Z akého tkaniva sa tvorí miecha? Segmenty miechy

Miecha (medulla spinalis) vo vzhľade je dlhá, valcovitá, spredu dozadu sploštená. V tomto ohľade je priečny priemer miechy väčší ako predozadný.

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a na úrovni dolného okraja foramen magnum prechádza do mozgu. Na tomto mieste vychádzajú z miechy (jej hornej hranice) korene, ktoré tvoria pravý a ľavý miechový nerv. Spodná hranica miechy zodpovedá úrovni I-II bedrových stavcov. Pod touto úrovňou pokračuje vrchol conus medullaris miechy do tenkého filum terminale. Filum terminale vo svojich horných častiach stále obsahuje nervové tkanivo a je rudimentom kaudálneho konca miechy. Táto časť filum terminale, nazývaná vnútorná, je obklopená koreňmi bedrového a krížového miechového nervu a spolu s nimi sa nachádza v slepo končiacom vaku tvorenom dura mater miechy. U dospelého človeka má vnútorná časť filum terminale dĺžku asi 15 cm.Filum terminale je pod úrovňou II sakrálneho stavca útvarom spojivového tkaniva, ktoré je pokračovaním všetkých troch membrán miechy a miechy. sa nazýva vonkajšia časť filum terminale. Dĺžka tejto časti je asi 8 cm. Končí na úrovni tela druhého kostrčového stavca, zrasteného s jeho periostom.

Dĺžka miechy u dospelého človeka je v priemere 43 cm (u mužov - 45 cm, u žien - 41-42 cm), hmotnosť - asi 34-38 g, čo je približne 2% hmotnosti mozgu.

V cervikálnej a lumbosakrálnej oblasti miechy sa nachádzajú dve nápadné zhrubnutia - cervikálne zhrubnutie (intumescentia cervicalis) a lumbosakrálne zhrubnutie (intumescentia lumbosacralis). Vznik zhrubnutia sa vysvetľuje skutočnosťou, že inervácia horných a dolných končatín sa uskutočňuje z krčnej a lumbosakrálnej časti miechy. V týchto častiach miechy je väčší počet nervových buniek a vlákien ako v iných častiach. V dolných častiach miechy sa postupne zužuje a vytvára dreňový kužeľ (conus medullaris).

Na prednej ploche miechy je viditeľná predná stredná štrbina (fissura medidna anterior), ktorá vyčnieva do tkaniva miechy hlbšie ako zadná stredná ryha (sulcus medianus posterior). Sú to hranice, ktoré rozdeľujú miechu na dve symetrické polovice. V hĺbke sulcus medianus posterior sa nachádza gliové tkanivo prenikajúce takmer celou hrúbkou bielej hmoty. zadná stredná priehradka(septum medianum posterius). Táto priehradka sa rozprestiera na zadnom povrchu šedej hmoty miechy.

Na prednej ploche miechy, na každej strane prednej trhliny, prebieha predná laterálna drážka (sulcus anterolateralis). Je to miesto výstupu predných (motorických) koreňov miechových nervov z miechy a hranica na povrchu miechy medzi predným a laterálnym povrazcom. Na zadnej ploche každej polovice miechy je zadná laterálna ryha (sulcus posterolateralis) - miesto prenikania zadných senzorických koreňov miechových nervov do miechy. Táto drážka slúži ako hranica medzi laterálnymi a zadnými funiculi.

Predný koreň (radix anterior) pozostáva z procesov motorických (motorických) nervových buniek umiestnených v prednom rohu šedej hmoty miechy. Citlivý je chrbtový koreň (radix posterior), reprezentovaný súborom centrálnych výbežkov pseudounipolárnych buniek prenikajúcich do miechy, ktorých telá tvoria miechový ganglion (ganglion spinale), ležiaci v miechovom kanáli v mieste spojenia dorzálneho koreňa. s prednou. Po celej dĺžke miechy vychádza z každej strany 31–33 párov koreňov. Predné a zadné korene na vnútornom okraji medzistavcového otvoru sa spájajú, navzájom sa spájajú a vytvárajú miechový nerv (nervus spinalis).

Z koreňov sa tak vytvorí 31-33 párov miechových nervov. Úsek miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment. Podľa toho je 31-33 párov miechových nervov v mieche rozdelených na 31-33 segmentov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1-3 kostrčových segmentov. Každý segment miechy zodpovedá určitej oblasti tela, ktorá dostáva inerváciu z tohto segmentu. Segmenty sú označené začiatočnými písmenami označujúcimi oblasť (časť) miechy a číslami zodpovedajúcimi sériovému číslu segmentu:

• cervikálne segmenty (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• hrudné segmenty (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• bedrové segmenty (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrálne segmenty (segmenta sacralia) - SI-SV;
• kostrčové segmenty (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Pre lekára je veľmi dôležité poznať topografické vzťahy medzi segmentmi miechy a chrbticou (skeletotopia segmentov). Dĺžka miechy je oveľa menšia ako dĺžka chrbtice. Preto sériové číslo ktoréhokoľvek segmentu miechy a úroveň jeho polohy, počnúc spodnou krčnou oblasťou, nezodpovedá sériovému číslu stavca. Polohy segmentov vo vzťahu k stavcom možno určiť nasledovne. Horné cervikálne segmenty sú umiestnené na úrovni tiel stavcov zodpovedajúcich ich sériovému číslu. Horné hrudné segmenty ležia o jeden stavec vyššie ako telá zodpovedajúcich stavcov. V strednej hrudnej oblasti sa tento rozdiel medzi zodpovedajúcim segmentom miechy zvyšuje o 2 stavce, v dolnej hrudnej oblasti - o 3. Lumbálne segmenty miechy ležia v miechovom kanáli na úrovni tiel X a XI hrudné stavce, sakrálne a kostrčové segmenty - na úrovni XII hrudných stavcov a I bedrových stavcov.

Miecha sa skladá z nervových buniek a vlákien šedej hmoty, ktorá v priereze vyzerá ako písmeno H alebo motýľ s roztiahnutými krídlami. Na periférii sivej hmoty je biela hmota, tvorená len nervovými vláknami.

V sivej hmote miechy je centrálny kanál (canalis centralis). Je to pozostatok dutiny neurálnej trubice a obsahuje cerebrospinálny mok. Horný koniec kanála komunikuje s IV komorou mozgu a dolný, mierne sa rozširujúci, tvorí slepo končiacu malú terminálnu komoru (ventriculus terminalis). Steny centrálneho kanála miechy sú lemované ependýmom, okolo v ktorej je centrálna želatínová (sivá) látka (substantia gelatinosa centralis). Ependym je hustá vrstva epidymocytov (neurogliových buniek), ktoré vykonávajú ohraničujúce a podporné funkcie. Na povrchu privrátenom k ​​dutine centrálneho kanála sú početné riasinky, ktoré môžu uľahčiť tok cerebrospinálnej tekutiny v kanáli. Tenké, dlhé vetviace procesy sa rozširujú do mozgového tkaniva z ependymocytov a vykonávajú podpornú funkciu. U dospelých ľudí centrálny kanál prerastá do rôznych častí miechy a niekedy po celej jej dĺžke.

Sivá hmota (substantia gnsea) pozdĺž miechy vpravo a vľavo od centrálneho kanála tvorí symetrické sivé stĺpce (columnae griseae). Pred a za centrálnym kanálom miechy sú tieto stĺpce navzájom spojené tenkými doskami šedej hmoty, tzv. predné a zadné sivé komisury.

V každom stĺpci šedej hmoty sa rozlišuje jeho predná časť - predný stĺpec (columna ventralis, s. anterior) a zadná časť - zadný stĺpec (columna dorsalis, s. posterior). Na úrovni dolných krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových segmentov (od СVII po LI-LII) miechy tvorí sivá hmota na každej strane bočný výbežok - laterálny stĺpec (columna lateralis). V iných častiach miechy (nad VIII krčným a pod II bedrovým segmentom) nie sú žiadne bočné stĺpce.

V priereze miechy majú stĺpce šedej hmoty na každej strane vzhľad rohov. Existuje širší predný roh (cornu ventrale, s. anterius) a úzky zadný roh (cornu dorsale, s. posterius), ktorý zodpovedá prednému a zadnému stĺpiku. Bočný roh (cornu laterale) zodpovedá laterálnemu intermediárnemu (autonómnemu) stĺpcu sivej hmoty miechy.

Predné rohy obsahujú veľké bunky nervových koreňov - motorické (eferentné) neuróny. Tieto neuróny tvoria 5 jadier: dve laterálne (antero- a posterolaterálne), dve mediálne (antero- a posteromediálne) a centrálne jadro. Zadné rohy miechy sú zastúpené prevažne menšími bunkami. Dorzálne alebo senzorické korene obsahujú centrálne výbežky pseudounipolárnych buniek umiestnených v spinálnych (senzitívnych) gangliách.

Sivá hmota chrbtových rohov miechy je heterogénna. Väčšina nervových buniek chrbtového rohu tvorí vlastné jadro. V bielej hmote bezprostredne susediacej s vrcholom zadného rohu šedej hmoty sa rozlišuje hraničná zóna. Pred ňou je hubovitá zóna, ktorá dostala svoje meno vďaka prítomnosti gliálnej siete s veľkou slučkou, ktorá obsahuje nervové bunky v tejto časti. Ešte viac vpredu sa uvoľňuje želatínová látka (substantia galatinosa), pozostávajúca z malých nervových buniek. Procesy nervových buniek rôsolovitej látky, hubovitá zóna a chumáčové bunky difúzne rozptýlené v sivej hmote komunikujú so susednými segmentmi. Tieto procesy spravidla končia synapsiami s neurónmi umiestnenými v predných rohoch ich segmentu, ako aj vyššie a nižšie uvedené segmenty. Smerom od zadných rohov šedej hmoty k predným rohom sú procesy týchto buniek umiestnené pozdĺž okraja sivej hmoty a v jej blízkosti tvoria úzky okraj bielej hmoty. Tieto zväzky nervových vlákien sa nazývajú predné, bočné a zadné vnútorné zväzky(fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Bunky všetkých jadier chrbtových rohov šedej hmoty sú spravidla interkalárne (stredné alebo vodičové) neuróny. Neurity vystupujúce z nervových buniek, ktorých súhrn tvoria centrálne a hrudné jadrá chrbtových rohov, sú nasmerované v bielej hmote miechy do mozgu.

