aminokaprónovej je opodstatnené už v druhej fáze. Veľmi účinným opatrením je transfúzia čerstvej krvi (citrát). Musíte si len uvedomiť, že tento liek neposkytuje záruku proti vírusovej infekcii, takže ho možno použiť len so súhlasom pacienta. Krvná transfúzia sa musí rovnať objemu stratenému počas krvácania, inak zvýšenie krvného tlaku povedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa pozoruje zlyhanie viacerých orgánov, potom je potrebné obnoviť všetky funkcie: pri zlyhaní dýchania - mechanická ventilácia sa používajú lieky, ktoré znižujú adhéziu alveol - surfaktanty, ak je zlyhanie obličiek - diuretiká, plazmaferéza atď.
Stanovenie straty krvi.
V závislosti od objemu straty krvi sa vyvíjajú terapeutické opatrenia. Ak je krvácanie menšie, objem stratenej krvi nepresahuje 10 % z celkového množstva, človek náhradu škody vôbec nevyžaduje. Len u dojčiat (ich telo je najcitlivejšie na stratu krvi) vedie strata 5 % krvi k nebezpečným komplikáciám. Ak je strata krvi mierna – do 25 %, je potrebné objem stratenej tekutiny doplniť. Po prvé, pri krvácaní telo trpí hypovolémiou, to znamená znížením celkového objemu tekutín v tele. Pri strate krvi 25% až 50% sa krvácanie nazýva ťažké a v tomto prípade človek potrebuje doplniť nielen stratenú tekutinu, ale aj stratené červené krvinky. Ak strata krvi presiahne 35-40%, potom sa to nazýva profúzne krvácanie alebo nadmerná strata krvi. v takomto stave môžu byť aj tie najnaliehavejšie opatrenia pomoci neúčinné. Žiadna metóda na určenie stratenej krvi nie je presná. Túto stratenú krv nie je možné odobrať na určenie jej hmotnosti alebo objemu, pretože plazma vyteká a zanecháva zrazeniny.
V chirurgickej praxi sa robili pokusy určiť objem straty krvi rôznymi metódami - najjednoduchším z nich je váženie. Odvážte chirurgický materiál – obrúsky, gázu, tampóny a pod. pred a po operácii a podľa rozdielu hmotnosti sa dá zistiť, koľko tekutiny sa vylialo do tampónov a gázy. Táto metóda je nesprávna, pretože loptičky a tampóny sú nasýtené nielen krvou, ale aj inými tekutinami, ktoré sa uvoľňujú z rôznych orgánov a dutín.
Váženie pacienta. Pri tejto metóde je ukazovateľ straty krvi prudko nadhodnotený, pretože človek stráca až 0,5 kg hmotnosti za hodinu v dôsledku tekutiny uvoľnenej potom a vydychovaného vzduchu.
Laboratórna diagnostika.
Evans navrhol metódu na určenie množstva krvi u človeka. Do žily sa vstrekne 1% roztok metylénovej modrej a po 10 minútach sa odoberie krv z inej žily, odstredí sa a potom sa zistí, koľko tohto farbiva v krvi zostalo. Potom sa však ukázalo, že táto technika je veľmi nepresná. Modrá je pre telo cudzorodá látka, preto ju fagocyty, makrofágy a granulocyty intenzívne pohlcujú a to zahmlieva výsledok. Stanoví sa takzvané hematokritové číslo. Na tento účel vezmite tenkú sklenenú kapiláru, do ktorej sa umiestni 0,1 ml krvi, potom sa kapilára umiestni do malej odstredivky a odstreďuje sa 3 minúty. Potom červené krvinky zaberú určitú časť tohto objemu a pomocou pravítka určíme, koľko percent z celkového objemu krvi tvoria červené krvinky.
Celkový cirkulujúci objem je súčtom dvoch objemov – globulárneho a plazmového. U zdravého človeka závisí objem cirkulujúcej krvi od pohlavia a telesnej hmotnosti a číslo hematokritu sa musí určiť individuálne. U mužov je normálne hematogénne číslo 49-54, u žien 39-49%. V priemere je hmotnosť krvi 1/12 hmotnosti celého tela. Keď poznáte svoju telesnú hmotnosť, môžete určiť správny objem cirkulujúcej krvi. Odčítaním skutočného a najmä oddelene potrebného globulárneho objemu od správneho objemu cirkulujúcej krvi môžeme určiť, o aký krvný deficit ide. Treba povedať, že nepresná je aj laboratórna diagnostika. Indikátory hemoglobínu a červených krviniek závisia od času straty krvi. Faktom je, že do pol hodiny od začiatku krvácania sa kompenzačné mechanizmy ešte nestihli zapnúť, dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi, pretože tkanivá odoberajú rovnaké množstvo tekutiny z krvného obehu, nevediac, že je potrebné šetriť tekutinou. A potom sa zriedi v objeme plazmy. To znamená, že tieto ukazovatele sú cenné iba vtedy, ak vieme, koľko času uplynulo od začiatku krvácania. Preto diagnostika stupňa straty krvi musí vychádzať z kliniky: používajú Algoverov šokový index, čo je tepová frekvencia delená hodnotou systolického tlaku. Ak je index Algover od 0,5 do 1, ide o miernu stratu krvi. Od 1 do 1,5 - mierna strata krvi, od 1,5 do 2 - ťažká. Dôležitý je taký diagnostický indikátor ako farba spojovky. Na jej určenie sa stiahne dolné viečko, pri miernej strate krvi je svetloružové, pri strednej strate je bledooranžové, ak je strata krvi silná, spojovka získa sivú farbu.
