Žiaľ, deti v ranom a útlom detstve často ochorejú. Je na to veľa dôvodov. Zoberme si hlavné detské choroby, ktoré čakajú na dieťa.

Choroby malých detí

Hlavné choroby malých detí sú:

1. Anémia. Anémia je medzi detskými chorobami pomerne častá. Príčina tohto ochorenia sa považuje za poruchu funkcie hematopoetických orgánov. V dôsledku nedostatku rôznych látok sa hladina hemoglobínu znižuje.
2. Bronchiálna astma. Hlavným príznakom tohto ochorenia sú astmatické záchvaty, ktoré sú charakteristické kŕčmi horných dýchacích ciest. Príčin tejto patológie môže byť niekoľko: dedičnosť, alergické reakcie, hormonálna nerovnováha a dôsledky jej liečby.
3. Bronchitída. Pri bronchitíde dochádza k zápalu priedušiek, choroba sa vyvíja na pozadí akútnych respiračných ochorení.
4. Bolesť brucha. Ak má dieťa bolesť žalúdka, zvyčajne to naznačuje choroby gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie ide o črevné infekcie, ale možno je to príznak choroby, ako je zápal pľúc.
5. Dyspepsia. Dyspepsia je zjednodušene povedané porucha trávenia. Dyspepsia je spôsobená chybami v kŕmení.
6. Zápcha. Zápcha je tiež spôsobená porušením pravidiel kŕmenia. Pri dlhšej zápche však existuje riziko obštrukcie čriev, na diagnostiku tejto choroby by ste mali okamžite ísť do nemocnice.

Napriek tomu, že tieto ochorenia malých detí sú najčastejšie, dnes sa úspešne liečia. Hlavná vec je čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Rodičia musia pochopiť, že je lepšie predchádzať vážnym následkom choroby, ako neskôr odolávať komplikáciám choroby. Je dôležité prijať preventívne opatrenia: prísne monitorovať kvalitu stravy a režimu dieťaťa, dodržiavať hygienické pravidlá, navštíviť pediatra a vykonávať bežné očkovania.

Choroby v detstve a ranom detstve.

Spomedzi chorôb detstva a raného detstva majú osobitný význam dystrofia, anémia, diatéza, dedičné choroby (cystická fibróza, galaktozémia, celiakia), rachitída, spazmofília atď.

Dystrofia.

Dystrofia chronická porucha výživy a tkanivového trofizmu. Rozlišujú sa tieto formy dystrofie: podvýživa, choroby z nedostatku proteínovej energie, hypovitaminóza, paratrofia, obezita, hypervitaminóza. Hlavné príznaky dystrofie: znížený turgor tkaniva, zmeny v hrúbke podkožia a jeho distribúcii, zmeny v ukazovateľoch telesnej hmotnosti a hmotnosti, zaostávanie v neuropsychickom a motorickom vývoji, znížený emočný tonus, zmeny tolerancie potravy (znížená, zvýšená chuť do jedla, príznaky, poruchy stráviteľnosti), zníženie celkovej odolnosti organizmu.

Hypotrofia môže byť vrodená a získaná.

Ak je deficit telesnej hmotnosti 10-20% normy, vykoná sa diagnóza podvýživy prvého stupňa závažnosti. Klinicky sa zisťuje stenčenie podkožia na bruchu pri celkovom uspokojivom stave, zachovanej chuti do jedla a funkcii tráviaceho systému. Hypotrofia 2. stupňa je charakterizovaná oneskorením hmotnosti o 20-30%, vymiznutím podkožia na bruchu, hrudníku a jeho rednutím na bokoch a končatinách, nestabilnou stolicou a zníženou aktivitou dutinových tráviacich enzýmov.

Pri hypotrofii III. stupňa sú jasne vyjadrené príznaky dystrofie (strata hmotnosti viac ako 30% normy), nedostatok podkožného tkaniva na celom tele vrátane tváre a „hladná“ stolica. Hypoproteinémia a anémia z nedostatku sú výrazné. Charakteristickým znakom detí s podvýživou stupňa II a III je prudký pokles tvorby enzýmov a potravinovej tolerancie, metabolické poruchy, zvýšenie acidózy, rozvoj morfologických zmien na sliznici tráviaceho traktu, dysbakterióza, hemodynamická poruchy, poruchy imunitného systému a iných systémov tela. U detí s podvýživou II. a III. stupňa ľahko vznikajú infekčné a zápalové ochorenia, ktoré majú atypický priebeh.

Liečba dystrofie.

Liečba podvýživy je založená na použití racionálnej stravy: pri podvýžive I. štádium. rýchly prechod na výživnú stravu založenú na veku, v II a III štádiu. frakčná terapeutická výživa, podľa indikácií sa poskytuje parenterálna a enterálna výživa, predpisujú sa žalúdočné a črevné enzýmy a lieky, stimulanty a vitamíny. Liečba detí s hypotrofiou II a najmä III stupňa. dlhý, nepretržitý proces. Začína v nemocnici a s pozitívnou dynamikou s nárastom telesnej hmotnosti pokračuje doma. Kritériá účinnosti liečby sú uspokojivé zvýšenie telesnej hmotnosti po dosiahnutí vekových hodnôt, dobrý emocionálny tonus dieťaťa, uspokojivý stav kože a tkanív a žiadne zmeny vo vnútorných orgánoch.

Anémia u dojčiat vzniká v dôsledku nedostatočného príjmu alebo zhoršeného vstrebávania látok potrebných na stavbu molekuly hemoglobínu. Asi 90% anémie v detstve je klasifikovaných ako anémia z nedostatku, vrátane nedostatku železa, ktorý je diagnostikovaný u 40% detí v prvých dvoch rokoch. Výskyt ochorenia uľahčuje nedostatočný príjem železa, bielkovín a vitamínov z potravy v dôsledku nesprávnej výživy alebo pôstu. Príčinou ochorenia môžu byť črevné ochorenia, ktoré narúšajú vstrebávanie potravy (celiakia, malabsorpcia a pod.). Predisponujúce faktory zahŕňajú predčasnosť, podvýživu, rachitu a skoré umelé kŕmenie.

Anémia sa vyvíja postupne. Charakteristické príznaky: bledosť kože, letargia dieťaťa, znížená alebo zvrátená chuť do jedla, znížený emocionálny tonus. Zaznamenávajú sa trofické zmeny na koži: suchosť, drsnosť, hyperpigmentácia alebo depigmentácia, zvýšená lámavosť alebo strata vlasov, rednutie nechtov a ich výrazná lámavosť. Pozoruje sa aj atrofia papíl jazyka a uhlová stomatitída.

Zo strany srdca: tachykardia, systolický šelest nad vrcholom a v mieste projekcie pulmonálnej tepny, tlmené zvuky. Zníženie krvného obrazu hemoglobínu (norma do 5 rokov 10,9 mmol/l; po 5 rokoch -11,9 mmol/l) a v menšej miere červených krviniek, farebný index pod 0,8, hemosideropénia, zvýšená celková väzbová kapacita séra v krvi . Pri iných anémiách z nedostatku sa zisťuje pokles hladín proteínov v sére a v periférnej krvi sa nachádzajú megalocyty. Deficitnú anémiu treba odlíšiť od iných typov anémie (posthemoragická, hemolytická, aregeneratívna a pod.).

Liečba anémie.

Liečba pozostáva z výživnej výživy primeranej veku a stanovenia vhodného režimu, podávania doplnkov železa, ak sú dobre tolerované per os. V prípadoch intolerancie na enterálne podanie a v závažných prípadoch sa doplnky železa podávajú parenterálne. Súčasne sú predpísané vitamíny a mikroelementy. Kurzovú dávku doplnkov železa možno vypočítať pomocou vzorca: Fe = P(78 0,35 x Hb), kde P telesná hmotnosť, kg; Hb aktuálna hladina hemoglobínu, g/l; Fe celkové množstvo železa v mg, ktoré sa musí podávať v priebehu liečby. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, niekedy sa liečba musí začať polovičnou alebo tretinovou dávkou optimálnej pre každý vek.

Prevencia začína už v prenatálnom období, a to predpisovaním vitamínov a mikroelementov tehotným ženám. Postnatálna prevencia vychádza z konštitučných charakteristík dieťaťa. Predčasne narodené deti a deti narodené z viacpočetných tehotenstiev trpiacich alergickou diatézou od 2 mesiacov do 1 roka majú predpísanú feroprofylaxiu (2 mg / kg denne).

Rachitída (nedostatok vitamínu D) je ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, pozorované najmä u detí 1., menej často 2. roku života, spôsobené nedostatkom vitamínu D a jeho metabolitov, poruchou metabolizmu fosforu a vápnika a mineralizáciou novovytvorenú kosť. Rachitída je v podstate celkové ochorenie organizmu charakterizované rôznymi morfofunkčnými zmenami v rôznych orgánoch a systémoch, čo na pozadí tejto patológie spôsobuje zvýšený výskyt a zhoršený priebeh chorôb dýchacieho systému, trávenia, anémie, diatéza atď.

Patologické stavy. Prevalencia, formy a závažnosť rachitídy závisia od klimatických podmienok a životných podmienok dieťaťa. Výskyt rachitídy je vysoký v dôsledku nedostatočnej výživy a starostlivosti u predčasne narodených detí, s retardáciou vnútromaternicového rastu, hlbokou nezrelosťou endokrinných orgánov a enzýmových systémov, u detí, ktoré utrpeli poranenie mozgu súvisiace s pôrodom a iné typy perinatálnej patológie.

Hlavné príznaky rachitídy: syndróm poruchy metabolizmu fosforu a vápnika a hypokinetický syndróm. Skoré prejavy po 2-3 mesiacoch sú spojené s dysfunkciou nervového systému na pozadí zníženého obsahu fosforu (nepokoj, potenie, mierna excitabilita v reakcii na mierne podnety), zmäkčenie stehov a okrajov fontanely a svalová dystónia. poznamenal. Po 2-3-6 týždňoch začína výška rachitídy, ktorá je charakterizovaná výraznejšími nervovosvalovými vegetatívnymi poruchami, dieťa sa stáva letargickým, neaktívnym, pozoruje sa hypotónia svalov a väzov, vyvíjajú sa výrazné zmeny na kostre (kraniotabes, sploštenie occiput, zmeny v konfigurácii hrudníka, objavujú sa frontálne a parietálne tuberkulózy, zhrubnutia v oblasti zápästia náramky). Diagnostika spočíva v röntgene tubulárnych kostí (stanovenie osteoporózy, neostrosti a nevýraznosti kalcifikačných zón). Hypokalciémia je výrazná v krvi (2,0-2,5 mmol/l alebo menej). Podľa závažnosti priebehu sa rachitída delí na I (ľahký), II a III stupeň.

Liečba rachitídy.

Liečba sa vykonáva prípravkami vitamínu D (špecifickými) na pozadí správnej výživy a režimu, antilipoxantmi (pangamát draselný, tokoferolacetát), adaptogénmi (kyselina askorbová a vitamíny B, dibazol, kyselina glutámová), telesným tréningom (cvičebná terapia, masáže , plávanie atď.).

Prevencia rachitídy.

Prevencia začína aj v prenatálnom období užívaním vitamínov, ergokalciferolu 500 mg denne, v postnatálnom období sa využívajú nešpecifické preventívne opatrenia (výživa, masáže, gymnastika, otužovanie, v zime dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, UV ožarovanie 10 -15 sedení).

Diatéza je konštitučná abnormalita charakterizovaná predispozíciou k určitým chorobám alebo neadekvátnymi reakciami na bežné podnety. Za diatézu sa považuje stav, kedy má telo také individuálne (zdedené, vrodené alebo získané) vlastnosti, ktoré ho predisponujú k patologickým reakciám na vonkajšie podnety, niektorým chorobám a ich ťažším priebehom. Zvláštnosťou tela detí s diatézou je stav nestabilnej rovnováhy imunitných, neurovegetatívnych a metabolických procesov, ktorý je základom nedostatočných reakcií na rôzne vonkajšie vplyvy a spôsobuje narušenie adaptácie na existujúce podmienky prostredia.

Deti s diatézou tvoria prevažnú časť populácie, ktorá často trpí rôznymi infekčnými ochoreniami, v dôsledku čoho sú zaradené do zdravotnej skupiny II. Pod vplyvom infekčných ochorení, stresových situácií, vplyvov prostredia (zlá výživa a režim), diatéza ako hraničné stavy sa často premieňajú na recidivujúce ochorenia dýchacieho, tráviaceho, hepatobiliárneho systému, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, obličiek, kože.

Rozlišujú sa tieto typy diatézy:

exsudatívno-katarálny, lymfaticko-hypoplastický;
neuroartritické (kyselina močová, močová);
alergické a hemoragické.

Exudatívno-katarálna diatéza je založená na abnormalitách metabolizmu a dedične podmienených zmenách niektorých enzýmových systémov, čo vytvára zvýšené zadržiavanie sodíka, chlóru, draslíka a vody v organizme. Deti s exsudatívno-katarálnou diatézou sa vyznačujú sklonom k ​​acidóze v dôsledku hromadenia kyseliny močovej a nedostatočne zoxidovaných metabolických produktov, čo spôsobuje exsudatívno-katarálny zápal kože (dermatitída) a slizníc, rozvoj alergických reakcií a predĺžený priebeh zápalových procesov.

Podobne ako pri alergickej diatéze existuje predispozícia k akýmkoľvek alergickým reakciám na potraviny, lieky, vakcíny, bodnutie hmyzom a pod. Diatéza tohto typu sa diagnostikuje na základe charakteristických zmien na koži a slizniciach, zreteľných metabolických a imunologických porúch, imunogramu údaje a testovanie alergií.

Lymfaticko-hypoplastická alebo lymfatická diatéza.

Lymfaticko-hypoplastická alebo lymfatická diatéza je charakterizovaná difúznou hyperpláziou lymfoidného tkaniva, vo väčšine prípadov so súčasným zväčšením týmusu, hypopláziou niektorých vnútorných orgánov, endokrinnou dysfunkciou, v dôsledku čoho sa prudko mení reaktivita, znižuje sa odolnosť voči infekciám, a vytvára sa predispozícia k zdĺhavému komplikovanému priebehu.

Lymfatická diatéza je bežnejšia u detí, ktorých rodičia a príbuzní trpia alergickými ochoreniami. U detí s lymfatickou diatézou sa ľahko rozvíjajú ochorenia horných dýchacích ciest (rinitída, faryngitída, bronchitída). Pri zápalových ochoreniach dýchacieho systému vzniká obštrukčný syndróm a neurotoxikóza. Pri akútnych vírusových infekciách (chrípka), v stresových situáciách, je možná náhla smrť, v patogenéze ktorej hlavnú úlohu zohráva nedostatočnosť nadobličiek, ktorá je vlastná tomuto konkrétnemu typu diatézy.

Neuroartritická diatéza.

Neuroartritická diatéza označuje konštitučné anomálie s poruchami metabolizmu kyseliny močovej, akumuláciou purínov v tele a zvýšenou excitabilitou. Základom neuroartritickej diatézy je dedičnosť určitých patologických metabolických mechanizmov, predovšetkým porúch metabolizmu purínov so zvýšením ich obsahu v krvi a moči. Metabolizmus tukov a absorpcia uhľohydrátov sú narušené a existuje tendencia ku ketoacidóze. Rodičia a príbuzní detí s týmto typom diatézy majú spravidla metabolické ochorenia, ako je obezita, cholelitiáza, diabetes mellitus, diatéza kyseliny močovej a urolitiáza.

V ambulancii dominujú neurasténické, metabolické, spastické a kožné prejavy. Symptómy sú polymorfné: neurodermatitída, žihľavkové vyrážky, nestabilná chuť do jedla, emočná labilita. Môže sa objaviť choreická hyperkinéza, logoneuróza a anúria. Charakteristickým príznakom je periodicky sa vyskytujúce acetonemické zvracanie, až acetonemická kríza, sprevádzaná acetonúriou, zápachom acetónu z úst, exikózou, nedostatkom draslíka, hypochlorémiou a acidózou. Je možná prechodná artralgia. V diagnostike má veľký význam rodinná anamnéza (migréna, dna, cholecystitída, neuralgia a pod.), laboratórne vyšetrenia moču a krvi so stanovením obsahu kyseliny močovej a solí.

Prevencia a liečba diatézy.

Primárna a sekundárna prevencia diatézy je jedným z najsľubnejších riešení problému morbidity a detskej úmrtnosti. Primárna prevencia sa vykonáva v závislosti od rodinnej anamnézy, charakteristík nástupu ochorenia a životného štýlu (predovšetkým budúcej matky). Vo všetkých prípadoch je potrebný tréningový režim, včasná diagnostika a liečba toxikózy a iných komplikácií tehotenstva. Tehotná žena s rizikom alergických reakcií potrebuje diétu, ktorá vylučuje obligátne alergény (citrusové plody, čokoláda, med, jahody, káva, kakao, huby atď.).

Je vhodné obmedziť konzumáciu plnotučného mlieka, vajec, sladkostí, zemiakov, silných vývarov, paradajok, vlašských orechov a kulinárskych sladkostí. V každodennom živote treba odporúčať dodržiavanie hygieny doma, vyhýbať sa kontaktu s domácimi chemikáliami, zvieratami a pod.. Pri narodení dieťaťa je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré zabránia alergizácii organizmu hygienou, denným režimom, otužovaním. , nosenie oblečenia z bavlnenej látky a pod. Deti s diatézou potrebujú prirodzené dojčenie ako žiadne iné. Strava dojčiacej matky by mala tiež vylúčiť potraviny, ktoré sú alergénne na materské mlieko, doplnkové potraviny sa takýmto deťom zavádzajú najskôr po 5 mesiacoch s opatrným rozšírením stravy. Najlepšie je viesť si stravovací denník. Do stravy dieťaťa je potrebné zaradiť fermentované mliečne zmesi alebo doplnky stravy obohatené o bifidobaktérie alebo laktobacily.

Deti s neuroartrióznou diatézou by nemali byť prekrmované, mali by obmedziť konzumáciu umelých mliečok, predovšetkým výdatných vývarov, údenín, údenín, výrobkov s obsahom mäsových a mliečnych tukov (maslo, kyslá smotana), rozširovať a dopĺňať dennú stravu o zeleninu a ovocné jedlá, kaša, okrem šťavela, špenát, zelené fazuľky, paradajky. Pre deti s touto formou diatézy sú indikované abomin, prírodná žalúdočná šťava, hepatoprojektory, choleretické a skutočné alkalické minerálne vody. Pri acetonemickom zvracaní treba organizmus alkalizovať pomocou zásaditej minerálnej vody (Borjomi), Oralitu, Rehydronu a predpisovať zásadité klystíry. Stav dieťaťa sa má sledovať pomocou kontrolného testu na obsah acetónu v moči.

Prevencia zahŕňa aj sanitáciu všetkých ložísk infekcie u dieťaťa a príbuzných. Je potrebné dodržiavať taktiku jemného a individuálneho plánu na vykonávanie preventívnych očkovaní s predbežnou prípravou. Sekundárna prevencia zahŕňa použitie desenzibilizačných činidiel, ako aj elimináciu dysbiózy, helmintických invázií, dyskinéz tráviaceho traktu, priebeh vitamínovej terapie, sedatív, adaptogénov a imunomodulátorov. Liečba diatézy je zameraná na elimináciu klinických prejavov, prevenciu a elimináciu komplikácií akútnych respiračných vírusových infekcií a iných infekcií patogeneticky spojených s prítomnosťou a formou diatézy.

