Príčiny a dôsledky maternicovej priehradky počas tehotenstva. Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte vnútromaternicovú priehradku?

Riziko vzniku komplikovaného tehotenstva vždy existuje. Každý to vie skorá diagnóza kľúčom k tomu je patológia úspešná terapia choroby. Niektoré komplikácie charakteristické pre gestačný vek sa však nemusia prejaviť počas celého tehotenstva. Jedným z takýchto stavov je amniotická priehradka počas tehotenstva.

Amniotický pás počas tehotenstva (syndróm amniotického pásu, Simonardov pás) - septum, tvorené tkanivami amnion a nachádza sa v dutine amniotický vak. Výskyt tohto stavu je v priemere 1 prípad na 1500 pôrodov. V 80% prípadov sa počas tehotenstva nosia amniotické šnúry priaznivý priebeh a nespôsobovať žiadne patologické zmeny zo strany plodu. Komplikácie tohto stavu zahŕňajú stláčanie a ťahanie rúk, slučky pupočnej šnúry a iných orgánov. Uvažujme o hlavných dôvodoch výskytu amniotických šnúr počas tehotenstva a spôsoboch riešenia tohto problému.

Príčiny amniotickej priehradky počas tehotenstva.

Presná príčina výskytu amniotických sept počas tehotenstva nebola identifikovaná. To je známe tento štát môže byť dôsledkom mikropoškodenia plodových obalov skoré štádia vývoj tehotenstva podľa týždňa. V dôsledku výskytu čiastočných prielomov vznikajú v plodovom vaku vláknité vlákna, ktoré sa v priebehu tehotenstva nemenia.

Existuje ďalšia verzia výskytu amniotických septácií počas tehotenstva, ktorá priamo súvisí s porušením fetálneho-placentárneho prietoku krvi. Podľa tejto teórie amniotické šnúry vznikajú v dôsledku cievne poruchy a často sa kombinujú s vývojovými chybami, ako je rázštep pery alebo horného podnebia.

Odborníci tvrdia, že vzhľad plodovej priehradky počas tehotenstva môže vyvolať vnútromaternicové infekcie. V tomto prípade možno zvážiť predisponujúce faktory:

• chorioamnionitis;
• endometritída;
• Nízka voda;
• Invazívne metódy výskumu, napríklad amniocentéza, biopsia choriových klkov atď.

Výskyt amniotických sept počas tehotenstva nie je genetické ochorenie a nededí sa. Amniotické šnúry sa môžu vyskytnúť v prvom aj v nasledujúcich tehotenstvách, bez ohľadu na vek ženy a počet pôrodov v anamnéze.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Kedy je to nebezpečné?

Problémom výskytu plodových povrazov je, že môžu ťahať alebo stláčať určité časti placenty, pupočnej šnúry alebo končatín plodu. Táto patológia sa môže vyskytnúť v prvom trimestri tehotenstva a zhoršiť sa v druhej polovici tehotenstva, keď plod začína aktívne rásť, na rozdiel od amniotickej priehradky, ktorá zostáva nezmenená.

Najčastejšie anomálie vývoja plodu sú vo forme prstencových odtlačkov na končatinách. V závislosti od umiestnenia amniotickej priehradky a stupňa jej tlaku na končatiny dochádza k určitým poruchám. Napríklad pri distálnom umiestnení povrazcov môže byť poškodenie končatiny plodu obmedzené na poruchu lymfatickej drenáže a opuch podkožného tuku. Pri stlačení periférne nervy končatina atrofuje a stráca citlivosť, pričom lymfatická drenáž a prekrvenie v nej sú zachované. V prípadoch, keď sa amniotická priehradka stláča počas tehotenstva veľké plavidlá, prívod krvi do končatiny je narušený, čo vedie k rozvoju nekrózy tkaniva až po úplnú amputáciu.

DÔLEŽITÉ! Súvislosť medzi syndrómom je dokázaná hallux valgus(paličiak) a amniotická priehradka počas tehotenstva. V 12% prípadov je plodová priehradka počas tehotenstva kombinovaná s takými malformáciami ako strabizmus, rázštep podnebia, rázštep pery“, ako aj s vývojovou patológiou očné buľvy atď. Zistilo sa, že plodové šnúry, ktoré vznikajú počas prvých 8-10 týždňov tehotenstva, môžu spôsobiť polydaktýliu. Kompresia pupočnej šnúry s poruchou trofizmu a prenatálnej smrti plodu sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Ako diagnostikovať?

Diagnostika amniotických povrazov sa vykonáva pomocou ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk). Skúsenosti ukazujú, že je možné zistiť prítomnosť amniotickej priehradky najskôr po 12 týždňoch tehotenstva. Okrem toho nie je možné vopred predvídať ďalší priebeh patológie, pretože šnúry sa môžu roztrhnúť a ustúpiť s rastom maternice alebo spôsobiť trvalé narušenie prietoku krvi v jednej alebo druhej oblasti. Vo väčšine prípadov pri opakovanom ultrazvuku bude amniotická priehradka chýbať.

Štruktúra normálnej maternice

Maternica – orgán reprodukčný systémženy. Nachádza sa v panve medzi močového mechúra a konečníka. Dĺžka maternice je v priemere 7-8 cm, šírka - 4-6 cm, hmotnosť - 50-60 g.

Horná časť maternice v tvare hrušky sa nazýva telo maternice, spodná časť, ktorá sa spája s vagínou, sa nazýva krčka maternice. Vajcovody vychádzajú z bočných plôch maternice a spájajú ju s vaječníkmi. Vajcovody sa na koncoch „nafúkajú“ a vytvárajú fimbrie, ktoré pomáhajú vajcu vstúpiť do vajíčkovodov.

Poloha maternice sa môže zmeniť: keď je plná, môže sa posunúť späť močového mechúra, dopredu - pri plnení konečníka. Počas tehotenstva sa maternica pohybuje nahor.