V mediálnej časti bázy laterálneho rohu je nápadná dobre ohraničená vrstva bielej hmoty hrudné jadro(nucleus thoracicus), pozostávajúci z veľkých nervových buniek. Toto jadro sa tiahne pozdĺž celého zadného stĺpca šedej hmoty vo forme bunkovej šnúry (Clarkovo jadro). Najväčší priemer tohto jadra sa nachádza na úrovni od XI hrudného k I bedrovému segmentu.

Stredná zóna šedej hmoty miechy sa nachádza medzi prednými a zadnými rohmi. Tu, od VIII cervikálneho k II bedrovému segmentu, je výbežok šedej hmoty - laterálny roh. Bočné rohy obsahujú centrá sympatickej časti autonómneho nervového systému vo forme niekoľkých skupín malých nervových buniek spojených v laterálnej intermediárnej (šedej) substancii. Axóny týchto buniek prechádzajú cez predný roh a opúšťajú miechu ako súčasť ventrálnych koreňov.

V intermediárnej zóne sa nachádza centrálna intermediárna (šedá) látka, ktorej bunkové procesy sa podieľajú na tvorbe spinocerebelárneho traktu. Na úrovni cervikálnych segmentov miechy, medzi prednými a zadnými rohmi a na úrovni horných hrudných segmentov, medzi laterálnymi a zadnými rohmi, sa v bielej hmote nachádza retikulárna formácia (formatio reticularis). do sivej hmoty. Tu to vyzerá ako tenké pruhy šedej hmoty, ktoré sa pretínajú v rôznych smeroch a pozostávajú z nervových buniek s veľkým počtom procesov.

Formuje sa sivá hmota miechy so zadnými a prednými koreňmi miechových nervov a ich vlastné zväzky bielej hmoty ohraničujúce šedú hmotu vlastny, alebo segmentový, miechový aparát. Hlavným účelom segmentového aparátu, ako fylogeneticky najstaršej časti miechy, je uskutočňovať vrodené reakcie (reflexy) v reakcii na stimuláciu (vnútornú alebo vonkajšiu). I.P. Palov definoval tento typ aktivity segmentového aparátu miechy pojmom „nepodmienené reflexy“.

Biela hmota(substantia alba), ako bolo uvedené, sa nachádza smerom von zo šedej hmoty. Drážky miechy rozdeľujú bielu hmotu na tri šnúry symetricky umiestnené vpravo a vľavo. Predná šnúra (funiculus ventralis anterior) sa nachádza medzi prednou strednou štrbinou a prednou laterálnou drážkou. V bielej hmote za prednou strednou trhlinou, predná biela komisura(commissura alba), ktorá spája predné povrazce pravej a ľavej strany. Zadná šnúra (funiculus dorsalis, s. posterior) sa nachádza medzi zadnou strednou a laterálnou drážkou. Bočná šnúra (funiculus lateralis) je oblasť bielej hmoty medzi prednou a zadnou laterálnou ryhou.

Biela hmota miechy je reprezentovaná procesmi nervových buniek. Všetky tieto procesy v miechových povrazoch tvoria tri systémy zväzkov (traktov alebo dráh) miechy:

1. krátke zväzky asociatívnych vlákien, spojovacie segmenty miechy umiestnené na rôznych úrovniach;
2. Vzostupne(aferentný, citlivý) trsy, smerujúce do centier veľkého mozgu a malého mozgu;
3. zostupne(eferentný, motorický) trsy, prichádzajúce z mozgu do buniek predných rohov miechy.

Posledné dva zväzkové systémy tvoria nový (na rozdiel od fylogeneticky staršieho segmentového aparátu) suprasegmentálny vodivý aparát bilaterálne spojenia miechy a mozgu. V bielej hmote predných povrazcov sú prevažne zostupné dráhy, v bočných povrazcoch vzostupné aj zostupné dráhy a v zadných povrazcoch vzostupné dráhy.

Predný funiculus zahŕňa nasledujúce dráhy:

1. Predný kortikospinálny (pyramídový) motorický trakt obsahuje procesy obrovských pyramídových buniek (gigantopyramídové neurocyty). Zväzky nervových vlákien, ktoré tvoria túto dráhu, ležia v blízkosti prednej strednej trhliny a zaberajú anteromediálne úseky prednej šnúry. Dráha prenáša impulzy motorických reakcií z mozgovej kôry do predných rohov miechy.

Retikulárno-spinálny trakt (tractus reticulospinalis) vedie impulzy z retikulárnej formácie mozgu do motorických jadier predných rohov miechy. Nachádza sa v centrálnej časti predného funiculus, laterálne od kortikospinálneho traktu.

Predný spinothalamický trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) sa nachádza trochu vpredu od retikulárneho miechového traktu. Vedie impulzy hmatovej citlivosti (dotyk a tlak).

Tektospinálny trakt (tractus tectospinalis) spája subkortikálne centrá videnia (superior colliculi strechy stredného mozgu) a sluchu (inferior colliculi) s motorickými jadrami predných rohov miechy. Nachádza sa mediálne od predného kortikospinálneho (pyramídového) traktu. Zväzok týchto vlákien priamo susedí s prednou strednou trhlinou. Prítomnosť takéhoto traktu umožňuje reflexné ochranné pohyby počas vizuálnej a sluchovej stimulácie.

Medzi predným kortikospinálnym (pyramídovým) traktom vpredu a prednou sivou komisurou vzadu sa nachádza zadný pozdĺžny fasciculus (fasciculus longitudinis dorsalis, s. posterior). Tento zväzok siaha od mozgového kmeňa k horným segmentom miechy. Vlákna zväzku vedú nervové impulzy, ktoré koordinujú najmä prácu svalov očnej gule a svalov krku.

Vestibulospinálny trakt (tractus vestibulospinalis) sa nachádza na hranici prednej šnúry s laterálnou šnúrou. Táto dráha je lokalizovaná v povrchových vrstvách bielej hmoty prednej miechy, bezprostredne susediacej s jej prednou laterálnou drážkou. Vlákna tejto dráhy idú z vestibulárnych jadier VIII páru hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, do motorických buniek predných rohov miechy.

Bočný povrazec (funiculus lateralis) miechy obsahuje nasledujúce dráhy:

1. Zadný spinocerebelárny trakt (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flexibilný nosník) vedie impulzy proprioceptívnej citlivosti, obsadzuje posterolaterálne úseky laterálneho funiculu v blízkosti zadného laterálneho sulku. Mediálne zväzok vlákien tejto dráhy susedí s laterálnym kortikospinálnym a laterálnym spinothalamickým traktom. Vpredu sú zväzky zadného spinocerebelárneho traktu v kontakte so zväzkami predného traktu rovnakého mena.

Predný spinocerebelárny trakt (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowersov balík), tiež prenášanie proprioceptívnych impulzov do cerebellum, ktoré sa nachádza v anterolaterálnych úsekoch laterálneho funiculus. Vpredu prilieha k prednej laterálnej drážke miechy a ohraničuje olivospinálny trakt. Mediálne predný spinocerebelárny trakt susedí s laterálnym spinothalamickým a spinocerebelárnym traktom.

Bočný spinothalamický trakt (tractus spinothalamicus lateralis) sa nachádza v predných častiach laterálneho povrazca, medzi predným a zadným mozočkovým traktom chrbtice - na laterálnej strane, červenou jadrovou miechou a vestibulárnou miechou - na mediálnej strane. Vedie impulzy bolesti a citlivosti na teplotu.

Zostupné vláknové systémy laterálnej šnúry zahŕňajú laterálnu kortikospinálnu (pyramídovú) a červenú jadrovo-spinálnu (extrapyramídovú) dráhu.

1. Bočný kortikospinálny (pyramidalis) trakt (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) vedie motorické impulzy z mozgovej kôry do predných rohov miechy.Zväzok vlákien tohto traktu, ktoré sú výbežkami obrovských pyramídových buniek, leží mediálne k zadný spinocerebelárny trakt a zaberá značnú časť plochy laterálneho povrazca, najmä v horných segmentoch miechy. V dolných segmentoch zaberá po častiach stále menšiu plochu. Pred touto dráhou je červená dráha jadro-miecha.
2. Červený nucleus-spinálny trakt (tractus rubrospinalis) sa nachádza pred laterálnym kortikospinálnym (pyramídovým) traktom. K nemu laterálne v úzkej oblasti prilieha zadný spinocerebelárny trakt (jeho predné úseky) a laterálny spinothalamický trakt. Červený jadrovo-miechový trakt je vodič impulzov pre automatické (podvedomé) riadenie pohybov a tonusu kostrových svalov k predným rohom miechy.

V bočných povrazcoch miechy sú tiež zväzky nervových vlákien, ktoré tvoria iné dráhy (napríklad spino-tegmentálne, olivovo-miechové atď.).