Zastavenie krvácania (hemostáza).
Hemostáza je rozdelená na spontánnu (za účasti iba systému zrážania krvi a kompenzačných mechanizmov samotného tela). Vasospazmus je spôsobený aktiváciou sympaticko-nadobličkového systému. Krvácanie sa však môže obnoviť po určitom čase po zastavení.
Dočasné zastavenie krvácania. Turniket môže byť použitý na arteriálne krvácanie a len na to. V prípade venózneho krvácania stačí tlakový obväz, aby ste sa vyhli miestu krvácania. Ak sú poškodené cievy v ulnárnej alebo podkolennej jamke, môžete použiť maximálnu flexiu končatiny umiestnením gázového tampónu do jamky. Ak je poškodená podkľúčová tepna, maximálna extenzia je účinná, keď sú lakťové kĺby na chrbte bližšie k sebe.
Priloženie svorky na ranu. Oveľa bezpečnejšia metóda ako aplikácia turniketu. Aby ste to urobili, vezmite hemostatickú svorku, vložte ju do rany so zatvorenými čeľusťami, dostaňte sa do krvácajúcej cievy, roztiahnite čeľuste a pomaly ich spojte, aby ste nestlačili nervové kmene. Počas druhej svetovej vojny bol každému tretiemu zranenému bez dostatočného odôvodnenia aplikovaný hemostatický turniket, pričom u každého desiateho zraneného, ktorému bol turniket aplikovaný, sa vyvinul devaskularizačný syndróm (turniketový syndróm), podobný syndrómu predĺženej kompresie alebo traumatickej toxikóze. Tento stav bol v tých časoch nevyliečiteľný, ranení zomreli na akútne zlyhanie obličiek.
Škrtidlo je potrebné priložiť po vyprázdnení žíl, aby krvácanie nepokračovalo, najskôr treba použiť tlak prstov. Pri správne aplikovanom turniketu nebude koža na končatine fialovo-modrastá, ale biela. K turniketu by mala byť priložená poznámka s uvedením času aplikácie turniketu. Ak čas škrtidla uplynul, treba ho odstrániť tlakom prsta (prekrvenie končatiny bude istý čas spôsobené kolaterálnym obehom) a potom sa škrtidlo opäť utiahne.
Krvácajúca rozdelené na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie krvácanie charakterizovaný prietokom (odtokom) krvi smerom von - cez ranu kože alebo sliznice. Vonkajšie skryté („neviditeľné“) krvácanie sa nazýva krvácanie do lúmenu dutého orgánu (žalúdok, črevá, močový mechúr, priedušnica) komunikujúceho s vonkajším prostredím.
Vnútorné krvácanie charakterizované zatekaním (odtokom) krvi do uzavretých dutín (brušná, pleurálna dutina, perikardiálna dutina, lebka), väčšinou sa vyskytujú skryté a preto je ich diagnostika veľmi náročná.
Táto sekcia nie zvažuje sa krvácanie spôsobené traumatickými zraneniami. Predmetom diskusie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje ako komplikácie rôznych chorôb a patologických stavov tela.
Lekár sa vo svojej praxi môže stretnúť akýkoľvek typ krvácania: najčastejšie v ambulancii hemoptýza a pľúcne krvácanie, žalúdočné, črevné, nazálne, maternicové krvácanie, hematúria.
Klinika akútnej straty krvi pozostáva predovšetkým z:
- symptomatológia akútne rozvinutej anémie;
- príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti;
- prejavy z krvácajúceho orgánu (systému);
- hematologický syndróm.
Mierne krvácanie zvyčajne majú malý vplyv na celkový stav pacienta, zostávajú nepovšimnuté alebo sa prejavujú prechodnou miernou celkovou slabosťou a závratmi, zrýchleným tepom srdca a miernym poklesom krvného tlaku. Významná strata krvi (300-350 ml alebo viac) výrazne ovplyvňuje stav obete; v budúcnosti, ak bude krvácanie pokračovať, môže byť ohrozený život pacienta. Niekedy je krvácanie také silné a hojné, že v krátkom čase vedie k smrti.