Štruktúra maternice sa mení s vekom. IN detstva má malú veľkosť a v endometriu (vnútorná vrstva maternice) nedochádza k žiadnym cyklickým zmenám. V dospievaní aj mimo neho – v reprodukčné obdobie maternica sa zväčšuje, endometrium začína fungovať. Počas menopauzy sa maternica zmenšuje a starne.

Nesprávne „zariadenie“ maternice

Existujú patológie, pri ktorých sa septa nachádzajú vo vnútri maternice alebo vagíny. Takéto anomálie zahŕňajú: vaginálnu priehradku, sedlovú, jednorohú a dvojrohú maternicu, dvojitú maternicu a dvojitú vagínu, dvojrohú maternicu s jedným uzavretým rudimentárnym rohom. Niektoré z týchto patológií nezasahujú do materstva a pre niektorých je tehotenstvo a pôrod možné až potom plastická operácia. Niekedy je diagnóza (vaginálna priehradka, sedlovitá alebo dvojrohá maternica) stanovená počas tehotenstva, čo spôsobuje ťažký pôrod a chirurgický zákrok.

Tieto malformácie maternice sú pomerne zriedkavé (0,1-0,5% žien). Ide najmä o dvojrohú alebo sedlovitú maternicu. Zistilo sa, že malformácie maternice často spôsobujú neplodnosť, spontánne potraty, predčasný pôrod, slabosť pracovná činnosť, abnormálne polohy plodu, krvácanie v popôrodné obdobie, ako aj zvýšené perinatálnej úmrtnosti najmä pri absencii potrebného sledovania počas tehotenstva.

Normálne po 10-14 týždňoch vnútromaternicový vývoj U dievčat sa tvorba maternice začína zo zrastených takzvaných Müllerových kanálikov, to znamená z dvoch rovnakých polovíc - pravej a ľavej. Ich fúzia vedie k vytvoreniu dvoch uterovaginálnych dutín, oddelených strednou priehradkou, ktorá následne zaniká a maternica sa stáva jednodutinovou.

Liečba pred tehotenstvom

Chirurgická liečba je najúčinnejšia, ak existuje vnútromaternicové septum a synechie – vnútromaternicové zrasty. Uprednostňuje sa hysteroresektoskopia – odstránenie prepážok a zrastov pri hysteroskopii. Miera následných potratov v tejto skupine žien je 10 % v porovnaní s 90 % pred operáciou. Odstránenie vnútromaternicového septa sa vykonáva pomocou hysteroresektoskopu s povinnou kontrolou z brušnej dutiny nad hĺbkou disekcie. Na tento účel v brušná dutina Cez malé otvory sa vkladá optický prístroj - laparoskop, ktorý umožňuje vidieť, čo sa deje v panvovej dutine.

Vnútromaternicové septum. Ide o zvyšok tkaniva so zlým prekrvením dutiny maternice. V tomto prípade sa vytvorí septum, ktoré sa tiahne od fundusu maternice. Uchytenie embrya v tejto priehradke alebo v maternici s priehradkou to robí veľmi pravdepodobné prerušenie tehotenstvo, predčasný pôrod A nesprávna poloha plod (prezentácia v panve). Hysteroskopická korekcia tohto defektu je jednoduchá a veľmi účinná. (Hysteroskopia je zákrok, pri ktorom sa do maternice zavedie špeciálny optický prístroj - hysteroskop; umožňuje vidieť všetko, čo je vo vnútri maternice, zároveň sa dá zaviesť do maternice chirurgické nástroje.) Frekvencia spontánnych potratov u operovaných pacientok klesá z 80-90% na 10-15%.

Jednorohá maternica. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vývoja jedného z Müllerových kanálikov, v dôsledku čoho má žena iba jeden vajcovod. Pravdepodobnosť tehotenstva do značnej miery závisí od veľkosti dutiny jednorohej maternice. Zvyčajne jednorohá maternica vedie k vysoké riziko potrat v porovnaní s inými anomáliami fúzie pupeňov maternice. bohužiaľ, účinnú liečbu tento zlozvyk neexistuje. Jednorohá maternica je často kombinovaná s ďalšími vývojovými anomáliami (agenéza - absencia obličky na strane chýbajúceho Müllerovho vývodu) a komplikovanou pôrodníckou anamnézou (nesprávna poloha plodu, intrauterinná rastová retardácia, predčasný pôrod, potraty). Tehotenstvo v jednorohej maternici môže skomplikovať hrozba jej prerušenia a predčasného pôrodu. Pôrod s jednorohou maternicou niekedy sprevádza slabosť pôrodu.

Dvojrohá maternica. Porušenie fúzie Müllerových kanálikov vedie k vytvoreniu jedného krčka maternice a dvoch dutín maternice.

Dvojrohá maternica je rozdelená na dve časti rôzne úrovne, ktoré sa vždy spájajú v spodných častiach. Pri výraznom rozdelení na dve časti sa určujú dve jednorohé maternice. V iných prípadoch môže byť rozdelenie veľmi slabé; v tomto prípade dochádza k takmer úplnému splynutiu oboch rohov, s výnimkou dna, kde vzniká sedlovitá priehlbina tvoriaca rovnomennú maternicu.

Existujú tri typy dvojrohej maternice: sedlovitá, neúplná a úplná.

O neúplný formulár dvojrohá maternica, rozdelenie na dva rohy sa pozoruje len v horná tretina; veľkosť a tvar rohov maternice sú zvyčajne rovnaké.

O plná forma k rozdeleniu na dva rohy dochádza tak, že sa rozchádzajú v opačných smeroch pod väčším alebo menším uhlom, ktorý závisí od závažnosti danej malformácie.