Spazmofília (dojčenská tetánia)

Pri tomto ochorení je tendencia k tonickým alebo tonicko-klonickým záchvatom v dôsledku zníženia hladiny ionizovaného vápnika v krvnom sére a intersticiálnej tekutine so súčasnou hyperfosfatémiou. Spazmofília sa môže vyskytnúť pri predávkovaní vitamínom D, pri rade ochorení sprevádzaných horúčkou, intoxikáciou, možno aj pri opakovanom vracaní, pri predávkovaní zásadami podávanými v súvislosti s metabolickou alkalózou.

Existuje skrytá a zjavná spazmofília. Diagnóza latentnej formy je náročná a vykonáva sa neuropatologicky na základe charakteristických symptómov. Explicitná spazmofília sa prejavuje laryngospazmom, kardonálnym kŕčom a eklamptickými záchvatmi. Hospitalizácia detí so zjavnou spazmofíliou je povinná. Na prednemocničnej úrovni je na zmiernenie záchvatov možné podávať sedukxen, regulovať gama-olejovú diétu s povinným intravenóznym podávaním chloridu vápenatého. Pri latentnej spazmofílii sú indikované doplnky vápnika (2-3 týždňová kúra), sedatívum, liečba rachitídy, ochranný režim a obmedzenie konzumácie kravského mlieka.

Dedičné choroby.

Deti v tomto veku už môžu mať aj dedičné choroby. Existuje asi 3000 dedičných chorôb a syndrómov. Dedičné choroby sú rozdelené do troch hlavných skupín:

monogénne;
polygénne;
chromozomálne.

Monogénne ochorenia sú spôsobené defektom jedného génu. Frekvencia týchto ochorení u detí vo veku 1 rok je 2:1000 10:1000. Najčastejšie ide o cystickú fibrózu, malabsorpčný syndróm, celiakiu, hemofíliu, fenylketonúriu, galaktozémiu atď. Polygénne (multifaktoriálne) ochorenia sú spojené s narušením interakcie viacerých génov a faktorov prostredia. Patria sem diabetes mellitus, obezita, mnohé ochorenia obličiek a pečene, alergické ochorenia atď.

Chromozomálne ochorenia sa vyskytujú v dôsledku zmien v počte alebo štruktúre chromozómov. Frekvencia chromozomálnych defektov je 6:1000. Z týchto ochorení sa najčastejšie vyskytuje Downova choroba, Klinefelterov syndróm a i. Diagnostika dedičných chorôb Diagnostika dedičných chorôb sa opiera o anamnestické údaje, charakteristické klinické prejavy, špecializované vyšetrenia a laboratórne údaje. Konzultácia s genetikom pri dedičných ochoreniach je povinná. Choroby raného detstva a predškolského obdobia sú poznačené zvýšeným výskytom ochorení dýchacích ciest.

Skupina rôznych patologických stavov, ktoré sú založené na znížení obsahu hemoglobínu a (alebo) červených krviniek v krvi. Anémia môže byť získaná alebo vrodená. V závislosti od príčin, ktoré spôsobili ochorenie, sa delia na:
- posthemoragické, spôsobené stratou krvi;
- hemolytické v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek;
- anémia spôsobená poruchou tvorby červených krviniek.

Existujú ďalšie klasifikácie - podľa veľkosti erytrocytov (s poklesom veľkosti - mikrocytárne, ak veľkosť zostáva normálna - normocytická, so zvýšením veľkosti - makrocytárna), podľa stupňa nasýtenia erytrocytov hemoglobínom (nižšia saturácia - hypochrómny, normálny - normochrómny, zvýšený - hyperchrómny).

Podľa priebehu anémie môžu byť akútne (vyvíjajú sa rýchlo, vyskytujú sa s výraznými klinickými príznakmi) a chronické (vyvíjajú sa postupne, príznaky môžu byť spočiatku minimálne vyjadrené).

Tieto časté ochorenia krvi sú spôsobené anatomickými a fyziologickými charakteristikami tela dieťaťa (nezrelosť hematopoetických orgánov, ich vysoká citlivosť na účinky nepriaznivých faktorov prostredia).

Anémia spôsobená nedostatkom rôznych látok (nedostatok železa, folátov, nedostatok bielkovín) vzniká v dôsledku nedostatočného príjmu látok do tela potrebných na tvorbu hemoglobínu. Nie sú nezvyčajné v prvom roku života a pozorujú sa pri ochoreniach sprevádzaných malabsorpciou v čreve, s častými infekciami a u predčasne narodených detí. Najčastejšou v tejto skupine je nutričná anémia (t.j. spôsobená nedostatočnou alebo monotónnou výživou).

Anémia z nedostatku železa nastáva, keď je v tele nedostatok železa. Prejavy závisia od závažnosti ochorenia. V ľahších prípadoch sa znižuje chuť do jedla, dieťa je malátne, pokožka bledá, niekedy mierne zväčšenie pečene a sleziny, v krvi pokles obsahu hemoglobínu na 80 gramov na 1 liter, počet červených krviniek na 3,5 milióna (normálny obsah hemoglobínu je od 170 g/l u novorodencov do 146 g/l u 14-15 ročných, červené krvinky - od 5,3 milióna do 5,0 milióna). Pri stredne ťažkom ochorení výrazne klesá chuť do jedla a aktivita dieťaťa, je malátne, plačlivé, koža je bledá a suchá, objavuje sa šelest na srdci, častejší je rytmus jeho kontrakcií, zväčšuje sa pečeň a slezina. a vlasy sa stávajú tenkými a krehkými. Obsah hemoglobínu v krvi klesá na 66 g / l, červené krvinky - na 2,8 milióna.V závažných prípadoch dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, chýba chuť do jedla, motorická pohyblivosť je výrazne znížená, častá zápcha, silná suchosť a bledosť pokožky, tenké nechty a vlasy sa ľahko lámu. Na tvári a nohách sú opuchy, pečeň a slezina sú značne zväčšené, pulz je prudko zvýšený, srdcové šelesty, papily jazyka sú vyhladené („lakovaný“ jazyk). Množstvo hemoglobínu klesá na 35 g / l, červené krvinky - na 1,4 milióna.Anémia z nedostatku železa sa často vyvíja u predčasne narodených detí v 5-6 mesiacoch. život, keď sa vyčerpajú zásoby železa prijaté od matky.

Anémia z nedostatku vitamínu je spôsobená nedostatkom vitamínu B12 a kyseliny listovej, vrodeným aj získaným po ochoreniach tráviaceho traktu.

Klinický obraz: dýchavičnosť, celková slabosť, búšenie srdca, pálivá bolesť v jazyku, hnačka, poruchy chôdze, hmatu (parestézie), pri ktorých je znížená alebo zvýšená citlivosť. Objavujú sa srdcové šelesty, hladkosť a začervenanie papíl jazyka a niektoré reflexy sú skreslené. Je možné zvýšenie teploty a niekedy sa vyskytujú duševné poruchy. Pečeň a slezina môžu byť zväčšené. Choroba je chronická a vyskytuje sa s exacerbáciami.

Získaná hypoplastická anémia – vzniká pri potlačení hematopoetickej funkcie kostnej drene.

Ich dôvodom sú vplyvy na krvotvorbu množstva liekov, ionizujúceho žiarenia, poruchy imunitného systému, funkcie žliaz s vnútorným vylučovaním a dlhodobý infekčný proces. Charakteristickými znakmi sú bledá koža, krvácanie, krvácanie z nosa, maternice a iné. Často sú pozorované infekčné komplikácie – zápal pľúc, zápal stredného ucha (otitis), obličkovej panvičky (pyelitída), zápalové zmeny na sliznici úst a konečníka.

Slezina a lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Niekedy dochádza k miernemu zväčšeniu pečene.

Liečba. Transfúzia červených krviniek, hormonálna terapia (hydrokortizón alebo prednizolón, retabolil, podávanie antilymfocytového globulínu). Odstránenie sleziny alebo embolizácia (zablokovanie krvných ciev časti alebo celej sleziny, ponechanie orgánu na mieste), niekedy transplantácia kostnej drene. Na krvácanie - hemostatické činidlá 1 (hmotnosť krvných doštičiek, kyselina aminokaprónová atď.).

Prevencia – sledovanie stavu krvi pri dlhodobej liečbe látkami, ktoré spôsobujú inhibíciu krvotvorby.

Vrodené formy anémie. Z nich najvýznamnejšie sú Fanconiho anémia, familiárna hypoplastická Estren-Dameshek, čiastočná hypoplastická Josephs-Diamond-Blackfan. Fanconiho anémia sa zvyčajne objavuje počas prvých rokov života. Chlapci ochorejú 2-krát častejšie ako dievčatá. Deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Vyskytujú sa malformácie očí, obličiek, podnebia, rúk, mikrocefália (zníženie veľkosti hlavy a v dôsledku toho nedostatočný rozvoj mozgu), zvýšený obsah pigmentu v koži a v dôsledku toho jej stmavnutie. Vo veku 5 rokov a viac sa zvyčajne objavuje nedostatočná tvorba červených krviniek a krvných doštičiek (pancytopénia), ktorá spôsobuje krvácanie, zväčšenie pečene bez zväčšenia sleziny a lymfatických uzlín a zápalové zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Pri anémii Estren-Dameshek sa pozorujú podobné zmeny v krvi, ale neexistujú žiadne malformácie. Josephs-Diamond-Blackfan anémia sa objavuje v prvom roku života a je často benígna. Choroba sa vyvíja postupne - objavuje sa bledosť kože a slizníc, letargia, chuť do jedla sa zhoršuje; obsah hemoglobínu a červených krviniek v krvi je znížený.

Liečba: transfúzia červených krviniek, odstránenie sleziny alebo embolizácia (pozri vyššie), hemostatiká na krvácanie.

Hemolytická anémia vzniká v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek, v dôsledku hemolytickej choroby novorodencov (pozri vyššie), v konečnom štádiu zlyhania obličiek so zvýšením obsahu močoviny v krvi (urémia), s nedostatkom vitamínu E. Môžu byť aj dedičné (chyba v štruktúre červených krviniek a hemoglobínu). Liečba: rovnaká.

Závažnou komplikáciou je anemická kóma. Symptómy a priebeh. Pred stratou vedomia sa dieťa chveje, niekedy stúpa telesná teplota, dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym, pretože pľúca sa dobre nerozširujú a do krvi vstupuje nedostatočné množstvo kyslíka. V tomto momente sa zvyšuje pulz, znižuje sa krvný tlak a obsah hemoglobínu v krvi prudko klesá. Pokožka zbledne a získa žltkastý odtieň. Je možné vyvinúť záchvaty, tzv. meningeálne príznaky: bolesť hlavy, vracanie, zvýšená citlivosť, neschopnosť predkloniť hlavu (stuhnutý krk). Vznikajú rôzne patologické reflexy - keď je hlava pacienta ležiaceho na chrbte pasívne predklonená, nohy sa ohýbajú v bedrových a kolenných kĺboch; Keď sa jedna noha ohne v bedrovom kĺbe a natiahne ho v kolennom kĺbe, druhá noha sa mimovoľne ohne.

Počet normálnych červených krviniek v krvi klesá (červené krvinky nie sú dostatočne nasýtené kyslíkom a sú veľké).

Liečba. Podávanie vitamínu B12 intramuskulárne, kyseliny listovej perorálne - až po stanovení diagnózy a príčin ochorenia. Je potrebné normalizovať výživu a odstrániť príčinu ochorenia.

Vyskytuje sa pri nadmernom emocionálnom vzrušení, duševných chorobách, poruchách endokrinného systému, intoxikácii (otrava spôsobená pôsobením toxických látok na organizmus, ktoré sa doň dostávajú zvonku alebo sa tvoria v tele samotnom), metabolické poruchy, choroby tráviaceho systému (akútne gastritída, gastroduodenitída a pod.), nepravidelná monotónna strava, zlá chuť jedla, nepriaznivé prostredie na jeho príjem, užívanie liekov nepríjemnej chuti, ktoré tlmia činnosť tráviaceho traktu alebo pôsobia na centrálny nervový systém, ako dôsledok neurotickej reakcie na rôzne negatívne vplyvy. Pri dlhotrvajúcom nechutenstve klesá odolnosť organizmu a zvyšuje sa jeho náchylnosť na rôzne ochorenia. U malých detí sa anorexia rozvinie častejšie v dôsledku násilného kŕmenia alebo porušovania pravidiel doplnkového kŕmenia.

Liečba. Identifikácia a odstránenie hlavnej príčiny anorexie, organizácia stravy, zavedenie rôznych jedál do stravy a u dojčiat - normalizácia doplnkového kŕmenia. Predpísané lieky, ktoré stimulujú chuť do jedla (tzv. chutný čaj, vitamín B12, cerucal). Pri silnom vyčerpaní sú indikované multivitamíny a hormóny (retabolil); pri neurózach - psychoterapia, predpisovanie psychofarmak. V špeciálnych prípadoch sa používa umelá výživa so zavedením živných roztokov do žily.

Mentálna anorexia zaujíma osobitné miesto. Ide o patologický stav, ktorý sa prejavuje vedomým obmedzením jedla s cieľom schudnúť. Vyskytuje sa u dospievajúcich vo veku 15 rokov a starších, častejšie u dievčat. Objavuje sa obsedantná predstava o nadváhe a potrebe schudnúť. Uchyľujú sa k potravinovým obmedzeniam, vyvolávajú zvracanie po jedle a užívajú laxatíva. Spočiatku chuť do jedla nie je narušená, občas sa dostaví pocit hladu a v súvislosti s tým aj periodické prejedanie sa. Hmotnosť rýchlo klesá, objavujú sa duševné poruchy; zmeny nálady od „zlej k dobrej“, obsedantná túžba pozrieť sa na seba do zrkadla atď. Liečba: psychoterapia (pozri kapitolu XIII, Duševné choroby).

Existuje mnoho príčin bronchiálnej astmy. Existuje jasná dedičná predispozícia; ochorenie sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak človek trpí akýmkoľvek alergickým ochorením, najmä ak sú dýchacie cesty upchaté; Rozvoju ochorenia napomáha hormonálna nerovnováha, ku ktorej môže dôjsť pri dlhodobej liečbe hormónmi.

Neuropsychická trauma môže tiež spôsobiť astmu. Pri dlhodobom užívaní aspirínu, analgínu, amidopyrínu a iných liekov tejto skupiny, tzv. „aspirínovú“ astmu.

Symptómy a priebeh. Prvé záchvaty u detí sa zvyčajne objavujú vo veku 2-5 rokov. Ich bezprostrednými príčinami sú najčastejšie kontakt s alergénom, akútne respiračné ochorenia, bolesti hrdla, fyzické a psychické traumy, v niektorých prípadoch aj preventívne očkovanie a podanie gamaglobulínu. U detí, najmä malých detí, má primárny význam opuch sliznice priedušiek a zvýšená sekrécia prieduškových žliaz, ktorá určuje charakteristiku priebehu ochorenia.

Záchvatu dusenia zvyčajne predchádzajú varovné príznaky: deti sú malátne, alebo naopak vzrušené, podráždené, rozmarné, odmietajú jesť, koža zbledne, oči sa lesknú, zreničky sa rozšíria, hrdlo bolí, kýcha. , vodnatý výtok z nosa, kašeľ, sipot (suchý), ale dýchanie zostáva voľné a nie je ťažké. Tento stav trvá od 10-30 minút do niekoľkých hodín alebo dokonca 1-2 dní. Stáva sa, že prejde (príznaky sa vyhladia), ale častejšie sa rozvinie do paroxyzmu dusenia. Deti sú nepokojné, dýchanie sa zrýchľuje a sťažuje, hlavne výdych.

Pri nádychu dochádza k výraznému stiahnutiu poddajných oblastí hrudníka (medzi rebrami). Telesná teplota sa môže zvýšiť. Je počuť viacnásobné sipoty.

Staršie deti majú trochu iný obraz. Opuch sliznice priedušiek a zvýšená sekrécia prieduškových žliaz sú vzhľadom na vlastnosti dýchacieho traktu menej výrazné, a preto k zotaveniu po ťažkom bolestivom stave dochádza rýchlejšie ako u menších detí.

Pri záchvate dieťa odmieta jesť a piť, výrazne schudne, potí sa, pod očami sa objavia kruhy. Postupne sa dýchanie stáva voľnejšie a pri kašli sa uvoľňuje hustý, viskózny, belavý spút. Stav sa tiež zlepšuje, ale pacient zostáva niekoľko dní letargický, sťažuje sa na celkovú slabosť, bolesti hlavy, kašeľ s ťažko odlučiteľným spútom.

Astmatický stav. Ide o stav, pri ktorom dusenie po liečbe nezmizne. Môže sa vyskytnúť dvoma spôsobmi, v závislosti od dôvodov, ktoré to spôsobili. Jedna nastáva po užití antibiotík, sulfónamidov, enzýmov, aspirínu a iných liekov, rozvíja sa rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku a rýchlo sa zvyšuje závažnosť udusenia. Iná forma je spôsobená nesprávnou liečbou alebo predpisovaním vyššej dávky liekov, ako by mala byť. S ním sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Pri status astmaticus sa pozorujú poruchy dýchania a srdcovej činnosti a následne sa zhoršuje centrálny nervový systém, ktorý sa prejavuje agitovanosťou, delíriom, kŕčmi a stratou vedomia; tieto znaky sú tým výraznejšie, čím je dieťa mladšie.

Bronchiálna astma môže byť komplikovaná atelektázou (kolapsom) pľúc a rozvojom infekčného procesu v nich a prieduškách.

Liečba. Je potrebné vziať do úvahy vek a individuálne vlastnosti detí. Keď sa objavia varovné signály záchvatu, dieťa sa uloží do postele, dá sa do polosedu, upokojuje sa a je potrebné odviesť jeho pozornosť. Miestnosť je vopred vyvetraná a vyčistená za mokra. Každé 3-4 hodiny sa kvapkajú do nosa 2-3 kvapky 2% roztoku efedrínu a perorálne sa podáva prášok obsahujúci aminofylín a efedrín. Horčičné obklady, horúce zábaly, kúpele s horčicou sú kontraindikované, pretože vôňa horčice často vedie k zhoršeniu stavu.

Ak pomocou prijatých opatrení nebolo možné zabrániť záchvatu udusenia, subkutánne sa injikuje 0,1 % roztok hydrochloridu adrenalínu v dávkach špecifických pre daný vek v kombinácii s 5 % roztokom hydrochloridu efedrínu. Starším deťom sa podávajú aj aerosólové prípravky - salbutamol, alupent, nie viac ako 2-3 inhalácie denne, v mladšom veku sa použitie aerosólov neodporúča. V prípade ťažkého záchvatu alebo rozvoja astmatického stavu je indikovaná nemocnica. Malé deti musia byť hospitalizované, pretože... v tomto veku je klinický obraz podobný akútnemu zápalu pľúc, čiernemu kašľu a pľúcnej forme cystickej fibrózy - dedičného ochorenia, pri ktorom je narušená funkcia priedušiek a iných žliaz.

Po záchvate pokračuje medikamentózna liečba 5-7 dní, vykonáva sa masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, liečba ložísk chronickej infekcie (adenoidy, zubný kaz, sinusitída, zápal stredného ucha atď.). Nevyhnutná je aj liečba alergických stavov.