Akútne rozvinutá anémia v dôsledku krvácania je charakterizovaná úzkosťou pacienta, sťažnosťami na silnú slabosť, smäd, hučanie v ušiach, tmavnutie očí, závraty, nevoľnosť a vracanie, zívanie. Pri vyšetrení sa pozornosť upriamuje na bledosť kože a slizníc; tvár pacienta je vyčerpaná so špicatými črtami a vpadnutými očami; Môže sa vyskytnúť strata vedomia a kŕče.
Klinika akútneho krvácania, okrem príznakov anémie a rôzneho stupňa vaskulárnej nedostatočnosti je v niektorých prípadoch sprevádzaná prejavmi z krvácajúceho orgánu (systému) - napríklad dýchavičnosť, kašeľ, často paroxyzmálny s hemoptýzou a pľúcnym krvácaním; nevoľnosť a krvavé vracanie v dôsledku žalúdočného krvácania; výtok krvi z genitálneho traktu počas krvácania z maternice; zmena veľkosti (tvaru) brušnej dutiny v dôsledku krvácania do brušnej dutiny a pod.
Vnútorné krvácanie môže viesť k stlačeniu blízkych orgánov a narušeniu ich funkcie. Krvácanie v perikardiálnej dutine teda môže viesť k stlačeniu srdca (tamponáda) a v lebečnej dutine k stlačeniu mozgu, krvácanie môže spôsobiť akútne respiračné a srdcové zlyhanie atď.
Hematologický syndróm akútnej straty krvi charakterizované progresívnym poklesom hemoglobínu, počtu červených krviniek a hematokritu. Musíme si však uvedomiť, že pokles obsahu hemoglobínu a počtu červených krviniek v krvi môže pokračovať aj po zastavení krvácania v dôsledku kompenzačnej hydrémie.
Pacienti s krvácaním možno rozdeliť zhruba do dvoch skupín:
Krvácanie skupiny I- zjavné („viditeľné“) krvácanie, kde diagnóza nie je náročná (krvavé vracanie, pľúcne krvácanie a pod.) – vyžaduje si to hospitalizáciu a objasnenie miesta krvácania, určenie závažnosti krvácania, anémia.
Ak krvácanie pokračuje opakované krvácanie so zistenou lokalizáciou lézie môže vyvolať otázku chirurgickej intervencie. O poskytnutí neodkladnej chirurgickej alebo lekárskej starostlivosti sa v každom jednotlivom prípade rozhoduje individuálne, na základe konkrétnych situácií. Napríklad pri trombocytopenickej purpure v prípadoch prudkej exacerbácie s profúznym krvácaním, keď sú všetky liekové metódy neúčinné, je potrebná splenektómia. Alebo iný príklad: ak je krvácanie z nosa spôsobené poškodením nosovej sliznice alebo poranením, potom bude núdzová starostlivosť zahŕňať použitie chirurgického zákroku (kompetencia lekára ORL); ak dôjde ku krvácaniu z nosa v dôsledku hypertenzie, zintenzívnite antihypertenzívnu liečbu.
II skupina krvácania- pacienti s podozrením na krvácanie. Diagnóza skrytého vnútorného krvácania sa predpokladá na základe syndrómu vaskulárnej insuficiencie a známok anémie a je objasnená (potvrdená) diagnostickými štúdiami - endoskopickými, punkčnými metódami atď.; konzultácie s odborníkmi: chirurg, gynekológ, urológ atď.
V týchto prípadoch je charakteristickým znakom práce lekára, že je potrebné pozvať odborníkov, aby „prevzali“ a nebrali pacienta k špecialistom.
Otázka o výške straty krvi o intenzite krvácania treba rozhodnúť aj na základe anamnézy, celkového klinického obrazu, závažnosti kolapsu, hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek v periférnej krvi a indexu hematokritu.
Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne na základe množstva uniknutej krvi určiť objem straty krvi.
O niečo ťažšie je diagnostikovať vnútorné zjavné krvácanie, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pľúcne krvácanie zahŕňa vykašliavanie krvi alebo penenie krvi vychádzajúce z úst a nosa. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo typu „kávovej usadeniny“. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje ako dechtovitá stolica. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovo sfarbeným močom – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa krvácanie neprejaví okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.
Najťažšou diagnózou je skryté vnútorné krvácanie. Miestne príznaky pre nich možno rozdeliť do 2 skupín:
Detekcia krvácania,
· zmena funkcie poškodených orgánov.
Príznaky krvácania možno zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu poklepového zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunutiu mediastína, ako aj k príznakom respiračného zlyhania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabená peristaltika, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou a poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchom a silnou bolesťou.
V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy sú pre telo mimoriadne náročné. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v strednej mozgovej tepne teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na postihnutej strane atď.
Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.
Všeobecné príznaky krvácania.
Klasické príznaky krvácania:
· Bledá, vlhká pokožka.
· Tachykardia.
· Zníženie krvného tlaku (BP).
Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení možno klinický obraz krvácania prezentovať nasledovne.