Zadný povrazec (funiculus dorsalis, s. posterior) na úrovni cervikálneho a horného hrudného segmentu miechy je rozdelený na dva zväzky zadnou strednou drážkou. Stredná priamo prilieha k zadnej pozdĺžnej drážke - ide o tenký zväzok (fasciculus gracilis, Gaullov zväzok). Bočne od neho je klinovitý zväzok (fasciculus cuneatus, balík Burdach), priľahlé na mediálnej strane k zadnému rohu. Tenký zväzok pozostáva z dlhších vodičov prebiehajúcich od dolnej časti trupu a dolných končatín zodpovedajúcej strany k predĺženej mieche. Zahŕňa vlákna, ktoré tvoria časť dorzálnych koreňov 19 dolných segmentov miechy a zaberajú jej strednejšiu časť v zadnej časti miechy. V dôsledku vstupu vlákien patriacich k neurónom inervujúcim horné končatiny a hornú časť tela do 12 horných segmentov miechy sa vytvára klinovitý zväzok, ktorý zaujíma laterálnu polohu v zadnej časti miechy. Tenké a klinovité zväzky sú zväzky proprioceptívnej citlivosti (kĺbovo-svalový zmysel), ktoré prenášajú informácie o polohe tela a jeho častí v priestore do mozgovej kôry.

V rôznych častiach miechy nie sú pomery plôch (na horizontálnych rezoch) obsadených sivou a bielou hmotou rovnaké. V dolných segmentoch, najmä v oblasti bedrového zhrubnutia, teda sivá hmota v sekcii zaberá veľkú časť. Zmeny v kvantitatívnych vzťahoch šedej a bielej hmoty sa vysvetľujú skutočnosťou, že v dolných častiach miechy je výrazne znížený počet vlákien zostupných dráh prichádzajúcich z mozgu a vzostupné dráhy sa len začínajú formovať. Počet vlákien tvoriacich vzostupné dráhy sa postupne zvyšuje od spodných k horným segmentom. V priečnych rezoch stredných hrudných a horných krčných segmentov miechy je plocha bielej hmoty väčšia. V oblasti cervikálnych a bedrových zhrubnutí je plocha obsadená sivou hmotou väčšia ako v iných častiach miechy.

Novorodenec má dĺžku 14 cm (13,6-14,8 cm). Spodná hranica mozgu sa nachádza na úrovni dolného okraja druhého bedrového stavca. Do dvoch rokov dosiahne dĺžka miechy 20 cm a o 10 rokov sa v porovnaní s novorodeneckým obdobím zdvojnásobí. Najrýchlejšie rastú hrudné segmenty miechy. Hmotnosť miechy novorodenca je asi 5,5 g, u detí vo veku 1 rok - 10 g. Do 3 rokov hmotnosť miechy presahuje 13 g a vo veku 7 rokov je to približne 19 g.

Na priereze je vzhľad miechy rovnaký ako u dospelého človeka. U novorodenca sú cervikálne a bedrové zhrubnutia dobre vyjadrené, centrálny kanál je širší ako u dospelých. K poklesu lúmenu centrálneho kanála dochádza najmä počas 1-2 rokov, ako aj v neskorších vekových obdobiach, keď sa zvyšuje množstvo šedej a bielej hmoty. Objem bielej hmoty sa zväčšuje rýchlejšie, najmä vďaka vlastným zväzkom segmentálneho aparátu, ktorý sa tvorí skôr ako dráhy spájajúce miechu s mozgom.

Krvné cievy miechy. K mieche pristupujú vetvy z vertebrálnej tepny (z podkľúčovej tepny), hlbokej krčnej tepny (z kostocervikálneho kmeňa), ako aj zo zadnej medzirebrovej bedrovej a laterálnej krížovej tepny. K nej priliehajú tri dlhé pozdĺžne arteriálne cievy: predná a dve zadné miechové tepny.

Predná miechová tepna(nepárové) susediace s prednou pozdĺžnou trhlinou miechy. Tvorí sa z dvoch tepien rovnakého mena (vetvy pravej a ľavej vertebrálnej tepny) v horných častiach miechy. Zadná spinálna artéria parná miestnosť Každá z tepien susedí so zadným povrchom miechy blízko vstupu dorzálnych koreňov miechových nervov do mozgu. Tieto 3 tepny pokračujú k dolnému koncu miechy. Predné a dve zadné miechové tepny sú na povrchu miechy navzájom spojené početnými anastomózami a vetvami medzirebrových, bedrových a laterálnych sakrálnych tepien, ktoré prenikajú do miechového kanála cez medzistavcové otvory a posielajú tenké vetvy do hmoty mozgu.

Miecha je šnúra nervového tkaniva umiestnená vo vnútri kostného kanála chrbtice. U dospelého človeka je jeho dĺžka 41-45 cm a jeho priemer je 1-1,5 cm.Miecha a mozog sú centrálne články nervového systému.

V hornej časti sa miecha spája s predĺženou miechou. Jeho dolná končatina na 2. bedrovom stavci sa stenčuje a mení sa na dreňový kužeľ. Potom rudimentárna miecha vo forme koncového vlákna preniká sakrálnym kanálom a pripája sa k periostu kostrče. V miestach, kde miechové nervy vychádzajú do horných a dolných končatín, sa tvoria cervikálne a bedrové zhrubnutia mozgu.
Predný konkávny povrch medulárnej šnúry pozdĺž jej dĺžky tvorí prednú strednú trhlinu. V zadnej časti je povrch mozgu rozdelený úzkym stredným sulcusom. Tieto čiary ho rozdeľujú na symetrické polovice. Motorické predné a senzorické zadné nervové korene vystupujú pozdĺž bočných povrchov mozgu. Korene zadného nervu pozostávajú z procesov senzorických neurónových buniek. Vstupujú do mozgu pozdĺž posterolaterálneho sulcus. Predné korene sú tvorené axónmi motorických buniek - motorických neurónov. Procesy vychádzajú z mozgovej substancie v anterolaterálnom sulku. Pred opustením miechového kanála sa korene senzorických a motorických nervov spoja a vytvoria symetrické páry zmiešaných miechových nervov. Tieto nervy, opúšťajúce kostný kanálik medzi 2 susednými stavcami, smerujú do periférie. Dĺžka kostného kanála chrbtice presahuje dĺžku medulárnej šnúry. Dôvodom je vysoká rýchlosť rastu kostí v porovnaní s nervovým tkanivom. Preto v dolných častiach chrbtice sú nervové korene umiestnené vertikálne.

Predné a zadné miechové tepny, ako aj miechové vetvy segmentových vetiev zostupnej aorty - bedrové a medzirebrové tepny, zásobujú krvou štruktúry miechy a chrbtice.
V sekcii môžete rozoznať vnútornú štruktúru mozgového tkaniva. V strede, v tvare motýľa alebo veľkého H, je šedá hmota obklopená bielou hmotou. Po celej dĺžke nervovej šnúry je centrálny kanál obsahujúci cerebrospinálny mok. Bočné výbežky šedej hmoty tvoria sivé stĺpy. V reze sú stĺpiky viditeľné ako zadné rohy, tvorené telami senzorických neurónov, a predné rohy, pozostávajúce z tiel motorických buniek. Polovice „motýľa“ sú spojené mostíkom vyrobeným z centrálnej medziľahlej hmoty. Oblasť mozgu s párom koreňov sa nazýva chrbticový segment. Ľudia majú 31 segmentov chrbtice. Segmenty sú zoskupené podľa umiestnenia: 8 je v krčnej oblasti, 12 v hrudnej oblasti, 5 v driekovej oblasti, 5 v krížovej oblasti, 1 v oblasti kostrče.

Biela hmota mozgu sa skladá z procesov nervových buniek - senzorických dendritov a motorických axónov. Obklopuje šedú hmotu, skladá sa tiež z 2 polovíc, spojených tenkou bielou komisurou - komisurou. Samotné bunkové telá neurónov sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti nervového systému.

Zväzky procesov nervových buniek nesúce signály v jednom smere ( len do stredísk alebo len zo stredísk), sa nazývajú vodivé cesty. Biela hmota v mieche je spojená do 3 párov povrazcov: predná, zadná, bočná. Predné lanové dráhy sú obmedzené prednými stĺpikmi. Bočné funiculi sú ohraničené zadným a predným stĺpcom. Bočné a predné šnúry nesú vodiče 2 typov. Vzostupné dráhy vedú signály do CNS – centrálnych častí nervového systému. A zostupné dráhy idú od jadier centrálneho nervového systému k motorickým neurónom predných rohov. Zadné funiculi prebiehajú medzi zadnými stĺpmi. Predstavujú vzostupné dráhy, ktoré prenášajú signály do mozgu – mozgovej kôry. Tieto informácie tvoria kĺbovo-svalový pocit – posúdenie polohy tela v priestore.

Embryonálny vývoj

Nervový systém sa tvorí v embryu vo veku 2,5 týždňa. Na dorzálnej strane tela sa vytvára pozdĺžne zhrubnutie ektodermy – nervová platnička. Potom sa platnička ohne pozdĺž stredovej čiary a stane sa drážkou ohraničenou nervovými záhybmi. Drážka sa uzatvára do neurálnej trubice a oddeľuje sa od kožného ektodermu. Predný koniec nervovej trubice sa zahusťuje a stáva sa mozgom. Miecha sa vyvíja zo zvyšku trubice.

Dĺžka miechy novorodencov v pomere k veľkosti miechového kanála je väčšia ako u dospelých. U detí siaha miecha až po 3. driekový stavec. Postupne rast nervového tkaniva zaostáva za rastom kostného tkaniva chrbtice. Spodný koniec mozgu sa pohybuje nahor. Vo veku 5 až 6 rokov sa pomer dĺžky miechy k veľkosti miechového kanála u dieťaťa stáva rovnaký ako u dospelého.

Okrem vedenia nervových vzruchov je účelom miechy uzatváranie nepodmienených motorických reflexov na úrovni miechových segmentov.

