Príčiny adhézií v maternici. Metódy diagnostiky adhézií

Ak sa medzi zadnou a prednou stenou maternice vytvoria zrasty, dutina maternice je deformovaná a niekedy úplne chýba.

Príčiny adhézií v maternici

Synechie sa tvoria v dôsledku snahy tela chrániť sa izoláciou lézie od zdravých tkanív a orgánov.

Hlavné príčiny tvorby adhézií sú:

• Zápalové procesy v reprodukčných orgánovženy, u ktorých došlo k porušeniu integrity vnútornej vrstvy maternice. V dôsledku toho sa začína uvoľňovať fibrín, ktorý podporuje lepenie stien orgánu. Fibrínové vlákna rastú s kolagénovými proteínovými vláknami a vytvárajú sa silné zrasty.
• Hormonálne poruchy.
• Zranenia. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nesprávnej inštalácie alebo posunutia IUD, spontánneho potratu, potratu a pôrodu.
• Chirurgické zákroky (deštrukcia septa maternice ak sa vyvíja abnormálne, kyretáž dutiny maternice na odstránenie fibroidov alebo polypov, C-rez a tak ďalej).
• Zmrazené tehotenstvo. Aktivujú sa bunky syntetizujúce fibroblasty, čo môže viesť k tvorbe vnútromaternicových synechií.
• Endometriálna tuberkulóza.
• Radiačná terapia pre nádory panvy a brušná dutina.

Príznaky adhézií v maternici

Ak je v dutine maternice málo synechií, potom môže byť ochorenie asymptomatické. Klinické prejavy sa netýkajú samotných zrastov, ale komplikácií, ktoré spôsobujú.

Hlavné príznaky sú:

• Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje počas rôzne obdobia cyklu.
• Hypomenorea (menštruácia je krátka a slabá), dysmenorea (bolesť počas menštruácie, ku ktorej dochádza, ak synechia bráni odtoku krvi z maternice).
• Amenorea (nedostatok menštruácie). Vyskytuje sa, ak dôjde k úplnej obliterácii maternice.
• Spontánne potraty.
• Neplodnosť.

Diagnostika adhézií v maternici

S pomocou moderných diagnostické zariadenie môžete vidieť aj najviac minimálne zmeny a identifikovať vývoj synechií v ranom štádiu.

Na diagnostiku adhézií sa používajú tieto metódy:

• Ultrazvuk panvy. Na diagnostiku synechie je najlepšie vykonať táto štúdia v druhej fáze cyklu.
• Hysterosalpingografia. Röntgenová metóda diagnostika pomocou kontrastnej látky.
• Hysteroskopia. Používa sa ako diagnostická operácia.
• Pipelle biopsia. Na následné vyšetrenie a identifikáciu sa vykonáva vákuový odber vzoriek endometria infekčné príčiny choroby.
• Nedostatočná odpoveď na užívanie hormonálnych liekov.
• Žiadne zmeny v hormonograme.

Liečba adhézií v maternici

Ženy sa zvyčajne zaujímajú o otázku: "Ako liečiť zrasty, je potrebná operácia?" Pri detekcii synechií v maternici je liečba iba chirurgická. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa ničia zrasty pod kontrolou špeciálnej miniatúrnej kamery zabudovanej v hysteroskope, sa nazýva hysteroresekcia. S jeho pomocou je možné odstrániť existujúce zrasty bez poškodenia zdravého endometria.

IN pooperačné obdobie pridelených:

• antibakteriálne a substitučná liečba- na prevenciu zápalu;
• fyzioterapia - na prevenciu relapsov ochorenia, obnovenie endometria a normalizáciu funkcie reprodukčných orgánov.

Ak sa vo vašej maternici zistia zrasty alebo existuje podozrenie na túto patológiu, kontaktujte kliniku AltraVita. Tu najviac moderné metódy diagnostiku a liečbu tohto ochorenia. Pomôžeme odstrániť zrasty pri zachovaní zdravia a reprodukčná funkciaženy.

Ženy sa často obracajú na gynekológov so sťažnosťami na bolesti v oblasti panvy, zmeny v cyklickosti menštruácie, nemožnosť otehotnieť, príp. skoré potraty. Takéto príznaky môžu spôsobiť zrasty v maternici.