Pri dvojrohej maternici, ktorá má jeden krčok maternice, sa tehotenstvo často vyskytuje v jednom z rohov, menej často v oboch rohoch súčasne. Tehotenstvo a pôrod môžu prebiehať bez komplikácií. Tehotenstvo u žien s dvojrohou maternicou sa však často vyskytuje s príznakmi hroziaceho potratu, takže v tomto prípade opatrne lekársky dohľad. Poznamenané zvýšené riziko predčasný pôrod a nesprávna prezentácia (koniec). Môže sa vyskytnúť patológia umiestnenia placenty ( nízka placentácia, placenta previa), ktorá hrozí odtrhnutím. S touto štruktúrou maternice môže byť poloha plodu taká, že dodanie je prirodzené pôrodným kanálom bude nemožné, potom sa uchýlia cisársky rez. Ako už bolo spomenuté, s touto patológiou by žena, počnúc od najskorších štádií tehotenstva, mala byť pod starostlivým dohľadom lekára, dodržiavať všetky jeho odporúčania a ak je to najmenšie varovné značenie požiadať o pomoc.

Pacientky s opakovaným potratom (niekoľko potratov), ​​dvojrohovou maternicou a eliminovanými inými možné dôvody potrat, dutina maternice sa rýchlo obnoví. V tomto prípade sa vykonáva operácia s disekciou prednej časti brušnej steny(laparotómia), vytvorenie kompletnejšieho tela maternice. Obdobie rehabilitácie po laparotómii je dlhé (niekoľko týždňov). Výsledok chirurgická liečba je celkom úspešný, riziko potratu po operácii klesá z 90-95% na 25-30%.

Pri sedlovitej maternici je maternica v priemere trochu rozšírená, jej dno má miernu depresiu a rozdelenie na dva rohy je mierne vyjadrené, t.j. Existuje takmer úplná fúzia maternicových rohov s výnimkou fundusu. Dvojrohá maternica sa tvorí v 10. – 14. týždni vnútromaternicového vývoja, potom nadobúda sedlový tvar a do pôrodu si často zachováva mierny sedlový tvar.

Koncepcia je možná s touto štruktúrou maternice. Ale vzhľadom na skutočnosť, že malformácia maternice je prejavom iných problémov tela, napríklad sa môže kombinovať s poruchami močového systému, sú možné problémy s tehotenstvom. Tehotenstvo a pôrod so sedlovou maternicou môže prebiehať bez komplikácií. Ak má sedlovitá maternica priehradku, tehotenstvo často končí spontánnym potratom.

Dostupnosť sedlovú maternicučasto v kombinácii so zúžením panvy vedie patológia maternice k abnormálnej polohe plodu, čo znemožňuje pôrod cez prirodzené pôrodné cesty; v takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k cisárskemu rezu.

V súčasnosti sa na diagnostiku sedlovej maternice používa hysterosalpingografia, hysterografia a magnetická rezonancia – rôznych tvarov röntgenové vyšetrenie. Počas hysterosalpingografie a hysterografie sa do maternice vloží röntgen. kontrastná látka, po ktorom vyrábajú röntgenových lúčov, počas tomografie sa odoberajú snímky panvových orgánov rôzne úrovne. Väčšina charakteristický znak sedlovitá maternica počas hysterosalpingografie je identifikácia na röntgenových snímkach malej priehlbiny vo forme sedla na funde maternice.

Duplikácia maternice. Tak tomu hovoria úplné porušenie fúzia Müllerových vývodov s duplikáciou maternice a jej krčka (obe sú menšie ako normálne). Zvyčajne sa kombinuje s prítomnosťou septa vo vagíne. V tomto prípade sa niekedy pozoruje obštrukcia (obštrukcia) jedného z kanálikov, čo vedie k tvorbe hematometra: v maternici, ktorá nemá komunikáciu s vagínou, sa hromadí menštruačnej krvi, čo spôsobuje syndróm bolesti- takéto javy sa vyskytujú u dievčaťa v dospievania, s nástupom menštruácie.

Anomália je tiež spojená so zvýšeným výskytom predčasného pôrodu a nesprávnej polohy plodu. Dvojitá maternica môže niekedy viesť k ťažkostiam s otehotnením a prenášaním do tehotenstva. Aby ste si boli istí, že obe maternice môžu niesť tehotenstvo, malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie. Ak je to pravda, tehotenstvo je možné. Vyvinie sa v jednej z maternic a druhá maternica sa mierne zväčšuje, jej sliznica prechádza zmenami charakteristickými pre tehotenstvo. Často hrozí potrat, možný je aj predčasný pôrod. V prípadoch, keď je ukončené tehotenstvo v jednej z maternic, sa vykonáva kyretáž sliznice netehotná maternica kvôli riziku krvácania z maternice. Keďže tento stav je stále anomáliou, je možné, že existujú chyby na inej úrovni. Takéto ženy majú zvyčajne hypofunkciu (zníženú funkciu) vaječníkov a hormonálnu nedostatočnosť, nevyvinutie maternice atď. To však nevylučuje možnosť mať deti. Na tehotenstvo by ste sa mali starostlivo pripraviť a tiež byť počas tehotenstva pod prísnym dohľadom. lekársky dohľad- najlepšie vo veľkom zdravotníckom zariadení.

Ukončenie tehotenstva s týmito anatomickými anomáliami maternice môže byť spojené s neúspešnou implantáciou (prisatím) vajíčko(často na vnútromaternicovej priehradke), nedostatočne vyvinuté cievna sieť a endometriálnych receptorov, často so súčasnou isthmicko-cervikálnou insuficienciou, pri ktorej svaly krčka maternice neuzatvárajú výstup z dutiny maternice, ako aj s hormonálnymi poruchami.

Pozdĺžna prepážka vagíny.