Diagnostika

Miechový reflex je kontrakcia svalu v reakcii na natiahnutie jeho šľachy. Závažnosť reflexu sa kontroluje poklepaním na svalovú šľachu neurologickým kladivom. Na základe stavu jednotlivých reflexov sa určí lokalizácia lézie v mieche. Pri poškodení segmentu miechy dochádza k hlbokej a povrchovej citlivosti v zodpovedajúcich oblastiach tela - dermatómoch. Menia sa aj miechové autonómne reflexy – viscerálne, cievne, močové.

Pohyby končatín, ich svalový tonus a závažnosť hlbokých reflexov charakterizujú prácu zostupných vodičov v predných a bočných povrazoch mozgu. Určenie oblasti narušenia hmatu, teploty, bolesti a kĺbovo-svalovej citlivosti pomáha nájsť úroveň poškodenia zadných a bočných povrazov.

Na objasnenie lokalizácie lézie v mozgu určite povahu ochorenia ( zápal, krvácanie, nádor) je potrebný ďalší výskum. Odpich miechy pomôže posúdiť tlak cerebrospinálnej tekutiny a stav mozgových blán. Výsledný lúh sa skúma v laboratóriu.

Stav senzorických a motorických neurónov sa hodnotí elektroneuromyografiou. Metóda zisťuje rýchlosť impulzov prechádzajúcich motorickými a senzorickými vláknami a zaznamenáva elektrické potenciály mozgu.

Röntgenové štúdie odhaľujú lézie chrbtice. Okrem všeobecnej rádiografie chrbtice sa vykonáva röntgenová tomografia na detekciu metastáz rakoviny. To nám umožňuje detailne rozobrať štruktúru stavcov, stav miechového kanála a identifikovať odsoľovanie mozgových blán, ich nádorov a cýst. Predchádzajúce röntgenové metódy ( pneumomyelografia, kontrastná myelografia, spinálna angiografia, venospondylografia) dnes ustúpili bezbolestným, bezpečným a vysoko presným metódam – magnetickej rezonancii a počítačovej tomografii. Na MRI sú jasne viditeľné anatomické štruktúry miechy a chrbtice.

Choroby a zranenia

Poranenie chrbtice môže mať za následok otras mozgu, pomliaždenie alebo pretrhnutie miechy. Najzávažnejšími následkami sú prasknutie - porušenie integrity mozgového tkaniva. Symptómy poškodenia mozgovej substancie sú paralýza svalov trupu a končatín pod úrovňou poranenia. Po otrasoch a pomliaždeninách miechy je možné liečiť a obnoviť funkciu dočasne ochrnutých svalov trupu a končatín.

Zápal mäkkej membrány miechy sa nazýva meningitída. Liečba infekčného zápalu sa uskutočňuje antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu.

Pri prolapsu herniovaného medzistavcového chrupavkového disku sa vyvíja kompresia nervového koreňa. Príznaky kompresie koreňov v každodennom živote sa nazývajú radikulitída. Ide o silnú bolesť a zmyslové poruchy pozdĺž zodpovedajúceho nervu. Koreň sa uvoľní z kompresie počas neurochirurgickej operácie na odstránenie intervertebrálnej hernie. Teraz sa takéto operácie vykonávajú pomocou jemnej endoskopickej metódy.

O transplantácii

Súčasná úroveň medicíny neumožňuje transplantáciu miechy. S jeho traumatickými ruptúrami zostávajú pacienti pripútaní na invalidný vozík. Vedci vyvíjajú metódy na obnovenie funkcie miechy po ťažkom poranení pomocou kmeňových buniek. V súčasnosti je práca v experimentálnom štádiu.

Väčšina ťažkých poranení miechy a chrbtice je výsledkom nehôd motorových vozidiel alebo pokusov o samovraždu. Spravidla sa takéto udalosti vyskytujú na pozadí zneužívania alkoholu. Odmietnutím nadmerných úlitieb a dodržiavaním pravidiel cestnej premávky sa môžete chrániť pred vážnymi zraneniami.

Obsah

Orgánom centrálneho nervového systému je miecha, ktorá vykonáva špeciálne funkcie a má jedinečnú štruktúru. Nachádza sa v chrbtici, v špeciálnom kanáli, ktorý je priamo spojený s mozgom. Funkciou orgánu je vodivá a reflexná činnosť, zabezpečuje fungovanie všetkých častí tela na danej úrovni, prenáša impulzy a reflexy.

Čo je miecha

Latinský názov miechy je medulla spinalis. Tento centrálny orgán nervového systému sa nachádza v miechovom kanáli. Hranica medzi ním a mozgom prechádza približne v priesečníku pyramídových vlákien (na úrovni zadnej časti hlavy), aj keď je to podmienené. Vnútri je centrálny kanál - dutina chránená pia mater, pavúkovitosťou a dura mater. Medzi nimi je cerebrospinálna tekutina. Epidurálny priestor medzi vonkajším plášťom a kosťou je vyplnený tukovým tkanivom a sieťou žíl.

Štruktúra

Segmentová organizácia odlišuje štruktúru ľudskej miechy od iných orgánov. Ten slúži na komunikáciu s perifériou a reflexnú činnosť. Orgán sa nachádza vo vnútri miechového kanála od prvého krčného stavca po druhý bedrový stavec, pričom zachováva zakrivenie. Zhora začína podlhovastým úsekom - na úrovni zadnej časti hlavy a dole - končí kužeľovým hrotom, koncovým závitom spojivového tkaniva.

Orgán je charakterizovaný pozdĺžnou segmentáciou a významom jeho väzieb: z anterolaterálnej ryhy vystupujú predné koreňové filamenty (axóny nervových buniek), ktoré tvoria predný motorický koreň, ktorý slúži na prenos motorických impulzov. Zadné radikulárne vlákna tvoria dorzálny koreň, ktorý vedie impulzy z periférie do stredu. Bočné rohy sú vybavené motorickými, senzorickými centrami. Korene vytvárajú miechový nerv.

Dĺžka

U dospelého človeka je orgán 40-45 cm dlhý, 1-1,5 cm široký, váži 35 g. Hrúbka sa zväčšuje zdola nahor, pričom najväčší priemer dosahuje v hornej krčnej oblasti (do 1,5 cm) a dolnej driekovej oblasti.sakrálne (do 1,2 cm). V oblasti hrudníka je priemer 1 cm. Orgán má štyri povrchy:

• sploštená predná časť;
• konvexný chrbát;
• dve zaoblené bočné.

Vzhľad

Na prednej ploche po celej dĺžke je stredná trhlina, ktorá má záhyb meningov - medziľahlá krčná priehradka. Na zadnej strane je stredná drážka spojená s platňou gliového tkaniva. Tieto štrbiny rozdeľujú chrbticu na dve polovice spojené úzkym mostíkom tkaniva, v strede ktorého je centrálny kanál. Po stranách sú tiež drážky - anterolaterálne a posterolaterálne.

Segmenty miechy

Úseky miechy sú rozdelené do piatich častí, ktorých význam závisí nie od miesta, ale od úseku, v ktorom vystupujúce nervy opúšťajú miechový kanál. Celkovo môže mať osoba 31-33 segmentov, päť častí:

• krčná časť – 8 segmentov, na jej úrovni je viac šedej hmoty;
• hrudník – 12;
• bedrová – 5, druhá oblasť s veľkým množstvom šedej hmoty;
• sakrálne – 5;
• kostrč – 1-3.

Šedá a biela hmota

Prierez symetrických polovíc odhaľuje hlbokú strednú trhlinu, septum spojivového tkaniva. Vnútorná časť je tmavšia - to je sivá hmota a periféria je svetlejšia - biela hmota. Na priereze je sivá hmota znázornená vzorom „motýľa“ a jej výbežky pripomínajú rohy (predné ventrálne, zadné dorzálne, laterálne laterálne). Najviac šedej hmoty je v driekovej oblasti, menej v hrudnej. Celý povrch conus medullaris je sivý a pozdĺž okraja je úzka vrstva bielej.

Funkcie šedej hmoty

Ako vzniká sivá hmota miechy Pozostáva z teliesok nervových buniek s výbežkami bez myelínového obalu, tenkých myelínových vlákien a neuroglií. Základom sú multipolárne neuróny. Bunky ležia vo vnútri v skupinách nazývaných jadrá:

• radikulárne - axóny odchádzajú ako súčasť predných koreňov;
• vnútorné - ich procesy končia synapsiami;
• fascikulárne - axóny prechádzajú do bielej hmoty, nesú nervové impulzy a vytvárajú dráhy.

Medzi zadnými a laterálnymi rohmi sivá vyčnieva v prameňoch do bielej a vytvára sieťovité uvoľnenie - retikulárny útvar. Funkcie šedej hmoty centrálneho nervového systému sú: prenos impulzov bolesti, informácie o teplotnej citlivosti, uzatváranie reflexných oblúkov, prijímanie údajov zo svalov, šliach a väzov. Neuróny predných rohov sa podieľajú na komunikácii oddelení.

Funkcie bielej hmoty

Komplexný systém myelinizovaných, nemyelinizovaných nervových vlákien je biela hmota miechy. Zahŕňa podporné nervové tkanivo - neurogliu, krvné cievy a malé množstvo spojivového tkaniva. Vlákna sa zhromažďujú vo zväzkoch, ktoré poskytujú spojenie medzi segmentmi. Biela hmota obklopuje šedú hmotu, vedie nervové impulzy a vykonáva sprostredkovateľské činnosti.

Funkcie miechy

Štruktúra a funkcie miechy sú priamo spojené. V práci orgánu sú dve dôležité úlohy: reflexná a vodivá. Prvým je vykonávanie jednoduchých reflexov (odtiahnutie ruky pri popálení, narovnanie kĺbov), spojenie s kostrovým svalstvom. Vedenie prenáša impulzy z miechy do mozgu, späť pozdĺž vzostupných a zostupných dráh.