Adhézie sú útvary spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú v mieste poranenia alebo zápalu. Porušujú normálne fungovanie orgánov, a ak sa nachádzajú v maternici, vedú k neplodnosti. Príčiny môžu byť rôzne a liečba sa musí vykonať okamžite.

Princíp formovania a rozmanitosti

Akékoľvek poškodenie slizníc alebo tkanív tela spôsobuje obranná reakcia, ktorý je zameraný na obnovu štruktúry a funkcie orgánov.

Z plazmy sa do postihnutej oblasti dostávajú látky tvoriace spojivové tkanivo. Film vyrobený z neho pokrýva povrch rany a podporuje jej zotavenie. V priebehu hojenia dochádza k deštrukcii spojivového tkaniva fibrinolytickými látkami. Pri hlbokých léziách zostáva jazva. Nízky level fibrinolytiká v krvi spôsobujú zrasty.

Hroty sa nachádzajú v rôzne orgány a telesných dutín. Môžu byť tenké, elastické alebo spojené do veľkých prameňov porastených cievami a nervami. Adhézie v maternici sa môžu presunúť z maternice do vajíčkovodov, močového mechúra, vaječníky, črevá alebo brušná stena.

Dôležité! Adhezívny proces môže byť spôsobený endometriózou. Toto ochorenie je spojené s atypickým rastom endometria, ktorý sa šíri do vaječníkov alebo brušnej dutiny. Jeho schopnosť cyklicky sa obnovovať spôsobuje krvácanie, ktoré prispieva k vzniku zrastov.

Vnútri maternice môžu zrasty spájať predný a zadný povrch, vytvárať dutiny a vrecká a tiež sa prenášať do trubíc a krčka maternice. Adhezívny proces v dutine maternice je klasifikovaný ako Ashermanov syndróm. Zrasty sa zvyčajne nazývajú synechie, vznikajú pri hlbokom poškodení endometria. Endometrium pokrýva vnútorná dutina maternice a pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej a bazálnej. Počas menštruácie funkčná vrstva sa ničí a vylučuje krvou.

Vznik synechií je spojený s poškodením bazálnej vrstvy, jej bunkám chýba schopnosť delenia. V prípade poškodenia ich preto nemožno obnoviť. Preto je dôležité včas identifikovať príčiny a príznaky ich vzniku a začať liečbu. Synechie môžu pozostávať z endometria (tenké filmy), môžu byť fibromuskulárne (ľahko sa vypreparujú, krvácajú) alebo spojivového tkaniva (ťažko sa disekujú, nekrvácajú).

Príčiny procesu lepenia

Vzniká pri poškodení pobrušnice. Môžu to byť zranenia zápalové ochorenia brušné orgány, chirurgické zákroky. Častejšie sa tvoria u ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu k zrastom.

Dôvody vzniku synechií v maternici sa líšia:

• Zranenia vnútornej vrstvy maternice. Vyskytujú sa počas chirurgických a diagnostických zákrokov (kyretáž, odstránenie fibroidov), potratov, pôrodov, poranení spojených s inštaláciou vnútromaternicového zariadenia;
• Zmrazené tehotenstvo. Ovocie odumiera a ničí sa, tým sa zvyšuje aktivita fibroblastov, ktoré sa podieľajú na tvorbe spojivového tkaniva;
• Infekčné a zápalové ochorenia maternice. Sú spôsobené coli, chlamýdie, trichomóny, gonokoky, príp oportúnne mikroorganizmy. Bežná príčina tvorba synechií je genitálna tuberkulóza.

Adhezívny proces možno zistiť v cervikálnom kanáli, ak je poškodený jeho epitel.

Príznaky ochorenia

Ak má žena synechiu, sťažuje to pohyb spermií do ústia trubíc a zabraňuje prichyteniu vajíčko, narúša voľný tok krvi a endometria počas menštruácie. Medzi dôvody návštevy lekára patrí nepravidelná menštruácia a neplodnosť.

Ženy sa sťažujú na bolesti v panvovej oblasti, môžu sa vyskytnúť počas sexu alebo menštruácie (zosilňujú bezprostredne pred jej nástupom). Cyklickosť menštruácie nie je narušená, ale sú dlhé a je malý výtok. S ďalší vývoj ochorenia a zvýšenie počtu synechií, objavuje sa amenorea (neprítomnosť menštruácie). Tento stav je nebezpečný, pretože krv a endometrium sa hromadia v dutine maternice. To spôsobuje zápal.