Prognóza tehotenstva je priaznivá. Ak je pozdĺžna vaginálna priehradka neúplná, pôrod sa vykonáva prirodzeným pôrodným kanálom, pretože spravidla nezasahuje do prechodu súčasnej časti plodu. Menej časté je excízia septa počas pôrodu. Pri kompletnej pozdĺžnej pošvovej priehradke sa často používa cisársky rez.

Pri zvládaní tehotenstva u pacientok s anomáliami štruktúry maternice v skorých štádiách je vhodné pokoj na lôžku, predpis spazmolytiká SHO-SPA) a bylinné sedatíva, terapia DUPHASTON 1 a UTROZHESTAN - lieky, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo až do 16-20 týždňov. Predpísané sú aj iné lieky, vrátane ďalších neskoré termíny, za normálne metabolické procesy a prevenciu obmedzenia rastu plodu. Žene sa tiež odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach placenty: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Pôrod so všetkými typmi týchto anatomických porúch štruktúry maternice môže byť komplikovaný rôzne poruchy pracovná činnosť. Preto ženy s abnormalitami v štruktúre maternice musia nevyhnutne rodiť v podmienkach liečebný ústav kde je možné včasné zabezpečenie núdzová pomoc.

Laparoskopia ani hysteroskopia sa nevykonávajú rutinne ani v štádiu plánovania tehotenstva bez dostatočných indikácií. Preto žena prijíma dobré výsledky rocne ultrazvuky a gynekologicke vysetrenia, ani nema podozrenie, ze mozno nezvladne dieta. Spontánne potraty sa môžu opakovať mnohokrát až do predĺženia gynekologická diagnostika pomocou invazívnych techník.

Táto situácia je typická pre patológiu nazývanú „neúplné vnútromaternicové septum“. Ide o vrodenú vývojovú chybu, ktorá sa vyskytuje pomerne často – u 2 – 3 % žien. V tomto prípade je maternica rozdelená na 2 časti, ktoré majú rôznu dĺžku. Niekedy vnútromaternicové septum (vnútromaternicové septum alebo septum) dokonca siaha zdola nahor (vtedy sa nazýva úplné).

Otehotnenie a zvýšenie šancí na vynosenie dieťaťa s touto diagnózou je možné len pomocou chirurgického zákroku.

Ako vzniká vnútromaternicová anomália?

V 3-4 gestačnom týždni sa u plodu oboch pohlaví vyvinie primár gonáda. Ak je to chlapec, tak v 7. týždni sa táto žľaza zmení na 2 semenníky a začne produkovať testosterón. Ak je to dievča, potom sa vaječníky tvoria neskôr - v 8-10 týždňoch.

V 5. gestačnom týždni má embryo 2 páry reprodukčných kanálikov: Wolffian a Müllerian. Ak do 8. týždňa tieto štruktúry necítia testosterón, potom Wolffiove kanály čiastočne odumierajú a ich malá časť sa podieľa na tvorbe obličiek.

Müllerove vývody sa spájajú a rastú a vytvárajú maternicu. Spoločná stena, s ktorou k sebe prirastajú, o 19.-20 vnútromaternicový týždeň sa rozpúšťa a vytvára jednu dutinu. Ak sa tak nestane a stena, s ktorou sú vývody zrastené, nie je po celej dĺžke alebo čiastočne zničená, vzniká vývojová anomália - maternicová dutina rozdelená na dve časti. Toto je vnútromaternicová priehradka.

48-55% prípadov všetkých anomálií ženské genitálie- Toto je priehradka v maternici. Najčastejšie je diagnostikovaná neúplná prepážka, dlhá 1-6 cm; Úplne stenou rozdelená maternica (od jej fundusu po kanál v krčku maternice) je oveľa menej častá. Táto chyba je často kombinovaná s abnormalitami vývoja obličiek.

Príčiny anomálie

Príčiny tvorby vnútromaternicového septa sú zriedkavo genetické. V podstate ide o dopad nepriaznivé faktory na plod práve v období, kedy dochádza k tvorbe maternice – od 10. do 20. týždňa.

Škodlivé činidlá môžu zahŕňať:

• zlé návyky matky;
• toxikóza tehotenstva;
• infekcie, ktorými trpí matka, najmä tie, ktoré sú uvedené v zozname: chlamýdie, herpes a osýpky;
• diabetes mellitus u tehotnej ženy - existujúci pred počatím alebo objavujúci sa počas tehotenstva ();
• užívanie toxických liekov;
• vplyv priemyselných a domácich toxínov na telo matky a plodu;
• poruchy tvorby alebo pripojenia placenty, ktoré sa časovo zhodujú s tvorbou maternice - 12-16 týždňov;
• zlá výživa matky, keď sa neposkytuje normálna výživa denná požiadavka v bielkovinách, esenciálnych aminokyselinách, vitamínoch a mikroelementoch;
• vystavenie matky ionizujúcemu žiareniu.

Symptómy

Táto vývojová chyba má nápadné prejavy nie všetci: väčšina dievčat uvádza len o niečo viac bolestivá menštruácia aké by mali byť. Ale to ich nenúti navštíviť lekára, pretože nevedia, ako sa cítia normálne menštruácie.

Druhým prejavom vnútromaternicovej priehradky je maternicové krvácanie, ktoré sa niekedy vyvíja uprostred cyklu, ale často sa objavuje počas menštruácie, čo zvyšuje objem menštruácie.

Tretím a najvzácnejším prejavom je primárny, kedy sa menštruácia vôbec nedostaví.

Najčastejšie sa anomália odhalí až vtedy, keď žena začne podstupovať hĺbkové vyšetrenie z dôvodov, ako je neschopnosť otehotnieť alebo opakovaný potrat. Ochorenie sa dá odhaliť aj vtedy, ak na základe zistenia abnormálnej stavby obličiek na ultrazvuku lekár odporučí aj dôkladné vyšetrenie reprodukčných orgánov.