Reflex

Reakcia nervového systému na podráždenie pozostáva z reflexnej funkcie. To zahŕňa odtiahnutie ruky pri podaní injekcie, kašeľ, keď sa cudzie častice dostanú do hrdla. Podráždenie z receptorov je impulzované do miechového kanála, prepína motorické neuróny, ktoré sú zodpovedné za svaly, čo spôsobuje ich kontrakciu. Toto je zjednodušený diagram reflexného krúžku (oblúka) bez účasti mozgu (človek pri vykonávaní akcie nemyslí).

Reflexy sú klasifikované ako vrodené (sanie prsníka, dýchanie) alebo získané. Prvé pomáhajú identifikovať správnu činnosť prvkov oblúka a segmentov orgánov. Kontrolujú sa pri neurologickom vyšetrení. Kolenné, brušné a plantárne reflexy sú povinné na kontrolu zdravia človeka. Ide o povrchové typy; hlboké reflexy zahŕňajú ohyb lakťa, kolena a Achilles.

Dirigent

Druhá funkcia miechy je vodivá, ktorá prenáša impulzy z kože, slizníc a vnútorných orgánov do mozgu, v opačnom smere. Biela hmota slúži ako vodič, nesie informáciu, impulz o vonkajších vplyvoch. Vďaka tomu človek dostáva určitý pocit (mäkký, hladký, klzký predmet). Ak dôjde k strate citlivosti, nie je možné vytvoriť pocity z dotyku niečoho. Impulzy okrem príkazov prenášajú aj údaje o polohe tela v priestore, bolesti a svalovom napätí.

Ktoré ľudské orgány riadia fungovanie miechy?

Hlavný orgán centrálneho nervového systému, mozog, je zodpovedný za miechový kanál a riadenie celého fungovania miechy. Ako asistenti pôsobia početné nervy a krvné cievy. Mozog má veľký vplyv na činnosť miechy – riadi chôdzu, beh, pôrodné pohyby. Keď dôjde k strate komunikácie medzi orgánmi, človek sa nakoniec stane prakticky bezmocným.

Riziko poškodenia a poranenia

Miecha spája všetky systémy tela. Jeho štruktúra zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní pohybového aparátu. Ak dôjde k jeho poškodeniu, dôjde k poraneniu chrbtice, ktorého závažnosť závisí od rozsahu poškodenia: vyvrtnutia, pretrhnutia väzov, vykĺbenia, poškodenie platničiek, stavcov, procesy - ľahké, stredné. Ťažké zlomeniny zahŕňajú zlomeniny s posunutím a viacnásobné poranenia samotného kanála. To je veľmi nebezpečné, čo vedie k narušeniu funkčnosti povrazcov a ochrnutiu dolných končatín (miechový šok).

Ak je zranenie vážne, šok trvá niekoľko hodín až mesiacov. Patológia je sprevádzaná poruchou citlivosti pod miestom poranenia a dysfunkciou panvových orgánov vrátane inkontinencie moču. Počítačové rezonančné zobrazovanie dokáže odhaliť zranenia. Na liečbu menších modrín a poškodených oblastí sa môžu použiť lieky, terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Ťažké varianty vyžadujú operáciu, najmä na diagnostiku kompresie (prasknutie - bunky okamžite odumierajú, existuje riziko invalidity). Následkom poranenia miechy je dlhá doba rekonvalescencie (1-2 roky), ktorú je možné urýchliť akupunktúrou, ergoterapiou a inými zásahmi. Po ťažkom prípade existuje riziko, že sa úplne nevráti motorické schopnosti a niekedy zostane na invalidnom vozíku navždy.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Prednáška 4

Miecha vo vzhľade je dlhá, valcovitá, sploštená v dorzoventrálnom smere. V tomto ohľade je priečny priemer miechy väčší ako predozadný.

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Dĺžka miechy dospelého človeka je v priemere 43 cm (u mužov - 45, u žien - 41-42 cm), hmotnosť je asi 34-38 g, čo je približne 2% hmotnosti mozgu.

Horná hranica miechy leží na úrovni dolného okraja foramen magnum, kde miecha plynule prechádza do mozgu. Dolná hranica miechy zodpovedá úrovni I-II bedrových stavcov a je tzv. conus medullaris . Pod úrovňou vrcholu conus medullaris pokračuje do tenkého terminál vlákno.

Koncové vlákno v jeho horných častiach je tzv interné. Vnútorná časť filum terminale stále obsahuje nervové tkanivo a predstavuje rudiment kaudálneho konca miechy. Ona obklopený koreňmi bedrových a krížových nervov a umiestnený s nimi v slepo končiacom vaku tvorenom dura mater miechy. U dospelého človeka je vnútorná časť filum terminale dlhá 15 cm.Pod úrovňou druhého krížového stavca sa filum terminale tzv. externé Vonkajšia časť koncového vlákna je tvorba spojivového tkaniva, ktorá je pokračovaním všetkých troch membrán miechy. Dĺžka vonkajšej časti koncového vlákna je asi 8 cm a končí na úrovni tela druhého kostrčového stavca, zrasteného s periostom.

V cervikálnej a lumbosakrálnej oblasti miechy sú dve zhrubnutia: cervikálny A lumbosakrálny. Vznik zhrubnutia sa vysvetľuje tým, že cervikálna a lumbosakrálna časť miechy zásobuje inerváciu horných a dolných končatín. V týchto úsekoch miechy je v porovnaní s inými úsekmi väčší počet nervových buniek a vlákien.

Viditeľné na prednom povrchu miechy predný stredný sulcus , ktorý vyčnieva do tkaniva miechy hlbšie ako zadná stredná drážka. Tieto drážky sú hranicami, ktoré rozdeľujú miechu na dve symetrické

polovicu. V hĺbke sulcus medianus posterior sa nachádza tkanivo prenikajúce takmer celou hrúbkou bielej hmoty. zadná stredná priehradka , dosahujúci zadnú plochu šedej hmoty miechy.

Na prednom povrchu miechy, na každej strane strednej trhliny, je predná bočná drážka , čo je miesto výstupu z miechy predného (motorického) koreňa. Na zadnom povrchu každej polovice miechy je zadná bočná drážka , miesto vstupu do miechy zadného senzorického koreňa. Tieto drážky rozdeľujú každú polovicu bielej hmoty miechy na tri pozdĺžne povrazce: predné, bočné a zadné . Zadná šnúra v krčnej a hornej časti hrudníka je rozdelená do dvoch zväzkov: jemné (tenké) a klinovité . Oba tieto zväzky pod rovnakými názvami prechádzajú zhora na zadnú stranu medulla oblongata.

Po celej dĺžke miechy vychádza z každej strany 31 párov koreňov (pár pozostáva z predných a zadných koreňov).

Predný koreň pozostáva z procesov motorických (motorických) neurónov, ktoré sa nachádzajú v prednom rohu šedej hmoty miechy. Motorické jadrá miechy sú zhluky neurónov, ktoré inervujú kostrové svaly a posielajú svoje axóny na perifériu ako súčasť predných koreňov miechových nervov.

Zadný koreň je reprezentovaný súborom centrálnych procesov pseudounipolárnych (senzorických) neurónov miechových ganglií prenikajúcich do miechy.

Predné a zadné korene na vnútornom okraji medzistavcového otvoru sa spájajú a potom sa spájajú do miechový nerv. Z koreňov sa tak vytvorí 31 párov miechových nervov.

Segment miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment .

Podľa toho je 31 párov miechových nervov rozdelených do 31 segmentov. Je ich 8 krčných (cervikálnych-C1-C8), 12 hrudných (Tg1-Tg12-hrudných), 5 bedrových (L1-L5-bedrové), 5 sakrálnych (Sl-S5-sakrálne), 1 kostrčové (Col-kokcidálne). Každý segment miechy zodpovedá oblasti tela

príjem inervácie z tohto segmentu.

Počas vývoja miecha trochu zaostáva za rastom chrbtice,

preto sú segmenty miechy mierne posunuté nahor a ich poloha sa nezhoduje s polohou zodpovedajúcich segmentov stavcov. Napríklad kostrč a všetky sakrálne segmenty ležia v miechovom kuželi na úrovni tela prvého bedrového stavca a všetky bedrové segmenty ležia na úrovni 10-12 hrudných stavcov. Preto je v miechovom kanáli, pod kónusom miechy, vidieť mnoho koreňov miechových nervov, ktoré zostupujú z lumbálnych, krížových a kostrčových segmentov do príslušných medzistavcových otvorov, kde sa spájajú a vytvárajú miechový nerv. . Tento komplex miechových koreňov je tzv konský chvost . Počas vývoja sa teda zachováva spojenie medzi segmentom miechy (neuroméra) a zodpovedajúcim segmentom tela (somit).

Štruktúra šedej hmoty. Sivá hmota pozdĺž miechy vpravo a vľavo od centrálneho kanála je symetrická sivé stĺpy . Pred a za centrálnym kanálom miechy sú tieto sivé stĺpce navzájom spojené a tvoria, resp. predné a zadné komizúry . V každom stĺpci šedej hmoty je rozlíšená jej predná časť - predný stĺpik a chrbát - zadný stĺpik . Na úrovni dolných krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových segmentov (od C8 po L2) miechy tvorí sivá hmota na každej strane bočný výbežok - bočný stĺpik . V iných častiach miechy (nad C8 a pod L2) nie sú žiadne bočné stĺpce.

V priereze miechy majú stĺpce šedej hmoty na každej strane vzhľad rohov. Zlatý klinec predné, zadné a bočné rohy , zodpovedajúce predným, zadným a bočným stĺpikom. Centrálna časť sivej hmoty je tzv medziprodukt látka.