Pri rozhovore môže pacient uviesť minulosť genitourinárne infekcie, potraty, operácie, potraty, zmrazené tehotenstvá alebo neplodnosť.

Dôležité! Zrasty v maternici sa môžu vytvárať aj u žien po pôrode, pri ťažkom pôrode alebo pri cisárskom reze.

Môže odhaliť zvýšenie veľkosti maternice, zmenu jej tvaru a bolesť pri stlačení. Tieto príznaky sú charakteristické pre endometritídu. Ak je maternica neaktívna, potom sa adhezívny proces môže vyskytnúť v panve.

Diagnostika

Na potvrdenie tvorby synechií sa vykoná ďalšie vyšetrenie:

• Ultrasonografia. Umožňuje odhaliť zrasty fibromuskulárnych a spojivových tkanív, ktoré sú na výslednom obrázku svetlejšie. Vyšetrenie sa vykonáva cez brušnú stenu (transabdominálne), ako aj cez stenu konečníka (transrektálne) alebo vagíny (intravaginálne);
• . Maternica sa vyšetruje zvnútra. Belavé pramene na pozadí normálne endometrium– príznaky zrastov;
• Hysterosalpingografia. Röntgen maternice s vstreknutý do jeho dutiny kontrastná látka. Umožňuje odhaliť defekty pri plnení maternice kontrastom počas synechie a ukazuje;
• Nukleárna magnetická tomografia. Zvyčajne sa vykonáva so zavedením kontrastnej látky;
• Pipelle biopsia. Pomocou vákua sa odoberá biologický materiál z maternice. Potom sa vykoná histologické vyšetrenie.

Röntgen maternice s kontrastnou látkou zavedenou do jej dutiny.

Možné komplikácie

V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú tri stupne ochorenia. Na prvom stupni sú synechie jednotlivé alebo málo, nezasahujú do fundusu a vajíčkovodov. V druhom môžu pokryť dno a ústia rúrok, ale množstvo postihnutého endometria nepresahuje 70%. V treťom stupni synechia vypĺňa celú dutinu maternice, poškodenie endometria je viac ako 70%.

Neplodnosť sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v druhom a treťom stupni. Je to spôsobené porušením odtoku sekrétov počas menštruácie. Krv sa zadržiava v maternici, čo vedie k hematometru. Ak dôjde k infekcii a vytvorí sa hnis, vykoná sa diagnóza pyometry.

Dôležité! Hematometra a pyometra sa vyznačujú tým silná bolesť v žalúdku, teplota. Sú nebezpečné pre pacienta a vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Liečebné metódy

Zrasty v maternici sa liečia iba chirurgicky. Liečba konzervatívne metódy Umožňujú zmäkčiť a zvýšiť elasticitu formácie, ale nezničia ju úplne. Používa sa, keď syndróm bolesti spôsobené zrastmi v dutine brušnej a izolovanými synechiami. Indikovaná je fyzioterapia (aplikácie ozokeritu), podávanie fibrinolytík (lidáza).

je metóda diagnostiky a chirurgické operácie, pri ktorej sa nerobia obrovské rezy v brušnej dutine, ale prístup k vnútorným orgánom nastáva zavedením videokamery a nástrojov cez vagínu a krčok maternice.

V ostatných prípadoch je indikovaná excízia synechií počas hysteroskopie pomocou hysteroskopu. Následne nájdený hormonálne lieky a predpisujú sa antikoncepčné prostriedky. Umožňujú vám vylúčiť tehotenstvo počas obdobia liečby a obnoviť menštruačný cyklus.

Liečba sa má vykonať čo najskôr. Synechia postihuje bazálnu vrstvu endometria a je takmer nemožné ju obnoviť.

Adhezívny proces v dutine maternice je nebezpečný z dôvodu možnosti vzniku komplikácií a narušenia funkcií endometria. To vedie k neplodnosti, ktorej liečba nie vždy funguje. dobrý výsledok. Aby sa tomu zabránilo, mladé ženy by mali plánovať tehotenstvo, pravidelne navštevovať gynekológa a rýchlo identifikovať a liečiť urogenitálne infekcie.