Akútna bronchitída - vyskytuje sa predovšetkým u detí s adenoidmi a chronickou tonzilitídou - zápalom mandlí; vyskytuje sa častejšie na jar a na jeseň. Objaví sa nádcha, potom kašeľ. Telesná teplota je mierne zvýšená alebo normálna. Po 1-2 dňoch sa začne objavovať spútum. Malé deti zvyčajne hlien nevykašliavajú, ale prehĺtajú. Kašeľ trápi dieťa najmä v noci.

Liečba. Uložte dieťa do postele, dajte mu čaj s malinami a lipovými kvetmi, pri telesnej teplote nad 37,9°C sú predpísané antipyretiká, pri podozrení na infekčné komplikácie antibiotiká a sulfónamidy. Na riedenie spúta používajte teplé alkalické nápoje (horúce mlieko s maslom a malým množstvom sódy bikarbóny), vr. alkalické minerálne vody (Borjomi, Jermuk), inhalácia roztokom sódy, zemiakový odvar. Dávajú poháre, horčičné náplasti, na noc robia horúce zábaly: malé množstvo rastlinného oleja sa zahreje na teplotu približne 40-45 °C, namočí sa do gázy, ktorá sa omotá okolo tela a snaží sa nechať miesto voľné. ľavá časť hrudnej kosti v oblasti, kde sa nachádza bradavka - to je miesto, kde sa nachádza srdce, na gázu naneste kompresný papier alebo celofán, potom vatu; Zvršok sa zaistí obväzom a oblečie sa vlnená košeľa. Zvyčajne, keď sa aplikuje správne, obklad udržuje teplo počas celej noci. Banky, horčičné náplasti a zábaly sa používajú iba vtedy, ak je telesná teplota normálna. Keď sa zvýši, tieto postupy sú vylúčené, pretože prispievajú k ďalšiemu zvýšeniu teploty so zodpovedajúcim zhoršením stavu.

Prognóza je priaznivá, avšak u detí trpiacich rachitídou (pozri nižšie), exsudatívno-katarálnou diatézou (pozri nižšie) môže ochorenie trvať dlhšie v dôsledku obštrukcie priedušiek, následne sa môže vyvinúť zápal pľúc (pozri nižšie) a atelektáza (kolaps) pľúc.

Chronická bronchitída - menej častá u detí, sa vyskytuje na pozadí chorôb nosohltanu, kardiovaskulárneho systému (upchatie v pľúcach), cystickej fibrózy (dedičné ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje sekrécia žliaz, najmä bronchiálnych). K vzniku ochorenia prispieva aj exsudatívno-katarálna diatéza (pozri nižšie), vrodené stavy imunodeficiencie, zhoršená funkcia priedušiek a niektoré pľúcne malformácie.

Chronická bronchitída sa môže vyskytnúť bez obštrukcie priedušiek. V tomto prípade je zaznamenaný kašeľ, suchý a vlhký sipot.

Liečba je zameraná na zvýšenie odolnosti organizmu. Na tento účel sa identifikujú a dezinfikujú ložiská chronickej infekcie (zubný kaz, adenoidy, tonzilitída, zápal stredného ucha atď.). Strava dieťaťa by mala obsahovať viac zeleniny a ovocia, pri stavoch imunodeficiencie sa imunita zvyšuje pomocou pentoxylu, dibazolu, dekarisu a vitamínovej terapie. V prípade exacerbácie sa antibiotiká, sulfónamidy, suprastin a difenhydramín používajú podľa predpisu lekára. Predpísaná je UHF terapia a iné fyzioterapeutické postupy.

Pri chronickej bronchitíde s obštrukciou priedušiek sa objavuje silná dýchavičnosť, počuteľná na diaľku.

Exacerbácia trvá týždne, niekedy sa vyvinie zápal pľúc, v niektorých prípadoch - bronchiálna astma. Liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a posilnenie odolnosti organizmu. Na tento účel sa používajú expektoranty na uľahčenie vypúšťania spúta (alkalické nápoje, inhalácie), na posilnenie imunity, vitamínov, najmä vitamínu B6 (ráno!).

Prevencia chronickej bronchitídy - kalenie, dobrá výživa, liečba adenoidov, chronická tonzilitída.

Bolesť sa vyskytuje z rôznych dôvodov v každom veku. Deti do 3 rokov vo všeobecnosti nedokážu presne určiť miesta, kde to cítia. Sú obzvlášť naklonení predstaviť si akékoľvek bolestivé pocity v tele ako „bolesť žalúdka“, čo naznačuje jej lokalizáciu v pupku. Deti, ktoré sú o niečo staršie, spravidla tiež presne neurčia bolestivú oblasť, takže ich pokyny majú relatívne malú diagnostickú hodnotu. Malo by sa tiež pamätať na to, že bolesť brucha môže sprevádzať rôzne ochorenia, napríklad zápal pľúc u malých detí.

Príčiny bolesti brucha: natiahnutie črevnej steny, rozšírenie jej lúmenu (napríklad nahromadenie plynov alebo výkalov), zvýšená črevná aktivita (kŕče, črevná kolika); zápalové alebo chemické poškodenie pobrušnice; hypoxia, t.j. nedostatok kyslíka, napríklad pri uškrtenej hernii (výstup brušných orgánov a ich stláčanie, čo spôsobuje nedostatočné prekrvenie) alebo pri intususcepcii (stav, pri ktorom je jedna časť čreva zavedená a zaskrutkovaná do lúmenu inej) ; natiahnutie kapsuly orgánu (napríklad pečene, sleziny, pankreasu); niektoré infekčné ochorenia (úplavica, akútna hepatitída, osýpky, čierny kašeľ); ťažká zápcha, črevná forma cystickej fibrózy; pankreatitída, cholecystitída (respektíve zápal pankreasu a žlčníka); nádory, obličkové kamene, žalúdočné vredy; cudzie telesá (zvlášť časté u malých detí); gastritída, apendicitída, u dievčat - zápal príveskov (adnexitída); bolesť hrdla, diabetes mellitus, zápal periostu (osteomyelitída) alebo jednej z kostí, ktoré tvoria panvu - ilium; zápal pľúc v dolných častiach pľúc ohraničujúcich bránicu (sval, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu); zápal lymfatických uzlín umiestnených v brušnej dutine; epilepsie a mnohých iných chorôb.

Liečba. Všetky deti s bolesťami brucha by mal navštíviť lekár. Ak to situácia dovoľuje, dieťa treba odviezť do nemocnice, kde sa podrobí vyšetreniu vrátane krvných testov, moču a röntgenového vyšetrenia, ktoré je povinné pri náhlej, silnej, rezavej bolesti brucha, kombinovanej s vracaním, zadržiavaním stolice a plynov alebo silnou hnačkou, neuspokojivý celkový stav, neurčitá úzkosť.

Pri týchto príznakoch v žiadnom prípade nedávajte dieťaťu nič piť, nedávajte mu žiadne lieky, nedávajte mu klystír, ani mu neprikladajte výhrevnú podložku na brucho, pretože. to môže zhoršiť stav a zakryť obraz choroby, v druhom prípade môže byť diagnóza stanovená príliš neskoro. V každom prípade musia byť malé deti poslané do nemocnice, pretože... s bolesťami brucha sa vyskytujú mnohé vážne ochorenia.

Po vyšetrení lekárom, ak stav dieťaťa umožňuje liečbu doma, starostlivo postupujte podľa pokynov. Ak sa objavia opakované bolesti brucha, mali by ste sa vrátiť do nemocnice, čo naznačuje, že bolesť sa po liečbe zopakovala; odporúča sa mať so sebou výsledky testov, ak boli nedávno vykonané.

V mestách a obciach, kde sú konzultačné strediská, je tiež vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, obličiek a lymfatických uzlín.

Existuje niekoľko typov hemoragickej diatézy. U niektorých z nich je krvácanie do kĺbov, u iných - modriny na koži, krvácanie z nosa a ďasien.

Liečba. Zamerané na odstránenie príčiny, ktorá ich spôsobila, zníženie vaskulárnej permeability, zvýšenie zrážanlivosti krvi. K tomu sa prerušia lieky, ktoré spôsobili krvácanie, v prípade potreby sa vykonajú transfúzie krvných doštičiek a predpíšu sa doplnky vápnika a kyselina askorbová; Ak sa odstráni príčina krvácania a pacient sa vylieči, krv sa potom pravidelne testuje na zrážanlivosť a obsah krvných doštičiek. Ak je ochorenie nevyliečiteľné (niektoré typy hemofílie), liečba a preventívne vyšetrenie sa vykonáva počas celého života.

Prevencia: pri dedičných formách - lekárske a genetické poradenstvo, pri získaných formách - prevencia chorôb, ktoré sa podieľajú na ich vzniku.

Symptómy a priebeh. Stav sa prejavuje príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku: bolesť hlavy (predovšetkým), nevoľnosť, vracanie, postihnutie rôznych funkcií: sluch, zrak (posledné tri príznaky môžu chýbať). U malých detí sa fontanela vydúva. V závislosti od príčiny ochorenia sa vyskytujú ďalšie príznaky.

Existujú akútne a chronické fázy ochorenia. V akútnom štádiu sa objavujú príznaky základného ochorenia, ktoré hydrocefalus spôsobilo, v chronickom štádiu. - príznaky samotného hydrocefalu, ktorý postupuje, ak sa nelieči. Choroba sa môže vyvinúť aj in utero, vtedy hovoria o vrodenom hydrocefale. Deti sa rodia s veľkou hlavou (do 50 – 70 cm v obvode, s normálnym priemerom cca 34 – 35 cm), v budúcnosti sa pri progresii mozgovej hydrokély môže obvod lebky ešte zväčšiť.

V tomto prípade hlava nadobúda tvar gule s čelom vyčnievajúcim dopredu, fontanely sa zväčšujú, vydutia, kosti lebky sa stenčujú, lebečné švy sa rozchádzajú. Dochádza k oneskoreniu fyzického vývoja dieťa - neskôr začnú držať hlavu hore, sedieť, chodiť, pozoruje sa slabosť končatín, najmä nôh; Zhoršuje sa zraková ostrosť, časté sú epileptické záchvaty, deti zaostávajú v duševnom vývoji. Následne po uzavretí fontanelov sa dostavia bolesti hlavy, zvracanie a rôzne symptómy, ktorých charakter závisí od miesta prekážky, ktorá narúša odtok mozgovomiechového moku.

Uznanie. Diagnózu hydrocefalusu možno vykonať iba v nemocničnom prostredí po rôznych röntgenových, rádiologických, počítačových štúdiách, ako aj po vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba sa spočiatku vykonáva v nemocnici.

V akútnej fáze sa predpisujú lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (Lasix, manitol, glycerín) a malé množstvá mozgovomiechového moku sa odstraňujú punkciou (punkciou) v oblasti fontanelov, aby sa znížil intrakraniálny tlak. V budúcnosti je potrebné neustále sledovanie a liečba neurológom. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej intervencii - odstráneniu príčiny poruchy odtoku mozgovomiechového moku alebo k chirurgickému zákroku, v dôsledku ktorého sa mozgovomiechový mok neustále vypúšťa do srdcovej dutiny alebo brušnej dutiny a iné chirurgické metódy. Bez liečby zostáva väčšina detí ťažko postihnutá alebo zomiera v ranom veku.

Vyskytuje sa najmä u detí do 2 rokov, častejšie v prvom roku života. Na základe doby výskytu sa delia na vrodené a získané.

Príčinou vrodenej podvýživy môže byť patologický priebeh tehotenstva, sprevádzaný poruchou krvného obehu v placente, vnútromaternicovou infekciou plodu; choroby samotnej tehotnej ženy, jej nesprávna životospráva, fajčenie a pitie alkoholu, vek (do 18 rokov alebo nad 30 rokov), vystavenie pracovným rizikám.

Získaná podvýživa môže byť spôsobená nedostatočným kŕmením, ťažkosťami pri cicaní spojenými s nepravidelne tvarovanými bradavkami alebo tesnou mliečnou žľazou; nedostatočné množstvo umelej výživy počas umelého kŕmenia, kvalitatívne nedostatočná výživa; časté ochorenia dieťaťa, predčasnosť, pôrodná trauma, malformácie, zhoršená črevná absorpcia pri mnohých metabolických ochoreniach, patológia endokrinného systému (diabetes mellitus atď.).

Symptómy a priebeh. Závisí od závažnosti podvýživy. V tomto ohľade sa rozlišuje podvýživa I, II a III stupňov.

I stupeň: hrúbka podkožia sa zmenšuje vo všetkých častiach tela okrem tváre. V prvom rade redne na žalúdku. Hmotnostný deficit je 11-20%. Prírastok hmotnosti sa spomaľuje, rast a neuropsychický vývoj zodpovedajú veku. Zdravotný stav býva uspokojivý, niekedy sa vyskytuje porucha chuti do jedla a spánku. Koža je bledá, svalový tonus a elasticita tkaniva sú mierne pod normálom, pohyby čriev a močenie sú normálne.

II stupeň: podkožie na hrudníku a bruchu takmer mizne, na tvári sa výrazne stenčuje. Dieťa je oneskorené v raste a neuropsychickom vývoji. Zvyšuje sa slabosť a podráždenosť, výrazne sa zhoršuje chuť do jedla a znižuje sa pohyblivosť. Koža je bledá so sivastým odtieňom, svalový tonus a elasticita tkaniva sú výrazne znížené. Často sa vyskytujú príznaky nedostatku vitamínov, rachitída (pozri nižšie), deti sa ľahko prehrievajú alebo sú podchladené. Pečeň sa zväčšuje, stolica je nestabilná (zápchu strieda hnačka), mení sa jej charakter (farba, vôňa, konzistencia) v závislosti od príčiny podvýživy.

III stupeň: pozorovaný hlavne u detí v prvých 6 mesiacoch života a je charakterizovaný silným vyčerpaním. Podkožné tkanivo mizne vo všetkých častiach tela, niekedy zostáva veľmi tenká vrstva na lícach. Hmotnostný deficit presahuje 30 %. Telesná hmotnosť sa nezvyšuje, niekedy sa postupne znižuje. Potláča sa rast a neuropsychický vývoj, zvyšuje sa letargia, spomaľujú sa reakcie na rôzne podnety (svetlo, zvuk, bolesť). Tvár je vráskavá, „senilná“. Očné buľvy a veľká fontanela sú vpadnuté. Koža je bledosivej farby, suchá, kožný záhyb sa nevyrovná. Sliznice sú suché, jasne červené; elasticita tkanív sa takmer stráca. Dýchanie je oslabené a niekedy dochádza k poruchám. Srdcová frekvencia je spomalená, krvný tlak je znížený; brucho je vtiahnuté alebo nafúknuté, je zaznamenaná zápcha a zmeny charakteru stolice. Močenie je zriedkavé, moču je málo. Telesná teplota je pod normálnou hodnotou, ľahko dochádza k podchladeniu. Často dochádza k infekcii, ktorá prebieha bez výrazných príznakov. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť.

Liečba. Vykonáva sa s prihliadnutím na príčinu podvýživy, ako aj na jej stupeň. Pre stupeň 1 - ambulantne, pre stupeň II a III - v nemocnici. Základnými princípmi sú odstránenie príčiny podvýživy, správna výživa a starostlivosť o dieťa, liečba následných ochorení, porúch látkovej premeny a infekčných komplikácií.

Ak matka nemá dostatok mlieka, dieťa je kŕmené darcovským mliekom alebo umelým mliekom. Ak je obsah zložiek v materskom mlieku nižší ako normálne, predpisujú sa dodatočne (ak je nedostatok bielkovín - kefír, tvaroh, bielkovinové mlieko, ak je nedostatok sacharidov, do pitnej vody sa pridáva cukrový sirup, pri nedostatku tukov sa podáva 10-20% smotana). V závažných prípadoch sa živiny podávajú intravenózne. V prípade podvýživy spôsobenej metabolickými poruchami sa vykonáva špeciálna terapeutická výživa.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia sú všetkým deťom predpísané vitamíny, enzýmy (Abomin, Pepsin, Festal, Panzinorm, Pancreatin atď.), Stimulanty (Apilak, Dibazol, v závažných prípadoch - hormonálna terapia), masáže, fyzikálna terapia a ultrafialové ožarovanie. Veľký význam má správna starostlivosť o dieťa (pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, prevencia zahlienenia pľúc – častejšie dvíhajte dieťa, otáčajte ho, pri ochladzovaní dajte k nohám vyhrievaciu podložku, starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu ).

Prognóza podvýživy 1. stupňa je priaznivá, pri podvýžive III. stupňa je úmrtnosť 30 – 50 %.

Niektoré larvy prenikajú do kože, keď chodia naboso alebo ležia na zemi (helminty bežné v krajinách s horúcim podnebím vrátane Strednej Ázie).

V strednom pásme sa u detí najčastejšie vyskytuje askarióza a enterobiáza (infekcia pinworms). Tieto choroby sa obrazne nazývajú „choroby neumytých rúk“. Ako už samotný názov napovedá, príčinou je kontaminovaná zelenina, ovocie, bobuľové ovocie (veľmi často jahody, ktoré deti jedia priamo zo záhrady), ako aj nedostatok návyku umývať si ruky pred jedlom. Ak dieťa trpiace askariózou alebo enterobiázou navštevuje materskú školu, ochorenie môže mať epidemický charakter. Pri helmintiáze sa vyvíjajú znaky charakteristické pre každý typ lézie.

Ascariáza. Symptómy a priebeh. Pri infekcii oblými červami sa najskôr objavia kožné vyrážky, zväčší sa pečeň, zmení sa zloženie krvi (zvýšený obsah eozinofilov v nej, čo svedčí o alergizácii organizmu), môže sa vyvinúť bronchitída a zápal pľúc. Neskôr sa objavuje malátnosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesti brucha, podráždenosť, nepokojný spánok, znížená chuť do jedla. Veľké množstvo vajíčok škrkaviek sa vylučuje stolicou. V budúcnosti sú možné komplikácie, ako je narušenie integrity čriev s rozvojom peritonitídy, apendicitídy (keď sa škrkavka dostane do prílohy) a črevná obštrukcia. S prenikaním škrkaviek do pečene - jej abscesy, hnisavá cholecystitída (zápal žlčníka), žltačka v dôsledku upchatia žlčových ciest. Keď škrkavky prelezú pažerákom do hltana a dýchacích ciest, môže dôjsť k asfyxii (zhoršená pľúcna ventilácia v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest a priedušnice). Liečba mintezolom, vermoxom, pipsrazínom.

Enterobiáza je infekcia červami.

Symptómy a priebeh. Svrbenie v konečníku, bolesti brucha, stolica je niekedy častá, kašovitá stolica. V dôsledku škrabania vzniká infekcia a vzniká zápal kože – dermatitída. U dievčat môže do genitálneho otvoru vliezť červotoč a v tomto prípade vzniká zápal pošvovej sliznice - vulvovaginitída.

Liečba spočíva v dodržiavaní hygienických pravidiel, pretože... Životnosť pinworms je veľmi krátka. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia (zvyčajne u oslabených detí) sa používa kombaptrín, mebendazol a piperazín. Pri veľmi silnom svrbení je predpísaná masť s anestetikom. Prognóza je priaznivá.

Prevencia. Raz ročne sa vykonáva vyšetrenie na prítomnosť vajíčok červov. Tí, ktorí sa z choroby dostali, sa vyšetrujú na prítomnosť červov trikrát - prvýkrát 2 týždne po ukončení liečby, potom o týždeň neskôr. Pacient s enterobiázou by sa mal 2-krát denne umývať vodou a mydlom, potom si vyčistiť nechty a dôkladne si umyť ruky, spať v spodkoch, ktoré by si mal každý deň meniť a vyvárať. Denne žehliť nohavice a sukne, posteľná bielizeň každé 2-3 dni.

Pri postihnutí mozgu echinokokom sa pozorujú bolesti hlavy, závraty, zvracanie, pri zväčšovaní cysty sa tieto javy stávajú intenzívnejšie. Možné sú ochrnutie (nedostatok pohybu v postihnutej končatine alebo nedostatočná telesná aktivita – obrna čriev), paréza (znížený pohyb alebo činnosť orgánu), duševné poruchy, kŕčovité záchvaty. Priebeh ochorenia je pomalý.

Liečba všetkých foriem echinokokózy je len chirurgická – odstránenie cysty a zašitie po nej zostávajúcej dutiny.

Prognóza závisí od umiestnenia cysty, ako aj od ich prítomnosti alebo neprítomnosti v iných orgánoch a od celkového stavu pacienta.

Symptómy a priebeh. Klinicky sa rozvíja poškodenie svalov končatín, chrbta a krku. Ich slabosť sa postupne zvyšuje, pohyby sú obmedzené, až do úplnej nehybnosti, stredne silné bolesti, rýchlo nastupuje svalová atrofia. Na samom začiatku ochorenia je možný opuch svalov, najčastejšie hltana, hrtana, medzirebrové a bránice, čo vedie k rôznym poruchám vrátane dýchania, hlasu, prehĺtania a vzniku zápalu pľúc v dôsledku vstupu potravy a tekutín. dýchacie cesty, keď sú postihnuté hrtan a hltan. Postihnutá je aj koža: začervenanie a opuch sa objavujú najmä na otvorených častiach tela, v oblastiach očných viečok, lakťových kĺbov a kĺbov rúk. Možné poškodenie srdca, pľúc a gastrointestinálneho traktu.

Uznanie. Na základe typického klinického obrazu, laboratórnych údajov a fyziologických svalových štúdií (elektromyografia). Je potrebné pamätať na možnosť zhubného nádoru.

Liečba. Vykonáva sa iba pomocou hormonálnych liekov, dlhodobo (roky). Dávka lieku sa musí predpisovať individuálne. V tomto prípade je potrebné pravidelne sledovať a prísne dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa zníženia dávkovania lieku, pretože príliš rýchle alebo náhle vysadenie vedie k závažným hormonálnym poruchám vrátane nedostatočnosti nadobličiek a v dôsledku toho k smrti. Prognóza je priaznivá, ak sa liečba začne včas a je predpísaná dostatočná dávka hormónov.

Symptómy a priebeh. Najprv sa v oblasti kolenných kĺbov a nad obočím objavia šupinaté, žltkasté škvrny. Od 1,5-2 mesiacov. Vyskytuje sa začervenanie kože na lícach s olupovaním podobným pityriáze, po ktorom nasledujú žltkasté kôry na pokožke hlavy a nad obočím. V závažných prípadoch sa tieto kôry vrstvia na seba a vytvárajú hrubé vrstvy. V dôsledku zníženej odolnosti organizmu ľahko vznikajú akútne ochorenia dýchacích ciest - nádcha, bolesť hrdla, bronchitída, zápaly očnej sliznice (zápal spojiviek), stredného ucha (zápal stredného ucha), často sa pozoruje nestabilná stolica (striedavá zápcha s hnačkou), po r. choroby dlhodobo pretrváva mierne zvýšenie teploty do 37,0-37,2°C. Existuje tendencia k zadržiavaniu vody v tele - deti sú „voľné“, ale rýchlo strácajú tekutiny v dôsledku prudkých výkyvov hmotnosti: jej nárasty sú nahradené rýchlymi poklesmi. Môžu sa vyskytnúť rôzne kožné lézie, falošná krupica (pozri nižšie), bronchiálna astma a iné komplikácie.

Liečba. Vedené lekárom. V prvom rade diéta s vylúčením potravín, ktoré tento stav vyvolávajú. Plienková vyrážka vyžaduje starostlivú starostlivosť, kúpele so sódou a manganistanom draselným (striedavý) a používanie detského krému. Pri zápale a mokvajúcej koži sa predpisujú kúpele s protizápalovými liekmi podľa pokynov ošetrujúceho pediatra.

Prevencia. Tehotná žena. a dojčiace matky by nemali konzumovať alebo znižovať množstvo potravín, ktoré prispievajú k výskytu exsudatívno-katarálnej diatézy. Neodporúča sa podávať ich deťom do 3 rokov. Toxikózy a iné ochorenia počas tehotenstva sa musia liečiť včas.

Jednoduchá dyspepsia sa vyskytuje počas dojčenia ako dôsledok nesprávnej stravy (častejšie kŕmenie, ako je potrebné, najmä keď má matka veľké množstvo mlieka); prudký prechod od dojčenia k umelému bez predchádzajúcej postupnej prípravy na nové druhy stravy (nesúlad zloženia stravy s vekom dieťaťa, najmä v období zavádzania šťavy, ak sa množstvo veľmi rýchlo zvyšuje). Prehriatie prispieva k ochoreniu.

Symptómy a priebeh. Dieťa pociťuje regurgitáciu a zvracanie, čím sa odstráni časť prebytočného alebo nevhodného jedla. Často sa vyskytuje hnačka, pohyby čriev sa stávajú častejšie až 5-10 krát denne. Stolica je tekutá, so zeleňou a objavujú sa v nej hrudky nestráveného jedla. Brucho je opuchnuté, uvoľňujú sa plyny s nepríjemným zápachom. Existuje úzkosť a znížená chuť do jedla.

Liečba. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred jeho príchodom by ste mali prestať kŕmiť dieťa na 8-12 hodín (prestávka voda-čaj), počas ktorých musí dostať dostatočné množstvo tekutiny (100-150 ml na 1 kg hmotnosti a deň). Lekár predpisuje dieťaťu potrebnú diétu a načasovanie postupného prechodu na výživu primeranú veku dieťaťa. Predčasný návrat k normálnej strave vedie k exacerbácii ochorenia.

Toxická intoxikácia sa vyskytuje v dôsledku rovnakých dôvodov ako jednoduchá intoxikácia, ale líši sa od nej v prítomnosti toxického syndrómu (pozri nižšie). Choroba sa môže vyvinúť aj ako dôsledok jednoduchej dyspepsie, ak sa nedodrží prestávka na čaj, telo nie je dostatočne naplnené tekutinou a nedodržiavajú sa predpisy a odporúčania lekára. Častejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí trpiacich dystrofiou, rachitídou, exsudatívno-katarálnou diatézou, oslabených alebo trpiacich rôznymi chorobami.

Symptómy a priebeh. Choroba sa niekedy vyvíja náhle. Stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje a stáva sa letargickým alebo nezvyčajne náladovým. Stolica je častá a striekajúca. Hmotnosť prudko klesá. Niekedy môže dieťa stratiť vedomie. S vracaním a hnačkou vzniká dehydratácia. Toxické (jedovaté) látky vznikajúce v dôsledku nedostatočného trávenia potravy sa vstrebávajú do krvi a spôsobujú poškodenie pečene a nervového systému (toxický syndróm). Tento stav je mimoriadne nebezpečný už v ranom veku. V ťažkých prípadoch je pohľad nasmerovaný do diaľky, tvár je maskovitá; všetky reflexy postupne miznú, dieťa prestáva reagovať na bolesť, koža je bledá alebo s fialovými škvrnami, zrýchľuje sa pulz, klesá krvný tlak.

Liečba. Naliehavá lekárska starostlivosť. Doma je potrebná liečba nemožná, pacienti musia byť hospitalizovaní. Predtým sa musí kŕmenie zastaviť aspoň na 18-24 hodín. Tekutinu je potrebné podávať v malých dávkach (čaj, prevarená voda), 1-2 čajové lyžičky každých 10-15 minút. alebo kvapkať do úst z pipety nepretržite každých 3-5 minút.

Parenterálna epilepsia zvyčajne sprevádza nejaké ochorenie. Najčastejšie sa vyskytuje pri akútnych respiračných ochoreniach, zápaloch pľúc, zápaloch stredného ucha. Symptómy parenterálnej dyspepsie sa objavujú paralelne s nárastom symptómov základnej choroby. Liečba je zameraná na boj proti základnej chorobe.

Prevencia dyspepsie - prísne dodržiavanie režimu kŕmenia, množstvo jedla by nemalo prekročiť normu pre vek a hmotnosť dieťaťa, doplnkové potraviny by sa mali zavádzať postupne, v malých porciách.

Dieťaťu treba zabrániť prehriatiu. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte sa okamžite poradiť s lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Je potrebné mať na pamäti, že rôzne infekčné choroby - úplavica, alimentárne choroby, kolienteritída - tiež začínajú javmi charakteristickými pre jednoduchú a toxickú dyspepsiu (hnačka, vracanie). Preto je potrebné starostlivo vyvárať plienky chorému dieťaťu a chrániť ostatné deti v rodine. Dieťa nemôže byť prevezené domov z nemocnice, kým sa úplne nezotaví.

Falošná zápcha. Diagnostikuje sa vtedy, ak dieťa v žalúdku prijíma alebo zadržiava malé množstvo potravy a jej zvyšky po strávení sa dlhodobo nevylučujú vo forme stolice. Príčiny takejto zápchy môžu byť: prudké zníženie chuti do jedla, napríklad v dôsledku infekčných ochorení; zníženie množstva mlieka u matky; nedostatočné kŕmenie slabého dieťaťa; stenóza pyloru alebo časté vracanie z iných dôvodov; nízkokalorická diéta. Zadržiavanie stolice sa môže vyskytnúť aj u zdravých dojčiat, pretože materské mlieko obsahuje veľmi málo odpadových produktov a takmer úplne sa spotrebuje, keď sa dostane do gastrointestinálneho traktu.

Akútna retencia stolice môže naznačovať črevnú obštrukciu. V tomto prípade by ste mali ísť do nemocnice, kde sa vykonajú röntgenové a iné štúdie a ak sa potvrdí diagnóza, operácia.

Chronická retencia stolice. Dôvody na to možno rozdeliť do štyroch hlavných skupín.

1) Potlačenie nutkania na stolicu (vyskytuje sa pri bolestiach spôsobených análnymi trhlinami, hemoroidmi, zápalom konečníka - proktitída; pri psychogénnych ťažkostiach - nechuť ísť na toaletu počas vyučovania; pri celkovej letargii, zotrvačnosti, pri ktorej dieťa nevenuje pozornosť pravidelnému vyprázdňovaniu, napríklad dlhodobému odpočinku na lôžku alebo demencii, pri niektorých poruchách správania, keď je dieťa prehnane chránené, a keď chápe záujem matky o pravidelnosť jeho vyprázdňovania, využíva to ako určitý druh povzbudenia).

2) Nedostatočné nutkanie na stolicu (poškodenie miechy, konzumácia potravy chudobnej na odpad, obmedzenie pohybu v dôsledku choroby, dlhodobé užívanie laxatív).

3) Zhoršená motilita hrubého čreva (veľa endokrinných ochorení, črevné malformácie, črevné kŕče).

4) Vrodené zúženie hrubého alebo tenkého čreva, atypické (nesprávne) umiestnenie konečníka.

V každom prípade, ak máte pretrvávajúcu zápchu a vyprázdňovanie len po použití klystírov a preháňadiel, mali by ste kontaktovať svojho detského lekára a absolvovať vyšetrenie. Pred návštevou lekára by ste mali pripraviť dieťa, vyprázdniť konečník z výkalov a umyť dieťa; po dobu 2-3 dní nejedzte potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu: hnedý chlieb, zelenina, ovocie, mlieko; Počas tých istých 2-3 dní, pri zvýšenej tvorbe plynu, sa môže podávať aktívne uhlie.

Liečba zápchy závisí od príčiny jej výskytu. Niekedy to vyžaduje iba dodržiavanie diéty, niekedy je potrebný chirurgický zákrok. Prognóza závisí od základného ochorenia a načasovania návštevy lekára.

Krv z nosa nie vždy vyteká, niekedy ide do hltana a prehltne sa, to sa stáva u malých detí a oslabených pacientov. Na druhej strane, nie každý výtok naznačuje krvácanie z nosa. Môže to byť z pažeráka alebo žalúdka, keď sa krv vrhá do nosa a uvoľňuje sa von cez jeho otvory.

Liečba, prvá pomoc. Dieťa treba posadiť alebo uložiť do postele so zdvihnutou hornou polovicou tela a treba sa pokúsiť zastaviť krvácanie vložením gázy alebo vaty namočenej v peroxide vodíka do prednej časti nosa. Na koreň nosa priložte vreckovku namočenú v studenej vode, ak krvácanie pokračuje, priložte na zátylok ľadový obklad.

Po zastavení krvácania by ste si mali v najbližších dňoch ľahnúť a vyvarovať sa náhlych pohybov, nefúkať nos a neprijímať horúce jedlo. Ak nemôžete zastaviť krvácanie, mali by ste zavolať lekára. Keďže často sa opakujúce krvácanie z nosa je zvyčajne príznakom nejakého lokálneho alebo celkového ochorenia, takéto stavy by mal vyšetriť lekár.

Existujú pravé a nepravdivé kríže. Pravda sa vyskytuje iba pri záškrte, falošná - pri chrípke, akútnych respiračných ochoreniach a mnohých ďalších stavoch. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je založená na kontrakcii svalov hrtana, ktorého sliznica je zapálená a opuchnutá. Pri nádychu ho dráždi vzduch, čo spôsobuje zúženie hrtana a sťažené dýchanie. Pri krupici sa tiež pozoruje poškodenie hlasiviek, čo je príčinou hrubého, chrapľavého hlasu a „štekavého“ kašľa.

Skutočná krupica: u pacienta so záškrtom sa objaví chrapot, hrubý „štekavý“ kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Všetky príznaky ochorenia sa rýchlo zvyšujú. Chrapot sa zintenzívňuje až do úplnej straty hlasu a na konci prvého alebo začiatku druhého týždňa choroby sa rozvinie dýchacia tieseň. Dýchanie sa stáva počuteľným na diaľku, dieťa zmodrie, ponáhľa sa v posteli, rýchlo slabne, srdcová činnosť klesá a ak sa pomoc neposkytne včas, môže nastať smrť.

Falošná krivica: na pozadí chrípky, akútnych respiračných ochorení, osýpok, šarlachu, ovčích kiahní, stomatitídy a iných stavov sa objavujú ťažkosti s dýchaním, „štekavý“ kašeľ a chrapot. Často sú tieto javy prvými príznakmi ochorenia. Na rozdiel od záškrtu sa ťažkosti s dýchaním objavia náhle. Najčastejšie sa v noci náhle zobudí dieťa, ktoré išlo spať zdravé alebo s miernym výtokom z nosa; má hrubý „štekavý“ kašeľ a môže sa vyvinúť dusenie. Pri falošnej krupici takmer nikdy nedochádza k úplnej strate hlasu. Príznaky dusenia môžu rýchlo prejsť alebo trvať niekoľko hodín. Útoky sa môžu opakovať nasledujúci deň.

Liečba. Pri prvých prejavoch okamžite zavolajte sanitku. Pred príchodom lekára je potrebné zabezpečiť stály prístup vzduchu do miestnosti, dať dieťaťu teplý nápoj, upokojiť ho, dať mu horúci kúpeľ nôh. Starším deťom sa inhalujú (vdychujú) výpary roztoku sódy (1 čajová lyžička sódy bikarbóny na 1 liter vody).

Ak nie je možné odstrániť dusenie pomocou konzervatívnych metód, lekár je nútený zaviesť špeciálnu hadičku do priedušnice cez ústa alebo priamo do priedušnice.

Pri krivici spôsobenej z akéhokoľvek dôvodu je nevyhnutná urgentná hospitalizácia, pretože útok môže nastať znova.

Pozoruje sa hlavne u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, so zmenami reaktivity tela, metabolickými poruchami, nedostatkom vápenatých solí a vitamínu D v tele, na pozadí bronchopneumónie, krivice, chorey, spazmofílie, hydrocefalu, duševná trauma, popôrodná trauma a pod. Môže sa vyskytnúť reflexne pri patologických zmenách v hrtane, hltane, priedušnici, pľúcach, pohrudnici, žlčníku, pri podaní viacerých liekov do nosa, napríklad adrenalínu. Laryngospazmus môže byť spôsobený vdychovaním vzduchu s obsahom dráždivých látok, mazaním sliznice hrtana niektorými liekmi, vzrušením, kašľom, plačom, smiechom, strachom, dusením.

Symptómy a priebeh. Laryngospazmus u detí sa prejavuje náhlymi hlučnými pískavými ťažkosťami pri dýchaní, bledosťou alebo cyanózou tváre, zapojením pomocných svalov do dýchania a napätím krčných svalov. Počas záchvatu je hlava dieťaťa zvyčajne odhodená dozadu, ústa sú široko otvorené, studený pot, vláknitý pulz a dočasné zastavenie dýchania. V miernych prípadoch trvá záchvat niekoľko sekúnd, končí sa predĺženým nádychom, po ktorom dieťa začne zhlboka a rytmicky dýchať, niekedy aj na krátky čas zaspí. Útoky sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne, zvyčajne počas dňa. V závažných prípadoch, keď je záchvat dlhší, sú možné kŕče, pena v ústach, strata vedomia, mimovoľné močenie a defekácia a zástava srdca. Pri dlhotrvajúcom záchvate môže dôjsť k smrti.

Liečba, prvá pomoc. Počas záchvatu by ste mali dieťa upokojiť, zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu, dať mu napiť sa vody, ošpliechať mu tvár studenou vodou, pôsobiť dráždivo (štipkať pokožku, potľapkať ho po chrbte, ťahať jazyk , atď.). Laryngospazmus sa dá zmierniť vyvolaním dáviaceho reflexu dotykom koreňa jazyka lyžičkou. Odporúča sa tiež inhalovať výpary amoniaku nosom, v dlhších prípadoch - teplé kúpele, orálne - 0,5% roztok bromidu draselného v dávke primeranej veku. V každom prípade by malo byť dieťa po záchvate pod dohľadom lekára. Liečba laryngospazmu by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ho spôsobila. Je indikovaná všeobecná posilňovacia terapia a otužovanie. Predpísané sú doplnky vápnika a vitamínu D, ultrafialové ožarovanie, racionálny režim s dlhodobým pobytom na čerstvom vzduchu a hlavne mliečna a rastlinná strava.

Prognóza je často priaznivá. Laryngospazmus u detí spravidla zmizne s vekom.

Príčinou tohto stavu môže byť demencia, pri ktorej dieťa nie je schopné zvládnuť zručnosti dobrovoľného pomočovania; ochrnutie zvierača močového mechúra v dôsledku chorôb miechy (takzvaný neurogénny močový mechúr, ktorý je v detstve dosť bežný); diabetes mellitus a insipidus; dedičné faktory, keď sa tento príznak pozoruje u niekoľkých detí v danej rodine alebo vo viacerých generáciách; rôzne stresové situácie, silné jednorazové alebo neustále, slabšie vplyvy (prílišné nároky na jedináčika alebo útlak staršími deťmi v rodine, napäté vzťahy medzi rodičmi).

Nočné pomočovanie by sa v žiadnom prípade nemalo považovať za nejakú neposlušnosť alebo zlé správanie dieťaťa. Pri rozvíjaní príslušných zručností by malo byť schopné dobrovoľne zadržať moč a požiadať o prechod na nočník, inak by sa malo poradiť s lekárom, ktorý mu predpíše vyšetrenie a ďalšiu liečbu u príslušných odborníkov (nefrológ, urológ, neurológ, psychiater, endokrinológ alebo iných lekárov).

Prognóza závisí od povahy ochorenia, času liečby a správnej implementácie receptov.

Pyelonefritída sa môže vyskytnúť nezávisle alebo na pozadí rôznych infekčných ochorení, porúch odtoku moču v dôsledku tvorby kameňov v obličkách alebo močovom mechúre, zápalu pľúc (pozri nižšie). Pyelonefritída sa vyvíja, keď patogénne mikróby prenikajú do tkaniva obličiek „vzostupom“ z močovej trubice a močového mechúra alebo keď sa mikróby prenášajú cez krvné cievy z ložísk zápalu existujúcich v tele, napríklad z nosohltanu (s bolesťou hrdla, tonzilitídou). , dutina ústna (s kazom).zuby).

Symptómy a priebeh. Existuje akútna a chronická pyelonefritída. Najcharakteristickejšími prejavmi akútneho ochorenia sú silná zimnica, horúčka do 40 C, nalievanie potu, bolesti v krížovej oblasti (na jednej alebo na oboch stranách chrbtice), nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, svalová slabosť, bolesti svalov . Pri vyšetrovaní moču sa nachádza veľké množstvo leukocytov a mikróbov.

Chronická pyelonefritída sa môže vyskytovať latentne (bez príznakov) niekoľko rokov a zistí sa až pri vyšetrení moču. Prejavuje sa miernou bolesťou v krížoch, častými bolesťami hlavy, niekedy aj miernym zvýšením teploty. Môžu sa vyskytnúť obdobia exacerbácií s typickými príznakmi akútnej pyelonefritídy. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, zápalový proces, ktorý postupne ničí obličkové tkanivo, spôsobí narušenie vylučovacej funkcie obličiek a (pri obojstrannom poškodení) môže dôjsť k ťažkej otrave organizmu dusíkatými splodinami (urémia).

Liečba akútnej pyelonefritídy je zvyčajne v nemocnici, niekedy aj dlho. Zanedbávanie lekárskych predpisov môže prispieť k tomu, že sa ochorenie stane chronickým.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom a prísne dodržiavať ním odporúčaný režim a liečbu. Veľký význam má najmä strava. Spravidla sú vylúčené koreniny, údené potraviny a konzervované potraviny a je obmedzený príjem soli.

Prevencia. Včasné potlačenie infekčných ochorení, boj proti ohniskovej infekcii, vytvrdzovanie tela. Deti, ktorých rodičia majú pyelonefritídu, by mali byť vyšetrené na zmeny v obličkách (ultrazvuk obličiek).

Pleuréza sa konvenčne delí na suchú a efúznu (exsudatívnu). Keď je „suchá“, pohrudnica napučí, zhustne a stane sa nerovnomerným. S „exsudatívnou“ tekutinou sa hromadí v pleurálnej dutine, ktorá môže byť svetlá, krvavá alebo hnisavá. Pleuréza je najčastejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná.

Symptómy a priebeh. Akútna zápal pohrudnice zvyčajne začína bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím a kašľom, objavuje sa celková slabosť a horúčka. Výskyt bolesti je spôsobený trením zapálených drsných vrstiev pohrudnice pri dýchaní, ak sa nahromadí tekutina, vrstvy pohrudnice sa oddelia a bolesť ustane. Bolesť však môže byť spôsobená aj základným procesom, komplikovaným zápalom pohrudnice.

Pri zápale pohrudnice pacient často leží na boľavej strane, pretože v tejto polohe sa znižuje trenie pleurálnych vrstiev a následne aj bolesť. Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania, čo dokazuje bledá pokožka, modrasté pery, rýchle a plytké dýchanie.

Vzhľadom na väčšiu reaktivitu tela dieťaťa a anatomické vlastnosti pľúc, čím je dieťa mladšie, tým vážnejšie trpí zápalom pohrudnice a jeho intoxikácia je výraznejšia. Priebeh a trvanie sú určené povahou základnej choroby. Suchá pleuristika spravidla zmizne po niekoľkých dňoch, exsudatívna - po 2-3 týždňoch. V niektorých prípadoch sa výpotok stáva encystovaným a zápal pohrudnice môže pokračovať dlhú dobu. Obzvlášť závažný priebeh sa pozoruje s purulentným procesom. Vyznačuje sa vysokým nárastom teploty, veľkými výkyvmi medzi ránom a večerom, silným potením, silnou slabosťou, narastajúcou dýchavičnosťou a kašľom.

Uznanie. Vykonáva sa iba v lekárskej inštitúcii: röntgen hrudníka, všeobecný krvný test. Ak je v pleurálnej dutine tekutina (ako je vidieť na röntgenovom snímku) a na určenie jej povahy, ako aj na terapeutické účely, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny (prepichnutie dutou ihlou).

Liečba. Vykonáva sa iba v nemocnici. V akútnom období je potrebný pokoj na lôžku. Ak je dýchavičnosť, dieťa sa uloží do polosedu. Jedlo by malo byť vysoko kalorické a bohaté na vitamíny. Ak sa vyvinie hnisavý zápal, je potrebná chirurgická intervencia. Počas obdobia zotavenia sa vykonáva všeobecná posilňovacia terapia a v mieste bydliska sa vykonávajú pravidelné vyšetrenia.

Existujú priečne a pozdĺžne ploché nohy, je možná kombinácia oboch foriem.

Pri priečnom plochom chodidle je priečna klenba nohy sploštená, jej predkolenie spočíva na hlavách všetkých piatich metatarzálnych kostí, a nie na prvej a piatej, ako je bežné.

Pri pozdĺžnej plochej nohe je pozdĺžna klenba sploštená a chodidlo je v kontakte s podlahou takmer po celej ploche podrážky.

Ploché nohy môžu byť vrodené (veľmi zriedkavé) alebo získané. Najčastejšími príčinami sú nadváha, slabosť svalovo-väzivového aparátu chodidla (napríklad v dôsledku rachitídy alebo nadmerného stresu), nosenie nesprávne zvolenej obuvi, PEC, poranenia chodidla, členka, členka. , ako aj ochrnutie dolnej končatiny (zvyčajne detská obrna – t n. paralytická plochá noha).

Symptómy a priebeh. Najskoršími príznakmi plochých nôh je rýchla únava nôh (pri chôdzi a neskôr pri státí) v oblasti chodidiel, svalov nôh, bokov a krížov. Večer sa môže objaviť opuch nohy, ktorý cez noc zmizne. Pri silnej deformácii sa chodidlo v strednej časti predlžuje a rozširuje. Ľudia trpiaci plochými nohami chodia s vytočenými prstami a nohami široko rozkročenými, mierne ich pokrčia v kolenných a bedrových kĺboch ​​a energicky kývajú rukami; zvyčajne majú opotrebovanie na vnútornej strane podrážok.

Prevencia. Dôležitú úlohu zohráva správny výber topánok: nemali by byť príliš tesné ani priestranné. Je tiež potrebné sledovať ich držanie tela, dbať na to, aby deti vždy držali telo a hlavu rovno a pri chôdzi nerozširovali prsty na nohách. Posilňovanie svalovo-väzivového aparátu nôh je uľahčené každodennou gymnastikou a športom, v teplom období je užitočné chodiť naboso po nerovnej pôde, piesku a v borovicovom lese. To spôsobuje ochranný reflex, ktorý „šetrí“ klenbu chodidla a zabraňuje vzniku alebo progresii plochých nôh.

Liečba. Ak máte príznaky plochých nôh, mali by ste sa poradiť s ortopédom. Základom liečby je špeciálna gymnastika, ktorá sa vykonáva doma každý deň. Zároveň je vhodné kombinovať individuálne zvolené cviky s pravidelnými stonmi, ktoré posilňujú svalovo-väzivový aparát. Odporúčajú sa aj denné teplé kúpele (teplota vody 35-36 C) po kolená, masáž svalov chodidiel a hlavy. V niektorých prípadoch sa používajú špeciálne vložky - podpery klenby, ktoré zdvihnú maximálnu klenbu chodidla.

Prognóza do značnej miery závisí od štádia vývoja, pokročilé prípady môžu vyžadovať dlhodobú liečbu, nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi a dokonca aj chirurgický zákrok.

Zápal pľúc sa neprenáša z človeka na človeka, jeho pôvodcami sú rôzne baktérie a vírusy. Vývoj napomáhajú nepriaznivé stavy – silná hypotermia, výrazné fyzické a neuropsychické preťaženie, intoxikácia a ďalšie faktory znižujúce odolnosť organizmu, čo môže viesť k aktivácii mikrobiálnej flóry prítomnej v horných dýchacích cestách. Podľa povahy priebehu sa rozlišuje akútna a chronická pneumónia a podľa prevalencie procesu - lobárna alebo lobárna (poškodenie celého pľúcneho laloku) a fokálna alebo bronchopneumónia.

Akútny zápal pľúc. Vyskytuje sa náhle, trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov a končí vo väčšine prípadov úplným uzdravením. Začiatok je charakteristický: telesná teplota stúpa na 38-40°C, objavuje sa silná zimnica, horúčka, kašeľ, spočiatku suchý, potom s uvoľňovaním spúta, ktorý má hrdzavý vzhľad prímesou krvi. Môže sa vyskytnúť bolesť v boku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím a kašľom (častejšie s lobárnou pneumóniou). Dýchanie sa často (najmä pri rozsiahlych a ťažkých poškodeniach) stáva plytkým, zrýchleným a sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu. Stav sa zvyčajne upraví po niekoľkých dňoch.

Chronický zápal pľúc. Môže to byť akútny výsledok alebo sa môže vyskytnúť ako komplikácia chronickej bronchitídy, ako aj s ložiskami infekcie v paranazálnych dutinách (sinusitída) v horných dýchacích cestách. Významnú úlohu zohrávajú faktory, ktoré prispievajú k oslabeniu organizmu a jeho alergickej reštrukturalizácii (chronické infekcie a intoxikácie, nepriaznivé vplyvy prostredia - prudké výkyvy teplôt, hladina plynov a prachu v ovzduší a pod.). Choroba postupuje vo vlnách a je charakterizovaná obdobiami poklesu a exacerbácie. V druhom prípade sa objavia symptómy podobné akútnemu procesu (kašeľ so spútom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka), ale na rozdiel od akútneho zápalu pľúc tieto javy ustupujú pomalšie a nemusí dôjsť k úplnému zotaveniu. Frekvencia exacerbácií závisí od charakteristík tela pacienta a podmienok prostredia. Dlhodobé a časté vedú k skleróze pľúcneho tkaniva (pneumoskleróze) a rozšíreniu priedušiek – bronchiektázii. Tieto komplikácie zase zhoršujú priebeh pneumónie - predlžujú sa obdobia exacerbácií, narúša sa pľúcna ventilácia a výmena plynov, rozvíja sa pľúcne zlyhanie a sú možné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.

Liečba. Vykonáva sa iba pod dohľadom lekára. Zdĺhavý priebeh akútnej pneumónie a jej prechod do chronickej formy sú často spôsobené nevhodným používaním antibiotík počas samoliečby. Úplné odstránenie ochorenia a obnovenie normálnej štruktúry postihnutých pľúc uľahčujú rôzne procedúry používané súčasne s antibakteriálnou liečbou: bankovanie, horčičné náplasti, horúce zábaly, fyzioterapia, dychové cvičenia. Obnova je uľahčená aktiváciou obranyschopnosti tela, racionálnymi hygienickými opatreniami a správnou výživou.

Liečba chronického zápalu pľúc je dlhodobá a závisí od štádia ochorenia. V prípade exacerbácie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné vybrať správne antibiotikum, podávať ho v dostatočnej dávke a s požadovanou frekvenciou. Je dôležité si uvedomiť, že samopodávanie (bez lekára) antibiotík a antipyretík vedie k „formálnemu“ poklesu teploty, ktorý neodráža skutočný priebeh zápalového procesu. Nesprávny výber a nedostatočné dávkovanie antibiotík prispieva k rozvoju mikrobiálnej rezistencie voči terapeutickým účinkom a tým komplikuje ďalšiu rekonvalescenciu.

Je potrebné čo najlepšie vetrať miestnosť, kde sa pacient nachádza. Mali by ste častejšie meniť posteľ a spodnú bielizeň (najmä ak sa nadmerne potíte) a starať sa o pokožku tela (utieranie mokrým uterákom). Ak sa objaví dýchavičnosť, pacient by mal byť položený a zdvihnúť hornú časť tela. V období útlmu procesu sa odporúča racionálny hygienický režim, pobyt v parku, lese, prechádzky na čerstvom vzduchu, liečebné cvičenia. Vyberajú sa cvičenia zamerané na výučbu plného dýchania, predĺženého výdychu, rozvoj bránicového dýchania, zvýšenie pohyblivosti hrudníka a chrbtice.

Prevencia zahŕňa opatrenia zamerané na celkové posilnenie tela (otužovanie, telesná výchova, masáže), elimináciu ohniskových infekcií a liečbu bronchitídy.

Pneumónia u detí prvého roku života. Je to ťažké, najmä u zoslabnutého dieťaťa, nedonoseného, ​​chorého s rachitídou, anémiou, podvýživou a často sa môže skončiť tragicky, ak sa pomoc neposkytne včas. Veľmi často sa vyvíja po chrípke a akútnych respiračných ochoreniach.

Symptómy a priebeh. Prvým klinickým príznakom je zhoršenie celkového stavu. Dieťa sa stáva nepokojným a niekedy letargickým. Spí málo a nepokojne, niekedy odmieta jesť. U niektorých sa môže vyskytnúť regurgitácia, vracanie a riedka stolica. Koža je bledá, okolo úst a nosa sa objavuje modré sfarbenie, ktoré sa zintenzívňuje počas kŕmenia a plaču a dýchavičnosť. Takmer vždy sa objaví nádcha a kašeľ. Kašeľ je bolestivý, častý, vo forme záchvatov. Je potrebné mať na pamäti, že u detí prvého roku života teplota nie vždy dosahuje vysokú úroveň so zápalom pľúc. Stav dieťaťa môže byť veľmi vážny pri teplote 37,1-37,3 ° C a niekedy aj pri normálnej teplote.

Liečba. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte urýchlene zavolať lekára, ktorý rozhodne, či sa dieťa môže liečiť doma alebo či je potrebné ho hospitalizovať. Ak lekár trvá na hospitalizácii, neodmietajte, neváhajte.

Ak lekár necháva dieťa doma, je potrebné zabezpečiť mu pokoj, dobrú starostlivosť, vylúčiť komunikáciu s cudzími ľuďmi. Miestnosť, kde sa nachádza, je potrebné denne čistiť za mokra a častejšie vetrať; ak je vzduch suchý, môžete na radiátor zavesiť mokrú plachtu.

Teplota v miestnosti by mala byť 20-22°C. Keď dieťa nespí, mali by ste si obliecť oblečenie, ktoré neobmedzuje dýchanie a pohyb - vestu (bavlnená a flaneletová), dupačky, vlnené ponožky. Je vhodné častejšie meniť polohu dieťaťa a zdvihnúť ho. Pred spaním vymeňte plienku a dajte teplý nápoj. Dieťa by malo spať počas dňa s otvoreným oknom, v lete - s otvoreným oknom. Vonku môžete chodiť len so súhlasom lekára. Pred kŕmením by ste si mali vyčistiť nos a ústa od hlienu. Nos sa čistí bavlneným knôtom, ústa gázou a ovíja sa okolo rukoväte čajovej lyžičky. Je potrebné dať svojmu dieťaťu čo najviac piť. Trvanie ochorenia je od 2 do 8 týždňov, takže musíte byť trpezliví a prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Deti s pneumóniou môžu mať komplikácie. Najčastejšie ide o zápal stredného ucha a zápal pohrudnice. Výsledok pneumónie do značnej miery závisí od toho, ako presne sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania.

Ochorenie vzniká pri nedostatočnej starostlivosti o dieťa, obmedzenom pobyte na čerstvom vzduchu, nesprávnom kŕmení, čo spôsobuje nedostatok príjmu vitamínu D v organizme alebo narušenie jeho tvorby v koži v dôsledku nedostatku ultrafialových lúčov. Okrem toho časté ochorenia dieťaťa a zlá výživa matky počas tehotenstva prispievajú k výskytu rachitídy. Krivica je príčinou abnormalít vo fungovaní rôznych orgánov a systémov. Najvýraznejšie zmeny sa pozorujú pri výmene minerálnych solí - fosforu a vápnika.

Je narušené vstrebávanie vápnika v črevách a jeho ukladanie v kostiach, čo vedie k rednutiu a mäknutiu kostného tkaniva, narušeniu funkcie nervového systému a vnútorných orgánov.

Symptómy a priebeh. Prvým prejavom rachitídy sú rozdiely v správaní dieťaťa: stáva sa vystrašeným, podráždeným, rozmarným alebo letargickým. Potenie je zaznamenané najmä na tvári počas kŕmenia alebo na zadnej strane hlavy počas spánku, čo spôsobuje, že vankúš je vlhký. Keďže dieťa trápi svrbenie, neustále si trie hlavu, čím mu vypadávajú vlasy na zátylku. S rozvojom ochorenia sa pozoruje svalová slabosť a znížený tonus a motorické zručnosti sa objavujú neskôr ako zvyčajne. Brucho rastie na objeme, často sa objavuje zápcha či hnačka. Neskôr sa pozorujú zmeny v kostrovom systéme. Zadná časť hlavy nadobúda plochý tvar.

Veľkosť hlavy sa zvyšuje, objavujú sa čelné a parietálne tuberkulózy, čelo sa stáva konvexným a môžu sa vyskytnúť oblasti zmäkčenia kostí v parietálnej a okcipitálnej oblasti.

Veľká fontanel sa včas neuzavrie, často sa zhrubnutie rebier (tzv. ruženec) tvorí bližšie k hrudnej kosti. Keď dieťa začne chodiť, zistí sa zakrivenie nôh v tvare X alebo O. Mení sa aj tvar hrudníka: zo strán vyzerá ako stlačený. Deti sú náchylné na rôzne infekčné ochorenia (zvlášť častá je pneumónia) a môžu sa u nich vyskytnúť kŕče.

Rodičia niekedy nevenujú pozornosť výskytu rachiet u dieťaťa alebo neberú vážne rady lekára. To môže viesť k výraznému zakriveniu chrbtice, nôh a plochých chodidiel; môže spôsobiť narušenie správnej tvorby panvových kostí, čo následne komplikuje priebeh pôrodu u žien, ktoré v detstve trpeli silnou rachitídou. Preto by sa rodičia pri najmenšom podozrení na rachitu mali poradiť s lekárom.

Prevencia. Začína počas tehotenstva. Budúca mamička by mala tráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu, dodržiavať režim a racionálne sa stravovať.

Po narodení dieťaťa je potrebné dodržiavať všetky pravidlá starostlivosti oň a snažiť sa čo najlepšie ho dojčiť. Pravidelné návštevy kliniky sú povinné. Na jeseň-zimu, podľa predpisu lekára, môžete vykonať ožarovanie kremennou lampou a podať rybí olej.

Keď sa do tela dieťaťa dostane nadmerné množstvo vitamínu D, vápenaté soli sa hromadia v krvi a dochádza k otravám organizmu, pri ktorých je postihnutý najmä kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky a gastrointestinálny trakt.

Pri liečbe rachiet sa vitamín D predpisuje individuálne v kombinácii s inými liekmi na pozadí správneho kŕmenia. Ak je to potrebné, pediatr zavádza terapeutické cvičenia a masáže.

Symptómy a priebeh. Klinický obraz je určený najmä základným ochorením a formou toxického syndrómu. Neurotoxikóza (toxický syndróm, ktorého spúšťačom je poškodenie centrálneho nervového systému) začína akútne a prejavuje sa agitovanosťou, po ktorej nasleduje útlm vedomia a kŕče. Dochádza aj k zvýšeniu teploty na 39-40°C (v kóme sa môže teplota, naopak, znížiť), dýchavičnosť. Pulz je spočiatku normálny alebo zvýšený na 180 úderov za minútu, keď sa stav zhoršuje, zvyšuje sa na 220 úderov za minútu.

Množstvo produkovaného moču klesá, až úplne chýba. Pokožka má spočiatku normálnu farbu. Niekedy sa pozoruje jeho začervenanie a s nárastom toxických javov sa stáva bledým, „mramorovým“ a v kóme - šedo-modrý. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie pečene, akútne zlyhanie obličiek, akútne koronárne (srdcové) zlyhanie a iné mimoriadne závažné stavy. Toxikóza s dehydratáciou sa zvyčajne rozvíja postupne. Spočiatku prevládajú príznaky poškodenia tráviaceho traktu (vracanie, hnačka), potom sa pridávajú javy dehydratácie a poškodenia centrálneho nervového systému. Závažnosť stavu je v tomto prípade určená typom dehydratácie (nedostatok vody, keď prevláda strata tekutín; nedostatok soli, pri ktorom sa stráca veľmi veľké množstvo minerálnych solí a v dôsledku toho je narušený metabolizmus; izotonický , v ktorom sa soli a kvapalina strácajú rovnomerne).

Liečba. Pacient s toxickým syndrómom musí byť urgentne hospitalizovaný, pri poruche vedomia musí byť prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa upravuje dehydratácia (aplikovaním intravenóznych kvapkaní roztokov glukózy, soľných roztokov), ako aj úľava od záchvatov, kardiovaskulárnych porúch a dýchania. Lieči sa základné ochorenie, proti ktorému sa vyvinul toxický syndróm.

Prognóza závisí vo veľkej miere od závažnosti prejavov toxického syndrómu, choroby, ktorá ho spôsobila, a od včasnosti odchodu do nemocnice. Ak dôjde k oneskoreniu, môže dôjsť k smrti.

Symptómy a priebeh. Pacient je znepokojený pocitom piesku a cudzích látok v očiach, svrbením očných viečok a nahromadením bieleho výtoku v rohoch očí. Neskôr sa vyvinie fotofóbia a ulcerácia rohovky oka. Druhým konštantným príznakom je poškodenie slinných žliaz, čo vedie k rozvoju suchosti ústnej sliznice, rýchlemu zubnému kazu a pridávaniu hubovej infekcie ústnej sliznice - stomatitídy.

Uznanie. Je založená na identifikácii súčasného poškodenia očí a slizníc úst, slinných žliaz.

Liečba sa začína v nemocnici. Používajú sa látky, ktoré znižujú imunologické reakcie organizmu, protizápalové látky, do očí sa kvapkajú kvapky s vitamínmi a antibiotikami. Ochorenie často vedie k skorej invalidite pacientov a býva komplikované malígnymi léziami lymfatického systému (lymfóm, Waldenströmova choroba).

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/

Vzdelávaciepríspevok

Autor:pedApredsiene

MDT 616-053.2: 616\18-005

Učebnicu pripravili: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenková I.V., Shchetinin E.V.,

Učebnica je napísaná v súlade s požiadavkami „Programu pre študentov pediatrie“ pediatrických fakúlt. Príručka obsahuje moderné údaje o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, princípoch diagnostiky a liečby najdôležitejších ochorení u malých a starších detí, ako aj u novorodencov.

Učebnica je určená pre pediatrických študentov, stážistov a klinických rezidentov.

Recenzent:

Štátna lekárska akadémia Stavropol, 2010

PREDSLOV

V súčasnosti sa učebnice N.P. široko používajú na výučbu pediatrických študentov o pediatrii. Shabalov „Detské choroby“ a „Neonatológia“. Vzdávajúc hold kvalite prezentácie materiálu, pokrytiu všetkých úsekov pediatrie, dostupnosti moderných informácií o etiológii, patogenéze a liečbe ochorení, zároveň je potrebné poukázať na niektoré nedostatky tzv. tieto učebnice, spojené predovšetkým s nie vždy opodstatneným množstvom informácií ponúkaných na zvládnutie.

Dlhoročné skúsenosti s výučbou „detských chorôb“ pre študentov pediatrickej fakulty naznačujú, že nie všetky časti existujúcich učebníc „Pediatria“ a „Neonatológia“ sú študentom rovnako prístupné.

Tieto problémy si naliehavo vyžadujú vytvorenie učebných pomôcok pre študentov, ktoré by bez nahradenia existujúcich učebníc uľahčili študentom zvládnutie zložitých častí pediatrie.

Metodická príručka pediatrie, ktorú vypracovali pracovníci Lekárskej akadémie Stavropol, obsahuje materiál, ktorý spĺňa požiadavky „Programu pre študentov pediatrie“ pediatrických fakúlt.

Prvá časť príručky predstavuje choroby malých a starších detí, zvýraznené z moderných pozícií a požiadaviek konsenzu, národných programov, smerníc a smerníc vydaných v posledných rokoch. Druhá časť príručky je venovaná neonatologickej problematike.

ČASŤ 1. CHOROBY MLADŠÍCH A STARŠÍCH DETÍZRASTA

1. 1 Anomálie ústavy

DIATESES(konštitučné anomálie) sú najkontroverznejším problémom v pediatrii. V súčasnosti prevláda názor, že diatéza je akousi „poctou tradícii“. Tento koncept sa navyše zachoval iba v domácej pediatrii. V zahraničí ICD-10 neposkytuje kódy pre túto patológiu.

Momentálne v koncepte ústava je uvedený nasledujúci význam - ide o súbor geno- a fenotypových vlastností a charakteristík (morfologických, biochemických a funkčných) organizmu, ktoré určujú možnosť jeho ochranných a adaptačných reakcií zameraných na udržanie homeostázy, t.j. zdravie. Zdravie je zároveň vždy relatívne a individuálne a je určené metabolickými charakteristikami. Metabolické vlastnosti môžu byť u rôznych ľudí relatívne rovnaké, čo umožňuje ich klasifikáciu a rozlíšenie medzi ich typmi. Ide o diatézu – alebo anomálie, t.j. geneticky podmienené charakteristiky metabolizmu (metabolická individualita), ktorá určuje jedinečnosť adaptačných reakcií tela a predisponuje k určitej skupine chorôb.

Je známe, že rizikové faktory pre vznik mnohých chorôb nespočívajú len v vplyvoch prostredia, ale niekedy vo väčšej miere v konštitučných vlastnostiach organizmu. Predpokladá sa, že väčšina chronických ochorení je založená na konštitúcii pacienta. V tomto zmysle sa diatéza považuje za predchorobu.

Identifikácia jedného alebo druhého typu diatézy pomáha pri vývoji odporúčaní na primárnu prevenciu možných ochorení v budúcnosti. Tie. diatéza je predispozícia, predchoroba, preinsuficiencia niektorých metabolických mechanizmov. Určiť predispozíciu a mieru rizika vzniku ochorenia je oveľa náročnejšie ako diagnostikovať už rozvinuté ochorenie, a to aj v prípadoch jeho minimálnych prejavov.

Predispozícia (diatéza) k chorobám je určená charakteristikami štruktúry a funkcie jedného alebo viacerých telesných systémov: imunitný, centrálny nervový systém, neurohumorálny atď. Amplitúda výkyvov v „normálnom“ fungovaní organizmu je veľmi individuálna. Extrémne ukazovatele normy a kompenzované metabolické poruchy tvoria podstatu predispozície (diatéza). V prípadoch, keď telo nedokáže zabezpečiť adaptáciu na meniace sa podmienky prostredia, sa predispozícia realizuje chorobou.

V súčasnosti existuje asi 20 diatéz zoskupených do skupín:

I. Imunopatologické: atopické, autoimunitné, lymfatické, infekčno-alergické.

II. Dysmetabolické: urátové, oxalátové, diabetické, hemoragické, adipoditéza.

III. Organotopické: nefrotické, črevné, hypertenzívne, kardioischemické, aterosklerotické.

IV. Neurotopické: psychoastenické, vegetatívno-dystonické.

Pediatri sa najčastejšie stretávajú so štyrmi diatézami: alergická (atopická), exsudatívno-katarálna, lymfaticko-hypoplastická, neuroartritická.

Exsudatívno-katarálna a alergická diatéza majú do značnej miery podobný klinický obraz (obe môžu byť realizované ako atopická dermatitída) a etiologické aspekty, líšia sa však patogenézou.

Prevencia chorôb, na ktoré sú niektoré deti predisponované, sa môže uskutočňovať na základe identifikácie rizikových skupín alebo priradenia takýchto detí k jednej alebo druhej diatéze. V súčasnosti sa čoraz viac rozširuje identifikácia rizikových skupín (zdravotné skupiny IIA a IIB) pre rozvoj chronickej patológie. TO. V súčasnosti je diatéza základom pre zaradenie tejto kategórie detí do jednej alebo druhej rizikovej skupiny.

Prevencia chorôb, na ktoré sú deti s diatézou predisponované, by sa mala začať ešte pred narodením dieťaťa. Už pred tehotenstvom je potrebné postarať sa o liečbu chronických genitálnych a extragenitálnych patológií u budúcej matky. Tehotná žena by mala dodržiavať racionálnu výživu. Od prvého mesiaca tehotenstva je dôležité eliminovať pracovné riziká, nadmerné slnenie, prestať aktívne a pasívne fajčiť, nepriaznivé účinky rôznych žiarení a liekov. Treba mať na pamäti, že dlhodobé prirodzené kŕmenie je dôležitým smerom v prevencii mnohých chorôb. Problémy s výživou u detí s diatézou sú kľúčom k prevencii vzniku chorôb, ako je atopická dermatitída, bronchiálna astma a potravinové alergie. Výživa zohráva dôležitú úlohu aj v prevencii rozvoja metabolických ochorení.

Nevyhnutným aspektom prevencie vzniku chorôb je sledovanie stavu životného prostredia. Je dobre známe, že vznik často chorého dieťaťa a alergické ochorenia priamo súvisia so zlými podmienkami prostredia.

Zvýšenie adaptácie organizmu na nepriaznivé faktory prostredia a infekcie je obzvlášť dôležité pre deti s diatézou, ako je lymfaticko-hypoplastická a exsudatívno-katarálna. Posilnenie imunologickej reaktivity organizmu takýchto detí otužovaním, racionálnym životným štýlom, užívaním adaptogénov, imunomodulátorov pomôže znížiť antigénnu záťaž a znížiť výskyt infekčných ochorení.

EKSUDATÍVNE- BLUETHROOM(pseudoalergický) DIATEZ(ECD) - zvláštny stav tela sprevádzaný tendenciou kože a slizníc k výskytu infiltratívno-deskvamóznych procesov, lymfoidnou hyperpláziou, labilitou metabolizmu voda-soľ a zvláštnosťami metabolizmu histamínu, bielkovín a uhľohydrátov.

Epidemiológia. ECD sa vyskytuje u 40 – 60 % detí v prvom roku života.

Etiológiaa patogenéza. ECD je založená na dedičnej predispozícii k metabolickým charakteristikám a rovnováhe vody a elektrolytov. Tvorba týchto znakov je uľahčená: patológiou tehotenstva, chorobami matky, patológiou centrálneho nervového systému u dieťaťa. Výsledkom je originalita funkcií autonómneho nervového systému (vagotónia so zvýšenou hladinou acetylcholínu), mastocytárneho systému (zvýšené uvoľňovanie zápalových mediátorov), regulácia vnútrobunkových vápnikových funkcií a originalita štruktúry spojivového tkaniva a vytvára sa cievna stena. Morfofunkčná nezrelosť gastrointestinálneho traktu vedie k neúplnému rozkladu potravy, malabsorpcii a hyperprodukcii IgE.

Pri ECD sa prejavujú početné metabolické znaky: sklony k hypoproteinémii, hyperglykémii, hyperlipidémii, dysfunkcii nadobličiek (dyskorticizmus), tvorbe nestability bunkových membrán, zníženej funkcii črevnej bariéry, zníženej aktivite črevných enzýmov, anaeróbnemu typu metabolizmu, podradné spojivové tkanivo, narušený metabolizmus transferínu, labilita metabolizmu voda-elektrolyt.

Patogenéza ECD je v niektorých aspektoch podobná mechanizmom rozvoja atopickej dermatitídy, avšak v patogenéze ECD neexistuje imunologické štádium, ale iba patochemické a patofyziologické štádium. Charakteristické sú histaminázové a liberačné poruchy (nadmerná syntéza histamínu, nedostatočná aktivita histaminázy), ako aj poruchy metabolizmu cyklických nukleotidov (poruchy syntézy c-AMP a c-GMP).

Výskum nie sú potrebné pre ECD.

Anamnéza, POLIKLINIKA. Prvý výskyt ECD je možný už v prvých mesiacoch života. Deti s ECD majú nadváhu. Šupka je svetloružovej farby. Pri aplikácii na pokožku ruky na nej zostávajú odtlačky dlaní, čo naznačuje výraznú labilitu cievnych reakcií. Charakterizovaná pastóznosťou (nie opuchom!) a zníženým turgorom mäkkých tkanív. Plienková vyrážka sa vyskytuje často a pretrváva aj pri dobrej starostlivosti o dieťa. Dochádza k nerovnomernému nárastu telesnej hmotnosti. Polakizúria a/alebo sklon k oligrii sa vyskytuje periodicky.

Najčastejšie kožné prejavy sú:

1) hyperémia a pastovitosť kože líc, ktorá je sprevádzaná miernym olupovaním;

2) rula, mliečna chrasta;

3) prechodný erytém kože líc a zadku.

Hlavným znakom kožných prejavov je ich reverzibilita pri použití eliminačných opatrení a hypoalergénnej diéty. Vo veku 3-4 rokov prejavy ECD vymiznú. Včasná a neadekvátna realizácia liečebných a preventívnych opatrení u dieťaťa s ECD vedie k premene ECD na alergickú dermatitídu.

Diagnóza ECD sa stanovuje len na základe prítomnosti charakteristických klinických prejavov. Na stanovenie diferenciálnej diagnózy môžu byť potrebné laboratórne testy.

Odlišná diagnóza ECD sa vykonáva primárne s atopickou dermatitídou (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnóza exsudatívne- katarálna diatéza a atopická dermisAtita

* lichinifikácia - zhrubnutie a spevnenie vzoru kože

liečba, ciele liečby: prevencia rozvoja atopickej dermatitídy a iných alergických ochorení.

Liečebný režim: Povinná liečba: starostlivosť, strava, výchova.

Pomocná liečba: antihistaminiká, enzýmy, vitamíny, doplnky vápnika, ketotifén, lokálna liečba.

Indikácie pre hospitalizáciu. Deti s ECD sú sledované ambulantne.

Diéta: hypoalergénna s vylúčením obligátnych alergénov.

Výživa detí s ECD by sa mala vykonávať s prihliadnutím na tieto ustanovenia:

a) je potrebné zabezpečiť deťom s ECD dlhodobé dojčenie (aspoň do 4-6 mesiacov).

b) deti s miernou citlivosťou na bielkoviny kravského mlieka môžu byť kŕmené fermentovanými mliečnymi formami (kvasené mlieko NaN, Bifilin, acidofilná zmes Malyutka atď.);

c) ak pri vyradení bielkovín kravského mlieka zo stravy pretrvávajú prejavy ECD, je potrebné vylúčiť reakcie na lepok (cereálny proteín). V tomto prípade treba predpisovať bezlepkové výrobky (cereálie NaN, Humana, Heinz).

d) prvé doplnkové potraviny sa zavádzajú od 5. do 6. mesiaca vo forme priemyselne vyrábaných hypoalergénnych obilnín. Najmenej alergénne sú: kukuričná a pohánková kaša.

e) druhé doplnkové jedlo - zeleninové pyré (cuketa, patizón, kapusta, zemiaky). Objem zemiakov by v zeleninovom pyré nemal presiahnuť 20 %. Najprv sa podávajú doplnkové potraviny jedného druhu zeleniny, potom sa jej zloženie postupne rozširuje každé 3-4 dni.

f) mäsové pyré sa začínajú zavádzať vo veku 6-7 mesiacov: chudé hovädzie a bravčové mäso, konské mäso, biele morčacie mäso.

g) tretie doplnkové kŕmenie - v 7-8 mesiacoch - druhé zeleninové alebo zeleninovo-cereálne jedlo (cuketa, tekvica, pohánka).

h) požiadavky na spracovanie potravín: zemiaky sa namáčajú 12-14 hodín, obilniny - 1-2 hodiny, mäso sa varí dvakrát.

i) vylúčiť: vajcia, údeniny, pečeň, ryby, kaviár, morské plody, ostré a tavené syry, huby, orechy, kávu, čokoládu, sýtené nápoje, med.

Medikamentózna liečba. V liečbe ECD sa používajú antihistaminiká: I. generácie (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 3 dávkach počas 10-14 dní); II generácia (Zyrtec od 6 mesiacov 5-10 kvapiek 1-krát denne nalačno počas 14 dní až 6 mesiacov) xyzal; Erius, Kestin, Telfast od 4 rokov, 1 tableta 1-krát denne ráno.

Antiliberanciá a membránové stabilizátory sú indikované pri perzistujúcej ECD (ketotifén 0,05 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 2 rozdelených dávkach s jedlom); cinnarizine - 12,5 mg 3x denne, dlhodobo niekoľko mesiacov.

Miestna liečba zahŕňa kúpele s harmančekom, otrubami a šnúrou. Indikované sú indiferentné masti bez hormónov (napríklad naftolan).

Deti s ECD musia obmedziť zbytočné užívanie liekov. Ukazuje sa individuálny prístup k preventívnemu očkovaniu.

Predpoveď. Ak sú splnené požiadavky na výživu, starostlivosť, prostredie a adekvátne terapeutické opatrenia, prognóza je priaznivá.

LIMPHOTIKO- HYPOPLASTICKÁ DIATÉZA(LGD)

LHD je vrodená generalizovaná imunopatia s porušením bunkovej aj humorálnej imunity a dysfunkciou endokrinného systému. Pri LGD sa pozoruje nasledovné: hyperplázia retikulárnej strómy týmusovej žľazy a lymfatických uzlín a hypoplázia chromafinného tkaniva, retikuloepiteliálneho aparátu, aorty, srdca, hladkých svalov, pohlavných žliaz a čo je najdôležitejšie, hypofunkcia nadobličiek. Zo všetkých diatéz je LHD v praktickom zdravotníctve najmenej populárna. Z praktického hľadiska má väčší praktický význam syndróm zväčšeného týmusu (ETS).

Predisponujúce faktory. Podľa L.V. Volodina, riziková skupina pre dieťa s LGD zahŕňa ženy s nasledujúcimi chorobami:

endokrinné - obezita, cukrovka;

alergická - bronchiálna astma, senná nádcha, alergická dermatóza, recidivujúca urtikária, Quinckeho edém, alergie na hmyz a lieky, fotodermatóza;

purulentno-septické - abscesy, hnisavý zápal slepého čreva, hnisavý zápal stredného ucha, furunkulóza, recidivujúca blefaritída, predĺžené hojenie rán.

Epidemiológia. Frekvencia PH nebola dostatočne študovaná. Zväčšenie týmusovej žľazy stupňa II-III je bežnejšie u detí prvého roka a stupňa I - u detí starších ako jeden rok.

Etiológia. Dôvody rozvoja LGD sú multifaktoriálne. Najčastejšie sú spôsobené nepriaznivými vplyvmi na plod v období embryonálnej a fetogenézy (nepriaznivé vplyvy faktorov prostredia, choroby matky, nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu), čo vedie k poruchám tvorby orgánov imunitného, ​​resp. endokrinné systémy. Matky detí s CVS majú chronické ložiská infekcie, alergické ochorenia, endokrinné patológie, zaťaženú pôrodnícku anamnézu, nepriaznivý priebeh tehotenstva (preeklampsia 2. pol.) a patológiu pri pôrode.

V niektorých prípadoch môže byť SUVZh geneticky určená a môže sa vyvinúť aj s intranatálnym poškodením plodu a počas obdobia postnatálnej ontogenézy.

Patogenéza. Nepriaznivé faktory ovplyvňujúce plod počas tehotenstva vedú k vzniku porúch vo fungovaní hormonálneho systému. V dôsledku toho sa vyvíja dysfunkcia hypofýzy, štítnej žľazy a hypotalamu (podľa princípov priamej a spätnej väzby).

U detí s LHD sa zisťuje pokles hladiny kortizolu v krvi. Nízka hladina kortizolu zodpovedá nízkej hladine ACTH, čo naznačuje porušenie regulácie kôry nadobličiek hypotalamo-hypofyzárnym systémom.

Imunitný systém u malých detí s LHD funguje pod veľkou záťažou, čo vytvára predpoklady na jeho rýchle vyčerpanie.

Imunitný deficit pri LHD je charakterizovaný nadmernou proliferáciou a oneskoreným dozrievaním T lymfocytov v týmuse. U detí s LGD je v akútnom období interkurentných ochorení aj v období rekonvalescencie zaznamenaná vysoká lymfocytóza a nižšie hladiny IgG a v období rekonvalescencie IgA. Znižuje sa aj obsah lyzozýmu, komplement v krvnom sére a fagocytárna aktivita neutrofilov.

Poruchy imunitného systému sú jedným z faktorov vzniku často chorého dieťaťa.

Výskum. Všeobecná analýza krvi a moču, röntgen hrudníka, ultrazvuk týmusu, imunogram.

História, klinika. Väčšina detí s LGD má zaoblené tvary tela, miernu pastovitosť tkaniva, relatívne veľké črty tváre, hypertelorizmus, prepadnutý chrbát nosa, krátky krk, široký hrudník, široké ramená, široké dlane a chodidlá, relatívne krátke a široké prsty, svetlé vlasy a oči , slabo vyvinuté svaly a znížená fyzická aktivita. Rysami rastu a vývoja detí s LHD sú asynchrónnosť vývoja a dozrievania, najvýraznejšia v 1. roku života.

Charakterizovaná bledosťou kože s mramorovaným vzorom, zvýšenou hydrofilnosťou tkaniva. U mnohých detí s LHD sa zisťuje generalizovaná hyperplázia lymfatických uzlín a nahromadenie lymfatických tkanív, hypertrofia mandlí a adenoidov, ktorá sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach, očkovaniach a pretrváva dlho po uzdravení.

Dieťa s LHD sa vyznačuje pokojom, pomalou reakciou na bolestivé podnety a zníženou excitabilitou centrálneho nervového systému. S vekom neexistujú žiadne nároky na vedenie. Existuje tendencia k recidivujúcim (dlhotrvajúcim) alebo chronickým zápalovým ochoreniam (časté ARVI, adenoiditída, sinusitída, chronická tonzilitída, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa).

Malé deti s LHD majú vysoký výskyt atopickej dermatitídy. Na strane centrálneho nervového systému sú častejšie syndrómy ako hypertenzno-hydrocefalický, konvulzívny, svalová hypotenzia a autonómno-viscerálne dysfunkcie. Často dochádza k porušeniu termoregulácie po infekčno-zápalovom ochorení vo forme dlhodobej (od 2 týždňov do 2-3 mesiacov) nízkej horúčky.

Tieto deti sú vystavené riziku vzniku autoimunitných ochorení, lymfómov, leukémie, bronchiálnej astmy a cukrovky. Existuje vysoké riziko syndrómu náhleho úmrtia, existuje predispozícia k tuberkulóze. Anafylaktoidné reakcie na vakcíny a niektoré lieky sú možné.

DiagnózaLGD je stanovená na základe charakteristík kliniky: 1) vzhľad: nadmerná plnosť, pastovité tkanivo (nie opuch!), bledosť kože, znížený turgor tkaniva, určitá fyzická nečinnosť a emocionálna letargia, telesné disproporcie (krátky krk a trup, relatívne dlhé končatiny);

2) lymfoproliferatívny syndróm: lymfopolyadenopatia, hyperplázia palatinových a faryngálnych mandlí, proliferácia adenoidov, tymomegália;

3) sklon k nedostatočnosti nadobličiek.

4) kardiovaskulárny syndróm: tlmené tóny, funkčný systolický šelest v cievach krku, sklon k tachykardii, sklon k zníženiu krvného tlaku;

5) alergické (neatopické) symptómy: artralgia;

6) syndróm kompresie životne dôležitých orgánov u detí s tymomegáliou: chrapot hlasu, nízky tón, „kikiríka kohúta“ pri plači, vracanie hlavy počas spánku, hlučné dýchanie, ťažké dýchanie (brzlíková astma);

7) hypoplastický syndróm (zriedkavé): hypoplázia pohlavných orgánov, srdca, aorty, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, chromafinného tkaniva nadobličiek.

Diagnóza SUVZ je založená na detekcii zväčšeného týmusu pri RTG (ultrazvukovom) vyšetrení.

Laboratórny výskum. Krvné testy ukazujú zvýšenie celkového počtu lymfocytov, zníženie hladiny T-lymfocytov a vyšší obsah B-lymfocytov. Zisťuje sa nižšia hladina supresorových T-lymfocytov, čo vedie k zvýšeniu imunoregulačného indexu (CD4/CD8). Funkčná aktivita B-lymfocytov je nižšia ako u zdravých detí. Hladina IgG často klesá, obsah IgE často stúpa.

Odlišná diagnóza

Tabuľka 2 . Hlavné smery diferenciálnej diagnostiky preLGD

Liečba, ciele liečby: prevencia nežiaducich reakcií tela na stres, infekcie, chirurgické zákroky; zníženie výskytu infekčných chorôb.

Schéma liečby. Povinná liečba: diéta, režim, adaptogény, vitamíny.

Pomocná liečba: imunomodulátory, bakteriálne lyzáty, glukokortikoidy.

Indikácie hospitalizácie: potreba hĺbkového vyšetrenia.

Diéta. Boj o dojčenie. V jeho neprítomnosti používajte upravené fermentované mlieko alebo hypoalergénne zmesi („NAN GA“ a „Nutrilon GA“). Postupne a opatrne sa zavádzajú zelenina a ovocie, chudé mäso a ryby.

Režim. Vyžaduje sa optimálny motorický režim, pobyt na čerstvom vzduchu a masáž. Eliminácia silných dráždivých látok (ústne podávanie liekov, používanie šetrných procedúr a pod.)

Medikamentózna liečba. Imunomodulátory (Tactivin - od 6 mesiacov do 14 rokov, liek sa predpisuje subkutánne rýchlosťou 2-3 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 7-10 dní; tymogén - intranazálne pre deti do 1 roka, 10 mcg, 1- 3 roky - 10-20 mcg, 4-6 rokov 20-30 mcg, 7-14 rokov 50 mcg počas 3-10 dní;). Opakované kurzy Taktivinu až 4-krát ročne. Terapia Taktivinom sa vykonáva pod kontrolou imunogramu.

Vitamíny: A- olejový roztok v kapsulách 3300 IU pre deti staršie ako 7 rokov - 1 kapsula denne, počas 30 dní; V 1- denné dávky pre deti do jedného roka sú 0,003-0,005 g, od 1 roka do 3 rokov - 0,005-0,01 g, 3-7 rokov - 0,01-0,02 g, 7-14 rokov - 0,025-0,03 g, 1 -3 krát denne po jedle, kurz 15-30 dní; AT 2- denné dávky pre deti do jedného roka 0,002-0,006 g, od 1 roka do 3 rokov - 0,006-0,01 g, 3-7 rokov - 0,01-0,015 g, 7 rokov a staršie - 0,015-0,03 g., 1-2 krát denne po jedle, počas 1-1,5 mesiaca, O 5- denné dávky pre deti do 6 mesiacov 0,015 g, od 6 mesiacov do 1 roka - 0,02-0,025 g, 1-2 roky - 0,03 g, 3-4 roky - 0,045 g, 5-6 rokov - 0,075 g, 7- 9 rokov 0,09 g, 10-14 rokov 0,15 g 2-3 krát denne po jedle, kurz 10-15 dní; B15- denné dávky pre deti do 3 rokov 0,05 g, od 3 rokov 7 rokov - 0,1 g, 7-14 rokov - 0,15 g 3-4 krát denne po jedle, počas 2-3 mesiacov; S- jednotlivé dávky pre deti mladšie ako 1 rok - 50 mg, 1-7 rokov - 75-100 mg, 7-14 rokov - 100-200 mg. 2-3 krát denne po jedle, počas 15-30 dní; B15- denná dávka pre deti do 3 rokov 0,05 g, od 3 rokov 7 rokov - 0,1 g, 7-14 rokov - 0,15 g 3-4 krát denne po jedle, počas 2-3 mesiacov.

Prevencia ARI tiež zahŕňa: obmedzenie kontaktu s chorými deťmi, kurzy Viferonu (masť) 2-krát denne v nose počas 10 dní v každom mesiaci počas 3 mesiacov; imunorix - deti od 3 rokov: 400 mg (1 fľaša) jedenkrát denne bez jedla 15 dní alebo dlhšie, kyselina askorbová a vitamíny B; echinacea - deti 1-6 rokov 5-10 kvapiek, 6-12 rokov, 10-15 kvapiek, nad 21 rokov, 20 kvapiek 3x denne, minimálne 8 týždňov.

Je indikované použitie bakteriálnych lyzátov lokálneho (IRS-19) a systémového účinku (bronchomunal, ribomunil atď.).

Pri vykonávaní plánovaných chirurgických zákrokov u detí s CVS sa odporúča použiť malé dávky (25 mg) hydrokortizónu bezprostredne pred operáciou.

Fytoterapia. Používajú sa bylinky a rastliny, ktoré majú znecitlivujúci účinok: harmanček, rebríček, čučoriedky, medvedí cesnak, púčiky brezy a súkvetia.

Na stimuláciu funkcie kôry nadobličiek sa používa nálev z listov čiernych ríbezlí a koreňa sladkého drievka. Odporúčajú sa adaptogény: pantokrin - 10-15 kvapiek perorálne alebo 1/4-1/2 tablety 2-3 krát denne s vodou, 20-30 minút pred jedlom alebo 3 hodiny po jedle. Priebeh liečby je 3-4 týždne, zamanika, levzeya, tinktúra ženšenu, 1 kvapka za rok života, 3 krát denne po dobu 10 dní atď.

Na tymomegáliu: bylinné lieky (harmanček, rebríček, púčiky a súkvetia brezy, medvedí cesnak, čučoriedky, rakytníkový olej). Pri ťažkej tymomegálii krátke cykly glukokortikoidov.

Prevencia očkovania u detí s KVO má svoje vlastné charakteristiky. Pre deti so zväčšeným týmusom stupňa I-II zostávajú rovnaké indikácie a kontraindikácie ako u zdravých detí. Avšak vzhľadom na vysoký výskyt perinatálnej encefalopatie, vr. hypertenzno-hydrocefalický syndróm, u tejto skupiny detí je indikovaný predpis diakarbu podľa schémy. Očkovanie sa má vykonať na pozadí hypoalergénnej diéty a hyposenzibilizačnej liečby 3 dni pred a 3 dni po očkovaní.

Deti so zväčšeným týmusom III. stupňa vyžadujú pozorovanie a dočasnú lekársku výnimku z preventívneho očkovania na obdobie 3-6 mesiacov. Tieto deti sa odporúčajú znovu vyšetriť, aby sa objasnila veľkosť týmusu. Ak sa veľkosť týmusovej žľazy zníži počas obdobia klinickej pohody, očkovanie je indikované na pozadí hypoalergénnej diéty a hyposenzibilizačnej terapie. Očkovanie u detí s rôznym stupňom zväčšenia týmusovej žľazy si vyžaduje racionálnu taktiku prípravy a implementácie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa. U detí so zväčšením týmusu III. stupňa sa odporúča imunokorektívna liečba Taktivinom. Po cykle Taktivinu sa reakcia Mantoux môže uskutočniť najskôr o 2 mesiace neskôr, pretože je možný falošne pozitívny výsledok.

Po imunokorekčnej terapii je očkovanie indikované najskôr 1-2 mesiace po ukončení terapie.

Deti s LHD a KVO vyžadujú klinické pozorovanie imunológom a endokrinológom.

Predpoveď v LGD je určená charakteristikami klinických prejavov diatézy, stupňom imunologických porúch a účinnosťou liečby a preventívnych opatrení. Prognóza LDH je zvyčajne priaznivá.

NFUCKING- ARTRITICKÁ DIATÉZA(HORE)(uremická alebo močová diatéza) je dedične podmienený syndróm nedostatku enzýmov s poruchou metabolizmu purínov a zvýšenou syntézou kyseliny močovej. Charakterizovaná nestabilitou metabolizmu sacharidov a lipidov, ketoacidózou a poruchou acetylácie.

Epidemiológia. NAD sa vyskytuje u 2-5% detí.

Etiológia NAD sa spája s dedičnými defektmi purínov, podvýživou u matiek počas tehotenstva (nadbytok mäsa) a u malých detí. Dedičná anamnéza odhaľuje zvýšenú excitabilitu centrálneho nervového systému a zhoršenú aktivitu enzýmov, ktoré zabezpečujú metabolizmus purínových a pyrimidínových báz a acetylačnú schopnosť pečene: artritída, močová a cholelitiáza, dna, VDS, migréna atď.

Patogenéza. Hyperurikémia zvyšuje dráždivosť centrálneho nervového systému, zvyšuje citlivosť cievnej steny na pôsobenie katecholamínov, pôsobí diabetogénne, podporuje tvorbu kameňov.

Výskum. Všeobecná analýza krvi a moču, stanovenie hladiny kyseliny močovej v krvi, štúdium ukazovateľov CBS.

Klinická anamnéza. NAD sa prejavuje u detí vo veku 6-7 rokov. Anamnéza: slabý prírastok hmotnosti, nestabilná stolica, znížená chuť do jedla. Často sa pozoruje biely rýchly dermografizmus, tachykardia, horúčka nízkeho stupňa a sympatikotónia.

Deti s NAD sú predisponované k rozvoju podvýživy, vracania, psychoneurózy, infekčno-metabolickej artritídy, dysmetabolických nefropatií, intersticiálnej nefritídy a diabetes mellitus.

Neuropsychiatrický syndróm: zvýšená excitabilita, choreiformná hyperkinéza, tiky, nočné desy, emočná labilita, zrýchlený vývoj psychiky a reči (zázračné deti);

Dysmetabolický syndróm: zvrátenie chuti do jedla, anorexia, pomalé priberanie, „neprimerané“ zvýšenie teploty, prechodné arytmie, tlmené srdcové ozvy, príznaky acetonemických kríz (náhle, časté, cyklické vracanie s rozvojom dehydratácie, zvýšená teplota, zápach acetónu), symptómy bolesti (bolesť brucha, dysurické prejavy, bolesť extenzorových svalov, migréna, neuralgia, artralgia, menej často artritída).

Spastický syndróm: sklon k zvýšeniu krvného tlaku, bronchospazmy, bolesti hlavy, zápcha, kardialgia.

Diagnóza. NAD je diagnostikovaná prítomnosťou metabolických porúch v anamnéze a identifikáciou klinických prejavov diatézy.

Laboratórne údaje. Markery NAD sú: uraturia a vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi. Eozinofília sa zistí vo všeobecnom krvnom teste. Pri štúdiu CBS sa zistí acidóza.

Odlišná diagnóza

Tabuľka 3. Diferenciálna diagnostika neuroartritickej diatézy(hlavné smery)

Liečba, ciele liečby: normalizácia metabolizmu kyseliny močovej, prevencia negatívnych účinkov kyseliny močovej na vnútorné orgány.

Liečebný režim: Povinná liečba: diéta, režim.

Pomocná liečba: vitamínová terapia, sedatívna terapia, normalizácia metabolizmu kyseliny močovej.

Indikácie k hospitalizácii: acetonemické zvracanie, potreba hĺbkového vyšetrenia.

Strava: a) obmedzenie v strave: teľacie mäso, hydina, vnútornosti (pečeň, srdce, mozog, obličky, pľúca), údeniny, huby (ceps, šampiňóny), rybie vývary, huspenina, šťavel, špenát, rebarbora, petržlen, špargľa, karfiol, leštená ryža, ovsené vločky, omáčky, fazuľa, ryby, káva, kakao, silný čaj, bylinky, korenie;

Pite veľa zásaditých nápojov, najmä v druhej polovici dňa (od 1 mesiaca 1 čajová lyžička teplého odplyneného Borjomi na kg telesnej hmotnosti denne);

Brusnice, citróny;

vitamín B6 ráno;

Citrátová zmes;

Ochranný režim: dostatočný odpočinok, obmedzenie nadmerného psycho-emocionálneho stresu, gymnastika, vodné procedúry.

Sedatívna terapia (bylinky: valeriána, praslička, mäta, materina dúška, ak je to potrebné - lieková terapia).

Trankvilizéry (ak nie je účinok rastlinnej medicíny) - sibazon, diazepam, seduxen - maximálna denná dávka pre deti je 10 mg 2-3 krát denne počas 10-14 dní.

Pri ťažkej hyperurikémii u detí nad 10 rokov je indikovaný: etamid - pre školopovinné deti 1/-1 tableta 4x denne, kúra 10-12 dní, po 5-7 dňoch kúra sa opakuje, liečba sa vykonáva pod kontrolou laboratórnych testov moču; butadión - nepredpisuje sa deťom do 6 mesiacov, 6-12 mesiacov jednorazová dávka 0,01 g, 1-3 roky 0,02 g, 3-4 roky 0,03 g, 5-6 rokov 0,04 g, 7-9 rokov 0,05-0,06 g, 10 -14 rokov 0,08-0,1 g 3-krát denne s jedlom, priebeh liečby 15-30 dní; allapurinol -10-20 mg/kg denne, užívaný perorálne 3-krát denne po jedle, s veľkým množstvom vody, počas 2-4 týždňov; kyselina orotová - perorálne 1 hodinu pred alebo 4 hodiny po jedle, 0,25-0,3 g 2-3 krát denne, kolchicín - na prevenciu 1 mg večer, kurz 3 mesiace, používa sa u detí starších ako 12 rokov.

Predpoveď v prípade NAD je určená závažnosťou prejavov diatézy, stupňom porúch metabolizmu kyseliny močovej a reakciou dieťaťa na terapeutické a preventívne opatrenia.

1 . 2 Alergické ochorenia

ATÉMA DERMATITÍDA(atopický ekzém, atopický ekzém/syndróm dermatitídy) (PEKLO)- chronické zápalové ochorenie kože sprevádzané svrbením, ktoré začína v ranom detstve, môže pokračovať alebo sa opakovať v dospelosti a vedie k fyzickej a emocionálnej neprispôsobivosti dieťaťa a jeho rodinných príslušníkov.

AD sa vyvíja u jedincov s dedičnou predispozíciou a často sa kombinuje s inými alergickými ochoreniami.

Epidemiológia. Výskyt AD sa za posledné 3 desaťročia zvýšil a vo vyspelých krajinách je 10-15% u detí mladších ako 5 rokov a 15-20% u školákov.

Etiológia AD má multifaktoriálny a polyetiologický charakter, AD sa vyvinie u 81 % detí, ak sú chorí obaja rodičia, a u 56 % detí, ak je chorý jeden z rodičov.

Alergény, ktorých význam pri vzniku AD je vedecky dokázaný:

Potraviny: mlieko, vajcia, orechy, sójové bôby, pšenica, kôrovce, ryby.

Peľ: peľ, plesne (spóry), roztoče, zvieracia srsť, šváby.

Bakteriálne: baktérie, stafylokok aureus, streptokoky.

Huba: pitorosporum ovale, trichofyton.

Nealergické spúšťačePEKLO: klíma; vysoké teploty a vlhkosť; chemické dráždidlá (pracie prostriedky, mydlá, čistiace chemikálie, parfumované vody); jedlo, ktoré má dráždivý účinok (pikantné, kyslé); emočný stres; chronické choroby; infekcia; poruchy spánku; psychosociálne stresory.

Patogenéza.

Pri kontakte tela s alergénom vznikajú IgE protilátky, ktoré sú fixované na žírnych bunkách v rôznych orgánoch (obdobie senzibilizácie). Pri opätovnom vstupe alergénu do tela sa aktivujú T-lymfocyty, ktoré produkujú interleukíny (IL4, IL5, IL13) a cytokíny. IL4 je hlavným faktorom pri prepínaní syntézy B buniek nie konvenčných imunoglobulínov, ale IgE. V dôsledku reakcie antigén + protilátka sa uvoľňujú biologicky aktívne látky (mediátory alergie).

Hlavným mediátorom alergie je histamín. Histamín pôsobí prostredníctvom stimulácie histamínových receptorov (H1, H2, H3, H4). V dôsledku toho sa vyvíjajú klinické prejavy alergií: svrbenie, vyrážky, hyperémia a tvorba pľuzgierov. Popísané zmeny sa pripisujú skorej alergickej reakcii.

Neskorá alergická reakcia sa vyvinie 4-6 hodín po expozícii alergénu. Na vzniku tejto zložky alergie sa podieľajú bazofily, eozinofily, T-lymfocyty, ako aj látky vylučované týmito bunkami. V dôsledku toho sa vytvára chronický alergický zápal.

Pracovná klasifikácia krvného tlaku

Vekové obdobia choroby:

I vekové obdobie - dojča (do 2 rokov);

II vekové obdobie - deti (od 2 rokov do 13 rokov);

III vekové obdobie - dospievanie a dospelosť (od 13 rokov a viac).

Etapy ochorenia:

Štádium exacerbácie (fáza výrazných klinických prejavov, fáza miernych klinických prejavov);

Štádium remisie (neúplná a úplná remisia).

Epidemiológia procesu: obmedzená lokalizovaná; bežné; difúzne.

Závažnosť procesu: mierna; mierna závažnosť; ťažký priebeh

Výskum. O všeobecný rozbor krvi a moču, koprogram, ultrazvuk parenchýmových orgánov, kožné testy, výkaly na vajíčka červov, stanoveniebdobreIgE. Podľa indikácií: analýza moču podľa Nechiporenka, koagulogram, stanovenie ALT, AST, glukózy v krvi; s častými exacerbáciami je indikovaná imunologická štúdia a stanovenie špecifických IgE; ECHOEG, EEG, ultrazvuk, rádiografia paranazálnych dutín a hrudníka, kožné testy (nie skôr ako 3 roky, ak je stav kože uspokojivý).

Špecialisti: alergológ (diagnostika, alergologické vyšetrenie, výber a korekcia terapie, edukácia pacienta), dermatológ (diagnostika, diferenciálna diagnostika, výber a korekcia lokálnej terapie, školenie), odborník na výživu (individuálna výživa), gastroenterológ (diagnostika a liečba gastropatológie), ORL (zisťovanie a sanitácia ložísk infekcie), psychoneurológ (korekcia porúch správania), lekársky psychológ (nácvik relaxačných techník, odbúravanie stresu, úprava správania).

Ambulantné štúdium, vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 268: všeobecný rozbor krOvi, konzultácia s alergológom. Podľa indikácií: vyšetrenie stolice na červy a prvoky, stanovenie celkového a špecifického IgE, krvných doštičiek, glukózy v krvi, kultivácia stolice na flóru, koprogram, kožné testy.

História, klinika. Klinický obraz krvného tlaku závisí od veku dieťaťa. U detí prvého roku života sa rozlišujú dva typy priebehu ochorenia.

Seboroický typ sa vyznačuje prítomnosťou šupín na pokožke hlavy, ktoré sa objavujú už v prvých týždňoch života, alebo sa vyskytujú ako dermatitída v oblasti kožných záhybov. V budúcnosti je možná transformácia na erytrodermiu.

Numulárny typ sa vyskytuje vo veku 2-6 mesiacov a je charakterizovaný výskytom škvrnitých prvkov s kôrkami; charakteristickou lokalizáciou sú líca, zadok a/alebo končatiny. Často sa tiež transformuje na erytrodermiu.

Predškolský vek: u 50 % detí trpiacich detským ekzémom vymiznú kožné prejavy do 2 rokov. Zvyšná polovica má charakteristickú lokalizáciu procesu - kožné záhyby.

Školský vek: charakteristická lokalizácia - kožné záhyby. Samostatnou formou AD v tomto veku je juvenilná palmoplantárna dermatóza, pri ktorej je kožný patologický proces lokalizovaný na dlaniach a chodidlách. Pre túto formu AD je charakteristická sezónnosť: exacerbácia symptómov v chladnom období a remisia v letných mesiacoch. Ak máte dermatitídu nôh, musíte si uvedomiť, že dermatofytóza u detí sa pozoruje veľmi zriedkavo. AD lokalizovaná v oblasti zadku a vnútornej strany stehien sa zvyčajne objavuje vo veku 4-6 rokov a pretrváva až do dospievania.

Fázy atopickej dermatitídy:

Akútna fáza (svrbenie, erytematózne papuly a vezikuly, na pozadí kožného erytému, často sprevádzané výraznými exkoriáciami a eróziami, uvoľňovaním serózneho exsudátu).

Subakútna fáza (erytém kože, exkoriácia, olupovanie), a to aj na pozadí zhrubnutia kože (lichenifikácia).

Chronická fáza (zhrubnuté plaky, lichenifikácia, fibrózne papuly).

Diagnostickéh. Diagnostické kritériá krvného tlaku sú rozdelené na základné a doplnkové.

Hlavné kritériá: svrbenie, ekzém (akútny, subakútny, chronický): s typickými morfologickými prvkami a lokalizáciou charakteristickou pre určitý vek (plochy tváre, krku a extenzorov u detí vo veku 1 rok a starších; flexorové povrchy, slabiny a axilárne oblasti - napr. všetky vekové skupiny); s chronickým alebo opakujúcim sa priebehom.

Ďalšie kritériá: prítomnosť dermatitídy (alebo dermatitídy v anamnéze) v oblasti flexorových povrchov končatín (lakte a popliteálne ohyby, predný povrch členkov); prítomnosť bronchiálnej astmy alebo sennej nádchy u blízkych príbuzných; rozšírená suchá koža; nástup dermatitídy pred dosiahnutím veku 2 rokov.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Stanovenie celkového obsahu IgE v krvnom sére (test nie je diagnostický);

Kožné testy (PRIK test, prick testy, intradermálne testy) zisťujú alergické reakcie sprostredkované IgE, vykonávajú sa pri absencii akútnych prejavov krvného tlaku u pacienta;

Na potvrdenie diagnózy potravinovej alergie, najmä na obilniny a kravské mlieko, sa zvyčajne vykonáva eliminačná diéta a provokačný test potravinového alergénu;

Stanovenie alergén-špecifických IgE protilátok v krvnom sére (RAST, ELISA atď.) je vhodnejšie u pacientov s ichtyózou, užívajúcich antihistaminiká alebo antidepresíva, s pochybnými výsledkami kožných testov alebo pri absencii korelácie medzi klinikou a výsledkami kožného vyšetrenia. testy, s vysokým rizikom vzniku anafylaktických reakcií na určitý alergén pri kožnom testovaní.

Na posúdenie závažnosti klinických symptómov AD sa v súčasnosti najčastejšie používajú škály SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index) a SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). U nás sa rozšírila škála SCORAD (obr. 2), ktorá zohľadňuje prevalenciu kožného procesu ( A), intenzita klinických prejavov ( IN) a subjektívne symptómy ( S).

A. Prevalencia kožného procesu je plocha postihnutej kože, ktorá sa vypočíta podľa pravidla deviatich (pozri obr. 2, plocha povrchu pre deti do 2 rokov je uvedená v zátvorkách). Na posúdenie môžete použiť aj pravidlo „dlane“ (plocha palmárneho povrchu ruky sa rovná 1% celkového povrchu kože).

B. Na určenie intenzity klinických prejavov sa vypočíta závažnosť 6 znakov (erytém, edém/papuly, krusty/mokvanie, exkoriácia, lichenifikácia, suchá koža). Každý znak je hodnotený od 0 do 3 bodov (0 – chýba, 1 – mierne vyjadrené, 2 – stredne vyjadrené, 3 – silne vyjadrené; zlomkové hodnoty nie sú povolené). Symptómy sa hodnotia v oblasti kože, kde sú najvýraznejšie. Celkové skóre sa môže pohybovať od O (žiadne kožné lézie) po J8 (maximálna intenzita všetkých 6 symptómov). Rovnakú oblasť postihnutej kože možno použiť na posúdenie závažnosti akéhokoľvek počtu symptómov.

C. Subjektívne príznaky – svrbenie kože a poruchy spánku – sa hodnotia u detí nad 7 rokov. Pacient alebo jeho rodičia sú požiadaní, aby označili bod v rámci 10-centimetrového pravítka, ktorý podľa ich názoru zodpovedá závažnosti svrbenia a porúch spánku v priemere za posledné 3 dni. Subjektívne skóre symptómov sa môže pohybovať od 0 do 20.

Celkové skóre sa vypočíta podľa vzorca: A/5 + 7B/2 + C. Celkové skóre na stupnici SCORAD sa môže pohybovať od 0 (žiadne klinické prejavy kožných lézií) do 103 (maximálne prejavy krvného tlaku).

Ryža. 2. Stanovenie závažnosti krvného tlaku

V praktickej práci na stanovenie diagnózy krvného tlaku spravidla stačí určiť klinické parametre. Prvým a povinným klinickým parametrom je svrbenie. Zo zostávajúcich štyroch parametrov je potrebné nastaviť aspoň tri. Tie obsahujú:

Charakteristická lokalizácia kožných lézií;

Prítomnosť atopického ochorenia u blízkych príbuzných;

Rozsiahla suchosť pokožky;

Výskyt dermatitídy pred dosiahnutím veku 2 rokov.

Pri dešifrovaní diagnózy AD majú praktický význam dve charakteristiky: fáza ochorenia, závažnosť kožnej lézie.

Závažnosť AD môže byť tiež určená trvaním období exacerbácie a remisie, závažnosťou svrbenia, rozsahom kožného výbežku a zväčšením periférnych lymfatických uzlín (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Posúdenie závažnosti krvného tlaku

Diferenciálnydiagnostickéh AD sa vykonáva s: imunodeficienciami, plochým lišajníkom, infekciami a infestáciami, metabolickými ochoreniami, Gilbertovou pityriasis rosea, ichtyózou vulgaris, neoplastickými ochoreniami, dermatitídou, exsudatívnym multiformným erytémom, exsudatívno-katarálnou diatézou (pozri „Exsudatívno-katarálna diatéza“).

liečba, ciele liečby: zníženie závažnosti symptómov ochorenia; zabezpečenie dlhodobej kontroly ochorenia prevenciou alebo znížením závažnosti exacerbácií; zmena prirodzeného priebehu ochorenia. Úplné vyliečenie pacienta je nemožné.

Liečebný režim: Hlavné smery terapie AD: eliminácia príčinných faktorov spôsobujúcich exacerbáciu (diéta, hypoalergénny životný štýl), lekárska a kozmetická starostlivosť o pleť; externá protizápalová terapia, antihistaminiká.

Pomocná liečba: enterosorpcia, terapeutická plazmaferéza, fototerapia, cytostatiká, antibiotiká, vitamíny, imunomodulátory, probiotiká.

Indikácie pre hospitalizáciu: - exacerbácia krvného tlaku, sprevádzaná porušením celkového stavu; bežný kožný proces sprevádzaný sekundárnou infekciou; opakujúce sa kožné infekcie; neúčinnosť štandardnej protizápalovej terapie; nutnosť alergického vyšetrenia.

Diéta pre AD by mala vylúčiť potraviny, ktorých úloha pri rozvoji AD bola preukázaná. Pre deti v prvom roku života je optimálnou stravou materské mlieko. Pri jeho nedostatku sa na mierne prejavy AD používajú upravené zmesi s nízkym stupňom hydrolýzy (hypoalergénne zmesi - NaH hypoalergénne, Hipp GA, Humana GA a i.). Pri ťažkých prejavoch AD je indikované predpisovanie zmesí na báze vysokého stupňa hydrolýzy bielkovín (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen atď.). Odporúča kŕmiť deti s AD o 1 mesiac neskôr ako zdravé.

Vonkajšia terapia AD zahŕňa starostlivosť o pleť (hydratáciu a zjemnenie) a používanie liekov aplikovaných na pokožku. Externá terapia krvného tlaku je povinnou súčasťou liečby. Hlavné ciele externej terapie AD sú: a) zmiernenie svrbenia a zápalu; b) zvýšenie bariérovej funkcie pokožky, obnovenie jej vodno-lipidovej vrstvy; c) vykonávanie primeranej starostlivosti o pokožku.

Starostlivosť o pleť by sa mala vykonávať v závislosti od fázy krvného tlaku:

1. Akútne a subakútne fázy s plačlivou pokožkou:

Je indikované použitie mokro-suchých obväzov, pleťových vôd a zavlažovania termálnou vodou;

Postihnuté oblasti pokožky by sa mali okamžite očistiť od hnisu, kôry a šupín;

Kúpanie detí počas tejto fázy dermatitídy nie je kontraindikované, ak sú dodržané všetky pravidlá kúpania;

Ak kúpanie nie je možné, používa sa čistenie pokožky špeciálnymi micelárnymi roztokmi (Daliange);

Použitie krémov a mastí v tejto fáze krvného tlaku nie je indikované, pretože ich použitie môže spôsobiť plač.

2. Akútne a subakútne fázy bez slzenia kože:

Denné kúpanie, po ktorom nasleduje použitie krémov s nenasýtenou textúrou;

Z produktov starostlivosti o pleť sa uprednostňuje zavlažovanie termálnou vodou, špeciálne mydlo, gél a pena sú uprednostňované pred použitím emulzií.

3. Chronická fáza:

Hlavné je používať dostatočné množstvo hydratačných a hlavne zmäkčujúcich látok;

Po kúpaní je povinné aplikovať zvlhčovače/zmäkčovače (tabuľka 10);

Niektorým pacientom so závažne suchou pokožkou možno odporučiť opakované kúpanie (sprchovanie) počas dňa na zvýšenie hydratácie pokožky, po ktorom nasleduje aplikácia zvlhčovačov/zmäkčovadiel.

Na externú terapiu AD sa používajú: lokálne glukokortikoidy (THC), Elidel, tradičné lieky (anilínové farbivá, naftalan, decht, ichtyol, ASD frakcia III). V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa na liečbu používajú: pleťové vody, zápary, krémy, gély, lipogély, masti. Pravidlá pre výber liekov na krvný tlak sú uvedené v tabuľke. 5.

Podobné dokumenty

Prevencia respiračných ochorení a bronchiálnej astmy. Charakteristické príznaky a znaky priebehu bronchiálnej astmy ako respiračného ochorenia. Hlavné etapy preventívnych opatrení na prevenciu výskytu bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 21.05.2015


Pojem, charakteristika, symptómy a znaky priebehu ochorení dýchacích ciest. Symptómy a znaky priebehu bronchiálnej astmy. Primárna prevencia astmy u detí. Symptómy ťažkej exacerbácie, patologického stavu.

kurzová práca, pridané 05.04.2015


Klinické prejavy polycystickej choroby obličiek. Infekcie močových ciest. Klasifikácia cystických ochorení obličiek. Úľava od bolestivého syndrómu. Liečba infikovaných cýst. Príprava pacientov na výskum. Starostlivosť o horúčku, opuchy, nespavosť, hypertenziu.

prezentácia, pridané 15.03.2015


Plienková vyrážka: všeobecná charakteristika, príčiny, stupne, metódy liečby. Miliaria u novorodencov a malých detí. Toxikoderma, epidemický pemfigus, prstencový erytém novorodencov. Kasabachov-Merrittov syndróm a Klippel-Trenaunay-Weberov syndróm.

prezentácia, pridané 25.12.2013


Príčiny, metódy prevencie a liečby krátkozrakosti. Lekárske pozorovania stavu zraku školákov. Vývoj súboru očných cvičení pre deti stredoškolského veku, výskum jeho účinnosti v prevencii krátkozrakosti.

diplomová práca, pridané 9.10.2011


Fyziologické vlastnosti novorodencov a malých detí. Vlastnosti životne dôležitých systémov tela. Disekcia ušného bubienka a drenáž bubienkovej dutiny. Syndróm trizómie 21. Popis niektorých patológií.

abstrakt, pridaný 1.10.2010


Nárast výskytu bronchiálnej astmy u dospelých a malých detí v dvadsiatom storočí. Príčiny alergického zápalu v prieduškách: inhalačné alergény, infekčné ochorenia dýchacieho systému. Použitie bylinnej medicíny na liečbu bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 28.12.2012


Vlastnosti vývoja mladších školákov. Rýchlosti fyzického vývoja, zrýchlenia a spomalenia. Základné zákony rastu dieťaťa. Metódy antropometrických meraní a prístrojov. Analýza ukazovateľov telesného vývoja detí vo veku základnej školy.

kurzová práca, pridané 22.11.2014


Výskyt bronchiálnej astmy u detí. Dedičnosť pri vzniku bronchiálnej astmy. Klinický obraz a schémy na hodnotenie stavu pacienta s bronchiálnou astmou. Analýza výskytu bronchiálnej astmy u detí MMU GP č. 9 DPO-3 (miesto 23).

abstrakt, pridaný 15.07.2010


Charakteristiky priebehu anémie u detí vo veku základnej a strednej školy. Úloha záchranára v prevencii anémie v prenatálnom období a u malých detí. Vývoj komplexu potravinových produktov na prevenciu anémie z nedostatku železa u dospievajúcich.