Sivá hmota je súborom telies neurónov a ich krátkych procesov. Vrchol zadného rohu, ktorý je tzv želatínová látka , alebo želatínová látka , reprezentované zhlukom interneurónov (chumáčové bunky), ktoré zohrávajú úlohu interkalárneho spojenia medzi senzorickými neurónmi a motorickými neurónmi. Trsové bunky sa nachádzajú nielen v chrbtových rohoch, ale aj v bočných. Vďaka svojim procesom spolu komunikujú nad a pod spodnými segmentmi miechy.

Lokálne zhluky neurónov v sivej hmote sú tzv jadrá . Jadrá spracovávajú informácie vstupujúce do miechy a prenášajú ich do iných nervových centier.

V zadných stĺpikoch(rohy) ležia asociatívne neuróny, ktoré sú usporiadané vo vrstvách vo forme dosiek (Rixed taniere). Tieto neuróny sa delia na neuróny s dlhými axónmi a neuróny s krátkymi axónmi. Prvé komunikujú s mozgom – ich axóny sú súčasťou vzostupných dráh. Tie komunikujú medzi segmentmi miechy – ich axóny tvoria vlastné zväzky bielej hmoty miechy. Dorzálne rohy obsahujú jadrá, na ktorých končia aferentné nervové vlákna všeobecnej somatickej a viscerálnej citlivosti. Medzi mnohými jadrami chrbtového rohu je potrebné rozlišovať jadro chrbtového rohu , ktorý sa nachádza v strede zadného rohu a zodpovedá platni III a IV Rixeda. Slúži ako prepínací bod pre tie citlivé nervové vlákna, ktoré prenášajú informácie o bolesti a teplotnej stimulácii z povrchu kože a prenášajú tieto informácie pozdĺž vzostupných ciest do mozgu.

V boku piliere (bočné rohy a stredná látka) ležia:

1. Hrudné jadro , alebo Clarke jadro, A intermediárne jadro – cez ne sa prenáša nevedomý svalovo-kĺbový pocit do malého mozgu.

2. Stredná bočná A sakrálny parasympatikus jadier. Bunky intermediárneho laterálneho jadra a sakrálneho parasympatického jadra sú spojené s reflexnou aktivitou vnútorných orgánov a tvoria centrá autonómneho nervového systému.

Okrem toho autonómne neuróny ležia v bočných rohoch.

V predných stĺpikoch(rohy) sivej hmoty je až päť motorických jadier - dve mediálne (predné a zadné), dve bočné (predné a zadné) a jedno centrálne. Táto situácia je najtypickejšia pre cervikálne a bedrové zväčšenia miechy, z ktorých segmentov sú inervované horné a dolné končatiny. Motorické jadrá obsahujú motorické neuróny (ά a γ), ktorých axóny sa ako súčasť príslušných nervov dostávajú do svalových vlákien a prenášajú do nich potrebné príkazy z centrálneho nervového systému.

Štruktúra bielej hmoty . Šedú hmotu miechy obklopuje biela hmota. Drážky miechy ju rozdeľujú na tri povrazy symetricky umiestnené vpravo a vľavo. Predná šnúra nachádza sa medzi prednou strednou štrbinou a prednou laterálnou ryhou. Predné šnúry pravej a ľavej strany sú spojené pomocou predná biela komisura . Zadná šnúra nachádza sa medzi zadným mediánom a zadnými laterálnymi sulci. Bočná šnúra - Toto je oblasť bielej hmoty medzi prednou a zadnou laterálnou ryhou.

Biela hmota miechy je reprezentovaná procesmi nervových buniek. Všetky tieto procesy v miechových povrazoch tvoria tri hlavné systémy zväzkov (traktov alebo dráh) miechy:

1. krátke zväzky asociatívnych vlákien spájajúce segmenty miechy;

2. vzostupné (aferentné, resp. senzorické) zväzky smerujúce do
centrá cerebrum a cerebellum;

3. zostupné (eferentné, resp. motorické) zväzky vychádzajúce z mozgu
na motorické neuróny predných rohov miechy.

Vlastnosti miechy súvisiace s vekom. Miecha novorodenca je dlhá 14 cm (13,6-14,8), dolná hranica mozgu je na úrovni dolného okraja druhého bedrového stavca. Do dvoch rokov dosiahne dĺžka miechy 20 cm a o 10 rokov sa v porovnaní s novorodeneckým obdobím zdvojnásobí. Najrýchlejšie rastú hrudné segmenty miechy. Hmotnosť miechy u novorodenca je asi 5,5 gramov, u detí vo veku 1 roka - asi 10 gramov. Vo veku 3 rokov hmotnosť miechy presahuje 13 gramov a vo veku 7 rokov dosahuje 19 gramov. Na priereze je vzhľad miechy dieťaťa rovnaký ako u dospelého. U novorodenca sú cervikálne a bedrové zhrubnutia dobre definované, centrálny kanál je širší ako u dospelého. K poklesu lúmenu centrálneho kanála dochádza najmä počas 1-2 rokov, ako aj v neskorších vekových obdobiach, keď sa zvyšuje množstvo šedej a bielej hmoty. Objem bielej hmoty miechy sa zväčšuje rýchlejšie, najmä vďaka vlastným zväzkom segmentálneho aparátu, ktorý sa tvorí skôr ako dráhy spájajúce miechu s mozgom.

Na základe knihy:
Degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice (radiačná diagnostika, komplikácie po disektómii)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Chrbtica

Chrbtica je zvyčajne flexibilná formácia pozostávajúca z priemernej verzie 33-34 stavcov, spojených do jedného reťazca medzistavcovými platničkami, fazetovými kĺbmi a silnými väzmi.

Počet stavcov u dospelých nie je vždy rovnaký: existujú anomálie vo vývoji chrbtice spojené s nárastom aj poklesom počtu stavcov. Teda 25. stavec embrya u dospelého človeka je asimilovaný krížovou kosťou, ale v niektorých prípadoch sa s krížovou kosťou nezlúči, čím sa vytvorí 6. driekový stavec a 4 krížové stavce (lumbarizácia – pripodobňovanie krížového stavca k driekovej).

Existujú aj opačné vzťahy: krížová kosť asimiluje nielen 25., ale aj 24. stavec, pričom vytvára 4 driekové a 6 krížových stavcov (sakralizácia). Asimilácia môže byť úplná, kostná, neúplná, bilaterálna alebo jednostranná.

V chrbtici sa rozlišujú tieto stavce: krčný - 7, hrudný - 12, bedrový - 5, krížový - 5 a kokcygeálny - 4-5. Navyše 9-10 z nich (sakrálne - 5, kokcygeálne - 4-5) je nehybne spojených.

Normálne nie je zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine. V sagitálnej rovine má chrbtica 4 striedajúce sa hladké fyziologické krivky vo forme oblúkov konvexne orientovaných dopredu (krčná a drieková lordóza) a oblúkov konvexne smerujúcich dozadu (hrudná a sakrokokcygeálna kyfóza).

Normálne anatomické vzťahy v chrbtici sú doložené závažnosťou fyziologických kriviek. Fyziologické krivky chrbtice sú vždy hladké a nie sú normálne hranaté a tŕňové výbežky sú od seba v rovnakej vzdialenosti.

Je potrebné zdôrazniť, že stupeň zakrivenia chrbtice v rôznych častiach nie je rovnaký a závisí od veku. V čase narodenia teda existujú zakrivenia chrbtice, ale ich závažnosť sa zvyšuje s rastom dieťaťa.

Stavec

Stavec (okrem dvoch horných krčných) pozostáva z tela, oblúka a výbežkov, ktoré z neho vychádzajú. Telá stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami a oblúky sú spojené medzistavcovými kĺbmi. Oblúky susedných stavcov, kĺbov, priečnych a tŕňových výbežkov sú spojené výkonným väzivovým aparátom.

Anatomický komplex, pozostávajúci z medzistavcovej platničky, dvoch zodpovedajúcich medzistavcových kĺbov a väzov umiestnených na tejto úrovni, predstavuje unikátny segment pohybov chrbtice – tzv. pohybový segment chrbtice. Pohyblivosť chrbtice v jedinom segmente je malá, ale pohyby mnohých segmentov poskytujú možnosť výraznej pohyblivosti chrbtice ako celku.

Rozmery tiel stavcov sa zväčšujú kaudálnym smerom (zhora nadol), pričom maximum dosahujú v driekovej oblasti.

Normálne majú telá stavcov rovnakú výšku v prednej a zadnej časti.

Výnimkou je piaty driekový stavec, ktorého telo je klinovitého tvaru: vo ventrálnej časti je vyššie ako v dorzálnej (vpredu vyššie ako vzadu). U dospelých má telo obdĺžnikový tvar so zaoblenými rohmi. V prechodnej torakolumbálnej chrbtici môže byť detekované lichobežníkové telo jedného alebo dvoch stavcov s rovnomerným skosením hornej a dolnej plochy vpredu. Bedrový stavec môže mať lichobežníkový tvar so zadným sklonom horného a spodného povrchu. Podobný tvar ako piaty stavec je niekedy mylne považovaný za kompresnú zlomeninu.

Telo stavca pozostáva z hubovitej hmoty, ktorej kostné lúče tvoria komplexné prepletenie, prevažná väčšina z nich má vertikálny smer a zodpovedá hlavným líniám zaťaženia. Predný, zadný a bočný povrch tela je pokrytý tenkou vrstvou hustej látky perforovanej cievnymi kanálikmi.

Zo superolaterálnych častí tela stavca sa tiahne oblúk, v ktorom sa rozlišujú dve časti: predná, párová - pedikula a zadná - platnička ( Iamina), ktorý sa nachádza medzi kĺbovým a tŕňovým výbežkom. Z oblúka stavca vychádzajú tieto procesy: párové - horné a dolné kĺbové (oblúkové) procesy, priečne a jednoduché - tŕňové.