Zrasty v krčku maternice alebo vajíčkovodoch sú veľmi tenké vlákna spojivového tkaniva a príčinou ich vzniku sú zápalové procesy alebo chirurgický zákrok. Ak sú vlákna spojivového tkaniva umiestnené v panvovej dutine a brušná oblasť, natiahnuť z jedného ženský orgán inému to môže viesť k neplodnosti.

V maternici sa môžu vytvárať zrasty v dôsledku rôzne dôvody Okrem toho nie je možné určiť začiatok ochorenia bez pomoci lekára. A ak tento problém nie je okamžite identifikovaný, potom sa takáto choroba môže vyvinúť do chronická forma, v tomto prípade liečebné procesy môžu trvať dlho a bude dosť ťažké ich prejsť. Tomuto problému sa dá predísť len včasnou návštevou príslušného doktorka- gynekológ. Ochorenie nemá zmysel začínať, keďže vzniknuté zrasty majú a negatívny vplyv– začnú postupne posúvať celok ženský systém, ktorý zahŕňa vaječníky, vajíčkovody a samotnú maternicu. V dôsledku tohto posunu sa interakcia medzi vajcovodmi a vaječníkmi znižuje a nedochádza k požadovanému oplodneniu vajíčka a spermie.

Hlavné príčiny zrastov vo vajcovodoch a krčku maternice

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré ovplyvňujú vzhľad adhézií:

✔ gynekologické operácie;

✔ zápalové procesy v prílohách, vajcovodoch a maternici;

✔ endometrióza;

Liečba adhézií v maternici

Pri zisťovaní zrastov v maternici lekári svojim pacientkam určite ordinujú chirurgický zákrok pomocou laparoskopie, ako aj o tom, ako sa liečba polypov maternice vykonáva v Izraeli, prečítajte si o tom na špecializovaných webových stránkach. Tento spôsob ošetrenia umožňuje oddelenie adhézií a následne ich odstránenie.

Počas procesu liečby lekár predpisuje a lieky- antikoagulanciá a fibrinolytiká.

Okrem toho boli všetci pacienti po operácii povinné predpisujú sa antibiotiká.

Všetko sa nedeje. Mnohí pacienti ani nevedia, čo je dôvodom takýchto neúspešných pokusov a drahocenný čas účinnú liečbu listy. Ak teda do roka nedôjde k otehotneniu, tak je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie od špecialistov.

Čo sú to adhézie?

Panvové orgány ženy (maternica, vajíčkovody, vaječníky, močový mechúr, konečník) sú zvonka pokryté tenkou lesklou membránou – pobrušnicou. Hladkosť pobrušnice v kombinácii s malým množstvom tekutiny v brušnej dutine zaisťuje dobrý posun panvových orgánov počas fyziologické procesy. Takže, ak je močový mechúr plný, maternica a konečník sa odchyľujú dozadu, ak sú plné črevá, potom sa močový mechúr a maternica pohybujú dopredu. Počas tehotenstva už zväčšujúca sa maternica spôsobuje zmenšenie močového mechúra aj čriev.

S rozvojom zápalového procesu v panve pobrušnica v mieste zápalu opuchne a pokryje sa adhezívnym povlakom obsahujúcim fibrín(bielkovina, ktorá tvorí základ krvnej zrazeniny). Fibrínový film na povrchu pobrušnice v mieste zápalu zlepuje priľahlé povrchy k sebe, aby sa zabránilo šíreniu zápalového procesu do iných orgánov. Po zotavení sa fibrínový film ľahko absorbuje. Ak zápalový proces napína, fibrín je impregnovaný inými látkami (kolagén, fibronektín), čo vedie k tvorbe pretrvávajúcich väzivových mostíkov medzi orgánmi. Tieto fúzie sa nazývajú hroty. Tvorba adhézií je druh obranný mechanizmus organizmu pri chronickom poškodení alebo zápale pobrušnice, ktorého účelom je zabrániť šíreniu ochorenia do celej brušnej dutiny.

Napriek pozitívnemu ochrannému účinku však môžu zrasty rušiť normálna operácia vnútorné orgány. Zhoršená pohyblivosť črevných slučiek môže viesť k črevná obštrukcia. Zrasty postihujúce ženské pohlavné orgány môžu spôsobiť neplodnosť a bolesť panvy. Najzraniteľnejší v tomto smere je vajcovod- jeden z najjemnejších a jemne štruktúrovaných orgánov hladkého svalstva. Za normálnych okolností vlnité pohyby vajíčkovodu pomáhajú spermiám pohybovať sa smerom k vajíčku a procesy na jej vnútornom (brušnom) otvore, takzvané fimbrie, zachytia vajíčko po ovulácii a dodajú ho spermiám. Fúzia spermie a vajíčka (oplodnenie) nastáva priamo vo vajíčkovode. Po oplodnení pohyb vajcovodu a práca jeho mikrocilia vnútorný povrch podporovať embryo do dutiny maternice. Vajíčkovod zabezpečuje nielen transport zárodočných buniek a embrya, ale vytvára aj prostredie pre oplodnenie a vývoj embrya počas prvých 5-6 dní vnútromaternicový vývoj. Tvorba zrastov vnútri alebo mimo trubice môže upchať jej lúmen, narušiť správne pohyby trubice (peristaltiku), čo vedie k neplodnosti alebo vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Príčiny adhezívneho ochorenia

Hlavné príčiny podráždenia a vývoja peritonea adhezívna choroba panva sa považuje za:

Rôzne chirurgické zákroky v panvovej dutine.
Mechanizmus regenerácie je rovnaký, bez ohľadu na miesto vzniku. Keď dôjde k poškodeniu tkaniva, telo sa snaží obnoviť jeho štruktúru poškodené tkanivo. Normálne sa tento proces vyskytuje v dôsledku intenzívneho delenia buniek. Ale trvá to dlho. Ak telo potrebuje rýchlo vyplniť defekt, potom sú štruktúry naplnené spojivové tkanivo. Veľký povrch rany – hlavný dôvod tvorba adhézií po operácii. Počet zrastov po otvorenom cisárskom reze je teda dvakrát vyšší ako po laparoskopických operáciách. Okrem toho formácia pooperačné zrasty prispieva k nedostatočnému zásobovaniu tkanív krvou a kyslíkom pri podviazaní ciev, starostlivému vysychaniu tkanív pri operácii, dlhšej prítomnosti krvi (krv je zdrojom fibrínu) a cudzích teliesok. TO cudzie telesá, spôsobenie formácie adhézie, môžu zahŕňať častice mastenca z lekárskych rukavíc, drobné vlákna z gázové tampóny, materiál na šitie. V dutine maternice môže potrat viesť k tvorbe zrastov, ako aj akýchkoľvek mechanický náraz, poškodenie steny maternice.

Najmä zápalové ochorenia panvových orgánov chronické choroby prílohy.
Dôvod chronický zápal Najčastejšími infekciami sú sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza). Aj maternicové prívesky (vajcovody a vaječníky) sa môžu podieľať na zápale susedných orgánov, napríklad pri apendicitíde - zápale červovité slepé črevo. Lokálna imunita vnútri vajcovodu je minimálna, keďže aktivita imunitný systém nepriaznivé pre vývoj tehotenstva (môže zničiť embryo ako cudzí predmet). Preto sa vajíčkovody tak ľahko stávajú obeťou takzvanej vzostupnej infekcie (prichádzajúcej z pošvy a dutiny maternice).
Keď sa infekcia dostane do vajcovodov, najskôr postihne sliznicu vajcovodu, vytvára zrasty vo vnútri trubice a až potom - svalová vrstva a peritoneum pokrývajúce vonkajšiu stranu rúrok. K vzniku vedie zapálená pobrušnica adhézie medzi potrubia a iné panvových orgánov. Akékoľvek oneskorenie v liečbe infekcie vedie k nezvratné zmeny vnútri trubice: mikrocilia sliznice trubice miznú a svalová výstelka je nahradená spojivovým tkanivom. Prirodzene, takáto trubica už nemôže vykonávať funkciu hnojenia. A aj keď je možné počas operácie oddeliť fúzie trubice a iných orgánov, funkcia trubice sa neobnoví. V závažných prípadoch sa vajíčkovod mení na vak spojivového tkaniva (sactosalpinx), ktorý je zdrojom zápalu. Toto zameranie vedie k zníženiu pravdepodobnosti otehotnenia aj v trubici z opačnej strany alebo pomocou IVF. Na zvýšenie šancí na otehotnenie pomocou IVF, ktoré je možné vykonať po zotavení, sa v prípade sactosalpix odstráni celá trubica.