Vnútromaternicové septum a tehotenstvo

Prítomnosť vnútromaternicovej priehradky môže ovplyvniť schopnosť ženy otehotnieť jedným z dvoch spôsobov.

Po prvé, môže spôsobiť neplodnosť. U 21-28% žien s týmto defektom sa pozoruje primárna neplodnosť - keď nikdy nedošlo k otehotneniu. V 12-19% ide o sekundárny stav, kedy sa žene podarilo porodiť jedno dieťa, no po ňom už otehotnieť nemôže.

Po druhé, niekedy sa príčinou stáva septum. V prvom trimestri je riziko tohto javu vysoké – 28 – 60 %. Je to spôsobené tým, že existuje veľká šanca, že sa embryo neprichytí na stenu maternice, čo poskytne placente príležitosť vyvinúť sa a poskytnúť adekvátna výživa vyvíjajúci sa organizmus. Embryo je často pripevnené presne k vnútromaternicovej priehradke - útvaru, ktorý nemá krvné cievy, a preto nie je schopný vykonávať trofickú funkciu.

V tehotenstve v 2. trimestri, ak sa plod dokázal prisať na stenu maternice a nie na prepážku, stále existuje riziko potratu, aj keď oveľa nižšie – len 5 %. Jedným z dôvodov je skutočnosť, že vnútromaternicová membrána, najmä ak je plná, vedie k neuzavretiu stien cervikálneho kanála. V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť odolávať vnútromaternicovému tlaku, ktorý sa zvyšuje s rastom plodu a bez včasnej korekcie môže dôjsť k potratu. Druhým dôvodom potratu v druhom trimestri je, že prekážka vo vnútri maternice bráni rozširovaniu dutiny v pomere k rastúcemu plodu.

Štatistiky sú však upokojujúce: v 50% prípadov prepážka v dutine maternice nezasahuje do počatia ani tehotenstva. Jeho prítomnosť síce zvyšuje riziko, že plod bude uložený priečne a bude vyžadovať narodenie plodu.

Vplyv patológie na priebeh pôrodu

Vnútromaternicové septum môže spôsobiť:

• . Začínajú kvôli tlaku septa na plod, ktorý sa už dosť zväčšil.
• Zhoršenie kontraktilita maternica: svaly druhej polovice maternice (na tej strane, kde sa nevyvíjal plod) sa nenaťahovali tak, ako rástli. V dôsledku toho sa vyvíja nekoordinovanosť alebo slabosť pôrodu. Menej často sa vnútromaternicová membrána stáva príčinou život ohrozujúceho stavu rodičky, kedy po skončení pôrodu dôjde k uvoľneniu maternice, čo spôsobí silné krvácanie, ktoré sa dá zastaviť len jej odstránením.

Takéto komplikácie sú typickejšie pre kompletnú vnútromaternicovú membránu.

Diagnostika

Septátová maternica je abnormalita, ktorú je často ťažké diagnostikovať. O gynekologické vyšetrenie nedá sa to zistiť. Panvový ultrazvuk sa tiež ukazuje ako neinformatívny a ak odhalí tenkostennú štruktúru v strede dutiny maternice, nie je jasné, či ide o vnútromaternicovú membránu, resp. Metóda hydrosonografie je informatívnejšia - vykonáva ultrazvuková diagnostika na pozadí plnenia dutiny maternice sterilnou kvapalinou.

Hysteroskopia alebo jej podtyp, fibrohysteroskopia - zavedenie optického zariadenia do dutiny maternice - sa vykonáva v anestézii, pretože bude potrebné otvoriť krčok maternice, ktorý má veľké množstvo nervových receptorov a potom naplní samotnú maternicu plynom alebo kvapalinou. Tento test vám umožní vidieť membránu očami spojivové tkanivo, posúdiť jeho dĺžku a hrúbku a tiež preskúmať objem dutiny maternice. Štúdia sa vykonáva v prvej polovici menštruačný cyklus zatiaľ čo endometrium je stále dosť malé.

Diagnóza dĺžky vnútromaternicového septa sa robí na základe získaných údajov (to je dôležité pre liečbu). V dôsledku toho rozlišujeme:

• úplná priehradka: siaha do vnútorného alebo vonkajšieho hltana;
• neúplné - 10-40 mm dlhé;
• septum na širokej základni (trojuholník v projekcii).

Laparoskopia je zavedenie optického zariadenia do dutiny brucha a panvy cez rezy. Umožňuje vám preskúmať maternicu „zhora“, aby ste videli, že neexistujú dva svalové hrebene (to znamená, že maternica nie je dvojrohá) a samotný orgán môže byť rozšírený v priečnom smere. Laparoskopia umožňuje zistiť, či polovice maternice asymetrické. Metóda hodnotí aj stav vaječníkov, vajíčkovodov a pobrušnice.

Vzhľadom na to, že „zlatým štandardom“ v diagnostike je iba kombinácia hysteroskopie a laparoskopie, je stanovenie vnútromaternicového septa počas tehotenstva náročné.

Liečba

Prepážka sa nedá odstrániť inou metódou ako chirurgicky. Nie všetci chirurgovia sú však pripravení urobiť to len na základe diagnózy: mnohí podstupujú operáciu len pre primárnu neplodnosť alebo opakujúci sa potrat, ale nie vtedy, ak má pacient v anamnéze jeden. úspešné tehotenstvo. Vysvetľujú to tým, že šanca na úspešné tehotenstvo po operácii nie je 100%, ale 85-90%. Iní odborníci sa naopak domnievajú, že samotná prítomnosť patológie slúži ako indikácia na jej odstránenie.

Disekcia vnútromaternicového septa sa vykonáva pod úplnou vizuálnou kontrolou pomocou hysteroskopu.

Zapnuté v súčasnosti Operácia zahŕňa prerezanie vnútromaternicového septa. Vykonáva sa cez hysteroskop pod plnou vizuálnou kontrolou. Anestézia - celková. Ako predoperačná príprava Niekedy sú antigonadotropné lieky predpísané v priebehu 2-3 mesiacov. Spôsobujú umelú menopauzu, ale zároveň zmenšujú hrúbku endometria, a tým znižujú objem krvi stratenej počas zákroku.

Ak je prepážka tenká, odreže sa endoskopickými nožnicami alebo laserom. V prípade hustej resp bohaté na krvné cievy jeho prepážka sa odstráni pomocou hysteroresektoskopu - „slučky“ vloženej cez kanál hysteroskopu, ktorý sa „prereže“ elektrický šok, pričom súčasne dochádza k kauterizácii krvácajúcich ciev.

Ak bola prepážka maternice úplná a rozšírená do cervikálny kanál jeho krčná časť je zachovaná, aby sa zabránilo vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, komplikujúcej normálny priebeh tehotenstva.

Ak bola dutina maternice deformovaná, po odstránení septa sa rekonštruuje. Celková dĺžka zásahu je do 60 minút.

Po operácii by ste nemali okamžite plánovať tehotenstvo: budete musieť užívať hormonálne estrogénové lieky počas 2-3 mesiacov, aby ste zabránili tvorbe vnútromaternicových adhézií. Možno budete musieť používať antikoncepciu až 13 mesiacov po operácii.

kolaps

Počas procesu ontogenézy sú možné rôzne morfologické poruchy dievčenského reprodukčného systému. Jedným z nich je septum v maternici - patológia, ktorá môže následne viesť k neplodnosti a potratu.

Čo je to septum v maternici?

Pod vplyvom množstva nepriaznivých faktorov počas tehotenstva sa vnútorná membrána nerozpúšťa. V dôsledku toho je dutina maternice vytvorená z 2 častí, ktoré môžu mať rôzne veľkosti.

Vnútromaternicová priehradka sa javí ako bolestivá a silná menštruácia, neplodnosť a spontánne potraty. Diagnostikované pomocou ultrazvuku, hysteroskopie, MRI. Liečba sa vykonáva chirurgicky. Pomocou hysteroskopu lekár odstráni defekt cez cervikálny kanál. Po operácii je žena schopná otehotnieť prirodzeným spôsobom. Anomália sa často kombinuje s patológiou obličiek.

Dôvody na vzdelanie

In prenatálne obdobie Maternica vzniká spojením Müllerových kanálikov. Vytvorí sa dutina, ktorá pozostáva z dvoch rovnakých polovíc. V 19-20 týždni tehotenstva sa septum vyrieši. Ak sa tak nestane, vnútorná membrána úplne alebo čiastočne zablokuje dutinu maternice. Patológia sa vyskytuje u 2-3% dievčat.

Predisponujúce faktory sú:

• Závažná toxikóza v skorých a neskorých štádiách tehotenstva;
• Užívanie určitých liekov;
• Účinok žiarenia;
• dedičnosť;
• Zlé návyky žien - alkoholizmus, fajčenie;
• cukrovka;
• Patológia placenty;
• Infekčné choroby matky počas tehotenstva - osýpky, toxoplazmóza, rubeola.

Možnosti vnútromaternicového septa

V závislosti od stupňa oddelenia maternice existujú 2 varianty defektu.

1. Úplný oddiel. Tiahne sa od fundusu maternice a zasahuje až do krčka maternice. Niekedy sa prepážka rozprestiera na vagínu a rozdeľuje ju na dve polovice. Je nemožné, aby sa dieťa vyrovnalo s týmto typom anomálie.
2. Neúplná priehradka v maternici čiastočne blokuje jej dutinu (o 1-4 cm). Pre ženu je to priaznivejšia možnosť, ale nevylučuje problémy po počatí.

Vnútromaternicová priehradka má rôznu hrúbku a môže byť umiestnená pozdĺžne (častejšia patológia) alebo priečne.

Niekedy je anomália kombinovaná s inými malformáciami reprodukčného systému. Viac bežné:

• Dvojrohá maternica - spodná časť orgánu je rozdelená na 2 časti a jedna dutina je vytvorená bližšie k vagíne;
• Sedlová maternica je zakrivenie jej oblúka vo forme sedla.

Symptómy

Porucha reprodukčného systému sa zvyčajne prejaví až do r puberta, v tomto čase dievča začína pociťovať príznaky menštruačnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch je zistená vnútromaternicová priehradka u ženy, ktorá sa poradila s lekárom o neplodnosti.

Pacientky pociťujú menštruačné nepravidelnosti v podobe algomenorey – kŕčovité bolesti brucha počas menštruácie. Ženy sa tiež sťažujú na veľkú stratu krvi. Neúplná priehradka v maternici nemusí spôsobiť žiadne príznaky.

Samotná maternica s vnútornou priehradkou nie je prekážkou oplodnenia, ale embryo sa môže uchytiť na membráne, ktorá je čiastočne zásobená krvou. Výsledkom je, že plod nedostáva výživu a zomiera, dochádza k potratu.

Malý objem dutiny neumožňuje dieťaťu rásť a rozvíjať sa. Prítomnosť anomálie narúša kontraktilitu maternice počas kontrakcií, čo spôsobuje nerovnováhu pôrodu. Malformácia vedie k nesprávnemu umiestneniu plodu a predčasnému pôrodu.

Úplné oddelenie maternice je príčinou neplodnosti.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať anomáliu.

Hysterosalpingografia

Ide o röntgenovú metódu, pri ktorej sa do dutiny maternice vstrekuje kontrastná látka a vajíčkovodov. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť iba vnútorné obrysy maternice. Vonkajšie hranice nie sú viditeľné pre vizualizáciu, takže je ľahké zameniť septum s inými defektmi maternice.

Ultrasonografia

Metóda tiež nie vždy umožňuje identifikovať patológiu. Na ultrazvuku sa vnútromaternicová priehradka javí ako tenkostenná štruktúra rozprestierajúca sa v predozadnom smere. Pomocou metódy je dosť ťažké rozlíšiť medzi dvojrohým maternicou a septom.

Niekedy lekári nájdu vnútromaternicovú membránu v 1. trimestri a s následnými štúdiami už anomália nie je prítomná. Čo to znamená? S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k nezávislému pretrhnutiu tenkého septa v dôsledku rastu plodu.

Hysteroskopia a laparoskopia

Kombinované použitie metód dáva úplný obrázok choroby. Hysteroskopia umožňuje určiť smer, dĺžku a hrúbku septa. Pri umiestnení endoskopu do interná os doktor vidí 2 otvory, medzi nimi je belavý trojuholníkový pásik. Ak hysteroskop okamžite vstúpi do jednej z hemikatín, je ťažké stanoviť diagnózu. V tomto prípade je maternica so septom diagnostikovaná prítomnosťou iba jedného otvoru vajíčkovodu.

Laparoskopia umožňuje posúdiť stav panvových orgánovženy. Na maternici je nápadná retrakcia alebo belavý pruh, navyše je telo orgánu rozšírené v priečnom smere. Jedna časť maternice môže byť väčšia ako druhá.

Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia

Toto je veľmi informatívne metódy, čo vám umožní získať presné informácie o zlozvyku. Ich jedinou nevýhodou je vysoká cena.

V prípade vnútorných defektov maternice je potrebné ultrazvukové vyšetrenie obličiek, pretože abnormality reprodukčného a močový systémčasto pozorované spoločne.

Liečba

Chirurgia

Odstránenie septa v maternici sa vykonáva chirurgicky. Rekonštrukcia sa vykonáva pomocou terapeutickej hysteroskopie pod kontrolou laparoskopu. Indikácie pre operáciu zahŕňajú anamnézu niekoľkých potratov a neplodnosti. Niektorí odborníci zároveň neodporúčajú dotýkať sa neúplnej priehradky, pretože počatie a tehotenstvo v 50% prípadov prebieha bez zásahu.

Hysteroskopická operácia je pomerne jednoduchá a nízkotraumatická metóda rekonštrukcia. Najprv sa maternicová dutina natiahne pomocou izotonického roztoku. Potom sa tenká vnútromaternicová priehradka odstráni špeciálnymi nožnicami cez cervikálny kanál. Resekcia sa vykonáva v etapách, počnúc spodná časť. IN posledná možnosť Membrána v spodnej časti sa opatrne vyreže. Resekcia oblasti so septom sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary, pretože táto oblasť pozostáva z vláknité tkanivo a má slabú cievnu vetvu. Táto technika pomáha predchádzať vnútromaternicovému krvácaniu.

S hrubostennou prepážkou optimálna metóda je hysteroresektoskopia. Princíp zásahu je rovnaký, ale odstránenie sa vykonáva pomocou elektród vo forme noža alebo slučky. Počas operácie sa vykonáva elektrická koagulácia tkaniva. Výhody sú nasledovné: čas operácie sa zníži, riziko krvácania sa zníži. Keď sú úplne oddelené, zachovajú sa spodná časť membrány. To vám umožní vyhnúť sa rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva.

Elektrický prúd počas resektoskopie spôsobuje malé poškodenie vnútornej vrstvy orgánu. Úplné zotavenie sliznice maternice sa pozoruje 3 mesiace po zákroku.

Odôvodnený zdieľanie hysteroskopia a laparoskopia. Laparoskopická kontrola umožňuje:

• Posúďte veľkosť orgánu, prítomnosť asymetrie, presne identifikujte povahu anomálie (bicornuate alebo sedlovitá maternica);
• Určte smer rezu tkaniva pomocou osvetľovacieho systému, ktorý presvitá svalová vrstva. Tým sa zabráni perforácii;
• Posuňte črevné slučky na stranu, aby ste ich nepoškodili počas operácie;
• V prípade poranenia maternice rýchlo uzavrite perforáciu.

Liečba hormónmi

Vykonáva sa po operácii na prevenciu synechie a urýchlenie epitelizácie povrch rany. Ženám je predpísaný priebeh estrogénu počas 2-3 mesiacov. Otázka inštalácie špirály je kontroverzná. Niektorí lekári sa domnievajú, že obnova tkaniva prebieha dobre bez použitia vnútromaternicovej antikoncepcie.

Bezprostredne po operácii sa uskutočňuje antibiotická liečba, aby sa zabránilo zápalovým procesom.

Následky a komplikácie

Po hysteroskopickom odstránení vnútromaternicovej membrány je žena schopná otehotnieť a vo väčšine prípadov úspešne donosiť dieťa. Pôrod prebieha prirodzene, nie je potrebný cisársky rez.

Plánovanie počatia je povolené 3-4 mesiace po kontrolnej hysteroskopii, načasovanie určuje lekár v závislosti od stavu endometria.

Pri zásahu hrozí perforácia a silné krvácanie. V skorom pooperačnom období môže začať horúčka, ktorá je príznakom zápalu sliznice a svalové vrstvy organ.

Medzi neskoré komplikácie Za zmienku stoja synechie, ktorým predchádza hormonálna terapia.

Keď dôjde k tehotenstvu, žena potrebuje osobitnú pozornosť u gynekológa. Keďže svalová vrstva sa počas operácie stáva tenšou, počas pôrodu je možné prasknutie orgánu.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Jednou z hlavných podmienok implantácie embrya do dutiny maternice je „pripravenosť“ jeho sliznice prijať embryo. Corpus luteum, vytvorený po ovulácii, uvoľňuje progesterón, ktorý pripravuje endometrium na tehotenstvo. V tomto prípade sa v sliznici maternice vytvárajú špeciálne štruktúry, ktoré zabezpečujú kontakt medzi endometriom a embryom.

Preto akékoľvek poruchy v štruktúre sliznice dutiny maternice porušujú podmienky potrebné na implantáciu embrya. Všetky poruchy vedúce k potratu alebo neplodnosti sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené poruchy sú malformácie maternice, ktoré vznikli počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Získané poruchy v dutine maternice sa vyskytujú v každom veku. Toto veľká skupina poruchy: fibrózne zrasty (synechie) v dutine maternice, proliferácia a zhrubnutie sliznice maternice (polypy endometria, hyperplázia), endometritída, submukózna lokalizácia myomatóznych uzlín, jazva po chirurgickom ošetrení na maternici.

Septum v dutine maternice

Táto patológia sa týka vrodené chyby vývoj, ktorý je charakterizovaný rozdelením dutiny maternice na dve polovice prepážkou rôznej dĺžky. V štruktúre malformácií pohlavných orgánov predstavuje septum v dutine maternice 48-55% všetkých prípadov. V tomto prípade sa septum v dutine maternice vyskytuje u 2-3% žien. Vyskytuje rôznej miere závažnosť defektu v závislosti od veľkosti: úplná a neúplná prepážka dutiny maternice.

Negatívny vplyv septa v dutine maternice na priebeh tehotenstva je nasledovný:

• nedostatočný objem dutiny maternice, ktorý bráni vývoju plodu;
• možnosť implantácie embrya na septum, ktoré nemôže podporovať vývoj plodu;
• častá kombinácia septa dutiny maternice s porušením obturátorovej schopnosti krčka maternice.

U žien s neúplným septom dutiny maternice sa pozoruje potrat a oveľa menej často neplodnosť. Riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva je 28-60% a 5% v druhom trimestri.
U pacientov s neúplnou priehradkou dutiny maternice sa oveľa častejšie pozoruje predčasný pôrod, abnormálna poloha plodu a zhoršená kontraktilita maternice. No napriek tomu, že prepážka v dutine maternice znižuje šance na otehotnenie, nie je stopercentným faktorom neplodnosti.

Na diagnostiku septa v dutine maternice použite rôzne metódyštúdie: hysterosalpingografia, ultrazvuk, endoskopické metódy výskum - hysteroskopia a laparoskopia. Špirálová röntgenová počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú tiež vysoko informatívne pri identifikácii defektov dutiny maternice. Použitie týchto metód sa odporúča v ťažké prípady objasniť diagnózu v štádiu vyšetrenia, aby sa predišlo použitiu invazívnych diagnostických metód.

Ošetrenie septa v dutine maternice sa uskutočňuje jeho disekciou cez hysteroskop pod vizuálnou kontrolou transcervikálnym spôsobom. Na zníženie pravdepodobnosti tvorby synechií v mieste disekcie a rýchlej epitelizácie sa v pooperačnom období predpisujú estrogény na 2–3 mesiace. Hysteroskopická disekcia septa dutiny maternice je pomerne šetrná metóda, ktorá skracuje pooperačné obdobie a podporovať plynulejší tok.

Synechie v dutine maternice

Adhézie - synechie v dutine maternice sú vlákna spojivového tkaniva vytvorené v dôsledku traumy alebo zápalu sliznice endometria. Najčastejšie k jeho traumatizácii dochádza pri kyretáži dutiny maternice počas diagnostické vyšetrenie, potrat, užívanie vnútromaternicové teliesko, chirurgické zákroky na maternici.

Synechie v dutine maternice vznikajú aj pri zápalovom procese endometria, ktorý sprevádza rôzne chirurgické operácie, potraty, komplikovaný pôrod. Často zápalový proces a mechanická trauma sú kombinované.

Klinické prejavy synechie sú mimoriadne rozmanité a závisia od závažnosti adhezívneho procesu v dutine maternice. Spravidla v miernych prípadoch nie sú žiadne sťažnosti a synechie v dutine maternice sa zisťujú iba počas hysteroskopie. S výraznejším adhezívny proces Dochádza k poruchám cyklu v podobe meškania menštruácie alebo poklesu menštruačnej straty krvi, niekedy až do úplného zastavenia – amenorey. Synechiae v dutine maternice môžu spôsobiť potrat a neplodnosť.

Polyp v dutine maternice

Polypy v dutine maternice a krčku maternice označujú ochorenia charakterizované nadmerným rastom vnútornej sliznice maternice s tvorbou niekoľkých alebo jedného výrastku nazývaného polypy.

Hlavným dôvodom vzniku polypov v dutine maternice je nerovnováha v produkcii ženských pohlavných hormónov - zvýšená sekrécia estrogény, ktoré stimulujú rast endometria. V tomto ohľade vnútorná výstelka maternice (endometrium) rastie a zahusťuje sa, tvoria sa malé výrastky - polyp v dutine maternice.

Predisponujúce faktory pre vznik polypu v dutine maternice sú chronické zápalové ochorenia oblasť genitálií: zápal príveskov maternice (adnexitída), zápal vnútornej výstelky maternice (endometritída).

Polyp v dutine maternice sa klinicky prejavuje:

• rozmazanie krvavý výtok alebo krvácanie z maternice vyskytujúce sa po menštruácii o niekoľko dní neskôr alebo uprostred cyklu;
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;
• krvavý výtok po pohlavnom styku;
• Polyp v dutine maternice je pomerne často príčinou neplodnosti.

Diagnóza polypov v dutine maternice sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia pacienta, ultrazvuku maternice a tiež hysteroskopie. Liečba polypov v dutine maternice je v drvivej väčšine prípadov chirurgická – polypektómia alebo kyretáž dutiny maternice. Odstránený polyp je potrebné poslať na histologické vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná hormonálna liečba.