Opísaná štruktúra stavca je schematická, pretože jednotlivé stavce nielen v rôznych častiach, ale aj v tej istej časti chrbtice môžu mať charakteristické anatomické znaky.

Znakom štruktúry krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych procesoch stavcov C II - C VII. Tieto otvory tvoria kanál, ktorým prechádza vertebrálna artéria s rovnomenným sympatickým plexom. Stredná stena kanála je strednou časťou semilunárnych procesov. Toto je potrebné vziať do úvahy, keď sa zvyšuje deformácia semilunárnych procesov a dochádza k artróze unkovertebrálnych kĺbov, čo môže viesť k stlačeniu vertebrálnej artérie a podráždeniu sympatických plexusov.

Medzistavcové kĺby

Medzistavcové kĺby sú tvorené dolnými kĺbovými výbežkami nadložného stavca a hornými kĺbovými výbežkami základného stavca.

Fazetové kĺby vo všetkých častiach chrbtice majú podobnú štruktúru. Tvar a umiestnenie ich kĺbových plôch však nie sú rovnaké. V krčných a hrudných stavcoch sú teda umiestnené v šikmej projekcii, v blízkosti prednej časti av bedrových stavcoch - k sagitálnej. Navyše, ak sú v krčných a hrudných stavcoch kĺbové povrchy ploché, potom v bedrových stavcoch sú zakrivené a vyzerajú ako segmenty valca.

Napriek tomu, že kĺbové výbežky a ich kĺbové plochy v rôznych častiach chrbtice majú jedinečné vlastnosti, sú kĺbové kĺbové plochy na všetkých úrovniach navzájom rovnaké, vystlané hyalínovou chrupavkou a vystužené pevne natiahnutým puzdrom, ktoré je pripevnené priamo k okraj kĺbových plôch. Funkčne sú všetky oblúkové kĺby klasifikované ako nízko pohyblivé.

Okrem fazetových kĺbov medzi skutočné kĺby chrbtice patria:

• párový atlanto-okcipitálny kĺb spájajúci tylovú kosť s prvým krčným stavcom;
• nepárový stredný atlanto-axiálny kĺb spájajúci stavce C I a C II;
• párový sakroiliakálny kĺb spájajúci krížovú kosť s iliakálnymi kosťami.

Intervertebrálny disk

Telá susedných stavcov od druhého krčného k prvému sakrálnemu sú spojené medzistavcovými platničkami. Medzistavcová platnička je chrupavkové tkanivo a pozostáva z nucleus pulposus ( nucleus pulposus), anulus fibrosus ( Annulus fibróza) a z dvoch hyalínových platní.

Nucleus pulposus- guľovitý útvar s nerovným povrchom, pozostáva zo želatínovej hmoty s vysokým obsahom vody - až 85-90% v jadre, jej priemer sa pohybuje od 1-2,5 cm.

V medzistavcovej platničke v krčnej oblasti je nucleus pulposus posunutý mierne dopredu do stredu a v hrudnej a driekovej chrbtici sa nachádza na hranici strednej a zadnej tretiny medzistavcovej platničky.

Nucleus pulposus sa vyznačuje veľkou elasticitou a vysokým turgorom, ktorý určuje výšku disku. Jadro je stlačené v disku pod tlakom niekoľkých atmosfér. Hlavnou funkciou nucleus pulposus je pružina: pôsobí ako nárazník, oslabuje a rovnomerne rozdeľuje vplyv rôznych otrasov a otrasov na povrchy tiel stavcov.

Nucleus pulposus vďaka svojmu turgoru vyvíja neustály tlak na hyalínové platničky, čím odtláča telá stavcov od seba. Väzivový aparát chrbtice a vláknitý prstenec platničiek pôsobia proti nucleus pulposus a približujú susedné stavce k sebe. Výška každého disku a celej chrbtice ako celku nie je konštantná hodnota. Je spojená s dynamickou rovnováhou opačne smerujúcich vplyvov nucleus pulposus a ligamentózneho aparátu a závisí od úrovne tejto rovnováhy, ktorá zodpovedá predovšetkým stavu nucleus pulposus.

Tkanivo nucleus pulposus je schopné uvoľňovať a viazať vodu v závislosti od zaťaženia, a preto je v rôznych časoch dňa výška normálnej medzistavcovej platničky rôzna.

Ráno sa tak výška disku zväčšuje s obnovením maximálneho turgoru nucleus pulposus a do určitej miery prekonáva elasticitu ťahu väzivového aparátu po celonočnom odpočinku. Vo večerných hodinách, najmä po fyzickej aktivite, klesá turgor nucleus pulposus a priľahlé stavce sa zbližujú. Výška človeka sa teda počas dňa mení v závislosti od výšky medzistavcovej platničky.

U dospelých tvoria medzistavcové platničky približne štvrtinu alebo dokonca tretinu výšky chrbtice. Zaznamenané fyziologické výkyvy v raste počas dňa môžu byť od 2 do 4 cm.V dôsledku postupného znižovania turgoru nucleus pulposus v starobe sa rast znižuje.

Zvláštne dynamické pôsobenie proti vplyvom na chrbticu nucleus pulposus a väzivový aparát je kľúčom k pochopeniu množstva degeneratívno-dystrofických lézií vznikajúcich v chrbtici.

Nucleus pulposus je centrum, okolo ktorého dochádza k vzájomnému pohybu susedných stavcov. Keď sa chrbtica ohýba, jadro sa pohybuje dozadu. Pri prednom vysúvaní a pri ohýbaní do strán sa pohybujte smerom ku konvexnosti.

Vláknitý krúžok, pozostávajúci z vlákien spojivového tkaniva umiestnených okolo nucleus pulposus, tvorí predný, zadný a bočný okraj medzistavcovej platničky. Cez Sharpei vlákna je pripevnený ku kostnému okrajovému lemu. Vlákna anulus fibrosus sú tiež pripevnené k zadnému pozdĺžnemu väzu chrbtice. Periférne vlákna anulus fibrosus tvoria silnú vonkajšiu časť disku a vlákna umiestnené bližšie k stredu disku sú voľnejšie a prechádzajú do kapsuly nucleus pulposus. Predná časť vláknitého prstenca je hustejšia a masívnejšia ako zadná. Predná časť vláknitého prstenca je 1,5-2 krát väčšia ako zadná. Hlavnou funkciou vláknitého krúžku je fixovať susedné stavce, držať nucleus pulposus vo vnútri disku a zabezpečiť pohyb v rôznych rovinách.

Kraniálny a kaudálny (horný a dolný v stojacej polohe) povrch medzistavcovej platničky je tvorený hyalínové chrupavkové platničky, vložené do limbu (zhrubnutie) tela stavca. Každá z hyalínových platničiek má rovnakú veľkosť a tesne prilieha k zodpovedajúcej koncovej platni tela stavca; spája nucleus pulposus disku s kostnou koncovou platňou tela stavca. Degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke sa cez koncovú platničku šíria do tela stavca.

Ligamentózny aparát chrbtice

Chrbtica je vybavená zložitým väzivovým aparátom, ktorý zahŕňa: predné pozdĺžne väzivo, zadné pozdĺžne väzivo, žlté väzy, medzipriečne väzy, medzitŕňové väzy, supraspinózne väzy, nuchálne väzy a iné.

Predný pozdĺžny väz pokrýva predný a bočný povrch tiel stavcov. Začína od hltanového tuberkula okcipitálnej kosti a dosahuje 1. krížový stavec. Predné pozdĺžne väzivo pozostáva z krátkych a dlhých vlákien a zväzkov, ktoré sú pevne zrastené s telami stavcov a voľne spojené s medzistavcovými platničkami; nad druhým je väzivo vrhané z jedného tela stavca na druhé. Predné pozdĺžne väzivo slúži aj ako perioste tiel stavcov.

Zadné pozdĺžne väzivo začína od horného okraja foramen magnum, lemuje zadnú plochu tiel stavcov a zasahuje do spodnej časti sakrálneho kanála. Je hrubší, ale užší ako predné pozdĺžne väzivo a bohatší na elastické vlákna. Zadné pozdĺžne väzivo je na rozdiel od predného pevne zrastené s medzistavcovými platničkami a voľne zrastené s telami stavcov. Jeho priemer nie je rovnaký: na úrovni diskov je široký a úplne pokrýva zadný povrch disku a na úrovni tiel stavcov vyzerá ako úzka stuha. Po stranách stredovej čiary prechádza zadné pozdĺžne väzivo do tenkej membrány, ktorá oddeľuje venózny plex tiel stavcov od dura mater a chráni miechu pred stlačením.

Ligamentum flavum pozostávajú z elastických vlákien a spájajú vertebrálne oblúky, sú obzvlášť dobre viditeľné na MRI v driekovej chrbtici, hrubé asi 3 mm. Intertransverzálne, interspinózne a supraspinózne väzy spájajú zodpovedajúce procesy.

Výška medzistavcových platničiek sa postupne zvyšuje od druhého krčného stavca k siedmemu, potom sa pozoruje pokles výšky na Th IV a dosahuje maximum na úrovni disku L IV -L V. Najmenšie výšky sa nachádzajú v najvrchnejšej krčnej a hornej medzistavcovej platničke. Výška všetkých medzistavcových platničiek umiestnených kaudálne k telu stavca Th IV sa zvyšuje rovnomerne. Presakrálna platnička je veľmi variabilná ako vo výške, tak aj v tvare, odchýlky v jednom alebo druhom smere u dospelých sú až 2 mm.

Výška prednej a zadnej časti disku v rôznych častiach chrbtice nie je rovnaká a závisí od fyziologických ohybov. V krčnej a driekovej oblasti je teda predná časť medzistavcových platničiek vyššie ako zadná a v hrudnej oblasti sú pozorované opačné vzťahy: v strednej polohe má platnička tvar klinu, pričom vrchol smeruje dozadu. Pri flexii sa výška prednej časti disku zmenšuje a klinovitý tvar mizne a pri extenzii je klinovitý tvar výraznejší. Počas funkčných testov u dospelých zvyčajne nedochádza k žiadnemu posunu tiel stavcov.

Miechový kanál

Miechový kanál je schránkou pre miechu, jej korene a cievy, miechový kanál komunikuje kraniálne s lebečnou dutinou a kaudálne so sakrálnym kanálom. Na výstup miechových nervov z miechového kanála slúži 23 párov medzistavcových otvorov. Niektorí autori delia miechový kanál na centrálnu časť (durálny kanál) a dve bočné časti (pravý a ľavý bočný kanál - medzistavcové otvory).

V bočných stenách kanála je 23 párov medzistavcových otvorov, cez ktoré vychádzajú korene miechových nervov a žíl z miechového kanála a vstupujú radikulárno-spinálne artérie. Predná stena laterálneho kanála v hrudnej a driekovej oblasti je tvorená posterolaterálnym povrchom tiel a medzistavcových platničiek a v krčnej oblasti táto stena zahŕňa aj unkovertebrálny kĺb; zadná stena - predná plocha horného kĺbového výbežku a fazetového kĺbu, žlté väzy. Hornú a dolnú stenu predstavujú odrezky nôh oblúkov. Horná a dolná stena sú tvorené dolným zárezom pedikúla prekrývajúceho stavca a horným zárezom pediklu základného stavca. Priemer laterálneho kanála medzistavcových otvorov sa zväčšuje v kaudálnom smere. V krížovej kosti zohrávajú úlohu medzistavcových otvorov štyri páry krížových otvorov, ktoré sa otvárajú na panvovej ploche krížovej kosti.

Bočný (radikulárny) kanál je zvonka ohraničený stopkou nadstavca, vpredu telom stavca a medzistavcovou platničkou a vzadu ventrálnymi úsekmi medzistavcového kĺbu. Radikulárny kanál je polvalcový žliabok dlhý asi 2,5 cm, ktorý prebieha od centrálneho kanála zhora nadol a dopredu. Normálna predozadná veľkosť kanálika je najmenej 5 mm. Existuje rozdelenie koreňového kanálika na zóny: „vstup“ koreňa do laterálneho kanála, „stredná časť“ a „výstupná zóna“ koreňa z intervertebrálneho otvoru.

„3. vchod“ do medzistavcového foramenu je laterálny výklenok. Dôvody pre kompresiu koreňov sú tu hypertrofia horného kĺbového procesu základného stavca, vrodené znaky vývoja kĺbu (tvar, veľkosť), osteofyty. Poradové číslo stavca, ku ktorému patrí pri tomto type kompresie výbežok horného kĺbu, zodpovedá číslu zovretého koreňa miechového nervu.

„Stredná zóna“ je vpredu ohraničená zadným povrchom tela stavca, vzadu interartikulárnou časťou vertebrálneho oblúka, mediálne úseky tejto zóny sú otvorené smerom k centrálnemu kanáliku. Hlavnými príčinami stenózy v tejto oblasti sú osteofyty v mieste pripojenia ligamentum flavum, ako aj spondylolýza s hypertrofiou kĺbového puzdra kĺbu.

Vo „výstupnej zóne“ miechového nervového koreňa je medzistavcový disk umiestnený vpredu a vonkajšie časti kĺbu sú umiestnené za ním. Príčiny kompresie v tejto oblasti sú spondyloartróza a subluxácie v kĺboch, osteofyty v oblasti horného okraja medzistavcového disku.

Miecha

Miecha začína na úrovni foramen magnum tylovej kosti a končí podľa väčšiny autorov na úrovni stredu tela stavca L II (zriedkavo sa vyskytujúce možnosti sú opísané na úrovni L I a tzv. stred tela stavca L III). Pod touto úrovňou je koncová cisterna obsahujúca korene cauda equina (L II -L V, S I -S V a Co I), ktoré sú pokryté rovnakými membránami ako miecha.

U novorodencov je koniec miechy umiestnený nižšie ako u dospelých, na úrovni stavca L III. Vo veku 3 rokov zaujíma miecha kónusu svoje obvyklé miesto pre dospelých.

Predné a zadné korene miechových nervov vychádzajú z každého segmentu miechy. Korene sú nasmerované do zodpovedajúcich medzistavcových otvorov. Dorzálny koreň tu tvorí spinálny ganglion (miestne zhrubnutie - ganglion). Predné a zadné korene sa spájajú hneď za gangliom a vytvárajú kmeň miechového nervu. Horný pár miechových nervov opúšťa miechový kanál na úrovni medzi tylovou kosťou a stavcom C I, dolný pár - medzi stavcami S I a S II. Celkovo existuje 31 párov miechových nervov.

Až 3 mesiace sú korene miechy umiestnené oproti zodpovedajúcim stavcom. Potom začne chrbtica rásť rýchlejšie v porovnaní s miechou. V súlade s tým sa korene smerom ku kónusu miechy predlžujú a sú umiestnené šikmo nadol k ich medzistavcovým otvorom.

Vzhľadom na oneskorenie rastu miechy na dĺžku od chrbtice by sa tento nesúlad mal brať do úvahy pri určovaní projekcie segmentov. V cervikálnej oblasti sú segmenty miechy umiestnené o jeden stavec vyššie ako ich zodpovedajúci stavec.

V krčnej chrbtici je 8 segmentov miechy. Medzi tylovou kosťou a C I stavcom je segment C 0 -C I, kde prechádza nerv C I. Miechové nervy zodpovedajúce základnému stavcu vychádzajú z medzistavcového otvoru (napríklad nervy C VI vychádzajú z medzistavcového otvoru C V -C V I).

Existuje nesúlad medzi hrudnou chrbticou a miechou. Horné hrudné segmenty miechy sú umiestnené o dva stavce vyššie ako ich zodpovedajúce stavce a dolné hrudné segmenty sú tri. Bedrové segmenty zodpovedajú stavcom Th X -Th XII a všetky sakrálne segmenty zodpovedajú stavcom Th XII -L I.

Pokračovaním miechy od úrovne L I stavca je cauda equina. Miechové korene vychádzajú z durálneho vaku a rozchádzajú sa inferiorne a laterálne do medzistavcových otvorov. Spravidla prechádzajú blízko zadného povrchu medzistavcových platničiek, s výnimkou koreňov L II a L III. Miechový koreň L II vystupuje z durálneho vaku nad medzistavcovou platničkou a koreň L III vystupuje pod platničkou. Korene na úrovni medzistavcových platničiek zodpovedajú podkladovému stavcu (napríklad úroveň platničky L IV -L V zodpovedá koreňu L V). Medzistavcové foramen zahŕňa korene zodpovedajúce nadložnému stavcu (napríklad L IV -L V zodpovedá koreňu L IV).

Je potrebné poznamenať, že existuje niekoľko miest, kde môžu byť korene postihnuté v zadných a posterolaterálnych herniovaných medzistavcových platničkách: zadná časť medzistavcových platničiek a medzistavcové foramen.

Miecha je pokrytá tromi meningami: dura ( dura mater spinalis), arachnoidálne ( arachnoidea) a mäkké ( pia mater spinalis). Arachnoidálna a pia mater spolu sa tiež nazývajú leptomeningeálna membrána.

Dura mater pozostáva z dvoch vrstiev. Na úrovni foramen magnum sa obe vrstvy úplne oddelia. Vonkajšia vrstva tesne prilieha ku kosti a je to v skutočnosti periosteum. Vnútorná vrstva tvorí durálny vak miechy. Priestor medzi vrstvami sa nazýva epidurálny ( cavitas epiduralis), epidurálne alebo extradurálne.

Epidurálny priestor obsahuje voľné spojivové tkanivo a venózne plexy. Obe vrstvy dura mater sa spájajú, keď korene miechového nervu prechádzajú cez medzistavcové otvory. Duralový vak končí na úrovni stavcov S II -S III. Jeho kaudálna časť pokračuje ako filum terminale, ktoré je pripojené k periostu kostrče.

Arachnoidálny mater sa skladá z bunkovej membrány, ku ktorej je pripojená sieť trabekul. Arachnoidálna membrána nie je fixovaná k dura mater. Subarachnoidálny priestor je vyplnený cirkulujúcim cerebrospinálnym mokom.

Pia mater lemuje všetky povrchy miechy a mozgu. Trabekuly arachnoidálnej membrány sú pripojené k pia mater.

Horná hranica miechy je čiara spájajúca predný a zadný segment oblúka C I stavca. Miecha končí spravidla na úrovni L I - L II vo forme kužeľa, pod ktorým je cauda equina. Korene cauda equina vychádzajú z príslušného medzistavcového otvoru pod uhlom 45°.

Rozmery miechy nie sú po celej dĺžke rovnaké, jej hrúbka je väčšia v oblasti cervikálneho a bedrového zhrubnutia. Veľkosti sa líšia v závislosti od časti chrbtice:

• na úrovni krčnej chrbtice - predozadná veľkosť durálneho vaku je 10-14 mm, miecha je 7-11 mm, priečna veľkosť miechy je blízka 10-14 mm;
• na úrovni hrudnej chrbtice - predozadná veľkosť miechy zodpovedá 6 mm, durálny vak - 9 mm, s výnimkou úrovne Th I - Th ll -stavcov, kde je 10-11 mm;
• v driekovej chrbtici - sagitálna veľkosť durálneho vaku sa pohybuje od 12 do 15 mm.

Epidurálny tuk rozvinutejšie v hrudnej a bedrovej časti miechového kanála.

P.S. Dodatočné materiály:

1. 15-minútový anatomický videoatlas vysvetľujúci základy chrbtice: